Рахит при беременности: РАХИТ: МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ — ГБУЗ ЯНАО

Содержание

Рахит

Проявляется множественными патологиями костного скелета: искривление нижних конечностей, размягчением костей черепа, деформирование грудины, позвоночника. В России рахит во всех формах отмечают у 50% доношенных младенцев и у 80% недоношенных. У половины из них имеются слабо выраженные признаки заболевания.

Причины и факторы развития рахита

  • Недополучение ультрафиолета (недостаток прямых солнечных лучей), необходимого для синтезирования витамина D.
  • Нехватка витамина D в употребляемой пище, например, низкий уровень содержания витамина в организме кормящей женщины. Следует знать, что это является наиболее вероятной причиной, т. к. 80% от нормы поступает с пищей, лишь 20% синтезируется организмом под воздействием UV-лучей.
  • Эндогенные причины (расстройство процессов всасывания, преобразования элементов в активную форму).
  • Дефицит кальция и фосфатов увеличивает риск возникновения рахита. Поскольку наибольшее поступление микроэлементов к плоду осуществляется на последнем триместре беременности, то недоношенные дети автоматически попадают в группу риска.
  • Генетическая предрасположенность к рахиту (наиболее часто встречается у детей негроидной расы).

Наибольший процент больных в северных районах, где из-за холодов дети большую часть времени проводят в помещениях. Там, где солнце не поднимается высоко над горизонтом. В туманных районах, в местах, где небо часто покрыто облаками, а солнечных дней минимальное количество. Влияет и экологическая обстановка, загазованность воздуха, большое количество частиц. В перечисленных случаях ультрафиолетовые лучи практически не попадают на землю и людей. Исходя из этого проводить профилактику дефицита витамина D необходимо всем детям рожденным в конце лета, осенью, зимой.

Классификация

Заболевание можно разделить по этиологическим признакам, клиническим проявлениям, течению, степени тяжести. Некоторые формы можно скорректировать изменив образ жизни, начав принимать медикаменты. Отдельные виды являются врожденными и требуют наблюдения в течение всей жизни.

Этиологическая классификация 

Первичные рахиты

  • D-дефицитный, делиться на кальцийпенический, фосфопенический и рахит без корректив уровня кальция, фосфора.
  • D-зависимый ― является генетическим повреждением, при котором нарушен синтез производных элементов в почках.
  • D-резистентный ― врожденное нарушение поглощения фосфата и других элементов.

Вторичные рахиты

Вызваны сторонними болезнями почек, ЖКТ, нарушением обмена:

  • Симптомокомплекс мальабсорбции (недостаточное всасывание в тонком кишечнике).
  • Хронические сбои в работе почек, функциональные нарушения желчевыводящих путей.
  • Врожденные метаболические заболевания (тирозинемия, тубулопатии и подобное).

Вызвать развитие рахита может длительный прием медикаментов, например, противосудорожных средств, диуретиков, глюкокортикоидов.

Классификация по клиническому течению
  • Острая форма
     — ярко выраженные симптомы невралгии и остеомаляции (деформация костей скелета, болевой синдром, гипотония мышц).
  • Подострое течение — выраженное разрастание остеоидной ткани: лобные и теменные бугорки, утолщение суставов запястий и голеностоп, на ребрах, межфаланговых суставах.
  • Рецидивирующее (волнообразное) течение болезни, когда на фоне перенесенного рахита в прошлом, начинается новая стадия в острой форме.

Тяжесть течения болезни

  • I стадия (легкая) — начальный период нехватки витамина D, фосфора или кальция. Характеризуется незначительными изменениями и симптомами.
    Иногда наблюдается невыраженная гипотония мышц.
  • II стадия — рахит средней тяжести — явные нарушения общего состояния, умеренные костные изменения, мышечной и кроветворной систем. Видна отчетливая деформация черепной коробки, грудной клетки, конечностей.
  • III стадия — тяжелая форма. В настоящее время практически не встречается. Характеризуется серьезными поражениями костной системы, внутренних органов и ЦНС. Это проявляется в отставании развитии на физическом и психическом уровне, заторможенностью, нарушением аппетита и сна. Нарушена функция сердечно-сосудистой системы.

Рахит имеет циклическое течение, в котором проходит четыре стадии развития: начальный период, острый, период репарации (частичное восстановление) и последний период остаточных явлений. Некоторые произошедшие изменения костной системы и суставов исправить не представляется возможным. Даже если причина возникновения патологии была своевременно определена и устранена.

Клиническая картина и симптомы рахита

Первичная симптоматика незначительна, часто не привлекает внимания родителей. Симптомы заболевания проявляются в беспокойстве, тревожном сне, капризности. Часто снижается аппетит, появляются запоры. Ребенок потеет во сне, особенно интенсивно на волосистой части головы. Зуд и постоянное трение о постельное белье приводит к облысению затылка. Пот имеет специфический кислый запах. Появляется дермографизм (красные пятна), что свидетельствует о гиперчувствительности кожи.

В период прогрессирования заболевания изменения становятся более видимыми:

  1. Остеомаляция ― сдавливание, искажение формы грудной клетки из-за нехватки минералов в костях и суставах.
  2. Искривление нижних конечностей из-за слабости мышц и связок под весом тела.
  3. Рахитический остеогенез (избыточное формирование костной ткани).

Если провести тестирование, то можно обнаружить, что ребенок отстает в развитии физически и психологически.

Период выздоровления характеризуется ослабление или полным отсутствием клинических и лабораторных симптомов рахита. Однако, деформация скелета останется неизменной. Может прогрессировать при благоприятных для этого условиях во взрослом возрасте. Перенесенный рахит является причиной сужения малого таза у женщин, что затруднит нормальные роды.

Опасность рахита

У детей раннего возраста заболевание вызывает деформацию скелета. Нарушается обмен веществ, что приводит к другим патологическим состояниям. Заболевание, перенесенное в детстве, в подростковом возрасте приводит к изменению осанки, плоскостопию, деформации костей таза, является причиной кариеса. Вследствие недостатка кальция, фосфора и магния наблюдается мышечная дистрофия, нарушение моторики ЖКТ. Дети, перенесшие рахит, склонны к частым простудным заболеваниям, наблюдается дисфункция иммунитета.

При дефиците витамина D, а также при ограниченном поступлении кальция или их потери через почки в плазме крови снижается концентрация ионизированного кальция. Это сразу вызывает замедление окислительных процессов в организме и накопление недоокисленных метаболитов. Накопление в сыворотке крови кислых продуктов одновременно с понижением уровня кальция нарушает работу центральной и вегетативной нервной систем. На этом фоне наблюдается снижение работоспособности тонкой кишки ― снижение скорости всасывания макро- и микроэлементов.

Нарушение секреторной активности желудка, кишечника и поджелудочной железы выражается в метеоризме, неустойчивом стуле, увеличении печени и селезенки. Во время острого течения рахита у детей могут диагностировать гипохромную анемию. В редких случаях развивается тяжелая форма анемии Якш Гайема. Симптомы синдрома таковы: слабость, лихорадка, расстройства ЖКТ, задержка физического развития.

Диагностика

Диагноз «рахит» ставят на основании лабораторных анализов, результатов инструментальной диагностики (рентген) и клинических проявлений. Наиболее ранних биохимическим признаком, обнаруживаемым задолго до клинических проявлений и рентгенологических симптомов является повышение щелочной фосфатазы в крови. Выявить начало болезни можно по изменениям концентрации кальция и фосфора в крови. В результате гиповитаминоза уменьшается всасывание кальция, но уровень фосфора остается в норме. Эти анализы позволяют выявить необходимость дополнительного обеспечения организма витамином D.

Лабораторные анализы

Биохимическое исследование крови позволяют выявить симптомы развития рахита:

  • Гиперкальциемия (концентрация общего кальция ниже 1,87 ммоль/л, ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л).
  • Гипофосфатемия (насыщенность фосфата менее 0,81 ммоль/л).
  • Повышение активности щелочной фосфатазы.
  • Снижение уровня лимонной кислоты.
  • Снижение уровня кальцитриола.

Биохимическое исследование мочи позволяет выявить:

  • Ацидоз (увеличение кислотности).
  • Гипераминоацидурия (повышенное выведение с мочой одной или нескольких аминокислот).
  • Гиперфосфатурия (повышение содержания солей фосфатов).
  • Гиперкальциурия (повышенное содержания кальция).
  • Рентгенографии трубчатых костей.

Важный инструментальный метод, позволяющий не только диагностировать рахит, но и определить степень патологических изменений костного скелета:

  • Бокаловидные расширения отдела трубчатой кости (метафиза).
  • Истончение кортикального слоя диафизов (центрального отдела кости).
  • Нечеткость границ между метафизом и эпифизарной пластинкой.
  • Неотчетливая визуализация ядер окостенения.
  • Остеопороз (снижением плотности кости, увеличение ломкости).

Проанализировать состояния костной ткани также можно используя компьютерную томографию и денситометрию. Полную картину позволяют получить следования позвоночника, ребер и черепа.

Дифференциальная диагностика

В ряде случаев необходимо провести дифференциальное диагностирование с рахитоподобными заболеваниями (первичными тубулопатиями). К ним относится почечный тубулярный ацидоз, несовершенный остеогенез, синдром Фанкони, гидроцефалия, хондродистрофия, ДЦП.

Клинические проявления

  • Облысение затылка.
  • Боль в костях.
  • Реберно-хрящевые утолщения.
  • Спинальные и тазовые деформации.
  • Черепные изменения.
  • Деформацию нижних конечностей.
  • «Лягушачий» живот.
  • Широкие запястья.
  • Малый рост и вес.
  • Нарушение прорезывания зубов.

Больного рахитом легко отличить при наличии явных физических отклонений. Среди них квадратная форма головы, горб, кривые ноги, узкий таз, огромный выпяченный живот, вдавленная грудная клетка. Иногда могут наблюдаться непроизвольные мышечные спазмы.

Лечение

Назначается индивидуальная терапия рахита в зависимости от степени клинических проявлений, сопутствующей симптоматики. 

Лечение проводится в следующих направлениях:

Медикаментозная терапия. Прием витамина D, препаратов кальция, фосфора и мультивитаминных комплексов. В отдельных случаях используются цитратные смеси, улучшающей всасывание кальция в кишечнике. Для нормализации функционирования паращитовидных желез включают препараты калия и магния. Для стимуляции метаболических процессов и устранения мышечной гипотонии ― оратат калия.Дозировку приема препаратов определяет только лечащий врач.

Диета: грудничкам назначается ранний прикорм, кормящим мамам полноценное питание, прием витаминно-минеральных препаратов.

Режим дня: включаются обязательные прогулки на улице в течение 2-3 часов, закаливающие процедуры. ЛФК и массаж помогут восстановить тонус мышц, предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.

Важно! Лечение рахита необходимо контролировать регулярной сдачей анализов, так называемыми биохимическими маркерами. Периодически проводятся исследование антикристаллообразующей способность мочи. Необходимо исключить развитие гипервитаминоза (избыток витамина D).

Может быть назначен курс УФО (ультрафиолетового излучения), бальнеотерапия, грязелечение. Рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Начальные стадии заболевания поддаются лечению. Своевременно оказанная помощь избавляет от негативных последствий в будущем. Однако, рекомендуется проводить комплексное обследование 2 — 3 раза в год, наблюдать за развитием детей.

Если был перенесен рахит средней тяжести, вызвавший умеренную деформацию скелета, необходимо продолжить профилактические мероприятия. Регулярно проходит ЛФК, курсы массажа, вывозить ребенка в курортные зоны. В некоторых случаях рекомендована смена места жительства, если семья проживает на севере или в городе с неблагоприятной экологической обстановкой.

Тяжелые формы рахита приведшие деформации скелета, замедлению физического и нервно-психического развития.

Профилактика рахита делится на:
  • Антенатальную (дородовая) профилактика. Сюда входит прием беременной женщиной, особенно на последнем триместре, микронутриентных комплексов, инсоляция, полноценное питание.
  • Постнатальную профилактика. После родов необходимо продолжать прием витаминно-минеральных комплексов, гулять на свежем воздухе вместе с ребенком. Нужно следить за правильным питанием матери, во время вводить прикорм ребенку, предпочесть грудное вскармливание искусственному. В осенне-зимний период следует давать малышу витамина D либо пройти курс УФО.

Особое внимание стоит уделить своему здоровью женщинам старше 30 лет. Им рекомендован прием витамина D начиная с 7-го месяца беременности. Однако, употреблять препараты следует при лабораторном контроле. Поскольку при отсутствии гиперкальциемии, избыток витамина может спровоцировать избыточные отложения кальция в плаценте и развитие гипоксии плода.

Преимущества АО «СЗДЦМ»

Сдать все необходимые анализы для диагностирования рахита и определения степени развития заболевания можно в медицинском центре или лабораторном терминале АО «СЗЦДМ». Быстрое и качественное проведение анализов гарантировано:

  • Новейшим оборудованием и инструментарием.
  • Квалифицированным обслуживающим персоналом и специалистами лаборатории.
  • Созданием условий для комфортного пребывания пациентов.

Лабораторные терминалы доступны жителям и гостям таких городов, как Санкт-Петербург, Ленинградская обл., Великий Новгрод, Новгородская область, Псков, Калининград. Получить результаты можно несколькими способами: лично, электронной почте.

Медсовет для врачей | Remedium.ru

18.11.2022

Виниры и люминиры

Эстетической и реконструктивной стоматологии в XXI веке уделяется всё большее внимание. Современные технологии позволяют восстанавливать или заменять зубы, делая их практически неотличимыми от собственных. Два важных направления – виниры и люминиры, керамические или фарфоровые накладки, которые, по …

Подробнее

17.11.2022

Затяжной бактериальный бронхит: новые аспекты проблемы на основе клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ

Т.Е. Таранушенко1, С.О. Фалалеева1, Т.А. Герасимова2; 1 Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2 Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера

В мировой педиатрической практике затяжной бактериальный…

Подробнее

14. 11.2022

Персонализированная таргетная терапия тяжелой бронхиальной астмы в сочетании с полипозным риносинуситом

И.В. Демко1,2, Е.А. Собко1,2, Н.А. Шестакова1,2, А.Ю. Крапошина1,2; 1 КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, 2 ККБ (Красноярск)

Бронхиальная астма (БА) является актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью и гетерогенностью заболевания. Разработка и внедрение в клиническую…

Подробнее

10.11.2022

Пришеечный кариес — симптомы и лечение

Кариес зубов представляет собой опосредованное биопленками многофакторное динамическое заболевание, приводящее к фазовой деминерализации и реминерализации твердых тканей зуба. Кариес может возникать на протяжении всей жизни, как в молочных, так и в постоянных зубах, может повредить коронку зуба,…

Подробнее

09.11.2022

Ингаляции маннитола для детей с муковисцидозом: эффективность и безопасность

О.И. Симонова1,2,3*, Ю.В. Горинова1, О.В. Высоколова3, М.А. Мухина3, Е.Е. Якушина3; 1 Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, 2 Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), …

Подробнее

07.11.2022

Многогранные свойства эрдостеина и его место в лечении заболеваний респираторного тракта

В. В. Салухов, А.В. Николаев, В.В. Иванов, М.А. Журкин, А.А. Чугунов, Д.А. Марченко; Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Мукоактивные препараты обычно используются при лечении заболеваний дыхательных путей, таких как хронический бронхит (ХБ) или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ),…

Подробнее

03.11.2022

Новые принципы лечения хронической сердечной недостаточности: феномен ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа

С. Г. Канорский; Кубанский государственный медицинский университет

Хроническая сердечная недостаточность  (ХСН) является одной из  важнейших проблем клинической кардиологии из-за высокой заболеваемости, частых госпитализаций и неблагоприятного прогноза больных. Достаточно неожиданно…

Подробнее

01. 11.2022

Клинико-аллергологическая характеристика хронических воспалительных заболеваний носа у пациентов с тяжелой бронхиальной астмой, получающих иммунобиологическую терапию в Свердловской области

Д.В. Киселева, Е.К. Бельтюков, В.В. Наумова; Уральский государственный медицинский университет

Введение. Аллергический ринит, хронический риносинусит (с/без полипов) являются хроническими воспалительными заболеваниями носа и часто сопутствуют бронхиальной астме, усугубляя…

Подробнее

31.10.2022

Внезапная сердечная смерть на фоне осложненной перипартальной кардиомиопатии в сочетании с синдромом удлиненного интервала QT и мутацией в гене FLNC

Е.В. Резник1,2, А.А. Ясновская1, Е. М. Ядров1, С.В. Борисовская3; 1 РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2 ГКБ №31 (Москва), 3 ГКБ им. В.М. Буянова

Перипартальная кардиомиопатия «диагнозом исключения» у женщин с систолической сердечной недостаточностью неизвестной этиологии, развившейся в конце беременности или…

Подробнее

28.10.2022

Применение ресвератрола и индол-3-карбинола в качестве антипролиферативного метода профилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний

К.И. Гусаков1*, Н.М. Назарова1, П.Р. Абакарова1, А.А. Тарарыкова2, И.А. Иванов1; 1 Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика, 2 Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н. Н….

Подробнее

Загрузить еще

Беременность и рахит в викторианской Британии: опасное сочетание

Рахит — это детская болезнь, вызванная дефицитом витамина D, — пояснила доцент английского языка Энн Кибби. «Хотя это было широко распространено в девятнадцатом веке, — сказала она, — оно не очень часто упоминалось в викторианских медицинских дискуссиях, потому что оно не заразно и не связано с плохими санитарными условиями. Но это представляло особый интерес для практикующих акушеров».

«Скелет младенца с рахитом. 1881 г.» От  «Трактат о болезнях младенчества и детства » Джоба Льюиса Смита.

Рахит был болезнью городской бедноты, сказал Кибби, и мог быть опасен для жизни беременных женщин. «Рахит обычно вызывается недостатком солнечного света и был особенно распространен в викторианской Британии, где дети часто жили на узких, загазованных улицах и не могли играть на улице».

Ультрафиолетовый свет солнца запускает гормон, который позволяет нам усваивать кальций и способствует развитию наших костей, сказал Кибби. «Когда этого не происходит, кости становятся слабее и мягче, что может привести к деформации скелета. Рахит на самом деле немного возвращается, поскольку люди проводят больше времени в помещении, но в конце девятнадцатого века в Британии в таких крупных городах, как Лондон, Манчестер и Глазго, он был намного хуже».

Симптомы рахита включают кривоногие, карликовость, искривление позвоночника и искривление таза. По словам Кибби, у женщин, перенесших в детстве рахит, может развиться серьезное уплотнение таза, а это означает, что если они забеременеют, то смогут выносить плод, но не смогут родить естественным путем.

«В таких случаях у акушеров было три варианта: стоять в стороне, когда умирают и мать, и ребенок; спасти мать, уничтожив плод внутриутробно и доставив его по частям; или сделать кесарево сечение, что в те дни было равносильно смертному приговору для матери». К сожалению, нет достоверных данных ни о распространенности рахита, ни о том, сколько женщин пострадало или умерло во время родов в результате этого заболевания, сказал Кибби, но есть много неподтвержденных данных. «В некоторых крупных городах некоторые врачи сообщали, что у каждого ребенка из бедных районов, с которым они встречались, был рахит».

Кибби столкнулась с этим конкретным аспектом репродуктивного здоровья женщин во время исследования своей последней книги « Переливание крови: кровь и симпатия в литературном воображении девятнадцатого века » (University of Virginia Press, 2019), в которой она исследовала медицинский дискурс, связанный с революционным Практика переливания крови от человека к человеку в девятнадцатом веке. Это привело к ее последнему проекту — междисциплинарному исследованию, в котором история медицины рассматривается через призму изучения инвалидности. Кибби, который в этом году находится в академическом отпуске, завершает работу над проектом монографии на эту тему под предварительным названием «9». 0005 Смертельный род: акушерство и материнское тело-инвалид в Великобритании девятнадцатого века . Ее исследовательские усилия недавно получили поддержку благодаря присуждению стипендии Национального фонда гуманитарных наук.

Этические дебаты

Просматривая письменные отчеты — в основном медицинские журналы, руководства по акушерству и учебники — Кибби узнал, как несколько акушеров столкнулись с ужасающей моральной дилеммой: какую жизнь им спасти? Мать или ребенок? «Предположим, вы студент-медик в Британии девятнадцатого века и покупаете руководство по акушерству, которое поможет вам в лечении», — сказал Кибби. «Также будет глава о том, как рассчитать, спасать ли мать или ребенка. Врачи долго обсуждали ценность жизни матери и жизни плода». Кибби признается, что часть ее хотела оставить эту тему в покое, настолько она мрачна. «Но в то же время так интересно, как медицинская проблема также стала философской проблемой и этическим вызовом», — добавила она.

Эти разговоры неизбежно привели к обсуждению абортов, которые в течение девятнадцатого века стали уголовным преступлением в Великобритании, сказал Кибби . «Некоторые врачи говорили, что аборт оправдан для спасения жизни матери, но, конечно, если бы они это сделали, им грозило обвинение в убийстве». Другой вариант получил распространение в течение девятнадцатого века: врачи пытались вызвать преждевременные роды через семь месяцев. Считалось, что на этой стадии беременности плод будет достаточно развит, чтобы родиться, но достаточно мал, чтобы не убить мать. Однако это все еще была рискованная практика.

Еще один интересный аспект исследования Кибби проливает свет на то, почему это было более актуально в Великобритании, чем в других европейских странах, таких как, например, Франция. «Это связано с тем, что Великобритания была в основном протестантской нацией. В католических странах, таких как Франция, было больше желания проводить рискованные кесарева сечения. Это произошло потому, что жизнь матери считалась менее важной, поскольку она уже была крещена, в отличие от младенца. Британские врачи в то время часто описывали такое отношение как фанатичное и суеверное, что привело к давней враждебности к французам того времени».

Кибби стало известно, как несколько акушеров столкнулись с ужасающей моральной дилеммой: чью жизнь они должны спасти? Мать или ребенок?

График исследований Кибби был прерван пандемией COVID-19. «При нормальных обстоятельствах я бы завершила проект к осени этого года, — сказала она, — но мне еще предстоит совершить важную поездку в Шотландию, чтобы просмотреть документы врача по имени Кэмерон Мердок». Мердок была пионером кесарева сечения в современных антисептических условиях, объяснил Кибби, что сделало эту операцию жизнеспособной и значительно более безопасной на рубеже двадцатого века и важной вехой в охране здоровья женщин. Кибби надеется, что ослабление ограничений на поездки позволит ей посетить архивы в Шотландии в конце этого или начале следующего года и подготовить черновик своей монографии для отправки в издательство в течение двенадцати месяцев. «Я рада привлечь внимание к этому важному аспекту исследований инвалидности, который находится на пересечении истории медицины и культуры», — сказала она.

Профилактика дефицита витамина D у матерей и младенцев во всем мире — изменение парадигмы

1. Holick MF. Воскрешение дефицита витамина D и рахита. Джей Клин Инвест. 2006;116:2062–2072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

2. Thacher TD, Fischer PR, Strand MA, Pettifor JM. Пищевой рахит в мире: причины и будущие направления. Энн Троп Педиатр. 2006; 26:1–16. [PubMed] [Google Scholar]

3. Lazol JP, Cakan N, Kamat D. 10-летний обзор алиментарного рахита в Детской больнице Мичигана. Клин Педиатр. 2008;47:379–384. [PubMed] [Google Scholar]

4. Ahmed SF, Franey C, McDevitt H, et al. Последние тенденции и клинические признаки дефицита витамина D у детей в детской больнице в Глазго. [doi:10.1136/adc.2009.173195]; Arch Dis Child. 2010 [PubMed] [Google Scholar]

5. Dawodu A, Wagner CL. Дефицит витамина D у матери и ребенка: международная перспектива. Арч Дис Чайлд. 2007; 92: 737–740. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

6. Holick MF. Дефицит витамина D. N Engl J Med. 2007; 357: 266–281. [PubMed] [Академия Google]

7. Bikle D. Неклассические действия витамина D. J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94: 26–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

8. Mulligan ML, Felton SK, Riek AE, Bernal-Mizrachi C. Влияние дефицита витамина D на беременность и лактацию. Am J Obstet Gynecol. 2009;202:e1–e9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

9. Wayse V, Yousafzai A, Mogale K, Filteau S. Ассоциация субклинического дефицита витамина D с тяжелой острой инфекцией нижних дыхательных путей у индийских детей в возрасте до 5 лет. Eur J Clin Nutr. 2004; 58: 563–567. [PubMed] [Академия Google]

10. Рот Д.Е., Шах Р., Блэк Р.Е., Баки А.Х. Статус витамина D и острая инфекция нижних дыхательных путей в раннем детстве в Силхете, Бангладеш. Акта Педиатр. 2010;99:389–393. [PubMed] [Google Scholar]

11. Camargo CA, Jr, Ingham T, Wickens K, et al. Уровни 25-гидроксивитамина D в пуповинной крови и риск респираторных инфекций, хрипов и астмы. Педиатрия. 2011;127:e180–e187. [PubMed] [Google Scholar]

12. Hypponen E, Laara E, Reunanen A, Jarvelin MR, Virtanen SM. Потребление витамина D и риск развития диабета 1 типа: когортное исследование. Ланцет. 2001; 358:1500–1503. [PubMed] [Академия Google]

13. Медицинский институт. Справочное потребление кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academys Press; 2011. [Google Scholar]

14. Холик М.Ф. Витамин D: важность в профилактике рака, диабета 1 типа, сердечных заболеваний и остеопороза. Am J Clin Nutr. 2004; 79: 362–371. [PubMed] [Google Scholar]

15. Холик М.Ф. Лекция премии МакКоллума, 1994. Витамин D – новые горизонты для 21-го века. Am J Clin Nutr. 1994; 60: 619–630. [PubMed] [Академия Google]

16. Холик М. Ф. Солнечный свет и витамин D для здоровья костей и профилактики аутоиммунных заболеваний, рака и сердечно-сосудистых заболеваний. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (прил.): 1678S–1688S. [PubMed] [Google Scholar]

17. Мацуока Л.Я., Вортсман Дж., Хаддад Дж.Г., Колм П., Холлис Б.В. Расовая пигментация и кожный синтез витамина D. Arch Dermatol. 1991; 127: 536–538. [PubMed] [Google Scholar]

18. Dawodu A, Absood G, Patel M, et al. Биосоциальные факторы, влияющие на статус витамина D у женщин детородного возраста в Объединенных Арабских Эмиратах. J Biosoc Sci. 1998;30:431–437. [PubMed] [Google Scholar]

19. Ганнаж-Яред М.Х., Чемали Р., Яакуб Н., Халаби Г. Гиповитаминоз D в солнечной стране: отношение к образу жизни и костным маркерам. J Bone Мин Рез. 2000; 15:1856–1862. [PubMed] [Google Scholar]

20. Alagol F, Shihadeh Y, Boztepe H, et al. Воздействие солнечного света и дефицит витамина D у турецких женщин. Дж Эндокринол Инвест. 2000; 23: 173–177. [PubMed] [Google Scholar]

21. Агентство по охране окружающей среды США. Вашингтон, округ Колумбия: EPA; 1989. Доклад Конгрессу о качестве воздуха в помещениях, том II: Оценка и контроль загрязнения воздуха в помещениях. Отчет № 400-1-89-001С. [Google Scholar]

22. Американская академия педиатрии, Комитет по гигиене окружающей среды. Ультрафиолетовый свет: опасность для детей. Педиатрия. 1999; 104 (2 пт. 1): 328–333. [PubMed] [Google Scholar]

23. Dawodu A, Agarwal M, Sankarankutty M, Hardy D, Kochiyil J, Badrinath P. Более высокая распространенность дефицита витамина D у матерей с рахитом, чем у детей без рахита. J Педиатр. 2005;147:109–111. [PubMed] [Google Scholar]

24. DeLuca HF. Обзор общих физиологических особенностей и функций витамина D. Am J Clin Nutr. 2004; 80 (6 доп.): 1689S–1696S. [PubMed] [Google Scholar]

25. Chen S, Sims GP, Chen XX, Gu YY, Chen S, Lipsky PE. Модулирующие эффекты 1,25-дигидроксивитамина D3 на дифференцировку В-клеток человека. Дж Иммунол. 2007; 179:1634–1647. [PubMed] [Google Scholar]

26. Liu PT, Stenger S, Li H, et al. Толл-подобный рецептор запускает опосредованный витамином D антимикробный ответ человека. Наука. 2006; 311:1770–1773. [PubMed] [Академия Google]

27. Уокер В.П., Модлин Р.Л. Связь витамина D с детскими инфекциями и иммунной функцией. Педиатр рез. 2009; 65:106Р–113Р. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

28. Hollis BW, Wagner CL. Пищевой статус витамина D во время беременности: причины для беспокойства. CMAJ. 2006; 174:1287–1290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

29. Hollis BW, Wagner CL. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Am J Clin Nutr. 2004;79: 717–726. [PubMed] [Google Scholar]

30. Bodnar LM, Simhan HN, Powers RW, Frank MP, Cooperstein E, Roberts JM. Высокая распространенность недостаточности витамина D у чернокожих и белых беременных женщин, проживающих на севере США, и их новорожденных. Дж Нутр. 2007; 137:447–452. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

31. Сачан А., Гупта Р., Дас В., Агарвал А., Авасти П.К., Бхатия В. Высокая распространенность дефицита витамина D среди беременных женщин и их новорожденных в северной Индии. Am J Clin Nutr. 2005; 81: 1060–1064. [PubMed] [Академия Google]

32. Yu CK, Sykes L, Sethi M, Teoh TG, Robinson S. Дефицит витамина D и добавки во время беременности. Клин Эндокринол. 2009; 70: 685–690. [PubMed] [Google Scholar]

33. Бхалала У., Десаи М., Парех П., Мокал Р., Чхеда Б. Субклинический гиповитаминоз D у детей раннего возраста, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Индийский педиатр. 2007; 44: 897–901. [PubMed] [Google Scholar]

34. Greer FR, Hollis BW, Cripps DJ, Tsang RC. Влияние ультрафиолетового облучения матери на содержание витамина D в грудном молоке. J Педиатр. 1984;105:431–433. [PubMed] [Google Scholar]

35. Холлис Б.В., Роос Б.А., Дрейпер Х.Х., Ламберт П.В. Витамин D и его метаболиты в человеческом и коровьем молоке. Дж Нутр. 1981; 111:1240–1248. [PubMed] [Google Scholar]

36. Спекер Б.Л., Цанг Р.К., Холлис Б.В. Влияние расы и диеты на витамин D и 25-гидроксивитамин D в грудном молоке. Am J Dis Child. 1985; 139:1134–1137. [PubMed] [Google Scholar]

37. Saadi HF, Dawodu A, Afandi B, et al. Влияние комбинированного приема витамина D матерью и ребенком на статус витамина D у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. Питание матери и ребенка. 2009 г.;5:25–32. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Hillman LS. Адекватность минералов и витамина D у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, получающих грудное молоко или смесь. J Педиатр. 1990; 117 (2 pt 2): S134–S142. [PubMed] [Google Scholar]

39. Hoogenboezem T, Degenhart HJ, de Muinck Keizer-Schrama SM, et al. Метаболизм витамина D у детей грудного возраста и их матерей. Педиатр рез. 1989; 25: 623–628. [PubMed] [Google Scholar]

40. Challa A, Ntourntoufi A, Cholevas V, Bitsori M, Galanakis E, Andronikou S. Грудное вскармливание и статус витамина D в Греции в течение первых 6 месяцев жизни. Eur J Педиатр. 2005; 164: 724–729.. [PubMed] [Google Scholar]

41. Birkbeck JA, Scott HF. Уровни 25-гидроксихолекальциферола в сыворотке крови у детей, находящихся на грудном вскармливании. Арч Дис Чайлд. 1980; 55: 691–695. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Чан Г.М., Робертс К.С., Фолланд Д., Джексон Р. Рост и минерализация костей у детей, находящихся на естественном грудном вскармливании, и влияние лактации на минеральный статус материнской кости. Дж. Клин Нутр. 1982; 36: 438–443. [PubMed] [Google Scholar]

43. Ross AC, Manson JE, Abrams SA, et al. Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D в рационе за 2011 год: что нужно знать клиницистам. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96: 53–58. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

44. Okonofua F, Houlder S, Bell J, Dandona P. Питание витамином D беременных нигерийских женщин в срок и их новорожденных. Джей Клин Патол. 1986; 39: 650–653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

45. Прентис А. Дефицит витамина D: глобальная перспектива. Nutr Rev. 2008;66(10) приложение 2:S153–S164. [PubMed] [Google Scholar]

46. Оконофуа Ф., Гилл Д.С., Алаби З.О., Томас М., Белл Дж.Л., Дандона П. Рахит у нигерийских детей: следствие недоедания кальция. Метаболизм. 1991;40:209–213. [PubMed] [Google Scholar]

47. Wagner CL, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2008; 122:1142–1152. [PubMed] [Google Scholar]

48. Abrams SA. Внутриутробная физиология: роль кальция, фосфора и витамина D в доставке питательных веществ и развитии плода. Am J Clin Nutr. 2007; 85:604С–607С. [PubMed] [Google Scholar]

49. Ковач С.С. Витамин D при беременности и лактации: исходы для матери, плода и новорожденного в исследованиях на людях и животных. Am J Clin Nutr. 2008;88:520С–528С. [PubMed] [Академия Google]

50. Javaid MK, Crozier SR, Harvey NC, et al. Статус витамина D у матери во время беременности и костная масса у детей в возрасте 9 лет: продольное исследование. Ланцет. 2006; 367:36–43. [PubMed] [Google Scholar]

51. Namgung R, Tsang RC. Кость у беременной матери и новорожденного при рождении. Клин Чим Акта. 2003; 333:1–11. [PubMed] [Google Scholar]

52. Viljakainen HT, Saarnio E, Hytinantti T, et al. Статус витамина D у матери определяет параметры костной ткани у новорожденного. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95: 1749–1757. [PubMed] [Google Scholar]

53. Mahon P, Harvey N, Crozier S, et al. Низкий уровень витамина D у матери и развитие костей плода: когортное исследование. J Bone Мин Рез. 2010; 25:14–19. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

54. Bischoff-Ferrari HA, Giovannucci E, Willett WC, Dietrich T, Dawson-Hughes B. Оценка оптимальных концентраций 25-гидроксивитамина D в сыворотке для множественных последствий для здоровья. Am J Clin Nutr. 2006; 84:18–28. [PubMed] [Google Scholar]

55. Холмс В.А., Барнс М.С., Александр Х.Д., Макфол П., Уоллес Дж.М. Дефицит и недостаточность витамина D у беременных: лонгитюдное исследование. Бр Дж Нутр. 2009 г.;102:876–881. [PubMed] [Google Scholar]

56. Ньюхук Л.А., Слока С., Грант М., Рэнделл Э., Ковач С.С., Твеллс Л.К. Недостаточность витамина D распространена у новорожденных, детей и беременных женщин, проживающих в Ньюфаундленде и Лабрадоре, Канада. Питание матери и ребенка. 2009; 5: 186–191. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

57. Hamilton SA, McNeil R, Hollis BW, et al. Глубокий дефицит витамина D у разнообразной группы женщин во время беременности, проживающих в солнечной среде на 32 градусе северной широты. Int J Endocrinol. 2010 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Ginde AA, Sullivan AF, Mansbach JM, Camargo CA., Jr Недостаточность витамина D у беременных и небеременных женщин детородного возраста в США. Am J Obstet Gynecol. 2010;202:e1–e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

59. Judkins A, Eagleton C. Дефицит витамина D у беременных новозеландских женщин. NZ Med J. 2006; 119:1–6. [PubMed] [Google Scholar]

60. Bowyer L, Catling-Paull C, Diamond T, Homer C, Davis G, Craig ME. Уровни витамина D, паратгормона и кальция у беременных женщин и их новорожденных. Клин Эндокринол. 2009 г.;70:372–377. [PubMed] [Google Scholar]

61. van der Meer IM, Karamali NS, Boeke AJ, et al. Высокая распространенность дефицита витамина D у беременных женщин незападного происхождения в Гааге, Нидерланды. Am J Clin Nutr. 2006; 84: 350–353. [PubMed] [Google Scholar]

62. Sahu M, Bhatia V, Aggarwal A, et al. Дефицит витамина D у сельских девушек и беременных женщин, несмотря на обилие солнечного света в северной Индии. Клин Эндокринол. 2009; 70: 680–684. [PubMed] [Google Scholar]

63. Molla AM, Al Badawi M, Hammoud MS, et al. Статус витамина D у матерей и их новорожденных в Кувейте. Педиатр Междунар. 2005;47:649–652. [PubMed] [Google Scholar]

64. Bassir M, Laborie S, Lapillonne A, Claris O, Chappuis MC, Salle BL. Дефицит витамина D у иранских матерей и их новорожденных: пилотное исследование. Акта Педиатр. 2001; 90: 577–579. [PubMed] [Google Scholar]

65. Dawodu A, Saadi HF, Bakdache G, Altaye M, Hollis BW. Чрезвычайно высокая распространенность и отсутствие сезонных колебаний дефицита витамина D у беременных арабских женщин. Ежегодное собрание педиатрических академических обществ; 1–4 мая 2010 г.; Ванкувер. 2010. с. 1451. Э-ПАС. [Академия Google]

66. Нарчи Х., Кочийил Дж., Зайед Р., Абдулраззак В., Агарвал М. Статус витамина D у матери во время и после беременности. J Obstet Gynecol. 2010;30:137–142. [PubMed] [Google Scholar]

67. Dawodu A, Agarwal M, Hossain M, Kochiyil J, Zayed R. Гиповитаминоз D и дефицит витамина D у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, и их матерей летом: обоснование добавок витамина D младенцев на грудном вскармливании. J Педиатр. 2003; 142:169–173. [PubMed] [Академия Google]

68. Dawodu A, Zalla L, Woo J, Herbers P, Heubi J, Morrow A. Дефицит витамина D у кормящих матерей и их младенцев. Ежегодное собрание педиатрических академических обществ; 1–4 мая 2010 г.; Ванкувер. 2010. с. 1355. Э-ПАС. [Google Scholar]

69. Ziegler EE, Hollis BW, Nelson SE, Jeter JM. Дефицит витамина D у грудных детей в Айове. Педиатрия. 2006; 118: 603–610. [PubMed] [Google Scholar]

70. Seth A, Marwaha RK, Singla B, et al. Состояние питания детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и их матерей с содержанием витамина D. J Pediatr Endocrinol Metab. 2009 г.;22:241–246. [PubMed] [Google Scholar]

71. Wagner CL, Howard C, Hulsey TC, et al. Уровни циркулирующего 25-гидроксивитамина D у младенцев, находящихся на полном грудном вскармливании, получающих пероральные добавки витамина D. Int J Endocrinol. 2010 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

72. Агарвал Н., Фариди М. М., Аггарвал А., Сингх О. Статус витамина D у доношенных детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, и их матерей из Индии. Акта Педиатр. 2010;99:1671–1674. [PubMed] [Google Scholar]

73. Боднар Л.М., Катов Дж.М., Симхан Х.Н., Холик М.Ф., Пауэрс Р.В., Робертс Дж.М. Дефицит витамина D у матери увеличивает риск преэклампсии. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3517–3522. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

74. Haugen M, Brantsaeter AL, Trogstad L, et al. Добавление витамина D и снижение риска преэклампсии у нерожавших женщин. Эпидемиология. 2009; 20: 720–726. [PubMed] [Google Scholar]

75. Анатолиотаки М., Цилимигаки А., Цекоура Т., Шинаки А., Стефанаки С., Николаиду ​​П. Врожденный рахит из-за дефицита витамина D у матери на солнечном острове Греции. Акта Педиатр. 2003; 92: 389–391. [PubMed] [Академия Google]

76. Майегун С.О., Малек А.Х., Девараджан Л.В., Дахния М.Х. Тяжелый врожденный рахит, вторичный по отношению к материнскому гиповитаминозу D: клинический случай. Энн Троп Педиатр. 2002; 22: 191–195. [PubMed] [Google Scholar]

77. Мохапатра А., Санкаранараянан К., Кадам С.С., Биной ​​С., Канбур В.А., Мондкар Дж.А. Врожденный рахит. J Trop Педиатр. 2003; 49: 126–127. [PubMed] [Google Scholar]

78. Moncrieff M, Fadahunsi TO. Врожденный рахит из-за дефицита витамина D у матери. Арч Дис Чайлд. 1974;49: 810–811. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

79. Ladhani S, Srinivasan L, Buchanan C, Allgrove J. Дефицит витамина D. Арч Дис Чайлд. 2004; 89: 781–784. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

80. Misra M, Pacaud D, Petryk A, Collett-Solberg PF, Kappy M. Дефицит витамина D у детей и его лечение: обзор современных знаний и рекомендаций. Педиатрия. 2008; 122: 398–417. [PubMed] [Google Scholar]

81. Camadoo L, Tibbott R, Isaza F. Дефицит витамина D у матери, связанный с неонатальными гипокальциемическими судорогами. Нутр Дж. 2007; 6:23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

82. Teaema FH, Al Ansari K. Девятнадцать случаев симптоматической неонатальной гипокальциемии, вторичной по отношению к дефициту витамина D: 2-летнее исследование. J Trop Педиатр. 2010;56:108–110. [PubMed] [Google Scholar]

83. Molla AM, Badawi MH, al-Yaish S, Sharma P, el-Salam RS, Molla AM. Факторы риска алиментарного рахита среди детей в Кувейте. Педиатр Междунар. 2000; 42: 280–284. [PubMed] [Google Scholar]

84. Уортон Б., епископ Н. Рикетс. Ланцет. 2003; 362:1389–1400. [PubMed] [Академия Google]

85. Чесни РВ. Дефицит витамина D и рахит. Rev Endocr Metab Disord. 2001; 2: 145–151. [PubMed] [Google Scholar]

86. Davies JH, Shaw NJ. Предотвратимая, но не стратегия: дефицит витамина D в Великобритании. Arch Dis Child [PubMed] [Google Scholar]

87. Muhe L, Lulseged S, Mason KE, Simoes EA. Исследование случай-контроль роли алиментарного рахита в риске развития пневмонии у эфиопских детей. Ланцет. 1997; 349:1801–1804. [PubMed] [Академия Google]

88. Каратекин Г., Кая А., Салихоглу О., Балджи Х., Нухоглу А. Ассоциация субклинического дефицита витамина D у новорожденных с острой инфекцией нижних дыхательных путей и у их матерей. Eur J Clin Nutr. 2009; 63: 473–477. [PubMed] [Google Scholar]

89. Camargo CA, Jr, Rifas-Shiman SL, Litonjua AA, et al. Потребление матерью витамина D во время беременности и риск рецидивирующих хрипов у детей в возрасте 3 лет. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 788–795. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

90. Урасима М., Сегава Т., Окадзаки М., Курихара М., Вада Й., Ида Х. Рандомизированное исследование добавок витамина D для профилактики сезонного гриппа А у школьников. Am J Clin Nutr. 2010;91:1255–1260. [PubMed] [Google Scholar]

91. Dawodu A, Tsang R. Рахит, связанный с лишением солнечного света: проблема со здоровьем матери и ребенка. Ближневосточный педиатр. 2005; 10:102–104. [Google Scholar]

92. Barger-Lux MJ, Heaney RP, Dowell S, Chen TC, Holick MF. Витамин D и его основные метаболиты: уровни в сыворотке крови после перорального постепенного дозирования у здоровых мужчин. Остеопороз Интерн. 1998;8:222–230. [PubMed] [Google Scholar]

93. Chung M, Balk EM, Brendel M, et al. Витамин D и кальций: систематический обзор последствий для здоровья. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2009; 183:1–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

94. Datta S, Alfaham M, Davies DP, et al. Дефицит витамина D у беременных женщин из неевропейского этнического меньшинства — интервенционное исследование. БЖОГ. 2002; 109: 905–908. [PubMed] [Google Scholar]

95. Saadi HF, Dawodu A, Afandi BO, Zayed R, Benedict S, Nagelkerke N. Эффективность ежедневных и ежемесячных высоких доз кальциферола у нерожавших и кормящих женщин с дефицитом витамина D. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 1565–1571. [PubMed] [Академия Google]

96. Крэнни А., Хорсли Т., О’Доннелл С. и др. Эффективность и безопасность витамина D в отношении здоровья костей. Evid Rep Technol Assess (Full Rep) 2007; 158:1–235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

97. Cranney A, Weiler HA, O’Donnell S, Puil L. Резюме научно обоснованного обзора эффективности и безопасности витамина D в отношении здоровья костей. Am J Clin Nutr. 2008; 88: 513С–519С. [PubMed] [Google Scholar]

98. Канадское педиатрическое общество. Добавление витамина D: рекомендации для канадских матерей и младенцев. Педиатр Здоровье ребенка. 2007; 12: 583–59.8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

99. Specker BL, Valanis B, Hertzberg V, Edwards N, Tsang RC. Воздействие солнечного света и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании. J Педиатр. 1985; 107: 372–376. [PubMed] [Google Scholar]

100. Hypponen E, Boucher BJ. Предотвращение дефицита витамина D во время беременности в Соединенном Королевстве: аргументы в пользу единого подхода в национальной политике. Бр Дж Нутр. 2010; 104:309–314. [PubMed] [Академия Google]

101. Ала-Хухала М., Коскинен Т., Терхо А., Койвула Т., Висакорпи Дж. Матери по сравнению с добавками витамина D для младенцев.

Оставьте комментарий