Качество медицинского обслуживания матерей и младенцев
Почти две из каждых трех взрослых женщин, зарегистрированных в Medicaid, находятся в репродуктивном возрасте (возраст 19–44), и в настоящее время Medicaid финансирует около 42% всех родов в Соединенных Штатах. [1] Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) могут сыграть важную роль в повышении качества охраны материнства, исходов родов и в оценке оказания помощи беременным и родильницам. Профиль бенефициара по охране здоровья матери и младенца (MIH) содержит обзор демографических данных, состояния здоровья, исходов для здоровья, факторов риска и обращения за медицинской помощью среди женщин репродуктивного возраста, женщин с недавним живорождением и младенцев, охваченных Medicaid и CHIP. Как видно из Профиля бенефициаров MIH, CMS находится в уникальном положении для улучшения перинатальных исходов и уменьшения неравенства за счет улучшения качества и измерения, а также поддержки ухода, основанного на ценности.
Чтобы улучшить доступ и качество медицинской помощи для беременных и родильниц и их младенцев, CMS запустила Инициативу по охране здоровья матери и ребенка (MIHI) в июле 2014 года. MIHI была построена на фундаменте, заложенном Экспертной группой CMS по улучшению Результаты для здоровья младенцев в Medicaid и программе медицинского страхования детей (CHIP), а также вклад широкого круга заинтересованных сторон в рекомендуемые стратегии. В свете рекомендаций Экспертной группы по охране здоровья матерей и младенцев MIHI первоначально сосредоточила внимание на повышении количества и качества послеродовых посещений, а также на расширении использования эффективных методов контрацепции среди женщин в программах Medicaid и CHIP посредством различных предложений технической помощи для Государственные агентства Medicaid и CHIP, включая веб-семинары, совместные занятия и обзоры проблем.
Через пять лет после начала исследования MIHI и в свете растущих показателей материнской и младенческой смертности и заболеваемости CMS определила необходимость подвести итоги прогресса MIHI и наметить курс на следующие пять лет.
Чтобы информировать CMS об этом процессе, была созвана еще одна экспертная рабочая группа, состоящая из новых и вернувшихся членов первоначальной Экспертной группы, представляющих различные заинтересованные стороны, включая поставщиков услуг, планы медицинского страхования, организации по сотрудничеству в области качества, государственные агентства Medicaid и других федеральных партнеров. Рабочая группа помогла определить и расставить приоритеты по трем направлениям, в которых Medicaid и CHIP имеют значительные возможности повлиять на изменения посредством технической помощи (TA):
- Увеличить использование и качество посещений послеродового ухода;
- Увеличить использование и качество посещений детей; и
- Снизить частоту кесарева сечения при беременности с низким риском, определяемой как первородящая (первая беременность), доношенная (37 и более недель гестации), одноплодная (один плод), затылочная (головой вниз в родовых путях) или «НТСВ рождения».
Рабочая группа экспертов подчеркнула необходимость всеобъемлющего подхода к охране здоровья матери и ребенка на всех этапах жизни, который признает важность пары мать-младенец, а также взаимосвязь основных областей и то, как они влияют как на материнское, так и на материнское здоровье.
последствия для здоровья младенцев в детородном возрасте, а также в младенчестве и раннем детстве. Ознакомьтесь с полным отчетом о рекомендациях рабочей группы экспертов.
Новая фаза Инициативы по охране здоровья матери и ребенка
В декабре 2020 года CMS запустила следующую фазу MIHI для поддержки государственных агентств Medicaid и CHIP в их усилиях по улучшению здоровья матерей и младенцев. В течение 2021 года CMS развернет новые возможности технической помощи для штатов в трех основных областях, рекомендованных рабочей группой экспертов MIH, и будет включать: (1) сотрудничество по обучению послеродовому уходу; (2) Совместное обучение посещениям младенцев и здоровых детей и (3) Совместное обучение кесареву сечению с низким риском. Каждое совместное обучение будет предлагать техническую помощь агентствам Medicaid и CHIP штата и их партнерам с использованием двух стратегий: (1) серия веб-семинаров, открытая для всех штатов, включая веб-семинар, посвященный стратегиям реформы оплаты для стимулирования улучшения, и (2) группа по интересам.
для государств, заинтересованных в разработке и реализации проекта по улучшению качества. Кроме того, Центр услуг Medicaid и CHIP (CMCS) предложит серию вебинаров TA по прекращению курения для беременных женщин.
Принимая во внимание акцент Рабочей группы экспертов на паре мать-младенец и необходимость комплексного подхода, CMS будет чередовать предложения ТС, ориентированные на здоровье матери, с предложениями ТА, ориентированными на здоровье младенцев, примерно раз в шесть месяцев. И, поскольку здоровье матери напрямую влияет на здоровье младенца, в ходе этих совместных учебных мероприятий будут рассмотрены перекрестные возможности для скрининга здоровья матери во время посещения педиатрического кабинета.
CMS также будет использовать данные Преобразованной статистической информационной системы Medicaid (T-MSIS), насколько это возможно, чтобы гарантировать, что контент в новых совместных учебных программах основан на данных. CMS также будет использовать данные T-MSIS, чтобы помочь государствам-участникам в отслеживании использования услуг, расчете показателей качества и оказании помощи на основе ценности.
Как и во всех областях здравоохранения, в MIH возникли новые проблемы в результате текущей чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения Covid-19 (PHE). Одной из таких проблем является проблема забытого ухода. Во время COVID-19PHE, уровень вакцинации и первичной и профилактической помощи среди бенефициаров Medicaid и CHIP резко снизился. MIHI предложит ТП для решения проблем, связанных с уходом за ребенком, поскольку это связано с уровнем использования посещений послеродового ухода, а также посещений новорожденных и здоровых детей.
Улучшение послеродового ухода
Более половины смертей, связанных с беременностью, приходится на послеродовой период, а 12 процентов — через шесть недель после родов. [2] В отчетах Базового набора за 2019 федеральный финансовый год (FFY) процент женщин, обратившихся за послеродовым уходом, составил всего 61 процент. [3] Начиная с начала 2021 года серия совместных вебинаров по обучению послеродовому уходу будет включать в себя презентации экспертов в этой области и представителей государственных программ Medicaid и CHIP о стратегиях штатов по улучшению использования послеродового ухода для женщин из групп высокого риска, доступа на послеродовую противозачаточную помощь, лечение хронических заболеваний, улучшение непрерывности охвата женщин в послеродовом периоде и проведение реформы оплаты для стимулирования изменений в практике охраны здоровья матерей.
Государства, заинтересованные в применении этих стратегий на практике для улучшения послеродового ухода, получат возможность принять участие в инициативной группе по интересам, которая поддержит разработку и реализацию проекта повышения качества послеродового ухода (QI) в своем штате.
Улучшение профилактических осмотров младенцев
Уровень младенческой смертности при родах, оплачиваемых программой Medicaid, в 2017 г. составил 7,4 случая смерти на 1000 живорождений по сравнению с 4,3 случая смерти при родах, оплачиваемых частным страхованием. [4] Для укрепления здоровья младенцев Американская академия педиатрии и светлое будущее рекомендует девять визитов к врачу к тому времени, когда детям исполняется 15 месяцев. [5] Согласно отчету «Основной набор» за 2019 финансовый год, доля детей, получивших шесть или более визитов для оздоровления в течение первых 15 месяцев жизни, составила всего 64 процента. [6] Летом 2021 года CMCS запустит совместную программу посещений младенцев и детей.
Это совместное обучение начнется с серии вебинаров, посвященных передовым методам повышения посещаемости и качества визитов для детей. Государственные программы Medicaid и CHIP будут иметь возможность выразить заинтересованность в участии в ориентированной на действия группе посещений здорового ребенка для оказания помощи в разработке и реализации проектов по обеспечению качества, которые начнутся после завершения серии вебинаров. В 2021 году CMCS предоставит дополнительную информацию об учебном сотрудничестве «Здоровье и здоровье младенцев»9.0005
Улучшение здоровья матерей за счет сокращения частоты кесарева сечения с низким уровнем риска
Одним из факторов, связанных с ростом материнской заболеваемости, является более широкое использование кесарева сечения. Для рождений, оплаченных Medicaid в 2018 году, общая частота кесарева сечения составила 31,7 процента, а частота кесарева сечения среди беременностей с низким риском составила 24,9 процента. [7] Кесарево сечение у беременных с низким риском — процедура, которой слишком часто пользуются, и она не привела к лучшим результатам для младенцев или рожениц.
[8],[9] CMS рада объявить о запуске учебного сотрудничества, направленного на сокращение числа кесаревых сечений среди беременных с низким риском, чтобы обеспечить здоровые исходы родов у рожениц и их детей и избежать повышенных рисков после родов и в последующие беременности. Это совместное обучение будет включать в себя серию вебинаров по эффективным стратегиям для согласования или улучшения показателей кесаревых сечений с низким риском (LRCD), рекомендованных в Healthy People 2030 [10] , а также группу поддержки для штатов, заинтересованных в разработке и реализации проектов повышения качества для снижения уровня рождаемости LRCD. Дополнительную информацию о совместном обучении LRCD можно найти здесь.
Прекращение курения для беременных и женщин в послеродовом периоде
Курение во время беременности может нанести вред здоровью как матери, так и ребенка. Женщины, застрахованные по программе Medicaid, в три раза чаще курят в течение последнего триместра беременности, чем женщины, застрахованные в частном порядке.
[11] В начале 2021 года CMCS предложит серию вебинаров TA по отказу от курения для беременных женщин. Серия веб-семинаров будет включать в себя несколько коротких записанных по запросу программ с участием экспертов в данной области и описанием успешных государственных стратегий, направленных на то, чтобы помочь получателям программ Medicaid и CHIP отказаться от курения во время беременности и после родов. У штатов будет возможность дополнительной технической помощи по этой теме по запросу.
Вопросы?
По любым вопросам обращайтесь в почтовый ящик TA по адресу [email protected].
[1] Национальный центр статистики здравоохранения. Основные статистические данные о рождаемости (данные за 2018 г., опубликованы в 2019 г.).
[2] Petersen, E.E., N.L. Дэвис, Д. Гудман и др. «Показатели жизнедеятельности: связанные с беременностью смерти, США, 2011–2015 гг., и стратегии профилактики, 13 штатов, 2013–2017 гг.». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, том. 68, нет. 18, 2019 г., стр. 423–429.
[3] 2020 Adult Chart Pack
[4] На основе проведенного Mathematica анализа данных из Общедоступного файла данных о связанных рождениях и младенческой смертности за 2017 год, подготовленного Национальным центром статистики здравоохранения.
[5] Хаган, Дж.Ф., Дж.С. Шоу и П.М. Дункан (ред.). Светлое будущее: руководство по наблюдению за здоровьем младенцев, детей и подростков. 4-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии, 2017 г.
[6] Пакет детских карт за 2019 г.
[7] Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS). Файл для публичного использования 2018 Natality.
[8] Гоер Х., А. Романо и К. Сакала. «Вагинальные роды или кесарево сечение: что поставлено на карту для женщин и детей?» Нью-Йорк: Связи с родами, 2012.
[9] Грегори, К. Д., С. Джексон, Л. М. Корст и М. Фридман. «Кесарево сечение против вагинальных родов: чьи риски? Чья выгода?» Американский журнал перинатологии, том. 29, 2011, стр. 7–18.
[10] Healthy People 2030 устанавливает основанные на данных национальные цели по улучшению здоровья и благополучия в течение следующего десятилетия.
[11] Тонг В.Т., Дитц П.М., Морроу Б. и др. «Тенденции курения до, во время и после беременности — Система мониторинга оценки рисков при беременности, США, 40 сайтов, 2000–2010 годы». Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. Резюме эпиднадзора, том. 62, нет. 6, 2013, стр. 1-19.
Новые родители рискуют финансовым бременем из-за затрат на беременность и роды, результаты исследования | Гора Синай
Исследователи говорят, что некоторые семьи с низким доходом тратят почти 20 процентов годового дохода на медицинские расходы в течение года беременности и родов
Отдел новостей
- Нью-Йорк, NY
- (11 марта 2022 г.
)
Согласно исследованию, проведенному под руководством Mount Sinai, опубликованному в журнале , рожающие родители рискуют быть финансово обремененными из-за наличных медицинских расходов на беременность и роды, которые обходятся некоторым родителям с низким доходом почти в 20 процентов их годового дохода. Акушерство и гинекология от 10 марта.
Исследование показало, что биологические родители подвергаются более высокому риску медицинских расходов, которые создадут финансовое бремя, чем небеременные люди, находящиеся в аналогичном положении. Биородители также сообщили о более высоком уровне безработицы и высоких показателях получения и потери Medicaid в год родов. Беременные родители с низким доходом подвергались наибольшему риску катастрофических расходов на здравоохранение или выплат наличными за медицинское обслуживание, которые превышали 10 процентов дохода семьи в данном году. Эти семьи потратили около 19процентов дохода домохозяйства на расходы на здравоохранение или почти 30 процентов, если страховые взносы включены в расходы.
Государственное медицинское страхование, включая Medicaid, ассоциировалось с гораздо более низким риском обременительных расходов на здоровье, чем частное страхование — особенно когда страховые взносы включались в расходы — для родителей с низким доходом. Реализация Закона о доступном медицинском обслуживании существенно не изменила риск катастрофических расходов для родителей.
«Беременность и роды являются критическими периодами времени с высоким уровнем использования медицинских услуг. Наше исследование показывает, что это использование медицинских услуг может стать финансовым бременем для будущих родителей», — сказала автор-корреспондент Джессика А. Петерсон, доктор медицинских наук, научный сотрудник материнского плода в области акушерства, гинекологии и репродуктивных наук в Медицинской школе Икана на горе Синай. «Это бремя в первую очередь затрагивает людей с более низкими доходами, особенно если у них есть частная страховка».
В ретроспективном перекрестном исследовании группы медицинских расходов за период с 2008 по 2016 год изучались распространенность, тенденции и факторы риска катастрофических расходов на здравоохранение в год родов среди рожениц. Группа исследователей выявила более 4000 родильных родителей новорожденных и когорту почти 8000 женщин репродуктивного возраста, но не беременных, с соотношением 2:1. Затем исследователи оценили расходы на здравоохранение, которые составляли более 10 процентов дохода семьи в течение года.
Результаты исследования будут использованы для дальнейших дискуссий о существенной реформе политики общественного здравоохранения и системы социальной защиты. «Учитывая взаимосвязь между беременностью, родами и катастрофическими расходами на здравоохранение, а также защитные эффекты государственного страхования, крайне важно, чтобы мы разработали политику, которая не только обеспечивает страховое покрытие для беременных, но и делает его доступным», — д-р Петерсон. сказал. «Возможные пути улучшения доступа к доступному медицинскому страхованию включают расширение программы Medicaid, а также регулирование разделения затрат на страхование и структуры льгот».
Бенджамин Б. Олбрайт, доктор медицинских наук, и Хейли А. Мосс, доктор медицинских наук, магистр делового администрирования из отделения акушерства и гинекологии Медицинского центра Университета Дьюка также внесли свой вклад в это исследование. Исследование было частично поддержано Национальным институтом здравоохранения (BIRCWH K12HD043446).
Метки: Медицинская школа Икана на горе Синай, Материнская фетальная медицина — Беременность с высоким риском, Система здравоохранения горы Синай, Исследования в области акушерства, гинекологии и репродуктивных наук, Уход за пациентом, Ракель и Хайме Гилински Отделение акушерства, гинекологии и репродуктивных наук на горе Синай, ДЖЕССИКА АРЕТА ПЕТЕРСОН, Исследования
О системе здравоохранения Mount Sinai
Mount Sinai Health System — одна из крупнейших академических медицинских систем в районе метро Нью-Йорка, в которой работают более 43 000 сотрудников в восьми больницах, более 400 амбулаторных практик, почти 300 лабораторий, школа медсестер и ведущая школа медицины. и последипломное образование. Mount Sinai способствует укреплению здоровья всех людей во всем мире, решая самые сложные проблемы здравоохранения нашего времени — открывая и применяя новые научные знания и знания; разработка более безопасных и эффективных методов лечения; обучение следующего поколения медицинских лидеров и новаторов; и поддержка местных сообществ путем предоставления высококачественной помощи всем, кто в ней нуждается.
Благодаря интеграции своих больниц, лабораторий и школ Mount Sinai предлагает комплексные решения в области здравоохранения от рождения до гериатрии, используя инновационные подходы, такие как искусственный интеллект и информатика, при этом медицинские и эмоциональные потребности пациентов остаются в центре всего лечения. Система здравоохранения включает около 7 300 врачей первичной и специализированной помощи; 13 совместных центров амбулаторной хирургии в пяти районах Нью-Йорка, Вестчестера, Лонг-Айленда и Флориды; и более 30 дочерних общественных медицинских центров. Мы стабильно занимаем 9 место0107 U.S. News & World Report Лучшие больницы, получившие высокий статус в «Списке почета» и занимающие высокие позиции: № 1 в гериатрии и 20 лучших в кардиологии / кардиохирургии, диабете / эндокринологии, гастроэнтерологии / желудочно-кишечной хирургии, неврологии / Нейрохирургия, ортопедия, пульмонология/хирургия легких, реабилитация и урология. Нью-Йоркская глазная и ушная больница на горе Синай занимает 12-е место в офтальмологии. US News & World Report «Лучшие детские больницы» оценивает детскую больницу Маунт-Синай-Кравис среди лучших в стране по нескольким педиатрическим специальностям. Медицинская школа Икана на горе Синай — одна из трех медицинских школ, получивших признание по нескольким показателям: она неизменно входит в число 20 лучших по US News & World Report «Лучшие медицинские школы», соответствующие больнице US News & World Report «Honor Roll», а также 20 лучших в стране по финансированию Национальных институтов здравоохранения и 5 лучших в стране по финансированию.