Когда можно делать хгч после зачатия: Когда нужен анализ крови на ХГЧ?

ХГЧ после переноса — значения показателя ХГЧ после переноса

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) представляет собой специфический гормон, который вырабатывается в организме женщины во время беременности. Данный белок секретируется плацентарной тканью на протяжении всего вынашивания ребенка и является показателем нормального роста и развития будущего малыша. Выявление в крови женщины ХГЧ является достоверным признаком наступления беременности. Он начинает вырабатываться в течение первых суток после зачатия.

При благоприятном течении беременности в венозной крови женщины определяется наличие ХГЧ уже на 10-11 день после зачатия. С последующим развитием эмбриона содержание ХГЧ в крови увеличивается, что свидетельствует о нормально развивающейся беременности. Концентрация данного гормона увеличивается только до 12 недель, а затем приостанавливается его рост. На данном сроке беременности показатели гормона достигают значения 2000. После 22 недели ХГЧ снова начинает расти, но не так активно, как в первом триместре. Этот очень важный и достоверный гормон беременности играет важную роль при контроле течения беременности, которая была достигнута при помощи ЭКО.

Роль ХГЧ в рамках ЭКО

В настоящее время множество бесплодных супружеских пар прибегают к инновационным репродуктивным технологиям, одной из которых является экстракорпоральное оплодотворение. Именно данная процедура является одним из шансов, который позволит испытать женщине радость материнства. Эту процедуру выполняют в «Центре ЭКО» города Курска.

После переноса эмбриона женщина должна длительное время сдавать кровь на ХГЧ, так как этот анализ будет говорить о состоянии и развитии ее будущего малыша.

Время для проведения анализа на ХГЧ после переноса

ХГЧ после переноса – это единственный достоверный признак наступления беременности и ее нормального развития. После выполнения ЭКО ХГЧ после переноса сдают спустя две недели. При получении первого анализа с показателями гормона можно с уверенностью судить о наступлении или отсутствии беременности. С помощью анализа с исследованием венозной крови врачи отслеживают уровень ХГЧ, что напрямую свидетельствует о состоянии здоровья малыша. Значение этого гормона определяется в мМЕ/мл. В случае, когда концентрация ХГЧ после переноса ниже 5 мМе/мл, это свидетельствует об отсутствии беременности и о том, что вскоре женщина может ожидать менструальные выделения. При показателях анализа ХГЧ 25 мМе/мл и больше можно говорить о том, что экстракорпоральное оплодотворение проведено успешно.

Но при этом женщинам, которые беременеют при помощи ЭКО, необходимо знать, что положительный ХГЧ после переноса не является достоверной гарантией успеха вынашивания ребенка и благоприятного течения беременности. После получения первого положительного результата ХГЧ женщина должна сдавать анализ на данный гормон с перерывом в 2-3 дня, чтобы следить за благополучным развитием беременности. На 5-6 неделе после переноса беременным женщинам выполняют ультразвуковое исследование, где определяется имплантация эмбриона в матке, сердцебиение будущего малыша и его развитие. Также благодаря современным методам диагностики можно диагностировать внематочную беременность и наличие многоплодной беременности, что является частым следствие экстракорпорального оплодотворения.

Интерпретация анализа крови на ХГЧ

Для правильной расшифровки данных анализа существует специальная таблица показателей ХГЧ после переноса, где указывается уровень гормона на определенной неделе беременности.

Часто у женщин, у которых произошло успешное оплодотворение, скорость роста ХГЧ увеличивается каждые 48-72 часа. Бывают случаи, при которых скорость роста гормона может быть ниже, но при этом данное обстоятельство не свидетельствует о проблемах с вынашиванием и может быть нормой для конкретной женщины.

Очень быстрое увеличение ХГЧ после переноса наблюдается в течение первого месяца беременности. А через 7-8 недель после проведенной процедуры уровень гормона начинает постепенно снижаться. Таким образом, ХГЧ после переноса необходимо выполнять несколько раз.

Значения повышенного или сниженного показателя ХГЧ после переноса

Низкий уровень ХГЧ свидетельствует о:

• том, что беременность не наступила;
• ошибках в подсчетах срока беременности;
• возможном замирании плода, самопроизвольном выкидыше, биохимической беременности;
• наличии внематочной беременности.

 

Повышенные показатели ХГЧ после переноса эмбриона могут быть в таких случаях:

• неправильный подсчет срока беременности;
• вероятность развития многоплодной беременности;
• возможные аномалии или врожденные патологии развития малыша;
• пузырный занос, хорионэпителиома;
• наличие сахарного диабета у беременной.

Таким образом, рекомендуется пользоваться контролирующей таблицей ХГЧ после переноса, чтобы отслеживать состояние плода и развитие возможных осложнений. Желательно продолжать контроль ХГЧ до того времени, пока не снизится уровень гормона менее 5 мМЕ/мл. В случае если, показатель ХГЧ остается очень высоким, то это является сигналом для обращения к врачу.

Укол ХГЧ — когда назначают? ХГЧ и беременность

ХГЧ, или хорионический гонадотропин человека – это гормон, который вырабатывается во время беременности для её поддержки. Хорионический гонадотропин очень важен в процессе беременности. Без него эмбрион не выживает и может произойти выкидыш. Укол ХГЧ могут назначить как женщине при естественном оплодотворении, так и после экстракорпорального оплодотворения для поддержки беременности. Также укол ХГЧ является заключительным этапом провоцирования суперовуляции во время ЭКО. По уровню ХГЧ определяют течение беременности, а также количество плодов.

Что такое ХГЧ

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – это гормон, который продуцируется при беременности (специфический гормон беременности). Гормон вырабатывается хорионом, наружной оболочкой эмбриона, сразу после его имплантации в стенку матки. ХГЧ необходим для нормального развития беременности. Он провоцирует выработку прогестерона желтым телом, пока плацента не сможет самостоятельно продуцировать этот гормон.

ХГЧ позволяет выявить беременность уже на 6-7 день после зачатия, хотя домашние методы исследования (тест-полоски) на таком малом сроке могут давать ложноположительный результат.

В норме содержание ХГЧ у небеременной женщины и у мужчины составляет 0-5 мЕД/мл. Его повышение могут также связывать с появлением опухолевых заболеваний у мужчины или небеременной женщины.

Во время беременности уровень ХГЧ значительно повышается и растёт каждый день. На первых неделях беременности он может быть около 200 мЕД/мл, а к 7-ой неделе увеличиться до 200 тысяч мЕД/мл. Количество плодов также влияет на уровень ХГЧ: он будет расти пропорционально их количеству. То есть, если развиваются два плода, то к 7-ой неделе уровень ХГЧ будет не 200 тысяч, а 400 тысяч мЕД/мл.

Такой интенсивный рост гормона продолжается до 12-ой недели беременности. Далее уровень постепенно начинает спадать. Однако, если спад происходит на ранних сроках, это может быть сигналом тревоги. Понижение ХГЧ может быть связано с угрозой выкидыша, замиранием беременности или с внематочной беременностью. В связи с этим необходимо регулярно посещать врача для контроля состояния беременности.

Суперовуляция после укола ХГЧ

Суперовуляция является одним из необходимых этапов проведения ЭКО. В норме у женщины вырабатывается одна яйцеклетка за один менструальный цикл. Иногда, очень редко, их может быть больше, благодаря чему рождаются двойняшки или тройняшки. Созревание более чем одной яйцеклетки в естественном цикле – процесс неконтролируемый и не может быть использован в проведении экстракорпорального оплодотворения.

Для ЭКО используют несколько яйцеклеток: среди них выбирают наиболее качественные, которые после оплодотворения пересадят в организм женщины. Для пересадки обычно используют 2 культивированных эмбриона для увеличения успеха процедуры ЭКО. Эффективность одной процедуры ЭКО составляет 30-40%. Поэтому пересадка более чем одного эмбриона увеличивает шансы на имплантацию. Например, эффективность естественного оплодотворения – около 20% в каждом менструальном цикле. Однако, делать ЭКО часто не рекомендуется. Во-первых, в процессе ЭКО женщина подвергается гормональной терапии, которую следует проводить не чаще чем 1 раз в 3-4 месяца. Во-вторых, ЭКО – дорогостоящая процедура, повторение которой для многих пар требует времени. В любом случае, повторение ЭКО – вопрос индивидуальный и будет зависеть от состояния женщины.

Стимуляция суперовуляции начинается с введения гонадотропных препаратов для роста и развития фолликулов с яйцеклетками. Длительность применения препаратов составляет примерно 10 дней от 2-го дня менструального цикла. Доза и сроки введения препаратов определяются строго индивидуально лечащим врачом.

Наблюдение за ростом и развитием фолликулов происходит при помощи УЗИ. Когда фолликулы становятся необходимого для овуляции размера (около 20-25 мм), назначают укол ХГЧ. Укол ХГЧ служит своеобразным «пусковым механизмом» для овуляции, предотвращая при этом регрессию фолликулов и образование фолликулярных кист.

После укола ХГЧ овуляция наступает примерно через 24-36 часов, контролируется при помощи УЗИ. Далее женщине производят пункцию яичников для забора половых клеток. В этот же день мужчина сдаёт сперму.

Среди мужских и женских половых клеток отбирают наиболее качественные и жизнеспособные. Клетки помещают на специальную питательную среду, которая максимально адаптирована к естественной среде фаллопиевых труб, где они будут соединяться. Полученные в результате зиготы продолжают культивировать в инкубаторе до фазы бластоцисты. Далее наиболее качественные эмбрионы пересаживают в полость матки, где они имплантируются в её стенки и продолжают развиваться.

Процедура ЭКО выполняется в клинике «Центр ЭКО» г. Смоленск. Специалисты клиники имеют большой опыт в сфере устранения бесплодия различной этиологии.

Укол ХГЧ после беременности с помощью ЭКО

После того, как эмбрионы пересаживаются в полость матки женщины, ей назначают укол ХГЧ. Это необходимо для поддержания внутриутробного развития ребенка. Когда в организме женщины после укола ХГЧ повышается уровень данного гормона, организм «думает», что беременность произошла и начинает вырабатывать очень важный для беременности прогестерон. Поскольку при экстракорпоральном оплодотворении женский организм не вырабатывает необходимое количество гормонов беременности, то ему надо «помогать» гормонами извне. Это происходит до тех пор, пока женский организм сам не начнёт производить необходимое количество гормонов.

Кроме укола ХГЧ, женщине могут назначить прогестерон (также для поддержки беременности). Укол ХГЧ обычно делают внутримышечно, а прогестерон принимают перорально в виде таблеток или свечей вагинально.

Первая проверка результатов ЭКО происходит через 14 дней после пересадки эмбрионов. К этому времени уровень ХГЧ должен значительно увеличиться. Величина ХГЧ также может говорить и о плодности беременности: уровень ХГЧ увеличивается пропорционально количеству плодов.

Окончательное подтверждение беременности, её локализации и количества плодов проводится при помощи УЗИ. Поддержка ХГЧ и прогестероном может продолжаться до 12 недель и больше по назначению врача.

Укол ХГЧ при естественной беременности

ХГЧ при естественной беременности может назначаться в случае нарушения овуляции и для поддержки уже наступившей беременности. При нарушениях овуляции или при её отсутствии (ановуляции) беременность, соответственно, не может произойти. В случае отсутствия созревания полноценных яйцеклеток в яичниках женщины производят стимуляцию овуляции гормональными препаратами. Целью гормональной терапии является формирование в женском организме таких яйцеклеток, которые способны к оплодотворению.

Существует множество гормональных препаратов для стимуляции яичников, однако нельзя их назначать самостоятельно или по совету друзей или родственников. Название, дозировка препаратов и продолжительность курса назначаются строго лечащим врачом. В противном случае можно получить совершенно не тот результат, на который рассчитывали. Особенно в тех случаях, когда причина нарушения овуляции не установлена.

Перед назначением гормональной терапии женщина проходит исследование на гормоны. На основании результатов крови на гормоны щитовидной железы, мужские гормоны (тестостерон, дигидроэпиандростерон-сульфат, андростендион), пролактин решается вопрос о старте гормональной терапии. Если уровень этих гормонов не в норме, то стимуляцию овуляции откладывают до их нормализации. Возможно, при этом и восстановится естественная овуляция.

Также для установления причин нарушения овуляции женщине назначают ультразвуковое исследование. Первое УЗИ делают на 8-10 день цикла при его продолжительности в 28 дней. Далее УЗИ делают каждые 2-3 дня. В результате такого исследования выявляются отклонения в процессе созревания яйцеклетки. И на основании результатов назначается лечение, при необходимости.

Если причиной ановуляции является невскрытие фолликула, то женщине назначают укол ХГЧ, который стимулирует процесс овуляции. После укола ХГЧ овуляция происходит через 24-36 часов. Овуляция подтверждается УЗИ. Далее пара может проводить половые акты для зачатия ребенка. Частота проведения половых актов будет зависеть от спермограммы мужчины. Если показатели в норме, то достаточно проводить половые акты через день. Можно также проводить и каждый день, начиная от даты укола ХГЧ и до наступления беременности в этом менструальном цикле.

Повышение частоты наступления беременности при введении ХГЧ после внутриматочной инсеминации: пилотное исследование

• Список журналов
• Репрод Биол Эндокринол
• т.8; 2010
• PMC2838901

Reprod Biol Endocrinol. 2010 г.; 8: 18.

Опубликовано онлайн 2010 2010 г. 23 февраля. DOI: 10.1186/1477-7827-8-18

, ¹ , ¹ и ¹

АВТОРНАЯ ПРИМЕЧА

Исходная информация

В естественных циклах женщины зачаты во время полового акта в течение шестидневного периода, заканчивающегося в день овуляции. Текущая практика циклов внутриматочной инсеминации (ВМИ) заключается в проведении ВМИ через 24-36 часов после введения ХГЧ, когда овуляция уже неизбежна. В этом исследовании ХГЧ вводили после ВМИ, что больше напоминает процесс оплодотворения в естественных циклах.

Методы

Все ВМИ, выполненные с начала 2007 года, были проанализированы ретроспективно. Наш стандартный протокол заключается в проведении ВМИ через 24-32 часа после введения ХГЧ. С конца 2008 года мы начали вводить ХГЧ после ВМИ случайным образом. Основным критерием исхода был результат теста мочи на беременность. Обобщенные оценочные уравнения (GEE) использовались для выявления независимых факторов, влияющих на результат цикла.

Результаты

Анализ включал 228 циклов введения ХГЧ до и 104 цикла введения ХГЧ после ВМИ. Частота наступления беременности составила 10,9.% и 19,6 % (P = 0,040) соответственно. Независимыми факторами (ОШ, 95% ДИ), влияющими на исход цикла, были количество сперматозоидов (2,65, 1,20-5,81), количество фолликулов > 16 мм при ВМИ (2,01, 1,07-3,81) и время введения ХГЧ (2,21, 1,16-3,81). 4.19).

Заключение

Повышение частоты наступления беременности наблюдалось при введении ХГЧ после ВМИ.

Внутриматочная инсеминация (ВМИ) является распространенным методом лечения. Частота беременностей в циклах IUI со спермой партнеров варьировалась от 11,4% до 12,6% в течение 2001-2004 гг. в Европе [1], а частота многоплодных родов — от 11,2% до 13,1%. Как сообщает рабочая группа ESHRE Capri по ВМИ [1], несмотря на использование кломифена/гонадотропинов для индукции мультиовуляции и подготовки образца спермы, частота наступления беременности в циклах ВМИ не намного лучше, чем результаты, достигнутые после обычного или синхронизированного цикла. половой акт. Фактически, ВМИ не классифицируется как вспомогательная репродуктивная техника (ВРТ), несмотря на ее широкое распространение [2].

Группа семинаров ESHRE Capri хотела прояснить роль отдельных тем в эффективности лечения ВМИ. Одной из тем были сроки осеменения. Соответственно, в большинстве исследований, включенных в анализ, осеменение проводили через 32-36 часов после введения ХГЧ [1]. Однако оказывается, что среди здоровых женщин наилучшие шансы забеременеть имеют половые сношения за шесть дней до овуляции [3]. Если это относится к протоколу IUI, ХГЧ следует вводить после осеменения, а не до него. В этом исследовании мы хотели оценить эффект отсрочки введения ХГЧ до окончания ВМИ.

Субъекты

Мы проанализировали данные о циклах ВМИ, проведенных в период с января 2007 г. по сентябрь 2009 г. в отделении акушерства и гинекологии университетской больницы Оулу, Оулу, Финляндия. Во всех этих циклах использовался протокол стимуляции цитратом кломифена/ФСГ/ХГЧ и стандартный метод ВМИ со спермой партнера.

Исследуемые пары имели бесплодие не менее 1 года и прошли базовую оценку бесплодия, состоящую из анамнеза, анализа спермы с использованием рекомендаций ВОЗ и гистеросоносальпингографии. Концентрации пролактина и ТТГ оценивали при нерегулярности менструального цикла и отсутствии синдрома поликистозных яичников. Верхний возрастной предел для лечения – 40 лет. IUI был первым предложенным лечением, и оно проводилось до двух раз у всех пар без тяжелой олигоспермии или двусторонней проходимости маточных труб. Если это оказывалось безуспешным, мы продолжали контролируемую гиперстимуляцию яичников и ЭКО/ИКСИ.

Стимуляция яичников

Всем женщинам в исследовании проводилась стимуляция яичников с использованием цитрата кломифена и ФСГ. Им давали 50–100 мг цитрата кломифена в дни цикла с 3 по 7, а затем 75–150 МЕ ФСГ ежедневно. Реакцию яичников и эндометрия контролировали с помощью вагинального ультразвукового исследования в дни цикла с 9 по 12. Затем планировалось IUI в тот момент, когда, по оценкам, самые большие фолликулы должны были достигать 17-18 мм в диаметре. Если во время ВМИ существовало более трех фолликулов > 16 мм, лишние фолликулы либо опорожнялись, либо цикл прерывался. Заброшенные циклы в анализ не включались. ВМИ проводили даже тогда, когда к моменту ВМИ фолликулы уже лопнули.

Подготовка спермы и внутриматочная инсеминация

Образцы спермы собирали путем мастурбации после 2-4 дней полового воздержания. После разжижения и первоначального анализа спермы для подготовки использовали стандартный метод центрифугирования в градиенте с использованием градиентного материала SpermGrad™ в среде G-IVF™ Plus (Vitrolife Ab, Гетеборг, Швеция).

Внутриматочную инсеминацию проводили с помощью внутриматочного катетера шприцем на 1 мл. Катетер проведен через цервикальный канал и сперматозоиды выброшены в полость матки. Объем осеменения 0,5 мл. Женщины оставались лежать на спине в течение 5-10 минут после IUI.

Сроки введения ХГЧ

Стандартным протоколом в нашем отделении является введение ХГЧ (5000 МЕ), когда средний диаметр хотя бы одного фолликула достигает 17 мм. ХГЧ вводили утром, а ВМИ выполняли на следующий день, через 24-32 часа после введения ХГЧ. Мы не просили пациентов просыпаться в ночное время для инъекции, так как, по-видимому, нет разницы в частоте наступления беременности при ВМС, выполненной через 24 часа по сравнению с 36 часами после введения ХГЧ [4]. Все больные в 2007 г. и большинство больных в 2008 г. лечились по этому протоколу. С конца 2008 года мы начали делать инъекции ХГЧ через 3-5 минут после ВМИ. Процедура IUI была выполнена, когда диаметр самого большого фолликула достиг 17 мм. В этом пилотном исследовании рандомизация времени введения ХГЧ не проводилась. Подавляющее большинство пациентов, пролеченных в 2009 г.была инъекция ХГЧ после IUI. Лютеиновая поддержка не проводилась никому из пациентов. При задержке менструации после ВМИ проводят мочевой тест на беременность. При положительном результате теста на 7-й неделе беременности выполняли трансвагинальное ультразвуковое исследование. Клиническую беременность подтверждали, если выявляли внутриматочное плодное яйцо с сердцебиением.

Статистический анализ

Различия между группами проверяли с помощью критерия Стьюдента и критерия χ ² . Мы использовали обобщенные оценочные уравнения (GEE), чтобы определить независимые факторы, влияющие на успех (положительный тест на беременность и клиническая частота наступления беременности) цикла IUI. Эта модель учитывает, что у одного пациента может быть более одного наблюдения. Факторами, выбранными для анализа, были количество сперматозоидов после подготовки (× 10 ⁶ /мл), количество фолликулов > 16 мм при ВМИ, время введения ХГЧ, диагноз мужского фактора и бесплодия неясного генеза и день цикла осеменения. Все факторы рассматривались как дихотомические переменные, за исключением дня цикла осеменения, который был непрерывной переменной. Категории для дихотомических переменных были следующими: количество сперматозоидов < или ≥ 20 × 10 ⁶ /мл; количество фолликулов 0-1 или 2-3; время введения ХГЧ либо за 24-32 часа до ВМИ, либо сразу после ВМИ; мужской фактор (либо мужской, либо не мужской) и необъяснимое бесплодие (необъяснимое или необъяснимое). Выбранные точки отсечки для количества сперматозоидов и количества фолликулов были выбраны произвольно. GEE был выполнен с использованием SPSS 16.0 для Mac (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Выбранный уровень значимости был P <0,05.

Статистический анализ включал 332 внутриматочных осеменения. Было 99 пациентов, у которых было два осеменения, и 134, у которых было только одно осеменение. Мочевой тест на беременность дал положительный результат в 45 циклах, что дает частоту наступления беременности 13,6%. Частота клинической беременности составила 12,3%. В 25 из 332 циклов (7,5%) все фолликулы к моменту осеменения уже были разорваны; мочевой тест на беременность стал положительным в четырех циклах.

Были различия между зачавшими и не зачавшими (табл.). Те, кто зачал, чаще имели необъяснимое бесплодие и реже имели мужской фактор в качестве основного диагноза. Количество сперматозоидов ≥ 20 × 10 ⁶ /мл после подготовки и тенденция к наличию 2-3 фолликулов при ВМИ были более характерны для забеременевших женщин. Кроме того, ХГЧ чаще вводили после ВМИ пациенткам с положительным тестом на беременность (табл.).

Таблица 1

Сравнение характеристик между теми, кто дал положительный и отрицательный результат теста на беременность в моче.

8. 7%19191107 6,5%91919107%19191107 6,5%919191107%19191107 6,5%91911107.

	Предвар. тест + (n = 45)	Прег. тест — (n = 287)	Р
Age (SD) in years	29. 8 (5.1)	30.1 (4.3)	NS
Main diagnosis
Unexplained	65.9%	47.3%	0,024
Мужчина -фактор	6,8%	18,8%	0,053
Эндометриоз	4.5%	8.7%		8.7.0105 Гормональный	13,6%	17,7%	NS
Множественные	4,5%	6,5%
NS
NS
NS
NS
NS
61.1%	0.019
Total FSH consumption (SD)	155 IU (58)	160 IU (91)	NS
2-3 follicles at insemination	64. 4%	49,1%	0,076
Цикл День осеменения (SD)	13,7 (1,7)	13,8 (1,6)	NS
HCG. 0,024

Открыть в отдельном окне

Введение ХГЧ до и после ВМИ

Было проведено 228 осеменений, при которых ХГЧ вводили за 24-32 часа до ВМИ, и 104 цикла, когда инъекцию делали сразу после ВМИ. ИУИ. При сравнении групп не выявлено различий по возрасту самок, основному диагнозу бесплодия, количеству сперматозоидов после подготовки и количеству фолликулов на момент осеменения (табл. ). Вероятность наступления беременности составила 10,9.%, когда ХГЧ вводили до и 19,6%, когда ХГЧ вводили после ВМИ ( P = 0,040). Частота наступления клинической беременности составила 9,6% и 18,3% ( P = 0,032) соответственно.

Таблица 2

Сравнение характеристик у пациентов с разными сроками введения ХГЧ

	введение ХГЧ за 24–32 ч до ВМИ (n = 228)	введение ХГЧ2 после ВМИ24 (6n 9093 904)	П
Age (SD) in years	30.3 (4.4)	29.5 (4.5)	NS
Main diagnosis
Unexplained	50. 2%	50.0%	NS
Мужской фактор	17,6%	16,7%	NS
Эндометриоз	6,8%	10.2%	6,8%	10.2%		6,8%	10.2%		6,8%	10.2%		6,8%	10. 2%		.0106	17.6%	NS
Multiple	7.2%	3.7%	NS
Sperm count ≥ 20 × 10 6 /ml after preparation (SD)	65.5%	62.2 %	NS
Общее потребление FSH (SD)	163 IU (98)	152 IU (58)	NS
. 0,8)	1,6 (0,7)	NS
2-3 follicles at insemination	50.0%	53.2%	NS
Cycle day of insemination (SD)	13.9 (1.7)	13.5 (1.3)	0.014
Positive urinary pregnancy test	10.9%	19.6%	0.040
Clinical pregnancy rate	9. 6%	18.3%	0.032

Открыть в отдельном окне

Обобщенные оценочные уравнения (GEE)

Целью анализа GEE здесь было найти независимые факторы, влияющие на результат цикла. Данные для 322 циклов были доступны и включены в окончательную модель (данные для 10/332 циклов были неполными). Когда ответ был положительным тестом на беременность, независимыми факторами в окончательной модели были количество сперматозоидов, количество фолликулов и время инъекции ХГЧ (таблица). Мужской фактор, необъяснимое бесплодие или день цикла осеменения не были независимыми факторами и, следовательно, не были включены в модель. Когда ответ был установлен как клиническая беременность, независимыми факторами были количество сперматозоидов и время введения ХГЧ (таблица).

Таблица 3

GEE (n = 322) для положительного теста на беременность: три независимых фактора в значительной степени способствуют положительному тесту на беременность.

7 ATHER ATHAR IU IU IU IU IU IU IU IU IU IUII IUIF IUII IU IU IU IU IUII IUIF IUII IUIF IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU IU ИУИ

Variable		OR (95% CI)	P value
Sperm count after preparation	≥ 20 × 10 6 /ml vs. < 20 × 10 6 /мл	2,65 (1,20-5,81)	0,015
Количество фолликулов при инсеминации	2-3 против 0-1	2,01 (1,07-3,81)	0,031
Время HCG Inception	2,21 (1,16-4,19)	0,016

Открыть в отдельном окне

ИЛИ, отношение шансов; ДИ, доверительный интервал.

Таблица 4

ГЭЭ (n = 322) при клинической беременности выявили два независимых фактора, которые значительно способствовали клинической беременности после цикла ВМИ.

3 P. <20 × 10 ⁶ /мл 69666666661106. 2-3 Vs. 0-1..

Переменная		или (95% CI)	P Значение
2,21 (1,02-4,82)	0,045
Номер фолликулов при инсаинии	2-3 Vs. 0-1	1,88 (0,98-3,61)	(0,98-3,61)	06.	2-3 Vs. 0-1	(0,98-3,61)
Время инъекции HCG	После IUI против 24-32 ч до IUI	2.11 (1,11-4,05)	0,025

Open Open in aectent Ocide 9001 3

; ДИ, доверительный интервал

Откладывание введения ХГЧ до окончания ВМИ вместо его введения за 24-32 часа до ВМИ привело к значительному увеличению частоты наступления беременности. Другими независимыми факторами, влияющими на исход цикла ВМИ в этом исследовании, были количество фолликулов > 16 мм и количество сперматозоидов.

В большинстве исследований, в которых оценивались результаты циклов ВМИ, осеменение проводилось через 24-36 часов после введения ХГЧ [1,4]. Эта практика основана на данных, свидетельствующих о том, что в естественных циклах овуляция происходит через 32 часа (диапазон 24-56 часов) после начала всплеска лютеинизирующего гормона (ЛГ) [5], тогда как в стимулированных циклах она происходит примерно через 36-38 часов после инъекции ХГЧ [6]. Поскольку в настоящее время предполагается, что ооциты способны к оплодотворению только в течение 12-16 часов [7], а сперматозоиды выживают в репродуктивном тракте самки только в течение ограниченного периода времени [8-10], целесообразно планировать осеменение в время ожидаемой овуляции, т. е. 24-36 часов после введения ХГЧ.

В 1995 г. Wilcox et al. опубликовали исследование 221 здоровой женщины, планировавшей беременность [3]. После прекращения использования противозачаточных средств женщины ежедневно собирали образцы мочи и вели ежедневные записи своих половых актов. Метаболиты эстрогена и прогестерона измеряли в образцах мочи для определения дня овуляции. Авторы заметили, что зачатие происходило только тогда, когда половой акт имел место в течение шестидневного периода, который закончился в расчетный день овуляции [3]. Этот вывод свидетельствует о том, что шансы на зачатие в естественном цикле значительно уменьшаются после овуляции и что желательно, чтобы сперматозоиды были доступны в половых путях до того, как произойдет овуляция.

Это также предполагает, что сперматозоиды могут сохраняться в течение нескольких дней после полового акта, поскольку женщины, чей последний половой акт имел место за 5-6 дней до овуляции, действительно забеременели.

Результаты исследования Wilcox et al. (1995) не полностью поддерживают текущую практику ВМИ, согласно которой ХГЧ следует вводить до осеменения, а следует вводить его после осеменения. В нашем исследовании мы наблюдали увеличение частоты наступления беременности на 80% за счет отсрочки введения ХГЧ после ВМИ. Изменение введения ХГЧ гарантировало, что сперматозоиды уже присутствуют в половых путях до того, как произойдет овуляция, аналогично ситуации в успешных естественных циклах [3]. Поскольку половые сношения разрешались за пару дней до осеменения, а также после него, спонтанное зачатие возможно, хотя и маловероятно, так как все пары имели бесплодие не менее года еще до начала основных исследований.

Наши результаты также подтвердили ранее сделанные выводы о том, что количество фолликулов > 16 мм [11] и количество сперматозоидов [12] являются независимыми факторами, влияющими на исход цикла ВМИ.

Отсрочка введения ХГЧ до окончания ВМИ, по-видимому, значительно увеличивает частоту наступления беременности в циклах ВМИ. Поскольку наше исследование было ретроспективным и было представлено лишь ограниченное количество исходов, этот вывод необходимо подтвердить в рандомизированных контролируемых исследованиях. Если результат подтвердится, это может в конечном итоге привести к отказу от длительной, неудобной и дорогостоящей гиперстимуляции яичников и ЭКО/ИКСИ у некоторых пар, проходящих лечение от бесплодия.

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

IYJ участвовал в разработке исследования, сборе, анализе и интерпретации данных, составлении и пересмотре статьи. JST участвовала в интерпретации данных и редактировании статьи. HM участвовала в сборе и интерпретации данных, а также в редактировании статьи. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Ilkka Y Järvelä была поддержана грантом Финской академии.

• Абулгар М. , Бэрд Д.Т., Коллинз Дж., Эверс Д.Л., Фаузер Б.К., Ламбалк К.Б., Сомильяна Э., Сунде А., Крозиньяни П.Г., Деврой П., Дичфалуси Э., Дидрих К., Фрейзер Л., Гераэдтс Д.П., Джанароли Л., Глейзер А. , Ван Стейртегем А., Коллинз Дж., Крозиньяни П.Г. Внутриматочная инсеминация. Обновление воспроизведения гула. 2009;15(3):265–277. doi: 10.1093/humupd/dmp003. [CrossRef] [Google Scholar]
• Zegers-Hochschild F, Adamson GD, de Mouzon J, Ishihara O, Mansour R, Nygren K, Sullivan E, Vanderpoel S. Международный комитет по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий, Всемирная организация здравоохранения: Международный комитет для мониторинга вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART) и пересмотренного глоссария терминологии ВРТ Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 2009 г.. Фертил Стерил. 2009;92(5):1520–1524. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Wilcox AJ, Weinberg CR, Baird DD. Время полового акта по отношению к овуляции. Влияние на вероятность зачатия, выживаемость беременности и пол ребенка. N Engl J Med. 1995;333(23):1517–1521. doi: 10.1056/NEJM199512073332301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Robb PA, Robins JC, Thomas MA. Время введения ХГЧ не влияет на частоту наступления беременности у пар, подвергающихся внутриматочной инсеминации с использованием цитрата кломифена. J Natl Med Assoc. 2004;96 (11): 1431–1433. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Anonymous. Временные связи между овуляцией и определенными изменениями концентрации в плазме эстрадиола-17 бета, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и прогестерона. I. пробит-анализ. Всемирная организация здравоохранения, целевая группа по методам определения фертильного периода, специальная программа исследований, разработок и подготовки кадров в области репродукции человека. Am J Obstet Gynecol. 1980; 138(4):383–39.0. [PubMed] [Google Scholar]
• Edwards RG, Steptoe PC. Контроль овуляции человека, оплодотворения и имплантации. Proc R Soc Med. 1974;67(9):932–936. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
• Edwards RG, Brody SA. Принципы и практика вспомогательной репродукции человека. Филадельфия: WB Сондерс; 1995. [Google Scholar]
• Cohlen BJ, te Velde ER, van Kooij RJ. Есть ли еще место для внутриматочной инсеминации в качестве лечения мужской бесплодия? Обзор. Int J Androl. 1995;18(Приложение 2):72–75. [PubMed] [Google Scholar]
• Ragni G, Somigliana E, Vegetti W. Сроки внутриматочной инсеминации: где мы? Фертил Стерил. 2004;82(1):25–26. doi: 10.1016/j.fertnstert.2004.01.028. обсуждение 32-35. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Kosmas IP, Tatsioni A, Fatemi HM, Kolibianakis EM, Tournaye H, Devroey P. Введение хорионического гонадотропина человека в сравнении с лютеинизирующим мониторингом времени внутриматочной инсеминации после введения цитрата кломифена: A метаанализ. Фертил Стерил. 2007;87(3):607–612. doi: 10.1016/j.fertnstert.2006.10.003. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]
• Nuojua-Huttunen S, Tomas C, Bloigu R, Tuomivaara L, Martikainen H. Лечение внутриматочной инсеминации при бесплодии: анализ факторов, влияющих на результат. Хум Репрод. 1999;14(3):698–703. doi: 10.1093/humrep/14.3.698. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
• Van Voorhis BJ, Barnett M, Sparks AE, Syrop CH. Розенталь Г., Доусон Дж. Влияние общего количества подвижных сперматозоидов на эффективность и рентабельность внутриматочной инсеминации и экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2001;75(4):661–668. doi: 10.1016/S0015-0282(00)01783-0. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

---

Статьи по репродуктивной биологии и эндокринологии: RB&E предоставлены здесь с разрешения BioMed Central

---

Ранние признаки беременности

Месячные должны были состояться один или два дня назад, и теперь вы задаетесь вопросом, может ли ваш пропущенный посетитель быть признаком того, что вы беременны. Важно понимать, что признаки беременности появляются в разное время у разных женщин, причем у некоторых очень мало признаков того, что ребенок находится на борту до нескольких недель после зачатия. Также вполне возможно быть беременной, не замечая ни одного из этих признаков беременности.

Когда появятся симптомы?

Самые ранние признаки беременности, такие как чувствительность к запахам и нежная грудь, могут проявиться уже через несколько дней после зачатия, в то время как другие симптомы, такие как кровянистые выделения, могут появиться примерно через неделю после встречи спермы и яйцеклетки. Частое мочеиспускание и другие симптомы часто не проявляются до двух или более недель беременности.

Ранние признаки беременности

По данным Американской ассоциации беременных, если вы испытываете некоторые или все из этих симптомов, вероятно, пришло время подтвердить, беременны вы или нет:

• Кровотечение или задержка менструации . Почти у 30% молодых мам небольшие кровянистые выделения или имплантационное кровотечение перед ожидаемой менструацией (примерно через 6–12 дней после зачатия) могут быть признаком беременности. Это может сопровождаться или не сопровождаться менструальными спазмами.
• Тошнота . Это красноречивое чувство тошноты в желудке, известное как утренняя тошнота, может поразить вас в любое время дня, начиная всего с нескольких коротких недель беременности, но, скорее всего, оно начнется примерно на 6 неделе.
• Воспаление груди – Покалывание, болезненность и/или ощущение переполнения в груди может быть признаком того, что ваше тело готовится к предстоящему выработке молока.
• Отвращение к еде или тяга к еде – Причина, по которой некоторые женщины выбирают мороженое во время беременности или больше не испытывают тяги к картофелю фри, не очень хорошо известна, но это нормально – преследовать тягу или избегать вещей, которые больше не кажутся хорошими, если вы получаете питательные вещества, необходимые для ребенка и вас.
• Усталость . Беременность требует много энергии для создания системы жизнеобеспечения вашего ребенка, поэтому вы можете рано почувствовать себя разбитым.
• Перепады настроения – Будущие мамы часто испытывают перемены в настроении. Считается, что это вызвано гормональными изменениями, которые влияют на мозг.
• Высокая базальная температура тела – Повышение вашей базальной температуры примерно на 1 градус может дать вам заблаговременное уведомление о важных новостях.

Имплантационное кровотечение или менструация?

Когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к матке, может возникнуть легкое кровотечение, известное как имплантационное кровотечение. Важно отметить, что кровь, как правило, будет более розоватой или темно-коричневой, и она будет выглядеть иначе, чем ваши обычные месячные. Это также произойдет между 10 и 14 днями после овуляции, когда менструация обычно начинается через 14 дней после нее.

Когда можно пройти тест на беременность

После оплодотворения яйцеклетка попадает в матку и имплантируется в стенку матки. На этом этапе в моче начинают появляться небольшие количества гормона беременности ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Это гормон, на который проверяют домашние тесты на беременность. Уровень ХГЧ быстро повышается на ранних сроках беременности. Многие недавно беременные женщины имеют достаточное количество ХГЧ через 7-10 дней после овуляции, чтобы подтвердить беременность с помощью высокочувствительного домашнего теста на беременность.

Может ли отрицательный результат быть положительным?

Может ли отрицательный тест быть положительным? Возможно. Если вы сделаете тест слишком рано в своем цикле, вы можете получить отрицательный результат, даже если вы все еще беременны. Это связано с тем, что уровни ХГЧ варьируются от женщины к женщине, и может быть недостаточно гормона, чтобы тест дал положительный результат. Подождите несколько дней и повторите тест.

Ложное срабатывание?

Ложноположительный тест на беременность встречается довольно редко. Два наиболее распространенных объяснения ложноположительного результата теста связаны с использованием препаратов от бесплодия, содержащих ХГЧ, и неправильным использованием или интерпретацией теста.