Пролабирование плодного пузыря фото: Зеркальный синдром

Зеркальный синдром

Шаманова Мария Борисовна

Акушер-гинеколог

Клинический госпиталь MD GROUP

ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность), пролабирование плодного пузыря! 

Страшный сон акушера! Диагноз, который сражает наповал и заставляет нас анализировать, где ошибся наш коллега акушер-гинеколог, не была ли эта беременность изначально обречена на неудачу?!

Как подготовиться к следующей беременности, чтобы потеря не повторилась, ну а самый сложный вопрос, что сделать сейчас, в данную беременность, чтобы попытаться ее сохранить? Есть ли маркеры воспаления, технические возможности заправить плодный пузырь и зашить шейку матки, стоит ли рисковать, проводя эту сложную манипуляцию или быть может выжидательная тактика будет целесообразнее в конкретной ситуации?

Очень много pro et contra и каждый раз трудный процесс принятие решения! 

Вот и в случае пациентки, назовем ее Светлана, мы опять оказались перед сложным выбором.

Итак, 32 года, долгожданная беременность после длительного бесплодия и инсеминации. Радостные хлопоты, поездка к морю с мужем (как же мы не любим и боимся таких путешествий, но беременность протекала без осложнений и по мнению наблюдавшего Светлану акушера-гинеколога ничего не предвещало беды). 

Все проблемы начались в день возвращения: 2 перелёта, скудные кровяные выделения, обилие слизи! Все это испугало Светлану и заставило сразу из аэропорта приехать к нам, в Клинический госпиталь MD GROUP.

Как бы мы хотели обрадовать Свету, сказать, что в ее 23 недели малышу ничего не угрожает и это обычная угроза прерывания беременности и что после терапии все будет хорошо! 

Но! На УЗИ катастрофа: «сомкнутая часть шейки матки не визуализируется, плодный пузырь пролабирует во влагалище, цервикальный канал расширен до 32 мм.» При осмотре в зеркалах видим, что плодный пузырь занимает всю верхнюю треть влагалища.  Температура и лейкоциты крови нормальные, но СРБ 26,1 (при норме до 5) и это весомый маркер воспаления!  

Итак, 23 недели, предполагаемая масса плода 640 г. Что делать?

Существенный аргумент против хирургической коррекции ИЦН — это повышение СРБ и большая степень пролабирования плодного пузыря, что повышает риск нарушения целостности пузыря при попытке наложения шва! Принимаем решение: на данном этапе выжидательная тактика (антибиотики, токолиз, строгий постельный режим), но при снижении маркеров воспаления вернуться к вопросу о наложении шва на шейку матки.

Через 5 дней антибиотикотерапии СРБ снизился до нормы и мы, в надежде на возможную хирургическую коррекцию, аккуратно осматриваем Светлану на кресле, но, к сожалению, видим, что плодный пузырь занимает уже половину влагалища — технической возможности заправить его и зашить шейку матки нет!

Теперь окончательно становится понятно, что возможна только консервативная тактика ведения: строгий постельный режим, токолиз, антибиотики + наша совместная со Светланой надежда на чудо!

Контрольный УЗИ через 10 дней от начала госпитализации: предполагаемая масса плода 820 г. , ещё через неделю 900 г., ещё неделя 1000 — 1100 г. Каждый день и грамм на счету!!!  Ведь между выживаемостью ребенка в 23-24 недель и в 27 недель огромная разница — просто пропасть! 

Через 28 дней госпитализации, несмотря на все наши усилия у Светланы начинается родовая деятельность и мы вынуждены с целью более бережного родоразрешения провести операцию кесарево сечение. Но это уже совсем другой срок! Мы преодолели границу жизнеспособности! Дотянули и доползли до 27 недель!

Очень бережно, в целом плодном пузыре, самый наш опытный акушер-гинеколог Бондаренко К.В., извлекает дочку Светланы — Леночку, вес которой при рождении оказался 1150 г, рост 39 см, оценка по шкале Апгар 7-7 баллов, по Сильверману — 5-6 баллов. 

Но, на этом закончился только 1й акушерский этап борьбы за жизнь маленькой Лены и начался 2й не менее сложный этап — это работа нашей детской реанимации и отделения выхаживания недоношенных детей!

27 дней понадобилось Сергею Николаевичу Волкову и его команде, чтобы Леночка привыкла к внеутробному существованию и победила все осложнения, связанные с недоношенностью и малым весом! 

Ну а дальше крепнуть, расти, набирать вес в отделение выхаживания недоношенных детей, где благодаря высокому профессионализму Донина И. М. и его команды за 44 дня произошло настоящее чудо — Леночка подросла и окрепла! А в возрасте 2 месяцев выписалась домой! Сейчас в 4 месяца Лена весит 3950г и стремительно продолжает набирать вес и приближаться по развитию к своим сверстникам!

Но впереди у Светланы, ее мужа и всей нашей педиатрической службы огромная работа по реабилитации Леночки — ребенка, который был рожден намного раньше срока, и все вместе мы обязательно справимся!

Записаться на приём

к доктору — Шаманова Мария Борисовна

Клинический госпиталь MD GROUP

БеременностьВедение беременностиВедение беременности после ЭКОИммунологические причины невынашивания беременноcтиКаскадная плазмофильтрацияКоррекция ИЦНЛечение невынашивания беременностиЛимфоцитоиммунотерапия (ЛИТ)СКЛ — тест смешанной культуры лимфоцитовСиндром фето-фетальной трансфузии (СФФТ)Фетальная хирургияHLA совместимость

Нажимая на кнопку отправить, я даю согласие на обработку персональных данных

18. 06.2022

Мерсиленовая лента
Шаманова Мария Борисовна

07.06.2022

Зеркальный синдром.
Шаманова Мария Борисовна

Пролабирование плодного пузыря — что это, как исправить, причины и последствия, лечение

Плодный пузырь напоминает своеобразный мешок, заполненный амниотической жидкостью, именно здесь происходит развитие ребенка, и именно пузырь обеспечивает ему защиту от инфекционных патологий и микробов, способных проникнуть в маточную полость через влагалищное отверстие. Дополнительная функция пузыря — помощь, оказываемая шейке матки в процессе родов, когда из-за сокращений увеличивается внутреннее давление. В итоге околоплодная жидкость в нижнем отделе пузыря давит на маточную шейку, ускоряя ее раскрытие.

Потому пролабирование плодного пузыря — диагноз очень тяжелый, поскольку существует высокий риск прерывания беременности, особенно если адекватное лечение отсутствует.

Особенности патологии

Прежде чем дать определение рассматриваемому явлению, поговорим о роли маточной шейки в процессе вынашивания ребенка. Именно этот орган удерживает плод в полости матки. Однако в ряде случаев шейка перестает правильно функционировать, укорачиваясь и начиная раскрываться. Результатом становится диагноз ИЦН с пролабированием плодного пузыря, при котором происходит выпирание оболочки и ее содержимого в маточную шейку. В случае влагалищной инфекции может произойти воспаление плодной оболочки, при этом прогноз при пролабировании плодного пузыря мало утешителен: велика вероятность разрыва его поверхности с прерыванием беременности.

В результате истмико-цервикальной недостаточности может развиться:

  • выпирание плодного пузыря в цервикальный канал;
  • пролабирование плодного пузыря во влагалище;
  • пролабирование плодного пузыря в шейку матки.

При расширении цервикального канала либо открытии маточного зева с последующим пролабированием пузыря в область влагалища необходима немедленная госпитализация. Длиться она может неограниченно, поскольку основная задача — предупреждение преждевременной родовой деятельности.

Как показывает практика, женщина ощущает не сам патологический процесс, а только его последствия. Впрочем, имеется ряд симптомов, указывающих на пролабирование плодного пузыря. Основной же вопрос, волнующий будущих мам, — это лечение, и можно ли снять пролабирование плодного пузыря.

Причины и симптомы патологии

Существует ряд причин, под воздействием которых происходит пролабирование плодного пузыря в шейку или влагалище:

  • врожденные аномалии репродуктивной системы женщины;
  • гормональные сбои, в частности нехватка прогестерона, излишек мужских гормонов;
  • многоплодная беременность — двойня способна спровоцировать пролабирование плодного пузыря, если дети имеют на двоих одну плаценту и располагаются в одной плодной оболочке;
  • рубцы на матке из-за травм либо по причине хирургического вмешательства.

Проблему удается обнаружить только во 2-м триместре — с 14 по 26 неделю ребенок усиленно растет, соответственно и давление на маточную шейку заметно увеличивается, так что она отнюдь не всегда способна надежно удержать ребенка в теле матери.

Чаще всего пролабирование плодного пузыря диагностируют на 20 неделе, при этом основная опасность — в отсутствии предвестников, потому и выпирание обычно становится полной неожиданностью.

На пролабирование плодного пузыря в шейку матки указывают следующие симптомы:

  • протекание амниотической жидкости;
  • чувство дискомфорта в области влагалища;
  • нетипичное мочеиспускание.

При диагностировании ИЦН осмотр проводят при помощи зеркал, при пальпации влагалища. На начальной стадии развития патологии отмечается размягчение шейки и ее укорочение, в более поздние периоды происходит ее незначительное раскрытие, составляющее порядка 2 см, пролабирование пузыря.

Лечение патологии

При раннем обнаружении ИЦН с угрозой пролабирования плодного пузыря во влагалище, спровоцированной сбоем в гормональном уровне, назначают применение лекарственных средств, которые позволяют скорректировать эндокринные нарушения. В случае успешной стабилизации шейки нет необходимости в проведении дальнейшей терапии. В противном случае используют акушерский пессарий при пролабировании плодного пузыря. Он выглядит как прочное кольцо, которое специалист фиксирует на маточной шейке, предупреждая тем самым ее раскрытие и последующий выкидыш. Современные производители изготавливают пластиковые и силиконовые пессарии, особой популярностью пользуются устройства «Симург».

Также благодаря приспособлению происходит перераспределение нагрузки, организовывается поддержание мышц промежности и препятствование опущению пузыря. Однако в случаях, когда пролабирование произошло, кольцо не устанавливают.

При невозможности применения пессариев и неэффективности лекарственного лечения может назначаться наложение швов, которой проводят в срок 13-26 недель. Снимают швы после 38 недели, что способствует самостоятельному раскрытию матки и открытию родовых путей. Ушивание маточной шейки — вариант оптимальный, позволяющий снизить риск самопроизвольного аборта при пролабировании. Метод отличается простотой и безопасностью, однако вмешательство производится только в стационарных условиях. После наложения швов пациентке потребуется еженедельное посещение специалиста. При пролабировании плодного пузыря в цервикальный канал необходима дополнительная коррекция.

Особенности и симптомы при недостаточности шейки матки, причины и лечение.

Особенности использования пессария при беременности двойней, предотвращение преждевременных родов.

Роды и профилактика

Роды после пролабирования плодного пузыря не доставят женщине проблем при своевременно принятых мерах и выполнении всех врачебных распоряжений. Чаще всего постельный режим требуется до начала родов, необходим скрупулезный прием прописанных препаратов. К сожалению, полное предупреждение пролабирования невозможно, но уменьшить риск формирования ИЦН можно, если вовремя проводить терапию гормональных дисфункций и при вынашивании отказаться от изнурительной физической работы, не заниматься подъемом тяжестей.

Своевременное диагностирование ИЦН обеспечит предотвращение выпадения плодного пузыря и его разрывов, современные терапевтические методики позволяют увеличить шансы на хороший исход вдвое или втрое.

Наши пессарии акушерские при беременности — действенная мера профилактики и лечения ИЦН. Изделия прошли все нужные клинические испытания и имеют все необходимые сертификаты и разрешения.

Обратный звонок:

Если у вас остались вопросы, наши менеджеры оперативно ответят на них

Отправить

К сожалению произошла ошибка отправки формы. Попробуйте, пожалуйста, позже.

вернуться назад

Ваша заявка успешно отправлена.

вернуться назад

Плод в мочевом пузыре: редкое осложнение пузырно-маточной фистулы

  • Список журналов
  • Кейс Реп Мед
  • v.2016; 2016
  • PMC5220462

Case Rep Med. 2016; 2016: 5750710.

Опубликовано в Интернете 26 декабря 2016 г. doi: 10.1155/2016/5750710

, 1 , 2 , 1 , 1 , 2 , * , 3 , 2 , 1 и 4

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензии Ограничение ответственности

В работе представлен редкий случай спонтанной миграции 11-недельного плода из полости матки в полость мочевого пузыря через застарелый пузырно-маточный свищ.

Пузырно-маточный свищ представляет собой патологический ход между полостями мочевого пузыря и маткой. Это состояние встречается очень редко и составляет от 1% до 4% всех урогенитальных свищей, включая пузырно-влагалищные свищи, мочеточниково-влагалищные свищи и уретровагинальные свищи [1, 2]. Наиболее частыми причинами этой проблемы считаются ятрогенные травмы, полученные при кесаревом сечении, применении вагинальных щипцов, а также при дилатации шейки матки и выскабливании полости матки, аборте [3–5]. Более редкие причины этого типа свищей включают эмболизацию маточных артерий, вагинальные роды после предшествующего кесарева сечения, миграцию внутриматочных спиралей, перкрету плаценты и эндометриоз. В литературе описаны также единичные случаи спонтанного развития пузырно-маточных свищей, а также случаи их образования в результате некроза миомы матки, хронического воспаления или лучевой терапии [6-8].

Клинические проявления пузырно-маточных свищей могут быть ранними или поздними и в основном представлены аменореей, недержанием мочи и макрогематурией во время менструации (менурией) [2, 9].

Хотя в литературе имеются сообщения о беременности при наличии пузырно-маточных свищей, случаи перемещения плода по свищевым ходам крайне редки [10–12]. Представлено исследование спонтанной миграции 11-недельного плода из полости матки в мочевой пузырь через длительно существующий пузырно-маточный свищ.

Больная К., 39 лет, поступила в многопрофильную больницу г. Северодонецка (Украина) 14 декабря 2015 г. с жалобами на сильные боли внизу живота с иррадиацией в поясничную область, затрудненное мочеиспускание.

У нее было кесарево сечение в 2003 и 2005 годах соответственно. Последнее кесарево сечение закончилось ятрогенным повреждением верхушки мочевого пузыря. Дефекты мочевого пузыря и матки ушивались раздельно. При выписке из отделения родовспоможения больная находилась в удовлетворительном состоянии.

Однако через три месяца у больной появились сильные боли в животе в конце мочеиспускания, связанные со скудными менструациями, сопровождающимися гематурией. На основании характерных симптомов заподозрен пузырно-маточный свищ. Этот диагноз был подтвержден цистоскопией. Пациентке была предложена операция, от которой она отказалась. В последующем в связи с исчезновением симптомов больная перестала обращаться за медицинской помощью, хотя периодически страдала недержанием мочи, менурией, рецидивирующей инфекцией нижних мочевыводящих путей.

При обследовании больной диагностирована замершая беременность внематочной беременности в 11 недель гестации с локализацией в мочевом пузыре. При УЗИ обнаружен плод в полости мочевого пузыря (). Также хорошо визуализировался пузырно-маточный свищ. Для дальнейшего обследования пациентка была направлена ​​в Харьковский областной клинический перинатальный центр, после чего переведена на лечение в Областную клиническую больницу, Центр скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Харьковский областной перинатальный центр.

Открыть в отдельном окне

Ультразвуковые изображения демонстрируют (а) плод в мочевом пузыре матери и (б) свищевой ход между полостями матки и мочевого пузыря.

15.12.2015 больной выполнена цистоскопия, при которой в полости мочевого пузыря обнаружены мертвый плод, зародышевый пузырек и фрагменты пуповины (). На задне-верхней стенке мочевого пузыря визуализировалось устье свища диаметром 2,0  см с выпуклым краем.

Открыть в отдельном окне

Изображения, полученные при цистоскопии. (а) и (б)) визуализируются мертвый плод в полости мочевого пузыря и ручки плода (стрелки). (в) Устье свища со стороны мочевого пузыря.

17 декабря 2015 г. объединенной бригадой урологов и акушеров-гинекологов выполнено оперативное лечение: лапаротомия, иссечение пузырно-маточных свищей, удаление плода из полости мочевого пузыря, закрытие дефекта мочевого пузыря, надвлагалищная ампутация матки с удалением обоих маточных трубы.

В ходе операции были обнаружены выраженные спайки между мочевым пузырем, телом матки и париетальной брюшиной. Матка размером 11,0 × 9,5 × 10,0 см, бледно-розового цвета, мягковатой консистенции, с гладкой наружной поверхностью. Матка была ограничена в подвижности из-за спаек. Методом острой диссекции мочевой пузырь отделяли от передней поверхности матки по направлению к уровню свищевого хода. Мочевой пузырь был вскрыт. Тело мацерированного плода удалено из полости мочевого пузыря вместе с плодными оболочками с явными признаками аутолиза (). Мочевой пузырь рассекают по окружности от матки вокруг свищевого хода (техника О’Коннора) (1). Мочевой пузырь ушивают швами с викриловым замком, катетер Фолея вводят в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. Наконец, была выполнена супрацервикальная гистерэктомия.

Открыть в отдельном окне

(а) Этап извлечения плода из полости мочевого пузыря. (б) Мертвый плод с признаками аутолиза.

Открыть в отдельном окне

Интраоперационные снимки. (а) Вид свищевого хода со стороны мочевого пузыря (стрелка). (б) Отделение мочевого пузыря (белая стрелка) от свищевого хода (черная стрелка).

Послеоперационный период протекал гладко. Больная выписана из стационара на 8-е сутки. Уретральный катетер удален через 14 дней после операции.

Среди всех видов урогенитальных свищей наиболее редким считается пузырно-маточный свищ. Тем не менее, имеется довольно много отчетов, посвященных этой теме [1–9]. Установлено, что пузырно-маточные свищи чаще всего возникают у пациенток, ранее перенесших несколько операций кесарева сечения. Относительно диагностических аспектов данного вида свищей следует отметить, что они сопровождаются характерной клинической картиной, включающей недержание мочи, менурию, нарушение менструального цикла [2, 9]. ]. Диагноз легко установить с помощью цистоскопии и рентгенологического исследования (цистография, гистерография), а также с помощью современных методов визуализации (УЗИ, МСКТ или МРТ).

В научных публикациях представлены клинические случаи беременности, сопровождавшейся пузырно-маточной фистулой; однако до сих пор сообщалось только о трех случаях миграции эмбриона или плода в полость мочевого пузыря. Guruvare S. и соавт. сообщили о случае пациентки с макрогематурией и тромбами в мочевом пузыре, перенесшей кесарево сечение 18 месяцев назад [10]. При УЗИ заподозрено большое образование в мочевом пузыре, хотя при гистологическом исследовании обнаружен тромб, содержащий фрагменты эмбриона.

О первом случае нахождения плода в мочевом пузыре сообщили Banale с соавторами [11]. Больная, ранее перенесшая два кесарева сечения, обратилась с жалобами на боли в животе, макрогематурию. Накануне она сделала аборт на сроке 17 недель беременности. При ультразвуковом исследовании в полости мочевого пузыря обнаружен плод. Очевидно, расширение цервикального канала или выскабливание полости матки вызывали повреждение передней стенки матки и задней стенки мочевого пузыря, что позволяло плоду мигрировать в мочевой пузырь. При цистоскопии обнаружены мертвый плод и устье свища диаметром 2,0 см на задней стенке мочевого пузыря. Больной выполнено удаление плода из мочевого пузыря с раздельной пластикой дефектов мочевого пузыря и матки.

В другой публикации Gupta и соавторов представлено сообщение о выпадении амниотического мешка через пузырно-маточный свищ на 22-й неделе беременности [12]. В анамнезе у пациентки было два кесарева сечения. Основными клиническими проявлениями были сильная боль и затрудненное мочеиспускание. При осмотре установлено, что амниотический мешок выпал через мочеиспускательный канал и мог быть смещен пальцем или при укладывании больного в положение Тренделенбурга. Произведено кесарево сечение и ушивание пузырно-маточных свищей.

Наше клиническое наблюдение уникально по нескольким причинам. В частности, начало беременности представлено наряду с наличием пузырно-маточных свищей, развившихся более 10 лет назад. В отличие от наблюдения Банале с соавторами, в нашем случае мы зарегистрировали миграцию довольно крупного плода (11 недель) по длительно существующему свищевому ходу диаметром около 2,0 см. По-видимому, размер свища увеличивался по мере увеличения размеров матки, что позволяло плоду продвигаться в мочевой пузырь. Точное время миграции плода установить не удалось, так как клиническая картина развилась за 3 дня до операции; однако морфологические изменения соответствовали более длительному сроку гибели плода. Вероятно, плод к моменту миграции был уже мертв, и после его переноса свищевой ход значительно уменьшился.

Следует отметить, что у нашей пациентки в анамнезе было два кесарева сечения. Клинические симптомы пузырно-маточных свищей серьезно не беспокоили пациентку до поступления в стационар, и 11 недель беременности протекали без осложнений. Хотя существующие хирургические методы коррекции пузырно-маточных свищей предусматривают как сохранение, так и удаление матки, мы использовали неорганосохраняющий вариант в связи с возрастом пациентки и по ее решению.

Для этого пациента использовали методику О’Коннора [13]. Процедура включает сагиттальную цистотомию (разделение мочевого пузыря на две створки) или заднюю цистотомию, которая проводится по направлению к краю свища. Иссекают свищевой ход и ушивают дефект мочевого пузыря непрерывным швом. На наш взгляд, методика наиболее удобна у больных с пузырно-маточными свищами.

Наступление беременности возможно при наличии длительно существующего пузырно-маточного свища. Миграция плода из полости матки в мочевой пузырь является одним из осложнений пузырно-маточных свищей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

1. Porcaro A.B., Zicari M., Antoniolli S.Z., et al. Пузырно-маточные свищи после кесарева сечения. Международная урология и нефрология . 2002;34(3):335–344. doi: 10.1023/A:1024443822378. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Yip S.-K., Leung T.-Y. Пузырно-маточный свищ: обновленный обзор. Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна . 1998;9(5):252–256. doi: 10.1007/bf01

0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Bonillo García M.A., Pacheco Bru J.J., Palmero Martí J.L., et al. Пузырно-маточный свищ. Наш опыт 25 лет. Actas urologicas espanolas . 2003;27(9):707–712. doi: 10.1016/S0210-4806(03)73000-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Хадзи-Джокич Дж. Б., Пейчич Т. П., Колович В. С. Пузырно-маточный свищ: отчет о 14 случаях. БЖУ Интернэшнл . 2007;100(6):1361–1363. doi: 10.1111/j.1464-410x.2007.07067.x. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

5. Каралти М. О., Тинар С., Озтюрк Н. Т., Озтюк Д. К. Случай с пузырно-маточной фистулой: мини-обзор. Архив гинекологии и акушерства . 2012;285(3):667–670. doi: 10.1007/s00404-011-2188-z. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Krysiewicz S., Auh Y.H., Kazam E. Пузырно-маточный свищ, связанный с перкретой плаценты. Урологическая радиология . 1985; 57: 438–439. [Google Scholar]

7. Нарикулам Дж., Аггарвал Д., Кападиа С., Уокер Р., Краучер С. Спонтанный пузырно-маточный свищ во время выкидыша: клинический случай. Британский журнал медицинской и хирургической урологии . 2009;2(3):124–126. doi: 10.1016/j.bjmsu.2008.11.011. [CrossRef] [Google Scholar]

8. Фридман Д., Чакраборти С., Хулпатеа Н. Фистула между дегенерировавшей лейомиомой матки и мочевым пузырем: клинический случай. Международный журнал урогинекологии . 2011;22(10):1329–1331. doi: 10.1007/s00192-011-1414-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Юссеф А. Ф. «Менурия» после кесарева сечения нижнего сегмента. Синдром. Американский журнал акушерства и гинекологии . 1957; 73 (4): 759–767. doi: 10.1016/0002-9378(57)

-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Гуруваре С., Куштаги П., Томас Дж. Самопроизвольный аборт через мочевой пузырь. Международный журнал гинекологии и акушерства . 2004;87(2):172–173. doi: 10.1016/j.ijgo.2003.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Банале К., Джавали Т., Бабу П. и др. Плод в мочевом пузыре. Индийский журнал урологии . 2013;29(4):351–352. doi: 10.4103/0970-1591.120123. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Гупта С., Бхардвадж Н., Верма А., Пуния М., Анита Выпячивание плодного пузыря через отверстие уретры на 22-й неделе гестационного возраста: а Случай пузырно-маточных свищей. Журнал акушерства и гинекологии Индии . 2014;64(прил.1):45–46. doi: 10.1007/s13224-013-0445-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Nesrallah L. J., Srougi M., Gittes R. F. Техника О’Конора: золотой стандарт для надтреугольной пластики пузырно-влагалищных свищей. Журнал урологии . 1999;161(2):566–568. doi: 10.1016/s0022-5347(01)61951-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Статьи из историй болезни в медицине предоставлены здесь с разрешения Hindawi Limited

Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов возникает, когда мышцы тазового дна и соединительная ткань ослабевают или разрываются, в результате чего один или несколько органов внутри таза соскальзывают со своего нормального положения и выпячиваются во влагалище. Органы малого таза состоят из матки, влагалища, кишечника и мочевого пузыря. Обычно мышцы и соединительные ткани таза поддерживают эти органы и удерживают их на месте.

Подобно грыже, пролапс тазовых органов развивается, как только опора таза выходит из строя, но может не вызывать симптомы «выпячивания» до тех пор, пока много лет спустя.

У каждой третьей женщины разовьется пролапс в течение жизни, и почти 15 процентам предстоит операция. Однако из-за стигмы, связанной с симптомами заболеваний тазового дна, многие женщины не хотят обсуждать их даже со своими врачами из-за смущения.

 Урогинекологи Комплексной программы женского здоровья таза Северо-Западной медицины (IPHP) проводят всестороннюю диагностическую оценку и предлагают ряд подходящих вариантов лечения для женщин с пролапсом тазовых органов, и большинству женщин подходят как консервативные, так и хирургические варианты. Команда IPHP стремится обеспечить индивидуальный подход к каждому пациенту. Все хирурги прошли стажировку и являются либо сертифицированными, либо имеющими право на участие специалистами в области женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии.
​
Женский IPHP является национальным лидером в области лечения и исследований пролапса тазовых органов. Наша междисциплинарная команда работает вместе над созданием новых методов лечения и инноваций для устранения симптомов тазового дна каждой женщины.

Типы пролапса тазовых органов

Чтобы оценить женщину на наличие пролапса тазовых органов, урогинеколог изучит ее историю болезни и проведет гинекологический осмотр, измеряя степень пролапса. К результатам экзамена применяется система стадирования, и назначается стадия от первого до четвертого. Ниже вы найдете описание четырех типов пролапса тазовых органов в зависимости от локализации дефекта опоры. Возможно, даже вероятно, что у женщины развивается более одного типа:
​

  • Пролапс передней стенки влагалища (цистоцеле): Передняя стенка влагалища провисает вниз или наружу, что позволяет мочевому пузырю опускаться из своего нормального положения и выпячиваться во влагалище или за вход во влагалище.
  • Выпадение задней стенки влагалища (ректоцеле):  Ослабленная стенка влагалища и промежность  позволяют прямой кишке выпячиваться во влагалище или за вход во влагалище.
  • Выпадение матки:  Ослабление опор матки и верхней части влагалища позволяет матке соскальзывать во влагалищный канал или за вход во влагалище.
  • Пролапс свода влагалища: Ослабление верхней опоры влагалища у женщины, ранее перенесшей гистерэктомию. Это позволяет верхней части или «крыше» влагалища опускаться в вагинальный канал или за вход во влагалище.​

Симптомы 9

  • Тазовое давление или необходимость надавить на выпячивание влагалища для опорожнения мочевого пузыря
  • Симптомы со стороны кишечника, такие как затрудненное опорожнение кишечника, ощущение застоя стула возле входа в задний проход или необходимость надавить на выпячивание влагалища для опорожнения кишечник

    • ​
    Если у вас есть симптомы пролапса тазовых органов, важно проконсультироваться с лечащим врачом или акушером-гинекологом для полного физического обследования мочеполовой и нервной систем. Если другие причины ваших симптомов исключены, уместно направление к урогинекологу для дальнейшего обследования и лечения.

    Причины и диагностика

    Существует несколько факторов, которые могут вызвать повреждение тазового дна, в том числе:

    • Беременность и роды:  У каждой третьей рожавшей женщины развивается пролапс. Беременность и вагинальные роды могут повредить тазовые мышцы и нервы, что приведет к опущению тазовых органов. Это может чаще происходить у женщин, которые родили крупного ребенка, которым потребовались щипцы во время родов или у которых было много детей. Симптомы пролапса, возникающие в результате этого повреждения тканей таза, могут проявиться вскоре после беременности, но часто для их развития требуется много лет.
    • Старение и менопауза:  Пролапс тазовых органов становится более распространенным с возрастом, так как потеря эстрогена и другие изменения, происходящие с возрастом, могут ослабить мышцы тазового дна и поддерживающие структуры.
    • Состояние здоровья:  Некоторые состояния здоровья, связанные с постоянным напряжением, включая ожирение, хронический кашель и запор, могут со временем ослабить и повредить мышцы тазового дна и соединительную ткань.
    • Генетика/семейная история : Сила ваших соединительных тканей определяется вашей генетикой. Если у вашей матери был пролапс тазовых органов, вероятность его развития выше у вас.

    В дополнение к тщательному сбору анамнеза и физикальному осмотру ваш урогинеколог может выполнить некоторые или все из следующих дополнительных тестов:

    • 3D-УЗИ органов малого таза: мышцы пола и положение ваших органов.
    • Объем остаточной мочи после мочеиспускания:  Сразу после мочеиспускания через уретру в мочевой пузырь вводят небольшой катетер, чтобы удалить оставшуюся мочу. Эта моча измеряется и отправляется на анализ для оценки на наличие бактерий и крови.
    • Уродинамика: Уродинамика проверяет, как функционирует мочевой пузырь. Некоторые женщины с пролапсом также имеют симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей, такие как затрудненное мочеиспускание, недержание мочи или частое мочеиспускание. Уродинамика может раскрыть информацию о том, почему это происходит.

    Лечение

    Существует множество методов лечения, как хирургических, так и нехирургических, которые эффективно лечат пролапс тазовых органов и устраняют неприятные симптомы. Каждой пациентке предлагается рассмотреть цели и ценности своего лечения и выбрать лечение, наиболее подходящее для нее. Возможные варианты:
     
    Активный мониторинг

    Пролапс тазовых органов не опасен для жизни, а это означает, что если вы не испытываете дискомфорта, вы можете просто наблюдать за его прогрессированием с течением времени. Он может остаться прежним, а может ухудшиться с годами.
     
    Изменение образа жизни

    Некоторые изменения образа жизни могут помочь уменьшить симптомы пролапса тазовых органов, в том числе:

    • Устранение запоров и напряжения при дефекации
    • Похудение
    • Употребление табака удваивает риск развития заболеваний тазового дна

    Физиотерапия тазового дна

    Физиотерапия тазового дна помогает восстановить мышцы кора, включая мышцы тазового дна, мышцы живота, мышцы спины, и диафрагмы, а также для оптимизации их функции. Ваш врач оценит ваши мышцы тазового дна на первой консультации и при необходимости даст направление. Узнайте о нашей программе физиотерапии для здоровья таза.

    Пессарий для терапии 

    Пессарий – это небольшое устройство, которое вводится во влагалище для механической поддержки органов малого таза над мышцами тазового дна, устраняя выпячивание тканей из влагалища. Пессарии несут минимальный риск, если их регулярно снимать и очищать. Большинство пациентов могут сделать это сами, но тех, кто не может, наши опытные медсестры осматривают в нашем кабинете для управления пессарием. Женщины могут выбрать этот вариант, если они не создали свою семью, если у них есть проблемы со здоровьем, которые делают операцию неприемлемо рискованной, или если они лично хотят избежать операции. Узнайте больше о пессариотерапии.

    Хирургия пролапса тазовых органов

    Женщины, желающие радикального лечения пролапса тазовых органов, могут выбрать минимально инвазивную хирургическую коррекцию. Существует несколько различных хирургических вариантов, и женщина может получить больше пользы от одного типа операции, чем от другого, в зависимости от ее возраста, предшествующего хирургического анамнеза, тяжести пролапса, общего состояния здоровья и личных целей лечения. Ваш хирург поможет вам определить, какая операция лучше всего подходит для вас.

    Хирургия пролапса таза почти всегда включает восстановление верхушки влагалища, которая является самой верхней частью влагалища и включает шейку матки или влагалищную манжету (у женщин, перенесших гистерэктомию). Апикальные подвесы можно выполнять одним из трех подходов:

    • Лапароскопическая или роботизированная реконструктивная хирургия   (сакрокольпопексия): В брюшной полости делают четыре небольших (5–8 мм) разреза, и верх влагалища прикрепляют к прочной связке вдоль крестцового отдела позвоночника с помощью синтетического материал. Пациенты могут вернуться домой из больницы в день операции с минимальной болью и временем восстановления.
    • Реконструктивная хирургия влагалища   ( Подвешивание крестцово-маточных связок, Подвешивание крестцово-остистых связок ):  Во влагалище делается разрез, и накладываются швы, чтобы прикрепить верхнюю часть влагалища к прочным связкам в области таза. Эти операции часто называют «восстановлением собственных тканей», поскольку они выполняются с использованием только швов и собственных тканей женщины. Подобно лапароскопическим и роботизированным процедурам, пациенты обычно уходят домой из больницы в день операции с минимальной болью или временем восстановления.
    • Операция по закрытию влагалища (кольпоклейзис): Эта процедура наиболее подходит для женщин, которые не вступают в вагинальные половые контакты и не собираются вступать в вагинальные половые контакты в будущем. Кольпоклейзис укорачивает влагалище, сшивая внутренние стенки влагалища. Он имеет самые высокие показатели успеха и самое быстрое восстановление из всех операций по поводу пролапса, поэтому он может быть хорошим вариантом для женщин, которые хотели бы более быстрой операции или слишком больны, чтобы проводить реконструктивные процедуры.

    Женщинам, не перенесшим гистерэктомию, могут быть выполнены все три операции с удалением матки, фаллопиевых труб и/или яичников. Некоторые женщины предпочитают оставить матку на месте, и это можно предложить в большинстве случаев.

    Женщины с пролапсом тазовых органов также часто страдают недержанием мочи, и у некоторых из них существует риск развития этой проблемы после лечения пролапса. По этой причине анализ мочи обычно проводится перед операцией по поводу пролапса, чтобы можно было решить обе проблемы во время операции.

    Принятие решения о хирургическом вмешательстве

    Поскольку решения об операции по поводу пролапса являются сложными и личными, важно понимать, что вы не одиноки. Наша команда предлагает общий подход к принятию решений, при котором окончательный выбор процедуры делается во время обсуждения между вами и вашим хирургом. Во время консультации вы познакомитесь с хирургическими вариантами и получите доступ к компьютерному модулю, который предоставляет учебные материалы и спрашивает о ваших ценностях и целях лечения. Результаты вашего опыта работы с этим модулем служат отправной точкой для вашего следующего обсуждения с вашим хирургом. Это дает идеальную возможность получить ответы на все ваши вопросы и выбрать наилучшую для вас операцию.

    Восстановление после операции
    ​
    Большинство женщин, перенесших операцию по поводу пролапса, выписываются из больницы домой в день операции. Ваша физическая активность не будет ограничена, и вы сможете вернуться к своим обычным занятиям и упражнениям, как только почувствуете, что готовы. Наша команда опубликовала исследование, показывающее, что женщины, которые могут возобновить физическую активность, как только они к этому готовы, имеют лучшие хирургические результаты и качество жизни, чем те, чья активность после операции ограничена. Узнайте больше о программе ускоренного восстановления после операции (ERAS) компании Northwestern Medicine.

    Чтобы записаться на прием

    Если вы страдаете заболеванием тазового дна, вам не обязательно жить с симптомами. Чтобы узнать о вариантах лечения, позвоните по телефону 312. 694.7337, чтобы записаться на прием к одному из наших урогинекологов.

    ЗВОНИТЕ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ

    ЧТО ТАКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТАЗОВОГО ДНА?

    Маргарет Г. Мюллер, доктор медицины, обсуждает заболевания тазового дна, симптомы и варианты лечения.

    Ver el video en español:  Los trastornos del piso pélvico

    Варианты лечения

    Узнайте об общих вариантах лечения для выпадения тазовых органов: