Прием фолиевой кислоты при беременности: Фолиевая кислота во время беременности

Достижения и риски применения фолатов вне и во время беременности

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

О.А. ПУСТОТИНА, д.м.н., профессор, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины Российского университета дружбы народов

90% популяции имеет дефицит фолатов, который связан как с недостаточным потреблением фолатсодержащих пищевых продуктов, так и с нарушением функции ферментов фолатного цикла. Вследствие высокой распространенности среди населения генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла патогенетически обоснованным является применение поливитаминно-минерального комплекса, содержащего фолаты в биологически активной форме.

Значение фолатов в организме

Фолаты представляют собой химические соединения на основе фолиевой кислоты и в целом составляют витамин В₉. Они незаменимы для осуществления основных обменных процессов, важнейшие из которых — синтез нуклеотидов и репликация ДНК, обеспечивающие физиологическое деление и нормальный рост всех клеток в организме [1, 2].

При дефиците фолатов процесс репликации нарушается, что в первую очередь отражается на быстропролиферирующих клетках, таких как кроветворные и эпителиальные. Повреждение кроветворных клеток приводит к нарушению гемопоэза в костном мозге с формированием мегалобластного типа кроветворения и развитием анемии, тромбоцитопении и лейкопении. В результате повреждения деления эпителиальных клеток ухудшается регенерация кожи и слизистых оболочек, формируются злокачественные заболевания [3—5].

Фолаты принимают участие в реакциях метилирования белков, гормонов, липидов, нейромедиаторов, ферментов и других незаменимых компонентов обмена веществ. Важнейшим субстратом для метилирования в организме является ДНК. Метилирование ДНК обеспечивает функционирование клеточного генома, регуляцию онтогенеза и клеточную дифференцировку [4]. Также с ним связана деятельность иммунной системы, которая через реакции метилирования распознает и подавляет экспрессию чужеродных генов.

Результатом дефектов метилирования становятся такие патологические состояния, как рак, атеросклероз, нейродегенеративные, аутоиммунные и аллергические заболевания [6—8].

Высокочувствительны к негативному влиянию фолатдефицита эмбриональные клетки и ткани хориона у беременной женщины, которые, наряду с кроветворными и эпителиальными клетками, относятся к быстропролиферирующим. Расстройство работы генома клеток трофобласта во время их деления и дифференцировки приводит к нарушению эмбриогенеза, формированию пороков развития у плода и осложненному течению беременности [9, 10].

Метаболизм фолатов в организме

Фолаты не синтезируются в организме и поступают к нам с пищевыми продуктами. Наибольшее количество фолатов содержится в зеленых овощах, зелени, семенах подсолнечника, бобовых, цитрусовых и печени животных. С ограниченным потреблением фолатсодержащих продуктов питания обусловлена высокая частота дефицита фолатов среди населения, который имеется почти у 90% популяции [11].

Недостаток фолатов также развивается при алкоголизме, курении, приеме ряда лекарственных средств (антиконвульсанты, сульфаниламиды, метотрексат, комбинированные гормональные контрацептивы и др.), при синдроме мальабсорбции (в т. ч. после резекции желудка для коррекции массы тела), сахарном диабете и гипотиреозе.

Кроме того, полноценный цикл обмена фолатов и сопряженных с ним клеточных процессов в организме возможен не только при достаточном поступлении фолиевой кислоты, но и при нормальном функционировании ферментов фолатного цикла: метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), метионинсинтазы и цистатионинсинтазы. Наиболее часто встречается нарушение фермента МТГФР вследствие врожденного полиморфизма в его генах: гомозиготная форма обнаруживается у 15—20% населения, гетерозиготная — у 40—60%. МТГФР — это основной фермент фолатного цикла. Он преобразует все неактивные формы фолатов — как поступившие в организм, в т. ч. синтетическую фолиевую кислоту в таблетках, так и находящиеся в клетках, — в биологически активный 5-МТГФ (рис.

1, 2). Нарушение функции данного фермента, активность которого при гетерозиготной форме полиморфизма снижается на 30% от исходной, а при гомозиготной форме — на 30%, ведет к резкому снижению образования активных фолатов и развитию фолатдефицита. Женщины с полиморфизмом гена МТГФР относятся к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых и злокачественных заболеваний, а также значительно чаще имеют осложненное течение беременности и пороки развития плода [1, 4, 12, 13].

В связи с широким распространением фолатдефицита с 1998 г. в США, Австралии и многих европейских странах проводится программа фортификации продуктов питания фолиевой кислотой. Она регламентирует обогащение продуктов питания (крупы, мука, хлеб и макаронные изделия) синтетической фолиевой кислотой в концентрации 140 мкг на 100 г продукта с целью увеличения ее потребления в общей популяции до 100 мкг/сут.

Однако фолиевая кислота, потребляемая населением в процессе фортификации продуктов питания или в составе таблеток, а также большинство пищевых фолатов являются биологически неактивными. Всасывается из кишечника в систему кровообращения и затем потребляется клетками только одна форма фолиевой кислоты — моноглутамат 5-МТГФ (рис. 1). Остальные формы фолатов представляют собой неактивные полиглутаматы, которые в щеточной каемке слизистой оболочки кишечника сначала преобразуются в моноглутаматы и при всасывании из кишечника в кровь под воздействием фермента МТГФР тоже превращаются в моноглутамат 5-МТГФ, который поступает в клетки организма и участвует в биологических процессах: циклах клеточной репликации и метилирования (рис. 2).

Цикл метилирования включает трансформацию аминокислоты метионин, поступающей в организм с продуктами животного происхождения (мясо, молоко и яйца), в S-аденозилметионин и затем гомоцистеин. S-аденозилметионин является донором метила для всех клеточных метилтрансфераз, метилирующих различные субстраты (ДНК, белки, липиды, ферменты и т. д.). После потери метильной группы он преобразуется в гомоцистеин, часть которого метаболизируется при участии В6-зависимого фермента цистатионинсинтазы и выводится почками, а часть повторно метилируется и превращается в метионин, что ведет к возобновлению клеточного цикла метилирования.

Метилирование гомоцистеина происходит за счет метильных групп поступившего в клетки моноглутамата 5-МТГФ, которые транспортируются с помощью В12-зависимого фермента метионинсинтазы. Таким образом, фолаты обеспечивают постоянное снабжение метильными группами циклы метилирования.

После участия в цикле метилирования 5-МТГФ вновь превращается в полиглутаматы фолиевой кислоты. Полиглутаматы участвуют в другом, не менее важном процессе обмена веществ: обеспечивают цикл синтеза нуклеотидов и репликацию ДНК, что позволяет клеткам делиться. В результате данных реакций образуются промежуточные формы фолиевой кислоты — полиглутамат дигидрофолат и 5,10-метилентетрагидрофолат. Дигидрофолаты с помощью фермента дегидрофолатредуктазы (ДГФР) обратно превращаются в полиглутаматы тетрагидрофолатов и вновь используются в синтезе предшественников нуклеотидов для образования ДНК и клеточного деления. 5,10-метилентетрагидрофолаты под воздействием фермента МТГФР повторно превращаются в активный моноглутамат 5-МТГФ, который наряду с поступившим из крови метилфолатом, используется для повторного метилирования гомоцистеина в метионин и участия последнего в циклах метилирования [1, 4, 6].

Дефицит фолатов, гипергомоцистеинемия и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Гомоцистеин — это аминокислота, которая образуется в организме из метионина после его участия в реакциях метилирования. В то же время он является субстратом для возобновления цикла метилирования, превращаясь повторно в метионин с помощью переноса из фолатов новых метильных групп.

При недостатке фолатов нарушается процесс реметилирования гомоцистеина и происходит его накопление в организме. При увеличении уровня гомоцистеина в крови повышается риск тромбофилических осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт и венозная тромбоэмболия. Гипергомоцистеинемия вызывает повреждение сосудистого эндотелия, что активирует факторы свертывающей системы крови и приводит к повышению тромбообразования, в то время как деятельность антисвертывающего звена гемостаза ухудшается. Кроме того, в местах повреждения сосудистой стенки происходит отложение холестерина, кальция и продуктов распада клеток с образованием атеросклеротических бляшек, приводя к развитию ишемической болезни сердца.

Таким образом, гипергомоцистеинемия является доказанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [13—16].

Нижний уровень гомоцистеина в сыворотке крови составляет 5 мкмоль/л, тогда как верхний предел варьирует между 10 и 20 мкмоль/л в зависимости от возраста, пола, этнической группы и особенностей потребления фолатов [15]. В ряде крупномасштабных исследований показано, что при сывороточной концентрации гомоцистеина ≥ 10 мкмоль/л отмечается значительное увеличение риска развития ишемической болезни сердца, инсульта, инфаркта, а также злокачественных новообразований. Наряду с этим значительно повышается показатель общей смертности, включающий смертность как от сердечно-сосудистых заболеваний, так и не связанных с ними причин, в т. ч. злокачественных новообразований [13, 15, 16].

Гипергомоцистеинемия может быть приобретенной и наследственной. Приобретенная гипергомоцистеинемия возникает при недостаточном потреблении пищевых продуктов, богатых фолиевой кислотой, при нарушении всасывания фолатов в кровь на фоне заболеваний кишечника. Алкоголизм, курение, применение ряда лекарственных средств (противосудорожные, гормональные контрацептивы, барбитураты, сульфаниламиды, противоопухолевые), гипотиреоз, сахарный диабет могут также приводить как к дефициту фолатов, так и развитию гипергомоцистеинемии. Накопление сывороточного гомоцистеина может быть следствием нарушения его выведения при заболеваниях почек [1, 6, 13].

Немаловажную роль в метаболизме гомоцистеина также играют ферменты фолатного цикла: МТГФР, метионинсинтаза и цистатионинсинтаза. Они обеспечивают как реметилирование гомоцистеина и превращение в метионин, так и удаление его избытка через мочевыделительную систему. Функционирование метиленсинтазы и цистотионинсинтазы зависит от количества поступающих в организм витаминов В12 и В6. Также встречается наследственная недостаточность ферментов, возникающая в результате полиморфизмов в их геноме [1, 4, 12, 13].

Было установлено, что регулярный прием фолиевой кислоты (в дозе около 200 мкг/сут) достоверно снижает уровень гомоцистеина в крови и сокращает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний [17]. В странах, реализующих программу фортификации фолатами пищевых продуктов, отмечено снижение частоты госпитализации по причине острого инфаркта миокарда [18].

Фортификационные программы положительно влияют на снижение частоты острого инсульта [18]. Так, сравнение степени снижения данного показателя за период 1990—2002 гг. в США и Канаде, применяющих программы фортификации пищевых продуктов, с аналогичным показателем в Великобритании, где фортификация не является обязательной, показало более значительные темпы снижения частоты инсультов в странах с обязательной фортификацией продуктов питания [19].

В то же время в другом метаанализе рандомизированных исследований [20] с участием 37 485 пациентов указывается, что прием фолиевой кислоты в течение 5 лет оказывает незначительный эффект на частоту инфарктов и инсультов. Более того, метаанализ, опубликованный Wang с соавт. [21], не выявил протективного эффекта фолатов в отношении развития тромбофилических осложнений. В противоположность данным выводам, касающихся приема фолиевой кислоты, авторы продемонстрировали снижение на 18% риска инсульта при комбинированном применении фолиевой кислоты с витаминами В6 и В12.

Дефицит фолатов и онкологические заболевания

При недостатке фолатов в организме нарушается репликация и дифференцировка быстропролиферирующих эпителиальных клеток и в результате повреждения их генома повышается риск злокачественных заболеваний. Причем геном раковых клеток становится более чувствительным к нарушению метаболизма фолатов, чем геном нормальных клеток [22]. Гипергомоцистеинемия также является независимым фактором риска активации канцерогенеза. Проведенные иммунологические и биохимические исследования показали, что недостаток фолатов способствует не только накоплению токсичного гомоцистеина, но и снижает Т-клеточную иммунную противораковую резистентность [20, 22].

В последние годы появилось множество публикаций о связи фолатдефицита с риском возникновения колоректального рака, раком молочной железы, раковых и предраковых заболеваний шейки матки [7, 23, 24]. Так, у женщин с ВПЧ-инфекцией и низкой концентрацией фолиевой кислоты и витамина В12 в крови риск CIN на 70% превышал таковой у женщин с нормальной концентрацией фолатов [24].

В результате эпидемиологических и клинических исследований и результатов внедрения программ фортификации пищевых продуктов синтетической фолиевой кислотой была выявлена двунаправленная связь между приемом фолиевой кислоты и уровнем фолатов в крови с риском развития онкологических заболеваний. Было установлено, что онкологический риск повышается как при дефиците фолатов, так и при передозировке синтетической фолиевой кислоты [25].

Сравнительный метаанализ 12 523 случаев злокачественных заболеваний, зарегистрированных в период 1991—2009 гг. в Италии и Швейцарии, в сравнении с 22 828 случаями контроля показал, что потребление не менее 100 мкг в сутки пищевых фолатов значительно снижает риск злокачественных заболеваний любой локализации: пищевода, гортани, желудка, колоректального рака, поджелудочной железы, трахеи, молочной железы, эндометрия, яичников, почек и простаты [26]. В то время как применение синтетической фолиевой кислоты в количестве более 400 мкг в сутки было ассоциировано с достоверным увеличением риска злокачественных заболеваний, таких как рак молочных желез, колоректальный рак, рак легких, простаты и яичников [27].

Дефицит фолатов, невропатия и возрастные изменения

Одним из проявлений дефицита фолатов является невропатия. Она возникает по причине сбоя метилирования основного белка оболочки нервных окончаний миелина, приводящего к ее повреждению и нарушению проводимости нервных импульсов, результатом которой является депрессия, когнитивные расстройства и болезнь Альцгеймера [4].

Исследования показали, что более трети больных с депрессией имеют дефицит фолатов, при этом тяжесть заболевания и эффективность лечения антидепрессантами обратно коррелирует с уровнем фолатов в эритроцитах. В популяционных исследованиях также продемонстрировано, что при адекватном потреблении фолатов с пищей, а также в результате фортификации пищевых продуктов фолатами распространенность депрессии снижается [28].

В последние годы стала очевидной связь недостатка фолатов с развитием шизофрении и аутизма. Формирование данных заболеваний происходит внутриутробно в результате мальформации нервной системы [29]. Результаты 40-летнего исследования «Пренатальные факторы риска шизофрении», проведенного в США, показали, что высокий уровень гомоцистеина во время беременности в 2 раза повышает риск шизофрении и аутизма у ребенка [30].

Низкий фолатный статус коррелирует со снижением слуха, особенно у людей пожилого возраста. Исследование, проведенное в Нидерландах, показало улучшение слуха при дотации фолиевой кислоты (800 мкг/сут) у 800 пожилых пациентов [31]. В ряде исследований была показана ассоциация высокого уровня гомоцистеина в крови с дегенеративными изменениями сосудов глаза и ухудшением зрения у людей пожилого возраста. Ежедневное применение фолиевой кислоты в сочетании с витаминами В6 и В12 у 5 000 пациентов на протяжении 7 лет показало снижение данных осложнений на 34% [32].

Низкое потребление фолатов, а также ассоциированной с ним гипергомоцистеинемии, коррелирует с высокой частотой когнитивных расстройств и болезни Альцгеймера у пожилых людей [33]. Применение добавок фолиевой кислоты на 26% снижает уровень гомоцистеина в крови в сравнении с плацебо и снижает уровень когнитивных расстройств [31]. При сочетанном применении фолиевой кислоты с витаминами В6 и В12 у пациентов, страдающих когнитивными расстройствами и гипергомоцистеинемией, снижение сывороточной концентрации гомоцистеина происходит более значимо (на 32%) и на 53% замедляется прогрессирование когнитивных расстройств по сравнению с плацебо [29].

В то же время при потреблении фолиевой кислоты выше суточной потребности, которая составляет 400 мкг/сут, тяжесть когнитивных расстройств у пожилых людей, наоборот, увеличивается [28].

Дефицит фолатов и нарушения гемопоэза

С дефицитом фолатов традиционно связывают развитие анемии. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов происходит в результате нарушения кроветворения в костном мозге. Для нормального эритропоэза необходимо достаточное количество фолатов, витамина В12 и железа. Дефицит фолатов и/или витамина В12 приводит к нарушению деления кроветворных клеток, что сопровождается заменой нормобластного типа кроветворения на мегалобластный, при котором уменьшается количество клеток крови, увеличивается их объем и снижается функциональная активность [1—3, 5, 28, 34].

Назначение синтетической фолиевой кислоты эффективно повышает уровень гемоглобина и эритроцитов в крови, но при условии нормального функционирования ферментов, отвечающих за метаболизм фолатного цикла. В случаях полиморфизма в генах МТГФР и/или метионинсинтазы эффективность такой тактики значительно ниже [3, 28].

Кроме того, назначение синтетической фолиевой кислоты маскирует недостаточность витамина В12, характерного для пернициозной анемии. С витамином В12 связана деятельность фермента метионинсинтазы, отвечающего за перенос метильной группы фолатов в циклы метилирования. Наиболее серьезным последствием этого является повреждение метилирование миелина — белка, обеспечивающего проводимость нервных импульсов. Добавление фолиевой кислоты приводит к восстановлению нормального гемопоэза и лечению анемии, при этом не влияя на процессы метилирования. В результате происходит необратимое разрушение миелина и быстрое прогрессирование неврологической симптоматики: от депрессии к когнитивным расстройствам и болезни Альцгеймера [4, 6].

Анемия, ассоциированная с дефицитом витамина В12, встречается у 20% взрослых людей и более часто у вегетарианцев, беременных и новорожденных детей. В результате распространения программ фортификации количество людей с низким сывороточным уровнем витамина В12 увеличилось на 70—87% [35]. Обследование 1 500 пожилых людей в США показало, что высокий сывороточный уровень фолатов на фоне потребления фортифицированных продуктов нередко сочетается с низким уровнем витамина В12 и имеет наивысший риск развития анемии и когнитивных нарушений [28].

Обследуя женщин с полиморфизмом гена МТГФР [36], которым не проводилась дотация фолатов, мы выявили высокую частоту повреждения не только эритроцитарного, но и тромбоцитарного звена гемопоэза. Они характеризовались уменьшением количества и увеличением объема тромбоцитов в сочетании с признаками их функциональной недостаточности (нарушением адгезии, агрегации, удлинением времени кровотечения). При этом у каждой второй женщины с дефектом гена МТГФР имели место обильные и/или длительные менструации, у 86% — кровотечение во время беременности и у каждой пятой — кровотечение в родах или после аборта. Таким образом, прослеживалась связь нарушений в метаболизме фолатного цикла с высокой частотой аномальных гинекологических и акушерских кровотечений.

Недостаток фолатов и осложнения беременности

Расстройство работы генома эмбриональных клеток во время их деления и дифференцировки приводит к нарушению эмбриогенеза и формированию пороков развития у плода [1]. Одним из тяжелейших пороков, связанных с фолатдефицитом, является незаращение нервной трубки. Каждый год в странах Евросоюза данный порок выявляется более чем у 4 500 беременных, и еще чаще — в странах с низким и средним уровнем дохода. Так, в европейских странах частота порока нервной трубки составляет в среднем 1 на 1 000 новорожденных, тогда как в странах Латинской Америки достигает 5 на 1 000 живорожденных детей.

Существует четкая зависимость частоты порока нервной трубки у плода от уровня фолатов в эритроцитах крови беременной [1]. В метаанализах рандомизированных клинических исследований установлено, что дополнительный прием фолатов снижает частоту развития порока нервной трубки на 70—75% [10, 37].

Также следствием дефицита фолатов во время беременности является целый спектр различных аномалий мозга, конечностей, ушей, мочевыделительной системы, расщелина верхнего неба, омфалоцеле [9]. Наиболее часто (примерно у 1 из 100 новорожденных) встречаются пороки сердечно-сосудистой системы. Дополнительный прием фолиевой кислоты на протяжении 4 нед. до зачатия и первых 12 нед. беременности снижает риск развития врожденного порока сердца на 26% и дефекта сердечной перегородки на 40% [38].

Кроме негативного влияния на эмбриогенез, недостаточное потребление фолатов нарушает пролиферацию ворсин хориона и формирование плаценты. Нарушение плацентации приводит к осложненному течению беременности: повышается риск невынашивания, недонашивания, плацентарной недостаточности, задержки роста плода, увеличивается количество случаев преэклампсии и отслойки плаценты [9, 39—42].

Гипергомоцистеинемия, развивающаяся вследствие дефицита фолатов, также неблагоприятно влияет на течение беременности. При повышенном содержании гомоцистеина усиливается тромбообразование в зоне плацентации, что нарушает формирование и развитие плаценты и ведет к осложненному течению беременности. Результаты масштабного исследования (Hordaland Homocysteine Study), охватившего 5 883 женщины и их 14 415 беременностей в период 1967—1996 гг. , показали достоверное повышение риска развития преэклампсии, отслойки плаценты, преждевременных родов и рождения детей с экстремально низкой массой тела (менее 1 500 г) при концентрации гомоцистеина в сыворотке крови более 9 мкмоль/л. При этом частота осложнений беременности коррелировала со степенью повышения уровня гомоцистеина [43].

Фолатный статус матери во время беременности также имеет важное значение для последующего развития ребенка. С низким потреблением фолиевой кислоты во время беременности ассоциирован низкий индекс психического развития, высокая частота когнитивных нарушений, повышенный риск аутизма и шизофрении [29, 30].

Использование добавок, содержащих фолиевую кислоту, связано с улучшением двигательных, когнитивных и поведенческих показателей у детей в 4 года [44]. Большое Норвежское исследование, включившее 38 954 детей, обнаружило значимо меньшую частоту задержки речевого развития у детей 3 лет от матерей, дополнительно принимавших фолиевую кислоту на ранних сроках беременности [45].

Минимально достаточная концентрация фолатов для рождения здорового ребенка составляет 906 нмоль/л [1] и встречается всего у 13% людей в популяции [11], поэтому повсеместно проводятся программы по дотации фолатов беременным женщинам. Назначать фолиевую кислоту рекомендуется за 8—12 нед. до планируемой беременности [46]. Именно столько времени необходимо для накопления клетками достаточного количества фолатов для профилактики осложнений беременности и пороков развития у плода. Во время беременности прием фолатов продолжается до 12 нед. на протяжении всего периода закладки органов и систем плода и формирования плаценты [47].

В ряде исследований показано, что у женщин, дополнительно принимающих фолиевую кислоту более года до наступления беременности, риск преждевременных родов и рождения ребенка с низкой массой тела снижается на 60—70% в сравнении с 30—50% при приеме фолатов менее года до зачатия [48, 49]. В популяционном исследовании, проведенном в Великобританиии, охватившем около 110 000 беременных женщин, обнаружено, что только стартовая терапия фолатами в прегравидарном периоде позитивно влияет на течение и исход беременности, тогда как начало приема фолатов после наступления беременности такого эффекта не имеет [50].

В информационном письме, опубликованном в январе 2015 г. рабочей группой FIGO [47], указывается, что прием фолатов в прегравидарный период и в течение беременности не ограничивается только профилактикой пороков развития у плода. Дополнительный прием фолатов до и после зачатия достоверно снижает риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела и аутизма.

Риски применения больших доз фолиевой кислоты

Суточная потребность в фолатах составляет 400 мкг или 0,4 мг. Указанная доза фолиевой кислоты экспертами FIGO считается безопасной и рекомендуется для длительного применения при планировании и во время беременности [47].

Синтетическая фолиевая кислота также, как и большинство пищевых фолатов, для участия в биологически значимых процессах организма должна с помощью ферментов кишечной стенки, в том числе МТГФР, превратиться в активный моноглутамат 5-МТГФ (рис. 1, 2). При снижении функции фермента МТГФР образование активных форм нарушается, что приводит к повреждению фолатзависимых обменных процессов в организме. В связи с широкой распространенностью генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла эффективность синтетической фолиевой кислоты не всегда достаточна [4, 12].

При этом в отличие от пищевых фолатов синтетическая фолиевая кислота в неметаболизированном неактивном виде также может поступать в системный кровоток и захватываться клетками. Вследствие ограничения возможностей ферментативной системы слизистой оболочки кишечника неметаболизированная фолиевая кислота появляется в крови, это происходит при ее суточном потреблении более 200 мкг. Поступая в клетки, она блокирует рецепторы и ферменты, с которыми взаимодействуют эндогенные активные формы, и, несмотря на достаточный и даже избыточный прием фолиевой кислоты, возникает или еще больше усугубляется функциональный фолатдефицит. Активные метаболизированные фолаты не могут реализовать свои эффекты из-за избытка введенной в составе препаратов или фортифоцированных продуктов синтетической фолиевой кислоты. Таким образом, для организма становится опасен не только недостаток фолатов, но и избыток синтетической фолиевой кислоты [4, 12, 28, 51].

В когортном исследовании, оценивающем результаты программы фортификации в США, было показано, что у каждого третьего пожилого американца в сыворотке крови обнаруживается неметаболизированная фолиевая кислота, которая была ассоциирована с низким уровнем витамина В12, повышением частоты анемии и неудовлетворительными тестами когнитивных способностей. Авторы пришли к выводу, что неметаболизированная фолиевая кислота в сыворотке крови может оказывать негативное влияние на деятельность нервной системы. Увеличение когнитивных расстройств у пожилых людей отмечено при потреблении фолиевой кислоты более 400 мкг/сут [28].

В результате эпидемиологических и клинических исследований была выявлена двунаправленная связь между приемом фолиевой кислоты, уровнем фолатов в крови и онкологическими заболеваниями [25]. Онкологический риск повышается как при дефиците фолатов, так и при передозировке синтетической фолиевой кислоты. Есть данные о повышении риска развития рака молочной железы у женщин, принимавших высокие дозы (5 мг) фолиевой кислоты во время беременности [52].

Избыток синтетических фолатов при беременности также ассоциирован с неблагоприятными последствиями для плода и новорожденного. С ним связывают нарушение когнитивных способностей и зрения у новорожденного. Обнаружена корреляция высокого потребления фолатов во время беременности и повышенным риском развития инсулинорезистентности, ожирения и злокачественных заболеваний у детей в старшем возрасте [53, 54].

Высокое потребление синтетических фолатов матерями во время беременности является одним из факторов риска инфекционно-воспалительных и аллергических заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Так, обследование 32 077 детей в возрасте 18 мес. выявило увеличение на 24% риска инфекционных заболеваний нижнего респираторного тракта при высокодозированном потреблении фолиевой кислоты беременной в течение первого триместра [55]. В Датском исследовании с участием 3 786 детей показана прямая корреляция заболеваемости астмой и высоким фолатным статусом во время беременности. При применении натуральных фолатов такой ассоциации не наблюдалось [56].

В Австралийском исследовании было показано, что прием фолиевой кислоты в количестве 500 мкг/сут в третьем триместре беременности на 85% повышает риск развития экземы у детей к первому году жизни по сравнению с суточным потреблением фолиевой кислоты менее 200 мкг [57], при этом связи с пищевыми фолатами также не отмечалось. Обнаружена связь избытка синтетических фолатов с многоплодной беременностью [58].

Таким образом, в результате полученных данных о неблагоприятных эффектах потребления высоких доз (более 400 мкг/сут) синтетической фолиевой кислоты отношение к дотации фолатов по принципу «много не бывает» в настоящее время требует коррекции.

Фолиевая кислота и метафолин

В последние годы исследования по профилактике осложнений, связанных с дефицитом фолатов, все более фокусируются на дополнительном приеме другой формы синтетической фолиевой кислоты — 5-МТГФ (L-метилфолат), или метафолина. Метафолин является биологически активным фолатом и всасывается в кровь без участия ферментативных систем кишечника, в т. ч. фермента МТГФР. Он непосредственно захватывается клетками и используется в обменных процессах — репликации ДНК и циклах метилирования. С ним не связаны нарушения физиологического метаболизма фолатов в организме и обусловленных с ним эпигенетических расстройств [4, 12].

Биологически активная форма фолиевой кислоты содержится в поливитаминном комплексе Фемибион, в котором фолаты представлены 200 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг метафолина. Кроме того, в нем имеются другие представители витаминов группы В, в том числе В6 и В12, необходимые для деятельности ферментов, обеспечивающих метаболизм фолатов в организме, а также витамины С, Е, РР и йод.

При исследовании уровня фолатов в эритроцитах крови у женщин с полиморфизмом гена МТГФР Р. Принц-Лангехоль и соавт. [12] показали, что метафолин в большей степени повышает их содержание, чем фолиевая кислота. Также метафолин значительнее снижает сывороточный уровень гомоцистеина по сравнению с приемом фолиевой кислоты [46]. Добавление к фолиевой кислоте метафолина и витамина В12 у беременных с анемией более значимо повышает уровень гемоглобина в сравнении с обычной фолиевой кислотой [34]. Кроме того, сочетанное применение фолатов с витаминами В6 и В12, восстанавливая цикл синтеза ДНК и цикл метилирования, сопровождается не только восстановлением гематологических показателей, но и улучшением неврологического статуса [29].

В наших исследованиях мы также продемонстрировали, что назначение Фемибиона беременным с дефектным геном МТГФР позволяет нормализовать гематологические показатели как качественно, так и количественно, а также значительно снизить риск кровотечений и осложненного течения беременности [36]. Результаты пилотного исследования по применению данного поливитаминного комплекса в составе терапии патологических маточных кровотечений на фоне чистогестагенной имплантационной контрацепции показали значительное улучшение контроля цикла и повышение комплаентности пользовательниц гормональной контрацепции [59].

Являясь поливитаминно-минеральным комплексом, Фемибион отличается от большинства других представителей данной группы пищевых добавок. В его состав входит на 2/3 меньше компонентов, чем в обычной поливитаминной таблетке, что оказывает ощутимо меньшую нагрузку на печень и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, содержание большинства витаминов и минералов не превышает 50—75% от суточной потребности, что в сочетании с их поступлением с пищей не приводит к избытку витаминов в организме, не менее опасному, чем их недостаток.

Заключение

Фолаты играют незаменимую роль в организме: участвуют в клеточной репликации и дифференцировке, обеспечивают метилирование всех субстратов обмена веществ. При этом у 90% популяции имеется дефицит фолатов, который связан как с недостаточным потреблением фолатсодержащих пищевых продуктов, так и с нарушением функции ферментов фолатного цикла. Дополнительное потребление синтезированной фолиевой кислоты позволяет значительно сократить частоту сердечно-сосудистых, злокачественных заболеваний, когнитивных расстройств, осложнений беременности и пороков развития у плода, связанных с дефицитом фолатов. При этом следует учитывать, что назначение высоких доз (более 400 мкг/сут) может быть сопряжено с неблагоприятными последствиями как для матери, так и для новорожденного.

Имеющиеся на сегодняшний день данные о негативных последствиях содержания в сыворотке крови неметаболизированной фолиевой кислоты на эпигенетические процессы позволяют изменить отношение к неконтролируемому приему синтетических фолатов. Кроме того, вследствие высокой распространенности среди населения генетических полиморфизмов ферментов фолатного цикла патогенетически обоснованным является применение поливитаминно-минерального комплекса Фемибион, в состав которого, кроме фолиевой кислоты, входит метаболически активный метафолин, а также витамины В6 и В12, обеспечивающие активность ферментов фолатного цикла и реализацию биологических эффектов фолатов в организме.

Литература

1. B vitamins and folate chemistry, analysis, function and effects / ed. V.R. Preedy. London: RSC, 2013. 888p.
2. Lucock M. Folic acid: nutritional biochemistry, molecular biology, and role in disease processes. Mol Genet Metab, 2000, 71(1–2): 121–138.
3. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, et al. Hematological disorders. In: Williams Obstetrics, 23rd ed. New York: McGraw-Hill, 2009.
4. Pietrzik K, Bailey L, Shane B. Folic acid and L-5-methyltetrahydrofolate: comparison of clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics. Clin Pharmacok, 2010, 49(8): 535–548.
5. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. 5-е издание. М., Триада-Х, 2011, 896 с.
6. Crider KS, Yang TP, Berry RJ, Bailey LB. Folate and DNA methylation: a review of molecular mechanisms and the evidence for folate’s role. Adv Nutr., 2012, 3(1): 21–38.
7. Duthie SJ. Folat and cancer: how DNA damage, repair and methylation impact on colon carcinogenesis. J Inherit Metab Dis., 2011, 34: 101-109.
8. Kidd PM. Alzheimer’s disease, amnestic mild cognitive impairment, and age–associated memory impairment: current understanding and progress toward integrative prevention. Altern Med Rev., 2008, 13: 85–115.
9. Greenberg JA, Bell SJ, Guan Y, et al. Folic Acid Supplementaion and Pregnancy: More Than Just Neural Tube Defect Prevention. Rev Obstet Gynecol., 2011, 4(2): 52-59.
10. Lumley J, et al. Periconceptional supplementation with folate and/or multivitamins for preventing neural tube defects. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2007. Issue 4. Art. No.:CD001056.
11. Fekete K, Berti C, Trovato M, et al. Effect of folate intake on health outcomes in pregnancy: a systematic review and meta-analysis on birth weight, placental weight and length of gestation. Nutr J., 2012, 11: 75-86.
12. Prinz-Langenohl R, Bramswig S, Tobolski O, et al. (6S)-5-methyltetrahydrofolate increases plasma folate more effectively than folic acid in women with the homozygous or wild-type 677C, T polymorphism of methylenetetrahydrofolate reductase. Br J Pharmacol, 2009, 158: 2014-2021.
13. Trabetti E. Homocysteine, MTHFR gene polymorphisms, and cardio–cerebrovascular risk. J Appl Genet., 2008, 49: 267–282.
14. Xiao Y, Zhang Y, Wang M, et al. Plasma S-adenosylhomocysteine is associated with the risk of cardiovascular events in patients undergoing coronary angiography: a cohort study. Am J Clin Nutr, 2013, 98: 1162-1169.
15. Naess IA, Christiansen SC, Romundstad PR, et al. Prospective study of homocysteine and MTHFR 677TT genotype and risk for venous thrombosis in a general population—results from the HUNT 2 study. Br J Haematol., 2008, 141: 529–535. 
15. Refsum H, Nurk E, Smith AD, et al. The Hordaland Homocysteine Study: A Community-Based Study of Homocysteine, Its Determinants, and Associations with Disease. J Nutr, 2006, 136: 1731-1740.
16. Vollset SE, Refsum H, Tverdal A, et al. Plasma total homocysteine and cardiovascular and noncardiovascular mortality: the Hordaland Homocysteine Study. Am J Clin Nutr., 2001, 74: 130-136.
17. Djuric D, Jakovljevic V, Rasic-Markovic A, et al. Homocysteine, Folic acid and coronary artery disease: possible impact on prognosis and therapy. The indian J Chest Dis., 2008, 50.
18. Tu JV, Nardi L, Fang J, et al. National trends in rates of death and hospital admissions related to acute myocardial infarction, heart failure and stroke, 1994-2004. CMAJ 2009; 180: E118-25.
19. Yang Q, Botto LD, Erickson JD, et al. Improvement in stroke mortality in Canada and in England and Wales, 1990 to 2002. Circulation, 2006, 113: 1335-1343.
20. Clarke R, Halsey J, Lewington S, et al. Effects of lowering homocysteine levels with B vitamins on cardiovascular disease, cancer, and cause-specific mortality: Meta-analysis of 8 randomized trials involving 37 485 individuals. Arch Intern Med, 2010, 170: 1622-31.
21. Wang X, Qin X, Demirtas H, Li J, et al. Efficacy of folic acid supplementation in stroke prevention: a meta-analysis. Lancet, 2007, 369: 1876-82.
22. Wang X, Wu X, Liang Z, et al. A comparison of folic acid deficiency-induced genomic instability in lymphocytes of breast cancer patients and normal non-cancer controls from a Chinese population in Yunnan. Mutagenesis, 2006, 21(1): 41-47.
23. Gibson TM, Weinstein SJ, Pfeiffer RM, et al. Pre- and postfortification intake of folate and risk of colorectal cancer in a large prospective cohort study in the United States. Am J Clin Nutr, 2011. 
24. Piyathilake CJ, Macaluso M, Alvarez RD, et al. Lower risk of cervical intraepithelial neoplasia in women with high plasma folate and sufficient vitamin B12 in the post-folic acid fortification era. Cancer Prev Res (Phila), 2009, 2: 658-64.
25. Kim YI. Folate and colorectal cancer: an evidence-based critical review. Mol Nutr Food Res., 2007, 51(3): 267–292.
26. Tavani A, Malerba S, Pelucchi C, et al. Dietary Folates and canser risk in a network of case-control studies. Annals of Oncology, 2012, 23: 2737-2742.
27. Stolzenberg-Solomon RZ, Chang SC, Leitzmann MF, et al. Folate intake, alcohol use, and postmenopausal breast cancer risk in the prostate, lung, colorectal, and ovarian cancer screening trial. Am J Clin Nutr., 2006, 83(4): 895–904.
28. Morris MS, Jacques PF, Rosenberg IH, Selhub J. Circulating unmetabolized folic acid and 5-methyltetrahydrofolate in relation to anemia, macrocytosis, and cognitive test performance in American seniors. Am J Clin Nutr., 2010, 91: 1733–1744.
29. Smith AD, Smith SM, de Jager CA, et al. Homocysteine-lowering by B vitamins slows the rate of accelerated brain atrophy in mild cognitive impairment. A randomized controlled trial. PLoS ONE, 2010, 5: e12244.
30. Brown AC, Bottiglieri T, Schaefer CA, et al. Elevated prenatal homocysteine levels as a risk factor for schizophrenia. Arch Gen Psychiatr, 2007, 64(1): 31-39.
31. Durga J, van Boxtel MP, Schouten EG, et al. Effect of 3-year folic acid supplementation on cognitive function in older adults in the FACIT trial: a randomised, double blind, controlled trial. Lancet, 2007, 369: 208-16.
32. Christen WG, Glynn RJ, Chew EY et al. Folic acid, pyridoxine, and cyanocobalamin combination treatment and age-related macular degeneration in women: the Women’s Antioxidant and Folic Acid Cardiovascular Study. Arch Intern Med, 2009, 169: 335-41.
33. Faux NG, Ellis KA, Porter L, et al. Homocysteine, vitamin D12, and folic acid levels in Alzheimer’s disease, mild cognitive impartment, and healthy elderly: baseline characteristics in subjects of the Australian Imaging Biomarker Lifestyle study. J Alzheimers Dis., 2011, 27(4): 909-922.
34. Bentley S, Hermes A, Phillips D, et al. Comparative effectiveness of a prenatal medical food to prenatal vitamins on hemoglobin levels and adverse outcomes: a retrospective analysis. Clin Therapeut, 2011, 33: 204–210.
35. Wyckoff KF, Ganji V. Proportion of individuals with low serum vitamin B-12 concentrations without macrocytosis is higher in the post folic acid fortification period than in the pre folic acid fortification period. Am J Clin Nutr, 2007, 86: 1187-92.
36. Пустотина О.А., Ахмедова А.Э. Роль фолатов в развитии осложнений беременности. Эффективная терапия в акушерстве и гинекологии, 2014, 3: 66-74.
37. De Wals P, Tairou F, Van Allen MI, et al. Reduction in neural-tube defects after folic acid fortification in Canada. N Engl J Med., 2007, 357: 135-142.
38. Van Beynum IM, et al. Protective effect of periconceptional folic acid supplements on the risk of congenital heart defects: a registry-based case-control study in the northern Netherlands. Eur Heart J., 2010, 31(4): 464–471.
39. Williams PJ, Bulmer JN, Innes BA, Pipkin F. Possible roles for folic acid in the regulation of trophoblast invasion and placental development in normal early human pregnancy. Biol Reprod., 2011, 84: 1148–1153.
40. Kim MW, Hong SC, Choi JS, et al. Homocysteine, folate and pregnancy outcomes. J Obstet Gynaecol., 2012, 32(6): 520-524.
42. Czeizel AE, Puho EH, Langmar Z, et al. Possible association of folic acid supplementation during pregnancy with reduction of preterm birth: a population-based study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol., 2010, 148: 135–140.
43. Vollset SE, Refsum H, Irgens LM, et al. Plasma total homocysteine, pregnancy complications, and adverse pregnancy outcomes: the Hordaland Homocysteine study. Am J Clin Nutr., 2000, 71: 962–968.
44. Julvez J, Fortuny J, Mendez M, Torrent M, Ribas-Fito N, Sunyer J. Maternal use of folic acid supplements during pregnancy and four-year-old neurodevelopment in a population-based birth cohort. Paediatr Perinat Epidemiol, 2009, 23: 199-206.
45. Roth C, Magnus P, Schjolberg S, Stoltenberg C, Suren P, McKeague IW, et al. Folic acid supplements in pregnancy and severe language delay in children. JAMA, 2011, 306: 1566-1573.
46. Lamers Y, Prinz-Langenohl R, Brämswig S, Pietrzik K. Red blood cell folate concentrations increase more after supplementation with [6S]-5-methyltetrahydrofolate than with folic acid in women of childbearing age. Am J Clin Nutr., 2006, 84(1): 156–161.
47. FIGO Working Group on Best Practice in Maternal–Fetal Medicine International Journal of Gynecology and Obstetrics 2015; 128: 80–82
48. Bukowski R, Malone FD, Porter FT, et al. Preconceptional folate supplementation and the risk of spontaneous preterm birth: a cohort study. PLoS Med., 2009, 6:e1000061.
49. Timmermans S, Jaddoe VW, Hofman A, et al. Periconception folic acid supplementation, fetal growth and the risks of low birth weight and preterm birth: the Generation R Study. Br J Nutr., 2009, 102: 777–785.
50. Hodgetts VA, Morris RK, Francis A, et al. Effectiveness of folic acid supplementation in pregnancy on reducing the risk of small-for-gestational age neonates: a population study, systematic review and meta-analysis. BJOG 2014; DOI:10.1111/1471-0528.13202.
51. Kalmbach RD, Choumenkovitch SF, Troen AP, et al. A 19-base pair deletion polymorphism in dihydrofolate reductase is associated with increased unmetabolized folic acid in plasma and decreased red blood cell folate. J Nutr, 2008, 138: 2323-7.
52. Charles D, Ness AR, Campbell D, et al. Taking folate in pregnancy and risk of maternal breast cancer. BMJ., 2004, 329(7479): 1375–1376.
53. Yajnik CS, Deshpande SS, Jackson AA, et al. Vitamin B12 and folate concentrations during pregnancy and insulin resistance in the offspring: the Pune Maternal Nutrition Study. Diabetologia, 2008, 51: 29-38.
54. Linabery AM, Johnson KJ, Ross JA. Childhood cancer incidence trends in association with US folic acid fortification (1986–2008) Pediatrics. 2012;129:1125–1133.
55. Haberg SE, London SJ, Nafstad P, et al. Maternal folate levels in pregnancy and asthma in children at age 3 years. J Allergy Clin Immunol, 2011, 127: 262-4, 4 e1.
56. Bekkers MB, Elstgeest LE, Scholtens S, et al. Maternal use of folic acid supplements during pregnancy and childhood respiratory health and atopy: the PIAMA birth cohort study. Eur Respir J, 2011.
57. Dunstan JA, West C, McCarthy S, et al. The relationship between maternal folate status in pregnancy, cord blood folate levels, and allergic outcomes in early childhood. Allergy, 2011, 67(1): 50-57.
58. Haggarty P, McCallum H, McBain H, et al. Effect of B vitamins and genetics on success of in-vitro fertilisation: prospective cohort study. Lancet, 2006, 367: 1513-1519.
59. Пустотина О.А., Капустина И.В., Дубинин А. В. Нерегулярные маточные кровотечения при чистогестагенной пролонгированной контрацепции. Фарматека, 2014, 12: 18-21.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Фолиевая кислота (витамин В), правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Фолиевая кислота (витамин В): показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показание к назначению исследования

Фолиевая кислота (от лат. folium — «листок») — водорастворимый витамин В9, входящий в группу фолатов, которые могут иметь как натуральное, так и синтетическое происхождение. При поступлении в организм фолиевая кислота и другие фолаты превращаются в биологически активные вещества, участвующие в обмене веществ. Термины «фолат» и «фолиевая кислота» часто взаимозаменяемы.

В состав лекарств и витаминных комплексов в подавляющем большинстве случаев входит фолиевая кислота (витамин B9).

Уровень фолатов в организме зависит от пищевых пристрастий, способа приготовления пищи и состояния желудочно-кишечного тракта.

Наибольшее количество фолиевой кислоты содержится в листовых овощах (салате, шпинате), бобовых, грибах, яйцах, мясных субпродуктах (в печени, почках), дрожжах.

В ходе приготовления пищи часть фолатов разрушается — при варке овощей и мяса потери фолиевой кислоты достигают 70-90%, при варке яиц – 50%. Фолиевое голодание встречается у новорожденных, которых вскармливают козьим молоком.

Фолиевая кислота всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. В плазме крови она связывается с транспортными белками. Витамин В9 входит с состав эритроцитов, а его основным депо является печень, где он находится в неактивном состоянии и переходит в активную форму по мере потребностей организма.

В организме человека фолаты содержатся в количестве 5-10 мг. Суточная потребность составляет 50-100 мкг, увеличиваясь во время беременности, в период кормления грудью, при тяжелом физическом труде. Запасы фолиевой кислоты истощаются через 1-4 месяца после прекращения ее поступления в организм.

Фолиевая кислота необходима для полноценного развития эмбриона, кроветворения, обновления слизистой кишечника, для заживления ран.

При недостаточности фолиевой кислоты развивается мегалобластическая анемия, лейкопения (снижение количества лейкоцитов), задержка роста, нарушение обновления слизистой тонкого кишечника, медленное заживление ран. Также витамин В9 необходим для синтеза веществ, которые передают нервные импульсы от одного нейрона к другому, работы иммунной системы.

Нарушение обмена фолатов приводит к повышению в плазме общего уровня гомоцистеина, что может вызвать повышенный риск тромбообразования и развитие ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта. Имеется связь между высоким уровнем гомоцистеина и осложнениями беременности (привычное невынашивание, плацентарная недостаточность, задержка развития и внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты, преждевременные роды), дефектами развития плода (синдром Дауна, энцефаломенингоцеле, миеломенингоцеле и др.).

Исследование фолиевой кислоты назначают:

• для определения достаточного уровня витамина В9 в организме;
• беременным для определения риска врожденных пороков плода;
• в рамках диагностики анемии;
• для контроля уровня фолиевой кислоты в ходе лечения. 

Необходимо знать, что самостоятельный и бесконтрольный прием фолиевой кислоты недопустим, так как передозировка препарата может привести к серьезным последствиям.

Так, у беременных при передозировке фолиевой кислоты могут рождаться дети со слабым иммунитетом, склонностью к бронхиальной астме и простудам. Продолжительный прием повышенных доз фолиевой кислоты провоцирует расстройства пищеварения, вызывает нарушения в работе почек, приводит к снижению уровня витамина В12 и развитию анемии.

Подготовка к процедуре

• Кровь рекомендуется сдавать утром с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов голода, пить воду можно в обычном режиме).
• Предварительно проконсультируйтесь с врачом по поводу целесообразности проведения исследования на фоне принимаемых вами медикаментов или возможности отмены приема препаратов перед исследованием.
• Следует исключить прием алкоголя накануне исследования, не курить в течение 1 часа до исследования.
• Желательно исключить физические и эмоциональные перегрузки накануне исследования.
• После прихода в лабораторию отдохнуть 10-20 минут перед взятием крови.
• Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских вмешательств.

• При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях — в одной и той же лаборатории (тем же методом), в одинаковое время суток.

Восполнение дефицитов витаминов важно для здоровья будущих мам — Российская газета

В пандемию в целом стал актуальным вопрос об ответственном отношении человека к своему здоровью. Особенно это касается беременных женщин и тех, кто готовится к зачатию ребенка. Как готовиться к этому осознанно, и какие меры необходимы для укрепления иммунитета в интервью «Российской газете» рассказала Нана Тетруашвили, профессор, доктор медицинских наук, руководитель отделения профилактики и лечения невынашивания беременности Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика Кулакова.

unsplash.com

Ответственное отношение к здоровью

Нана Картлосовна, в пандемию в целом стал актуальным вопрос об ответственном отношении человека к своему здоровью. Что входит в это понятие?

Нана Тетруашвили: Вопрос ответственного отношения сегодня очень актуален. Во время пандемии мы видим, что, наиболее тяжелыми формами новой коронавирусной инфекции страдают люди с ожирением, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, другими заболеваниями, то есть, пациенты со сниженным иммунитетом. В этой связи другое значение приобретает концепция здорового образа жизни, которую закладывали в нас с детства, но она не всегда удачно реализуется во взрослом возрасте.

Понятие здорового образа жизни включает не только правильное питание, отказ от вредных привычек — алкоголя, курения, гиподинамии (недостаточной подвижности), но и восполнение дефицитов витаминов и микроэлементов. В нашей стране, к сожалению, нет культуры рутинного употребления мультивитаминных комплексов. Хотя это может помочь в нормализации обмена веществ и в поддержании нормального уровня защитных факторов, чтобы противодействовать и нынешней пандемии, и другим сезонным вирусным заболеваниям.

А многие ли россияне ведут здоровый образ жизни и ответственно относятся к своему здоровью?

Нана Тетруашвили: В целом, можно сказать, что люди начинают ответственно относиться к своему здоровью, когда сталкиваются с проблемами.

Хотя врачи всегда обращают внимание на то, что важна профилактика. Это касается правильного питания, разумных физических нагрузок, укрепления иммунитета различными способами. Ответственное отношению к здоровью предполагает внимательное отношение к приему безрецептурных лекарственных препаратов для лечения легких недомоганий. Также необходим прием витаминов и других полезных веществ для профилактики заболеваний.

Витамины для беременных

В каких случаях оправдан самостоятельный прием безрецептурных препаратов и витаминов? Может ли, например, беременная женщина сама выбрать витамины в аптеке?

Нана Тетруашвили: Обычный человек может. Беременные женщины — особая категория. Мы все-таки на стороне рекомендаций врача для беременной женщины. Есть факторы, которые анализирует специалист: историю заболеваний пациентки, ее статус, состояние желудочно-кишечного тракта, вес, предыдущий опыт использования лекарственных средств. На основании сделанных выводов и клинических рекомендаций врач может назначить лекарственные препараты.

Однако указания по назначению витаминов в клинических рекомендациях довольно ограничены. Исключение — фолиевая кислота и йод, которые являются обязательными на ранних этапах беременности и подготовке к зачатию.

При этом, если у пациентки есть исходная анемия, например, низкий гемоглобин, железодефицит, то возможно даже к витаминному комплексу добавляется железо. Если у женщины есть аутоиммунный тиреоидит — это патология щитовидной железы, то ей нельзя принимать йод.

Или, например, врач знает, что у женщины был отягощенный акушерский анамнез, пороки развития плода, проблемы генетического профиля, тогда необходимы витамины с 800, а не 400 микрограммами фолиевой кислоты.

Есть моменты, которые врач видит по визуальному осмотру и по общему клиническому анализу крови и корректирует назначения.

Кстати, недавно были опубликованы новые данные о преимуществе применения мультивитаминных комплексов для беременных перед препаратами фолиевой кислоты, которая используется повсеместно. Указано, что прием комплексов до зачатия и во время беременности влияет на более благоприятное течение и исходы беременности. Вы можете прокомментировать эти данные?

Нана Тетруашвили: Да, есть данные о преимуществе приема мультивитаминных комплексов по сравнению со стандартным употреблением только фолиевой кислоты и железа, поскольку многие витамины и микроэлементы работают синергично. И для усвоения, например, йода необходим селен. Когда в организм поступают все витамины и микроэлементы в совокупности, эффективность усвоения и полезного воздействия на организм беременной и плода возрастает.

Согласно данным исследований, в России число женщин, принимающих какие-либо витамины для профилактики дефицитных состояний до беременности, составляет не более 10 процентов, в то время как повышение их доли до 50 процентов позволило бы достичь значительного увеличения числа нормальных родов и снижения врожденных патологий. Предварительные данные недавнего исследования, проведенного при поддержке компании Bayer, показали, что прием витаминов до и во время беременности позволит увеличить число нормальных родов до 8,9 тысячи, а также избежать случаев врожденных патологий у 6,8 тысячи детей в год.

К чему может привести дефицит определенных элементов в организме матери — и для плода, и для женщины?

Нана Тетруашвили: На эту тему можно говорить очень долго. Приведу несколько примеров. Дефицит йода, который характерен для нашей зоны, может привести к кретинизму. Дефицит фолиевой кислоты, как я уже говорила, чреват аномалиями нервной трубки у плода. Дефицит железа приводит к анемичным состояниям матери и ребенка. Очень важные витамины Д и В12. Витамин Д это гормоноподобный витамин. Его дефицит может привести к невынашиванию беременности и к снижению фертильности в целом. Но, повторюсь, для усвоения одних витаминов необходимы другие. Поэтому эффективен прием поливитаминных комплексов.

Если разделить беременность по триместрам, то какие витаминные комплексы можно рекомендовать на каждом этапе женщине, у которой беременность проходит без особенностей?

Нана Тетруашвили: Есть комплексы для ранних сроков, есть — для поздних.

В наших клинических рекомендациях указана необходимость употребления фолиевой кислоты в ранние сроки и препаратов йода в течение всей беременности, если нет аутоиммунного тиреоидита.

Часто беременные пьют препараты, которые им советует врач. В последних рекомендациях Всемирной организации здравоохранения о поддержке нормальной беременности указано, что, если пациентка спрашивает о витаминной и микронутриенной поддержке, врач должен предоставить ей полную, основанную на исследованиях информацию о том, что может укрепить ее здоровье. Раньше такой оговорки в рекомендациях ВОЗ не было.

Кстати, сейчас запланировано исследование, которое называется «Юнона». Оно международное, мультицентровое, то есть, будет проводиться во многих регионах, в том числе, нашей страны. Специалисты будут наблюдать, как на исход беременности влияет прием витаминов в течение всего срока. Возможно, после этого появятся дополнения в клинические рекомендации.

Подготовка к зачатию

Если отвлечься от темы витаминов, чему еще стоит уделять внимание при планировании, во время беременности и после родов?

Нана Тетруашвили: Есть понятие прегравидарной подготовки. Оно включает комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на подготовку супружеской пары к полноценному зачатию, вынашиванию беременности и рождению здорового ребенка.

Если вы хотите стать родителями, очень важно в любом возрасте перед зачатием посетить терапевта и гинеколога и пройти определенные обследования. Обычно врач-гинеколог назначает ультразвуковое исследование, если есть какие-то проблемы с менструальным циклом, то гормональное обследование. Плюс ко всему он выясняет общую ситуацию со здоровьем. Если есть какие-то смежные проблемы, не связанные с гинекологией, врач направит к специалисту. Обследоваться надо и мужчинам, которые планируют стать отцами. К прегравидарной подготовке относится и назначение витаминов и микроэлементов за три месяца до зачатия.

Поэтому если пара, которая планирует детей, обратится к врачам заранее, мы сможем избежать многих осложнений.

Какую роль играет медицинская грамотность пациента в его здоровье? Необходима ли она и как повысить свою грамотность?

Нана Тетруашвили: Я бы поставила вопрос немного по-другому. Человек должен жить осознанно. Это слово модное, но оно важное и касается и женщин, и мужчин. Но женщин в особенности, потому что женщина в нашем обществе выполняет множество разных функций. Она несет ответственность за себя, своих родителей, детей, мужей, партнеров, сотрудников.

По этой причине человек должен осознавать с раннего возраста, что все, что он делает, не проходит бесследно. Нельзя набирать большой объем лишнего веса. Некоторые люди думают, что они сейчас наберут, а потом сбросят, но это не проходит бесследно. Нельзя курить, употреблять алкоголь. Должна быть система на протяжении всей жизни. Это, конечно, в идеале. Но, тем не менее, осознанное отношение к своему здоровью входит в понятие медицинской грамотности.

Если человек грамотно относится к себе, к своему здоровью, он и будет вести правильный образ жизни, правильно питаться, не злоупотреблять вредными привычками, стараться отдыхать. Не давать организму запредельную нагрузку, чтобы потом не входить в трудно корригируемые состояния. Знать врача, который может отслеживать состояние вашего здоровья и назначать лечение. Нужен именно врач с медицинскими препаратами, а не блогеры с их рекомендациями.

Если же это невозможно и уже что-то пошло не так, нужно понимать необходимость приведения организма в норму. К сожалению, мы часто думаем, что все можно вылечить с помощью лекарств.

Еще, когда я училась в институте в 90-х годах, у нас была дисциплина общая гигиена. Так вот нам говорили, что доля медицинского вклада в здоровье населения составляет всего 19 процентов. Все остальное зависит от усилий самого человека. И такой подход важен не только сегодня, во время пандемии, но и в будущем.

Акцент

Если отвлечься от беременных, какое количество людей недополучают витамины и микроэлементы в виде медпрепаратов?

Нана Тетруашвили: Такие популяционные исследования — по определению дефицита витаминов и микронутриентов у больших групп населения провести сложно. Но, тем не менее, исследования проводятся по отдельным категориям. Например, исследуют группы беременных женщин, подростков. Иногда исследования проводятся на какой-то локальной территории. Таким образом мы получаем своеобразный срез о дефиците витаминов и микроэлементов у разных групп населения.

И по таким результатам, к сожалению, данные неутешительные. Они говорят о том, что практически у всех людей есть дефициты тех или иных витаминов и микронутриентов. Где-то они выражены больше, где-то меньше. Например, дефицит витамина Д и йода встречается практически повсеместно. Но йод, как я уже говорила, не всасывается без селена. И селен еще один элемент, который необходимо восполнять.

И еще важно понимать, что нет изолированных дефицитов. Дефицит затрагивает несколько витаминов, микронутриентов. Поэтому во многих развитых странах люди в осеннее-весенний период сами употребляют витаминные комплексы. Причем за рубежом лекарства просто так не купишь в аптеке, как у нас, когда антибиотики продают без рецепта. А вот витамины и микронутриенты там продаются не только в аптеках, но и в продовольственных магазинах. Мы не призываем экстраполировать этот опыт, но считаем, что необходимо доносить до людей мысль о том, что восполнение дефицитов витаминов важно.

Например, сейчас необходимость приема витаминных комплексов внесена в директивы по профилактике и лечению ковида. В частности, внесен витамин Д.

Многие люди и так пьют витамин Д в небольшой дозировке, чтобы, в том числе, профилактировать инфекционные и вирусные проблемы.

Что касается комплексов, то люди, которые не являются аллергиками и нормально переносят витамины, могут их потреблять, особенно осенью, зимой и весной — во время максимального распространения ОРВИ. Или при физических, умственных нагрузках, когда возрастает потребность в витаминах.

Когда и в каких дозировках стоит принимать витамин Д обычному человеку?

Нана Тетруашвили: Раньше существовали опасения о передозировке витамина Д. Но были проведены большие исследования. И оказалось, что практически 100 процентов людей в нашей стране испытывают его дефицит. И поэтому употребление витамина Д в объеме от 2 до 5 тысяч международных единиц в сутки, не вызовет негативных последствий. Однако эта доза может быть недостаточной. Чтобы лечиться более высокими дозами, желательно сдать анализы и подобрать дозу индивидуально.

Витамин Д лучше пить постоянно, летом доза может быть снижена. Исследования показали, что витамин Д вырабатывается кожей до тех пор, пока она не покрывается загаром. После этого организм перестает синтезировать витамин Д в необходимых количествах.

Витамин Д сегодня дают всем детям, и никто этого не боится. Взрослые тоже в этом нуждаются. И особенно люди старшего возраста, потому что у них всасываемость витаминов и микроэлементов через желудочно-кишечный тракт с возрастом снижается.

Какие еще есть необходимые витамины для взрослых?

Нана Тетруашвили: Омега — полиненасыщенные жирные кислоты, которые помогают нормализовать обмен веществ и препятствуют избыточному накоплению холестерина. И витамины группы B. Это составляющие, которые помогают человеку держаться в бодром, активном состоянии.

Что касается других микроэлементов — магния, железа и прочего, нужен индивидуальный подход. Железодефицит, например, встречается часто, но надо знать значения ферритина, гемоглобина, чтобы назначить правильную дозу.

Сразу хочу оговориться, что дозы, которые входят в мультивитаминные комплексы, небольшие. Они не лечебные, нацелены на профилактику. То есть навредить невозможно, а восполнить суточную потребность в потреблении витаминов и микроэлементов можно и нужно.

При поддержке «Байер»

Зачем нужны витамины беременным?

Организму будущей мамы теперь требуется дополнительный строительный материал для формирования плода — белки, жиры, углеводы, минералы и витамины. Согласно данным Института Медицины Национальной Академии США,  во время беременности и грудного вскармливания потребность в отдельных витаминах и микроэлементах возрастает до 185%.  Например, потребность в фолиевой кислоте увеличивается на 50%, витамина В1 – на 85%, железа – на 60%. Поэтому при первом визите в женскую консультацию ей может быть назначен дополнительный прием витаминов, с целью предупредить нехватку ценных микроэлементов, получаемых с пищей.

Природа заботится о будущем малыше уже тогда, когда он только формируется в мамином животике. Полезные вещества, в первую очередь, поступают к плоду, а организм беременной женщины довольствуется тем, что осталось, или вовсе – делится собственными запасами. Нередко у беременных возникают проблемы с зубами, снижается иммунитет, возникает анемия. При этом нет гарантии, что малыш получит необходимые питательные вещества из организма мамы в достаточном объеме. В такой ситуации может возникнуть риск нарушений развития плода, выкидыша или преждевременных родов. По статистике,  примерно у 1 из 33 новорожденных наблюдаются врожденные пороки развития.

Естественный источник витаминов и других ценных веществ – продукты питания, но получить микроэлементы в достаточном количестве только из пищи проблематично. Тогда женщина должна была бы ежедневно потреблять огромные объемы качественных продуктов питания: 2 кг капусты, 0,5 кг грецких орехов, 5 авокадо, 10 апельсинов… И при этом полностью усваивать фолиевую кислоту! Стоит учесть, что на содержание витаминов в продуктах отрицательно влияют термическая обработка, длительное хранение, нарушения технологии выращивания или производства и многие другие факторы. Очевидно, что даже при полноценном и  сбалансированном питании стандартный рацион зачастую не может обеспечить возрастающие потребности женщины и плода при беременности, поэтому целесообразно применять витамины для будущих мам.

Важнейший компонент Элевит Пронаталь – фолиевая кислота (витамин В9). В отличие от большинства других витаминно-минеральных комплексов для беременных (1), содержит оптимальную дозу фолиевой кислоты — 800 мкг (2). Клинически доказано, что Элевит Понаталь помогает защитить от развития врожденных пороков плода (3). Элевит в 2 раза быстрее обеспечивает защитный уровень фолатов в эритроцитах (за 4 недели приема), чем мультивитамины с содержанием 400 мкг фолиевой кислоты (4). В исследовании показано, что регулярный прием Элевита во время беременности способствовал снижению на 58%  риска развития пороков сердца (5). Препарат отличается от большинства аналогов повышенным содержанием железа, фолиевой кислоты и витамина D – важнейших микронутриентов, обеспечивающих здоровое формирование и развитие плода. Элевит Пронаталь помогает правильному развитию плода, нормальному протеканию беременности, обеспечивает маму и ребенка необходимыми витаминами и минералами.

 (1) По данным ежемесячного розничного аудита фармацевтического рынка России, проводимого ЗАО «Группа ДСМ» («DSM Group»), по состоянию на август 2017 года, препарат Элевит Пронаталь содержит дозировку фолиевой кислоты, превосходящую 400 мкг в сочетании с железом и витамином Д при том, что таким свойством не обладает 75 % рынка витаминов для беременных (ЛП и БАД).

 (2) Czeizel AE, Dudás I, Vereczkey A, Bánhidy F. Folate deficiency and folic acid supplementation: the prevention of neural-tube defects and congenital heart defects. Nutrients. 2013 Nov 21;5(11):4760-75

 (3) Czeizel A.E. Primary prevention of neural-tube defects and some other major congenital abnormalities: recommendations for the appropriate use of folic acid during pregnancy. Paediatr Drugs. 2000 Nov-Dec;2(6):437-49.с

 (4) Brämswig S., Prinz-Langenohl R. et al. Supplementation with a multivitamin containing 800 microg of folic acid shortens the time to reach the preventive red blood cell folate concentration in healthy women. Int J Vitam Nutr Res. 2009 Mar;79(2):61-70.

(5)  Czeizel A.E. Primary prevention of neural-tube defects and some other major congenital abnormalities: recommendations for the appropriate use of folic acid during pregnancy. Paediatr Drugs. 2000 Nov-Dec;2(6):437-49.с

Femibion Natalcare I

Фемибион® Наталкер I(Femibion Natalcare I)

ФЕМИБИОН® Наталкер I

Фолиевая кислота + Метафолин® и Йод
Предназначен для женщин, планирующих беременность и беременных до конца 12-й недели.
Актуальной проблемой питания беременных женщин является достаточное содержание в пище витаминов и минеральных веществ (нутриентов). Невозможность обеспечения необходимого уровня нутриентов у беременных за счет питания общепризнана. Поэтому в период беременности женщины нуждаются в коррекции нутриентного статуса за счет регулярного приема комплекса витаминов и минералов.

Фолиевая кислота – жизненно важный витамин для будущих и кормящих матерей. Проведенные исследования показывают положительное влияние фолиевой кислоты (синтетической формы фолатов) и натуральных пищевых фолатов на течение беременности и нормальное развитие ребенка (как внутриутробного, так и после его рождения). С пищей мы получаем, как правило, недостаточное количество фолатов, не обеспечивающее суточную потребность женщины детородного возраста, а у беременных потребность в фолатах повышена. Поэтому очень важен дополнительный прием фолиевой кислоты в этот период. В организме фолиевая кислота превращается в биологически активную форму. Медицинские данные свидетельствуют, что организм каждой второй женщины не может полностью перевести фолиевую кислоту в ее активную форму.

Метафолин® – это легко усваиваемая биологически активная форма фолатов. Благодаря этому метафолин для организма более доступен и лучше усваивается, чем фолиевая кислота. Фемибион® Наталкер I содержит фолиевую кислоту и Метафолин для обеспечения необходимого уровня фолатов в организме беременной женщины, даже у тех женщин, которые не могут полностью преобразовывать и затем усвоить фолиевую кислоту. Для нормального развития ребёнка, помимо фолиевой кислоты, необходимы витамины и йод. Поэтому очень важно восполнить повышенную потребность в этих нутриентах во время беременности.
Фемибион Наталкер I содержит 9 жизненно важных витаминов и йод.

Известно,

• витамин В1 необходим для углеводного обмена и энергообеспечения;
• витамин В2 необходим для энергетического обмена;
• витамин В6 необходим для белкового обмена;
• витамин В12 необходим для кроветворения и здоровой нервной системы;
• витамин С участвует в образованииии соединительной ткани. Помимо этого он улучшает защитные свойства организма, и способствует усвоению железа;
• витамин Е защищает клетки организма от, так называемых, свободных радикалов;
• биотин важен для здоровой кожи;
• пантотенат участвует в процессе обмена веществ;
• никотинамид поддерживает защитную функцию кожи;
• йод является жизненно важным микроэлементом, необходимым для роста и функционирования щитовидной железы.

Состав таблетки	Количество в 1 таблетке	% от суточной потребности женщин репродуктивного возраста
Витамин С/Аскорбиновая кислота (в форме кальция аскорбата)	110 мг	120
Витамин PP / Никотинамид	15 мг	75
Витамин E (в форме α-токоферола ацетата)	13 мг	87
Витамин В5 / Пантотеновая кислота (в форме кальция пантотената)	6 мг	120
Витамин В6 / Пиридоксин (в форме пиридоксина гидрохлорида)	1,9 мг	95
Витамин В2 / Рибофлавин	1,6 мг	89
Витамин В1 / Тиамин (в форме тиамина нитрата)	1,2 мг	80
Фолаты: • фолиевая кислота • L-метилфолат (эквивалентно 200 мкг фолиевой кислоты)	400 мкг 200 мкг 200 мкг	100
Йод	150 мкг	100
Биотин	60 мкг	120
Витамин В12 / Цианокобаламин	3,5 мкг	117

Вспомогательные компоненты: микрокристаллическая целлюлоза, гидроксипропилметилцеллюлоза, мальтодекстрин, гидроксипропилцеллюлоза, кукурузный крахмал, диоксид титана, магниевые соли жирных кислот, глицерин, оксид железа.

Рекомендации по применению: Фемибион RНаталкер I рекомендовано принимать с момента планирования беременности .

Женщинам планирующим беременность и беременным до конца 12 недели рекомендуется принимать по одной таблетке в день, запивая небольшим количеством жидкости.

Метафолин является зарегистрированной торговой маркой Merck KGaA, Дармштадт, Германия.
N госрегистрации RU.77.99.11.003.E.00086.09.10 от 10.09.2010 г.

Противопоказания: Индивидуальная непереносимость компонентов.

Меры предосторожности: Не превышать рекомендуемую дозу. Биологически активные добавки не должны использоваться в качестве заменителя полноценной сбалансированной диеты.

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой, массой 609 мг

Упаковка: 1 блистер содержит 30 таблеток, покрытых оболочкой. Срок годности: 24 месяца.

Условия хранения: хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре не выше 25С.
Биологически активная добавка к пище.
Не является лекарством.
Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Производитель: Мерк КгаА энд КоВерк Шпитталь, Хёссельгассе 20, А – 9800 Шпитталь/Драу, Австрия под контролем Мерк Зельбстмедикацион ГмбХ, Рёсслерштрассе, 96, 64293 Дармштадт, Германия

Продвижение продукта и прием претензий от потребителей осуществляется компанией «Д-р Редди’c Лабораторис Лтд»,
115035 г. Москва, Овчинниковская наб., д.20. стр.1,
тел. (495) 795 39 39.

назначение, дозировка, рекомендации по употреблению

Ожидание малыша — трогательный и ответственный период в жизни женщины. В это время будущая мама переживает о том, достаточно ли крохе питательных веществ для развития. Как правило, при соблюдении женщиной здорового рациона риск дефицита необходимых нутриентов минимален. Однако в этом правиле есть исключение. Фолиевая кислота при беременности жизненно необходима ребенку. И материнский организм не может обеспечить ее поступление в достаточном количестве.

Особенности нутриента

Фолиевой кислотой называют вещество из витаминов группы В. Установлено, что организм человека может вырабатывать его самостоятельно. Витамин В9 синтезируется кишечной микрофлорой, но только в очень небольших количествах. И лишь в том случае, если работа кишечника не нарушена, а его микрофлора представлена дружественными человеку бактериями.

Того небольшого количества вещества, которое вырабатывается организмом, недостаточно для поддержания здоровых процессов в теле человека и тем более беременной женщины, потребность которой в фолиевой кислоте возрастает. Вещество участвует в целом спектре важнейших процессов, поэтому врачи рекомендуют включать в рацион больше продуктов с витамином В9. А при планировании беременности и вынашивании ребенка обязательно принимать его дополнительно.

Фолиевая кислота — для чего нужна при беременности

Вещество участвует в строительстве новых клеток, а потому его достаточное количество необходимо для здоровья каждого человека. В периоды интенсивного роста и развития витамина В9 нужно больше.

Он участвует в образовании ДНК, а нарушения этого процесса фатальны для организма, так как могут оборачиваться развитием раковых опухолей. При недостатке вещества страдают важнейшие органы и системы, в первую очередь костный мозг, который продуцирует красные кровяные тельца — важнейшие элементы крови.

При беременности фолиевая кислота приобретает еще большее значение. Участие в этих процессах отражается не только на здоровье будущей мамы, но в значительной степени и на здоровье ребенка, а также на течении беременности.

«Фолиевая кислота требуется для деления клеток, — комментирует кандидат медицинских наук, врач консультант, акушер-гинеколог Медицинского женского центра Люсине Варданян. — Это своего рода строительный материал для клеток. Она имеет важное значение для выработки аминокислот, которые необходимы для роста клеток, в особенности нейронов и спинного мозга».

Также в организме будущей мамы вещество выполняет и другие важнейшие задачи:

• активирует усвоение и распад белков;
• способствует здоровому кроветворению, так как участвует в выработке красных кровяных телец и снижает риск анемии;
• обеспечивает передачу малышу наследственных признаков — фолиевая кислота сохраняет целостность ДНК, участвует в образовании РНК, благодаря ей малыш получает генетическую информацию от родителей;
• снижает выработку гомоцистеина — вещества, повышенный уровень которого в организме нарушает работу сердечно-сосудистой системы, вызывает развитие атеросклероза сосудов и появление тромбов.

«В первом триместре беременности происходит формирование нервной трубки плода, — уточняет Люсине Варданян. — В дальнейшем из нее формируется нервная система ребенка: головной и спинной мозг. Особенно важно принимать фолиевую кислоту в этот период, так как вещество снижает риск дефектов при замыкании нервной трубки. А значит, и вероятность серьезных врожденных пороков развития ребенка».

Применение фолиевой кислоты при планировании беременности

Часто зарождение новой жизни становится полной неожиданностью для женщины. И к тому моменту, как будущая мама осознает свою новую роль, часть значимых этапов развития младенца оказывается уже позади.

Важнейшие органы ребенка развиваются не просто в первом триместре беременности. Они формируются уже в первые недели после зачатия. Так, нервная трубка плода, из которой в дальнейшем развиваются головной и спинной мозг малыша, заканчивает свое формирование и закрывается уже на третьей или четвертой неделе после оплодотворения. Недостаток витамина В9 в этом периоде может оказаться фатальным, привести к серьезным заболеваниям и даже инвалидности ребенка.

Поэтому врачи рекомендуют планировать беременность заранее. Важно готовить свой организм к вынашиванию здорового малыша. И в этот период начинать принимать фолиевую кислоту.

«До наступления планируемой беременности необходимо принимать фолиевую кислоту за 2-3 месяца, — советует Люсине Варданян. — Это снижает риск опасных процессов — аномалии нервной трубки плода на ранних сроках. Предупреждает нарушения в развитии сердца и кровеносной системы. Поддерживает правильный синтез нуклеиновых кислот, отвечающих за сохранение и передачу ребенку наследственных признаков».

Для некоторых будущих мам прием фолиевой кислоты заранее, до наступления беременности, особенно важен. В группе риска женщины, которые страдают:

• сахарным диабетом;
• эпилепсией;
• анемией;
• гемоглобинопатией;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

«Если у женщины в предыдущую беременность возникала аномалия развития плода, — продолжает Люсине Варданян, — например на фоне сахарного диабета проявились анэнцефалия или дефект нервной трубки, есть большая вероятность повторения этой патологии и в последующей беременности».

Сколько нужно фолиевой кислоты при беременности

Витамин B9 — водорастворимое вещество. Он практически не накапливается в организме и выводится из тела почками. Его избыток возникает крайне редко, обычно на фоне нарушения работы почек. Поэтому продолжительный прием в рекомендованной дозировке абсолютно безопасен для будущей мамы и младенца.

Дозировка фолиевой кислоты при беременности определяется из расчета 400 мкг в день. При планировании беременности следует употреблять такое же количество нутриента. В исключительных случаях, например, если лабораторными исследованиями подтвержден острый недостаток вещества в крови, дозировка может быть увеличена до 800 мкг в сутки.

Перед приемом рекомендуется посетить врача-гинеколога и обсудить с ним планируемую беременность. Если счастливое событие уже произошло, необходимо встать на учет в женской консультации. А на ближайшем приеме уточнить у своего врача, какую дозировку фолиевой кислоты в таблетках необходимо принимать вам при беременности.

Фолиевая кислота при беременности — до какого срока

Продолжительность приема вам порекомендует врач-гинеколог. Однако, по общему правилу, не рекомендуется прекращать прием вещества в течение всей беременности. Дело в том, что витамин В9 необходим организму не только в момент формирования важнейших органов и систем ребенка. Установлено, что в течение всего срока вынашивания малыша он снижает риск патологий, в частности уменьшает вероятность:

• замершей беременности;
• выкидыша на любом из сроков;
• анемии будущей мамы, на фоне которой может развиться гипоксия — кислородное голодание плода, что всегда крайне опасно для малыша;
• снижения аппетита женщины — недостаток фолиевой кислоты часто проявляется усталостью, апатией, раздражительностью. И крайне редко это состояние связывают с нехваткой каких-либо питательных веществ в пище. Обычно плохое самочувствие списывают на токсикоз, но причина его может быть куда серьезней.

Если будущая мама теряет аппетит, мало и неохотно ест, отказывается от полезных продуктов, малыш не получает достаточного количества питательных веществ из пищи. А это негативно отражается на его развитии и повышает риск патологий.

Поэтому на вопрос, сколько принимать фолиевую кислоту при беременности, врачи отвечают так: до наступления родов, а также в течение всего периода грудного вскармливания. На этом не менее ответственном для мамы и крохи этапе только материнское молоко служит источником фолиевой кислоты для младенца. Если вещества недостаточно в пище, могут проявляться все негативные последствия дефицита витамина В9 для организма: от анемии до патологий сердечно-сосудистой системы и физического развития.

Как принимать фолиевую кислоту при беременности

Употреблять вещество рекомендуется в виде препаратов, содержащих фолиевую кислоту. Вид препарата вам порекомендует врач. В зависимости от состояния организма, индивидуальных особенностей и течения беременности может быть показан прием витамина В9 в чистом виде или в комплексе с другими витаминами, минеральными веществами.

Принимать препарат нужно после еды, так как во время еды фолиевая кислота вступает в реакцию с другими веществами и может формировать нерастворимый комплекс с цинком. По этой причине она плохо усваивается.

Источниками вещества для организма могут также служить натуральные продукты. Больше всего фолиевой кислоты содержится в зеленых листовых овощах. Доступные капуста, петрушка, салатные листья служат здоровым источником витамина В9. Кроме того, он содержится в:

• цитрусовых;
• бобовых — зеленом горошке, чечевице, фасоли;
• крупах — гречневой, овсянке, буром рисе;
• орехах — грецком, миндале;
• морской рыбе;
• субпродуктах — почках и печени;
• мясе;
• молочной продукции — твороге, сыре, молоке, кефире и йогурте;
• куриных яйцах;
• корнеплодах — свекле, моркови, картофеле;
• свежих овощах — огурцах, луке, тыкве.

Несмотря на то, что натуральных источников фолиевой кислоты так много, даже при их регулярном употреблении невозможно гарантировать отсутствие дефицита вещества. Дело в том, что при длительном хранении продуктов значительная часть нутриента разрушается. А если подвергнуть продукт термической обработке, уничтожается до 90% витамина В9.

«Поэтому беременным рекомендуем дополнительный прием препаратов, содержащих фолиевую кислоту», — уточняет Люсине Варданян.

Выбор препарата

Установлено, что регулярный прием вещества будущей мамой снижает риски нарушений развития младенца и самопроизвольного выкидыша на 80%. А значит, заранее начинать пить фолиевую кислоту необходимо каждой женщине, которая планирует зачатие ребенка. Это простой, эффективный, безопасный и подтвержденный медициной способ защитить себя и будущего кроху от многих проблем со здоровьем и развитием.

Выбор препарата должен определяться рекомендацией врача. В аптечной сети достаточно средств в таблетках и других формах, содержащих фолиевую кислоту. Врачи рекомендуют выбирать средство в таблетках, отнесенное к группе лекарственных препаратов. В такой форме гарантируется содержание активного вещества в указанной дозировке.

Наряду с таблетками в аптеках можно найти и другие формы фолиевой кислоты, например жевательные пастилки или желейные конфеты. Как правило, такие формы являются БАДами. А значит, содержание в них действующих веществ не нормировано и определяется только репутацией и ответственностью производителя. Для получения фолиевой кислоты в необходимой дозировке выбирайте тот препарат, который рекомендует вам врач.

Фолиевая кислота и беременность | Доктор Елена Березовская

Прием фолиевой кислоты стал неотъемлемой частью рекомендаций акушеров-гинекологов всего мира для женщин, планирующих беременность, и беременных в течение первых трех месяцев срока. Почему возник такой интерес к фолиевой кислоте?

Слово «кислота» может вызвать недоумение и даже страх у некоторых людей, однако фолиевая кислота — это водорастворимый витамин, которым богаты фрукты и овощи.

Впервые о веществе, влияющем на состояние крови беременных женщин, заговорила доктор Луси Вилс в 1931 году. Она лечила у беременных женщин экстрактами дрожжей и печени особый вид анемии — как выяснилось позже, она была вызвана нехваткой фолиевой кислоты. В 1941 году это особое вещество было получено из листьев шпината и названо фолиевой кислотой (слово folium на латыни означает «листок»). У фолиевой кислоты есть и другие названия — фолат, фолацин, фолиниевая кислота, витамин В₉. Организм человека не вырабатывает этот витамин, поэтому он в необходимом организму количестве должен поступать с пищей. Значительные запасы фолиевой кислоты есть в листьях салата, шпината, капусты, в плодах авокадо и печени животных.

Фолиевая кислота играет очень важную роль в синтезе и восстановлении ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты). Более 40% этого витамина содержится в специальных образованиях клеток — митохондриях. Фолацин также необходим для выработки красных кровяных телец (эритроцитов) и предотвращения малокровия. Чрезвычайно важную роль фолиевая кислота играет также в здоровом развитии эмбриона и затем плода.

Недостаток фолиевой кислоты вызывает пороки ЦНС у плода

Исследования, проведенные на животных в 1950-х, показали, что нехватка фолиевой кислоты во время беременности повышает частоту пороков развития у потомства. В 1980–1990 гг. были проведены исследования на людях, результаты которых показали, что прием фолиевой кислоты в период планирования беременности и первые месяцы срока может в значительной мере предотвратить развитие пороков центральной нервной системы (ЦНС) — до 70%, а также ряда других патологий (сердечно-сосудистых пороков, пороков нёба, мочевыделительной системы). С 1992 года в системе здравоохранения многих стран начали создаваться и внедряться в практическую медицину программы, рекомендующие обязательный прием фолиевой кислоты.

Пороки развития нервной трубки плода — это сложные и опасные дефекты центральной нервной системы, возникающие в первые недели после зачатия. Они встречаются в 1–10 случаях на 1000 новорожденных, в зависимости от регионов мира. Пороки ЦНС сейчас встречаются намного чаще, но их теперь диагностируют на более ранних сроках беременности, когда женщина еще может принять решение о прерывании или продолжении беременности. Около 99% детей, рожденных с такими пороками, — это инвалиды, которым требуется постоянный особый уход и наблюдение многих специалистов. Spina bifida — один из самых распространенных пороков ЦНС.

Существуют открытые и закрытые пороки нервной трубки, а также изолированные и комплексные (в ассоциации с другими дефектами плода или ребенка). Причин развития таких пороков несколько, но хромосомные и генетические аномалии встречаются не так часто.

Механизм закрытия нервной трубки при развитии эмбриона очень сложен и не изучен до конца. Однако фолиевая кислота и некоторые другие микроэлементы принимают непосредственное участие в этом процессе. Еще в 1960-х было замечено, что чаще пороки развития нервной трубки встречаются у детей из бедных семей и развиваются из-за плохого, неполноценного питания, дефицита витаминов и минералов у их матерей.

Ряд исследований показал, что дополнительный прием фолиевой кислоты женщинами в период планирования беременности (первичная доза составляла 0,36 мг) значительно понижает частоту развития пороков ЦНС у родившихся детей. Поэтому рекомендованная доза составляет 0,4 мг (400 мкг) в сутки для большинства женщин, и эта доза до настоящего времени в рекомендациях не менялась. К тому же последние научные данные говорят о понижении частоты рождения детей с низким весом на 20% у женщин, принимавших этот витамин в ходе планирования беременности.

Однако, к огромному сожалению, только 25% женщин в развитых странах принимают фолиевую кислоту в ходе планирования беременности.

Профилактика пороков развития нервной трубки

Современная профилактика возникновения пороков нервной трубки включает три ключевых направления:

1. Улучшение питания женщины, обучение здоровому полноценному питанию.
2. Обогащение (фортификация) продуктов питания фолиевой кислотой.
3. Прием фолиевой кислоты при планировании и особенно в первые недели беременности (до 12 недель).

Первый пункт профилактики оказался трудно выполнимым, особенно в развивающихся странах, однако в целом питание современных людей значительно улучшилось, особенно за последние 20–30 лет. Качество питания, как известно, во многом зависит от социального положения человека, его доходов и уровня образования.

Фортификация продуктов питания фолиевой кислотой началась в обязательном порядке в 1998 году в США, а также ряде других стран. Сегодня в 85 странах мира проводят фортификацию фолиевой кислотой зерновых продуктов, в том числе муки для выпечки, риса, сухих завтраков (овсяные хлопья, мюсли и др.), печенья, крекеров и прочего. Благодаря таким мерам частота пороков развития нервной трубки понизилась на 10–80% (значительное понижение наблюдалось в странах с высоким уровнем этих пороков). Как показывают исследования последних лет, у большинства американских женщин в возрасте 15–44 года (около 80%) уровень фолиевой кислоты в крови перестал быть критическим (ниже 1000 ммоль/л).

Однако до сих пор спорными остаются доза фолиевой кислоты, необходимая для обогащения пищи, и возникновение побочных эффектов из-за искусственно созданной высокой концентрации этого витамина в продуктах питания.

Но, к сожалению, даже фортификация пищи не позволяет понизить частоту пороков развития нервной трубки ниже 0,5 случая на 1000 новорожденных. Поэтому ключевым остается третий пункт профилактики: прием фолиевой кислоты как пищевой добавки самими женщинами.

Как уже упоминалось, в большинстве стран мира врачи рекомендуют принимать 0,4 мг фолиевой кислоты в день женщинам, у которых не было случаев беременности с пороками развития нервной трубки и рядом других пороков. Всем остальным, а также тем, кто принимает противосудорожные препараты, противоопухолевые лекарства (например метотрексат), дозу фолиевой кислоты нужно увеличить — она может колебаться от 0,8 до 4 мг в день. Правильно подобрать дозу поможет врач.

Считается, что для достижения и поддержания необходимого уровня содержания в организме фолиевой кислоты женщина должна принимать ее в среднем три месяца до предполагаемого зачатия и первые три месяца беременности. Поскольку спланировать беременность не всегда возможно, и на зачатие естественным путем у здоровой пары уходит несколько месяцев, прием фолиевой кислоты в непрерывном режиме очень важен. С 12 недель беременности женщины часто переходят на комплексы поливитаминов для беременных, в состав которых уже входит фолиевая кислота. Но ряд исследований показал, что в комплексах витаминов положительное влияние фолиевой кислоты на профилактику пороков развития нервной трубки уменьшается.

Необходимый для плода уровень фолиевой кислоты в плазме женщины не имеет отношения к уровню фолиевой кислоты в плазме мужчины. А так как развивающийся эмбрион будет получать фолиевую кислоту и ее производные только от матери, то роль отца в передаче фолиевой кислоты эмбриону просто отсутствует. Поэтому мужчины не должны принимать фолиевую кислоту с целью планирования беременности. Однако некоторые исследования показали, что прием фолиевой кислоты, препаратов цинка и витамина С может улучшить качество спермы у мужчин, страдающих бесплодием из-за низкого количества сперматозоидов, а также у тех, кто злоупотребляет курением.

Прием фолиевой кислоты редко сопровождается побочными эффектами, однако у некоторых женщин может возникнуть тошнота, вздутие живота, бессонница, горьковатый привкус во рту, повыситься раздражительность. Обычно в таких случаях дозу фолиевой кислоты уменьшают. Очень редко В₉ может вызвать аллергическую реакцию. При передозировке фолиевой кислоты (более 5 мг) возникает сильная боль в животе, начинается бессонница, снижается аппетит и в редких случаях развиваются судороги.

Помимо фолиевой кислоты в профилактике возникновения пороков развития нервной трубки играют роль витамин В₁₂, бетаин, холин, метионин и ряд других веществ. Однако стандартных рекомендаций в отношении приема этих добавок в период планирования беременности и беременными женщинами не существует.

Необходимо также понимать, что помимо факторов питания (внешних факторов) в процессе формирования и развития нервной трубки участвуют и внутренние факторы — биологические и генетические. Биологические факторы связаны с непосредственным усвоением фолиевой кислоты и выработкой ряда важных продуктов обмена этого витамин самим конкретным организмом. Генетические факторы, связанные с наличием определенных генов или же изменений (мутаций) в них, тоже играют роль в развитии эмбриона и возникновении пороков ЦНС. Этим объясняются повторные случаи пороков развития нервной трубки даже при приеме достаточных доз фолиевой кислоты.

Тем не менее, независимо от того, как питается женщина, отягощена ли ее история наличием беременностей или рождением детей с пороками развития нервной трубки, проводится ли фортификация В₆ продуктов питания в ее стране или регионе, прием фолиевой кислоты желателен в период планирования женщиной беременности и абсолютно необходим на ее ранних сроках во благо будущего потомства.

Поделиться ссылкой:

Почитать еще

Польза фолиевой кислоты при беременности

Фолиевая кислота — супергерой беременности! Прием витаминов для беременных с рекомендованными 400 микрограммами (мкг) фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь предотвратить врожденные дефекты головного и спинного мозга вашего ребенка. Принимайте его каждый день, а также съедайте миску обогащенных хлопьев.

Что такое фолиевая кислота?

Фолиевая кислота представляет собой искусственную форму витамина В, называемого фолиевой кислотой. Фолиевая кислота играет важную роль в производстве эритроцитов и помогает нервной трубке вашего ребенка развиваться в головной и спинной мозг.Лучшими пищевыми источниками фолиевой кислоты являются обогащенные злаки. Фолиевая кислота естественным образом содержится в темно-зеленых овощах и цитрусовых.

Когда следует начинать принимать фолиевую кислоту?

Врожденные дефекты возникают в течение первых 3-4 недель беременности. Поэтому важно иметь фолиевую кислоту в организме на ранних стадиях развития головного и спинного мозга вашего ребенка.

Если вы говорили со своим врачом, когда пытались забеременеть, он, вероятно, посоветовал вам начать принимать пренатальный витамин с фолиевой кислотой.Одно исследование показало, что женщины, которые принимали фолиевую кислоту в течение как минимум года до беременности, снижали свои шансы на ранние роды на 50% и более.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют начинать принимать фолиевую кислоту каждый день в течение как минимум месяца до наступления беременности и каждый день во время беременности. Тем не менее, CDC также рекомендует всем женщинам детородного возраста ежедневно принимать фолиевую кислоту. Так что было бы хорошо, если бы вы начали принимать его еще раньше.

Если вы выбрали свой собственный витамин для беременных, отнесите его своему акушеру после беременности, чтобы убедиться, что в нем есть рекомендуемое количество всего, что вам нужно, включая фолиевую кислоту.Все витамины для беременных не одинаковы, и некоторые из них могут содержать меньше или больше необходимых вам витаминов и минералов.

Сколько фолиевой кислоты следует принимать?

Рекомендуемая доза для всех женщин детородного возраста составляет 400 мкг фолиевой кислоты в день. Если вы принимаете поливитамины каждый день, проверьте, есть ли в них рекомендуемое количество. Если по какой-то причине вы не хотите принимать поливитамины, вы можете принимать добавки с фолиевой кислотой.

Вот рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты при беременности:

• Пока вы пытаетесь забеременеть: 400 мкг
• В первые три месяца беременности: 400 мкг
• В течение четвертого-девятого месяцев беременности : 600 мкг
• При грудном вскармливании: 500 мкг

Каковы преимущества фолиевой кислоты?

Без достаточного количества фолиевой кислоты в вашем организме нервная трубка вашего ребенка может неправильно закрыться, и у него могут развиться проблемы со здоровьем, называемые дефектами нервной трубки.К ним относятся:

• Spina bifida: неполное развитие спинного мозга или позвонков
• Анэнцефалия: неполное развитие основных частей головного мозга

bifida может навсегда стать инвалидом. Это страшные проблемы, если не сказать больше. Но хорошая новость заключается в том, что получение достаточного количества фолиевой кислоты может защитить вашего ребенка от дефектов нервной трубки как минимум на 50%. По данным CDC, если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки, получение достаточного количества фолиевой кислоты может снизить риск рождения еще одного ребенка с дефектом нервной трубки на целых 70%.Если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки, рекомендуется увеличить суточную дозу фолиевой кислоты до 4000 мкг (то же, что и 4 мг) каждый день. Проконсультируйтесь с врачом о том, сколько вы должны принимать.

При приеме до и во время беременности фолиевая кислота может также защитить вашего ребенка от:

• расщелины губы и неба
• преждевременных родов
• низкой массы тела при рождении
• выкидыша
• слабого роста в утробе матери

  6 фолиевой кислоты

  6 также рекомендуется для снижения риска:

  Хорошие пищевые источники фолиевой кислоты

  Продукты, которые могут помочь вам получить больше фолиевой кислоты в вашем рационе, включают:

  • 400 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 100% DV , 3/4 чашки
  • 215 мкг: Говяжья печень, приготовленная, тушеная, 3 унции
  • 179 мкг: Чечевица, зрелые семена, приготовленные, вареные, 1/2 чашки
  • 115 мкг 0:
  замороженная, приготовленная, вареная, 1/2 стакана
  • 110 мкг: Яичная лапша, обогащенная, приготовленная, 1/2 стакана
  • 100 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 25% суточной нормы, 3/4 стакана
  • 90 мкг: Грейт Нор фасоль, вареная, 1/2 стакана

  Польза фолиевой кислоты при беременности

  Фолиевая кислота — супергерой беременности! Прием витаминов для беременных с рекомендованными 400 микрограммами (мкг) фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь предотвратить врожденные дефекты головного и спинного мозга вашего ребенка. Принимайте его каждый день, а также съедайте миску обогащенных хлопьев.

  Что такое фолиевая кислота?

  Фолиевая кислота представляет собой искусственную форму витамина В, называемого фолиевой кислотой. Фолиевая кислота играет важную роль в производстве эритроцитов и помогает нервной трубке вашего ребенка развиваться в головной и спинной мозг. Лучшими пищевыми источниками фолиевой кислоты являются обогащенные злаки. Фолиевая кислота естественным образом содержится в темно-зеленых овощах и цитрусовых.

  Когда следует начинать принимать фолиевую кислоту?

  Врожденные дефекты возникают в течение первых 3-4 недель беременности.Поэтому важно иметь фолиевую кислоту в организме на ранних стадиях развития головного и спинного мозга вашего ребенка.

  Если вы говорили со своим врачом, когда пытались забеременеть, он, вероятно, посоветовал вам начать принимать пренатальный витамин с фолиевой кислотой. Одно исследование показало, что женщины, которые принимали фолиевую кислоту в течение как минимум года до беременности, снижали свои шансы на ранние роды на 50% и более.

  Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют начинать принимать фолиевую кислоту каждый день в течение как минимум месяца до наступления беременности и каждый день во время беременности.Тем не менее, CDC также рекомендует всем женщинам детородного возраста ежедневно принимать фолиевую кислоту. Так что было бы хорошо, если бы вы начали принимать его еще раньше.

  Если вы выбрали свой собственный витамин для беременных, отнесите его своему акушеру после беременности, чтобы убедиться, что в нем есть рекомендуемое количество всего, что вам нужно, включая фолиевую кислоту. Все витамины для беременных не одинаковы, и некоторые из них могут содержать меньше или больше необходимых вам витаминов и минералов.

  Сколько фолиевой кислоты следует принимать?

  Рекомендуемая доза для всех женщин детородного возраста составляет 400 мкг фолиевой кислоты в день.Если вы принимаете поливитамины каждый день, проверьте, есть ли в них рекомендуемое количество. Если по какой-то причине вы не хотите принимать поливитамины, вы можете принимать добавки с фолиевой кислотой.

  Вот рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты при беременности:

  • Пока вы пытаетесь забеременеть: 400 мкг
  • В первые три месяца беременности: 400 мкг
  • В течение четвертого-девятого месяцев беременности : 600 мкг
  • При грудном вскармливании: 500 мкг

  Каковы преимущества фолиевой кислоты?

  Без достаточного количества фолиевой кислоты в вашем организме нервная трубка вашего ребенка может неправильно закрыться, и у него могут развиться проблемы со здоровьем, называемые дефектами нервной трубки.К ним относятся:

  • Spina bifida: неполное развитие спинного мозга или позвонков
  • Анэнцефалия: неполное развитие основных частей головного мозга

  bifida может навсегда стать инвалидом. Это страшные проблемы, если не сказать больше. Но хорошая новость заключается в том, что получение достаточного количества фолиевой кислоты может защитить вашего ребенка от дефектов нервной трубки как минимум на 50%. По данным CDC, если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки, получение достаточного количества фолиевой кислоты может снизить риск рождения еще одного ребенка с дефектом нервной трубки на целых 70%.Если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки, рекомендуется увеличить суточную дозу фолиевой кислоты до 4000 мкг (то же, что и 4 мг) каждый день. Проконсультируйтесь с врачом о том, сколько вы должны принимать.

  При приеме до и во время беременности фолиевая кислота может также защитить вашего ребенка от:

  • расщелины губы и неба
  • преждевременных родов
  • низкой массы тела при рождении
  • выкидыша
  • слабого роста в утробе матери

    6 фолиевой кислоты

    6 также рекомендуется для снижения риска:

    Хорошие пищевые источники фолиевой кислоты

    Продукты, которые могут помочь вам получить больше фолиевой кислоты в вашем рационе, включают:

    • 400 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 100% DV , 3/4 чашки
    • 215 мкг: Говяжья печень, приготовленная, тушеная, 3 унции
    • 179 мкг: Чечевица, зрелые семена, приготовленные, вареные, 1/2 чашки
    • 115 мкг 0:
    замороженная, приготовленная, вареная, 1/2 стакана
    • 110 мкг: Яичная лапша, обогащенная, приготовленная, 1/2 стакана
    • 100 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 25% суточной нормы, 3/4 стакана
    • 90 мкг: Грейт Нор фасоль, вареная, 1/2 стакана

    Польза фолиевой кислоты при беременности

    Фолиевая кислота — супергерой беременности! Прием витаминов для беременных с рекомендованными 400 микрограммами (мкг) фолиевой кислоты до и во время беременности может помочь предотвратить врожденные дефекты головного и спинного мозга вашего ребенка. Принимайте его каждый день, а также съедайте миску обогащенных хлопьев.

    Что такое фолиевая кислота?

    Фолиевая кислота представляет собой искусственную форму витамина В, называемого фолиевой кислотой. Фолиевая кислота играет важную роль в производстве эритроцитов и помогает нервной трубке вашего ребенка развиваться в головной и спинной мозг. Лучшими пищевыми источниками фолиевой кислоты являются обогащенные злаки. Фолиевая кислота естественным образом содержится в темно-зеленых овощах и цитрусовых.

    Когда следует начинать принимать фолиевую кислоту?

    Врожденные дефекты возникают в течение первых 3-4 недель беременности.Поэтому важно иметь фолиевую кислоту в организме на ранних стадиях развития головного и спинного мозга вашего ребенка.

    Если вы говорили со своим врачом, когда пытались забеременеть, он, вероятно, посоветовал вам начать принимать пренатальный витамин с фолиевой кислотой. Одно исследование показало, что женщины, которые принимали фолиевую кислоту в течение как минимум года до беременности, снижали свои шансы на ранние роды на 50% и более.

    Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) рекомендуют начинать принимать фолиевую кислоту каждый день в течение как минимум месяца до наступления беременности и каждый день во время беременности.Тем не менее, CDC также рекомендует всем женщинам детородного возраста ежедневно принимать фолиевую кислоту. Так что было бы хорошо, если бы вы начали принимать его еще раньше.

    Если вы выбрали свой собственный витамин для беременных, отнесите его своему акушеру после беременности, чтобы убедиться, что в нем есть рекомендуемое количество всего, что вам нужно, включая фолиевую кислоту. Все витамины для беременных не одинаковы, и некоторые из них могут содержать меньше или больше необходимых вам витаминов и минералов.

    Сколько фолиевой кислоты следует принимать?

    Рекомендуемая доза для всех женщин детородного возраста составляет 400 мкг фолиевой кислоты в день.Если вы принимаете поливитамины каждый день, проверьте, есть ли в них рекомендуемое количество. Если по какой-то причине вы не хотите принимать поливитамины, вы можете принимать добавки с фолиевой кислотой.

    Вот рекомендуемая суточная доза фолиевой кислоты при беременности:

    • Пока вы пытаетесь забеременеть: 400 мкг
    • В первые три месяца беременности: 400 мкг
    • В течение четвертого-девятого месяцев беременности : 600 мкг
    • При грудном вскармливании: 500 мкг

    Каковы преимущества фолиевой кислоты?

    Без достаточного количества фолиевой кислоты в вашем организме нервная трубка вашего ребенка может неправильно закрыться, и у него могут развиться проблемы со здоровьем, называемые дефектами нервной трубки.К ним относятся:

    • Spina bifida: неполное развитие спинного мозга или позвонков
    • Анэнцефалия: неполное развитие основных частей головного мозга

    bifida может навсегда стать инвалидом. Это страшные проблемы, если не сказать больше. Но хорошая новость заключается в том, что получение достаточного количества фолиевой кислоты может защитить вашего ребенка от дефектов нервной трубки как минимум на 50%. По данным CDC, если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки, получение достаточного количества фолиевой кислоты может снизить риск рождения еще одного ребенка с дефектом нервной трубки на целых 70%.Если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки, рекомендуется увеличить суточную дозу фолиевой кислоты до 4000 мкг (то же, что и 4 мг) каждый день. Проконсультируйтесь с врачом о том, сколько вы должны принимать.

    При приеме до и во время беременности фолиевая кислота может также защитить вашего ребенка от:

    • расщелины губы и неба
    • преждевременных родов
    • низкой массы тела при рождении
    • выкидыша
    • слабого роста в утробе матери

      6 фолиевой кислоты

      6 также рекомендуется для снижения риска:

      Хорошие пищевые источники фолиевой кислоты

      Продукты, которые могут помочь вам получить больше фолиевой кислоты в вашем рационе, включают:

      • 400 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 100% DV , 3/4 чашки
      • 215 мкг: Говяжья печень, приготовленная, тушеная, 3 унции
      • 179 мкг: Чечевица, зрелые семена, приготовленные, вареные, 1/2 чашки
      • 115 мкг 0:
      замороженная, приготовленная, вареная, 1/2 стакана
      • 110 мкг: Яичная лапша, обогащенная, приготовленная, 1/2 стакана
      • 100 мкг: Сухие завтраки, обогащенные 25% суточной нормы, 3/4 стакана
      • 90 мкг: Грейт Нор фасоль, вареная, 1/2 стакана

      Влияние продолжительного приема фолиевой кислоты после первого триместра беременности на когнитивные способности ребенка: последующее исследование рандомизированного контролируемого исследования (FASSTT Offspring Trial) | БМС Медицина

    • 1.

      Бейли Л.Б., Стовер П.Дж., Макналти Х., Фенек М.Ф., Грегори Дж.Ф., Миллс Дж.Л. и др. Биомаркеры питания для развития — обзор фолиевой кислоты. Дж Нутр. 2015;147:1636С–80С.

      Артикул КАС Google Scholar

    • 2.

      Czeizel AE, Dudas I. Профилактика первого возникновения дефектов нервной трубки с помощью витаминных добавок в периконцепционный период. N Engl J Med. 1992; 327:1832–5.

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

    • 3.

      Исследовательская группа по изучению витаминов MRC. Профилактика дефектов нервной трубки: результаты исследования витаминов Совета медицинских исследований. Ланцет. 1991; 338: 131–7.

      Артикул Google Scholar

    • 4.

      Gross R, Newberne P, Reid J. Неблагоприятное воздействие на развитие младенцев, связанное с дефицитом фолиевой кислоты у матери. Nutr Rep Int. 1974; 10: 241–8.

      КАС Google Scholar

    • 5.

      Veena SR, Krishnaveni GV, Srinivasan K, Wills AK, Muthyya S, Kurpad AV, et al. Более высокие концентрации фолиевой кислоты в материнской плазме, но не витамина B-12 во время беременности, связаны с лучшими показателями когнитивных функций у детей в возрасте от 9 до 10 лет в Южной Индии. Дж Нутр. 2010; 140:1014–22.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 6.

      Хулвес Дж., Фортуни Дж., Мендес М., Торрент М., Рибас-Фито Н., Суньер Дж.Использование матерями добавок фолиевой кислоты во время беременности и развитие нервной системы четырехлетнего ребенка в популяционной когорте новорожденных. Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009; 23:199–206.

      ПабМед Статья Google Scholar

    • 7.

      Roth C, Magnus P, Schjølberg S, Stoltenberg C, Suren P, McKeague IW, et al. Добавки фолиевой кислоты при беременности и тяжелой задержке речи у детей. ДЖАМА. 2011; 306:1566–73.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 8.

      Chatzi L, Papadopoulou E, Koutra K, Roumeliotaki T, Georgiou V, Stratakis N, et al. Влияние высоких доз добавок фолиевой кислоты на ранних сроках беременности на развитие нервной системы ребенка в возрасте 18 месяцев: когортное исследование матери и ребенка «Рея» на Крите, Греция. Нутр общественного здравоохранения. 2012;15:1728–36.

      ПабМед Статья Google Scholar

    • 9.

      Вилламор Э., Рифас-Шиман С.Л., Гиллман М.В., Окен Э. Материнское потребление питательных веществ донора метила и познание ребенка в возрасте 3 лет.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2012;26:328–35.

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 10.

      Ньяради А. , Ли Дж., Хиклинг С., Фостер Дж., Одди В.Х. Роль питания в нейрокогнитивном развитии детей от беременности до детства. Передний шум нейронов. 2013;7:97.

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 11.

      Георгиев М.К.Питание и развивающийся мозг: приоритеты питательных веществ и измерение. Am J Clin Nutr. 2007; 85: S614–20.

      Google Scholar

    • 12.

      Гринблатт Дж.М., Хаффман Л.С., Рейсс А.Л. Фолиевая кислота в развитии нервной системы и детской психиатрии. Прог Нейро-Психофармаколь Биол Психиатрия. 1994; 18: 647–60.

      КАС Статья Google Scholar

    • 13.

      Макклейн Л.Д., Карл Г.Ф., Бриджерс В.Ф.Распределение коферментов фолиевой кислоты и фолат-зависимых ферментов в мозге мышей. Дж. Нейрохим. 1975; 24: 719–22.

      КАС пабмед Статья Google Scholar

    • 14.

      Whitley JR, O’Dell BL, Hogan AG. Влияние диеты на обучение лабиринту у крыс второго поколения; дефицит фолиевой кислоты. Дж Нутр. 2018;45:153–60.

      Артикул Google Scholar

    • 15.

      Craciunescu CN, Brown EC, Mar M-H, Albright CD, Nadeau MR, Zeisel SH.Дефицит фолиевой кислоты на поздних сроках гестации снижает пролиферацию клеток-предшественников и увеличивает апоптоз в головном мозге плода мыши. Дж Нутр. 2004; 134:162–6.

      КАС пабмед Статья Google Scholar

    • 16.

      Роза С.Дж., Ван Батенбург-Эддес Т., Стигерс Э.П., Джаддо В.В.В., Маккенбах Д.П., Хофман А. и др. Использование матерью фолиевой кислоты на ранних сроках беременности и проблемы с поведением ребенка: исследование поколения R. Бр Дж Нутр. 2010; 103:445–52.

      КАС пабмед Статья Google Scholar

    • 17.

      Steenweg-de Graaff J, Roza SJ, Steegers EAP, Hofman A, Verhulst FC, Jaddoe VWV и др. Статус фолиевой кислоты у матери на ранних сроках беременности и эмоциональные и поведенческие проблемы ребенка: исследование поколения R. Am J Clin Nutr. 2012;95:1413–21.

      КАС пабмед Статья Google Scholar

    • 18.

      Добо М., Чейзель А.Э.Отдаленное соматическое и психическое развитие детей после периконцепционной поливитаминной терапии. Eur J Педиатр. 1998; 157: 719–23.

      ПабМед Статья Google Scholar

    • 19.

      Тамура Т., Гольденберг Р.Л., Чепмен В.Р., Джонстон К.Е., Рэми С.Л., Нельсон К.Г. Фолатный статус матерей во время беременности и психическое и психомоторное развитие их детей в пятилетнем возрасте. Педиатрия. 2005; 116: 703–8.

      ПабМед Статья Google Scholar

    • 20.

      Ars CL, Nijs IM, Marroun HE, Muetzel R, Schmidt M, Steenweg-de Graaff J, et al. Пренатальные уровни фолиевой кислоты, гомоцистеина и витамина B12 и объем детского мозга, когнитивное развитие и психологическое функционирование: исследование поколения R. Бр Дж Нутр. 2016. https://doi.org/10.1017/S0007114515002081.

      ПабМед Статья КАС ПабМед Центральный Google Scholar

    • 21.

      Ву БТФ, Дайер Р.А., Кинг Д.Дж., Ричардсон К.Дж., Иннис С.М.Холин и бетаин материнской плазмы в начале второго триместра связаны с показателями раннего когнитивного развития у доношенных детей. ПЛОС Один. 2012;7:e43448.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 22.

      Макналти Б., Макналти Х., Маршалл Б., Уорд М., Моллой А.М., Скотт Дж.М. и др. Влияние постоянного приема фолиевой кислоты после первого триместра беременности: результаты рандомизированного исследования добавок фолиевой кислоты во втором и третьем триместрах.Am J Clin Nutr. 2013;98:92–8.

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

    • 23.

      Kuczmarski RJ, Ogden CL, Guo SS, Grummer-Strawn LM, Flegal KM, Mei Z, Wei R, Curtin LR, Roche AF, Johnson CL. Графики роста CDC 2000 года для США: методы и разработка. Национальный центр статистики здравоохранения. Vital Health Stat 11. 2002; 246: 1–190.

    • 24.

      Коул Т.Дж. Установление стандартного определения детского избыточного веса и ожирения во всем мире: международное исследование.БМЖ. 2000;320:1240.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 25.

      Моллой А.М., Скотт Дж.М. Микробиологический анализ фолиевой кислоты в сыворотке, плазме и эритроцитах с использованием криоконсервированного метода микротитровальных планшетов. Методы Энзимол. 1997; 281:43–53.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 26.

      Frosst P, Blom HJ, Milos R, Goyette P, Sheppard CA, Matthews RG, et al.Кандидатный генетический фактор риска сосудистых заболеваний: распространенная мутация метилентетрагидрофолатредуктазы. Нат Жене. 1995; 10:111–3.

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

    • 27.

      Исследования DSS. Калькулятор размера выборки. http://www.dssresearch.com/resources/calculators/sample-size-calculator-average/. По состоянию на 12 апреля 2012 г.

    • 28.

      Victora CG, Horta BL, de Mola CL, Quevedo L, Pinheiro RT, Gigante DP, et al.Связь между грудным вскармливанием и интеллектом, уровнем образования и доходом в возрасте 30 лет: проспективное когортное исследование в Бразилии. Ланцет Глоб Хил. 2015;3:199–205.

      Артикул Google Scholar

    • 29.

      Войер Д., Войер С., Брайден М.П. Величина половых различий в пространственных способностях: метаанализ и рассмотрение критических переменных. Психологический бык. 1995; 117: 250–70.

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

    • 30.

      Лауэр Дж. Э., Ян Э., Лоуренко С. Ф. Развитие гендерных различий в пространственном мышлении: метааналитический обзор. Психологический бык. 2019;145:537–65.

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

    • 31.

      Matte TD, Bresnahan M, Begg MD, Susser E. Влияние вариации массы тела при рождении в пределах нормы и в пределах родства на IQ в возрасте 7 лет: когортное исследование. БМЖ. 2001; 323:310–4.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 32.

      Раст Дж., Голомбок С. В: Wechsler D, WPPSI-III UK, редакторы. Описание исследования в Великобритании. Лондон: Оценка Харкорта; 2003.

      Google Scholar

    • 33.

      Томпсон Р.А., Нельсон Калифорния. Наука о развитии и СМИ: раннее развитие мозга. Я психол. 2001; 56: 5–15.

      КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

    • 34.

      Murphy MM, Fernandez-Ballart JD, Molloy AM, Canals J.Умеренно повышенный уровень гомоцистеина у матери в период до зачатия обратно пропорционален когнитивным функциям детей через 4 месяца и 6 лет после рождения. Питание матери и ребенка. 2016;13:e12289.

      Артикул Google Scholar

    • 35.

      Шлотц В., Джонс А., Филлипс Д.И.В., Гейл К.Р., Робинсон С.М., Годфри К.М. Более низкий уровень фолиевой кислоты у матери на ранних сроках беременности связан с детской гиперактивностью и проблемами со сверстниками у потомства. J Child Psychol Psychiatry Allied Discip.2010; 51: 594–602.

      Артикул Google Scholar

    • 36.

      Ричардс М., Шипли Б., Фюрер Р., Уодсворт М.Э. Когнитивные способности в детстве и снижение когнитивных функций в среднем возрасте: продольное когортное исследование рождения. БМЖ. 2004; 328:552.

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 37.

      Сноудон Д.А., Кемпер С.Дж., Мортимер Дж.А., Грейнер Л.Х., Векштейн Д.Р., Маркесбери В.Р.Лингвистические способности в раннем возрасте и когнитивная функция и болезнь Альцгеймера в позднем возрасте. Выводы исследования монахини. ДЖАМА. 1996; 275: 528–32.

      КАС пабмед Статья Google Scholar

    • 38.

      Murray AD, Staff RT, McNeil CJ, Salarirad S, Ahearn TS, Mustafa N, et al. Баланс между когнитивным резервом и биомаркерами визуализации головного мозга при цереброваскулярных заболеваниях и болезни Альцгеймера. Головной мозг. 2011; 134:3687–96.

      ПабМед Статья ПабМед Центральный Google Scholar

    • 39.

      Андерсон О.С., Сант К.Е., Долиной, округ Колумбия. Питание и эпигенетика: взаимодействие пищевых доноров метила, одноуглеродного метаболизма и метилирования ДНК. Дж. Нутр Биохим. 2012; 23:853–9.

      КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 40.

      Caffrey A, McNulty H, Irwin RE, Walsh CP, Pentieva K. Материнское фолиевое питание и здоровье потомства: доказательства и текущие противоречия. Proc Nutr Soc. 2019;78:208–20.

      Артикул Google Scholar

    • 41.

      McGarel C, Pentieva K, Strain JJ, McNulty H. Новые роли фолиевой кислоты и родственных витаминов группы B в здоровье мозга на протяжении всего жизненного цикла. Proc Nutr Soc. 2015;74:46–55.

      КАС пабмед Статья Google Scholar

    • 42.

      Guéant JL, Namour F, Guéant-Rodriguez RM, Daval JL. Фолат и программирование плода: игра в эпигеномику? Тенденции Эндокринол Метаб. 2013; 24: 279–89.

      ПабМед Статья КАС Google Scholar

    • 43.

      Caffrey A, Irwin RE, McNulty H, Strain JJ, Lees-Murdock DJ, McNulty BA, et al. Геноспецифическое метилирование ДНК у новорожденных в ответ на прием фолиевой кислоты во время второго и третьего триместров беременности: эпигенетический анализ рандомизированного контролируемого исследования. Am J Clin Nutr. 2018; 107: 566–75.

      ПабМед Статья Google Scholar

    • 44.

      Irwin RE, Thursby S-J, Ondičová M, Pentieva K, McNulty H, Richmond RC, et al.Рандомизированное контролируемое исследование применения фолиевой кислоты при беременности выявило предполагаемый контролируемый метилированием элемент ZFP57. Клин Эпигенетика. 2019;11:31.

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    • 45.

      Валера-Гран Д., Гарсия Де Ла Эра М., Наваррете-Муньос Э.М., Фернандес-Сомоано А., Тардон А., Хульвез Х. и др. Прием фолиевой кислоты при беременности и психомоторном развитии ребенка после первого года жизни.JAMA Педиатр. 2014;168:e142611.

      ПабМед Статья Google Scholar

    • 46.

      ЦКЗ. Рекомендации по применению фолиевой кислоты для снижения числа случаев расщепления позвоночника и других дефектов нервной трубки. MMWR Recomm Rep. 1992; 41:1–7.

      Google Scholar

    • 47.

      Пентиева К., Селхуб Дж., Пол Л., Моллой А.М., Макналти Б., Уорд М. и др. Данные рандомизированного исследования показывают, что прием фолиевой кислоты в рекомендуемых дозах во время беременности не приводит к увеличению концентрации неметаболизированной фолиевой кислоты в материнской или пуповинной крови.Дж Нутр. 2016; 146: 494–500.

      КАС пабмед Статья Google Scholar

    • 48.

      Даффи М.Э., Хоуи Л., Хьюз С.Ф., Штамм Дж.Дж., Рэнкин А., Суверейн О.В. и соавт. Реакция биомаркеров на вмешательство фолиевой кислоты у здоровых взрослых: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2014;99:96–106.

      КАС пабмед Статья Google Scholar

    • 49.

      Devakumar D, Fall CHD, Sachdev HS, Margetts BM, Osmond C, Wells JCK, et al. Антенатальное введение матерям нескольких питательных микроэлементов для долгосрочной пользы для здоровья детей: систематический обзор и метаанализ. БМС Мед. 2016;14:90.

      ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

    • 50.

      Øyen J, Kvestad I, Midtbø LK, Graff IE, Hysing M, Stormark KM, et al. Потребление жирной рыбы и когнитивная функция: FINS-KIDS, рандомизированное контролируемое исследование с участием детей дошкольного возраста. БМС Мед. 2018;16:41.

      ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google Scholar

    • 51.

      Парра-Кабрера С., Морено-Масиас Х., Мендес-Рамирес И., Шнаас Л., Ромье И. Потребление омега-жирных кислот с пищей матери и слуховые потенциалы, вызванные стволом мозга, у мексиканских младенцев, рожденных в срок: кластерный анализ. Ранний Хам Дев. 2008; 84: 51–7.

      КАС пабмед Статья Google Scholar

    • 52.

      Сизоненко С.В., Бабилони С., Сейбен Дж.В., Валховд К.Б. Визуализация мозга и питание человека: какие меры использовать в интервенционных исследованиях? Ад Нутр. 2013; 4: 554–6.

      ПабМед ПабМед Центральный Статья Google Scholar

    Беременные женщины: НЕ ПРЕРЫВАТЬ прием фолиевой кислоты

    Новое исследование начинает изучать, связано ли слишком много или слишком мало фолиевой кислоты во время беременности с риском развития аутизма у ребенка.

    Фото: iStockphoto

    К тому времени, когда я села к своему врачу, узнав, что беременна в первый раз, мое волнение сменилось чудовищным беспокойством, что я уже причинила вред ребенку, растущему внутри меня.

    Я глубоко вздохнула и призналась, что была в винном туре по долине Напа в начале беременности. Не подозревая, что я зачала, я выпила в свой первый поход в район — буквально и с упоением.

    — Ничего страшного, — сказала мой врач, махнув рукой. Однако она понизила беззаботный тон для следующего вопроса. «Вы принимаете фолиевую кислоту, верно?» Большинство дней я был. В течение многих лет важность ежедневного приема витаминов для беременных внушалась женщинам, всего 90 623, которые думали о том, что 90 624 забеременеют; когда мы решили попробовать ребенка , я тоже был обязан. Обоснованием этого является то, что фолиевая кислота, также называемая фолиевой кислотой, уже давно связана с правильным формированием позвоночника у плода; беременные женщины, у которых недостаточно фолиевой кислоты, рискуют родить ребенка с расщелиной позвоночника (изнурительное состояние, при котором ребенок рождается с искривленным позвоночником) или другими дефектами нервной трубки.

    Чтобы избавиться от этого беспокойства, многие из нас изо дня в день глотают пренатальные витамины, несмотря на тошноту, головные боли и длинный список того, что необходимо (и не следует делать) во время беременности. На какой-то момент на прошлой неделе новое исследование почти — опасно — перевернуло эту привычку с ног на голову. Представленное на конференции по аутизму для ученых , исследование вызвало панику, предупреждая, что будущие мамы, принимающие добавки с фолиевой кислотой, могут на самом деле причинять вред своим нерожденным детям, подвергая их риску аутизма .

    Освещение вызвало вопросы о том, следует ли вообще отказываться от витаминов для беременных, считая их небезопасными. Но верно и обратное, говорят авторы исследования.

    «Мама на улице не должна беспокоиться об этом — а не она должна прекратить прием добавок фолиевой кислоты», — сказала Дани Фаллин, один из ведущих исследователей, участвовавших в исследовании, и заведующая кафедрой психического здоровья Университета Джона Хопкинса. Университет в Балтиморе. «При использовании витаминных добавок, особенно во время очень ранних сроков беременности, , по-видимому, защищает от аутизма — женщины, принимающие добавки, имеют более низкий риск аутизма у своего ребенка», — сказал Фаллин.

    Она и ее коллеги наблюдали за 1391 матерью в Балтиморе в период с 1998 по 2013 год; у всех была проверена кровь на уровень фолиевой кислоты и витамина B12, которые также часто встречаются в пренатальных добавках и используются для облегчения тошноты 90 619, 90 620 в течение нескольких дней после родов 90 619. В то время как у женщин, принимавших достаточное количество фолиевой кислоты, рождались дети с низким риском развития аутизма, у детей с дефицитом фолиевой кислоты (т. е. уровень был чрезвычайно низким) риск аутизма был выше.

    «Вы определенно не хотите, чтобы было слишком мало фолиевой кислоты.Но может быть проблема, если вы слишком высоко», — сказал Фаллин. Действительно, у небольшой группы женщин (около 10%) после родов в крови наблюдались чрезмерно высокие уровни фолиевой кислоты и витамина B12 — примерно в четыре раза больше, чем считается адекватным количеством. Все их дети имели более высокий риск того, что у них будет диагностирован аутизм.

    Фаллин осторожно указала, что ее команда не определила причину чрезмерного уровня витаминов. Возможные объяснения включают добавки, обогащенные продукты (фолиевая кислота и B12 добавляются во многие обработанные пищевые продукты, включая хлеб и крупы) и генетические различия , которые могут препятствовать расщеплению или усвоению витаминов некоторыми людьми.

    Предоставив свои предварительные результаты группе ученых, присутствовавших на Международной встрече по исследованию аутизма (это означает, что они не рецензировались и не публиковались в журналах), команда Фаллина надеется вдохновить других исследователей на изучение тех же вопросов. Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы выяснить причину высокого уровня фолиевой кислоты и B12; По словам Фаллин, выводы ее команды должны быть воспроизведены, чтобы обрести легитимность.

    «В мире аутизма защитники и семьи требуют знать, что происходит на переднем крае науки.Задача состоит в том, чтобы создать понимание того, что это не устоявшаяся наука», — сказала она. «Возможно, в будущем нам придется подумать о том, как лучше контролировать такие уровни [витаминов] во время беременности, чтобы акушеры могли работать со своими пациентками, чтобы убедиться, что они не становятся слишком высокими или слишком низкими, — сказал Фаллин, добавив: «В ближайшее время мы не будем менять какие-либо рекомендации».

    Итак, дамы, продолжайте глотать витамины. Ты все еще на крючке.

    Подробнее:
    Пренатальная тревожность: советы и лечение
    Жизнь с аутизмом
    10 советов, как помочь детям с аутизмом

    Фолиевая кислота при планировании беременности

    Очень важно принимать добавки фолиевой кислоты, также известные как витамин B9, по крайней мере за 3 месяца до беременности.

    Зачем это нужно

    Фолиевая кислота помогает поддерживать развитие позвоночника и мозга вашего ребенка. Позвоночник ребенка полностью развивается в течение первого месяца беременности. Фолиевая кислота помогает предотвратить состояния, известные как дефекты нервной трубки (ДНТ), такие как расщелина позвоночника.

    Как долго принимать

    Начните принимать фолиевую кислоту как минимум за 3 месяца до беременности. Врачи советуют продолжать принимать фолиевую кислоту до 12-й недели беременности.

    Рекомендуемое количество

    Рекомендуемая доза составляет 400 мкг добавки фолиевой кислоты ежедневно.Спросите своего фармацевта о лучшем продукте для вас.

    Невозможно получить необходимое вам и вашему ребенку количество фолиевой кислоты только из пищи. Ваше тело будет использовать все ваши питательные вещества, когда вы забеременеете.

    Добавка 400 мкг и здоровое питание помогут вам и вашему ребенку быть здоровыми.

    Дефекты нервной трубки (ДНТ)

    Некоторые женщины могут подвергаться более высокому риску рождения ребенка с ДНТ. Вы находитесь в группе повышенного риска, если:

    • у вас есть ДНТ, например, расщелина позвоночника или гидроцефалия
    • в семье вашего партнера есть ДНТ в анамнезе
    • у вас избыточный вес или ожирение — спросите своего врача, нужна ли вам более высокая доза фолиевая кислота
    • у вас диабет 1 или 2 типа

    Фолиевая кислота также может влиять на некоторые лекарства, которые вы принимаете, например, для лечения эпилепсии. Если вы по какой-либо причине не уверены, обратитесь за советом к своему лечащему врачу.

    Этот проект получил финансирование от Интеграционного фонда Sláintecare правительства Ирландии в 2019 году в соответствии с Соглашением о гранте № 123.

    Последняя проверка страницы: 15 марта 2018 г.
    Дата следующего рассмотрения: 15 марта 2021 г.

    5 фактов о приеме фолиевой кислоты во время беременности

    Январь является Национальным месяцем профилактики врожденных дефектов, поэтому сейчас самое подходящее время, чтобы узнать, почему фолиевая кислота так важна во время беременности.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно каждый 33-й ребенок рождается с врожденным дефектом. Рекомендация номер один по предотвращению врожденных дефектов — получать не менее 400 мкг фолиевой кислоты каждый день.

    Фолиевая кислота — это витамин группы В, который организм использует для создания новых клеток. Ваше тело производит новые клетки каждый день во всех частях тела. Специалисты рекомендуют всем женщинам репродуктивного возраста получать достаточное количество фолиевой кислоты, но особенно это важно для женщин, которые пытаются забеременеть или уже беременны.Теперь, когда мы знаем, насколько важно получать фолиевую кислоту во время беременности, давайте посмотрим, почему это важно, в каком количестве и как вы можете ее получить.

    1. Может снизить риск врожденных дефектов

    Из-за своей роли в производстве клеток фолиевая кислота является важным питательным веществом для растущего плода. На ранних стадиях развития у плода формируется нервная трубка. Нервная трубка является началом спинного и головного мозга, поэтому, если она развивается неправильно, у ребенка могут быть серьезные врожденные дефекты головного и позвоночника.

    Фолиевая кислота снижает риск дефектов нервной трубки, таких как расщелина позвоночника и анэнцефалия, на 70%, особенно если ее принимать за несколько месяцев до беременности. Исследования также показывают, что фолиевая кислота может помочь снизить риск выкидыша, врожденных пороков сердца, гестационного диабета, преждевременных родов и даже аутизма.

    2. Сколько вам нужно, может варьироваться

    Общее правило: все женщины репродуктивного возраста, особенно беременные, должны ежедневно получать 400-800 мкг фолиевой кислоты.Тем не менее, есть некоторые факторы, которые могут указывать на то, что вам нужно принимать больше. Например, если у вас уже был ребенок с дефектом нервной трубки и вы хотите снова забеременеть, Управление по охране здоровья женщин рекомендует вам принимать 4000 мкг. Поговорите со своим врачом о том, сколько вы должны получать, исходя из вашего здоровья и семейного анамнеза.

    3. Вы можете найти его в продуктах питания

    Лучше всего начать получать фолиевую кислоту во время беременности через здоровую пищу. Некоторые продукты обогащены фолиевой кислотой.Эти продукты включают обогащенные хлопья для завтрака, макароны, рис и хлеб. Посмотрите на этикетки пищевых продуктов на обогащенных зернах, чтобы убедиться, что они содержат 100% рекомендуемой суточной нормы фолиевой кислоты. Есть также много продуктов, которые естественным образом содержат фолиевую кислоту или фолиевую кислоту:

    • Шпинат
    • Эдамаме
    • Бамия
    • Свекла
    • Артишок
    • Брокколи
    • Брюссельская капуста
    • Спаржа
    • Авокадо
    • Папайя
    • Апельсиновый сок
    • Чечевица
    • Горох черноглазый
    • Нут
    • Пинто, темно-синий, черный, почечный, большой северный и белая фасоль
    • Печень
    • Арахис
    • Семена подсолнечника
    4.Вам может понадобиться дополнение

    Как и в случае большинства питательных веществ, лучше всего получать как можно больше фолиевой кислоты из пищевых источников, но во время беременности может быть трудно получить достаточное количество фолиевой кислоты только за счет диеты. Найдите витамин для беременных, содержащий фолиевую кислоту, и спросите своего акушера-гинеколога, нужна ли вам отдельная добавка фолиевой кислоты. Ваш врач может порекомендовать конкретные марки безрецептурных витаминов и добавок для беременных. Они также могут выписать вам рецепт на витаминные добавки для беременных, исходя из ваших уникальных потребностей.

    5. Вам это все еще нужно, когда вы не беременны

    Хотя фолиевая кислота особенно важна во время беременности, вам необходимо получать рекомендуемое количество, даже если вы не беременны. CDC рекомендует каждой женщине репродуктивного возраста получать 400 мкг в день, даже если она не планирует забеременеть. Если вы планируете забеременеть, вам следует убедиться, что вы получаете рекомендуемое количество, как только узнаете, что собираетесь начать попытки. Чем раньше вы его примете, тем лучше.Исследования также показали, что кормящим матерям полезно получать большое количество витаминов группы В, таких как фолиевая кислота.