При какой длине шейки матки ставят пессарий: Больно ли устанавливать пессарий?

Вопросы про ИЦН при беременности: страница 2

Что такое ИЦН? Истмико-цервикальная недостаточность при беременности. Тонус матки, преждевременное раскрытие шейки матки, наложение швов. На вопросы отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

Задать вопрос

Беременность первая, 14.4 недель, по УЗИ: шейка 24.8 мм, внутренний зев закрыт, предлежание плаценты по заднему краю. Сказали, что нужно ставить пессарий и швы. Стоит ли волноваться? Есть ли шанс выносить без наложения швов? Мне 27 лет.

Если при беременности шейка матки укоротилась (в норме 3-4 см), это является поводом для более пристального контроля за беременностью. В зависимости от ситуации назначается разгружающий акушерский пессарий и беременность благополучно вынашивается. При прогрессировании укорочения (менее 2 см длина), раскрытии внутреннего зева (по мере роста срока беременности) — без наложения шва не обойтись. Подход строго индивидуальный в каждом конкретном случае.

33 неделя беременности, лежу в патологии с диагнозом ИЦН 15 мм шейка, внутренний зев открыт на 24 мм, пролабирование плодного пузыря. В посеве нашли стрептококк агалактиа, будут ставить антибиотики внутривенно до родов при наступлении схваток. Не будут ли роды при такой шейке слишком быстрыми и успеют ли проставить антибиотик? Мне 25 лет.

При нахождении в родовых путях стрептококка группы В в родах необходимо внутривенное капельное введение антибиотика для профилактики инфицирования плода. При Вашей акушерской ситуации роды, скорее всего, будут быстрыми.

29-30 недель беременности, длинна шейки матки 28 мм, остальные показания в норме, отправляют ставить пессарий, я не хочу. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Мне 28 лет.

При таком укорочении шейки матки необходимо введение акушерского пессария для профилактики преждевременных родов.

Беременность первая, 15 недель, три года назад была конизация шейки матки. По УЗИ: шейка 44 мм Х 24 мм, длина цервикального канала не расширена, внутренний зев закрыт, хорион доходит до края в/з. Стоит ли волноваться? Есть ли шанс выносить без наложения швов? Мне 28 лет.

На данный момент акушерская ситуация благоприятная. Необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим, половой покой, проводить сохраняющую терапию и контролировать состояние шейки матки ультразвуком и осмотром у гинеколога на кресле. При выявлении признаков ИЦН необходима госпитализация и наложение швов.

Четвертая беременность, 19 недель, первая — выкидыш в 7 недель, вторая — выкидыш в 4-5 недель, третья — преждевременные роды в 26 — 27 недель,ребенка спасти не удалось. Сейчас в 18 раскрытие внешнего зева,положили в больницу, шить не стали,хотя я настаивала,раскрытие и внутреннего уже больше 10 мм,операцию откладывают. Очень волнуюсь. Как можно повлиять на врача, чтобы зашить скорее? Можно сохранить малыша?

ИЦН корректируют введением акушерского пессария или наложением швов и обязательной оценкой уровня мужских половых гормонов.

Надеемся, что Ваш лечащий врач в стационаре правильно оценил Вашу сложную акушерскую ситуацию.

24 недели беременности, шейка 42 мм, внутрений зев – 4.3, эндоцервикс расширен до 5 мм, показаний к ИЦН нет. 10 декабря была цервикометрия (гиперандрогения, 1 выкидыш 8 лет назад, естественные роды 6 лет назад в 39 недель, спкя). 19 ноября шейка была 40 мм, все закрыто и сомкнуто. Моя врач в отпуске, заменяющая увеличила дозу утрожестана , прописала дополнительно магникорт, метипред принимаю с начала беременности. Каков риск преждевременных родов или инфицирования? Стоит ли требовать направление на госпитализацию или установку пессария? Что делать и насколько все критично?

Для того, чтобы Вы не беспокоились, учитывая анамнез и данные осмотра, рекомендуем взять направление в стационар, где Вы будете под постоянным наблюдением акушер-гинеколога.

Третья беременность, в 19 недель поставили диагноз ИЦН, длина шейки матки 15 мм, в 20 недель длина шейки была уже 8 мм и наложили швы, назначили утрожестан и магний В6 до 28-32 недели. Первые роды на 39 неделе и беременность как «по-маслу», вторая — замершая, обнаружили на 10 неделе, затем выскабливание и гистероскопия. После наложения швов в моей ситуации каковы шансы выносить? Как и когда наблюдаться? Какой образ жизни (постельный режим или возможны прогулки)?

Вам необходим постельный режим и прием препаратов, сохраняющих беременность.

20 — 21 неделя беременности, шейка матки 28 мм, внутренний зев сомкнут, цервикальный канал не расширен. При осмотре на кресле — шейка плотная, закрытая. 5 лет назад была конизация, была чистка после замершей беременности. Это ИЦН? Какие дальнейшие действия? Врач хочет просто наблюдать.

По Вашим данным ультразвуковые признаки ИЦН не выявлены, в данном случае рекомендуем наблюдение врача акушер-гинеколога.

Многоводие 100 мм, длина сомкнутой части шейки матки 20 мм, внутренний зев v образно расширен, диаметр 10 мм на глубину 15 мм. Каков риск родить раньше и какие рекомендации без госпитализации?

В Вашем случае необходим осмотр на кресле, чтобы правильно оценить акушерскую ситуацию.

Беременность третья, 20 недель. Первая беременность закончилась выкидышем в сроке 21-22 недели, вторая — в сроке 24 недели (стоял пессарий). После обследования в специализированном центре был установлен диагноз «генетическая тромбофилия (мутация Лейдена, гетерозиготная)». Наложен шов на шейку матки, установлен пессарий. Принимаю фраксипарин, дюфастон, фолацин, магне Б6, сдаю коагулограмму. С самого начала беременности шейка короткая — 2-2.5 см и мягкая. Как часто в моем случае надо делать цервикометрию и осмотры на кресле? Есть ли смысл в цервикометрии при пессарии? Что ещё можно предпринять для сохранения беременности? Мне 30 лет.

Цервикометрию стоит проводить не реже, чем раз в 2 недели. Пессарий этому не помеха. У Вас вполне адекватная терапия.

Что значит цервикальный канал расширен? Это нормально или нет?

Это зависит от ситуации.

На 22 неделе беременности был наложен круговой шов на шейку матки, через две недели при плановом осмотре было обнаружено, что шов прорезался, поставили акушерский пессарий на шейку матки, при этом шов не был снят (врач мотивировал это тем, что в обменной карте указано, что шов наложен и нитку будут искать — поэтому лучше её оставить). Во время визита в женскую консультацию врачи были очень удивлены тем, что мне оставили нитку. Какие негативные последствия могут быть?

В данной ситуации повышается риск инфекционных осложнений.

Первая беременность, 11.5 недель, приоткрыт цервикальный канал на 5.5 мм, внутренний и внешний зев закрыты. Стоит ли мне переживать или предпринимать какие — то меры? Мне 24 года.

На данном этапе стоит просто следить за состояние шейки матки в динамике. Повторите УЗИ через неделю.

18 недель беременности. По УЗИ длина шейки 35 мм, внутренний зев до 4 мм,низкая плацентация. Необходим ли на данном этапе пессарий или пока наблюдать шейку?

На данном этапе стоит повторить УЗИ через неделю.

Первая беременность, выкидышей и абортов не было. По УЗИ в 19 недель: шейка матки короткая, 34 мм, в 22 недели — шейка 34 мм. Опасно ли это? Что делать? Ставить пессарий или накладывать швы?

На данном этапе признаков ИЦН нет. Но за состоянием шейки матки стоит следить – повторить УЗИ.

Третья беременность, 5 недель. Первая — замершая на сроке 4-5 недель. Во время второй беременности при плановом УЗИ на 21 неделе выявили ИЦН на фоне гипертонуса матки, в стационаре поставили пессарий, вводили генипрал, от наложения швов на шейку отказались, сказали, что поздно. Беременность закончилась на 35 неделе с преждевременной отслойкой плаценты, ребенка спасли. На какой неделе мне начинать контролировать состояние шейки, чтобы в случае необходимости наложить швы на матку? А также целесообразно ли вместе со швами устанавливать пессарий? Мне 30 лет.

С 15-16 недели беременности контролируйте длину цервикального канала и состояние внутреннего зева. Решение о необходимости наложения швов или установки пессария принимается на приеме врача акушер-гинеколога, исходя из результатов осмотра и др.

Третья беременность, в анамнезе — две замершие.Наложили швы на шейку матки и у меня тромбофилия. Очень хочу доносить эту беременность. Как мне себя вести? На протяжении какого времени тянет живот?

Подробно об ИЦН написано в статьях на нашем сайте. Тянущие боли внизу живота могут говорить об угрозе прерывания беременности. Вам необходимо подобрать адекватную терапию, направленную на нормализацию тонуса матки. Для предотвращения осложнений, связанных с тромбофилией, необходимо соблюдать рекомендации лечащего Вас гематолога.

В 12 недель беременности на УЗИ шейка 36 мм, в 20 недель — 26 мм, зев закрыт. При повторном УЗИ — шейка 26 мм, зев 3.9 мм. Швы решают накладывать через неделю. Что мне ожидать? Какие причины ведут к ИЦН?

Причины и последствия истмико-цервикальной недостаточности подробно описаны в статьях на нашем сайте.

На 21 неделе беременности поставили диагноз ИЦН. Шейка матки 2.9, зев раскрыт воронкообразно на 1.5. Поставили акушерский пессарий. На сроке 26 недель по УЗИ — шейка матки 2. 4, зев раскрыт на 2.5. Насколько критична данная ситуация?

В данной ситуации риск преждевременных родов крайне высок.

17 недель беременности, биамниотическая двойня. Позавчера произошла отслойка, кровь в больнице остановили, по УЗИ все нормально, на следующий день при осмотре врач сказал, что шейка 1 см, тонус, кровь сгустками. Сейчас капают магнезию от тонуса и антибиотик от инфекций. Возможно ли сохранить моих малышей? Они очень долгожданные.

Вам необходима адекватная терапия, направленная на нормализацию тонуса матки. Когда появится возможность, стоит решить вопрос о коррекции ИЦН. Попробовать сохранить беременность можно, но риск преждевременных родов крайне высок.

27 недель беременности, на 20 неделе шейку зашили, так как стала укорачиваться. В анамнезе: выкидыш на 21 неделе (ИЦН). На днях стало «тянуть» шейку, по УЗИ: сомкнутая часть шейки 17 мм, внутренний зев раскрыт, тонуса нет, выделений нет. Показана ли постановка пессария? Могло ли быть прорезывание швов или при этом была бы острая боль? Каковы шансы на сохранение? Не работаю, постельный режим, терапия. Мне 39 лет.

Для уточнения ситуации необходим осмотр шейки матки в зеркалах. После этого можно будет попробовать подобрать соответствующую терапию. Заочно это сделать невозможно. На данном этапе Вам показана госпитализация.

Беременность ЭКО. По УЗИ в 22 недели длина шейки матки 3.9 см, в 23 недели — 3.5 см, внутренний зев закрыт. Прошлая беременность — выкидыш на сроке 22 недели. Наложены швы на шейку по Макдональду. Принимаю Нефидипин 20 мг каждые 6 часов, Утрожестан 200 мг 3 раза в день. Стоит ли бить тревогу, настаивать на госпитализации или достаточно лежать дома?

На данном этапе нет повода для госпитализации.

22 недели беременности. По УЗИ в 21 неделю: гипертонус и взвесь в водах. Врач в стационаре сказала, что матка раскрылась на два пальца, на УЗИ — увеличение шейки на 37 мм. Назначено лечение: магнезия, актовегин, дротаверин, утрожестан. Сказали, что если ситуация не изменится через пару недель, то будут вставлять кольцо, но при этом выписывают. Как себя вести, чтобы дальше матка не открывалась и может она закрыться?

Вам нужно соблюдать щадящий режим и ни в коем случае не заниматься сексом. Подробно обо всем этом написано в статьях на нашем сайте, посвященных ИЦН (истмико – цервикальной недостаточности).

31 неделя беременности, наложили шов на сроке 22 недели, прошло 10 недель. Доктор на кресле смотрел только через 2 дня после операции. Как часто врач должен проводить осмотр?

Осмотр шейки матки в такой ситуации должен проводиться раз в 2 недели.

25 недель беременности, появились скудные бледно-розовые выделения. В стационаре сказали, что это не подтекание вод, на УЗИ — открытие внутреннего зева 5 мм при длине шейки 4 см. Насколько это опасно и каковы мои дальнейшие действия?

У Вас выраженная угроза прерывания беременности, формируется истмико – цервикальная недостаточность. Вам необходима адекватная терапия.

Беременность 26 недель, на 19 неделе наложили швы на шейку матки. Была — 24 мм, после наложения швов и капельниц стала 46 мм, сейчас — 37 мм. Возможна ли половая жизнь?

Если Вы заинтересованы в вынашивании беременности, то половая жизнь (вагинальный и анальный секс) нежелательна.

На 22 неделе беременности результат УЗИ: ЦК 30 мм, внутренний зев — сомкнут. Показан ли мне пессарий, кольцо или шов? Первые роды в 2007 году на 39 неделе беременности. Возраст 29 лет.

На данном этапе Вам показано наблюдение за состоянием шейки матки. Повторите акушерское УЗИ через неделю.

Мне 28 лет. Вторая беременность. Первая беременность была без осложнений, роды в срок. Сейчас срок 13 недель беременности. Результат УЗИ: шейка матки укорочена до 27,9 мм (плотная и раскрытия нет). Порекомендовали накладывать швы или ставить пессарий. Назначена медикаментозная терапия: магнезия, дюфастон, папаверин свечи и метоцин. Врач сказал, что накладывать швы и ставить кольцо не нужно. Возможно ли при размерах шейки матки 27,9 мм доходить до конца беременности?

Да, можно, если она не будет укорачиваться, а внутренний зев раскрываться. Вам необходимо следить за состоянием шейки матки в динамике.

Беременность 13 недель 4 дня. Диагноз ИЦН: внутренний зев расширен до 2 мм, цервикальный канал — до 1,5 мм. Гипертонусмиометрия. Гинеколог сказала, что повторное УЗИ не раньше 16 недели беременности, пока мер предпринимать не нужно. Действительно ли еще рано говорить о ИЦН?

Если длина шейки матки больше 30 мм, то на данном сроке стоит подобрать адекватную терапию, направленную на нормализацию тонуса матки.

Ушивание в 15 недель беременности. Через 7 дней выписана из стационара: шейка более 30 мм, пролоббирования плодного пузыря нет, зев закрыт. Назначен утрожестан (3 раза вагинально) и Магний В6. Как часто нужно посещать гинеколога и проходить УЗИ после ушивания? Боюсь повторения прошлой беременности (выкидыш в 20 недель). Какие признаки должны насторожить для внепланового посещения врача?

Посещать гинеколога с проведением УЗИ шейки матки необходимо раз в 2 недели. При необходимости (боли, кровянистые или другие необычные выделения) – чаще. Подробно об этой проблеме написано в статьях на нашем сайте.

диагностика и лечение в СПб, цена -записаться к гинекологу

Известно множество причин, которые приводят к самопроизвольным выкидышам. Одна из них — истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН), то есть состояние, когда перешеек (по-латыни «истмус») и шейка («цервекс») матки не справляется с возрастающей нагрузкой (растущий плод, околоплодные воды) и начинает преждевременно раскрываться.

Для того чтобы понять, как развивается это состояние, необходимо знать строение матки. Матка состоит из тела (где во время беременности развивается плод) и шейки, которая, вместе с перешейком, формирует в родах одну из составляющих родовых путей. Шейка матки имеет форму цилиндра или усеченного конуса длиной около 4 см. Со стороны тела матки она ограничена внутренним зевом, во влагалище открывается наружным зевом. Шейка матки состоит из соединительной и мышечной ткани, причем мышечной ткани в ней всего около 30%, и она в основном концентрируется в области внутреннего зева, формируя сфинктер, или жом, — мышечное кольцо, которое должно удерживать плодное яйцо в полости матки.

При каком-либо повреждении этого мышечного кольца шейка матки перестает выполнять свою функцию. Это состояние и называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН).


Виды истмико-цервикальной недостаточности:

Травматическая ИЦН

Считается, что во время различных внутриматочных вмешательств, связанных с предшествующим расширением шейки матки, может повреждаться целостность мышечного кольца шейки. Напомним, что на месте повреждения любого органа формируется рубец, состоящий из соединительной ткани и не способный к сокращению и растяжению. То же самое происходит и с шейкой матки.

Под вмешательствами мы понимаем такие манипуляции, как, например, диагностические выскабливания и др. Кроме того, формирование соединительной ткани на месте мышечной возможно после достаточно глубоких разрывов шейки матки во время предшествующих родов. 

Функциональная ИЦН

ИЦН формируется на сроке 11-27 недель беременности, но чаще — в 16-27 недель. Именно в этот период внутриутробного развития у плода начинают функционировать надпочечники — эндокринный орган, выделяющий среди прочих гормонов и андрогены (мужские половые гормоны), которые играют не последнюю роль в развитии данной патологии. Если это дополнительное количество мужских половых гормонов «падает на почву» уже имеющегося у беременной женщины даже незначительно повышенного собственного уровня андрогенов (или у женщины имеется повышенная чувствительность к ним), то под их действием шейка матки размягчается, укорачивается и раскрывается. При этом тонус матки может быть нормальным, и женщина, если она не посещает регулярно врача, может не знать о формировании ИЦН.

Известно, что влагалище заселено множеством бактерий — их количество значительно увеличивается при кольпитах (воспалениях влагалища). Это обстоятельство имеет большое значение при уже сформировавшейся истмико-цервикальной недостаточности. Когда шейка матки укорачивается и приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность — и происходит излитие околоплодных вод. Выкидыш при ИЦН, как правило, безболезнен и начинается с отхождения вод.

Диагностика ИЦН

Вовремя распознать ИЦН можно только в том случае, если при регулярных визитах в женскую консультацию врач осматривает женщину на кресле. К сожалению, в действительности в женских консультациях влагалищное исследование обычно производят только при постановке на учет, а затем ограничиваются измерением давления, окружности живота и высоты стояния дна матки, взвешиванием.

Конечно, если ранее у женщины уже наблюдалась ИЦН, скорее всего, ведущий беременность врач не станет пренебрегать регулярным влагалищным исследованием. А после родов этот диагноз можно подтвердить с помощью специального метода исследования — гистеросальпингографии, то есть снимка матки и маточных труб с использованием рентгеноконтрастного вещества.

Кроме того, если предыдущая беременность закончилась выкидышем, который произошел во II триместре и начинался с излития околоплодных вод — а тем более, если этот выкидыш был не первым, — следует непременно сразу сообщить об этом врачу: он может заподозрить наличие ИЦН и с самого начала беременности проводить соответствующие исследования. Но даже при отсутствии подобных обстоятельств можно посоветовать беременной женщине попросить своего врача произвести осмотр на кресле и таким образом проверить, все ли в порядке с шейкой матки.
Состояние шейки матки можно оценить также с помощью УЗИ — при исследовании влагалищным датчиком измеряют длину шейки матки и состояние внутреннего зева. Длина шейки матки менее 2 см и диаметр внутреннего зева более 1 см считаются ультразвуковыми признаками ИЦН. 

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

При эндокринных нарушениях, особенно при избытке андрогенов, врач может назначить специальные препараты для корректировки гормонального уровня. Через 1-2 недели врач оценивает состояние шейки матки — если оно стабилизировалось, нет тенденции к дальнейшему открытию, то далее необходимы просто регулярные осмотры шейки матки. Если нет эффекта от назначенных препаратов или же если истмико-цервикальная недостаточность имеет травматическую природу, то необходима хирургическая коррекция ИЦН. 

После операции в течение 1-3 дней необходимо санировать влагалище, то есть обрабатывать его и область наложения швов растворами антисептиков (фурациллина, хлоргексидина). В дальнейшем пациенткам со швами на шейке матки необходимо регулярно — 1 раз в две недели — приходить на осмотр к гинекологу. Швы снимают в 37 недель беременности, причем эта манипуляция может быть произведена и амбулаторно, в женской консультации.

Как и после любой другой операции, после хирургической коррекции ИЦН возможны осложнения и побочные эффекты. В небольшом проценте случаев происходит «прорезывание» швов — особенно когда матка очень часто напрягается, поэтому большинству женщин со швами на шейке матки назначают токолитики — препараты, снижающие тонус матки. На нитках может скапливаться значительное количество микробов, что провоцирует развитие или обострение воспаления влагалища. Поэтому всем пациенткам со швами на шейке матки необходимо периодически сдавать мазки из влагалища на флору и санировать влагалище.

Рандомизированное исследование пессарию в синглтонской беременности с короткой шейкой матки (вершины)> Клинические испытания> Йельская медицина

  • Исследование HIC#: 2000025002
  • Последний Цель исследования — определить, является ли пессарий Арабин полезным вмешательством при преждевременных родах в сроке менее 37 недель у женщин с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки.

    • Пол Только для женщин
    • Дата начала 08.08.2019
    • Дата окончания 31/07/2023

    Доброволец Сейчас

    Цель исследования и описание

    одноплодная беременность и короткая шейка матки. (Йельский центр не будет регистрировать несовершеннолетних, хотя это разрешено протоколом спонсорства.)

    0038

  • Одноплодная беременность. Вынашивание плода двойней, уменьшенное до одноплодного спонтанно или терапевтически, не является приемлемым, если сокращение не произошло до 13 недель 6 дней прогнозируемого гестационного возраста. Многоплодные беременности более высокого порядка, сокращенные до одноплодных, не подходят.
  • Гестационный возраст при рандомизации между 16 неделями 0 дней и 23 неделями 6 дней на основании клинической информации и оценки самого раннего УЗИ.
  • Длина шейки матки при трансвагинальном исследовании меньше или равна 20 мм в течение 10 дней до рандомизации сертифицированным специалистом по УЗИ. Нижнего порога длины шейки матки нет.

Критерии исключения:

  • Расширение шейки матки (внутренний зев) 3 см или более при пальцевом исследовании или признаки выпадения плодных оболочек за пределы наружного зева либо во время квалификационного ультразвукового исследования шейки матки, либо при обследовании шейки матки непосредственно перед рандомизацией.
  • Аномалии развития плода или неминуемая гибель плода. Сюда входят летальные аномалии или аномалии, которые могут привести к преждевременным родам или повышенному риску неонатальной смерти, например, гастрошизис, расщелина позвоночника, серьезные кариотипические аномалии. Ультразвуковое исследование в период с 14 недель 0 дней до 23 недель 6 дней в соответствии с предполагаемой датой родов (EDC) проекта должно быть выполнено до рандомизации для оценки плода на наличие аномалий.
  • Предыдущие спонтанные преждевременные роды между 16 неделями 0 дней и 36 неделями 6 дней. Это включает в себя индукцию pPROM во время предыдущей беременности.
  • Плановое лечение внутримышечным введением 17-альфа-гидроксипрогестерона капроата.
  • Предлежание плаценты из-за риска кровотечения и высокой вероятности преждевременных родов. Допустимо низкое расположение плаценты.
  • Активное вагинальное кровотечение больше, чем кровянистые выделения во время рандомизации, из-за потенциального обострения из-за установки пессария.
  • Симптоматическая, нелеченная инфекция влагалища или шейки матки из-за потенциального обострения из-за установки пессария. Пациенты могут быть пролечены и, если впоследствии бессимптомно, рандомизированы. Однако, если с момента измерения длины шейки прошло более 10 дней, необходимо провести новое измерение длины шейки матки.
  • Активное, незаживающее герпетическое поражение малых половых губ, влагалища или шейки матки из-за потенциального значительного дискомфорта пациента или увеличения распространения вируса через половые пути. После заживления поражений и отсутствия симптомов у пациентки ее можно рандомизировать. История герпеса не является исключением.
  • Разрыв плодных оболочек из-за вероятности прерывания беременности и преждевременных родов, а также риска восходящей инфекции, который может увеличиться при установке пессария.
  • Более шести сокращений в час, зарегистрированных или задокументированных до рандомизации. Нет необходимости размещать пациента на токодинамометре.
  • Известная крупная мюллерова аномалия матки (в частности, двурогая, однорогая или маточная перегородка без резекции) из-за повышенного риска преждевременных родов, на которые вряд ли повлияет прогестерон.
  • Любое состояние плода/матери, требующее инвазивной внутриутробной оценки или лечения, например значительная сенсибилизация антигеном эритроцитов или неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
  • Серьезное заболевание матери, связанное с повышенным риском неблагоприятного исхода беременности или показанием к преждевременным родам (леченная гипертензия, требующая применения более одного препарата, лечение диабета до беременности, хроническая почечная недостаточность, определяемая уровнем креатинина >1,4 мг/дл, карцинома молочной железы , состояния, которые лечат длительной пероральной терапией глюкокортикоидами). Также исключаются волчанка, неконтролируемое заболевание щитовидной железы и сердечная недостаточность стадии II или выше по Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA). Пациенты с судорожными расстройствами, ВИЧ и другими заболеваниями, не связанными конкретно с повышенным риском показанных преждевременных родов, не исключаются. Предшествующая процедура эксцизии цервикального конуса/LOOP/петлевой электрокоагуляции (LEEP) не является критерием исключения.
  • Запланированный серкляж или уже наложенный серкляж, поскольку он исключает установку пессария.
  • Запланированные роды до 37 недель.
  • Аллергия на силикон.
  • Участие в другом интервенционном исследовании, которое влияет на гестационный возраст при родах или неонатальную заболеваемость или смертность.
  • Участие в этом испытании во время предыдущей беременности. Могут быть включены пациентки, прошедшие скрининг во время предыдущей беременности, но не рандомизированные.
  • Предродовой уход или роды, запланированные в другом месте, за исключением случаев, когда учебные визиты могут быть осуществлены в соответствии с графиком и может быть получена полная информация о результатах.

Волонтер сейчас

ПЕРСПЕКТИВ | Сеть медицины матери и плода

Рандомизированное исследование пессария и прогестерона для предотвращения преждевременных родов при беременности двойней с короткой шейкой матки

IRB#: UNC: 15-0601, пробуждение: 761390

Целью данного исследования является выяснить, снижает ли пессарий или вагинальный прогестерон риск рождения недоношенных детей у женщин с короткой шейкой матки. Пессарий — это круглое мягкое силиконовое приспособление, которое огибает шейку матки. Прогестерон – это гормон, естественным образом вырабатываемый плацентой.

Всем женщинам с многоплодной беременностью будет предложено пройти обследование для участия в этом исследовании.

Если вы дадите согласие на скрининг для этого исследования, ваша шейка матки будет измерена с помощью вагинального ультразвука. Это делается как часть рутинной помощи при многих беременностях двойней во время нормального анатомического сканирования между 18-20 неделями.

Если длина вашей шейки матки меньше 30 мм (около 1 дюйма), член исследовательского персонала может связаться с вами, чтобы обсудить участие в исследовании, в котором вы будете рандомизированы (например, выбрав один из трех номеров из шляпу) в одну из трех лечебных групп: 1) в группе пессария вокруг шейки матки помещают пессарий, 2) группе прогестерона будут давать вагинальные капсулы прогестерона и 3) группе плацебо будут давать вагинальные капсулы плацебо ( капсулы выглядят как капсулы с прогестероном, но не содержат лекарства). Если длина вашей шейки матки составляет от 30 мм до 35 мм (примерно от 1 до 1½ дюймов), член исследовательского персонала может попросить вас пройти еще одно вагинальное УЗИ в течение одной-четырех недель, чтобы узнать, меньше ли длина вашей шейки матки 30 мм. в то время. Вы и ваш врач будете проинформированы о результатах проверочного ультразвукового исследования.

Вы можете соответствовать требованиям, если к вам относится следующее:

  • Длина шейки матки при трансвагинальном исследовании менее 30 миллиметров.
  • Вы беременны двойней
  • Вы беременны менее 24 недель.

Вы не сможете участвовать, если:

  • Шейка матки раскрыта на 2 сантиметра и более
  • У вас моноамниотическая двойня (когда вокруг обоих детей находится только один амниотический мешок)
  • У вас диагностирован трансфузионный синдром от двойни к ​​близнецу
  • У вас диагностирована задержка роста плода, определяемая EFW ниже 5-го -го -го процентиля
  • Один или оба ваших ребенка умерли или имеют врожденные дефекты
  • У вас предлежание плаценты
  • У вас активное вагинальное кровотечение
  • У вас разрыв плодных оболочек
  • У вас более 6 схваток в час до включения в исследование
  • У вас есть какие-либо пороки развития матки или заболевания матери, включая активные инфекции влагалища или шейки матки
  • Вы планируете наложение серкляжа
  • Вы планируете родить близнецов до 35 недель
  • Вы планируете использовать терапию прогестероном любого типа или формы после 14 недель, 6 дней беременности
  • У вас аллергия на прогестерон или силикон
  • У вас аллергия на арахис
  • Участие в другом интервенционном исследовании, которое влияет на гестационный возраст при родах или неонатальную заболеваемость или смертность
  • Вы планируете проводить занятия вне сети, за исключением случаев, когда учебные визиты могут быть осуществлены в соответствии с графиком и не может быть получена информация о доставке.

Если вы не уверены, соответствуете ли вы требованиям, свяжитесь с нами, чтобы мы могли помочь вам.

Даты обучения

Предполагаемая дата начала — июль 2015 г., пока 630 женщин не будут рандомизированы на национальном уровне.

Контактная информация

Это исследование финансируется Юнис Кеннеди Шрайвер Национальный институт детского здоровья и развития человека (НИЧД). Проводится Отделением медицины матери и плода NICHD (MFMU). За всю биостатистическую информацию отвечает Координационный биостатистический центр (BCC) Университета Джорджа Вашингтона.

Кнопка выше перенаправит вас на нашу форму безопасного сбора данных

 

Мартин Дж.А., Гамильтон Б.Е., Остерман М.Дж. Три десятилетия рождения близнецов в Соединенных Штатах, 1980–2009 гг. Краткий обзор данных NCHS, 2012 г.; 80: 1–8.

Мэтьюз Т.Дж., МакДорман М.Ф. Статистика младенческой смертности за период 2006 г. связана с набором данных о рождении / младенческой смертности. Natl Vital Stat Rep 2010; 58: 1-31.

Bonellie SR, Currie D, Chalmers J. Сравнение факторов риска церебрального паралича у близнецов и одноплодных. Dev Med Child Neurol 2005; 47: 587-91.

Бойл Б., Макконки Р., Гарн Э. и др. Тенденции в распространенности, риске и исходах беременности при многоплодных родах с врожденными аномалиями: исследование на основе регистра в 14 европейских странах, 1984–2007 гг. BJOG 2013.

Klein K, Rode L, Nicolaides KH, Krampl-Bettelheim E, Tabor A. Вагинальный микронизированный прогестерон и риск преждевременных родов при многоплодной беременности с высоким риском: вторичный анализ плацебо-контролируемого рандомизированного исследования и мета-анализ. УЗИ Obstet Gynecol 2011;38:281-7.

Серра В., Пералес А., Месегер Дж., Паррилья Дж., Лара С., Беллвер Дж. и др. Повышенные дозы вагинального прогестерона для предотвращения преждевременных родов у близнецов: рандомизированное контролируемое двойное слепое многоцентровое исследование.

Оставьте комментарий