Техника проведения пробы Манту и алгоритм для медсестер
Читайте о правильной технике проведения пробы Манту: когда пробу делать нельзя, какое оборудование необходимо для медсестры, чтобы правильно выполнить пробу. Также смотрите пошаговый алгоритм проведения теберкулиновой пробы и правила оценивания ее результатов.
Человек, инфицированный микобактериями туберкулёза, более активно реагирует на введение туберкулина. В месте введения туберкулина возникает реакция, проявляющаяся в виде покраснения и отека. На этом и основывается внутрикожная иммунологическая проба. Для своевременной диагностики туберкулёза у детей пробу Манту проводят детям с 12 месяцев и всем подросткам до 14 лет ежегодно, независимо от результатов предыдущей реакции.
Противопоказания
Противопоказания к проведению пробы Манту:
- кожные заболевания;
- острые (обострения хронических) заболевания до двух месяцев с момента исчезновения клинических симптомов;
- патологические состояния, в патогенезе развития которых присутствует аллергический компонент;
- эпилепсия.
К тому же следует помнить, что интервал между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должен составлять не менее одного месяца. В противном случае пробу проводить противопоказано.
Читайте: Профилактика пролежней: алгоритм ухода
Оборудование для проведения пробы Манту
Чтобы техника проведения пробы Манту не пострадала, рабочее место медицинской сестры, должно быть снабжено:
- стерильным столиком;
- стерильным инструментарием, в том числе лотком, пинцетами;
- ватными шариками, смоченными 70% этиловым спиртом;
- пилочкой для вскрытия ампул;
- одноразовыми шприцами;
- одноразовыми резиновыми перчатками.
В кабинете, в котором проводят манипуляции, должны быть ёмкости с дезсредством для ватных шариков, ёмкости с дезсредством для замачивания шприцев, резиновых перчаток.
Читайте: «Лицензия на медицинскую практику: документы, процедура получения, аннулирование»
Алгоритм проведения пробы Манту
Техника проведения пробы Манту включает ряд последовательных шагов.
Следует иметь в виду, что пробу лучше проводить каждый раз в одно и то же время года
Шаг 1 | Обработайте руки в соответствии с алгоритмом. Наденьте резиновые перчатки. |
Шаг 2 | Подготовьте одноразовый туберкулиновый шприц с иголкой. |
Шаг 3 | Наберите в шприц 0,2 мл раствора туберкулина из ампулы или флакона и поместите его в стерильном лотке. |
Шаг 4 | Подготовьте к инъекции три ватных шарика, предварительно смочив их 70% этиловым спиртом. |
Шаг 5 | Определитесь с местом инъекции. С этой целью пользуйтесь следующим правилом — правое и левое предплечье чередуются ежегодно (в четные года обследования используют правое предплечье, в нечетные — левое). |
Шаг 6 | Освободите предплечье ребенка от одежды. |
Шаг 7 | Успокойте ребенка и постарайтесь психологически подготовить его к инъекции. |
Шаг 8 | За место инъекции принимают среднюю треть внутренней поверхности предплечья. |
Шаг 9 | Место инъекции дважды протрите ватными стерильными тампонами, пропитанными 70%-ным раствором спирта. |
Шаг 10 | Использованные ватные тампоны поместите в емкость с дезинфицирующим раствором. |
Шаг 12 | Правой рукой удерживайте заполненной вакциной шприц с иголкой таким образом, чтобы указательный палец фиксировал муфту иголки, первый, третий и четвертый палец удерживали цилиндр, а мизинец – поршень шприца. |
Шаг 13 | После полного высыхания кожи левой рукой обхватите предплечье ребенка снизу и слегка растяните кожу. |
Шаг 14 | Расположите иголку срезом кверху почти параллельно ее поверхности. |
Шаг 15 | Введите иголку в толщу кожи под острым углом до тех пор, чтобы срез полностью погрузился. |
Шаг 16 | Медленно и без рывков нажмите на поршень и введите 0,1 мл препарата туберкулина. |
Шаг 17 | После образования белесоватого инфильтрата извлеките иголку. |
Шаг 18 | Проведите обеззараживание шприца. |
Шаг 19 | Побеседуйте с ребенком на предмет того, что место инъекции нельзя мыть под проточной водой, расчёсывать. |
Шаг 20 | Расскажите ребенку, что ему необходимо будет посетить прививочный кабинет через 72 часа для того, чтобы оценить результат пробы. |
Читайте: «Генеральне прибирання в операційному блоці: алгоритм»
Оценка результатов пробы МантуСогласно технике проведения оценку результатов пробы Манту проводят через 72 часа. Занимается этим медицинская сестра либо врач-фтизиатр, который направлял пациента на обследование.
Реакцию принято считать отрицательной в том случае, если полностью отсутствует инфильтрат и гиперемия и заметен только след от иголки. Сомнительной реакция будет в том случае, если диаметр инфильтрата составляет 2-4 мм, либо присутствует гиперемия от 5 мм в диаметре.
Читайте більше:
- Карта амбулаторного больного: тонкости заполнения формы № 025/о
- Епікриз: оформлення, види
- Заповнення листка непрацездатності: на що звернути увагу медику
- Звіт лікаря — рекомендації щодо складання
- Вакцинація дітей – розвіюємо страхи батьків
Техника постановки реакции Манту, оценка результатов.
Цель: диагностика.
Показания: отбор детей, подлежащих прививке ВСG, определение инфицированности детей микобактериями туберкулеза, раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.
Противопоказания:
1. Обострение кожных проявлений экссудативно-катарального диатеза.
2. Эпилепсия
3. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения
4. Аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия).
Оснащение:
1. Стерильный столик со стерильным материалом ( ватными шариками, салфетками), стерильный пинцет.
2. Перчатки стерильные
3. Стандартный туберкулин
4. Мензурка для помещения в нее ампулы
5. Туберкулиновый шприц
6.
Лоток с дезраствором для сбрасывания
шприцов
7. Емкость с дезраствором для отработанного материала
8. 70% этиловый спирт
9. Стерильный лоток
10. Наждачный диск.
Обязательные условия:
хранение туберкулина в холодильнике при температуре +2 +8 градусов
не допускается замораживание препарата и перегревания свыше 18 градусов
проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы — на правом, в нечетные – на левом
предупредить родителей или ребенка, что нельзя мыть, заклеивать, расчесывать место инъекции 3 дня.
Возможные осложнения:
1. подкожное введение туберкулина
2.
инфицирование инъекции при несоблюдении
правил ухода.
Этапы | Обоснование | |
I. Подготовка к процедуре | ||
1 | Надеть маску. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
2 | Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки. | |
3 | Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение
четкости выполнения процедуры. |
4 |
| Обеспечение профилактики инфицирования во время инъекции. |
5 | Ампулу поставить в мензурку. | Предотвращение падения ампулы. |
6 | Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом Вскрыть упаковку туберкулезного шприца. канюле. Снять колпачок с иглы. | Обеспечение инфекционной безопасности. Предупреждение падения иглы во время работы. |
7 | Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата. | Такую незначительную дозу возможно набрать только в туберкульновый шприц. |
8 | Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком. | |
9 | Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл. | В
0,1 мл стандартного туберкулина
содержится 2 ТЕ, необходимых для
диагностики. |
10 | Положить шприц в стерильный лоток | |
П. Выполнение процедуры. | ||
1 | Ватным шариком, смоченным в 70% этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа. | Обеззараживание инъекционного поля. |
2 | Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки. Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем образования ≪лимонной корочки≫ | Проба
Манту проводится только внутрикожно. |
3 | Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать. | Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума. |
4 | Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
III. Окончание процедуры. | ||
1 | Снять перчатки и сбросить их в дезраствор. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
2 | Предупредить ребенка (или родителей) о соблюдении правил ухода за местом инъекции: -не загрязнять место инъекции -не мочить -не заклеивать или завязывать -не расчесывать -не употреблять в пищу аллергенных продуктов | Профилактика
артефактов. |
3 | Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения. | Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа. |
4 | Медсестре прививочного кабинета внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную. | |
IV. Оценка реакции Манту.. | ||
1 | Прозрачную линейку прикладывают поперек предплечья и измеряют диаметр элементов. | |
2 | Если укол очная реакция (0-1 мм) нет папулы и нет гиперемии, то реакция отрицательная. | В
организме ребенка нет микобактеий
туберкулеза. |
3 | При диаметре папулы 2-4,9 мм или при наличии гиперемии без папулы — реакция сомнительная. | Это могут быть артефакты или проявлении неспецифической аллергии. |
4 | При диаметре папулы 5 мм и более — положительная. | Это может быть при: -заболевании туберкулезом -поствакцинальной реакции -инфицировании. |
Надеть на него иглу с колпачком,
зафиксировать иглу на
Медсестре сделать отметку о результатах Манту, внести в амбулаторную карту и прививочную форму 063.
МАНИПУЛЯЦИЯ 6
Готовы ли больницы к «золотому» туберкулезу…
После многих лет разочарования в туберкулиновых кожных тестах у больниц появился шанс революционизировать скрининг на туберкулез с помощью нового анализа крови.
1 февраля 2006 г.
Репринты
Анализ крови и кожный тест: готовы ли больницы к «золотому стандарту» ТБ?
Больницы рассматривают вторичное использование Квантиферона
После многих лет разочарования в туберкулиновых кожных пробах у больниц есть шанс революционизировать скрининг на туберкулез с помощью нового анализа крови. Но даже несмотря на то, что Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) выпустили рекомендации по его использованию, мало кто готов сделать этот шаг.
В обозримом будущем кожная туберкулиновая проба останется преобладающим методом скрининга. Из-за стоимости и других соображений многие больницы рассматривают Quantiferon-TB Gold просто как дополнительный инструмент, который следует использовать на выборочной основе.
Эта позиция ставит в тупик органы общественного здравоохранения, которые рассматривают Quantiferon-TB Gold как первый значительный прогресс в столетнем тестировании на туберкулез и новый «золотой стандарт».
Фактически, туберкулиновая кожная проба создала множество проблем для медицинских работников: субъективный характер показаний, ложноположительные результаты, двухэтапное базовое тестирование и необходимость для сотрудников дважды приходить для проведения теста и потом интерпретировал. Кожные пробы на туберкулез также могут дать положительный результат, если работнику была сделана прививка БЦЖ или другая микобактериальная инфекция. Анализ крови работает путем измерения компонента клеточно-опосредованного иммунного ответа на два белка в клеточной стенке 9 клеток.0013 М. туберкулез.
«Недоверие к туберкулиновым кожным тестам», — говорит Майкл Иадемарко , доктор медицинских наук, заместитель директора по науке отдела ликвидации туберкулеза в CDC в Атланте. «Когда вы получите положительный результат с помощью квантиферонового теста, вы получите их меньше. Он более специфичен. лечение [от латентной туберкулезной инфекции]».
Проект обновленных рекомендаций CDC по туберкулезу рекламирует преимущества Quantiferon-TB, цитируя исследование, в котором говорится, что анализ крови «может быть более эффективным и экономичным, чем TST [туберкулиновые кожные тесты]».
(Окончательная публикация руководства по ТБ ожидалась в HEH , время печати.)
Анализ крови дает уверенность медицинским работникам, особенно работникам иностранного происхождения, которые в анамнезе проходили вакцинацию БЦЖ, говорит Рэйчел Стрикоф , магистр здравоохранения, председатель целевой группы по ТБ Ассоциации специалистов в области инфекционного контроля и эпидемиологии ( АПИК). Она также является представителем APIC в Консультативном совете по ликвидации туберкулеза.
«Если бы я подверглась воздействию, я бы предпочла пройти тест Quantiferon-TB Gold, а не туберкулиновую кожную пробу, потому что я считаю, что результаты с большей вероятностью будут надежными», — говорит она.
Медицинские работники признают преимущества Quantiferon-TB Gold. Это административное облегчение, избавляющее от необходимости обращаться к сотрудникам в течение 48–72 часов после размещения теста. Контроль качества является серьезной проблемой туберкулиновой кожной пробы, поскольку читатели теста иногда ошибочно принимают эритему или покраснение за положительную реакцию.
Новые рекомендации CDC по туберкулезу призывают к более строгим требованиям к обучению сотрудников, которые размещают и читают тесты, включая шесть часов лекций и демонстраций и 16 часов практической работы под наблюдением считывателя TST.
Но Quantiferon-TB Gold также создает проблемы:
• Стоимость. Квантиферон может в конечном итоге стать «золотым стандартом», но пока многие больницы рассматривают его как золотую роскошь. «На самом деле, это экономит деньги», — утверждает Марк Бойл , старший вице-президент по продажам и маркетингу Cellestis Inc., Валенсия, Калифорния, производителя Quantiferon-TB Gold. «Существует большая потеря производительности [когда сотрудники покидают свои посты, чтобы пройти кожный тест или прочитать]. Это реальные затраты для больниц».
Ложноположительные результаты кожной пробы также приводят к дорогостоящему последующему наблюдению, включая рентген грудной клетки, и даже к ненужному лечению латентного ТБ.
Но реагент Quantiferon значительно дороже — около 15 долларов за тест для Quantiferon-TB Gold по сравнению с примерно 3 долларами за тест для туберкулиновой кожной пробы.
Экономию в больнице за счет меньшего количества времени труднее подсчитать. Между тем, Quantiferon-TB Gold также требует больших лабораторных затрат.
«Фактор стоимости Quantiferon сделает его сомнительным тестом в отношении того, можно ли его использовать для рутинных скринингов», — говорит 9.0009 Брюс Кунья , RN, MS, COHN-S, менеджер по охране труда и технике безопасности в клинике Маршфилд (Висконсин). По крайней мере, на данный момент Кунья планирует использовать анализ крови в качестве вторичного теста, когда туберкулиновая кожная проба дает сомнительный результат.
Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, использует аналогичный поэтапный подход. В пилотном проекте клиника Майо будет использовать как Quantiferon-TB Gold, так и обычный двухэтапный кожный тест на туберкулез для базового тестирования новых сотрудников. «Мы собираемся провести анализ затрат и посмотреть, действительно ли Квантиферон будет дешевле в долгосрочной перспективе», — говорит Уильям Бухта , доктор медицины, магистр здравоохранения, медицинский директор Службы гигиены труда в Мэйо.
Quantiferon также будет использоваться в качестве подтверждающего теста после положительного кожного теста, если он сомнительный, говорит он.
Iademarco отмечает, что нет данных, оценивающих использование Quantiferon в сочетании с ежегодными кожными тестами, и что CDC не рекомендует использовать оба теста. «У нас нет никаких конкретных рекомендаций на этот счет. Я действительно не вижу для этого места», — говорит он.
Медицинский центр Техасского университета в Тайлере в прошлом году перешел на Quantiferon-TB Gold. Стоимость была снижена за счет сокращения серийных испытаний, которые также произошли в прошлом году.
«В рамках нашей оценки риска ТБ в 2005 году мы рассмотрели нашу классификацию рисков и определили, что в некоторых случаях мы можем сократить частоту тестирования», — говорит Мариан Кроуфорд , RN, COHN, координатор медсестер Клиники гигиены труда. «Сотрудники, которые работают в неклинических условиях и не находятся в одном воздушном пространстве с больными туберкулезом, будут проходить тестирование при приеме на работу и при заражении, но не проходят серийное тестирование».
По ее словам, частота большинства серийных испытаний была снижена с шести месяцев до одного раза в год.
«Мы провели анализ затрат и сравнили стоимость Quantiferon-TB Gold с кожным тестом. Экономия затрат достигается за счет времени сотрудников и административных вопросов», — говорит она. «Для наших новых сотрудников это оказалось почти такой же стоимостью, потому что вы перешли от четырех посещений [с двухэтапным базовым тестированием кожи] к одному посещению. Для наших последовательных посещений использование квантиферона немного дороже».
Она отмечает, что квантиферонособенно полезен для сотрудников, которые могли пройти вакцинацию БЦЖ.
• Лабораторная экспертиза. Чтобы использовать Quantiferon, больницам необходим легкий доступ к лаборатории с возможностью проведения теста. Лаборатория также должна разработать собственную систему обеспечения качества; Cellestis не предоставляет панели навыков.
Сроки являются важным вопросом, так как образец крови должен быть обработан лабораторией в течение 12 часов после забора крови.
По словам Бойла, следующая версия Quantiferon, которая ожидает одобрения Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, позволит увеличить период времени между забором крови и лабораторной обработкой.
Quantiferon — это тест на основе ELISA, который несложно внедрить в лаборатории. Но может пройти время, прежде чем использование теста станет широко распространенным. В некоторых частях страны может быть трудно найти лабораторию, которая готова провести тест Quantiferon.
Недавно Кунья пытался найти в Мичигане лабораторию для анализа крови солдата, вернувшегося из Ирака. (Кунья служит в армейском резерве, но базируется в Висконсине.) Он не смог найти в штате лабораторию, которая могла бы провести тест квантиферона.
• Отношение сотрудников. Примут ли сотрудники новый тест? Многие из них могут оценить эффективность анализа крови и его специфичность. Но другие могут счесть взятие крови более инвазивным, чем простой укол кожи.
«Я думаю, люди понимают сдержанность, с которой многим сотрудникам приходится ежегодно проходить флеботомию», — говорит Марк Русси , доктор медицины, магистр здравоохранения, доцент кафедры медицины и общественного здравоохранения в Медицинской школе Йельского университета и директор гигиена труда в больнице Йель-Нью-Хейвен (Коннектикут).
Это может быть просто вопросом времени, когда квантиферон завоюет популярность в больницах. Обновленные рекомендации по ТБ дают больницам больше гибкости в скрининге на ТБ, позволяя учреждениям с низким риском туберкулеза отказаться от скрининга на ТБ, если нет контакта.
В условиях низкого риска положительные результаты кожных проб также с большей вероятностью будут ложноположительными, отмечает Иадемарко. «В медицинских учреждениях ложные срабатывания — это большое бремя», — говорит он. Более конкретный тест может быть как раз тем, что нужно этим больницам.
После многих лет разочарования в туберкулиновых кожных пробах у больниц появился шанс революционизировать скрининг на туберкулез с помощью нового анализа крови.
Вы достигли лимита статей на месяц. Надеемся, вы нашли наши статьи и приятно, и познавательно. Для получения информации о новых подписках, продукт пробные версии, альтернативные схемы выставления счетов или скидки для групп и сайтов, пожалуйста, позвоните 800-688-2421. Мы надеемся, что вы станете постоянным членом Relias. Медиасообщество.
Туберкулез. Профилактические мероприятия — Брестский областной психоневрологический диспансер
Туберкулез – инфекционное заболевание и социальная проблема, наносящая ущерб здоровью и экономике всей страны. Возбудителем туберкулеза является бактерия Коха или Mycobacterium tuberculosis.
Mycobacterium tuberculosis устойчивы к различным факторам внешней среды: в почве, воде, в жилых помещениях, в некоторых продуктах (молоке, масле, сыре) сохраняют жизнеспособность около года; в книгах – до 4 месяцев; в закопанных трупах – несколько месяцев; в уличной пыли – до 8-12 дней, устойчив к кислотам, щелочам, спиртам.
Прямой солнечный свет и ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за несколько минут; нагрев до 70° – через 30 минут; кипячение – через 5 минут.
Заражение происходит:- в большинстве случаев (до 95%) воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому — при разговоре, кашле, чихании, вдыхании пыли при уборке помещений помещение, где бациллоноситель пренебрегает правилами безопасности;
- через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, при курении чужих сигарет, при поцелуях, при пользовании посудой и предметами туалета больного туберкулезом;
- при употреблении в пищу некипяченого или непастеризованного молока, молочных и мясных продуктов животных, больных туберкулезом.
Ранняя диагностика и своевременное лечение туберкулеза – залог полного выздоровления!
Выявление начальных форм туберкулеза основывается на массовых профилактических осмотрах населения (рентгенофлюорография, туберкулиновая проба Манту, в ряде случаев анализ мочи, мокроты и др.).
Факторами риска являются курение, употребление алкоголя, наркотиков, недоедание, переутомление, переохлаждение.
Специфическая профилактика туберкулеза основана на применении вакцины БЦЖ у новорожденных, не имеющих противопоказаний, и ревакцинации клинически здоровых, неинфицированных детей, подростков, призывников, студентов, у которых проба Манту дает отрицательный результат .
Радикальная профилактика туберкулеза заключается в том, чтобы сделать организм невосприимчивым к заболеванию!
- закаливание организма и физическая активность;
- правильное питание;
- средства личной гигиены;
- отказ от курения, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем;
- своевременное выявление и лечение хронических и вялотекущих заболеваний;
- прием при необходимости витаминных комплексов, особенно весной;
- создание нормальных бытовых условий, отвечающих гигиеническим требованиям;
способность преодолевать стрессовые ситуации.
