Рахит при беременности: РАХИТ: МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ — ГБУЗ ЯНАО

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

Витамин D играет ключевую роль в метаболических процессах, протекающих в костной ткани. В организме новорожденного ребенка его запасов нет, а метаболизм несовершенен. Поэтому так важны прогулки на солнце и грудное вскармливание. Но бывает, что семья проживает в регионе с преимущественно пасмурной погодой, а материнское молоко не содержит нужного количества витамина D. Тогда дефицит необходимо восполнять соответствующими добавками.

Польза витамина D для кормящих

У кормящих женщин повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, значительное количество этих веществ вместе с молоком передается новорожденному ребенку. Поэтому ежедневно необходимо восполнять их запасы. Исследования показывают, что в среднем кормящая мама теряет в 4 раза больше витамина D, чем во время беременности.

Польза витамина для женщины заключается в поддержании минеральной плотности костей.

После рождения ребенка у кормящей мамы увеличивается секреция гормона пролактина. Он подавляет работу яичников и выработку эстрогенов, которые участвуют в сохранении кальция в костях. Одновременно пролактин стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Он активирует клетки остеокласты в трубчатых костях и усиливает поступление кальция в кровь за счет разрушения ткани.

Женщины, которые принимают витамин D в суточной дозировке, рекомендованной для кормящих, поддерживают физиологическую концентрацию кальция и могут избежать появления боли в конечностях, ухудшения состояния зубов.

Роль витамина D в развитии младенца

Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

Достаточное содержание витамина D обеспечивает:

• нормальный кальциево-фосфорный обмен;
• рост и развитие костной ткани;
• развитие мускулатуры;
• крепкий иммунитет;
• поддержку работы щитовидной железы;
• нормальную свертываемость крови;
• регуляцию сердечных сокращений.

Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

• общее беспокойное поведение;
• расстройства сна;
• обостренные реакции на громкость и яркость;
• покраснения кожи;
• потливость;
• зуд волосистой части головы;
• снижение аппетита;
• расстройства пищеварения.

Запущенный рахит замедляет развитие опорно-двигательного аппарата. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, сидеть и ходить. Запаздывает прорезывание зубов. Заболевание отражается и на внешнем виде малыша.

Самый известный симптом – не зарастающий вовремя родничок. У ребенка может быть плоский затылок и широкий лоб, искривленные ноги, утолщения на руках и деформированная грудная клетка.

Норма витамина D

Потребность в витамине колеблется в зависимости от его исходного уровня в крови, типа питания и времени, проведенного на открытом солнце. В сутки младенцам до 6 месяцев рекомендуется принимать 400 мг, но максимально допустимая доза составляет 1000 мг. Детям после 6 мес. Рекомендуемая доза витамина не изменяется, но максимальное количество увеличено до 1500 мг. Для кормящих женщин нормальным считается поступление 800 мг, максимальная дозировка в сутки, граничащая с токсической – 4000 мг.

Для определения потребности в кальцифероле можно сдать специальный анализ крови. Нормальный показатель содержания витамина D для взрослого человека 60-100 нг/мл, при использовании других методов измерения – 150-250 нмоль/л. Если не придерживаться рекомендованных норм, у кормящей женщины пострадает в первую очередь ребенок. У него на всю жизнь сохранятся последствия перенесенного рахита.

Опорно-двигательный аппарат повзрослевшего человека будет хрупким и ослабленным. Это вызывает трудности при ходьбе, боли в конечностях, ломкость костей. Отражается рахит и на комплекции тела:

• низкий рост;
• неправильная осанка;
• ярко выраженные теменные и лобные бугры;
• сплющенная по бокам грудная клетка;
• суженный малый таз.

Утолщения в области запястья могут исчезнуть по мере выздоровления. А вот проблемы с передвижением могут лишь усугубляться с возрастом. В особо тяжелых случаях больные перестают ходить из-за сильных болей. Невылеченный рахит чреват судорогами в подростковом и взрослом возрасте. Иногда они вызывают остановку дыхания.

Когда нужно принимать витамин D

Беременной женщине необходимо принимать не менее 800 МЕ витамина D в сутки, чтобы обеспечить достаточный запас для ребенка. Но не у всех есть такая возможность. Причины могут быть разные:

• мало солнца в регионе;
• смуглая кожа, невосприимчивая к его лучам;
• гестационный диабет;
• лишний вес;
• неполноценное питание.

Грудное вскармливание по возможности стоит продолжать как можно дольше. Если дефицит витамина D у младенца диагностирован, педиатр назначит его дополнительный прием. Чаще всего витамин получают из рыбьего жира или молочных смесей. Кормящей матери стоит обратиться к терапевту для подбора необходимой дозировки для себя.

Новорожденному педиатр может назначить прием водных растворов витамина, если он заметит первые признаки дефицита кальциферола. Это можно сделать и без проведения анализов. Пить капли рекомендуется при появлении потливости затылка у ребенка, медленном темпе закрытия родничка, который не соответствует возрасту, проявлении повышенной раздражительности младенца.

Лучше, когда малыш получает его естественным путем. Его организм сам вырабатывает полезное вещество, когда кожа контактирует с солнечными лучами. Поэтому гулять с младенцами нужно каждый день и не менее часа.

Лицо и руки малыша от солнца прятать не нужно. Но в то же время нельзя допускать перегрева и выходить в летний полдень под прямые лучи.

При комфортной температуре рекомендуются солнечные ванны на все тело.

Второй природный источник витамина D – это молоко матери. Но его в организме женщины должно быть достаточно, чтобы обеспечить и себя, и ребенка. Позаботиться об этом нужно еще во время беременности:

• гулять на солнце;
• есть рыбу, злаковые каши, яйца, сыр;
• пить молоко и апельсиновый сок;
• принимать рыбий жир.

Женщине лучше начинать с первого же триместра, пока закладываются все основные системы организма будущего малыша. К третьему триместру его скелет будет активно накапливать кальций – к этому нужно быть готовой. В противном случае в теле матери создастся дефицит витамина D. Это опасно не только для ребенка, но и для нее самой.

Как принимать витамин D при грудном вскармливании

Витамин D продается в виде жирового и водного раствора. Он может иметь разную структуру, от которой зависит его растворимость в липидах. Витамин D2 преимущественно жирорастворимый, поэтому его можно принимать в виде рыбьего жира. Но такая форма препарата может быть опасна. В растворе жиров витамин поступает в печень, где может депонироваться и постепенно высвобождаться в кровь. Иногда его концентрация достигает предельных значений, контролировать этот процесс невозможно. Поэтому легко возникают симптомы передозировки.

Кормящим женщинам, а также маленьким детям рекомендуется принимать витамин D3 в виде водного раствора или в форме таблеток Аквадетрим. Некоторым женщинам с дефицитом кальция врач может назначить специальный комплекс.

Принимают витамин в суточной дозировке 1 раз в день. Его можно принимать всем женщинам, которые проживают в средней климатической зоне с сентября по апрель. В этот период солнечных лучей недостаточно, а активность солнца низкая, чтобы в коже синтезировался собственный кальциферол.

Допускается прием витаминного комплекса и в летнее время, если есть изменения в анализах кроив или другие признаки нехватки. Но в этом случае необходим тщательный контроль дозировки, чтобы не вызвать осложнения и побочные эффекты.

Противопоказания и побочные эффекты

Кормящей маме необходимо соблюдать дозировку витамина, назначенную врачом. Иначе его избыток может привести к появлению побочных эффектов или токсичному влиянию на новорожденного. Обсудить необходимость приема препарата нужно обязательно, если есть следующие противопоказания:

• по анализу крови повышена концентрация кальция;
• в анализе мочи увеличено выведение кальция;
• наблюдалась повышенная чувствительность к препарату или его отдельным компонентам;
• диагностирована мочекаменная болезнь, в особенности оксалатные камни;
• имеются острые или хронические заболевания печени и почек;
• подтверждена почечная недостаточность вне зависимости от формы;
• диагностирован саркоидоз – неинфекционное воспаление мышечных тканей;
• у кормящей женщины туберкулез легких или другой локализации в активной форме.

Но даже соблюдение дозировки не гарантирует, что не появятся побочные эффекты препарата. У некоторых женщин может быть непереносимость вспомогательных компонентов, что проявляется в аллергических реакциях. Чаще всего это высыпания на коже лица, шеи, локтей, живота.

При повышенной чувствительности к препарату или гипервитаминозе может пропадать аппетит, появляется тошнота, рвота. Женщина ощущает головные и мышечные боли, дискомфорт и ломоту в суставах. Часто появляются нарушения стула в виде длительных запоров. Гипервитаминоз вызывает сухость полости рта, жажду, обильное выделение мочи. Вместе с мочой теряется большое количество кальция.

Высокие дозы витамина повреждают почки, в моче появляется белок, как реакция на воспаление – лейкоциты, а в тяжелых случаях – кровь. Если препарат не отменить, падает масса тела, возникают нарушения сна, депрессия и другие психические расстройства. Повышенные концентрации кальция могут вызывать кальциноз сосудов, легких и почек, что еще больше ухудшает состояние организма и требует экстренной медицинской помощи.

Витамин D жизненно необходим для формирующегося плода, новорожденного ребенка и его мамы. Но принимать его необходимо с осторожностью и только после консультации с врачом.

Очагова Алена Евгеньевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Аквадетрим инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Aquadetrim капли д/приема внутрь 15 000 МЕ/мл: фл. 10 мл или 15 мл с пробкой-капельницей (5060)

Витамин D₃ является активным антирахитическим фактором. Самой важной функцией витамина D₃ является регулирование метаболизма кальция и фосфатов, что способствует правильной минерализации и росту скелета.

Витамин D₃ является естественной формой витамина D, которая образуется у человека в коже под действием солнечных лучей. По сравнению с витамином D₂ характеризуется на 25% более высокой активностью.

Витамин D связывается со специфическим рецептором витамина D (VDR), который регулирует экспрессию многих генов, включая гены ионного канала TRPV6 (обеспечивает абсорбцию кальция в кишечнике), CALB1 (кальбиндин; обеспечивает транспорт кальция в кровеносное русло), BGLAP (остеокальцин; обеспечивает минерализацию костной ткани и гомеостаз кальция), SPP1 (остеопонтин; регулирует миграцию остеокластов), REN (ренин; обеспечивает регуляцию АД, являясь ключевым элементом РААС), IGFBP (связывающий белок инсулиноподобного фактора роста; усиливает действие инсулиноподобного фактора роста), FGF23 и FGFR23 (фактор роста фибробластов 23; регулируют уровни кальция, фосфат-аниона, процессы клеточного деления фибробластов), TGFB1 (трансформирующий фактор роста бета-1; регулирует процессы клеточного деления и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов), LRP2 (ЛПНП-рецептор-связанный белок 2; является посредником эндоцитоза липопротеинов низкой плотности), INSR (рецептор инсулина; обеспечивает эффекты инсулина на любые типы клеток).

Колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, регулирует также выведение кальция и фосфатов почками.

Концентрация ионов кальция в крови обусловливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови.

Недостаток витамина D в пище, нарушение его всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, у беременных могут возникнуть симптомы тетании, нарушение процессов обызвествления костей новорожденных.

Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, поскольку у них часто развивается остеопороз в связи с гормональными нарушениями.

Витамин D обладает рядом так называемых внескелетных эффектов.

Витамин D участвует в функционировании иммунной системы путем модуляции уровней цитокинов и регулирует деление лимфоцитов Т-хелперов и дифференцировку В-лимфоцитов. В ряде исследований отмечено снижение заболеваемости инфекциями дыхательных путей на фоне приема витамина D.

Показано, что витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (в т.ч. сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника).

Витамин D обладает антипролиферативным и продифференцирующим эффектами, которые обусловливают онкопротекторное действие витамина D. Отмечено, что частота некоторых опухолей (рак молочной железы, рак толстого кишечника) повышается на фоне низкого уровня витамина D в крови.

Витамин D участвует в регуляции углеводного и жирового метаболизма путем влияния на синтез IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1; участвует во внутриклеточных путях проведения сигнала рецептора инсулина), IGF (инсулиноподобный фактор роста; регулирует баланс жировой и мышечной ткани), PPAR-δ (активированный рецептор пролифераторов пероксисом, тип δ; способствует переработке избыточного холестерина).

По данным эпидемиологических исследований дефицит витамина D ассоциирован с риском метаболических нарушений (метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа).

Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически во всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и другое. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и ассоциированы с риском сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов.

В исследованиях на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера показано, что витамин D₃ снижал накопление амилоида в мозге и улучшал когнитивную функцию. В неинтервенционных исследованиях у человека показано, что частота развития деменции и болезни Альцгеймера увеличивается на фоне низкого уровня витамина D и низкого диетарного потребления витамина D. Отмечалось ухудшение когнитивной функции и заболеваемости болезнью Альцгеймера при низких уровнях витамина D.

Остеопороз беременных

Многие женщины знают и акушеры гинекологи неоднократно им напоминают, что во время беременности нужно потреблять достаточное количество кальция. Если женщина неправильно построит свой рацион питания, то ребенок все равно возьмет все ему необходимое, только из запасов организма матери. И вот тогда начинаются проблемы с зубами, ногтями и состоянием всей костной ткани.

Различают 2 патогенетических процесса: остеопороз и остеомаляцию. При остеопорозе уменьшается количество костного вещества в единице объема, то есть снижение плотности обусловлено уменьшением массы кости.

Риску развития остеопороза подвергаются беременные женщины, когда растущий малыш активно использует кальций организма мамы. Молодые мамы, которые кормят грудью более 6 месяцев, тоже могут иметь дефицит кальция. Как болезнь, остеопороз возникает при недостаточном количестве кальция в рационе, авитаминозах (особенно при нехватке витаминов группы B), рахите, гиподинамии, сильных стрессах, курении, болезнях желудка, долгом лечении гормональными препаратами.

Хотим обратить ваше внимание на тот факт, что половые гормоны эстрогены играют ведущую роль в строительстве костной ткани. Процесс ее выработки идет непрерывно: клетки-строители (остеобласты) имеют рецепторы, которые, связываясь с гормонами эстрогенами, усиливают процесс пополнения костной ткани кальцием, обогащения фосфором и другими необходимыми микроэлементами.

Благодаря этому механизму во время беременности женщина может воспроизвести скелет нового человека всего за несколько месяцев. Другие клетки — разрушители (остеокласты) — участвуют в процессе выведения кальция. Регулирует его гормон кальцитонин, а витамины группы B усиливают всасывание кальция кишечником и улучшают снабжение им костной ткани. Как только минеральный обмен нарушается, кальций выводится из организма и костная ткань теряет свою плотность.

Следует учитывать тот факт, что нормально протекающая беременность характеризуется частым развитием остеопенического синдрома. Его выраженность нарастает с увеличением срока беременности. При остеомаляции наблюдается недостаток минерального компонента костной ткани при ее нормальном объеме. Таким образом, остепороз – это количественное изменение, а остеомоляция – качественное.

Остеопороз часто отмечается при первой беременности и может не повторяться при последующих беременностях, является возрастной патологией. У беременных чаще развивается остеомаляция. Она может быть обусловлена дефицитом кальция с пищей, недостаточным его всасыванием либо чрезмерным выведением. Также кальций может теряться вместе с грудным молоком.

В ходе обследования ультразвуковой денситометрии(плотности костной ткани) у 100 беременных в возрасте от 18-42 лет 71% во втором и третьем триместрах беременности признаки остеопенического синдрома выявлено у 71%.Изменеия, которые происходят в костно-связном аппарате беременной направлены на развитие растущего плода.

Существует 2 вида денситометрии : рентгеновская и ультразвуковая. Рентгеновская денситометрия противопоказана беременным , особенно в первые три месяца развития плода, ультразвуковая же не несёт никакого вреда будущему малышу
и маме и может проводиться неоднократно на протяжении всей беременности и в послеродовой период.

Как видите, причин достаточно, чтобы взять на контроль состояние костной системы по время беременности и послеродовой период для вашего здоровья и здоровья вашего будущего малыша.

ДЕФИЦИТ КАЛЬЦИЯ

Каждая женщина знает, что острый дефицит кальция в период беременности может негативно отразиться не только на ее здоровье, но и на развитии малыша. Именно кальций выступает в роли основы костной ткани, а также волос и зубов, принимает непосредственное участие в функционировании сердечнососудистой и нервной системы. Такой ценный микроэлемент, как кальций просто необходим для правильного и полноценного развития всех систем, тканей и органов ребенка.

Достаточно легко будет самостоятельно определить нехватку в организме кальция, так как начинают проявляться характерные признаки:

• появляется повышенная ломкость ногтей, они начинают сильно слоиться;
• резко и сильно ухудшается состояние зубов, при этом может развиться такое неприятное заболевание, как кариес;
• волосы становятся очень сухими и ломкими, появляется тусклость, начинают интенсивно сечься кончик, при этом может развиться и интенсивное выпадение волос;
• во втором и третьем триместре беременности могут появиться сильные судороги икроножных мышц.

Как восполнить недостаток кальция?

Стоит помнить, что максимальный объем кальция в организм человека поступает именно с продуктами, которые включают в свой состав этот ценный микроэлемент и должны входить в ежедневный рацион.
Поэтому, в обязательном порядке, в период беременности, необходимо разнообразить свой рацион печенью трески, так как она содержит не только кальций, но и фосфор, магний, витамин Д. Также надо регулярно употреблять рыбу, яйца, рыбий жир, капусту, ржаной хлеб, петрушку, сельдерей, смородину, клубнику, орехи и черешню.

Довольно большое количество кальция содержится и в кисломолочных продуктах, а также молоке. Но при этом стоит учитывать тот факт, что они не должны быть слишком жирными. Дело в том, что кальций, взаимодействуя с насыщенными животными жирами, практически не будет всасываться, следовательно, пользы от употребления таких продуктов просто не будет. Идеальным вариантом будет выбрать натуральный йогурт (без добавления различных ароматических добавок), кефир, сыр и обезжиренный творог.

Однако, поступление в организм беременной женщины кальция вместе с пищей может иметь определенные трудности. Дело в том, что полноценное усваивание данного микроэлемента будет происходить только в сочетании с калием, витамином Д, фосфором и магнием. Но в то же время железо способно серьезно замедлить этот процесс и снизить эффективность всасывания кальция в стенки кишечника.

Занимаясь составлением суточного рациона, рекомендуется продукты, в состав которых входит кальций, дополнять отрубями, капустой, бобовыми, печенью трески, яичным желтком. При этом не стоит сочетать продукты, содержащие кальций, с главными источниками железа, к числу которых относится мясо, говяжий язык и печень, яблоки, гречневая крупа, тыква, абрикосы.

Для восполнения в организме беременной женщины недостатка кальция, можно использовать и специальные препараты. Однако, во время выбора того или иного витаминного комплекса, необходимо, в обязательном порядке, проконсультироваться со своим врачом, который ведет наблюдение за течением беременности, так как именно он сможет подобрать идеальный препарат, отвечающий всем потребностям вашего организма.

Для беременной женщины суточная норма кальция равна 1500 миллиграммам, а в период кормления этот показатель повышается до 2000 миллиграмм. Желательно принимать витаминные комплексы кальция натощак и перед сном, так как значительно эффективнее этот элемент будет усваиваться именно пустым желудком.

Когда необходимо принимать кальций во время беременности?

Дело в том, что большая часть кальция сконцентрирована именно в костной системе и зубах женского организма. В том случае, если происходит снижение концентрации данного минерала в крови, тогда начинается его постепенное «вымывание». Это приводит к тому, что кости приобретают более высокую ломкость, а зубы могут пострадать от развития кариеса. Именно в результате серьезной нехватки кальция, во время беременности может появиться просто непреодолимое желание съесть кусочек мела.

Во время беременности дополнительный прием кальция может понадобиться в следующих случаях:

• начинается сильное и стремительное разрушение зубов;
• появляется повышенная ломкость ногтей и волос;
• есть риск начала преждевременных родов;
• начинается развитие преэклампсии беременных, то есть позднего гестоза;
• проявляется ранний токсикоз, который протекает в тяжелой степени;
• есть риск прерывания беременности;
• беспокоит повышенная нервозность и тревожность;
• появляются судороги в ногах;
• повышается тонус мышц;
• наблюдается первичная слабость родовой деятельности.

Почему необходим прием кальция во время беременности?

Кальций составляет примерно 2% от всей массы тела человека, при этом он является самым главным элементом для создания хрящевой и костной ткани. Если не будет этого элемента, становится просто невозможным процесс обмена холестерина и жирных кислот, из которых происходит синтез стероидных гормонов.

Именно кальций несет ответственность за работу мышечных органов и мышц, к числу которых относится также и матка. Поэтому, при условии нехватки в организме данного элемента, на родовую деятельность будет оказываться отрицательное действие.

Кальций эффективно регулирует функционирование свертывающей системы, а также работу почек, следовательно, в период беременности дополнительный прием препаратов кальция является вполне оправданным, а иногда и просто незаменимым.

Во время беременности в женском организме в два раза увеличивается потребность кальция, при этом суточная норма должна быть не менее 1500 миллиграмм (как было написано выше). Дело в том, что в этот не самый легкий для женского организма период, происходит довольно быстрый расход кальция, что приводит к уменьшению костной массы, при этом полностью она сможет восстановиться только после нормализации менструального цикла.

В том случае, если развивающийся плод не будет получать достаточное количество кальция с током крови, есть вероятность того, что произойдет остановка не только в физическом, но и умственном развитии. Также значительно увеличивается риск того, что у ребенка произойдет развитие такого опасного заболевания, как рахит. Именно поэтому, в период внутриутробного развития, малыш должен получать необходимое количество кальция.

В то же время стоит помнить и о том, что чрезмерное количество кальция в организме не способно сделать малыша выдающимся спортсменом либо гением, но при этом есть вероятность оказания его отрицательного влияния на развитие ребенка. Здесь самое главное соблюдать меру, именно поэтому принимать препараты, содержащие кальций, надо только после консультации со своим врачом.

Рекомендации

Прежде, чем приступать непосредственно к насыщению организма малыша кальцием, в обязательном порядке, необходимо пройти консультацию у своего врача. Дело в том, что надо максимально точно определить безопасную дозировку препарата, при этом важное значение будет иметь и срок беременности, на котором начался испытываться недостаток кальция.

Важно учитывать тот факт, что практически во всех случаях прием препаратов кальция происходит, начиная со второго триместра беременности и не ранее, чем на 13 неделе гестации. Прием препаратов кальция должен продолжаться на протяжении довольно длительного периода времени, без перерыва, но не более одного месяца.

Не рекомендуется дополнительно принимать препараты кальция позже 35 недели беременности. Дело в том, что в результате это может спровоцировать начало преждевременного окостенения головки плода, следовательно, его прохождение по родовому каналу окажется затрудненным.

Для того, чтобы восстановить правильный баланс кальция в организме, можно принимать специальные препараты, которые могут быть как в виде порошка, таблеток, так и раствора сочетая ее с ультразвуковой денситометрией, которая точно покажет состояние вашей костной ткани.

Противопоказания к приему кальция беременными

Не смотря на то, что кальций является одним из самых важных микроэлементов в человеческом организме, в то же время его прием может иметь ряд определенных противопоказаний, а именно:

• наличие индивидуальной непереносимости компонентов таких препаратов;
• гиперпаратиреоз;
• наличие различных новообразований злокачественного характера;
• развитие диареи, которая имеет хронический характер;
• развитие атеросклероза;
• почечная недостаточность.

Выбирать тот или иной препарат, содержащий кальций, должен только врач, так как при этом он оценивает не только его эффективность, но также и возможность развития характерных побочных эффектов, которые присутствуют во всех лекарственных препаратах.

Как правильно принимать во время беременности кальций?

• за один прием человеческий организм просто не способен усвоить больше 500 миллиграмм кальция. Именно поэтому суточная норма должна быть разделена на несколько приемом, которые осуществляются на протяжении дня;
• если есть такая возможность, тогда прием препаратов кальция стоит проводить во время еды, в обед либо вечером, перед сном, на пустой желудок;
• очень осторожно необходимо принимать препараты кальция одновременно с витамин Д, так как он обладает способностью накапливаться в организме и попадать в грудное молоко;
• во время грудного вскармливания в организме остается повышенная потребность в кальции, именно поэтому, после рождения малыша, рекомендуется возобновить прием витаминного комплекса, но только, если разрешит врач.

В случае переизбытка в организме кальция, есть вероятность таких последствий, как:

• образование отложений кальция непосредственно в плаценте, при этом происходит и нарушение правильного плодово-плацентарного кровотока;
• значительно увеличивается нагрузка, оказываемая на почки;
• кости плода начинают терять свою эластичность.

Еще раз хотим обратить Ваше внимание , на то, чтобы избежать переизбытка кальция в организме будущей мамочке рекомендуется проходить ультразвуковую денситометрию

Желательно, чтобы в организм будущей мамочки, кальций поступал вместе с продуктами питания. С этой целью собственный рацион надо будет разнообразить продуктами, которые содержат этот ценный минерал. Таким образом можно будет не только предотвратить вероятность его переизбытка в организме, но также и свести к минимуму риск образования побочных эффектов, возникающих при приеме этого препарата (сильная жажда, рвота и другие).

Чтобы избежать дополнительного приема препаратов, содержащих кальций, необходимо добавить в свой рацион молоко и другие кисломолочные продукты. Дело в том, что максимальное количество данного микроэлемента содержится именно в этих продуктах.
Во время беременности рекомендуется употреблять нежирные сорта сыра, простоквашу, натуральный йогурт, молоко, содержащее минимальный процент жирности. При этом домашний творог, который просто обожают многие беременные женщины, рекомендуется заменить менее жирным продуктом, так как в нем примерно такое же содержание кальция, но значительно меньше калорий.

Для того, чтобы значительно повысить уровень усвоения организмом кальция, стоит молочные продукты сочетать с овощами, фруктами, но не с жирами, так как они будут препятствовать всасыванию этого ценного микроэлемента.

В период беременности справить с нехваткой кальция помогут регулярные прогулки на свежем воздухе, сбалансированное и правильное питание, и конечно, пребывание в хорошем настроении.

как давать витамин D ребёнку — Ozon Клуб

Почему он так полезен

Витамин D, который ещё называют «солнечным», отвечает за усвоение кальция и фосфора в организме, за нормальную работу иммунной системы, здоровье сердца и сосудов. Он предотвращает риски развития диабета, аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В названии «витамин D» спрятана целая группа жирорастворимых витаминов (D1–D6), среди которой значимыми для нас являются D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). Эргокальциферол мы «добываем» себе из продуктов питания, а вот холекальциферол – из еды, биологически активных добавок к пище и солнечного света. Говоря о витамине D, мы подразумеваем D2 и D3 — и именно о них сегодня пойдёт речь.

Чем опасен его дефицит

По результатам исследований, опубликованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), недостаток витамина D испытывают около 1 млрд человек. В этом году российские учёные сообщили, что в крупных городах РФ дефицит витамина D в разной степени испытывают 91% мужчин и 82% женщин в возрасте от 18 до 50 лет.

Что касается детей, в среднем лишь каждый третий российский ребёнок до 7 лет может похвастаться достаточным уровнем витамина D в крови. В летний период ситуация чуть улучшается: им обеспечены около 44% малышей. Но вот в возрасте от 7 до 14 лет всё печальнее: только 10% ребят обеспечены достаточным уровнем витамина D.

• Уровень витамина D у наших детей просто не может быть высоким: мы живём в городах, которые застраиваются со всевозможными нарушениями норм инсоляции; наши дети почти весь день проводят в помещении — в школе, в саду, на занятиях, — им не хватает прогулок на солнце; многие, к сожалению, несбалансированно питаются, — отмечает Марина Леонидовна Кухарук, врач-терапевт, специалист по вегетативно-резонансной диагностике Центра традиционного акушерства (ЦТА).

Особое беспокойство у специалистов вызывают младенцы, дети и подростки, попадающие в зону риска по уровню витамина D. В их числе:

· дети от 1 года до 3 лет в стадии смены пищевого рациона с «молочного» на «общий стол»;

· дети, у которых выявлена пищевая аллергия или пищевая непереносимость отдельных продуктов;

· вегетарианцы, веганы, сыроеды;

· дети, страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

· дети с избыточным весом;

· дети, рано вошедшие в пубертатный период;

· дети, постоянно принимающие лекарства.

Как распознать дефицит витамина D

К самым первым симптомам, указывающим на нехватку у ребёнка витамина D, относятся:

· ночная потливость;

· общая слабость;

· проблемы с засыпанием, отсутствие фазы глубокого сна;

· снижение активности;

· повышенная раздражительность и плаксивость;

· сухость во рту.

В дальнейшем недостаток витамина D в детском организме может привести и к более тяжёлым отсроченным последствиям. Могут развиться следующие проблемы:

· сердечно-сосудистые заболевания;

· непроходимость кишечника;

· частые ОРВИ и грипп;

· ухудшение зрения;

· нарушение работы репродуктивной системы;

· нарушение работы щитовидной железы;

· кожные заболевания;

Конечно, многие из этих состояний могут быть связаны не только с недостатком витамина D. Поэтому специалисты советуют сначала сдать анализ. Вот что говорит об этом Борис Мельцер — диетолог, нутрициолог, управляющий партнёр Международного института интегративной нутрициологии (МИИН):

• Симптомов нехватки витамина D достаточно много. Поэтому для начала, чтобы убедиться в том, что «виноват» именно дефицит витамина D, нужно сдать анализ крови, который называется 25-ОН.

Свой уровень 25-ОН должен знать каждый человек, заботящийся о своём здоровье и здоровье своих детей. Нормой для ребёнка считается показатель 40 нг/мл. Уровень 25-ОН ниже 30 нг/мл и тем более ниже 20 нг/мл считается дефицитом, требующим немедленной коррекции.

Как поддержать и пополнить запасы витамина

Есть три способа поддержать уровень витамина D или избавиться от его дефицита в детском организме:

• солнечные ванны;

• продукты, богатые витамином;

• препараты и БАДы.

Правильное питание и приём витамина помогут нашим детям поддерживать уровень витамина D круглогодично, а солнце — наш главный помощник весной, летом и ранней осенью.

Как правильно загорать

Специалисты утверждают, что около 80% витамина D вырабатывается под действием ультрафиолетовых лучей В (UVB), которые активно продуцируются с 11 до 14 часов. Для выработки суточной дозы витамина детям вполне достаточно около 20 минут побыть на солнце в этот период — лучи необходимого спектра попадают в организм через кожу и слизистые.

Этот способ отлично работает с марта по октябрь (потому что поздней осенью и зимой в наших широтах не так много солнечных дней) и только за пределами больших городов (во-первых, плотная высотная застройка лишает многие дворы солнца, а во-вторых, из-за обилия транспорта и промышленных предприятий воздух мегаполиса насыщен пылевыми частицами, которые задерживают ультрафиолет).

• Для детей наиболее актуально пополнять запасы витамина D с помощью летнего загара и нахождение на солнце без солнцезащитного крема определённое количество времени (согласно правилам инсоляции и без риска получить ожог или перегрев) и в зависимости от типа кожи, — утверждает нутрициолог Борис Мельцер. — То есть очень важно больше гулять на свежем воздухе в летней одежде (шорты, футболка, сарафан или юбка до колен) и загорать при УФ-индексе 3-6. Поэтому хочу обратить внимание многих мам, что не нужно намазывать ребёнка солнцезащитным кремом с ног до головы заранее, ещё до выхода на солнце. Можно это сделать немного позднее, когда ребёнок хотя бы 15-20 минут позагорает.

Продукты с витамином D

Около 20% витамина организм получает из пищи. Рыба — абсолютный лидер среди продуктов питания, в которых содержится витамин D. Недаром в ХХ веке удалось победить проблему детского рахита именно с помощью рыбьего жира. В 10 г (это объём двух чайных ложек) рыбьего жира содержится 25 мкг витамина. При этом суточная норма ребёнка до года составляет 10 мкг, а от года до 18 лет — 15 мкг.

Одним из основных источников витамина D считается печень рыб, птиц и млекопитающих. Немалое его количество содержится в икре, яичных желтках и грибах лисичках.

Содержание витамина D в продуктах (в мкг на 100 г продукта):

· Рыбий жир — 250

· Печень трески — 100

· Кета, скумбрия — 16

· Сёмга, горбуша — 11

· Яичный желток — 7,7

· Лисички — 5,3

· Икра красная — 2,9

· Яйцо перепелиное — 1,4

· Мясо красное — 1,3

· Сметана — 0,2

Теперь понятно, почему специалисты советуют есть рыбу не реже 3–4 раз в неделю. Но дети хорошо усваивают витамин, поступающий с едой, при соблюдении двух условий. Во-первых, ребёнок должен быть абсолютно здоров (никаких проблем с ЖКТ, печенью, почками и желчным пузырём, нет дисбактериоза). А во-вторых, детям не стоит давать много молочного, газировки и другой еды, богатой фосфатами, потому что избыток фосфора препятствует усвоению витамина D.

Препараты и БАДы с витамином D

К сожалению, круглогодично загорать не получится, а получать этот ценный элемент из еды — довольно сложно. При нехватке витамина D (подтверждённой анализами) его нужно «добирать» приёмом препарата.

• Если у ребёнка обнаружен недостаток или дефицит витамина и нет возможности естественным путём восполнить его запас, то нужно обращаться к добавкам, рекомендованным для приёма детям в каждой возрастной группе, — отмечает нутрициолог Борис Мельцер. — Целевые уровни 25-ОН у детей также могут отличаться и зависеть, например, от наличия лишнего веса, слабого иммунитета, проблем с ростом и других факторов. Особых проблем с коррекцией витамина D у детей обычно не возникает: чем лучше и активнее метаболизм человека (а у детей метаболизм самый лучший), тем меньшими дозировками можно устранить дефицит.

Итак, в какой форме доступны препараты витамина D?

Капли выпускаются в двух видах — жирорастворимые и водорастворимые в мицеллярной форме. Хорошо и быстро усваиваются, отлично подходят детям с самого раннего возраста.

Мармеладки и пастилки или сублингвальные (для рассасывания под языком) формы препарата отлично подойдут детям старше 3 лет, потому что их легко принимать, иногда их нетрудно выдать за лакомство.

Капсулы или таблетки являются жирорастворимой формой. Отлично подойдут детям более старшего возраста — подросткам старше 14 лет.

Выбор специалистов:

1. Solgar, Vitamin D3 (Cholecalciferol). Дозировки от 400 до 10000 МЕ в 1 капсуле. Преимущества: высокое качество, стеклянная банка, сафлоровое масло, бычий желатин, растительный глицерин, хорошее усвоение. Минус: подсолнечное масло в составе в небольшой концентрации.

2. Sports Research, Витамин D3. Дозировки от 5000 до 10000 МЕ в одной капсуле. Преимущества: высокое качество, кокосовое масло, бычий желатин, растительный глицерин, хорошее усвоение. Минус: пластиковая банка.

3. Sports Research, Витамин K2 + D3. Дозировка 5000 МЕ + 100 мкг К2 в одной капсуле. Преимущества: 100% растительный состав, высокое качество, кокосовое масло, оливковое масло, растительный желатин, воск из рисовых отрубей, растительный глицерин, хорошее усвоение и форма 2 в 1 с витамином К2 в виде МК-7. Минус: пластиковая банка.

4. NOW FOODS D3. Дозировки от 1000 до 10000 МЕ в одной капсуле. Преимущества: оливковое масло, бычий желатин, ланолин, растительный глицерин, доступная цена, хорошее усвоение. Минусы: пластиковая банка; из-за крупного размера капсул препарат подходит для детей с 14 лет.

5. Витамин Д3 «Эвалар». Препарат в каплях, в одной капле — 500 МЕ. Преимущества: кокосовое масло, нет запаха и вкуса, присутствует витамин Е (как антиоксидант). Подходит детям с 3 лет, очень доступная цена.

6. PEDIAKID D3. Препарат в каплях, в одной капле 500 МЕ. Преимущества: подходит для маленьких детей, стеклянный флакон, ланолин, витамин Е (как антиоксидант). Минус: подсолнечное масло в составе, быстро окисляется, высокая стоимость.

7. Витамин D3 ДЕТРИЛАН. Препарат в каплях, в одной капле 400 МЕ. Преимущества: кокосовое масло, витамин Е (как антиоксидант), подходит детям с 3 лет.

8. Thorne Research Витамин Д3 жидкий. Подходит для употребления и детям, и взрослым. Жидкая формула позволяет легко добавлять витамин в еду и напитки. 

Сколько витамина D необходимо детям в сутки

Точный ответ на этот вопрос может дать только доктор, видевший анализы конкретного ребёнка. Для детей подбор лекарственного средства или БАД и его дозировок должен проходить исключительно под контролем нутрициологов и педиатров.

Самолечением и самоназначением препаратов и дозировок специалисты заниматься категорически не советуют из-за риска передозировки витамина. В педиатрии существует специальный способ контроля приёма витамина D: проба по Сулковичу — анализ мочи, который показывает, не превышена ли необходимая доза.

• Понятие суточной нормы витамина D достаточно широкое. Во-первых, потому что нужно отличать профилактическую норму (поддержание целевого уровня) и терапевтическую норму (устранение дефицита, достижение целевого уровня) приёма витамина, — подчёркивает Борис Мельцер. — Во-вторых, поскольку это жирорастворимый витамин, то он имеет свойство накапливаться в жировой ткани. Поэтому принимать его не обязательно ежедневно. Можно через день или через два, или раз в неделю. При назначении детям, например, суточной дозировки 1000 МЕ можно принимать 3000 МЕ раз в три дня или 5000 МЕ раз в пять дней.

В-третьих, все нормы приёма сугубо индивидуальны и зависят от скорости обмена веществ и наличия препятствий к усвоению витамина D. Поэтому одним достаточно нескольких месяцев приёма для достижения результата, а другим необходим длительный или постоянный приём.

В-четвёртых, потребность в препаратах летом и зимой может существенно отличаться. Поэтому основным моментом в коррекции является контроль результатов анализа 25-ОН хотя бы раз в полгода, — утверждает нутрициолог Борис Мельцер.

Мифы и правда о витамине D

Миф 1. Значения витамина D важно измерять только в младенчестве во избежание рахита.

• За витамином D важно следить не только у ребёнка и не только после рождения. Уже в период подготовки к беременности будущей маме важно иметь хороший запас витамина как для будущего ребёнка, так и для себя. Если у мамы низкий уровень витамина D, то и ребёнок также родится с дефицитом, — поясняет Борис Мельцер.

Миф 2. Дефицит витамина D бывает только у тех, кто живёт в малосолнечных странах.

• Был проведён эксперимент: сравнили уровень витамина у жителей Испании и России (Санкт-Петербург). И он оказался выше у россиян. Питерцы принимали витамин D постоянно, а испанцы — нет, считая, что им его и так достаточно. Оказалось, что это не так: более смуглая кожа препятствует проникновению UVB, большую часть дня люди проводят в помещении, избегая солнца, или солнцезащитные кремы блокируют выработку витамина, — комментирует Марина Леонидовна Кухарук.

Миф 3. Витамин D не надо принимать во время простуд и инфекций.

Нормальный уровень витамина D стал хорошей защитой от COVID-19 и детям, и взрослым. Приём препарата при первых признаках заболевания признан защитой от тяжёлого течения болезни.

— Витамин D включён в базовый протокол лечения COVID-19 и его последствий, особенно когда они носят ревматоидный характер, — уточняет Марина Леонидовна Кухарук. 

Страница Марины Леонидовны Кухарук: сайт «Терристория здоровья ЦТА» /spetsialisty/kuharuk-marina-leonidovna/ 

Страница Бориса Викторовича Мельцера: сайт «Международный институт интегративной нутрициалогии» /katalog-nutriciologov/meltser_boris_1087/

Дефицит йода в организме может привести к тяжелейшим последствиям

13 февраля 2018

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Йод чрезвычайно важен для здоровья

Йод чрезвычайно важен для здоровья, но об этом знают далеко не все. Без йода люди страдают от дефектов при развитии организма, и у них возникают проблемы с метаболизмом,

Йод — основной компонент гормонов щитовидной железы, которая регулирует наш метаболизм.

Не получая должного количества йода, люди страдают от серьезных дефектов при развитии, но большинство из нас не знают, сколько йода нам следует потреблять и откуда он берется.

Исследование, проведенное Маргарет Рейман и Университета Суррея, указывает на нехватку йода в современных «здоровых» диетах, в первую очередь, вегетарианских, что создает угрозу дефицита йода у беременных женщин.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Наличие йода в диете беременной женщины чрезвычайно важно для развития мозга ребенка

Зачем нам нужен йод?

Йод — основной компонент гормонов щитовидной железы, которые играют ключевую роль в развитии человека, метаболизма и развитии мозга, в особенности для плода в утробе матери.

«Дефицит йода легко предотвратить, и, тем не менее, он остается основной предотвратимой причиной возникновения неспособности к обучению у детей во всем мире», — говорит профессор Рейман.

Автор фото, University of Surrey

Подпись к фото,

Профессор Маргарет Рейман говорит, что справиться с дефицитом йода очень легко

«Если в организме беременной женщины недостаточно йода, то их дети окажутся неспособны к обучению или же с признаками врожденного гипотиреоза, при котором преобладает торможение всех функций организма. Это то, что на протяжении истории называли кретинизмом», — добавляет профессор.

Изначально слово «кретин» обозначало людей, живущих с этим синдромом в Альпах, где исторически ощущается острая нехватка йода.

Именно там в прошлом появлялось множество людей страдающих от зоба, — заметного увеличения щитовидной железы в области шеи.

«Теперь мы знаем, что это явный симптом нехватки йода в организме, при котором щитовидная железа увеличивается в размере в попытке получить как можно больше йода из крови», — говорит профессор Рейман.

Опасность «здоровых» диет

Автор фото, Getty/EugeneTomeev

Подпись к фото,

Продукты, богатые йодом

Возможно, лучшие источники йода среди продуктов — рыба с белым мясом, а также яйца.

В большинстве стран йод также добавляется в столовую соль.

Во многих странах, как, например, в Великобритании, йод также содержится в молоке и молочных продуктах, так как его добавляют в корм скоту.

Но в развитых странах вновь возникла проблема йододефицита — на этот раз не из-за отсутствия его в обычной еде, а потому, что люди сознательно избегают употреблять эти продукты.

Это решение, которое большинство вегетарианцев и почти все веганы, избегающие продуктов животного происхождения, принимают каждодневно.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Женщины-веганы рискуют получить проблемы с щитовидкой во время беременности

Норвежский институт здравоохранения недавно собрал и проанализировал данные о различных группах населения, всех возрастов и обоих полов, в том числе и о беременных женщинах.

Среди этих люди были как вегетарианцы, так и веганы. Выяснилось, что у веганов особенно высок риск йододефицита.

Профессор Рейман также ссылается на случаи, когда у беременных женщин-веганов появлялся зоб, а у их новорожденных детей наблюдалось снижение функции щитовидной железы.

Долгосрочный эффект

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Йододефицит может привести к долгосрочным проблемам в развитии ребенка

Профессор Рейман также изучила биологические образцы, полученные от 14 тысяч беременных женщин на западе Англии в 1990-е годы, а затем проследила развитие их детей в последующие годы.

Вместе со своей коллегой, доктором Сарой Бат она рассматривала все доступные данные об этих детях, уделяя особенное внимание тому, насколько хорошо они учатся читать, и их коэффициенту умственного развития.

Доктор Бат обнаружила, что у детей, родившихся от матерей с йододефицитом, более высок риск к восьми годам начать испытывать затруднения с выражением своих мыслей вслух, а к девяти годам им все труднее читать и понимать написанное.

Исследователи также обнаружили, что чем сильнее выражен дефицит йода у матери, тем больше трудностей в развитии испытывают их дети.

Но удивительным оказалось то, что этот эффект присутствовал несмотря на то, что у этих матерей отмечался лишь относительно незначительный дефицит йода.

Откуда берется йод?

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В большинстве стран мира йод добавляется при производстве столовой соли

Основной источник йода — моря и океаны.

Дорога йода из моря на сушу непроста: ионы поднимаются в атмсоферу, затем из дождевых облаков попадают в землю, где впитываются растениями и травоядными животными, и после всего этого попадают к нам в пищу.

Но дождевые облака, сформировавшиеся над морскими просторами, не всегда достигают отдаленных от моря регионов. Соответственно, в тех местах где люди в прошлом зависели в основном от продуктов местного производства, возникали проблемы, вызванные нехваткой йода.

Именно это и происходило в Альпах, в отдаленных горных районах Пакистана, во многих регионах России, в Центральной Азии и в некоторых частях Африки.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

В находящихся вдали от моря горных районах Пакистана жители испытывают проблемы из-за нехватки йода

Затрагиваются также регионы, регулярно подвергающиеся наводнениям, как например Бангладеш, так как уходящие после наводнения потоки вымывают йод из почвы.

Сколько йода нужно человеку?

Женщинам следует принимать от 150 до 300 микрограммов йода в день, а мужчинам — по 150 микрограммов.

Но уровень йода в еде нестабилен, и довольно сложно подсчитать, сколько именно этого вещества вы приняли.

В жирной рыбе меньше йода чем в рыбе с белым мясом. Зимой в молоке больше йода, чем летом, так как зимой скот получает корм с добавками йода, а летом животные пасутся на траве.

Лучше всего соблюдать разнообразную диету и не избегать целых групп продуктов питания, таких как мясо, молоко или рыба, если вам этого не советует сделать доктор.

Врожденный рахит, вызванный дефицитом витамина D у матери

Педиатр Детское здоровье. 2002 сен; 7(7): 455–458.

Язык: английский | Французский

, MD, ¹ , MB CHB, ¹ , MD, ^1, , ² , MD, ¹ , MD, ¹ , MD, ^{1, 2} , MD, ^{1, 3} , Art, ¹ , MD, ¹ , MD, ^{1, 2} и, MD CM ^{1, 2}

A A Michil Innes

¹ Отделы педиатрии и ребенка Health

Molly M Seshia

¹

¹

¹

^{Chitra Prasad}

Chitra Prasad

¹ Департаменты педиатрии и детского здоровья

² Биохимия и медицинская генетика и

Saif Al Saif

¹ Кафедра педиатрии и детского здоровья

Frank R Friesen

¹ Кафедра педиатрии и детского здоровья

Albert E Chudley

¹ Кафедра педиатрии и детского здоровья 20 0 9 9003 07 Биохимия и медицинская генетика и

Martin Reed

¹

¹

¹

³⁰⁰⁰⁷

³ Радиология, Университет Манитобы, Виннипег, Manitoba

Луиза a Dilling

¹ Отделы педиатрии и ребенка Health

Джеймс C Haworth

¹

¹

¹

²

² биохимии и медицинской генетики и

Cheryl R Greenberg

¹ Отделы педиатрии и здоровья детей

² Биохимия и Медицинская генетика и

¹ Кафедры педиатрии и детского здоровья

² Биохимия и медицинская генетика и

³ Радиология, Университет Манитобы, Виннипег, Манитоба

Секция Др. Генетика и обмен веществ, Детская больница, FE229 – 840 Шербрук-стрит, Виннипег, Манитоба R3A 1S9.Телефон 204-787-2494, факс 204-787-1419, электронная почта ac.bm.csh@grebneergcАвторское право © 2002, Pulsus Group Inc. Все права защищены. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Описаны случаи врожденного рахита у четырех новорожденных. Все младенцы были коренными канадцами: трое были кри и один инуит. У одного была узкая грудная клетка и гипоплазия легких, у двух — клинические и рентгенологические признаки рахита с краниотабесом, утолщением запястий и выраженными реберно-хрящевыми соединениями, у одного — перинатальная асфиксия и водянка.У всех была гипокальциемия, гипофосфатемия и вторичный гиперпаратиреоз. Уровни 25-гидроксивитамина D в сыворотке были низкими у трех младенцев. У четырех матерей были признаки дефицита витамина D. Все младенцы выздоровели после перорального приема витамина D в дозе 5000 МЕ ежедневно.

Ключевые слова: Врожденный рахит, гиперпаратиреоз, гипокальциемия, 25-гидроксивитамин D. Tous étaient originaires du Canada.Trois étaient Cris et un, Inuit. L’un avait le thorax étroit et une hypoplasie pulmonaire, deux présentaient des signes cliniques et radiologiques de accompagné de craniotabès, de poignets épaissis et d’un chapelet costal, et le dernier souffrait d’asphyxie perinatale et d’anasarque. Tous étaient atteints d’hypocalcémie, d’hypophosphatemie et d’hyperparathyroidie secondaire. Таукс-де-25-гидроксивитамин D серии était faible chez trois des nouveau-nés. Les quatre mères manifestaient des signes de carence en vitamine D.Tous les enfants se sont rétablis après un traitement quotidien de 5 000 UI витамина D в устной форме.

Рахит у младенцев и детей, вызванный нехваткой витамина D в рационе, был обычным явлением в промышленно развитых странах примерно до середины прошлого века. Улучшение мер общественного здравоохранения и обогащение жидкого коровьего молока и детских смесей витамином D привели к фактической ликвидации болезни в этих странах. Сообщалось о нескольких случаях рахита у детей и остеомаляции у взрослых среди иммигрантов в Европе (1), а в Канаде рахит с тревожной частотой по-прежнему наблюдается среди коренного населения, проживающего в общинах Манитобы, северо-западного Онтарио и Нунавута (2). ,3).Выявленные факторы риска включают проживание в северных широтах с пониженным воздействием солнечного света и, следовательно, неадекватным кожным синтезом витамина D; небольшое потребление молока после отъема; недостаточное потребление как витамина D, так и кальция; и в целом низкий социально-экономический статус. Здесь мы сообщаем о нашем опыте за последние три года с четырьмя младенцами, у которых при рождении развился рахит, вызванный дефицитом витамина D у матери (ВДД).

КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ

Клинические и рентгенологические данные четырех пациентов, которых наблюдал один или несколько авторов, обобщены в .Все младенцы были коренными канадцами; трое были кри и один был инуитом. Пациент 1 имел ряд необычных особенностей, которые более подробно представлены ниже. Пациенты 2 и 3 имели признаки клинического рахита при рождении, а пациент 4 — перинатальную асфиксию и водянку. Последние трое детей также имели низкую массу тела при рождении и страдали задержкой внутриутробного развития. Их матери практически не получали дородового ухода, не потребляли молока и не принимали витамины или добавки с кальцием во время беременности.Никто не был известен как наркоман. Все четыре младенца имели низкие уровни кальция и фосфора в сыворотке при первом обследовании (), у трех была повышена активность щелочной фосфатазы и у всех был повышен уровень паратиреоидного гормона (ПТГ). У всех, кроме пациента 2, был низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Пациенты 1, 2 и 3 имели рентгенологические признаки рахита. У пациента 4 не было рентгенологических изменений длинных костей, но были аномально тонкие ребра. Мать пациентки 3 не обследовалась до восьми месяцев после родов, и у нее был низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке.Остальные три матери были обследованы в послеродовом периоде; у двух был аномально низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке, а у двух матерей была гипокальциемия. Все пациенты получали 5000 МЕ/день витамина D перорально, и все они выздоровели клинически и рентгенологически.

Таблица 1

Таблица 1

Сводка клинических и радиологических выводов в четыре младенца с врожденными раковинами

перинатальной асфиксии

	Race	GESTACTION		Клиническая картина	Первичные рентгеновские
1	М	кри	34 недели	2490	респираторный дистресс	Остеопения чашевидных радиальных метафизы узкой грудь Поднадкостничная резорбции Гипопластические легкие
2	M	M	M		M		25-28 недель	866	866	Очень низкий вес рождения	Osteoopenia
				аномально широкие черепные швы					Rickets в запястье, колено и череп
3	F 9 0188		Инуитов 36-38 недель		тысячи семьсот девяносто-шести Клинического рахит	переломов ребер скелета деминерализованных Широкие скошенными метафизов
	4 F		Крите 29 недель	900		тонкие ребрышки
ГДР

Таблица 2

Сводка биохимических выводов в четыре младенца с врожденными раковинами и их матерями

903 13 ПТГ нг/л 971 (28)

пациента	CA Ca MMOL / L				(Постнатальный возраст в дни)			25-Ого NMOL / L	CA MMOL / L	P MMOL / L		Мать ALP-агрегаты / L	PTH NG / L	25-OHD нмоль/л
		P ммоль/л	ALP единиц/л
1	1. 93 (1)	1,37 (1)	291 (1)	1321 (1)	—	1.90	1.03	139	72	37
	2,20 (6)	1.26 (6)	290 (6)	861 (6)	27 (6)
	2,02 (13)	1. 59 (13)	435 13)	606 (13)
2.37 (66)	1.36 (66)	213 (66)	28 (66)
2	1. 63 (1)	1.22 (1 )	233 (5)	572 (5)		50 (3)	2.16	2.16	1.22	—	28	59
	2,08 (2)	0,46 (3)	406 (75)	375 (14)
	2. 16 (3)	0.34 (8)	396 (89)
232 (8)
9	1. 88 (3)	1.34 (3)	410 (3)	410 (3)	175 (3)	<15 (3)	2.40	1.16	—	24	27
			520 (23)
	4 1. 48 (1)	0.90 (1)		111 (1)	401 (1)	<15 (1)	1.96	0,95	—	34	17
	2.18 2)		351 (60)
Ссылка
Диапазон	2. 10 — 2.60	1.62 — 2.52	117 — 352	0 — 65	35 — 200	2,10 — 2.60	0.81 — 1.45	30 — 120	0 — 65	35 — 200	35 — 200

Пациентка 1, описание случая

Мать этого ребенка не пила молока и не принимала витаминные добавки во время беременности. У нее было судорожное расстройство, которое лечили карбамазепином. На 32-й неделе беременности при осмотре плода выявлены короткие кривые ноги, маленькая грудная клетка и многоводие. При рождении ребенку потребовалась интубация и вентиляция легких. Грудь была узкой и колоколообразной. Швы черепа были широко раскрыты, в остальном клинических признаков рахита не было.

Рентгенограммы при рождении показали узкую грудную клетку, растопыренные ребра и легочную гипоплазию. Отмечался генерализованный остеопороз, коробление и изнашивание метафизов лучевой кости и резорбция поднадкостничной кости в бедрах, голенях и плечевых костях, что свидетельствует о гиперпаратиреозе. У ребенка была гипокальциемия, гипофосфатемия и низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови.Уровень ПТГ в сыворотке был значительно повышен (+). У матери также была гипокальциемия, низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке и слегка повышенный уровень ПТГ в сыворотке. Пациента лечили кальцием и 5000 МЕ/день витамином D. В возрасте от одного до четырех месяцев рентгенографические исследования скелета показали значительное улучшение. Поднадкостничная резорбция разрешилась, а дистальная лучевая чашечка значительно уменьшилась, но были признаки заживления пломбировочных переломов в проксимальном и дистальном отделах бедренной кости на двусторонней основе. Аномальные биохимические данные исчезли к месячному возрасту, а уровень ПТГ в сыворотке нормализовался через шесть недель.Ребенку требовалась искусственная вентиляция легких с рождения до 15-месячного возраста, в основном из-за очень податливой грудной клетки и трахеомаляции. В двухмесячном возрасте произведена трахеостомия. Младенец был выписан домой в возрасте 18 месяцев на поддерживающих дозах витамина D, в это время он нормально рос и рентгенограмма костей была нормальной. Комбинация серийных рентгенограмм показана на рис. Клиническое наблюдение через 1 и 2 года показало нормальный рост, отсутствие клинических, биохимических и рентгенологических признаков рахита.

Рентгенограммы грудной клетки (A, B, C) и нижних конечностей (D, E, F, G) пациента 1. Выраженный остеопороз, очень узкая грудная клетка и тонкие ребра, истирание концов длинных трубчатых костей и резорбция поднадкостничной кости были очевидны при рождении (A, D). После лечения 5000 МЕ витамина D ежедневно рентгенограммы в возрасте одного месяца (E) показали переломы на концах длинных костей с исчезновением поднадкостничной резорбции кости. Улучшение минерализации и заживление рахита были очевидны к четырем месяцам (B, F).Кости считались нормальными в возрасте 15 месяцев (C) и трех лет (G)

ОБСУЖДЕНИЕ

Четырем детям вводили 5000 МЕ/день витамина D, и все они быстро выздоровели от рахита, таким образом исключая витамин D-зависимый рахит (4,5). Ни у кого не было кишечной мальабсорбции, печеночных или почечных заболеваний, вызвавших рахит. У пациента 1 изначально был поставлен диагноз первичного гиперпаратиреоза из-за сильно повышенного уровня ПТГ в сыворотке и обширной субпериостальной резорбции кости.Однако у ребенка была гипокальциемия, а не гиперкальциемия, и низкий уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови, как и у матери, у которой было много факторов риска развития ДВЗ, включая лечение противосудорожным препаратом, повышающим экскрецию кальцитроевой кислоты с мочой. , что приводит к VDD. Более того, состояние ребенка быстро улучшилось клинически, рентгенологически и биохимически при приеме 5000 МЕ/день витамина D, что ясно показало, что гиперпаратиреоз был вторичным по отношению к VDD.

Есть несколько других опубликованных случаев врожденного рахита, вызванного материнским VDD (6–11).Уровни ПТГ в сыворотке регистрировались редко. Кроме того, Gradus и коллеги (12) сообщили о ребенке, довольно похожем на нашего пациента 1, но у матери этого младенца был гипопаратиреоз по материнской линии.

Единственным источником витамина D, доступным плоду, является источник, полученный от матери, и этот витамин свободно проникает через плаценту, особенно во второй половине беременности. У младенцев от матерей с ВДД снижена концентрация 25-гидроксивитамина D в образцах пуповинной крови (13). Хотя мы наблюдали много детей раннего возраста с рахитом VDD за последние три десятилетия, характерно проявляющимся гипокальциемическими судорогами (2, 3), мы ранее не видели детей, у которых были бы признаки заболевания при рождении.У некоторых из наших более ранних пациентов, поступивших в возрасте месяца или двух, действительно мог быть врожденный рахит, хотя мы не видели их при рождении. Lebrun и коллеги (14) сообщили в исследовании 1987 года, что у 76% матерей в двух общинах северной Манитобы с высокой заболеваемостью рахитом уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови был ниже нормального диапазона. Более поздний перекрестный опрос (15) в тех же сообществах задокументировал VDD у 85% из 115 беременных женщин.

ВСД рахит — аномалия современного мира.Это полностью предотвратимое заболевание, которое может вызвать тяжелое и опасное для жизни заболевание у младенцев раннего возраста, и его больше нельзя наблюдать в промышленно развитых странах. Комитет по охране здоровья индейцев и инуитов Канадского педиатрического общества (16) рекомендовал, чтобы все младенцы, а также беременные и кормящие матери получали 400 МЕ/день витамина D. Это особенно важно для тех людей, которые живут в северных общинах, где рекомендуется младенцы, находящиеся на грудном или искусственном вскармливании, и дети до двух лет должны получать 800 МЕ/день в зимние месяцы.По нашему опыту, соблюдение этих рекомендаций очень плохое. Несмотря на усилия врачей и других медицинских работников, органов общественного здравоохранения и местных органов власти, сегодня рахит встречается во многих общинах коренных народов в Манитобе, северо-западном Онтарио и Нунавуте так же часто, как и 30 лет назад. Наш недавний опыт с четырьмя младенцами, описанный в настоящей статье, кажется, предполагает эскалацию проблемы. Когда беременные женщины и дети раннего возраста не соблюдают режим приема ежедневной добавки витамина D, мы снова рекомендуем рассмотреть вопрос о ежегодном или полугодовом профилактическом назначении большой дозы перорального витамина D беременным женщинам и детям раннего возраста (3).Доза 100 000 МЕ вызывает повышение уровня 25-гидроксивитамина D, которое сохраняется примерно в течение шести месяцев. Было установлено, что эта мера является эффективным, действенным, недорогим и безопасным средством профилактики VDD как в некоторых наших северных сообществах (Б. Мартин, личное сообщение), так и в других группах высокого риска (17).

ССЫЛКИ

1. Mughal MZ, Salama H, Greenaway T, Laing I, Mawer EB. Разлитой рахит, связанный с длительным грудным вскармливанием без добавления витамина D.БМЖ. 1999; 318:39–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Haworth JC, Dilling LA, deGroot W, Greenberg CR, Longstaffe SEA, Moffatt MEK. Дефицит витамина D в Манитобе и на северо-западе Онтарио. Может J Педиатр. 1995; 2: 331–5. [Google Академия]4. Фрейзер Д., Кох С.В., Кинд Х.П., Холик М.Ф., Танака Ю., ДеЛука Х.Ф. Патогенез наследственного витамин D-зависимого рахита. Врожденная ошибка метаболизма витамина D, связанная с дефектным преобразованием 25-гидроксивитамина D в 1а, 25-дигидроксивитамин D. N Engl J Med.1973; 289: 817–22. [PubMed] [Google Scholar]5. Брукс М.Х., Белл Н.Х., Лав Л. и др. Витамин-D-зависимый рахит II типа. Резистентность органов-мишеней к 1,25-дигидроксивитамину D. N Engl J Med. 1978; 298: 996–9. [PubMed] [Google Scholar]7. Блондин М.Х., Голд Ф., Пьер Ф. и др. La rachitisme carential du foetus. A propos d’un cas. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 1997; 26: 834–6. [PubMed] [Google Scholar]8. Кирк Дж. Врожденный рахит — история болезни. Austr Paediatr J. 1982; 18: 291–3. [PubMed] [Google Scholar]9. Санн Л., Дэвид Л., Томас А., Фредерик А., Чапюи М.С., Франсуа Р.Врожденный гиперпаратиреоз и дефицит витамина D, вторичный по отношению к материнскому гипопаратиреозу. Acta Pediatr Scand. 1976; 65: 381–5. [PubMed] [Google Scholar] 11. Park W, Paust H, Kaufmann HJ, Offermann G. Остеомаляция матери – рахит новорожденного. Eur J Педиатр. 1987; 146: 292–3. [PubMed] [Google Scholar] 12. Gradus D, LeRoith D, Karplus M, Zmora E, Grief M, Bar-Ziv J. Врожденный гиперпаратиреоз и рахит: вторичный по отношению к материнской гипокальциемии. Isr J Med Sci. 1981; 17: 705–8. [PubMed] [Google Scholar] 13.Брук О.Г., Браун И.Р., Клив Х.Дж., Суд А. Наблюдения за состоянием витамина D беременных азиатских женщин в Лондоне. Br J Obstet Gynecol. 1981; 88: 18–26. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лебрен Дж.Б., Моффатт М. К., Манди Р.Дж.Т. и др. Дефицит витамина D в сообществе Манитобы. Может J Общественное здравоохранение. 1993; 84: 394–6. [PubMed] [Google Scholar]

15. Smith PJ. Дефицит витамина D в трех северных общинах Манитобы. Кандидатская диссертация. Winnipeg: University of Manitoba, 1999

16. Комитет по здравоохранению индейцев и инуитов, Канадское педиатрическое общество Добавки витамина D для северных коренных общин.CMAJ. 1988; 138: 229–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]17. Стивенс В.П., Климиук П.С., Берри Д.Л., Мавер Э.Б. Ежегодная профилактика высокими дозами витамина D у иммигрантов из Азии. Ланцет. 1981; ii: 1199–201. [PubMed] [Google Scholar]

Витамин D: скрининг и добавки во время беременности

Номер 495 (подтвержден в 2021 г.)

Комитет по акушерской практике

Этот документ отражает новые клинические и научные достижения на дату выпуска и может быть изменен.Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

---

ВЫДЕРЖКА: Тяжелый дефицит витамина D у матери во время беременности был связан с биохимическими признаками нарушения скелетного гомеостаза, врожденного рахита и переломов у новорожденных. В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку рекомендации по скринингу всех беременных женщин на дефицит витамина D.Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D можно учитывать уровни 25-гидроксивитамина D в материнской сыворотке, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. При выявлении дефицита витамина D во время беременности большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день являются безопасными. Схемы с более высокими дозами, используемые для лечения дефицита витамина D, во время беременности не изучались. Рекомендации, касающиеся рутинного приема витамина D во время беременности сверх того количества, которое содержится в пренатальном витамине, следует дождаться завершения продолжающихся рандомизированных клинических испытаний.

---

Витамин D представляет собой жирорастворимый витамин, получаемый в основном из обогащенного молока или сока, рыбьего жира и пищевых добавок. Он также вырабатывается эндогенно в коже под воздействием солнечного света. Витамин D, поступающий в организм или образующийся в коже, должен подвергаться гидроксилированию в печени до 25-гидроксивитамина D (25-OH-D), а затем в почках до физиологически активного 1,25-дигидроксивитамина D. Эта активная форма необходим для улучшения всасывания кальция из кишечника и обеспечения нормальной минерализации и роста костей.Во время беременности тяжелый дефицит витамина D у матери был связан с биохимическими признаками нарушения скелетного гомеостаза, врожденного рахита и переломов у новорожденных 1 2.

Последние данные свидетельствуют о том, что дефицит витамина D часто встречается во время беременности, особенно среди групп высокого риска в том числе вегетарианки, женщины с ограниченным пребыванием на солнце (например, те, кто живет в холодном климате, проживает в северных широтах или носит солнцезащитную и зимнюю защитную одежду) и представители этнических меньшинств, особенно с более темной кожей 3 4 5. Уровни витамина D у новорожденных в значительной степени зависят от статуса витамина D у матери. Следовательно, дети матерей с дефицитом витамина D или с высоким риском дефицита витамина D также подвержены риску дефицита витамина D 5 6. -D можно использовать в качестве индикатора пищевого статуса витамина D. Хотя нет единого мнения об оптимальном уровне для поддержания общего состояния здоровья, большинство согласны с тем, что для предотвращения проблем с костями необходим уровень в сыворотке не менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) ref07 8 9 10.Основываясь на наблюдениях за биомаркерами активности витамина D, такими как паратиреоидный гормон, абсорбция кальция и минеральная плотность костей, некоторые эксперты предположили, что дефицит витамина D следует определять как уровень циркулирующего 25-OH-D менее 32 нг/мл (80). нмоль/л) 11. Оптимальный уровень в сыворотке крови при беременности не определен и остается областью активных исследований.

В 2010 году Совет по пищевым продуктам и питанию при Институте медицины Национальной академии установил, что адекватное потребление витамина D во время беременности и кормления грудью составляет 600 международных единиц в день 12. Большинство пренатальных витаминов обычно содержат 400 международных единиц витамина D на таблетку. Подводя итог недавним обсервационным и интервенционным исследованиям, авторы недавнего клинического отчета Комитета по питанию Американской академии педиатрии предположили, что для поддержания достаточного количества витамина D у матери может потребоваться ежедневное потребление выше рекомендованного Советом по пищевым продуктам и питанию13. , Хотя данные о безопасности более высоких доз отсутствуют, большинство экспертов согласны с тем, что дополнительный прием витамина D безопасен в дозах до 4000 международных единиц в день во время беременности или кормления грудью 12.

В настоящее время недостаточно доказательств в поддержку рекомендации по скринингу всех беременных женщин на дефицит витамина D. Для беременных женщин с повышенным риском дефицита витамина D можно рассмотреть уровни 25-OH-D в материнской сыворотке, которые следует интерпретировать в контексте индивидуальных клинических обстоятельств. При выявлении дефицита витамина D во время беременности большинство экспертов сходятся во мнении, что 1000–2000 международных единиц витамина D в день являются безопасными. Схемы с более высокими дозами, используемые для лечения дефицита витамина D, во время беременности не изучались.Рекомендации, касающиеся рутинного приема витамина D во время беременности сверх того количества, которое содержится в пренатальном витамине, следует дождаться завершения продолжающихся рандомизированных клинических испытаний. В настоящее время недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать добавки витамина D для предотвращения преждевременных родов или преэклампсии.

---

Ссылки

1. Pawley N, Bishop NJ. Пренатальные и младенческие предикторы здоровья костей: влияние витамина D. Am J Clin Nutr 2004;80:1748S–51S.
   Адреса статей:
2. Гейл К.Р., Робинсон С.М., Харви Н.К., Джаваид М.К., Цзян Б., Мартин К.Н. и др. Статус витамина D у матери во время беременности и исходы у ребенка. Исследовательская группа больницы принцессы Анны. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 68–77.
   Адреса статей:
3. Hollis BW, Wagner CL. Оценка потребности организма в витамине D в период беременности и лактации. Ам Дж. Клин Нутр 2004; 79: 717–26.
   Адреса статей:
4. Lee JM, Smith JR, Philipp BL, Chen TC, Mathieu J, Holick MF.Дефицит витамина D в группе здоровых матерей и новорожденных. Клин Педиатр (Фила) 2007; 46:42–4.
   Адреса статей:
5. Боднар Л.М., Симхан Х.Н., Пауэрс Р.В., Франк М.П., ​​Куперстайн Э., Робертс Дж.М. Высокая распространенность недостаточности витамина D у чернокожих и белых беременных женщин, проживающих на севере США, и их новорожденных. Дж. Нутр 2007; 137: 447–52.
   Местонахождение статьи: Местонахождение статьиМестоположение статьи
6. Дийкстра С.Х., ван Бик А., Янссен Дж.В., де Влишхаувер Л.Х., Хюисман В.А., ван ден Аккер Э.Л.Высокая распространенность дефицита витамина D у новорожденных от матерей из группы высокого риска [опубликованные опечатки появляются в Arch Dis Child 2007;92:1049]. Arch Dis Child 2007; 92: 750–3.
   Артикул Адреса:
7. Holick MF. Дефицит витамина Д. N Engl J Med 2007; 357: 266–81.
   
8. Буйон Р., Норман А.В., Липс П. Дефицит витамина D. N Engl J Med 2007;357:1980–1; ответ автора 1981-2.
   Местонахождение статьи:
9. Добавки с витамином D: рекомендации для канадских матерей и младенцев.Детское здоровье педиатра 2007; 12: 583–98.
   Адреса статей:
10. Национальные институты здравоохранения, Управление пищевых добавок. Витамин D. Доступно по адресу: http://ods.od.nih.gov/factsheets/list-all/VitaminD. Проверено 16 декабря 2010 г.
    Местонахождение статей:
11. Hollis BW, Wagner CL. Нормальный уровень витамина D в сыворотке крови. N Engl J Med 2005;352:515–6; ответ автора 515–6.
    Местонахождение статей:
12. Институт медицины Национальной академии (США). Рекомендуемые нормы потребления кальция и витамина D с пищей.Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии; 2010.
    Местонахождение статьи: Местонахождение статьиМестоположение статьи
13. Wagner CL, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Секция грудного вскармливания Американской академии педиатрии; Комитет по питанию Американской академии педиатрии [опубликованные опечатки появляются в Pediatrics 2009; 123:197]. Педиатрия 2008;122:1142–52.
    Адреса статей:

---

Авторские права принадлежат Американскому колледжу акушеров и гинекологов, июль 2011 г., 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными, без предварительного письменного разрешения издателя. Запросы на получение разрешения на изготовление фотокопий следует направлять по адресу: Copyright Clearing Center, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Витамин D: скрининг и добавки во время беременности. Мнение комитета № 495. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2011;118:197–8.

---

добавок витамина D во время беременности: каковы последние данные?

В этом блоге для беременных Эмили Картер, научный сотрудник Кокрейн в Великобритании и регистратор акушерства и гинекологии, рассматривает последние данные Кокрейн о добавлении витамина D во время беременности и о том, как это может помочь снизить риски для мам и детей в Великобритании.Этот блог является частью серии под названием «Материнство имеет значение».

Страница первоначально опубликована: 23 августа 2019 г. Страница переиздана: 6 января 2022 г., включая новые доказательства.

Пункты самовывоза

Что мы уже знаем

Витамин D образуется под действием солнечного света на коже и используется организмом для усвоения кальция, необходимого для здоровья костей и зубов. До половины всех беременных женщин в Великобритании страдают дефицитом, что чаще встречается зимой, чем летом.Дефицит витамина D непропорционально затрагивает группы чернокожих и этнических меньшинств, тех, кто покрывает свою кожу, тех, кто имеет избыточный вес и тех, кто страдает хроническими заболеваниями, и следует проявлять особую осторожность при консультировании этих женщин (Национальный институт здравоохранения и передового опыта, 2019).

Беременные женщины с дефицитом (уровень сыворотки крови <50 нм) чаще имеют осложнения беременности, включая преэклампсию, диабет, преждевременные роды и маловесность. У детей, рожденных с дефицитом, может быть нарушен рост костей или, в тяжелых случаях, рахит (гибкие кости).Дефицит также был связан с развитием детской аллергии (Европейское управление по безопасности пищевых продуктов, 2016; Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2014).

Пробел в доказательствах

Хотя Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) поддерживает прием беременными женщинами витамина D (Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2014 г. ), до сих пор не было доказательств, подтверждающих пользу и вред этого. На практике возникает путаница, что посоветовать женщинам: следует ли им давать добавку с низкой дозой, добавку с высокой дозой или их следует проверить на дефицит и лечить при дефиците этого важного питательного вещества?

Хотя большинство поливитаминов для беременных содержат 10 мкг (400 международных единиц), для женщин с высоким риском дефицита витамина D этого может быть недостаточно, и они могут получить пользу от добавки с более высокой дозой.Критерии того, кого именно следует считать «высокорисковыми», неясны. На практике местные руководства использовали критерии «здравого смысла», рекомендуя более высокие дозы женщинам с некоторыми хроническими заболеваниями и тем, кто с меньшей вероятностью впитывает витамин D под воздействием солнечного света на кожу; но до сих пор это не было убедительно основано на доказательствах (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017; Королевский колледж акушеров и гинекологов, 2014).

Также неясно, какая доза необходима, чтобы получить пользу от добавки.Существует также проблема потенциального вреда — нам нужно знать, какие имеются наилучшие имеющиеся данные о возможности вреда от лечения, чтобы консультировать женщин по поводу безопасности приема добавок для беременных.

Что добавляют новые Кокрановские доказательства по витамину D?

В важном Кокрейновском обзоре (опубликованном в 2019 г.) обобщается доказательная база по применению добавок витамина D во время беременности; он включает 30 исследований, в которых приняли участие более 3700 беременных женщин.До этого обзора мы знали, что дети от матерей, которым не хватало витамина D, имели худшие результаты, но не было убедительно продемонстрировано, что добавки улучшают результаты для тех, кто находится в группе риска.

Было показано, что прием добавок витамина D во время беременности:

• Вероятно, снижает риск развития преэклампсии и гестационного диабета
• Может снизить риск рождения ребенка с низкой массой тела при рождении
• Может снизить риск сильного кровотечения после рождения
• Может практически не влиять на риск преждевременных родов до 37 недель

Только одно из исследований изучало вред от приема витамина D, и ничего определенного не было продемонстрировано.

Совместный прием витамина D и добавок кальция во время беременности: что говорят доказательства?

Обзор также показывает, что у женщин, которые одновременно принимают витамин D и кальций во время беременности, вероятно, снижается риск развития преэклампсии. Однако может иметь место повышенный риск преждевременных родов в сроке менее 37 недель. Эти результаты требуют дальнейших исследований.

Хотя существует потенциальный вред от приема комбинированных добавок кальция и витамина D, польза для тех, кто подвержен риску преэклампсии, может перевесить этот вред.Женщины, рассматривающие это, должны обсудить это со своей акушеркой и акушером на ранних сроках беременности.

Какая доза витамина D безопасна при беременности?

Хотя этот обзор полезен для демонстрации относительных преимуществ добавок, он не говорит нам об эффектах различных доз . По этой причине в другом Кокрейновском обзоре (опубликованном в 2019 г. ) рассматривались эффекты и безопасность различных схем приема добавок витамина D во время беременности.Авторы обнаружили, что:

• прием добавок с большим содержанием витамина D, чем текущая рекомендация (601 международная единица в день или более) во время беременности может снизить риск гестационного диабета, но может иметь незначительное значение или не влиять на риск преэклампсии, преждевременных родов или низкого масса тела при рождении по сравнению с женщинами, получающими текущую рекомендуемую дозу (600 МЕ/день или меньше).
• прием добавок с содержанием витамина D, превышающим текущий верхний предел (4000 международных единиц в день или более) во время беременности может иметь незначительное влияние или не влиять на риск преэклампсии, гестационного диабета, преждевременных родов или низкой массы тела при рождении по сравнению с женщинами прием 3999 МЕ/сутки или меньше.

На какие вопросы нам еще предстоит ответить?

Следует ли всем женщинам проходить обследование на дефицит витамина D?

Нет доказательств, поддерживающих использование универсального скрининга дефицита витамина D во время беременности или говорящих нам, для каких групп женщин это может быть наиболее полезным. Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендует проходить скрининг женщинам с очень высоким риском, например, с симптомами, ломкими костями или с хроническими заболеваниями, которые не могут усваивать витамины из кишечника.Этому совету следуют многие местные руководства (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017). Это практика «здравого смысла», но она не имеет убедительных доказательств.

Что можно сделать для распространения сообщения?

Эти последние данные, которые в настоящее время дают большую уверенность в том, что добавки с витамином D, вероятно, полезны для снижения некоторых распространенных рисков, связанных с беременностью, могут быть полезны при информировании о любых запланированных обновлениях существующих британских и международных руководств и их реализации на местном уровне клиническими группами по вводу в эксплуатацию NHS.

Разработка брошюр с информацией для пациентов и онлайн-информация, которые можно читать дома, могут облегчить обсуждение с вашим акушером и акушеркой индивидуальных рисков беременности и того, какие добавки будут наиболее полезными.

Разработка клинического калькулятора для оценки каждой женщины при ее первом дородовом приеме на предмет необходимости приема витамина D, аспирина, кальция, высоких доз фолиевой кислоты и низкомолекулярного гепарина (инъекции для разжижения крови для лиц с высоким риском кровяной сгусток) поможет охватить тех женщин, которые могут не знать, что они могут снизить риск беременности, принимая эти добавки или лечение на ранних сроках беременности.

Присоединяйтесь к беседе с @CochraneUK @Emily_Carter88 #MaternityMatters или оставьте комментарий в блоге.

Ссылки (pdf)

Эмили Картер нечего раскрывать.

Беременность и рахит в викторианской Британии: опасное сочетание

Этическая дискуссия

Просматривая письменные записи — в основном медицинские журналы, руководства по акушерству и учебники — Кибби узнал, как несколько акушеров столкнулись с ужасающей моральной дилеммой: какую жизнь они должны спасти? Мать или ребенок? «Предположим, вы студент-медик в Британии девятнадцатого века и покупаете руководство по акушерству, которое поможет вам в лечении», — сказал Кибби. «Также будет глава о том, как рассчитать, спасать ли мать или ребенка. Врачи долго обсуждали ценность жизни матери и жизни плода». Кибби признается, что часть ее хотела оставить эту тему в покое, настолько она мрачна. «Но в то же время так интересно, как медицинская проблема также стала философской проблемой и этическим вызовом», — добавила она.

Эти разговоры неизбежно привели к дискуссиям об абортах, которые в течение девятнадцатого века стали уголовным преступлением в Великобритании, сказал Кибби . «Некоторые врачи говорили, что аборт оправдан для спасения жизни матери, но, конечно, если бы они это сделали, им грозило обвинение в убийстве». Другой вариант получил распространение в течение девятнадцатого века: врачи пытались вызвать преждевременные роды через семь месяцев. Считалось, что на этой стадии беременности плод будет достаточно развит, чтобы родиться, но достаточно мал, чтобы не убить мать. Однако это все еще была рискованная практика.

Еще один интересный аспект исследования Кибби проливает свет на то, почему это было более актуально в Великобритании, чем в других европейских странах, таких как, например, Франция. «Это связано с тем, что Великобритания была в основном протестантской нацией. В католических странах, таких как Франция, было больше желания проводить рискованные кесарева сечения. Это произошло потому, что жизнь матери считалась менее важной, поскольку она уже была крещена, в отличие от младенца. Британские врачи в то время часто описывали такое отношение как фанатичное и суеверное, что привело к давней враждебности к французам того времени».

Кибби стало известно, как несколько акушеров столкнулись с ужасающей моральной дилеммой: чью жизнь они должны спасти? Мать или ребенок?

График исследований Кибби был прерван пандемией COVID-19.«При нормальных обстоятельствах я бы завершила проект к осени этого года, — сказала она, — но мне еще предстоит совершить важную поездку в Шотландию, чтобы просмотреть документы врача по имени Кэмерон Мердок». Мердок была пионером кесарева сечения в современных антисептических условиях, объяснил Кибби, что сделало эту процедуру жизнеспособной и значительно более безопасной на рубеже двадцатого века и важной вехой в заботе о женском здоровье. Кибби надеется, что ослабление ограничений на поездки позволит ей посетить архивы в Шотландии в конце этого или начале следующего года и подготовить черновик своей монографии для отправки в издательство в течение двенадцати месяцев.«Я рада привлечь внимание к этому важному аспекту исследований инвалидности, который находится на пересечении истории медицины и культуры», — сказала она.

Рахит, вызванный дефицитом витамина D, у новозеландских детей и прием добавок витамина D во время исключительно лактации для улучшения статуса 25 гидроксивитамина D как у младенцев, так и у матерей

Исходные данные Витамин D необходим для гомеостаза кальция и минерализации скелета.Дефицит витамина D во время беременности, младенчества и детства является обычным явлением, а тяжелый дефицит может привести к рахиту. Рахит – это дефект минерализации эпифизарных пластинок роста, характерный для растущих детей. Однако в настоящее время отсутствуют национальные статистические данные о рахите, вызванном дефицитом витамина D, у новозеландских детей, а также данные о лонгитюдном статусе витамина D во время беременности и лактации для южного полушария. Для предотвращения рахита и острого дефицита витамина D во многих странах используется обогащение рациона питания и рекомендуются ежедневные добавки витамина D будущим матерям во время беременности и младенцам во время исключительно грудного вскармливания.В настоящее время в Новой Зеландии этого нет. Цели 1) Проспективно определить ежегодную заболеваемость и характеристики рахита, вызванного дефицитом витамина D, у новозеландских детей. 2) Определить влияние двух разных прерывистых ежемесячных доз холекальциферола матери на статус витамина D у младенцев и матерей. 3) Описать долгосрочный статус витамина D во время беременности и лактации у здоровых женщин и их детей в Данидине, Новая Зеландия (45° южной широты). Методы Подразделение педиатрического надзора Новой Зеландии (NZPSU) использовалось для проспективного сбора случаев рахита, вызванного дефицитом витамина D (определяемого по уровню 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови). Результаты С помощью НЗПСУ выявлено 58 детей с подтвержденным витамин-D-дефицитным рахитом.Средний возраст составлял 1,4 года (от 0,3 до 11 лет), 95% родились в Новой Зеландии; однако большинство матерей (68%) не были. Общая годовая заболеваемость рахитом новозеландских детей в возрасте В интервенционном испытании после 16 недель приема добавок уровень витамина D у матерей был значительно выше как в группах 50 000 МЕ/месяц, так и в группах 100 000 МЕ/месяц. Для младенцев нескорректированные средние изменения статуса витамина D существенно не отличались от группы плацебо. Однако после поправки на сезон рождения, потребление обогащенной витамином D смеси и цвет кожи средняя величина эффекта для группы, получавшей 100 000 МЕ/мес, составила 19.1 нмоль/л (95% ДИ 2,5-35,6; P=0,025). Анализ лонгитюдных данных о беременности и лактации для 126 пар матерей и младенцев выявил высокие показатели дефицита витамина D как у матерей, так и у младенцев во время беременности и в первые 20 недель после рождения (71% по-прежнему находятся на исключительно грудном вскармливании). Дефицит витамина D у матери (25OHD Выводы Этот тезис показал, что в Новой Зеландии дефицит витамина D во время беременности, кормления грудью и в детстве остается серьезной проблемой для здоровья. В Данидине, на 45° ю.ш., дефицит как у младенцев, так и у матерей во время беременности и кормления грудью встречается очень часто, а иногда и в тяжелой форме.Рахит, вызванный дефицитом витамина D, наиболее тяжелое проявление дефицита витамина D все еще встречается в Новой Зеландии, с более высокой заболеваемостью у детей от матерей из Индии и Африки, а также у детей младше трех лет, которые в настоящее время или ранее находятся на грудном вскармливании. В то время как младенческий возраст и грудное вскармливание являются факторами риска развития рахита, высокие дозы ежемесячного докорма матери также могут быть многообещающими в качестве альтернативной стратегии двойного докорма матери и ребенка. В настоящее время необходимы дальнейшие исследования, чтобы расширить результаты рандомизированного контролируемого исследования, лежащего в основе этого тезиса.

Сколько нужно беременным женщинам?

Большинство людей знают, что для формирования и поддержания крепких костей и зубов необходимо есть продукты, богатые кальцием, такие как молоко и йогурт. Но вы можете не знать, что витамин D играет не менее важную роль — это то, что позволяет вашему телу поглощать и удерживать тот кальций и другие минералы, которые нужны вам и вашему развивающемуся ребенку.

Мало того, что витамин D помогает нам усваивать кальций, чтобы поддерживать крепкие кости, жирорастворимый витамин также помогает иммунной функции и играет роль в регулировании уровня сахара в крови.

Итак, сколько витамина D должны получать будущие мамы ежедневно, чтобы удовлетворить свои потребности? И какие есть простые способы добавить больше витамина D в свою тарелку?

Читайте дальше, чтобы узнать, какая доза витамина D рекомендуется во время беременности, лучшие продукты, богатые витамином D, а также все, что вам нужно знать о добавках витамина D, когда на подходе ребенок.

Почему витамин D так важен во время беременности?

Витамин D является одним из наиболее важных питательных веществ для беременных женщин, и этот витамин играет ключевую роль в развитии костей вашего малыша.Хотя очень редко, в случаях тяжелого недоедания низкий уровень витамина D во время беременности был связан с такими состояниями, как рахит (размягчение костей), мышечные заболевания и судороги у новорожденных.

Поддержание адекватного уровня витамина D, пока у вас есть ребенок на борту, также может снизить риск осложнений, таких как преэклампсия, гестационный диабет и даже низкая масса тела при рождении. И хотя исследования продолжаются, исследования также показывают, что будущие мамы, получающие достаточное количество витамина D, с меньшей вероятностью начнут преждевременные роды.

Сколько витамина D необходимо беременным женщинам?

Беременные и кормящие женщины должны получать около 600 МЕ (или эквивалент 15 мкг) витамина D в день. К счастью, большинство витаминов для беременных содержат от 400 до 600 МЕ витамина D, и вы также можете получить этот витамин из определенных продуктов и напитков.

Что нужно знать о дефиците витамина D во время беременности 

Хотя организм вырабатывает витамин D под воздействием солнечного света, некоторым женщинам трудно получить его достаточное количество, особенно будущим мамам, которые живут в менее солнечном климате или имеют более темную кожу.

Несмотря на то, что жирорастворимый витамин может быть сложно (но не невозможно!) найти в пищевых источниках, ежедневный прием пренатального витамина на протяжении всей беременности может помочь покрыть ваши потребности в витамине D.

Если у вас нет очень серьезного дефицита витамина D, вы вряд ли почувствуете симптомы, если ваш уровень низкий. Но если вы считаете, что не получаете достаточного количества витамина D, лучший способ оценить свой уровень витамина D — сдать анализ крови. Основываясь на этих результатах, ваш врач определит, имеет ли смысл вам принимать добавки.

Если у вас действительно дефицит витамина D, ваш лечащий врач может порекомендовать увеличить его потребление с помощью суточной дозы от 1000 до 2000 МЕ витамина D либо в составе пренатальной добавки, либо в качестве другой добавки.

Как и в случае со всеми витаминами и добавками во время беременности, вы никогда не должны принимать что-либо без предварительного обсуждения этого со своим лечащим врачом. Некоторые питательные вещества, включая витамин D, могут быть опасны в очень высоких дозах.

Лучшие продукты с высоким содержанием витамина D для беременных

Хотя это питательное вещество не содержится в больших количествах в продуктах питания, можно получить необходимое количество этого питательного вещества в пищевой форме в дополнение к дородовому (и вы не можете передозировать жиры- растворимых витаминов, таких как витамин D, употребляя в пищу продукты, которые естественным образом богаты ими, даже если вы также принимаете предродовые препараты).

Вот некоторые из лучших продуктов и напитков, богатых витамином D, которые можно положить на тарелку:

• Радужная форель (645 МЕ на 3 унции, приготовленная): Порция радужной форели весом 3 унции подается содержит более 100 процентов рекомендуемой суточной нормы витамина D для беременных женщин. Он также содержит омега-3 жирные кислоты ЭПК и ДГК, которые поддерживают развитие мозга плода.
• Нерка (570 МЕ на 3 унции, приготовленная): То же самое с лососем.Жирная рыба обеспечивает здоровое количество противовоспалительных омега-3, а также витамина D. 
• Обогащенное 2-процентное молоко (120 МЕ на 1 чашку): Большинство коровьего молока обогащено витамином D, что означает, что производители добавляют важное питательное вещество для их продукта, чтобы гарантировать, что потребители достигают своих целей. Коровье молоко также является отличным источником кальция и белка, двух других важных питательных веществ во время беременности.
• Обогащенное растительное молоко (100–144 МЕ на 1 чашку): Если вы предпочитаете немолочное молоко, выбирайте растительное молоко, обогащенное витамином D.Проверьте список ингредиентов на упаковке, чтобы определить, были ли добавлены питательные вещества в продукт.
• Сардины (46 МЕ на 2 сардины, консервированные в масле): Хотя сардины, возможно, не входят в список ваших желаний, мини-рыбки являются хорошим источником двух питательных веществ для укрепления костей, витамина D и кальция.
• Яйца (44 МЕ на яйцо): Хотя они сами по себе не покроют ваши ежедневные потребности в витамине D, яйца по-прежнему являются отличным выбором для будущих мам. Они также содержат белок и холин, которые поддерживают развитие мозга плода и защищают от других врожденных дефектов.Чтобы насытиться последним питательным веществом, обязательно съедайте целое яйцо, а не только яичный белок, поскольку холин содержится только в желтке.

Суть? Витамин D является важным питательным веществом во время беременности, поэтому важно получать достаточное количество этого солнечного витамина, принимая пренатальный препарат, который включает около 600 МЕ витамина D, а также, возможно, дополнительную добавку, если ее рекомендует ваш лечащий врач. И независимо от того, предлагает ли ваш врач добавки, сосредоточьтесь на регулярном включении в свой рацион питательных источников витамина D.

Витамин D при беременности | Томми

Наше тело вырабатывает витамин D под действием солнечного света на нашей коже, и он также содержится в некоторых продуктах питания. Мы получаем большую часть нашего витамина D в течение года, когда мы находимся под летним солнечным светом. Обычно это период с конца марта или начала апреля до конца сентября. Наш организм вырабатывает меньше витамина D в тени или в пасмурную погоду, и мы не можем усваивать витамин D через окна.

Количество времени, которое вам нужно провести на солнце, чтобы выработать достаточное количество витамина D, у всех разное.Это зависит от типа вашей кожи, времени суток и времени года.

Точно неизвестно, сколько времени необходимо находиться на солнце, чтобы вырабатывалось достаточное количество витамина D для удовлетворения потребностей организма. Если вы находитесь на солнце, позаботьтесь о том, чтобы прикрыть или защитить кожу солнцезащитным кремом, прежде чем вы начнете краснеть или обгорать. Вам не нужно загорать, чтобы впитать его, и вам нужно только открыть руки и лицо. Всегда следуйте рекомендациям по безопасному пребыванию на солнце.

Сколько витамина D следует принимать во время беременности?

Все беременные женщины должны ежедневно принимать 10 мкг (или 400 МЕ) витамина D.Это обеспечит вашего ребенка достаточным количеством витамина D в течение первых нескольких месяцев жизни.

Это руководство настоятельно рекомендуется осенью и зимой, весной и летом. Не принимайте более 100 мкг (4000 МЕ) витамина D в день, так как это может быть вредно. Кормящие мамы также должны принимать добавки с витамином D.

Если вы не будете принимать добавки с витамином D во время беременности, существует риск того, что у вашего ребенка будут мягкие кости. Это может привести к рахиту (заболеванию, которое влияет на развитие костей у детей).

Если вы имеете право на получение витаминов Healthy Start, в них включен витамин D. Вы также можете купить витамины Healthy Start в некоторых детских центрах и аптеках. Другие добавки с витамином D можно недорого приобрести в аптеке или супермаркете.

Нужно ли мне дополнительно принимать витамин D во время беременности?

Некоторые женщины нуждаются в витамине D больше, чем другие. У вас может быть более высокий риск дефицита витамина D, если вы:

• редко выхожу на улицу
• всегда закрывайте кожу
• используйте солнцезащитный крем с высоким фактором
• имеют более темную кожу
• имеют ИМТ выше 30.

Для всех, принадлежащих к этим группам, особенно важно принимать добавки с витамином D. Но вам не нужно больше, если у вас не диагностирован дефицит.

Какие продукты содержат витамин D?

Трудно получить достаточное количество витамина D из одних продуктов, но есть продукты, которые улучшают его потребление.

 К ним относятся:

• яйца
• жирная рыба (например, лосось и сардины)
• красное мясо
• хлопья для завтрака, жирные спреды и немолочные заменители молока, но количество, добавляемое к этим продуктам, может варьироваться и может быть лишь небольшим.

У нас есть дополнительная информация о том, как правильно питаться во время беременности.
 

.