При внематочной беременности какое хгч: ХГЧ при внематочной беременности

Содержание

Главная | Министерство здравоохранения Калининградской области

Название	Описание	Размер	Тип
380 Приказ МЗ Ко от 27.05.2021 Об организации мониторинга кадрового состава системы здравоохранения КО ИЗМЕНЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Опубликован 15.07.2021		0.34 Мб
58 Приказ МЗ Ко от 29.01.2021 Об организации мониторинга кадрового состава системы здравоохранения КО Опубликован 15.07.2021		2.12 Мб

Министерство здравоохранения Российской Федерации
Независимая оценка качества оказания услуг медицинскими организациями — участвовать

Вакансии
Правительство Калининградской области
Официальный интернет-портал государственных услуг
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
Территориальный орган Росздравнадзора по Калининградской области
Страховые медицинские организации

Профилактика ВИЧ / СПИДа в России
МФЦ для бизнеса
Личный кабинет граждан на сайте Правительства Калининградской области
Здоровая Россия — Проект «Так здорово»

Социологический опрос

Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями

Вакансии и результаты конкурсов на право замещения должностей государственной гражданской службы и главных врачей медицинских организаций

Административная реформа

Открытые данные

Памятка «О мерах личной профилактики для выезжающих в страны, неблагополучные по заболеваемости новой коронавирусной инфекцией»

Задать вопрос

bus. gov.ru независимая оценка качества условий оказания услуг (Оставить отзыв, результаты)

Противодействие коррупции

Общественный совет

График проведения диспансеризации и профилактических осмотров

Донорство

Волонтерство

Перечень обязательных требований

Витрина закупок Министерства здравоохранения Калининградской области

Антитеррористическая комиссия

Антидопинговое обеспечение

Информация для населения по ЭКО в системе ОМС

Высокотехнологичная медицинская помощь

Пункты отпуска лекарственных препаратов льготным категориям граждан в г. Калининграде и области

Бережливая поликлиника

Здравоохранение в цифрах

Сведения о предельных отпускных ценах на ЖНВЛП в соответствии с Государственным реестром

ХГЧ при беременности — химическая структура, норма при внематочной беременности

Репродуктивная функция женщины, зависит от уровня определённых гормонов. Гормональный фон обеспечивает месячный цикл, оплодотворение и нормальное течение беременности. ХГЧ при беременности играет огромную роль.

Химическая структура и функция хорионического гормона человека

Хорионический гормон человека (ХГЧ) вырабатывается на протяжении всей жизни. Его у женщин синтезирует гипофиз, а у мужчин – яички. ХГЧ относится к группе гонадотропных гормонов, а по химической структуре – к гликопротеинам. Его молекула состоит из двухсот тридцати семи аминокислот.

ХГЧ является гонадотропином, как и лютеинизирующий, фолликулостимулирующий и тиреотропный гормоны. Все они вырабатываются передней долей гипофиза и имеют похожее строение. ХГЧ состоит из двух частиц – α и β. α-субединица одинакова у всех гонадотропов. β-субъединица хорионического гормона является уникальной. Она определяет его иммунную специфичность и биологические особенности.

ХГЧ, как и другие гонадотропины, способен связываться с обеими разновидностями рецепторов. Тем не менее, его лютеинизирующая активность выражена в большей степени, чем фолликулостимулирующая. Благодаря ХГЧ во время беременности на протяжении двух недель не происходит рассасывания жёлтого тела. Оно в это время осуществляет синтез прогестерона и эстрогена, пока плацента не приобретает способность сама продуцировать эти гормоны, которые необходимы для поддержания беременности.

К тому же, ХГЧ при беременности в норме воздействует на фолликулярный аппарат яичников и стимулирует в них синтез эстрогенов и слабых андрогенов. Если его уровень соответствует сроку беременности, то плацента развивается нормально, вовремя образуются ворсинки хориона и поддерживается её функциональная активность.

Благодаря хорионическому гормону человека ХГЧ при беременности происходит гиперплазия коры надпочечников и повышается уровень кортикостероидов. Они обладают антистрессовым эффектом на беременную женщину. ХГЧ обладает иммуносупрессорным действием и не позволяет отторгнуться плоду, который наполовину является чужеродным для женского организма.

ХГЧ при беременности. Норма

У мужчин и небеременных женщин уровень ХГЧ находится в диапазоне от нуля до пяти международных миллиединиц в миллилитре сыворотки крови. Он может повышаться при разных ситуациях. У мужчин повышенная концентрация ХГЧ определяется при наличии гормонопродуцирующих опухолей яичек, а у небеременных женщин – при раке матки, желудка, кишечника, надпочечников.

Норма ХГЧ при беременности может отличаться в разных лабораториях. Это происходит из-за того, что диагностические учреждения используют неодинаковые реактивы и определяют уровень ХГЧ разными методами. Если вы получаете на руки результаты исследования ХГЧ, то в анализе должны указываться референтные значения гомона, приемлемые для этого заведения.

ХЧГ при беременности начинает вырабатываться с первых суток после успешного зачатия, однако, его можно точно определить только на третьей неделе. Обычно после задержки женщины используют аптечную тест-систему. Она определяет наличие свободного ХГЧ в моче, но не показывает его количества.

ХГЧ после имплантации эмбриона в стенку матки начинает удваиваться каждые двое суток. Пик концентрации хорионического гормона наблюдают с седьмой по одиннадцатую неделю беременности, а затем его уровень начинает плавно снижаться. Нормальные показатели уровня ХГЧ при беременности представлены в таблице.

Таблица №1. ХГЧ при беременности. Норма

Эта таблица применяется для интерпретации анализа ХГЧ при спонтанной беременности. Если же беременность наступила вследствие экстракорпорального оплодотворения, то специалисты использую таблицу с уровнем ХГЧ по дням после переноса эмбриона.

Таблица №2. ХГЧ при беременности. Норма по дням

ХГЧ при внематочной беременности

Внематочная беременность наступает тогда, когда оплодотворённая яйцеклетка имплантируется не в эндометрий, а в маточные трубы. Она на начальных этапах протекает так же, как и физиологическая беременность. Фаллопиева труба не приспособлена к вынашиванию плода, и когда он начинает расти – растягивается. Это сопровождается болью, а затем наступает её разрыв. Это ургентное состояние, которое требует немедленного оперативного вмешательства, поскольку оно сопровождается болевым шоком и внутрибрюшным кровотечением.

Если женщина выполняет тест на ХГЧ с мочой, то он будет положительным и при внематочной беременности. Более точно диагноз можно поставить при ультразвуковом исследовании. Уровень ХГЧ при внематочной беременности в крови также повышается, но концентрация гормона будет несколько ниже, чем при её физиологическом течении.

Если проводить регулярное исследование, то можно обнаружить, что уровень ХГЧ при внематочной беременности не имеет положительной динамики роста, то есть, он не удваивается каждые два дня. Низкий уровень ХГЧ характерен не только для внематочной беременности, поэтому этот анализ не используется в качестве самостоятельного диагностического приёма. Определение ХГЧ при внематочной беременности помогает своевременно понять, что изменения в организме женщины не являются физиологичными и требуют немедленной углублённой диагностики имеющейся патологии.

Если есть подозрение на внематочную беременность, то используют таблицу ХГЧ, в которой показатели исследования привязаны к неделям беременности. В этом случае подсчёт ведут не с первого дня последних месячных, а со дня вероятного зачатия. Проводят сравнение показателей ХГЧ при внематочной беременности с нормальными показателями. О вероятности данной патологии судят по степени расхождения данных исследования.

В первом столбце таблицы отображены дни, прошедшие от начала последней менструации, во втором – дни от вероятного зачатия, а в третьем – полученные показатели ХГЧ.

Таблица №3. Показатели ХГЧ при внематочной беременности

Показатели ХГЧ при внематочной беременности расходятся с таковыми при физиологическом её течении, и эта взаимосвязь чёткопрослеживается. Тем не менее, следует помнить, что референтные значения уровня ХГЧ неодинаковые в разных лабораториях, поэтому, результаты исследования должен интерпретировать врач того диагностического учреждения, в котором выполнялось исследование.

Низкий уровень ХГЧ может быть не только при внематочной беременности, а и в таких случаях:

ошибка в сроке беременности;
наличие угрозы прерывания беременности;
замершая беременность или же внутриутробная гибель плода;
плацентарная недостаточность.

В некоторых случаях отмечается повышение концентрации ХГЧ в крови человека. Это случается при таких состояниях:

неверно определён срок беременности;
имеются злокачественные новообразования в организме женщины;
диагностирована злокачественная опухоль мужских семенников;

высокий риск рождения ребёнка с синдромом Дауна.

Анализ крови на уровень ХГЧ при беременности нужно сдавать регулярно. Врач по уровню ХГЧ может заподозрить внематочную беременность. Концентрация этого гормона меняется и при иных патологических состояниях.

Бесплатный прием репродуктолога

по 31 декабря 2022

Осталось 17 дней

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Имя *

Телефон *

E-mail *

Сообщение *

Отправляя данную форму, я подтверждаю, что в соответствии с требованиями “Федерального закона О персональных данных № 152-ФЗ” и в соответствии с Условиями даю согласие на обработку моих персональных данных

Leave this field blank

Другие статьи

Искусственное оплодотворение: что это такое и как его проводят?

Читать статью

Что можно и чего нельзя после ЭКО?

Читать статью

Лицензии и сертификаты

История болезни: Серийные измерения ХГЧ в сыворотке у пациентки с внематочной беременностью: повод для осторожности | Репродукция человека

Журнальная статья

Лори Монтгомери Ирвин,

Лори Монтгомери Ирвин

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Малкольм Л. Падвик

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Репродукция человека , том 15, выпуск 7, 1 июля 2000 г., страницы 1646–1647, https://doi.org/10.1093/humrep/15.7.1646

Опубликовано:

01 июля 2030 г. История статьи

Получено:

22 ноября 1999 г.

Принято:

06 марта 2000 г.

Опубликовано:

01 июля 2000 г.

Фильтр поиска панели навигации Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Репродукция человекаЭтот выпускЖурналы ESHREРепродуктивная медицинаКнигиЖурналыOxford Academic Термин поиска на микросайте

Advanced Search

Abstract

Усовершенствования в использовании УЗИ на ранних сроках беременности привели к улучшению диагностики выкидыша и внематочной беременности. Однако все еще остается значительное число женщин с подозрением на аномальную беременность, у которых трансвагинальное ультразвуковое исследование не может определить беременность. Беспокойство вызывает возможность внематочной беременности. Требуется альтернативный диагностический инструмент, и было высказано предположение о возможности мониторинга сывороточного β-хорионического гонадотропина человека. Настоящее дело подчеркивает потенциальную опасность такого управления.

внематочная беременность, серийные измерения β-ХГЧ в сыворотке крови, разрыв маточных труб

Введение

Клиническая картина внематочной беременности меняется. Это является вторичным по отношению к повышению осведомленности врачей и улучшению ультразвуковой диагностики внематочной беременности (Cacciatore et al ., 1989). В результате снижается частота прерывания внематочной беременности при поступлении. Трансвагинальное УЗИ стало диагностическим инструментом первой линии для оценки нарушений беременности на ранних сроках. Однако все еще остается значительная часть женщин с подозрением на аномалии беременности на ранних сроках, положительным тестом мочи на беременность и ультразвуковым сканированием, которое не может определить местонахождение беременности (Cacciatore 9).0029 и др. ., 1988; Hahlin и др. ., 1995; Banerjee и др. ., 1999). В таких случаях требуется альтернативный метод диагностики. Двумя основными предложенными вариантами являются диагностическая хирургическая лапароскопия (Ankum et al. ., 1993) или количественное определение гормонов беременности, таких как сывороточный бета-хорионический гонадотропин человека (βHCG) и прогестерон (Kadar and Romero, 1988; Lindblom et al. ., 1989; Стовалл и Линг, 1993). Недавно было высказано предположение, что, когда УЗИ не может определить место беременности и нет признаков гематоперитонеума, минимальный дискомфорт и кровотечение можно купировать выжидательно и контролировать по серийным изменениям концентрации βHCG в сыворотке крови (Hahlin 9). 0029 и др. ., 1995; Banerjee и др. ., 1999). Представленный случай выдвигает на первый план потенциальные проблемы в таком управлении.

История болезни

30-летняя многобеременная пациентка поступила с жалобами на 6-недельную аменорею и 2-дневное легкое вагинальное кровотечение без боли. У нее был положительный тест мочи на беременность. У нее была успешная беременность 1 годом ранее, родоразрешение путем кесарева сечения по поводу дистресса плода, и в возрасте 5 лет она перенесла аппендэктомию. При осмотре больной стабилен, при пальпации живота болезненности и перитонита нет. При осмотре в зеркалах шейка матки закрыта, признаков вагинального кровотечения нет. Матка была вывернута вперед, увеличена и соответствовала менструальному анамнезу, без болезненности придатков. Трансвагинальное сканирование не позволило выявить внутриматочную или внематочную беременность. Была обнаружена правая киста желтого тела диаметром 8 мм, свободной жидкости не было. Был поставлен предварительный диагноз полного самопроизвольного аборта, хотя не исключена внематочная беременность. Она лечилась амбулаторно и шесть раз за 19 лет наблюдалась в гинекологическом отделении.дневной период для серийных измерений βHCG в сыворотке. Первая концентрация βHCG была зарегистрирована как 2367 МЕ/мл. Зарегистрированные значения неуклонно снижались, и через 19 дней после первого предъявления значение составило 97 МЕ/мл (рис. 1). Ни разу во время визитов в палату она не жаловалась на болезненность в животе или вагинальное кровотечение. Менее чем через 12 часов после последнего осмотра она была госпитализирована в гинекологическое отделение с сильными болями внизу живота и вагинальным кровотечением. При осмотре у нее не было шока, но живот был вздут с настороженностью и болезненностью отскока. Она была госпитализирована и подверглась лапароскопии, переходящей в лапаротомию. При лапароскопии диагностирован гемоперитонеум, а при лапаротомии обнаружена прервавшаяся внематочная беременность в перешейке левой маточной трубы. В брюшной полости было около литра свежей крови. Отмечено, что правая фаллопиева труба покрыта спайками. Была выполнена левосторонняя частичная сальпингэктомия, послеоперационное восстановление прошло без осложнений, и через 4 дня пациентка была выписана домой. Гистологическая оценка операционного материала подтвердила внематочную беременность.

Обсуждение

Внематочная беременность является серьезной причиной материнской смертности в Соединенном Королевстве, на нее приходится 12 смертей в последнем конфиденциальном расследовании материнской смертности 1994–1996 гг. «Почему матери умирают» (Конфиденциальное расследование материнской смертности, 1999 г.). Из них восемь смертей были признаны некачественными. Чаще всего это было связано с несвоевременной постановкой диагноза и/или пропуском количественного определения β-ХГЧ в сыворотке крови при ультразвуковом исследовании. Ведение беременной пациентки с вагинальным кровотечением и пустой маткой на УЗИ является распространенной проблемой. Тем не менее, комбинированное использование количественного анализа βHCG в сыворотке и УЗИ может быть использовано для диагностики внематочной беременности (Kadar 9).0029 и др. ., 1981). У женщины с концентрацией βHCG в сыворотке >1000 МЕ/мл можно ожидать наличие внутриматочного мешка, видимого при трансвагинальном УЗИ, при наличии внутриматочной беременности (Cacciatore et al. ., 1988), и это знание может помочь дифференцировать внематочную и внутриматочная беременность. Хотя отсутствие видимой внутриматочной беременности при трансвагинальном УЗИ и уровень βХГЧ в сыворотке >1000 МЕ/л исключает нормальную беременность (Cacciatore et al ., 1990), большинство таких беременностей обычно представляют собой неполный выкидыш, который поддается консервативному лечению (Banerjee et al ., 1999). Поскольку состояние пациентки также было клинически стабильным и предположительно произошел выкидыш, поэтому первоначально был принят консервативный подход. У бессимптомных беременных женщин, у которых трансвагинальное УЗИ не может определить беременность, могут наблюдаться концентрации βХГЧ <1000 МЕ/л. В результате использование ранней диагностической лапароскопии сократилось.

В нашем клиническом случае скорость падения уровня βHCG в сыворотке в течение 19 дней соответствовала спонтанному разрешению беременности (Sauer et al ., 1982), однако прерывание внематочной беременности все еще происходило, и при концентрации βHCG в сыворотке всего лишь 97 МЕ/мл. В этом случае считалось, что у пациентки, скорее всего, произошел самопроизвольный полный аборт, но ее легкое вагинальное кровотечение не соответствовало этому диагнозу и требовало тщательного динамического наблюдения. Планировалось контролировать уровень βHCG в сыворотке до тех пор, пока он не упадет до «небеременных» значений.

Серийные измерения βHCG в сыворотке ранее использовались для наблюдения за внематочной беременностью, которая велась выжидательно. В исследовании лапароскопически диагностированной небольшой (<3 см) неосложненной внематочной беременности пациентки с падающей концентрацией βHCG в сыворотке не получали выжидательной тактики. Самое высокое значение βHCG в сыворотке было 1010 МЕ/л, и во всех случаях пациенты оставались здоровыми с медиальным временем разрешения 17 дней (Sauer et al. ., 1982).

Этот случай демонстрирует трудности, которые могут возникнуть при постановке диагноза внематочной беременности. Пациентка не сообщила в анамнезе об известных значительных факторах риска, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, операции на маточных трубах или предшествующая внематочная беременность, хотя предыдущая аппендэктомия рассматривалась как возможный фактор риска (Димитрий, 19 лет).87). Пациентка не жаловалась на боль в животе (до разрыва трубы через 19 дней после первого обращения), абдоминальные и тазовые исследования были нормальными при первом поступлении. При разрыве трубы с образованием гематоперитонеума симптомы и признаки могут развиваться быстро. У этого пациента до разрыва оставалось менее 12 часов.

Мы считаем, что этот случай очень важен для освещения опасностей выжидательного ведения женщин, у которых невозможно определить место беременности. Важно информировать женщин, которых лечат таким образом, о таких опасностях, а также о необходимости повышенной бдительности и тщательного наблюдения, если уровень βHCG в сыворотке снижается до небеременных значений.

Рисунок 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

Серийные измерения β-хорионического гонадотропина человека у 30-летней многобеременной пациентки, у которой не удалось выявить беременность при трансвагинальном сканировании.

Кому следует направлять корреспонденцию

Этот клинический случай был частично профинансирован Уотфордским фондом гинекологических исследований (WGRF). Мы хотели бы поблагодарить г-жу Элисон Эванс за ее помощь в подготовке этого отчета.

Ссылки

Ankum, W.M., Van der Veen, F., Hamerlynch, J.V.T.H. и др. . (

1993

) Лапароскопия: незаменимый инструмент в диагностике внематочной беременности.

Гул. Воспр.

1010

–1015.

Банерджи С., Аслам Н., Зосмер Н. и др. . (

1999

) Выжидательная тактика у женщин с ранними беременностями неизвестной локализации.

УЗИ. Обст. Гинекол.

253

–256.

Cacciatore, B., Stenman, U.H., Ylostalo, P. и др. . (

1988

) Подозрение на внематочную беременность: результаты УЗИ и уровни ХГЧ, оцененные с помощью иммунофлюорометрического анализа.

руб. Дж. Обст. Гинеколь.

497

–502.

Cacciatore, B., Stenman, U.H. и Ylostalo, P. (

1989

) Сравнение абдоминальной и вагинальной сонографии при подозрении на внематочную беременность.

Акушерство. Гинекол.

770

–774.

Cacciatore, B., Stenman, U.H. и Ylostalo, P. (

1990

) Диагностика внематочной беременности с помощью вагинального УЗИ в сочетании с дискриминационным уровнем ХГЧ в сыворотке 1000 МЕ/л (IRP).

руб. Дж. Обст. Гинеколь.

904

–908.

Конфиденциальное расследование случаев материнской смертности (1999 г.) HMSO, Лондон.

Дмитрий Е.С. (

1987

) Предрасполагает ли предшествующая аппендэктомия к внематочной беременности? Ретроспективное исследование случай-контроль.

J. Obstet. Гинеколь.

221

–224.

Халин, М., Торберн, Дж. и Брайман, И. (

1995

) Выжидательная тактика при ранней беременности неопределенного происхождения.

Гул. Репрод .

1223

–1227.

Кадар, Н. и Ромеро, Р. (

1988

) Дальнейшие наблюдения за серийными образцами хорионического гонадотропина человека при внематочной беременности и самопроизвольных абортах.

Фертиль. Стерильно.

367

–370.

Кадар Н. , Колдуэлл Б.В. и Ромеро Р. (

1981

) Метод скрининга внематочной беременности и его показания.

Акушерство. Гинеколь.

162

–165.

Линдблом Б., Халин М. и Сьоблом П. (

1989

) Серийные определения хорионического гонадотропина человека с помощью флюороиммуноанализа для дифференциации внутриматочной и внематочной беременности.

утра. Дж. Обст. Гинекол.

161

397

–400.

Sauer, M.V., Bushills, M., Gunning, J.E. и Bulser, J.E. (

1982

) Нехирургическое лечение неразорвавшейся внематочной беременности; расширенное клиническое исследование.

Фертиль. Стерильно.

752

–755.

Стовалл, Т.Г. и Линг Ф.В. (

1993

) Внематочная беременность. Диагностические и лечебные алгоритмы, минимизирующие оперативное вмешательство.

Дж. Репрод. Мед.

807

–812.

Раздел выпуска:

Беременность и акушерство

Скачать все слайды

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по телефону

Самые читаемые
Самые цитируемые

Возрастные исходы естественной фертильности у женщин старше 35 лет: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников

Оплодотворяемость в связи с использованием мобильных компьютерных приложений для отслеживания менструального цикла

Влияние биопсии трофэктодермы на акушерские и перинатальные исходы после циклов переноса замороженных-размороженных эмбрионов

Рождение ребенка с мозаицизмом в результате переноса известного мозаичного эмбриона: клинический случай

Стандарты исследования спермы: публикация воспроизводимых и надежных данных на основе высококачественной методологии

Внематочная беременность — EB Medicine

Быстрый справочник

23 февраля 2022 г.

Сэм Ашу, доктор медицины

Местоположение

>90% эктопий приходится на фаллопиевы железы, 1% на брюшную полость, 1% на шейку матки, 1-3% на яичники, 1% на рубец после кесарева сечения
Риск гетеротопической беременности 1/4000 – 1/30 000 в общей популяции
Риск гетеротопической беременности у пациенток, получающих экстракорпоральное оплодотворение, до 1/100 25 на 1000 беременностей по данным CDC).
CDC Отслеживание данных было прекращено в 1992 г.
В 2011–2013 гг. прерывание внематочной беременности составило 2,7% всех смертей, связанных с беременностью, и основной причиной смертности, связанной с кровотечением.
До 18% случаев внематочной беременности у женщин, поступивших в отделение неотложной помощи с вагинальным кровотечением в первом триместре или болью в животе

Факторы риска (в 50% случаев их нет)
Предшествующее повреждение фаллопиевых труб (хирургическое или инфекционное)
Hx ВЗОМТ
Hx Фаллопиевы или тазовые операции
Экстракорпоральное оплодотворение (множественная имплантация эмбрионов)
Hx бесплодия
Менее значимо = курение сигарет, возраст >35
Использование ВМС снижает вероятность беременности, следовательно, снижает вероятность внематочной беременности по сравнению с женщинами, не применяющими противозачаточные средства. Однако до 53% беременностей с установленной ВМС являются внематочной.
УЗИ
Окончательно, если видны плодное яйцо И желточный мешок или эмбрион.
Внутриматочное плодное яйцо и желточный мешок должны быть осмотрены на 5-6 неделе по датам.
Бета-ХГЧ
Дискриминационный уровень точен только в 50-70% случаев беременность.
Уровень плато через 10 недель около 100 000 мМЕ/мл
Если беременности не наблюдается, уровень следует повторно проверить через 2 дня
Ожидаемая скорость повышения:
49% при исходном уровне ХГЧ менее 1500 мМЕ/мл
40% при исходном уровне ХГЧ 1500–3000 мМЕ/мл
33% при исходном уровне ХГЧ выше 3000 мМЕ/мл минимум
Характер ХГЧ, соответствующий ВБМ или выкидышу, не исключает возможности внематочной беременности
У 95% женщин со спонтанным выкидышем будет снижение ХГЧ на 21–35% через 2 дня
Снижение уровня ХГЧ при возможной внематочной беременности следует контролировать до тех пор, пока не будут достигнуты уровни для небеременных, потому что разрыв внематочной беременности может произойти, когда уровни снижаются или очень низки.
Зарегистрированный риск разрыва внематочной беременности во время наблюдения составлял всего 0,03 % среди всех женщин из группы риска и всего 1,7 % среди всех диагностированных внематочных беременностей
Лечение
внематочная может иметь хирургическое вмешательство или терапию метотрексатом.
Хирургическое лечение необходимо при гемодинамической нестабильности, продолжающемся разрыве эктопического образования (тазовая боль) или признаках внутрибрюшинного кровотечения.
Терапия метотрексатом:
Внутримышечное введение метотрексата является единственным методом лечения внематочной беременности
Высокий исходный уровень ХГЧ считается относительным противопоказанием.
Частота неудач >14,3%, если уровень ХГЧ > 5000 мМЕ/мл, по сравнению с частотой неудач 3,7% при уровне ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл (48)
Частота неудач 3,7%, если уровень ХГЧ < 5000 мМЕ/мл
Вероятность успеха от 70% до 95%
Абсолютные противопоказания:
IUP
Иммунодефицит
от умеренной до тяжелой анемии, лейкопения, тромбоцитопения
Активная болезнь легочной (за исключением Asthma)
Active Pud
Клинически значимая дизифункция по почной
Клинически значимая печеновая дизифункция
2
. последующее наблюдение
Относительные противопоказания включают:
Эмбриональную сердечную деятельность
Исходный высокий уровень ХГЧ
Эктопический размер > 4 см при трансвагинальном УЗИ
Отказ от переливания крови
Для метотрексата изучались однократные, двукратные и многократные дозы.
Однодозовый режим:
50 мг/м2 в/м
Уровень ХГЧ 4 + 7 день
Если снижение более 15%, измеряйте уровень ХГЧ еженедельно до уровня небеременных
Если снижение менее 15%, введите метотрексат в дозе 50 мг/м внутримышечно и повторить уровень ХГЧ
Если уровень ХГЧ не снижается после введения двух доз, рассмотрите возможность хирургического лечения 15%, измеряйте уровень ХГЧ еженедельно до уровня не беременных
Если снижение составляет менее 15%, введите метотрексат в дозе 50 мг/м2 внутримышечно на 7-й день и повторите определение уровня ХГЧ на 11-й день
Если уровень ХГЧ снизится на 15% между день 7 и 11, продолжайте контролировать еженедельно до уровня 9 у небеременных0053
Если снижение составляет менее 15% между 7 и 11 днями, введите метотрексат на 11 день и проверьте уровень ХГЧ на 14 день
Если уровень ХГЧ не снижается после четырех доз, рассмотрите возможность хирургического лечения
Фиксированная многодозовая режим:
50 мг/м2 в/м в день 1, 3, 5, 7
Чередовать с фолиновой кислотой 0,1 мг/кг в/м в дни 2, 4, 6, 8 ,7) и продолжайте, пока значение не уменьшится на 15 % по сравнению с предыдущим измерением.