При травме прививка от столбняка: Прививка от столбняка — ГБУЗ ЯО КБ № 2

Содержание

Прививка от столбняка: кому нужна и когда помогает?

Среда,  13  Апреля  2016

Ребенок поранился…

Очистите рану от грязи и промойте 3% -ной перекисью водорода. Если ребенок поранился до крови в песочнице, или играя с животным, немедленно обратитесь в травмпункт.

Когда бить тревогу

Заражение происходит при попадании в рану анаэробных бактерий столбняка. Если организму не хватило сил для сопротивления, заболевание начинает развиваться через 7-14 дней после ранения.

Риск заражения резко возрастает, если…

— после обработки полученной раны прошло более 6 часов;

— полученная рана – колотая или это разрыв тканей;

— глубина раны – более 1 см;

— эта рана – огнестрельная или получена в результате прокола, ожога, укуса, размозжения, обморожения 2 степени и более;

— рана представляет собой длительно текущий абсцесс, карбункул;

— в ране присутствуют омертвевшие ткани;

— в рану попали посторонние предметы – частички ржавчины, земли, а также занозы или слюна животных.

Признаки столбняка

Признаки столбняка в некоторых случаях могут проявляться спустя 30-50 дней после заражения, когда о полученной ранке уже все забыли. Но чем короче латентный период, тем тягостнее проходит течение болезни.

Начало у столбняка всегда тяжелое. Первым и самым распространенным признаком является тоническое напряжение мышц челюсти с затруднением движений рта из-за судорог жевательных мышц, словно человека колотит в лихорадке. Далее следуют другие симптомы столбняка, которые образуют типичную триаду: «сардоническая улыбка» из-за спазма мышц лица и нарушение акта глотания из-за сокращения мышц глотки. Нарушаются функции телесных мышц: цепенеют мышцы затылка, резкое выгибается спина, выпрямляются руки и ноги. Тоническое напряжение распространяется на межреберные и диафрагмальные мышцы, из-за чего становится тяжело дышать, делать полноценные глубокие вдохи.

Экстренные меры против столбняка

Введение вакцины против столбняка.

 Это может быть АС – препарат, содержащий Анатоксин Столбнячный, и заставляющий иммунитет вырабатывать антитела к настоящему токсину. Либо АДС-м – вакцина, содержащая как Анатоксин Столбнячный, так и Анатоксин Дифтерийный.

Внимание! В случае экстренной профилактики очень полезно иметь под рукой медкарту (документ) с данными о том, когда была сделана последняя прививка. Это окажет врачу неоценимую помощь при выборе мер против столбняка. Кроме того, такую бумагу следует брать с собой и во время путешествий.

Укол ПСЧИ ( противостолбнячного человеческого иммуноглобулина). Иногда после укола делают еще и прививку, чтобы стимулировать иммунитет для включения защитных свойств. Если же иммуноглобулина в наличии нет (что, в общем-то, не редкость), вместо него используют ПСС – противостолбнячную лошадиную сыворотку. Но в отличие от укола ПСЧИ, она способна вызывать аллергические реакции, поэтому перед ее применением необходима предварительная аллергопроба (и в течение недели еще затем понадобится принимать антигистаминные препараты).

А после введения сыворотки в кабинете врача лучше еще побыть где-то около часа.


Вакцинация против столбняка платно в Москве

Большинство вакцин являются неживыми, и привитый человек никак не влияет на окружающих. Часть вакцин содержит живые ослабленные патогены, которые привитый может выделять в окружающую среду. Эти ослабленные патогены (вирусы) не опасны для абсолютного большинства, но в некоторых ситуациях следует соблюдать осторожность. Наибольшее количество ограничений существует для живой оральной вакцины от полиомиелита (ОПВ), так как привитый в течение 60 дней выделяет вакцинный вирус в окружающую среду:

1. Тесный контакт вакцинированных с полностью невакцинированными от полиомиелита детьми нежелателен из-за риска возникновения вакцино-ассоциированного полиомиелита у восприимчивых лиц. По этой же причине при вакцинации от полиомиелита первые две дозы делаются неживой вакциной. Игра в песочнице, совместная прогулка и даже поход в гости не являются тесным контактом! Передача вакцинного вируса происходит фекально-оральным путем, так что соблюдение правил гигиены нивелируют риски.

2. Вакцинация с применением ОПВ старших детей, если мама беременна и находится на поздних сроках, не желателен, так как разобщение старшего ребенка и непривитого новорожденного может быть проблематично. В этом случае вакцинацию ОПВ лучше отложить до момента, когда у малыша будет сделано 2 дозы инактивированной вакцины от полиомиелита (ИПВ) и сделать ОПВ обоим детям одновременно, либо, по возможности, заменить на ИПВ.

3. Взрослым и детям в состоянии иммуносупрессии также необходимо избегать тесных контактов с привитыми ОПВ.

Суммарный риск ВАПП для контактных непривитых и для детей, получивших ОПВ в качестве первой дозы — 2-4 случая на 1 000 000. Как правило, речь идет о детях с иммунодефицитными состояниями, которые сами по себе очень редкие. 

Привитый оральной вакциной от ротавирусной инфекции также может выделять в окружающую среду вакцинный вирус, но для контактных он не опасен.

При совместном проживании с лицами в состоянии иммуносупрессии следует соблюдать меры гигиены, так как у них вакцинный вирус может вызывать гастроэнтерит.

Привитый от ветряной оспы может выделять вакцинный вирус в случае, если в качестве реакции на вакцину у него появляется сыпь. Для передачи вируса необходим непосредственный контакт с сыпью. Его рекомендуется избегать непривитым и ранее не болевшим людям, находящимся в состоянии иммуносупрессии, а также неимунным беременным женщинам. Для всех остальных контакт с привитым совершенно безопасен!

Привитые живыми вакцинами от кори, краснухи, паротита и туберкулеза не опасны для окружающих с любым иммунным статусом!

Подробнее

прививка от столбняка при травме — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

(с) Ольга Георгиевна, семейный врач, Харьков.

комментарии инфекциониста Евгения Александровича.

Столбняк — это острое инфекционное заболевание, обусловленное воздействием на организм экзотоксина столбнячной палочки с преимущественным поражением нервной системы, характеризующееся тоническими и судорожными сокращениями поперечно-полосатых мышц.

Споры столбнячной палочки, попадая в благоприятные анаэробные условия (условия отсутствия кислорода) через дефекты кожных покровов, прорастают в вегетативные формы и выделяют экзотоксин.

…Например, произошла травма: наступили на грязный гвоздь — образовалась рана, в которую попала палочка Clostridium tetani, края раны «закрылись», а в раневой полости, где отсутствует кислород, создались отличные условия для размножения микроба…и…

Написание информации, на тему экстренной профилактики столбняка, простимулировала [одна] запись, появившаяся в КлубКоме. Ведь действительно бывают ситуации, когда травмированный человек, к сожалению, не владеет информацией о том: была ли ему проведена вакцинация от столбняка… и когда она была проведена…? И что тогда делать?

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА:

При отсутствии достоверных сведений о прививках состояние противостолбнячного иммунитета оценивается непосредственно в момент обращения больного по поводу травмы. Схема выбора экстренной профилактики основывается на результатах определения уровня специфического антитоксина в сыворотке крови пациента с травмой либо — на косвенных критериях факта проведения прививки против столбняка (возраст, пол, отсутствие противопоказаний, служба в армии и пр.).

Титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови может быть определен в течение 1,5-2 часов

с момента обращения больного в лечебно-профилактическое учреждение для оказания травматологической помощи.

Достаточный для исследования объем крови 0,2 мл — может быть получен из раны или одновременно со взятием крови из пальца для проведения любого клинического анализа. Также можно использовать для исследования кровь взятую из вены.

Определение столбнячного антитоксина в сыворотке крови больного осуществляется в РПГА (реакции пассивной гемагглютинации) в соответствии с инструкциями по применению диагностикумов. В зависимости от цели определения титров (проведения экспресс-скрининга для выявления неиммунных лиц, либо лиц, обладающих антителами в низких титрах, или же для отведения от прививок лиц, обладающих высокой концентрацией антитоксина в сыворотке крови) используют различные методики исследования.

Тактика проведения экстренной иммунопрофилактики, в зависимости от иммунного статуса больного, определена Методическими указаниями по специфической профилактике столбняка.

ПРЕПАРАТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЭКСТРЕННОЙ ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА:

— Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС).

— Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М).

— Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая (ПСС). Одна профилактическая доза ПСС составляет 3000 ME (Международных единиц).

— Иммуноглобулин противостолбнячный человека (ПСЧИ). Одна профилактическая доза ПСЧИ составляет 250 ME.

Для обоснованного выбора вакцинного препарата целесообразно одновременно проводить определение дифтерийного антитоксина в той же пробе сыворотки, где оценивается противостолбнячный иммунитет.

КОНТИНГЕНТ ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

— травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

— обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени; — проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта;

— внебольничных абортах;

— родах вне медицинских учреждений;

— гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;

— укусах животными.

Инфицирование пупочных ран при несоблюдении асептики при родах может стать причиной столбняка новорождённых.

Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике.

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцировано в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы.

ВВЕДЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА НЕ ПРОВОДИТСЯ:

— детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

— взрослым людям, имеющим документальное подтверждение о проведенном полном курсе иммунизации не более 5 лет назад;

— лицам, имеющим, по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической peaкции нейтрализации — РН (защитный титр).

Вообщем, резюмируя все вышеизложенное, следует сделать выводы, что для того чтобы избежать необходимости в ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТОЛБНЯКА, необходимо проводить правильную и своевременную вакцинацию от данного заболевания, которая дает практически 100% иммунитет.

В странах, где проводится вакцинация от столбняка, заболеваемость колеблется 0,1-0,6 случаев на 100 тыс. населения.

А в странах, где не проводится вакцинация от столбняка, заболеваемость составляет 50-60 % на 100 тыс. населения.

Также важным является то, что если человек (особенно ребенок!) едет куда-то на отдых, то у него на руках должен быть документ, подтверждающий перечень проведенных ему прививок.

Чтобы ознакомится с информацией о столбняке и важности вакцинации от данного заболевания посмотрите передачу «Школа доктора Комаровского» на тему «Дифтерия и столбняк» http://video.komarovskiy.net/difteriya-i-stolbnyak-24-03-2013.html.

Успехов Вам! Будьте здоровы!

комментарии:

— Вопрос: зачем делать каждые 10 лет ревакцинацию, если через пять лет все равно, в случае травмы, будут вводить анатоксин? Объясняю. Такая схема лечения позволяет исключить введение иммуноглобулина и сыворотки, так как это довольно опасные препараты в плане анафилактических реакций. Вам просто введут анатоксин (если последняя ревакцинация более 5 лет назад) или вообще ничего не будут делать (если она делалась менее 5 лет назад). Как-то так. Спасибо за внимание.

— В идеале: сначала измеряют уровень антител и если титр соответствующий, то иммунопрофилактику не делают, если же он находится ниже нормы — проводят. В случае отсутствия возможности определения титра антител, а данные о вакцинации отсутствуют или отрицательные (не делали в течении 5 лет) — вполне логично провести иммунопрофилактику.

— Давайте еще раз рассмотрим, как проводят экстренную профилактику против столбняка. Я буду все писать на основании последнего календаря вакцинации принятого в Украине. Итак, Вы — ребенок. Или подросток (до 18 лет). Вы наступили на ржавый гвоздь, и пришли в травмпункт. После разговора с врачом, показываете ему амбулаторную карточку, в которой черным по белому написано, что вы являетесь счастливым обладателем серии прививок АКДС-АДС-АДС-М. После обработки раны Вы, взяв из рук врача конфету (какой ребенок молодец, все прививки сделал!), под аплодисменты медперсонала покидаете сие заведение.

Вариант второй. Вы — взрослый человек, старше 18 лет. Вы входите в тот небольшой процент людей, которые после 18 лет добровольно делают себе вакцинацию от столбняка (и такие есть, сам видел). Если давность последней ревакцинации составляет менее 5 лет — Вам также проводят обработку раны и отпускают домой. Если срок ее более 5 лет, то обязательным считается введение только лишь (!) 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Третий вариант. Вы забили на прививки или просто у Вас нет документа на руках, подтверждающего наличие иммунитета от столбняка. Врач может провести серологическое исследование, дабы разобраться, как же там обстоят дела с антителами. При титре антител более 1:160 — ничего не вводят. Если меньше — подставляйте мягкое место. Если нет ни документом, ни возможности проверить иммунитет — врач введет Вам 1,0 мл анатоксина и разбавит это иммуноглобулином или сывороткой (на выбор, но иммуноглобулин безопаснее).

«Пустяковых» ран не бывает

Об опасности заражения столбняком, о том, как это происходит, и как предохранить себя от заболевания, должен знать каждый человек.

Картина болезни настолько резка и поразительна, что не смогла ускользнуть от внимания художников древнего мира. По мнению историков медицины, миф о превращении Ниобеи в камень после потери своих детей есть не что иное, как картина поражения человека столбняком. Данное заболевание довольно детально было описано еще в глубокой древности отцом медицины Гиппократом, жившим в Греции около 2.5 тысяч лет тому назад. Именно от этого заболевания он потерял своего сына.

Упоминания о столбняке имеются на всем протяжении цивилизованного развития общества, от глубочайшей древности до наших дней.

Возбудитель столбняка — это микроорганизм, различимый только при значительном увеличении микроскопа. Характерной особенностью палочки столбняка является образование на одном из его концов споры — особой устойчивой формы существования микроба. Споры столбнячной палочки отличаются очень большой устойчивостью к высокой температуре, высыханию, а также к дезинфицирующим средствам. Естественной средой, в которой живут и размножаются столбнячные микробы, служит кишечник травоядных животных. Встречается столбнячная палочка и в кишечнике человека. Хорошо она развивается только при отсутствии кислорода в окружающей среде. Поэтому вне организма (в почве) размножение и развитие приостанавливается, столбнячная палочка превращается в спору и в таком состоянии сохраняет жизнеспособность в течение многих лет.

Столбняк является типичной раневой инфекцией, связанной с попаданием в организм возбудителя болезни через поврежденные кожные покровы. Всякое нарушение целостности кожных покровов может стать местом внедрения столбнячных микробов в организм человека.

Столбнячные микробы могут попасть в организм и через раневые поверхности после получения ожогов, отморожений, электротравм, укусов животных. Сами столбнячные палочки далее раны в организм, как правило, не проникают. Но при своей жизнедеятельности они выделяют особое вещество — токсин. Из раны по нервам токсин проникает в спинной мозг до так называемых двигательных ядер. От момента заражения организма столбнячными микробами до появления первых признаков заболевания проходит скрытый (инкубационный) период, который бывает различным: от нескольких часов до 1 месяца, чаще — 6-14 дней. Срок инкубации зависит от количества попавших в рану микробов и их вирулентности (агрессивности, силы), а также от места расположения раны. В течение инкубационного периода происходит накопление столбнячного анатоксина в организме, его продвижение к спинному мозгу, по достижению которого развивается клиническая картина.

Клиника. После любого раздражения (свет, шум, ветер, окрик) больной вдруг вздрагивает, вытягивается в постели, черты лица искажаются, веки крепко слипаются, лицо набухает и синеет, напряженные суставы хрустят, зубы скрежещут, гортань выступает вперед. Все тело дрожит от напряжения, волосы больного становятся дыбом. Дыхание останавливается. С остановкой дыхания скопившаяся углекислота, наркотизирует центры, мышцы расслабляются, следует клокочущий вдох. По телу больного ручьями струится пот. Затем приступ повторяется вновь. В один из таких приступов может наступить смерть. Вначале судороги бывают непродолжительными — от нескольких секунд до 1 минуты — и появляются несколько раз в течение дня. С развитием болезни они становятся чаще, до 2-3 раз в течение одного часа, а при максимальном развитии картины столбняка частота судорог достигает до 30 в час. Вследствие сокращения мышц затылка и спины голова запрокидывается назад, туловище изгибается дугой, больной лежит на постели, касаясь ее только головой и пятками. Судороги носят мучительный характер, в случае выздоровления больные с ужасом вспоминают о перенесенных жестоких мучениях.

Лечение. Эффективность лечения находится в прямой зависимости от срока госпитализации больного с момента заболевания. Основным в лечении является введение больших доз противостолбнячной сыворотки. Она содержит особое вещество — анатоксин, которое обезвреживает токсин столбнячной палочки в организме.

Единственной мерой борьбы со столбняком является его профилактика.

Так как возбудитель распространен в природе и не может быть уничтожен никакими средствами, все профилактические мероприятия и борьба со столбнячной инфекцией сосредоточиваются на человеческом организме с помощью вакцинопрофилактики. Человек естественной невосприимчивостью к столбняку не обладает. Следовательно, заболевание столбняком может наступить у любого, если его организм не является иммунным. Если женщина не защищена от столбняка (не привита) и к тому же роды происходят вне больницы, то возможно заражение ее новорожденного ребенка. Введение с конца пятидесятых годов обязательной прививки против столбняка позволило ликвидировать среди населения заболеваемость столбняком. У не привитых лиц заболевание чаще всего заканчивается смертью: ежегодно столбняк уносит жизни 500 и более человек на планете.

Базовый курс (вакцинация) против дифтерии и столбняка для детей состоит из трех прививок: В 3, 4 и 5 месяцев вакциной АКДС. В последующем, для поддержания достаточного иммунитета, проводятся однократные прививки (ревакцинации) в 18 месяцев (вакцина АКДС), 6 лет (АДС-анатоксин), 16 лет и далее через каждые 10лет (АДС-м анатоксин). Если человек получил все прививки в указанные возраста, то у него будет полноценный иммунитет против дифтерии и столбняка. Если по каким — либо причинам человек не получал одну из прививок в положенные сроки, то врач назначает повторный базовый курс, состоящий из двух прививок с интервалом в 1 месяц. Через 1 год после его окончания необходимо сделать еще одну прививку (ревакцинацию), чтобы обеспечить иммунитет в течение 10 лет.

«Пустяковых» ран в отношении профилактики столбняка не бывает. Лица, получившие различные травмы (а значит, подвергшиеся риску заражения столбняком), должны обратиться к врачу — хирургу, который после обработки раны решит вопрос о необходимости введения противостолбнячного анатоксина и (или) сыворотки с целью экстренной профилактики столбняка. При этом врач будет учитывать данные о проведенных ранее прививках против столбняка.

Экстренная профилактика столбняка показана:

  • При травмах, с нарушением целостности кожных покровов и слизистых;
  • При обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;
  • При внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений;
  • При гангрене или некрозе тканей любого типа, гнойных заболеваниях: абсцессах, трофических язвах, укусах животных, обширных гематомах, подвергающихся пункции.
  • Препараты для экстренной специфической профилактики столбняка: АС — анатоксин столбнячный, ПСЧИ (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин), ППС (противостолбнячная сыворотка).

Берегите себя!!!

Харитонова Ю.О.
Врач общей практики
УЗ «Могилевская поликлиника№ 7»

как, в каком возрасте и зачем ее делать детям?

В России прививка от столбняка детям входит в национальный прививочный календарь, что свидетельствует о большом внимании к профилактике этого заболевания в масштабах страны. Цель вакцинации — сформировать в организме устойчивость к столбняку путем введения антигенного материала. Современная медицина считает это одним из самых эффективных способов предотвратить заболевание.

Что же такое столбняк? Это инфекционное заболевание, вызываемое токсином микроорганизма Clostridium tetani (клостридии столбняка), который широко распространен в природе и попадает в почву с продуктами жизнедеятельности травоядных животных. В процессе своего жизненного цикла клостридии столбняка выделяют сильнейший нейротоксин, который обладает способностью воздействовать на центральную нервную систему, вызывая мышечное напряжение и судороги.

Чем же так опасен столбняк, как вакцинация помогает предотвратить заболевание и нужна ли прививка от столбняка ребенку? Рассказывает ведущий врач-педиатр детской клиники «Медси» на Пироговской Мадина Абдулаева.

Чем опасен столбняк?

Столбнячные палочки могут находиться в морской и пресной воде до полугода, в почве — до нескольких лет, но опасны не сами бактерии, а их токсины. При попадании клостридий столбняка в рану, особенно глубокую, происходит размножение возбудителя с выработкой большого количества токсина. Развитие заболевания в 80% случаев перетекает в генерализованную форму, когда есть очаг и последующие охватываемые зоны, что ведет к инвалидизации человека или летальному исходу. Для развития столбняка достаточно даже небольшого, но глубокого повреждения ткани.

Мадина Абдулаева рассказала, как может протекать начало заболевания:

«Первым признаком болезни может стать судорожное сжатие челюстных мышц. Затем спазмы переходят на мышцы лица и гортани, ребенку становится трудно глотать. Затем судороги распространяются на мускулатуру спины и другие мышцы тела. Спазм мышц гортани может стать причиной внезапной смерти. Летальность при развившемся столбняке — от 10 до 70%, в зависимости от возраста и состояния здоровья пациента. Своевременно оказанная медицинская помощь может спасти жизнь больному».

Столбняк поражает все возрастные группы. В России ежегодно регистрируется до 35 случаев заболевания. Около 70% заболевших составляют непривитые люди старше 65 лет.

Редко встречается столбняк только в странах с развитой медициной. Там, где медицинские услуги не так широко доступны населению, столбняк является настоящей угрозой, уносящей жизни не только детей, но и взрослых.

Как переносят столбняк дети и взрослые?

Дети столбняк переносят тяжелее. Во время приступов у них могут возникать переломы костей, разрывы мышц и сухожилий, вывихи конечностей и другие повреждения. У взрослых, привитых в детстве, столбняк протекает легче.

«Столбняк новорожденных в РФ в настоящее время не регистрируется. Есть случаи заболевания в других странах», — говорит эксперт.

Прививка от столбняка: в каком возрасте ее делают детям?

Вакцинацию от столбняка детям проводят в три месяца, четыре, пять и шесть месяцев, ревакцинация проводится в шесть-семь и 14 лет в составе комплексных вакцин.

Есть ли у прививки побочные действия?

Наш эксперт Мадина Абдулаева подтверждает, что прививка от столбняка может иметь некоторые неприятные последствия:

«Побочные действия могут быть общего характера — повышение температуры тела, недомогание, аллергическая реакция на состав сыворотки. К местным нежелательным последствиям относят отек, уплотнение ткани вокруг места введения инъекции, покраснение, болезненность реакции. Но в целом вакцинация переносится хорошо. Отдельно вакцину от столбняка проводят экстренно при травме, в основном взрослым пациентам».

Куда делают прививку от столбняка детям?

Прививка от столбняка детям проводится внутримышечно, в глубокие слои мышц. Для проведения вакцинации выбирают участки тела с развитой мускулатурой, минимальной жировой прослойкой и тонкой кожей. При попадании препарата под кожу могут начаться нежелательные воспалительные процессы. Укол от столбняка детям до трех лет делают в переднюю поверхность бедра, а тем, кто постарше — в подлопаточную область. Родителей предупреждают о том, чтобы дети после прививки не посещали общественные места, где могут находиться люди, инфицированные простудой и другими заболеваниями, так как в первые дни после вакцинации иммунитет несколько снижен.

Можно ли делать прививку от столбняка детям при травме?

«Действительно, иногда бывают случаи, когда прививка нужна ребенку внепланово. Это касается тех ситуаций, когда ребенок травмировал себя: наступил на ржавый гвоздь, порезался стеклом или загнал глубоко под кожу деревянную занозу. Чтобы предотвратить проникновение бактериальных токсинов через раны на поверхности кожи и снизить риск инфицирования, ребенку сразу после травмирования вводят противостолбнячную сыворотку», — рассказывает Мадина Абдулаева.

Инкубационный период столбняка составляет минимум трое суток, ввести сыворотку против столбняка необходимо в течение нескольких часов после получения травмы. Но здесь есть исключения в том случае, если вы проводили иммунизацию в течение последних пяти лет. Тогда эти меры после получения ран уже не нужны.

Непривитому ребенку вакцинацию проводят в составе комплексных вакцин (АКДС, «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса», «Адасель», АДСМ). Выбор вакцин зависит от исходного состояния здоровья ребенка и наличия вакцин. В любом случае, родителям нужно следить за тем, чтобы схема вакцинации не была нарушена.

Как долго длится действие прививки?

Послепрививочный иммунитет к столбняку сохраняется не более 10 лет. Для создания прочной защиты необходимо четырехкратное введение вакцины с ревакцинацией каждые 10 лет. Люди, которым вакцина вводилась один-два раза, сохраняют риск заболеть столбняком в случае глубокого повреждения тканей.

Вакцинация

Так сложилось, что слово «прививка» ассоциируется с ребенком. Однако вакцинация взрослых не менее важна, чем вакцинация детей.

Вакцинация от COVID-19

Известно, что вакцинация — самый эффективный способ защиты от инфекционных заболеваний.

Уважаемые жители Железнодорожного района города Ульяновска!

Приглашаем Вас пройти вакцинацию от новой коронавирусной инфекции.

Вакцинация проводится по следующему графику.

Поликлиника №1,ул. Хрустальная,3Б

  • Пн., Ср., Пт. с 08:00 до 18:00
  • Вт., Чт. с 08:00 до 20:00
  • Сб. с 09:00 до 15:00
  • Вс. с  11:00 до 13:00

Кабинет допуска № 220, кабинет вакцинации № 201

Поликлиника №2,ул. Локомотивная,13

  • Пн., Вт., Чт. с 08.00 до 18.00
  • Ср., Пт. с 08:00 до 20:00
  • Сб. с 09:00 до 15:00

Каб.допуска № 46, кабинет вакцинации № 47

Вакцинация от новой коронавирусной инфекции COVID-19 проводится гражданам старше 18 лет, не имеющим медицинских противопоказаний с их добровольного согласия.

Гражданам по вопросам проведения вакцинации от COVID-19 необходимо обратиться непосредственно к врачу-терапевту участковому в ЛПУ по месту жительства либо обратиться по единому номеру 122 для оформления заявки на вакцинацию.

Записаться на вакцинацию можно: Единый портал Госуслуг https://www.gosuslugi.ru/, ПОС.

В назначенный день с паспортом, полисом ОМС, СНИЛС необходимо придти к врачу для получения допуска к вакцинации.

Вакцинация от новой коронавирусной инфекции граждан, переболевших COVID-19, возможна по истечении 6 месяцев после перенесенного заболевания, а также граждан, желающих пройти повторную вакцинацию от новой коронавирусной инфекции, по истечении 6 месяцев со дня прохождения первой вакцинации от COVID-19, однокомпонентной вакциной СпутникЛайт.

Контактные номера телефонов по вопросам вакцинации от COVID-19 в ГУЗ Горбольница №3: в поликлинике №1 ГУЗ Горбольница №3 (г.Ульяновск, ул. Хрустальная 3Б) 36-25-92, 36-25-70, в поликлинике №2 ГУЗ Горбольница №3 (г.Ульяновск, ул. Локомотивная 13) 32-29-64.

Как получить доступ к дневнику самонаблюдения на ЕПГУ 

  1. После введения пациенту 1-го компонента вакцины медицинский сотрудник вносит данные в единый Реестр.
  2. Для внесения данных потребуется:
  • Паспорт
  • Полис ОМС
  • СНИЛС
  1.  На ЕПГУ появляется дневник самонаблюдения, который нужно заполнять.

Что делать если не появился дневник самонаблюдения?

  1. Если у Вас нет учетной записи, необходимо зарегистрироваться на ЕПГУ

https://www.gosuslugi.ru/help/faq/c-1/1

  1. Убедитесь, что Ваша учетная запись на ЕПГУ подтверждена
  2. Информация доступна

https://www.gosuslugi.ru/landing/vaccination

  1. Если учетная запись подтверждена, однако дневник отсутствует необходимо обратиться в медицинскую организацию, либо сообщить о проблеме https://www.gosuslugi.ru/10092/1?utm_source=main&utm_medium=banner&utm_campaign=pos&utm_content=all
  2. Ваше обращение будет адресовано в медицинскую организацию для уточнения корректности внесенных данных.
  3. Если сведения о пациенте внесены в Реестр корректно, однако дневник отсутствует, необходимо обратиться в службу технической поддержки ЕПГУ.

Как получить сертификат о вакцинации на ЕПГУ

 После введения пациенту 2-го компонента вакцины медицинский сотрудник  вносит данные в единый Реестр.

  1. На ЕПГУ появится электронный сертификат о вакцинации

https://www.gosuslugi.ru/landing/vaccination

  1. Если учетная запись подтверждена, Вы заполняли дневник самонаблюдения, однако сертификат отсутствует необходимо обратиться в медицинскую организацию, либо сообщить о проблеме

https://www.gosuslugi.ru/10092/1?utm_source=main&utm_medium=banner&utm_campaign=pos&utm_content=all

  1. Ваше обращение будет адресовано в медицинскую организацию для уточнения корректности внесенных данных.
  1. Если сведения о пациенте внесены в Реестр корректно, однако сертификат отсутствует, необходимо обратиться в службу технической поддержки ЕПГУ.

 

Корь, паротит, краснуха

Вакцинация против этих инфекций рекомендуется всем взрослым, которые не болели или не были вакцинированы, в возрасте до 35 лет.

Все неиммунные (то есть не болевшие и не привитые) женщины до 25 лет должны быть привиты против краснухи. Особенно это касается лиц групп риска (работникам детских дошкольных учреждений и школ, инфекционных отделений больниц и роддомов, студентам-медикам, врачам).

При регистрации заболевания паротитом в организованном коллективе ранее непривитые и не болевшие паротитом взрослые мужчины до 25 лет подлежат прививке в течение 2-х суток после контакта с заболевшим.

Женщины, подлежащие прививкам не должны быть беременными и желательно последующее предохранение от беременности в течение 3-х месяцев после вакцинации.

Гепатит А

Вакцинация против гепатита А рекомендуется следующим лицам:

  • Лица, путешествующие в регионы, где высок риск заражения гепатитом А
  • Лица с хроническими заболеваниями печени;
  • Инфицированные вирусом гепатита С;
  • Лица, употребляющие наркотики;
  • Гомосексуалисты,
  • Лица с нарушением коагулирующего фактора,
  • Лица работающие с вирусом гепатита А в лабораториях,
  • Работникам пищевой промышленности

Гепатит В

Прививкам против гепатита В подлежат следующие категории населения:

•    Лица групп риска:

  • имеющие бытовые или половые контакты с инфицированными гепатитом В;

•    Лица, употребляющие наркотики;

  • гетеросексуалы, имеющие более 1 партнера за 6 месяцев;
  • гомосексуалы;
  • лица с недавно диагностированными венерическими заболеваниями;
  • пациенты на гемодиализе и с острой почечной недостаточностью;
  • пациенты, получающие частые переливания крови;
  • реципиенты препаратов крови
  • лица. работающие с кровью
  • медицинские работники

•    Подростки
•    Лица, инфицированные гепатитом С
•    Все невакцинированные лица

Прививки взрослым рекомендуется проводить по схеме 0, 1, 6 месяцев. Предварительное серологическое обследование (анализ крови на носительство вируса или иммунитет) проводится лишь в группах высокой вероятности заражения, но не у всех вакцинируемых.

Грипп

Против гриппа в первую очередь рекомендуется вакцинироваться следующим лицам:

  • Лица старше 65 лет
  • Лица любого возраста из групп риска (сердечные, легочные заболевания, диабет, дисфункция почек, заболевания крови, иммунодефицит)
  • Лица, живущие совместно с лицами из групп риска
  • Взрослые в семьях, где имеются дети первого года жизни
  • Медицинские и социальные работники
  • Беременные женщины во 2 и 3 триместрах беременности (если они попадают на  сезон гриппа)
  • Беременные женщины с повышенным риском осложнений при гриппе должны быть вакцинированы независимо от срока беременности до начала гриппозного сезона
  • Любой человек, который не хочет болеть гриппом
  • Путешественники

Также вакцинация рекомендуется всем тем, кто хочет защитить себя от гриппа.

Дифтерия и столбняк

Вакцинация против дифтерии и столбняка взрослых включена в календарь профилактических прививок практически всех стран, в том числе и России.
Ниже приведены рекомендации по режиму проведения прививок в зависимости от обстоятельств:

  • Лица. полноценно привитые в детстве, должны прививаться против дифтерии и столбняка ослабленной вакциной каждые 10 лет без ограничения возраста;
  • Лица, у которых возник перерыв в графике ревакцинаций (более 20 лет) прививаются двукратно с интервалом 30-45 дней. Если они за это время получали столбнячный анатоксин, одна из прививок может быть сделана только вакциной против дифтерии. Далее ревакцинация проводится каждые 10 лет;
  • Лица. не привитые в прошлом вообще, получают 3 дозы вакцины (вторая через 30-45 дней после первой, третья — 6-12 мес. после второй). Далее ревакцинацию проводят каждые 10 лет. Если менее 8 лет назад проводилась вакцинация столбнячным анатоксином, то проводится вакцинация только вакциной против дифтерии.
  • При неизвестном прививочным анамнезе проводят однократную (в возрасте до 35 лет) или двукратную (старшие возраста) вакцинацию. для последней возрастной группы рекомендуется определение титра антител спустя 2 месяца после второй прививки. Ревакцинации проводят каждые 10 лет.
  • Экстренная профилактика (при травме): если рана чистая, то вакцинация необходима только в случае, если после последней вакцинации прошло более 10 лет; в случае загрязненной раны вакцинация необходима, если с момента предыдущей вакцинации прошло более 5 лет.

Пневмококковая инфекция

Вакцинация против пневмококковой инфекции в первую очередь необходима:

  • Лицам старше 65 лет
  • Лицам любого возраста групп риска: страдающие  сердечно-легочными заболеваниями, хроническими заболеваниями печени, алкоголизмом, диабетом, иммунодефицитом и пр.

Вакцина вводится однократно. Однократная ревакцинация проводится через 5 лет для лиц групп высокого риска смертельной инфекции и для лиц старше 65 лет (если 1-я доза была сделана до 65-летнего возраста и прошло больше 5 лет с момента вакцинации).

Полиомиелит

Для лиц старше 18 лет вакцинация против полиомиелита необходима только для тех, кто входит в группу повышенного риска:

  • Те, кто посещает районы, где полиомиелит часто встречается
  • Лица, которые работают с вирусом полиомиелита
  • Медицинские работники, которые могут иметь контакты с инфицированным полиомиелитом

Столбняк — Lumen Vita — Центр вакцинации в Ташкенте

Варианты вакцин

Для профилактики против столбняка всем детям вводят анатоксин столбнячный в составе комбинированных вакцин.

Типы противостолбнячных вакцин: АС – столбнячный анатоксин (в случае необходимости, например, при колотых
травмах и т.д), АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, АДС –
Адсорбированная дифтерийно-столбнячная
вакцина, АДС-м – Адсорбированная дифтерийно-столбнячная вакцина с уменьшенным содержанием дифтерийного
анатоксина. А также вакцины “Бубо-Кок”, “Бубо-М”, «Инфанрикс Пента”, “Инфанрикс Гекса”, “Пентаксим”,
“Тетраксим”, “Инфанрикс”.

Принципы и цели вакцинации

Поскольку естественного иммунитета не существует, то есть иммунитет после перенесенного заболевания
непродолжительный, восприимчивость к заболеванию очень высокая, а течение болезни крайне тяжелое, с высокой
вероятностью летального исхода –
следует делать прививку против этой опасной инфекции. Столбняк можно быстро предупредить с помощью иммунизации и
введения вакцин, содержащих столбнячный анатоксин и включенных во всем мире в программы иммунизации детей.

Изолированная прививка против столбняка может успешно применяться для иммунизации людей любой возрастной
категории, как детей, так и взрослых. Особенно важно проводить вакцинацию беременным женщинам, которые ранее не
были привиты против столбняка,
поскольку это позволяет свести практически к нулю риск материнского и неонатального (младенческого) столбняка.
Кроме того, антитела против столбняка передаются от матери к новорожденному, что защищает ребенка в течение двух
месяцев. Для формирования
полноценной невосприимчивости к инфекции необходимо введение пяти доз вакцины против столбняка. В течение жизни
рекомендуется проводить ревакцинацию взрослым, особенно женщинам детородного возраста, что обеспечит
невосприимчивость к инфекции на
всю жизнь. В России взрослым рекомендуется проводить ревакцинацию против столбняка каждые 10 лет.

Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев после 3-й
прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится АДС-М-анатоксином
в 7 и 14 лет и впоследствии
через каждые 10 лет. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и
одновременном введении вакцины (АДС или АДС-М) и иммуноглобулина противостолбнячного человека (ПСЧИ), либо
сыворотки противостолбнячной
лошадиной очищенной концентрированной (ПСС).

Эффективность вакцин

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических
испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах
вызвало снижение общей частоты
случаев столбняка с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе
двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк
не возникал у новорожденных,
рожденных у матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной
контрольной группе новорожденных уровень смертности составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных.
Единственным средством профилактики
является прививка, эффективность которой составляет 95-100%. Стойкий иммунитет против дифтерии и столбняка
сохраняется приблизительно 5 лет, после чего плавно угасает, поэтому ревакцинация против данных заболеваний
требуется каждые 10 лет.

Побочные реакции

Если прививка проводится вакциной АКДС, то следует помнить, что вакцины являются наиболее реактогенными,
“тяжелыми” вакцинами детского возраста. В среднем поствакцинальные реакции встречаются у трети привитых, причем
не на каждую прививку. Они проявляются
умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием в течение суток после вакцинации. Как правило, все
нежелательные явления при введении АКДС-вакцины развиваются не позднее 72 часов (3 суток) после прививки и
длятся не более 48-72 часов.

Прочие виды вакцин против столбняка имеют очень низкую реактогенность, то есть развитие постпрививочных реакций
наблюдается очень редко. Обычно прививка переносится легко.

Относительно часто отмечаются местные реакции, такие как покраснение места инъекции, отек, уплотнение или
формирование “шишки”. Эти реакции являются нормальными и проходят самостоятельно. На сегодняшний день, согласно
данным Всемирной организации
здравоохранения, прививка от столбняка может спровоцировать ряд побочных эффектов, которые не являются серьезным
расстройством здоровья и легко подвергаются терапии. К возможным побочным эффектам вакцины против столбняка
относят следующие состояния:
судорожная активность, дерматиты, ринит бронхиты и фарингиты.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты вакцины.
Эти осложнения связаны не со свойствами вакцины, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных
препаратах, наличием у ребенка аллергии
к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике
поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым
последствиям ни в одном случае
с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок. К вероятным специфическим
осложнениям на АКДС-вакцины можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается,
они могут быть вызваны
тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать,
у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки. Осложнения в виде энцефалопатии – менее 1
случая на 300 тысяч
привитых.

В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования,
проведённые в Великобритании в 1960-1970г.г. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и
непривиых детей. При этом
первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение, и связаны с прививкой только
временным фактором.

Развитие афебрильных судорог свидетельствует о наличии у ребенка органического поражения нервной системы, которое
не было учтено и выявлено или не могло быть выявлено до прививки по объективным причинам. Поэтому в случае
развития афебрильных приступов
необходимо проведение всестороннего неврологического обследования для постановки диагноза.

Противопоказания

АКДС-вакцины временно или абсолютно противопоказаны в случае, если у ребенка имеется прогрессирующая патология
нервной системы, либо отмечались судороги без повышения температуры (афебрильные). В этом случае дети
прививаются вакциной без коклюшного
компонента (АДС). Временными и относительными противопоказаниями являются обострение выше 40 С, отек и гиперемия
в месте введения вакцины свыше 8 см в диаметре).

К вакцинам АДС и АДС-м абсолютных противопоказаний практически нет, за исключением тяжёлых аллергических реакций
на предшествующее их введение.

Когда прививать?

С 3 месяцев. Вакцинация проводится троекратно, с интервалом 45 дней и однократной ревакцинацией через 12 месяцев
после 3-й прививки, т.е. в 18 месяцев жизни. Далее, согласно календарю прививок, ревакцинация проводится
АДС-М-анатоксином в 7 и 14 лет
и впоследствии через каждые 10 лет.

Осведомленность клиницистов о вакцинации пациентов с травмами против столбняка и дифтерии: анкетирование

Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 г.; 20: 35.

, 1 , 1 , , 1 , 1 , 1 , 1 и 2

Young-Hoon Yoon

1 Департамент неотложной медицины, Корейский университетский колледж Медицина, Сеул, Южная Корея

Sung-Woo Moon

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Sung-Hyuk Choi

1 Кафедра неотложной медицины, Корейский университет Медицинский колледж, Сеул, Южная Корея

Young-Duck Cho

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Jung-Youn Kim

1 Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Young Ho Kwak

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Южная Корея

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Южная Корея

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 января 2012 г.; Принято 29 апреля 2012 г.

Copyright © 2012 Yoon et al.; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Background

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи.Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения. Выявлено снижение иммунитета против столбняка у корейского населения в возрастных группах старше 20  лет. Для врачей скорой помощи важно вакцинировать пациентов противостолбнячной ревакцинацией при лечении ран.

Методы

Анкеты были разосланы директорам отделений неотложной помощи стационарных учебных больниц, сертифицированных Корейским обществом экстренной медицины.

Результаты

Две трети опрошенных руководителей отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка к более чем 80% раненых пациентов.Тем не менее, около 45% клиницистов в отделениях неотложной помощи считали, что ревакцинация против столбняка проводится менее чем половине раненых пациентов, и не было никаких явных различий в частоте повторной вакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Большинство врачей скорой помощи знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже есть иммунитет к столбняку.

Заключение

Необходимо поощрять изменение отношения врачей скорой помощи к профилактике столбняка. Поскольку врачи скорой помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Ключевые слова: Столбняк, столбняк-дифтерия, профилактика

История вопроса

Заболеваемость столбняком снижается благодаря широкому использованию противостолбнячной вакцины.Хотя заболеваемость столбняком в развитых странах низкая, во всем мире заболеваемость столбняком составляет 1 миллион случаев в год, а уровень смертности составляет от 20% до 45% [1].

В Южной Корее иммунизация детей от столбняка началась в 1954 г.; уровень охвата детей вакцинацией против столбняка составлял 39,3% в 1968 г. и 86,7% в 1977 г. [2]. Дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина (АКДС) были внедрены в 1982 г., и с 1988 г. уровень охвата детей вакциной АКДС превышает 90% [3].

Корейский центр по контролю и профилактике заболеваний и Корейское общество инфекционистов рекомендуют детям получать 5 доз АКДС, по одной дозе в каждом из следующих возрастов: 2, 4, 6 и 15–18 месяцев и 4– 6 лет. Им также следует вводить противостолбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерийного и бесклеточного коклюша, чем при вакцинации DTaP (Tdap) или противостолбнячно-дифтерийной вакциной в возрасте 11–12 лет и прививкой от столбнячно-дифтерийной вакцины каждые 10 лет, начиная с 19-летнего возраста. Одна из каждых трех прививок от столбняка в возрасте от 19 до 39 лет должна быть вакциной Tdap вместо вакцины против столбняка и дифтерии [4,5].

Поскольку иммунитет к столбняку со временем снижается, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы взрослые получали ревакцинацию каждые 10  лет [6]. Однако бустерная вакцина против столбняка не была запущена в Южной Корее до 2004 года и до сих пор широко не используется из-за отсутствия осведомленности. Ожидается, что корейские врачи скорой помощи (ВП) будут следовать рекомендациям CDC по профилактике столбняка при лечении ран; CDC рекомендует, чтобы даже взрослые пациенты с чистыми незначительными ранами получали прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7].

В настоящее время выявлено снижение противостолбнячного иммунитета у населения Кореи в возрастных группах старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Случаи столбняка почти исчезли в Южной Корее в 1980-х и 1990-х годах. Однако, начиная с 2000 г., ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9].

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи (ED). Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения.Для клиницистов важно вакцинировать пациентов ревакцинацией столбняка после получения истории вакцинации против столбняка. Мы исследовали осведомленность ВП о необходимости прививки от столбняка и дифтерии пациентов с травмами.

Методы

Анкеты были разработаны и направлены руководителям отделений неотложной помощи резидентного учебного госпиталя, сертифицированным Корейским обществом скорой медицинской помощи. Анкеты состояли из 9 вопросов и были разосланы всем ЭД по всей стране и получены с июня 2011 года по июль 2011 года.Данные анализировали с использованием электронной таблицы Microsoft Excel (Microsoft, Redmond, WA, USA).

Результаты

В общей сложности 64 директора отделений неотложной помощи заполнили анкеты среди 95 опрошенных больниц. Уровень ответов составил 65%. Содержание анкет и результаты представлены в таблицах. Характеристики больниц, директора которых ответили, приведены в таблице . Около половины ответили, что на случаи травм приходилось более 15% всех посещений отделения неотложной помощи. Большинство пациентов с травмами были молодыми мужчинами.Таблица  иллюстрирует текущее состояние профилактики столбняка в отделениях неотложной помощи Кореи. Две трети опрошенных отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка при обработке ран более чем у 80% пациентов с травмами. Тем не менее, около 45% СП рассматривали вопрос о проведении ревакцинации против столбняка менее чем половине раненых пациентов, и не было различий в частоте ревакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Причины, по которым не рассматривалась возможность введения противостолбнячно-дифтерийной вакцины раненым, приведены в таблице . Большинство ВП были знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже был иммунитет против столбняка. Только 35,3% руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцины против столбняка и дифтерии является отказ пациентов. Если пациент отказывался от прививки от столбняка и дифтерии, причиной была цена вакцины, а не непонимание пациента.

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики корейских аварийных экстренных отделений

5 64 / 95 (65)
.7
9013 9

Общее количество ответов на ответы EDS / общее количество EDS Отправлено вопросник (%) Ежегодный номер пациента посещения
42242. 2 ± 18633.7
Пациенты травмы в процентах от общего количества пациентов с ED
 Частота отклика (%)
<5%
 0 (0)
5-10%
 7 (10.9)
10-15%
 27 (42.2)
> 15%
> 15%
 30 (46. 9)
Мужчины до женского соотношения для травмы
 Ответ (%)
Мужской = Женский
 14 (21.9)
Мужской> Женский
 50 (78.1)
Мужской <Женщина
 0 (0)
Наиболее распространенная возрастная группа пациентов с травмами (лет)
 Частота ответа (%)
10-25
 4 (6. 3)
26-40
47 (734)
41-54
 8 (12.5)
> 55 5 (7.8)

Таблица 2

Текущее состояние профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи

9016
Какой процент клиницистов в вашем отделении применяет рекомендации по профилактике столбняка при лечении ран? Частота ответа (%)
<20%
 3 (4. 7)
20-50%
 8 (12.5)
50-80%
 12 (18.8)
> 80%
 41 (64.1)
Какой процент раненых получает вакцину против столбняка и дифтерии?
 Частота ответа (%)
10-20%
 7 (10,9)
9028 9013
)
30-50%
 14 (21,9)
> 50%
 35 (54. 7)
Какая самая распространенная возрастная группа считает, что ваши клиницисты считают прививка от столбняка-дифтерии? (годы)
 Частота ответа (%)
10-25
10-25
 2 (3.1)
26-40
 23 (35.9)
41-54
 24 (37.5)
> 55
> 55 (23. 4)

Таблица 3

Причины не учитывая вакцинацию Tetanus-diphtheria в раненых пациентах

5
30)
, почему ваши клиницисты не считают администрирование тетана -прививка от дифтерии раненым? Частота отклика (%)
Они не знают руководящих принципов Tetanus Profhylaxis
 0
Они предполагают, что у пациента есть Tetanus Immunity
 20 (58.8)
Отказ от пациента
 12 (35. 3)
Эд не предоставляет вакцинацию Tetanus
 2 (5.9)
Почему вы думаете, что пациенты отказываются от тетана прививка от дифтерии?
 Частота ответов (%)
Непонимание столбняка
 18 (34,0)
3 Цена

Обсуждение

Из-за недавних широкомасштабных программ иммунизации большинство больных столбняком в развитых странах — пожилые люди. С 1990-х годов ежегодная заболеваемость столбняком в США составляет около 40 случаев в год. Большинство случаев столбняка происходит среди взрослых с неадекватной или неизвестной вакцинацией против столбняка в анамнезе [10-12]. В Швеции до 1950-х годов ежегодно регистрировалось около 100 случаев столбняка. Заболеваемость снизилась с 1960-х годов, а среднегодовая заболеваемость в 1990-х годах составляла менее 10 случаев [13].История распространенности столбняка в Германии аналогична истории Швеции [14].

С возрастом иммунитет к столбняку снижается. Старк и др. [14] сообщили, что только 56% людей старше 50 лет в Германии имеют иммунитет к столбняку. Около 50% американцев старше 60 лет имеют иммунитет к столбняку, в то время как только 27,8% людей старше 70 лет имеют иммунитет [12,15]. 80% шведов моложе 50 лет имели иммунитет к столбняку, но опять же, только 27,8% людей старше 70 лет имели иммунитет [16].

В Южной Корее число больных столбняком и инфантильным столбняком также заметно сократилось, поскольку с 1988 г. уровень охвата детей вакцинацией DTaP превысил 90% [3]. Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что ежегодная заболеваемость столбняком в Южной Корее почти исчезла с 1980 по 2000 год; однако с 2000 г. ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9]. Шин и др. сообщили в общей сложности о 17 случаях в одной больнице на 900 коек в течение 21 месяца.Хотя большинство пациентов были в преклонном возрасте, многие молодые люди, в том числе беременная женщина в возрасте 20 лет, также страдали этим заболеванием [17]. Эта эпидемиологическая особенность отличается от таковой в других развитых странах. Столбнячный иммунитет у корейцев снижен у пациентов старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Эта ситуация может быть связана с поздним запуском и относительно ограниченным использованием вакцины против столбняка и дифтерии в Южной Корее.

Профилактика столбняка при лечении ран является серьезной проблемой для врачей скорой медицинской помощи. В соответствии с протоколами обработки ран для профилактики столбняка, даже пациенты с чистыми легкими ранами должны получить прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7]. Несмотря на то, что корейские Европарламенты хорошо осведомлены о рекомендациях по профилактике столбняка у раненых, показатели повторной вакцинации против столбняка и дифтерии остаются низкими, и похоже, что Европарламенты не учитывают различия в иммунитете против столбняка в зависимости от возраста.Это может быть связано с недостаточной осведомленностью клиницистов об эпидемиологии столбнячного иммунитета.

Вакцина против столбняка и дифтерии безопасна и имеет меньше побочных эффектов, чем вакцина DTaP при бустерном введении. Возможные побочные эффекты включают лихорадку, усталость, головную боль и лимфаденопатию. Однако эти побочные эффекты исчезают спонтанно в течение 2 или 3 дней [18]. Факторами, влияющими на побочные реакции, являются возраст субъекта, путь и метод инъекции, уровень противостолбнячного антитоксина до вакцинации и наличие адъюванта [19-23].Побочные эффекты прививки от столбняка и дифтерии ранее изучались на корейцах, и о серьезных побочных реакциях не сообщалось [24].

Тем не менее вакцинация против столбняка у пациентов с достаточным иммунитетом может вызвать побочные эффекты и лишние затраты. Медработники могут получить историю прививок от столбняка от самих пациентов. Однако в некоторых случаях это может быть ненадежно, потому что пациенты не всегда точно помнят свою историю вакцинации. Кроме того, в Южной Корее нет системы, позволяющей больницам и пациентам оценивать свои личные записи о прививках.Для решения таких проблем Hatamabadi et al. предположил, что использование тестов по месту оказания медицинской помощи (POCT), таких как Tétanos Quick Stick (TQS; лаборатория Nephrotek, Rungis, Франция), может более точно оценить статус вакцинации, чем структурированное медицинское интервью [25].

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует настоятельно призвать клиницистов изменить отношение и поощрять пропаганду противостолбнячного иммунитета. Ассоциированные общества должны проводить постоянные кампании по информированию членов об эпидемиологии столбняка для клиницистов.

Правительство Южной Кореи частично покрывает расходы на вакцинацию младенцев и детей. Однако взрослые пациенты должны покрывать полную стоимость прививок от столбняка и дифтерии. Это исследование показало, что причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии является цена, а не непонимание. Таким образом, можно сделать вывод, что если бы государство покрывало расходы на ревакцинацию против столбняка и дифтерии, уровень вакцинации увеличился бы.Кроме того, если бы пациенты были более информированы об иммунитете против столбняка, резистентность из-за цены могла бы снизиться. Эти усилия могут привести клиницистов к более широкому использованию бустерной вакцины против столбняка.

Поскольку клиницисты часто сталкиваются с пациентами с высоким риском заражения столбняком в экстренных ситуациях, они должны быть более подробно информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к использованию бустерной вакцины против столбняка и дифтерии после получения историй вакцинации против столбняка от пациентов. или использовать POCT.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Одним из ограничений является то, что все данные сообщаются самостоятельно, и поэтому на них могла повлиять предвзятость припоминания. Данные этого исследования в основном основаны на общих оценках количества/доли пациентов/характеристик ЭД. Еще одно ограничение заключается в том, что мы не учитывали систематическую ошибку, связанную с отсутствием ответов, которая существует во всех исследованиях с анкетированием.

Заключение

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует поощрять изменение отношения СП к профилактике столбняка.Поскольку врачи скорой медицинской помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Сокращения

CDC: Центры по контролю и профилактике заболеваний; EP: Врач скорой помощи; ЭД: Отделение неотложной помощи; DTaP: дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина; Tdap: столбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерии и бесклеточного коклюша, чем DTaP.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

YHY провела анализ данных и подготовила рукопись. SWM разработала анкеты и внесла критические изменения в рукопись. JYK и YDC управляли данными и критическими изменениями рукописи. YHK и SHC задумали исследование и составили рукопись. Каждый автор прочитал и одобрил окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы сообщают, что это исследование не получало никакого внешнего финансирования или поддержки.

Каталожные номера

  • Блек ТП. В: Принципы и практика инфекционных болезней. 5. Маделл Г.Л., редактор. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. Clostridium tetani (столбняк), стр. 2537–2543. [Google Scholar]
  • Пак Дж. Х., Ким Дж. Н., Ву К. Х. Сравнительное исследование уровня иммунизации детей между городскими и сельскими районами. J Prev Med Общественное здравоохранение. 1985; 18: 137–148. [Google Scholar]
  • Чан Ю.С. Тенденции в области здравоохранения и социального обеспечения Кореи, 2011 г. Сеул: Корейский институт здравоохранения и социальных дел; 2011.[Google Scholar]
  • Национальная программа иммунизации. [http://nip.cdc.go.kr/introduce.do?MnLv1=2&MnLv2=3&MnLv3=2]
  • График вакцинации взрослых. [ http://www.ksid.or.kr/file/Vaccination_pdf.pdf]
  • Столбняк: Убедитесь, что вы и ваш ребенок полностью привиты. [http://www.cdc.gov/Features/Tetanus/]
  • Крецингер К., Бродер К.Р., Маргарет М., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М., Тивари Т., Кон А.С., Слэйд Б.А., Искандер Дж. К., Мияльский К. М., Браун К. Х., Мерфи Т. В.Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины. Mor Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 1–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Канг Дж. Х. Необходимость вакцинации против столбняка и дифтерии в связи с изменением иммунитета. J Korean Med Assoc. 2008; 51: 127–136. doi: 10.5124/jkma.2008.51.2.127. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Годовая заболеваемость столбняком в Южной Корее. [ http://www.cdc.go.kr/kcdchome/jsp/diseasedic/dic/DISEDIC0001Detail.jsp?menuid=510552&contentid=7649&boardid=null&appid=kcdcdz01&pageNum=null&sub=null&tabinx=1&q_had01=A&q_had02=2012&idxType=0&idxNum=13]
  • Prevots R, Sutter RW, Strebel PM, Cochi SL, наблюдение. –1990. Mortal Wkly Rep (CDC Surveill Summ) 1992; 41: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vetter RT, Johnson GM. Обновление вакцинации. Hib, гепатит, полиомиелит, ветряная оспа, грипп, пневмококковая и менингококковая инфекция.последипломная мед. 1995; 98:141–144. 146,149-150. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gergen PJ, McQuillan GM, Kiely M, Ezzati-Rice TM, Sutter RW, Virella G. Популяционное серологическое исследование иммунитета к столбняку в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 1995; 332: 761–766. doi: 10.1056/NEJM199503233321201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Christenson B, Bottiger M. Эпидемиология и иммунитет к столбняку в Швеции. Scand J Infect Dis. 1987; 19: 429–435. doi: 10.3109/003655487075. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Stark K, Schönfeld C, Barg J, Molz B, Vornwald A, Bienzle U.Серопревалентность и детерминанты антител к дифтерии, столбняку и полиомиелиту среди взрослых в Берлине, Германия. вакцина. 1999; 17:844–850. doi: 10.1016/S0264-410X(98)00269-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Weiss BP, Strassburg MA, Feeley JC. Иммунитет к столбняку и дифтерии у пожилых людей в округе Лос-Анджелес. Am J Общественное здравоохранение. 1983; 73: 802–804. doi: 10.2105/AJPH.73.7.802. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Böttiger M, Gustavsson O, Svensson A.Иммунитет к столбняку, дифтерии и полиомиелиту у взрослого населения Швеции в 1991 г. Int J Epidemiol. 1998; 27: 916–925. doi: 10.1093/ije/27.5.916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Shin DH, Yu HS, Park JH, Shin JH, Kim SJ. Недавно возникший столбняк среди взрослых в Корее: акцент на иммунизации и осведомленности о столбняке. J Korean Med Sci. 2003; 18:11–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Scheifele DW, Dobson S, Kallos A, Bjornson G, Ochnio JJ. Сравнительная безопасность ревакцинации столбнячно-дифтерийными анатоксинами учащихся 6 и 9 классов.Pediatr Infect Dis J. 1998; 17:1121–1126. doi: 10.1097/00006454-199812000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sheffield FW, Ironside AG, Abbott JD. Иммунизация взрослых против дифтерии. БМЖ. 1978; 2: 249–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Macko MB, Powell CE. Сравнение заболеваемости ревакцинаторов столбнячного анатоксина с бустерами дифтерийно-столбнячного анатоксина. Энн Эмерг Мед. 1985; 14:33–35. doi: 10.1016/S0196-0644(85)80732-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Simmonsen O, Klaerke M, Klaerke A, Block AV, Hansen BR, Hald N, Hau C, Heron I. Ревакцинация взрослых против дифтерии: II. Комбинированная дифтерийно-столбнячная ревакцинация различными дозами дифтерийного анатоксина через 20 лет после первичной вакцинации. Acta Path Microbiol Immunol Scand, Sect C. 1986; 94:219–225. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harcus AW, Ward E, Roberts LLC, Bryett KA. Оценка вакцины против дифтерии-столбняка (взрослых) у неотобранных добровольцев. J Intern Med Res. 1989; 17: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]
  • Middaugh JP. Побочные эффекты дифтерийно-столбнячного анатоксина у взрослых.Am J Общественное здравоохранение. 1979; 69: 246–249. doi: 10.2105/AJPH.69.3.246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lee SY, Kwak GY, Mok HR, Kim JH, Hur JK, Lee KI, Park JS, Ma SH, Kim HM, Kang JH. Иммуногенность и реактогенность ревакцинации Td у корейских подростков в возрасте 11–12 лет. Корейский J Педиатр. 2008;51:1185–1190. doi: 10.3345/kjp.2008.51.11.1185. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хатамабади Х. Р., Абдалванд А., Сафари С., Кариман Х., Долатабади А.А., Шахрами А., Алимохаммади Х., Хоссейни М.Tetanus Quick Stick как применимый и экономически эффективный тест для оценки состояния иммунитета. Am J Emerg Med. 2011;29:717–720. doi: 10.1016/j.ajem.2010.01.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Осведомленность клиницистов о вакцинации против столбняка и дифтерии у пациентов с травмами: анкетирование

Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 г.; 20: 35.

, 1 , 1 , , 1 , 1 , 1 , 1 и 2

Young-Hoon Yoon

1 Департамент неотложной медицины, Корейский университетский колледж Медицина, Сеул, Южная Корея

Sung-Woo Moon

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Sung-Hyuk Choi

1 Кафедра неотложной медицины, Корейский университет Медицинский колледж, Сеул, Южная Корея

Young-Duck Cho

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Jung-Youn Kim

1 Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Young Ho Kwak

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Южная Корея

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Южная Корея

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 января 2012 г.; Принято 29 апреля 2012 г.

Copyright © 2012 Yoon et al.; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Background

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи.Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения. Выявлено снижение иммунитета против столбняка у корейского населения в возрастных группах старше 20  лет. Для врачей скорой помощи важно вакцинировать пациентов противостолбнячной ревакцинацией при лечении ран.

Методы

Анкеты были разосланы директорам отделений неотложной помощи стационарных учебных больниц, сертифицированных Корейским обществом экстренной медицины.

Результаты

Две трети опрошенных руководителей отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка к более чем 80% раненых пациентов.Тем не менее, около 45% клиницистов в отделениях неотложной помощи считали, что ревакцинация против столбняка проводится менее чем половине раненых пациентов, и не было никаких явных различий в частоте повторной вакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Большинство врачей скорой помощи знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже есть иммунитет к столбняку.

Заключение

Необходимо поощрять изменение отношения врачей скорой помощи к профилактике столбняка. Поскольку врачи скорой помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Ключевые слова: Столбняк, столбняк-дифтерия, профилактика

История вопроса

Заболеваемость столбняком снижается благодаря широкому использованию противостолбнячной вакцины.Хотя заболеваемость столбняком в развитых странах низкая, во всем мире заболеваемость столбняком составляет 1 миллион случаев в год, а уровень смертности составляет от 20% до 45% [1].

В Южной Корее иммунизация детей от столбняка началась в 1954 г.; уровень охвата детей вакцинацией против столбняка составлял 39,3% в 1968 г. и 86,7% в 1977 г. [2]. Дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина (АКДС) были внедрены в 1982 г., и с 1988 г. уровень охвата детей вакциной АКДС превышает 90% [3].

Корейский центр по контролю и профилактике заболеваний и Корейское общество инфекционистов рекомендуют детям получать 5 доз АКДС, по одной дозе в каждом из следующих возрастов: 2, 4, 6 и 15–18 месяцев и 4– 6 лет. Им также следует вводить противостолбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерийного и бесклеточного коклюша, чем при вакцинации DTaP (Tdap) или противостолбнячно-дифтерийной вакциной в возрасте 11–12 лет и прививкой от столбнячно-дифтерийной вакцины каждые 10 лет, начиная с 19-летнего возраста. Одна из каждых трех прививок от столбняка в возрасте от 19 до 39 лет должна быть вакциной Tdap вместо вакцины против столбняка и дифтерии [4,5].

Поскольку иммунитет к столбняку со временем снижается, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы взрослые получали ревакцинацию каждые 10  лет [6]. Однако бустерная вакцина против столбняка не была запущена в Южной Корее до 2004 года и до сих пор широко не используется из-за отсутствия осведомленности. Ожидается, что корейские врачи скорой помощи (ВП) будут следовать рекомендациям CDC по профилактике столбняка при лечении ран; CDC рекомендует, чтобы даже взрослые пациенты с чистыми незначительными ранами получали прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7].

В настоящее время выявлено снижение противостолбнячного иммунитета у населения Кореи в возрастных группах старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Случаи столбняка почти исчезли в Южной Корее в 1980-х и 1990-х годах. Однако, начиная с 2000 г., ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9].

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи (ED). Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения.Для клиницистов важно вакцинировать пациентов ревакцинацией столбняка после получения истории вакцинации против столбняка. Мы исследовали осведомленность ВП о необходимости прививки от столбняка и дифтерии пациентов с травмами.

Методы

Анкеты были разработаны и направлены руководителям отделений неотложной помощи резидентного учебного госпиталя, сертифицированным Корейским обществом скорой медицинской помощи. Анкеты состояли из 9 вопросов и были разосланы всем ЭД по всей стране и получены с июня 2011 года по июль 2011 года.Данные анализировали с использованием электронной таблицы Microsoft Excel (Microsoft, Redmond, WA, USA).

Результаты

В общей сложности 64 директора отделений неотложной помощи заполнили анкеты среди 95 опрошенных больниц. Уровень ответов составил 65%. Содержание анкет и результаты представлены в таблицах. Характеристики больниц, директора которых ответили, приведены в таблице . Около половины ответили, что на случаи травм приходилось более 15% всех посещений отделения неотложной помощи. Большинство пациентов с травмами были молодыми мужчинами.Таблица  иллюстрирует текущее состояние профилактики столбняка в отделениях неотложной помощи Кореи. Две трети опрошенных отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка при обработке ран более чем у 80% пациентов с травмами. Тем не менее, около 45% СП рассматривали вопрос о проведении ревакцинации против столбняка менее чем половине раненых пациентов, и не было различий в частоте ревакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Причины, по которым не рассматривалась возможность введения противостолбнячно-дифтерийной вакцины раненым, приведены в таблице . Большинство ВП были знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже был иммунитет против столбняка. Только 35,3% руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцины против столбняка и дифтерии является отказ пациентов. Если пациент отказывался от прививки от столбняка и дифтерии, причиной была цена вакцины, а не непонимание пациента.

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики корейских аварийных экстренных отделений

5 64 / 95 (65)
.7
9013 9

Общее количество ответов на ответы EDS / общее количество EDS Отправлено вопросник (%) Ежегодный номер пациента посещения
42242. 2 ± 18633.7
Пациенты травмы в процентах от общего количества пациентов с ED
 Частота отклика (%)
<5%
 0 (0)
5-10%
 7 (10.9)
10-15%
 27 (42.2)
> 15%
> 15%
 30 (46. 9)
Мужчины до женского соотношения для травмы
 Ответ (%)
Мужской = Женский
 14 (21.9)
Мужской> Женский
 50 (78.1)
Мужской <Женщина
 0 (0)
Наиболее распространенная возрастная группа пациентов с травмами (лет)
 Частота ответа (%)
10-25
 4 (6. 3)
26-40
47 (734)
41-54
 8 (12.5)
> 55 5 (7.8)

Таблица 2

Текущее состояние профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи

9016
Какой процент клиницистов в вашем отделении применяет рекомендации по профилактике столбняка при лечении ран? Частота ответа (%)
<20%
 3 (4. 7)
20-50%
 8 (12.5)
50-80%
 12 (18.8)
> 80%
 41 (64.1)
Какой процент раненых получает вакцину против столбняка и дифтерии?
 Частота ответа (%)
10-20%
 7 (10,9)
9028 9013
)
30-50%
 14 (21,9)
> 50%
 35 (54. 7)
Какая самая распространенная возрастная группа считает, что ваши клиницисты считают прививка от столбняка-дифтерии? (годы)
 Частота ответа (%)
10-25
10-25
 2 (3.1)
26-40
 23 (35.9)
41-54
 24 (37.5)
> 55
> 55 (23. 4)

Таблица 3

Причины не учитывая вакцинацию Tetanus-diphtheria в раненых пациентах

5
30)
, почему ваши клиницисты не считают администрирование тетана -прививка от дифтерии раненым? Частота отклика (%)
Они не знают руководящих принципов Tetanus Profhylaxis
 0
Они предполагают, что у пациента есть Tetanus Immunity
 20 (58.8)
Отказ от пациента
 12 (35. 3)
Эд не предоставляет вакцинацию Tetanus
 2 (5.9)
Почему вы думаете, что пациенты отказываются от тетана прививка от дифтерии?
 Частота ответов (%)
Непонимание столбняка
 18 (34,0)
3 Цена

Обсуждение

Из-за недавних широкомасштабных программ иммунизации большинство больных столбняком в развитых странах — пожилые люди. С 1990-х годов ежегодная заболеваемость столбняком в США составляет около 40 случаев в год. Большинство случаев столбняка происходит среди взрослых с неадекватной или неизвестной вакцинацией против столбняка в анамнезе [10-12]. В Швеции до 1950-х годов ежегодно регистрировалось около 100 случаев столбняка. Заболеваемость снизилась с 1960-х годов, а среднегодовая заболеваемость в 1990-х годах составляла менее 10 случаев [13].История распространенности столбняка в Германии аналогична истории Швеции [14].

С возрастом иммунитет к столбняку снижается. Старк и др. [14] сообщили, что только 56% людей старше 50 лет в Германии имеют иммунитет к столбняку. Около 50% американцев старше 60 лет имеют иммунитет к столбняку, в то время как только 27,8% людей старше 70 лет имеют иммунитет [12,15]. 80% шведов моложе 50 лет имели иммунитет к столбняку, но опять же, только 27,8% людей старше 70 лет имели иммунитет [16].

В Южной Корее число больных столбняком и инфантильным столбняком также заметно сократилось, поскольку с 1988 г. уровень охвата детей вакцинацией DTaP превысил 90% [3]. Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что ежегодная заболеваемость столбняком в Южной Корее почти исчезла с 1980 по 2000 год; однако с 2000 г. ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9]. Шин и др. сообщили в общей сложности о 17 случаях в одной больнице на 900 коек в течение 21 месяца.Хотя большинство пациентов были в преклонном возрасте, многие молодые люди, в том числе беременная женщина в возрасте 20 лет, также страдали этим заболеванием [17]. Эта эпидемиологическая особенность отличается от таковой в других развитых странах. Столбнячный иммунитет у корейцев снижен у пациентов старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Эта ситуация может быть связана с поздним запуском и относительно ограниченным использованием вакцины против столбняка и дифтерии в Южной Корее.

Профилактика столбняка при лечении ран является серьезной проблемой для врачей скорой медицинской помощи. В соответствии с протоколами обработки ран для профилактики столбняка, даже пациенты с чистыми легкими ранами должны получить прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7]. Несмотря на то, что корейские Европарламенты хорошо осведомлены о рекомендациях по профилактике столбняка у раненых, показатели повторной вакцинации против столбняка и дифтерии остаются низкими, и похоже, что Европарламенты не учитывают различия в иммунитете против столбняка в зависимости от возраста.Это может быть связано с недостаточной осведомленностью клиницистов об эпидемиологии столбнячного иммунитета.

Вакцина против столбняка и дифтерии безопасна и имеет меньше побочных эффектов, чем вакцина DTaP при бустерном введении. Возможные побочные эффекты включают лихорадку, усталость, головную боль и лимфаденопатию. Однако эти побочные эффекты исчезают спонтанно в течение 2 или 3 дней [18]. Факторами, влияющими на побочные реакции, являются возраст субъекта, путь и метод инъекции, уровень противостолбнячного антитоксина до вакцинации и наличие адъюванта [19-23].Побочные эффекты прививки от столбняка и дифтерии ранее изучались на корейцах, и о серьезных побочных реакциях не сообщалось [24].

Тем не менее вакцинация против столбняка у пациентов с достаточным иммунитетом может вызвать побочные эффекты и лишние затраты. Медработники могут получить историю прививок от столбняка от самих пациентов. Однако в некоторых случаях это может быть ненадежно, потому что пациенты не всегда точно помнят свою историю вакцинации. Кроме того, в Южной Корее нет системы, позволяющей больницам и пациентам оценивать свои личные записи о прививках.Для решения таких проблем Hatamabadi et al. предположил, что использование тестов по месту оказания медицинской помощи (POCT), таких как Tétanos Quick Stick (TQS; лаборатория Nephrotek, Rungis, Франция), может более точно оценить статус вакцинации, чем структурированное медицинское интервью [25].

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует настоятельно призвать клиницистов изменить отношение и поощрять пропаганду противостолбнячного иммунитета. Ассоциированные общества должны проводить постоянные кампании по информированию членов об эпидемиологии столбняка для клиницистов.

Правительство Южной Кореи частично покрывает расходы на вакцинацию младенцев и детей. Однако взрослые пациенты должны покрывать полную стоимость прививок от столбняка и дифтерии. Это исследование показало, что причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии является цена, а не непонимание. Таким образом, можно сделать вывод, что если бы государство покрывало расходы на ревакцинацию против столбняка и дифтерии, уровень вакцинации увеличился бы.Кроме того, если бы пациенты были более информированы об иммунитете против столбняка, резистентность из-за цены могла бы снизиться. Эти усилия могут привести клиницистов к более широкому использованию бустерной вакцины против столбняка.

Поскольку клиницисты часто сталкиваются с пациентами с высоким риском заражения столбняком в экстренных ситуациях, они должны быть более подробно информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к использованию бустерной вакцины против столбняка и дифтерии после получения историй вакцинации против столбняка от пациентов. или использовать POCT.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Одним из ограничений является то, что все данные сообщаются самостоятельно, и поэтому на них могла повлиять предвзятость припоминания. Данные этого исследования в основном основаны на общих оценках количества/доли пациентов/характеристик ЭД. Еще одно ограничение заключается в том, что мы не учитывали систематическую ошибку, связанную с отсутствием ответов, которая существует во всех исследованиях с анкетированием.

Заключение

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует поощрять изменение отношения СП к профилактике столбняка.Поскольку врачи скорой медицинской помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Сокращения

CDC: Центры по контролю и профилактике заболеваний; EP: Врач скорой помощи; ЭД: Отделение неотложной помощи; DTaP: дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина; Tdap: столбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерии и бесклеточного коклюша, чем DTaP.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

YHY провела анализ данных и подготовила рукопись. SWM разработала анкеты и внесла критические изменения в рукопись. JYK и YDC управляли данными и критическими изменениями рукописи. YHK и SHC задумали исследование и составили рукопись. Каждый автор прочитал и одобрил окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы сообщают, что это исследование не получало никакого внешнего финансирования или поддержки.

Каталожные номера

  • Блек ТП. В: Принципы и практика инфекционных болезней. 5. Маделл Г.Л., редактор. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. Clostridium tetani (столбняк), стр. 2537–2543. [Google Scholar]
  • Пак Дж. Х., Ким Дж. Н., Ву К. Х. Сравнительное исследование уровня иммунизации детей между городскими и сельскими районами. J Prev Med Общественное здравоохранение. 1985; 18: 137–148. [Google Scholar]
  • Чан Ю.С. Тенденции в области здравоохранения и социального обеспечения Кореи, 2011 г. Сеул: Корейский институт здравоохранения и социальных дел; 2011.[Google Scholar]
  • Национальная программа иммунизации. [http://nip.cdc.go.kr/introduce.do?MnLv1=2&MnLv2=3&MnLv3=2]
  • График вакцинации взрослых. [ http://www.ksid.or.kr/file/Vaccination_pdf.pdf]
  • Столбняк: Убедитесь, что вы и ваш ребенок полностью привиты. [http://www.cdc.gov/Features/Tetanus/]
  • Крецингер К., Бродер К.Р., Маргарет М., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М., Тивари Т., Кон А.С., Слэйд Б.А., Искандер Дж. К., Мияльский К. М., Браун К. Х., Мерфи Т. В.Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины. Mor Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 1–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Канг Дж. Х. Необходимость вакцинации против столбняка и дифтерии в связи с изменением иммунитета. J Korean Med Assoc. 2008; 51: 127–136. doi: 10.5124/jkma.2008.51.2.127. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Годовая заболеваемость столбняком в Южной Корее. [ http://www.cdc.go.kr/kcdchome/jsp/diseasedic/dic/DISEDIC0001Detail.jsp?menuid=510552&contentid=7649&boardid=null&appid=kcdcdz01&pageNum=null&sub=null&tabinx=1&q_had01=A&q_had02=2012&idxType=0&idxNum=13]
  • Prevots R, Sutter RW, Strebel PM, Cochi SL, наблюдение. –1990. Mortal Wkly Rep (CDC Surveill Summ) 1992; 41: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vetter RT, Johnson GM. Обновление вакцинации. Hib, гепатит, полиомиелит, ветряная оспа, грипп, пневмококковая и менингококковая инфекция.последипломная мед. 1995; 98:141–144. 146,149-150. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gergen PJ, McQuillan GM, Kiely M, Ezzati-Rice TM, Sutter RW, Virella G. Популяционное серологическое исследование иммунитета к столбняку в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 1995; 332: 761–766. doi: 10.1056/NEJM199503233321201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Christenson B, Bottiger M. Эпидемиология и иммунитет к столбняку в Швеции. Scand J Infect Dis. 1987; 19: 429–435. doi: 10.3109/003655487075. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Stark K, Schönfeld C, Barg J, Molz B, Vornwald A, Bienzle U.Серопревалентность и детерминанты антител к дифтерии, столбняку и полиомиелиту среди взрослых в Берлине, Германия. вакцина. 1999; 17:844–850. doi: 10.1016/S0264-410X(98)00269-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Weiss BP, Strassburg MA, Feeley JC. Иммунитет к столбняку и дифтерии у пожилых людей в округе Лос-Анджелес. Am J Общественное здравоохранение. 1983; 73: 802–804. doi: 10.2105/AJPH.73.7.802. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Böttiger M, Gustavsson O, Svensson A.Иммунитет к столбняку, дифтерии и полиомиелиту у взрослого населения Швеции в 1991 г. Int J Epidemiol. 1998; 27: 916–925. doi: 10.1093/ije/27.5.916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Shin DH, Yu HS, Park JH, Shin JH, Kim SJ. Недавно возникший столбняк среди взрослых в Корее: акцент на иммунизации и осведомленности о столбняке. J Korean Med Sci. 2003; 18:11–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Scheifele DW, Dobson S, Kallos A, Bjornson G, Ochnio JJ. Сравнительная безопасность ревакцинации столбнячно-дифтерийными анатоксинами учащихся 6 и 9 классов.Pediatr Infect Dis J. 1998; 17:1121–1126. doi: 10.1097/00006454-199812000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sheffield FW, Ironside AG, Abbott JD. Иммунизация взрослых против дифтерии. БМЖ. 1978; 2: 249–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Macko MB, Powell CE. Сравнение заболеваемости ревакцинаторов столбнячного анатоксина с бустерами дифтерийно-столбнячного анатоксина. Энн Эмерг Мед. 1985; 14:33–35. doi: 10.1016/S0196-0644(85)80732-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Simmonsen O, Klaerke M, Klaerke A, Block AV, Hansen BR, Hald N, Hau C, Heron I. Ревакцинация взрослых против дифтерии: II. Комбинированная дифтерийно-столбнячная ревакцинация различными дозами дифтерийного анатоксина через 20 лет после первичной вакцинации. Acta Path Microbiol Immunol Scand, Sect C. 1986; 94:219–225. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harcus AW, Ward E, Roberts LLC, Bryett KA. Оценка вакцины против дифтерии-столбняка (взрослых) у неотобранных добровольцев. J Intern Med Res. 1989; 17: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]
  • Middaugh JP. Побочные эффекты дифтерийно-столбнячного анатоксина у взрослых.Am J Общественное здравоохранение. 1979; 69: 246–249. doi: 10.2105/AJPH.69.3.246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lee SY, Kwak GY, Mok HR, Kim JH, Hur JK, Lee KI, Park JS, Ma SH, Kim HM, Kang JH. Иммуногенность и реактогенность ревакцинации Td у корейских подростков в возрасте 11–12 лет. Корейский J Педиатр. 2008;51:1185–1190. doi: 10.3345/kjp.2008.51.11.1185. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хатамабади Х. Р., Абдалванд А., Сафари С., Кариман Х., Долатабади А.А., Шахрами А., Алимохаммади Х., Хоссейни М.Tetanus Quick Stick как применимый и экономически эффективный тест для оценки состояния иммунитета. Am J Emerg Med. 2011;29:717–720. doi: 10.1016/j.ajem.2010.01.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Осведомленность клиницистов о вакцинации против столбняка и дифтерии у пациентов с травмами: анкетирование

Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 г.; 20: 35.

, 1 , 1 , , 1 , 1 , 1 , 1 и 2

Young-Hoon Yoon

1 Департамент неотложной медицины, Корейский университетский колледж Медицина, Сеул, Южная Корея

Sung-Woo Moon

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Sung-Hyuk Choi

1 Кафедра неотложной медицины, Корейский университет Медицинский колледж, Сеул, Южная Корея

Young-Duck Cho

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Jung-Youn Kim

1 Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Young Ho Kwak

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Южная Корея

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Южная Корея

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 января 2012 г.; Принято 29 апреля 2012 г.

Copyright © 2012 Yoon et al.; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Background

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи.Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения. Выявлено снижение иммунитета против столбняка у корейского населения в возрастных группах старше 20  лет. Для врачей скорой помощи важно вакцинировать пациентов противостолбнячной ревакцинацией при лечении ран.

Методы

Анкеты были разосланы директорам отделений неотложной помощи стационарных учебных больниц, сертифицированных Корейским обществом экстренной медицины.

Результаты

Две трети опрошенных руководителей отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка к более чем 80% раненых пациентов.Тем не менее, около 45% клиницистов в отделениях неотложной помощи считали, что ревакцинация против столбняка проводится менее чем половине раненых пациентов, и не было никаких явных различий в частоте повторной вакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Большинство врачей скорой помощи знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже есть иммунитет к столбняку.

Заключение

Необходимо поощрять изменение отношения врачей скорой помощи к профилактике столбняка. Поскольку врачи скорой помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Ключевые слова: Столбняк, столбняк-дифтерия, профилактика

История вопроса

Заболеваемость столбняком снижается благодаря широкому использованию противостолбнячной вакцины.Хотя заболеваемость столбняком в развитых странах низкая, во всем мире заболеваемость столбняком составляет 1 миллион случаев в год, а уровень смертности составляет от 20% до 45% [1].

В Южной Корее иммунизация детей от столбняка началась в 1954 г.; уровень охвата детей вакцинацией против столбняка составлял 39,3% в 1968 г. и 86,7% в 1977 г. [2]. Дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина (АКДС) были внедрены в 1982 г., и с 1988 г. уровень охвата детей вакциной АКДС превышает 90% [3].

Корейский центр по контролю и профилактике заболеваний и Корейское общество инфекционистов рекомендуют детям получать 5 доз АКДС, по одной дозе в каждом из следующих возрастов: 2, 4, 6 и 15–18 месяцев и 4– 6 лет. Им также следует вводить противостолбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерийного и бесклеточного коклюша, чем при вакцинации DTaP (Tdap) или противостолбнячно-дифтерийной вакциной в возрасте 11–12 лет и прививкой от столбнячно-дифтерийной вакцины каждые 10 лет, начиная с 19-летнего возраста. Одна из каждых трех прививок от столбняка в возрасте от 19 до 39 лет должна быть вакциной Tdap вместо вакцины против столбняка и дифтерии [4,5].

Поскольку иммунитет к столбняку со временем снижается, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы взрослые получали ревакцинацию каждые 10  лет [6]. Однако бустерная вакцина против столбняка не была запущена в Южной Корее до 2004 года и до сих пор широко не используется из-за отсутствия осведомленности. Ожидается, что корейские врачи скорой помощи (ВП) будут следовать рекомендациям CDC по профилактике столбняка при лечении ран; CDC рекомендует, чтобы даже взрослые пациенты с чистыми незначительными ранами получали прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7].

В настоящее время выявлено снижение противостолбнячного иммунитета у населения Кореи в возрастных группах старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Случаи столбняка почти исчезли в Южной Корее в 1980-х и 1990-х годах. Однако, начиная с 2000 г., ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9].

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи (ED). Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения.Для клиницистов важно вакцинировать пациентов ревакцинацией столбняка после получения истории вакцинации против столбняка. Мы исследовали осведомленность ВП о необходимости прививки от столбняка и дифтерии пациентов с травмами.

Методы

Анкеты были разработаны и направлены руководителям отделений неотложной помощи резидентного учебного госпиталя, сертифицированным Корейским обществом скорой медицинской помощи. Анкеты состояли из 9 вопросов и были разосланы всем ЭД по всей стране и получены с июня 2011 года по июль 2011 года.Данные анализировали с использованием электронной таблицы Microsoft Excel (Microsoft, Redmond, WA, USA).

Результаты

В общей сложности 64 директора отделений неотложной помощи заполнили анкеты среди 95 опрошенных больниц. Уровень ответов составил 65%. Содержание анкет и результаты представлены в таблицах. Характеристики больниц, директора которых ответили, приведены в таблице . Около половины ответили, что на случаи травм приходилось более 15% всех посещений отделения неотложной помощи. Большинство пациентов с травмами были молодыми мужчинами.Таблица  иллюстрирует текущее состояние профилактики столбняка в отделениях неотложной помощи Кореи. Две трети опрошенных отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка при обработке ран более чем у 80% пациентов с травмами. Тем не менее, около 45% СП рассматривали вопрос о проведении ревакцинации против столбняка менее чем половине раненых пациентов, и не было различий в частоте ревакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Причины, по которым не рассматривалась возможность введения противостолбнячно-дифтерийной вакцины раненым, приведены в таблице . Большинство ВП были знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже был иммунитет против столбняка. Только 35,3% руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцины против столбняка и дифтерии является отказ пациентов. Если пациент отказывался от прививки от столбняка и дифтерии, причиной была цена вакцины, а не непонимание пациента.

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики корейских аварийных экстренных отделений

5 64 / 95 (65)
.7
9013 9

Общее количество ответов на ответы EDS / общее количество EDS Отправлено вопросник (%) Ежегодный номер пациента посещения
42242. 2 ± 18633.7
Пациенты травмы в процентах от общего количества пациентов с ED
 Частота отклика (%)
<5%
 0 (0)
5-10%
 7 (10.9)
10-15%
 27 (42.2)
> 15%
> 15%
 30 (46. 9)
Мужчины до женского соотношения для травмы
 Ответ (%)
Мужской = Женский
 14 (21.9)
Мужской> Женский
 50 (78.1)
Мужской <Женщина
 0 (0)
Наиболее распространенная возрастная группа пациентов с травмами (лет)
 Частота ответа (%)
10-25
 4 (6. 3)
26-40
47 (734)
41-54
 8 (12.5)
> 55 5 (7.8)

Таблица 2

Текущее состояние профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи

9016
Какой процент клиницистов в вашем отделении применяет рекомендации по профилактике столбняка при лечении ран? Частота ответа (%)
<20%
 3 (4. 7)
20-50%
 8 (12.5)
50-80%
 12 (18.8)
> 80%
 41 (64.1)
Какой процент раненых получает вакцину против столбняка и дифтерии?
 Частота ответа (%)
10-20%
 7 (10,9)
9028 9013
)
30-50%
 14 (21,9)
> 50%
 35 (54. 7)
Какая самая распространенная возрастная группа считает, что ваши клиницисты считают прививка от столбняка-дифтерии? (годы)
 Частота ответа (%)
10-25
10-25
 2 (3.1)
26-40
 23 (35.9)
41-54
 24 (37.5)
> 55
> 55 (23. 4)

Таблица 3

Причины не учитывая вакцинацию Tetanus-diphtheria в раненых пациентах

5
30)
, почему ваши клиницисты не считают администрирование тетана -прививка от дифтерии раненым? Частота отклика (%)
Они не знают руководящих принципов Tetanus Profhylaxis
 0
Они предполагают, что у пациента есть Tetanus Immunity
 20 (58.8)
Отказ от пациента
 12 (35. 3)
Эд не предоставляет вакцинацию Tetanus
 2 (5.9)
Почему вы думаете, что пациенты отказываются от тетана прививка от дифтерии?
 Частота ответов (%)
Непонимание столбняка
 18 (34,0)
3 Цена

Обсуждение

Из-за недавних широкомасштабных программ иммунизации большинство больных столбняком в развитых странах — пожилые люди. С 1990-х годов ежегодная заболеваемость столбняком в США составляет около 40 случаев в год. Большинство случаев столбняка происходит среди взрослых с неадекватной или неизвестной вакцинацией против столбняка в анамнезе [10-12]. В Швеции до 1950-х годов ежегодно регистрировалось около 100 случаев столбняка. Заболеваемость снизилась с 1960-х годов, а среднегодовая заболеваемость в 1990-х годах составляла менее 10 случаев [13].История распространенности столбняка в Германии аналогична истории Швеции [14].

С возрастом иммунитет к столбняку снижается. Старк и др. [14] сообщили, что только 56% людей старше 50 лет в Германии имеют иммунитет к столбняку. Около 50% американцев старше 60 лет имеют иммунитет к столбняку, в то время как только 27,8% людей старше 70 лет имеют иммунитет [12,15]. 80% шведов моложе 50 лет имели иммунитет к столбняку, но опять же, только 27,8% людей старше 70 лет имели иммунитет [16].

В Южной Корее число больных столбняком и инфантильным столбняком также заметно сократилось, поскольку с 1988 г. уровень охвата детей вакцинацией DTaP превысил 90% [3]. Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что ежегодная заболеваемость столбняком в Южной Корее почти исчезла с 1980 по 2000 год; однако с 2000 г. ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9]. Шин и др. сообщили в общей сложности о 17 случаях в одной больнице на 900 коек в течение 21 месяца.Хотя большинство пациентов были в преклонном возрасте, многие молодые люди, в том числе беременная женщина в возрасте 20 лет, также страдали этим заболеванием [17]. Эта эпидемиологическая особенность отличается от таковой в других развитых странах. Столбнячный иммунитет у корейцев снижен у пациентов старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Эта ситуация может быть связана с поздним запуском и относительно ограниченным использованием вакцины против столбняка и дифтерии в Южной Корее.

Профилактика столбняка при лечении ран является серьезной проблемой для врачей скорой медицинской помощи. В соответствии с протоколами обработки ран для профилактики столбняка, даже пациенты с чистыми легкими ранами должны получить прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7]. Несмотря на то, что корейские Европарламенты хорошо осведомлены о рекомендациях по профилактике столбняка у раненых, показатели повторной вакцинации против столбняка и дифтерии остаются низкими, и похоже, что Европарламенты не учитывают различия в иммунитете против столбняка в зависимости от возраста.Это может быть связано с недостаточной осведомленностью клиницистов об эпидемиологии столбнячного иммунитета.

Вакцина против столбняка и дифтерии безопасна и имеет меньше побочных эффектов, чем вакцина DTaP при бустерном введении. Возможные побочные эффекты включают лихорадку, усталость, головную боль и лимфаденопатию. Однако эти побочные эффекты исчезают спонтанно в течение 2 или 3 дней [18]. Факторами, влияющими на побочные реакции, являются возраст субъекта, путь и метод инъекции, уровень противостолбнячного антитоксина до вакцинации и наличие адъюванта [19-23].Побочные эффекты прививки от столбняка и дифтерии ранее изучались на корейцах, и о серьезных побочных реакциях не сообщалось [24].

Тем не менее вакцинация против столбняка у пациентов с достаточным иммунитетом может вызвать побочные эффекты и лишние затраты. Медработники могут получить историю прививок от столбняка от самих пациентов. Однако в некоторых случаях это может быть ненадежно, потому что пациенты не всегда точно помнят свою историю вакцинации. Кроме того, в Южной Корее нет системы, позволяющей больницам и пациентам оценивать свои личные записи о прививках.Для решения таких проблем Hatamabadi et al. предположил, что использование тестов по месту оказания медицинской помощи (POCT), таких как Tétanos Quick Stick (TQS; лаборатория Nephrotek, Rungis, Франция), может более точно оценить статус вакцинации, чем структурированное медицинское интервью [25].

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует настоятельно призвать клиницистов изменить отношение и поощрять пропаганду противостолбнячного иммунитета.Ассоциированные общества должны проводить постоянные кампании по информированию членов об эпидемиологии столбняка для клиницистов.

Правительство Южной Кореи частично покрывает расходы на вакцинацию младенцев и детей. Однако взрослые пациенты должны покрывать полную стоимость прививок от столбняка и дифтерии. Это исследование показало, что причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии является цена, а не непонимание. Таким образом, можно сделать вывод, что если бы государство покрывало расходы на ревакцинацию против столбняка и дифтерии, уровень вакцинации увеличился бы.Кроме того, если бы пациенты были более информированы об иммунитете против столбняка, резистентность из-за цены могла бы снизиться. Эти усилия могут привести клиницистов к более широкому использованию бустерной вакцины против столбняка.

Поскольку клиницисты часто сталкиваются с пациентами с высоким риском заражения столбняком в экстренных ситуациях, они должны быть более подробно информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к использованию бустерной вакцины против столбняка и дифтерии после получения историй вакцинации против столбняка от пациентов. или использовать POCT.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Одним из ограничений является то, что все данные сообщаются самостоятельно, и поэтому на них могла повлиять предвзятость припоминания. Данные этого исследования в основном основаны на общих оценках количества/доли пациентов/характеристик ЭД. Еще одно ограничение заключается в том, что мы не учитывали систематическую ошибку, связанную с отсутствием ответов, которая существует во всех исследованиях с анкетированием.

Заключение

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует поощрять изменение отношения СП к профилактике столбняка.Поскольку врачи скорой медицинской помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Сокращения

CDC: Центры по контролю и профилактике заболеваний; EP: Врач скорой помощи; ЭД: Отделение неотложной помощи; DTaP: дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина; Tdap: столбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерии и бесклеточного коклюша, чем DTaP.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

YHY провела анализ данных и подготовила рукопись. SWM разработала анкеты и внесла критические изменения в рукопись. JYK и YDC управляли данными и критическими изменениями рукописи. YHK и SHC задумали исследование и составили рукопись. Каждый автор прочитал и одобрил окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы сообщают, что это исследование не получало никакого внешнего финансирования или поддержки.

Каталожные номера

  • Блек ТП. В: Принципы и практика инфекционных болезней. 5. Маделл Г.Л., редактор. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. Clostridium tetani (столбняк), стр. 2537–2543. [Google Scholar]
  • Пак Дж. Х., Ким Дж. Н., Ву К. Х. Сравнительное исследование уровня иммунизации детей между городскими и сельскими районами. J Prev Med Общественное здравоохранение. 1985; 18: 137–148. [Google Scholar]
  • Чан Ю.С. Тенденции в области здравоохранения и социального обеспечения Кореи, 2011 г. Сеул: Корейский институт здравоохранения и социальных дел; 2011.[Google Scholar]
  • Национальная программа иммунизации. [http://nip.cdc.go.kr/introduce.do?MnLv1=2&MnLv2=3&MnLv3=2]
  • График вакцинации взрослых. [ http://www.ksid.or.kr/file/Vaccination_pdf.pdf]
  • Столбняк: Убедитесь, что вы и ваш ребенок полностью привиты. [http://www.cdc.gov/Features/Tetanus/]
  • Крецингер К., Бродер К.Р., Маргарет М., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М., Тивари Т., Кон А.С., Слэйд Б.А., Искандер Дж. К., Мияльский К. М., Браун К. Х., Мерфи Т. В.Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины. Mor Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 1–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Канг Дж. Х. Необходимость вакцинации против столбняка и дифтерии в связи с изменением иммунитета. J Korean Med Assoc. 2008; 51: 127–136. doi: 10.5124/jkma.2008.51.2.127. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Годовая заболеваемость столбняком в Южной Корее. [ http://www.cdc.go.kr/kcdchome/jsp/diseasedic/dic/DISEDIC0001Detail.jsp?menuid=510552&contentid=7649&boardid=null&appid=kcdcdz01&pageNum=null&sub=null&tabinx=1&q_had01=A&q_had02=2012&idxType=0&idxNum=13]
  • Prevots R, Sutter RW, Strebel PM, Cochi SL, наблюдение. –1990. Mortal Wkly Rep (CDC Surveill Summ) 1992; 41: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vetter RT, Johnson GM. Обновление вакцинации. Hib, гепатит, полиомиелит, ветряная оспа, грипп, пневмококковая и менингококковая инфекция.последипломная мед. 1995; 98:141–144. 146,149-150. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gergen PJ, McQuillan GM, Kiely M, Ezzati-Rice TM, Sutter RW, Virella G. Популяционное серологическое исследование иммунитета к столбняку в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 1995; 332: 761–766. doi: 10.1056/NEJM199503233321201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Christenson B, Bottiger M. Эпидемиология и иммунитет к столбняку в Швеции. Scand J Infect Dis. 1987; 19: 429–435. doi: 10.3109/003655487075. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Stark K, Schönfeld C, Barg J, Molz B, Vornwald A, Bienzle U.Серопревалентность и детерминанты антител к дифтерии, столбняку и полиомиелиту среди взрослых в Берлине, Германия. вакцина. 1999; 17:844–850. doi: 10.1016/S0264-410X(98)00269-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Weiss BP, Strassburg MA, Feeley JC. Иммунитет к столбняку и дифтерии у пожилых людей в округе Лос-Анджелес. Am J Общественное здравоохранение. 1983; 73: 802–804. doi: 10.2105/AJPH.73.7.802. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Böttiger M, Gustavsson O, Svensson A.Иммунитет к столбняку, дифтерии и полиомиелиту у взрослого населения Швеции в 1991 г. Int J Epidemiol. 1998; 27: 916–925. doi: 10.1093/ije/27.5.916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Shin DH, Yu HS, Park JH, Shin JH, Kim SJ. Недавно возникший столбняк среди взрослых в Корее: акцент на иммунизации и осведомленности о столбняке. J Korean Med Sci. 2003; 18:11–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Scheifele DW, Dobson S, Kallos A, Bjornson G, Ochnio JJ. Сравнительная безопасность ревакцинации столбнячно-дифтерийными анатоксинами учащихся 6 и 9 классов.Pediatr Infect Dis J. 1998; 17:1121–1126. doi: 10.1097/00006454-199812000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sheffield FW, Ironside AG, Abbott JD. Иммунизация взрослых против дифтерии. БМЖ. 1978; 2: 249–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Macko MB, Powell CE. Сравнение заболеваемости ревакцинаторов столбнячного анатоксина с бустерами дифтерийно-столбнячного анатоксина. Энн Эмерг Мед. 1985; 14:33–35. doi: 10.1016/S0196-0644(85)80732-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Simmonsen O, Klaerke M, Klaerke A, Block AV, Hansen BR, Hald N, Hau C, Heron I.Ревакцинация взрослых против дифтерии: II. Комбинированная дифтерийно-столбнячная ревакцинация различными дозами дифтерийного анатоксина через 20 лет после первичной вакцинации. Acta Path Microbiol Immunol Scand, Sect C. 1986; 94:219–225. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harcus AW, Ward E, Roberts LLC, Bryett KA. Оценка вакцины против дифтерии-столбняка (взрослых) у неотобранных добровольцев. J Intern Med Res. 1989; 17: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]
  • Middaugh JP. Побочные эффекты дифтерийно-столбнячного анатоксина у взрослых.Am J Общественное здравоохранение. 1979; 69: 246–249. doi: 10.2105/AJPH.69.3.246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lee SY, Kwak GY, Mok HR, Kim JH, Hur JK, Lee KI, Park JS, Ma SH, Kim HM, Kang JH. Иммуногенность и реактогенность ревакцинации Td у корейских подростков в возрасте 11–12 лет. Корейский J Педиатр. 2008;51:1185–1190. doi: 10.3345/kjp.2008.51.11.1185. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хатамабади Х.Р., Абдалванд А., Сафари С., Кариман Х., Долатабади А.А., Шахрами А., Алимохаммади Х., Хоссейни М.Tetanus Quick Stick как применимый и экономически эффективный тест для оценки состояния иммунитета. Am J Emerg Med. 2011;29:717–720. doi: 10.1016/j.ajem.2010.01.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Осведомленность клиницистов о вакцинации против столбняка и дифтерии у пациентов с травмами: анкетирование

Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2012 г.; 20: 35.

, 1 , 1 , , 1 , 1 , 1 , 1 и 2

Young-Hoon Yoon

1 Департамент неотложной медицины, Корейский университетский колледж Медицина, Сеул, Южная Корея

Sung-Woo Moon

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Sung-Hyuk Choi

1 Кафедра неотложной медицины, Корейский университет Медицинский колледж, Сеул, Южная Корея

Young-Duck Cho

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Jung-Youn Kim

1 Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

Young Ho Kwak

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Южная Корея

1 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Корейского университета, Сеул, Южная Корея

2 Кафедра неотложной медицины, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Сеул, Южная Корея

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 5 января 2012 г.; Принято 29 апреля 2012 г.

Copyright © 2012 Yoon et al.; лицензиат BioMed Central Ltd. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/2.0), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе, при условии, что оригинальная работа правильно процитирована. Эта статья цитировалась другими статьями в PMC.

Abstract

Background

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи.Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения. Выявлено снижение иммунитета против столбняка у корейского населения в возрастных группах старше 20  лет. Для врачей скорой помощи важно вакцинировать пациентов противостолбнячной ревакцинацией при лечении ран.

Методы

Анкеты были разосланы директорам отделений неотложной помощи стационарных учебных больниц, сертифицированных Корейским обществом экстренной медицины.

Результаты

Две трети опрошенных руководителей отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка к более чем 80% раненых пациентов.Тем не менее, около 45% клиницистов в отделениях неотложной помощи считали, что ревакцинация против столбняка проводится менее чем половине раненых пациентов, и не было никаких явных различий в частоте повторной вакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Большинство врачей скорой помощи знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже есть иммунитет к столбняку.

Заключение

Необходимо поощрять изменение отношения врачей скорой помощи к профилактике столбняка. Поскольку врачи скорой помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Ключевые слова: Столбняк, столбняк-дифтерия, профилактика

История вопроса

Заболеваемость столбняком снижается благодаря широкому использованию противостолбнячной вакцины.Хотя заболеваемость столбняком в развитых странах низкая, во всем мире заболеваемость столбняком составляет 1 миллион случаев в год, а уровень смертности составляет от 20% до 45% [1].

В Южной Корее иммунизация детей от столбняка началась в 1954 г.; уровень охвата детей вакцинацией против столбняка составлял 39,3% в 1968 г. и 86,7% в 1977 г. [2]. Дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина (АКДС) были внедрены в 1982 г., и с 1988 г. уровень охвата детей вакциной АКДС превышает 90% [3].

Корейский центр по контролю и профилактике заболеваний и Корейское общество инфекционистов рекомендуют детям получать 5 доз АКДС, по одной дозе в каждом из следующих возрастов: 2, 4, 6 и 15–18 месяцев и 4– 6 лет. Им также следует вводить противостолбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерийного и бесклеточного коклюша, чем при вакцинации DTaP (Tdap) или противостолбнячно-дифтерийной вакциной в возрасте 11–12 лет и прививкой от столбнячно-дифтерийной вакцины каждые 10 лет, начиная с 19-летнего возраста. Одна из каждых трех прививок от столбняка в возрасте от 19 до 39 лет должна быть вакциной Tdap вместо вакцины против столбняка и дифтерии [4,5].

Поскольку иммунитет к столбняку со временем снижается, Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют, чтобы взрослые получали ревакцинацию каждые 10  лет [6]. Однако бустерная вакцина против столбняка не была запущена в Южной Корее до 2004 года и до сих пор широко не используется из-за отсутствия осведомленности. Ожидается, что корейские врачи скорой помощи (ВП) будут следовать рекомендациям CDC по профилактике столбняка при лечении ран; CDC рекомендует, чтобы даже взрослые пациенты с чистыми незначительными ранами получали прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7].

В настоящее время выявлено снижение противостолбнячного иммунитета у населения Кореи в возрастных группах старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Случаи столбняка почти исчезли в Южной Корее в 1980-х и 1990-х годах. Однако, начиная с 2000 г., ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9].

Большинство пациентов с травмами обращаются в больницу через отделение неотложной помощи (ED). Они подвержены высокому риску заражения столбняком, поскольку многие пациенты с травмами получают ранения.Для клиницистов важно вакцинировать пациентов ревакцинацией столбняка после получения истории вакцинации против столбняка. Мы исследовали осведомленность ВП о необходимости прививки от столбняка и дифтерии пациентов с травмами.

Методы

Анкеты были разработаны и направлены руководителям отделений неотложной помощи резидентного учебного госпиталя, сертифицированным Корейским обществом скорой медицинской помощи. Анкеты состояли из 9 вопросов и были разосланы всем ЭД по всей стране и получены с июня 2011 года по июль 2011 года.Данные анализировали с использованием электронной таблицы Microsoft Excel (Microsoft, Redmond, WA, USA).

Результаты

В общей сложности 64 директора отделений неотложной помощи заполнили анкеты среди 95 опрошенных больниц. Уровень ответов составил 65%. Содержание анкет и результаты представлены в таблицах. Характеристики больниц, директора которых ответили, приведены в таблице . Около половины ответили, что на случаи травм приходилось более 15% всех посещений отделения неотложной помощи. Большинство пациентов с травмами были молодыми мужчинами.Таблица  иллюстрирует текущее состояние профилактики столбняка в отделениях неотложной помощи Кореи. Две трети опрошенных отделений неотложной помощи сообщили о применении рекомендаций по профилактике столбняка при обработке ран более чем у 80% пациентов с травмами. Тем не менее, около 45% СП рассматривали вопрос о проведении ревакцинации против столбняка менее чем половине раненых пациентов, и не было различий в частоте ревакцинации против столбняка среди разных возрастных групп. Причины, по которым не рассматривалась возможность введения противостолбнячно-дифтерийной вакцины раненым, приведены в таблице .Большинство ВП были знакомы с рекомендациями по профилактике столбняка при обработке ран. Однако более половины руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии было предположение, что у пациентов уже был иммунитет против столбняка. Только 35,3% руководителей отделений неотложной помощи сообщили, что основной причиной отказа от вакцины против столбняка и дифтерии является отказ пациентов. Если пациент отказывался от прививки от столбняка и дифтерии, причиной была цена вакцины, а не непонимание пациента.

Таблица 1

Таблица 1

Характеристики корейских аварийных экстренных отделений

5 64 / 95 (65)
.7
9013 9

Общее количество ответов на ответы EDS / общее количество EDS Отправлено вопросник (%) Ежегодный номер пациента посещения
42242.2 ± 18633.7
Пациенты травмы в процентах от общего количества пациентов с ED
 Частота отклика (%)
<5%
 0 (0)
5-10%
 7 (10.9)
10-15%
 27 (42.2)
> 15%
> 15%
 30 (46.9)
Мужчины до женского соотношения для травмы
 Ответ (%)
Мужской = Женский
 14 (21.9)
Мужской> Женский
 50 (78.1)
Мужской <Женщина
 0 (0)
Наиболее распространенная возрастная группа пациентов с травмами (лет)
 Частота ответа (%)
10-25
 4 (6.3)
26-40
47 (734)
41-54
 8 (12.5)
> 55 5 (7.8)

Таблица 2

Текущее состояние профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи

9016
Какой процент клиницистов в вашем отделении применяет рекомендации по профилактике столбняка при лечении ран? Частота ответа (%)
<20%
 3 (4.7)
20-50%
 8 (12.5)
50-80%
 12 (18.8)
> 80%
 41 (64.1)
Какой процент раненых получает вакцину против столбняка и дифтерии?
 Частота ответа (%)
10-20%
 7 (10,9)
9028 9013
)
30-50%
 14 (21,9)
> 50%
 35 (54.7)
Какая самая распространенная возрастная группа считает, что ваши клиницисты считают прививка от столбняка-дифтерии? (годы)
 Частота ответа (%)
10-25
10-25
 2 (3.1)
26-40
 23 (35.9)
41-54
 24 (37.5)
> 55
> 55 (23.4)

Таблица 3

Причины не учитывая вакцинацию Tetanus-diphtheria в раненых пациентах

5
30)
, почему ваши клиницисты не считают администрирование тетана -прививка от дифтерии раненым? Частота отклика (%)
Они не знают руководящих принципов Tetanus Profhylaxis
 0
Они предполагают, что у пациента есть Tetanus Immunity
 20 (58.8)
Отказ от пациента
 12 (35.3)
Эд не предоставляет вакцинацию Tetanus
 2 (5.9)
Почему вы думаете, что пациенты отказываются от тетана прививка от дифтерии?
 Частота ответов (%)
Непонимание столбняка
 18 (34,0)
3 Цена

Обсуждение

Из-за недавних широкомасштабных программ иммунизации большинство больных столбняком в развитых странах — пожилые люди. С 1990-х годов ежегодная заболеваемость столбняком в США составляет около 40 случаев в год. Большинство случаев столбняка происходит среди взрослых с неадекватной или неизвестной вакцинацией против столбняка в анамнезе [10-12]. В Швеции до 1950-х годов ежегодно регистрировалось около 100 случаев столбняка. Заболеваемость снизилась с 1960-х годов, а среднегодовая заболеваемость в 1990-х годах составляла менее 10 случаев [13].История распространенности столбняка в Германии аналогична истории Швеции [14].

С возрастом иммунитет к столбняку снижается. Старк и др. [14] сообщили, что только 56% людей старше 50 лет в Германии имеют иммунитет к столбняку. Около 50% американцев старше 60 лет имеют иммунитет к столбняку, в то время как только 27,8% людей старше 70 лет имеют иммунитет [12,15]. 80% шведов моложе 50 лет имели иммунитет к столбняку, но опять же, только 27,8% людей старше 70 лет имели иммунитет [16].

В Южной Корее число больных столбняком и инфантильным столбняком также заметно сократилось, поскольку с 1988 г. уровень охвата детей вакцинацией DTaP превысил 90% [3]. Корейские центры по контролю и профилактике заболеваний сообщили, что ежегодная заболеваемость столбняком в Южной Корее почти исчезла с 1980 по 2000 год; однако с 2000 г. ежегодно регистрируется около 10 случаев столбняка [9]. Шин и др. сообщили в общей сложности о 17 случаях в одной больнице на 900 коек в течение 21 месяца.Хотя большинство пациентов были в преклонном возрасте, многие молодые люди, в том числе беременная женщина в возрасте 20 лет, также страдали этим заболеванием [17]. Эта эпидемиологическая особенность отличается от таковой в других развитых странах. Столбнячный иммунитет у корейцев снижен у пациентов старше 20 лет, и только у 10% корейцев старше 40 лет уровень антител к столбняку превышает 0,1 МЕ/мл [8]. Эта ситуация может быть связана с поздним запуском и относительно ограниченным использованием вакцины против столбняка и дифтерии в Южной Корее.

Профилактика столбняка при лечении ран является серьезной проблемой для врачей скорой медицинской помощи. В соответствии с протоколами обработки ран для профилактики столбняка, даже пациенты с чистыми легкими ранами должны получить прививки от столбняка и дифтерии, если их последняя ревакцинация была сделана более 10 лет назад [7]. Несмотря на то, что корейские Европарламенты хорошо осведомлены о рекомендациях по профилактике столбняка у раненых, показатели повторной вакцинации против столбняка и дифтерии остаются низкими, и похоже, что Европарламенты не учитывают различия в иммунитете против столбняка в зависимости от возраста.Это может быть связано с недостаточной осведомленностью клиницистов об эпидемиологии столбнячного иммунитета.

Вакцина против столбняка и дифтерии безопасна и имеет меньше побочных эффектов, чем вакцина DTaP при бустерном введении. Возможные побочные эффекты включают лихорадку, усталость, головную боль и лимфаденопатию. Однако эти побочные эффекты исчезают спонтанно в течение 2 или 3 дней [18]. Факторами, влияющими на побочные реакции, являются возраст субъекта, путь и метод инъекции, уровень противостолбнячного антитоксина до вакцинации и наличие адъюванта [19-23].Побочные эффекты прививки от столбняка и дифтерии ранее изучались на корейцах, и о серьезных побочных реакциях не сообщалось [24].

Тем не менее вакцинация против столбняка у пациентов с достаточным иммунитетом может вызвать побочные эффекты и лишние затраты. Медработники могут получить историю прививок от столбняка от самих пациентов. Однако в некоторых случаях это может быть ненадежно, потому что пациенты не всегда точно помнят свою историю вакцинации. Кроме того, в Южной Корее нет системы, позволяющей больницам и пациентам оценивать свои личные записи о прививках.Для решения таких проблем Hatamabadi et al. предположил, что использование тестов по месту оказания медицинской помощи (POCT), таких как Tétanos Quick Stick (TQS; лаборатория Nephrotek, Rungis, Франция), может более точно оценить статус вакцинации, чем структурированное медицинское интервью [25].

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует настоятельно призвать клиницистов изменить отношение и поощрять пропаганду противостолбнячного иммунитета.Ассоциированные общества должны проводить постоянные кампании по информированию членов об эпидемиологии столбняка для клиницистов.

Правительство Южной Кореи частично покрывает расходы на вакцинацию младенцев и детей. Однако взрослые пациенты должны покрывать полную стоимость прививок от столбняка и дифтерии. Это исследование показало, что причиной отказа от вакцинации против столбняка и дифтерии является цена, а не непонимание. Таким образом, можно сделать вывод, что если бы государство покрывало расходы на ревакцинацию против столбняка и дифтерии, уровень вакцинации увеличился бы.Кроме того, если бы пациенты были более информированы об иммунитете против столбняка, резистентность из-за цены могла бы снизиться. Эти усилия могут привести клиницистов к более широкому использованию бустерной вакцины против столбняка.

Поскольку клиницисты часто сталкиваются с пациентами с высоким риском заражения столбняком в экстренных ситуациях, они должны быть более подробно информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к использованию бустерной вакцины против столбняка и дифтерии после получения историй вакцинации против столбняка от пациентов. или использовать POCT.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Одним из ограничений является то, что все данные сообщаются самостоятельно, и поэтому на них могла повлиять предвзятость припоминания. Данные этого исследования в основном основаны на общих оценках количества/доли пациентов/характеристик ЭД. Еще одно ограничение заключается в том, что мы не учитывали систематическую ошибку, связанную с отсутствием ответов, которая существует во всех исследованиях с анкетированием.

Заключение

Что касается текущего состояния профилактики столбняка в корейских отделениях неотложной помощи и эпидемиологии противостолбнячного иммунитета, следует поощрять изменение отношения СП к профилактике столбняка.Поскольку врачи скорой медицинской помощи часто сталкиваются с пациентами, которые подвергаются высокому риску заражения столбняком в чрезвычайных ситуациях, они должны быть более информированы об эпидемиологии иммунитета против столбняка и поощряться к введению бустерных вакцин против столбняка.

Сокращения

CDC: Центры по контролю и профилактике заболеваний; EP: Врач скорой помощи; ЭД: Отделение неотложной помощи; DTaP: дифтерийно-столбнячный анатоксин и бесклеточная коклюшная вакцина; Tdap: столбнячный анатоксин с более низкими дозами дифтерии и бесклеточного коклюша, чем DTaP.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Вклад авторов

YHY провела анализ данных и подготовила рукопись. SWM разработала анкеты и внесла критические изменения в рукопись. JYK и YDC управляли данными и критическими изменениями рукописи. YHK и SHC задумали исследование и составили рукопись. Каждый автор прочитал и одобрил окончательный вариант рукописи.

Благодарности

Авторы сообщают, что это исследование не получало никакого внешнего финансирования или поддержки.

Каталожные номера

  • Блек ТП. В: Принципы и практика инфекционных болезней. 5. Маделл Г.Л., редактор. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2000. Clostridium tetani (столбняк), стр. 2537–2543. [Google Scholar]
  • Пак Дж. Х., Ким Дж. Н., Ву К. Х. Сравнительное исследование уровня иммунизации детей между городскими и сельскими районами. J Prev Med Общественное здравоохранение. 1985; 18: 137–148. [Google Scholar]
  • Чан Ю.С. Тенденции в области здравоохранения и социального обеспечения Кореи, 2011 г. Сеул: Корейский институт здравоохранения и социальных дел; 2011.[Google Scholar]
  • Национальная программа иммунизации. [http://nip.cdc.go.kr/introduce.do?MnLv1=2&MnLv2=3&MnLv3=2]
  • График вакцинации взрослых. [ http://www.ksid.or.kr/file/Vaccination_pdf.pdf]
  • Столбняк: Убедитесь, что вы и ваш ребенок полностью привиты. [http://www.cdc.gov/Features/Tetanus/]
  • Крецингер К., Бродер К.Р., Маргарет М., Кортезе М.М., Джойс М.П., ​​Ортега-Санчес И., Ли Г.М., Тивари Т., Кон А.С., Слэйд Б.А., Искандер Дж. К., Мияльский К. М., Браун К. Х., Мерфи Т. В.Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, редуцированного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины. Mor Mortal Wkly Rep. 2006; 55: 1–33. [PubMed] [Google Scholar]
  • Канг Дж. Х. Необходимость вакцинации против столбняка и дифтерии в связи с изменением иммунитета. J Korean Med Assoc. 2008; 51: 127–136. doi: 10.5124/jkma.2008.51.2.127. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Годовая заболеваемость столбняком в Южной Корее. [ http://www.cdc.go.kr/kcdchome/jsp/diseasedic/dic/DISEDIC0001Detail.jsp?menuid=510552&contentid=7649&boardid=null&appid=kcdcdz01&pageNum=null&sub=null&tabinx=1&q_had01=A&q_had02=2012&idxType=0&idxNum=13]
  • Prevots R, Sutter RW, Strebel PM, Cochi SL, наблюдение. –1990. Mortal Wkly Rep (CDC Surveill Summ) 1992; 41: 1–9. [PubMed] [Google Scholar]
  • Vetter RT, Johnson GM. Обновление вакцинации. Hib, гепатит, полиомиелит, ветряная оспа, грипп, пневмококковая и менингококковая инфекция.последипломная мед. 1995; 98:141–144. 146,149-150. [PubMed] [Google Scholar]
  • Gergen PJ, McQuillan GM, Kiely M, Ezzati-Rice TM, Sutter RW, Virella G. Популяционное серологическое исследование иммунитета к столбняку в Соединенных Штатах. N Engl J Med. 1995; 332: 761–766. doi: 10.1056/NEJM199503233321201. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Christenson B, Bottiger M. Эпидемиология и иммунитет к столбняку в Швеции. Scand J Infect Dis. 1987; 19: 429–435. doi: 10.3109/003655487075. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Stark K, Schönfeld C, Barg J, Molz B, Vornwald A, Bienzle U.Серопревалентность и детерминанты антител к дифтерии, столбняку и полиомиелиту среди взрослых в Берлине, Германия. вакцина. 1999; 17:844–850. doi: 10.1016/S0264-410X(98)00269-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Weiss BP, Strassburg MA, Feeley JC. Иммунитет к столбняку и дифтерии у пожилых людей в округе Лос-Анджелес. Am J Общественное здравоохранение. 1983; 73: 802–804. doi: 10.2105/AJPH.73.7.802. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Böttiger M, Gustavsson O, Svensson A.Иммунитет к столбняку, дифтерии и полиомиелиту у взрослого населения Швеции в 1991 г. Int J Epidemiol. 1998; 27: 916–925. doi: 10.1093/ije/27.5.916. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Shin DH, Yu HS, Park JH, Shin JH, Kim SJ. Недавно возникший столбняк среди взрослых в Корее: акцент на иммунизации и осведомленности о столбняке. J Korean Med Sci. 2003; 18:11–16. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Scheifele DW, Dobson S, Kallos A, Bjornson G, Ochnio JJ. Сравнительная безопасность ревакцинации столбнячно-дифтерийными анатоксинами учащихся 6 и 9 классов.Pediatr Infect Dis J. 1998; 17:1121–1126. doi: 10.1097/00006454-199812000-00004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Sheffield FW, Ironside AG, Abbott JD. Иммунизация взрослых против дифтерии. БМЖ. 1978; 2: 249–250. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  • Macko MB, Powell CE. Сравнение заболеваемости ревакцинаторов столбнячного анатоксина с бустерами дифтерийно-столбнячного анатоксина. Энн Эмерг Мед. 1985; 14:33–35. doi: 10.1016/S0196-0644(85)80732-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Simmonsen O, Klaerke M, Klaerke A, Block AV, Hansen BR, Hald N, Hau C, Heron I.Ревакцинация взрослых против дифтерии: II. Комбинированная дифтерийно-столбнячная ревакцинация различными дозами дифтерийного анатоксина через 20 лет после первичной вакцинации. Acta Path Microbiol Immunol Scand, Sect C. 1986; 94:219–225. [PubMed] [Google Scholar]
  • Harcus AW, Ward E, Roberts LLC, Bryett KA. Оценка вакцины против дифтерии-столбняка (взрослых) у неотобранных добровольцев. J Intern Med Res. 1989; 17: 262–267. [PubMed] [Google Scholar]
  • Middaugh JP. Побочные эффекты дифтерийно-столбнячного анатоксина у взрослых.Am J Общественное здравоохранение. 1979; 69: 246–249. doi: 10.2105/AJPH.69.3.246. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
  • Lee SY, Kwak GY, Mok HR, Kim JH, Hur JK, Lee KI, Park JS, Ma SH, Kim HM, Kang JH. Иммуногенность и реактогенность ревакцинации Td у корейских подростков в возрасте 11–12 лет. Корейский J Педиатр. 2008;51:1185–1190. doi: 10.3345/kjp.2008.51.11.1185. [CrossRef] [Google Scholar]
  • Хатамабади Х.Р., Абдалванд А., Сафари С., Кариман Х., Долатабади А.А., Шахрами А., Алимохаммади Х., Хоссейни М.Tetanus Quick Stick как применимый и экономически эффективный тест для оценки состояния иммунитета. Am J Emerg Med. 2011;29:717–720. doi: 10.1016/j.ajem.2010.01.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Прививка от столбняка после травмы — Consumer Health News

Когда мой ребенок должен получить прививку от столбняка?

Это зависит от ее возраста. Эксперты рекомендуют вакцинировать вашего ребенка, когда ему исполнится 2 месяца, с последующими прививками в 4 месяца, 6 месяцев, после его первого дня рождения и снова в возрасте 5 лет.Эти первоначальные прививки называются прививками DTaP (дифтерия, столбняк и бесклеточный коклюш). В возрасте 11 или 12 лет ей потребуется повторная прививка, называемая Tdap, а затем ревакцинация от столбняка и дифтерии (TD) каждые 10 лет во взрослом возрасте. Ваш педиатр может также порекомендовать повторную прививку, если ваш ребенок не делал ее в течение пяти лет и имеет серьезную травму, предрасположенную к столбняку.

Какие виды ран подвержены столбняку?

Все повреждения кожи, вызванные грязными предметами, могут привести к столбняку.(Незначительные ожоги, царапины или порезы от чистых предметов — например, от кухонного ножа или куска стекла — обычно не вызывают беспокойства.) Имейте в виду: столбняк вызывается бактериями, которые размножаются только в отсутствие кислорода, поэтому возникает только при более глубоких ранах. Поэтому особенно опасны глубокие колотые раны.

Как скоро после разреза мой ребенок должен получить прививку от столбняка?

Это не чрезвычайная ситуация: если вы следуете регулярному графику иммунизации, вы можете подождать до трех дней, не увеличивая риск столбняка.

Представляет ли вакцина какой-либо риск?

Сам по себе противостолбнячный бустер иногда вызывает незначительные побочные эффекты, такие как лихорадка, нервозность или болезненность в месте инъекции. Обезболивающее без аспирина может облегчить большинство симптомов.

В прошлом в редких случаях коклюшная часть вакцины АКДС — более старой версии вакцины АКДС, которая больше не используется в США — могла вызывать более серьезные побочные эффекты, такие как тяжелые аллергические реакции, длительные — длительные судороги, потеря сознания и отек головного мозга.К счастью, считается, что новая вакцина АКДС вызывает меньше тревожных побочных эффектов, чем АКДС. Также обнадеживает тот факт, что даже при возникновении тяжелых реакций практически все дети выздоравливают без каких-либо серьезных последствий.

Ссылки

Роберт Х. Пантелл, доктор медицины, Джеймс Ф. Фрайс, доктор медицины, Дональд М. Викери, доктор медицины, Забота о своем ребенке: Иллюстрированное руководство для родителей по полному медицинскому обслуживанию. Книги Да Капо на всю жизнь.

Фонд Немур. Столбняк.http://www.kidshealth.org/parent/infections/bacterial_viral/tetanus.html

Центры по контролю за заболеваниями. Вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.

Центры по контролю и профилактике заболеваний. Прививка от столбняка (Локджоу). http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/tetanus/default.htm

Профилактика столбняка – обзор

Обеспечить соответствующую профилактику столбняка (см. Приложение H) и проверить наличие сопутствующих травм, например, шатающиеся зубы и переломы нижней челюсти или лица.Измельченный лед, завернутый в чистую марлю и удерживаемый внутри щеки, может помочь уменьшить отек, кровотечение и дискомфорт.

При наличии переломов или отрывов зубов тщательно осмотрите раны пальцем в перчатке на предмет наличия осколков зуба в ране. При глубоких ранах или всякий раз, когда возникает вопрос об оставшемся инородном теле, сделайте рентгенограммы или выполните ультразвуковое исследование (с использованием внутриполостного датчика 6,5 МГц), чтобы исключить его наличие или отсутствие. В идеале следует учитывать все отсутствующие зубы или фрагменты зубов (см. главу 42).

Когда имеются только небольшие рваные раны (менее 2 см) и минимальное зияние раны, все, что требуется, — успокоить пациента и просто ухаживать за ним. Сообщите пациенту, что в течение следующих 48 часов рана станет немного неудобной и покроется гноем, и проинструктируйте его промывать рану теплой водой или перекисью водорода половинной концентрации в течение нескольких дней после еды и каждые 1-2 часа во время бодрствования. Пациенты могут полоскать рот хлоргексидином 0.12% раствор для полоскания рта, полоскать рот в течение 30 секунд и выплевывать четыре раза в день.

Если продолжается кровотечение или края раны выпадают между жевательными поверхностями, или если края раны значительно зияют (особенно на краю языка), или имеется лоскут или деформация подлежащей мускулатуры сжимается, рана должна быть анестезирована лидокаином с адреналином, тщательно промыта физиологическим раствором и свободно сшита рассасывающимся швом 5-0 или 6-0.

Большинство ран на языке хорошо заживают без наложения швов. Решение о том, следует ли восстанавливать рваные раны языка, зависит от предполагаемого риска нарушения функции после заживления. Разрывы, которые следует рассматривать для лечения, включают большие разрывы (длиной более 1 см), которые распространяются на мышечные слои языка или проходят через них, глубокие разрывы на боковой границе языка, зияющие разрывы или разрывы с большими лоскутами или рваные раны, которые могут вызвать дисфункцию при неправильном заживлении (расщепленный передний язык).К ранам языка, не требующим лечения, относятся раны длиной менее 1 см, незияющие раны или раны, оцененные как клинически незначительные.

Рассмотрите возможность использования процедурной седации и обезболивания при наложении швов у детей, которые не могут сотрудничать (см. Приложение E).

Шов-держалка или специальный зажим с резиновым наконечником могут оказаться очень полезными при попытке наложить швы на язык маленького ребенка или взрослого в состоянии алкогольного опьянения (Рис. 51-1).Здесь применим тот же уход, что описан ранее.

При разрыве внешней поверхности губы любой разрыв подлежащей мускулатуры должен быть ушит с помощью погружных рассасывающихся швов.

Чтобы избежать некрасивого шрама при заживлении губы, очень важно точное приближение к коже. Во-первых, аппроксимируйте красную границу, сделав ее ключевым швом (рис. 51-2). Тонкий нерассасывающийся шовный материал (т.например, нейлон 6-0 или пролен) наиболее подходит для кожных поверхностей губ, тогда как тонкий рассасывающийся шовный материал (например, дексон 6-0 или викрил) вполне приемлем для использования на слизистой оболочке и киновари.

Хотя в большинстве случаев антибиотики не показаны, при глубоких рваных ранах слизистой оболочки или губы или при любых ушитых рваных ранах во рту целесообразно назначать профилактический пенициллин (пенициллин V калий, 500 мг три раза в день в течение 3 до 4 дней) для предотвращения инфекций глубоких тканей.(Лицам с аллергией на пенициллин можно заменить эритромицин или азитромицин.)

Попросите пациента вернуться через 48 часов для повторного осмотра раны.

Рекомендовать пациенту употреблять только прохладные жидкости и мягкую пищу, начиная с 4 часов после ремонта.

Столбняк: иммунизация

 В чрезвычайных ситуациях, когда есть серьезные травмы, необходимо принять во внимание иммунизацию от столбняка.

Поскольку столбняк является осложнением ран и травм, важно, чтобы пострадавшие получали соответствующую хирургическую и медицинскую помощь при заражении открытых ран. Открытые раны следует рассматривать как контаминированные и их нельзя зашивать. Хирургическая обработка и удаление омертвевших тканей и дебриса имеет важное значение, и в зависимости от размера раны может потребоваться хирургическая процедура, проводимая в соответствующих условиях. Раны должны быть перевязаны стерильными повязками, а больному назначено отсроченное первичное закрытие.

Прививка от столбняка обычно проводится жертвам стихийных бедствий по мере необходимости по нескольким причинам.

Типы Tetanus вакцин

    • TT — Tetanus Toxoid Vaccine
    • DTP — Diptheria, Tetanus и CONTUSSIS Vaccine
    • DT — Diphtheria Toxicoid и Tetanus Tod — Tetanus Toxoid и Diptheria Toxicic вакцина (низкая доза дифтерии)
    • Во-первых, он не передается от человека к человеку.
    • Во-вторых, во многих частях мира у большинства людей уже есть определенная защита от столбняка посредством иммунизации.

    Таким образом, профилактика столбняка может быть достигнута во время чрезвычайных ситуаций посредством:

    • Тщательная очистка ран, как глубоких, так и поверхностных, может существенно снизить риск столбняка. Также важна защита очищенных ран от повторного загрязнения повязками и/или местными дезинфицирующими средствами.
    • Защитная одежда и закрытая обувь, если таковые имеются, должны носить все, кто занимается расчисткой или просеиванием мусора.
    • Если возможно, всем, кто занимается уборкой мусора и строительством, следует предложить вакцинацию от АС. Для тех, кто не получал TT в прошлом или для кого неясна прошлая вакцинация, вторая доза должна быть введена через 4-8 недель после первой. Первая доза не обеспечит защиту тем, кто ранее не был вакцинирован, а скорее подготовит организм к выработке противостолбнячного иммунитета, а вторая доза будет введена по крайней мере через 4 недели.
    • Если возможно, всем внутренне перемещенным лицам, которые не получили как минимум 3 предыдущие дозы вакцинации, следует предложить вакцину, содержащую АС.
    • Поскольку в зонах стихийных бедствий высок риск столбняка, а статус иммунизации большинства людей будет неизвестен, целесообразно предоставить дозы вакцины, содержащей ТТ, даже если можно гарантировать только одну дозу.
    • Противостолбнячные иммуноглобулины могут потребоваться для лечения пациентов с глубокими ранами.

    В чрезвычайных ситуациях, когда уровни предшествующей иммунизации столбнячным анатоксином были низкими, особое внимание следует уделить профилактике столбняка у матерей и новорожденных путем иммунизации женщин детородного возраста и улучшения гигиенических условий при родах.

Оставьте комментарий