Приказ о переводе беременной на легкий труд образец: Приказ о переводе на легкий труд беременной

Образец приказа о временном переводе беременной женщины на легкий труд

АКТУАЛЬНЫЙ КОММЕНТАРИЙ

ПОЛЕЗНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

КАДРОВОЕ ДЕЛОПРОИЗВОДСТВО

ПОЛЕЗНАЯ ПРАКТИКА

ЮРИДИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА

АЛГОРИТМЫ КАДРОВЫХ ДЕЙСТВИЙ

Минтруд разъяснил порядок перевода сотрудников на удаленную работу

Работодатели могут перевести сотрудников на удаленную работу уже сейчас, даже если это не предусмотрено трудовым договором — достаточно издать соответствующий приказ.

Такие разъяснения дал Минтруд. Но работникам нужно убедиться, что допсоглашение не ухудшает условий труда и отдыха, предупреждают эксперты.

Министерство труда РФ дало детальные разъяснения о том, как работодатель может формализовать перевод сотрудников на удаленный формат работы. Для этого достаточно издать соответствующий приказ, даже если это не предусмотрено трудовым договором.

«В целях предупреждения распространения новой коронавирусной инфекции работодатели могут организовать применение гибких режимов работы для сотрудников, для которых существуют такие технические возможности», — пояснили в министерстве информагентству «РИА Новости».

В приказе должны быть прописаны условия работы — от графика работы до продолжительности рабочего дня.

«Заработная плата при удаленной занятости при сохранении должностных обязанностей, которые возложены на сотрудника, остается без изменений», — уточнили в ведомстве.

Госдума на пленарном заседании 21 июня приняла в первом чтении законопроект об особенностях регулирования дистанционной работы.

Три типа удаленки

Инициатива дополняет и детализирует положения главы 49.1 Трудового кодекса (ТК) РФ, посвященной особенностям регулирования дистанционного труда. Законопроект содержит нормы, касающиеся рабочего времени и отдыха таких работников, регламентирует типы удаленной занятости, основания для их применения, а также порядок взаимодействия работника и работодателя.

Документом устанавливается порядок компенсации расходов, связанных с использованием работником личного оборудования, средств защиты информации.

Законопроект регламентирует три типа удаленной занятости: дистанционная (удаленная) работа, временная дистанционная (удаленная) работа и комбинированная работа. Под первой понимается выполнение трудовой функции вне места нахождения работодателя, его филиала или представительства, вне стационарного рабочего места, территории или объекта, прямо или косвенно находящихся под его контролем.

Предполагается, что временная удаленная занятость будет вводиться на основании трудового договора или дополнительного соглашения к нему (если основания для установления такого режима возникли уже после заключения трудового договора).

Стороны смогут устанавливать график временной дистанционной работы.

В случае «обстоятельств непредвиденного характера» (катастрофа природного или техногенного характера, производственная авария, эпидемия и др.) предлагается упрощенный порядок перехода на временную удаленную работу, но «с учетом мнения выборного органа первичной профсоюзной организации».

Право быть офлайн

Работник на удаленке не может быть круглосуточно на связи с работодателем и может не отвечать на письма и звонки в определенные временные интервалы.

«Время взаимодействия работника с работодателем в период времени отдыха работника включается в рабочее время», — подчеркивается в законопроекте.

Взаимодействие по рабочим вопросам в период времени отдыха тоже допускается, но с предварительного письменного согласия работника.

При этом оговариваются случаи, когда возможно такое взаимодействие сторон и без предварительного письменного согласия — в случае предотвращения катастрофы, производственной аварии, несчастных случаев, уничтожения или порчи имущества работодателя, государственного или муниципального имущества, а также неотложных работ в условиях чрезвычайных обстоятельств (пожары, наводнения, голод, землетрясения).

«Время взаимодействия работодателя с работником в период времени отдыха работника оплачивается работнику в порядке, установленном для оплаты сверхурочной работы», — отмечается в проекте закона.

В приоритетном порядке на временную удаленную работу в упрощенном порядке при наличии такой возможности предлагается переводить беременных женщин, работников, имеющих детей в возрасте до 14 лет, инвалидов, пенсионеров по возрасту.

Вводится также понятие комбинированной работы, под которой подразумевается «режим работы, включающий работу на стационарном рабочем месте и дистанционную (удаленную) работу».

В схеме взаимодействия работодателя и работника может быть предусмотрена обязанность удаленных работников отвечать на звонки, электронные письма и запросы работодателя в определенный срок.

Если порядок взаимодействия не был согласован сторонами трудового договора о дистанционной работе либо работник не был ознакомлен с такой нормой, он не может быть привлечен к ответственности «за несвоевременный ответ или отсутствие ответа на запросы работодателя».

Рабочее место — набережная или кафе

Кроме того, законопроект исключает ряд существующих требований, касающихся удаленной занятости. В частности, речь идет об указании рабочего места. Рабочее место дистанционного работника может находиться везде, где есть возможность использовать интернет и выполнять свои обязанности.

Законодательная инициатива об удаленной работе была внесена на рассмотрение Госдумы 16 июня главами обеих палат Федерального собрания. В правительстве законопроект поддержали с учетом ряда замечаний.

В частности, кабмин выступил за уточнение понятийного аппарата и регламентацию последствий отказа сотрудника от перевода на временную дистанционную работу.

Как ранее отмечал депутат Госдумы Андрей Исаев, для дистанционных сотрудников может быть скорректирован перечень оснований для увольнения. Например, в случае систематического невыхода работника на связь с работодателем.

Парламентарий также подчеркивал, что в документе пока не раскрыта тема охраны труда.

Кроме того, считает он, недостаточно регламентирован вопрос предоставления оборудования и компенсации расходов, понесенных удаленными работниками.

Законопроект об удаленке планируется принять до конца 2020 года, чтобы он вступил в силу уже с 1 января следующего года.

По данным Росстата, в 2019 году из 67,1 млн занятых лишь 30 тысяч работали дистанционно на официальной основе.

Опрошенные «Газетой.Ru» эксперты единодушны во мнении: для работодателей удаленная возможность работы их сотрудников — большая выгода. Это существенная экономия на аренде и оптимизация бизнес-процессов.

Но и минусов предостаточно. Правда, речь не идет о деньгах и выгоде, а, скорее, о психологических тонкостях дистанционного труда.

Еще недавно удаленка была прерогативой избранных, теперь о ней мечтают многие и для этого есть все возможности, отмечает член генсовета «Деловой России» Владимир Кузнецов.

«Минус в удаленке я вижу только один — отсутствие социализации. Технические возможности позволяют удаляться, но многие люди хотят ходить на работу, для того чтобы общаться вживую», — говорит Кузнецов.

HR-директор международной аудиторско-консалтинговой сети FinExpertiza Елена Попова считает, что основной трудностью при удаленной работе для многих сотрудников являются отвлекающие факторы. «Прежде всего домочадцы, особенно дети, которые могут существенно мешать рабочему процессу. Еще одной серьезной проблемой психологического характера является размывание границ рабочего времени», — указывает Попова.

При удаленном режиме может повышаться тревожность сотрудника..

«Особенно, если в компании не налажены внутренние коммуникации и сотрудники не получают качественной обратной связи, не знают о положении дел в компании. Человек может изо дня в день отправлять по почте результаты своей работы, при этом постоянно тревожась, получит ли он следующую зарплату, не разорится ли его компания», — поясняет Попова.

Работодателю важно понять, каким образом технически взаимодействовать с работником в течение рабочего дня и как с него спрашивать результаты труда, контролировать режим рабочего времени, обращает внимание старший преподаватель кафедры предпринимательского, трудового и корпоративного права ИПНБ РАНХиГС Татьяна Голубева.

«Если работодатель доводит какие-то приказы и распоряжения до работника, важно удостовериться, что сотрудник с ними ознакомлен. Также важно учитывать, как часто работник может просматривать почту. Чтобы обеспечить права работника, нужно договориться об установленном времени для перерывов в работе», — говорит Голубева.

Юрист ФБК Legal Дарья Шевцова уточняет, что «при переходе на «удаленку» отсутствует необходимость в заключении новых трудовых договоров с работником». «Работодателю следует определиться с перечнем работников, издать соответствующий приказ с указанием времени начала и окончания рабочего дня, его продолжительностью, порядком обмена информацией, контролем за исполнением произведенной работы», — добавляет Шевцова.

«Если компания технически готова к удаленке и у нее налажены основные рабочие процессы, то проблем для бизнеса не будет. Возможно, впрочем, некоторых руководителей может не устраивать отсутствие постоянного контроля за сотрудниками», — подчеркивает Попова из FinExpertiza.

Но уже давно существуют различные программы, позволяющие контролировать сотрудников, работающих из дома, с помощью скриншотов экрана компьютера, контроля времени, проведенного за ноутбуком, напоминает Шевцова из ФБК Legal.

«При установлении данных систем необходимо предупреждать сотрудника о такой форме контроля, соблюдать требования к работе с персональными данными, а также помнить, что без согласия работника программу можно установить только на технику компании», — говорит Шевцова.

Пока не вступил в силу новый порядок регулирования дистанционной работы, и работники, и работодатели однозначно находятся в зоне риска, возражает общественный уполномоченный по вопросам охраны труда при уполномоченном по защите прав предпринимателей в Москве Дмитрий Порочкин.

«Де-юре мы все еще подчиняемся прежним правилам. А они, как показала практика, устарели и не подходят современным реалиям. Похоже, все зависит исключительно от добропорядочности работодателей и сотрудников, так как в такой нестандартной ситуации легко найти выгодные лазейки», — считает Порочкин.

Образец уведомления о переводе на легкий труд в связи с беременностью

Такое освобождение возможно с момента предъявления работницей медицинского заключения и заявления вплоть до отпуска по беременности и родам. Освобождение беременной сотрудницы от работы работодателю нужно оформить приказом. На основании такого приказа бухгалтерия будет производить начисление работнице заработной платы в размере среднего заработка, рассчитанного на дату освобождения от работы. Для беременных женщин не допускаются виды деятельности, связанные с намоканием одежды и обуви, работы на сквозняке п. Опасным производственным фактором ОПФ называется такой производственный фактор, воздействие которого на работающего в определенных условиях приводит к травме или к другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Травма — это повреждение тканей организма и нарушение его функций внешним воздействием.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Работодатель и беременная женщина: права и обязанности сторон

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Легкий труд для беременных: какие документы оформить для перевода

Так, например, беременной работнице в соответствии с ее медицинским заключением могут быть снижены нормы выработки. Госкомсанэпиднадзором Также работница может быть переведена на другую работу, которая бы исключала воздействие неблагоприятных производственных факторов ч. Как составить такое заявление, расскажем в нашей консультации. Заявление о переводе беременной женщины на легкую работу составляется в произвольной форме.

Оно адресуется руководителю работодателя и содержит обычно следующие сведения: Ф. Дата окончания перевода в заявлении обычно не приводится, ведь временный перевод должен быть произведен вплоть до ухода работницы в отпуск по беременности и родам. Выданное работнице медицинское заключение нужно приложить к заявлению в обоснование просьбы о переводе.

Я подписчик: электронного журнала Авторизоваться печатного журнала Ввести код доступа Я не подписчик, но хочу им стать Подписаться Хочу скачивать формы документов бесплатно и попробовать все возможности подписчика Получить демодоступ Скачать. Получив от работницы заявление, работодатель должен письменно предложить ей все имеющиеся у него вакансии, которые разрешены ей с учетом выданного ей заключения. Стороны подписывают дополнительное соглашение к трудовому договору о временном изменении его условий.

После этого работодатель издает приказ о временном переводе работницы. Если у работодателя в настоящий момент нет работы, которая требуется беременной женщине с учетом выданного ей медицинского заключения, такая работница временно освобождается от своей прежней работы.

Но при этом работодатель сохраняет беременной работнице за свой счет средний заработок за все пропущенные вследствие этого рабочие дни ст. Обращаем внимание, что уволить работницу в связи с тем, что у работодателя нет подходящих для перевода вакансий, нельзя. Предположим, работница просит перевести ее на другую работу в связи с ухудшением самочувствия, однако соответствующее медицинское заключение не предоставила.

Также стороны и без медицинского заключения могут согласовать введение неполного рабочего времени для беременной женщины ст. Используется для индексации зарплаты. Используется для регулирования зарплаты.

Используется для расчёта отдельных показателей. Москва , Компания «АйСи Групп». Задавать вопросы и отвечать на них могут только зарегистрированные пользователи.

Авторизуйтесь или Зарегистрируйтесь. Пробный доступ дается один раз в полгода и привязывается к номеру телефона. Журнал и сервисы для бухгалтеров. Подписаться на журнал. Получить демодоступ к журналу. Связаться с нами. Получить демодоступ. Подписывайтесь на наш канал в Я ндекс.

Осталось 2 дня. НДФЛ с выплат работникам, уплата за ноябрь г. Конструктор учетной политики — Послушать новости. Формы отчетности: какие применять по налогам и взносам. Календарь сдачи отчетности в году. Cроки уплаты налогов в году. Производственный календарь на год. Новый бухгалтерский семинар от Издательства. Изменения в зачете и возврате налогов. Оформляете зарплатный проект — отправьте уведомление в Роскомнадзор. Прощаемся с бумажной трудовой книжкой. Сокращенная рабочая неделя установлена, но не для всех и не везде.

Отсутствие счетов-фактур: что за это будет. Расхождение в суммах НДС в декларации и книге продаж — это нормально. Получение подарка от супруга родственника: нужно ли платить НДФЛ. Калькулятор отпускных в году. Калькулятор пеней по налогам и страховым взносам. Оформить подписку Оформить подписку на журнал Заказать книги издательства Подписаться на новостную рассылку.

Сообщить свое мнение О чем хотите прочитать в журнале Нашли ошибку в журнале? Пожаловаться Нашли ошибку на этой странице? Опросы издательства. Получить подарки Конкурсы издательства. Предложить сотрудничество Реклама в журнале «Главная книга» Опубликовать свою статью в журнале Партнеры.

Зарегистрировано в Роскомнадзоре Технические вопросы: support glavkniga. Нашли ошибку на сайте? Отправьте описание найденной ошибки, и мы оперативно исправим её. Ваш e-mail. Мы постараемся исправить найденную вами ошибку в ближайшее время. Если вы уже подписаны на журнал, авторизуйтесь или активируйте код доступа с карты подписчика. Если хотите оформить подписку, заполните заявку. Пожалуйста, введите корректный электронный адрес. Извините, неверный email или пароль.

Невозможно завершить сессию, открытую на первом устройстве. Запомнить логин. Восстановить пароль. Подписаться на новостную рассылку. Пользователь с таким логином и паролем уже вошел на сайт.

Осуществить новый вход? Задавать вопросы и отвечать на них могут только зарегистрированные пользователи Авторизуйтесь или Зарегистрируйтесь. Получите доступ и продолжите чтение. Подтверждение пробного доступа. СМС с кодом отправлено на ваш номер телефона. Пробный доступ получен!

На ваш email отправлено письмо. Для активации доступа, перейдите по ссылке из письма. Прислать новый код. Журнал и сервисы для бухгалтеров Подписаться на журнал Получить демодоступ к журналу Задать вопрос специалисту Связаться с нами.

Войти на сайт Ввести код доступа. Подписаться на журнал Получить демодоступ к журналу Задать вопрос специалисту. Формы Новости Форумы Консультации Калькуляторы. Статьи Справочники Семинары Календари Тесты.

Перевод на легкий труд: оформление и оплата

До предоставления беременной женщине другой работы, исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов, работодатель обязан освободить ее от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни ч. Такое освобождение возможно с момента предъявления работницей медицинского заключения и заявления вплоть до отпуска по беременности и родам. Основание: медицинское заключение от На основании такого приказа бухгалтерия будет производить начисление работнице заработной платы в размере среднего заработка, рассчитанного на дату освобождения от работы.

Что такое перевод на легкий труд по медицинским показаниям? Обязан ли работодатель перевести работника на другую работу по состоянию здоровья? Как правильно указать в приказе, что работник переводится на лёгкий труд по состоянию здоровья?

Продолжая работу с сайтом taktaktak. Работаю сменным работником два через два день,ночь. Работа сидячая за компьютером. В ЖК дали справку о снятии с ночных смен и перевод на легкий труд.

Перевод на легкий труд

Работодатель по заявлению беременных женщин в соответствии с медицинским заключением обязан снизить им нормы выработки, нормы обслуживания или перевести на легкий труд на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов с сохранением среднего заработка по прежней работе. Если беременная отказывается от перевода на легкий труд читать здесь. До предоставления беременной женщине другой работы, исключающей воздействие неблагоприятных производственных факторов, она подлежит освобождению от работы с сохранением среднего заработка за все пропущенные вследствие этого рабочие дни за счет средств работодателя. Таким образом, в зависимости от предоставленных беременной работницей документов текста заявления и медицинского заключения , у работодателя есть как минимум 4 варианта действий. Кроме того, исходя из практики, к переводу на легкий труд, также относится изменение условий труда беременной женщины, то есть тех условий, которые можно отнести к неблагоприятным производственным факторам. Основными видами норм труда являются: нормы времени, нормы выработки, нормы обслуживания. Их определения в Трудовом Кодексе РФ вы не найдете.

Как перевести беременную работницу на легкий труд?

Беременной женщине необходимо снизить нормы выработки или обслуживания либо перевести ее на другую работу, исключающую воздействие неблагоприятных производственных факторов, с сохранением среднего заработка по прежней работе ч. При этом перевести беременную женщину на другую работу работодатель может только по ее просьбе, которую работница выражает в заявлении, и на основании медицинского заключения о необходимости перевода на легкий труд [1]. Соответственно, если работница не представит эти документы, работодатель не будет обязан ее переводить. Кроме того, медицинское заключение может ограничивать продолжительность ежедневной работы для беременной женщины. Работодатель обязан учитывать эти ограничения при изменении режима работы беременной работницы.

Поскольку при переводе на другую должность изменяются определенные сторонами условия трудового договора, изменения оформляют соглашением в письменной форме ст.

Акция месяца 8 88 При беременности сотрудницу необходимо по медицинским показаниям перевести на легкий труд. В каких условиях должна работать беременная и как оформить документы, расскажут эксперты. Однозначного ответа на этот вопрос закон не дает.

Перевод на лёгкий труд

Так, например, беременной работнице в соответствии с ее медицинским заключением могут быть снижены нормы выработки. Госкомсанэпиднадзором Также работница может быть переведена на другую работу, которая бы исключала воздействие неблагоприятных производственных факторов ч. Как составить такое заявление, расскажем в нашей консультации.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Перевод на легкий труд – Елена А. Пономарева

.

Перевод беременной на легкий труд

.

если перевод на легкий труд связан с беременностью сотрудницы Пример заполнения уведомления о заключении трудового Формулировка приказа может быть такой: «В связи с отсутствием возможности . Страховые взносы, новый бланк по налогу на прибыль и налоговая амнистия.

.

Заявление на легкий труд по беременности

.

.

.

.

.

Закон Новой Вирджинии: приспособления для беременных работниц, изменения в справочнике

На очередной законодательной сессии штата Вирджиния в 2020 году было принято много новых законов, защищающих права работников. Как сообщалось ранее, эти новые законы включают в себя добавление защиты ЛГБТК к антидискриминационному закону штата, борьбу с ошибочной классификацией независимых подрядчиков, принятие нового закона о «краже заработной платы», запрет ящика за простое хранение марихуаны и другие масштабные реформы в области занятости, которые включают новый запрет на конкуренцию. ограничения, широкая защита осведомителей и повышенная минимальная заработная плата.

Добавьте в список новый закон, расширяющий права беременных работниц в Вирджинии. Подобно федеральному закону, Закон о правах человека штата Вирджиния уже давно запрещает увольнение сотрудников по причине беременности, «родов или связанных с ними заболеваний». Новый закон, вступивший в силу 1 июля 2020 года, создает частный повод для иска, запрещающий более широкую дискриминацию, связанную с этими условиями, и требует приспособлений, аналогичных процессу в соответствии с Законом об американцах-инвалидах (ADA).

Разумное приспособление. В соответствии с законом работодатели должны предоставлять разумные приспособления лицам с ограничениями, связанными с беременностью, родами или связанными с ними заболеваниями, в частности, с лактацией. Неисчерпывающий список таких приспособлений включает: (1) более частые или более длительные перерывы в туалете, (2) перерывы для сцеживания грудного молока, (3) доступ в уединенное место, кроме туалета, для сцеживания грудного молока, (4) ) приобретение или модификация оборудования, (5) доступ к рабочим местам или их модификация, (6) временный перевод на менее напряженную или опасную работу, (7) помощь в ручном труде, (8) реструктуризация работы, (9) измененный график работы, (10) легкие задания и (11) отпуск для восстановления после родов. Работодатель не может потребовать от работника уйти в отпуск, если имеется другое разумное приспособление.

Чрезмерные трудности. Как и знакомый закон ADA, закон предусматривает, что работодатели не должны делать компромиссы, которые могут создать чрезмерные трудности для бизнеса работодателя. Три фактора определяют, вызовет ли приспособление неоправданные трудности: (1) характер деятельности работодателя, включая состав и структуру рабочей силы работодателя; (2) размер объекта; и (3) характер и стоимость запрашиваемых приспособлений.

Интерактивный процесс. Новый закон снова заимствован из ADA, включив требование о том, чтобы работодатели участвовали в интерактивном процессе, чтобы определить, является ли приспособление разумным, и, если это не так, обсудить альтернативные приспособления.

Возмездие запрещено. Новый закон запрещает работодателям принимать неблагоприятные меры против работника, который просит или использует разумное приспособление. «Неблагоприятное действие» включает в себя отказ восстановить работника на его прежней должности или эквивалентной должности с равной оплатой труда, стажем и другими льготами, когда потребность в адаптации отпадает.

Размер работодателя. Закон применяется к работодателям пяти или более работников за каждый рабочий день в течение каждой из 20 или более календарных недель в текущем или предыдущем календарном году.

Новые положения плаката и справочника. Работодатели должны уведомлять сотрудников о недискриминации и аспектах разумного приспособления закона в форме плаката и в любом справочнике для сотрудников. Эта информация также должна быть предоставлена ​​всем новым работникам при поступлении на работу, а также любому работнику в течение 10 дней после того, как работник уведомит работодателя о беременности.Хотя остальная часть закона вступает в силу 1 июля 2020 г., требования к плакатам и справочникам являются обязательными с 29 октября 2020 г.

Частное право на иск. Работники могут подать иск в суд штата за дискриминацию или отказ в приспособлении. Срок давности составляет два года с момента нарушения или, если работник подал жалобу в соответствующий государственный орган или комиссию в течение этого срока, 90 дней с момента окончательного решения по такой жалобе. Ущерб может включать возмещение убытков, задолженность по выплате, другие средства правовой защиты по праву справедливости, разумные гонорары адвокатов, расходы и судебный запрет.

Для получения дополнительной информации или вопросов о законе или для помощи в разработке необходимой политики справочника, пожалуйста, свяжитесь с авторами этого предупреждения, вашим контактным лицом McGuireWoods или членом группы труда и занятости фирмы.

Постельный режим во время беременности

Что такое постельный режим?

Постельный режим может буквально означать отдых в постели дома, частичное ограничение активности или наблюдение в больнице. Если вам прописали постельный режим, это означает, что ваш лечащий врач обеспокоен состоянием, которое может помешать вам вынашивать ребенка до полного срока.Хотя период постельного режима может прервать ваш распорядок дня, он может быть полезен для донашивания беременности до полного срока.

Каковы наиболее частые причины, по которым назначают постельный режим?

• Преэклампсия : Потенциально опасное состояние, которое включает отек, повышенное кровяное давление и белок в моче.
• Вагинальное кровотечение : Может быть связано с предлежанием плаценты (низкое расположение плаценты) или отслойкой плаценты (преждевременное отделение плаценты).
• Преждевременные роды : Роды, начавшиеся до рождения ребенка, считаются доношенными.
• Несостоятельность шейки матки: Слабая шейка матки, которая может раскрыться преждевременно.
• Сглаживание шейки матки : Истончение шейки матки.
• Многоплодная беременность : Вынашивание двух или более детей.
• Осложнения предыдущей беременности : Могут включать потерю плода, мертворождение или преждевременные роды.
• Плохое развитие плода.
• Тест или процедура , указывающая на медицинское осложнение.

Должен ли я оставаться в постели весь день или я могу передвигаться?

Это будет зависеть от причины, по которой ваш лечащий врач прописал вам постельный режим. Некоторым женщинам необходимо большую часть времени оставаться в постели или на удобном диване, в то время как другим может потребоваться лишь немного ограничить свою активность.

Если ваш лечащий врач рекомендовал вам большую часть времени отдыхать, к вам могут относиться следующие рекомендации по активности.

Разрешенные виды деятельности:

• Короткая прогулка до туалета.
• Сидение на стуле до 1 часа.
• Короткие прогулки по дому (не более ½ часа).
• Кратковременное стояние дома (не более ½ часа).
• Работа за столом менее 1 часа, но только при отсутствии стресса и при наличии помощи в случае необходимости (либо на месте, либо по телефону).
• Ограниченный подъем по лестнице.
• Короткий душ раз в день.

Действия, которые не разрешены:

• Активность, которая длится более 1 часа.
• Подъем тяжестей.
• Поместить что-либо во влагалище.
• Сексуальная активность.

Ваш поставщик медицинских услуг сможет предоставить вам конкретную информацию о вашем состоянии здоровья и уровне активности.

Должен ли я лежать на боку во время постельного режима?

Многим женщинам рекомендуется лежать на боку во время постельного режима, обычно на той стороне, которая наиболее удобна.Ваш лечащий врач определит, какие позиции лучше всего подходят для вас.

Могу ли я сам ездить в офис?

В зависимости от предписанного типа постельного режима ваш лечащий врач может порекомендовать вам, чтобы кто-то другой отвез вас в офис. Хотя вам может быть разрешено идти от главного входа в офис, вам следует избегать длительных прогулок и стояния в течение длительного времени.

Смогу ли я позаботиться о других своих детях во время постельного режима?

Если ваш лечащий врач порекомендовал вам строгий постельный режим, вам придется организовать уход за ребенком как днем, так и ночью.Несмотря на трудности, постарайтесь обеспечить некоторую стабильность в расписании или распорядке дня других ваших детей. Занимайтесь с детьми чем-нибудь, например, вместе смотрите фильм, помогайте им с домашним заданием или вместе читайте сказки.

Как избежать запоров во время постельного режима?

Соблюдение сбалансированной диеты с дополнительным содержанием клетчатки и употребление достаточного количества воды может помочь предотвратить запор. Если запор становится проблемой, ваш лечащий врач может посоветовать вам принять объемное слабительное, такое как Метамуцил®, или размягчитель стула, такой как Колаче®.

Можно ли делать упражнения лежа?

Узнайте у своего лечащего врача о безопасных способах выполнения упражнений во время постельного режима. Задайте своему поставщику медицинских услуг следующие вопросы:

• Можете ли вы двигаться из стороны в сторону?
• Можете ли вы лежать, опираясь на подушки под колени и спину для поддержки?

Действительно ли постельный режим продлевает беременность?

Некоторые специалисты в области здравоохранения не согласны с преимуществами постельного режима.Несмотря на то, что нет надежных исследований ни за, ни против постельного режима, многие медицинские работники считают, что стоит попробовать, если это может увеличить шансы на успешную доношенную беременность.

Что я могу делать во время постельного режима?

Постельный режим может быть сложным, поэтому важно быть организованным и установить распорядок дня. Умывайтесь и одевайтесь каждый день. Убедитесь, что у вас есть необходимые предметы рядом. Сюда могут входить:

• Компьютер
• Телефон
• Пульт для телевизора
• Книги
• Ручка и бумага или карточки
• Ваша адресная книга и марки
• Дезинфицирующее средство для рук
• Бальзам для губ
• Салфетки
• Здоровые закуски и вода
• Лосьон

Уменьшите чувство скуки, занимаясь чем-нибудь.Рекомендуются следующие виды деятельности:

• Чтение
• Звонок
• Электронная почта или текстовые сообщения друзьям
• Скрапбукинг
• Работа или обучение ремеслу, например вязанию

Важно, чтобы члены семьи и друзья помогали вам, когда вы находитесь на постельном режиме.

Есть ли побочные эффекты у постельного режима?

Помимо чувства усталости и изоляции, вы можете испытывать боль в мышцах и суставах, боль в спине и головокружение.Физиотерапевт или массажист может помочь вам справиться с этими состояниями. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем проходить какую-либо терапию.

Может ли постельный режим повлиять на послеродовое восстановление?

Это зависит от того, как долго вы находитесь на предписанном постельном режиме. Если вы долгое время не двигались, у вас может возникнуть мышечная слабость и упадок сил после родов. Опять же, физиотерапевт или массажист может помочь вам свести к минимуму эти эффекты.Помощь в послеродовом периоде очень важна. В эти первые несколько недель старайтесь отдыхать или спать, когда спит ваш ребенок, ешьте здоровую пищу и закуски и делегируйте работу по дому, чтобы вы могли восстановиться.

Будет ли моя работа поставлена ​​под угрозу, если я возьму отпуск для предписанного постельного режима?

Постельный режим, предписанный вашим врачом, является медицинской причиной вашего отсутствия на работе и, следовательно, не должен влиять на ваш статус занятости.

Осложнения беременности | Здоровье матери и ребенка

Инфекции мочевыводящих путей external icon (ИМП)
ИМП — это бактериальная инфекция мочевыводящих путей. У вас может быть ИМП, если у вас есть—

• Боль или жжение при использовании туалета.
• Лихорадка, усталость или дрожь.
• Желание часто ходить в туалет.
• Давление внизу живота.
• Моча с неприятным запахом, мутная или красноватая.
• Тошнота или боль в спине.

Если вы считаете, что у вас ИМП, важно обратиться к врачу. Он/она может сказать, есть ли у вас ИМП, проверив образец вашей мочи.Лечение антибиотиками для уничтожения инфекции улучшит состояние, часто в течение одного или двух дней. Некоторые женщины являются носителями бактерий в мочевом пузыре без каких-либо симптомов. Ваш поставщик медицинских услуг, скорее всего, проверит вашу мочу на ранних сроках беременности, чтобы убедиться, что это так, и при необходимости назначит вам антибиотики.

Психические расстройства
Некоторые женщины испытывают депрессию во время или после беременности. Симптомы депрессии:

• Плохое или грустное настроение.
• Потеря интереса к развлечениям.
• Изменения аппетита, сна и энергии.
• Проблемы с мышлением, концентрацией внимания и принятием решений.
• Чувство никчемности, стыда или вины.
• Мысли о том, что жить не стоит.

Когда многие из этих симптомов возникают вместе и длятся более недели или двух, это, вероятно, депрессия. Депрессия, сохраняющаяся во время беременности, может мешать женщине заботиться о себе и своем будущем ребенке. Депрессия до беременности также является фактором риска послеродовой депрессии.Лечение важно как для матери, так и для ребенка. Если у вас в анамнезе была депрессия, важно обсудить это со своим лечащим врачом на ранних сроках беременности, чтобы можно было составить план лечения.

Гипертония (Высокое кровяное давление)
Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем. Это связано с повышенным риском материнских осложнений, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет.Эти женщины также сталкиваются с более высоким риском неблагоприятных исходов родов, таких как преждевременные роды, рождение ребенка, малый для своего гестационного возраста, и младенческая смертность. Самое важное, что нужно сделать, это обсудить проблемы артериального давления с вашим лечащим врачом до того, как вы забеременеете, чтобы соответствующее лечение и контроль вашего артериального давления были проведены до беременности. Лечение высокого кровяного давления важно до, во время и после беременности.

Диабет во время беременности

Узнайте о типах диабета во время беременности, проценте заболевших женщин и о том, что CDC делает для решения этой важной проблемы здравоохранения.Лечение диабета может помочь женщинам иметь здоровую беременность и здоровых детей.

Ожирение и прибавка в весе
Недавние исследования показывают, что чем тяжелее женщина до беременности, тем больше у нее риск осложнений беременности, включая преэклампсию, ГСД, мертворождение и кесарево сечение. Кроме того, исследования CDC показали, что ожирение во время беременности связано с более частым обращением за медицинской помощью и услугами врачей, а также с более длительным пребыванием в больнице для родов. Женщины с избыточным весом и ожирением, которые похудели до беременности, скорее всего, будут иметь более здоровую беременность.Узнайте больше о способах достижения и поддержания здорового веса до того, как вы забеременеете.

Инфекции external icon
Во время беременности ваш ребенок защищен от многих болезней, таких как простуда или кишечная инфекция. Но некоторые инфекции могут быть опасны для вас, вашего ребенка или обоих. Простые шаги, такие как мытье рук и отказ от определенных продуктов, могут защитить вас от некоторых инфекций. Вы не всегда будете знать, есть ли у вас инфекция — иногда вы даже не почувствуете себя плохо.Если вы думаете, что у вас может быть инфекция, или считаете, что находитесь в группе риска, обратитесь к врачу.

Инфекции ВИЧ, вирусного гепатита, ЗППП и туберкулеза могут осложнить беременность и иметь серьезные последствия для женщины, исходов ее беременности и ее ребенка. Скрининг и лечение этих инфекций, а также вакцинация против вирусов, таких как гепатит В и вирус папилломы человека, могут предотвратить многие неблагоприятные исходы.

Hyperemesis Gravidarum external icon
Многие женщины испытывают тошноту или рвоту, или «утреннюю тошноту», особенно в первые 3 месяца беременности.Считается, что причиной тошноты и рвоты во время беременности является быстрое повышение уровня в крови гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который выделяется плацентой. Однако гиперемезис беременных возникает, когда во время беременности наблюдается сильная, постоянная тошнота и рвота — более выраженная, чем «утренняя тошнота». Это может привести к потере веса и обезвоживанию и может потребовать интенсивного лечения.

Узнайте больше об осложнениях беременности на сайте womenshealth.gov.external icon

границ | Восприимчивость к COVID-19 во время беременности, родов и послеродового периода: иммунная система, вертикальная передача и грудное вскармливание

Введение

Заболевание, вызванное новым коронавирусом (COVID-19), в настоящее время является самой серьезной проблемой общественного здравоохранения, с которой столкнулся мир (1). Согласно недавнему отчету Всемирной организации здравоохранения, до 13 августа 2020 года было зарегистрировано 20 439 814 случаев заболевания COVID-19 с 744 385 летальными исходами (2).

SARS-Cov-2 может заразить новорожденных, детей, молодых людей, беременных женщин и пожилых людей (3). Этот вирус более заразен, чем коронавирус, вызывающий тяжелый респираторный дистресс-синдром (ТОРС), который заразил около 8000 человек и привел к 800 смертельным исходам. Сочетание неадекватного иммунного ответа и высокой инфекционности может способствовать широкому распространению SARS-CoV-2.Заражение происходит в основном воздушно-капельным и аэрозольным путем, распространяемым в окружающей среде инфицированными людьми (1) (рис. 1).

Рисунок 1 . Механизм передачи SARS-CoV-2 по воздуху. Инфицированные дети, взрослые и пожилые люди распространяют вирусные частицы при чихании или кашле. Достигнув слизистой оболочки верхних дыхательных путей или альвеол, вирусные частицы SARS-CoV-2 связываются со специфическими рецепторами на поверхности клеток и инициируют процесс проникновения в клетки и последующей репликации вируса.

После контакта с телом SARS-CoV-2 связывается с рецептором клеточной поверхности, внедряется в эндосому и в конечном итоге сливает вирусную и лизосомальную мембраны. В зрелых вирусах шиповидный белок присутствует в виде тримера с тремя головками, связывающими рецептор S1, расположенными на вершине стержня слияния мембраны S2. Как и SARS-CoV, SARS-CoV-2 распознает ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2) в качестве своего рецептора (4).

Во время беременности иммунная система матери сталкивается с некоторыми проблемами, которые включают формирование и поддержание толерантности к плоду, а также сохранение способности бороться с вирусами и бактериями, поэтому здоровая беременность зависит от иммунных адаптаций.Фактически материнская иммунологическая система адаптируется и изменяется с ростом и развитием плода на разных стадиях беременности, переходя от провоспалительного состояния (благоприятного для имплантации эмбриона и плацентации) в первом триместре к противовоспалительному. состояние (полезное для роста плода) во втором триместре. В третьем триместре он достигает второго провоспалительного состояния (при подготовке к началу родов) (3, 5).

Иммунная система беременной женщины хорошо подготовлена ​​к защите от вторжения патогенов таким образом, что врожденные иммунные клетки, такие как NK-клетки и моноциты, сильнее реагируют на вирусные нагрузки.С другой стороны, некоторые адаптивные иммунные реакции отрицательно регулируются во время беременности. Кроме того, высокие уровни эстрогена и прогестерона вызывают отек верхних отделов дыхательных путей, что, в дополнение к ограниченному расширению легких в последнем триместре беременности, делает беременную женщину более восприимчивой к респираторным патогенам, таким как SARS-CoV- 2 (3, 5) (рис. 2).

Рисунок 2 . Физиологические изменения дыхательной системы во время беременности, делающие ее более уязвимой для инфекции.Высокий уровень эстрогена и прогестерона приводит к отеку верхних дыхательных путей, что также способствует более высокому риску инфекций. При расширении матки диафрагма смещается кверху, что затрудняет расширение легких и, следовательно, снижает резервную емкость дыхания.

Предыдущие отчеты показали, что заражение атипичной пневмонией во время беременности может привести к преждевременным родам, задержке внутриутробного развития и самопроизвольному аборту. Однако до сих пор нет убедительных доказательств вертикальной передачи SARS-Cov-2.Поэтому представляется, что эти осложнения вызваны прямым воздействием этого вируса на матерей. Хотя имеющиеся данные о передаче нового коронавируса во время беременности и кормления грудью ограничены, нельзя исключать потенциальный риск вертикальной передачи (3, 6, 7).

В этом обзоре обсуждаются основные изменения в иммунной системе, происходящие во время беременности, которые могут повышать восприимчивость к инфекции SARS-Cov-2, а также возможные механизмы, участвующие в передаче вируса плоду путем вертикальной передачи. и во время грудного вскармливания.

SARS-COV-2: механизмы клеточной инфекции и иммунный ответ

Коронавирусы заражают клетки-хозяева посредством белково-опосредованного слияния на их поверхности (шипообразный белок — S). Хотя это и необычно, шиповидный белок может быть активирован фуринами, которые представляют собой протеазы с высоким уровнем экспрессии (8). Геномы коронавирусов развиваются за счет приобретения или потери генов. Такие гены обладают высокой пластичностью, а это означает, что чем длиннее геном, тем выше вероятность адаптивной мутации, что создает большое разнообразие белков-шипов для изменения и адаптации к другим клеточным рецепторам (9).

Подковообразные летучие мыши являются естественными хозяевами и резервуарами SARS-CoV (10). Поскольку первый этап цикла репликации вируса опосредуется белком S, он предлагает несколько потенциальных терапевтических мишеней. Белок S использует фермент, превращающий ангиотензин-2 (ACE2), и сиаловые кислоты, связанные с ганглиозидами на поверхности клетки, чтобы проникнуть в клетку (11). Следовательно, проникновение коронавирусов в клетки требует активации протеина S клеточными протеазами, что влияет на расщепление протеина S, что позволяет слиться вирусным и клеточным мембранам. Рецептор SARS-S взаимодействует с ACE2 в качестве входного рецептора (12) и высвобождает клеточную сериновую протеазу TMPRSS2 для активации белка S (13, 14) (рис. 3).

Рисунок 3. (A) Вирус SARS-CoV-2 представляет шиповидный белок (S) на своей поверхности, выраженный в форме шипа, который связывается с ангиотензинпревращающим ферментом 2 (ACE2), присутствующим на поверхности клетки, особенно в легких, почках, сердце, сосудах и жировой ткани. (B) Трансмембранная сериновая протеаза 2 (TMPRSS2) расщепляет белок S на единицы S1 и S2, позволяя вирусу связываться с ACE2. (C) Вирусная частица окружена клеточной мембраной, образующей эндосому, из которой после протеолитического действия структурных компонентов вируса вирусная РНК высвобождается в цитоплазме инфицированной клетки.

Несмотря на то, что SARS-S и SARS-2-S имеют 76% идентичности аминокислот, ни одно исследование не показало, как SARS-2-S или SARS-S используют ACE2 и TMPRSS2 для прикрепления к клетке-мишени (15, 16). В этом контексте трансмембранная сериновая протеаза TMPRSS2 активирует пиковый белок коронавируса (17).Поскольку другие коронавирусы используют ACE2 в качестве клеточного рецептора, кажется, что факторы хозяина, отличные от ACE2, могут способствовать высокоэффективной зоонозной передаче SARS-CoV-2 от человека к человеку (18, 19). Кроме того, было доказано более низкую экспрессию цитокинов и хемокинов у мышей с дефицитом TMPRSS2 по сравнению с теми, у которых была активность TMPRSS2 после заражения коронавирусом. Репликация вируса, вероятно, является одной из основных причин высоких уровней воспалительных хемокинов, наблюдаемых у мышей, хотя участие TMPRSS2 в воспалительных реакциях также оценивалось.Таким образом, активация белков S коронавируса протеазами клеток-мишеней необходима для проникновения вируса в клетки и включает расщепление белка S в сайтах S1/S2 и S2. Сайт расщепления S1/S2 SARS-2-S содержит несколько остатков аргинина, что указывает на высокую активность расщепления (20).

Физиологический иммунный ответ против SARS-CoV-2 обычно инициируется на клеточном уровне после репликации вируса. Клеточное обнаружение опосредовано семейством внутриклеточных рецепторов, которые обнаруживают аберрантные структуры РНК, которые обычно образуются во время репликации вируса.Первоначально происходит включение клеточной противовирусной защиты, опосредованной транскрипционной индукцией интерферонов типа I и III (IFN-I и IFN-III), с последующей субрегуляцией IFN-стимулируемых генов (ISG). Противовирусный ответ также включает рекрутирование и координацию специфических субпопуляций лейкоцитов, в основном за счет секреции хемокинов (21). Иммунный ответ играет важную роль в определении прогрессирования инфекции SARS-CoV-2, поскольку поврежденные клетки легких вызывают локальный иммунный ответ, который привлекает макрофаги и моноциты для ответа на инфекцию (22) (рис. 4).

Рисунок 4 . Связывание клеток, интериоризация и клеточный ответ на SARS-CoV-2. (A) Благодаря их связыванию с ангиотензин-2-превращающим ферментом (ACE2) на поверхности клетки, (B) вирус проникает внутрь клетки и (C) после ферментативного действия эндосомы высвобождают свой генетический материал (РНК) для производства структурных компонентов новых вирусных частиц. (D) Внутриклеточные рецепторы обнаруживают репликацию вирусной РНК и опосредуют хемотаксис лейкоцитов и (E) продукцию интерферона (IFN-I и II).

Перемещение NK-клеток, макрофагов и плазмоцитоидных дендритных клеток (pDC) в легкие связано с повышенным уровнем цитокинов и хемокинов. Фактически, у пациентов с тяжелым поражением обычно возникает нарушение регуляции иммунного ответа, которое включает чрезмерную секрецию воспалительных цитокинов и дисбаланс в соотношении наивных хелперных Т-клеток, хелперных Т-клеток памяти и регуляторных Т-клеток. SARS-CoV-2 может вызывать нарушение регуляции иммунного ответа у восприимчивых людей, о чем свидетельствует снижение количества лимфоцитов, особенно Т-клеток, увеличение количества лейкоцитов и соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, а также другие дисбалансы в популяции иммунных клеток. Кроме того, тяжело пораженные пациенты сопровождаются значительным увеличением доли наивных Т-хелперов, а также снижением Т-хелперов памяти и регуляторных Т-клеток (23, 24) (рис. 5).

Рисунок 5 . Диаграмма иммунного ответа на инфекцию SARS-CoV-2. Эта инфекция вызывает падение числа Т-клеток и увеличение количества лейкоцитов и соотношения нейтрофилов и лимфоцитов. Кроме того, он увеличивает высвобождение цитокинов, что приводит к состоянию, известному как «цитокиновый шторм», которое может привести к отеку легких, тяжелой гипоксии, дыхательной недостаточности и, наконец, полиорганной недостаточности.

Недавнее исследование с участием китайских пациентов с SARS-CoV-2 показало высокие концентрации в плазме IL-1B, IL-1RA, IL-7, IL-8, IL-9, IL-10, основного FGF, GCSF, GMCSF, IFN -γ, белок, индуцированный IFN-γ (IP)-10, хемотаксический белок моноцитов 1 (MCP1), MIP1A, MIP1B и TNF-α. Авторы сообщили о значительном перепроизводстве IL-2, IL-7, IL-10, GCSF, IP-10, MCP1, MIP1A и TNF-α. Нарушение регуляции уровней цитокинов было продемонстрировано почти у всех пациентов, но сообщалось о четких различиях в уровнях различных цитокинов между пациентами с тяжелым поражением и пациентами с умеренными или легкими симптомами (20).Эти массовые выбросы цитокинов приводят к тяжелому иммунопатологическому состоянию, известному как «цитокиновый шторм», которое может привести к нескольким патологическим последствиям, включая обширный отек легких, острый респираторный дистресс-синдром и полиорганную недостаточность (24, 25).

Тяжелые и летальные случаи SARS-CoV и MERS-CoV проявляются повышенным накоплением нейтрофилов и моноцитов-макрофагов в легких. Фактически, это был основной механизм повреждения легких при обеих вирусных инфекциях.Было высказано предположение, что при инфекциях SARS-CoV и MERS-CoV задержка ответа IFN типа I ставит под угрозу контроль репликации вируса. Это, в свою очередь, привело бы к увеличению притока нейтрофилов и моноцитов-макрофагов (26). Повышенное накопление и постоянная активация этих клеток могут вызвать повреждение легких с клиническими проявлениями, включающими пневмонию и тяжелый респираторный дистресс-синдром (27).

Как и многие другие патогены, SARS-CoV-2 вырабатывает механизмы, которые помогают ускользать от иммунной системы хозяина.Одним из таких механизмов является постоянная активация инфламмасомы NLRP3 (домены NACHT, LRR и PYD, содержащие белок 3), которая является компонентом врожденной иммунной системы, индуцирующим активность каспазы-1 и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин. (IL)-1β и секреция IL-18 в макрофагах (28).

Недавние отчеты показали, что лимфопения часто обнаруживалась у большинства пациентов с COVID-19, которым требовалась госпитализация, что может быть связано с миграцией Т-клеток в легкие (27).Такие клинические данные были подтверждены рентгенограммами грудной клетки и компьютерной томографией легких (29, 30). Эта миграция лимфоцитов, сопровождаемая макрофагами, вызывает интерстициальное повреждение, которое ухудшает газообмен и, следовательно, ставит под угрозу оксигенацию. Вот почему гипоксемия и одышка являются двумя основными преобладающими характеристиками пациентов, инфицированных COVID-19. Следовательно, развитие респираторного дистресс-синдрома, наблюдаемое у этих пациентов, может быть отражением этих клинических состояний (30).

Легкие пациентов, инфицированных COVID-19, демонстрируют характеристики, соответствующие неспецифической воспалительной реакции, такие как интенсивная инфильтрация и отек (29, 30). Другие характеристики, обнаруживаемые у этих пациентов, включают утолщение и повреждение альвеолярных перегородок, сильное шелушение альвеолярных эпителиальных клеток и инфильтрацию альвеолярного пространства. Этот интенсивный воспалительный процесс в конечном итоге приводит к некрозу, инфильтрации и гиперплазии (31, 32).

Беременность, иммунология и восприимчивость к SARS-COV-2

Децидуальная оболочка человека во время беременности включает большое количество иммунных клеток, преимущественно макрофагов, естественных киллеров (NK) и регуляторных Т-клеток (Treg).В течение первого триместра беременности макрофаги и естественные клетки-киллеры (NK) накапливаются вокруг трофобластических клеток, что приводит к защитному эффекту, предотвращая аборт аллогенного плода (33, 34). Иммунная система матери защищает мать от агрессоров, поступающих из окружающей среды, и предотвращает повреждение плода. С другой стороны, плод активирует иммунный ответ, который меняет реакцию беременной женщины на окружающую среду, что делает иммунный ответ во время беременности очень уникальным.Следовательно, эта конкретная иммунная система должна характеризоваться модулированным иммунным состоянием, а не подавленным (33).

Во время беременности прогестерон обладает иммуномодулирующими свойствами, которые помимо предотвращения распознавания матерью плода как антигена, могут влиять на развитие аутоиммунных заболеваний с улучшением таких состояний, как ревматоидный артрит. Во время беременности наблюдается увеличение количества противовоспалительных молекул, таких как антагонист рецептора интерлейкина-1 (IL-RA) и рецептор фактора некроза опухоли-α (TNF-R), тогда как снижение уровня IL-1b и фактора некроза опухоли-α (TNF-α) наблюдаются (35).В плаценте человека трофобласт экспрессирует рецепторы распознавания образов (PRR), которые действуют как сенсоры для обнаружения внешних агрессоров. Через них трофобласт способен распознавать бактерии и вирусы, а затем секретировать цитокины и интерфероны. Интерфероны являются мощными противовирусными белками, которые также выполняют важные иммуномодулирующие функции (34, 36). Кроме того, активный транспорт антител класса IgG, продуцируемых гуморальным иммунитетом матери, происходит через плаценту после 16 недель беременности, что приводит к усилению иммунитета плода против микроорганизмов (34).

Иммунитет претерпевает некоторые изменения во время беременности, что позволяет избежать обострения иммунологического ответа против аллогенного плода, но поддерживает адекватный иммунный ответ против инвазивных микроорганизмов (3). Агаипур и др. описали, как «иммунные часы» происходят во время беременности посредством прогрессивного увеличения высвобождения CD25+FoxP3+ Treg-клеток, наивных и памяти CD4+ и CD8+ Т-клеток, а также γδ Т-клеток (37). Учитывая, что беременные женщины находятся в провоспалительном состоянии в первом и третьем триместре, вызванный SARS-CoV-2 цитокиновый шторм может привести к более тяжелому воспалительному состоянию у этих женщин. Кроме того, возникновение воспаления у матери в результате вирусных инфекций во время беременности может повлиять на различные аспекты мозга плода и может привести к широкому спектру нейронных дисфункций и поведенческих фенотипов (7) (рис. 6).

Рисунок 6 . Диаграмма иммунологических осложнений, которые могут ухудшить прогноз инфекции SARS-CoV-2 у беременных. В дополнение к «цитокиновому шторму», индуцированному SARS-CoV-2, наблюдается естественное увеличение провоспалительных медиаторов, таких как CD25+FoxP3+Treg-клетки, наивные и CD4+ и CD8+ Т-клетки памяти в течение первого и третьего триместры беременности, которые известны как «Иммунные часы.Вместе эти два аспекта приводят к более тяжелому провоспалительному состоянию, которое может усугубить инфекцию SARS-CoV-2, особенно в первом и третьем триместрах беременности.

Однако изменения уровней эстрогена и прогестерона в первом триместре беременности вызывают респираторные, сердечно-сосудистые и иммунные изменения, которые делают беременных женщин более восприимчивыми к инфекции SARS-Cov-2, в дополнение к повышенному риску развития тяжелого острого респираторного синдрома ( ОРВИ). Воздействие прогестерона на слизистую оболочку носа способствует адгезии вируса и препятствует его элиминации. Более того, увеличение потребления кислорода из-за сосудистой гиперемии и снижение функциональной остаточной емкости легких способствуют повышению риска тяжелых респираторных симптомов у инфицированных беременных женщин (38).

Подобные изменения уровней эстрогенов и прогестерона в первом триместре вызывают обратимую дегенерацию в тимусе со снижением CD4+ и CD8+ Т-клеток.Кроме того, активность этих клеток значительно снижается, что способствует большей восприимчивости к инфекциям во время беременности (38). Другой фактор риска связан с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), с которым вирус связывается перед заражением клетки и активируется во время беременности. В результате более высокой экспрессии ACE2 беременные женщины могут подвергаться повышенному риску осложнений от инфекции SARS-CoV-2 (39). В предыдущих исследованиях сообщалось об увеличении количества этих рецепторов в почках беременных женщин, что может способствовать эффективной регуляции артериального давления во время беременности. Однако это может способствовать связыванию вируса и, следовательно, облегчению его проникновения в клетки хозяина (38) (рис. 7).

Рисунок 7 . Инфекция SARS-CoV-2 во время беременности: в первом триместре беременности уровни ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) увеличиваются, достигая пика во втором триместре и достигая плато в третьем семестре. Этот фермент облегчает связывание вируса с клетками. С другой стороны, в связи с наличием чужеродных для организма матери отцовских антигенов иммунитет модулируется за счет снижения уровня CD4+Т- и CD8+Т-лимфоцитов в первом триместре, постепенно повышаясь во втором и третьем триместрах.

SARS-COV-2 при беременности, родах и его вертикальной передаче

Несмотря на низкие показатели заболеваемости и смертности от инфекции SARS-CoV-2 среди детей и женщин репродуктивного возраста, эти группы могут быть непропорционально затронуты коллапсом служб здравоохранения, особенно в развивающихся странах, с возможностью увеличения распространенности материнской смертности до 38,6% в худшем случае вследствие этой пандемии (40). Исследование с участием 978 беременных и родильниц, инфицированных SARS-Cov-2 в Бразилии, показало, что 207 (21.2%) были госпитализированы в отделение реанимации, из них 124 умерли. Авторы указали, что высокая смертность из-за COVID-19 в этой стране может быть объяснена низким качеством дородовой помощи, недостаточными ресурсами для ведения критических пациентов в экстренных случаях и барьерами, созданными пандемией для доступа к населению. система здравоохранения (41). Недавний отчет показал, что материнская смертность в Бразилии была намного выше, чем в Иране, Мексике, Великобритании, Франции и Соединенных Штатах, где было зарегистрировано 7, 5, 1 и 16 смертей от Covid-19 во время беременности и послеродового периода. соответственно (42).

Физиологические последствия инфекции SARS-CoV-2 во время беременности, особенно в сердечно-сосудистой и дыхательной системах, являются результатом высокого уровня эстрогена и прогестерона, а также иммунологической супрессии и увеличения объема крови, частоты сердечных сокращений, потребления кислорода и объем матки. Верхние дыхательные пути имеют тенденцию к отеку, а расширение легких ограничивается по мере прогрессирования беременности, что может повышать восприимчивость к респираторным инфекциям, и поэтому во время беременности возникает большая потребность в интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких в случае респираторной вирусной инфекции. 43).Данные, опубликованные Центром контроля заболеваний (CDC), показали, что 31% из 8 207 беременных женщин с инфекцией SARS-CoV-2 нуждались в госпитализации, и после поправки на возраст, расу и сопутствующие заболевания беременные женщины имели значительно более высокий риск, чем другие госпитализированные женщины. в реанимационное отделение, нуждающееся в искусственной вентиляции легких. Однако уровень смертности (0,2%) у беременных женщин в возрасте от 15 до 44 лет был идентичен таковому у небеременных женщин (44) (рис. 8).

Рисунок 8 .Риск госпитализации и потребность в ИВЛ у женщин детородного возраста с SARS-CoV-2. Принимая во внимание всех женщин детородного возраста (беременных и небеременных), у которых положительный результат ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией) на вирус, беременные женщины подвергаются большему риску госпитализации и необходимости искусственной вентиляции легких. Однако уровень смертности одинаков как среди беременных, так и среди небеременных.

В целях предотвращения высокой материнской и неонатальной заболеваемости и смертности Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) опубликовала рекомендации по четырем основным аспектам ухода за беременными и родильницами, инфицированными SARS-CoV-2: амбулаторное дородовое уход, уход в акушерских скрининговых центрах, интранатальный и послеродовой уход, родовспоможение и неонатальный уход.Однако до пандемии доступ к услугам, специализирующимся на охране материнства и детства, во многих странах уже был ненадежным, что ухудшилось из-за возросшего спроса на койки для интенсивной терапии из-за COVID-19 (41, 45).

Несмотря на повышенный риск осложнений из-за иммунологического статуса и физиологических изменений во время беременности, а также рекомендации IFGO, данные семи систематических обзоров (46–52) о COVID-19 у беременных женщин указывают на то, что распространенность тяжелого респираторного дистресс-синдрома не отличается от таковой в инфицированной популяции, и что смертность одинаково низка во время беременности и родов.Эти обзоры включали 637, 538, 385, 324, 136, 92 и 51 беременную женщину, инфицированную SARS-CoV-2. Все эти исследования показали, что наиболее распространенными признаками и симптомами были лихорадка и кашель, при этом у меньшинства наблюдался тяжелый респираторный дистресс-синдром, требующий интенсивной терапии, а также искусственной вентиляции легких. Распространенность кесарева сечения в исследованиях варьировала от 69,4 до 84,7%, при этом наиболее частым материнским осложнением были преждевременные роды и 1,6% материнской смертности, как сообщалось в исследовании, проведенном с наибольшим числом беременных женщин, в то время как другие сообщали нет или только одна смерть. Туран и др. (51) пришли к выводу, что возраст матери, ожирение, сахарный диабет и повышенный уровень D-димера и интерлейкина-6 являются предикторами неблагоприятных исходов беременности у женщин с COVID-19.

Эти результаты аналогичны результатам проспективного популяционного исследования с участием 194 родильных домов в Соединенном Королевстве, в котором приняли участие 427 инфицированных беременных женщин, из которых только 10% нуждались в искусственной вентиляции легких, а пять (1%) умерли от Covid-19 (53). . Другое исследование, проведенное в Нью-Йорке, показало, что среди 70 беременных женщин, у которых вирусная РНК была обнаружена с помощью ОТ-ПЦР, 55 (78%) были бессимптомными.Наиболее частыми жалобами среди женщин с симптомами были кашель и лихорадка, и только у 3 была гипоксия, тогда как ни одной из них не потребовалась искусственная вентиляция легких, и только одна была госпитализирована в отделение интенсивной терапии без летального исхода (54).

SARS-CoV-2 можно идентифицировать с помощью ОТ-ПЦР и серологических тестов в мазках из верхних дыхательных путей и крови беременных женщин и новорожденных. Дифференциация вертикальной передачи вируса от заражения в неонатальном периоде имеет первостепенное значение, однако данные литературы о возникновении внутриутробной инфекции все еще противоречивы (55).

ОТ-ПЦР был наиболее часто используемым методом диагностики COVID-19 у беременных женщин и новорожденных, о чем свидетельствуют несколько систематических обзоров, в которых изучалась вертикальная передача этого вируса (46–49, 51, 52). Сбор мазков проводился у новорожденных в первый и второй дни жизни, и полимеразная цепная реакция была положительной на SARS-CoV-2 только у 1, 4, 5 и 8 соответственно, при этом авторы пришли к выводу о необходимости для дополнительных исследований, которые могут доказать, существует ли вертикальная передача вируса.Однако в другом систематическом обзоре авторы показали, что из 936 новорожденных, рожденных от матерей, инфицированных COVID-19, 27 были положительными на вирусную РНК SARS-CoV-2 (мазок из носоглотки) и что тестирование вирусной РНК SARS-CoV-2 в пуповинной крови новорожденных был положительным в 2,9% (1/34), 7,7% (2/26) образцов плаценты и 9,7% (3/31) фекальных/ректальных мазков, что позволяет сделать вывод о наличии признаков вертикальной передачи SARS-CoV-2 при заражение происходит в третьем триместре беременности (56).

Аналогичным образом, систематический обзор изучил 50 исследований с участием в общей сложности 606 новорожденных с целью оценки данных о вертикальной передаче SARS-CoV-2 (57).Авторы отмечают, что только у 20 новорожденных были явные признаки вирусной инфекции (17), из которых вирус был обнаружен в 8 плацентах, в 3 образцах грудного молока и в 1 в амниотической жидкости. Несмотря на эти данные, указывающие на возможность передачи во время беременности, они пришли к выводу, что необходимо провести дальнейшие исследования путем анализа вируса в большем количестве плаценты, молока и амниотической жидкости.

Альгарроба и др. сообщили о случае тяжелого респираторного дистресс-синдрома у беременной на сроке 28 недель, при котором удалось обнаружить SARS-CoV-2 в плацентарном синцитиотрофобласте.Однако обнаружение ПЦР в амниотической жидкости или плаценте еще не исследовано. Кроме того, мазки, взятые у новорожденных на второй и третий дни жизни, не выявили наличия вируса (58). Факкетти и др. проанализировали послеродовые плаценты и новорожденных с положительной ПЦР и пневмонией SARS-CoV-2 вскоре после рождения и обнаружили повышенную экспрессию вирусных белков S и N в плацентарной ткани. Таким образом, авторы утверждают, что представили некоторые доказательства передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду (59).Точно так же Fenizia et al. проанализировали с помощью мазков из носоглотки и влагалища наличие вирусной РНК с помощью ПЦР у 31 инфицированной беременной женщины и у их соответствующих новорожденных. Кроме того, они исследовали специфические антитела против SARS-CoV-2 и экспрессию генов, участвующих в воспалительных реакциях, в плаценте, грудном молоке, амниотической жидкости, а также в плазме крови матери и пуповины. Авторы обнаружили вирусный геном и антитела против SARS-CoV-2 в образцах пуповинной крови и грудного молока, что, по-видимому, подтверждает гипотезу о вертикальной передаче SARS-CoV-2 внутриутробно (60).

Сисман и др. сообщили о случае вагинальных родов, произошедших на 34 неделе беременности у беременной женщины с положительным реагентом ОТ-ПЦР на SARS-CoV-2. Они утверждают, что новорожденного сразу же после родов разлучили с матерью и поместили в отделение реанимации новорожденных. Мазки из носоглотки были собраны через 24 и 48 часов жизни, результаты были положительными на инфекцию SARS-CoV-2, а у новорожденного отмечались лихорадка, тахипноэ и 78% насыщение кислородом в комнатном воздухе на второй день после рождения.Авторы провели иммуногистохимическое исследование для выявления вируса в плаценте. Далее они оценили ткань плаценты с помощью электронной микроскопии и обнаружили вирусный нуклеокапсидный белок и вирусоподобные частицы в клетках синцитиотрофобласта. Однако авторы не проводили ПЦР в грудном молоке, амниотической жидкости и пуповинной крови (61).

Виванти и др. утверждают, что доказали плацентарную передачу SARS-CoV-2 новорожденному с черепно-мозговой травмой, подобной травме инфицированных взрослых пациентов.Вирус был передан от матери, которая была инфицирована в течение последнего триместра беременности. В этом случае плацентарная инфекция была подтверждена иммуногистохимией и ОТ-ПЦР. Вирусные гены E и S были обнаружены в амниотической жидкости, собранной во время операции кесарева сечения. Кроме того, вирусная РНК была обнаружена с помощью ОТ-ПЦР в крови и жидкости бронхоальвеолярного лаважа новорожденного (62) (рис. 9).

Рисунок 9 . Вертикальная передача SARS-CoV-2. Передача вируса от инфицированных матерей к плоду была подтверждена методом ОТ-ПЦР (полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией), который выявил высокую вирусную нагрузку в плаценте.Наличие вирусных генов, ответственных за трансляцию структурных белков E и S, также было обнаружено в образцах амниотической жидкости, собранных во время операции кесарева сечения инфицированных матерей.

В недавнем исследовании, проведенном в Нью-Йорке, мазки были взяты в первые 24 часа жизни у 71 новорожденного инфицированных беременных женщин, у которых вирус SARS-CoV-2 не был обнаружен с помощью ОТ-ПЦР. Патологию плаценты выполнили у 28 инфицированных и 99 неинфицированных рожениц, с большим количеством тромбов и мекония в плацентах женщин с Covid-19 (54). С другой стороны, популяционное исследование с участием 427 беременных женщин с Covid-19, проведенное Knight et al. обнаружили положительную ОТ-ПЦР у 12 (5%) из 265 новорожденных, причем у шести они были обнаружены в первые 12 часов жизни (53).

Обзорное исследование, проведенное Lamouroux et al. сообщили о диагнозе неонатальной инфекции у 4 из 71 новорожденного в первые 48 часов жизни. Авторы указали, что в 2 случаях ПЦР была отрицательной на шестой день жизни, что является неожиданным при врожденной инфекции каким-либо возбудителем.SARS-CoV-2 был обнаружен с помощью ПЦР в пуповинной крови, амниотической жидкости, плаценте, влагалище и грудном молоке в 12, 10, 5 и 3 образцах соответственно (55).

В другом обзоре (63) мазки были взяты у 179 новорожденных от беременных женщин, инфицированных в третьем триместре беременности, при этом SARS-CoV-2 был обнаружен только у шести. Кроме того, вирус был обнаружен в 37 образцах амниотической жидкости и 48 образцах пуповинной крови этих рожениц, и все они были отрицательными. Таким образом, авторы пришли к выводу, что необходимо больше доказательств, чтобы доказать, существует ли риск врожденной инфекции COVID-19.

Наконец, идеальный гестационный возраст для рождения и способ родоразрешения должны определяться состоянием матери, которое может усугубляться инфекцией и жизнеспособностью плода. Беременные женщины, которые были инфицированы в первом триместре, должны ждать развития родов в срок. Для тех, кто заразился в третьем триместре и находится в фазе выздоровления, отсрочка родов до полного выздоровления матери кажется лучшим выбором. Ранние роды путем кесарева сечения показаны только беременным женщинам с тяжелым респираторным дистресс-синдромом, в то время как у тех, у кого развились легкие симптомы без ущерба для жизнеспособности плода, вагинальные роды безопасны и рекомендуются.Следует избегать передачи SARS-CoV-2 от человека к человеку в родильном зале через медицинскую бригаду с помощью защитных мер как для пациента, так и для персонала (64).

SARS-COV-2 в послеродовом периоде

В ближайшем послеродовом периоде рекомендуется минимальное расстояние двух метров от колыбели до кровати матери, инфицированной SARS-CoV-2. Также рекомендуется изоляция с помощью экрана или занавесок и использование масок как роженицей, так и сопровождающей. Однако систематическое обзорное исследование, включающее 666 новорожденных, не показало высоких показателей постнатальной инфекции SARS-CoV-2 после вагинальных родов, грудного вскармливания и взаимодействия матери и ребенка (65) (рис. 10).

Рисунок 10 . Послеродовой уход. При хорошем самочувствии матери и не требующей интенсивной терапии новорожденного рекомендуется оставлять в соответствующей люльке на расстоянии 2 м от матери. Родильница всегда должна носить защитную маску с адекватным индексом фильтрации и соблюдать строгие правила гигиены рук. Присутствие сопровождающего также допускается при соблюдении строгой гигиены рук 70%-ным спиртом и использовании соответствующей маски.

Было доказано, что обнаружение SARS-CoV-2 в пуповинной крови с помощью RT-PCR не является лучшей мишенью для обнаружения вируса как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении. Таким образом, нет сообщений о повышенном риске вертикальной передачи при пережатии пуповины между 1 и 3 минутами после рождения (64).

Грудное вскармливание у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, не противопоказано, если у них есть желание кормить грудью и стабильное клиническое состояние. Такие факторы, как тяжесть симптомов, гигиена груди, использование маски и респираторная гигиена, должны учитываться до и во время грудного вскармливания.Исследование, проведенное немецкими учеными, с помощью ОТ-ПЦР оценило наличие вируса в образцах молока двух инфицированных женщин. В четырех образцах, взятых у одной из матерей, тесты на SARS-CoV-2 были отрицательными, тогда как в молоке, взятом у другой матери, вирусная РНК обнаруживалась в течение 4 дней подряд. Однако авторы утверждают, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, может ли вирус передаваться во время грудного вскармливания (45, 66) (рис. 11).

Рисунок 11 .Послеродовой уход. Грудное вскармливание рекомендуется до тех пор, пока условия инфицированной матери соответствуют условиям, которые включают адекватную процедуру грудного вскармливания, использование маски с адекватной фильтрацией, очистку груди и сосков и общий уход, сводящий к минимуму заражение новорожденного. Доение также можно проводить, предпочтительно с помощью соответствующего аспиратора после предварительной гигиены груди и последующего надлежащего хранения. Присутствие секреторного IgA в грудном молоке представляет собой важную пассивную защиту, передающуюся от матери к новорожденному через грудное вскармливание.

Hand and Noble заявляют, что противовоспалительные и противоинфекционные факторы, присутствующие в грудном молоке, становятся особенно важными для смягчения инфекционных состояний, как показано в недавнем отчете, в котором обнаружен сильный иммунный ответ на антитела sIgA к SARS-CoV-2 в грудном молоке от 12 из 15 матерей (80%) ранее инфицированы COVID-19 (67).

Матери, инфицированные SARS-CoV-2, обычно не имеют симптомов или имеют легкие симптомы. В проспективном исследовании обследовано 70 беременных с реактивной ПЦР при поступлении в роды, из них 12 (13%) имели осложнения в послеродовом периоде, 3 были госпитализированы в отделение реанимации через 7 дней после родов в связи с гипоксией и тахипноэ с признаками многоочаговая пневмония и потребность в кислороде через назальные канюли (54).

Одно из первых ретроспективных исследований, проведенных в Китае, показало, что в период с декабря 2019 г. по февраль 2020 г. девять детей в возрасте до 1 года дали положительный результат на SARS-CoV-2. Данные страны только что сообщили о более чем 31 000 подтвержденных случаев Covid-19 за тот же период, и это исследование показало, что по крайней мере один член семьи каждого ребенка был инфицирован. Кроме того, у большинства детей была лихорадка и легкие респираторные симптомы, хотя в этой популяции определенно было больше невыявленных случаев, поскольку в исследование были включены только госпитализированные дети (68).

Проспективное исследование, проведенное также в Китае с участием 33 новорожденных от матерей с диагнозом Covid-19, показало, что только трое были положительными по ПЦР на SARS-CoV-2, двое родились на 40-й неделе беременности путем кесарева сечения, что было показано из-за внутриутробного развития плода. дистресс и тяжесть материнской пневмонии. После забора мазков из носа и прямой кишки у обоих новорожденных инфекция подтвердилась на второй день после рождения, у них была лихорадка, вялость и рентгенологические признаки пневмонии. Третий ребенок родился путем кесарева сечения на сроке 31 нед после острого дистресса плода, и его пришлось реанимировать.Наконец, у последнего было состояние, напоминающее неонатальный сепсис, с положительным посевом крови на энтеробактерии и пневмонией на рентгенограмме грудной клетки (69).

В другом проспективном исследовании авторы сравнили мертворождения, массу тела при рождении, оценку по шкале Апгар и количество госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных среди новорожденных от инфицированных ( n = 69) и неинфицированных ( n = 599) женщин. Результаты не показали существенной разницы между этими группами только с 1 мертворождением на 37 неделе беременности от инфицированной матери с декомпенсированным диабетом (54).В Нью-Йорке обсервационное исследование, проведенное в 3 больницах, выявило 120 новорожденных, рожденных от 116 матерей, положительных на SARS-CoV-2. Всех новорожденных тестировали через 24 часа жизни, и ни один из них не дал положительного результата. 82 новорожденных завершили динамическое наблюдение на 5–7-е сутки жизни. Всем матерям разрешили кормить грудью и 79 из 82 новорожденных повторили ПЦР-тест на 5–7-е сутки жизни с отрицательным результатом у всех. Через 14 дней жизни 72 (88%) новорожденных также были протестированы, и ни один из них не дал положительного результата. Ни у одного из новорожденных не было симптомов COVID-19 (70).

В обзоре литературы изучались клинические характеристики 25 новорожденных с положительной ОТ-ПЦР в первые 28 дней жизни. Новорожденные имели средний гестационный возраст 37 недель и 4 дня и средний вес при рождении 3041 грамм. Наиболее распространенными признаками и симптомами были лихорадка, рвота и кашель, летальных исходов не было, а средняя продолжительность пребывания в больнице составила 15 дней, в диапазоне от 5 до 40 дней (71) (рис. 12).

Рисунок 12 . Наиболее распространенные симптомы у новорожденных, инфицированных SARS-CoV-2, связаны с репликацией вируса в клетках дыхательных путей.Лихорадка возникает в результате иммунного ответа на присутствие вируса, а рвота возникает в результате кашля в результате инфекционного процесса в дыхательных путях.

Обсуждение

В этом обзоре установлено, что повышенный риск ОРВИ у беременных, инфицированных новым коронавирусом, можно объяснить физиологическими изменениями в дыхательной системе и особенностями иммунного ответа у данной специфической популяции. Исследования в двух странах с наибольшим числом случаев COVID-19, Бразилии и США, показали более высокую материнскую смертность в первой стране и более высокий риск госпитализации в отделения интенсивной терапии во второй (41, 44).

Однако в систематических обзорах (46–52), в которых оценивались беременные женщины с COVID-19 в разных странах, сообщалось, что большинство из них были инфицированы в течение последних двух триместров беременности при наличии бессимптомной формы заболевания или легких симптомов, таких как лихорадка и кашель, с материнской смертностью выше 1,5% только в одном исследовании (51). Этот факт, вероятно, объясняется тем, что средний возраст инфицированных беременных женщин не соответствует возрастной группе, в наибольшей степени пораженной тяжелой формой COVID-19.Обзорное исследование эпидемиологии COVID-19 указывает на то, что у большинства инфицированных наблюдаются легкие симптомы гриппа, и только от 2 до 5% случаев развиваются в атипичную пневмонию (72).

Исследования, включенные в этот текущий обзор, показали более высокую распространенность кесарева сечения и преждевременных родов среди беременных женщин, инфицированных SARS-CoV-2, что, по-видимому, связано с изменениями в плацентарном кровообращении, вызванными этим вирусом, что приводит к острой или хронической патологии плода. дистресс и гипоксия плода. Исследования, проводившие гистопатологический анализ плацент беременных с данным заболеванием, продемонстрировали большее наличие тромбов, отека ворсинок, воспалительных инфильтратов, плохой перфузии в области лица плода и мекония в ткани плаценты, что связано с нарушением оксигенации плода. 54, 73).

Вертикальная передача SARS-Cov-2 должна быть подтверждена исследованиями с большей выборкой инфицированных беременных женщин и большим количеством молекулярных тестов, проведенных на плаценте, амниотической жидкости, пуповинной крови и новорожденных. В этом обзоре в большинстве исследований (46–49, 51–53) вирус был обнаружен путем проведения анализа ОТ-ПЦР плацентарной ткани, пуповинной крови и амниотической полости. Однако нельзя исключать возможность передачи SARS-Cov-2 во время беременности и родов, поскольку недавний систематический обзор, включающий пятьдесят исследований, показал, что вирус был обнаружен у новорожденных, а также в плаценте и амниотической жидкости инфицированных матерей (57). ).

Точно так же только одно исследование (64) выявило присутствие вируса в грудном молоке. Обзор, который включал восемь исследований, в которых анализировалось присутствие РНК SARS-CoV-2 в грудном молоке 24 беременных женщин, инфицированных этим вирусом в течение третьего триместра беременности, показал, что ни один образец грудного молока не был положительным на SARS-CoV-2. 74). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует женщинам с подозрением или подтвержденными случаями COVID-19 кормить грудью, исходя из идеи, что через грудное молоко дети получат антитела и противоинфекционные факторы, которые помогают защитить новорожденных от заражения (75).Таким образом, можно сделать вывод, что для беременных женщин с Covid-19 нет ограничений на грудное вскармливание при соблюдении рекомендаций по мытью рук и использованию масок.

Кроме того, исследования, оцененные в этом текущем обзоре, показали, что распространенность преждевременных родов и кесарева сечения была высокой среди беременных женщин с Covid-19, при этом у большинства из них была бессимптомная или легкая форма заболевания, с низкой смертностью и с несколькими случаями инфицирования новорожденных вскоре после родов. У инфицированных новорожденных смертность была столь же низкой, с легкой формой лихорадки и кашля, с низкой частотой госпитализаций. В большинстве исследований, представленных в этом обзоре, участвовали беременные женщины, у которых диагноз был диагностирован в последние два триместра беременности, что, по-видимому, предотвращает связь инфекции с более высоким риском выкидыша. Кроме того, исследования с участием новорожденных имели очень короткий период наблюдения, что ухудшило оценку воздействия вируса на здоровье детей в первый год жизни. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать вертикальную передачу и убедиться, что вирус не присутствует в плаценте, амниотической жидкости, пуповинной крови и грудном молоке.

Вклад авторов

AV написал темы SARS-Cov-2 при беременности, родах и его вертикальной передаче и SARS-Cov-2 в послеродовом периоде. AF написал тему SARS-Cov-2: механизмы клеточной инфекции и иммунного ответа и отвечал за организацию ссылок и цитат. FG написала тему «Беременность, иммунология и восприимчивость к SARS-Cov-2». Ф.П. отвечал за разработку всех рисунков в этой рукописи. EdA отвечала за перевод рукописи на английский язык и за редактуру всей рукописи.RC написал тему SARS-Cov-2 при беременности, родах и его вертикальной передаче, отвечал за концепцию этой работы, а также помог написать аннотацию, введение и разделы для обсуждения. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Лай К.С., Ши Т.П., Ко В.К., Тан Х.Дж., Сюэ П.Р. Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) и коронавирусная болезнь-2019 (COVID-19): эпидемия и вызовы. Противомикробные агенты Int J. (2020) 55:1–9. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105924

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Лю Х. , Ван Л.Л., Чжао С.Дж., Квак-Ким Дж., Мор Г., Ляо А.Х. Почему беременные женщины восприимчивы к COVID-19? Иммунологическая точка зрения. J Reprod Immunol. (2020) 139:1–5. doi: 10.1016/j.jri.2020.103122

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Шан Дж., Ван Ю., Луо С., Е. Г., Гэн К., Ауэрбах А. и соавт. Механизмы проникновения в клетку SARS-CoV-2. Proc Natl Acad Sci USA. (2020) 117:11727–34. doi: 10.1073/pnas.2003138117

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

7. Карими-Зарчи М., Неамацаде Х., Дастгейб С.А., Аббаси Х., Мирджалили С.Р., Бехфоруз А. и соавт.Вертикальная передача коронавирусной болезни 19 (COVID-19) от инфицированных беременных матерей новорожденным: обзор. Детская патология плода. (2020) 39: 246–50. дои: 10.1080/15513815.2020.1747120

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Милле Дж.К., Уиттакер Г.Р. Проникновение в клетки-хозяева коронавируса ближневосточного респираторного синдрома после двухступенчатой ​​фурин-опосредованной активации шиповидного белка. Proc Natl Acad Sci USA. (2014) 111:15214–9. дои: 10.1073/пнас.1407087111

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. ВОЗ. Сводка вероятных случаев атипичной пневмонии с началом заболевания с 1 ноября 2002 г. по 31 июля 2003 г. . ВОЗ (2015 г.).

Академия Google

11. Fantini J, Di Scala C, Chahinian H, Yahi N. Исследования структурного и молекулярного моделирования раскрывают новый механизм действия хлорохина и гидроксихлорохина против инфекции SARS-CoV-2. Противомикробные агенты Int J. (2020) 55:105960. doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105960

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Li W, Moore MJ, Vasllieva N, Sui J, Wong SK, Berne MA, et al. Ангиотензинпревращающий фермент 2 является функциональным рецептором коронавируса SARS. Природа. (2003) 426:450–4. doi: 10.1038/nature02145

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Мацуяма С., Нагата Н., Ширато К., Кавасэ М., Такеда М., Тагучи Ф.Эффективная активация шиповидного белка коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома трансмембранной протеазой TMPRSS2. Дж Вирол. (2010) 84:12658–64. doi: 10.1128/ОВИ.01542-10

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

14. Шулла А., Хилд-Сарджент Т., Субраманья Г., Чжао Дж., Перлман С., Галлахер Т. Трансмембранная сериновая протеаза связана с рецептором коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома и активирует проникновение вируса. Дж Вирол. (2011) 85:873–82. doi: 10.1128/ОВИ.02062-10

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

15. Chan JFW, Kok KH, Zhu Z, Chu H, To KKW, Yuan S, et al. Геномная характеристика нового патогенного для человека коронавируса 2019 года, выделенного от пациента с атипичной пневмонией после посещения Уханя. Новые микробы заражают. (2020) 9: 221–36. дои: 10.1080/22221751. 2020.1719902

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16.Ван И, Шанг Дж., Грэм Р., Барик Р.С., Ли Ф. Распознавание рецепторов новым коронавирусом из Ухани: анализ, основанный на десятилетних структурных исследованиях коронавируса атипичной пневмонии. Дж Вирол. (2020) 94:e00127–20. doi: 10.1128/ОВИ.00127-20

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Iwata-Yoshikawa N, Okamura T, Shimizu Y, Hasegawa H, Takeda M, Nagata N. tmprss2 способствует распространению вируса и иммунопатологии в дыхательных путях мышиных моделей после заражения коронавирусом. Дж Вирол. (2019) 93:e01815–18. doi: 10.1128/ОВИ.01815-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Chen H, Hou J, Jiang X, Ma S, Meng M, Wang B, et al. Реакция CD8+ Т-клеток памяти на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) у переболевших ОРВИ и здоровых лиц. Дж Иммунол. (2005) 175:591–8. doi: 10.4049/jиммунол.175.1.591

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19.Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y и др. Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 года в Ухане, Китай. Ланцет. (2020) 395:497–506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

20. Menachery VD, Dinnon KH, Yount BL, McAnarney ET, Gralinski LE, Hale A, et al. Обработка трипсином открывает барьер для зоонозной коронавирусной инфекции летучих мышей. Дж Вирол. (2020) 94: e01774–19. дои: 10.1128/ОВИ.01774-19

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Бланко-Мело Д., Нильссон-Пайант Б.Е., Лю В.К., Уль С., Хоагланд Д., Меллер Р. и соавт. Несбалансированная реакция хозяина на SARS-CoV-2 способствует развитию COVID-19. Сотовый. (2020) 181:1036–45. e9. doi: 10.1016/j.cell.2020.04.026

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Tay MZ, Poh CM, Rénia L, MacAry PA, Ng LFP. Триединство COVID-19: иммунитет, воспаление и вмешательство. Nat Rev Immunol. (2020) 20:363–74. doi: 10.1038/s41577-020-0311-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Ван Д., Ли Р., Ван Дж., Цзян К., Гао С., Ян Дж. и др. Корреляционный анализ между тяжестью заболевания и клиническими и биохимическими характеристиками 143 случаев COVID-19 в Ухане, Китай: описательное исследование. BMC Infect Dis. (2020) 20:1–9. doi: 10.1186/s12879-020-05242-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24.Цинь С., Чжоу Л., Ху З., Чжан С., Ян С., Тао И. и др. Нарушение регуляции иммунного ответа у пациентов с коронавирусом 2019 (COVID-19) в Ухане, Китай. Clin Infect Dis. (2020) 71: 762–8. doi: 10.1093/cid/ciaa248

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Чаннаппанавар Р., Перлман С. Патогенные коронавирусные инфекции человека: причины и последствия цитокинового шторма и иммунопатологии. Семин Иммунопатол. (2017) 39: 529–39. дои: 10.1007/s00281-017-0629-х

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

26. Li G, Fan Y, Lai Y, Han T, Li Z, Zhou P, et al. Коронавирусные инфекции и иммунные реакции. J Med Virol. (2020) 92:424–32. doi: 10.1002/jmv.25685

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

27. Guo Y-R, Cao Q-D, Hong Z-S, Tan Y-Y, Chen S-D, Jin H-J, et al. Происхождение, передача и клиническая терапия вспышки коронавирусной болезни 2019 (COVID-19) — обновленная информация о статусе. Mil Med Res. (2020) 7:11. doi: 10.1186/s40779-020-00240-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Siu K-L, Yuen K-S, Castano-Rodriguez C, Ye Z-W, Yeung M-L, Fung S-Y, et al. Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирусный белок ORF3a активирует инфламмасому NLRP3, способствуя TRAF3-зависимому убиквитинированию ASC. FASEB J. (2019) 33:8865–77. doi: 10.1096/fj.201802418R

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

29.Харкорт Дж., Тамин А., Лу Х., Камили С., Сактхивел С.К., Мюррей Дж. и др. Тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 от пациента с коронавирусной болезнью, США. Emerg Infect Dis. (2020) 26:1266–73. doi: 10.3201/eid2606.200516

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Bai HX, Hsieh B, Xiong Z, Halsey K, Choi JW, Tran TML, et al. Эффективность рентгенологов в дифференциации COVID-19 от не-COVID-19 вирусной пневмонии при КТ грудной клетки. Радиология. (2020) 296:E46–E54. doi: 10.1148/radiol.2020200823

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31. Zhang H, Zhou P, Wei Y, Yue H, Wang Y, Hu M, et al. Гистопатологические изменения и иммуноокрашивание SARS-CoV-2 в легких пациента с COVID-19. Ann Intern Med. (2020) 172: 629–32. дои: 10.7326/M20-0533

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Xiong Y, Liu Y, Cao L, Wang D, Guo M, Jiang A, et al.Транскриптомные характеристики жидкости бронхоальвеолярного лаважа и мононуклеаров периферической крови у пациентов с COVID-19. Новые микробы заражают. (2020) 9: 761–70. дои: 10.1080/22221751.2020.1747363

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

34. Андер С.Э., Даймонд М.С., Койн С.Б. Иммунные реакции на границе матери и плода. Научная иммунология. (2019) 4:1–11 doi: 10.1126/sciimmunol.aat6114

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

37.Агаепур Н., Ганио Э.А., Макилвейн Д., Цай А.С., Тингл М., Ван Гассен С. и др. Иммунные часы беременности человека. Научная иммунология. (2017) 2:1–12. doi: 10.1126/sciimmunol.aan2946

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

38. Zhao X, Jiang Y, Zhao Y, Xi H, Liu C, Qu F, et al. Анализ восприимчивости к COVID-19 во время беременности и рекомендации по потенциальному скринингу на наркотики. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. (2020) 39:1209–20. doi: 10.1007/s10096-020-03897-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

39.Narang K, Enninga EAL, Gunaratne MDSK, Ibirogba ER, Trad ATA, Elrefaei A, et al. Инфекция SARS-CoV-2 и COVID-19 во время беременности: междисциплинарный обзор. Mayo Clin Proc. (2020) 95:1750–65. doi: 10.1016/j.mayocp.2020.05.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40. Roberton T, Carter ED, Chou VB, Stegmuller AR, Jackson BD, Tam Y, et al. Ранние оценки косвенного воздействия пандемии COVID-19 на материнскую и детскую смертность в странах с низким и средним уровнем дохода: модельное исследование. Лечебный ланцет. (2020) 8:1–8. doi: 10.1016/S2214-109X(20)30229-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

41. Takemoto MLS, Menezes MO, Andreucci CB, Nakamura-Pereira M, Amorim MMR, Katz L, et al. Трагедия COVID-19 в Бразилии: 124 материнских смерти и их число продолжает расти. Int J Gynecol Obstet. (2020) 151:154–6. doi: 10.1002/ijgo.13300

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

42. Накамура-Перейра М., Андреуччи CB, де Оливейра Менезеш М., Кнобель Р., Такемото MLS.Материнская смертность в мире из-за COVID-19: краткий обзор. Int J Gynecol Obstet. (2020) 151:148–50. doi: 10.1002/ijgo.13328

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

43. Монтелеоне П.А.А., Накано М., Лазар В., Гомеш А.П., Де Мартин Х., Бонетти Т.К. Обзор исходных данных о беременности во время вспышки COVID-19: последствия для вспомогательных репродуктивных технологий. JBRA Assist Reprod . (2020) 24: 219–25. дои: 10.5935/1518-0557.20200030

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

44. Эллингтон С., Стрид П., Тонг В.Т., Вудворт К., Галанг Р.Р., Замбрано Л.Д. и др. Характеристики женщин репродуктивного возраста с лабораторно подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 по статусу беременности — США, 22 января — 7 июня 2020 г. Morb Mortal Wkly Rep. (2020) 69:769–75. doi: 10.15585/mmwr.mm6925a1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

45. Poon LC, Yang H, Kapur A, Melamed N, Dao B, Divakar H, et al. Глобальное временное руководство по коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) во время беременности и послеродового периода от FIGO и ее партнеров: информация для медицинских работников. Int J Gynecol Obstet. (2020) 149: 273–86. doi: 10.1002/ijgo.13156

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

46. Эльшафи Ф., Магди Р., Хинди Н., Эльшебини М., Фарраг Н., Махди С. и др. Систематический обзорный обзор COVID-19 во время беременности и родов. Int J Gynecol Obstet. (2020) 150:47–52. doi: 10.1002/ijgo.13182

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

47. Делла Гатта А.Н., Риццо Р., Пилу Г., Симонацци Г.Коронавирусная болезнь 2019 года во время беременности: систематический обзор зарегистрированных случаев. Am J Акушер-гинеколог. (2020) 223:36–41. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

48. Хуан Дж., Гил М.М., Ронг З., Чжан И., Ян Х., Пун Л.С. Влияние коронавирусной болезни 2019 г. (COVID-19) на материнские, перинатальные и неонатальные исходы: систематический обзор. УЗИ Акушер-гинеколог. (2020) 56:15–27. doi: 10.1002/uog.22088

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

49.Смит В., Сео Д., Уорти Р., Пейн О., Салих М., Чин К.Л. и др. Материнские и неонатальные исходы, связанные с инфекцией COVID-19: систематический обзор. ПЛОС ОДИН. (2020) 15:1–3. doi: 10.1371/journal. pone.0234187

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

50. Matar R, Alrahmani L, Monzer N, Debiane LG, Berbari E, Fares J, et al. Клиническая картина и исходы у беременных с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Клин Заражение Дис .(2020) 72: 521–33. doi: 10.1093/cid/ciaa828

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

51. Туран О., Хаким А., Дашрат П., Джеслин У.Дж.Л., Райт А., Абдул Кадир Р. Клинические характеристики, прогностические факторы и исходы инфекции SARS-CoV-2 для матери и новорожденного среди госпитализированных беременных женщин: систематический обзор. Int J Gynecol Obstet. (2020) 151:7–16. doi: 10.1002/ijgo.13329

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

52.Хантли Б.Дж.Ф., Хантли Э.С., Ди Масио Д., Чен Т., Бергхелла В., Чаухан С.П. Показатели материнской и перинатальной смертности и вертикальной передачи при беременностях, осложненных коронавирусной инфекцией тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-Co-V-2). Акушер-гинеколог. (2020) 136:303–12. doi: 10.1097/AOG.0000000000004010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

53. Найт М., Банч К., Вусден Н., Моррис Э., Симпсон Н., Гейл С. и др. Характеристики и исходы беременных женщин, поступивших в больницу с подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в Великобритании: национальное когортное популяционное исследование. БМЖ. (2020) 369: 1–7. дои: 10.1101/2020.05.08.20089268

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

54. Прабху М., Кагино К., Мэтьюз К.С., Фридлендер Р.Л., Глинн С.М., Кубиак Дж.М. и соавт. Исходы беременности и послеродового периода у населения, прошедшего универсальное тестирование на SARS-CoV-2 в Нью-Йорке: проспективное когортное исследование. BJOG Int J Obstet Gynaecol. (2020) 127:1–9. дои: 10.1111/1471-0528.16403

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

55.Lamouroux A, Attie-Bitach T, Martinovic J, Leruez-Ville M, Ville Y. Доказательства за и против вертикальной передачи коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома 2. Am J Obstet Gynecol. (2020) 223:91.e1–4. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

56. Котляр А., Гречухина О., Чен А., Попхадзе С., Гримшоу А., Таль О. и соавт. Вертикальная передача COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Am J Акушер-гинеколог. (2020) 224:35–53. doi: 10.1016/j.ajog.2020.07.049

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

58. Algarroba GN, Rekawek P, Vahanian SA, Khullar P, Palaia T, Peltier MR, et al. Визуализация тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2, проникающего в плаценту человека, с помощью электронной микроскопии. Am J Акушер-гинеколог. (2020) 223: 275–8. doi: 10.1016/j.ajog.2020.05.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

59.Факкетти Ф. , Бугатти М., Дрера Э., Триподо С., Сартори Э., Кансила В. и др. Вертикальная передача SARS-CoV2 с неблагоприятным воздействием на новорожденного выявлена ​​с помощью комплексного иммуногистохимического, электронной микроскопии и молекулярного анализа плаценты. ЭБиоМедицина. (2020) 59:1–8. doi: 10.1016/j.ebiom.2020.102951

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

60. Fenizia C, Biasin M, Cetin I, Vergani P, Mileto D, Spinillo A, et al. Анализ вертикальной передачи SARS-CoV-2 во время беременности. Нац.коммун. (2020) 11:1–10. doi: 10.1038/s41467-020-18933-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

61. Sisman J, Jaleel MA, Moreno W, Rajaram V, Collins RRJ, Savani RC, et al. Внутриутробная передача инфекции Sars-Cov-2 у недоношенного ребенка. Pediatr Infect Dis J. (2020) 39:265–7. doi: 10.1097/INF.0000000000002815

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

62. Vivanti AJ, Vauloup-Fellous C, Prevot S, Zupan V, Suffee C, Do Cao J, et al.Трансплацентарная передача инфекции SARS-CoV-2. Нац.коммун. (2020) 11:1–7. doi: 10.1038/s41467-020-17436-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

63. Egloff C, Vauloup-Fellous C, Picone O, Mandelbrot L, Roques P. Доказательства и возможные механизмы редкой передачи SARS-CoV-2 от матери к плоду. J Клин Вирол. (2020) 128:1–8. doi: 10.1016/j.jcv.2020.104447

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

64.Трапани Джуниор А., Ванхони Л.Р., Сильвейра СК., Марколин А.С. Protocolo de cuidados no parto, no puerpério and no abortamento во время пандемии Covid-19. Rev Бюстгальтеры Ginecol Obs. (2020) 42:349–55. doi: 10.1055/s-0040-1713587

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

65. Уокер К.Ф., О’Донохью К., Грейс Н., Дорлинг Дж., Комо Дж.Л., Ли В. и соавт. Материнская передача SARS-COV-2 новорожденному и возможные пути такой передачи: систематический обзор и критический анализ. BJOG Int J Obstet Gynaecol. (2020) 127:1324–36. дои: 10.1111/1471-0528.16362

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

66. Groß R, Conzelmann C, Müller JA, Stenger S, Steinhart K, Kirchhoff F, et al. Обнаружение SARS-CoV-2 в грудном молоке человека. Ланцет. (2020) 395:1757–8. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31181-8

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

67. Хэнд И.Л., Нобл Л. Ковид-19 и грудное вскармливание: каков риск? Ж Перинатол. (2020) 40:1459–61. doi: 10.1038/s41372-020-0738-6

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

68. Вэй М., Юань Дж., Лю Ю., Фу Т., Ю. С., Чжан З-Дж. Новая коронавирусная инфекция у госпитализированных младенцев в возрасте до 1 года в Китае. ЯМА. (2020) 323:1313–4. дои: 10.1001/jama.2020.2131

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

69. Цзэн Л., Ся С., Юань В., Ян К., Сяо Ф. , Шао Дж. и др. Неонатальная инфекция SARS-CoV-2 с ранним началом у 33 новорожденных, рожденных от матерей с COVID-19 в Ухане, Китай. JAMA Педиатр. (2020) 174:722–5. doi: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

70. Salvatore CM, Han JY, Acker KP, Tiwari P, Jin J, Brandler M, et al. Ведение новорожденных и исходы во время пандемии COVID-19: наблюдательное когортное исследование. Ланцет для лечения детей-подростков. (2020) 4:721–7. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30235-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

71.Де Бернардо Г., Джордано М., Золло Г., Чиатто Ф., Сордино Д., Де Сантис Р. и др. Клиническое течение новорожденных с положительным результатом на SARS-CoV-2. Ж Перинатол. (2020) 40:1462–9. doi: 10.1038/s41372-020-0715-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

72. Carvalho ARVS, Cezarotti Filho ML, de Azevedo PCP, Filho RNS, Barbosa FT, Rocha TJM и соавт. Эпидемиология, диагностика, лечение и перспективы на будущее в отношении SARS-COV-2: обзорная статья. Rev Assoc Med Bras. (2020) 66:370. дои: 10.1590/1806-9282.66.3.370

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

74. Мартинс-Фильо П.Р., Сантос В.С., Сантос Х.П. Кормить грудью или не кормить? Отсутствие доказательств наличия SARS-CoV-2 в грудном молоке беременных женщин с COVID-19. Rev Panam Salud Pública. (2020) 44:1. doi: 10.26633/RPSP.2020.59

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

75. Перейра А., Крус-Мелгуизо С., Адриен М., Фуэнтес Л., Марин Э., Форти А. и соавт.Кормящие матери с инфекцией COVID-19: серия случаев. Международное грудное вскармливание J. (2020) 15:69. doi: 10.1186/s13006-020-00314-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Опыт женщин при переводе из акушерского отделения в родильное отделение больницы во время родов: качественное интервью | BMC Беременность и роды

Было опрошено 30 женщин, которых переводили из акушерского отделения в акушерское отделение во время родов или сразу после родов. Первое, пробное, интервью было проведено в марте 2009 г., а все остальные — в период с июня 2009 г. по март 2010 г. Интервью проводились RER и длились от 45 до 181 минуты (в среднем 88 минут).

Характеристики выборки

Участвующие женщины были переведены из 21 различных акушерских отделений, как отдельно стоящих, так и рядом, во многих разных частях страны (таблица  3). Был большой разброс в опыте перевода женщин. Переводы происходили по ряду причин, включая неотложные состояния (внутриродовое кровотечение, артериальная гипертензия, скрытая отслойка плаценты и послеродовое кровотечение) и менее срочные ситуации (отсутствие прогресса в первом или втором периоде родов, окрашивание меконием и дистресс плода).Четыре женщины провели в акушерском отделении всего несколько минут и были переведены на ранних стадиях родов; большинство женщин были переведены после нескольких или более часов родов. Две женщины были переведены после рождения ребенка, обе из-за опасений за собственное здоровье. Время передачи варьировалось от нескольких минут до одного часа. Одна треть женщин рожала вагинально без инструментальной помощи, чуть менее одной трети с помощью вентузла или щипцов и чуть более одной трети было проведено кесарево сечение.В соответствии с популяцией женщин, планирующих роды в отдельно стоящих акушерских отделениях в Англии, но в меньшей степени с более разнообразной группой, планирующей роды в параллельных отделениях [1, 6], выборка состояла преимущественно из белых британцев, состоящих в браке или совместно проживающих и имеющих относительно высокий социальный статус. -экономический статус. Все женщины, кроме четырех, были переведены во время родов.

Таблица 3 Характеристики участников

Выводы

Так что да, это не маленькое разочарование, это очень большое разочарование.Знаете, это просто невероятно… как если бы кто-то управлял трактором в день вашей свадьбы.

Кейтилин (Ж) использовала эти поразительные слова, чтобы обобщить свои чувства по поводу своего опыта. Ее слова говорят о надеждах и ожиданиях праздничного события в жизни и связанных с ним воспоминаниях, разбитых и потерянных из-за неожиданного катастрофического события. Следуя структуре женских нарративов, мы описываем женский опыт и чувства и исследуем, как они были сформированы их ожиданиями, окружающей средой, меняющимися обстоятельствами и окружающими.

Надежды и ожидания

Женщины обычно сообщали, что перед родами они хотели «естественных» родов, с использованием обезболивающих препаратов и сведением к минимуму медицинского вмешательства. Степень привязанности к этому идеалу была разной. Небольшое количество женщин выразили мнение, что невозможно «запланировать» что-то настолько непредсказуемое и неконтролируемое по своей сути, как роды, и что это может привести к разочарованию, если что-то пойдет не по плану.

… если у вас есть план… и у вас есть четкое представление о том, как вы хотите, чтобы все шло, а потом все происходит не так, как вы хотите, это может быть ужасно неприятно… Адель (Ж)

Другие говорили, что «попытка» естественных родов была разумной отправной точкой; они хотели избежать «ненужного» медицинского вмешательства, но были бы «открыты» для вмешательства в случае необходимости.

Я был очень рад, что это было настолько естественно, насколько это возможно, чтобы начать, а затем посмотреть, как все пойдет. Kimberley (A)

Для большинства женщин естественные роды были их «идеальными» родами, представляющими более позитивный опыт родов; женщины использовали слова «спокойный», «без стресса», «расслабленный» и «приятный», чтобы описать роды, на которые они надеялись.

Широко распространено мнение, что условия в акушерском отделении будут способствовать и поддерживать эти идеальные роды, и это было одной из причин, по которой женщины решили планировать рождение ребенка в акушерском отделении.Шарлотта (Ж), например, как и другие, сделала явную связь между домашней и непринужденной обстановкой, что позволило бы ей быть более расслабленной и облегчить нормальную работу:

… Я был бы более расслабленным и более способным просто справиться с этим…

Сафия (Ж) прокомментировала явную поддержку нормальных родов акушерками в их работе:

Все акушерки высказались только в поддержку. Они были очень открытыми и гибкими; они были очень за то, чтобы помочь вызвать естественные роды, чего мы и хотели…

Другие говорили о более прагматических факторах, таких как парковка или близость к дому, влияющих на их решения, или были впечатлены рекомендациями друзей. Небольшое количество женщин, все из которых были переведены из смежных отделений, не делали активного выбора в пользу родов в акушерском отделении, а делали это просто потому, что такова была политика больницы в отношении женщин с очевидно «прямоплановой» беременностью и ранними сроками беременности. роды для госпитализации в акушерское отделение.Одна женщина в этой ситуации не знала, что находится в акушерском отделении, пока ее не перевели.

Ожидания передачи

Некоторые женщины рассказали, что думали о возможности передачи во время беременности. Небольшое число планировало роды в соседнем отделении, чтобы избежать возможности перевода в машине скорой помощи из дома или из отдельно стоящего отделения. Другие описали поиск информации о скорости перевода или заверения в процессе перевода:

Мы спросили о проценте женщин, которые были переведены из [акушерского отделения], и нам сказали это, а также спросили, как долго будет приезжать скорая помощь, сколько времени займет дорога? Кэрри (Ж)

Как и некоторые другие женщины, которые охарактеризовали эту информацию как «туманную», расплывчатую или неточную, Шарлотта (Ж) выразила некоторую обеспокоенность по поводу информации, которую ей и ее мужу предоставили:

Шарлотта: … но затем когда мы отправились в эту экскурсию по [акушерскому отделению].Все задавали одни и те же вопросы о том, какова статистика перевода людей в больницу, и они отвечали: «О, у нас было переведено только четыре человека».

Опрашивающий: С?

Шарлотта: Ну точно, и они открылись в сентябре прошлого года… и они сказали, что у них там было около ста родов, поэтому мы такие: «О, четыре из ста, это не так уж много». Только позже мы обнаружили, что они могли иметь в виду тот месяц или что-то в этом роде, я не совсем уверен.В конце концов, мы так и не смогли понять, какую статистику они имели в виду.

Наиболее распространенный комментарий женщин по поводу их мыслей о переводе во время беременности, в том числе тех, кто искал информацию, заключался в том, что они просто не думали, что с ними это произойдет. Женщины описывали себя и свое мышление как «пресыщенные», «идеалистические», «наивные» и «отвергающие». Некоторые, в том числе Роуз (F), отражали, что, хотя перевод был теоретически возможным, они либо не думали, что это произойдет, либо что это будет просто и, следовательно, не проблематично:

Мне кажется, я только что вбил себе в голову, что на самом деле это будут… простые роды, а еще, когда мы осмотрелись [акушерское отделение больницы], они сказали, что если есть какие-то проблемы, то это только быстрое путешествие по автомагистрали на машине скорой помощи, это не займет много времени… под синим светом… так что я подумал: «Ну, если есть проблемы, меня просто очень быстро переведут…»

Некоторые назвали это преднамеренной стратегией; наличие положительных мыслей о рождении означало, что они чувствовали, что у них больше шансов получить положительный опыт. Другие описывали себя как «надеющиеся» на то, что им «повезет», будучи «безрассудными» или решившими, что с ними этого не произойдет, или что они «предпочли исключить» возможность того, что во время родов произойдет что-то, что может привести к перевод из места рождения, которое они выбрали:

Я думаю, что это было просто что-то, потому что я не хотел, чтобы это произошло… Я как бы отключился от этого. Линн (Ж)

И… так что я особо и не думал об этом. Думаю, я тоже не очень хотел.[Смеется] … Наверное, я не хотел рассматривать такую ​​возможность, что все может пойти не по плану. Лили (A)

В акушерском отделении

Все женщины в этом исследовании провели некоторое время, от нескольких минут до 12 часов, в акушерском отделении перед переводом. Общение и взаимодействие с акушерками, ухаживающими за ними, широко представлены в рассказах женщин. Большинство описали в целом положительный опыт в этом отношении, указывая на то, что они чувствовали заботу и поддержку со стороны акушерок. Ханна (Ж), например, отметила важность того, чтобы акушерка признавала и вовлекала своего партнера, даже таким небольшим жестом, как предложение ему чая и печенья. Ценилась вербальная и невербальная поддержка через боль труда. Кейтлин (Ф) рассказала о том, как это помогло ей почувствовать поддержку в то время, когда она чувствовала себя уязвимой:

Так что… они просто казались представительными и милыми, и у них была легкая улыбка, и они были очень рады как бы коснуться вашего плеча или пожать вашу руку и немного поощрить, и просто такая уверенность, что все идет, знаете ли, так, как должно , и это просто помогает расслабиться, не переживать, что что-то не так…

Также важно было чувствовать, что их акушерки знают и понимают их потребности.Кэрри (Ж), например, положительно отозвалась о том, что ее акушерки понимают ее нужды в родах:

… они были очень чувствительны к тому, где я находилась в родах и что я чувствовала, и… я была очень спокойной и замкнутой. На самом деле мне не нужно было ни с кем болтать, мне не нужно было, чтобы кто-то успокаивал меня, мне просто нужно было сосредоточиться и… явно чувствовать себя в безопасности, но не чтобы кто-то постоянно разговаривал со мной… Так что я думаю, что она, а затем и ее коллега… были очень чувствительны к этому.Я думаю, что первая женщина на самом деле сказала: «Смотрите, ваш муж в комнате, я просто собираюсь уйти. Если я тебе понадоблюсь, позвони мне, но у тебя все хорошо, я не понимаю, зачем я тебе здесь нужен». И это было идеально для меня, зная, что кто-то слоняется за дверью.

Напротив, Оливия (А) описала длительные роды, во время которых она почувствовала себя «огорченной», «отчаянной» и что она «умерла», не имея возможности сообщить акушерке, как сильно она испытывает боль и что ей нужна помощь:

… ничего не происходило и не работало и… все эти два-три часа я все время говорила: «Я больше не могу и мне нужна эпидуральная анестезия. Это слишком, это слишком больно…» И действительно, это был просто ужас, и акушерка все время говорила: «О нет, да, вы можете, да, вы можете, вы можете это сделать, вы можете это сделать»… и я не действительно знаю, как сказать им, что я не могу этого сделать, как… сказать им, что это действительно, очень, очень ужасно.

Оливия почувствовала, что ее акушерка не понимает, что она чувствует и что ей нужно.

Решение о переводе

Для некоторых женщин перевод был ответом на недвусмысленную экстренную ситуацию, но для большинства это был «призыв к суждению» для акушерки, включающий взвешивание нескольких факторов, включая непосредственную ситуацию женщины и ребенка. а в некоторых случаях и мнение самой женщины.Хотя обстоятельства были разными, в реакции женщин на решение о переводе и в их чувствах в то время была некоторая общность.

Женщины часто сообщали, что чувствуют себя «разочарованными» решением о переводе. Разочарование часто было связано с потерей или, как сказала одна женщина, «нарушением представления» о ее идеальном рождении:

Так что да, было чувство разочарования, что это не то, что я хотел, или не то, что я себе представлял или воображал. Шарлотта (Ж)

Для Шарлотты и для других разочарование также заключалось в том, что дела идут не так «хорошо», как она надеялась, в чувстве личной утраты или даже неудачи, в самоуничижении:

… когда вам говорят, что вы блестяще справляетесь, или когда вам говорят, что все это очень эффективно, а затем обнаруживаете, что на самом деле вы не так эффективны на втором этапе… Когда вы как бы думаете: « На первом этапе я как бы получил от преподавателя десять из десяти, а сейчас не очень много получаю»,… немного разочарован. Шарлотта (Ж)

Роуз (Ж): Думаю, я была разочарована тем, что у меня не было родов, которых я хотела или планировала. …И я думаю, что был немного разочарован… в себе, в некотором роде не…

Опрашивающий: Да, ты даже сказал, что сердишься на себя, не так ли?

Роуз: Ага, просто за то, что не справился с этим, если ты понимаешь, о чем я. [Смеется] Я ничего не мог сделать, но… да, думаю, именно это я и имел в виду под разочарованием.

Разочарование некоторых женщин также было окрашено облегчением, как описала Линн (F):

… потому что это было не то, что мы планировали, я был очень разочарован, и к тому же я очень устал, не спал всю ночь, и мы встали очень рано утром, и… так что это было какое-то облегчение от того, что мы собирались куда-то идти, и это будет спешить, но также и очень разочарованы.

Женщины, которые не говорили о том, что разочарованы решением о переводе, были переведены в экстренных случаях (или в ситуации, которая казалась чрезвычайной) или, как Кимберли (А), сами просили о переводе.Кимберли объяснила, что не чувствует разочарования, потому что решение о переводе она приняла сама:

Да, абсолютно… вот почему я положительно отношусь к этому опыту, потому что все произошло так, как я хотел в то время.

Небольшое количество женщин описали подавляющее чувство «облегчения», когда им впервые сказали о необходимости перевода. В их отчетах описывается негативный или ухудшающийся опыт пребывания в акушерском отделении, часто в контексте продолжительных родов, когда до принятия решения о переводе доминировали боль, истощение и чувство неспособности справиться.Зара (Ж) описала чувство «расстроенного, расстроенного и усталого», поскольку акушерка «поощряла» ее пробовать разные позы на длинном втором этапе. Уже обсудив свое предпочтение перевода «лучше раньше, чем позже», она описала свои чувства, когда было принято решение о переводе:

… и я действительно подумал, когда я впервые истек кровью, и она сказала: «Хорошо, мы собираемся тебя переместить», я просто испытал облегчение, которое, «слава Богу», потому что «я не могу справиться с так много»… это было облегчением, что меня перевели.

Тамсин (Ж), которая пережила двенадцать часов первого периода родов в акушерском отделении с небольшим «прогрессом», описала свои чувства, когда ей сказали, что ее нужно будет перевести в больницу:

Я чувствовал: «Да, я хочу быть там сейчас», понимаете? Я буквально сказал: «Слава Богу». .. «Наконец-то, наконец-то вытащите меня отсюда». Я хотел быть из всего этого места. И действительно… из того, что я зашел туда и почувствовал: «Ааа, это все, чего я хочу», это стало… адской дырой, рядом с которой я больше не мог находиться… это было просто… это мерзкое, мерзкое, ужасное место, в котором я, Я хотел быть вдали от.

Этот отрывок из рассказа Тэмсин является ярким описанием того, как она относилась к акушерскому отделению к моменту принятия решения о переводе. Она, Зара (Ф) и некоторые другие назвали решение о переводе слишком запоздалым.

Я думаю, они немного опоздали, чтобы перевести меня лично. Потому что они ждали., они не тронули меня, пока был еще элемент контроля, они назвали время, когда они действительно просто больше не могли с этим справляться… и это превратилось в травматическое дело… Zara (F)

В отличие от этого, для большинства женщин время перевода было правильным; в то время как они чувствовали разочарование, они принимали или смирились с необходимостью перевода. Некоторые, например Шарлотта (Ж) и Рэйчел (Ж), объясняли это доверительными отношениями, которые сложились с их акушерками, и степенью подготовки к мысли о необходимости перевода:

И поддержка, которую я получил… и просто общая забота с их стороны… Я доверяла им, …и [имя мужа], и я чувствовали себя очень комфортно с тем, что нам говорили на любом этапе, и мы как бы создали этот уровень доверия, что у нас не было проблем с тем, что они говорили. Шарлотта (Ж)

Рэйчел (Ж), которая испытывала непрекращающуюся рвоту во время родов и была переведена, когда ее роды замедлились во время первого периода, описала своих акушерок, подтолкнувших ее к решению о переводе, дав четкие объяснения ее прогресса, результаты анализов мочи и возможность необходимости перевода. Она объяснила, что это помогло ей чувствовать себя более комфортно при решении о переводе и меньше беспокоиться:

И, как я уже сказал, они довели меня до этого, это не было каким-то полным шоком, они дали мне достаточно времени, чтобы подготовиться и [чтобы] это было спокойное переживание, а не паника. … Так что, знаете, чтобы мое решение не нужно было [щелкать пальцами] принимать на месте, это было решение, которое было прогрессом и процессом…

Женщины, которых переводили в чрезвычайных ситуациях, понимали, что персонал должен действовать быстро, но также ценили четкие объяснения и информацию. Кирстен (А), которая была переведена после внезапного кровотечения, обнаружила, что уровень активности в сочетании с мягким заверением «изолирует» и пугает.Она объяснила влияние слов акушерки: «С тобой все будет в порядке, с твоим ребенком все в порядке»:

… и когда я говорю «Что происходит, что происходит, что происходит с ребенком?» и люди говорят: «Все в порядке, все в порядке, все в порядке», что на самом деле еще больше меня беспокоит, потому что я думаю: «Они не хотят говорить мне, что происходит».

Путь перевода

Для женщин, переведенных из соседнего отделения, переход из одной части больницы в другую прошел в основном без происшествий, «быстро и легко». Исключение составляли женщины, переведенные в экстренных случаях, для которых внезапная смена темпа и обстановки могла быть пугающей.

Для женщин, переведенных из отдельно стоящих отделений, поездка на машине скорой помощи означала переезд во временную, неудобную среду, которую они описывали как «чужую» или «подвешенную», к которой они были в значительной степени не готовы. Рэйчел (F) описала этот разительный контраст с теплой, комфортной и благоприятной средой, в которой она находилась в акушерском отделении.

Буквальное посадку на тележку и заталкивание в машину скорой помощи. Этот момент как часть передачи действительно странный, потому что вам нужно действительно перейти от прекрасного теплого родильного бассейна, прекрасной комнаты, спокойной музыки к звуку шумной металлической тележки с одеялом на вас, уходящей в холод. , посадили в машину скорой помощи. Это настоящий шок на самом деле.

Другие говорили о явной потере уважения и достоинства, что опять-таки контрастировало с их опытом до сих пор. Линн (Ж), как и некоторые другие женщины, говорила об этом с юмором:

… привязанный к машине скорой помощи в [смеется] хитроумной ночной рубашке и бумажных трусиках, я подумал: «Нет, пожалуйста, я никогда в жизни так не выходил». [смеется]

Тем не менее необходимость сохранять некоторое чувство «порядочности» при переходе из теплой и интимной обстановки акушерского отделения была важной. Лейла (Ж) более подробно рассказала о своих опасениях:

Я была совершенно голая, знаете ли, я вышла из воды и я была перед акушерками, и они были все в порядке… Потом муж надел на меня мою футболку, свою футболку… Я не ни штанов ни чего не надевал, только футболку… Потом мне еще надо было залезть в троллейбус, и мне пришлось накинуть на меня одеяло и укутать, потому что был январь и на улице было холодно, но … это действительно заставило меня чувствовать себя немного неловко, потому что я все еще чувствовал себя незащищенным, вы знаете, с парамедиками там, там два парня… Вы чувствуете себя немного оскорбленным, если вы понимаете, что я говорю.

Неуверенность и тревога

Большинство женщин никогда раньше не были в машине скорой помощи, впервые встречались с персоналом скорой помощи, ехали в место, о котором они мало знали, и не знали, каков будет результат. Введение персонала скорой помощи в небольшую группу людей, которые ухаживали за женщинами во время родов, привело к смене акцентов, что могло вызвать беспокойство, как объяснила Линн (Ф):

t [в акушерском отделении] было так спокойно и расслабляюще, и хотя они говорили: «Думаю, тебе понадобится небольшая помощь», и это было похоже на «О, хорошо, хорошо»… как двери распахнулись, и эти люди вошли, подхватили меня, посадили на тележку и выкатили… было ощущение, что это было очень торопливо и очень «быстро, поехали»… что не было идеальным для меня. …

Напротив, если женщины описывали негативный или ухудшающийся опыт пребывания в акушерском отделении, изменения, связанные с переводом, можно было рассматривать как признаки надежды или нового начала, а знакомство с другими людьми могло быть позитивным изменением. Ханна (Ж), которую перевели без сопровождения акушерки, описала, что чувствовала себя «спокойнее» и «более расслабленной» в машине скорой помощи, чем в акушерском отделении. По сравнению с акушерками, которых она считала «холодными» и неподдерживающими, персонал скорой помощи относился к ней с «заботой» и «сочувствием». Тэмсин (Ж) также назвала смену персонала обнадеживающей:

Я просто помню, как меня успокоили сотрудники скорой помощи… Я помню, как меня назвали милая, когда меня туда везли, и было просто приятно, что есть другие люди, кроме акушерок, и… это было похоже на: «О есть все эти люди, которые ведут меня туда, где я могу…» знаете, все они были просто частью… ухода из родильного отделения и ухода от боли…

Однако для большинства женщин изменения, связанные с переводом, были тревожными.Женщины описывали наличие опасений за своих детей или свое собственное благополучие, беспокойство о местонахождении и благополучии своего мужа или партнера, беспокойство по поводу времени в пути и беспокойство по поводу того, что произойдет в больнице. Почти повсеместно женщины держали эти заботы при себе, и их невысказанные вопросы редко ожидались или отвечали.

Я был в порядке. Я чувствовал себя довольно… ну, я полагаю, замкнутым… Я не говорил много там, и я… просто перевернулся на бок и получил немного газа и воздуха.Полагаю, я… на самом деле обдумывал вещи. Думая: «Чего мне ожидать от этого конца? В больнице]?» Я помню… Я никому там ничего не говорил. Шерил (Ж)

… при каждой схватке я просто теряла… кровь, поэтому я боялась… что (а) ребенок умрет… а также просто боялась, что я потеряла так много крови, что на самом деле мне, возможно, придется потерять свою матку… потому что, ты знаете, это было давно и… вы просто знаете, что это точно не правильно. Так что… я просто как бы… тихонько рыдала про себя, лежа на боку, просто… как бы скрестив пальцы. Зара (Ж)

Роуз (Ж), которая пережила часовую поездку в машине скорой помощи после более чем 24-часовых родов, описала, «размышляя», как она будет справляться с родами в больнице в своем «истощенном» состоянии и будет ли она требуется увеличение или кесарево сечение:

Я должен был спросить кого-нибудь об этом, но я не спросил, я… я просто думал о многих вещах, я думаю.

Мысли и неуверенность в том, куда они идут, что произойдет, когда они прибудут и кто будет присматривать за ними в больнице, фигурировали в нескольких отчетах.Леона (Ж) была переведена во время вторых родов в ту же больницу, где она родила первого ребенка, и ее акушерка следовала за машиной скорой помощи на ее машине. Леона рассказала, что не знала, куда она идет, будет ли ее акушерка продолжать заботиться о ней и знали ли в больнице, что она приедет, и продолжила, почему ей хотелось бы знать эти вещи:

Я полагаю, для меня это было знать, что я не застряну в машине скорой помощи, рожая, или что они были готовы к моему приезду, потому что… это звучит глупо, но вы видите в программах, что… у них может не хватить места и тогда они могут отвернуться от вас и… просто чтобы убедиться, что они на самом деле готовы, когда я доберусь туда, все будет готово… и я могу просто делать все, что нужно… вместо того, чтобы беспокоиться о том, что есть место.

Женщины также беспокоились о местонахождении и благополучии своего мужа или партнера и ценили возможность сопровождать мужа или партнера в машине скорой помощи. В то время как для некоторых женщин было более практично, чтобы их муж или партнер следовал за машиной скорой помощи на машине, большинство предпочло бы, чтобы их муж или партнер мог путешествовать с ними, а некоторые, как Эйлин (F), были обеспокоены найти что не смогли:

… когда я попала в машину скорой помощи, и у меня были эти схватки, и они болели намного сильнее, потому что я лежала… и я хотела, чтобы меня встали… а потом я просто подумала… «[Имя мужа] не здесь, и Я хочу, чтобы он был здесь»,… и тогда это было уже слишком.[Смеется] Так что да… это определенно помогло бы… потому что я… не питала никаких иллюзий, что это не будет болезненно, но вы не можете на самом деле справиться с болью, когда вы беспокоитесь о том, что ваш муж не дотяну до родов. Это сделало его намного, намного хуже.

Время в пути также часто упоминалось женщинами, переведенными из отдельно стоящих подразделений. Некоторые женщины, такие как Рианнон (А), прямо описали, что решили родить ребенка в акушерском отделении из-за беспокойства по поводу времени перевода:

… Я подумал: «Ну ничего, мне только в инвалидной коляске, в лифте, и я там», и дело в том, что это… двадцать минут… в машине скорой помощи, ты знаете, и если это серьезная проблема… двадцать минут — это долго… до того, как вы… попадете к врачу.

Женщины, переведенные в машину скорой помощи, использовали такие выражения, как «к счастью, это заняло всего десять минут», а также ссылки на время суток и интенсивность движения:

… и я действительно был в [больничном акушерском отделении], наверное, через пятнадцать-двадцать минут. Итак, собственно передача, потому что это тоже был вечер воскресенья… час ночи, на дорогах было тихо, так что фактический момент тогда был очень хорошим. Diane (F)

Если время в пути было больше, особенно дольше, чем ожидала женщина, с этим может быть труднее справиться.Некоторые женщины, такие как Леона (F), ожидали, что поездка в машине скорой помощи будет на высокой скорости и, следовательно, быстрее, чем автомобиль:

То, что я думал, будет похоже на десяти-пятнадцатиминутную срочную работу в… [больничное акушерское отделение] на самом деле заняло 45 минут, потому что они шли так медленно… что было просто ужасно в то время… потому что я хотел тужиться и… я думал: «Мы будем там через минуту, мы будем там через минуту», и просто они шли очень, очень медленно… и это было очень долгое путешествие.

Факторы, подобные этим, были вне контроля женщин, часто непредвиденные, и могли повлиять на опыт женщин.

Пассивность

Рассказы женщин о перемещении показывают, что женщины являются пассивными участниками, в отличие от более активной роли, которую многие описали в своем опыте работы в акушерском отделении. Примером этого было требование лечь, пристегнувшись, в машине скорой помощи, как описала Линн (F):

Я не думаю, что он [сотрудники скорой помощи] понимал, как мне неудобно на носилках и как будто я не могу двигаться, потому что я была очень активной во время родов.…Даже если бы я мог сесть в машине скорой помощи, [это] имело бы значение, я думаю, но у меня не было… выбора, это было похоже на: «Вот кровать, ты на ней? Пристегните вас, поехали»… И я думаю, может быть, если бы я больше думал об этом и не был… в таком месте в голове, я бы сказал… «Слушай, можно я сяду? Могу ли я передвигаться, могу ли я делать это и все такое?»… но… я просто чувствовал, что это немного вышло из-под моего контроля… потому что… мне просто было некомфортно, и я не чувствовал, что могу просить измениться.

Небольшому числу женщин была предоставлена ​​возможность дойти до машины скорой помощи пешком или им была предоставлена ​​возможность или им было предложено сесть прямо в машине скорой помощи. Шарлотта (F), которой тоже однажды пришлось лечь в машину скорой помощи, рассказала, как ей дали выбор, когда приехала скорая помощь, что она оценила:

… когда они появились, они сказали, знаете, я хочу дойти до скорой помощи или… я хочу иметь инвалидное кресло, и я такой: «О, я пойду и немного подвигаюсь», … глупые мелочи вроде того, что они говорили, знаете, «Хочешь снова надеть штаны?»

В больнице всех женщин перевозили либо в инвалидной коляске, либо на тележке; некоторые женщины оценили бы возможность ходить.

Непрерывность и прерывность

Передача почти неизбежно приводит к некоторой прерывности. Один очевидный разрыв произошел у дверей акушерского отделения больницы, когда забота о женщине была передана кому-то другому. Большинство женщин мало думали о возможности перевода и еще меньше думали о процессе перевода; если бы им не сказали заранее, что у них будет смена акушерки, это могло бы стать неприятным сюрпризом, как описала Лейла (Ж):

… это было не очень приятно, потому что… она была там все время, понимаете, через вторую стадию и пока я пытался тужиться… так что это было не очень приятно… Я как бы задавался вопросом, почему она была Она не осталась со мной, может быть, это был конец ее смены… или ей нужно было вернуться, я полагаю, в [акушерское отделение].

То, как осуществлялась передача помощи от одной акушерки другой, было важно для чувства преемственности у женщин. Рэйчел (F) рассказала, что ее встретила ожидавшая ее акушерка, и объяснила, почему было важно, чтобы Рэйчел присутствовала при передаче помощи этой новой акушерке:

Я был свидетелем этого… что было действительно хорошо, так что это не был какой-то шепот, шепот за закрытыми дверями… и это было хорошо, это было важно, потому что это снова сохраняло… общение открытым, и это помогало мне понять, что происходит, и не не чувствую… о чем они говорят? Что в тот момент, я думаю, очень важно, потому что вы на самом деле не знаете, что конкретно происходит, вы знаете, что все постоянно меняется… так что это было… важно.

Для очень небольшого числа женщин преемственность между двумя учреждениями сохранялась, потому что их акушерка продолжала ухаживать за ними после перевода. Это помогало им чувствовать себя в безопасности под опекой кого-то, с кем у них сложились доверительные отношения, и означало, что у них была одна фиксированная точка отсчета и защитник в потенциально быстро меняющейся ситуации.

Напротив, Карла (Ж) и Роуз (Ж) описали многочасовые поездки на машине скорой помощи, за которыми последовала беглая передача помощи, одна из которых произошла на автостоянке, где, по их мнению, акушерка была сосредоточена на возвращение в акушерское отделение на машине скорой помощи.Карла описала это как «заброшенность», а Роуз (F) размышляла о том, как это повлияло на ее опыт:

Лучше бы был… перевод получше, потому что вопросы, которые задавали… были типа: «Когда у тебя начались роды? Как долго вы были в родах? Какова продолжительность ваших схваток?» И это все то, через что я проходила так много раз… с акушерками в [акушерском отделении]… Я думаю, что акушерки из [акушерского отделения] могли бы ответить на все эти вопросы… потому что я действительно боролась.

Понимание «почему»

Необходимость понять «почему» в отношении событий и обстоятельств, приведших к переводу и после него, обычно выражалась в рассказах женщин. Почти все были бы признательны за неформальный «подведение итогов» с акушеркой или врачом с целью «осмысления» своего опыта, «завершения» и понимания того, будут ли какие-либо последствия для будущих беременностей.

Небольшое количество женщин сказали, что они не чувствовали необходимости рассказывать о своем опыте, в то время как другие искали и устраивали это сами или им предлагали такую ​​возможность напрямую.Комментарии Рании (А) были типичны для женщин, которым не предлагали или еще не имели возможности рассказать о своем опыте с акушеркой или врачом:

… потом… было бы неплохо узнать в моем конкретном случае… есть ли способ объяснить, почему все происходит именно так, а не иначе. … Может быть, это просто одна из тех вещей, которые вы не можете объяснить… это случается, и вам просто нужно с этим смириться, но было бы неплохо… просто рассказать кому-нибудь о моем особом опыте…

Как и Джанет (A), некоторые женщины не задавали активно вопросы и в ближайшем послеродовом периоде, возможно, не знали, что у них есть какие-либо вопросы, но все же хотели бы иметь возможность поговорить:

Джанет ( A): Просто для того, чтобы понять это немного по-настоящему… потому что все идет как в тумане, потому что ты напуган и тебе больно… так что все это немного перемешалось в твоей голове, так что было бы неплохо просто привести его в порядок.

Опрашивающий: Мм. и были ли у вас… оставшиеся без ответа вопросы или вещи, которые вас особенно интересовали?

Джанет: Не думаю, что было что-то конкретное. Просто было бы здорово посидеть с людьми, которые… были там и прошли через это.

Для женщин, которые описывали особенно травматические роды и роды, для того чтобы «подведение итогов» было полезным, время, контекст и содержание были важны. Эбигейл (А) описала попытку разговора в послеродовой палате, но сказала: «Я не думаю, что поняла это»:

Не было… ни одного момента, когда бы я сидел в тихой комнате с кем-то, сфокусированным на мне, знаете, хотя бы минут двадцать рассказывая мне о том, что произошло, не прерывая меня.

Язык, используемый женщинами, говорящий о необходимости «закрыть дверь», «привести ее в порядок», «заполнить пробелы» и «замкнуть круг», предполагает, что они чувствовали, что возможность проводить время с акушеркой или врачом, рассказывая о своем опыте, было или было бы полезно для «ухода» от своего опыта, но у многих женщин не было такой возможности, а небольшое число тех, кто имел, не нашли решения, на которое они надеялись.

Резус-сенсибилизация во время беременности | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое резус-сенсибилизация во время беременности?

Если вы резус-отрицательны, ваши эритроциты не имеют маркера, называемого резус-фактором.Резус-положительная кровь имеет этот маркер. Если ваша кровь смешается с резус-положительной кровью, ваша иммунная система отреагирует на резус-фактор, вырабатывая антитела для его уничтожения. Этот ответ иммунной системы называется резус-сенсибилизацией.

Что вызывает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация может произойти во время беременности, если вы резус-отрицательны и беременны развивающимся ребенком (плодом) с резус-положительной кровью. В большинстве случаев ваша кровь не будет смешиваться с кровью вашего ребенка до родов.Требуется время, чтобы выработать антитела, которые могут повлиять на ребенка, поэтому во время первой беременности ребенок, вероятно, не пострадает.

Но если вы снова забеременеете резус-положительным ребенком, уже имеющиеся в вашей крови антитела могут атаковать эритроциты ребенка. Это может вызвать у ребенка анемию, желтуху или более серьезные проблемы. Это называется резус-болезнью. Проблемы будут усугубляться с каждой резус-положительной беременностью.

Резус-сенсибилизация является одной из причин, по которой важно обратиться к врачу в первом триместре беременности.Он не вызывает никаких предупредительных симптомов, и анализ крови — единственный способ узнать, что он у вас есть или что вы подвержены риску.

• Если вы находитесь в группе риска, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить.
• Если вы уже сенсибилизированы, лечение может помочь защитить вашего ребенка.

Кто получает резус-сенсибилизацию во время беременности?

Резус-сенсибилизация во время беременности может произойти только в том случае, если женщина имеет резус-отрицательную кровь и только если ее ребенок имеет резус-положительную кровь.

• Если мать резус-отрицательна, а отец резус-положителен, велика вероятность, что у ребенка будет резус-положительная кровь. Возможна резус-сенсибилизация.
• Если оба родителя имеют резус-отрицательную кровь, у ребенка будет резус-отрицательная кровь. Поскольку кровь матери и кровь ребенка совпадают, сенсибилизации не произойдет.

Если у вас резус-отрицательная кровь, ваш врач, вероятно, будет относиться к вам так, как будто кровь ребенка резус-положительна, независимо от группы крови отца, просто на всякий случай.

Как диагностируется резус-сенсибилизация?

Все беременные женщины сдают анализ крови при первом дородовом посещении на ранних сроках беременности. Этот тест покажет, есть ли у вас резус-отрицательная кровь и есть ли у вас резус-сенсибилизация.

Если у вас резус-отрицательная кровь, но не сенсибилизирована:

• Анализ крови можно повторить между 24 и 28 неделями беременности. Если тест по-прежнему показывает, что вы не сенсибилизированы, вам, вероятно, не понадобится еще один тест на антитела до родов.(Возможно, вам придется пройти тест еще раз, если вам сделали амниоцентез, если срок вашей беременности превышает 40 недель или если у вас есть такая проблема, как отслойка плаценты, которая может вызвать кровотечение в матке.)
• При рождении вашему ребенку сделают анализ крови. Если у новорожденного резус-положительная кровь, у вас будет тест на антитела, чтобы узнать, была ли у вас сенсибилизация во время поздних сроков беременности или родов.

Если вы резус-сенсибилизированы, ваш врач будет внимательно наблюдать за вашей беременностью.Вы можете пройти:

• Регулярные анализы крови для проверки уровня антител в крови.
• Ультразвуковая допплерография, чтобы проверить приток крови к мозгу ребенка. Это может показать анемию и ее серьезность.
• Амниоцентез после 15 недель, чтобы проверить группу крови и резус-фактор ребенка и выявить проблемы.

Как предотвратить резус-сенсибилизацию?

Если у вас резус-отрицательная кровь, но она не резус-сенсибилизирована, врач назначит вам одну или несколько инъекций резус-иммуноглобулина (например, RhoGAM).Это предотвращает резус-сенсибилизацию почти у всех женщин, которые его используют.

Вы можете получить прививку резус-иммуноглобулина:

• Если вам предстоит обследование, например, амниоцентез.
• Примерно на 28 неделе беременности.
• После родов, если ваш новорожденный резус-положительный.

Прививки действуют только на короткое время, поэтому вам нужно будет повторять это лечение каждый раз, когда вы забеременеете. (Чтобы предотвратить сенсибилизацию при будущих беременностях, Rh-иммуноглобулин также вводят резус-отрицательной женщине при выкидыше, аборте или внематочной беременности.)

Прививки не подействуют, если вы уже резус-сенсибилизированы.

Как это лечится?

Если у вас резус-сенсибилизация, вам будут регулярно делать анализы, чтобы узнать, как поживает ваш ребенок. Вам также может понадобиться обратиться к врачу, который специализируется на беременностях высокого риска (перинатолог).

Лечение ребенка зависит от степени потери эритроцитов (анемия).

• Если анемия у ребенка легкая, во время беременности у вас будет больше анализов, чем обычно.После рождения ребенок может не нуждаться в каком-либо специальном лечении.
• Если анемия усугубляется, безопаснее родить ребенка раньше. После родов некоторым детям требуется переливание крови или лечение желтухи.
• При тяжелой анемии ребенку можно сделать переливание крови, пока он еще находится в матке. Это может помочь сохранить здоровье ребенка до тех пор, пока он или она не созреют достаточно, чтобы родить. У вас может быть раннее кесарево сечение, и ребенку может потребоваться еще одно переливание крови сразу после рождения.

В прошлом резус-сенсибилизация часто была смертельной для ребенка. Но улучшенное тестирование и лечение означают, что теперь большинство детей с резус-фактором выживают и чувствуют себя хорошо после рождения.

Причина

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью контактирует с резус-положительной кровью. Большинство женщин становятся сенсибилизированными во время родов, когда их кровь смешивается с резус-положительной кровью плода. После заражения иммунная система матери вырабатывает антитела против резус-положительных эритроцитов.

Минимальное количество смешиваемой крови, вызывающее сенсибилизацию, неизвестно. К счастью, резус-сенсибилизацию почти всегда можно предотвратить с помощью инъекции резус-иммуноглобулина.

Когда иммунная система резус-отрицательного человека впервые контактирует с резус-положительной кровью, требуется несколько недель для выработки антител иммуноглобулина М или IgM. Антитела IgM слишком велики, чтобы проникнуть через плаценту. Таким образом, резус-положительный плод, который первым вызывает материнскую сенсибилизацию, обычно не повреждается.

Ранее резус-сенсибилизированная иммунная система быстро реагирует на резус-положительную кровь, как при второй беременности резус-положительным плодом. Обычно в течение нескольких часов после контакта с резус-положительной кровью образуются более мелкие иммуноглобулины G или IgG, антитела. Антитела IgG могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Это вызывает резус-инфекцию, опасную для плода.

Некоторые резус-отрицательные люди никогда не становятся сенсибилизированными, даже после контакта с большим количеством резус-положительной крови.Причина этого не известна.

Симптомы

Если вы уже резус-сенсибилизированы или стали резус-сенсибилизированными во время беременности, у вас не будет никаких необычных симптомов.

Проблемы плода, связанные с резус-сенсибилизацией, обнаруживаются с помощью ультразвуковой допплерографии и иногда с помощью амниоцентеза. Однако возможно, что плод с тяжелым резус-фактором будет двигаться реже, чем в начале беременности.

Другие состояния с симптомами, сходными с резус-сенсибилизацией, включают другие проблемы несовместимости групп крови и внутриутробные инфекции.

Что происходит

Если вы резус-отрицательны

Если вам не вводили резус-иммуноглобулин непосредственно перед или после события высокого риска, такого как выкидыш, амниоцентез, аборт, внематочная беременность или роды, у вас есть шанс стать сенсибилизирован к крови резус-положительного плода.

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом

Если вы были резус-сенсибилизированы в прошлом, вы должны находиться под пристальным наблюдением во время любой беременности с резус-положительным партнером, потому что ваш плод с большей вероятностью будет иметь резус- положительная кровь.В ответ на резус-положительный плод ваша иммунная система может быстро вырабатывать антитела IgG, которые могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода. Каждая последующая беременность резус-положительным плодом может привести к более серьезным проблемам для плода. Возникающее в результате заболевание плода (называемое резус-болезнью, гемолитической болезнью новорожденных или эритробластозом плода) может быть от легкой до тяжелой.

• Легкая форма резус-фактора связана с ограниченным разрушением эритроцитов плода, что может привести к легкой анемии плода.Плод обычно можно выносить до срока и не требует специального лечения, но после рождения у него могут возникнуть проблемы с желтухой. Легкая форма резус-фактора чаще развивается при первой беременности после сенсибилизации.
• Умеренная форма резус-фактора связана с разрушением большего количества эритроцитов плода. У плода может развиться увеличенная печень и умеренная анемия. Плод, возможно, придется родить до срока, и может потребоваться переливание крови до (во время пребывания в матке) или после рождения.Новорожденного с умеренным резус-фактором внимательно наблюдают на предмет появления желтухи.
• Тяжелая форма резус-фактора (водянка плода) характеризуется обширным разрушением эритроцитов плода. У плода развивается тяжелая анемия, увеличение печени и селезенки, повышение уровня билирубина и задержка жидкости (отек). Плоду может потребоваться одно или несколько переливаний крови до рождения. Плоду с тяжелым резус-фактором, пережившему беременность, может потребоваться переливание крови. Эта процедура заменяет большую часть крови младенца донорской кровью (обычно тип О, резус-отрицательная).
• Наличие в анамнезе беременности с резус-фактором является признаком того, что вам потребуется специальное лечение, если вы беременны резус-положительным плодом.

Если в прошлом у вас была резус-сенсибилизация, резус-отрицательный плод не может вызвать иммунную реакцию.

Что увеличивает риск

Резус-сенсибилизация может возникнуть, когда человек с резус-отрицательной кровью контактирует с резус-положительной кровью. Во время беременности резус-отрицательная женщина может стать сенсибилизированной, если она вынашивает резус-положительный плод.

Факторы, повышающие риск смешивания крови и сенсибилизации во время беременности, включают:

Хотя известно, что резус-сенсибилизация происходит редко, после совместного использования игл между потребителями наркотиков внутривенно. Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному человеку также может вызвать сенсибилизацию. Но это бывает крайне редко, потому что перед переливанием кровь всегда проверяют.

Когда следует звонить врачу?

Если вы уже резус-сенсибилизированы и беременны

Ваша беременность будет находиться под пристальным наблюдением.Обсудите с врачом возможные симптомы на ранних сроках беременности. Для наблюдения за плодом потребуется повторное диагностическое тестирование.

Немедленно позвоните своему врачу , если вы заметите уменьшение подвижности вашего плода после 24–26 недель беременности.

Если вы резус-отрицательный

Немедленно позвоните своему врачу по номеру , если вы:

• Считаете, что вы могли быть беременны и у вас случился выкидыш.
• Вы беременны и попали в аварию, в результате которой у вас может быть травма живота.

К кому обратиться

Женщину, у которой могут быть проблемы с резус-несовместимостью или сенсибилизацией, может лечить: перинатолог или акушер, который может легко вызвать перинатолога.

Обследования и анализы

Если вы беременны, первые пренатальные тесты будут проводиться в течение первого триместра.Каждая женщина сдает кровь на первый дородовой визит, чтобы узнать, какая у нее группа крови. Если ваша кровь резус-отрицательная, ее также проверят на антитела к резус-положительной крови. Если у вас есть антитела, это означает, что вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови. Антитела теперь могут убивать резус-положительные эритроциты.

Если вы резус-отрицательны, а ваш партнер резус-положителен, ваш плод, скорее всего, будет резус-положительным.

Если вы беременны или у вас случился выкидыш, или если у вас был плановый аборт, неполный пузырный занос или внематочная беременность, вам необходимо пройти обследование, чтобы определить, была ли у вас сенсибилизация к резус-положительной крови.

Если у вас резус-отрицательный

Все беременные женщины проходят непрямой тест Кумбса на ранних сроках беременности.

• При первом предродовом посещении у вас проверяют кровь, чтобы определить, была ли у вас ранее сенсибилизация к резус-положительной крови. Если у вас отрицательный резус-фактор, а результаты теста показывают, что у вас нет сенсибилизации, повторный тест может быть сделан между 24 и 28 неделями.
• Если результаты анализов в 28 недель показывают, что у вас не было сенсибилизации, до родов дополнительные тесты на резус-факторы не проводятся (за исключением таких осложнений, как отслойка плаценты).Вам также сделают инъекцию резус-иммуноглобулина. Это снижает ваши шансы быть сенсибилизированными в течение последних недель беременности.
• Если окажется, что у вашего новорожденного резус-положительный, ваша кровь будет повторно проверена при родах с помощью непрямого теста Кумбса, чтобы определить, была ли у вас сенсибилизация во время поздних сроков беременности или родов. Если вы не были сенсибилизированы, вам сделают еще одну инъекцию резус-иммуноглобулина.

Если вы сенсибилизированы к резус-фактору

Если вы уже сенсибилизированы к резус-фактору или стали сенсибилизированы во время беременности, важно тщательно следить за тем, чтобы определить, не наносится ли вред вашему плоду.

• Если возможно, отец будет проверен, может ли плод быть резус-положительным. Если отец резус-отрицательный, плод резус-отрицательный и ему ничего не угрожает. Если отец резус-положительный, для определения группы крови плода могут быть использованы другие тесты. В некоторых медицинских центрах кровь матери можно сдать на анализ, чтобы узнать группу крови ее плода. Это новый тест, который не является широко доступным.
• Непрямой тест Кумбса периодически проводится во время беременности, чтобы увидеть, повышается ли уровень резус-положительных антител.Это типичный курс лечения для большинства сенсибилизированных женщин во время беременности.
• Ультразвуковая допплерография кровотока головного мозга плода показывает анемию плода и ее серьезность. В медицинском центре со специалистами по допплерографии этот тест может дать вам ту же информацию об анемии, что и амниоцентез, без риска.
• Амниоцентез может быть выполнен для проверки амниотической жидкости на наличие признаков проблем с плодом или для определения группы крови и резус-фактора плода.
• Забор крови плода (кордоцентез) может проводиться для непосредственной оценки состояния здоровья вашего плода.Эта процедура используется на ограниченной основе, обычно для мониторинга известных проблем с сенсибилизацией (например, когда у матери ранее была гибель плода или когда другие тесты показали признаки дистресса плода).
• Электронный мониторинг сердца плода (нестрессовый тест) может проводиться в третьем триместре для проверки состояния вашего плода. Необычный сердечный ритм плода, обнаруженный во время нестрессового теста, может быть признаком того, что у плода анемия, связанная с сенсибилизацией.
• Ультразвуковое исследование плода можно использовать по мере развития беременности для выявления проблем сенсибилизации, таких как задержка внутриутробной жидкости (признак тяжелого резус-фактора).

Обзор лечения

Если у вас сенсибилизация к резус-фактору

Если ваша кровь резус-отрицательная и вы были сенсибилизированы к резус-положительной крови, у вас теперь есть антитела к резус-положительной крови. Антитела убивают резус-положительные эритроциты. Если вы забеременеете резус-положительным ребенком (плодом), антитела могут разрушить эритроциты вашего плода. Это может вызвать анемию.

Если вы уже резус-сенсибилизированы и беременны, ваше лечение будет направлено на предотвращение или минимизацию вреда для плода и предотвращение преждевременных (преждевременных) родов.

Варианты лечения зависят от того, насколько хорошо или плохо развивается плод.

• Если анализ показывает, что ваш плод является резус-положительным, но ваши антитела к резус-фактору лишь слегка влияют на него, вы будете находиться под пристальным наблюдением до тех пор, пока срок вашей беременности не достигнет срока. Ваш плод родится раньше срока только в том случае, если его или ее состояние ухудшится.
• Если анализ показывает, что ваш плод умеренно подвержен влиянию ваших Rh-антител, за состоянием вашего плода будут внимательно следить, пока его или ее легкие не станут достаточно зрелыми для преждевременных родов.Кесарево сечение может быть использовано для быстрого родоразрешения или для того, чтобы избежать трудностей, вызывающих роды раньше срока. Новорожденному с умеренным поражением иногда требуется переливание крови сразу после рождения.
• Если анализ показывает, что ваш плод серьезно поражен вашими антителами к резус-фактору, перед родами может быть проведено переливание крови (внутриутробное переливание крови плода). Это можно сделать через брюшную полость плода или непосредственно через пуповину плода. Скорее всего, потребуются преждевременные роды.Иногда требуется несколько переливаний крови, чтобы сохранить здоровье плода до тех пор, пока легкие плода не созреют достаточно, чтобы функционировать после рождения. Часто делают кесарево сечение, чтобы родить ребенка быстрее. Иногда требуется переливание крови сразу после рождения.

Профилактика

Если вы резус-отрицательны и беременны

Если вы резус-отрицательная женщина и вы забеременели от резус-отрицательного партнера, вы не подвержены риску резус-сенсибилизации во время беременности.(Большинство медицинских работников лечат всех резус-отрицательных беременных женщин, как если бы отец мог быть резус-положительным.)

Если вы уже чувствительны к резус-фактору, ваша беременность должна находиться под пристальным наблюдением, чтобы предотвратить повреждение плода. Для получения дополнительной информации о лечении плода и новорожденного см. Обзор лечения.

Если вы несенсибилизированный резус-отрицательный человек, лечение направлено на предотвращение резус-сенсибилизации во время беременности и родов. Иммуноглобулин Rh (например, RhoGAM) является высокоэффективным средством для предотвращения сенсибилизации.

• Чтобы предотвратить сенсибилизацию на поздних сроках беременности или во время родов, вам необходимо сделать прививку резус-иммуноглобулина примерно на 28-й неделе беременности. Это лечение предотвращает выработку иммунной системой антител против резус-положительных эритроцитов плода.
Инъекция иммуноглобулина
• Rh также необходима, если у вас была акушерская процедура, такая как амниоцентез или наружная головная версия.
• Если ваш новорожденный является резус-положительным, вам снова вводят резус-иммуноглобулин в течение 72 часов после родов.Предотвращая резус-сенсибилизацию при родах, вы защищаете свой следующий резус-положительный плод.
• Если ваш новорожденный резус-отрицательный, сенсибилизация невозможна и лечение не требуется.

Резус-иммуноглобулин также необходим в течение 72 часов после вагинального кровотечения, выкидыша, неполного пузырного заноса, внематочной беременности или аборта.

Лекарства

Использование резус-иммуноглобулина эффективно предотвращает резус-сенсибилизацию. Иммуноглобулин Rh содержит Rh-антитела, которые были очищены от доноров-людей.Это лечение не позволяет несенсибилизированной резус-отрицательной матери вырабатывать антитела против резус-положительной крови плода.

Если необходимо родить пораженный плод в возрасте до 34 недель, матери могут быть назначены кортикостероиды (бетаметазон или дексаметазон) для ускорения развития легких плода перед преждевременными родами.

Ссылки

Консультации по другим работам

• Американский колледж акушеров и гинекологов (2017).Профилактика аллоиммунизации RhD. Практический бюллетень ACOG № 181. Акушерство и гинекология, 130 (2): e57–e70. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002232. По состоянию на 9 июля 2018 г.
• Мойзе К.Дж. младший (2008 г.). Ведение резус-аллоиммунизации во время беременности. Акушерство и гинекология, 112(1): 164–176.
• Роман А.С. (2013). Поздние осложнения беременности. В AH DeCherney et al., Ред. Текущая диагностика и лечение в акушерстве и гинекологии, 11-е изд., стр. 250–266. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
• Целевая группа профилактических служб США (2004 г.). Скрининг на резус (D) несовместимость. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Доступно в Интернете: http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/uspsdrhi.htm

Кредиты

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина
E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина
Элизабет Т. Руссо, доктор медицинских наук, внутренние болезни
Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Актуально на: 8 октября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинский обзор: Сара Маршалл, доктор медицины — семейная медицина и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и E.Грегори Томпсон, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Адам Хасни, доктор медицинских наук, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, доктор медицинских наук, внутренние болезни и Киртли Джонс, доктор медицинских наук, акушерство и гинекология

Как беременность влияет на сны | Фонд сна

Во время беременности сон женщин часто нарушается из-за походов в туалет, шевелений плода или других событий. Однако для некоторых женщин одним из наиболее неожиданных побочных эффектов беременности могут быть изменения в том, как вы мечтаете.

Странные сны о беременности не редкость, но некоторых они могут сбить с толку. Это может помочь понять причины, по которым ваши сны меняются, и знать, что совершенно нормально видеть подробные и иногда пугающие сны во время беременности.

Как беременность влияет на сны?

Яркие сны и ночные кошмары — обычное явление во время беременности. Многие женщины также сообщают о большей запоминаемости снов во время беременности, даже те, кто обычно не привык запоминать сны.Эти сны могут быть очень реалистичными.

Исследователи считают, что сны могут быть способом для нашего подсознания работать с проблемами, которые в настоящее время у нас на уме. Неудивительно, что многие беременные женщины рассказывают о снах, связанных с беременностью. Вам может присниться, что вы беременны, или вам может присниться, что вы впервые встречаете своего ребенка. Многие мамы даже мечтают о поле малыша.

Иногда сны о беременности принимают пугающий оборот. Будущим матерям могут сниться кошмары о родах или о том, что с ребенком случилось что-то плохое.Общая тема снов во время беременности связана с конфликтом с отцом.

Хотя сны на тему беременности могут быть частично связаны с гормонами, известно, что подобные сны также появляются после родов и у будущих отцов. Разговор во сне с вашим партнером может помочь вам обоим освоить меняющиеся роли.

Почему беременность влияет на сны?

Яркие сны, вероятно, являются способом организма разобраться во многих чувствах и эмоциях, возникающих во время беременности, как положительных, так и отрицательных.

Беременность может быть временем большой радости и ожидания, когда вы готовитесь приветствовать своего нового ребенка. Тем не менее, также естественно чувствовать стресс в это время, наряду с беспокойством по поводу родов. Содержание ваших снов может помочь вам определить области, которыми вы особенно озабочены.

Будущие матери, которые сообщают о том, что в течение дня чувствуют себя более тревожными или подавленными, чаще видят плохие сны. Точно так же исследования неизменно показывают, что матери, впервые родившие ребенка, чаще видят сны, связанные с беременностью, чем те, у кого уже есть дети.Некоторые исследования показали, что беременные женщины с такими осложнениями, как преэклампсия, также сообщают о более высокой частоте нарушений сна.

Одно исследование показало, что беременным женщинам больше снов о безопасности ребенка снилось в начале третьего триместра, когда у ребенка был более высокий риск опасных преждевременных родов. К концу третьего триместра эти сны утихли и сменились снами о самих родах.

Все эти данные подтверждают идею о том, что сны параллельны реальным страхам, возникающим по мере развития беременности.

Беременность и цикл сна

Дневная усталость — часто упоминаемая причина всплеска сновидений во время беременности. Кажется логичным, что уставшие женщины больше спят, что дает им больше возможностей для сна. Однако беременность также вызывает глубокие изменения в нашем ночном сне.

Пока мы спим, мы проходим через различные стадии сна. Сны, как правило, возникают во время сна с быстрыми движениями глаз (БДГ) в конце каждого цикла сна. В течение обычной ночи у нас может быть четыре или пять эпизодов быстрого сна, но мы часто забываем наши сны к тому времени, когда просыпаемся через несколько часов.

Напротив, у многих женщин дискомфорт, связанный с беременностью, вызывает фрагментарный сон с многочисленными ночными пробуждениями. Интересно, что эти сбои могут на самом деле привести к тому, что беременные женщины в целом будут меньше спать в фазе быстрого сна. Однако люди, как правило, с большей вероятностью помнят свои сны, если они просыпаются в середине цикла сновидений, из-за чего создается впечатление, что беременным женщинам снятся больше снов.

Изменение гормонов также может быть связано с изменением режима сна во время беременности. Мало того, что гормоны вызывают бурю эмоций в течение дня, некоторые исследователи также предполагают, что увеличение количества ярких, подробных снов может быть связано с более высоким уровнем прогестерона, который возникает на поздних сроках беременности.

Стоит ли беспокоиться о ярких снах во время беременности?

В большинстве случаев яркие сны во время беременности — это нормальный и здоровый способ обработки эмоций. На самом деле, несколько исследований показали, что матери, у которых во время беременности было больше мазохистских снов, демонстрируют более высокий уровень депрессивных симптомов во время беременности, но у них более короткие роды и меньший риск послеродовой депрессии.

Улучшение качества сна и сокращение количества ночных пробуждений может помочь сократить количество ярких снов.Попробуйте следовать советам по сну для беременных, таким как сон на левом боку и избегание жидкости перед сном, чтобы уменьшить нарушения сна.

Ведение журнала снов может помочь вам расшифровать мыслительные модели и предотвратить ночные заботы, которые не дадут вам уснуть. Вы также можете обратиться к своей системе поддержки или попробовать медитацию, йогу или другие курсы для беременных. Чувство большей безопасности и уверенности в своей беременности может помочь вам расслабиться ночью, чтобы вы могли лучше спать.

Тем не менее, в некоторых случаях ваши сны могут пытаться вам что-то сказать.Если ночные кошмары во время беременности мешают вам спать или причиняют вам страдания, или если у вас повторяющиеся кошмары, вы должны сообщить об этом своему врачу или терапевту. Хотя сны не обязательно следует воспринимать буквально, они могут отражать основные факторы стресса или проблемы.