Противопоказания бцж новорожденным: Вакцина туберкулезная для щадящей первичной иммунизации БЦЖ-М — Городская Больница №40

ᐈ Вакцинация БЦЖ в Киеве ⏩【Прививка от туберкулеза】

Услуга на данный момент недоступна. Оставьте заявку и мы сообщим, когда появится.

Туберкулез – одно из наиболее распространенных и опасных инфекционных заболеваний. Ежегодно от туберкулеза умирают сотни тысяч людей. При этом защитить себя от инфекции очень просто – достаточно сделать прививку БЦЖ. Вакцинация БЦЖ в г. Киев в клинике МЕДИКОМ на Оболони и Печерске ведется с первых дней жизни ребенка. У нас вы можете проконсультироваться о сроках введения вакцины, периодах ревакцинации БЦЖ, возможных противопоказаниях и осложнениях.

Туберкулез – тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое палочкой Коха. Чаще всего, при заражении поражаются легкие. Но патологический процесс может развиваться и в костях, суставах, кишечнике, головном мозге, коже и др.

Вакцина БЦЖ содержит живые микобактерии вакцинного штамма Mycobacterium bovis. Размножаясь в организме после прививки, микобактерии формируют длительную и стойкую защиту от туберкулеза.

Вакцина содержит ослабленные микобактерии, которые после прививки презентуются иммунной системе человека макрофагами (незавершённый фагоцитоз). Выработка антител к МБТ осуществляется до тех пор, пока иммунной системе представляется микобактериальный антиген, и иногда это длится годами.

Плановая вакцинация здорового новорожденного в первую неделю жизни, формирует активную иммунную защиту ребёнка от генерализованных форм ТБ на протяжении не менее 5-7 лет.

Відкрити Згорнути

Как проводится вакцинация?

В клинике МЕДИКОМ (г. Киев) вакцинация против туберкулеза проводится квалифицированным медицинским персоналом после консультации у педиатра, проведения термометрии, обязательного анализа анамнеза и учета всех противопоказаний. При необходимости, педиатр приглашает на консультацию аллерголога, иммунолога, назначает обследование крови и мочи.

БЦЖ-вакцину вводят внутрикожно в переднюю поверхность плеча. Первичная вакцинация осуществляется на 3-7 день со дня рождения ребенка (чаще всего, в день выписки из роддома). Детям старше 2 лет перед вакцинацией проводят пробу Манту.

Вакцина БЦЖ-М используется для первичной иммунизации. Ее назначают в роддоме недоношенным новорожденным, а также детям, которые не получили противотуберкулезную иммунизацию в роддоме по медицинским показаниям. Дети, которые не были привиты в первые дни жизни, могут вакцинироваться в клинике в течение первых 2 месяцев после рождения.

После введения БЦЖ-вакцины в месте инъекции образуется папула диаметром 5-10 мм. Нормальная первичная реакция на БЦЖ у первично вакцинированных появляется через 1-1,5 месяца.

Відкрити Згорнути

Первичная реакция на БЦЖ может иметь такие проявления:

• гиперемия;
• небольшая припухлость;
• образование гнойничка;
• формирование корочки и рубца;
• появление пузырька с жидким содержимым;
• появление темного окрашивания (от темно-красного до практически черного).

Родители должны помнить, что это нормальная реакция на БЦЖ и не требует какого-либо дополнительного лечения.

Тем не менее, если вас беспокоит состояние малыша, обязательно покажите его педиатру.

Обратное развитие первичной реакции происходит в течение 2-3 месяцев, в результате которого на месте прививки должен образоваться небольшой рубец до 0,1 см в диаметре. Наличие рубчика указывает на развитие хорошей защиты от туберкулеза. После ревакцинации реакция на БЦЖ развивается через 1-2 недели. После БЦЖ-вакцинации прививку мочить можно. Важно избегать грубого механического воздействия на месте инъекции.

Осложнения после вакцинации встречаются крайне редко и носят местный характер: воспаление лимфатических узлов, подкожные инфильтраты, язвочки. Осложнения могут развиваться в разные сроки – от нескольких недель до года.

Відкрити Згорнути

Прививка от туберкулеза спасет не только от заболевания, но и его серьезных осложнений:

• Параличи
• Свищи и абсцессы
• Стриктуры пищевода
• Туберкулезный плеврит
• Легочное кровотечение
• Туберкулезная пневмония
• Поражения головного мозга
• Деформации костной системы
• Задержка физического и психического развития у детей
• Распространение туберкулеза по всему организму

Відкрити Згорнути

Прививка БЦЖ новорожденным.

Противопоказания:

• вес новорожденного ребенка менее 2 кг;
• наличие ВИЧ-инфекции у матери;
• внутриутробное инфицирование;
• иммунодефицитные состояния;
• перинатальные поражения мозга;
• врожденные ферментопатии;
• гемолитическая болезнь;
• гнойно-воспалительные и септические поражения кожи;
• генерализованная инфекция БЦЖ у других членов семьи.

Відкрити Згорнути

Проба Манту

Ревакцинация БЦЖ проводится в 7 и 14 лет. Только после пробы Манту!

Реакция Манту – распространенный метод диагностики туберкулеза на ранних стадиях развития заболевания. При постановке пробы в середину предплечья с внутренней стороны внутрикожно вводится туберкулин. В месте инъекции образуется небольшое уплотнение папула, по форме напоминающее пуговку.

Реакция Манту оценивается через 72 часа.

Все это время место инъекции мочить нельзя.

Нормальной реакцией считается “пуговка” (папула) размером 4 мм и менее в диаметре. Увеличение размера “пуговки” до 5 мм и более указывает, что ребенок контактировал с провоцирующими туберкулез микобактериями.

Иногда у ребенка может наблюдаться так называемый «вираж туберкулиновой пробы», когда отрицательное состояние на пробу Манту переходит в положительное. В данном случае, однозначно утверждать о наличии туберкулеза нельзя, поскольку на развитие виража могли повлиять внешние факторы: попадание воды, травма или механическое повреждение зоны инъекции, попадание в место укола инфекции, аллергическая реакция на туберкулин и др. Окончательное заключение может сделать только врач после проведения дополнительных диагностических мероприятий.

Как правило, проба не дает осложнений, тем не менее, существуют и к Манту противопоказания:

• выраженные аллергии в анамнезе;
• бронхиальная астма;
• эпилепсия;
• ревматизм в острой и подострой форме;
• некоторые кожные поражения;
• острая инфекция или обострения хроники.

Проба Манту делается детям ежегодно в возрасте до 14 лет, перед вакцинацией детей старше 2 месяцев и проведением ревакцинации.

  Между пробой Манту и прививкой БЦЖ должен быть интервал от 3 дней до 2 недель.

Відкрити Згорнути

Ревакцинация БЦЖ. Противопоказания:

• беременность;
• наличие новообразований;
• заболевание туберкулезом;
• острый период течения болезни;
• иммунодепрессивные состояния;
• положительная или сомнительная проба Манту;
• наличие тяжелых реакций на предыдущую прививку БЦЖ;
• хроническое заболевание (в том числе, аллергии) в стадии обострения.

Відкрити Згорнути

Відкрити Згорнути

Вакцинация на дому

Вакцинация БЦЖ (Киев, МЕДИКОМ) – процедура, которая поможет предотвратить болезнь и сохранить здоровье для полноценной жизни. В центре можно оформить вакцинацию взрослого населения и детей на дому.

Відкрити Згорнути

Лицензии и сертификаты

Прививки в роддоме

Какие прививки делают новорожденным в роддоме и почему эти прививки так важны для грудных детей? Этими вопросами обеспокоена, наверное, каждая будущая мама, ожидающая появления на свет своего малыша…

Прививки, которые делают новорожденным в роддоме, помогут защитить вашего малыша от серьезных заболеваний.

В настоящее время новорожденным в роддоме делают 2 прививки:

• прививка от гепатита В
• прививка от туберкулеза.

Насколько оправдано делать прививки новорожденным?

Основная цель вакцинации
– это развитие у ребенка иммунного ответа на вводимого вакциной ослабленного возбудителя болезни, для того, чтобы в случае встречи с реальным возбудителем, болезнь либо не развивалась совсем, либо если и развивалась, то протекала в легкой форме и самое главное – не вызывала тяжелых осложнений.

Первая прививка, которая делается новорожденному в роддоме в первые 12 часов его жизни

– это прививка от гепатита В. Дело в том, что если гепатитом В заболеет взрослый человек, то риск перехода этой инфекции в хроническую форму примерно 10 %, у детей младшего возраста этот риск составляет 50%, а если инфицировался новорожденный ребенок, то в 90 % случаев это заболевание может перейти в хроническую форму со всеми вытекающими последствиями и осложнениями.

Поэтому очень важно сделать эту прививку в первые часы жизни новорожденного, особенно если у матери есть вирус гепатита В.

Вторая прививка

Вторая прививка, которая делается новорожденному в роддоме на 3-7 день его жизни – это прививка от туберкулеза (БЦЖ-М), так как этой инфекцией можно легко заразиться в любом месте, и возбудитель этой болезни очень устойчив. Устойчив возбудитель туберкулеза зачастую и к очень многим лекарственным препаратам, поэтому основная задача вакцинирования новорожденного как раз в том, чтобы подготовить его организм к высоко вероятной встрече с этим серьезным возбудителем, чтобы у ребенка в организме уже были выработаны антитела, т.е. защитные клетки, до встречи с этой болезнью.

Конечно, следует сказать, что те прививки, которые делают новорожденным в роддоме, не защитят на 100 % вашего ребенка от инфицирования, но они смогут уберечь его от тяжелых и летальных форм этих заболеваний.

Дальнейшая вакцинация ребенка будет проходить амбулаторно, после выписки из роддома, согласно общепринятому календарю прививок.

Прививка от гепатита В

Многих мам очень волнует то, что их новорожденному малышу в первые часы жизни в роддоме будет сделана прививка от гепатита В.
«Зачем так рано? — говорят они. – Безопасна ли прививка от гепатита В для малыша в столь раннем возрасте?»

Что такое гепатит В и чем он опасен?

Вирусный гепатит В входит в число самых опасных заболеваний во всем мире, от которого ежегодно погибает около 2 млн. человек, а 350 млн. человек являются инфицированными носителями этого вируса. Восприимчивость населения к вирусу гепатита В ысокая, инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки содержащей ВГВ. Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом, который длительно может сохранять свою активность во внешней среде.

Как происходит заражение гепатитом В?

Выделяют следующий механизм инфицирования парентеральными вирусными гепатитами: естественный (вертикальный), контактно-гемоконтактный артифициальный (искусственный).

Естественный (вертикальный) механизм реализуется в случае внутриутробной передачи вируса от матерей-носителей HBsAg или больных острым гепатитом В в третьем триместре беременности, а чаще хроническим гепатитом В с формированием у ребенка врожденной инфекции. Инфицирование плода проходит следующими путями: гематогенно-трансплацентарным (через кровь матери), интранатальным (во время родов через кровь или вагинальный секрет матери).

Контактно-гематогенный механизм реализуется при: половых контактах (через кровь, сперму, вагинальный секрет), прямом соприкосновении с поврежденными кожными или слизистыми покровами,бытовом парентеральном инфицировании (опосредованный контакт через общие бритвенные, маникюрные приборы, расчески, зубные щетки, другие предметы, использование которых сопряжено с повреждением кожи или слизистых).

Артифициальный (искусственный ) механизм заражения парентеральным и вирусными гепатитами реализуется через инфицированные донорскую кровь и ее компоненты, органы и (или) ткани человека, при парентеральном потреблении наркотических средств и их аналогов, немедицинских (нанесение татуировок, пирсинг, ритуальные обряды идр.) и медицинских манипуляциях (с нарушением целостности кожных покровов и слизистых) в случае использования контаминированных вирусами ПВГ инструментов.

Почему прививка от гепатита В должна быть сделана новорожденному в первый день его жизни?

Вакцинацию необходимо сделать в столь ранние сроки в связи с тем, что особенность гепатита В такова, что новорожденные, заражаясь этой инфекцией, почти в 100% случаев формируют хроническую форму гепатита В. В отличие от острой формы этой инфекции, которой человек может переболеть и выздороветь с выработкой иммунитета, ее хронизация может привести к серьезным осложнениям, таким как рак или цирроз печени, которые проявятся через много лет. Дети более старшего возраста и взрослые, заражаясь гепатитом В, редко формируют его хронические формы, и именно поэтому новорожденные являются здесь самым слабым звеном, так как они наиболее восприимчивы к хронизации инфекции гепатита В.

Вакцинация ребенка от гепатита В.

Вакцинацию проводят в 3 этапа: первая прививка от гепатита В будет сделана новорожденному в роддоме в первые 12 часов его жизни, вторая – через месяц, а третья – в пятимесячном возрасте. Иммунитет после прививки сохранится на 8-10 лет или на всю жизнь человека. Современная вакцина не вызывает побочных реакций, и более того прививка совершенно безопасна, так как вакцина содержит лишь вакцинный белок и относится к инактивированным. Эффективность данной вакцины по мнению специалистов достигает 95%, и это хорошая гарантия того, что даже при общении с больным человеком инфицирование гепатитом В не произойдет.

Прививка от туберкулеза

Все мы знаем, что живем в эпоху эпидемии туберкулеза, и конечно не хотим заразиться этим заболеванием, а еще больше переживаем за своих детей. Однако это не мешает некоторым родителям отказываться от вакцинации новорожденных против туберкулеза, так как многие из них переживают, что их ребенок может заболеть туберкулезом от самой вакцины.

Но стоит ли этого бояться? Что мы знаем об этом заболевании? И что необходимо сделать, чтобы наш ребенок не заболел туберкулезом?

Что такое туберкулез, чем опасно это заболевание и как передается?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое палочкой туберкулеза (бациллой Коха). При заражении туберкулезом, как правило, в большинстве случаев поражаются легкие человека, но встречаются и внелегочные формы этого заболевания. У маленьких детей может развиться туберкулезный менингит, а в тяжелых случаях и туберкулезный сепсис. Передается это заболевание в основном от больного человека, который выделяет в окружающую среду туберкулезную палочку. Сложность заключается в том, что туберкулезная палочка, которая выделяется при кашле больного туберкулезом, очень долго может сохранять свою жизнеспособность, поэтому заразиться этой инфекцией можно в любом месте. Например, такая палочка может сохраняться в подъездной пыли в течение года. Туберкулез является очень опасным и коварным заболеванием, которое может привести к смерти человека. Коварство его заключается в том, что у детей начало заболевания туберкулезом может протекать бессимптомно или могут быть неспецифические симптомы ухудшения состояния, например, такие как слабость, утомляемость, возможно небольшое повышение температуры. Вылечить заразившегося туберкулезом человека очень трудно, поэтому профилактика этого заболевания – это очень важная задача, недаром прививка против туберкулеза (БЦЖ) включена в национальный календарь профилактических прививок.

Принцип действия прививки от туберкулеза.

Принцип действия прививки от туберкулеза состоит в том, что в организм ребенка вводятся живые, но ослабленные микобактерии туберкулеза, которые сформируют в организме малыша иммунный противотуберкулезный ответ, чтобы потом, в последующем, когда ребенок столкнется с этой инфекцией, он был готов с ней справиться и заболевание не развилось. Вакцина БЦЖ является живой вакциной, так как многочисленные попытки создать вакцину из убитых бактерий оканчивались неудачно. Это связано с тем, что белок бактерий, в этом случае, циркулируя в организме человека очень ограниченное время, не успевает создать должного иммунитета. Существуют многочисленные заблуждения о том, что прививка БЦЖ способна защитить ребенка от инфицирования туберкулезом, но это не совсем так. Дело в том, что прививка от туберкулеза создает всего лишь напряженный противотуберкулезный иммунитет, который способен защитить от тяжелых форм заболевания при случившемся инфицировании.

Когда должна быть сделала прививка от туберкулеза?

Здоровому новорожденному ребенку прививка от туберкулеза с согласия родителей делается в роддоме на 3-7 день. Если есть медицинские противопоказания, то прививку БЦЖ ребенку в родильном доме не проводят. В таком случае ее проводят амбулаторно в детской поликлинике. Иммунитет, полученный после вакцинации от туберкулеза, рассчитан на 7-10 лет. Поэтому через это время проводят ревакцинацию.

Как развивается поствакционная реакция после прививки от туберкулеза?

Нормальная поствакционная реакция после прививки от туберкулеза очень вариабельна, ее размер может колебаться до 1 см, появляется она через несколько месяцев, как правило через 2-3 месяца, после вакцинации и формирует небольшое уплотнение в виде пузырька, из которого может прорываться наружу гной. Это абсолютно нормальное течение поствакционной реакции и примерно к возрасту 1 года на месте вакцинации сформируется поствакционный рубец.

 

Вакцина БЦЖ

: информация для медицинских работников – HealthEd

Информация для медицинских работников

В этом ресурсе объясняется, кому следует и не следует делать прививку БЦЖ, когда вакцина должна быть дана, и кто может сделать вакцину. Он также описывает эффективность вакцины и возможные побочные эффекты. Ниже приведены источники более информацию о туберкулезе (ТБ) и вакцине БЦЖ.

ВНИМАНИЕ:

• Вы должны обследовать всех женщин во время беременности, чтобы оценить, есть ли у их ребенка подвергается повышенному риску заражения туберкулезом.
• Вакцина БЦЖ бесплатна для всех младенцев и детей в возрасте до 5 лет, которым с повышенным риском заражения туберкулезом.

Кто должен пройти вакцинацию БЦЖ?

Используйте блок-схему ниже, чтобы оценить, находится ли ребенок или ребенок в повышенной риск заражения туберкулезом и необходимость вакцинации БЦЖ.

Список стран см. в Приложении 8 к Справочнику по иммунизации . с частотой ТБ ≥ 40 на 100 000 и ниже для списка противопоказаний к вакцина БЦЖ.

* Члены домохозяйства будут включать постоянных посетителей из-за высокой заболеваемости туберкулезом. страны, которые приезжают жить в домохозяйство в течение длительного времени – ребенок или ребенок в таком домохозяйстве имел бы право на прививку БЦЖ, если бы такая продолжительная периоды, вероятно, составят до 6 месяцев или дольше за 5-летний период.

** Младенец или ребенок имеет право на вакцинацию БЦЖ, если он, вероятно, останется в страны с высокой заболеваемостью туберкулезом в течение длительного периода в течение первых 5 лет жизни и контактировать с людьми, больными туберкулезом, если такие периоды до 3 месяцев и более.

Противопоказания к вакцине БЦЖ

БЦЖ нельзя вводить младенцам или детям:

• прием кортикостероидов или другого иммунодепрессивного лечения, в том числе лучевая терапия
• страдающих злокачественными заболеваниями, такими как лимфома, лейкемия, болезнь Ходжкина заболевание или другие опухоли ретикуло-эндотелиальной системы
• у которых известно или подозревается иммунодефицитное заболевание, такое как лица с гипогаммаглобулинемией*
• известное или подозреваемое инфицирование ВИЧ, включая новорожденных с подозрением на ВИЧ-инфекция (например, если у матери ВИЧ**)
• с положительной пробой Манту или положительным тестом на высвобождение гамма-интерферона (ИГРА)
• со значительной лихорадкой
• при генерализованных септических состояниях кожи (при экземе выбирают участок, свободный от поражения)
• проживание в семье, где есть возможный случай активного туберкулеза расследовано. (Младенец или ребенок может получить вакцину БЦЖ, если тестирование подтверждает, что они еще не инфицированы туберкулезом.)

ПРИМЕЧАНИЯ:

* Первичные иммунодефициты у детей часто не выявляются до первые несколько недель жизни (т. е. после введения вакцины БЦЖ). Семейная история Следует выявить иммунодефицит и, если он присутствует, обсудить это с педиатр перед прививкой.

** Новорожденные, матери которых инфицированы ВИЧ , не должны вводили БЦЖ (или любую другую живую вакцину) до тех пор, пока не будет доказано, что у ребенка ВИЧ. отрицательный, что может быть подтверждено только в возрасте 12–18 месяцев. Обсудить с детский педиатр перед вакцинацией.

Когда делать вакцину БЦЖ

• Новорожденным следует сделать прививку БЦЖ перед выпиской из больницы или по мере как можно быстрее после выписки из стационара.
• Если младенец или ребенок пропустил прививку при рождении, его можно вакцинировать в любое время до пяти лет. Если старше шести месяцев, Предвакцинная проба Манту необходима, чтобы определить, есть ли у младенца или ребенка уже инфицированы туберкулезом.

Кто может делать прививку БЦЖ?

Только официально зарегистрированные вакцинаторы БЦЖ могут вводить вакцину БЦЖ. Свяжитесь с вашим местная служба здравоохранения, чтобы узнать, кто ваш местный вакцинатор и требования для публикации в газете.

Эффективность вакцины БЦЖ

Хотя вакцина БЦЖ не предотвращает заражение туберкулезом, она помогает защитить от тяжелые или диссеминированные формы детского туберкулеза, особенно милиарные и менингеальная болезнь. Данные свидетельствуют о том, что вакцина БЦЖ менее эффективна при детей старшего возраста и взрослых. Поэтому рекомендуется вакцинация БЦЖ. финансируется для тех младенцев и детей в возрасте до пяти лет, которые находятся в повышенный риск туберкулеза.

Ожидаемые ответы и нежелательные явления

У большинства младенцев и детей развиваются местные реакции на вакцину БЦЖ, за которыми следует заживление и образование рубцов в течение трех месяцев. У многих развивается субфебрильная аденит, который может растянуться на несколько месяцев. Обратитесь к Справочник по иммунизации  для более редких осложнений. Сообщайте о нежелательных явлениях в Центр мониторинга побочных реакций (CARM).

Дополнительная информация

Для медицинских работников

• Министерство здравоохранения
• Глава «Туберкулез» и Приложение 8 Справочник по иммунизации
• Руководство по борьбе с туберкулезом в Новой Зеландии, 2010 г.
• Глава «Туберкулез» Руководство по контролю за инфекционными заболеваниями
• Ваш местный медицинский работник, уполномоченный по вакцинации БЦЖ или общественный Медицинское обслуживание
• Консультативный центр иммунизации — www.immune.org.nz или 0800 IMMUNE (0800 466 863).

Для родителей, семьи и Ванау

• Информация о вакцине БЦЖ для родителей (Код HE2205, плюс переводы на язык сообщества)
• Минздрав — Туберкулез

 

Вакцинация БЦЖ противопоказана детям «группы риска»

Предназначена для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Новости и просмотры
2. Противопоказан БЦЖ. ..
3. Вакцинация БЦЖ противопоказана детям «группы риска»

Письма Вакцинация БЦЖ и туберкулез у детей БМЖ 2014; 349 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.g5388 (опубликовано 10 сентября 2014 г.) Цитируйте это как: BMJ 2014;349:g5388

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Филиппа Риз, интеркалированная степень магистра, студент-медик1,
2. Хью Эванс, академический базовый курс 2, доктор1,
3. Сухмит Панесар, почетный член2,
4. Мейрион Ллевелин, консультант по инфекционным заболеваниям3,
5. Адриан Эдвардс, профессор общей практики и института директор1,
6. Эндрю Карсон-Стивенс, клинический лектор по улучшению здравоохранения1

1. ¹ Кокрейновский институт первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, Медицинский факультет Университета Кардиффа, Кардифф CF14 4YS, Великобритания
2. Науки о народонаселении и здоровье, Эдинбургский университет, Эдинбург, Великобритания
3. ³ Королевская больница Гвинт, Ньюпорт, Великобритания

1. carson-stevensap{at}cardiff. ac.uk

Рой и его коллеги подчеркивают эффективность вакцины БЦЖ в профилактике туберкулеза у иммунокомпетентных детей.1 Однако лица, ответственные за назначение и введение вакцинации БЦЖ, должны помнить о противопоказаниях для детей с ослабленным иммунитетом.2

Наше исследование, связанное с первичной медико-санитарной помощью инциденты, связанные с безопасностью детей, из Национальной системы отчетности и обучения Англии и Уэльса выявили 1790 инцидентов, связанных с вакцинами, в течение 2005–2013 гг.3 Несмотря на занижение сведений об инцидентах, связанных с безопасностью, мы обнаружили 99 отчетов о …

Просмотр полного текста

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.

Подписка

* Для онлайн-подписки

Получите доступ к этой статье на 1 день за:
30 фунтов стерлингов / 37 долларов США / 33 евро (без учета НДС)

Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.