Помощь в беременности – Препараты, помогающие удачно забеременеть. Беременность на дюфастоне.

Золото полезно при импотенции и бесплодии. В женском организме золота в 5 раз больше, чем в мужском. Золото положительно влияет на функцию яичников, выработку женских половых гормонов. Препараты золота противопоказаны при беременности и грудном вскармливании.

Калий предупреждает эрозию шейки матки, снижает риск выкидыша, бесплодия. Причина дефицита – заболевания почек, тонкого кишечника, эндокринной системы, прием слабительных, мочегонных, гормональных препаратов, избыток натрия.

Медь – «женский» элемент, участвует в синтезе женских половых гормонов, помогает быстро забеременеть.

Народные средства

Отвар из семян подорожника помогает при женском бесплодии, причина котрого – воспалительный процесс в маточных трубах:

• Заварить 1с.л. семян подорожника стаканом кипятка, томить на водяной бане 5 минут, настоять, процедить.

Принимать до еды по 1-2 с.л. 3-4 раза в день. Средство также помогает при мужском бесплодии.

Настой шалфея помогает быстро забеременеть:

• Заварить 1ч.л. шалфея стаканом кипятка, немного подсолить.

Принимать после месячных в течение 11 дней по 1 десертной ложке утром натощак и перед сном. Лечиться 3 месяца. Если беременность не наступила, повторить лечение через 2 месяца.

Щавель. Настой помогает при женском бесплодии:

• Заварить 1с.л. щавеля стаканом кипятка, томить на водяной бане 1 минуту, дать остыть, процедить.

Принимать по 1/3 стакана за полчаса до еды три раза в день.

Щавель и шалфей полезны в виде зеленого борща, их используют как начинку для пирогов, добавляют в овощные блюда.

Цветки липы. Чай из цветков липы помогает при бесплодии:

• Заварить 20г цветков в литре кипятка, настоять в закрытой посуде 2 часа.

Принимать по 1 стакану два раза в день 6-7 месяцев.

Яблочный уксус. Помогает наступлению беременности, улучшает мужскую способность зачать ребенка.

Имбирь. Способствует снятию судорог при менструации, улучшает тонус матки, устраняет бесплодие, фригидность, поддерживает молодой привлекательный вид.

Если не получается у мужчин:

• принимать имбирный порошок с медом, запивать смесь чаем.

Корень полезен для профилактики простатита.

Барвинок малый. Растение стимулирует образование сперматозоидов, укрепляет организм, повышает иммунитет:

• Заварить 1с.л. измельченных листьев стаканом кипятка, томить на водяной бане 15 минут, дать остыть, процедить.

Принимать по трети стакана 3 раза в день.

Розы. Лепестки помогают быстрее забеременеть, стимулируют функцию яичников, выработку сперматозоидов у мужчин, способствуют высокой половой активности.

Для лечения готовят сироп или настаивают в вине собранные утром лепестки:

• Если не получается у женщины, применяют белые или розовые лепестки.
• Если у мужчины – лепестки красного или темно-розового цвета.

Петров крест. При бесплодии из травы готовят настой:

• Заварить 1ч.л. травы стаканом кипятка, томить на водяной бане 5 минут. Укутать, настоять час, процедить.

Принимать по полстакана 2 раза в день за полчаса до еды.

Ива. Отвар помогает при гинекологических заболеваниях:

• Заварить 1с.л. точеной коры ивы стаканом кипятка в термосе 5-6 часов.

Принимать по 1 с.л. 3 раза в день через полчаса после еды.

Трава спорыша (горец птичий). Настой помогает при бесплодии:

• Заварить стакан травы литром кипятка.

Пить как чай.

Корневища валерианы. Ванны решают мужские проблемы:

• Залить 50г измельченных корневищ двумя литрами воды комнатной температуры, настаивать 2 часа. Прокипятить в течение 20 минут, процедить и вылить в ванную, наполненную водой температуры 36-38С.

Принимать ванну перед сном курсом из 10 процедур.

Грушанка, рябина. Настойка от воспаления придатков, матки, предстательной железы, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, непроходимости труб:

• Залить 50г смеси траву грушанки и ягод рябины 0,5л водки, настаивать 2 недели в темном месте.

Принимать до 40 капель 3 раза в день.

Натуральные соки улучшают половую и гормональную функцию:

1. Полстакана сока из свежих листьев крапивы.
2. Через 30 минут полстакана сока из листьев петрушки.
3. Через 30 минут полстакана сока сельдерея.

Крапива противопоказана при повышенной свертываемости крови, тромбофлебите.

www.silazdorovya.ru

Помощь по беременности и родам в 2019 году (декретные выплаты)

Кто имеет право на пособие по беременности и родам?

В соответствии с украинским законодательством, в частности со статьей 7 Закона Украины «О государственной помощи семьям с детьми» право на получение пособия по беременности и родам в 2019 году имеет каждая беременная женщина (в том числе несовершеннолетняя), но размер помощи и порядок ее получения напрямую зависит от статуса получателя. Речь идет о том — работает женщина, учится, является частным предпринимателем, военнослужащей или безработной.

За какой период выплачивается пособие по беременности и родам?

Денежные выплаты назначаются за весь период декрета, при условии, что обращение за пособием состоялось не позднее 6 месяцев с окончания отпуска. Общая продолжительность отпуска по беременности и родам составляет 126 дней (70 календарных дней до родов и 56 дней после). В случае возникновения осложнений при родах или многоплодной беременности длительность послеродового отпуска увеличивается до 70 дней, таким образом декретные выплаты будут начислены за 140 календарных дней. Женщины, причисленные к 1-4 категориям лиц, пострадавших вследствие Чернобыльской катастрофы, могут рассчитывать на оплату 180 дней декретного отпуска.

Декретные выплаты для работающих

Назначение денежной помощи происходит на основании листа нетрудоспособности, выданного в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Украины от 13.11.2001 года № 455. Выплата пособия осуществляется по месту работы (службы) в размере 100% от средней заработной платы (денежного обеспечения) и предоставляется сразу за весь период декретного отпуска.

Как рассчитать  размер пособия по беременности в 2019 году?

Размер пособия по беременности и родам рассчитывается суммарно и предоставляется в полном объеме независимо от количества дней отпуска, фактически использованных до родов. Это обусловлено тем, что данная помощь предоставляется работнице как материальное обеспечение, компенсирующее потерю дохода (заработной платы) за период отпуска по беременности и родам.

Расчет декретных производится бухгалтером предприятия в соответствии с нормами Закона Украины «Об общеобязательном государственном социальном страховании» и «Порядком исчисления средней заработной платы (дохода, денежного обеспечения) для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию», утвержденным Постановлением КМУ № 1266.

Сумма декретных выплат зависит от двух показателей: среднедневной зарплаты и количества календарных дней декретного отпуска. При этом, расчетным периодом, за который исчисляется средняя заработная плата является 12 календарных месяцев (с 1-го до 1-го числа) пребывания в трудовых отношениях, что предшествуют месяцу, в котором наступил страховой случай.

В какие сроки работодатель должен выплатить пособие по родам?

Согласно ст. 32 ЗУ «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування» документы для назначения пособия по беременности и родам рассматриваются не позднее 10 дней со дня их подачи, после чего выносится решение о назначении матобеспечения или отказе в его предоставлении.

Уведомление об отказе в назначении пособия с указанием причин отказа и порядка обжалования выдается или направляется заявителю не позднее пяти дней после вынесения решения.

Финансовая помощь по беременности и родам выплачивается сразу за весь период декретного отпуска в ближайший после дня назначения пособия срок, установленный на предприятии для выплаты зарплаты. (ч. 2 ст. 32 Закона № 1105-XIV). В случае нарушения срока уплаты декретных, работник может рассчитывать на компенсацию (п. 3 Порядку проведення компенсації громадянам втрати частини грошових доходів у зв’язку з порушенням термінів їх виплати).

Как уйти в декрет из отпуска по уходу за ребенком до трех лет?

Порой возникают случаи, когда женщина, родив одного ребенка и находясь в отпуске по уходу за ним, решает родить второго (третьего и т.д.). В связи с этим возникает множество вопросов относительно оформления нового декретного отпуска, расчета и получения денежных выплат по беременности и родам с официального места работы.

Согласно украинскому законодательству, женщине вовсе не обязательно прерывать отпуск по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет и выходить на работу, чтобы иметь право на выплату декретного пособия на нового ребенка (абз. 3 ч. 3 ст. 25 Закона № 1105-XIV). При этом, декретный отпуск по уходу за новорожденным оформляется по окончании отпуска по уходу за старшим ребенком.

Поскольку за период декретного отпуска женщины не получают заработную плату, расчет дородовых и послеродовых выплат производится исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной на день наступления страхового случая. Если тарифная ставка (должностной оклад) не устанавливается, расчет производится исходя из размера минимальной заработной платы, установленной законом на день наступления страхового случая (п. 28 Порядка № 1266).

Как оплачивается листок нетрудоспособности, выданный в связи с угрозой прерывания беременности?

К сожалению, бывают случаи, когда будущая мама вынуждена находиться в больнице на «сохранении» или в связи с необходимостью лечения патологии беременности. В этом случае выдается листок нетрудоспособности (больничный), на основании которого производится выплата пособия по временной нетрудоспособности, а не пособия по беременности и родам.

Согласно статье 24 ЗУ «Об общеобязательном государственном социальном страховании», размер пособия по временной нетрудоспособности зависит от страхового стажа:

• 50% средней заработной платы — при страховом стаже до 3лет
• 60% средней заработной платы — при страховом стаже 3-5 лет
• 70% средней заработной платы — при страховом стаже 5-8 лет
• 100% средней заработной платы — страховой стаж более 8 лет

Кроме того, независимо от стажа, оплата больничного (листка нетрудоспособности) в размере 100% средней зарплаты предоставляется женщинам, отнесенным к 1-4 категории пострадавших из-за аварии на ЧАЭС.

Как получить пособие по беременности и родам, если предприятие признано банкротом?

В соответствии со статьей 19 Закона № 1105-XIV право на материальное обеспечение, в частности выплату декретных, имеют застрахованные украинцы, иностранцы, лица без гражданства и члены их семей, которые проживают в Украине. Это право возникает с наступлением страхового случая в период работы, включая испытательный срок и день увольнения.

Если женщине листок нетрудоспособности в связи с беременностью и родами был выдан в период, когда фирма еще работала, его должны оплатить за весь период соответствующего отпуска. В случае ликвидации (реорганизации) предприятия, учреждения, организации материальное обеспечение по страховым случаям, наступившим до их ликвидации (реорганизации), выплачивается застрахованным лицам их правопреемником, а в случае его отсутствия — рабочим органом Фонда по месту осуществления учета ликвидированного компании в качестве страхователя.

Таким образом, если в результате банкротства предприятия женщине не были выплачены декретные, их должен погасить ФСС по ВПТ. Для этого необходимо предоставить листок нетрудоспособности и справку ликвидационной комиссии о полной ликвидации предприятия без правопреемника.

Как платят декретные женщинам, работающим по совместительству?

Женщины, которые помимо основного места работы, работают по трудовому договору на другом предприятии, имеют полное право получить пособие по беременности и родам от обоих работодателей. Данное право регламентировано ч. 1 ст. 30 Закона «О социальном страховании».

Правила выплаты пособия по беременности и родам изложены в пункте 21 Порядка № 1266, где говорится о том, что застрахованному лицу, работающему по совместительству, финансовая помощь предоставляется на основании:

• копии листка нетрудоспособности, выданного в установленном порядке, заверенного подписью руководителя предприятия и печатью по основному месту работы
• справки о средней заработной плате по основному месту работы

Пособие по беременности для студентов

Материальная помощь аспирантам, докторантам, клиническим ординаторам, студентам высших учебных заведений I-IV уровня аккредитации и профессионально-технических учебных заведений назначается в размере месячной стипендии. Выплаты по беременности оформляются в управлении социальной защиты на основании заявления (по форме, утвержденной Минсоцполитики), справки из лечебно-профилактического учреждения, а также документов, подтверждающих обучение.

Одновременная выплата государственной помощи по беременности и родам и стипендии невозможна. Продолжая обучение, женщина имеет право самостоятельно решить, что она будет получать: пособие либо стипендию. При этом денежная помощь назначается со дня прекращения выплаты по стипендии и оплачивается до окончания декретного отпуска.

Декретные у предпринимателя

Физические лица предприниматели (независимо от системы налогообложения) имеют право на получение материального обеспечения и социальных услуг при условии уплаты ЕСВ. Напомним, что до 1 января 2016 года для получения выплат по больничному листу в связи с беременностью и родами, частным предпринимателям (как на упрощенной, так и на общей системе) необходимо было заключать «добровольные» договора страхования на уплату повышенного единого социального взноса. Т.е., без уплаты ЕСВ по увеличенной ставке, женщины-ФЛП не являлись застрахованными лицами и, соответственно, не имели права на получение больничных в период болезни или в случае ухода в отпуск по беременности и родам.

На сегодняшний день для получения декретных выплат частному предпринимателю достаточно уплачивать единый социальный взнос и не иметь задолженности. Это обусловлено тем, что согласно Постановлению КМУ № 85 от 18.02.2016 года, сумма ЕСВ, выплачиваемая предпринимателями, распределяется между всеми фондами социального страхования. Таким образом, при оплата единого социального взноса физлица-предприниматели имеют право на получение больничных и декретных от ФСС по ВПТ (временной потери трудоспособности).

Как предпринимателю оформить декретные выплаты?

Оформление декретных выплат для частных предпринимателей производится через Фонд соцстрахования по временной нетрудоспособности по месту регистрации. Для этого необходимо подать в ФСС по ВПТ следующий пакет документов:

• заявление-расчет, форма которого утверждена Постановлением правления Фонда социального страхования № 12 от 19.07.2018 года
• справку из территориальной фискальной службы (налоговой) об уплате единого взноса или копии квитанций об уплате ЕСВ за расчетный период
• копию больничного (листка нетрудоспособности)

Предпринимателям, использующим печать, следует ее взять с собой для заверения заявления.

Как ЧП рассчитать сумму помощи по беременности и родам?

Расчет денежных сумм пособия по беременности и родам для предпринимателей производится в соответствии с Постановлением Кабинета Министров Украины «Об исчислении среднего дохода для расчета выплат по общеобязательному государственному социальному страхованию». Так, сума декретных выплат в расчете на месяц не должна превышать размера максимальной величины базы начисления ЕСВ и не может быть меньше минимальной зарплаты, установленной на момент наступления страхового случая (ч. 2 ст. 26 ЗУ «О социальном страховании»).

Декретное пособие для безработных

Неработающие мамы (домохозяйки), как и другие социальные группы женщин, имеют право на государственные социальные гарантии, связанные с беременностью и родами. В качестве декретного пособия им будет выплачено 25% от прожиточного минимума, установленного для трудоспособного населения, что в 2019 году составляет:

Назначение денежной помощи в связи с беременностью и родами безработным матерям, состоящие на учете в Центре занятости, осуществляется в управлении труда и социальной защиты населения (УТ и СЗН). Сумма декретных выплат безработным в 2019 году составляет 100% минимального пособия по безработице (пп. 3 п. 7 Порядка назначения и выплаты государственной помощи семьям с детьми). Согласно Постановления Правления Фонда общеобязательного государственного социального страхование Украины на случай безработицы № 175 от 12.09.2018 года минимальный размер пособия по безработице составляет:

• 610 гривен — для лиц, указанных в ч. 2 ст. 22 ЗУ «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування на випадок безробіття»
• 1630 гривен — для лиц, указанных в ч. 1 ст. 22 ЗУ «Про загальнообов’язкове державне соціальне страхування на випадок безробіття»

Пример расчета пособия по беременности и родам

Многие женщины хотят заранее знать на какие декретные выплаты в 2019 году они могут рассчитывать, однако калькуляция суммы пособия по беременности и родам довольно сложная. Поэтому, чтобы самостоятельно подсчитать размер финансовой помощи воспользуйтесь инструкцией по расчету пособия по беременности и родам.

Документы для декретных выплат

Процедура оформления помощи по беременности и родам в Украине в 2019 году производится на основании такого перечня документов:

• заявление матери
• справка медучреждения
• копия трудовой книжки
• копия идентификационного кода
• копия паспорта (1,2 страницы и прописка)
• справка ликвидационной комиссии
• копия трудовой книжки (для неработающих)
• справка с места службы (для военнослужащих)
• справка из Центра занятости (для безработных)
• справка из Пенсионного Фонда (для предпринимателей)
• справка с места учебы и об отсутствии стипендии на период декретного отпуска

www.lawportal.com.ua

Помощь психически больным в период беременности | Шмуклер А.Б.

Представления о связи психических нарушений с репродуктивной функцией восходят к глубокой древности. Между тем, основная масса исследований посвящена психозам послеродового периода, а психические нарушения в период беременности изучены значительно меньше. Это, возможно, связано с их существенно меньшей распространенностью. Так, риск развития психоза генерационного периода (ГП) в общей популяции составляет 0,1–0,25% [18]. При этом на послеродовые психозы приходится 45%–86% всех психозов ГП, на лактационные (то есть в период кормления) – 10%–42% и психозы периода беременности – 3%–15%. Считается, что уровень тяжелых психических расстройств в период беременности такой же или даже более низкий по сравнению с уровнем болезненности вне деторождения, но он резко возрастает после родов, превышая даже частоту возникновения заболевания у нерожавших женщин. Послеродовые психозы встречаются с частотой 1–2 на 1000 родов [12, 19].

Психозы периода беременности являются сборной нозологической группой. При этом беременность сама по себе не является причиной психозов (за исключением экламптических), а может лишь провоцировать начало или обострение уже имеющихся психических нарушений. Психотическим расстройствам может способствовать различная соматическая патология, развивающаяся в этот период. Существенное значение имеют психологические трудности (семейная дисгармония, одиночество, смерть близких) [5, 11]. В целом, однако, беременность заключает в себе оздоровительный, сдерживающий фактор. Некоторое учащение психотических расстройств наблюдается лишь в последний триместр беременности и достигает максимума на 6–15 день после родов.

Наиболее типичным расстройством периода беременности является депрессия различной этиологии. При этом, если расстройства неглубокого уровня наблюдаются на ранних сроках беременности, то глубокие депрессивные нарушения чаще развиваются в поздние сроки [5]. Достаточно характерной является тревожная депрессия. Иногда высказываются идеи самообвинения. После родов нередко отмечается ухудшение состояния со склонностью к затяжному течению.

Шизофрения является одной из самых распространенных во время беременности психических болезней, уступая по частоте только психогенным заболеваниям. Приступы шизофрении, развивающиеся непосредственно в период беременности, зачастую носят транзиторный характер, а расстройства аффективного уровня, наблюдающиеся незадолго до родов, характеризуются стертыми, невыраженными нарушениями. Вместе с тем можно выделить «критические» периоды – во втором (на 18–22 неделях) и последнем триместре (на 34–39 неделях) – наиболее уязвимые для возникновения приступов шизофрении.

Аффективные расстройства на начальном этапе развивающегося в поздние сроки беременности приступа шизофрении, как правило, носят атипичный характер, что обусловливает необходимость дифференциальной диагностики с нарушением психической деятельности при тяжелых формах поздних токсикозов беременности. Разграничению указанных состояний способствует обнаружение за астеническим фасадом снижения витального тонуса, чувства соматопсихической измененности, депрессивного реагирования, установление связи замедленности действий и реакций не с повышением порога реагирования на внешние раздражители, что характерно для состояний оглушенности, а с идеомоторной заторможенностью, наличие суточных колебаний, диффузной тревоги, ощущение витального неблагополучия.

Беременность, наступающая на фоне уже имеющейся психотической симптоматики у больных шизофренией, как правило, не оказывает существенного влияния на клинику заболевания, которая соответствует обычному стереотипу развития болезненного процесса. В некоторых случаях в последнем триместре возможно, однако, резкое обострение симптоматики приступа, характеризующегося до этого затяжным подострым течением.

Следует отметить, что дородовой период и роды у больных шизофренией в случаях ее длительного неблагоприятного течения беременности протекают обычно с незначительным числом осложнений. Достоверно чаще осложнения беременности наблюдаются в группе больных с более благоприятным – эпизодическим течением процесса.

В связи с развитием в ряде случаев психотических расстройств в период беременности встает вопрос о показаниях для ее прерывания. Очевидно, что его необходимо решать строго индивидуально. Единственным абсолютным психиатрическим показанием для производства искусственного выкидыша являются лишь те, которые представляют угрозу жизни матери и плода: эклампсия и эпилептический статус. В остальных случаях необходимо учитывать многочисленные факторы, позволяющие прогнозировать ухудшение психического состояния в связи с беременностью и родами. Адекватные профилактические мероприятия могут позволить сохранить беременность даже в случае, если женщина перенесла психоз в одну из фаз генерационного периода. В этих случаях рекомендуется предохранение от беременности в течение 3–4 лет после перенесенного психоза. В то же время повторные (более двух) психозы, связанные с деторождением, могут служить основанием для контрацепции. Следует также рекомендовать предохранение от беременности в случае неблагоприятного течения шизофренического процесса с частыми обострениями, затяжным течением и выраженными изменениями личности, несмотря на то, что психозы беременности считаются хорошо курабельными.

Вопросы использования психотропных средств в период беременности обсуждаются с самого начала их применения в психиатрии и не становятся менее актуальными. Считается, что до 80–90% беременных принимают лекарственные средства, причем 10%–35% используют психотропные препараты. Проблемы безопасности применения лекарственных, в том числе и психотропных, средств в гестационный период имеет разные аспекты: с одной стороны, учитывается степень риска их патогенного влияния на плод, с другой – выраженность патологических нарушений у будущей матери, обусловливающая необходимость их применения. Общим правилом здесь является применение лекарственных средств только в случае, когда риск осложнений для матери или плода при не использовании медикаментов превышает риск их побочного действия.

Транквилизаторы

Транквилизаторы довольно широко применяются не только в психиатрической, но и собственно акушерской практике. Они легко проходят через плацентарный барьер. После внутривенного введения диазепама роженицам он обнаруживается в крови плода через 5 минут, причем в концентрации более высокой, чем в крови матери [1]. Это может приводить к накоплению препарата в крови плода. Кроме того, у новорожденных увеличен по сравнению со взрослыми период полуэлиминации препарата, и значительное его количество может определяться в крови еще длительное время после рождения.

Выявлено, что при применении диазепама в первый триместр беременности возрастает вероятность возникновения у новорожденных незаращения твердого неба, верхней губы и развития паховой грыжи [16,17]. Длительный прием препарата во время беременности может приводить к его накоплению в тканях плода (особенно в жировой ткани и печени) и обусловливать тем самым токсическое действие. У новорожденных может отмечаться мышечная гипотония, гипотермия, гипербилирубинемия [6]. Возможно угнетение дыхания вплоть до его остановки и нарушения сосательного рефлекса [1,3]. Использование диазепама в низких дозах в период родов, как правило, не оказывает какого–либо неблагоприятного действия на плод, однако высокие дозы могут приводить у новорожденных к приступам удушья, снижению мышечного тонуса, патологическим метаболическим реакциям на снижение температуры.

Возможность токсического влияния диазепама (как и других транквилизаторов) на плод и новорожденного заставляет с осторожностью рекомендовать его применение во время беременности, хотя в большинстве случаев выявить какие–либо функциональные нарушения, превышающие уровень, обнаруживаемый у детей, матери которых не принимали диазепам, не удается. Вероятно, это связано с кратковременностью и относительно невысокими дозами используемых препаратов.

Антидепрессанты

При применении трициклических антидепрессантов может возрасти вероятности развития врожденных скелетных аномалий, главным образом уродств конечностей [10]. Вместе с тем, эти данные не выглядят до конца убедительными. По–видимому, данная группа препаратов обладает относительно низкой тератогенностью, по крайней мере в низких–средних дозах и в поздние сроки беременности. Применение сверхвысоких доз приводит к множественным тяжелым аномалиям развития у плода.

При использовании трициклических антидепрессантов в поздние сроки беременности у новорожденных могут отмечаться функциональные нарушения, связанные, в частности, с холинолитическим действием препаратов: задержка мочи, тахикардия, дыхательные нарушения, периферический цианоз, повышение мышечного тонуса, тремор, клонические подергивания [6,15].

Риск использования в период беременности препаратов нового поколения, и, в частности, ингибиторов обратного захвата серотонина, изучен недостаточно. Имеются данные, указывающие на отсутствие в этих случаях выраженных пороков развития у детей [9], хотя сообщается о возможности возникновения у них нерезко выраженной патологии в послеродовом периоде [4,13].

Соли лития

Особенностью препаратов лития является то, что они не метаболизируются в организме. Их фармакокинетика определяется интенсивностью экскреции почками, уровень которой изменяется при беременности. Это приводит к необходимости модификации схемы использования препарата у беременных. Так, увеличение клиренса лития почками требует увеличения дозы препарата для поддержания его оптимальной концентрации в крови. В то же время резкое падение уровня гломерулярной фильтрации и клиренса лития после родов может привести к интоксикации [1,6].

Считается, что разовая доза лития для беременных не должна превышать 300 мг, а уровень терапевтической концентрации в крови следует поддерживать за счет частоты приема. Контроль концентрации препарата в крови должен производиться еженедельно. В целом, однако, особенности использования солей лития в период беременности определяются, главным образом, риском патогенного влияния на плод.

Литий относительно легко проходит через плаценту и обнаруживается в крови плода. Данные о последствиях применения лития в период беременности у женщин наиболее систематизированы по сравнению с данными о других психофармакологических средствах. С целью такой систематизации был введен так называемый литиевый регистр (Lithium Register). По его данным, уровень аномалий сердечно–сосудистой системы и, в частности, аномалии Эбштейна (тяжелая трикуспидальная недостаточность) значительно выше в случаях употребления женщинами в период беременности лития, чем в общей популяции [20]. Таким образом, литий противопоказан в первый триместр беременности, однако его использование в этот опасный период не может служить абсолютным показанием к аборту. Так, для контроля за сердечно–сосудистой системой (с 16 недели) и диагностики аномалии Эбштейна (с 23 недели) может быть использована эхокардиография [2,20].

Интоксикация новорожденного литием может проявляться в виде так называемого синдрома вялого ребенка. У детей отмечается снижение мышечного тонуса, сонливость, поверхностное дыхание, цианоз, угнетение сосательного и хватательного рефлексов, а также отсутствие рефлекса Моро [6,8]. Отмеченные явления могут сохраняться до 10 дней после родов.

В качестве альтернативного препарата для профилактики аффективных фаз может быть использован карбамазепин. Этот препарат считается достаточно надежным при монотерапии, однако риск врожденных уродств значительно увеличивается при его комбинации с другими антиконвульсантами [6].

Нейролептики

Нейролептики легко проникают через плаценту и быстро обнаруживаются в тканях плода и амниотической жидкости. Однако, как правило, препараты данной группы не вызывают значительных пороков развития у детей, рожденных от матерей, принимавших их во время беременности [14]. Сообщения о врожденных аномалиях при их использовании немногочисленны и не поддаются четкой систематизации. Это тем более важно, что ряд препаратов этой группы (этаперазин, галоперидол) иногда назначаются акушерами в небольших дозах на ранних сроках беременности в качестве противорвотного средства.

Описания функциональных нарушений при использовании беременными «старых» нейролептиков также немногочисленны: выявлены единичные случаи синдрома отмены у новорожденных, матери которых длительное время получали нейролептическую терапию, а также дыхательная недостаточность при использовании в поздние сроки беременности высоких доз хлорпромазина. Каких–либо интеллектуальных нарушений у дошкольников, подвергшихся пренатальному воздействию нейролептиков, не обнаружено [8].

Сообщения об использовании во время беременности атипичных нейролептиков немногочисленны. Указывается, в частности, на возможное увеличение риска самопроизвольных выкидышей и мертворождения [7].

Заключение

Таким образом, очевидно, что применение психотропных средств в период беременности должно быть ограничено, а женщины детородного возраста, получающие психотропные препараты, должны избегать беременности. В случае же возникновения настоятельной необходимости применения этих препаратов потенциальный тератогенный риск должен быть сопоставлен с тяжестью психического расстройства. При этом, поскольку влияние новых препаратов (нейролептиков, антидепрессантов) на плод в настоящее время в достаточной степени не изучено, предпочтительно назначать «старые», более предсказуемые в отношении тератогенного действия лекарственные средства [2].

Учитывая приведенные выше сведения, предлагается ряд рекомендаций по использованию психотропных средств в период беременности [6,14]:

• следует избегать применения психотропных средств в первый триместр беременности;
• при развитии у беременной женщины психических нарушений психотического уровня показана госпитализация для решения вопроса о назначении терапии;
• рекомендуется получить согласие на лечение не только от больной, но и от ее мужа;
• при настоятельной необходимости психотропного лечения «старым», хорошо изученным препаратам должно отдаваться предпочтение, поскольку тератогенный риск новых еще не изучен;
• целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов; при этом не должна ставиться цель любой ценой полностью купировать симптоматику, так как для этого могут потребоваться высокие дозы лекарств, увеличивающие риск осложнений для плода;
• нежелательно использовать комбинации психотропных средств;
• снижение и отмена препаратов должны проводиться как можно быстрее, за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания;
• необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии;
• на протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие между психиатрами и врачами–акушерами;
• пациентки нуждаются в наблюдении и в послеродовой период, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострения) психических расстройств;
• важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, является создание благоприятной психотерапевтической среды и подготовка к родам.

1. Кирющенков А.П., Тараховский М.Л. Влияние лекарственных средств на плод. – М., 1990. – 271 с.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. The use of psychiatric drugs in pregnancy and lactation // Isr. J. Psychiatr. Relat Sci . – 2000. – Vol. 37, N 3. – P.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement neonatal de la consommation de benzodiazepines au cours de la grossesse // Therapie. – 1987. – Vol. 421, N 3. – P.305–310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Birth outcomes following prenatal exposure fluoxetine // Biol. Psychiatr. – 2000. – Vol. 48, N 10. – P. 996–1000.

5. Dean C., Kendell R.E. The symptomatology of puerperal illneses // Brit. J. Psychiatr. – 1981. – Vol. 139, Aug. – P.128–133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Teratogenicity of psychotherapeutic medication // Psychopharm. Bull. – 1987. – Vol. 23, N 4. – P.531–586.

7. Goldstein D.J., Corbin L.A., Fung M.C. Olanzapine–exposure pregnancies and lactation: early experience // J. Clin. Psychopharmacol. – 2000. – Vol. 20, N 4 . – P.399–403.

8. Kerns L.L. Treatment of mental disorders in pregnancy: A review of psychotropic drug risk and benefits // J. Nerv. Ment. Dis. – 1986. – Vol. 174, N 11. – P.652–659.

9. Kulin N.A., Pastuszak A., Sage S.R., et al. Pregnancy outcome following maternal use of the new selective serotonine reuptake inhibitors: A prospective controlled multicentre study // JAMA. –1998. – Vol. 279, N 23. – P.1873.

10. McBride W.G. Limb deformities associated with iminodibenzyl hydrochloride // Med. J. Aust. – 1972. – Vol. 1, N 10. – P.492.

11. McNeil T.F., Blennow G. A prospective study of postpartum psychoses in a highrisk group. 6. Relationship of birth complication anf neonatal abnormality // Acta Psychiatr. Scand. – 1988. – Vol. 78, N 4. – P.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperal mental illness, clinical features and classification: A study of 142 mother and baby admissions // Brit. J. Psychiatr. – 1985. – Vol. 147, Dec. – P.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Are SSRI safe for pregnant and breastfeeding women? // Can Fam. Physician – 2000. Vol. 46, Mar. – P.626–628, 631–633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Guidelines for treatment of psychoses during pregnancy // Hosp. Comm. Psychiatr. – 1984. – Vol. 35, N 1. – P.67–71.

15. Rao J.M., Arulappu R. Drug use in pregnancy: How to avoid problems // Drugs – 1981. – Vol. 22, N 5. – P.409–414.

16. Safra M., Oakley G. Association between cleft lip with or without cleft palate and prenatal exposure of diazepam // Lancet. – 1975. – Vol. 2, N 7933. – P.478–480.

17. Saxen I., Saxen L. Association between maternal intake of diazepam and oral clefts // Lancet. – 1975. – Vol. 2, N 7933. – P.498.

18. Targum S.D. Dealing with psychosis during pregnancy // Amer. Pharmacy – 1979. – Vol. NS, N 9. – P.18–21.

19. Ticknor C.B., Vogstberger K.N. Development of psychosis during premature labor // Hosp. Comm. Psychiatr. – 1987. – Vol. 38, N.4. – P.406–407.

20. Weistein M.R., Goldfield M.D. Cardiovascular malformation with lithium use during pregnancy // Amer. J. Psychiatr. – 1975. – Vol. 132, N 5. – P.529–531.

www.rmj.ru

Беременность поддержка. Дородовая помощь. Социальная помощь беременным женщинам

Исход беременности и родов у пациентки в значительной степени зависит от социальной политики и организации здравоохранения той страны, в которой она живет. Ее здоровье, доступность для нее службы здравоохранения и возможности этой службы, так же как и способность женщины следовать получаемым советам, связаны с ее собственным социальным положением, а также политикой государства как в социальной и финансовой сферах, так и в области здравоохранения.

Поддержка беременности

Общественные и личные интересы во многом находят свое отражение во всех аспектах родовспоможения. Например, рекомендации по соблюдению постельного режима или необходимости госпитализации во время беременности часто выдаются без учета условий жизни пациентки. Женщина сама должна взвесить пользу этих рекомендаций с учетом их финансовых и социальных последствий. Обоснованные рекомендации, например, по питанию, могут оказаться бесполезными, если женщина не может им следовать из-за высокой стоимости необходимых продуктов или потому что эти советы входят в противоречие с ее культурными традициями или семейными привычками.

Существует определенная взаимосвязь между социальным положением женщины, уровнем ее здоровья и тем, как она практически может использовать возможности системы здравоохранения. Изменение этих соотношений может только отчасти быть обусловлено государственной стратегией социальной и материальной поддержки семей, ожидающих рождения ребенка. В этой ситуации общественные, налоговые, экономические, социальные и другие обстоятельства находятся в едином взаимодействующем комплексе.

Государственная социальная политика имеет прямое и важное влияние, на благополучие беременной женщины. Если женщина не имеет достаточных денежных средств, времени и сил, она не в состоянии сосредоточиться на укреплении своего здоровья. В этих условиях женщина может вести образ жизни, который кажется неправильным для стороннего наблюдателя, но этот образ жизни остается для нее оптимальным. Беременная женщина иногда имеет иные приоритеты, кроме поддержки своего личного здоровья; например, она может стремиться использовать деньги и время, прежде всего, для уже имеющихся в семье детей. Кроме того, у беременной женщины остаются ее рабочие, общественные и семейные обязанности, даже когда она переступает порог клиники или кабинета врача.

Дородовая помощь

Большинство индустриально развитых стран обеспечивает непосредственную финансовую помощь семьям, имеющим детей, хотя размер получаемой женщинами помощи разнится весьма существенно. В дополнение к льготам по беременности и родам существуют и другие виды пособий, включая систему налогов, как, например, семейные или налоговые скидки. В Голландии, например, обеспечение помощи по беременности и родам является составной частью системы поддержки материнства. Там специально подготовленные женщины в течение первых пяти дней помогают определенной части родильниц, которые находятся в это время дома.

Результаты эпидемиологических и клинических исследований показывают тенденцию к снижению материнской и перинатальной смертности и к лучшим исходам беременности вообще среди женщин, получавших дородовую помощь начиная с ранних периодов беременности и чаще посещавших врача. На этом основании существуют программы, направленные на увеличение количества женщин, вовлекаемых в школы дородовой подготовки; не принимается во внимание тот факт, что именно женщины, имеющие низкий риск перинатальных осложнений, обычно начинают посещать женскую консультацию в более ранние сроки беременности, по сравнению с пациентками, у которых этот риск выше. В связи с этим было предпринято несколько попыток оценки эффективности дородовых программ для женщин, имеющих низкий риск осложнений беременности, путем сравнения моделей дородовой помощи, отличающихся объемом или характером антенатальных программ.

Самая лучшая система оказания медицинской помощи не станет эффективной, если она не будет доступной тем, кто в ней нуждается. Стоимость медицинской помощи может стать главным препятствием ее доступности. Для людей с низким достатком имеется тесная взаимосвязь между отсутствием льгот по оплате медицинских услуг и низким уровнем получаемого медицинского обслуживания. Во многих странах подростки, иммигранты и женщины, находящиеся на низком социальном уровне, как правило, поздно обращаются за медицинской помощью при беременности, потому что чувствуют себя неуверенно в обычных медицинских учреждениях. Они ощущают дискомфорт из-за проблем в общении с не всегда дружелюбным к ним персоналом, а также отсутствующей возможности следовать рекомендациям, которые они получают от медицинского персонала. Именно затруднениями в доступности медицинского обслуживания и в общении с медицинским персоналом частично определяется то, что женщины из низших социальных слоев, так же как и женщины из этнических меньшинств, обычно менее информированы относительно этапов развития беременности и родов, относительно потенциальных осложнений беременности, а также возможностей их профилактики и лечения. Необходимо признать, что современная система оказания антенатальной помощи, с ее упором на профилактическое направление, в большей мере ориентирована на привычное поведение женщин средних и высших слоев общества.

Социальная помощь беременным женщинам

Интересы матери порой забывают те, кто ратует за укрепление здоровья женщины и ребенка. Между тем социальные, психологические и физические проблемы, переживаемые беременной женщиной, часто являются для нее очень существенными, что должно приниматься во внимание теми, кто оказывает женщине медицинскую помощь. Социальная и психологическая поддержка должна составлять интегральную часть всей помощи, получаемой беременной женщиной.

В 1980-1990-е годы большое внимание уделялось исследованиям, посвященным определению эффективности методов поддержки беременных женщин, находящихся в группе риска по развитию осложнений, в частности по рождению детей с массой тела менее 2500 г. Данные двенадцати подобных исследований, большинство из которых имеют исключительно высокий методический уровень, включают в себя исходы беременности у более чем 9 тысяч женщин из 9 стран пяти континентов. Большинство участниц исследований относились к социально неблагоприятной группе, и большая часть из них имели один или более медицинских факторов риска в отношении развития преждевременных родов или рождения ребенка с малой массой тела. В целом мероприятия по социальной поддержке пациенток были всесторонними и весьма интенсивными, начиная со второго триместра и до конца беременности. Они включали психологическую поддержку (консультирование, собеседования, внимательное выслушивание всех жалоб), предоставление полезной информации на дому или во время визита к врачу; кроме того, пациенткам предоставляли возможность использования транспорта для посещений врача и оказывали помощь в уходе за другими детьми.

Результаты исследования оказались разочаровывающими. Несмотря на высокое качество оказываемой антенатальной поддержки и тот факт, что в отдельных исследованиях удалось выявить некоторые признаки непосредственного психологического улучшения в состоянии женщин (уменьшение ощущения тревожности, уменьшение беспокойства по поводу ребенка, увеличение удовлетворенности акушерской помощью), не было обнаружено никакого существенного улучшения в медицинских исходах беременностей. Характерно, что при сравнении с женщинами, получающими стандартную помощь, женщины из группы высокого риска, обеспеченные повышенной поддержкой в период беременности, показали такой же уровень частоты мертворожденное™, неонатальной смертности, преждевременных родов, кесаревых сечений, рождения детей с малой массой тела, детей с низкой оценкой по шкале Апгар или детей, требующих перевода в отделение интенсивной терапии. Результаты различных клинических исследований, проведенных в разных центрах, оказались удивительно схожими. На основании имеющихся в настоящее время данных можно сказать, что программы по дополнительной психологической поддержке женщин из групп высокого риска при беременности, по всей видимости, не улучшают исхода текущей беременности.

В качестве аргумента против этого заключения можно было бы предположить, что огромное социальное неблагополучие, характерное для большинства женщин в этих исследованиях, не могло быть корригировано так быстро и эффективно. В то время как теоретически связь между социальной поддержкой, стрессом и здоровьем является очевидной, возможно, социальная поддержка (независимо от ее объема и качества) не обладает достаточной силой для улучшения исхода беременности, в период которой она проводится. Остается важным вопрос относительно возможного благоприятного влияния такой поддержки на последующие беременности, так как если и существует какой-либо положительный эффект, то он может проявляться в отдаленные сроки.

Предоставление женщинам большей возможности самоконтроля в период беременности, вероятно, полностью совпадает с естественными желаниями и потребностями человека. В двух небольших исследованиях осуществлена оценка поведения беременных, которым позволили самим записывать собственную историю беременности. Это простое изменение существующей практики не имело какого-либо отрицательного воздействия на исходы беременности и приводило к повышению у пациенток чувства ответственности в период беременности. Результаты этих исследований дают основание считать полезной практику, позволяющую беременным самим регистрировать свое состояние. Необходимо оценить и другие формы влияния на повышение чувства ответственности самой женщины при беременности.

Значимость персонала клиники в поддержке беременности

Доступность системы родовспоможения, а также степень социальной и психологической помощи, необходимой женщине в этот период, в значительной мере зависят от личных качеств и профессиональной подготовленности тех людей, которые осуществляют эту помощь при беременности и родах.

Доказательства, полученные в процессе контролируемых клинических исследований, свидетельствуют, что женщинам, получающим помощь в процессе беременности постоянно от одного и того же персонала, реже приходилось долго ожидать амбулаторного приема или поступления в родильное отделение. Они более охотно посещали дородовые курсы, свободно обсуждали свои проблемы в период беременности и чувствовали себя более подготовленными к родам. Этим пациенткам реже назначались медикаментозное обезболивание или анестезия в течение родов. Ощущая заботу персонала, они лучше контролировали свое поведение в процессе родов, лучше переносили сами роды. Кроме того, они были лучше подготовлены к уходу за новорожденными, которым реже требовалось оказание реанимационных пособий сразу после рождения.

Между тем на основании этих исследований невозможно сделать заключение о том, являются ли эти преимущества следствием непрерывного ведения беременной одним и тем же персоналом или следствием того, что родовспоможение оказывалось только акушерками. В настоящее время проводится рандомизированное клиническое исследование, в котором родовспоможение, оказываемое группой акушерок, сравнивается с родовспоможением, проводимым под руководством врачей. Возможно, это исследование даст ответ на поставленный вопрос.

Персонал, обеспечивающий родовспоможение, разделяет коллективную ответственность в непреложности того, что эффективная помощь не только известна, но и возможна, и доступна, и должна быть предоставлена всем женщинам, которые в ней нуждаются. Программы, направленные на специальную поддержку женщин в период беременности, оказались не в состоянии повлиять на исходы беременности. Тем не менее, социальная и психологическая поддержка женщины должна быть составной частью всех видов помощи в период беременности и родов.

Обосновано осуществление наблюдения пациенток при неосложненной беременности акушерками или семейными врачами, которые ориентированы именно на ведение неосложненной беременности и которые, как правило, более детально осведомлены о состоянии здоровья и конкретных обстоятельствах личной жизни каждой наблюдаемой женщины.

doctoroff.ru