Ультразвуковое исследование плода | Женская консультация №22
УЗИ плода важная диагностическая процедура, которая выполняется в I, II, III триместрах беременности и направлена в первую очередь на выявление пороков развития плода.
Первый триместр беременности
Абсолютно безвредный как для мамы, так и для малыша скрининг включает в себя ультразвуковое и биохимическое исследование, проводимое с 11 по 13 неделю беременности (первый триместр).
Именно на этих сроках уже можно диагностировать такие ультразвуковые маркеры хромосомной патологии, как:
- утолщение воротникового пространства плода;
- отсутствие носовой кости.
Под толщиной воротникового пространства понимается определённый размер между мягкими тканями и кожей плода в шейном отделе позвоночника. Воротниковое пространство может быть как при нормальном развитии плода, так и при наличии хромосомных патологий (в частности, при болезни Дауна). Но при хромосомных отклонениях толщина воротникового пространства превышает 2,5 мм.
А так как воротниковое пространство у всех плодов исчезает после 14 недели беременности, крайне важно пройти УЗИ именно в период с 11 по 13 неделю, когда оно хорошо поддаётся измерению.
Что касается носовой кости, то при нормальном развитии плода она выявляется при УЗ — исследовании с 10 недели беременности. А при хромосомной патологии процессы окостенения у плода происходят несколько позже, поэтому УЗИ на данном сроке позволяет диагностировать отсутствие носовой кости, что является маркером хромосомной болезни плода.
Став обязательным исследованием беременных, ультразвуковой скрининг на сроке 11-13 недель позволяет вовремя выявить до 80% случаев патологического развития плода (с болезнью Дауна и другими отклонения хромосомного характера).
Биохимический скрининг
По биохимическому анализу крови беременной женщины можно исследовать концентрацию вырабатывающихся в плаценте белков — РАРР-А и бета-ХГЧ. А так как для каждого определённого срока беременности существуют свои нормы исследуемых белков, любое отклонение является признаком хромосомной патологии.
Самые значимые различия белковой концентрации при нормальном развитии и болезни Дауна можно диагностировать на 10 — 12 неделе беременности. Именно поэтому на данных сроках проводится биохимический скрининг, выявляющий до 70% патологий с болезнью Дауна.
А при комплексном скрининге (ультразвуковом и биохимическом) результативность выявления хромосомных патологий увеличивается до 85%, что делает данный метод обследования самой эффективной профилактикой рождения детей с патологиями хромосомного характера, наиболее распространённая из которых — болезнь Дауна.
Второй скрининг проводится в 18-24 недели беременности.
На основании данных УЗИ при беременности второго триместра специалистом делается заключение о состоянии плаценты, органов малого таза женщины и количестве околоплодных вод. Оценивается толщина плаценты, ее расположение, расстояние от края внутреннего зева и степень ее зрелости. Врач с помощью УЗИ во 2 триместре беременности измеряет длину шейки матки и смотрит на состояние внутреннего зева, который, в норме, должен быть еще закрыт.
Во время 2 УЗИ при беременности обязательно исследуется предлежание, то есть положение, ребенка в матке. Это очень важно для определения дальнейшей стратегии ведения беременности, выбора тактики будущих родов и, возможно, назначения
В женской консультации №22 ультразвуковое исследование проводиться на оборудовании экспертного класса Voluson E6 (Австрия).
А. Экспертный уровень всех проводимых в Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Женская консультация №22» исследований, диагностик и заключений, соответствующий международным стандартам;
В. Использование новейшей медицинской аппаратуры, оснащённой трёхмерной технологией HDlive, благодаря которой можно получать более реалистичное изображение плода по сравнению со стандартным 3D УЗИ;
С. Применение современного компьютерного обеспечения, а именно — профессиональной программы Astraia (сертифицированной международным сертификатом FMF), которая делает УЗИ-заключения, рассчитывая сроки беременности, вес плода, индивидуальные риски и многое другое;
D.
Тщательный и внимательный осмотр при УЗ — исследовании, который в среднем длится 30-45 минут, а при подозрении на какие-либо патологии плода может составлять и 1,5 часа. В случае многоплодной беременности время диагностики увеличивается минимум вдвое;
Е. Консультацию специалиста по пренатальной медицине, который «расшифрует» ультразвуковое исследование, даст необходимые рекомендации относительно дальнейших действий и расскажет о прогнозах, если выявлена какая-либо патология плода.
Медико-генетическая консультация
Что такое медико-генетическая консультация?
Ожидание ребёнка и его рождение было счастливым, спокойным и максимально комфортным периодом для каждой женщины. Предоставляя профессиональное медицинское сопровождение, мы помогаем парам при планировании беременности, контролируем её гармоничное течение, проводим пренатальную диагностику экспертного уровня, обеспечивая комплексную заботу о здоровье будущей мамы и малыша. В медико-генетической консультации работают врачи ультразвуковой диагностики, генетики и акушеры-гинекологи – настоящие профессионалы, которых отличают преданность своему делу, неравнодушие и искреннее сопереживание пациенту, честность и ответственность за результат.
УЗИ при беременности
Комбинированный и БХ скрининг с программным расчетом риска
Инвазивная диагностика
Пренатальное консультирование
УЗИ позволяет не только установить наличие беременности, но и наблюдать за процессами роста и развития малыша. Ультразвуковое исследование является единственным методом, позволяющим выявить пороки развития плода. Исследование позволяет своевременно выявлять замершую беременность, внематочную беременность, установить причину кровянистых выделений, заподозрить наличие хромосомной патологии у плода (например, болезни Дауна). Безопасность УЗИ при беременности подтверждена исследованиями Американского Института Ультразвука в Медицине, в ходе которых не было установлено каких-либо изменений тканей и клеток млекопитающих при воздействии на них ультразвуком.
Ранний пренатальный скрининг – комбинированный УЗИ и биохимический скрининг 1-го триместра беременности — это комплексное обследование, которое КРОМЕ УЗИ включает в себя также биохимический анализ крови, опрос женщины (курит/не курит, количество беременностей, родов и т.д), измерение артериального давления, веса и роста женщины. Ранний пренатальный скрининг проводится на сроках от 11 недель+ 2 дня до 13 недель+ 6 дней, однако, наиболее оптимальными сроками для его прохождения являются сроки от 12 недель и до 13 недель.
В названные сроки можно выявить ультразвуковые маркеры (признаки) хромосомной патологии плода – увеличение толщины воротникового пространства плода и отсутствие у него носовой кости.
Толщина воротникового пространства плода – это размер участка между кожей плода и мягкими тканями, окружающими шейный отдел позвоночника. Воротниковое пространство выявляется у плодов как в норме, так и при хромосомных заболеваниях (например, болезни Дауна), но для плодов с хромосомными заболеваниями характерно увеличение толщины воротникового пространства более.
Носовая кость в норме определяется при ультразвуковом исследовании с 10-11 недели беременности. У плодов с хромосомной патологией процессы окостенения происходят позже, поэтому отсутствие носовой кости при ультразвуковом исследовании в эти сроки может являться признаком хромосомной патологии плода.
При соблюдении необходимых стандартов, ультразвуковой скрининг в 11-13 недель беременности позволяет выявить до 80% плодов с болезнью Дауна и другими хромосомными заболеваниями.
Биохимический скрининг крови беременной женщины позволяет определить концентрацию различных белков, вырабатывающихся в плаценте: РАРР-А и бета-ХГЧ. Для каждой недели беременности существуют собственные нормы содержания этих белков в крови, при хромосомной патологии плода соотношение белков будет меняться. Показано, что наиболее значимые различия в концентрациях белков в норме и при болезни Дауна у плода отмечаются в 11-13 недель беременности. Биохимическое исследование крови беременной женщины в эти сроки позволяет выявить около 70% плодов с болезнью Дауна.
Комбинация данных ультразвукового и биохимического исследования позволяет увеличить эффективность выявления плодов с болезнью Дауна до 85%. В настоящее время такой метод обследования является наиболее эффективным способом профилактики рождения ребенка с болезнью Дауна или другими хромосомными заболеваниями.
Если при ультразвуковом исследовании были найдены маркеры (признаки) хромосомной патологии плода, то это еще не означает, что у плода есть хромосомная патология, и надо обязательно прерывать беременность. Всем женщинам, у которых были найдены ультразвуковые маркеры хромосомной патологии плода, предлагается инвазивная пренатальная диагностика – хорионбиопсия/плацентобиопсия с целью взятия клеток плода и их тонкого микроскопического хромосомного анализа.
Хорионбиопсия – это взятие нескольких ворсинок из хориона плода под ультразвуковым контролем и подсчет количества хромосом в его клетках. Хорион – орган плода, из которого потом образуется плацента. Его клетки идентичны клеткам плода. Поэтому если количество и структура хромосом в клетках хориона нормальны, то хромосомные болезни у плода исключаются с вероятностью более 99%.
Тонкой иглой через переднюю брюшную стенку делается укол, игла проходит в хорион и в нее попадает несколько ворсинок хориона. Процедура проводится в амбулаторных условиях, используются одноразовые перчатки и стерильные иглы, поэтому риск инфицирования во время процедуры практически отсутствует.
Мы надеемся, что эта информация поможет Вам лучше понять, для чего мы проводим эти исследования, и преодолеть тот естественный страх перед процедурой, который вызывает неизвестность и те непрофессиональные сведения, которые иногда печатаются в немедицинских источниках.
Амниоцентез – это анализ околоплодных вод, в ходе которого делается прокол в зародышевой оболочке и берётся образец амниотической жидкости.
Кордоцентез – это взятие для исследования крови плода из пуповины, которая берётся при помощи иглы, введенной в матку через прокол на передней брюшной стенки женщины. Полученную кровь отправляют в лабораторию и проверяют количество хромосом в клетках, уточняют их молекулярно-генетическую структуру, выявляют возможные нарушения обмена веществ.
При гемолитической болезни плода (несовместимость крови матери и плода по резус-фактору) с помощью кордоцентеза оценивают степень тяжести заболевания, а при необходимости возможно внутриутробное лечение плода путём заменного переливания крови через пуповину. При подозрении на гемофилию определяют факторы свёртывающей системы крови.
Пренатальная диагностика и лечение гемолитической болезни плода включает проведение акушерского УЗИ, допплерографии максимальной скорости кровотока в редней мозговой артерии с оценкой функционального состояния развивающегося ребенка.
Лечение гемолитической болезни плода.
В настоящее время для лечения гемолитической болезни плода проводят внутриматочные гемотрансфузии под контролем ультразвука. Гемотрансфузии плоду можно проводить начиная с 18 нед беременности. Внутриутробное переливание крови позволяет пролонгировать беременность. Предпочтение отдают внутрисосудистой гемотрансфузии плоду, показаниями к которой при резус-сенсибилизации являются выраженная анемия. С целью проведения внутрисосудистой гемотрансфузии выполняют кордоцентез. Вену пуповины пунктируют, проводник извлекают из иглы и производят забор крови для определения гематокритного числа плода. Эритроцитную массу медленно вводят через иглу, после чего забирают вторую пробу крови для определения конечного плодового гематокритного числа и оценки адекватности проведенной терапии. Для остановки движений плода, вследствие которых игла может быть вытолкнута им из вены пуповины, плоду вводят ардуан (пипекуроний) внутривенно или внутримышечно. Определение необходимости и времени проведения последующих гемотрансфузий плоду основывается на результатах УЗИ, посттрансфузионных показателях гемоглобина и гематокритного числа у плода. Переливаемые компоненты поступают непосредственно в кровеносное русло плода, что может спасти его жизнь в случае тяжелого заболевания.
Руководство медико-генетической консультацией осуществляют:
Заведующий медико-генетической консультацией:
Шмалько Дарина Анатольевна – врач генетик
Телефон отделения (отдела)
12-недельное сканирование | Сканирование SO + GI
В 12 недель: сканирование воротникового пространства Сканирование воротникового пространства (NT) или «12-недельное сканирование» — это УЗИ, проводимое в первом триместре между 11,5 неделями и 13 неделями, шесть дней . Это сканирование сочетается с анализом крови, в котором рассматриваются два специфических гормона беременности: свободный бета-ХГЧ и РАРР-А (ассоциированный с беременностью белок плазмы А). Этот комбинированный тест является чрезвычайно точным неинвазивным скрининговым тестом, который помогает выявить плод с риском развития синдрома Дауна, а также других хромосомных аномалий и некоторых серьезных структурных аномалий. Чувствительность этого только недавно затмила НИПТ. Ультразвуковой скрининг-тест является неинвазивным и не имеет побочных эффектов или осложнений.
Однако он не даст ответа да/нет на наличие такой проблемы, как синдром Дауна. Единственный способ диагностировать синдром Дауна или другие хромосомные аномалии — это пройти диагностический тест — биопсию или амниоцентез — и проверить клетки плода. Эти тесты являются инвазивными и требуют введения иглы в брюшную полость и матку матери и, следовательно, несут небольшой риск выкидыша.
Многие пациентки не желают проходить диагностический тест из-за небольшого риска выкидыша и предпочитают пройти скрининговый ультразвуковой тест, сканирование NT, чтобы помочь им решить, хотят ли они приступить к тестированию плода. К сожалению, в то время как NT в сочетании с биохимическим анализом крови в первом триместре является очень точным скрининговым тестом, доступным для выявления хромосомных аномалий, он не позволяет выявить все плоды, пораженные синдромом Дауна или другими хромосомными аномалиями.
Хромосомные аномалии возникают при изменении числа или структуры хромосом. В норме у нас 46 хромосом, 23 пары с номерами 1-22 и пара половых хромосом.
У мальчиков XY, у девочек XX. Наиболее распространенной хромосомной аномалией, наблюдаемой при рождении, является синдром Дауна. При синдроме Дауна присутствует дополнительная копия хромосомы 21, что дает в общей сложности 47 хромосом.
Аккредитованные клиники:
Чтобы убедиться, что ваше сканирование NT выполнено правильно, важно, чтобы сканирование выполнялось в аккредитованной практике. Компьютерный пакет NT был разработан Лондонским фондом медицины плода в XIX веке.90-х годов и был основан на более чем 100 000 беременностей.
Несколько раз в год проводится строгий аудит работы УЗИ NT, проводимой каждой аккредитованной практикой в мире. Это гарантирует правильность выполнения теста сканирования NT. Недавно Королевский австралийский колледж акушеров и гинекологов взял на себя регулярный аудит австралийских клиник.
Прохождение 12-недельного NT сканирования имеет несколько преимуществ, в том числе:
- Оценка индивидуального риска синдрома Дауна и других хромосомных аномалий
- Экран на расщепление позвоночника
- Уточнить дату беременности
- Диагностика многоплодия
- Диагностика невынашивания беременности на ранних сроках
- Разрешить раннее обнаружение некоторых серьезных аномалий
В конце первого триместра обычно имеется небольшое количество жидкости под кожей плода на затылке и шее. Эта жидкость называется затылочной прозрачностью (NT), и ее можно легко и точно измерить с точностью до десятой доли миллиметра.
При наличии избыточной жидкости и толщине NT, превышающей норму, существует связь с хромосомными аномалиями, такими как синдром Дауна, и некоторыми структурными аномалиями плода. Не у всех детей с повышенным показателем NT есть синдром Дауна или какие-либо структурные аномалии.
Излишняя жидкость на затылке и шее обычно исчезает к 18 неделям. Жидкость сама по себе не является отклонением от нормы и не причиняет вреда ребенку, но может быть просто признаком потенциальной проблемы. Ребенка измеряют от головы до низа, чтобы определить длину от темени до крестца, и измеряют прозрачность воротникового пространства. Эти измерения вводятся в компьютерную программу вместе с датой рождения пациентки и биохимическим анализом крови в первом триместре. Затем компьютер вычисляет возрастной риск синдрома Дауна у пациентки и новый индивидуальный риск для этой беременности. Затем результаты обсуждаются с пациентом. Комбинированный результат NT предоставит пациенту оценку риска. Это будет либо высокий риск (риск выше 1 из 300), либо низкий риск (риск менее 1 из 300). Поскольку это скрининговый тест, а не диагностический тест, даже при низком расчетном риске синдром Дауна не исключен полностью и все еще может иногда возникать.
Уровни свободного BhCG (бета-хорионический гонадотропин человека) и PAPP-A (ассоциированный с беременностью плазменный белок-А) можно определить по анализу крови. Это лучше всего сделать в 10 недель, примерно за две недели до сканирования NT, но это также можно сделать непосредственно перед или в тот же день, что и сканирование NT. Уровень PAPP-A имеет тенденцию быть ниже, а уровень BhCG, как правило, выше при беременности с синдромом Дауна.
Точность затылочной прозрачности Когда УЗИ сочетается с анализом крови в первом триместре (BhCG и PAPPA) и носовой кости, частота обнаружения увеличивается до 95%. Ни один из этих скрининговых тестов не может дать стопроцентного обнаружения. Если беременная женщина хочет полностью исключить хромосомную аномалию, ей следует рассмотреть возможность проведения пренатального тестирования с помощью биопсии или амниоцентеза. Также рекомендуется генетическое консультирование.
Результаты экзамена будут доступны вам вскоре после экзамена. Один из наших генетических консультантов или врачей будет доступен, чтобы обсудить результат и варианты дальнейшего тестирования.
Сканирование воротниковой зоны — сканирование через 12 недель, скрининг синдрома Дауна.
Это часто любимое сканирование родителей — вы будете поражены тем, сколько деталей вы можете увидеть, и если все выглядит нормально, риск выкидыша и серьезных аномалий становится очень низким. Если вы еще не прошли сканирование, это сканирование будет:
- Убедитесь, что беременность находится в правильном месте
- Посчитайте, сколько детей!
- Точно определите дату своей беременности и определите конкретную дату родов для вас
- Посмотрите на основную структуру ребенка
Но главная цель этого конкретного сканирования — выявление хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна. Синдром Дауна — это то, что встречается примерно у 1 из 700 беременностей в целом, но становится более распространенным по мере взросления матери. Это происходит потому, что яйцеклетка, которая высвобождается при зачатии, имеет дополнительную копию 21-й хромосомы, а это, в свою очередь, приводит к тому, что каждая клетка ребенка имеет дополнительную копию 21-й хромосомы.
Это вызывает широкий спектр физических недостатков и трудностей в обучении. На данный момент до сих пор не существует полностью безопасного теста, который скажет вам, есть ли у вашего ребенка синдром Дауна или нет, но NHS предлагает всем комбинированный скрининг первого триместра, который проводится примерно в 12 недель с использованием сочетание результатов ультразвукового сканирования и базового анализа крови, чтобы оценить вероятность того, поражен ли ваш ребенок или нет. Ключевым ультразвуковым маркером на этом этапе является измерение воротникового пространства или пространства на задней части шеи ребенка.
На этом этапе развития ребенка нормально, если некоторое количество жидкости скапливается в этом месте на задней части шеи ребенка — это случается с каждым ребенком, поэтому небольшое количество жидкости совершенно нормально, но у ребенка с проблемами часто сохраняется больше жидкости и измерение воротникового пространства увеличивается. Помимо того, что это хороший маркер для детей с синдромом Дауна, повышенное измерение воротникового пространства может также выявить другие генетические состояния, такие как синдром Эдвардса (когда у ребенка есть дополнительная копия хромосомы 18) и синдром Патау (дополнительная копия). хромосомы 13) и некоторые другие структурные проблемы, включая сердечные аномалии.
Сканирование затылочного пространства лучше всего проводить на 12-й неделе, но его можно проводить с 11-й недели и 3-х дней до 14-й недели, и ваша местная больница NHS предложит вам пройти обследование примерно в это время. Тем не менее, некоторые родители могут вместо этого сделать это в частном порядке.
Причины, по которым пациенты выбирают процедуру в клинике Beard Mill, включают:
Большое количество времени
Каждому визиту в Beard Mill Clinic отводится один час, чтобы убедиться, что у него достаточно времени для проведения сканирования и обсуждения результатов. с тобой.
Богатый опыт
Виктория более 20 лет работала с профессором Кипросом Николаидесом, который был ведущим пионером в разработке сканирования воротникового пространства и скрининга аномалий на этом этапе беременности. В течение этого времени она принимала непосредственное участие в разработке программного обеспечения для расчета риска и обучении других людей тому, как выполнять сканирование шеи. При этом она пришла к пониманию процесса скрининга наизнанку и может использовать свой опыт, чтобы дать вам наилучший совет.
Дополнительные маркеры
Виктория обучена и сертифицирована для изучения дополнительных маркеров синдрома Дауна, которые обычно не предлагаются в большинстве других клиник сканирования.
Эти дополнительные маркеры включают:
- Осмотр носовой кости ребенка и ее профиля
- Прослушивание потока крови через клапан сердца ребенка (трехстворчатый клапан)
- Измерение сопротивления в сосуде, по которому кровь поступает в сердце ребенка (венозный проток)
Младенцы с синдромом Дауна чаще имеют маленькую или отсутствующую носовую кость с плоским профилем. У них часто имеется утечка через трехстворчатый клапан и обратный ток в венозном протоке. Таким образом, добавление этих дополнительных маркеров увеличит среднюю скорость обнаружения стандартной методики от 80% до 95%.
Результаты в тот же день
Если кровь была взята до сканирования, Victoria может сразу же обработать все результаты и объяснить вам как результаты сканирования, так и результаты крови, показав, как ваши измерения соответствуют контексту «нормального» диапазона и как это влияет на ваш собственный риск синдрома Дауна.
Программное обеспечение для расчета риска, используемое в Beard Mill Clinic, отображает простые графики, которые действительно помогают вам понять, что означает риск, и Виктория дает вам достаточно времени, чтобы задать вопросы и прояснить все, в чем вы не уверены.
Затем вы получаете исчерпывающий отчет, в котором четко задокументированы все результаты.
Даже если результаты анализа крови недоступны, Виктория даст вам максимально подробное объяснение, основанное на результатах сканирования, и поможет вам понять, как результаты анализа крови вписываются в оценку риска. Она может обработать образцы крови в течение 24 часов, поэтому на следующий день позвонит вам и сообщит окончательный результат, а затем отправит вам отчет по электронной почте.
Ранние анализы крови
Анализ крови, который используется для скрининга на синдром Дауна, обычно берется во время сканирования воротникового пространства, но данные исследований показывают, что результаты на самом деле более точны, если кровь берут в 9 недель , а не 12 недель. Поэтому по мере возможности Виктория постарается организовать для вас анализ крови перед сканированием. Это имеет двойное преимущество: дает вам наилучший возможный результат и гарантирует, что результаты крови будут готовы, когда вы придете на сканирование, чтобы ваш риск можно было обсудить с вами лицом к лицу, а не сообщать вам письмом.
неделю или две спустя, или по телефону.
Конечно, это не всегда возможно организовать, и в этом случае это можно сделать одновременно со сканированием. Но в качестве дополнительного стимула Виктория предложит сделать быстрое сканирование, если вы придете в клинику Берд Милл пораньше, чтобы сдать кровь, что позволит вам услышать сердцебиение и проверить свои даты. Дополнительная плата за это не взимается.
Неудобные младенцы
Некоторые пациенты, обращающиеся в клинику Beard Mill Clinic по поводу сканирования воротникового пространства, делают это, потому что не было возможности измерить воротниковое пространство, когда они шли на плановый прием в NHS. Часто это происходит из-за того, что ребенок находился в неправильном положении, но Виктория может позволить себе роскошь иметь гораздо больше времени и еще не пренебрегла измерением затылка. Так что, если вы окажетесь в таком положении, звоните, чтобы записаться на прием.
Направление на дальнейшие анализы
В большинстве случаев пациенты будут уверены в своем результате, но если у вас высокий риск синдрома Дауна или есть подозрение на наличие проблемы, Виктория организует прямое направление к вашему собственному консультанту NHS и обеспечит вас получить правильное сопровождение.