Признаки менингита у детей 5: симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Менингит | Клиника новых технологий

Менингит — воспаление оболочек спинного и головного мозга, может встретиться в практике врача любой специальности, и своевременное адекватное начало лечения определяет исход заболевания. Возбудителями менингита могут быть бактерии, вирусы, хламидии , микоплазмы, простейшие и грибы.

Менингиты могут бытьпервичными, т.е. развиваться без предшествующих признаков патологического процесса, или вторичным, когда поражению оболочек мозга предшествуют другие проявления инфекции. Менингиты, вызываемые одним и тем же возбудителем, протекают как первичные и вторичные, поэтому последние правильнее рассматривать как проявление соответствующей инфекции. Первичные менингиты являются воздушно-капельной инфекциями, энтеровирусные же имеют фекально-оральный механизм передачи. Для врача важно, что менингит является одной из клинических форм инфекции, вызываемых соответствующим микроорганизмом; вторичные менингиты могут вызываться условно-патогенной флорой, поэтому случаи менингита в семейных очагах единичные, а групповые заболевания возникают только в коллективах.

Восприимчивость к менингитам зависит от:

  • специфического предшествующего иммунитета,
  • генетических факторов,
  • преморбидного фона,
  • длительности контакта с источником инфекции.

 

У переболевших многими формами менингитов формируется прочный иммунитет. Менингиты чаще встречаются у детей и лиц молодого возраста. Повторными менингитами могут страдать лица с врождённым дефектом крестца — spina bifida . Пути проникновения возбудителя: гематогенно, лимфогенно и по контакту при наличии гнойно-воспалительных очагов на голове (отит) и в области позвоночника (остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

Менингиты сопровождаются повышенной продукцией цереброспинальной жидкости и повышенным внутричерепным давлением, повышением проницаемости гематоэнцефалического барьера, токсическим поражением вещества мозга, нарушением мозгового кровообращения, нарушение ликвородинамики, гипоксией мозга и как следствие отёк мозга.

При вирусных менингитах явления отёка мозга менее выражены, но вещество мозга также вовлекается в патологический процесс. Менингиты начинаются остро (в отличие от туберкулёзного и грибкового), предшествуют общие инфекционные симптомы — лихорадка, слабость, боли в мышцах и др., при менингококковой инфекции — сыпь, при пневмококковой — ринит, пневмония, отит; при паратитной инфекции — поражение слюнных желез, при энтеровирусной инфекции — диспепсические расстройства и катаральные явления.

Ярким ранним симптомом менингита является головная боль разлитого характера, быстро нарастающая, распирающая. Вскоре начинается тошнота и рвота многократная. Головная боль усиливается при перемене положения тела, от звуковых и зрительных раздражителей. Общая гиперестезия кожи, больные лежат на боку, согнув голову, иногда поджав ноги к животу. При осмотре выявляется напряжение мышц затылка, анизорефлексия, пирамидные знаки, в поздние сроки возможны парезы черепных нервов, парезы конечностей, мозжечковые расстройства, нарушения сознания. Для подтверждения диагноза менингита проводится исследования спинномозговой жидкости; определяют давление цереброспинальной жидкости при проведении пункции; прозрачность, цвет, в осадке определяют количество и состав клеток, наличие микрофлоры.

Проводят биохимические и микробиологические исследования.

Менингококковый менингит начинается остро с высокой температурой, ознобом. В первые дни у большинства пациентов появляется геморрагическая сыпь, менингиальные симптомы. Спинномозговая жидкость мутная молочно-белого цвета или желтоватого. Содержит в 1 мл несколько тысяч нейтрофилов, в цитоплазме которых видны бобовидные диплококки. Количество белка значительно повышено, глюкозы снижено. При помощи иммунологических методов в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антиген возбудителя. В крови резко выражены воспалительные изменения. Если не проводить соответствующего лечения, летальность при менингите составляет 50%, при своевременной терапии — 5%, за счёт тяжелых форм менингококкцемии, осложненных инфекционно-токсическим шоком.

Пневмококковому менингиту предшествует отит, пневмония, синусит. У большинства он протекает как первичный. Начало острое, менингиальный синдром выявляется позже. Даже при ранней госпитализации болезнь прогрессирует быстро; появляется расстройство сознания, судороги, парезы черепных нервов, гемипарез.

В цереброспинальной жидкости — гной, ксантохромия, внеклеточно расположены ланцетовидной формы диплококки. В связи с быстрым вовлечением в процесс вещества мозга, быстрой консолидацией гнойного экссудата летальность достигает 15-25%.

Менингит, вызванный гемофильной палочкой наблюдается у детей до 1 года, может начинаться остро, так и постепенно с лихорадки и катаральных явлений. Менингиальные симптомы появляются на 2-5 день болезни. Трудности представляют пациенты, получившие курс лечения антибиотиками в недостаточных дозах для выздоровления. Температура снижается до 37 ,5-38,5*С регрессируют менингиальные симптомы, головная боль менее интенсивная, но упорная, чаще тошнота, реже рвота. Через несколько дней наступает резкое ухудшение состояния. Появляется общая мозговая и очаговая неврологическая симптоматика. Летальность и частота остаточных явлений резко возрастает.

Вирусные менингиты начинаются с соответствующих инфекционных симптомов, а клиника менингита развивается позже. Наблюдается двухволновое течение болезни. В отличие от гнойных бактериальных менингитов, в данном случае лихорадка умеренная, менингиальные симптомы появляются на 2-3 или 5-7 дни с начала заболевания, самочувствие пациентов плохое, менингиальные симптомы выражены умеренно, расстройство сознания не характерны. Люмбальная пункция с эвакуацией 4-8 мл цереброспинальной жидкости приносит пациенту облегчение. Спинномозговая жидкость прозрачная, более 90% лейкоцитов составляют лимфоциты. Через 1-2 дня следует повторить пункцию во избежание диагностической ошибки. Содержание глюкозы повышено или нормальное, количество белка м. б. понижено так и повышено, при бак. посеве — жидкость стерильна (асептический менингит), при иммунологическом исследовании в цереброспинальной жидкости можно обнаружить антигены вирусов.

Туберкулёзный менингит у большинства больных является первым клиническим проявлением тубинфекции. Нередко протекает атипично, поэтому при наличии большого количества эффективных противотуберкулёзных препаратов летальность составляет 15-25%. Болезнь начинается с лихорадки, через несколько дней появляется головная боль и рвота. Менингиальные симптомы появляются на 3-10 дни болезни, часто обнаруживаются парезы черепных нервов, к концу 2 недели, иногда позже, появляются общемозговые симптомы. При отсутствии специфической терапии больные погибают к концу месяца. Цереброспинальная жидкость при тубменингите опалесцирующая, вытекает под высоким давлением, количество лейкоцитов составляет от нескольких десятков до 3-4 сотен в 1 мкл. Содержание белка повышено, количество глюкозы со 2-3 недели заболевания снижено. Микобактеии туберкулёза в спинномозговой жидкости обнаруживаются очень редко. Для диагностики необходимо обнаружение антигенов возбудителей ИФА, выявление лёгочного процесса (милиарный туберкулёз).

Менингиты приходится дифференцировать со множеством заболеваний, протекающих с синдромом менингизма, не связанного с восполительным процессом в оболочках мозга. Это прежде всего инфекционные болезни, протекающие с нейротоксикозом.

Тяжесть состояния является показанием для экстренной госпитализации в инфекционный стационар, менингиальный синдром служит показанием для спинномозговой пункции. Лечение пациентов любой формой менингита следует начинать на догоспитальном этапе. Перед транспортировкой ввести седативные препараты и анальгетики, если нет признаков обезвоживания, лазикс; при подозрении на бактериальный менингит — пенициллин 3-4 млн. ед. в/м, при наличии судорог — противосудорожные препараты. Больные должны госпитализироваться реанимационной службой.

В стационаре терапия проводится по следующим направлениям:

  • этиотропная,
  • лечение и профилактика развития отёка мозга,
  • дезинтоксикация,
  • индивидуальная терапия.

 

После выписки из стационара пациент находится под наблюдением невролога. Вопросы восстановления трудоспособности посещения дет. коллективов решается индивидуально. Амбулаторное лечение около 1 месяца, реконвалесцентам необходимо избегать излишних физических и психоэмоциональных нагрузок, инсоляции, избыточного приёма жидкости, ограничивать количества соли, исключить употребление алкоголя.

8 признаков менингита у детей, которые должен знать каждый родитель

Признаки и симптомы менингита у детей — основополагающие критерии в диагностике нейроинфекции, наряду с проведением комплексных методов диагностики.

Менингит у детей — тяжелейшая нейроинфекция, вызванная инфекционным поражением оболочек спинномозговых структур.

Тяжесть патологического процесса обусловлена общеинфекционными, менингеальными и общемозговыми синдромами, а также изменением состава цереброспинальной жидкости.

Виды менингита в медицинской классификации

Классификация менингитов у детей основана на форме, типе возникновения, тяжести патологического процесса.

Благодаря классификации, можно определить характер течения болезни, назначить адекватную терапию.
По природе появления

По этиологии возникновения нейроинфекции, выделяют следующие типы:

Вирусный — спровоцированный течением оспы, гриппа, кори, красной системной волчанки, протекает как осложнение основных заболеваний.

Бактериальный — вызван патогенной активностью кокковых инфекций, гемофильной палочкой, сальмонеллами.

Грибковый — редкий тип заболевания по возникновению, результат активного роста кисломолочных грибков, аутоиммунных заболеваний, патологий щитовидной железы.

Паразитарный — патология спровоцирована токсоплазмой, простейшими.

Менингеальную инфекцию чаще провоцируют бактерии и вирусы при их длительной патогенной активности.

По характеру возникновения заболевание классифицируют на:

Первичный, возникающий, как самостоятельный патологический нейроинфекционный процесс, не связан с другими заболеваниями.

Второстепенный, являющийся следствием или осложнением сопутствующих очаговых инфекционно-воспалительных процессов.

Первичный менингит спровоцирован бактериями, вирусами и прочими возбудителями, а также воздействием различных эндогенных факторов.

По тяжести поражения

По интенсивности и глубине менингеальных проявлений, выделяют:

    Панменингит, когда воспаление охватывает все структуры и мозговые оболочки.
    Пахименингит — острое воспаление твердых мозговых структур, тканей.
    Лептоменингит — сочетанное инфекционное поражение мягких и твердых мозговых оболочек.

В этой группе отдельно различают арахноидит, отличающийся изолированным поражением паутинной оболочки головного мозга со специфической симптоматической картиной.

По типу течения выделяют острую, хроническую и рецидивирующую форму.

По осложненности — серозный или гнойный менингит. Заболевание чаще диагностируют у детей младшего дошкольного возраста.

Причины менингита у детей — пути заражения и предрасполагающие факторы

Основной путь проникновения инфекции — воздушно-капельный, однако устойчивые патогенные микроорганизмы могут передаваться контактным путем, оседать на игрушках, мебели, комнатной пыли.

Заразиться можно через контакт с носителем нейроинфекции в инкубационный период — тогда симптомы напоминают обычное недомогание, или не проявляются вовсе.
Инфекция может распространяться через кровь, лимфатическую жидкость.
Основной путь проникновения инфекции — воздушно-капельный, однако устойчивые патогенные микроорганизмы могут передаваться контактным путем, оседать на игрушках, мебели, комнатной пыли.

Заразиться можно через контакт с носителем нейроинфекции в инкубационный период — тогда симптомы напоминают обычное недомогание, или не проявляются вовсе.
Инфекция может распространяться через кровь, лимфатическую жидкость.

Спровоцировать развитие менингеальной инфекции могут следующие заболевания и состояния:

    —  Воспаления лор-органов (синуситы, аденоидит, катаральный отит).
     — Аномалии и патологии развития черепа, носовых перегородок.
    —  Генерализованный кариес и другие стоматологические заболевания.
    —  Фурункулы, карбункулы любой локализации.
    —  Гнойные очаговые процессы.
    —  Стойкое снижение иммунитета.

В группе особого риска малыши раннего возраста с несовершенным иммунитетом.

Предрасполагающими факторами к развитию менингококковой инфекции являются:

— Глубокая недоношенность.
— Осложненная беременность и роды (гипоксия, внутриутробные инфекции).
— Хронические патологии лор-органов.
— Перенесенные кишечные инфекции.
— Нейрогенные патологии, церебральный паралич.

Другую группу риска составляют дети, получившие незадолго до поражения менингеальной инфекцией травмы спинного или головного мозга, сотрясение.

Инкубационный период длится 2-10 суток, после чего симптомы заболевания развиваются стремительно.
Общими симптомами менингита, которые необходимо знать каждому родителю, являются следующие проявления:

     — Острая интоксикация с высокой температурой, рвотой, признаками обезвоживания.
    — Сильная головная боль, которая сложно купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
    — Бледность кожных покровов, посинение носогубного треугольника — цианоз.
    —  Потливость — выступание холодного липкого пота.
     — Появление одышки, нарушение сердечного ритма, нестабильность пульса.
    —  Постоянная жажда.
     — Светобоязнь, непереносимость звуков.
     — Диспепсические расстройства.

Обратите внимание!

Типичными для патологии считаются «именные» синдромы, описывающие то или иное положение тела:

— Когда положение ребенка на боку с запрокинутой головой, руки согнуты в локтевых суставах, ноги — в коленных говорят о синдроме Брудзинского.
— У всех больных отмечается ригидность или натяжение затылочных мышц, поэтому подбородок невозможно прижать к грудной клетке – синдром Кернига.
— Прочими проявлениями считаются синдромы Монденози, Бехтерева, Лессажа.
Особенности течения менингита у грудничков

Отличительной чертой менингеальной инфекции у грудничков — выпячивание родничка и появление венозной сетки. Причиной становится резкое повышение внутричерепного давления, увеличение объема ликвора — мозговой жидкости.
Симптомами менингита у новорожденных и детей до года являются:

    Синдром Лессажа — при поднятии малыша подмышки происходит рефлекторное запрокидывание головы назад и подтягивание ног к животу.
    Нарушение стула, обильные срыгивания, похожие на рвоту.
    Возбуждение, плач — боль приносят любые прикосновения к коже.
    Явная гипертермия, фебрильные судороги.
    Сыпь на кожных покровах, слизистых оболочках.
    Потеря сознания.


Особенности течения менингита у детей раннего дошкольного возраста

Типичным признаком менингита у детей постарше является синдром Кернига, когда больной принимает вынужденную позу: втяжение живота при выгибании позвоночника, повышение мышечного тонуса затылочных мышц, напряжение бедренных мышц из-за повышения тонуса мускулатуры спины.


Сопутствующими симптомами являются:

  Непроизвольное поднятие плеч при нажатии на щеку; поднятие ноги в положении лежа — при поднятии другой конечности.
    Сгибание обеих ног при давлении на лобковую область.
    Острые головные боли, мерцание в глазах, шум в ушах.
    Капризность, плач.
    Гиперчувствительность к свету, шумам или обычным звукам.
    Озноб, фебрильные или локальные судороги, бред во сне.


Клиника менингита у детей старше 7 лет и подростков

Менингеальные проявления у детей старшего возраста начинаются с менингококкового назофарингита, когда задняя стенка ротоглотки обретает зернистую структуру, синюшно-багровый оттенок. Именно это отличие является особым при дифференциации вирусного заболевания.


Прочими признаками являются:

    Сильные головные боли.
    Недомогание, слабость, сонливость.
    Раздражительность, свето- и шумобоязнь.
    Заложенность носа.
    Хриплость голоса.

Вниманию родителей!

Прогноз менингеальной инфекции у детей напрямую зависит от причины возникновения, клинической картины, тяжести и осложнений, своевременностью терапии.

При своевременном обращении нередко удается добиться полного выздоровления ребенка, однако процент летальных исходов все же высок, и составляют 5% от всех случаев менингитов у детей.

Дети, перенесшие нейроинфекцию, подлежат длительному наблюдению невропатолога, инфекциониста, педиатра. 

Источник

Менактра — вакцина от менингита

«Я видел случаи,

когда человек хорошо себя чувствовал за завтраком,

а к обеду был уже мертв!»

Dr Clayton Golledge, микробиолог, инфекционист, США.

 

Менингококковая инфекция – это острое инфекционное заболевание, возбудителем которого является бактерия Neisseria meningitidis. Тяжесть менингококковой инфекции колеблется от назофарингита до молниеносного сепсиса, приводящего к смерти в течение нескольких часов.

В России заболеваемость составляет в среднем 5 на 100 тыс. населения в год, что является довольно высоким показателем. Наибольшая распространенность менингококковой инфекции в мире приходится на Центральную Африку, Китай, Южную Америку (так называемый «менингитный пояс»), где регулярно возникают крупные эпидемии этого заболевания. Вспышки инфекции возникают в основном в условиях антисанитарии и скученности населения.

Для менингококковой инфекции характерна сезонность — выше всего заболеваемость зимой и ранней весной, т.к. иммунная система в этот период ослаблена попаданием в организм большого количества вирусов, которые тоже активизируются в это время года – ОРВИ, грипп и др. Кроме того, немаловажным пусковым фактором развития менингококковой инфекции являются переохлаждения.

Единственным носителем бактерии Neisseria meningitidis является человек.

Инфекция распространяется воздушно-капельным путем и при прямом контакте с больным или носителем. Инкубационный период в среднем составляет 3-4 дня, но может варьировать от 2 до 10 дней. При молниеносной форме заболевания симптомы развиваются в течение нескольких часов с момента попадания менингококковой инфекции в организм.

Наиболее частой «мишенью» для менигококковой инфекции являются дети в возрасте младше 5 лет. Иммунная система детей в этом возрасте неокончательно сформирована; кроме того, детям свойственно дотрагиваться до рта немытыми руками и различными предметами, они пока плохо соблюдают правила общей гигиены – такие как прикрывание рта при кашле и чихании, регулярное мытье рук. Помимо этого, распространению инфекции способствуют детские дошкольные учреждения, где дети тесно общаются друг с другом во время игр и приема пищи.

Самая легкая форма заболевания – это менингококковый назофарингит, который симптоматически протекает как неосложненное ОРВИ, в связи с чем часто не бывает диагностирован. На этом этапе заболевание может закончиться, после чего инфекция переходит в бессимптомное носительство, что встречается у 8-25% пациентов. Однако часто бактерии попадают в кровь и вызывают менингококкцемию (или менингококковый сепсис). При этом бактерии стремительно размножаются в крови и вызывают нарушение свертывающей системы крови, что приводит к кровоизлияниям в кожу и внутренние органы, и нередко заканчивается летальным исходом. Менингококковый сепсис может осложниться менингитом. Менингитом — это воспаление мозговой оболочки, покрывающей головной и спинной мозг. Менингит бывает не только менингококковый – причиной воспаления могут быть другие бактерии (пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка типа В), а также встречаются вирусные и грибковые формы менингита. Менингококковая инфекция обладает повышенной склонностью поражать именно мозговые оболочки.

Проявления менингококковой инфекции коварны и обманчивы. Первые симптомы часто неспецифичны, поставить правильный диагноз при начальных признаках заболевания бывает крайне сложно. Однако, при появлении развернутой картины заболевания, больного часто уже невозможно спасти. Существует три формы менингококковой инфекции, каждая из которых может возникать самостоятельно, или иметь последовательное развитие — от назофарингита к бактериемии (сепсису) и менингиту.

***

Примерно 1 из 10 заразившихся менингитом умирает, а до четверти остаются с пожизненными осложнениями, включая ампутированные конечности и глухоту.

***

 Симптомы, характерные для менигококкового назофарингита (схожи с симптомами ОРВИ):

  • Повышение температуры тела до фебрильных цифр (в среднем до 38-38,5ºС)

  • Явления ринита

  • Боль в горле

  • Головная боль

  • Бледность кожи

  • Общая слабость.

Крайне важно среди вышеуказанных симптомов не пропустить резкое ухудшение состояния, которое обычно развивается в кратчайшие сроки.

Симптомы, характерные для менингококкового менингита (50%):

  • Лихорадка, которая слабо реагирует на жаропонижающие средства и головная боль (гриппоподобные симптомы)

  • Ригидность шейных (затылочных) мышц

  • Тошнота, рвота

  • Фотофобия

  • Нарушение сознания, спутанность и дезориентация

  • Судороги.

Симптомы, характерные для бактериемии (сепсиса), включая менингококкцемию (37,5%):

  • Лихорадка

  • Петехиальная и пурпурная сыпь (чаще начинается на нижних конечностях)

  • Гипотензия

  • Шок

  • Полиорганная недостаточность

  • Смерть может наступить в первые 24 часа от появления первых симптомов.

    Около 10% заболевших менингококковой инфекцией погибают, а у 20% возникают инвалидизирующие осложнения. Основой эффективного лечения является ранняя диагностика заболевания, также немаловажную роль играет профилактика, в частности, вакцинация против менингококковой инфекции.

Согласно рекомендациям ВОЗ, один из рекомендуемых подходов в профилактике менингококковой инфекции заключается в первичной массовой вакцинации всех детей и подростков в возрасте от 9 месяцев до 18 лет, с последующим включением вакцины в программу рутинной иммунизации детей. В странах с меньшей заболеваемостью (<2 случаев/100 тыс. человек в год), вакцинация против менингококковой инфекции рекомендуется только в определенных группах риска:

  • дети и подростки в закрытых учреждениях, т.е. школах-интернатах, военных лагерях;

  • работники бактериологических лабораторий, подвергающиеся высокому риску воздействия менингококков;

  • лица, путешествующие в высокоэндемичные регионы мира, должны быть привиты против распространенных в данных регионах серогрупп.

 

В Детском Медицинском Центре «Санаре» Вы можете защитить ребенка от опасного заболевания препаратом Менактра.

Производитель: Sanofi Pasteur, Франция.

Стоимость вакцины Менактра

УслугаЦенаПримечание
Менактра, Франция5900с 9-ти месяцев
* цена указана без учета стоимости осмотра педиатра веред вакцинацией

Описание препарата

Менактра представляет собой менингококковую полисахаридную вакцину (серогрупп А, С, Y и W-135), конъюгированную с дифтерийным анатоксином. Вакцина зарегистрирована в 53 странах мира. Вакцина Менактра обеспечивает стойкий иммунный ответ у детей, подростков и взрослых к указанным типам инфекции. Безопасность доказана длительными клиническими исследованиями и 9-летним опытом применения.

Показания к применению

  • Профилактика инвазивной менингококковой инфекции, вызываемой N. meningitidis серогрупп A, C, Y и W-135 у лиц в возрасте от 9 месяцев до 55 лет.

  • Контроль вспышек менингококковой инфекции.

  • Иммунизация «групп риска».

Способ применения и дозы

Вакцинация проводится в дозе 0,5 мл. Вакцина вводится внутримышечно, предпочтительно в дельтовидную мышцу плеча. Категорически запрещено внутривенное введение.

Совместимость с другими вакцинами

Вакцину Менактра применяли одновременно с полисахаридной вакциной для профилактики брюшного тифа и с адсорбированной вакциной, содержащей столбнячный и дифтерийный анатоксины, предназначенной для использования у взрослых (Td), у лиц в возрасте 18-55 лет и 11-17 лет, соответственно. БЦЖ вакцина не должна применяться одновременно с вакциной Менактра. Вводить вакцины необходимо всегда в разные участки тела, используя отдельные шприцы для каждой из них.

Введение нескольких вакцин в один день не является избыточной нагрузкой на иммунитет. Все вакцины национального календаря прививок России взаимозаменяемы.

Схема вакцинации

  1. Дети от 9 до 23 месяцев прививаются в два этапа с интервалом не менее 3 месяцев.

  2. Всем детям старше 2 лет, подросткам и взрослым достаточно однократного введения препарата.

Побочные действия

Вакцина переносится хорошо. Побочные эффекты сведены к минимуму. Возможны болезненность, отек, уплотнение и гиперемия в месте введения вакцины. Также возможно повышение температуры тела до фебрильных цифр. Побочные эффекты от введения вакцины Менактра носят кратковременный характер и не требуют никакой специфической терапии, кроме симптоматической.

Опыт личного применения

В клинике «Санаре» проведены вакцинации пациентам (детям) в возрасте от 9-ти месяцев препаратом Менактра. Вакцина переносилась хорошо. Жалоб в поствакцинальном периоде не было. (Всех пациентов клиники на следующий день обзванивала и опрашивала медицинская сестра).

Первыми препаратом «Менактра», после его поступления в клинику, были привиты врачи-педиатры, сотрудники клиники, а также их дети (в возрасте от 2-х до 11 лет). Также отмечалась хорошая переносимость препарата.

Как проходит вакцинация?

Вакцинация проводится в прививочном кабинете, с соблюдением всех требований санитарного режима. Все препараты сертифицированы. Сертификат на препарат предоставляется по первому требованию.

Без напоминаний, в обязательном порядке перед прививкой медицинский работник показывает препарат, срок годности вакцины.

Используется только стерильный и одноразовый инструментарий. Обязательно прививка проводится в одноразовых медицинских перчатках.

В день вакцинации ребенка осматривает врач-педиатр, измеряется температура. При отсутствии противопоказаний проводится прививка. Данные о проведенной прививке заносятся в карту, прививочный сертификат, а также даются подробные рекомендации по уходу за ребенком в поствакцинальном периоде.

Перед прививкой доктор ответит на все волнующие Вас вопросы. Обязательно возьмите на прием данные о предыдущих вакцинациях!

Пожалуйста, обратите внимание, что вакцинация ребенка, постановка реакции Манту, Диаскинтеста могут быть проведены только в присутствии родителей или законных представителей ребенка (опекунов), или при наличии у сопровождающего лица НОТАРИАЛЬНО заверенную доверенность на проведение манипуляции (с указанием препарата, планируемого к введению).   В ином случае — в вакцинации будет отказано. Мы соблюдаем законы РФ.

Только у нас!

Мы осуществляем поствакцинальное сопровождение: если Вы связываете недомогание с проведенной у нас прививкой, Вы всегда можете нам позвонить или обратиться в клинику на прием к врачу-вакцинологу БЕСПЛАТНО!

 

Для записи на вакцинацию звоните

индикаторов острого бактериального менингита у детей в сельской кенийской районной больнице | Педиатрия

Цель . Острый бактериальный менингит остается важной причиной смерти и неврологических осложнений у африканских детей. Клинические признаки менингита часто неспецифичны и в этих условиях могут совпадать с признаками малярии. Ранняя диагностика и соответствующее лечение антибиотиками, возможно, являются наиболее важными шагами в лечении, но опубликованные данные свидетельствуют о том, что менее половины случаев детского менингита выявляются при первой оценке в больницах этого региона.Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить клинические индикаторы острого бактериального менингита путем изучения компонентов критериев комплексного ведения болезней детского возраста Всемирной организации здравоохранения (ИВБДВ) для направления пациентов с менингитом (вялость, потеря сознания, неспособность есть, ригидность затылочных мышц или судороги) и другие симптомы и признаки.

Методы . Исследовалась районная больница Килифи, обслуживающая около 200 000 человек в сельской местности, эндемичной по малярии на побережье Кении. Исследовательский центр Кенийского медицинского исследовательского института расположен в больнице.Все педиатрические госпитализации в возрасте ≥60 дней в период с июня 2001 г. по июль 2002 г. соответствовали критериям.

Результаты . Всего у 91 (2,0%) из 4582 госпитализированных был менингит, в том числе у 77 (4,0%) из 1929 пациентов, которые соответствовали критериям направления ИВБДВ на менингит при поступлении (чувствительность: 85%; специфичность: 59%). Независимыми показателями наличия менингита были выбухание родничка, ригидность затылочных мышц, цианоз, нарушение сознания, парциальные судороги, судороги вне возрастного диапазона фебрильных судорог.Один или несколько из этих показателей присутствовали у 895 (19%) госпитализированных, 72 (8,0%) из которых имели менингит (чувствительность: 79%; специфичность: 80%). Независимыми индикаторами отсутствия менингита были отсутствие в анамнезе лихорадки, диареи в анамнезе и положительная картина на малярию. Площадь под кривой рабочей характеристики приемника для набора простых правил скрининга, основанных на выявленных положительных индикаторах, составила 0,88 (95% доверительный интервал: 0,85–0,92).

Выводы .Наличие ≥1 выбухающего родничка, ригидность затылочных мышц, цианоз, нарушение сознания, парциальные судороги и судороги вне возрастного диапазона фебрильных судорог являются четким показанием для люмбальной пункции и/или предполагаемого лечения. Однако тщательное наблюдение и повторная оценка могут быть единственным практическим способом выявления одной пятой случаев менингита в этих условиях.

Что такое менингит? Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Различные типы менингита имеют разные причины.

Причины вирусного менингита

В Соединенных Штатах вирусный менингит обычно вызывается энтеровирусами, группой вирусов, которые наиболее распространены в конце лета и начале осени, по данным клиники Майо. (2) Однако у немногих людей, инфицированных энтеровирусами, действительно развивается менингит. (3)

Другие вирусы, включая вирус простого герпеса, ВИЧ, свинку и вирус Западного Нила, также могут вызывать вирусный менингит. (2)

Причины Бактериальный менингит

По данным CDC, различные виды бактерий могут вызывать бактериальный менингит.(4) в Соединенных Штатах, основные причины бактериального менингита:

  • streptococcus pneumoniae
  • группа B streptococcus
  • Neisseria Meningitidis
  • Haemophilus Phangeenzae
  • Listeria Monocytogenes

микробы, вызывающие бактериальный менингит, обычно передаются от человека к человеку, но некоторые микробы, такие как Listeria monocytogenes , обычно попадают через зараженную пищу.

Бактериальный менингит очень серьезен и может привести к летальному исходу. Хотя большинство людей выздоравливают, необратимые осложнения могут включать повреждение головного мозга, потерю слуха и трудности с обучением. Если у вас есть симптомы менингита, обязательно немедленно обратитесь к врачу, так как быстрое лечение имеет решающее значение.

Причины грибкового менингита

Грибковый менингит может возникнуть после распространения грибка из части тела в головной или спинной мозг, по данным CDC. (5)

Некоторые причины грибкового менингита включают:

  • Cryptococcu s, обитающий в почве, на гниющей древесине и птичьем помете
  • Histoplasma , обитающий в среде с большим количеством птиц или летучих мышей помет
  • Blastomyces , обитающий во влажной почве и в гниющей древесине и листьях
  • Coccidioides , обитающий в почве на юго-западе США и в районах Центральной и Южной Америки
  • Candida , обитающий в норме внутри тела и на коже, не вызывая никаких проблем, но может вызвать инфекцию у людей с высоким риском

Грибковый менингит не распространяется между людьми, поэтому он не заразен и редко встречается в Соединенных Штатах. Люди с ослабленной иммунной системой подвергаются повышенному риску, например, больные ВИЧ и раком или принимающие определенные лекарства. Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении также имеют более высокий риск заражения крови Candida .

Причины паразитарного менингита

Некоторые паразиты могут вызывать редкий тип менингита, называемый эозинофильным менингитом, эозинофильным менингоэнцефалитом или ЭМ, согласно данным CDC. (6)

Топ-три паразитов, которые могут вызвать их:

    • ангиостронг Cantonensis
    • Baylisascaris Procyonis
    • Gnathostoma Shinigerumum

    , когда люди заражаются паразитарным менингитом, это обычно потому, что они ve проглотил инфицированных животных или загрязненные продукты.Примеры включают сырых или недоваренных улиток или слизней, зараженные продукты, яйца паразитов, обнаруженные в фекалиях или грязи енота, или сырую или недоваренную пресноводную рыбу или угрей, лягушек, птицу или змей.

    Причины амебного менингита

    Первичный амебный менингоэнцефалит (ПАМ), редкая инфекция головного мозга, которая в большинстве случаев приводит к летальному исходу, вызывается амебой Naegleria fowleri , по данным CDC. (7)

    Naegleria fowleri можно найти в:

    • Теплых пресных водах, таких как озера и реки
    • Геотермальных (естественно горячих) водах, таких как горячие источники
    • Теплых сбросах промышленных предприятий
    • Необработанных геотермальные источники питьевой воды
    • Плохо обслуживаемые плавательные бассейны
    • Водонагреватели
    • Почва

    Очень редко Заражение Naegleria может быть вызвано попаданием зараженной воды в нос.Например, это может произойти, когда люди погружают голову в воду или очищают нос во время религиозных обрядов или промывают носовые пазухи загрязненной водопроводной водой. Но большинство случаев в Соединенных Штатах были связаны с плаванием в южных штатах, таких как Флорида и Техас.

    Причины неинфекционного менингита

    Согласно CDC, причинах неинфекционного менингита (менингит, который не вызван микроорганизмом), включают в себя: (8)

    • Рак
    • Lupus
    • Некоторые лекарства
    • Травма головы
    • Хирургия головного мозга

    Факторы риска

    Существует несколько факторов, которые могут увеличить риск заражения менингитом.По данным клиники Майо, к ним относятся: (2)

    • Пропуск прививок
    • Молодость. Вирусный менингит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет. Бактериальный менингит часто встречается у людей моложе 20 лет. Менингит может быть вызван листериозом, инфекцией, вызванной бактериями Listeria , а беременность увеличивает риск листериоза.
    • Наличие ослабленной иммунной системы, которая может быть вызвана такими факторами, как СПИД, алкоголизм, диабет и прием иммунодепрессантов
    • Удаление селезенки

    Вирусный менингит у детей

    Менингит — это инфекция или воспаление оболочек и жидкости вокруг головного и спинного мозга. Вирусный менингит вызывается вирусом. Это может начаться как другое заболевание, такое как желудочный грипп. Чаще всего это происходит у детей младше 5 лет.Это не то же самое, что бактериальный менингит – серьезное заболевание, вызываемое бактериями. Бактериальный менингит необходимо немедленно лечить антибиотиками. Вирусный менингит часто протекает легко. Это пройдет без лечения.

    Симптомы менингита

    Вирусный менингит не является неотложным состоянием. Но симптомы часто такие же, как и при бактериальном менингите. Вы не будете знать, какой из них у вашего ребенка, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов:

    • Лихорадка выше 100.4 °F ( 38,0 °C) (у ребенка в возрасте до 2 месяцев)

    • Сильная головная боль, которая не проходит

    • Ригидность шеи (выгибание спины или шеи у младенцев)

    • Тошнота или рвота с головной болью

    • Сонливость; проблемы с пробуждением

    • Раздражительность; нелюбовь к прикосновению

    • Сыпь в виде синяка или пятна на коже

    • Чувствительность к свету

    • Отсутствие аппетита

    ребенок немедленно осмотрен поставщиком медицинских услуг, даже если нет лихорадки.

    Диагностика менингита

    Анализы проводятся для диагностики менингита. Тесты могут показать, является ли это бактериальным или вирусным. Тесты включают:

    • Спинномозговая пункция. Образец спинномозговой жидкости берется из позвоночного канала, расположенного в нижней части спины. Его проверяют на наличие признаков бактерий или вирусов. Это основной тест на менингит.

    • Визуальные тесты. Они могут включать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).Эти тесты ищут области отека и воспаления.

    Лечение вирусного менингита

    Вирусный менингит часто проходит сам по себе примерно через 10 дней. Для лечения симптомов, связанных с вирусным менингитом, могут использоваться лекарства, такие как лекарства от головной боли или боли, лекарства от тошноты или внутривенные (IV) жидкости. Это сделано для того, чтобы ребенку было удобнее. В зависимости от причины вирусного менингита у вашего ребенка врач может назначить определенные противовирусные препараты. Когда ваш ребенок выздоровеет, вам, возможно, придется отвезти его или ее к поставщику медицинских услуг. Это необходимо для проверки проблем со зрением, слухом, движением и умственными функциями.

    клинических признаков, указывающих на менингит у детей: систематический обзор проспективных данных | Педиатрия

    aОтдел педиатрической неотложной медицины,

    bКафедра педиатрии, Университет Альберты, Эдмонтон, Альберта, Канада;

    cНаучно-исследовательский институт здоровья женщин и детей, Эдмонтон, Альберта, Канада;

    Вы бы читали здесь или там?: Подобно главному герою в Зеленые яйца и ветчина , американцам предлагается множество вариантов того, как и где они могут читать.И точно так же, как в книге доктора Сьюза, они обнаруживают, что упускают что-то хорошее. Как сообщалось в The Wall Street Journal (Fowler G, 25 августа 2010 г.), американцы, использующие электронные книги, читают больше, чем когда-либо. В опросе 1200 владельцев электронных книг 40% сообщили, что читают больше после покупки электронной книги, и только 2% сообщили, что читают меньше. Хотя только около 11 миллионов американцев владеют одним из трех распространенных электронных ридеров: Kindle от Amazon, iPad от Apple или Reader от Sony, эта новость является долгожданным отклонением от исследования 2007 года, в котором сообщалось, что американцы тратят меньше времени на чтение книг.Известно, что почти половина молодых людей в возрасте от 18 до 24 лет сообщили, что не читали книг для удовольствия. Владельцы электронных книг за последний год увеличили свои покупки не только электронных книг, но и книг в твердом переплете. В целом владельцы электронных книг читают 2,6 книги в месяц по сравнению с 1,9 книгами для печатных книг. Возросшая популярность электронных книг отражается на продажах в стране. В 2009 году продажи печатных книг в США упали на 51% по сравнению с ростом продаж электронных книг на 1,9%. В то время как печатные книги не нужно убирать во время взлета или посадки самолета, электронные книги поставляются с образцами глав, которые можно попробовать перед покупкой, подсветкой, позволяющей читать в темноте, и, что важно для многих, выбором размера текста. .Хотя я по-прежнему не рекомендую читать с помощью мыши, чтение в любом месте может быть интересным.

    Отмечено JFL, MD и WVR, MD

    Адресная переписка с Сарой Кертис, доктором медицины, FRCPC, Aberhart Centre, Room 7217A, 11402 University Ave, Edmonton, Alberta, Canada T6G 2J3. Электронная почта: [email protected]

    Ищите другие работы этого автора на:

    Информация о менингите для учащихся и родителей

    Новое требование для Школьные округа должны предоставлять информацию о бактериальном менингите учащимся и Родители

    Загрузите эту информацию в формате .pdf: БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ / MENINGITIS BACTERIANA.

    En Español: бактериальный менингит

    В 86 th Законодательный орган, HB 3884 потребовал от DSHS создать процедуры для школьных округов по предоставлению информации в отношении бактериального менингита для учащихся и родителей. DSHS предписывает форму и содержание информации. Школьные округа должны обеспечить информацию ниже на веб-сайте округа или дайте ссылку на эту страницу на сайт округа.Для школьных округов, у которых нет веб-сайта, информация должна быть предоставлена ​​в печатном виде каждому учащемуся.

    ЧТО ТАКОЕ МЕНИНГИТ?

    Менингит — воспаление оболочки головного мозга и спинной мозг. Это может быть вызвано вирусы, паразиты, грибы и бактерии. Вирусный менингит является наиболее распространенным и наименее серьезным. Менингит, вызываемый бактериями, является наиболее вероятная форма заболевания, вызывающая серьезные, долговременные осложнения.Это редкое заболевание, но требует неотложной помощи. лечение антибиотиками для предотвращения необратимого повреждения или смерти.

    Бактериальный менингит может быть вызван несколькими микроорганизмами. Два распространенных типа: Streptococcus pneumoniae с более чем 80 серогруппами, которые могут вызывать заболевание, и Neisseria meningitidis с 5 серогруппы, наиболее часто вызывающие менингит.

    ЧТО ТАКОЕ СИМПТОМЫ?

    Кто-то с бактериальным менингитом станет очень плохо.Заболевание может развиваться в течение одного или двух дней, но он также может быстро прогрессировать в течение нескольких часов. Не у всех с менингитом будет те же симптомы.

    Дети (старше 1 года) и взрослые с менингитом могут сильная головная боль, высокая температура, рвота, чувствительность к яркому света, ригидность затылочных мышц и сонливость или спутанность сознания. Как у детей, так и у взрослых может наблюдаться сыпь из крошечных красно-фиолетовых пятен. Эти может возникнуть на любом участке тела.

    Диагноз бактериального менингита основывается на сочетание симптомов и результатов лабораторных исследований.

    НАСКОЛЬКО СЕРЬЕЗНЫ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ МЕНИНГИТ?

    При ранней диагностике и своевременном лечении у большинства людей добиться полного выздоровления. Если оставить нелечение или лечение отсрочено, бактериальный менингит может привести к летальному исходу или человек может остаться с постоянной инвалидностью.

    КАК БАКТЕРИАЛЬНО МЕНИНГИТ РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ?

    К счастью, ни одна из бактерий, вызывающих менингит, не заразны, как простуда или грипп, и не распространяться, просто вдыхая воздух, в котором человек с менингитом был.Микробы живут в природе в задней части наших носов и глоток, но они недолго живут вне тело. Они распространяются, когда люди обмениваться слюной (например, при поцелуях, использовании общих емкостей для питья, посуды или сигареты) или когда люди кашляют или чихают, не прикрывая рот и нос.

    Бактерии не вызывают менингит у большинства людей. Вместо этого большинство людей становятся носителями бактерии в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Бактерии редко преодолевают иммунную систему организма и вызывают менингит или другое серьезное заболевание.

    КАК МОЖЕТ БАКТЕРИАЛЬНО ПРЕДОТВРАТИТЬ МЕНИНГИТ?

    Вакцинация

    Бактериальный менингит, вызванный Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis можно предотвратить с помощью вакцинации. Вакцина, которая защищает от Streptococcus pneumoniae называется пневмококковой конъюгированной вакциной или ПКВ. Эта вакцина рекомендована Консультативный совет по практике иммунизации (ACIP) для детей в первые год жизни. Neisseria meningitidis предотвращается с помощью двух типов вакцин. Первый представляет собой менингококковый конъюгат. вакцина, которая защищает от 4 серогрупп A, C, W и Y и называется как MCV4. Второй – вакцина против Neisseria. meningitidis серогруппы B и обозначается как MenB.

    ACIP рекомендует MCV4 для детей в возрасте 11-12 лет, с ревакцинацией в 16-18 лет. В Техасе одна доза MCV4 вводится в или после 11 лет требуется для детей 7-12 классов.Одна доза MCV4, полученный за предыдущие пять лет, требуется в Техасе для лиц младше в возрасте 22 лет и поступления в колледж. Подростки и молодые люди (16-23 года) лет) могут быть вакцинированы MenB. Эта вакцина не требуется для поступление в школу или колледж в Техасе.

    Вакцины для защиты от бактериального менингита безопасны и эффективный. Общие побочные эффекты включают покраснение и боль в месте инъекции. сайта до двух дней.Иммунитет развивается примерно через 1-2 недели после вакцины вводятся и длится от 5 лет до жизни в зависимости от вакцины.

    Здоровые привычки

    Не делитесь едой, напитками, посудой, зубными щетками или сигаретами. Помой свои руки. Ограничьте количество людей, которых вы целуете. Закрой рот и нос, когда вы чихаете или кашляете. Поддержание здоровых привычек, таких как получение большого количества также помогает отдых и отсутствие тесного контакта с больными людьми.

    КТО В РИСКЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ?

    Определенные группы подвержены повышенному риску бактериального менингит, вызванный Neisseria менингитид .Эти факторы риска включают ВИЧ-инфекцию, поездки в места там, где распространена менингококковая инфекция (например, в некоторых странах Африки и в Саудовской Аравии) и студенты колледжа, проживающие в общежитии. Другой риск факторы включают перенесенную ранее вирусную инфекцию, проживание в многолюдном домохозяйство или наличие основного хронического заболевания.

    Дети в возрасте 11–15 лет занимают второе место по смерть от бактериального менингита, вызванного Neisseria менингитид .И дети в возрасте 16-23 лет также имеют вторые по величине показатели. болезни, вызванной Neisseria менингит .

    ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ДУМАЕТЕ, ЧТО У ВАС ИЛИ У ДРУГА МОЖЕТ БЫТЬ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ?

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

    Ваша школьная медсестра, семейный врач и персонал вашей местный или региональный отдел здравоохранения являются отличными источниками информация обо всех инфекционных заболеваниях.Вы можете позвонить своему семейному врачу или местному офис отдела здравоохранения спросить о менингококковой вакцине. Дополнительную информацию также можно найти на веб-сайтах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): https://www.cdc.gov/meningitis/index.html и Департамент здравоохранения штата Техас (DSHS): https://www. dshs.texas.gov/immunize/PreteenVaccines.aspx или https://dshs.texas.gov/IDCU/disease/meningitis/Meningitis.aspx

    Диагностика, начальное лечение и профилактика менингита

    1.Хсу ХЭ, Шут К.А., Мур М.Р., и другие. Влияние пневмококковой конъюгированной вакцины на пневмококковый менингит. N Английский J Med . 2009;360(3):244–256….

    2. Щучат А, Робинсон К, Венгер Д.Д., и другие. Бактериальный менингит в США в 1995 г. Группа активного наблюдения. N Английский J Med . 1997;337(14):970–976.

    3. Thigpen MC, Rosenstein N, Whitney CG, et al.Бактериальный менингит в США — 1998–2003 гг. Документ представлен на: 43-м ежегодном собрании Американского общества инфекционистов; 6–9 октября 2005 г.; Сан-Франциско, Калифорния. Тезисы 65.

    4. Тункель А.Р., Хартман Б.Дж., Каплан С.Л., и другие. Практические рекомендации по лечению бактериального менингита. Клин Infect Dis . 2004;39(9):1267–1284.

    5. Нигрович Л.Е., Купперманн Н, Масиас К.Г., и другие.; Совместный исследовательский комитет педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии. Клиническое правило прогноза для выявления детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости при очень низком риске бактериального менингита. ДЖАМА . 2007;297(1):52–60.

    6. Купила Л, Вуоринен Т, Вайнионпаа Р, Хукканен В, Марттила Р.Дж., Котилайнен П. Этиология асептических менингитов и энцефалитов у взрослого населения. Неврология . 2006;66(1):75–80.

    7. ван де Бек Д., де Ганс Дж, Спаньярд Л, Вайсфельт М, Рейтсма Дж.Б., Вермюлен М. Клинические особенности и прогностические факторы у взрослых с бактериальным менингитом [опубликованное исправление появляется в N Engl J Med. 2005;352(9):950]. N Английский J Med . 2004;351(18):1849–1859.

    8. Аттия Дж., Хатала Р, Кук диджей, Вонг Дж. Рациональное клиническое обследование.У этого взрослого пациента острый менингит? ДЖАМА . 1999;282(2):175–181.

    9. Томас К.Е., Хасбун Р, Джекел Дж, Квальярелло VJ. Диагностическая точность симптома Кернига, симптома Брудзинского и затылочной ригидности у взрослых с подозрением на менингит. Клин Infect Dis . 2002;35(1):46–52.

    10. Кабельос С, Вердагер Р, Олмо М, и другие. Внебольничный бактериальный менингит у пожилых больных: опыт более 30 лет. Медицина (Балтимор) . 2009;88(2):115–119.

    11. Саес-Льоренс Х, Маккракен Г. Х. мл. Бактериальный менингит у детей. Ланцет . 2003;361(9375):2139–2148.

    12. Каплан С.Л. Клиника, диагностика и прогностические факторы бактериального менингита. Заразить Dis Clin North Am . 1999;13(3):579–594.

    13. Штраус СЭ, Торп К.Е., Холройд-Ледук Дж. Как проводить люмбальную пункцию и анализировать результаты для диагностики бактериального менингита? ДЖАМА .2006;296(16):2012–2022.

    14. Бонсу Б.К., Харпер МБ. Использование подсчета лейкоцитов в периферической крови для выявления больных детей раннего возраста, нуждающихся в люмбальной пункции. Энн Эмерг Мед . 2003;41(2):206–214.

    15. Элленби М.С., Тегтмейер К, Лай С, Бранер Д.А. Видео по клинической медицине. Поясничная пункция. N Английский J Med . 2006;355(13):e12.

    16. Фитч МТ, Ван де Бек Д. Экстренная диагностика и лечение менингита у взрослых. Ланцет Infect Dis . 2007;7(3):191–200.

    17. Хасбун Р., Абрахамс Дж., Джекел Дж, Квальярелло VJ. Компьютерная томография головы перед люмбальной пункцией у взрослых с подозрением на менингит. N Английский J Med . 2001;345(24):1727–1733.

    18. Чаудхури А., Мартинес-Мартин П., Кеннеди П.Г., и другие. Руководство EFNS по лечению внебольничного бактериального менингита: отчет рабочей группы EFNS по острому бактериальному менингиту у детей старшего возраста и взрослых [опубликованное исправление появляется в Eur J Neurol.2008;15(8):880]. Евро J Нейрол . 2008;15(7):649–659.

    19. де Ганс Дж, ван де Бек Д.; Европейские исследователи дексаметазона в исследовании бактериального менингита у взрослых. Дексаметазон у взрослых с бактериальным менингитом. N Английский J Med . 2002;347(20):1549–1556.

    20. Бамбергер Д.М., Смит О.Дж. Менингит, вызванный Haemophilus influenzae, у взрослого с исходно нормальной спинномозговой жидкостью. Южный Мед J .1990;83(3):348–349.

    21. Дубос Ф, Мартинот А, Гендрел Д, Бреар Г, Шалюмо М. Клинические правила принятия решения при оценке менингита у детей. Карр Опин Нейрол . 2009;22(3):288–293.

    22. Кёстер-Расмуссен Р., Коршин А, Мейер КН. Отсрочка и исход лечения антибиотиками при остром бактериальном менингите. J Заразить . 2008;57(6):449–454.

    23. Пру Н., Фрешет Д, Той Б, Чан Дж, Кравчик С.Задержки в назначении антибиотиков связаны со смертностью от острого бактериального менингита у взрослых. QJM . 2005;98(4):291–298.

    24. Ассири А.М., Аласмари Ф.А., Циммерман В.А., Баддур Л.М., Эрвин П.Дж., Тлейе ИМ. Введение кортикостероидов и исход у подростков и взрослых с острым бактериальным менингитом: метаанализ. Mayo Clin Proc . 2009;84(5):403–409.

    25. Гринвуд Б.М.Кортикостероиды при остром бактериальном менингите. N Английский J Med . 2007;357(24):2507–2509.

    26. ван де Бек Д., де Ганс Дж, Тункель АР, Вийдикс Э.Ф. Внебольничный бактериальный менингит у взрослых. N Английский J Med . 2006;354(1):44–53.

    27. Рикард Д.Д., Вольф М, Лашерад Дж.С., и другие. Уровни ванкомицина в спинномозговой жидкости взрослых пациентов, получающих дополнительные кортикостероиды для лечения пневмококкового менингита: проспективное многоцентровое обсервационное исследование. Клин Infect Dis . 2007;44(2):250–255.

    28. Нигрович Л.Е., Мэлли Р, Масиас К.Г., и другие.; Американская академия педиатрии, Совместный исследовательский комитет педиатрической неотложной медицины. Влияние предварительного лечения антибиотиками на профили спинномозговой жидкости у детей с бактериальным менингитом. Педиатрия . 2008;122(4):726–730.

    29. Бёвинг М.К., Педерсен Л. Н., Меллер Дж.К. Восьмиплексная ПЦР и жидкостная детекция бактериальных и вирусных возбудителей в спинномозговой жидкости пациентов с подозрением на менингит. Дж Клин Микробиол . 2009;47(4):908–913.

    30. Чиба Н, Мураяма С.Ю., Морозуми М, и другие. Быстрое обнаружение восьми возбудителей для диагностики бактериального менингита с помощью ПЦР в реальном времени. J Заразить Chemother . 2009;15(2):92–98.

    31. Блумберг Х.М., и другие. Американское торакальное общество/Центры по контролю и профилактике заболеваний/Американское общество инфекционных заболеваний: лечение туберкулеза. Am J Respir Crit Care Med . 2003;167(4):603–662.

    32. Туэйтс Г.Э., Нгуен ДБ, Нгуен HD, и другие. Дексаметазон для лечения туберкулезного менингита у подростков и взрослых. N Английский J Med . 2004;351(17):1741–1751.

    33. Совершенный младший, Dismukes МЫ, Дромер Ф, и другие. Клинические практические рекомендации по лечению криптококковой инфекции: обновление 2010 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Infect Dis . 2010;50(3):291–322.

    34. Нигрович Л.Е., Купперманн Н, Мэлли Р; Группа по изучению бактериального менингита Совместного исследовательского комитета педиатрической неотложной медицины Американской академии педиатрии. Дети с бактериальным менингитом, поступающие в отделение неотложной помощи в эпоху пневмококковой конъюгированной вакцины. Академия скорой медицинской помощи . 2008;15(6):522–528.

    35. Консультативный комитет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по практике иммунизации.Пересмотренные рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации по вакцинации всех лиц в возрасте 11–18 лет менингококковой конъюгированной вакциной. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007;56(31):794–795.

    36. Отделение бактериальных заболеваний Национального центра иммунизации и респираторных заболеваний. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы В — пересмотренные рекомендации CDC, 2010 г. MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-10):1–36.

    Обзор детского бактериального менингита

    Фарм. 2016;41(5):41-45.

    ВЫДЕРЖКА: Детский бактериальный менингит — это неотложное состояние, требующее немедленного начала лечения. Хотя в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах наблюдается снижение заболеваемости менингитом у детей, бактериальный менингит продолжает вызывать высокую заболеваемость и смертность во всем мире. Прививки ( Haemophilus influenzae типа b, пневмококковая и менингококковая) значительно снизили риск бактериального менингита в развитых странах.Лечение бактериального менингита зависит от предполагаемого или известного возбудителя. Лечение часто включает цефалоспорины третьего поколения или пенициллин плюс ванкомицин. Дексаметазон может быть добавлен для предотвращения неврологических последствий, таких как потеря слуха. Несмотря на агрессивную терапию, многие пациенты будут испытывать долгосрочные неврологические осложнения.

    Детский бактериальный менингит — это тяжелая, опасная для жизни инфекция оболочек (мозговых оболочек), окружающих головной и спинной мозг.Инфекция может быть связана с долгосрочными, потенциально разрушительными последствиями, даже при агрессивном лечении. По сравнению с вирусным менингитом, который часто проходит сам по себе и имеет хороший прогноз, бактериальный менингит сопряжен с более высоким риском заболеваемости и смертности. По данным CDC, с 2003 по 2007 год в США было зарегистрировано 4100 случаев бактериального менингита, и ежегодно в этот период происходило около 500 смертей. 1 Подсчитано, что пик заболеваемости бактериальным менингитом приходится на детей в возрасте до 2 месяцев и что не менее 75% случаев приходится на детей в возрасте до 5 лет. 2-4

    Этиология

    Существует несколько возбудителей менингита у младенцев и детей ( ТАБЛИЦА 1 ). Этиология зависит от таких факторов, как возраст, иммунная функция и статус иммунизации, а также географическое положение. 2-4 Двумя наиболее распространенными патогенами в США являются Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. 2-4 Во всем мире Haemophilus influenzae типа b (Hib) является основной причиной менингита.Это контрастирует с США и другими развитыми странами, где рутинная иммунизация младенцев конъюгированной Hib-вакциной значительно снизила заболеваемость Hib-ассоциированным менингитом. 5

    Эпидемиология

    Глобальную заболеваемость и бремя бактериального менингита трудно определить. Во всем мире нехватка лабораторных мощностей в некоторых регионах и занижение данных приводят к значительной изменчивости заболеваемости. 6 Заболеваемость составляет от 5 до 10 случаев на 100 000 населения в странах с высоким уровнем дохода; однако заболеваемость также зависит от возраста. 5 Популяционный эпиднадзор сообщил о 80,69 случаях на 100 000 населения у пациентов в возрасте до 2 месяцев. 4

    Заболеваемость педиатрическим менингитом значительно снизилась благодаря внедрению вакцин против трех наиболее распространенных бактериальных патогенов. 2,7,8

    Hib: Серотип b H influenzae является респираторным патогеном, который когда-то был основной причиной детского бактериального менингита во всем мире.Сегодня частота Hib у детей резко снизилась благодаря рутинному введению конъюгированной полисахаридной вакцины против Hib, которая была внедрена в 1990-х годах. 2

    S pneumoniae: 7-валентная пневмококковая конъюгированная вакцина (ПКВ) была включена в календарь прививок младенцев в 2000 г., и с тех пор заболеваемость пневмококковым менингитом у детей в США снизилась. на 55-60%. 9 Несмотря на это, S. pneumoniae остается наиболее частой причиной бактериального менингита у детей. Одна из причин заключается в том, что было идентифицировано более 91 различных серотипов пневмококка. 2 Кроме того, увеличилось число серотипов, отличных от PCV, которые вызывают инвазивное заболевание. Это привело к разработке PCV13 для использования у младенцев и использованию 23-валентной полисахаридной вакцины у детей старшего возраста и взрослых. 2

    N meningitidis: N meningitidis – грамотрицательный диплококк, вызывающий инвазивное менингококковое заболевание.Заболеваемость является бимодальной, с увеличением у детей младше 1 года и у подростков и молодых людей. 10 В США серогруппы B, C и Y вызывают бактериальный менингит. 2 Заболеваемость бактериальным менингитом N meningitidis серогрупп C и Y снизилась благодаря плановой иммунизации детей в возрасте от 11 до 18 лет четырехвалентной менингококковой гликоконъюгированной вакциной. Хотя эта вакцина одобрена для использования у детей в возрасте от 2 до 10 лет, она не входит в план плановой иммунизации. Есть опасения по поводу менингита серогруппы B N meningitidis , для которого в настоящее время нет вакцины из-за его слабоиммуногенной капсулы. 2

    Другие возбудители, особенно у младенцев, включают стрептококки группы B (GBS) и Listeria monocytogenes . СГБ классифицируется как раннее начало (развивается в возрасте <7 дней) или позднее начало (развивается в возрасте >7 дней). 8 Беременные женщины проходят скрининг на колонизацию СГБ, и, если тест пациента положительный, матери начинают интранатальное введение антибиотиков во время родов, чтобы предотвратить передачу СГБ плоду.CDC и Американский колледж акушеров и гинекологов разработали рекомендации и рекомендации по профилактике СГБ. 11,12 На L monocytogenes приходится 3,4% случаев бактериального менингита (взрослых и детей) с 1998 по 2007 гг. при пищевом заражении Listeria . 8

    Патогенез и предрасполагающие факторы

    Патогенез детского бактериального менингита неясен. 5 Возбудители менингита обычно проникают через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) после колонизации носоглотки. Механизм проникновения зависит от вовлеченного организма. ГЭБ также проявляет повышенную проницаемость при менингеальной инфекции. Определенные факторы повышают риск развития бактериального менингита, в том числе контакт с инфекцией (например, менингококковой) или недавняя инфекция верхних дыхательных путей. 4

    Клинические признаки

    Клиническая картина бактериального менингита часто неспецифична и зависит от возраста пациента.У детей с менингитом может быть лихорадка и признаки воспаления мозговых оболочек, такие как сильная и непрекращающаяся головная боль, скованность и болезненность затылочных мышц (ригидность затылочных мышц), рвота и спутанность сознания. 4,13 Степень выраженности признаков и симптомов часто зависит от продолжительности болезни. Некоторые менее распространенные симптомы включают вялость, светобоязнь, кожную сыпь и приступы головокружения. Петехии и пурпура чаще всего связаны с N meningitidis и часто начинаются на нижних конечностях. 4,5,10

    Два клинических признака, которые могут присутствовать у пациентов с менингитом, — Кернига и Брудзинского. Положительный симптом Кернига возникает, когда пациент лежит в положении на спине с согнутыми под углом 90° бедрами и коленями и не может безболезненно разогнуть колено более чем на 135°. 4 Положительный симптом Брудзинского возникает, когда сильная скованность шеи вызывает сгибание бедер и коленей пациента при сгибании шеи. 4 Клиницисты должны иметь в виду, что симптомы Кернига и Брудзинского, а также затылочная ригидность отсутствуют в большинстве случаев менингита у взрослых и детей. 13

    Генерализованные припадки возникают примерно у 20-30% пациентов до или в течение 48 часов после госпитализации. 14 Хотя могут возникать временные неврологические дефициты, они исчезают у большинства пациентов, и у пациентов нет высокого риска развития эпилепсии. Пациенты с высоким риском эпилепсии — это пациенты с постоянным неврологическим дефицитом, вторичным по отношению к бактериальному менингиту.

    Осложнения

    При бактериальном менингите могут возникать два типа осложнений: системные и неврологические.Системные осложнения у детей включают септический шок, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, острый респираторный дистресс-синдром и септический или реактивный артрит. Даже при лечении наблюдаются значительные долгосрочные неврологические эффекты. По крайней мере, каждый пятый человек с бактериальным менингитом имеет долгосрочные неврологические последствия. 13 Неврологические последствия включают нейросенсорную тугоухость (отмечается у 11% пациентов), судороги, двигательные нарушения, гидроцефалию и многие другие когнитивные и поведенческие проблемы. 4,7 S pneumoniae менингит имеет один из самых высоких показателей отдаленных осложнений. Тяжесть заболевания часто способствует вероятности долгосрочных неврологических осложнений и более высокой смертности. 2,7 Кортикостероиды, которые обсуждаются в разделе Лечение , часто назначают для снижения риска неврологического повреждения.

    Диагностика

    Диагностика бактериального менингита у детей включает лабораторные анализы крови и анализ спинномозговой жидкости (ЦСЖ).Анализы крови должны включать общий анализ крови, панель электролитов, С-реактивный белок и факторы свертывания крови.

    Диагноз основывается на анализе спинномозговой жидкости. Руководство по бактериальному менингиту Американского общества инфекционистов (IDSA) рекомендует проводить люмбальную пункцию (ЛП) детям с подозрением на менингит. 15 Существуют определенные исключения, в том числе пациенты с иммунодефицитом или с некоторыми неврологическими заболеваниями в анамнезе (т. е. шунтирование спинномозговой жидкости, травма ЦНС или нейрохирургия). 15 В этих случаях пациент должен сначала пройти компьютерную томографию головы и подтвердить нормальные результаты до проведения люмбальной пункции. Клиницист должен взвесить риск и пользу от выполнения LP у педиатрического пациента. Независимо от того, когда возникает КПЛ, лечение антибиотиками следует начинать немедленно. 15

    В дополнение к методам, упомянутым выше, также выполняется окраска СМЖ по Граму. 15 Окраска по Граму положительна примерно у 90% и 80% детей с пневмококковым и менингококковым менингитом соответственно. 14 При H гриппе e и Listeria менингите окраска по Граму положительна примерно у 50% и 30% пациентов соответственно. Как правило, пациент, у которого в цереброспинальной жидкости имеется высокое количество лейкоцитов и положительная окраска по Граму, имеет худший результат.

    Молекулярные методы, такие как полимеразная цепная реакция, могут быть полезны в диагностике и разрешении бактериального менингита. 14,15 Для диагностики также можно использовать экспресс-тест антиген-агглютинации. 13 Этот вариант охватывает широкий спектр микроорганизмов, таких как менингококковые серогруппы Neisseria , S pneumoniae , H influenzae и Escherichia coli , но он менее чувствителен. Поскольку при использовании этого метода сообщалось о ложноположительных результатах, многие учреждения не используют его. 13 Быстрый тест антиген-агглютинации может быть наиболее полезен у пациентов, которые предварительно лечились противомикробной терапией и у которых посев СМЖ и окрашивание по Граму отрицательны.

    Шкала бактериального менингита (BMS) может использоваться для определения вероятности бактериального и небактериального менингита у младенцев и детей старше 2 месяцев. 4 Критерии включают положительную окраску ликвора по Граму, частоту приступов при болезни, количество нейтрофилов в крови, превышающее 10 000 клеток/мм 3 , количество нейтрофилов в СМЖ, превышающее 10 000 клеток/мм 3 , и белок СМЖ, превышающий 80 мг/дл .

    Пациенты с низким риском бактериального менингита имеют 0 баллов, что означает отсутствие у них вышеуказанных критериев. Оценка в 1 балл предполагает, что небактериальный (асептический) менингит менее вероятен, а оценка >2 предполагает, что бактериальный менингит более вероятен. Метаанализ показал, что BMS имеет чувствительность 99,3% и специфичность 62,1%. 4 BMS может быть полезен для определения риска бактериального менингита у пациента.

    Лечение

    Принципы антимикробной терапии: Эмпирическая терапия выбирается на основании распространенной бактерии, вызывающей менингит.Как только возбудитель идентифицирован, может быть проведено специфическое лечение на основе известного микроорганизма. Дополнительные соображения при выборе лечения зависят от способности препарата проникать через ГЭБ. Некоторые характеристики противомикробных препаратов, которые обеспечивают более легкое проникновение через ГЭБ, включают низкую молекулярную массу, простую химическую структуру, высокую растворимость в липидах, низкую степень связывания с белками и низкую степень ионизации. Например, ванкомицин лучше проникает при значительном повреждении ГЭБ.Следует также учитывать, обладает ли антибиотик зависящими от концентрации (аминогликозиды и фторхинолоны) или зависящими от времени (ванкомицин и бета-лактамы) убивающими свойствами. Антибиотики следует тщательно деэскалировать, как только микроорганизм будет идентифицирован. 2

    Антибиотики: Во всем мире многие организации имеют рекомендации по лечению бактериального менингита, в том числе IDSA, Канадское педиатрическое общество, Национальный институт здравоохранения и передового опыта и Фонд исследования менингита. 15-18 Руководство IDSA 2004 г. по бактериальному менингиту в настоящее время обновляется, публикация ожидается осенью 2016 г. Большинство рекомендаций, представленных здесь, взяты из руководства IDSA, хотя различия между различными организациями минимальны.

    Начало эмпирической терапии бактериального менингита следует начинать сразу же после КПЛ или при подозрении на менингит. 15 Лечение стационарное.Выбор эмпирической терапии зависит от наиболее распространенных микроорганизмов для каждой возрастной группы ( ТАБЛИЦЫ 2 и 3 ), а также от местных моделей резистентности. Общие рекомендации часто включают цефалоспорины третьего поколения, такие как цефтриаксон или цефотаксим. Против чувствительных микроорганизмов можно использовать ампициллин или пенициллин G. Рекомендации по дозированию некоторых антибиотиков для детей приведены в ТАБЛИЦА 4 .

     

     

    Лекарственная устойчивость является проблемой при лечении нескольких микроорганизмов.Из-за растущих опасений относительно полирезистентных штаммов S. pneumoniae пенициллин не рекомендуется для эмпирической терапии. 2,15,19 Вместо этого к эмпирической схеме лечения часто добавляют цефалоспорины третьего поколения. Американская академия педиатрии (ААП) рекомендует начинать лечение ванкомицином с цефотаксимом или цефтриаксоном у всех детей в возрасте 1 месяца и старше с подозрением на менингит, а затем проводить деэскалацию после выявления возбудителя. 20 Руководство IDSA также рекомендует добавлять ванкомицин при подозрении на S. pneumoniae . 15 Рифампицин, обладающий превосходной проникающей способностью в ЦСЖ, может использоваться в случаях резистентного к цефалоспоринам пневмококкового менингита. 2 Сообщалось также о возникновении резистентности к пенициллину у N менингитов ; по этой причине пенициллинов избегают, а цефалоспорины третьего поколения являются терапией первой линии при менингококковом менингите.

    Продолжительность лечения полностью не выяснена.Мета-анализ продолжительности приема антибиотиков не нашел убедительных доказательств в пользу длительных или коротких курсов антибиотиков при лечении бактериального менингита у детей. 15,19,21 Текущие рекомендации основаны больше на опыте, чем на научных данных. В ТАБЛИЦЕ 2 указана продолжительность лечения.

    Кортикостероиды

    Несмотря на антибактериальную терапию, у пациентов с менингитом существует риск долговременных неврологических осложнений. Есть некоторые доказательства того, что использование противовоспалительных средств, таких как кортикостероиды, может уменьшить повреждение головного мозга. 2,15 Кортикостероиды уменьшают воспаление и высвобождение цитокинов, включая фактор некроза опухоли альфа. Дексаметазон является наиболее распространенным кортикостероидом, используемым для предотвращения или сведения к минимуму неврологических осложнений менингита. Однако данные противоречивы. Первоначальные испытания показали преимущество дексаметазона, используемого дополнительно для уменьшения неврологических осложнений (особенно потери слуха), с наибольшим преимуществом в случаях Hib-менингита. Кокрановский обзор 2015 года обнаружил ограниченные доказательства из двух испытаний, которые предполагали снижение смертности и потери слуха при использовании адъювантных кортикостероидов, и не было никаких преимуществ для уменьшения неврологических последствий. 22

    В настоящее время руководящие принципы IDSA рекомендуют использовать домодующие кортикостероиды в младенцах и детей с инфекциями Hib с инициацией от 10 до 20 минут до первого антибиотика. 15 Кортикостероиды не следует назначать пациентам, которые уже получали противомикробную терапию, из-за отсутствия эффекта. Хотя руководящие принципы IDSA не предоставляют рекомендации по пневмококковому менингиту, AAP предполагает, что дексаметазон рассматривается у пациентов в возрасте от 6 недель и старше после взвешивания рисков и преимуществ. 15 Нет данных, подтверждающих рутинное использование дополнительных кортикостероидов при менингококковом менингите.

    Было использовано несколько режимов дозирования дексаметазона. Наиболее распространенная доза составляет 0,15 мг/кг каждые 6 часов в течение 4 дней. 15,19 Дексаметазон следует вводить до или одновременно с первой дозой антибиотиков. Слуховую оценку следует проводить при выписке и через 1 месяц после нее.

    Другие ограниченные средства используются для противовоспалительного лечения педиатрического бактериального менингита.Глицерин, гиперосмолярный диуретик, также использовался в качестве дополнительного лечения; его низкая стоимость и пероральное введение являются преимуществами, но необходимы дополнительные данные, чтобы рекомендовать этот препарат для профилактики неврологических осложнений. 2

    Поддерживающая терапия

    Лечение менингита включает внутривенное введение жидкостей. 19,23 Следует оценить водно-электролитный баланс пациента. Если пациент находится в состоянии шока или гиповолемии, следует обеспечить регидратацию.Если у пациента соответствующий водный статус, следует рассмотреть возможность умеренного ограничения жидкости (обычно две трети или три четверти их дневной нормы). У детей с менингитом может наблюдаться избыток общей и внеклеточной жидкости, повышенная секреция антидиуретического гормона, легкая системная гипертензия и повышенное внутричерепное давление. В начале гидратации важно исключить неадекватную секрецию антидиуретического гормона.

    Химиопрофилактика

    Химиопрофилактика может рассматриваться для снижения риска передачи менингита от человека человеку (т.е., братья и сестры и другие домашние контакты). 1 Рифампицин может быть назначен близким контактам для снижения передачи Hib и менингококкового менингита. 1,14 Вакцинация рекомендуется детям, которые не были вакцинированы и имеют право на прививку от Hib. При менингококковой инфекции взрослые и дети могут получать рифампицин или цефтриаксон. Ципрофлоксацин 500 мг перорально однократно является еще одним вариантом для взрослых, но он не рекомендуется для детей из-за потенциального повреждения хряща. 14 Невакцинированные дети и близкие контакты старше 2 лет, подвергшиеся воздействию менингококка A, C, Y или W135, должны получить четырехвалентную менингококковую вакцину. Актуальные рекомендации см. в Графиках иммунизации CDC (www.cdc.gov/vaccines/schedules). Химиопрофилактика не показана при пневмококковом менингите. Как правило, медицинские работники не нуждаются в химиопрофилактике.

    Заключение

    Детский бактериальный менингит часто приводит к летальному исходу, если лечение откладывается.Фармацевты должны знать о признаках и симптомах, чтобы своевременно диагностировать менингит у детей. При подозрении на менингит следует провести исследование спинномозговой жидкости с помощью LP у подходящих пациентов для определения вовлеченного микроорганизма. Немедленное начало антибиотикотерапии и поддерживающей терапии имеет важное значение для снижения заболеваемости и смертности от менингита. Даже при лечении у пациентов могут быть долгосрочные неврологические последствия. Фармацевты должны рекомендовать обсуждаемые прививки, зная, что они могут снизить риск менингита.

    ССЫЛКИ

    1. CDC. Бактериальный менингит. www.cdc.gov/meningitis/bacterial.html. Обновлено 1 апреля 2014 г. По состоянию на 22 января 2016 г.
    2. Agrawal S, Nadel S. Острый бактериальный менингит у младенцев и детей: эпидемиология и лечение. Педиатрические препараты . 2011;13:385-400.
    3. de Jonge RC, van Furth AM, Wassenaar M, et al. Прогнозирование последствий и смерти после бактериального менингита в детском возрасте: систематический обзор прогностических исследований. BMC Infect Dis .2010;10:232.
    4. Каплан С.Л. Бактериальный менингит у детей старше одного месяца: клиника и диагностика. Обновлено. www. uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-older-than-one-month-clinical-features-and-diagnosis. По состоянию на 28 февраля 2016 г.
    5. Хекенберг С.Г., Брауэр М.С., ван де Бик Д. Бактериальный менингит. В: Аминофф М.Дж., Боллер Ф., Свааб Д.Ф. и др., ред. Справочник по клинической неврологии. Неврологические аспекты системного заболевания . Амстердам, Нидерланды: Эльзевир Б.В.; 2014.
    6. Luksic I, Mulic R, Falconer R, et al. Оценка глобальной и региональной заболеваемости острым бактериальным менингитом у детей: оценка доказательств. Хорват Мед J . 2013;54:510-518.
    7. Ким К.С. Острый бактериальный менингит у новорожденных и детей. Ланцет Infect Dis . 2010;10:32-42.
    8. Thigpen MC, Whitney CG, Messonnier NE, et al. Бактериальный менингит в США, 1998-2007 гг. N Английский J Med . 2011;364:2016-2025.
    9. Тин Тин Хтар М., Мадхава Х., Балмер П. и др.Обзор влияния пневмококковой полисахаридной конъюгированной вакцины (7-валентной) на пневмококковый менингит. Доп Тер . 2013;30:748-762.
    10. Dwilow R, Fanella S. Инвазивная менингококковая инфекция в 21 веке — обновленная информация для клинициста. Curr Neurol Neurosci Rep . 2015;15:2.
    11. ЦКЗ. Стрептококк группы B (GBS). www.cdc.gov/groupbstrep. По состоянию на 28 февраля 2016 г.
    12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Профилактика ранней стрептококковой инфекции группы В у новорожденных.www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Abstetric-Practice/Prevention-of-Early-Onset-Group-B-Streptococcal-Disease-in-Newborns. По состоянию на 28 февраля 2016 г.
    13. Эль Башир Х., Лаунди М., Буй Р. Диагностика и лечение бактериального менингита. Арх Дис Чайлд. 2003;88:615-620.
    14. Тункель А.Р. Менингит. www.antimicrobe.org/e7.asp. По состоянию на 28 февраля 2016 г.
    15. Tunkel AR, Hartman BJ, Kaplan SL, et al. Практические рекомендации по лечению бактериального менингита. Clin Infect Dis. 2004; 39:1267-1284.
    16. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Менингит (бактериальный) и менингококковая септицемия у детей младше 16 лет: распознавание, диагностика и лечение. www.nice.org.uk/guidance/cg102/chapter/guidance. По состоянию на 22 января 2016 г.
    17. Le Saux N. Руководство по лечению подозреваемого и подтвержденного бактериального менингита у канадских детей старше одного месяца. Канадское педиатрическое общество. www.cps.ca/documents/position/management-of-bacterial-meningitis.По состоянию на 22 января 2016 г.
    18. Фонд исследования менингита. Менингококковый менингит и септицемия: рекомендации. www.meningitis.org/assets/x/50631. По состоянию на 22 января 2016 г.
    19. Каплан С.Л. Бактериальный менингит у детей старше одного месяца: лечение и прогноз. Обновлено. www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-older-than-one-month-treatment-and-prognosis. По состоянию на 28 февраля 2016 г.
    20. Бамбергер Д.М. Диагностика, начальное лечение и профилактика менингита. Семейный врач . 2010;82:1491-1498.
    21. Шредер А.Р., Ральстон С.Л. Продолжительность внутривенного введения антибиотиков при распространенных бактериальных инфекциях у детей: когда достаточно? Дж Хосп Мед . 2014;9:604-609.
    22. Огунлеси Т.А., Одигве К.С., Оладапо О.Т. Адъювантные кортикостероиды для снижения смертности при неонатальном бактериальном менингите (обзор). Cochrane Database Syst Rev . 2015;11:CD010435.
    23. Каплан С.Л. Бактериальный менингит у детей: неврологические осложнения. Обновлено. www.uptodate.com/contents/bacterial-meningitis-in-children-neurologic-complications. Обновлено 8 сентября 2015 г. По состоянию на 23 января 2016 г.

    Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected].

    .

Оставьте комментарий