Прорезывание коренных зубов: Коренные зубы у детей — порядок прорезывания

Прорезывание зубов у детей

Прорезывание зубов у грудничков — важный этап в жизни каждого ребёнка. Как правило, данный процесс достаточно болезненный и требует особого терпения как у малышка, так и у взрослого.

Порядок прорезывания зубов у детей

Примерно в полгода прорезываются центральные нижние резцы, далее прорезаются центральные верхние резцы. Затем появляются верхние боковые резцы, располагающиеся рядом с центральными. Затем появляются такие же зубы на нижней челюсти. Как правило, к году у ребенка имеется уже 8 зубов. Впрочем, меньшее или большее их число в этом возрасте не является серьезным отклонением и не должно служить поводом для родительских страхов. У каждого ребёнка происходит всё индивидуально, а мы описываем лишь самые распространённые случаи. До полутора лет появляются четыре малых коренных зуба. Они располагаются с местом, где в дальнейшем будут клыки. После полутора лет прорезываются клыки, а затем большие коренные зубы. И уже к трём года вырастают все 20 молочных зубов.

Как прорезываются зубы?

Зубы могут вырастать парами, а могут по отдельности, сроки их появления на свет тоже неопределённые. Увеличить их сроки могут различные заболевания, например, связанные с ЖКТ, инфекциями и нарушением обмена веществ. Бывает и такое, что родители даже не замечают, что у малыша появился зубик — так спокойно и без осложнений это проходит, но всё-таки большинство деток встречают этот этап развития достаточно болезненно.

Симптомы прорезывания зубов

В момент прорезывание зубов малыш может чувствовать себя беспокойно, оно может часто плакать и даже кричать. Он испытывает зуд десен и поэтому тянет в рот игрушки, которые начинает жевать и кусать. Температура при прорезывании зубов может подниматься до 38 °C, поэтому требуется приём жаропонижающих препаратов. Часто, моент прорезывание зубов совпадает с простудой, а также сопровождается поносом.

Как облегчить состояние малыша при прорезывании зубов?

Для того, чтобы облегчить боль распухших десен при прорезывании зубов, дайте ребёнку что-нибудь холодное и твёрдое для прикусывания. Это могут быть кусочки морковки, холодного огурца и хлебная корка. Холодные продукты успокоят боль и уменьшат зуд.

Массируйте больные десна ребёнка. Это можно делать с помощью специального массажа. Он помогает улучшить кровоснабжение челюсти и нёба, а также ускоряет прорезывание зубов. Также можно массировать крылья носа до уголков рта — это тоже благоприятно сказывается на состоянии малыша.

Используйте болеутоляющие гели для прорезывания зубов, они оказывают антисептическое и анестезирующие действие.

Если у вашего ребёнка поднялась температура выше 38 °C, дайте ему детское жаропонижающие или специальные ректальные свечи для снижения температуры. При сильном слюноотделение, могут появляться покраснение и огрубение кожи вокруг рта, от этого хорошо помогают жирные крема и лосьоны для детей.

Окружайте ребёнка лаской больше чем обычно, ведь родительская любовь — лучшее лекарство от всех болезней и самое лучше болеутоляющее средство.

Как ухаживать за первыми зубами?

Как только появились первые зубки их нужно протирать ватной палочкой или специальной детской щёткой, которая одевается на палец взрослого. Когда появится 10 зубов, можно чистить детской щёткой без пасты, движение должны быть осторожные, чтобы не повредить эмаль, так как она очень хрупкая. К двум-трём годам можно начать добавлять чуть-чуть зубной пасты без фтора. Не забывайте, что молочные зубы требуют не меньше, а то и больше ухода, ведь они очень подвержены кариесу. Приучайте ребёнка чистить зубы 2 раза в день и не забывайте о плановом посещении стоматолога.

Скученность зубов — статья от стоматологической клиники «Ионика»

Содержание

• Особенности

• Причины

• Осложнения

• Лечение

 

Скученность зубов является самым распространенным синдромом зубочелюстных аномалий. По данным мировой статистики, он наблюдается у более трети детей и около 70% взрослых. Патология тесного расположения зубов может выявиться как на этапе молочных зубов, так и при прорезывании постоянных. Выходит, что миллионы людей живут с этой проблемой, которая может не приносить никакого дискомфорта, кроме эстетического. Однако стоматологии настоятельно рекомендуют исправлять подобное положение зубов, чтобы не только вернуть красоту улыбки, но и не усугубить ситуацию.

Скученность зубов — это патология, которую характеризуют:

По степени тяжести скученность зубов может быть:

1. легкой — скученность на одной челюсти составляет около 2-3 мм, искривлены не более 2-3 зубов;

2. средней — смещение достигает 4-65мм;

3. тяжелой — более 6 мм, смещено много зубов, что хорошо заметно окружающим;

4. очень тяжелой – дефицит места в зубной дуге достигает 7-8 мм, нарушение положение всех или почти всех зубов.

Причины

Маленькая челюсть. Прежде всего сказываются вредные детские привычки и особенности развития: инфантильный тип глотания, ротовое дыхание, долгое сосание пустышки или бутылочки, неправильное питание, преобладание мягкой пищи, отсутствие жевательной нагрузки.

Также недоразвитие челюстной кости может быть вызвано ранней потерей молочных зубов и долгим отсутствием на их месте постоянных, наследственностью, внутриутробными нарушениями.

Сужение зубных дуг. Возникает из-за дисфункции мягких тканей, причинами которой, в свою очередь, могут стать гормональные нарушения, травмы, нарушения обмена веществ, наследственность, неправильный прикус.

Слишком быстрая смена зубов

(до 6-7 лет). Кости челюстей «не успевают» за ростом постоянных зубов, поэтому им не хватает места. Достоверно неизвестно, почему у некоторых детей замена молочных зубов на коренные происходит раньше положенного. Эта особенность обусловлена индивидуальными аномалиями формирования и прорезывания зубов.

Патологический рост зубов. «Восьмерки», или третьи моляры, прорезываются достаточно поздно, в 16-27 лет, и им часто уже не хватает места. В процессе роста они сдвигают соседние моляры и толкают весь ряд, из-за чего может возникнуть скученность зубов.

Другие провоцирующие факторы – гипердентия, или сверхкомплектные, лишние зубы, и макродентия — увеличение размеров одного или нескольких зубов.

Осложнения

Первые признаки скученности зубов можно заметить в раннем детском возрасте, еще на молочных зубах: если между ними нет промежутков, то, скорее всего, для постоянных зубов места будет слишком мало. Без своевременного лечения по мере взросления ситуация ухудшится и появятся осложнения.

Кариес. Тесно расположенные, нагроможденные друг на друга зубы сложно вычищать, поэтому в труднодоступных местах скапливается налет, часто образуется зубной камень и возникает кариес, нередко в скрытой форме. Невовремя выявленное поражение зубов делает их лечение невозможным и приводит к удалению, а нехватка нескольких зубных единиц начинает негативно сказываться на пережевывании пищи и работе желудочно-кишечного тракта.

Воспаления мягких тканей. Распространение зубного камня влечет за собой воспалительные процессы в пародонте: пародонтит, абсцессы, периостит (воспаление надкостницы) и др. Отсутствие своевременного лечения может привести к поражению периодонта (глубоких тканей вокруг корня зуба), кровоточивости, рецессии десен, подвижности и выпадению зубов, развитию периостита и лимфаденита.

Усиление скученности. Скученность зубов может усиливаться по мере взросления человека, так как связочный аппарат зуба становится менее устойчивым.

Травматический прикус. Неправильно смыкание смещенных зубов нарушает баланс жевательной нагрузки. Как итог – повышенная чувствительность и стираемость зубной эмали.

Лечение

Начинать лечение скученности зубов необходимо как можно раньше, особенно если причиной патологии стало недостаточное развитие челюсти. Аномалии, вызванные особенностями строения и развития челюсти, тяжело поддаются коррекции, поэтому важно обратиться к ортодонту, пока челюстные кости сформировались не до конца.

Оптимальным является возраст 4-5 лет.

В случае недостатка места в зубном ряду и/или невозможности проведения ортодонтического лечения (заболевания твердых тканей зубов, заболевания пародонта, отказ пациента от ортодонтического лечения и проч.) могут применяться различные методики:

• сепарация – шлифовка контактных поверхностей зубов, что позволяет снять до 0,5 мм эмали с каждого зуба и таким образом высвободить место в ряду. В сумме можно получить до 4 мм свободного места, что оказывается достаточным для устранения скученности зубов легкой степени. Главное условие – здоровые зубы с крепкой эмалью и максимальная их сохранность при проведении шлифовки;

• экстракция – удаление зубов. В некоторых тяжелых случаях скученности зубов или явной нехватки ширины челюсти требуется удаление зубов в ряду, и первыми кандидатами становятся третьи моляры, или «восьмерки». Так же поступают со сверхкомплектными или аномально большими зубами. Если убрать «восьмерки» оказывается недостаточно, ортодонты могут рекомендовать удалить «четверки» или «пятерки». В итоге высвобождается до 6-8 мм в зубном ряду, что позволяет устранить скученность зубов 3 и 4 стадии.

• виниры – альтернативный ортопедический вариант коррекции легких форм скученности. Эти накладки на зубы сами по себе не исправляют их положение, но могут маскировать незначительные дефекты зубного ряда, например, небольшой сдвиг зуба вглубь. Лечение происходит оперативно, и уже в день установки виниров скученность зубов удается устранить.

Определить, какой именно подход подойдет в конкретном случае, помогают рентгеновские снимки — телерентгенограмма и компьютерная томография. По ним ортодонт определяет объем и состояние костной ткани, тип десны, а на основе этих сведений составляет план перемещения зубов.

Вернуться к списку статей

детей | Бесплатный полнотекстовый | Нарушения прорезывания зубов: критический обзор

1. Введение

Прорезывание зубов представляет собой физиологический процесс, при котором зуб вертикально смещается из своего исходного нефункционального положения в процессе развития в сторону своего функционального положения, выходя через кость альвеолярного отростка и ротового эпителия, чтобы закупорить его антагонистом. Этот процесс провоцируется образованием периодонтальной связки [1]. Путь прорезывания зуба определяется абсорбцией, формирующей путь прорезывания, а не скоростью формирования корня. Как только путь извержения определен, начинается процедура извержения [2].

Физиологический процесс прорезывания одного или нескольких зубов может быть нарушен локальными или генетическими факторами. Из-за низкой скорости прорезывания зубов и того факта, что доступ к этому продолжающемуся процессу считается сложным, точная процедура остается неясной [1]. Нарушения прорезывания зубов могут проявляться в нескольких клинических состояниях, при которых локализация в полости рта, количество пораженных зубов и этиология нарушений значительно различаются. Отсутствие прорезывания часто связывают с генетическими факторами. Были упомянуты различные синдромы, сопровождающиеся нарушением прорезывания, среди которых ключично-черепная дисплазия, синдром Гарднера, остеоглофоническая карликовость, регионарная одонтодисплазия, окулодентальный синдром, тип Резерфурда, синдром Нэнса-Хорана, херувизм, остеопетроз Альберса-Шенберга, синдром МакКьюна-Олбрайта, гиподонтия. синдром дисплазии ногтей, остеопетроз, мукополисахаридоз и ГАПО-синдром [2]. У больных с ключично-черепной дисплазией наблюдалось сочетание задержки прорезывания зубов и большой ширины кости верхней и нижней дуг. У этих пациентов паракринный сигнал ремоделирования кости может объяснить неполное прорезывание зубов [3].

Целью этой статьи является обзор литературы и представление причинных факторов и клинических характеристик различных состояний, связанных с нарушением прорезывания зубов.

2. Материалы и методы

Этот критический обзор был разработан с использованием стратегии поиска со следующими ключевыми словами «нарушения прорезывания зубов», «PFE», «первичная недостаточность прорезывания», «первичная ретенция», «вторичная ретенция» и «анкилоз», которые были объединены с соответствующими медицинскими предметными рубриками (термины MeSH) вместе со словами произвольного текста в одинарных или множественных союзах. Был проведен электронный поиск в базах данных Medline (PubMed), Scopus и Cochrane Library, дополненный ручным поиском исследований, опубликованных до февраля 2022 года9.0005

Результаты поиска, касающиеся исследований на животных, методов и личных мнений авторов, были исключены. Кроме того, отбирались только статьи на английском языке без каких-либо ограничений по времени публикации. Первичный скрининг данных выявил 2948 результатов. На первом этапе поиска статьи собирались, когда заголовок и аннотация соответствовали целям поиска. Каждая выбранная статья дважды редактировалась двумя разными рецензентами (P.R., A.P.). Следовательно, для включения в настоящий критический обзор были отобраны 34 статьи.

3. Результаты

Окончательно отобранных статей насчитывалось 34, из них 9 были клиническими испытаниями (сравнительными, проспективными или ретроспективными) и 3 были систематическими обзорами. Из-за отсутствия рандомизированных контролируемых клинических испытаний, доступных по этой теме, были также включены некоторые сообщения о довольно редких случаях.

4. Отсутствие прорезывания

Ненормальный путь прорезывания зуба может возникнуть из-за наличия данного механического препятствия (идиопатического или патологического происхождения) или в результате нарушения самого механизма прорезывания зуба [4]. Процесс прорезывания зубов представляет собой синхронизированную процедуру, при которой происходят последовательные сигнальные события между зубным карманом и клетками остеобластов и остеокластов альвеолярного отростка [5]. Нарушение, вызванное или не связанное с синдромом (генетического или иного происхождения), может привести к нарушению вышеупомянутого процесса, что проявляется либо задержкой прорезывания [6], либо полным отсутствием прорезывания [7]. Отказ от прорезывания был обнаружен либо в одном зубе, либо в нескольких зубах как в молочных, так и в постоянных зубах, а также может быть частичным или полным [8]. Помимо этих факторов, на процесс прорезывания постоянного зуба также могут влиять генетические факторы, поскольку обнаружено, что многочисленные синдромы вызывают сходные клинические состояния, при которых какие-либо ответственные гены уже обнаружены.

Непрорезывание зубов может быть отнесено либо к первичной ретенции, либо к вторичной ретенции [4]. Диагноз первоначального прекращения прорезывания касается локального отсутствия прорезывания зуба без необходимости сосуществования любого другого локального или систематического фактора. Выявлена ​​связь между начальным нарушением прорезывания зубов и идиопатическим нарушением прорезывания [7]. Вторичная ретенция относится к зубам, которые хотя и существуют в полости рта, но проявляются неполным прорезыванием [4,8].

5. Первичная ретенция

Явление, при котором моляры перестают прорезываться до того, как они появятся, без физического барьера на пути прорезывания или вследствие нетипичного расположения, определяется как первичная ретенция. Альвеолярная опора первично сохранившегося моляра, которая не резорбируется окклюзионно, считается нормальным барьером на пути прорезывания. Первичная ретенция аналогична «непрорезавшимся» и «врезанным» зубам [9]. В случае, если прорезывание постоянного зуба задерживается по крайней мере на 2 года по сравнению с тем, что обычно ожидается, следует принимать во внимание первичную ретенцию. Рентгенологическое наблюдение в течение как минимум 6 месяцев предлагается в качестве начального контроля, чтобы определить, есть ли в зубе какие-либо движения при прорезывании или нет [10]. Предлагаемые методы рентгенографии включают периапикальную или даже панорамную рентгенографию. Первичная ретенция является возможным результатом нарушения зубного фолликула, которому не удается инициировать метаболические процессы, ответственные за резорбцию кости в траектории прорезывания [11] (рис. 1 и рис. 2).

6. Вторичная ретенция

Вторичная ретенция – это явление, при котором процесс прорезывания останавливается после того, как зуб прорезался без признаков физического барьера на пути прорезывания или в результате неправильного положения [12,13]. Этиология вторичной ретенции до сих пор остается неясной. Это происходит, когда зуб еще погружен или в процессе прорезывания, и всегда затрагивает первые 2 мм шейки корня или области фуркации моляра, то есть области, которая отделяет тяж прикрепления от фолликулярного мешочка и анатомической шейки области шириной около 2 мм. Как только возникает анкилоз между зубом и костной опорой, тормозится не только прорезывание, но и рост альвеолярного отростка в пораженной области. Соседние зубы продолжают прорезываться и, как следствие, пораженный зуб инфраокклюзии. Это может привести к неправильному прикусу, особенно после наклона соседних зубов в сторону промежутка [4].

Клинически вторичная ретенция часто предполагается, когда моляр находится в инфраокклюзии в то время, когда зуб обычно должен быть в окклюзии. Вероятность анкилоза можно определить с помощью перкуссионной пробы и рентгенологического исследования облитерации периодонтальной связки. Тем не менее, такие диагностические средства не всегда оказываются надежными из-за того, что область анкилоза при вторичной ретенции обычно трудно наблюдать [12] (рис. 3).

7. Первичный отказ от извержения (PFE)

«Первичное нарушение прорезывания» (PFE) — это клиническое состояние, связанное с нарушением процесса прорезывания зубов. Первичное отсутствие прорезывания может проявляться рядом следующих характеристик: (1) более высокая частота появления в области жевательных зубов, а не в переднем отделе, (2) зубы могут начать прорезываться ближе к окклюзии и перестать прорезываться на полпути через процесс, (3) как молочные, так и постоянные моляры могут иметь такое клиническое состояние, (4) это клиническое состояние может быть обнаружено с одной или обеих сторон во рту, (5) постоянные зубы с таким состоянием, вероятно, будут анкилоз, (6) применение любой ортодонтической силы может привести к анкилозу зубов, и (7) это клиническое состояние может присутствовать без какого-либо соответствующего семейного анамнеза [7].

Атрибуты PFE объединяют элементы, которые напоминают как первичное, так и вторичное удержание (рис. 4). Диагностика ПФЭ в значительной степени затруднена сложностью этой клинической картины (рис. 5 и рис. 6). Похоже, что это клиническое состояние имеет два разных механизма или два разных аспекта одного и того же механизма, поскольку зуб может прорезаться в своем исходном положении, а затем остановить свое дальнейшее прорезывание (клиническое состояние, известное как вторичная ретенция) [7,8,14]. или зуб может вообще не прорезаться [11]. В этом контексте поставить окончательный диагноз ПФЭ нелегко, так как возможно, что ПФЭ представляет собой два отдельных механизма [11] или два независимых проявления одного и того же механизма. Только если бы мы исследовали среду, в которой отсутствуют генетические, патологические факторы и факторы окружающей среды — все факторы, потенциально ответственные за прекращение прорезывания зубов, — была бы возможна диагностика ПФЭ посредством ретроспективного обследования.

Открытый прикус в правом заднем сегменте из-за ретенции верхних и нижних левых первых моляров.

Частота ПФЭ составляет 1/2000 [15], а средний возраст больных с диагнозом ПФЭ — 13,65 лет. Чаще всего зубы с более высоким показателем PFE (за исключением третьих моляров) являются первыми и вторыми молярами во всех четырех квадрантах рта [16]. Proffit и Vidd (1981) пришли к выводу, что PFE может проявляться во всех зубах, но с большей частотой в жевательных зубах, тогда как Palma et al. (2003) сузили его до первого и второго моляров [17].

8. Генетический фон PFE

Результаты исследований Proffit and Vid (1981) показывают, что нет корреляции между PFE и генетическим фоном или относительным семейным анамнезом; однако между этим выводом и результатами аналогичных исследований, которые предполагают обратное, наблюдается значительное расхождение [18]. Согласно последнему, наличие PFE в семейном анамнезе и связь с зубной аномалией на генетической основе может свидетельствовать о том, что PFE имеет сильный генетический фон. Если ответственный ген присутствует, белки, которые активны в эмбриональном периоде и в период после рождения ребенка, могут привести к PFE [16]. Исследование, посвященное характеристикам резцов, у которых остановился процесс прорезывания, пришло к выводу, что наличие непрорезавшихся резцов более распространено у мальчиков, чем у девочек с соотношением 2,7:1. Кроме того, в том же исследовании предполагалось, что прекращение прорезывания резцов происходит параллельно с другими наследственными аномалиями зубов, такими как гипоплазия эмали, сверхкомплектные зубы и вывихи зубов [19].]. Ген PTh2R, по-видимому, отвечает за сбои прорезывания, не связанные с какими-либо физическими препятствиями [20].

9. Клинические характеристики ПФЭ

Изменчивость клинической картины ПФЭ, по-видимому, имеет генетическую основу и зависит от момента возникновения дефекта прорезывания зуба (который также определяется генетическими факторами).

PFE описывается как встречающийся в двух различных типах: Тип I наблюдается, когда устанавливается прогрессирующий открытый прикус от передней к задней области зубных дуг. По-видимому, в этом случае дефект процесса прорезывания возникает во всех родственных зубах одновременно. При типе II также наблюдается прогрессирующий открытый прикус от передней к задней части, но клинические проявления различаются в нескольких квадрантах рта, а вторые моляры прорезываются дальше, но не в достаточной степени. По-видимому, в этом случае имеет место последовательность молекулярных событий, влияющих на альвеолярный отросток в задней области больше, чем в переднем сегменте, с точки зрения времени и местоположения [6]. Всякий раз, когда PFE типа I и II одновременно присутствуют, можно описать PFE типа III [2].

10. Дифференциальная диагностика нарушений прорезывания зубов

Общим элементом для любого дифференциального диагноза между одиночным анкилозом, вторичной ретенцией и ПФЭ является окклюзионное соотношение (нормальное оно или нет) между верхними и нижними зубами сзади, с первый моляр, скорее всего, не прорезался полностью. Вероятность PFE выше, если также присутствует семейный анамнез в сочетании с мутированным геном PTh2R. Ожидается, что в случаях, когда присутствует PFE, пораженные зубы не реагируют на какое-либо ортодонтическое лечение. Если предполагается, что у пациента есть PFE, следует рекомендовать генетический тест на мутацию в гене PTh2R перед любой ортодонтической терапией, чтобы предотвратить анкилоз. Поэтому поставить точный диагноз на основании клинического описания ПФЭ нелегко. С точки зрения авторов, следует тщательно учитывать наличие возможных клинических проявлений, и целесообразным является период наблюдения. Если наличие таких симптомов сохраняется, рекомендуется дальнейший поиск генетического фона.

Терапевтический подход определяется возрастом пациента и клиническим статусом, поэтому его необходимо оценивать индивидуально [2]. Учитывая, что анкилоз касается одного зуба, терапия может включать удаление анкилозированного зуба и последующее ортодонтическое лечение для закрытия промежутка или ортопедическую реабилитацию [21]. В качестве альтернативы может быть выполнена локальная остеотомия, а также ортодонтическое вытяжение всего фрагмента, поскольку может быть достигнута гармоническая окклюзия зуба. В случае частичного прорезывания зуба вертикальный размер соответствующего зуба может быть восстановлен путем восстановления его коронки. Когда поражено более одного зуба, лечение становится все более сложным, и предпочтительным методом лечения является частичная остеотомия [7].

11. Тактика лечения первичной и вторичной ретенции

Вид лечения выбирают исходя из следующих критериев: наличие патологического процесса, возраст пациента, положение моляра в челюсти относительно других структур а также готовность пациента пройти лечение. В большинстве случаев раннее хирургическое обнажение коронки является лучшим начальным лечением [22,23,24].

Предлагаемый план лечения включает удаление третьего моляра в возрасте от 11 до 14 лет [25] наряду с тщательной проверкой прорезывания второго моляра. Для ретинированного второго моляра, который отрицательно влияет на первый моляр, часто предлагается хирургическое или ортодонтическое изменение положения с удалением соседнего третьего моляра или без него. Некоторые клиницисты рекомендуют удаление второго моляра, чтобы обеспечить прорезывание третьего моляра в предполагаемом месте второго моляра или трансплантацию третьего моляра в лунку удаленного второго моляра [26]. Когда операция проводится до завершения формирования корня, можно ожидать спонтанного прорезывания и продления развития корня [27]. Вывих моляра после экспозиции дополнительно рекомендуется для поддержки прорезывания [27, 28], но, возможно, в этом нет необходимости, так как одной экспозиции обычно достаточно для осуществления спонтанного прорезывания [13].

Терапевтический план при вторичной ретенции (идиопатический анкилоз) зависит от возраста пациента, а также от степени инфраокклюзии и неправильного прикуса. Спонтанное прорезывание вторично сохранившегося моляра может произойти, но крайне редко [13].

Ортодонтическая репозиция пораженного моляра невозможна из-за атипичной периодонтальной связки [7]. Если вторичная ретенция возникает до всплеска роста, лечением выбора является немедленное удаление пораженного моляра, а затем ортодонтическое выравнивание соседних зубов. Если во время всплеска роста возникает вторичная ретенция, необходимо наблюдать за моляром через 6 месяцев. Во время или после всплеска роста не рекомендуется никакого активного лечения, кроме восстановительного наращивания, в случаях, когда соседние зубы не имеют наклона, а степень инфраокклюзии ограничена и стабильна [29].]. Во всех остальных случаях пораженный моляр следует удалить; возникающая беззубая диастема может закрыться спонтанно или может потребоваться ортодонтическое или протезное закрытие. В качестве альтернативы в это пространство можно пересадить развивающийся третий моляр [30].

12. Подход к лечению первичной недостаточности прорезывания

Лечение ПФЭ затруднено тем, что его диагностика затруднена. Действительно, его диагностика может быть сделана возможной только после того, как будут исключены потенциальные этиологические факторы и попытка приложения ортодонтических усилий к зубу оказалась безуспешной, что привело к анкилозу [7]. В этом случае диагноз ПФЭ подтверждается рентгенологически, при котором периодонтальная связка отсутствует; отсутствие нормальной подвижности зубов; твердый, резкий звук зуба [22]. Однако простое отсутствие периодонтальной связки может привести к ошибочному диагнозу анкилоза; в таких случаях обнаружение мутированного гена PTh2R может привести к правильному окончательному диагнозу [2].

На Рисунке 5 и Рисунке 6 представлен случай PFE 17-летней пациентки, направленной в ортодонтическую клинику стоматологической школы Национального университета Каподистрии в Афинах, Греция. При клиническом осмотре выявлен задний открытый прикус правого сегмента, а также инфраокклюзия левых верхних и нижних первых моляров. Ортопантомография пациента не показывает видимых PDL правых верхних и нижних первых моляров или дистально связанных с ними зубов.

Подход к лечению состояний PFE может включать широкий спектр вариантов. Всякий раз, когда ставится такой диагноз, следует тщательно взвесить, следует ли его лечить или клиницист должен скорее наблюдать за инфраокклюзией [31]. Если лечение поддается лечению в возрасте, когда рост уже завершен, протез может быть подходящим терапевтическим вариантом. Следует рассмотреть накладку или наращивание коронки пораженного зуба. В качестве альтернативы предпочтительным методом лечения может быть съемный частичный съемный протез, перекрывающий инфраокклюзированный зуб [32,33,34].

Кроме того, зуб с PFE можно удалить и заменить протезом. Наконец, в таких случаях подходящим лечением может быть хирургический подход с сегментарной остеотомией и репозицией инфраокклюзированной области. Тем не менее остеотомия в этих случаях не имеет больших шансов на успех [32,33,34].

13. Заключение

Дифференциальный диагноз одиночного анкилоза, вторичной ретенции и ПФЭ чаще всего основывается на окклюзионных отношениях между верхними и нижними зубами дистальнее первого моляра, который еще не полностью прорезался. Клиническое наблюдение и рентгенологическое наблюдение составляют первоначальный диагностический подход к таким клиническим проявлениям. Диагноз следует ставить после тщательной оценки любых этиологических факторов. Как ортодонтические, так и хирургические процедуры могут способствовать терапевтическому подходу. Необходимы дальнейшие исследования с клиническими испытаниями в отношении возможных методов лечения плохо определенных состояний высыпаний. Кроме того, необходимы дополнительные исследования с большим числом пациентов для дальнейшего изучения предполагаемой генетической вовлеченности с использованием многофакторного анализа.

Вклад авторов

PR: Концептуализация, Исследование, Методология, Валидация, Написание — Подготовка первоначального проекта, NK: Написание — Подготовка исходного проекта, DD: Написание — Обзор и редактирование, AP: Проверка, Написание — Обзор и редактирование, KK: Resources, GD: Resources, SG: Supervision, AIT: Project Administration, Supervision. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи.

Финансирование

Афинский национальный и Каподистрийский университет: NKUA 15243.

Заявление Институционального контрольного совета

Неприменимо.

Заявление об информированном согласии

Информированное согласие было получено от всех участников исследования.

Заявление о доступности данных

Неприменимо.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Proffit, W.R.; Фрейзер-Бауэрс, С.А. Механизм и контроль прорезывания зубов: обзор и клинические последствия. Ортод. Черепно-лицевые рез. 2009 , 12, 59–66. [Google Scholar] [CrossRef]
2. Hanisch, M.; Ханиш, Л.; Кляйнхайнц, Дж.; Юнг, С. Первичная недостаточность прорезывания (PFE): систематический обзор. Голова Лицо Мед. 2018 , 14, 5. [Google Scholar] [CrossRef][Green Version]
3. Доротеу, Д.; Гкантидис, Н .; Карамолегков, М.; Каливас, Д.; Килиаридис, С .; Китраки, Э. Извержение зубов: измененная экспрессия генов в зубном фолликуле пациентов с ключично-черепной дисплазией. Ортод. Черепно-лицевые рез. 2012 , 16, 20–27. [Google Scholar] [CrossRef]
4. Raghoebar, GM; Буринг, Г.; Виссинк, А .; Стегенга, Б. Нарушения прорезывания постоянных моляров: обзор. Дж. Орал Патол. Мед. 1991
   , 20, 159–166. [Google Scholar] [CrossRef]
5. Wise, GE; Кинг, Г.Дж. Механизмы прорезывания зубов и ортодонтическое движение зубов. Дж. Дент. Рез. 2008 , 87, 414–434. [Google Scholar] [CrossRef][Зеленая версия]
6. Сури, Л.; Гагари, Э .; Вастардис, Х. Задержка прорезывания зубов: патогенез, диагностика и лечение. Обзор литературы. Являюсь. Дж. Ортод. Дентофак. Ортоп. 2004 , 126, 432–445. [Google Scholar] [CrossRef]
7. Proffit, W.R.; Виг, К.В. Первичное отсутствие прорезывания: возможная причина заднего открытого прикуса. Являюсь. Дж. Ортод. 1981 , 80, 173–190. [Google Scholar] [CrossRef]
8. Raghoebar, GM; Буринг, Г.; Виссинк А. Клинические, рентгенологические и гистологические характеристики вторичной ретенции постоянных моляров. Дж. Дент. 1991 , 19, 164–170. [Google Scholar] [CrossRef]
9. Shafer, WG; Хайн, М.К.; Леви, Б.М. Учебник патологии полости рта, 4-е изд.; West Washington Square, WB Saunders Company: Филадельфия, Пенсильвания, США, 1983; стр. 66–69. [Google Scholar]
10. Краке, Р. Р. Задержка прорезывания зубов по сравнению с ретенцией. Дж. Дент. Ребенок. 1975 , 42, 371–374. [Google Scholar]
11. Оливер Р.Г.; Ричмонд, С.; Хантер, Б. Погруженные в воду постоянные коренные зубы: отчеты о четырех случаях. бр. Вмятина. Дж. 1986 , 160, 128–130. [Google Scholar] [CrossRef]
12. Raghoebar, GM; Буринг, Г.; Янсен, Х .; Виссинк, А. Вторичная ретенция постоянных моляров: гистологическое исследование. Дж. Орал Патол. Мед. 1989 , 18, 427–431. [Google Scholar] [CrossRef]
13. Raghoebar, GM; Ван Колдам, Вашингтон; Буринг, Г. Спонтанное повторное прорезывание вторично сохраненного постоянного нижнего моляра и необычная миграция нижнего третьего моляра. Являюсь. Дж. Ортод. Дентофак. Ортоп. 1990 , 97, 82–84. [Google Scholar] [CrossRef]
14. Hall, GM; Рид, П.К. Четырехстороннее погружение постоянных зубов. Краткий обзор и история болезни. Ауст. Вмятина. Дж. 1981 , 26, 73–76. [Академия Google] [CrossRef]
15. Рисом, Л.; Кристофферсен, Л.; Даугард-Йенсен, Дж.; Хоув, Х.Д.; Андерсен, Х.С.; Андресен, Б.С.; Крайборг, С.; Дуно, М. Идентификация шести новых мутаций PTh2R в семьях с историей первичной недостаточности прорезывания зубов. PLoS ONE 2013 , 8, e74601. [Google Scholar] [CrossRef][Зеленая версия]
16. Ахмад, С.; Бистер, Д.; Кобурн, М. Клинические особенности и этиологическая основа первичной недостаточности прорезывания. Евро. Дж. Ортод. 2006 , 28, 535–540. [Google Scholar] [CrossRef][Зеленая версия]
17. Пальма, К.; Коэльо, А .; Гонсалес, Ю.; Кауана, А. Отсутствие прорезывания первого и второго постоянных моляров. Дж. Клин. Педиатр. Вмятина. 2003 , 27, 239–245. [Google Scholar] [CrossRef]
18. Рейд, Д. Неполное прорезывание первого постоянного моляра в двух поколениях одной семьи. бр. Вмятина. Дж. 1954 , 96, 292–294. [Google Scholar]
19. Бартоло, А.; Камиллери, А .; Camilleri, S. Непрорезавшиеся резцы — характерные особенности и связанные с ними аномалии. Евро. Дж. Ортод. 2009 , 32, 297–301. [Google Scholar] [CrossRef]
20. Frazier-Bowers, SA; Пураник, К.П.; Махани, М.К. Этиология нарушений прорезывания — еще одно свидетельство «генетической парадигмы». Семин. Ортод. 2010 , 16, 180–185. [Google Scholar] [CrossRef][Green Version]
21. Frazier-Bowers, SA; Симмонс, Д.; Райт, Дж. Т.; Профит, WR; Акерман, Дж. Л. Первичная недостаточность прорезывания и PTh2R: важность генетического диагноза для планирования ортодонтического лечения. Являюсь. Дж. Ортод. Дентофациальный ортоп. 2010 , 137, 160–167. [Google Scholar] [CrossRef]
22. Biederman, W. Этиология и лечение анкилоза зубов. Являюсь. Дж. Ортод. 1962 , 48, 670–684. [Google Scholar] [CrossRef]
23. Goho, C. Задержка высыпаний из-за наложения волокнистой соединительной ткани. Дж. Дент. Ребенок. 1987 , 54, 359–360. [Google Scholar]
24. Jacobs, S.G. Хирургическое обнажение зубов — самое простое, безопасное и лучшее? Ауст. Ортод. Дж. 1987 , 10, 5–11. [Академия Google]
25. Ranta, R. Ретинированные вторые постоянные моляры верхней челюсти. ASDC Дж. Дент. Ребенок. 1985 , 52, 48–51. [Google Scholar]
26. Johnson, J.V.; Причуда, Г.П. Хирургическая репозиция ретинированных вторых моляров нижней челюсти. Являюсь. Дж. Ортод. Дентофак. Ортоп. 1987 , 91, 242–251. [Google Scholar] [CrossRef]
27. Кабан, Л.Б.; Нидлман, Х. Л.; Герцберг, Дж. Идиопатическая недостаточность прорезывания постоянных коренных зубов. Оральный сург. Оральный мед. Орал Патол. 1976 , 42, 155–163. [Академия Google] [CrossRef]
28. Сколник И.М. Анкилоз первого постоянного моляра верхней челюсти. Варенье. Вмятина. доц. 1980 , 100, 558–560. [Google Scholar] [CrossRef]
29. Raghoebar, GM; Буринг, Г.; Бой, К .; Виссинк, А. Лечение вторично ретинированного постоянного моляра. Дж. Орал. Максиллофак. Surg. 1990 , 48, 1033–1038. [Google Scholar] [CrossRef]
30. Ван Дер Линден, F.P.G.M. Проблемы и методики зубочелюстной ортопедии; Квинтэссенция: Чикаго, Иллинойс, США, 1990; стр. 297–307. [Академия Google]
31. Авад, М.Г.; Далба, Л.; Шриренгалакшми, М.; Венугопал, А .; Вайд, Н.Р. Обзор и клинический случай лечения молодой девушки с первичным отсутствием прорезывания. клин. Дело респ. 2022 , 10, e05632. [Google Scholar] [CrossRef]
32. «> Defrennes, D.; Коэн-Леви, Дж. Первичная недостаточность прорезывания (PFE) и анкилоз постоянных моляров: опыт хирурга. Дж. Дентофак. Аномалии ортод. 2015 , 18, 407. [Google Scholar] [CrossRef][Green Version]
33. Jain, U.; Каллури, А .; Рао, Д.Д.; Бхарти, Х.В. Первичная недостаточность прорезывания (PFE). Пример BMJ 2015 , 2015, bcr2015209703. [Google Scholar] [CrossRef][Green Version]
34. Mubeen, S.; Seehra, J. Отказ от прорезывания первых постоянных моляров: диагностическая проблема. Дж. Ортод. 2018 , 45, 129–134. [Google Scholar] [CrossRef][Green Version]

Рисунок 1. Пациент с отсутствием прорезывания верхнего левого второго моляра из-за первичной ретенции.

Рисунок 1. Пациент с отсутствием прорезывания верхнего левого второго моляра из-за первичной ретенции.

Рисунок 2. Пациент с отсутствием прорезывания верхнего левого второго моляра из-за первичной ретенции.

Рисунок 2. Пациент с отсутствием прорезывания верхнего левого второго моляра из-за первичной ретенции.

Рисунок 3. Пациент после окончания ортодонтического лечения с вторичной ретенцией из-за сращения левого второго и третьего верхних моляров.

Рисунок 3. Пациент после окончания ортодонтического лечения с вторичной ретенцией из-за сращения левого второго и третьего верхних моляров.

Рисунок 4. На ортопантомограмме пациента показано первичное отсутствие прорезывания во всех четырех зубных квадрантах.

Рисунок 4. На ортопантомограмме пациента показано первичное отсутствие прорезывания во всех четырех зубных квадрантах.

Рисунок 5. Правое фото пациентки с ПФЭ в положении прикуса.

Рисунок 5. Правое фото пациентки с ПФЭ в положении прикуса.

Рисунок 6. Фотография слева той же пациентки, изображенной на рис. 5.

Рисунок 6. Левая фотография той же пациентки, изображенной на рис. 5.

Примечание издателя: MDPI остается нейтральным в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

© 2022 авторами. Лицензиат MDPI, Базель, Швейцария. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution (CC BY) (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

Задержка прорезывания зубов у детей

Запишитесь на бесплатную консультацию

Наши консультации бесплатны, просты и честны. Мы хотим делать то, что лучше для вас. Пожалуйста, заполните форму ниже, чтобы назначить встречу с доктором Вирди и командой родного города.

905.278.6513

Живой. Смех. Улыбка.

Задержка прорезывания взрослых зубов

По сравнению с ранней потерей зубов, отсроченная потеря молочных зубов часто является отражением плохого прорезывания взрослых зубов, отсутствия взрослых зубов или ретенированных взрослых зубов. Независимо от того, ищете ли вы ортодонта в Миссиссоге или ортодонта в Садбери, целесообразно обратиться к специалисту как можно раньше (по крайней мере, к 7 годам), чтобы выявить и исправить эти проблемы на ранней стадии, чтобы впоследствии можно было избежать сложного лечения.

Задержка прорезывания первых моляров

Первые моляры, прорезывающиеся в возрасте около шести лет, обычно являются первыми взрослыми зубами, которые прорезываются или врастают в полость рта. Эти зубы не заменяют никакие молочные зубы (поэтому у них нет предшественников) и прорезываются сразу за первым молочным или молочным моляром. Иногда, пока эти зубы растут, они могут застрять под первым молочным моляром, вызывая задержку прорезывания. В тяжелых случаях шестилетний моляр вызывает преждевременное выпадение первого молочного моляра и ограничивает пространство для прорезывания взрослого зуба, который заменил бы этот зуб. В любом случае очень важно обратиться за советом к ортодонту, чтобы шестилетний коренной зуб прорезался должным образом и предотвратил потерю пространства, чтобы у будущих взрослых зубов было достаточно места для правильного роста.

Задержка прорезывания из-за ретинированных зубов

Классический пример задержки прорезывания зубов у взрослых клыков (острые клыкастые зубы). В идеале эти зубы должны выпасть к 11 или 12 годам. Обычно молочные зубы выпадают, когда их взрослые преемники резорбируют (пережевывают) их корни. Это означает, что любые задержки в прорезывании взрослых клыков могут быть связаны с недостаточным пространством для их прорезывания или с неадекватным путем прорезывания этих зубов. В результате клыки ретинируются или застревают в верхней челюсти, и хирургическое вмешательство иногда является единственным способом вернуть их в рот. Исследования показали, что при достаточно раннем проведении рентгена можно определить, какие зубы могут быть поражены. Иногда мы можем предотвратить ретенцию взрослых клыков или других зубов, принимая профилактические меры и удаляя их первичные предшественники на ранней стадии, просто взглянув на рентгеновский снимок. Это означает, что вероятность хирургического вмешательства или удаления меньше.

Отсутствие зубов

Почему у некоторых детей отсутствуют зубы?

Отсутствие зубов составляет от 0,1 до 16% в общей популяции и имеет генетическую основу. Вероятность того, что у вашего ребенка отсутствуют взрослые зубы, выше, если их нет и у вас. В некоторых случаях, если у пациента естественным образом отсутствует один взрослый зуб, есть вероятность, что взрослый зуб на другой стороне челюсти также отсутствует, имеет меньшую форму, деформирован или, возможно, задерживается в прорезывании в рот.

Действительно ли нам нужно лечить детей с отсутствующими зубами?

Многие родители приводят своих детей в наши офисы ортодонтии в Миссиссоге или Садбери в возрасте около 11, 12 и даже 13 лет, думая, что у их детей есть все взрослые зубы и они должны быть готовы к установке брекетов. К их большому удивлению, во время клинической консультации мы замечаем, что молочные зубы все еще присутствуют. В этот момент мы обычно делаем рентген, чтобы определить, являются ли взрослые преемники молочных зубов задержанными в своем прорезывании, отсутствуют или застряли в кости (ретинированы).

Чаще всего отсутствуют нижние вторые премоляры, за которыми следуют верхние боковые резцы и верхние премоляры. Отсутствие зубов не только влияет на внешний вид улыбки вашего ребенка, но также может стать причиной неправильного прикуса (плохого прикуса) или смещения зубов, когда рот закрыт. Также могут быть проблемы с ростом костей и затрудненным жеванием.

Почему важно обратиться к ортодонту, если у вашего ребенка отсутствуют зубы:

Лечение отсутствующих зубов может включать несколько процедур, а в серьезных случаях может потребоваться как ортодонтия, так и челюстно-лицевая хирургия. В нашем офисе ортодонтии Port Credit и Sudbury Orthodontics, когда мы выявляем пациента с отсутствующими зубами на ранней стадии, мы тесно сотрудничаем с вашим стоматологом и челюстно-лицевым хирургом, чтобы определить варианты долгосрочного лечения, которые лучше всего подходят для вашего ребенка.

Варианты лечения отсутствующих зубов могут включать установку зубных имплантатов после завершения роста челюстей, несъемный мостовидный протез или съемный ретейнер. Другой вариант — переместить зубы и закрыть пространство отсутствующих зубов с помощью брекетов и TAD, чтобы избежать будущих стоматологических процедур, таких как зубные имплантаты и несъемные мосты. Эти варианты будут обсуждаться с вами раньше, когда ваш ребенок маленький, чтобы вы Вы можете изучить все возможные варианты и поговорить со своим стоматологом и челюстно-лицевым хирургом.

Улыбка Галерея

• Замена отсутствующих зубов

  У Изабель, естественно, отсутствовал верхний левый латеральный резец (второй зуб слева от центра). Она предпочла не устанавливать имплантаты взамен отсутствующего зуба. В результате был извлечен воск верхнего правого бокового резца, а ее клыки были выдвинуты вперед с помощью TAD. После завершения лечения стоматолог Изабель сделал острые клыки похожими на боковые резцы.

  Время лечения: 28 месяцев

• Вживление ретинированных зубов в челюсть

  Два клыка Оливера «застряли» в кости. Сначала были удалены первичные (детские) клыки, а затем мы создали пространство для ретинированных взрослых клыков. Затем хирург открыл клыки и вставил их ортодонтически. Какой отличный результат!

  Время лечения: 20 месяцев

• Замена отсутствующих зубов

  У Изабель, естественно, отсутствовал верхний левый латеральный резец (второй зуб слева от центра). Она предпочла не устанавливать имплантаты взамен отсутствующего зуба. В результате был извлечен воск верхнего правого бокового резца, а ее клыки были выдвинуты вперед с помощью TAD. После завершения лечения стоматолог Изабель сделал острые клыки похожими на боковые резцы.

  Время лечения: 28 месяцев

• Вживление ретинированных зубов в челюсть

  Два клыка Оливера «застряли» в кости. Сначала были удалены первичные (детские) клыки, а затем мы создали пространство для ретинированных взрослых клыков. Затем хирург открыл клыки и вставил их ортодонтически. Какой отличный результат!

  Время лечения: 20 месяцев

• Замена отсутствующих зубов

  У Изабель, естественно, отсутствовал верхний левый латеральный резец (второй зуб слева от центра).