Влияние спинальной и эпидуральной анестезии на периоперационную смерть, инфаркт миокарда и пневмонию: обзор Кокрейновских систематических обзоров
Эпидуральная и спинальная анестезия — это методы анестезии, которые блокируют передачу болезненных импульсов от места операции к головному мозгу на уровне спинного мозга. Они позволяют хирургу проводить операции на нижней части живота (ниже пупка) или на нижних конечностях без болезненных ощущений, пока человек находится в сознании. В этом Кокрейновском обзоре мы объединили соответствующие рандомизированные контролируемые исследования из девяти Кокрейновских систематических обзоров, в которых сравнивали эпидуральную или спинальную анестезию, как метод замены общей анестезии, или дополнительно к общей анестезии для уменьшения числа средств для наркоза или миорелаксантов, необходимых во время общей анестезии. Среди видов хирургических вмешательств были кесарево сечение, абдоминальная хирургия, восстановление отломков при переломах бедра, замена тазобедренных и коленных суставов и операции по улучшению кровообращения в нижней конечности.
Когда вместо общей анестезии проводили эпидуральную или спинальную анестезию, риск смерти во время операции или в течение следующих 30 дней уменьшился примерно на 29% (из 20 исследований с участием 3006 участников). Кроме того, риск развития пневмонии (воспаление легких) был снижен на 55% (из пяти исследований с участием 400 участников). Однако риск развития инфаркта миокарда (сердечные приступы) был одинаковым для обоих методов анестезии (из шести исследований с участием 849 участников).
При использовании эпидуральной анестезии (и реже спинальной) для уменьшения назначения числа других препаратов, необходимых при использовании общей анестезии, риск смерти во время операции или в течение 30 дней был одинаковым для обоих методов анестезии (из 18 исследований с участием 3228 участников). Кроме того, не было обнаружено различий в риске развития инфаркта миокарда (из восьми исследований с участием 1580 участников). Риск развития пневмонии был снижен примерно на 30%, когда была проведена коррекция на предмет возможных недостающих исследований (из девяти исследований с участием 2433 участников).
В этих исследованиях не сообщали о каких-либо серьезных побочных эффектах (судороги, остановка сердца, повреждение нервов длительностью более одного месяца или инфекция) от применения эпидуральной или спинальной анестезии.
Для всех шести сравнений качество доказательств было оценено как среднее из-за некоторых недостатков в том, как проводились исследования. Поэтому дальнейшие исследования могут оказать существенное влияние на нашу уверенность в этих результатах и могут даже изменить результаты.
.
Девять мифов про «укол в спину»
Представьте себе стакан с водой, в который опустили пучок волос. А теперь попробуйте иголкой проткнуть всего один волос. Это практически невозможно. Так и при поясничной пункции нереально повредить нервные окончания.
Миф 4. Регионарная анестезия в естественных родах не дает тужитьсяЭтот старый миф также остался пережитком XX века. Тогда использовали высокие концентрации местного анестетика. При этом выключались не только нервные импульсы, но и возникала моторная блокада (мышцы работали не в полную силу).
Сейчас такое исключено. Низкая концентрация местного анестетика позволяет женщине ощущать и схватки, и потуги. Но при этом не чувствовать боли. Тужится она так же, как и при естественных родах без медикаментозного обезболивания.
Миф 5. Если естественные роды проходят с применением эпидуральной анальгезии, то могут быть серьезные травмыНет. Травмы родовых путей женщины или повреждения ребенка не связаны с применением такого способа анальгезии. Важно, чтобы такие роды вел врач-анестезиолог-реаниматолог, специализирующийся в области акушерства и гинекологии, который владеет всеми методами обезболивания и при этом отлично знает весь механизм и периоды родов.
Миф 6. После поясничной пункции может появиться грыжа межпозвонкового дискаЭто не так. Возникновение грыжи не связано с методом введения анестетика и не зависит от него.
Миф 7. Регионарная анестезия может быть проведена любой женщине по желаниюЭто так. При отсутствии противопоказаний именно о таком способе обезболивания может попросить каждая желающая. Данный метод анестезии — самый безопасный и эффективный. И многие женщины приходят на роды уже с осознанной просьбой именно о спинальной анестезии (эпидуральной анальгезии).
Абсолютно безопасных методов анестезии не существует. Каждый может иметь определенные осложнения. Во время общей анестезии особенности физиологии беременной женщины таковы, что есть риск не выполнить интубацию трахеи, а также того, что содержимое желудка (соляная кислота) попадет в верхние дыхательные пути. Такое случается редко: приблизительно в одном случае на тысячу операций кесарева сечения. А за год, например, в РНПЦ «Мать и дитя» выполняют около 2 тысяч оперативных родоразрешений.
При использовании регионарных методов анестезии количество осложнений как во время операции, так и отдаленных минимально.
цены на услугу в клинике АО Медицина в Москве
Спинальная анестезия применяется в ходе оперативного вмешательства, предусматривающего обезболивание и манипуляции в нижней части тела. Методика подразумевает введение анестетика в область спинного мозга, конкретно – в субарахноидальное пространство между мозговой оболочкой и спинным мозгом, наполненное спинномозговой жидкостью (ликвором). Здесь проходит множество нервных волокон, блокирование которых позволяет обездвижить и снизить чувствительность нижних конечностей и тазовой области. Введение препарата осуществляется в зоне поясницы, что позволяет воздействовать на область ниже данного отдела спины.
Показания к спинальной анестезии
Основное назначение процедуры – подготовка пациента к хирургическому вмешательству, при котором нет необходимости в общем наркозе. При назначении специалисты учитывают риск возможных осложнений и побочных эффектов. Наиболее безопасной считается анестезия ног, паховой области, груди и живота. Введение анестетика выше грудного отдела позвоночника сопряжено со значительным риском, поэтому для обезболивания шеи и рук применяются альтернативные способы.
К процедуре прибегают при:
- назначении операций в паховой области, органах малого таза, мочеполовой системы;
- болезненных и затяжных родах для обезболивания пациентки;
- необходимости уменьшить послеоперационные боли;
- проведении общего наркоза в качестве дополнительной меры обезболивания.
Противопоказания к спинальной анестезии
- категорический отказ пациента от инъекции в область позвоночника из-за опасения по поводу побочных эффектов;
- аллергическая реакция на анестетики;
- признаки внутричерепной гипертензии;
- отсутствие условий для реанимации и для проведения инъекции в области позвоночника;
- кожные инфекции: менингит, сепсис и т.д.
К относительным противопоказаниям относятся:
- нестабильное настроение и состояние пациента;
- экстренные ситуации, когда на подготовку пациента к обезболиванию спинальным методом нет времени;
- пороки развития или смерть плода при беременности;
- аномалии и посттравматические последствия в структуре позвоночника;
- риск возникновения кровотечения при операции;
- признаки гипоксии;
- заболевания центральной нервной системы.
Наши врачи
Техника и особенности проведения
Добиться нужного эффекта обезболивания и до минимума снизить риск возможных осложнений позволяет подбор специального оборудования и инструментов. Это шприц с самой тонкой иглой и качественный препарат, прошедший всестороннее тестирование. Особое значение имеет правильное положение пациента, исключающее ошибку и повреждение нервных окончаний позвоночника, что вызовет необходимость в повторном проколе и дискомфортных ощущениях для пациента.
Последовательность манипуляции выглядит следующим образом.
- Осуществляется подготовка пациента к спинальной анестезии. Больного усаживают в удобное положение таким образом, чтобы спина была согнута, подбородок прижат к груди, а руки согнуты в локтях. Реже допускается положение лежа на боку. Необходима полная неподвижность.
- Методом пальпации специалист выбирает место прокола между 5, 4 и 3 позвонками.
- Точка прокола обрабатывается спиртовым составом.
- Проводится местное обезболивание в область введения иглы. Без него можно обойтись, т.к. толщина иглы равна 1 мм при длине 13 см, и ее применение обычно не вызывает появление сильных болевых ощущений.
- Игла вводится очень медленно, проходя подкожный слой, эпидуральную область и мембрану оболочки спинного мозга. При попадании в субарахноидальную область из шприца извлекается проводник, закрывающий просвет иглы.
- Препарат вводится в субарахноидальное пространство.
- Игла извлекается, место прокола закрывается стерильной повязкой.
Возможные последствия спинальной анестезии для мужчин и женщин
После обезболивания пациент может ощущать последствия действия препарата: покалывание в нижних конечностях, ощущение разливающегося по ногам тепла. Полное обезболивание наступает в течение 10 минут с момента введения препарата. Выбор лекарственного состава определяет длительность анестезии и осуществляется с учетом времени, необходимого для хирургического вмешательства.
Ограничения после проведения спинальной анестезии
Чтобы исключить развитие осложнений, после обезболивания необходимо:
- вставать не ранее чем через сутки после процедуры, чтобы исключить головокружение и обморок;
- пить не раньше чем через 2 часа, чтобы попадание жидкости в желудок не стало причиной рвоты;
- принимать пищу можно спустя несколько часов, допускаются к употреблению блюда с жидкой консистенцией и теплой температурой.
Полное восстановление пациента после спинальной анестезии занимает около 3-5 дней в зависимости от выбранного препарата и длительности его действия.
Для исключения осложнений пациенту рекомендуется:
- следить за собственным весом;
- уведомлять врача о возможной аллергии на лекарственные препараты;
- заботиться об укреплении иммунитета;
- уменьшить физическую нагрузку на спину.
Проведение спинальной анестезии в Москве в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)
Доверив проведение манипуляции сотрудникам клиники, вы можете быть уверены в:
- быстроте и безболезненности процедуры;
- правильном подборе препарата и его аккуратном введении;
- всестороннем контроле состояния пациента;
- готовности оказать любую необходимую помощь при ухудшении самочувствия;
- учете возможных ограничений и противопоказаний.
Для уточнения цены спинальной анестезии и записи на прием звоните по телефону +7 (495) 775-73-60.
Что такое седация и зачем она нужна – пресса о Refformat
АНЕСТЕЗИЯ В КРЕСЛЕ СТОМАТОЛОГА ИЛИ ТЕМ БОЛЕЕ НАРКОЗ на хирургическом столе могут пугать сильнее самих операций: уколы болезненны, а после общей анестезии якобы можно и вовсе не прийти в себя. Что из этого правда, а что миф, разбираемся вместе с экспертами: врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом клиники эстетической медицины «Время Красоты» Олегом Кармановым, имплантологом, ортопедом сети стоматологических клиник «НоваДент» Михаилом Поповым и анестезиологом-реаниматологом клиники «Refformat» Юрием Тимониным.
Как действует анестезия
Любая анестезия, местная или общая (последнюю ещё называют наркозом), — это медикаментозное вмешательство в организм, которое помогает избежать болевого стресса. В ответ на болевой импульс из травмированной зоны в коре головного мозга происходит осознание боли. Чтобы не допустить этого, нужно блокировать нервные окончания. Местная анестезия останавливает передачу болевого импульса в определённом участке — лекарство проходит через мембраны клеток и нарушает реакции в них. В результате нервные импульсы блокируются, ощущение боли не возникает. Сознание при местном обезболивании сохраняется, а эффект держится в среднем один-два часа. Наркоз, или общая анестезия, — эффективный метод, когда вмешательству подвергается большая зона тела. В таком состоянии человек крепко спит и хорошо расслаблен: напряжение мышц и других тканей не должно мешать хирургу работать.
Олег Карманов отмечает, что бояться урона от анестетика неправильно: терпеть боль гораздо опаснее. Во многих случаях риск попрощаться с жизнью от болевого шока во время операции без анестезии очень высок. По словам врача, современные анестетики хорошо управляемы. Это значит, что как только в организм перестают вводить активное вещество, оно быстро распадается — и пациент просыпается.
Как готовиться к операции под наркозом и почему после неё бывает плохо
В зависимости от типа вмешательства нужно пройти назначенные обследования — обычно это анализы крови, ЭКГ, а иногда, например, УЗИ нижних конечностей, чтобы исключить наличие тромбов, — а также отказаться от алкоголя и приёма некоторых лекарств за определённое время до операции. Если результаты анализов удовлетворяют врача, он подтвердит проведение плановой операции. В этой ситуации используют препараты с мягким действием и выход из наркоза обычно проходит безболезненно. Стоит учитывать, что во время операции могут происходить такие процессы, как перепады артериального давления — но работа анестезиолога не прекращается после введения пациента в наркоз; во время всей операции врач контролирует глубину анестезии и активность головного мозга.
Карманов отмечает, что неприятные последствия после выхода из наркоза — нарушение памяти, рассеянность, галлюцинации — обычно бывают при экстренных операциях, когда нужно действовать очень быстро, например при большой потере крови в результате автокатастрофы. В этих случаях применяют препараты с гипнотическим, то есть снотворным действием, которые могут давать такие побочные эффекты. С особой тщательностью врачу также следует подбирать препараты для обезболивания тем, у кого есть сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с дыхательной системой, почечная недостаточность, гормональные нарушения и сахарный диабет.
Правда ли, что можно проснуться во время наркоза или не проснуться после?
Проснуться во время операции теоретически можно, если неправильно рассчитана дозировка, неверно подобран анестетик или сам организм чрезмерно быстро перерабатывает введённые препараты. Но на практике такое встречается крайне редко. Обычно врач хорошо отслеживает ситуацию и знает, когда необходима «добавка» препарата, чтобы сон пациента оставался спокойным.
Риск не проснуться после проведённой под наркозом операции тоже существует, но эксперты обращают внимание, что вероятность летального исхода высока только в экстренной и нейрохирургии. Правда, и в этих ситуациях смерть чаще наступает не из-за наркоза, а по причине тяжёлого состояния — острой травмы или опасной для жизни болезни. В случае плановых операций вероятность не выжить по вине анестезии близка к нулю. В целом, если соблюдается техника и обеспечен необходимый контроль, наркоз не представляет угрозы для здоровья и тем более жизни.
Что такое седация и зачем она нужна
Седация — это внутривенное введение ненаркотических снотворных препаратов, вызывающих поверхностный сон. Её применяют при разных видах эндоскопии, при колоноскопии, но чаще всего в кабинете стоматолога. Когда человек дремлет, с ним возможен лёгкий контакт: жизненно важные рефлексы и функции организма сохраняются и пациент реагирует на просьбы врача, например повернуть голову или «прикусить бумажку». Седация сопровождается местной анестезией, чтобы обезболить саму зону работы.
По словам анестезиолога Юрия Тимонина, пропофол не вызывает побочных эффектов, а само вещество обладает кратковременным действием и быстро выводится из организма. Большой плюс седации в том, что она позволяет увеличить время лечения до 3,5–4 часов, причём без стресса для пациента, с лёгким пробуждением и отсутствием неприятных последствий после него. Врачи советуют этот метод при артериальной гипертензии и стенокардии, а также тем, кто боится стоматологов до потери сознания.
Безопасна ли стоматологическая анестезия во время беременности?
Имплантолог Михаил Попов подчёркивает, что местное обезболивание не только не угрожает здоровью плода, но и рекомендуется при лечении зубов, особенно во втором и начале третьего триместра беременности. Анестетик всасывается в кровь в ничтожных количествах и не проникает через плаценту, поэтому на ход беременности и состояние плода не повлияет. Юрий Тимонин добавляет, что местная анестезия позволяет на 1–1,5 часа «отключить» достаточно большой участок челюсти, связанный с блокированным нервом. Причём вреда от неё всегда меньше, чем от источника инфекции во рту.
Женщинам стоит предупреждать зубного о беременности перед началом лечения: эта информация позволит сделать выбор в пользу препаратов без адреналина, которые лучше всего подходят для будущих мам. Отложить решение несрочных стоматологических проблем стоит на 35–40 неделях беременности — но в случае необходимости срочного лечения, например при воспалительных процессах и гнойниках, местную анестезию делают в течение всего срока беременности. Что касается седации, этот способ противопоказан беременным женщинам: воздействие препаратов для неё на плод до конца не изучено.
Эпидуральная анестезия: плюсы и минусы
Благодаря эпидуральной анестезии, когда анестетик вводят в пространство вдоль позвоночного канала, схватки становятся менее болезненными и роды протекают заметно спокойнее — при этом женщина находится в сознании. При хорошем расчёте дозы чувствительность пропадает практически только в области таза, а ощущения в ногах и возможность двигать ими сохраняется. Такую анестезию ещё называют walking epidural, хотя по факту ходить не получится — ноги будут слабыми, да и датчики или катетеры на разных частях тела не позволят уйти далеко. Немаловажен и психологический аспект: когда заранее знаешь, что больно не будет, намного легче расслабиться и не переживать.
По словам Олега Карманова, при уже выполненной эпидуральной анестезии быстрее и легче перейти к экстренному кесареву сечению, если в нём возникла необходимость: не придётся тратить время на обезболивание. Но рассчитывать на эпидуральную анестезию приходится не всегда, на определённом этапе родов выполнять её уже поздно. У метода есть ряд противопоказаний, в числе которых межпозвонковая грыжа и серьёзные нарушения кровообращения и свёртываемости. Опасные осложнения эпидуральной анестезии встречаются крайне редко.
Чего ждать от анестезии в будущем
Главная особенность современных анестетиков — хорошая управляемость. Стоит остановить подачу препарата, и он начинает быстро распадаться. В результате врачу удобно контролировать время и глубину наркоза при разных состояниях: пациенту с патологией сердца анестезиолог подберёт один микс препаратов, человеку с заболеванием дыхательных путей — другой. В обоих случаях это будет анестезия с минимальной медикаментозной нагрузкой на организм. При этом разные приспособления для наркоза, вроде современных внутривенных катетеров, повышают безопасность и комфорт во время операции. Тщательный мониторинг состояния пациента (измерение пульса, артериального давления, количества кислорода в крови в автоматическом режиме) — ещё один бонус общей анестезии в современных условиях.
У местных анестетиков нового поколения намного меньше побочных эффектов и противопоказаний по сравнению с препаратами даже десятилетней давности, а срок ожидания эффекта сократился до пяти минут. Врачи сходятся во мнении: со временем процент аллергических реакций и вовсе станет равен нулю, а сам укол — полностью безболезненным. Повысится и управляемость процессом при наркозе: станет возможным ещё быстрее вводить и выводить человека из состояния глубокого сна, а также возвращать его в чувство в любой подходящий момент. Олег Карманов не исключает, что в ближайшем будущем вместо внутривенной анестезии появится средство в форме таблетки: съел пилюлю — и заснул.
Правда, анестезиологи всё равно не останутся без дела: состояние пациента очень важно постоянно отслеживать и правильно корректировать. А вот получится ли заменить наркоз гипнозом — большой вопрос. В 2006 году британское телевидение показало операцию по удалению опухоли желудка под гипнозом, без применения анестезии, а в 2008-м в одной из иранских клиник загипнотизированной женщине успешно провели кесарево сечение без обезболивания. Тем не менее Михаил Попов отмечает, что, несмотря на появляющуюся информацию о таких случаях, научных исследований на эту тему пока нет.
Виды наркоза – спинальная и эпидуральная анестезия, эндотрахеальный и местный наркоз
Виды наркоза – общий, внутривенный и эпидуральный
Наркоз – это обезболивание, которое дает возможность врачу оказать хирургический вид медицинской помощи. Специалисты используют в своей работе различные виды наркоза, конкретный выбор зависит от тяжести проводимой операции, общего состояния здоровья пациента и других факторов.
Ингаляционный наркоз
Это наиболее часто применяемый вид наркоза, который отличается простотой выполнения, относительно легкой управляемостью и кратковременностью действия, что важно для проведения небольших оперативных вмешательств. Ингаляционный наркоз – это введение наркотических средств посредством маски, которая обеспечивает их поступление в органы дыхательной системы. Чаще всего для проведения этого вида наркоза используют Наркотан, закись азота, Трилен, Фторотан и Этран. Существует определенная проблема – для достижения нужного результата необходимо, чтобы действие наркоза было глубоким, а это чревато серьезными осложнениями. Поэтому чаще всего этот вид наркоза используется в детской хирургии. Дети под наркозом, введенным путем ингаляции, чувствуют себя отлично, у них не наблюдается нарушений дыхательной функции, осложнения отмечаются крайне редко.
Внутривенный наркоз
Этот вид обезболивания относится к неингаляционным видам наркоза, которые характеризуются продолжительным действием и большей глубиной воздействия по сравнению с ингаляционным наркозом. Внутривенный наркоз может проводиться с использованием следующих препаратов:
- Тиопентал, Рекофол, Оксибутират и Пропофол – классическое обезболивание
- Фентатил с димедролом – нейролептаналгезия, которая может проводиться на спонтанном дыхании или сочетаться с искусственной вентиляцией легких
- Сибазон с Фентатилом – атаралгезия, которая обеспечивает поверхностный, щадящий наркоз и может осуществляться с другими видами обезболиваниями.
Такой вид наркоза используется для удаления абсцессов и флегмон, которые протекают с осложнениями, возможно и лечение доброкачественных опухолей небольших размеров, если их удаление под общим наркозом провести нет возможности.
Местный наркоз
Лечение под наркозом – это единственная возможность оказания хирургической помощи пациенту или проведения сложных манипуляций. Нередко врач проводит обезболивание конкретной области, что обеспечивается обкалыванием ее раствором анестетика и называется местным наркозом. Используется такое обезболивание при вскрытии гнойников, лечении зубов, иссечении грыжи. Местный наркоз – это введение анестетика в кожу и другие анатомические структуры того места, где предполагается проведение хирургического вмешательства.
Инъекции анестетика поверхностные, только в исключительных случаях врач может провести более глубокое введение препарата. Местный наркоз выполняется путем введения препарата через очень тонкую иглу, поэтому собственно процедура обезболивания является малоболезненной. Нередко введение анестетика комбинируется с седацией – в организм пациента вводят успокоительные средства, которые нормализуют психологическое состояние человека, уменьшая чувство тревоги и беспокойства.
Несмотря на то что местная анестезия применяется в медицине очень широко, последствия наркоза могут быть достаточно серьезными. Например, местные анестетики могут оказывать негативное воздействие на сердце, головной мозг, что приводит к нарушениям сердечного ритма, судорогам и потере сознания. Одновременно с этим врачи утверждают, что местная анестезия по сравнению с общим наркозом более безопасна для здоровья пациента.
Эндотрахеальный наркоз
Один из наиболее часто применяемых методов анестезии при выполнении сложных хирургических вмешательств – эндотрахеальный наркоз, который подразумевает погружение организма в состояние глубокого наркотического (медикаментозного) сна. Одновременно с этим полностью расслабляется мускулатура, у пациента отсутствует самостоятельное дыхание. Чтобы достичь нужно состояния, врачи проводят пациенту комплекс мероприятий:
- Интубация трахеи – введение в просвет трахеи интубационной трубки, которая нужна для обеспечения искусственной вентиляции легких.
- Внутривенное введение наркотических анестетиков, седативных препаратов и транквилизаторов.
- Введение миорелаксантов – они блокируют нервно-мышечную передачу.
- Искусственная вентиляция легких.
Качество наркоза эндотрахеального вида зависит не только от опыта анестезиолога, но и от того, насколько правильно ведется контроль за состоянием больного. Обязательно нужно проводить мониторинг артериального давления, пульса, сатурации кислорода.
Спинальная и эпидуральная анестезия
Использование наркоза при кесаревом сечении – необходимая процедура. Правильно проведенная анестезия помогает активно участвовать в рождении ребенка и уменьшает риск возникновения осложнений. Кроме этого, во время операции по поводу родоразрешения не представляется возможным использование интубации трахеи.
Эпидуральный наркоз имеет ряд преимуществ:
- сознание пациента во время операции полностью сохраняется
- сердечно-сосудистая система работает стабильно
- частично сохраняется двигательная активность
- отсутствуют рефлекторные реакции на раздражение верхних дыхательных путей.
Существует и спинальный наркоз, который обеспечивает наступление эффекта максимум через 5 минут после введения препаратов, то есть представляется возможность срочно приступить к операции. Такой вид обезболивания обладает четкими преимуществами:
- в техническом плане исполнение более простое и менее опасное
- системная токсичность полностью отсутствует
- ранняя активизация женщины после проведения операции
- есть возможность раннего грудного вскармливания
- медикаментозная депрессия новорожденных отсутствует
Кстати, цена хорошего наркоза складывается из многих составляющих, что касается спинальной анестезии, то здесь расходы пациентки сокращаются.
Любая операция под общим наркозом – это стресс для организма, поэтому проводить все манипуляции по поводу введения пациента в медикаментозный сон должен специалист с опытом. Только грамотная работа анестезии может стать гарантией отсутствия последствий.
Всю информацию о том, как проводится наркоз, сколько отходят от наркоза и что опасного в нем, можно получить на нашем сайте Добробут.ком.
Связанные услуги:
Хирургические операции
Консультация семейного врача
Эпидуральная анестезия при родах: плюсы и минусы, возможные последствия
31.03.2020 Время на чтение: 5 мин 103138
Женщина, решившая стать матерью, еще совсем недавно должна была героически терпеть схватки и родовую деятельность без возможности облегчить боль. Теперь это в прошлом: существенно облегчить процесс родов (особенно первых) может эпидуральная анестезия.
Зачем нужно обезболивание
Человечество с давних времен пыталось найти способ снизить болевые ощущения у рожениц. В древности для этого применялись отвары трав и курения, позже появились синтетические обезболивающие. Роды — один из самых болезненных процессов, а средневековая концепция о необходимости женского страдания, к счастью, осталась в прошлом.
Исследования современных ученых прямо говорят о том, что чрезмерная боль во время родов резко повышает в крови уровень адреналина и норадреналина, а это может привести к нарушению транспорта кислорода в организме. В итоге частота схваток может снижаться с возможным развитием гипоксии плода.*
Чем еще чревата чрезмерная боль при родах
- Снижение плацентарного кровотока может угрожать патологиями плода
- Выброс гормонов при выраженном болевом синдроме может приводить к нарушениям работы детского организма
Что такое эпидуральная анестезия
Эпидуральное пространство окружает снаружи твердую мозговую оболочку, которая покрывает весь спинной мозг. В эпидуральном пространстве поясничной области находятся нервные окончания проводящие болевые импульсы от матки. В область поясницы делают укол и вводят анестетик.
При введении обезболивающих препаратов чувствительность на время отключается, что позволяет роженице перестать ощущать боль. Доза лекарственного препарата анестетика подбирается и регулируется для частичного или полного обезболивания.
В отличие от общего наркоза, эпидуральная анестезия позволяет роженице оставаться в сознании на всех этапах. Чаще всего такое обезболивание, если нет особых показаний, применяется только на период схваток, которые могут длиться по несколько часов, а рожает женщина уже без анестезии.
Спинальная или эпидуральная?
Эти два вида обезболивания очень часто путают, потому что внешне они действительно похожи, особенно для тех, кто далек от медицины. Однако различия между ними есть.
Спинальная. Для этой анестезии используется тоненькая игла, через которую анестетик вводят в спинномозговую жидкость. Сейчас такой метод применяется все реже, потому что при неправильном выполнении или не выявленных противопоказаниях может привести к серьезным последствиям.
Эпидуральная. Для этого типа анестезии сначала проводится местное обезболивание, после чего в месте пункции делается прокол специальной иглой, проникающей до твердой мозговой оболочки. При выполнении этой манипуляции очень важно не двигаться, чтобы у врача не дрогнула рука. Через иглу в прокол вводится катетер, по которому анестетики поступают в эпидуральное пространство. Его трубка останется в спине столько, сколько необходимо поддерживать обезболивающие действия лекарств. После извлечения катетера останется только маленький прокол, который обработают и заклеят пластырем.
Влияние анестезии на ребенка
Поборники «естественных родов», без какого-либо обезболивания, твердят о том, что препараты могут негативно сказаться на плоде. Однако современные исследования опровергают этот факт: в результате проведенных тестов было установлено, что эпидуральная анестезия никоим образом не влияет на ребенка, зато здорово облегчает процесс родов.** К тому же для проведения этого типа обезболивания применяются препараты, которые не проникают через плацентарную оболочку плода.
Главный плюс эпидуральной анестезии при родах в том, что женщина может расслабиться, успокоиться и уверенно перейти к процессу изгнания плода без невроза и стресса.
Показания к обезболиванию
К сожалению, пока еще не во всех медицинских учреждениях женщина может принять самостоятельное решение о применении анестетиков. В большинстве случаев показаниями к необходимости эпидуральной анестезии являются следующие ситуации.
Недоношенная беременность. Расслабление мышц тазового дна позволяет ребенку легче пройти по родовым путям, не встречая при этом сопротивления. Для малышей, которые появились на свет раньше срока, противопоказан лишний стресс, так что, если нет показаний к кесаревому сечению или других индивидуальных особенностей течения беременности, рекомендуют рожать с эпидуральной анестезией.
Дискоординация родовой деятельности. Так называется состояние, при котором схватки длятся дольше положенного времени, но раскрытие шейки матки не достаточное. В этом случае эпидуральная анестезия снимет спазм и поможет родовой деятельности.
Повышенное артериальное давление. При гипертонии роды могут привести к инсультам или другим опасным последствиям, поэтому врачи могут назначить либо кесарево сечение, либо применить эпидуральную анестезию, которая поможет нормализовать уровень артериального давления.
Необходимость хирургического вмешательства. В случаях, когда нельзя применить общий наркоз, но требуется оперативная помощь, эпидуральная анестезия применяется в качестве альтернативного выхода.
Анестезия по желанию
В западных клиниках любая рожающая женщина может самостоятельно выбрать обезболивание. Если вы планируете рожать в частной клинике, скорее всего, вам предоставят возможность самостоятельно решить о необходимости обезболивания.
Когда нельзя использовать
У любого медицинского вмешательства есть свои противопоказания, не обошло это и эпидуральную анестезию. Однако даже наличие противопоказаний не повод рожать без анестезии. В этом случае врачи могут подобрать альтернативные способы снижения болевого порога.
Низкое артериальное давление. При пониженном АД введение обезболивающих препаратов может спровоцировать его резкое падение.
Деформация позвоночника. Если у женщины есть дегенеративные нарушения в позвоночном столбе, он чрезвычайно искривлен или имеет аномалии, доступ для катера будет затруднен. Это значит, что при введении препарата он может попасть не туда или не заблокировать болевые ощущения
Воспаления в зоне прокола. При любых воспалительных процессах в поясничной области (месте введения эпидуральной анестезии) инъекции запрещены, так как могут спровоцировать нагноение или другие неприятные последствия попадания инфекции в кровь.
Нарушение свертываемости крови. Некоторые обезболивающие препараты способны разжижать кровь, что особенно опасно, если во время родов откроется маточное кровотечение
Непереносимость определенной группы препаратов. Обычно при этом просто применяются аналоги, но в редких случаях эпидуральная анестезия становится невозможной
Бессознательное состояние. Во-первых, женщина без сознания в принципе не ощущает болевых ощущений, во-вторых, она не может дать своего согласия на применение анестезии, что требуется при назначении определенной группы препаратов
Последствия и осложнения
В большинстве случаев эпидуральная анестезия хорошо переносится без негативных последствий для матери и ребенка. Однако бывают ситуации, когда малоприятные осложнения действительно наступают, как правило, у роженицы.
Попадание препаратов в венозное русло. Если врач во время прокола попал в сосуд, и анестетик оказался в кровотоке, женщина почувствует слабость, головокружение, онемение конечностей. К счастью, это все поправимо: обычно такие реакции возникают мгновенно, еще при установке катетера, и при своевременном оповещении анестезиолога неприятных последствий удается избежать. Поэтому, если во время эпидуральной анестезии ощущается один из вышеописанных симптомов, необходимо сообщить об этом врачу
Аллергия. К сожалению, никто не защищен от возможных негативных реакций организма на анестетик. Если у вас есть аллергические реакции (особенно на лекарственные препараты или например вводимую анестезию при лечении зубов) необходимо обязательно сказать об этом врачу. Это здорово поможет врачу, который будет подбирать правильный препарат и его дозировку, а вас убережет от аллергических реакций и анафилактического шока
Боли в спине. Некоторые женщины в отзывах о применении анестезии при родах жалуются, что после эпидуралки болит поясничный отдел позвоночника. Это бывает в месте прокола и установки катетера. Эта боль, как правило, быстро проходит в послеродовом периоде. Но о ней нужно обязательно сообщить своему врачу.
Падение артериального давления. Большинство обезболивающих препаратов действительно сильно снижает АД. Чтобы избежать головокружений, врачи обычно рекомендуют своим пациенткам лежать, а препараты вводят через катетер малыми дозами
Другие минусы анестезии
Большинство последствий зависит от того, правильно ли выполнит анестезиолог свои манипуляции и будет ли роженица следовать всем рекомендациям врачей. Дело в том, что при неправильном введении препарата обезболивание может наступить частично (в 15 % случаев) или не наступить вовсе (5 %). Нередко неправильное введение обусловлено излишним весом женщины или аномалиями развития ее позвоночника.
Еще одно редкое явление – «мозаичная» анестезия. Она возникает из-за того, что в эпидуральном пространстве имеются перегородки, не позволяющие лекарству равномерно распределиться по всей жидкости. О потере чувствительности с одной стороны тела нужно сразу сообщить анестезиологу — и он скорректирует дозу препаратов.
Минусы процедуры
Большинство противников эпидуральной анестезии настаивает на том, что при родах у женщины вырабатывается большое количество гормона окситоцина, который вызывает привязанность к ребенку. И если «перекрыть» болевые ощущения обезболивающими, его выработка остановится, и «материнский инстинкт» не сработает. Женщины, родившие с эпидуральной анестезией и воспитывающие детей, легко разрушат миф об отсутствующей привязанности.
Возможные негативные последствия — это осложнения от неподходящих лекарств. Поэтому вопросы об аллергии нужно решать заранее. Так что минусов у эпидуральной анестезии практически нет, а не подкрепленные фактами выводы о «непоправимом вреде» не стоит брать в расчет.
Плюсы процедуры
Мы живем в современном мире, в котором делается все для максимального комфорта. Устаревшие представления о том, что роженица обязательно должна страдать, чтобы иметь право называться матерью, сегодня считаются крайне негуманными. Плюсы эпидуральной анестезии — это:
- обезболивание родовой деятельности, которая бывает по-настоящему нестерпимой для матери
- возможность взять передышку, когда схватки длятся уже несколько часов, и даже поспать
- снижение артериального давления у гипертоников
- предотвращение негативных последствий чрезмерной боли, которая может спровоцировать гипоксию плода
- нормализация сокращения матки, расслабление ее шейки и помощь ребенку в проходе по родовым путям
- купирование тошноты и рвоты
- отсутствие угнетения дыхательных центров у роженицы и новорожденного
Кроме того, при необходимости экстренного кесарева сечения анестезиолог просто повысит дозу препаратов и к операции можно будет приступить немедленно.
Как еще облегчить роды
Далеко не все женщины желают непременно рожать с применением анестезии. Однако даже в этом случае можно облегчить себе родовой процесс.
- Беременность нужно планировать сильно заранее, отказавшись от всех вредных привычек, выстроив диету и режим дня, наблюдаясь у врача и стараясь по возможности избегать стрессов
- До родов нужно посетить курсы подготовки в ним, где вам подробно расскажут о том, как правильно дышать и что делать, когда начнутся схватки. Такие уроки нужны для того, чтобы подготовиться не только физически, но и эмоционально
- Во время схваток можно применять некоторые техники массажа: обычно о них рассказывают на курсах. Кроме того, очень важно правильно дышать и стараться не кричать, так как это забирает кислород у ребенка
Выводы и рекомендации
Если в процессе схваток или родов вы понимаете, что не можете терпеть боль, нужно сообщить об этом врачу. Анестезиолог подберет подходящий препарат, который снизит болевые ощущения и поможет спокойно и быстро родить. Если эпидуральную анестезию назначал сам врач — отказываться от нее не нужно: доктор наверняка лучше знает, что и зачем делает.
*Куликов А. В. Регионарная анестезия в обезболивании родов. Практическое пособие. http://kulikov1905.narod.ru/regionMETOD.pdf
** Стефан Х. Халперн, университет Торонто. Влияние обезболивания родов на их исход. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-obezbolivaniya-rodov-na-ih-ishod/viewer
(6
оценок; рейтинг статьи 3. 8)
Наропин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Naropin р-р д/инъекц. 5 мг/1 мл: амп. 20 мл 5 шт. (10389)
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 амп. | |
ропивакаина гидрохлорид | 2 мг | 20 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
10 мл — ампулы пластиковые (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 амп. | |
ропивакаина гидрохлорид | 2 мг | 40 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
20 мл — ампулы пластиковые (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 амп. | |
ропивакаина гидрохлорид | 7.5 мг | 75 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
10 мл — ампулы пластиковые (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 амп. | |
ропивакаина гидрохлорид | 7.5 мг | 150 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
20 мл — ампулы пластиковые (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 амп. | |
ропивакаина гидрохлорид | 10 мг | 100 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
10 мл — ампулы пластиковые (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 амп. | |
ропивакаина гидрохлорид | 10 мг | 200 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
20 мл — ампулы пластиковые (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 конт. | |
ропивакаина гидрохлорид | 2 мг | 200 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
100 мл — контейнеры полипропиленовые.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 конт. | |
ропивакаина гидрохлорид | 2 мг | 400 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
200 мл — контейнеры полипропиленовые.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 амп. | |
ропивакаина гидрохлорид | 5 мг | 100 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
20 мл — ампулы пластиковые (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный.
1 мл | 1 амп. | |
ропивакаина гидрохлорид | 5 мг | 50 мг |
Вспомогательные вещества: натрия хлорид, хлористоводородная кислота или натрия гидроксид (до рН 4-6), вода д/и.
10 мл — ампулы пластиковые (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — коробки картонные.
Падение стопы после спинальной анестезии при кесаревом сечении: клинический случай
1 Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран; 2 Исследовательский центр болезней легких, Мешхедский университет медицинских наук, Мешхед, Иран
Цель: Спинальная анестезия является предпочтительным методом анестезии при кесаревом сечении. Неврологические осложнения после спинальной анестезии очень редки и часто преходящи.
История болезни: В данном случае 37-летняя женщина была признана подходящей для кесарева сечения из-за дистресса плода.Ей была проведена спинальная анестезия с помощью спинальной иглы 25-го калибра с заостренным концом. В положении сидя после свободного оттока спинномозговой жидкости вводили 3 мл 0,5% бупивакаина. Кесарево сечение прошло без осложнений, без серьезных и значимых гемодинамических изменений. После выздоровления больной жаловался на покалывание и скованность в левой ноге, сопровождающиеся двигательными нарушениями и свисанием стопы. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела в норме. После приема 500 мг метилпреднизолона внутривенно ежедневно в течение 72 часов выписана из стационара без особых проблем.
Заключение: Отвисание стопы — это неврологическое расстройство, которое возникает после естественных родов и спинальной анестезии из-за прямой травмы иглой или интоксикации местным анестетиком. Это осложнение носит преходящий характер и обычно проходит в течение нескольких дней. У нашей пациентки после родов и выхода из наркоза возникло неврологическое осложнение, которое лечили кортикостероидами и противовоспалительными препаратами без особых побочных эффектов.
Введение
Неврологические осложнения после регионарной анестезии встречаются редко.Распространенность этих осложнений оценивается в 0-36 на 10 000 случаев эпидуральной анестезии и около 35 на 10 000 случаев спинальной анестезии. 1,2 Эти осложнения возникают у 20% родильниц, при этом только 0,2% являются клинически значимыми. 3 Как правило, после кесарева сечения сообщается о нескольких неврологических осложнениях. 4 Субарахноидальная блокада — распространенный и безопасный метод введения анестетика. В двухлетнем исследовании Скотта и Танстолла неврологические расстройства были зарегистрированы в восьми из 14 856 родов со спинномозговой анестезией (0,000,000,000,000).054%), все из которых были преходящими. 5 Кроме того, в одном исследовании сообщалось о неврологических расстройствах в 24 случаях с распространенностью 0,06% после спинальной анестезии и 0,02% после эпидуральной анестезии. 6
Отвисание стопы возникает в результате травмы пояснично-крестцового ствола и повреждения общего малоберцового нерва. Симптомы этого неврологического расстройства, часто возникающего у низкорослых матерей с макросомией плода, включают односторонние двигательные нарушения голеностопных суставов с нарушением чувствительности или парестезиями; однако этот тип осложнений после кесарева сечения встречается редко. 7 Здесь мы представляем случай отвисания стопы после спинальной анестезии при кесаревом сечении. Мы получили письменное информированное согласие пациентки на публикацию подробностей ее случая и в соответствии со спецификациями журнала.
История болезни
37-летняя женщина (G1P0AB0L0) ростом 181 см и весом 88 кг поступила в нашу клинику по поводу кесарева сечения в связи с дистрессом плода. До кесарева сечения у нее не было сердечно-легочных, нервных или сенсомоторных проблем.При донаркозном обследовании получены следующие результаты: температура тела 36,5°С, 17 вдохов/мин, 78 уд/мин, артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Более того, предоперационные результаты рутинной коагуляции были нормальными (международное нормализованное отношение = 1).
При УЗИ плода сообщалось о головном предлежании и нормальной передней плаценте (степень II) (индекс амниотической жидкости 105 мм; предполагаемая масса плода 3150 г). Спинномозговая анестезия проводилась с согласия матери. Первоначально ее контролировали с точки зрения электрокардиографии, насыщения кислородом периферических капилляров и неинвазивного артериального давления. Затем вводили 500 мл 0,9% физиологического раствора. Спинальную анестезию индуцировали в положении сидя с помощью спинальной иглы 25 калибра с карандашным острием. Иглу вводили в пространство L3–L4 и после отведения ликвора вводили 3 мл 0,5% бупивакаина. После удаления иглы ее положение было немедленно изменено на лежачее.
Спинномозговая анестезия была вызвана без каких-либо инцидентов, боли или парестезии во время введения иглы или инъекции местного анестетика. Через 5 минут и при достижении верхнего сенсорного уровня Т4 было выполнено кесарево сечение без каких-либо значительных изменений артериального давления в течение ~40 минут. Во время операции мы снова влили 1500 мл 0,9% физиологического раствора с кровоизлиянием 700 мл. У больного не было выраженной гипотензии, и мы не вводили вазопрессор. Через 90 минут блокада нерва была на уровне Т10 и на уровне 2. Через 5 часов у пациентки отсутствовала анестезия стопы, она могла двигаться и сгибать колени.
После кесарева сечения и выхода из спинномозговой анестезии у пациентки появились покалывания и парестезии в левой нижней конечности. При осмотре тыльное сгибание справа было нормальным, тогда как тыльное сгибание слева было снижено до уровня II/V. Правое подошвенное сгибание было нормальным, тогда как левое подошвенное сгибание было снижено до II/V. Пациентка жаловалась на отвисание стопы, неподвижность левого голеностопного сустава, снижение силы мышц голени (II/V).Помимо отвисания левой стопы, других сенсорных и двигательных симптомов в верхней части левой ноги не было. Сенсорные и моторные исследования правой ноги были в норме. Сообщается, что результаты магнитно-резонансной томографии (МРТ) поясничного отдела позвоночника в норме. Электромиография (ЭМГ) показала снижение скорости проведения, помимо увеличения латентности и частоты в поясничной области.
500 мг метилпреднизолона внутривенно назначали ежедневно в течение 3 дней и постепенно снижали дозу в течение следующих дней. Отвисание стопы пациента разрешилось примерно через 72 часа.Других проблем не было, выписана через 3 дня после кесарева сечения. Через 1 неделю она не направила в клинику никаких сопутствующих симптомов, а неврологическое обследование было нормальным.
Обсуждение
Спинномозговая анестезия обычно используется при кесаревом сечении. Наиболее распространенные побочные эффекты этого метода включают гемодинамические изменения, тошноту и рвоту, боль в спине и головную боль. Неврологические осложнения после спинальной анестезии редки и преходящи, с распространенностью около 3.5%. 1 До сих пор сообщалось о редких случаях необратимых неврологических осложнений. Наиболее распространенными причинами этих осложнений являются прямая травма иглой и нейротоксичность, вызванная местными анестетиками.
В одном исследовании у 24 из 71 053 пациентов с нейроаксиальными блокадами были неврологические осложнения. 6 Парестезия из-за введения иглы или инъекции, а также повторные попытки были основными причинами повреждения пояснично-крестцового нерва. 8,9 Кроме того, в другом исследовании две трети пациентов с неврологическими осложнениями испытывали боль во время введения иглы или инъекции местного анестетика.Было показано, что размер иглы, доза анестетика и тип местного анестетика эффективны в развитии неврологических осложнений. Более того, существуют вариации естественного анатомического статуса позвоночного столба. Поэтому при его расположении ниже в спинном мозге чаще возникают неврологические осложнения.
Отвисание стопы обычно связано с поражением общего малоберцового нерва, радикулопатией, относительным поражением седалищного нерва, поражением пояснично-крестцового отдела или синдромом конского хвоста. 10 Другие причины включают эпидуральную гематому, эпидуральный абсцесс, менингит и синдром передней спинномозговой артерии.В долгосрочном ретроспективном исследовании 17 из более чем 10 000 пациентов со спинальной блокадой имели стойкие неврологические осложнения на срок до 1 года. 11 Неврологический паралич в родах после регионарной анестезии встречается в три-четыре раза чаще. Эта послеродовая травма возникает из-за давления между головкой плода и крестцовым стволом, что является результатом неправильного положения литотомии.
Неврологические осложнения после спинальной анестезии связаны с прямой травмой иглой или катетером, а также с прямой интраневральной инъекцией местного анестетика.Эти осложнения могут развиваться как радикулопатия одного нервного корешка и часто носят транзиторный характер. 1,12 В одном исследовании распространенность неврологических осложнений составляла почти 1 случай на 1000. 1 Кроме того, в истории болезни неврологическое осложнение наблюдалось при операции по замене коленного сустава после комбинированной спинальной и эпидуральной анестезии. Боль и парестезии были связаны с введением иглы, а не с инъекцией препарата. 13
Дифференциальную диагностику отвисания стопы следует проводить для выявления осложнений со стороны центральной и периферической нервной системы путем проведения неврологических и ЭМГ исследований, а также МРТ-исследований для исследования объемных образований. К факторам, вызывающим ишемию спинного мозга и тромбоз спинномозговых артерий, влекущих неврологические осложнения, относятся интенсивные и длительные гемодинамические изменения. В данном случае специфических гемодинамических изменений во время операции или спинальной блокады не наблюдалось. В некоторых исследованиях причиной седалищной невропатии было длительное положение на боку. 14,15 Но в нашем отчете операция длилась менее получаса, и пациент долго не находился в положении на боку.
Начало, скорость выздоровления и выраженность неврологических симптомов различаются у разных пациентов.В исследовании Auroy et al., включавшем 103 000 пациентов со спинальной блокадой, все неврологические проблемы возникли в течение 48 часов, а восстановление заняло от 2 дней до 3 месяцев. 6 В нашем случае осложнение возникло сразу после выхода из спинномозговой анестезии и пациент выздоровел через 72 часа.
В заключение мы описали случай пациента, у которого после спинальной анестезии возникло одностороннее свисание стопы. Это неврологическое осложнение возникло после операции кесарева сечения и лечилось кортикостероидами и противовоспалительными препаратами без особых побочных эффектов.
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. | Brooks H, May A. Неврологические осложнения после регионарной анестезии в акушерстве. BJA CEPD, ред. . 2003;3(4):111–114. | |
2. | Moen V, Irestedt L. Неврологические осложнения после центральных нейроаксиальных блокад в акушерстве. Curr Opin Anaesthesiol . 2008;21(3):275–280. | |
3. | Dar AQ, Robinson AP, Lyons G. Послеродовые неврологические симптомы после регионарной блокады: проспективное исследование с контролем случаев. | |
4. | Рорариус М., Суоминен П., Хаанпаа М. и др. Неврологические осложнения после кесарева сечения. Acta Anaesthesiol Scand .2001;45(1):34–41. | |
5. | Скотт Д.Б., Танстолл, Мэн. Серьезные осложнения, связанные с эпидуральной/спинальной блокадой в акушерстве: двухлетнее проспективное исследование. Int J Obstet Anesth . 1995;4(3):133–139. | |
6. | Auroy Y, Narchi P, Messiah A, Litt L, Rouvier B, Samii K. Серьезные осложнения, связанные с регионарной анестезией: результаты проспективного исследования во Франции. Анестезиология . 1997;87(3):479–486. | |
7. | O’Neal MA, Chang LY, Salajegheh MK. Послеродовые повреждения спинного мозга, корешков, сплетений и периферических нервов нижних конечностей: практический подход. Анест Анальг . 2015;120(1):141–148. | |
8. | Фачсенда К.А., Финукейн Б.Т. Частота и профилактика осложнений регионарной анестезии. Безопасность лекарств . 2001;24(6):413–442. | |
9. | Горлокер ТТ. Осложнения спинальной и эпидуральной анестезии. Anesthesiol Clin Северная Америка . 2000;18(2):461–485. | |
10. | Рейнольдс Ф. Повреждение мозгового конуса после спинальной анестезии. Анестезия . 2001;56(3):238–247. | |
11. | Dripps RD, Vandam LD.Долгосрочное наблюдение за пациентами, получившими 10 098 спинномозговых анестетиков: неспособность обнаружить серьезные неврологические последствия. J Am Med Assoc . 1954; 156 (16): 1486–1491. | |
12. | Нирмала Б., Кумари Г. Отвисание стопы после спинальной анестезии: редкое осложнение. Индиан Джей Анест . 2011;55(1):78–79. | |
13. | Узунлар Х., Думан Э., Эроглу А., Топчу Б., Эрджиес Н.Случай «свисающей стопы» после комбинированной спинальной эпидуральной анестезии. Int J Анестезиол . 2003;8(1):11340. | |
14. | Рой С., Левин А.Б., Хербисон Г.Дж., Джейкобс С.Р. Интраоперационное позиционирование во время кесарева сечения как причина седалищной невропатии. | |
15. | Постачи А., Карабейоглу И., Эрдоган Г., Туран О., Дикмен Б.Случай седалищной невропатии после кесарева сечения под спинальной анестезией. Int J Obstet Anesth . 2006;15(4):317–319. |
Осложнения при спинномозговой анестезии при кесаревом сечении: клинический отчет из годового опыта
Предыстория и цели: Оценить частоту и причины осложнений, связанных со спинномозговой анестезией при кесаревом сечении.
Методы: Проспективное исследование, серия случаев.
Параметр: Университетская больница Тампере, 284 пациента, которым запланировано плановое или неэлективное кесарево сечение со спинальной анестезией. Осложнения, возникающие при спинномозговой анестезии при гипербарической 0.Анализировали 5% бупивакаин в течение 1 года.
Результаты: Гипербарический 0,5% бупивакаин при кесаревом сечении оказался надежным анестетиком с частотой неудач 2,8%. Наиболее частыми осложнениями были артериальная гипотензия (42%) и тошнота (14%). У 81% пациенток перед родами возникали гипотензивные периоды. Гипотензия перед родами не коррелировала с низкой оценкой по шкале Апгар или низким рН в пупочной артерии новорожденного.Факторами риска гипотонии были плановые процедуры и операции без профилактической инфузии эфедрина. Тошнота возникала значительно чаще, если для проведения субарахноидальной блокады использовался нижний межреберный промежуток.
Выводы: Спинальная анестезия зарекомендовала себя как безопасный, надежный и быстрый метод анестезии при кесаревом сечении, но ввиду высокой частоты малых осложнений необходимо тщательное наблюдение за пациенткой во время спинальной анестезии, чтобы исход был оптимальным для матери и плода.
Влияние спинномозговой анестезии по сравнению с общей анестезией на качество жизни женщин, перенесших кесарево сечение по просьбе матери
Cureus. 2018 декабрь; 10(12): e3715.
Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Анестезиология, Университет Майами, Майами, США
Laleh Dehghanpisheh
2 Анестезиология, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, IRN
Fahimeh Tavakkoli
2 Анестезиология, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, IRN
Hilda Mahmoudi
3 Эпидемиология и общественное здравоохранение, Школа остеопатической медицины Нового Юго-восточного университета, Майами, США
1 Анестезиология, Университет Майами, Майами, США
2 Анестезиология, Ширазский университет медицинских наук, Шираз, IRN
3 Эпидемиология и общественное здравоохранение, Школа остеопатической медицины Нового Юго-восточного университета, Майами, США
Автор, ответственный за переписку.
Поступила в редакцию 7 ноября 2018 г .; Принято 10 декабря 2018 г.
Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.Abstract
Введение
Доля женщин, выбравших кесарево сечение, увеличилась как в развитых, так и в развивающихся странах.Кесарево сечение по желанию матери (CDMR) относится к первичному кесареву сечению, которое выполняется, потому что мать просит этот метод родоразрешения при отсутствии стандартных медицинских/акушерских показаний.
В нескольких исследованиях сравнивали методы анестезии при кесаревом сечении в отношении клинических исходов, таких как материнская смертность, послеоперационная боль и кровотечение, но лишь в нескольких исследованиях сравнивали связанное со здоровьем качество жизни (HRQoL) женщин, подвергающихся общей анестезии, по сравнению со спинальной анестезией. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, различаются ли беременные женщины, подвергающиеся общей анестезии (ОА) при кесаревом сечении, по сравнению со спинальной анестезией (СА) в отношении воспринимаемого ими качества жизни HRQoL.
Методика
Мы зарегистрировали 160 беременных женщин с классом II Американского общества анестезиологов (ASA), которым запланирована CDMR с GA или SA. Метод анестезии зависел от предпочтений пациента. Участники оценивали свое состояние здоровья с помощью самостоятельно заполняемого опросника EuroQoL-5 Dimensions-3 Levels (EQ-5D-3L) в четырех временных точках: за шесть часов до кесарева сечения, через 24 часа после кесарева сечения, через неделю и через месяц после кесарева сечения. Доставка.Пациенты также оценивали свое здоровье по визуальной аналоговой шкале EQ (EQ-VAS) от 100 мм «наилучшее вообразимое состояние здоровья» до 0 мм «наихудшее вообразимое состояние здоровья».
Результаты
Больше женщин, перенесших спинальную анестезию, сообщили об «отсутствии проблем» в отношении «подвижности» (64% против 30%, р = 0,00), «обычной активности» (90% против 38%, р = 0,00). ) и «боль/дискомфорт» (20% против 5%, р = 0,007). Анализ повторных измерений показал, что две группы начинали с одинакового балла по EQ-VAS, однако со временем обе группы снижались с разным наклоном, что приводило к разным баллам через 24 часа после КС.Затем баллы со временем увеличивались в обеих группах и оказались довольно близкими через месяц после CS.
Обсуждение
Если нет противопоказаний, нейроаксиальная анестезия является предпочтительным методом анестезии при кесаревом сечении у всех рожениц в целом. Эта концепция основана на большей смертности и заболеваемости, чем при общей анестезии в этой конкретной популяции. Наше исследование продемонстрировало значительные преимущества спинномозговой анестезии по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении в отношении послеоперационного воспринимаемого качества жизни HRQoL.Мы показали, что большее количество беременных женщин, выбравших спинальную анестезию в качестве метода анестезии, сообщили об «отсутствии проблем» в отношении «подвижности» и «самообслуживания» через 24 часа после кесарева сечения. Вдобавок ко всему, у большего числа женщин в этой группе не было проблем с их «обычной деятельностью» через неделю и месяц после кесарева сечения. Кроме того, оценка общего состояния здоровья по шкале EQ-5D была выше через 24 часа после кесарева сечения с регионарной анестезией по сравнению с общей анестезией.
Заключение
Мы определили, что по сравнению с общей анестезией спинальная анестезия является методом выбора при кесаревом сечении, потому что она не только позволяет избежать общей анестезии и риска неудачной интубации, но и потому, что она обеспечивает эффективный контроль боли, мобильность и быстрое вернуть молодых матерей к повседневной деятельности и повысить качество их жизни.
Ключевые слова: связанное со здоровьем качество жизни, общая анестезия, спинномозговая анестезия, кесарево сечение по желанию матери
Введение
Доля женщин, рожающих путем кесарева сечения, увеличилась как в развитых, так и в развивающихся странах [1]. Одним из часто предлагаемых объяснений является кесарево сечение по просьбе матери (CDMR). CDMR относится к первичному кесареву сечению, выполненному, потому что мать просит этот метод родоразрешения в отсутствие стандартных медицинских/акушерских показаний.Распространенность CDMR при всех кесаревых сечениях составляет 1-18% во всем мире и менее 3% в США [2, 3].
Для CDMR, общая и нейроаксиальная анестезия являются двумя способами анестезии, которые показали неоднозначные результаты в отношении 1- и 5-минутной оценки по шкале Апгар, значений рН пупочной артерии и общего времени пребывания в операционной [4]. Хотя руководства по анестезии рекомендуют регионарную анестезию при кесаревом сечении из-за более высокого риска неудачной интубации, аспирации, интраоперационной кровопотери и повышенной осведомленности при общей анестезии [4, 5], общая анестезия по просьбе матери при проведении этой процедуры по-прежнему высока. как в развитых, так и в развивающихся странах.В Англии и Уэльсе 20% кесаревых сечений были выполнены под общей анестезией из-за отказа матери от регионарных методов [6]. В США о применении общей анестезии при плановом кесаревом сечении сообщалось на уровне 5% случаев. Сообщается, что использование общей анестезии для планового кесарева сечения составляет около 15 % в Великобритании, 4 % в Бельгии, 30 % в Испании, 34 % в Италии, 10 % в Германии и 44 % в Чехии [7].
Поскольку здравоохранение становится все более и более ориентированным на пациента, результаты, сообщаемые пациентами, такие как качество жизни, связанное со здоровьем (HRQoL), становятся все более важными, особенно в области беременности и родов [8].В нескольких исследованиях сравнивали методы анестезии при кесаревом сечении в отношении клинических исходов с точки зрения материнской смертности, послеоперационной боли и кровотечения [9–11], а в некоторых других исследованиях сравнивали качество жизни после кесарева сечения с вагинальными родами [12–14]. . Однако ни в одном из них не проводилось сравнение качества жизни женщин, перенесших общую анестезию, по сравнению со спинальной анестезией при кесаревом сечении.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, различаются ли беременные женщины, подвергающиеся общей анестезии (ОА) при кесаревом сечении, по сравнению со спинальной анестезией (СА) в отношении их восприятия HRQoL, что может быть объяснено беременным матерям акушерами и анестезиологами в предоперационном периоде. посещение.
Материалы и методы
Это обсервационное когортное исследование было проведено в больнице третичного университета. Исследование было рассмотрено и одобрено институциональным наблюдательным советом (IRB) и комитетами по этике Ширазского университета медицинских наук. Мы зарегистрировали 160 беременных женщин со статусом класса II Американского общества анестезиологов (ASA), которым запланирована CDMR с GA или SA. Критериями исключения были отказ дать информированное согласие или противопоказания к нейроаксиальной анестезии (интратекально бупивакаином и меперидином).
Мы набрали по 80 подходящих пациентов в каждую группу. Перед включением в исследование от каждой женщины было получено информированное согласие резидента или лечащего врача-анестезиолога на то, что этот человек не играет роли в групповом назначении. Метод анестезии был основан на предпочтениях пациента после того, как с ним были обсуждены преимущества и риски каждого метода анестезии. Из-за более низкой частоты применения общей анестезии набор в эту группу занял 10 месяцев. Оба режима анестезии (ГА и СА) были стандартизированы и применялись общепринятыми способами.Индукционную анестезию проводили пропофолом и сукцинилхолином, 0,05 мг/кг морфина вводили внутривенно за 15 минут до окончания операции. Спинномозговую анестезию проводили путем интратекального введения 8 мг бупивакаина 0,5% и 20 мкг фентанила. Послеоперационная анальгезия обеспечивалась контролируемой пациентом анальгезией в обеих группах с болюсными дозами морфина 1 мг за 15 минут блокировки. Операции выполнялись с использованием разреза по Пфанненштилю. Резидент-анестезиолог получил демографическую информацию и акушерский анамнез.
Участники оценивали свое состояние здоровья с помощью самостоятельно заполняемого опросника EuroQoL-5 Dimensions-3 Levels (EQ-5D-3L) в четырех временных точках: за шесть часов до кесарева сечения, через 24 часа после кесарева сечения, через неделю и через месяц. после доставки.
Инструкции для респондентов были включены в вопросник. Обученная медсестра раздавала анкету и при необходимости давала дополнительные инструкции. Обученная медсестра заполнила анкету во время интервью по телефону через неделю и месяц наблюдения.
EQ-5D-3L включает пять измерений: мобильность, уход за собой, обычная деятельность, боль/дискомфорт и тревога/депрессия, оцененные как «нет проблем», «некоторые проблемы» или «чрезвычайные проблемы» [15]. Пациенты также оценивали свое здоровье по визуальной аналоговой шкале EQ (EQ-VAS) от 100 мм «наилучшее вообразимое состояние здоровья» до 0 мм «наихудшее вообразимое состояние здоровья».
Результаты представлены в виде профиля работоспособности путем создания таблицы с частотой сообщений о проблемах для каждого уровня, для каждого измерения в каждой группе.Мы использовали версию вопросника на языке фарси, которая официально одобрена переводческим комитетом EuroQol Group.
Описательная статистика использовалась для описания основных характеристик участников. Данные были представлены как среднее значение (SD) для непрерывных переменных. Номинальные данные представлены в виде чисел и процентов. Для анализа категорийных данных использовались критерий хи-квадрат и точный критерий Фишера. Непрерывные данные анализировали с помощью t-критерия Стьюдента. Повторное измерение ANOVA использовалось для оценки динамики показателей EQ-VAS во времени в двух группах.О статистической значимости сообщалось при p < 0,05. Все анализы проводились с использованием программного обеспечения Stata версии 12 (StataCorp, College Station, TX).
Результаты
В это исследование мы включили 160 беременных женщин, имеющих право на CDMR, которые выбрали спинномозговую анестезию (80 женщин) или общую анестезию (80 женщин) в качестве предпочтительного метода анестезии. Средний возраст женщин составлял 29,5 (5,5) лет с диапазоном от 18 до 42 лет.
Статистически значимых различий в отношении возрастных групп, уровня образования, количества абортов и количества предшествующих общих анестезий не было. В группе СА 30 (37%) женщин ранее имели опыт спинномозговой анестезии, в то время как в группе ГА это число составило 11 (14%) (p = 0,000). Более подробная информация представлена в таблице.
Таблица 1
Демографические и клинические характеристики женщин, перенесших спинальную анестезию по сравнению с общей анестезией.
Спинномозговая анестезия N (%) | Общая анестезия N (%) | Р-значение | ||
Возраст | ≤25 лет | 19 (24) | 21 (26) | 0.86 |
25-35 лет | 49 (61) | 49 (61) | ||
≥35 лет | 12 (15) | 10 (12) | ||
Образование | 8 -го класса или меньше | 36 (45) | 24 (30) | 0,12 |
Средняя школа | 25 (31) | 35 (44) | ||
Университет | 19 (24) | 21 (26) | ||
Число детей | 0 | 9 (11) | 20 (25) | 0.![]() |
1 | 45 (56) | 28 (35) | ||
≥2 | 26 (33) | 32 (40) | ||
аборт | 0 | 59 | 56 | 0,96 |
1 | 13 | 15 | ||
2 | 6 | 7 | ||
≥3 | 2 | 2 | ||
Предшествующая спинальная анестезия | да | 30 (37) | 11 (14) | Р = 0.![]() |
Нет | 50 (63) | 69 (86) | ||
Предыдущая общая анестезия | да | 45 (56) | 45 (56) | Р = 1,00 |
Нет | 35 (44) | 35 (44) |
Поскольку сообщаемые проблемы уровня 3 были низкими, как это было предложено в руководстве по анкете, мы разделили уровни EQ-5D на «нет проблем» (уровень 1) и «проблемы» (уровни 2 или 3).
Размеры EQ-5D статистически не отличались до кесарева сечения между двумя группами.
Что касается подвижности в первые 24 часа после кесарева сечения (CD), то больше женщин в группе SA сообщили об отсутствии проблем по сравнению с женщинами в группе GA (64% против 30% женщин, P = 0,00). Статистической разницы в подвижности через неделю или месяц после кесарева сечения не было. Точно так же параметр самообслуживания отличался только через 24 часа после КС (74% женщин в группе СА сообщили об отсутствии проблем по сравнению с 74% женщин в группе СА).48% в группе ГА, р = 0,001).
Что касается «обычной деятельности», то больше женщин в группе SA сообщили об отсутствии проблем по сравнению с женщинами в группе GA через одну неделю (90% против 38%, p = 0,00) и через один месяц (99% против 80%, p = 0,00) после кесарева сечения.
Больше женщин, перенесших спинальную анестезию, сообщили об отсутствии боли/дискомфорта через 24 часа и через месяц после КС по сравнению с группой ГА, 20% против 5% (p = 0,007) и 59% против 36% (p = 0,007). ), соответственно.
Не было различий в измерении тревоги/депрессии между двумя группами во все моменты времени.Дополнительные данные приведены в табл.
Таблица 2
Частота (в процентах) зарегистрированных проблем по размеру и группе методов анестезии до и после кесарева сечения (КС).
SAG: Группа спинальной анестезии; GAG: Группа общей анестезии.
До КС | через 24 часа после КС | Через неделю после КС | Через месяц после КС | ||||||||||
Размер EQ-5D | SAG | кляп | Р-значение | SAG | кляп | Р-значение | SAG | кляп | Р-значение | SAG | кляп | Р-значение | |
Мобильность | Нет проблем | 78 (98%) | 76 (95%) | 0.![]() | 51 (64%) | 24 (30%) | 0,00* | 79 (99%) | 74 (93%) | 0,11 | 80 (100%) | 77 (96%) | 0,24 |
Проблемы | 2 (2%) | 4 (5%) | 29 (36%) | 56 (70%) | 1 (1%) | 6 (7%) | 0 (0%) | 3 (4%) | |||||
Самообслуживание | Нет проблем | 80 (100%) | 78 (98%) | 0.![]() | 59 (74%) | 38 (48%) | 001* | 80 (100%) | 78 (98%) | 0,49 | 80 (100%) | 77 (96%) | 0,24 |
Проблемы | 0 (0%) | 2 (2%) | 21 (26%) | 42 (52%) | 0 (0%) | 2 (2%) | 0 (0%) | 3 (4%) | |||||
Обычная деятельность | Нет проблем | 79 (99%) | 77 (96%) | 0.![]() | 13 (16%) | 7 (9%) | 0,23 | 72 (90%) | 30 (38%) | .00* | 79 (99%) | 64 (80%) | .000* |
Проблемы | 1 (1%) | 3 (4%) | 67 (84%) | 73 (91%) | 8 (10%) | 50 (62%) | 1 (1%) | 16 (20%) | |||||
Боль/Дискомфорт | Нет проблем | 68 (85%) | 61 (76%) | 0.![]() | 16 (20%) | 4 (5%) | 0,007* | 15 (19%) | 11 (14%) | 0,52 | 47 (59%) | 29 (36%) | 0,007* |
Проблемы | 12 (15%) | 19 (24%) | 64 (80%) | 76 (95%) | 65 (81%) | 69 (86%) | 33 (41%) | 51 (64%) | |||||
Тревога/депрессия | Нет проблем | 50 (63%) | 45 (56%) | 0.![]() | 75 (94%) | 73 (91%) | 0,76 | 65 (81%) | 54 (68%) | 0,069 | 65 (81%) | 54 (68%) | 0,069 |
Проблемы | 30 (37%) | 35 (44%) | 5 (6%) | 7 (9%) | 15 (19%) | 26 (32%) | 15 (19%) | 26 (32%) |
В анализе повторных измерений (рис. ) тест между группами показал, что влияние «группы» было значительным (p = 0.006), следовательно, график показал, что линии для групп ГА и групп СА были довольно далеко друг от друга. Внутрисубъектный тест показал, что был значительный временной эффект, другими словами, группы действительно менялись с течением времени (p = 0,000), в обеих группах балл EQ-VAS снижался через 24 часа после КС и постепенно увеличивался с течением времени в течение одного месяца. Более того, влияние взаимодействия между временем и группой было значительным (p = 0,000), что позволяет предположить, что влияние на группы не было одинаковым во времени. Две группы начинали с одинаковых баллов по EQ-VAS, однако со временем обе группы снижались с разным наклоном, что приводило к разным баллам через 24 часа после КС.Затем баллы со временем увеличивались в обеих группах и оказались довольно близкими через месяц после CS.
EQ-VAS: визуальная аналоговая шкала EQ
Поскольку влияние взаимодействия между временем и группой было значительным, мы сравнили оценки EQ-VAS в двух группах в каждый момент времени. Не было никакой разницы в среднем балле EQ-VAS на исходном уровне между двумя группами (80,6 ± 11,5 против 83.3 ± 17,0 в группе СА и группе ГА соответственно, р = 0,23). Через 24 часа после КС средний балл по EQ-ВАШ был выше в группе СА по сравнению с группой ГА (69,8 (18,8) против 57,7 (16,8), p = 0,001). Точно так же оценка EQ-VAS была выше через неделю после КС в группе SA (83,2 (15,5) против 75,9 (18,0), p = 0,007). Через месяц после КС средние баллы по EQ-VAS составили 85,75 (17,7) в группе СА и 83,5 (20,6) в группе ГА, что не отличалось статистически (p = 0,46). Более подробная информация представлена в таблице.
Таблица 3
Оценка по шкале EQ-VAS в группах спинальной анестезии и общей анестезии.EQ-VAS: визуальная аналоговая шкала EQ
Промежуток времени | Группа спинальной анестезии Среднее (стандартное отклонение) | Группа общей анестезии Среднее (стандартное отклонение) | P-значение |
Перед кесаревым сечением | 80,59 ± 11,51 | 83,31 ± 17,04 | 0,23 |
24 часа после кесарева сечения | 69,81 ± 18,85 | 57,69 ± 16,80 | 0,000* |
Через неделю после кесарева сечения | 83.![]() | 75,94 ± 18,02 | 0,007* |
Через месяц после кесарева сечения | 85,75 ± 17,72 | 83,50 ± 20,56 | 0,46 |
Обсуждение
Наше исследование продемонстрировало значительные преимущества спинномозговой анестезии по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении в отношении послеоперационного восприятия HRQoL. В этом исследовании исходные демографические и акушерские данные для женщин не показали существенной разницы между группами общей и спинальной анестезии.Воспринимаемый уровень качества жизни до кесарева сечения, измеренный с помощью EQ-VAS и EQ-5D, также не отличался между двумя группами. Показатель EQ-VAS снизился после КС в обеих группах, но спинальная анестезия способствовала более высокому показателю EQ-VAS через 24 часа и через неделю после кесарева сечения.
По оценкам Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), 2,5% всех родов в США приходится на кесарево сечение по желанию матери [16]. В редакционной статье 2000 года бывший президент ACOG предполагает, что, возможно, настало время, когда риски, преимущества и затраты между вагинальными родами и кесаревым сечением настолько сбалансированы, что решающим фактором могут быть просто предпочтения матери относительно того, как рождается ее ребенок.Потенциальными преимуществами планового кесарева сечения являются известная дата родов, предотвращение переношенной беременности и поздние мертворождения у новорожденных. Это также может быть связано со снижением риска травм тазового дна, раннего послеродового кровотечения и незапланированных операций [2].
При отсутствии противопоказаний нейроаксиальная анестезия является предпочтительным методом анестезии при кесаревом сечении в большинстве стран [17]. Это частично основано на повышенной смертности и заболеваемости после общей анестезии в этой конкретной популяции. Между тем, предполагаемый уровень летальности от общей анестезии во время кесарева сечения снизился с 16,8 смертей на миллион общих анестетиков в 1991–1996 годах до 6,5 смертей на миллион общих анестетиков в 1997–2002 годах. Напротив, расчетная летальность при регионарной анестезии во время кесарева сечения немного увеличилась с 2,5 смертей на миллион регионарных анестетиков до 3,8 смертей на миллион регионарных анестетиков [17]. Помимо экстренных ситуаций (35%), отказ матери (20%) от проведения спинномозговой анестезии является показанием к общей анестезии при кесаревом сечении [6].
Предыдущие исследования показали, что спинномозговая анестезия улучшает клинические исходы и снижает количество осложнений при кесаревом сечении, но вопрос качества жизни HRQoL ранее не оценивался. В 2012 г. Afolabi и Lesi провели систематический обзор 20 исследований и рассмотрели 1793 женщин, перенесших кесарево сечение, чтобы сравнить влияние регионарной анестезии и общей анестезии на исходы кесарева сечения [11]. В этом обзоре недостаточно данных, чтобы показать, что региональная или общая анестезия превосходит другую с точки зрения основных исходов для матери или новорожденного.В этом обзоре только в одном испытании измерялся уровень удовлетворенности с использованием визуальной аналоговой шкалы, но не было обнаружено никаких различий в удовлетворенности между регионарной и общей анестезией. Авторы заявили, что удовлетворенность пациентов необходимо будет оценить в дальнейших исследованиях.
Наши результаты показывают, что меньше женщин, выбравших спинномозговую анестезию в качестве метода анестезии, сообщали о «Боли/дискомфорте» через 24 часа и через месяц после кесарева сечения.
Контроль боли после КС очень важен, особенно после кесарева сечения, потому что неконтролируемая боль не только влияет на роженицу, но и неблагоприятно влияет на уход за новорожденным.Нейроаксиальная анестезия предоставляет анестезиологам эффективный и удобный способ введения опиоидов, и во многих странах она используется в качестве предпочтительного метода послеоперационного обезболивания после кесарева сечения [18]. Одной из комбинаций, которые используются для интратекальной инъекции, является бупивакаин и меперидин, который использовался у наших пациентов с SA. Меперидин является синтетическим опиоидом и используется для обезболивания при краткосрочных процедурах [19]. Доза варьируется от 0.5 и 1,0 мг/кг -1 , обеспечивающие кратковременную (4–6 ч) анальгезию. Лемуан и др. [20] показали, что даже низкие дозы (6-7 мг) бупивакаина обеспечивают анестезиологический блок, достаточно короткий, чтобы можно было передвигаться в течение 5 часов после кесарева сечения и выписывать из больницы в течение 6 часов, и достаточно продолжительный, чтобы обеспечить обезболивание при хирургической процедуре менее чем через 1 ч, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Таким образом, успешная спинномозговая анестезия соответствующей дозой бупивакаина даже без опиоидов гарантирует немедленное послеоперационное обезболивание.В предыдущем исследовании было показано, что спинальная анестезия более эффективна, чем общая анестезия, с точки зрения контроля боли в течение первых двух часов после операции при трансуретральных вмешательствах [21].
Это согласуется с нашими выводами у пациентов с САГ, которые сообщали о меньшем количестве баллов боли сразу после КС. Кроме того, неудивительно, что женщины с САГ в нашем исследовании сообщали о меньшей боли даже через месяц после КС. Ретроспективное исследование, проведенное на 857 пациентах, перенесших плановое кесарево сечение, показало, что более высокая оценка боли в ближайшем послеоперационном периоде является независимым фактором риска развития стойкой боли после кесарева сечения [22].Более того, Eisenach et al. сообщили, что женщины с тяжелой острой послеродовой болью имели в 2,5 раза повышенный риск персистирующей боли по сравнению с легкой послеродовой болью [23].
Новоиспеченные мамы также выигрывают от успешного лечения боли и другими способами. Показано, что успешное купирование боли после кесарева сечения повышает качество жизни [24], что чаще достигается при спинномозговой анестезии, чем при общей анестезии. Потенциальное объяснение этого заключается в том, что облегчение боли позволяет молодой матери быть более заботливой, энергичной и активной в этот период, когда она берет на себя роль материнства, состоящей из множества новых видов деятельности, таких как кормление грудью и уход за ребенком.
В нашем исследовании большее количество беременных женщин, выбравших спинномозговую анестезию в качестве метода анестезии, сообщили об «отсутствии проблем» в отношении «подвижности» и «самообслуживания» через 24 часа после кесарева сечения. Кроме того, у большего числа женщин в этой группе не было проблем с «обычной деятельностью» через неделю и месяц после кесарева сечения.
Было показано, что по сравнению с общей анестезией региональная анестезия связана со значительно меньшей предполагаемой кровопотерей и меньшей разницей между до- и послеоперационным гематокритом [11], что является основной причиной послеродовой анемии.Послеродовая анемия может вызывать легкую утомляемость и потерю энергии, что мешает активности и подвижности молодых мам и связано с ухудшением качества жизни [25]. Хотя мы не собирали информацию о послеродовой анемии в нашем исследовании, это может быть потенциальной причиной того, что больше женщин в группе общей анестезии сообщили о проблемах с точки зрения обычной активности и подвижности.
В соответствии с нашими выводами, Gursoy et al. показали, что нейроаксиальная анестезия позволяет пациентам вернуться к нормальной повседневной деятельности раньше, чем общая анестезия.Более того, оценка общего состояния здоровья по шкале EQ-5D была выше через 24 часа после кесарева сечения с регионарной анестезией по сравнению с общей анестезией [26].
Мы признали, что в нашем исследовании есть ограничения. Из-за характера дизайна когортного исследования беременные женщины не были рандомизированы для вмешательства, и им была назначена общая или спинальная анестезия в зависимости от их предпочтений или предпочтений практикующего анестезиолога, что не имело отношения к исследованию. Больше женщин в группе SA имели по крайней мере одного ребенка по сравнению с группой GA (89% против 10%).75%, р = 0,02). Хотя корреляция между числом детей и качеством жизни не установлена [27], рождение ребенка может быть связано с более высоким качеством жизни у молодой матери. Это может быть связано с тем, что материнская память и отзывчивость увеличиваются с каждым ребенком [28], что объясняет, почему женщины с большим материнским опытом более естественно адаптируются к материнству после рождения второго ребенка. С другой стороны, наличие существующего ребенка/детей также может создать проблемы, которые ухудшат качество жизни сразу после родов.
В нашем исследовании больше женщин в группе СА имели предыдущий опыт спинальной анестезии по сравнению с группой ГА (37% против 11%), что может быть связано с высоким уровнем удовлетворенности спинальной анестезией. Одно исследование показало, что женщины, перенесшие кесарево сечение под спинальной анестезией, демонстрируют высокий уровень удовлетворенности пациенток и в будущем при необходимости выберут спинальную анестезию [29].
Выводы
В заключение мы определили, что по сравнению с общей анестезией спинальная анестезия является методом выбора при кесаревом сечении не только потому, что она позволяет избежать рисков общей анестезии, включая риск неудачной интубации и ее последствий, но также потому, что он обеспечивает более эффективный контроль боли, раннее начало ходьбы и, следовательно, быстрое возвращение к повседневной деятельности для молодых матерей, тем самым повышая качество их жизни.
Примечания
Содержимое, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника.Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.
Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.
Этика человека
Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Заместитель Комитета по этике исследований Ширазского университета выдал разрешение 92-01-01-6051. Было получено согласие пациентов на участие в исследовании и публикацию.
Этика животных
Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.
Ссылки
2. Плановое кесарево сечение по желанию матери. Экер Дж. ДЖАМА. 2013; 309:1930–1936. [PubMed] [Google Scholar]3. Заключение комитета ACOG №. 559: кесарево сечение по желанию матери. Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерство Гинекол. 2013; 121:904–907. [PubMed] [Google Scholar]4. Роль психологических факторов в стойкой боли после кесарева сечения. Richez B, Ouchchane L, Guttmann A, et al. Джей Пейн. 2015;16:1136–1146. [PubMed] [Google Scholar]5.Клиническое обновление: акушерская анестезия. Цина А.М., Додд Дж. Ланцет. 2007; 370: 640–642. [PubMed] [Google Scholar]6. Общая анестезия при кесаревом сечении. МакГленнан А., Мустафа А. Контин Эдук Анаест Крит Уход Боль. 2009; 9: 148–151. [Google Академия]7. Анестезия при кесаревом сечении в Чешской Республике: национальное исследование 2011 г. Stourac P, Blaha J, Klozova R, Noskova P, Seidlova D, Brozova L, Jarkovsky J. Anesth Analg. 2015; 120:1303–1308. [PubMed] [Google Scholar]8. Мартин К.Р., Джомин Дж. Справочник по бремени болезней и показателям качества жизни.



Влияние спинномозговой анестезии при плановом кесаревом сечении на индексы пульсации маточных и пупочных артерий у беременных с нормотензией и хронической гипертензией: проспективное лонгитюдное исследование | BMC Беременность и роды
Lo JO, Mission JF, Caughey AB: Гипертоническая болезнь беременных и материнская смертность.Curr Opin Obstet Gynecol. 2013, 25: 124-132. 10.1097/GCO.0b013e32835e0ef5.
Артикул пабмед Google ученый
Moodley J: Материнская смертность из-за гипертонических расстройств во время беременности. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2008, 22: 559-567. 10.1016/j.bpobgyn.2007.11.004.
КАС Статья пабмед Google ученый
Lemonnier M, Beucher G, Morello R, Herlicoviez M, Dreyfus M, Benoist G: Последующие исходы беременности после первой беременности с тяжелой преэклампсией и родами до 34 недель беременности. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 2013, 42: 174-183. 10.1016/ж.жгын.2012.12.003.
КАС Статья Google ученый
Ахмад А.С., Самуэльсен С.О.: Гипертонические расстройства при беременности и внутриутробная гибель на разных сроках беременности: популяционное исследование 2 121 371 беременности. БЖОГ. 2012, 119: 1521-1528. 10.1111/j.1471-0528.2012.03460.х.
КАС Статья пабмед Google ученый
Molvarec A, Gullai N, Stenczer B, Fügedi G, Nagy B, Rigó J: Сравнение плацентарного фактора роста и ультразвуковой допплерографии потока плода для выявления неблагоприятных исходов для плода у женщин с гипертоническими расстройствами беременности: обсервационное исследование.BMC Беременность Роды. 2013, 13: 161-10.1186/1471-2393-13-161.
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Сибай Б.М., Линдхаймер М., Хаут Дж., Каритис С., Вандорстен П., Клебанофф М., Макферсон С., Лэндон М., Миодовник М., Пол Р., Мейс П., Домбровски М.: Факторы риска преэклампсии, отслойки плаценты и неблагоприятных неонатальные исходы у женщин с хронической артериальной гипертензией. Национальный институт здоровья ребенка и человеческого развития, сеть отделений медицины матери и плода.N Engl J Med. 1998, 339: 667-671. 10.1056/NEJM19980
.КАС Статья пабмед Google ученый
Сили Э.В., Экер Дж.: Клиническая практика. Хроническая гипертензия при беременности. N Engl J Med. 2011, 365: 439-446. 10.1056/NEJMcp0804872.
КАС Статья пабмед Google ученый
van Scheltinga JA T, Krabbendam I, Spaanderman ME: Дифференциация между гестационной и хронической гипертензией; исследовательское исследование.Acta Obstet Gynecol Scand. 2013, 92: 312-317. 10.1111/аогс.12061.
Артикул Google ученый
Лисонкова С., Джозеф К.С. Частота преэклампсии: факторы риска и исходы, связанные с ранним и поздним началом заболевания. Am J Obstet Gynecol. 2013, 209: 544-
Статья пабмед Google ученый
Collis RE, Davies DW, Aveling W: Рандомизированное сравнение комбинированной спинально-эпидуральной и стандартной эпидуральной анальгезии в родах.Ланцет. 1995, 345: 1413-1416. 10.1016/S0140-6736(95)92602-Х.
КАС Статья пабмед Google ученый
Нисен А.Д., Джейкоб А.К.: Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анальгезия при родах. Клин Перинатол. 2013, 40: 373-384. 10.1016/j.clp.2013.05.010.
Артикул пабмед Google ученый
Эль-Хаким Э.Э., Каки А.М., Алмазруа А.А., Аль-Мансури Н.М., Альхашеми Дж.А.: Влияние пятиминутного сидения по сравнению с немедленным лежанием после спинальной анестезии при кесаревом сечении на потребность в жидкости и эфедрин; рандомизированное исследование.Джан Джей Анаст. 2011, 58: 1083-1089. 10.1007/s12630-011-9593-4.
Артикул пабмед Google ученый
Leo S, Sng BL, Lim Y, Sia AT: рандомизированное сравнение низких доз гипербарического бупивакаина при комбинированной спинально-эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Анест Анальг. 2009, 109: 1600-1605. 10.1213/АНЭ.0b013e3181b72d35.
КАС Статья пабмед Google ученый
Мартинес Навас А., Эчеваррия Морено М., Гомес Реха П., Мерино Гранде С., Каба Баррьентос Ф., Родригес Родригес Р.: Многофакторное исследование факторов риска артериальной гипотензии у беременных в срок, перенесших кесарево сечение под субарахноидальной анестезией. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2000, 47: 189-193.
ПабМед Google ученый
Sharwood-Smith G, Drummond GB: Гипотензия при акушерской спинномозговой анестезии: урок преэклампсии. Бр Джей Анаст. 2009, 102: 291-294. 10.1093/bja/aep003.
КАС Статья пабмед Google ученый
Дайер Р.А., Рид А.Р., ван Дайк Д., Аркаш М.Дж., Ходжес О., Ломбард С.Дж., Гринвуд Дж., Джеймс М.Ф.: Гемодинамические эффекты эфедрина, фенилэфрина и одновременного введения фенилэфрина с окситоцином во время спинномозговой анестезии при плановом кесаревом сечении .Анестезиология. 2009, 111: 753-765. 10.1097/АЛН.0b013e3181b437e0.
КАС Статья пабмед Google ученый
Langesaeter E, Rosseland LA, Stubhaug A: Непрерывный инвазивный мониторинг артериального давления и сердечного выброса во время кесарева сечения: рандомизированное двойное слепое сравнение низкодозной и высокодозной спинальной анестезии с внутривенным введением фенилэфрина или плацебо. Анестезиология. 2008, 109: 856-863. 10.1097/АЛН.0b013e31818a401f.
КАС Статья пабмед Google ученый
Ramos-Santos E, Devoe LD, Wakefield ML, Sherline DM, Metheny WP: Влияние эпидуральной анестезии на доплеровскую скорость пупочных и маточных артерий у нормальных и гипертонических пациенток во время активных срочных родов. Акушерство Гинекол. 1991, 77: 20-26.
КАС пабмед Google ученый
Ginosar Y, Nadjari M, Hoffman A, Firman N, Davidson EM, Weiniger CF, Rosen L, Weissman C, Elchalal U, исследовательская группа ACET: Непрерывная эпидуральная терапия ропивакаином до родов снижает сосудистое сопротивление маточных артерий при преэклампсии: рандомизированное, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование.Бр Джей Анаст. 2009, 102: 369-378. 10.1093/bja/aen402.
КАС Статья пабмед Google ученый
Guyenet PG: Симпатический контроль артериального давления. Нат Рев Нейроски. 2006, 7: 335-346.
КАС Статья пабмед Google ученый
Отчет рабочей группы национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению о высоком кровяном давлении у беременных.Am J Obstet Gynecol. 2000, 183 (1): С1-С22.
Robinson HP: Сонарное измерение длины темени-крестца плода как средство оценки зрелости в первом триместре беременности. Br Med J. 1973, 4: 28-31. 10.1136/bmj.4.5883.28.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Бланд Дж. М., Альтман Д. Г.: Применение правильной статистики: анализ исследований измерений. УЗИ Акушерство Гинекол.2003, 22: 85-93.
КАС Статья пабмед Google ученый
Уолтер С.Д., Элиазив М., Доннер А. Размер выборки и оптимальные схемы для исследований надежности. Стат мед. 1998, 17: 101-110. 10.1002/(SICI)1097-0258(19980115)17:1<101::AID-SIM727>3.0.CO;2-E.
КАС Статья пабмед Google ученый
Основная команда разработчиков R. R: язык и среда для статистических вычислений.Основа R для статистических вычислений. [http://www.r-project.org]
Опарил С., Заман М.А., Калхун Д.А.: Патогенез гипертонии. Энн Интерн Мед. 2003, 139: 761-776. 10.7326/0003-4819-139-9-200311040-00011.
КАС Статья пабмед Google ученый
Grassi G, Cattaneo BM, Seravalle G, Lanfranchi A, Mancia G: Барорефлексный контроль активности симпатического нерва при эссенциальной и вторичной гипертензии.Гипертония. 1998, 31: 68-72. 10.1161/01.HYP.31.1.68.
КАС Статья пабмед Google ученый
Наркевич К., Филлипс Б.Г., Като М., Геринг Д., Беняшевский Л., Сомерс В.К.: Гендерно-селективное взаимодействие между старением, кровяным давлением и активностью симпатического нерва. Гипертония. 2005, 45: 522-525. 10.1161/01.ГИП.0000160318.46725.46.
КАС Статья пабмед Google ученый
Циоуфис С., Кордалис А., Флессас Д., Анастасопулос И., Циахрис Д., Пападеметриу В., Стефанадис С. Патофизиология резистентной гипертонии: роль симпатической нервной системы.Int J Hypertens. 2011, 2011: 642416-
Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Wolf-Maier K, Cooper RS, Kramer H, Banegas JR, Giampaoli S, Joffres MR, Poulter N, Primatesta P, Stegmayr B, Thamm M: Лечение и контроль артериальной гипертензии в пяти европейских странах, Канаде и США состояния. Гипертония. 2004, 43: 10-17. 10.1161/01.ГИП. 0000103630.72812.10.
КАС Статья пабмед Google ученый
Klöhr S, Roth R, Hofmann T, Rossaint R, Heesen M: Определения гипотонии после спинальной анестезии при кесаревом сечении: поиск литературы и применение к роженицам.Acta Anaesthesiol Scand. 2010, 54: 909-921. 10.1111/j.1399-6576.2010.02239.х.
Артикул пабмед Google ученый
Тарккила П., Изола Дж.: Регрессионная модель для выявления пациентов с высоким риском гипотензии, брадикардии и тошноты во время спинномозговой анестезии. Acta Anaesthesiol Scand. 1992, 36: 554-558. 10.1111/j.1399-6576.1992.tb03517.x.
КАС Статья пабмед Google ученый
Карпентер Р.Л., Каплан Р.А., Браун Д.Л., Стефенсон С., Ву Р.: Заболеваемость и факторы риска побочных эффектов спинномозговой анестезии. Анестезиология. 1992, 76: 906-916. 10.1097/00000542-199206000-00006.
КАС Статья пабмед Google ученый
Kalache KD, Dückelmann AM: Допплерография в акушерстве: за пупочной артерией. Клин Обстет Гинекол. 2012, 55: 288-295. 10.1097/ГРФ.0b013e3182488156.
Артикул пабмед Google ученый
Бхиде А., Ачарья Г., Билардо С.М., Брезинка С., Кафиси Д., Эрнандес-Андраде Э., Калаче К., Королевство Дж., Кисеруд Т., Ли В., Лис С., Люн К.И., Малинджер Г., Мари Г., Префумо Ф. , Sepulveda W, Trudinger B: Практические рекомендации ISUOG: использование ультразвуковой допплерографии в акушерстве.УЗИ Акушерство Гинекол. 2013, 41: 233-239.
КАС Статья пабмед Google ученый
Gómez O, Figueras F, Fernández S, Bennasar M, Martínez JM, Puerto B, Gratacós E: Референтные диапазоны для среднего индекса пульсации маточной артерии на 11–41 неделе беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008, 32: 128-132. 10.1002/уог.5315.
Артикул пабмед Google ученый
Giordano R, Cacciatore A, Romano M, La Rosa B, Fonti I, Vigna R: Допплеровское исследование кровотока в маточных артериях в акушерской практике.J Пренат Мед. 2010, 4: 59-62.
ПабМед ПабМед Центральный Google ученый
Guedes-Martins L, Cunha A, Saraiva J, Gaio AR, Macedo F, Almeida H: Ультразвуковая допплерография внутренних подвздошных и маточных артерий в оценке нормотензивных и хронических гипертензивных беременных женщин. Научный доклад 2014, 4: 3785-
CAS Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Guedes-Martins L, Saraiva J, Gaio R, Macedo F, Almeida H: Импеданс маточных артерий на очень ранних сроках клинической беременности. Пренат Диагн. 2014, 34: 719-725. 10.1002/pd.4325. doi:10.1002/pd.4325
Статья пабмед Google ученый
Hughes AB, Devoe LD, Wakefield ML, Metheny WP: Влияние эпидуральной анестезии на допплерометрию скорости пупочных и маточных артерий при нормальных срочных родах. Акушерство Гинекол. 1990, 75: 809-812.
КАС пабмед Google ученый
Морроу Р.Дж., Ролбин С.Х., Нокс Ричи Дж.В., Хейли С.: Эпидуральная анестезия и скорость кровотока у матери и плода.Джан Джей Анаст. 1989, 36: 519-522. 10.1007/BF03005378.
КАС Статья пабмед Google ученый
Линдблад А., Марсал К., Вернерссон Э., Ренк Х. Кровообращение плода во время эпидуральной анестезии при кесаревом сечении. Br Med J. 1984, 288: 1329-1330. 10.1136/bmj.288.6427.1329.
КАС Статья Google ученый
Giles WB, Trudinger BJ, Baird PJ: Кривые скорости кровотока в пупочной артерии плода и плацентарное сопротивление: патологическая корреляция.Br J Obstet Gynaecol. 1985, 92: 31-38. 10.1111/j.1471-0528.1985.tb01045.x.
КАС Статья пабмед Google ученый
Маннинен Т., Антаа Р., Салонен М., Пирхонен Дж., Пало П.: Сравнение гемодинамических эффектов парацервикальной блокады и эпидуральной анестезии для обезболивания родов. Acta Anaesthesiol Scand. 2000, 44: 441-445. 10.1034/j.1399-6576.2000.440414.x.
КАС Статья пабмед Google ученый
Фрателли Н., Префумо Ф., Андрико С., Лоранди А., Рекуперо Д., Томасони Г., Фруска Т.: Влияние эпидуральной анальгезии на допплерометрию маточных артерий в родах.Бр Джей Анаст. 2011, 106: 221-224. 10.1093/bja/aeq317.
КАС Статья пабмед Google ученый
Goodarzi M, Narasimhan RR: Влияние больших доз интратекальных опиоидов на вегетативную нервную систему. Анест Анальг. 2001, 93: 456-459.
КАС пабмед Google ученый
Gautier P, De Kock M, Huberty L, Demir T, Izydorcic M, Vanderick B: Сравнение эффектов интратекального введения ропивакаина, левобупивакаина и бупивакаина при кесаревом сечении.Бр Джей Анаст. 2003, 91: 684-689. 10.1093/bja/aeg251.
КАС Статья пабмед Google ученый
Гогартен В.: Спинномозговая анестезия в акушерстве. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2003, 17: 377-392. 10.1016/S1521-6896(02)00116-7.
Артикул пабмед Google ученый
Grassi G, Seravalle G, Dell’Oro R, Mancia G: Симпатические механизмы, повреждение органов и антигипертензивное лечение. Curr Hypertens Rep. 2011, 13: 303-308. 10.1007/с11906-011-0200-4.
КАС Статья пабмед Google ученый
Mancia G, Grassi G, Giannattasio C, Seravalle G: Симпатическая активация в патогенезе гипертензии и прогрессировании повреждения органов. Гипертония. 1999, 34: 724-728. 10.1161/01.HYP.34.4.724.
КАС Статья пабмед Google ученый
Фитцморис GM, Laird NM, Ware JH: Прикладной лонгитюдный анализ, ряды Wiley в вероятности и статистике.2004, Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Inc
Google ученый
Egan BM, Zhao Y, Axon RN: Тенденции США в распространенности, осведомленности, лечении и контроле гипертонии, 1988–2008 гг. ДЖАМА. 2010, 303: 2043-2050. 10.1001/jama.2010.650.
КАС Статья пабмед Google ученый
Граб Д., Паулюс В.Е., Эрдманн М., Теринде Р., Оберхоффер Р., Ланг Д., Муче Р., Крайенберг Р.: Влияние низких доз аспирина на кровоток матки и плода во время беременности: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. , двойное слепое испытание.УЗИ Акушерство Гинекол. 2000, 15: 19-27. 10.1046/j.1469-0705.2000.00009.х.
КАС Статья пабмед Google ученый
Veille JC, Hanson R, Sivakoff M, Swain M, Henderson L: Влияние приема матерью низких доз аспирина на сердечно-сосудистую систему плода. Am J Obstet Gynecol. 1993, 168: 1430-1437. 10.1016/S0002-9378(11)-7.
КАС Статья пабмед Google ученый
Khalil A, Harrington K, Muttukrishna S, Jauniaux E: Влияние антигипертензивной терапии альфа-метилдопой на допплерометрию маточных артерий при беременности с гипертоническими расстройствами. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010, 35: 688-694.
КАС пабмед Google ученый
Valli J, Pirhonen J, Aantaa R, Erkkola R, Kanto J: Влияние регионарной анестезии при кесаревом сечении на скорость кровотока матери и плода, измеренную с помощью ультразвуковой допплерографии. Acta Anaesthesiol Scand. 1994, 38: 165-169. 10.1111/j.1399-6576.1994.tb03860.x.
КАС Статья пабмед Google ученый
Умеренная частота выполнения спинномозговой анестезии при кесаревом сечении: улучшает ли самочувствие новорожденных? Исследование случай-контроль
Всего в анализ было включено 1350 пациентов, получавших лечение в период с 1994 по 2017 год.Из них 24 пациента были исключены из-за неполных данных; таким образом, в окончательный анализ было включено 1326 случаев.
Обзор акушерских данных за 2013–2017 гг.
После изменения протокола анестезии было выполнено 413 случаев КС. Среди 413 пациентов 287 (69,5%) получали СА и 126 (30,5%) — ГА. Частота использования СА для каждого типа операции показана в таблице 1: эти показатели составили 78% в плановых случаях, 61,4% в неотложных случаях и 30,4% в неотложных случаях.
Среди пациенток, получавших ГА по поводу планового КС, не было случаев с ЭКГ плода выше 3-й степени. Даже в группе неотложной хирургии случаи с ЭКГ более 3-й степени составили лишь 35,7% случаев. Напротив, почти в 70% неотложных случаев была брадикардия плода, и > 90% имели акушерские осложнения.
Влияние модифицированного протокола анестезии на неонатальные исходы
Характеристики пациентов: все случаи КС в 1994–2017 гг.
Характеристики всех 1326 кесаревых сечений, выполненных за период исследования (т.e., 1994–2017) представлены в табл. 2. По сравнению с пациентками после 2013 г. (т. е. когда был изменен протокол анестезии) пациентки, перенесшие КС до 2013 г. , были значительно старше и имели более ранний гестационный возраст (т. е. не -полный срок). Доля неотложных операций и новорожденных с массой тела при рождении ≤ 1500 г была значительно выше до 2013 г. Напротив, доля пациенток с акушерскими осложнениями была значительно ниже до 2013 г. Частота неонатальной асфиксии после 2013 г. была значительно ниже в 1 мин, но не в 5 мин.
Исследование случай-контроль
Логистический регрессионный анализ первичного исхода искажающих факторов (протокол анестезии, акушерские осложнения у матери, тип операции и использование ГА), использование ГА имело значительную мультиколлинеарность с модифицированным протоколом анестезии (коэффициент ранговой корреляции Спирмена r
s = 0.78). Этот результат показал, что модифицированный протокол анестезии был в значительной степени связан со скоростью использования ГА, поскольку уровень использования ГА составлял почти 100% до того, как протокол был изменен в нашем учреждении, но после этого он явно снизился.
Результаты логистического регрессионного анализа представлены в таблице 3.Значения p шести переменных (модифицированный протокол, возраст матери, гестационный возраст, экстренное хирургическое вмешательство, вес новорожденного и рН пуповинной крови) были < 0,25 в однофакторном анализе. Таким образом, мы использовали эти шесть переменных в многомерном анализе. Тест Хосмера-Лемешоу показал, что соответствие логистической модели хорошее ( p = 0,403). Процент правильных классификаций также был хорошим (93,1%). Никаких выбросов (определяемых как прогнозируемое значение ≥ измеренного значения ± 3 SD) выявлено не было.Когда шесть переменных в модели прогнозирования могли варьироваться независимо друг от друга, 82,7% сгруппированных случаев с перекрестной проверкой были правильно классифицированы. Табл. Экстренная хирургия также не имела существенного значения. Напротив, другие четыре переменные (возраст матери, гестационный возраст, вес новорожденного при рождении и pH пуповинной крови) были важными независимыми факторами.
Логистический регрессионный анализ вторичного исхода
Мы провели многофакторный анализ с использованием семи переменных логистического регрессионного анализа вторичного исхода (т. е. частоты асфиксии новорожденных через 1 минуту после рождения). Тест Хосмера-Лемешоу показал, что соответствие логистической модели было хорошим ( p = 0,780). Процент правильных классификаций также был хорошим (84,0%). Выбросов (определяемых как прогнозируемое значение ≥ измеренного значения ± 3 SD) обнаружено не было.Когда семи переменным в модели предсказания позволили варьироваться независимо друг от друга, 78,6% сгруппированных случаев, прошедших перекрестную проверку, были правильно классифицированы. Переменная модифицированного протокола анестезии не была значимым независимым фактором неонатальной асфиксии ( p = 0,999) (таблица 4).
Мы провели ретроспективное исследование случай-контроль, чтобы выяснить влияние модифицированного протокола анестезии для КС в нашем учреждении на неонатальные исходы.Этот протокол отдает приоритет SA. Наши результаты показали, что уровень использования SA для CS в нашем учреждении составлял примерно 70%. Учитывая, что уровень использования SA в других учреждениях составляет примерно 90% 1,3 , мы посчитали, что наблюдаемый уровень внедрения SA в нашем учреждении был «умеренным». Результаты нашего анализа также показали, что этот умеренный приоритет СА не улучшал неонатальные исходы по сравнению со строгим приоритетом ГА (СА 0%), поскольку модифицированный протокол не был связан с частотой неонатальной асфиксии ни в 1, ни в 5 лет. мин после рождения (1-минутный APS < 7, ОШ: 1.00, 95% ДИ: 0,64–1,57, p = 0,999; 5-минутный APS < 7, ОШ: 1,56, 95% ДИ: 0,86–2,85, p = 0,145).
До 2013 г. почти никто из пациенток, перенесших кесарево сечение в нашем учреждении, не получал СА, но после 2013 г. частота использования СА резко увеличилась с 0 до 70% всех родов КС. Мы предположили, что такой резко возросший уровень использования СА будет связан с улучшением неонатальных исходов, поскольку сообщалось, что СА считается лучшим при АФС при КС среди доступных методов анестезии 1,2 .Однако результаты настоящего анализа показали, что не было существенной разницы в частоте случаев неонатальной асфиксии между 70% коэффициентом принятия СА для родов КС и 0 % коэффициентом адаптации СА для родов КС. Сообщалось, что уровень использования АС является строгим в США (т.е. 94,2% всех случаев КС) 3 , а также в Японии (т.е. 88,7% плановых случаев КС) 1 . База данных перинатальной регистрации Японского общества акушерства и гинекологии показала, что частота неонатальной асфиксии с 5-минутным АПС < 7 в 2018 году составила 2.4% от всех поставок. Ретроспективный анализ институциональных данных из Финляндии показал, что частота неонатальной асфиксии с 5-минутным АПС < 7 составила 0,4–0,6% в случаях КС 4 . Популяционное исследование в Австралии также показало, что частота неонатальной асфиксии при КС (5-минутный АПС < 7) была низкой и составляла 1% при 83,2% использовании СА 5 . Напротив, уровень неонатальной асфиксии в нашем учреждении был выше на 7% при более низком использовании СА на 70%. Эти результаты показывают, что «строгие» (т.т. е., > 90% или > 80%) эффективность SA может быть необходима для улучшения неонатальных исходов.
Более низкий уровень использования СА в нашем учреждении, возможно, был связан с высоким уровнем материнских показаний к ГА как в плановых, так и в неотложных случаях. Среди данной группы плановых случаев ГА мы не наблюдали случаев с оценкой по КТГ выше 3, и только 35,7% неотложных случаев ГА имели оценку по КТГ выше 3. Поэтому мы предполагаем, что использование более строгого набора СА/ГА показаний может значительно снизить частоту неонатальной асфиксии.
SA полезен для благополучия новорожденных. Тем не менее, мы должны учитывать пределы SA, которые не могут быть продлены во время операции. В случае повреждения мочевого пузыря во время кесарева сечения следует рассмотреть ГА. Франчи и др. сообщили, что среди 28 822 родов 7616 были случаями КС (26,4%) и 3 случая непреднамеренного трансвезикального (UTV)-CS, определяемого как любое извлечение плода через двойную цистотомию стенки мочевого пузыря на всю толщину (частота заболеваемости: 0,039%). ) 6 . Принимая во внимание этот предыдущий отчет о заболеваемости UTV-CS 6 и экстраполируя базу данных перинатальной регистрации Японии, мы также оценили 3 случая UTV-CS в 2018 году.Мы не собирали данные по UTV-CS в настоящем исследовании. Влияние этих несобранных данных на результаты неизвестно.
Следует признать некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, это исследование имело одноцентровый ретроспективный дизайн. Таким образом, внешняя валидность настоящей модели прогнозирования не оценивалась. Во-вторых, мы провели многомерный логистический регрессионный анализ для корректировки риска. Однако могут существовать неизвестные или неизмеряемые искажающие факторы, которые могут привести к остаточному смещению.Мы не могли собрать подробные акушерские данные, такие как степень КТГ, ЗВУР, врожденные аномалии и акушерские осложнения до 2013 г., в то время как они были получены после 2013 г. Такие подробные данные о матери и плоде могли быть идентифицированы как дополнительные искажающие факторы в этом исследовании. Кроме того, фоновые патологии матери также могут быть возможными вмешивающимися факторами, поскольку эти факторы могут влиять на неонатальные исходы, а также на выбор анестезии для КС. Мы собрали акушерские осложнения, такие как преэклампсия, гипертензия, вызванная беременностью, гестационный сахарный диабет 7 , предлежание плаценты и отслойка плаценты в течение периода исследования.Однако мы не собирали данные об эндометриозе. Это следует рассматривать как неизмеряемый фактор в настоящем исследовании, поскольку эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, поражающим женщин репродуктивного возраста 8,9 и коррелирующим с риском артериальной гипертензии, предлежания плаценты и низкой массы тела новорожденного.
Мы должны рассмотреть возможность исследования этого вопроса в будущей статье. В-третьих, почти 100% пациентов с КС в нашем учреждении получали ГА до 2013 г. Такие полностью однородные данные могли повлиять на результаты.Тем не менее, мы смогли использовать данные для сравнения неонатальных исходов строгого использования ГА (0% SA) с «умеренным» использованием SA (70% SA), и это можно считать сильной стороной данного исследования. В-четвертых, мы оценили неонатальные исходы, используя 1-минутные и 5-минутные значения АПС, но прогностическая ценность низкого АПС для плохого неонатального исхода может быть спорной. Сообщалось, что низкий уровень АФС не свидетельствует об асфиксии 2 . Напротив, сообщалось, что «традиционный» низкий АПС, определяемый как < 7, остается актуальным для прогнозирования неблагоприятных исходов у новорожденных 10,11 .Некоторые важные исследования показали, что АФС на 5 минуте был прогностическим фактором неонатальных неблагоприятных исходов 2,10,12 , и действительно выбрали АФС на 5 минуте в качестве меры для оценки неонатальных исходов 5,13 .
В совместном заявлении, опубликованном Японским обществом акушерства и гинекологии и Японской ассоциацией акушеров и гинекологов, неонатальная асфиксия была определена как случай с 5-минутным АПС < 7. Однако асфиксия была определена как значение рН пуповинной артерии. < 7,20 а также 14 .Таким образом, мы должны были также оценить риск неонатальной асфиксии, определяемый как значение рН пуповины в артериальной крови < 7,20; однако оценить это было невозможно из-за недостаточного числа новорожденных с рН пуповины 7,2 в этом исследовании (n = 32). Наконец, мы попытались ответить на вопрос: «Как часто анестезиологам следует проводить СА для улучшения неонатальных исходов?» В ответ мы обнаружили, что требуется более 80–90% использования SA. Однако этот ответ предполагает, что заболеваемость неонатальной асфиксией низка в учреждениях с высоким уровнем внедрения СА, а также предполагает, что АС благотворно влияет на благополучие новорожденных.Влияние высокого уровня использования СА на неонатальные исходы необходимо исследовать в будущем.
В заключение, СА считается анестезией первой линии при кесаревом сечении из-за лучших неонатальных исходов, которые она обеспечивает. Однако результаты этого ретроспективного исследования случай-контроль показали, что прибл. Уровень применения СА в 70% случаев не улучшал неонатальные исходы по сравнению с уровнем применения СА в 0%. Поскольку другие учреждения с более высокими показателями применения СА сообщают о лучших неонатальных исходах, чем наше, может потребоваться 80-90% уровень использования СА, чтобы способствовать улучшению неонатальных исходов кесарева сечения.
Методы предотвращения снижения артериального давления во время спинномозговой анестезии при кесаревом сечении
Мы включили 125 исследований с участием 9469 женщин. Вмешательства были направлены на предотвращение материнской гипотензии только после спинальной анестезии, и мы исключили любые вмешательства, считающиеся активным лечением. Во всех включенных исследованиях сообщали об основных результатах обзора. В ходе 49 сравнений мы определили три группы вмешательств: внутривенные жидкости, фармакологические вмешательства и физические вмешательства.Авторы не сообщали о серьезных побочных эффектах ни при одном из исследованных вмешательств. В большинстве испытаний сообщалось о гипотензии, требующей вмешательства, и оценке по шкале Апгар менее 8 через пять минут в качестве единственных исходов. Ни в одном из испытаний, включенных в описываемые нами сравнения, не сообщалось о госпитализации новорожденных в отделение интенсивной терапии.
Кристаллоиды по сравнению с контролем (без жидкостей)
У женщин, принимавших кристаллоиды, гипотония наблюдалась у меньшего числа женщин по сравнению с теми, кто не принимал жидкости (средний коэффициент риска (ОР) 0.84, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,72 до 0,98; 370 женщин; 5 исследований; доказательства низкого качества ). Не было четкой разницы между группами по количеству женщин с тошнотой и рвотой (средний ОР 0,19, 95% ДИ от 0,01 до 3,91; 1 исследование; 69 женщин; доказательств очень низкого качества ). Ни один ребенок не имел оценку по шкале Апгар менее 8 через пять минут ни в одной из групп (60 детей, доказательств низкого качества ).
Коллоид против кристаллоида
У женщин, принимавших коллоиды, гипотензия была меньше, чем у женщин, принимавших кристаллоиды (средний ОР 0.69, 95% ДИ от 0,58 до 0,81; 2009 женщин; 27 исследований; очень доказательства низкого качества ). Не было четких различий между группами по гипертонии у матерей, требующей вмешательства (средний ОР 0,64, 95% ДИ от 0,09 до 4,46, 3 исследования, 327 женщин; доказательств очень низкого качества ), брадикардии у матерей, требующей вмешательства (средний ОР 0,98, 95% ДИ от 0,54 до 1,78, 5 исследований, 413 женщин; доказательств очень низкого качества ), тошнота и/или рвота (средний ОР 0.89, 95% ДИ от 0,66 до 1,19, 14 исследований, 1058 женщин, I² = 29%; доказательства очень низкого качества ), неонатальный ацидоз (средний ОР 0,83, 95% ДИ от 0,15 до 4,52, 6 исследований, 678 детей; доказательства очень низкого качества ) или оценка по шкале Апгар менее 8 через пять минут (средний ОР 0,24, 95% ДИ от 0,03 до 2,05, 10 исследований, 730 детей; доказательств очень низкого качества ).
Эфедрин против фенилэфрина
Не было четких различий между группами эфедрина и фенилэфрина в отношении предотвращения материнской гипотензии (средний ОР 0.92, 95% ДИ от 0,71 до 1,18; 401 женщина; 8 исследований; доказательств очень низкого качества ) или артериальной гипертензии (средний ОР 1,72, 95% ДИ от 0,71 до 4,16, 2 исследования, 118 женщин, доказательств низкого качества ). Частота брадикардии была ниже в группе, принимавшей эфедрин (средний ОР 0,37, 95% ДИ от 0,21 до 0,64, 5 исследований, 304 женщины, доказательств низкого качества ). Не было четкой разницы в числе женщин с тошнотой и/или рвотой (средний ОР 0,76, 95% ДИ от 0,39 до 1,49, 4 исследования, 204 женщины, I² = 37%, доказательств очень низкого качества ) или детей с неонатальным ацидозом (средний ОР 0.89, 95% ДИ от 0,07 до 12,00, 3 исследования, 175 детей, доказательств низкого качества ). Ни один ребенок не имел оценку по шкале Апгар менее 8 через пять минут ни в одной из групп (321 ребенок; доказательств низкого качества ).
Ондансетрон по сравнению с контролем
Применение ондансетрона было более эффективным, чем контрольная группа (плацебо-физиологический раствор) для предотвращения гипотензии, требующей лечения (средний ОР 0,67, 95% ДИ 0,54–0,83; 740 женщин, 8 исследований, доказательств низкого качества ), брадикардии, требующей лечения (средний ОР 0.49, 95% ДИ от 0,28 до 0,87; 740 женщин, 8 исследований, доказательств низкого качества ), тошнота и/или рвота (средний ОР 0,35, 95% ДИ от 0,24 до 0,51; 653 женщины, 7 исследований, доказательств низкого качества ). Не было четкой разницы между группами по частоте неонатального ацидоза (средний ОР 0,48, 95% ДИ от 0,05 до 5,09; 134 ребенка; 2 исследования, 91 406 доказательств низкого качества 91 407) или по шкале Апгар менее 8 через пять минут (284). младенцев, доказательства низкого качества ).
Компрессия нижних конечностей по сравнению с контролем
Компрессия нижних конечностей была более эффективной, чем контрольная, для предотвращения гипотензии (средний ОР 0.61, 95% ДИ от 0,47 до 0,78, 11 исследований, 705 женщин, I² = 65%, доказательств очень низкого качества). Не было четкой разницы между группами по частоте брадикардии (ОР 0,63, 95% ДИ от 0,11 до 3,56, 1 исследование, 74 женщины, доказательства очень низкого качества ) или тошноты и/или рвоты (средний ОР 0,42, 95). % ДИ от 0,14 до 1,27, 4 исследования, 276 женщин, I² = 32%, доказательств очень низкого качества (). Ни один ребенок не имел оценку по шкале Апгар менее 8 через пять минут ни в одной из групп (130 детей, 91 406 доказательств очень низкого качества 91 407).
Ходьба против лежания
Не было четкой разницы между группами женщин с гипотензией, нуждающихся в лечении (ОР 0,71, 95% ДИ от 0,41 до 1,21, 1 исследование, 37 женщин, доказательства очень низкого качества ).
Во многих включенных исследованиях практически не сообщалось информации, которая позволила бы оценить их риск систематической ошибки, что ограничивало нашу способность делать значимые выводы. Оценки качества доказательств по шкале GRADE варьировались от очень низкого до низкого.Мы понизили степень доказательств в связи с ограничениями в дизайне исследования, неточностью и косвенностью; в большинстве исследований оценивались только женщины, которым запланировано плановое кесарево сечение.
Внешняя валидность также требует рассмотрения. Читатели должны подвергнуть сомнению использование коллоидов в этом контексте, учитывая серьезные потенциальные побочные эффекты, такие как аллергия и почечная недостаточность, связанные с их введением.
Усовершенствованный препарат для противодействия побочным эффектам спинномозговой анестезии при кесаревом сечении
Сегодня роды с помощью кесарева сечения или кесарева сечения стали довольно распространенным явлением во всем мире.Иногда кесарево сечение является медицинской необходимостью, когда нормальные роды становятся опасными как для матери, так и для ребенка. В других случаях это может быть выбор. Сегодня кесарево сечение стало значительно более безопасной процедурой, чем несколько десятилетий назад, но ее необходимо совершенствовать.
В недавнем исследовании, опубликованном в китайском медицинском журнале, исследователей из Китая разрешили споры по одному важному аспекту усовершенствования процедуры: выбор препарата для противодействия побочным эффектам необходимой спинномозговой анестезии.
Кесарево сечение проводится под общей анестезией или спинномозговой анестезией. При последнем может быть одно ключевое осложнение: гипотония, или пониженное артериальное давление. Это может просто вызвать у матери тошноту или привести к более серьезным последствиям, таким как угроза для плода. Чтобы избежать этих проблем, практикующие врачи обычно назначают вазопрессоры, препараты, предназначенные для повышения артериального давления до нормального уровня, в качестве профилактических мер перед спинномозговой анестезией.
Однако обычно используемый вазопрессор, эфедрин, также может оказывать нежелательное воздействие, в том числе на плод, например, учащать сердцебиение плода и вызывать ацидоз плода (состояние, при котором доля кислот в жидкостях организма повышается).Исследования также показали, что он действует медленно. В последнее время начали использовать альтернативу: норадреналин. Норэпинефрин оказывает меньшее влияние на частоту сердечных сокращений и действует быстрее, что делает его потенциально лучшей альтернативой эфедрину. Но на сегодняшний день есть несколько прямых сравнений этих двух.
Чтобы понять, действительно ли норадреналин является лучшим выбором, группа исследователей из Китая во главе с доктором Чжи-Хонг Лу из кафедры анестезиологии и периоперационной медицины Четвертого военно-медицинского университета в Шанхае провела клиническое испытание.
Они привлекли 177 будущих матерей, которым планировалось кесарево сечение, и случайным образом разделили их на группы, получавшие один из двух протоколов: инфузию норадреналина в течение 30 минут непосредственно перед спинальной анестезией или быструю дозу эфедрина непосредственно перед спинальной анестезией. Это стандартные протоколы введения этих вазопрессоров.
Затем команда оценила различные факторы, такие как частота гипотонии в течение 30 минут после введения спинномозговой анестезии, состояние матери и ребенка через 30 минут после спинальной анестезии и степень оксигенации в мозговой области — самой верхней части — мозга ребенка через 10 минут после рождения.
Они обнаружили, что меньше матерей, получавших норэпинефрин, страдали гипотонией, чем те, кто получал эфедрин. Точно так же частота тахикардии, состояния, характеризующегося нерегулярно быстрым сердцебиением, была ниже у матерей, получавших норадреналин, чем у матерей, получавших эфедрин. Первые также реже испытывали тошноту и рвоту.
Что касается физического состояния новорожденных, включая частоту сердечных сокращений, усилие, необходимое для дыхания, тонус мышц, реакцию на стимуляцию и окраску кожи, между двумя группами не было существенных различий.Уровни газов пуповинной крови, которые указывают на метаболические условия у новорожденных, также не отличались между двумя группами.
Единственным исключением из этой тенденции у новорожденных или новорожденных был уровень церебральной оксигенации. Как объяснил доктор Лу, «региональное насыщение головного мозга у новорожденных было значительно выше после рождения в группе норадреналина, чем в группе эфедрина. Это указывает на то, что норадреналин также может иметь потенциальные преимущества для новорожденных, которых нет у эфедрина.Рутинное использование этого режима норэпинефрина может помочь уменьшить нейрокогнитивные осложнения у новорожденных».
В целом, это исследование указывает на то, что инфузия норадреналина должна быть предпочтительным протоколом вазопрессоров при кесаревом сечении.
Необходимы дальнейшие исследования для оптимизации режима, чтобы уточнить преимущества норэпинефрина для новорожденных и максимизировать их. Но на данный момент кажется, что его инфузия с фиксированной скоростью более эффективна, чем протокол эфедрина для людей, перенесших плановое кесарево сечение.
Д-р Чжи-Хонг Лу, кафедра анестезиологии и периоперационной медицины, Четвертый военно-медицинский университет в Шанхае
Это первый шаг к улучшению ухода буквально на заре будущих поколений.
Источник:
Ссылка на журнал:
Fan, Q-Q.