Разрыв шейки матки. Что такое Разрыв шейки матки?
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Разрыв шейки матки — травматическое нарушение целостности стенок органа во время родов или инвазивных вмешательств. Проявляется кровотечением различной интенсивности с выделением ярко-алой крови в потужном и раннем последовом периодах. Основное значение для диагностики играет ревизия стенок шейки с использованием широких зеркал. При обнаружении разрыва показано оперативное вмешательство, объем которого определяется степенью повреждения и сопутствующими осложнениями. Обычно шейка матки ушивается через влагалищный доступ. При переходе разрыва на стенки матки или выявлении гематомы в параметральной клетчатке выполняется полостная операция.
- Причины разрыва шейки матки
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы разрыва шейки матки
- Осложнения
- Диагностика
- Лечение разрыва шейки матки
- Прогноз и профилактика
- Цены на лечение
Общие сведения
У большинства первородящих возникают боковые надрывы (трещины) краев наружного маточного зева, размеры которых не превышают 1 см. Такие повреждения не являются патологическими, сопровождаются незначительным объемом кровянистых выделений и не нуждаются в ушивании. После их заживления наружный зев матки становится щелевидным, что свидетельствует о перенесенных родах. Травма шейки матки с более чем сантиметровым разрывом, по различным данным, наблюдается в 6-15% родов и является одной из распространенных акушерских травм. Обычно она возникает у женщин, рождающих впервые, намного реже – у повторнородящих. Поскольку недиагностированный разрыв служит причиной возникновения многих гинекологических заболеваний, всем родильницам показан специальный осмотр для исключения этой патологии.
Разрыв шейки матки
Причины разрыва шейки матки
Существует несколько групп факторов, способных вызвать такую травму родовых путей. Риск повреждения шейки в процессе родов существенно повышается при ригидности или разрыхлении ее тканей, к которой могут привести:
- Воспалительные заболевания. При хроническом цервиците соединительнотканная строма органа инфильтрирована и уплотнена, из-за чего ухудшается раскрытие маточного зева.
- Возрастные изменения. У первородящих старше 30 лет в тканях шейки уменьшается количество эластичных волокон, что снижает их прочность на разрыв.
- Рубцовая деформация. Растяжимость тканей ухудшается вследствие образования соединительнотканных рубцов после перенесенных ранее разрывов и лечебных манипуляций (диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации, конизации и т. п.).
- Дистоция шейки матки. Из-за дискоординированной родовой деятельности края органа вместо сглаживания и расслабления уплотняются, становятся толстыми и ригидными.
- Предлежание плаценты. Прикрепление и развитие детского места в нижнем маточному сегменте и области зева приводит к разрыхлению тканей шейки матки, что увеличивает риск их разрыва.
- Стремительные роды. При бурной родовой деятельности плод проходит через недостаточно сглаженную и раскрытую шейку матки, травмируя края ее зева.
- Неполное раскрытие зева. Проблемы со сглаживанием шейки матки могут возникнуть при слабости родовой деятельности, недостаточном объеме или преждевременном излитии околоплодных вод. Орган также повреждается при стимуляции потуг до его полного раскрытия.
- Гипоксия тканей. Прочность шейки снижается при нарушении ее питания из-за длительного сдавливания между головкой ребенка и костным кольцом. Такое состояние чаще возникает у рожениц с узким тазом.
Вероятность травмы также повышается при избыточных нагрузках на края наружного зева. К разрыву могут привести:
- Роды крупным плодом. Окружность головки ребенка весом более 4 кг в большинстве случаев превышает размеры, до которых может растянуться наружный зев.
- Разгибательное положение плода. В таких случаях не только нарушается физиологический механизм родов либо они становятся невозможными, но и чаще травмируются родовые пути.
- Хирургические манипуляции. Шейка матки повреждается при наложении акушерских щипцов, использовании вакуум-экстрактора, извлечении ребенка за тазовый конец и др. Вне родов разрывы могут наблюдаться при грубом проведении инвазивных манипуляций.
Патогенез
Механизм травматического повреждения шейки матки основан на несоответствии между способностью тканей к растяжению и значительными нагрузками, которые возникают в родах. Сначала эластичные волокна хорошо справляются с усилиями, создаваемыми головкой плода, инструментами для родовспоможения или рукой акушера. При перерастяжении ткань истончается, а кровеносные сосуды, которые ее питают, пережимаются. Возникает гипоксия, приводящая к развитию дистрофических процессов.
Разрыв обычно является радиальным продольным, реже — звездчатым. В некоторых случаях некроз бывает настолько выраженным, что сопровождается полным отторжением передней губы. Если на неподготовленную шейку матки действуют значительные нагрузки, возможен полный циркулярный отрыв ее влагалищной части. В ряде случаев при поздних самопроизвольных абортах и преждевременных родах наблюдается так называемый «центральный» разрыв с формированием ложного хода в задней стенке шейки матки диаметром 1,5-2,0 см над неповрежденным наружным зевом.
Классификация
При оценке типа и характеристик повреждения учитывают механизм его формирования, размеры и наличие осложнений. В зависимости от причин, повлекших за собой нарушение целостности шейки матки, различают разрывы:
- Самопроизвольные — возникшие спонтанно в процессе родовой деятельности на фоне ригидности либо чрезмерного растяжения.
- Насильственные — спровоцированные родоразрешающими влагалищными вмешательствами для ускорения процесса родов.
С учетом размера разрывы бывают трех степеней:
- I степени — одно- или двухстороннее повреждение шейки матки длиной до 2 см.
- II степени — размеры разрыва превышают 2 см, однако он не меньше чем на 1 см не доходит до свода влагалища.
- III степени — разрыв доходит до влагалищных сводов и переходит на них.
Разрывы I и II степени считаются неосложненными. К осложненным разрывам специалисты в сфере акушерства и гинекологии относят следующие типы повреждений:
- Разрывы III степени.
- Разрывы, переходящие за внутренний маточный зев.
- Разрывы, в которые вовлекается брюшина или окружающий матку параметрий.
- Циркулярный отрыв шейки матки.
Симптомы разрыва шейки матки
В случае небольших повреждений размерами до 1 см клиническая симптоматика обычно отсутствует. Основным проявлением разрыва шейки матки является кровотечение.
Иногда его признаки можно наблюдать уже в период изгнания, когда рождающиеся части плода покрыты ярко-алой кровью. Однако обычно кровотечение возникает или усиливается после рождения ребенка, несмотря на хорошую сократительную активность миометрия. При этом кровь из влагалища течет струйкой или выделяется в значительном количестве. Реже она содержит много сгустков. Если разрыв возник на фоне больших размозжений при длительном сдавливании тканей, кровотечение наблюдаются не всегда, поскольку сосуды успевают тромбироваться. В подобных случаях и при повреждении участков без крупных сосудов крови обычно выделяется мало, что повышает значимость послеродового осмотра шейки в зеркалах.
Осложнения
При повреждении шеечно-влагалищной ветви маточной артерии разрыв шейки матки может осложниться профузным кровотечением. Из-за значительной кровопотери кожа и слизистые родильницы бледнеют, женщина жалуется на слабость, головокружение, холодный пот, может потерять сознание.
Диагностика
Послеродовые кровотечения возникают как при разрывах шейки матки, так и при других патологических состояниях. Поэтому для правильной постановки диагноза выполняют:
- Наружное акушерское исследование. После родов матка хорошо сократилась. При опорожненном мочевом пузыре ее дно расположено ниже пупка.
- Осмотр в зеркалах. С помощью широких зеркал, пулевых или геморроидальных щипцов выполняется ревизия шейки с растягиванием краев зева и осмотром всех складок.
С помощью широких зеркал, пулевых или геморроидальных щипцов выполняется ревизия шейки с растягиванием краев зева и осмотром всех складок.Обзорная кольпоскопия — старый послеродовый разрыв шейки матки первой степени
При выявлении разрыва 3-й степени вручную обследуются стенки матки для исключения их повреждения. Дифференциальная диагностика проводится с разрывом варикозно расширенных вен влагалища, послеродовой гипотонией и атонией матки, задержкой в ее полости оболочек плода или долек плаценты, развитием ДВС-синдрома. При необходимости к постановке диагноза и ведению родильницы привлекают анестезиолога, терапевта, хирурга.
Лечение разрыва шейки матки
При обнаружении патологического разрыва целостность органа восстанавливают хирургически. Выбор оперативного вмешательства зависит от степени повреждений и наличия осложнений. Поврежденный участок ушивают трансвагинально рассасывающимся материалом, шов накладывают на всю толщину ткани за исключением эндоцервикса.
Если обнаружен разрыв, переходящий за внутренний зев, или кровоизлияние в параметрий, рекомендована лапаротомия, в ходе которой выполняется остановка кровотечения, удаляется гематома. В послеоперационном периоде показаны противоанемические препараты. Для профилактики инфекционных осложнений обычно назначают короткий курс антибактериальной терапии.
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненных разрывах благоприятный. При наличии осложнений результаты зависят от своевременности и адекватности лечения. Ключевую роль в профилактике разрывов играет правильность ведения родов и обоснованное использование методов оперативного родоразрешения при наличии соответствующих показаний. В исключительных случаях при высокой вероятности разрыва из-за ригидности, узкой конической формы шейки или необходимости срочного родоразрешения при неполном раскрытии зева превентивно может выполняться трахелотомия (операция по рассечению стенок цервикального канала).
Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении разрыва шейки матки.
Источники
- Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/
ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
112 Осмотр шейки матки после родов. Разрывы шейки матки
Разрывы шейки матки чаще всего происходят в направлении снизу вверх, т.е. от наружного зева к внутреннему (рис. 23.5). В зависимости от глубины различают 3 степени разрыва шейки матки.
К
разрывам I степени относят разрывы шейки
матки с одной или двух сторон длиной не
более 2 см, к разрывам II степени — разрывы
протяженностью более 2 см, но на 1 см не
доходящие до свода влагалища, к разрывам
III степени — разрывы, доходящие до свода
влагалища или переходящие на него.
Разрывы III степени — тяжелый вид
акушерского травматизма, при котором
невозможно исключить переход разрыва
шейки матки на область ее нижнего
сегмента.
Клиническая картина и диагностика. Неглубокие разрывы длиной 0,5—1 см обычно не дают симптоматики. Более глубокие разрывы шейки матки сопровождаются кровотечением той или иной интенсивности. При повреждении нисходящей шеечной ветви маточной артерии кровотечение бывает довольно обильным, начинается сразу после рождения ребенка. Кровь вытекает алой струйкой при отделившемся последе и хорошо сократившейся матке.
При размозжении тканей шейки матки вследствие ее длительного прижатия головкой к костям таза кровотечение может отсутствовать, однако повреждения шейки матки в этом случае весьма значительны.
В
отсутствие кровотечения распознать
разрывы шейки матки можно только при
осмотре всех ее краев с помощью влагалищных
зеркал и мягких зажимов. Осмотр необходимо
производить всем родившим женщинам в
первые 2 ч после родов.
При кровотечении
осмотр следует производить тотчас же
после отделения и осмотра последа.
Лечение. Заключается в зашивании разрыва
шейки матки сразу после родов.
Разрыв
шейки матки III степени является показанием
к ручному обследованию полости матки
для исключения разрыва нижнего ее
сегмента. На разрывы шейки матки можно
накладывать двухрядные или однорядные
швы. Техника
наложения двухрядного шва на разрывы
шейки матки. Края
разрыва захватывают окончатыми зажимами
и несколько низводят, после чего
накладывают первый шов через все слои
немного выше верхнего угла разрыва.
Затем накладывают первый этаж отдельных
кетгутовых швов со стороны цервикального
канала по направлению к наружному зеву;
вкол и выкол иглы производят на расстоянии
0,3—0,5 см от краев разрыва и узлы завязывают
в просвет цервикального канала нетуго,
только до соприкосновения раневых
поверхностей. Первый этаж швов позволяет
восстановить целость слизистой оболочки
и мышечного слоя цервикального канала.
Второй ряд швов накладывают со стороны влагалищной части шейки матки (наружная ее поверхность) в том же порядке от верхнего угла по направлению к наружному зеву. Швы накладывают на слизистую оболочку влагалищной части шейки матки и оставшуюся часть глубжележащего мышечного слоя. Вкол и выкол производят отступя 0,5 см от края разрыва. Швы завязывают на наружной поверхности шейки матки и накладывают в промежутках между швами первого ряда.
Данный метод обеспечивает восстановление анатомически однородных тканей, что способствует правильной инволюции шейки матки в послеродовом периоде и заживлению раны первичным натяжением.
Техника
наложения однорядного шва (см.
рис. 23.5). Отдельные кетгуто-вые швы
накладывают от верхнего края разрыва
по направлению к наружному зеву, причем
первую лигатуру (провизорную) — несколько
выше места разрыва. Это дает возможность
врачу без труда, не травмируя и без того
поврежденную шейку матки, низводить
ее, когда это требуется.
Для того чтобы
края разорванной шейки матки при
зашивании правильно прилегали друг к
другу, вкол иглы надо делать непосредственно
у края, а выкол — на 0,5 см отступя от
него. Переходя на противоположный край
разрыва, иглу вкалывают на 0,5 см отступя
от него, а выкалывают непосредственно
у края. Швы при таком наложении не могут
прорезываться, так как прокладкой служит
вся стенка шейки матки. После сращения
краев раны линия швов представляет
собой тонкий, ровный, почти незаметный
рубец.
Существует
методика более отсроченного зашивания
разрывов шейки матки после родов (на
3—5-й день). В этих случаях сформировано
мышечное кольцо циркулярного слоя,
хорошо видны даже небольшие разрывы,
однако при этом необходимо иссечение
краев разрыва. Профилактика
разрыва мягких тканей родовых путей.
Заключается в рациональном ведении
родов: применение спазмолитических
препаратов, адекватное обезболивание
родов; недопущение преждевременных
потуг, своевременная диагностика
ущемления шейки матки, осторожное
использование препаратов окситоцина,
бережное, по строгим показаниям и с
соблюдением соответствующих условий,
выполнение влагалищных родораэрешаюших
операций.
Профилактика разрывов промежности заключается в правильном ведении родов, особенно в периоде изгнания, выполнении целесообразных с акушерской точки зрения приемов, спокойном поведении роженицы во время прорезывания головки, чему способствует рациональная подготовка беременных к родам.
Тяжелые виды акушерского травматизма, такие как разрыв промежности III степени, центральный разрыв промежности в цивилизованной акушерской практике вообще не должны иметь место.
Для предупреждения повреждения мягких тканей родовых путей и обеспечения более бережного родоразрешения плода в родах производят рассечение промежности. Рассечение промежности по средней линии называют пери-неотомией (срединная эпизиотомия), рассечение в сторону — эпизиотомией (боковая эпизиотомия). Различают срединно-латеральную и латеральную эпизиотомию. Более щадящей является срединно-латеральная эпизиотомия.
Способ
рассечения промежности выбирают в
зависимости от анатомо-топографических
особенностей промежности, состояния
плода, акушерской ситуации и др.
Перинеотомию предпочтительно выполнять при угрожающем разрыве, высокой промежности, преждевременных родах. При перинеотомии разрез производят от задней спайки по средней линии длиной 2,5—3 см, не нарушая сухожильный центр промежности. При перинеотомии в разрез вовлекаются кожа, подкожная жировая клетчатка, стенка влагалища, мышцы наружного (луковично-пещеристая и поверхностная поперечная мышцы промежности) и среднего (глубокая поперечная мышца промежности) слоев тазового дна. Произведенный по средней линии разрез не нарушает кровоснабжение и иннервацию наружных половых органов. После его ушивания ткани легко восстанавливаются, а рана быстро заживает.
Срединно-латеральную
эпизиотомию предпочтительно выполнять
при низкой промежности, крупном плоде,
анатомическом сужении таза, тазовом
предлежании, наложении акушерских
щипцов, вакуум-экстракции, извлечении
плода за тазовый конец, рубцовых
изменениях в области промежности. Разрез
промежности длиной 3—4 см проходит от
задней спайки по направлению к седалищному
бугру и несколько ниже его, под углом
30—40°.
При этом в разрез вовлекаются
кожа, подкожная жировая клетчатка,
стенка влагалища, мышцы тазового дна.
Правильно произведенный разрез не
нарушает целости периферических
нервно-сосудистых образований. Разрез
необходимо производить справа в связи
с особенностями топографии кровеносных
сосудов в этой области и расположением
большой железы пред~ дверия.
Латеральную эпизиотомию используют редко и производят только при наличии варикозно расширенных вен, опухоли и другой патологии наружных половых органов. Разрез длиной 2—3 см начинают на 1,5—2 см выше задней спайки и ведут по направлению к седалищному бугру. Латеральная эпизиотомия сопровождается пересечением сосудов и нервных волокон, травмированием мягких тканей, часто возникают гематомы, происходит повреждение большой железы преддверия и ее протоков.
Рассечение
промежности следует производить при
появлении первых признаков угрожающего
разрыва (цианоз, бледность, блеск, отек)
и врезывании или прорезывании предлежащей
части плода в половую щель.
Восстановление целости промежности осуществляют под местным обезболиванием, внутривенным обезболиванием или эпидуральной анестезией, если таковая проводилась во время родов. Анатомически правильное зашивание разрывов и разрезов промежности является профилактикой несостоятельности мышц тазового дна, опущения и выпадения стенок влагалища, нередко приводящих к инвалидизации
113
Перенашивание беременности представляет собой одну из важным
проблем в связи с более высокой частотой
осложнений в родах, более частым
оперативным родоразрешением и более
неблагоприятными исходами родов.
Известно, что продолжительность нормально
протекающей беременности составляет
в среднем 280 дней. Если продолжительность
беременности увеличивается на 10-14 дней
и более, т.е. составляет более 294 дней,
то возможно перенашивание беременности.
Однако это не всегда так. Критерием
переношенной беременности является не
только ее продолжительность. О
перенашивании свидетельствует еще и
рождение ребенка с признаками перезрелости,
что сопровождается нарушением его
состояния здоровья.
Однако следует
отметить, что только в 20-35% родов, которыми
заканчивается беременность, протекавшая
более 290-294 дней, рождаются дети с
признаками перезрелости. С другой
стороны ребенок может родиться с
признаками перезрелости в результате
беременности длившейся менее 290 дней.
Следовательно, время для окончательного
«созревания» плода варьирует в
достаточно широких пределах, в каждом
конкретном случае оно строго индивидуально,
и даже может быть неодинаковым у одной
и той же женщины при различных
беременностях. Важно учитывать и тот
факт, что по мере перенашивания
беременности частота проявления
признаков перезрелости плода и степень
нарушения его состояния нарастают.Исходя
из этих обстоятельств истинно переношенной
беременностью, которая является
патологической, считается та, которая,
которая продолжается 10—14 дней после
ожидаемого срока родов (290—294 дня), а
ребенок при этом рождается с признаками
перезрелости и нарушениями состояния
здоровья. Кроме того, при этом имеются
и признаки морфофункционального
нарушения в плаценте.
Частота переношенной
беременности колеблется от 1,4 до 14%,
составляя в среднем 4%. Наряду с этим
может иметь место, и так называемая,
пролонгированная (удлиненная беременность),
которая является вариантом нормального
течения беременности, продолжается
более 294 дней и заканчивается рождением
доношенного, функционально зрелого
ребенка без признаков перезрелости и
без нарушения состояния здоровья.Возникновение
перенашивания беременности является
следствием взаимодействия целого ряда
факторов. Предрасполагающими факторами
для перенашивания беременности могут
быть различные обстоятельства, оказывающие
неблагоприятное влияние на репродуктивную
функцию женщины. Перенашиванию
беременности способствуют позднее
половое созревание, нарушения менструальной
функции, перенесенные в детстве острые
инфекционные заболевания (скарлатина,
корь, краснуха, паротит), грипп,
сопутствующие заболевания внутренних
органов, нарушения обмена веществ,
эндокринные заболевания, поздний возраст
первородящих старше 30 лет, нарушения
жирового обмена, психическая травма.
Кроме того, перенашиванию беременности
способствуют инфантилизм, перенесенные
аборты, воспалительные заболевания
внутренних половых органов, которые
вызывают изменения нервно-мышечного
аппарата матки и приводят к эндокринным
нарушениям.Ведущее значение в развитии
перенашивания беременности принадлежит
нарушениям со стороны центральной
нервной системы, а также матке и плоду.
Не исключается, что переношенность
может быть обусловлена и специфическим
заболеванием плода. Это предположение
основано на том, что частота аномалий
развития у детей при переношенной
беременности почти в 3 раза выше, чем
при доношенной беременности. При этом
преобладали пороки развития центральной
нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия,
микроцефалия), болезнь Дауна, а также
поликистоз почек. На этом фоне снижается
интенсивность процесса синтеза
эстрогенов, в котором активное участие
принимает плод. Кроме того, в возникновении
перенашивания беременности большое
значение имеют и ряд биологически
активных веществ.
Фетоплацентарная
недостаточность также приводит к
нарушению обмена веществ у плода. Ввиду
тесной взаимосвязи плода и плаценты
снижение жизнедеятельности плода
отрицательно отражается на функции
плаценты. Так создается замкнутый круг
патологических процессов, характерных
для переношенной беременности.В процессе
выявления переношенной беременности
важно не только определить факт
хронологического перенашивания
беременности, но и отличить истинное
перенашивание от пролонгирования
беременности. Диагноз перенашивания
окончательно может быть подтвержден
только после осмотра ребенка при
выявлении признаков перезрелости, и
оценки его состояния, а также после
изучения последа.При объективном
акушерском обследовании одним из
симптомов переношенной беременности
является уменьшение окружности живота,
что, прежде всего, связано с уменьшением
количества околоплодных вод, высокое
стояние дна матки. Одновременно
наблюдается задержка нарастания массы
тела беременной, и даже ее уменьшение
на 1 кг и более.
Перестает расти и сам
плод. Подвижность его ограничена из-за
маловодия.Вследствие нарастающей
фетоплацентарной недостаточности с
помощью УЗИ и КГ выявляются признаки
нарушения состояния плода. При влагалищном
исследовании важно учитывать степень
«зрелости» шейки матки, указывающей
на готовность организма к родам. В
большинстве наблюдений при переношенной
беременности шейка матки «незрелая».
С другой стороны, сама по себе, изолированно
от других симптомов, недостаточная
степень зрелости шейки матки не является
критерием перенашивания беременности.
Кроме того, при влагалищном исследовании
выявляется увеличение плотности костей
черепа, узость швов и родничков на
головке плода.К симптомам перенашивания
беременности, которые подтверждают
этот диагноз после родов относятся
признаки перезрелости ребенка:
темно-зеленая окраска кожных покровов,
мацерация кожи, особенно на руках и
ногах, уменьшение или отсутствие
сыровидной смазки, уменьшение подкожной
жировой клетчатки, снижение эластичности
и дряблость кожи, длинные ногти пальцев
рук, плотные кости черепа, узкие швы и
небольшие размеры родничков.
При осмотре
последа также отмечается темно-зеленая
окраска плодных оболочек и пуповины,
участки обызвествления в ткани плаценты
(петрификаты).Ребенка можно считать
переношенным, если имеется сочетание
хотя бы двух-трех указанных признаков.
Одним из объективных методов, позволяющих
заподозрить перенашивание беременности,
оценить состояния плода, плаценты и
количество околоплодных вод является
ультразвуковое исследование. К характерным
ультразвуковым признакам переношенной
беременности, наряду с данными
подтверждающими нарушение состояния
плода относятся уменьшение толщины
плаценты, наличие петрификатов в
плаценте, маловодие, снижение интенсивности
маточно-плацентарного и фетоплацентарного
кровотока по данным допплерографии.
Подтверждением нарушения состояния
плода могут служить и данные КТГ. Наиболее
точно установить диагноз переношенной
беременности возможно только при
комплексном использовании различных
методов диагностики, а не с помощью
какого-то одного метода.Течение
беременности, предшествующее перенашиванию
нередко осложняется ранним токсикозом,
гестозом, угрожающим выкидышем,
преждевременными родами, анемией и
фетоплацентарной недостаточностью и
другие заболевания.
При этом отмечается
снижение интенсивности маточно-плацентарного
и плодово-плацентарного кровотока, что
приводит к кислородному голоданию плода
и уменьшению поступления к нему
необходимых питательных веществ.Течение
родов при перенашивании беременности
также характеризуется значительно
большим числом осложнений, чем при
доношенной беременности. При этом
отмечается преждевременное и раннее
излитие околоплодных вод, аномалии
родовой деятельности, затяжное течение
родов, несоответствие размеров головки
плода и таза матери, гипоксия и асфиксия
плода и новорожденного, родовая травма.В
связи с более частыми осложнениями в
родах отмечается и более высокая частота
оперативного родоразрешения с применением
акушерских щипцов, вакуум-экстракции
или путем кесарева сечения. В последовом
и раннем послеродовом периоде при
запоздалых родах чаще возникают гипо-
и атонические кровотечения, обусловленные
сниженной сократительной активностью
матки, а также нарушением процессов
отслойки плаценты. Имеет место также и
более высокая частота послеродовых
воспалительных осложнений.
Наиболее
частыми среди них являются такие, как
нагноение раны промежности, эндометрит,
тромбофлебит, мастит.Пациенткам, входящим
в группу высокого риска по перенашиванию
беременности со стороны наблюдающих
их врачей должно быть уделено серьезное
внимание. Любая беременная должна иметь
четкое представление о сроке предстоящих
своевременных родов. При сроке беременности
более 40 недель рекомендуется госпитализация
в стационар, в котором имеются современные
методы исследования для уточнения срока
беременности и контроля за состоянием
плода.После установления диагноза
перенашивания беременности и оценки
акушерской ситуации индивидуально, с
учетом ряда факторов решают вопрос о
возможности, сроке и способе родоразрешения.
Наиболее важными критериями в этом
выборе являются: срок беременность,
готовность организма к родам и наличие
«зрелой» шейки матки, состояние
плода. Чаще всего масса тела новорожденных
после запоздалых родов колеблется в
пределах от 3500 до 4000 г. В постнатальном
периоде у переношенных детей отклонения
от нормального развития наблюдаются в
20-50 % случаев.
Асфиксия отмечается почти
у 50 % новорожденных. У переношенных детей
часто наблюдается желтуха, гормональные
кризы, неврологические нарушения,
снижение адаптационных способностей,
инфекционное поражение кожи. Более
высокая заболеваемость переношенных
новорожденных объясняется снижением
их иммунологической защиты.Изучение
отдаленных результатов свидетельствует
о том, что дети после запоздалых родов
задерживаются и в своем развитии. Они
позже начинают стоять и ходить, у них
позже прорезываются первые зубы, они
позже начинают говорить и т.д.
114 Гипертензия, индуцированная беременностью – частое осложнение, которое встречается у 10–14% первородящих женщин. Сюда включают преэклампсию средней и тяжелой степени тяжести, эклампсию, HELLP-синдром, которые часто связаны с головной болью. Известно, что головная боль часто предшествует началу судорог у женщин с преэклампсией и может быть тревожным симптомом значительного поражения ЦНС [3, 4].
Билет 39
Спонтанный послеродовой разрыв неповрежденной матки: клинический случай
J Clin Med Res.
2015 янв; 7(1): 56–58.
Опубликовано онлайн 2014 окт. информация Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
Разрыв матки — это акушерское осложнение, характеризующееся разрывом стенки матки и вышележащей серозной оболочки. Мы сообщаем о необычном случае спонтанного разрыва матки без рубца у 33-летней женщины на следующий день после ее третьих успешных вагинальных родов. В наше отделение в 39 лет поступила беременная 33-х лет, 3, п. 3.гестационной неделе из-за разрыва плодных оболочек. Несмотря на введение токолиза, ее беременность наступила естественным путем через 2 дня, в результате чего родился новорожденный мужского пола весом 3020 г с нормальными оценками по шкале Апгар на первой и пятой минуте. Ее матка была неповрежденной, и гинекологическое обследование после родов было нормальным без каких-либо потенциальных признаков или симптомов патологии. Однако на следующий день после родов пациентка пожаловалась на боли в левой подвздошной ямке.
Ее анализы крови показали значение CRP на уровне 27,6 мг / л, тогда как рентген показал обширную закупоренную фекальную массу в толстой кишке. МРТ выявила, что левая нижняя часть миометрия матки визуализировалась резко, с одновременным наличием геморрагического содержимого. Поэтому было принято решение о лапаротомии для дальнейшей оценки разрыва матки и надлежащего лечения пациентки. И была выполнена субтотальная гистерэктомия. Послеоперационный период наблюдения не характеризовался какими-либо осложнениями, и пациентка была окончательно выписана на 4-е сутки после гистерэктомии.
Ключевые слова: Разрыв матки, Матка без рубца, Послеродовой разрыв, Вагинальные роды
Разрыв матки — акушерское осложнение, характеризующееся разрывом стенки матки и вышележащей серозной оболочки. Это происходит, в частности, во время родов или в третьем триместре беременности и является опасным состоянием как для здоровья матери, так и для плода. Послеродовое кровотечение, потребность в переливании крови и гистерэктомии, а также высокий риск неонатальной перинатальной смерти являются важнейшими последствиями разрыва матки [1, 2].
Разрыв матки подразделяют на две основные категории: разрыв матки с рубцами и разрыв интактной матки. Термин «рубцовая матка» относится к матке женщины, ранее перенесшей гинекологические операции и преимущественно кесарево сечение, что является основной причиной тотальных разрывов матки [3-5]. Другими факторами, способствующими этой неблагоприятной ситуации, являются неправильное предлежание, вторая стадия дистоции, индукция родов, преждевременные роды, роды после 42-й недели гестации, многоплодие, преклонный возраст матери, аномальная плацентация, макросомия плода, многоплодная беременность, врожденные аномалии матки, инструментальные роды и внешняя травма. [4-7].
На частоту разрыва матки влияет уровень медицинской помощи и наличие рубца на матке. Следовательно, это очень редкое состояние в развитых странах и тем более у женщин с нерубцовой маткой [1, 3]. По данным литературы, частота спонтанных разрывов в ранее интактной матке составляет примерно 1 случай на 15 000 [8].
Мы сообщаем о необычном случае спонтанного разрыва матки без рубца у 33-летней женщины на следующий день после ее третьих успешных вагинальных родов.
Беременная 33-х лет поступила в наше отделение на сроке 39 -й -й недели гестации по поводу разрыва плодных оболочек. Что касается ее прошлого акушерского анамнеза, у нее было два неосложненных срочных вагинальных родов, 10 и 8 лет назад соответственно. Что касается акушерского анамнеза ее настоящей беременности, она сослалась на кровотечение в первом триместре, которое было вылечено прогестероном per os. Кроме того, вагинальный посев первого триместра выявил Escherichia coli. После ее поступления в наше отделение вагинально вводили 3 мг алпростадила, а затем 10 МЕ окситоцина в 1 л лактатного раствора Рингера. Роды не продвигались. Через 2 дня простой гидратации мы вызвали роды тем же терапевтическим подходом, и роды успешно и без осложнений завершились через естественные родовые пути примерно через 9 дней.час Новорожденный был мальчиком весом 3020 г с нормальной оценкой по шкале Апгар на первой и пятой минуте.
Гинекологический осмотр после родов был нормальным и не выявил каких-либо признаков или симптомов патологии. Однако на следующий день после родов пациентка пожаловалась на боли в левой подвздошной ямке. Ее анализы крови показали значение CRP на уровне 27,6 мг / л, тогда как рентген показал обширную закупоренную фекальную массу в толстой кишке. Опорожнение толстой кишки не привело к купированию болевого синдрома, а компьютерная томография (КТ) брюшной полости, проведенная через 2 дня, выявила нечистоту левого параметрия с пахинозом брюшины. На следующий день после КТ сделали магнитно-резонансную томографию (МРТ). По данным МРТ левый нижний отдел миометрия матки визуализировался резко, с одновременным наличием геморрагического содержимого (). Параллельно наблюдалось повышение значений СРБ (СРБ = 172 мг/л) и температуры (37,7 °С).
Открыть в отдельном окне
МРТ нижнего миометрия матки слева: отслойка с одновременным наличием геморрагического содержимого.
Поэтому было принято решение о лапаротомии для дальнейшей оценки разрыва матки и надлежащего лечения пациентки.
Решение о субтотальной гистерэктомии было принято в связи с невозможностью консервативного хирургического лечения в связи с распространением разрыва на левый параметрий. Послеоперационный период наблюдения не характеризовался какими-либо осложнениями, и пациентка была окончательно выписана на 4-е сутки после гистерэктомии.
Спонтанный разрыв матки — редко встречающееся осложнение в современной акушерской практике. Прогресс в дородовом наблюдении в сочетании с адекватным ведением женщин с кесаревым сечением в анамнезе способствовал снижению частоты разрывов матки. Согласно систематическому обзору, проведенному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), медиана частоты разрыва матки оценивается в 5,3 случая на 10 000 родов [9]. Однако в развивающихся странах риск разрыва матки в восемь раз выше из-за повышенных показателей домашних родов и неадекватной акушерской помощи [1, 3].
Хотя антенатальное выявление факторов риска может уменьшить вероятность разрыва матки за счет более тщательного и тщательного ведения беременности, сообщалось о случаях спонтанного разрыва матки без определенных факторов риска [10, 11].
Однако в случае нашего пациента не было очевидного фактора риска разрыва. Потенциальным параметром, который может частично предложить правдоподобное объяснение разрыва матки, является индукция родов. Однако в литературе назначение препаратов окситоцина и простагландинов связывается именно с интранатальным разрывом матки [1, 7, 8, 12]. Кроме того, существуют разногласия между авторами относительно роли родовозбуждения при разрыве матки, так как оно не признается единолично самостоятельным фактором данного акушерского осложнения [4, 13-15].
Пожилой возраст матери, многоплодие и макросомия плода также упоминались как повышающие вероятность разрыва матки [4, 6, 16]. Что касается случая, который мы представили, пациентка была относительно молодой женщиной и родила через естественные родовые пути своего третьего ребенка, новорожденного с нормальным весом около 3000 г. В большинстве опубликованных статей многоплодие рассматривается как потенциальный фактор разрыва матки [1, 4, 17]. Характерно, что Ripley сообщил о 20-кратном повышении риска разрыва матки у женщин с не менее чем семью предыдущими родами [18].
Кроме того, в недавнем национальном исследовании случай-контроль Fitzpatrick et al. показали, что субпопуляция женщин, у которых роды осложнились разрывом матки, имела паритет 3 и более [7]. Однако есть авторы, утверждающие, что многоплодие не имеет положительной корреляции со спонтанным разрывом матки [19]., 20].
Разрыв матки у нашей пациентки не может быть связан ни с одним из определенных факторов риска. Параметром, который может объяснить такой необычный послеродовой разрыв матки, является нарушение синтеза коллагена из-за потенциального основного дефицита коллагена или хронического использования стероидов [12]. Кроме того, считается, что эндометриоз, мальформация артериовенуса и аномальная плацентация связаны с более высокой вероятностью разрыва матки [5, 21]. Однако ни один из предыдущих факторов риска не подтвердился в нашем случае. Единственным разумным объяснением разрыва матки у нашей беременной может быть инфекция матки, такая как эндометрит, который параллельно является причиной повышенного уровня СРБ.
Наиболее впечатляющим аспектом нашего случая является то, что разрыв произошел после родов. Насколько нам известно, этот случай разрыва матки может быть единственным в литературе, который произошел через день после завершения родов в ранее интактной матке. Сообщалось также о другом случае послеродового разрыва матки. Однако его относят к послеродовому разрыву матки после кесарева сечения [21]. Хотя можно предположить, что разрыв у нашей пациентки мог произойти во время родов или вскоре после родов, ее клинические симптомы не подтверждают эту возможность. Клиническая картина послеродового разрыва матки включает нарушение активности плода, вагинальное кровотечение, боль в животе, тахикардию у матери и другие симптомы гиповолемии [7, 21]. Наоборот, у женщины был нормальный послеродовой период, лишенный каких-либо проблем. Характерно, что жалоб ни на что не было, показатели жизнедеятельности были в норме и стабильны, ходила без осложнений и даже приступила к грудному вскармливанию.
Таким образом, разрыв матки является осложнением в акушерстве, которое трудно предсказать из-за его неясного и множественного этиопатогенеза. Несмотря на его редкое возникновение, акушер должен иметь в виду это осложнение, особенно в случаях с определенными факторами риска, и осознавать трудности его диагностики из-за возможных неспецифических признаков и симптомов.
1. Ревики В., Муралидхар А., Мукхопадхьяй С., Махмуд Т. Серия случаев разрыва матки: уроки, которые необходимо усвоить для будущей клинической практики. J Obstet Gynaecol Индия. 2012;62(6):665–673. doi: 10.1007/s13224-012-0328-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
2. Офир К., Шейнер Э., Леви А., Кац М., Мазор М. Разрыв матки: факторы риска и исход беременности. Am J Obstet Gynecol. 2003;189(4):1042–1046. doi: 10.1067/S0002-9378(03)01052-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
3. Rouzi AA, Hawaswi AA, Aboalazm M, Hassanain F, Sindi O. Частота разрывов матки, факторы риска и исход.
Saudi Med J. 2003; 24 (1): 37–39. [PubMed] [Google Scholar]
4. Ронель Д., Визницер А., Сергиенко Р., Злотник А., Шейнер Е. Тенденции, факторы риска и исход беременности у женщин с разрывом матки. Arch Gynecol Obstet. 2012;285(2):317–321. doi: 10.1007/s00404-011-1977-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
5. Ван П.Х., Юань К.С., Чао Х.Т., Ян М.Дж., Нг Х.Т. Разрыв задней стенки матки во время родов. Хум Репрод. 2000;15(5):1198–1199. doi: 10.1093/humrep/15.5.1198. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
6. Николау М., Куреа Х.П., Антонопулос К., Геронациу К., Адонакис Г., Декавалас Г. Спонтанный разрыв матки у первородящей женщины в начале третьего триместра, связанный с аденомиозом: случай отчет и обзор литературы. J Obstet Gynaecol Res. 2013;39(3): 727–732. doi: 10.1111/j.1447-0756.2012.02042.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
7. Mazzone ME, Woolever J. Разрыв матки у пациентки с маткой без рубцов: тематическое исследование. ВМЖ. 2006;105(2):64–66.
[PubMed] [Google Scholar]
8. Сиддики М., Ранасингхе Дж.С. Спонтанный разрыв матки. Джей Клин Анест. 2002;14(5):368–370. doi: 10.1016/S0952-8180(02)00375-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
9. Hofmeyr GJ, Say L, Gulmezoglu AM. Систематический обзор ВОЗ по материнской смертности и заболеваемости: распространенность разрыва матки. БЖОГ. 2005;112(9): 1221–1228. doi: 10.1111/j.1471-0528.2005.00725.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
10. Langton J, Fishwick K, Kumar B, Nwosu EC. Спонтанный разрыв беременной матки без рубцов на 32 неделе беременности. Хум Репрод. 1997;12(9):2066–2067. doi: 10.1093/humrep/12.9.2066. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
11. Wang PH, Chao HT, Too LL, Yuan CC. Первичная коррекция разрыва роговицы на 21-й неделе беременности и благополучный исход беременности. Хум Репрод. 1999;14(7):1894–1895. doi: 10.1093/humrep/14.7.1894. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
12. Walsh CA, O’Sullivan RJ, Foley ME. Необъяснимый дородовой разрыв матки у первобеременной.
Акушерство Гинекол. 2006; 108 (3 часть 2): 725–727. doi: 10.1097/01.AOG.0000195065.38149.11. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
13. Zwart JJ, Richters JM, Ory F, de Vries JI, Bloemenkamp KW, van Roosmalen J. Разрыв матки в Нидерландах: общенациональное популяционное когортное исследование. БЖОГ. 2009;116(8):1069–1078. doi: 10.1111/j.1471-0528.2009.02136.x. обсуждение 1078-1080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
14. Kaczmarczyk M, Sparen P, Terry P, Cnattingius S. Факторы риска разрыва матки и неонатальные последствия разрыва матки: популяционное исследование последовательных беременностей в Швеции. БЖОГ. 2007;114(10):1208–1214. doi: 10.1111/j.1471-0528.2007.01484.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
15. Ouzounian JG, Miller DA, Hiebert CJ, Battista LR, Lee RH. Вагинальные роды после кесарева сечения: риск разрыва матки при индукции родов. Ам Дж. Перинатол. 2011;28(8):593–596. doi: 10.1055/s-0031-1275386. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
16.
Fitzpatrick KE, Kurinczuk JJ, Alfirevic Z, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Разрыв матки при предполагаемом способе родоразрешения в Великобритании: национальное исследование случай-контроль. ПЛОС Мед. 2012;9(3):e1001184. doi: 10.1371/journal.pmed.1001184. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
17. Аль Сакка М., Хамшо А., Хан Л. Разрыв беременной матки – обзор за 21 год. Int J Gynaecol Obstet. 1998;63(2):105–108. дои: 10.1016/S0020-7292(98)00124-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
18. Ripley DL. Неотложные состояния матки. Атония, инверсия и разрыв. Obstet Gynecol Clin North Am. 1999;26(3):419–434. doi: 10.1016/S0889-8545(05)70087-5. vii. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
19. Аль-Джуфаири З.А., Сандху А.К., Аль-Дурази К.А. Факторы риска разрыва матки. Saudi Med J. 2001;22(8):702–704. [PubMed] [Google Scholar]
20. Ben-Aroya Z, Yochai D, Silberstein T, Friger M, Hallak M, Katz M, Mazor M. Использование окситоцина у беременных женщин: безопасность и осложнения.
J Matern Fetal Med. 2001;10(5):328–331. doi: 10.1080/jmf.10.5.328.331. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
21. Tsai HF, Song HL, Chen WC, Chang CM, Chang CH, Lee IW. Отсроченный разрыв матки произошел через 4 недели после кесарева сечения после полового акта: клинический случай и обзор литературы. Тайвань J Obstet Gynecol. 2013;52(3):411–414. doi: 10.1016/j.tjog.2012.04.041. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Признаки, симптомы, риски и лечение
Обзор
Что такое разрыв матки?
Разрыв матки — это серьезное осложнение, при котором матка разрывается или разрывается. Это чаще всего встречается у людей, у которых ранее было кесарево сечение, а затем они пытаются вагинальные роды или вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).
Матка — это мышечный орган, который может расти, чтобы поддерживать развивающийся плод. Он состоит из нескольких слоев ткани. При разрыве матки эти слои разрываются. Наиболее часто разрыв матки происходит по линии рубца от предыдущего разреза кесарева сечения.
При кесаревом сечении акушер делает разрез в матке, чтобы родить ребенка, оставляя шрам. В идеале этот шрам остается на месте и достаточно прочен, чтобы выдержать давление будущих беременностей и родов. Однако при разрыве матки этот рубец разрывается.
Разрыв матки может быть полным или неполным:
- Полный разрыв матки : Разрыв проходит через все три слоя стенки матки. Это очень серьезно и требует немедленного лечения.
- Неполный разрыв матки : Разрыв не проходит через все три слоя стенки матки.
Большинство разрывов матки происходит во время родов, но это может произойти и во время беременности. Бывают случаи разрыва матки у небеременных, но это редкость.
Что происходит при разрыве матки?
Разрыв матки требует неотложной медицинской помощи, поскольку он может иметь опасные для жизни последствия как для вас, так и для плода. По сути, это оставляет дыру в матке и животе. Это может быть очень опасно и вызвать сильную кровопотерю.
Когда ваша матка разрывается, плод остается без защиты вашей матки. Это может привести к замедлению сердечного ритма плода и оставить его без кислорода. Без кислорода плод подвергается риску повреждения головного мозга или удушья. Специалисты по уходу за беременными должны действовать быстро, чтобы извлечь ребенка и восстановить матку.
Как часто встречается разрыв матки?
Разрыв матки встречается редко. У людей, у которых было одно кесарево сечение, это происходит примерно в 1 из 300 родов. Среди женщин, у которых было более одного кесарева сечения, разрыв матки встречается чаще, затрагивая до 9 из 300 родов.
Кто наиболее подвержен риску разрыва матки?
Разрыв матки наиболее вероятен по линии рубца у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения. Ваш риск разрыва матки увеличивается каждый раз, когда вам делают кесарево сечение.
Другие факторы риска включают:
- Операции на матке в анамнезе.
- Предшествующий разрыв матки.
- Травма матки.
- Врожденные аномалии матки, такие как перегородка матки или двурогая матка.
- Ваша матка растянута, например, при многоплодной беременности или при наличии слишком большого количества амниотической жидкости.
- Ваш ребенок в тазовом предлежании и требует ручного поворота перед родами (наружная головная версия).
- Продолжительные роды.
Симптомы и причины
Какие предупреждающие признаки разрыва матки?
Вы можете не заметить никаких признаков разрыва матки. Ваш лечащий врач будет искать симптомы осложнений во время родов и примет меры, если заподозрит что-то неладное.
Симптомами разрыва матки могут быть:
- Необнадеживающая частота сердечных сокращений плода (дистресс плода).
- Учащенное сердцебиение или низкое кровяное давление у беременной.
- Внезапная и сильная боль в животе.
- Вагинальное кровотечение.
- Схватки, которые не прекращаются и не ослабевают.
- Труд, который останавливается или замедляется.
Если ваш врач знает, что вы подвержены риску разрыва матки, он может принять меры предосторожности перед родами. По этой причине важно поделиться своей полной историей болезни со своим врачом.
Что вызывает разрыв матки?
Большинство разрывов матки происходит на месте рубца после предыдущего кесарева сечения во время родов при последующих вагинальных родах. Это связано с тем, что давление и напряжение схваток ослабляют рубцовую ткань, вызывая ее разрыв. После разрыва матки плоду некуда идти, кроме как в брюшную полость.
Если у вас было кесарево сечение, это повышает риск разрыва матки. Ваш риск немного ниже, если ваш хирург сделал низкий поперечный разрез матки по сравнению с вертикальным разрезом. Однако другие операции, такие как операция по исправлению аномалии матки, также подвергают вас риску. Ваш лечащий врач может автоматически назначить вам кесарево сечение, если он считает, что у вас высокий риск разрыва матки, чтобы избежать возможных осложнений.
Тот факт, что у вас было кесарево сечение, не означает, что вы не можете родить через естественные родовые пути. Обязательно обсудите ваши предыдущие поставки с вашим поставщиком, чтобы они могли оценить, являетесь ли вы хорошим кандидатом на VBAC. В некоторых случаях VBAC слишком рискован, и ваш врач порекомендует кесарево сечение, чтобы избежать разрыва матки.
Какие ощущения при разрыве матки?
Не все чувствуют разрыв матки. Если вы это сделаете, вы можете почувствовать, как ваш живот разрывается, или вы можете почувствовать внезапный всплеск давления. Вы также можете почувствовать симптомы низкого кровяного давления или учащенного сердцебиения, такие как головокружение и одышка.
Может ли разрыв матки привести к смерти?
Да, разрыв матки может привести к смерти. Уровень заболеваемости для биологического родителя составляет менее 1%.
Может ли плод выжить после разрыва матки?
Да. Уровень заболеваемости плода несколько выше, чем у биологического родителя (6%).
Медицинские работники должны действовать быстро, чтобы родить ребенка и обеспечить жизненно необходимое лечение.
Диагностика и тесты
Как диагностируется разрыв матки?
Диагноз может быть поставлен во время родов, когда ваш лечащий врач заметит:
- Головка вашего ребенка находилась очень низко в тазу, но теперь ее головку нельзя прощупать во время вагинального исследования. 901:17 У вашего ребенка снижается частота сердечных сокращений, и у вас много сокращений матки.
Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными, подтверждают разрыв матки, делая надрез (разрез) на животе, чтобы они могли увидеть, не порвалась ли ваша матка. Если они подтвердят разрыв матки, они проведут операцию по удалению вашего ребенка как можно быстрее и безопаснее.
Управление и лечение
Как лечить разрыв матки?
Если у вас разорвется матка, ваш врач немедленно примет роды. Затем они восстановят вашу матку хирургическим путем.
Иногда необходима гистерэктомия (удаление матки), если вы теряете много крови. Медицинские работники должны быстро вытащить ребенка из живота и быть готовыми оказать неотложную помощь вам обоим.
Сколько времени требуется для заживления разрыва матки?
На восстановление после разрыва матки может уйти от четырех до шести недель. Важно много отдыхать и следовать инструкциям вашего врача о том, чего следует избегать, пока вы не выздоровеете. Вещи, которые ваш врач может попросить вас избегать во время вашего выздоровления, включают:
- Подъем предметов весом более нескольких фунтов.
- Помещение чего-либо во влагалище. Это включает в себя тампоны и секс.
- Физические упражнения, подъем по лестнице или напряженные движения.
- Принятие ванны или сидение в воде.
Каковы осложнения разрыва матки?
Разрыв матки может вызвать опасные для жизни осложнения. При быстром лечении риск серьезных осложнений меньше.
Осложнения для плода:
- Удушье.
- Повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода.
Осложнения для вас:
- Чрезмерная кровопотеря (кровоизлияние).
- Потеря способности забеременеть из-за гистерэктомии.
- Мертворождение.
Профилактика
Как снизить риск разрыва матки?
Вы можете снизить свой риск, поделившись полной историей болезни со своим врачом и обсудив факторы риска разрыва матки. Знание того, что вы подвержены риску разрыва матки, поможет вашему врачу подготовиться к его предотвращению.
Поскольку риск разрыва матки выше, если у вас было кесарево сечение, ваш врач может решить, что безопаснее назначить кесарево сечение. Это предотвратит роды и дополнительное давление на матку.
Перспективы/прогноз
Могу ли я родить еще одного ребенка после разрыва матки?
Да, у многих женщин наступают последующие беременности и роды после разрыва матки. Обычно вам потребуется кесарево сечение, если у вас уже был разрыв матки.
Часто задаваемые вопросы
В чем разница между разрывом матки и отслойкой плаценты?
Отслойка плаценты — это отделение плаценты от матки перед родами. При отслойке плаценты стенка матки не разрывается и не разрывается. Это похоже на разрыв матки тем, что может вызвать серьезные осложнения для вас и вашего ребенка. Определенные факторы риска, такие как травма матки и ожидание многоплодия, характерны для обоих состояний. Они также имеют некоторые из тех же симптомов, как боль в животе и вагинальное кровотечение.
Записка из клиники Кливленда
Разрыв матки — это редкое, но серьезное осложнение, которое чаще всего возникает у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения или другой операции на матке. Важно обсудить вашу историю болезни с вашим лечащим врачом, чтобы он мог принять наилучшее решение о том, как продолжать роды. После предыдущего кесарева сечения (ВБАК) возможны вагинальные роды при соблюдении определенных критериев.