При скарлатине какая сыпь: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Содержание

Скарлатина

Скарлатина – острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям.

Возбудителями скарлатины являются токсические β-гемолитические стрептококки группы А. Они очень устойчивы во внешней среде, выдерживают кипячение в течение 15 минут, воздействие многих дезинфицирующих средств (хлорамин, карболовая кислота и ДР).

Для эпидемий скарлатины характерно волнообразное течение, подъемы заболеваемости происходят через 5-7 лет.

Заболевание встречается среди детей всех возрастов, наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 10 лет.

Источником инфекции являются больные скарлатиной, которые заразны в течение всей болезни и даже определенный период после выздоровления (бактерионосители). Передача инфекции чаще происходит воздушно-капельным путем, возможен контактно-бытовой и алиментарный (при попадании и размножении возбудителя в пищевых продуктах).

После перенесенного заболевания остается относительно стойкий иммунитет, но могут быть повторные случаи заболевания скарлатиной.

Проявления скарлатины

Временной период с момента проникновения возбудителя до появления первых признаков от 2 до 7 дней.

Проявления зависят от места проникновения стрептококка в организм. Чаще всего возбудитель проникает через зев. При типичном течении: повышается температура от 37,5 до 39 градусов, боли в горле при глотании, головная боль, рвота.

К концу первых или в начале вторых суток одномоментно появляется характерная сыпь: на красном фоне кожи, она мелкая, до 1 мм в диаметре, наибольшее количество в местах естественных складок (локтевые, паховые изгибы, подколенная ямка), видна от нескольких часов до 5-6 суток. Характерный признак высыпаний при скарлатине отсутствие сыпи на коже в области подбородка и верхней губе, так называемый бледный носогубный треугольник (белый треугольник Филатова).

Кожные покровы сухие, горячие и «шершавые» на ощупь. После исчезновения сыпи начинается шелушение: мелкое, отрубевидное на лице, мочках ушей, шее, туловище и пластинчатое на ладонях и

В полости рта яркая краснота слизистой оболочки зева («пылающий» зев), доходящая до твердого неба. Миндалины увеличены в размерах, ярко красные, покрыты гнойными наложениями. Язык обложен серовато-белым налетом, с 3-го дня начинает очищаться от налета и становиться ярко-красным с увеличенными сосочками («малиновый» или «клубничный» язык).

Отмечается увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

В настоящее время скарлатина протекает относительно легко, однако могут развиваться осложнения в виде воспаления лимфатических узлов (лимфаденит), среднего уха (отит), сосцевидного отростка (мастоидит), мышцы сердца (миокардит), поражение почек и суставов.

Диагностика скарлатины

Проводится на основании характерных проявлений, а также при лабораторном обследовании.

Лечение скарлатины

Больных госпитализируют в стационар, назначают антибактериальную терапию и симптоматические препараты в зависимости от проявлений заболевания.

При лечении в домашних условиях больного необходимо изолировать в отдельной комнате и принять меры против переноса инфекции лицом, ухаживающим за больным (дезинфекция предметов, с которыми соприкасаются больные: посуда, полотенца, носовые платки, игрушки и других предметы личного пользования).

В остром периоде ребенку необходимо обеспечить постельный режим.

После исчезновения температуры, стабилизации состояния, отсутствии выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы можно разрешить вставать с кровати.

Пища должна быть полноценной и богатой витаминами, при наличии некрозов и болей в горле механически и химически щадящей. Необходимо обеспечить больного достаточным количеством жидкости (не менее 1 л).

Профилактика скарлатины

Противоэпидемические мероприятия в настоящее время сводятся к своевременной диагностике, ранней изоляции больных, соблюдению карантинных сроков и борьбе с заносами инфекции в детские коллективы.

Больной скарлатиной изолируется от коллектива на 22 дня.

Детей, бывших в контакте с больным, в течение 7 дней не допускают в ясли, сад и первые 2 класса школы. За детьми старше 8 лет и взрослыми, работающими с детьми, в течение 7 дней проводится медицинское наблюдение.

Специфическая профилактика скарлатины не разработана.

Врач-методист ГКУЗ НСО «Региональный центр общественного здоровья и медицинской профилактики» Виноградова Н.С. Статья подготовлена с использованием материалов сайта: https://drdautov.ru

Консультация для родителей «Что такое – Скарлатина! Как её лечить?»

МАДОУ «Детский сад № 290 с обучением и воспитанием на татарском языке» Советского района г.

Казани (реорганизация)

Консультация для родителей «Что такое – Скарлатина! Как её лечить?»

Первое официальное упоминание о заболевании скарлатиной зафиксировано более четырех веков назад. Название болезни происходит из латыни и буквально обозначает «ярко-красный», видимо, из-за самого очевидного симптома скарлатины – характерной красной сыпи. Наиболее вероятный возраст пациентов – после двух и до семи лет. Скарлатина у детей в возрастных пределах до двух лет встречается крайне редко, так как детский организм еще защищен от проникновения инфекции антителами матери. Также встречаются редкие случаи заболевания скарлатиной у взрослых людей. Следует отметить, что по сравнению с другими детскими болезнями, которые, как правило, переносятся во взрослом возрасте достаточно тяжело, скарлатина протекает относительно легче. В дошкольной возрастной группе (после контакта с носителем вируса) вероятность инфицирования скарлатиной у детей составляет более 40 процентов.

К особой группе риска принадлежат дети с пониженным иммунитетом, страдающие аллергическими заболеваниями, гиповитаминозом, а также длительно находящиеся в ситуации повышенного стресса. Симптомы скарлатины у детей данной группы наиболее ярко выражены, и заболевание переносится гораздо тяжелее. Причины скарлатины Возбудитель скарлатины (особый вид стрептококковой инфекции) передается через дыхательные пути при контакте человека с человеком воздушно-капельным путем. Иногда возможна передача вируса прямым контактным способом (через инфицированную пищу, игрушки, вещи и т. п.). Заражение скарлатиной у взрослых чаще всего происходит через кровеносную систему, когда возбудитель болезни проникает в кровь через мелкие ссадины и царапины на коже. Симптомы скарлатины Для того чтобы не упустить время для начала лечения скарлатины необходимо внимательно наблюдать за проявлениями болезни, вовремя дифференцировать ее от других вирусных инфекций. В большинстве случаев скарлатина прогрессирует стремительно, как правило, все вероятные симптомы болезни можно наблюдать уже в первые сутки от начала заболевания.

Самыми первыми симптомами скарлатины у детей являются жар (температура тела повышается до отметки 38-40 градусов), боли в гортани. Ребенок становится малоподвижным, вялым, жалуется на ломоту во всем теле и отказывается принимать пищу. Редкими, но вероятными спутниками этого состояния являются рвота и неоднократный жидкий стул. Часто к концу первого дня заболеваний (иногда на второй день) на кожных покровах груди и шеи больного появляются красные мелкие точки. Сыпь стремительно распространяется на лицо и тело. Характерно значительное поражение носогубного треугольника, выделяющегося своими резко очерченными границами на фоне остального лица. Высыпания по телу обычно располагаются на боковых поверхностях туловища и в физиологических складках тела. Сыпь при скарлатине у ребенка вызывает нестерпимый зуд, кожные покровы становятся горячими и сухими на ощупь. Высыпания проходят примерно через неделю после начала заболевания, оставляя после себя сильное шелушение кожи, которая с поверхности ступней и ладоней слезает целыми пластами.

К нормальному состоянию кожа больного возвращается не раньше, чем через две-три недели. Еще одним явным симптомом скарлатины у ребенка, который нельзя не заметить, является внешний вид поверхности языка. В самом начале болезни язык покрыт густым слоем беловато-бурого налета, который через несколько дней исчезает и открывает ярко-малиновую поверхность. Скарлатина практически во всех случаях сопровождается тонзиллитом, т. к. оба эти заболевания вызваны одним возбудителем инфекции. Виды скарлатины Заболевание скарлатиной может протекать в пяти различных видах: — легкий — средней тяжести — тяжелый — стертый — гипертоксический Два последних вида без своевременного лечения скарлатины представляют реальную угрозу для жизни пациента. Опасность для жизни заключается не в самой скарлатине, а в тяжелых осложнениях, которые она оставляет после себя. Осложнения скарлатины Коварство заболевания скарлатиной заключается в том, что стрептококк, служащий причиной инфицирования, способен не только разрушать клетки человеческого организма, но и искусно под них «маскироваться».

Таким поведением вирус выводит из строя иммунную систему, которая вместе с вторгшимся в организм агрессором начинает активно уничтожать свои же собственные клетки. Самыми частыми осложнениями, которые возникают непосредственно во время течения скарлатины, являются поражения кровеносной и нервной системы. Далее в списке осложнений значатся отиты, фарингит, синуситы. Значительно реже поражаются почки, сердце и печень. Тяжелые и смертельно опасные осложнения возникают после выздоровления пациента от скарлатины. К таким осложнениям относятся следующие заболевания: серьезные поражение сердечных клапанов, головного мозга, почек, суставов и т. д. Возникновение тяжелых осложнений напрямую связано с нарушением рекомендованного лечения скарлатины или с неправильно выбранной тактикой ведения больного в ходе болезни. Лечение скарлатины. При заболевании, протекающем в легкой форме, больному позволяется проходить лечение от скарлатины в домашних условиях (при возможности соблюдения строгой изоляции от остальных членов семьи).

Обязательным правилом для успешного лечения скарлатины в любой форме является соблюдение всех предписанных врачом рекомендаций. Именно этот основной фактор позволит не только в короткие сроки излечиться от скарлатины, но и избежать в дальнейшем возникновения тяжелых осложнений.

Скарлатина — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Скарлатина — это побледнение, папулезная сыпь, обычно описываемая как сыпь наждачной бумагой. Обычно это связано с фарингитом, вызванным Streptococcus pyogenes, у детей школьного возраста и подростков. Терапией первой линии является пенициллин, хотя у пациентов с аллергией на пенициллин можно использовать цефалоспорины первого поколения. Это мероприятие иллюстрирует оценку и лечение скарлатины и подчеркивает роль межпрофессиональной команды в предотвращении осложнений у людей с этим заболеванием.

Цели:

Объясните этиологию скарлатины.
Обзор лечения инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes.
Обобщите потенциальные осложнения нелеченых инфекций, вызванных Streptococcus pyogenes.
Составьте план межпрофессиональных групповых занятий по практике использования метода «обучения», который может помочь пациентам узнать, как принимать антибиотики в соответствии с предписаниями для лечения стрептококковых пиогенных инфекций, и обеспечить признание важности соблюдения режим антибиотикотерапии для улучшения результатов лечения больных скарлатиной.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Скарлатина — это сыпь, чаще всего связанная с бактериальным фарингитом у детей школьного возраста и подростков. Это побледнение, папулезная сыпь, которая классически описывается как сыпь «наждачной бумаги». Возбудителями являются бактерии Streptococcus pyogenes , которые продуцируют эндотоксин, в основном ответственный за кожные проявления инфекции. Это далее классифицируется как группа A и упоминается как стрептококк группы A (GAS). Сама по себе сыпь не опасна, но является маркером ГАС-инфекции, которая имеет гнойные и негнойные осложнения. Таким образом, лечение острой инфекции является оправданным для предотвращения этих осложнений. Терапией первой линии выбора является пенициллин. Людей с аллергией на пенициллин можно лечить цефалоспоринами первого поколения. Распространению инфекции способствует передача бактерий через слизистые оболочки другим людям через окружающую среду, расположенную в непосредственной близости, в классных комнатах и аналогичных рабочих местах.[1][2][3]

Этиология

Возбудителем скарлатины является GAS, грамположительный кокк, который растет цепочками. Скарлатина вызывается выбросом эндотоксинов. Бактерия также классифицируется как бета-гемолитический стрептококк, который может вызывать полное разрушение эритроцитов (БГСА). Бактерия является возбудителем острого фарингита, импетиго, рожистого воспаления, флегмоны и некротизирующего фасциита. [4]

Эпидемиология

Скарлатина является детским заболеванием из-за легкости передачи в классах и детских садах. Чаще всего это связано с бактериальным фарингитом, вызванным ГАС или ангиной. Раны и ожоги, инфицированные GAS, также могут вызывать скарлатину. Сообщалось, что фарингит вызывает от 15 до 30% всех фарингитов у детей в возрасте от 5 до 15 лет. У взрослых этот показатель составляет от 5 до 15%. Дети нешкольного возраста, находящиеся в контакте с детьми школьного возраста в одном домашнем хозяйстве, также подвергаются риску. Для скарлатины нет гендерных предпочтений.[3][5][6]

Многочисленные исследования сообщают о появлении скарлатины, совпадающей с началом учебного года, и более низких температурах по мере приближения зимы. Снижение уровня заражения можно объяснить периодами, когда школа не работает весной и с потеплением. Разница в показателях между детьми и взрослыми, вероятно, связана с наличием или отсутствием иммунитета. Распространенность выше в неразвитых странах. Вероятно, это связано с более вероятным наличием тесноты жилых помещений. В статье об эпидемиологии скарлатины в Гонконге сообщается об увеличении заболеваемости с 3,3/10 000 до 18,1/10 000. Аналогичное увеличение было зарегистрировано в Великобритании. Увеличение не было объяснено, но подозреваются резистентные штаммы GAS.

Патофизиология

Скарлатина – это сыпь, возникающая в результате инфекции, вызванной GAS. Экзотоксин, вырабатываемый бактериями, вызывает классическую сыпь в виде «наждачной бумаги». Токсины вызывают местную воспалительную реакцию на коже и называются эритрогенными токсинами.

Гистопатология

Специфических гистологических изменений при скарлатине нет. В эпидермисе наблюдается нейтрофильный инфильтрат со спонгиозом и паракератозом.

История и физика

Как правило, скарлатина связана с острым фарингитом. В результате появляется лихорадка, боль в горле, боль при глотании и шейная лимфаденопатия. При отсутствии фарингита источником инфекции может быть рана или ожог, инфицированные ГАС. Оба переносчика инфекции могут вызывать скарлатину и неотличимы друг от друга. Сама сыпь представляет собой побледнение, папулезную сыпь. Ее отличает от макулярной сыпи обнаруженная аллергическая реакция ее коварное возникновение и отсутствие слияния очагов поражения. Это отсутствие слияния является основной причиной, по которой он похож на наждачную бумагу. Также следует отметить отсутствие везикул и пустул. Везикулы больше связаны с появлением «росы на лепестке розы» ветрянки на начальных стадиях. Пустулы более характерны для местной инфекции, такой как импетиго или рожистое воспаление. Сыпь развивается в течение 2–3 дней после заражения, но может откладываться до 7 дней. Сначала поражаются туловище, подмышечные впадины и пах, затем болезнь распространяется на конечности. Обычно ладони и подошвы остаются незатронутыми. Околоротовая область также остается без изменений, что делает ее бледной. «Клубничный язык» начинается с белого налета языка с гиперпластическими сосочками. По мере рассасывания белого налета папулы остаются, придавая им вид клубнички. Линии Пастии обнаруживаются в складках кожи, таких как шея, локтевая ямка и пах. Это проявляется в виде линейного скопления папул вокруг точек давления. После того, как первоначальная сыпь начинает рассасываться, может возникнуть период шелушения, который в некоторых случаях может длиться до двух недель.

Обследование

При обследовании человека с подозрением на скарлатину необходимо учитывать несколько моментов. После тщательного сбора анамнеза и физического состояния можно рассмотреть следующие шаги оценки. В случаях, связанных с фарингитом, определить вероятность ангины помогают отсутствие кашля, экссудата, шейных узлов, температуры и возраст (менее 15 лет). Это известно как критерий CENTOR.[7][8][9]

Тестирование, доступное врачу, включает посев из горла и экспресс-тест на стрептококк. Оба теста на наличие ГАЗ. Посев из горла занимает больше времени (дни) и является более специфичным, а экспресс-тест выполняется немедленно (минуты) и менее специфичен. Использование экспресс-теста на стрептококк у пожилых людей (старше 45 лет) вызывает споры, поскольку они с большей вероятностью находятся в состоянии носительства и имеют более низкую распространенность в этой возрастной группе. Эта комбинация может усилить воздействие неподходящих антибиотиков и повысить резистентность.

Таким образом, у молодых пациентов с высоким баллом CENTOR для подтверждения инфекции рекомендуется быстрый стрептококк и начинается лечение. В зависимости от вашей практической среды и последующего наблюдения, ваше решение о лечении может зависеть.

Лечение/управление

Поскольку скарлатина вызвана инфекцией, вызванной GAS, ее лечат антибиотиками. Пенициллин или амоксициллин являются препаратами первой линии. Если у пострадавшего есть аллергия на пенициллин, можно использовать цефалоспорины первого поколения, клиндамицин или эритромицин. Использование антибиотиков снизило заболеваемость и смертность от скарлатины по сравнению с началом 20 века, когда смертность составляла примерно 30%.[10][11][12]

ГАЗ имеет свой резервуар в слизистой оболочке носа, аденоидах, миндалинах. Бессимптомных людей с положительным результатом теста на GAS обычно называют носителями. Существующая практика сдерживает лечение носителей антибиотиками.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз лихорадки и сыпи широк. При клиническом сценарии сыпи в виде наждачной бумаги в сочетании с болью в горле и лихорадкой следует серьезно подозревать ГАС-инфекцию. Можно использовать критерии CENTOR и тестирование. Пустулы более характерны для местной инфекции, такой как импетиго или рожистое воспаление. Некоторые вирусные заболевания, которые следует учитывать у пораженного населения, — это корь (рубеола), ветряная оспа (опоясывающий герпес) и ящур (Коксаки), которые имеют специфические проявления, отличающие их от скарлатины . Хорошая иммунизация, путешествия и история болезни должны учитываться, когда у пациента появляется лихорадка и сыпь.

Прогноз

По сравнению с прогнозом скарлатины в начале 20 века, прогноз скарлатины отличный. В основном это связано с введением антибиотиков и соблюдением правил гигиены. После постановки диагноза и начала лечения пациент может вернуться к нормальной деятельности через 24 часа после снижения температуры. При отсутствии лечения прогноз ухудшается, а вероятность осложнений, связанных со стрептококковой инфекцией группы А, возрастает. Нагноительные и ненагноительные осложнения абсцедируют вблизи очага инфекции с поражением почек.

Осложнения

Исторически скарлатина была заболеванием с высокой частотой осложнений и даже летальным исходом среди детей. С развитием антибиотиков и схем лечения скарлатина теперь считается относительно легким заболеванием. Однако осложнения от отсроченного или невылеченного ГАС значительны. Осложнения делятся на две категории: гнойные и негнойные. Как правило, гнойные осложнения возникают в результате ухудшения, расширения или распространения исходной области инфекции. Например, бактериальный фарингит может распространиться на ухо, вызывая средний отит; носовые пазухи, вызывая синусит; а затем в мозговые оболочки, вызывая бактериальный менингит. Негнойные осложнения обычно опосредованы иммунным ответом после разрешения исходной инфекции. Ревматическая лихорадка, заболевание, поражающее сердечные клапаны, является осложнением ГАС-инфекции, которое приводит к длительной заболеваемости.

Хотя скарлатина не вызывается напрямую, ниже приведен неполный список осложнений, вызванных ГАС-инфекцией.

Нагноительный

Peritonsillar/pharyngeal abscess
Otitis media
Sinusitis
Necrotizing fasciitis
Streptococcal bacteremia
Meningitis or brain abscess
Jugular vein septic thrombophlebitis

Негнойный

Acute rheumatic fever
Poststreptococcal reactive arthritis
Streptococcal toxic shock syndrome
Acute glomerulonephritis
Pediatric autoimmune neuropsychiatric disorder associated with group A streptococci

Deterrence and Patient Education

Скарлатины и большинства заболеваний, передающихся через тесный контакт, можно избежать, соблюдая надлежащую гигиену рук, прикрывая рот при кашле и чихании, регулярно дезинфицируя общие фомиты и избегая заражения других людей. Напоминания в общественных местах в виде плакатов и объявлений общественных служб в средствах массовой информации являются одними из способов распространения этих правил гигиены. Общественность также должна быть осведомлена о рисках, связанных с чрезмерным применением антибиотиков, которые могут привести к возникновению резистентных штаммов ГАС.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Скарлатина лучше всего лечится межпрофессиональной командой. Ключом к лечению является обучение пациентов. Фармацевт должен подчеркнуть пациенту, что полное выздоровление наступает при полном соблюдении режима приема антибиотиков. Кроме того, медсестра должна обучать пациента правилам гигиены рук и личной гигиены, чтобы предотвратить передачу бактерий другим людям. Пациенты должны быть проинформированы о кожной инфекции и общем шелушении, а также о том, когда обращаться за медицинской помощью. Кожные симптомы часто облегчаются при использовании смягчающих средств и пероральных антигистаминных препаратов. [13][14] (Уровень V)

Исходы

У большинства пациентов, пролеченных своевременно, результат отличный. Выздоровление обычно завершается через 3-6 дней, но кожные симптомы могут исчезнуть через 14-21 день. У некоторых людей инфекция может рецидивировать. В эпоху антибиотиков смертность от скарлатины составляет менее 1%. Заболеваемость скарлатиной чаще всего обусловлена гломерулонефритом, ревматизмом, синуситом и другими инфекциями. Однако осложнения случаются редко.[15][2] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

Мелкая красная зудящая сыпь, вызванная скарлатиной. Это у моей шестилетней дочери Лекси сыпь. Предоставлено Wikimedia Commons, Alicia Williams (CC by 2.5) https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en

Ссылки

1.: Бюллетень по лекарствам и терапии. Лечение скарлатины. БМЖ. 2018 30 августа; 362: k3005. [В паблике: 30166279]
2.: Yung CF, Thoon KC. 12-летняя вспышка скарлатины в Сингапуре. Ланцет Infect Dis. 2018 сен;18(9):942. [PubMed: 30152353]
3.: Barnett TC, Bowen AC, Carapetis JR. Падение и подъем заболеваний группы А Streptococcus . Эпидемиол инфекции. 2018, 15 авг; 147:e4. [PMC free article: PMC6518539] [PubMed: 30109840]
4.: Brockmann SO, Eichner L, Eichner M. Постоянно высокая заболеваемость скарлатиной в Германии. Ланцет Infect Dis. 2018 май;18(5):499-500. [PubMed: 29695362]
5.: Zhang Q, Liu W, Ma W, Zhang L, Shi Y, Wu Y, Zhu Y, Zhou M. Влияние метеорологических факторов на скарлатину в провинции Цзянсу, Китай. Здравоохранение. 2018 авг;161:59-66. [PubMed: 29909092]
6.: Lee CF, Cowling BJ, Lau EHY. Эпидемиология вновь возникающей скарлатины, Гонконг, 2005-2015 гг. Эмердж Инфекция Дис. 2017 Октябрь; 23 (10): 1707-1710. [Бесплатная статья PMC: PMC5621532] [PubMed: 28930009]
7.: Лечение скарлатины. Наркотик Тер Бык. 2017 сен;55(9):102. [PubMed: 28882851]
8.: Чалкер В., Джиронкин А., Коэльо Дж., Аль-Шахиб А., Платт С., Капатаи Г., Даниэль Р., Дхами С., Ларанжейра М., Чемберс Т., Гай Р., Ламаньи Т. , Харрисон Т., Чанд М., Джонсон А.П., Андервуд А., Группа ликвидации последствий скарлатины. Анализ генома после роста заболеваемости скарлатиной в Англии в 2014 г. BMC Genomics. 2017 10 марта; 18 (1): 224. [Бесплатная статья PMC: PMC5345146] [PubMed: 28283023]
9.: Wessels MR. Фарингит и скарлатина. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes : от основ биологии до клинических проявлений [Интернет]. Центр медицинских наук Университета Оклахомы; Оклахома-Сити (ОК): 10 февраля 2016 г. [PubMed: 26866221]
10.: Хюбнер Дж. , Янссон А. [Скарлатина]. MMW Fortschr Med. 2012 18 октября; 154 (18): 57-8. [PubMed: 23156877]
11.: Ламден К.Х. Вспышка скарлатины в начальной школе. Арч Дис Чайлд. 2011 Апрель; 96 (4): 394-7. [PubMed: 21068078]
12.: Хедрик Дж. Острые бактериальные кожные инфекции в педиатрии: актуальные вопросы клинической картины и лечения. Педиатрические препараты. 2003;5 Приложение 1:35-46. [PubMed: 14632104]
13.: Салерно Дж. Проблемы педиатрического ведения. Какова ваша оценка? Скарлатина. Педиатр Нурс. 1996 март-апрель; 22(2):152-3. [В паблике: 8715851]
14.: Радикас Р., Коннолли С. Молодые пациенты в молодой стране: скарлатина в сельской местности Новой Англии начала девятнадцатого века. Педиатр Нурс. 2007 г., январь-февраль; 33(1):53-5. [PubMed: 17411002]
15.: Wang HC, Lau CI, Lin CC, Chang A, Kao CH. Стрептококковые инфекции группы А связаны с повышенным риском детских нейропсихиатрических расстройств: тайваньское популяционное когортное исследование. Дж. Клин Психиатрия. 2016 июль; 77 (7): e848-54. [В паблике: 27464318]

Скарлатина — StatPearls — Книжная полка NCBI