Пособие по временной нетрудоспособности закон: Обеспечение пособиями по временной нетрудоспособности

Вопрос — ответ

Уважаемые коллеги!

В последнее время увеличилось число обращений работников отрасли в комитет Татарстанской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения РФ, связанных с начислениями пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

Публикуем наиболее часто встречающиеся вопросы и ответы на них подготовленные комитетом ТРОПРЗ РФ.

 

Вопрос: Вышла в декретный отпуск 7 февраля 2011 года. Как мне должны рассчитать пособие по беременности и родам?

 

Согласно п.2 ст.3 Федерального закона от 08.12.2010 N343-ФЗ (в редакции Федерального закона от 25.02.2011N 21-ФЗ, вступившего в силу с 28.02.2011г.) пособие по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком по страховым случаям, наступившим в период с 1 января 2011 года по 31 декабря 2012 года (включительно), по заявлению застрахованного лица могут быть назначены, исчислены и выплачены по нормам Федерального закона от 29 декабря 2006 года N255-ФЗ (в редакции, действовавшей до дня вступления в силу настоящего Федерального закона).

Несмотря на то, что Федеральный закон N21-ФЗ вступил в силу с 28.02.2011г., действие его положений распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2011 года.

Ваш страховой случай относится к периоду 2011 года, поэтому Вы имеете полное право представить страхователю заявление о перерасчете пособия по беременности и родам по действующим в 2010 году правилам (то есть исходя из среднего заработка, рассчитанного за последние 12 календарных месяцев, предшествующих месяцу наступления отпуска по беременности и родам).

В случае отказа работодателя в перерасчете пособия рекомендуем обратиться в территориальный орган ФСС РФ за консультацией по применению законодательства об обязательном социальном страховании в Вашей конкретной ситуации. Такое право предоставлено застрахованным лицам п.3 ч.1 ст.4.3 Федерального закона от N255-ФЗ. Полученный ответ следует приложить к Вашему заявлению о перерасчете пособия.

Если и это не приведет к желаемому результату, то советуем обратиться в территориальный орган ФСС РФ, руководствуясь при этом нормой п. 4 ч.1 ст.4.3 Федерального закона от N255-ФЗ, с запросом о проведении проверки правильности выплаты работодателем страхового обеспечения.

Ну и, наконец, защитить свои права Вы можете в судебном порядке (п. 5 ч.1 ст. 4.3 Федерального закона от N255-ФЗ).

 

Вопрос: Каков порядок выдачи листков нетрудоспособности в случае заболевания работника, который по основному работы находится в отпуске по уходу за ребенком, а на работе, осуществляемой на условиях внешнего совместительства, работает на условиях неполного рабочего времени?

 

Cогласно статье 93 Трудового кодекса Российской Федерации работа на условиях неполного рабочего времени не влечет для работников каких-либо ограничений их трудовых прав.

Пунктом 24 Порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.08.2007г. №514 (далее — Порядок), установлено, что при временной нетрудоспособности лиц, находящихся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3-х лет, работающих на условиях неполного рабочего времени или на дому, листок нетрудоспособности выдается на общих основаниях.

Исходя из изложенного, лицам, работающим по внешнему совместительству на условиях неполного рабочего времени и находящимся в отпуске по уходу за ребенком по основному месту работы, листок нетрудоспособности при заболевании выдается для предоставления по внешнему совместительству в общеустановленном порядке.

В этом случае на лицевой стороне листка нетрудоспособности, выданному для представления на работу по совместительству, в строке «Основное/по совместительству» подчеркивается слово «по совместительству», и делается отметка, что по «основному» месту работы либо находится в отпуске по уходу за ребенком, либо ставить прочерк.

Следует иметь в виду, что листок нетрудоспособности для предоставления по основному месту работы в указанной ситуации не выдается.

 

Вопрос: Может ли руководитель учреждения (работодатель) не оплачивать или оплачивать в произвольном (заниженном) размере первые три дня нахождения работника на листке временной нетрудоспособности?

 

В соответствии со ст. 3 Федеральный закон от 29 декабря 2006г. N255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» пособие по временной нетрудоспособности выплачивается:

1. Застрахованным лицам за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации;

Страхователи (работодатели) обязаны: в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществлять выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев, предусмотренных настоящим Федеральным законом (ст.4 федерального закона №255).

Размер пособия утвержден ст.7 Федерального закона №255-ФЗ и устанавливается в размере:

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80 процентов среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60 процентов среднего заработка.

Размер фактически выплачиваемого работодателем пособия по временной нетрудоспособности может превышать суммы, установленные законодательством, если это предусмотрено коллективным и трудовым договором.

Основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

2. При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, — в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:

1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, — со дня, когда было допущено нарушение;

2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, — за весь период нетрудоспособности (ст. 8 федерального закона №255).
Таким образом, работодатель не вправе оплачивать в произвольном (заниженном) размере первые три дня нахождения работника на листке временной нетрудоспособности. Оплата листа временной нетрудоспособности должна производится в порядке, предусмотренном Федеральным законом №255-ФЗ от 29.12.2006 г.

 

Вопрос: В нашем учреждении работодатель привлекает работников учреждения к выполнению обязанностей за сотрудников, находящихся на листке временной нетрудоспособности, не производя оплату труда за первые три дня работы, ссылаясь на то, что из фонда оплаты труда учреждения им произведены выплаты в соответствии с законодательством заболевшему сотруднику.

 

Привлечение работника к исполнению обязанностей за работника, находящегося на листке нетрудоспособности возможно как по совмещению должностей, так и по совместительству, но в любом случае с письменного согласия работника. На основании того, как оформлена данная работа, должна быть произведена и соответствующая оплата с первого дня работы, так как принудительный труд в соответствии со ст.

4 ТК РФ запрещен. В случае, если работник не выразил письменного согласия на осуществление обязанностей временно отсутствующего работника, работодатель не вправе привлекать работника к данной работе, поскольку согласно ст.60 ТК РФ запрещается требовать от работника выполнение работы, не обусловленной трудовым договором.

Оплата труда лиц работающих по совместительству регламентируется ст.285 ТК РФ и производится пропорционально отработанному времени, в зависимости от выработки либо на других условиях, определенных трудовым договором.

Оплата при совмещении профессий (должностей) без освобождения от работы, определенной трудовым договором производится в соответствии со ст.151 ТК РФ. Размер доплаты устанавливается по соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема дополнительной работы. Заработная плата каждого работника зависит от количества и качества затраченного труда и максимальным размером не ограничивается.

Одновременно доводим до сведения, что за нарушение трудового законодательства предусмотрено административное наказание в виде наложения административного штрафа на должностных лиц в размере от 10 до 50 минимальных размеров оплаты труда, а если нарушение повторное, то руководителя могут дисквалифицировать на срок от года до трех, согласно ст. 5.27. КоАП РФ.

Прокурор разъясняет — Прокуратура Костромской области

Прокурор разъясняет

• 13 июля 2021, 12:29

Шарьинская межрайонная прокуратура: Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

  Текст

  Поделиться

С 1 сентября вступят в силу внесенные Федеральным законом от 26. 05.2021 № 151-ФЗ изменения в Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Теперь в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 8 лет пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком будет выплачиваться — в размере 100 процентов среднего заработка.

Порядок выплаты пособия в случае ухода за больным ребенком в возрасте 8 лет и старше останется прежним и составит:

— при лечении ребенка в амбулаторных условиях — за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни — в размере 50 процентов среднего заработка;

— при лечении ребенка в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Размер пособия по временной нетрудоспособности в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, выплачивается в следующем размере:

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80 процентов среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60 процентов среднего заработка.

Шарьинская межрайонная прокуратура: Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

С 1 сентября вступят в силу внесенные Федеральным законом от 26.05.2021 № 151-ФЗ изменения в Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Теперь в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 8 лет пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным ребенком будет выплачиваться — в размере 100 процентов среднего заработка.

Порядок выплаты пособия в случае ухода за больным ребенком в возрасте 8 лет и старше останется прежним и составит:

— при лечении ребенка в амбулаторных условиях — за первые 10 календарных дней в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, за последующие дни — в размере 50 процентов среднего заработка;

— при лечении ребенка в стационарных условиях (в условиях дневного стационара) — в размере, определяемом в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица.

Размер пособия по временной нетрудоспособности в зависимости от продолжительности страхового стажа застрахованного лица, выплачивается в следующем размере:

1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, — 100 процентов среднего заработка;

2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, — 80 процентов среднего заработка;

3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, — 60 процентов среднего заработка.

Отдел страхования временной нетрудоспособности и семейного отпуска

Страхование временной нетрудоспособности предоставляет денежные пособия работникам Нью-Джерси, которые вынуждены прекратить работу из-за состояния физического или психического здоровья или другой инвалидности, не связанной с их работой. Медицинский работник подтверждает, сколько времени вам нужно для выздоровления от вашего заболевания, максимум до 26 недель. Кроме того, если ваш поставщик медицинских услуг подтвердит, что вы не можете работать из-за высокого риска заражения COVID-19. из-за основного состояния здоровья вы можете иметь право на получение пособия по временной нетрудоспособности. Большинство работодателей в Нью-Джерси обязаны иметь страхование временной нетрудоспособности для своих сотрудников.

Работодатели могут выбрать план страхования, предлагаемый государством или частной страховой компанией. Спросите своего работодателя, какое страховое покрытие у вас есть. Если вы застрахованы планом штата, подайте заявку на пособие по временной нетрудоспособности онлайн через нашу безопасную систему. Если вы застрахованы частной страховой компанией, ваш работодатель расскажет вам, как подать иск. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о частном плане страхования временной нетрудоспособности.

Работникам штата Нью-Джерси рекомендуется подавать заявки.
Чтобы иметь право на получение страховки по временной нетрудоспособности, вы должны вносить взносы в программу через свою работу и соответствовать требованиям к минимальному валовому заработку. Страхование временной нетрудоспособности доступно большинству работников штата Нью-Джерси.

Исключения включают: 

• служащих федерального правительства
• опционально для органов местного самоуправления, включая сотрудников школьного округа
• иногородних служащих
• религиозные организации
• работников, которые технически не являются наемными работниками (например, должным образом классифицированные независимые подрядчики).

Если ваш работодатель имеет страховку на случай временной нетрудоспособности, он обязан установить для вас отчисления из заработной платы. Если вы считаете , что вы охвачены программой, но отчисления на заработную плату не производились, вам все равно рекомендуется подать заявку, так как это могло быть ошибкой. Если вы недавно стали безработным и нуждаетесь в страховании по временной нетрудоспособности, вы все еще можете иметь право на получение пособия, и мы рекомендуем вам подать заявку. В этом случае мы перенаправим ваше заявление в наш раздел «Инвалидность во время безработицы».

Ваш работодатель обязан сообщать штату о вашей заработной плате после каждого календарного квартала. Когда ваша претензия находится на рассмотрении, мы учитываем доходы, указанные за 5 полных кварталов, предшествующих неделе, когда вы стали нетрудоспособным. Первые 4 квартала этого периода называются базовым годом.

Чтобы иметь право на страхование по временной нетрудоспособности в 2021 году, вы должны проработать 20 недель, зарабатывая не менее 220 долларов в неделю, или заработать в общей сложности 11 000 долларов за эти четыре квартала (базовый год).

Чтобы иметь право на страхование по временной нетрудоспособности в 2022 году, вы должны проработать 20 недель, зарабатывая не менее 240 долларов в неделю, или в общей сложности заработать 12 000 долларов в базовом году.

Ваш обычный период базового года состоит из 52 недель и определяется датой подачи заявления на пособие по страхованию по временной нетрудоспособности, как показано в таблице ниже:

Если ваше заявление датировано: 7	Ваше заявление основано на доходах от:
январь 2022 г. февраль 2022 г. март 2022 г.	С 1 октября 2020 г. по 30 сентября 2021 г.
апрель 2022 г. май 2022 г. июнь 2022 г.	С 1 января 2021 г. по 31 декабря 2021 г.
июль 2022 г. август 2022 г. сентябрь 2022 г.	С 1 апреля 2021 г. по 31 марта 2022 г.
октябрь 2022 г. ноябрь 2022 г. декабрь 2022 г.	С 1 июля 2021 г. по 30 июня 2022 г.

 

Заработная плата, полученная в течение вашего базового года, будет определять размер еженедельных пособий, которые вы можете получать, и общую сумму, которую вы можете получать в течение срока действия заявления.

Для работников, которые не соответствуют требованиям стандартного базового года, у нас есть другие способы расчета базового года. Щелкните здесь для получения дополнительной информации об этих альтернативных базовых годах.

Работники и работодатели штата Нью-Джерси оплачивают расходы по программе временной нетрудоспособности. Работники вносят свой вклад за счет вычетов из их заработной платы.

В 2021 году работники внесли 0,47% от первых 138 200 долларов США (потолок заработной платы) покрываемой заработной платы, полученной в течение этого календарного года. Максимальный взнос работника на 2021 год составил 649,54 доллара. Этот взнос представляет собой вычет из заработной платы, который ваш работодатель удерживает из вашей еженедельной заработной платы.

В 2022 году работники вносят 0,14% от первых 151,9 долларов США.00 (потолок заработной платы) в покрытой заработной плате, полученной в течение этого календарного года. Максимальный взнос работника на 2022 год составляет 212,66 долларов США. Этот взнос представляет собой вычет из заработной платы, который ваш работодатель удерживает из вашей еженедельной заработной платы.

1. Сначала мы рассчитаем вашу среднюю недельную заработную плату . Мы делаем это, разделив ваш доход за базовый год на количество базовых недель.

В 2021 году «базовой неделей» считалась любая неделя, когда вы зарабатывали 220 долларов или более. В 2022 году «базовая неделя» — это любая неделя, когда вы зарабатываете 240 долларов или более.

2. Теперь мы можем определить размер вашего еженедельного пособия. Заявителям выплачивается 85% их средней недельной заработной платы до максимальной ставки еженедельного пособия, установленной для данного календарного года.

В 2021 году максимальная ставка еженедельного пособия составляла 903 доллара в неделю.

В 2022 году максимальная ставка еженедельного пособия составляет 993 доллара США в неделю.

Например, предположим, что первый день нетрудоспособности Стива приходится на пятницу, 4 марта 2022 года. Чтобы узнать, сколько он будет еженедельно получать по программе страхования по временной нетрудоспособности, мы посмотрим на его заявленную заработную плату за первые четыре из последних пяти завершенных кварталов. :

 

Предыдущие завершенные кварталы	Срок действия	Общий доход	Количество базовых недель
5 квартал	01.10.21 — 31.12.21	5 500 долларов США	13 базовых недель
Четвертый квартал	01.07.21 — 30.09.21	5000 долларов	12 базовых недель
3 квартал	01.04.21 — 30.06.21	5000 долларов	12 базовых недель
2 квартал	01. 01.21 — 31.03.21	4000 долларов	10 базовых недель
1 квартал	01.10.20 — 31.12.20	4 200 долл. США	11 базовых недель

Кварталы с 1 по 4 являются обычным базовым годом и периодом времени, используемым для расчета его пособий.

Общий заработок за базовый год:  18 200 долларов США, которое мы делим на 45 (количество базовых недель)

Это дает нам среднюю недельную заработную плату  404 доллара США.

Размер еженедельного пособия Стива составляет 85% от его средней недельной заработной платы:  343 доллара США.

Вы можете подать заявление на получение пособия по страхованию на случай временной нетрудоспособности онлайн, по почте или по факсу. Инструкции включены в приложение. Внимательно прочитайте все инструкции, прежде чем заполнять заявку. При подаче по почте или факсу не забудьте подписать форму и поставить дату.

Когда вы подаете заявление на получение пособия по страхованию на случай временной нетрудоспособности, нам потребуется информация от вас и вашего поставщика медицинских услуг. Вы несете ответственность за то, чтобы вся эта информация, включая информацию о поставщике медицинских услуг, была представлена ​​нам через Интернет, по почте или по факсу.

Информация, необходимая нам для заполнения вашего заявления:

1. От вас:
   • Ваш номер социального страхования, контактная информация и дата рождения
   • Дата, когда вы стали инвалидом
   • Контактная информация поставщика медицинских услуг, который лечил вас в течение 10 дней после первого дня вашей нетрудоспособности
   • Даты любой неотложной/неотложной помощи или госпитализации
   • Даты, когда вы работали у каких-либо работодателей за последние 18 месяцев, контактная информация работодателей и адрес(а), где вы работали
   • Даты любого оплачиваемого отпуска или других льгот, которые вы получили после последнего рабочего дня
   • Дата, когда вы планируете выздороветь и вернуться к работе (или дата, когда вы выздоровели и вернулись к работе)
2. От вашего врача:
   • Медицинская справка, подтверждающая период вашей нетрудоспособности. Здесь вы найдете печатное руководство для вашего поставщика медицинских услуг.

Когда вы завершите свою часть онлайн, вы получите уникальный Идентификационный номер онлайн-формы , который необходимо сообщить вашему поставщику медицинских услуг. Они будут использовать этот номер, чтобы отправить нам свою часть онлайн. Вам будет предложено распечатать (или сохранить в виде файла PDF) страницу с уникальным идентификационным номером онлайн-формы, а также инструкции для вашего поставщика медицинских услуг. Если у вас не было доступа к принтеру при первоначальной подаче заявки, у вас есть четырнадцатидневное окно, чтобы вернуться и распечатать инструкции, когда принтер будет доступен. Это можно сделать, нажав кнопку «Доступ к документам претензии» в верхней части этой страницы.

Если вы планируете заранее, вы можете подать онлайн-заявку не позднее, чем за 60 дней до запланированной медицинской процедуры или заявлений о беременности. Чтобы избежать удаления черновика заявки: (1) в течение 14 дней с момента подачи заявки  предоставьте всю информацию и подтвердите свою претензию; затем (2) в течение 14 дней с момента подачи отпуска подтвердите и подайте заявку. Если вы подаете заявление после начала периода нетрудоспособности, у вас есть 30 дней с первого дня нетрудоспособности, чтобы подать заявление.

Мы хотели бы быстро обработать вашу заявку, но без вашей помощи нам не справиться.

Помните об этих советах, чтобы избежать задержек и быстрее получать свои пособия:

1. Подать заявку онлайн. Это быстрее, чем распечатать и отправить нам ваше заявление по почте или по факсу. Это также позволяет вашему поставщику медицинских услуг легко заполнить свой раздел онлайн, как только он получит от вас необходимые инструкции. Помните, что вы несете ответственность за выполнение этих инструкций поставщиком медицинских услуг – они , а не автоматически уведомляются нами. Если вы подаете заявку через Интернет, не отправляйте ее также по почте или факсу. Это может задержать обработку вашего заявления.
2. Полностью и точно заполните заявку . Сначала прочтите все инструкции. Если вы не знаете, как ответить на вопрос, ознакомьтесь с нашими часто задаваемыми вопросами или страницами поиска формы для получения дополнительной информации. Если вам все еще нужна помощь, свяжитесь с нами.
3. Включайте свой номер социального страхования во всю корреспонденцию.
4. Не присылайте нам фотографии документов по факсу . Если вы хотите отправить цифровую копию документа (например, свидетельства о рождении), используйте бесплатное мобильное приложение, такое как Adobe Scan или Dropbox, чтобы преобразовать изображение мобильного телефона в высококонтрастный черно-белый файл PDF, который вы можете печать и факс.
5. Приготовьтесь получать платежи . Money Network/My Banking Direct отправит вашу предоплаченную дебетовую карту по почте в простом конверте (который может даже выглядеть как нежелательная почта), поэтому проверьте все вашу почту внимательно. Если у вас уже есть дебетовая карта из предыдущего заявления о временной нетрудоспособности, отпуске по семейным обстоятельствам или страховании по безработице, мы будем использовать тот же счет дебетовой карты для выплаты пособий по новым заявлениям. Если вы не можете найти свою карту, обратитесь в Money Network/My Banking Direct для замены.

В Законе о пособиях по временной нетрудоспособности не указано, за сколько времени вы должны уведомить своего работодателя об отпуске по болезни, поскольку многие нетрудоспособности являются непредвиденными обстоятельствами. Тем не менее, мы рекомендуем вам информируйте своего работодателя по номеру о том, запланирован ли ваш отпуск по медицинским показаниям заранее или нет. Открытое обсуждение с работодателем вашего отпуска по болезни позволит ему подготовиться к вашему отсутствию и при необходимости внести коррективы в график работы. Ваш работодатель также может предоставить информацию о защите рабочих мест и о том, имеете ли вы право на это в соответствии с федеральным Законом об отпуске по семейным обстоятельствам и болезни (FMLA).

После того, как вы начнете получать пособие по страхованию от временной нетрудоспособности, мы можем попросить вас предоставить нам подтверждение вашей продолжающейся нетрудоспособности, чтобы продолжать получать пособие.

Инструкции о том, как подать эту информацию в Интернете, будут отправлены вам по почте в письме под названием «Запрос к заявителю на получение дополнительной информации о заявлении» или P-30, до вашей последней утвержденной выплаты пособия.

В верхней части этой страницы нажмите кнопку с надписью «Продлить или закрыть заявку» и войти в свою учетную запись. Как и при первоначальной подаче, вам будет предложено распечатать страницу с вашим уникальным номером онлайн-формы ID и инструкциями для вашего поставщика медицинских услуг по подаче непрерывного медицинского свидетельства онлайн.

Как только мы получим эту информацию, мы рассмотрим запрос на продление вашего требования.

Если вы не можете войти в свою учетную запись, чтобы получить уникальный идентификатор онлайн-формы для вашего поставщика медицинских услуг, позвоните нам по телефону 609-292-7060.

Вот список важных писем, которые вы будете получать от нас, в том порядке, в котором они обычно отправляются:

1. C-05 — Подтверждение получения претензии : Эта форма позволяет вам узнать, что мы получили ваше заявление. Не выбрасывайте его! Он понадобится вам, если вам нужно обновить какую-либо информацию (имя, адрес, дату более раннего выхода на работу и т. д.).
2. D-10 — Уведомление о праве: В этой форме сообщается, что ваше заявление на получение пособий было одобрено.
3. D-30 — Уведомление о неприемлемости: В этой форме сообщается, что ваше заявление на пособие было отклонено.
4. P-30 — Запрос к заявителю о продолжении подачи заявления Информация: Если ваше заявление на страхование временной нетрудоспособности будет одобрено, мы вышлем эту форму, чтобы вы могли продлить или отменить свои льготы через Интернет, когда придет время.

Вы также можете получить одну или несколько из следующих форм, если ваше заявление содержит отсутствующую или противоречивую информацию:

1. C-10 — Запрос информации к заявителю:  Вы получите эту форму, если в вашем приложении отсутствует или противоречивая информация .
2. M-10 — Запрос медицинской информации: Вы получите эту форму, если в вашем заявлении отсутствует медицинская информация, если медицинская информация нуждается в дополнительной проверке или если ваше заявление противоречит заявлению поставщика медицинских услуг.

Для получения дополнительной информации о конкретных формах или уведомлениях см. нашу страницу поиска форм.

Выплаты пособий производятся на дебетовую карту, отправленную вам непосредственно Money Network/My Banking Direct. Вы получите эту карточку по почте в простом конверте без опознавательных знаков, как только ваша заявка будет одобрена. Не потеряй его!

Платежи обычно производятся каждые две недели после первоначального платежа, с задержкой в ​​одну неделю для обработки. После публикации платежа средства должны быть доступны на вашей дебетовой карте в течение двух рабочих дней с даты платежа. Каждый день выплачиваемого вам пособия составляет одну седьмую (1/7) от вашей недельной ставки пособия. Оплата может быть больше или меньше, чем за одну неделю.

Вычеты по программе Social Security (FICA) и Medicare автоматически удерживаются из ваших пособий. Однако из ваших пособий не удерживается федеральный подоходный налог, если только вы не запросите еженедельное удержание определенной суммы при подаче заявления.

Пособия выплачиваются до тех пор, пока вы не выздоровеете и не вернетесь к работе, не исчерпаете свое максимальное право на пособие или не будете получать пособия в течение 182 дней.

Максимальная сумма, которую вы можете получить за каждый период нетрудоспособности, составляет одну треть (1/3) от общей суммы заработной платы, которую вы заработали на оплачиваемой работе в штате Нью-Джерси в течение базового года, или 26-кратную сумму еженедельного пособия, в зависимости от того, что меньше.

Страховые пособия по временной нетрудоспособности считаются налогооблагаемым доходом как для целей федерального подоходного налога, так и для целей FICA (социального обеспечения). Федеральный подоходный налог не будет удерживаться из вашей выплаты пособия каждую неделю, если только вы не потребуете его при подаче заявления или не отправите форму IRS W-4S нам (для заявлений по государственному плану) или вашему работодателю (для заявлений по частному плану). Ваша доля FICA и Medicare автоматически вычитается из выплат по государственному плану. Гарнитуры и любые возмещения, причитающиеся в связи с предыдущей инвалидностью или заявлением на отпуск по семейным обстоятельствам, также будут удержаны из ваших пособий.

Сумма ваших пособий, подлежащая налогообложению, будет сообщена вашему работодателю в январе года, следующего за годом получения ваших пособий. Ваш работодатель включит эту информацию в ваш годовой отчет о доходах W-2, который часто указывается как «пособие по болезни третьей стороны» или «другая заработная плата». Имейте в виду, что льготы облагаются федеральным налогом в течение года, в котором выплачиваются выплаты, что не всегда может совпадать с датой вашего отпуска.

Если ваше пособие по временной нетрудоспособности не указано в вашей форме W-2, обратитесь непосредственно к своему работодателю, чтобы исправить ее. При необходимости сообщите своему работодателю, что он может загрузить налоговую декларацию на конец года здесь. Для получения дополнительной информации о неправильных формах W-2 перейдите по ссылке: Служба внутренних доходов (IRS).

Если вы не согласны с нашим решением, вы можете подать апелляцию. Щелкните здесь для получения дополнительной информации о процессе апелляции.

Вы получили по почте уведомление о требовании возмещения (P60)? Мы стараемся сделать процесс погашения максимально простым. Нажмите здесь, чтобы получить дополнительную информацию о процессе погашения.

 Закон о пособиях по временной нетрудоспособности позволяет работодателям предоставлять страховое покрытие через утвержденный частный план вместо государственного плана.

План может быть застрахован работодателем, страховой компанией или профсоюзным фондом социального обеспечения. Частные планы варьируются от работодателя к работодателю. Все частные планы должны быть одобрены Отделом страхования на случай временной нетрудоспособности, операциями с частными планами. Частные планы должны предлагать не менее те же суммы пособий, квалификационные требования и продолжительность выплат, что и в государственном плане.

Если вы застрахованы в рамках частного плана, страховая компания вашего работодателя несет ответственность за обработку и выплату пособий по вашему заявлению об инвалидности. Вы можете получить заявление от своего работодателя, и они скажут вам, куда его отправить. Если вместо этого вы отправите заявление в штат, мы перешлем его вашей страховой компании. Это приведет к задержке как обработки вашего заявления, так и выплаты любых пособий.

Если у вас возникнут какие-либо проблемы с претензией по частному плану или у вас возникнут какие-либо вопросы, наш отдел рассмотрения претензий по операциям с частным планом может помочь. Вот как с ними связаться:

Отдел страхования по временной нетрудоспособности
Работа с частным планом
Отдел рассмотрения претензий
PO Box 957
Trenton, NJ 08625-0957
Телефон: 609-292-7060
ФАКС: 609-299-2503 От вас может потребоваться внести свой вклад в стоимость частного плана вашего работодателя. Однако с вас не может взиматься плата больше, чем вы внесли бы в страховое покрытие штата. Если от вас требуется внести свой вклад в покрытие расходов по плану, должно быть проведено письменное голосование, и большинство сотрудников должны согласиться с планом до даты его вступления в силу.

В 2021 году работники вносят 0,47% от первых 138 200 долларов США (потолок заработной платы) покрываемой заработной платы, полученной в течение этого календарного года. Максимальный взнос работника на 2021 год составляет 649,54 доллара США.

В 2022 году работники вносят 0,14% от первых 151 900 долларов США (потолок заработной платы) покрываемой заработной платы, полученной в течение этого календарного года. Максимальный взнос работника на 2022 год составляет 212,16 долларов США.

Пособия по страхованию временной нетрудоспособности, выплачиваемые по частному плану, могут облагаться налогом на социальное обеспечение (FICA), медицинским обслуживанием и федеральным подоходным налогом. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему работодателю или частному перевозчику. Пособия по страхованию временной нетрудоспособности не облагаются подоходным налогом штата Нью-Джерси.

Если вы застрахованы частным планом и стали инвалидом, вам следует как можно скорее сообщить об этом своему работодателю и попросить необходимые формы для подачи заявления на получение пособий. Решение о вашем праве будет принято страховой компанией частного плана. Если заявка отправлена ​​нам по почте по ошибке, наш Отдел операций с частными планами направит заявку в нужную страховую компанию.

Если вы не согласны с решением, принятым страховой компанией Private Plan, вы имеете право подать апелляцию в Отдел страхования на случай временной нетрудоспособности. У вас есть один год с даты начала вашей инвалидности, чтобы подать апелляцию. Письменное обращение вы можете отправить по адресу:

Отдел страхования по временной нетрудоспособности
Работа с частным планом
Отдел рассмотрения претензий
P. O. Box 957
Trenton, NJ 08625-0957
ФАКС: 609-292-2537

или вы можете подать апелляцию онлайн.

Отдел компенсации по инвалидности | О страховании по временной нетрудоспособности

Главная » DCD Главная » О страховании по временной нетрудоспособности

О страховании по временной нетрудоспособности

Дополнительную информацию о TDI также можно найти в разделе «Часто задаваемые вопросы».

В 1969 г. был принят на Гавайях закон о страховании на случай временной нетрудоспособности (TDI), который требует от работодателей предоставлять частичное «замещающее заработную плату» страховое покрытие своим соответствующим работникам в случае травм или болезней, не связанных с работой, включая беременность. Это означает, что если работник не может работать из-за производственной травмы или болезни, и работник соответствует квалификационным требованиям закона, нетрудоспособному работнику будет выплачиваться пособие по инвалидности или отпуск по болезни, чтобы частично заменить потерянную заработную плату. Однако TDI не включает медицинскую помощь.

Чтобы иметь право на получение пособий TDI, сотрудник должен проработать на Гавайях не менее 14 недель, в течение каждой из которых работнику оплачивалось 20 часов или более и он зарабатывал не менее 400 долларов США за 52 недели, предшествующие первому дню нетрудоспособности. 14 недель не обязательно должны быть последовательными или только с одним работодателем. Работник также должен иметь текущую работу, чтобы иметь право.

Некоторые служащие исключены из охвата, например, служащие федерального правительства, некоторые домашние работники, страховые агенты и продавцы недвижимости, оплачиваемые исключительно на комиссионной основе, лица моложе 18 лет, занимающиеся доставкой или распространением газет, некоторые семьи служащие, студенты-медсестры, стажеры больниц, прошедшие четырехлетний курс обучения в медицинском институте, и работники других категорий, специально исключенных законом. См. раздел 392-5 и 392-27 закона об исключениях и лишении права на льготы.

Работодатель может использовать один или несколько из следующих методов предоставления льгот TDI:

• Путем приобретения страховки, называемой «застрахованным» планом, у уполномоченной страховой компании. Чтобы приобрести полис TDI, обратитесь к списку уполномоченных страховых компаний TDI.
• Путем принятия плана «самострахования», который должен быть одобрен этим Отделом. В качестве самостраховщика работодатель должен доказать финансовую состоятельность и способность выплачивать пособия:

• Предоставление этому отделу последних проверенных финансовых отчетов для обзора. После первоначального утверждения проверенные финансовые отчеты должны представляться ежегодно для дальнейшего утверждения плана самострахования работодателя,
.
• Депонирование ценных бумаг или
• Размещение гарантийных облигаций на сумму, определенную в соответствии с разделами 12-11-69 и 12-11-70 Административных правил Гавайских островов.

• В соответствии с коллективным договором, в котором предусмотрены льготы по отпуску по болезни, по крайней мере, на уровне, предусмотренном Законом о TDI.

Все планы самострахования должны быть представлены (форма TDI-15) в этот отдел для рассмотрения и утверждения, прежде чем они могут быть введены в действие.

План работодателя определяет размер пособия, которое работник будет получать каждую неделю, как долго работник будет получать оплату и должен ли работник отбывать период ожидания.

• Если у работодателя есть установленный законом план, т. е. план, предусматривающий выплату пособий в соответствии с минимальными стандартами пособий в соответствии с требованиями закона, работник имеет право на пособие по нетрудоспособности с восьмого дня нетрудоспособности в течение максимум 26 недель в 58% средней недельной заработной платы работника до максимальной суммы еженедельного пособия, ежегодно устанавливаемой этим Отделом.
• Если у работодателя есть план самострахования, который отличается от установленных законом пособий и был одобрен этим Отделом как эквивалентный или лучше, чем установленный законом план, размер еженедельного пособия, продолжительность выплат, а также наличие периода ожидания необходимые будут определены планом. Спросите своего работодателя о подробностях плана.

Работодатель может полностью оплатить страховое покрытие TDI или разделить расходы поровну с работниками, имеющими право на страховое покрытие. Однако взнос работника не может превышать 0,5% от недельной заработной платы работника или максимального недельного отчисления.

Чтобы подать заявку на TDI, работник должен следовать процедурам, описанным ниже:

• Немедленно уведомить работодателя о нетрудоспособности.
• Попросите у работодателя форму TDI-45 «Заявка на пособие TDI». Требование TDI должно быть подано в течение 90 дней с начала периода нетрудоспособности.
• Заполните Часть A, Заявление Истца, формы претензии.
• Отнесите форму врачу, фельдшеру или дипломированной медсестре с продвинутой практикой, чтобы получить подтверждение инвалидности по Части C, Заявление врача.
• Попросите работодателя заполнить Часть B, Отчет работодателя.
• Отправьте форму по почте в страховую компанию TDI работодателя, если работодатель не застрахован самостоятельно.
• Работодатель или страховая компания уведомят работника о его или ее праве на пособия.

Закон требует, чтобы заявление было подано в течение 90 дней с даты инвалидности. Если претензия подана по истечении 90 дней, работник может лишиться части или всех пособий, если не будет доказана веская причина. Если заявление подано более чем через 26 недель после нетрудоспособности, работник не будет иметь права на какие-либо льготы. Чтобы избежать частичной или полной потери льгот, подайте иск в течение 90 дней.

Работодатель или страховая компания обязаны направить работнику письменное уведомление (три копии формы TDI-46), если претензия отклонена. Если работник не согласен с отказом, он может подать апелляцию, объяснив, почему он или она не согласен с уведомлением, и направить две копии в этот отдел в Гонолулу или в ближайшее районное отделение Департамента труда и производственных отношений. У работника есть двадцать календарных дней с даты отправки уведомления об отказе на обжалование.

Работник, который не согласен с суммой пособий, выплачиваемых работодателем или страховой компанией TDI, может обратиться в этот отдел в Гонолулу или в ближайший к работнику районный отдел Департамента труда и производственных отношений. Сотрудник должен представить доказательства, такие как копии платежных ведомостей или чековых квитанций, в качестве доказательства получения дополнительных пособий. Этот отдел уведомляет работника о времени и месте рассмотрения апелляции. Дело будет рассматривать беспристрастный судья.

Если у работодателя нет политики TDI для сотрудников, работник-инвалид может обратиться за помощью в Отдел расследований в Гонолулу или на соседнем острове, в ближайший к сотруднику районный отдел Департамента труда и производственных отношений.

 

Отдел компенсации по инвалидности

TIẾNG VIET: ВЬЕТНАМСКИЙ

Bạn có cần giúp đỡ bằng ngôn ngữ Khac không ? Chung toi se yêu cầu một người thông dịch viên miễn phí cho bạn.

Gọi (808-586-9151) nói cho chung tôi biết bạn dùng ngôn ngữ nào.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел компенсации по инвалидности

TAGALOG: TAGALOG

Kailangan ba ninyo ng tulong sa ibang longguwahe? Ikukuha namin kayo ng libreng tagasalin. Звоните по номеру

(808-586-9151) для того, чтобы узнать, сколько времени вам нужно, чтобы получить больше информации.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел компенсации по инвалидности

ภาษา ไทย: Thai

คุณ ความ ช่วยเหลือ ทาง ด้าน ภาษา หรือ ไม่ ทาง เรา จัดหา ล่าม ให้ คุณ โทร ที่ เบอร์

(808-586-9151) Телефон

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел компенсации по инвалидности

ИСПАНСКИЙ: ИСПАНСКИЙ

¿Necesita ayuda en otro idioma? Nosotros le ayudaremos conseguir un intérprete gratuito.

Llame al (808-586-9151) y diganos que idioma habla.

Вы имеете право на услуги переводчика

бесплатно для вас.

Отдел компенсации по инвалидности

GAGANA САМОА: САМОАНСКИЙ

E te mana’o mia se fesosoani i se isi gagana? Matou те fesosoani e аве ату фуа себе faaliliu upu mo oe. Vili mai i le numera lea

(808-586-9151) pea e mana’o mia se fesosoani mose faaliliu upu.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Компенсация по инвалидности, отдел

KAJIN MAJÔL: МАРШАЛЛЕЗ

Kwoj aikuij ke jiban kin juon bar kajin? Kim naj lewaj juon am dri ukok eo ejjelok wonen. Kirtok

(808-586-9151) im kwalok non kim kajin ta eo kwo melele im kenono kake.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел компенсации по инвалидности

한국어: КОРЕЙСКИЙ

다른언어로 도움이 필요하십니까? 저희가 무료로 통역을 제공합니다.

(808-586-9151) 전화해서 사용하는 언어를 알려주십시요

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел компенсации по инвалидности

日本語 (ЯПОНСКИЙ)

貴方は、他の言語に、助けを必要としていますか ?私たち は 貴方 の ため に 、 無料 で 通訳 を 用意 で ます。 電話 番号 の

(808-586-9151) に 電話 し し て 私たち に 貴方 の 話 て 言語 し し て 、 、 に の さ 申し出 て ください。

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел компенсации по инвалидности

ИЛОКАНО: ИЛОКАНО

Masapulyo kadi ti tulong iti sabali a pagsasao? Ikkandakayo iti libre nga paraipatarus. Awaganyo ti

(808-586-9151) tapno ibagayo kadakami no ania ti pagsasao nga ar-aramatenyo.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел компенсации по инвалидности

ʻŌLELO HAWAIʻI: ГАВАЙСКИЙ

Makemake `oe i kokua i pili kekahi `olelo o na `aina `e? Makemake la maua i ki`i `oe mea unuhi manuahi.

E kelepona (808-586-9151) `oe ia la kaua a e ha`ina `oe ia la maua mea `olelo o na `aina `e.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел компенсации по инвалидности

КАПАСЕН ЧУУК: ЧУУКЕСЕ

En mi niit alilis lon pwal eu kapas? Sipwe angei emon chon chiaku ngonuk ese kamo. Кокори

(808-586-9151) omw kopwe ureni kich meni kapas ka ani.

Вы имеете право на бесплатного переводчика

.

Отдел компенсации по инвалидности

中文-Китайский мандарин

您 其它 語言 嗎？ 如 有 需要, 請 致電

(808-586-9151) , 我們 會 免費 翻譯 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 服 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯 翻譯？如有需要,请致电 (808-586-9151) , 我们会提供免费翻译服务 (упрощенный)

Вы имеете право на бесплатного переводчика.

Отдел компенсации по инвалидности

中文-Китайский: Кантонский

您 其它 語言 嗎？ 如 有 需要, 請 致電

(808-586-9151) , 我們 會 免費 翻譯 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務 服務吗？如有需要,请致电 (808-586-9151) , 我们会提供免费翻译服务 (упрощенный)

Вы имеете право на бесплатного переводчика.