Расшифровка результатов ктг 32 недели: КТГ плода: виды, подготовка, как расшифровать

Кардиотокография (КТГ) с расшифровкой по цене 2000 руб. в Москве

Кардиотокография плода

Кардиотокография плода — это исследование сердечного ритма ребенка в пренатальном периоде (то есть еще до рождения) и во время родов.

Для чего нужно КТГ плода при беременности?

Когда сокращается матка или ребенок двигается, его сердечный ритм меняется. С помощью кардиотокографии (КТГ) врач оценивает частоту сердечных сокращений и по ним делает вывод о состоянии плода.

Кардиотокография плода позволяет:

• Исключить гипоксию (кислородное голодание) плода
• Оценить тонус матки
• Обнаружить признаки начала родовой деятельности

Процедура КТГ при беременности совершенно безопасна и не имеет противопоказаний. Несмотря на кажущуюся простоту, кардиотокография настолько информативна, что считается (наряду с УЗИ и допплерографией) одной из главных составляющих комплексной оценки благополучия плода.

Как проходит КТГ плода?

Для пациентки процедура кардиотокографии плода ничем не отличается от обычного УЗИ, ее продолжительность составляет 20-60 минут.

На животе будущей мамы устанавливаются датчики. Один датчик регистрирует сокращения матки, другой — частоту сердцебиения плода. Информация передается на компьютерный регистратор и печатается в виде множества кривых на длинных бумажных лентах, напоминающих ленты кардиограммы.

В отличие от многих других видов диагностики, КТГ – исследование, которое можно назвать интерактивным. Дело в том, что аппарат кардиотокографии оснащен пультом, с помощью которого будущая мама сама отмечает движения ребенка, которые чувствует во время процедуры.

Потом всю зарегистрированную информацию врач оценивает и делает расшифровку результатов. Полученные показатели заносят в заключение КТГ плода. Результаты кардиотокографии всегда рассматриваются в совокупности с результатами УЗИ и допплерографии. 

В какие сроки проводят КТГ плода?

Исследование проходят в третьем триместре беременности, после 30-й недели, потому что в это время устанавливается взаимосвязь между изменениями ритма сердца и двигательной активностью плода. С помощью КТГ становится возможным отследить работу сразу нескольких систем организма: центральной нервной, сердечно-сосудистой и мышечной. Как правило, исследование проводят с 34 недели каждые 7-10 дней до родов.

Кроме того, КТГ также используют во время родов. Кардиотокография помогает контролировать состояние ребенка и быстро реагировать на изменения.

Где пройти кардиотокографию плода во время беременности?

Рекомендуем пройти процедуру кардиотокографии плода в Центре Медицины Плода в Москве. В клинике центра КТГ проводится на аппарате последнего поколения. Одно из преимуществ аппарата — высокочувствительные датчики серии ОВЕРТОН 6200, обеспечивающие высокую точность диагностики. Врачи клиники, специализирующиеся на функциональной диагностике, имеют международные сертификаты и большой опыт работы.

Как подготовиться к КТГ плода?

Отдельных показаний и специальной подготовки для проведения не требуется.

КГТ ребенка при беременности — профессиональная диагностика и расшифровка результатов

С какой целью проводится КТГ беременным? 

Кардиотокография плода позволяет оценить кровоснабжение плода и тонус матки на поздних сроках беременности. В исследовании фиксируется ритм сердцебиения младенца, который, в норме, учащается только при движении.

Оценка ритма сердцебиения показывает, достаточно ли кровоснабжение плода, нет ли оснований для дополнительного обследования / лечения.

В каком случае необходимо КТГ? 

Планово КТГ проводится всем беременным на каждом приеме, начиная с 30 недель до родов. 

Внепланово КТГ проводится при гипертонусе матки, слишком сильной или, наоборот, малой активности движений плода. 

ВНИМАНИЮ БЕРЕМЕННЫХ! Если малыш ведет себя нехарактерно, обратитесь к врачу акушеру-гинекологу — возможно, требуется проведение кардиотокографии! 

Как проходит исследование? 

Длительность процедуры составляет около 30 минут. Процедура не требует предварительной подготовки. Беременная женщина лежит на кушетке с накожными датчиками, нажатием на кнопку отмечает движения плода. Оценка КТГ — расшифровка результатов проводиться врачом.  

Достоинства исследования 

• высокая доступность исследования: не требуется специальная подготовка; проводится в любое время;
• не инвазивный и безболезненный метод исследования;
• безопасность исследования: отсутствие лучевой нагрузки;
• информативность, позволяющая уточнить состояние плода и матки. 

КТГ в Семейной клинике  «КОСМА» проводят высококвалифицированные специалисты отделения акушерства и гинекологии, имеющие специализированный опыт снятия и расшифровки кардиотокографии плода. Исследование проводится в комфортной обстановке. Результаты выдаются в день приема. Исследование могут пройти как пациентки, наблюдающиеся в клинике, так и беременные женщины, обратившиеся только для проведения данной процедуры. 

Заключительные недели беременности — время, требующее особой заботы о будущей маме и малыше. Мы рады помочь сохранить Ваше здоровье и гармонию в этот важный период!

В клинике  «КОСМА» Вас ждет комплекс необходимых приемов и обследований, необходимый для высокквалифицированного ведения беременности, комфорт и забота о каждой будущей маме!

Расшифровка ктг онлайн — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.44% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Что смотрят на ктг плода. Расшифровка результатов кгт

При помощи кардиомонитора сердцебиение плода можно обнаружить еще на 10 неделе. Однако прогностической ценности такое определение не имеет, так как сердечные сокращения у ребенка начинают зависеть от степени его активности только после 28 недели. Тогда же становится информативной и КТГ.

Точность исследования зависит от того, на каком сроке делают КТГ. В 28 недель не всегда удается правильно интерпретировать полученные данные, поэтому точность снижена. Стабильную, качественную запись сердечных сокращений можно сделать только после 32 недели.

На сайтах коммерческих клиник все чаще появляется информация об аппаратах, которые позволяют проводить КТГ с 24 недели беременности. Кардиомониторы в поликлиниках на такое обычно не способны, поэтому у мам регулярно возникает вопрос, с какой недели делают процедуру и не стоит ли платно пройти ее на новейшем оборудовании. По отзывам врачей, в таком исследовании нет необходимости, так как на 24 неделе рост и снижение частоты пульса у малыша сильно зависит от состояния матери. Циклы активности и покоя отсутствуют, поэтому точно определить, где норма, а где нарушение, невозможно. Если есть подозрение, что плод испытывает гипоксию, беременной рекомендуют доплерометрию и УЗИ.

Сколько раз делают КТГ: планово исследование назначают 2 раза за третий триместр: на 32 неделе и к 38 неделе. Частота может быть увеличена при осложненной беременности.

Дополнительные показания к КТГ при беременности:

• воспалительные процессы в мочеполовой системе;
• хронические болезни у беременной: диабет, гипертония;
• резус-конфликтная беременность;
• маловодие;
• выявленные пороки развития или их высокий риск;
• низкая активность ребенка;
• резкое уменьшение активности после 32 недели;
• угроза невынашивания;
• возможная гипоксия из-за раннего старения плаценты;
• узкий таз у матери, крупный плод;
• возраст матери больше 35 лет.

Переношенная беременность требует проведения КТГ раз в 5 дней. Если выявляют признаки ухудшения состояния плода, проводят плановые роды. Если применяется стимуляция родовой деятельности или высок риск осложнений в родах, желательно проводить КТГ каждый час или непрерывно. При неосложненных родах рекомендуют делать КТГ каждые 3 часа, начиная с появления схваток.

Контроль сердца плода позволяет определить, как он переносит нагрузку в родах, своевременно выявить ухудшение состояния и принять меры для ускорения родоразрешения. Если при родах начинается гипоксия, пульс ребенка меняется волнообразно: растет выше 160, затем падает ниже 110. В норме этот показатель колеблется в границах 110-160.

Как подготовиться к кардиограмме

Как-то особенно готовиться к КТГ не нужно. Достаточно хорошо выспаться, перекусить, но не плотно наесться, посетить туалет непосредственно перед исследованием. С собой можно взять книгу или журнал. Телефон придется выключить, так как он может повлиять на точность результатов.

Сколько длится по времени исследование, зависит от активности плода. После 32 недели за часом активного состояния ребенка следует примерно полчаса спокойного. Для КТГ большее значение имеет период активности, исследование проводится до тех пор, пока не будут зафиксированы нужные данные. В среднем КТГ при беременности занимает от получаса до часа.

Чтобы разбудить малыша и ускорить исследование, перед КТГ рекомендуют походить, покачаться из стороны в сторону. Иногда помогает какая-нибудь сладость.

Как делают КТГ беременным

Для проведения КТГ плода используют специальные приборы – кардиомониторы, или фетальные мониторы. Каждый такой прибор оснащен двумя датчиками:

1. Первый датчик устанавливается на кожу передней живота матери, в место, находящееся напротив сердца малыша. Этот датчик посылает ультразвук к плоду, ловит его отражение и из полученных данных вычленяет ритм сердечной мышцы ребенка. Ультразвук при беременности полностью безвреден, поэтому исследование КТГ разрешено всем. Зафиксированный сердечный ритм может быть распечатан на бумаге или сохранен в память прибора для дальнейшей обработки.
2. Второй датчик является тензометрическим, то есть улавливающим напряжение. Этот датчик показывает даже малейшие сокращения матки. Его накладывают на живот справа.

Для лучшего прилегания кожу под датчиками обрабатывают гелем, аналогичным тому, который применяют при УЗИ. Датчики к животу крепят широкими ремнями. Желательно, чтобы женщина лежала на левом боку. Положения сидя или лежа на спине могут исказить результаты из-за сдавления вен маткой.

Некоторые кардиомониторы оснащены пультом, который выдают женщине. Она следит за шевелениями плода и фиксирует их, нажимая на кнопку пульта. Если в аппарате есть динамик, мама слышит сердцебиение своего малыша, которое будет то ускоряться, то замедляться. Громкие звуки, напоминающие помехи сигнала, — это шевеления ребенка. Если сигнал временно пропал, значит, малыш резко дернулся или отодвинулся от датчика. На экране в реальном времени аппарат показывает частоту сокращений сердца плода и процент активности матки.

Датчики у кардиомониторов могут быть наружными и внутренними. При беременности возможна только наружная КТГ, ее же чаще применяют и во время родов. Внутренняя КТГ используется редко и только после разрыва плодного пузыря, так как один из электродов должен крепиться к коже плода.

Расшифровка КТГ при беременности

Расшифровка показателей КТГ:

Данные	Норма
Базальная ЧСС	110-160
Осцилляции	3-6 циклов за минуту
Вариабельность	10-25
Акцелерации	не менее 3 раз за полчаса
Децелерации	отсутствуют или появляются редко, выражены слабо
ДВВ (LTV)	> 32
КВВ (STV)	5-10
Сокращения матки	до 30 сек.
Шевеления плода	более 5 за полчаса
Потеря сигнала
Показатель состояния плода (ПСП)	≤ 1
Оценка по FIGO	нормальная
Оценка Ficher	8-10
Оценка Krebs	9-12

Отклонение от нормы

Расшифровка результатов КТГ – дело наблюдающего беременность врача. Будущая мама может только проверить, насколько они отличаются от нормы. Нарушения, которые указаны в кардиотокографии, свидетельствуют только об изменении сердечной деятельности малыша в момент проведения КТГ, а не о каких-то патологиях или гипоксии. КТГ не дает полной информации о состоянии мамы и ребенка. Достоверная расшифровка отклонений КТГ при беременности невозможна без данных других исследований, результатов анализов, анамнеза. Судя по отзывам, два одинаковых КТГ для разных плодов могут свидетельствовать и о норме, и о наличии нарушений.

В результатах КТГ наиболее информативными показателями для будущей мамы являются оценки состояния плода по различным шкалам:

Состояние плода	Оценка по Фишеру	Оценка по Кребсу	Оценка по ФИГО	ПСП
Сердечная деятельность малыша близка к норме, риск нарушений низок, развитие хорошее.	8-10	9-12	нормальная	0-1
Требуется консультация специалиста, точная интерпретация возможна только с учетом других исследований.	5-7	0-8	подозрительная	1,1-2,0
Требуется госпитализация, здоровье ребенка находится под угрозой.	0-4		патологическая	>2,1

Стоит помнить о том, что разовое КТГ может оказаться недостоверным. Если результаты исследования получились плохими, его в обязательном порядке переделывают на следующий день.

Контроль за состоянием плода является важной целью обследования беременной. Он может осуществляться разными методами. Кардиотокография является самым распространенным, безболезненным и доступным методом инструментального контроля состояния .

Кардиотокография – это методика оценки состояния развивающегося в утробе матери плода, заключающаяся в анализировании изменений частоты его сердцебиений в покое, во время движений, а также в ответ на воздействие внешних факторов.

Аппараты для проведения этого исследования – кардиотокографы — имеются во всех женских консультациях и родильных домах.

Методика этого исследования основывается на известном многим Доплеровском эффекте. Аппаратный датчик создает особые ультразвуковые волны, направляющиеся внутрь организма и отражающиеся от поверхности сред с различной звуковой проводимостью, после чего снова им же фиксируются. При смещении границы раздела сред, например, при движении , частота создаваемой и принимаемой УЗ-волны становится различной. Временной промежуток между каждыми сокращениями сердца является частотой сердечных сокращений (ЧСС).

Цель проведения КТГ — своевременное выявление отклонений функционального состояния плода, что позволяет врачу при их наличии подобрать необходимую терапию, а также выбрать подходящие сроки и метод родоразрешения.

Подготовка

Никакой специальной подготовки для этого исследования не нужно . Но для получения достоверных результатов во время исследования женщина должна быть расслаблена и находиться в удобной позе, не шевелиться. Поэтому перед процедурой стоит сходить заранее в туалет.

Рекомендуется принять пищу примерно за 2 часа перед исследованием, и нельзя проводить его натощак. По согласованию с врачом во время процедуры разрешаются небольшие перекусы чем-то сладким, если малыш находится в фазе сна, чтобы его активизировать. Чтобы к этому, можно заранее приобрести сладкую пищу.

Не следует принимать обезболивающие и успокоительные препараты за 10-12 часов до обследования.

Методика

Во время исследования будущая мама принимает положение на кушетке лежа на правой или левой стороне тела или полусидя, опираясь на подушку. На ее живот фиксируют специальные измерители – на один наносят гель и фиксируют в том месте, где лучше всего ощущается биение сердца плода, другой датчик, которые регистрирует возбуждения и сокращения , располагают в области проекции правового угла или дна матки. Пациентка самостоятельно с помощью кнопки для регистрации шевелений плода отмечает периоды его шевеления.

Мониторирование проводят не меньше получаса, чтобы получить наиболее точную информацию о самочувствии . Такая длительность исследования объясняется частым чередованием у ребенка фаз сна и бодрствования.

Расшифровка

В отличии от многих других методов исследования расшифровка КТГ на 32, 33, 34, 36, 37, 38, 39 и 40 неделях не имеет каких-либо значительных возрастных нюансов. Наблюдается небольшая тенденция по урежению средней ЧСС плода от 32, 33, 34 к 38 неделе.

Шевеления плода на кардиотокограмме

Одной из составных частей записи КТГ в настоящее время является актография – запись движений плода в виде графика. Оценивать движения ребенка можно двумя способами. Мама самостоятельно может считать шевеления плода, которые ощущает. Или же многие современные аппараты способны сами фиксировать движения с помощью датчика. Второй метод регистрации считается более достоверным. При этом шевеления выглядят на графике актографии как высокие пики.

Плод шевелится практически постоянно, кроме периодов своего сна. По данным КТГ на протяжении 32,34, а также 35- 40 недели нормально развивающейся беременности двигательная активность плода в целом увеличивается. В 34 недели в среднем отмечается 50 — 70 движений в час. После 34 недели регистрируется увеличение количества шевелений. Так в регистрируется от 60 до 80 шевелений в час. Средняя длительность эпизодов шевелений составляет 3-4 секунды. Постепенно с ростом плода, ему становится теснее в полости матки, поэтому ближе к он становится более спокойным.

Схватки на кардиотокограмме

Помимо ЧСС плода и его шевелений на КТГ можно зарегистрировать сократительные движения матки, то есть схватки. Запись схваток на КТГ называется токограммой и также изображается в виде графика. В норме матка реагирует на движения плода в ней своими сокращениями (схватки). При этом на КТГ в ответ на маточные спазмы регистрируется уменьшение ЧСС ребенка. Схватки — основной признак наступающих родов. На основании токограммы врач может определить силу сокращения мышечного слоя матки и отличить ложные схватки от истинных.

На основании всего вышеизложенного видно, что КТГ является очень важным обследованием состояния развивающегося плода в утробе матери, которое позволяет получить информацию о состоянии сердечного ритма, шевелениях и даже оценить схватки. Любые отклонения на КТГ требуют тщательного совокупного анализа грамотным специалистом для принятия необходимых мер, которые могут спасти жизнь маленького человечка. Все данные свойства делают КТГ незаменимым видом обследования.

Во внутриутробном состоянии узнать, как чувствует себя плод довольно проблематично. На помощь приходят ультразвуковые методы, но в последнее время появляются научные публикации о вреде частого использования этого способа. И этот метод требует специальную подготовку акушера-гинеколога.

Для оценки состояния плода в животике у матери применяют кардиотокографию (КТГ). Благодаря этому методу врач может записать сердцебиение плода и понять, как будущий малыш чувствует себя в утробе. КТГ при беременности может записать даже акушерка, обученная методике фиксации сердцебиения.

КТГ — безопасный для беременности метод

Фиксировать сердцебиение можно беременным любое количество раз в день. Этот способ регистрации сердечка плода не имеет никаких противопоказаний.
Иногда возникает необходимость регистрации состояния будущего ребенка в течение всего дня. В таких случаях мамочка не должна бояться ни за свое здоровье, ни за самочувствие своего малыша, метод абсолютно безопасен.

При каких состояниях беременности применяют КТГ

Кардиотокография регистрирует сердцебиение плода. Изменение частоты говорит о различных патологических процессах, которые могут привести к заболеванию будущего ребенка. КТГ плода применяют при следующих заболеваниях или подозрениях на них:

1. Фетоплацентарная недостаточность. Это заболевание плаценты, которое приводит к кислородному голоданию плода.
2. Гестоз второй половины беременности.
3. Соматические болезни матери (заболевания сердца, сосудов, печени).
4. Запись производят в случае, если у женщины появились жалобы на редкие или чрезмерно бурные шевеления.
5. При простудных заболеваниях.
6. В родах.

КТГ применяют во время родов и рекомендуют вести весь родовой период под контролем мониторов. Особенно если во время беременности был риск развития плацентарной недостаточности, позднего гестоза или другой патологии, приводящей к гипоксии плода.

Как производится запись КТГ?

Для записи сердца малыша имеется множество модификаций аппаратов. Одни просто записывают кривую сердцебиения на бумажный носитель, другие кроме записи производят результат и оценку биения сердца.

Помимо сердцебиения аппарат КТГ может быть оснащен датчиком сокращения мышцы матки для фиксации схваток. Иногда к монитору можно присоединить кнопку для регистрации движения плода, и женщина при записи КТГ фиксирует их. Схватки и движения плода, отмеченные на ленте рядом с сердцебиением, необходимы для правильной оценки и расшифровки. Для лучшей проводимости звука, датчики смазываются специальным гелем.

Правила записи КТГ

Кардиотокография должна записываться не ранее 32 недели. Только в этот период формируется полноценная связь между матерью и плодом. До этого времени регистрировать сердцебиение малыша можно, но расшифровка записи будет недостоверной.

Очень важно использовать этот метод в тот момент, когда плод не спит, и имеются хотя бы не большие признаки активности. Во время сна ребенка запись будет монотонной, что является вариантом патологии.

Регистрировать сердцебиение нужно в течение 30-40 минут. Но если активных движений ребенок не произвел или шевелился очень бурно, и непрерывной записи не получили, продлите запись до 60 минут.

Расшифровка данных КТГ плода

Расшифровка полученных данных может производиться разными методами. Это зависит от вида монитора, на котором записали КТГ или от того в какой период производили фиксацию. Расшифровка во время родов отличается от таковой в течение беременности.

Первый показатель, на который обращают внимание – это частота сердечных сокращений . У плода она колеблется и очень быстро изменяется, поэтому берут среднее значение. Называется эта средняя базальным ритмом. Норма КТГ плода подразумевает сердцебиение 120-160 уд/минуту. Как учащение, так и урежение пульса говорит о патологическом состоянии ребенка.

Пульс ребенка изменяется каждую секунду. Вот он 120, а теперь 125 и снова изменился-121 уд/мин. Эти изменения образуют на бумаге мелкий «заборчик» — осцилляции. То на сколько единиц изменяется ритм каждое мгновение, называется амплитудой осцилляций . Как часто изменяется пульс плода – частотой осцилляций . От этих двух параметров так же зависит окончательная оценка и расшифровка КТГ плода.

Есть ещё два параметра в записи. Акцелерация – это резкое увеличение пульса ребенка в течение 0.5-1 минуты. На записи она отобразится «горой». Как правило, наличие акцелераций особенно в ответ на шевеление плода это хороший признак. Децелерация – резкое урежение пульса плода. Присутствие снижений пульса плохой прогностический признак.

Врач оценивает все эти признаки по бальной системе и выставляет по каждому пункту от 0 до 2 баллов.

• Если выставлено 8 — 10 баллов, можно говорить о нормальном развитии и состоянии ребенка в утробе.
• От 5 до 7 баллов свидетельствует о необходимости применения дополнительных методов исследования, например, УЗ исследование с допплером.
• Если ктг набрало всего 4 балла – это может быть признаком страдания плода.

Но доктор может не выставлять баллы. С опытом акушер – гинеколог оценивает визуально и отличает «хорошую» КТГ от «плохой».

Если же аппарат, записывающий сам кривую сердцебиения, её и оценивает, расшифровка кардиотокографии плода не представляет особых сложностей. Все данные будут напечатаны в конце исследования, а запись ведется столько, сколько нужно машине для оценки данных.

В этом случае главным критерием является вариабельность, которая в норме не должна быть менее 4 или более 20. Но врач будет обращать и на все остальные графы результатов.

Патологическая запись кардиотокографии

Видов патологических ритмов у малыша большое множество и распознать их может только специалист. Один из таких вариантов – это снижение базального ритма менее 120 уд в мин.

Такой ритм может быть связан с:

1. Врожденными аномалиями сердца ребенка.
2. Применение матерью препаратов замедляющих пульс.
3. Неправильное положение малыша.
4. Внутриутробный риск развития кислородного голода.

Тахикардия выше 160 уд в минуту может быть вызвана:

1. Повышением температуры у матери при простудных заболеваниях.
2. Курением и употреблением алкоголя во время беременности.
3. Фетоплацентарной недостаточностью.
4. Вероятность обвития пуповиной.

Кардиотокография плода помогает заподозрить диагноз. Этот метод не окончательный и требует поддержки других исследований.

Когда можно зарегистрировать ложный результат

Часто предварительный диагноз, выставленный на основании кардиотокографии, не подтверждается другими методами. Это может быть связано с временными состояниями будущего малыша или с некоторыми особенностями регистрации:

1. При записи в положении лежа на спине. Матка сдавливает аорту, и на время прекращается достаточное поступление кислорода.
2. Перед записью мама приняла препараты возбуждающего или успокаивающего действия.
3. Активное поведение матери или плода создадут трудности в непрерывной записи.
4. Ожирение беременной.
5. Недостаточное прилегание датчика или отсутствие специального геля.
6. Сон малыша.

В связи с этим женщине предлагают через некоторое время повторить запись или подтвердить его другими инструментальными методами.

Что такое КТГ плода знает почти каждая беременная, стоящая на учете в женской консультации. Не стоит расстраиваться заранее, если этот метод показал на какую-либо патологию.

Очень часто это всего лишь временное состояние плода, и при следующей регистрации картина изменится. Но все же если диагноз подтвердится, и не будет поддаваться лечению в течение часов или суток, доктор поставит вопрос о досрочном родоразрешении.

В последнее время стали появляться портативные мониторы для регистрации сердцебиения малыша. Благодаря этому родители могут слушать биение сердечка своего ребенка круглосуточно.

Ответы на вопросы

Как подготовится к КТГ плода?

Специальной подготовки к этому методу не требуется. Женщина должна прийти отдохнувшей в хорошем настроении и немного перекусив. Чрезмерное употребление пищи или голод может привести к патологическому поведению будущего малыша. Желательно выбирать время, когда Ваш малыш не спит и двигается.

Когда делают КТГ плода?

Этот метод используют, начиная с 32 недели беременности. При каждом или почти при каждом посещении женской консультации производят запись КТГ. Во многих стационарах запись сердцебиения плода производят ежедневно, а если имеются отклонения в записи даже два раза в день. На приеме в женской консультации в случае, когда доктор будет плохо слышать биение с помощью трубки, он может записать КТГ.

За время беременности будущая мама сдает множество анализов, трижды проходит ультразвуковой скрининг. Примерно после 25-28 недель беременности и до самых родов, всем будущим мамам впервые делают кардиотокографию. Все обследования носят преимущественно профилактический характер, по результатам можно прямо или косвенно судить о развитии плода.

Ультразвуковая диагностика в классическом понимании позволяет узнать параметры развития будущего ребенка, изучить все его органы и системы. Кардиотокография, как вариант ультразвуковой диагностики (допплерография), также несет в себе информацию о жизнедеятельности плода, но иного характера.

Зачем проводят КТГ

Кардиотокография занимает достаточно продолжительное время, что особенно вызывает неудобства на последних сроках беременности. Но самое важное по заключению это расшифровка и норма показателей состояния плода.

Кардиотокография – это особый метод ультразвуковой диагностики, который основан на непрерывной регистрации и синхронизации эпизодов сердцебиения плода (ЧСС), шевелений плода и сокращений матки (тонус). КТГ схожа с электрокардиографией, но в отличие от ЭКГ, во время снятия кардиотокограммы, не фиксируется электрофизиологическая активность сердца, нельзя различить отдельные зубцы и сегменты. Стоит отметить, что в пренатальной диагностике КТГ вытеснила ЭКГ, так как является более простой и более информативной процедурой исследования.

Во время кардиотокографии записывается каждый удар сердца плода, фиксируются его движения. Есть различные виды аппаратов КТГ, называемых кардиотокографами, в некоторых используются 2 датчика: один фиксируется на животе, чтобы записывать сокращения матки и крупные движения плода, второй беременная женщина придерживает рукой в том месте, где наилучшим образом прослушивается сердцебиение ребенка.

В других аппаратах датчик только один, он воспринимает и сердечные сокращения ребенка и сокращения матки, а крупные движения будущая мама регистрирует сама, нажимая на специальную кнопку.

Кардиотокографию выполняют в основном лежа или сидя, во время потужного периода – иногда стоя. Во время обследования женщине надо максимально расслабиться, принять удобную для нее позу, не волноваться заранее о результатах исследования. КТГ делают 1 раз в неделю, по необходимости чаще, в конце беременности – на 38-40 неделях – каждый день. Как и остальные ультразвуковые исследования, кардиотокография совершенно безвредна для будущего ребенка.

Как интерпретировать результаты кардиотокограммы

ЧСС плода на калибровочной ленте КТГ и снимок УЗИ. Баллы при исследовании так же фиксируются, идет работа над результатами.

Если взять в руки ленту кардиотокограммы или посмотреть на экран монитора, во время ее записи, то можно увидеть 3 линии. Верхняя линия, отображает эпизод сердцебиения плода. Частота сердечных сокращений будущего ребенка меняется в ответ на его движения, сокращения матки, волнение и даже чувство голода у матери. Верхняя линия имеет равномерный зазубренный вид. Все «зубчики» соответствуют сердечным сокращениям плода.

Средняя линия отображает крупные движения ребенка. К мелким движениям относят мимику, шевеление пальцами на руках и ногах. Крупные движения фиксируются тогда, когда ребенок перевернулся или решил «проплыть» в животе в любую сторону или, например, толкнуть маму ножкой.

Нижняя линия отображает эпизоды сокращения матки. В норме, до последних недель беременности, когда появляются тренировочные схватки Брикстона-Хиггса, нижняя линия прямая, то есть во время вынашивания ребенка матка находится в относительно спокойном состоянии, и схваток нет. Нормальным считается периодическое появление эпизодов уплотнения матки, до 3-4 раз в день, не более 5-10 минут.

Более длительные по времени эпизоды напряжения матки относятся к патологическим и нуждаются в специфическом лечении. Наиболее выраженные изменения в «геометрии» нижней линии происходят во время потужного периода родов, когда матка активно сокращается чтобы изгнать плод, на ктг фиксируются высокие схватки.

Для каждой «линии» в кардиотокограмме есть свои нормы и показатели.

Характеристики сердечных сокращений плода

• Ранние (I тип) – развиваются одновременно со схваткой или опаздывают на несколько секунд.
• Поздние (II тип) – развиваются после схватки, опаздывают на 30 секунд и более.
• Вариабельные (III тип) – не имеют прямой связи со схваткой, появляются при маловодии, сдавлении пуповинных сосудов.

Эпизоды шевеления плода регистрируются на отдельной «линии» кардиотокограммы, выглядят как отклонения от изолинии. Эпизоды маточных сокращений – схваток – имеют разный характер, частота и интенсивность в норме нарастает по мере приближения к периоду изгнания плода. Во время потужного периода особое значение имеют результаты ктг, записанные на высоте схватки.

Нормальные показатели КТГ

Результаты КТГ, отклоняющиеся от нормы, не всегда могут быть расшифрованы как патология и ни в коем случае не являются поводом для паники. Базальный ритм может быть снижен, если ребенок спит или спокойно бодрствует, либо отвернулся от датчика.

Поэтому в случае сомнений, будущую маму врач может попросить пойти прогуляться, съесть что-нибудь сладкое и повторить исследование через 30-40 минут. Если результаты ктг не восстановились – необходима экстренная госпитализация в акушерский стационар для наблюдения и лечения.

Как еще можно оценить значения кардиотокографии

Кроме оценки каждого показателя ктг в отдельности, врачи используют оценочную шкалу Фишера. Согласно оценочной шкале Фишера, каждому показателю КТГ соответствует от 0 до 2 баллов:

• Базальный ритм: 180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – 1 балл, 120-160 – 2 балла;
• Частота осцилляций (вариабельность): меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, больше 6 – 2 балла;
• Амплитуда осцилляций (вариабельность): до 5 в минуту – 0 баллов, 5-9 – 1 балл, 10-25 – 2 балла;
• Высокие акцелерации: нет – 0 баллов, редкие – 1 балл, частые – 2 балла;
• Высокие децелерации: нет – 2 балла; короткие – 1 балл, длительные — 0 баллов.

По шкале Фишера оценивается результат:

• 7-10 баллов – нормальная деятельность;
• 5-7 баллов – пограничное состояние плода;
• Меньше 5 баллов – патологическое состояние плода, необходима срочная госпитализация и при ухудшении состояния – экстренное родоразрешение.

Значит, КТГ 7 баллов соответствует нормальному состоянию плода и беременной женщины.

Большинство современных КТГ-аппаратов кардиотокографов могут автоматически считать и расшифровать все показатели и критерии, по шкале Фишера в том числе.

Как и другие ультразвуковые исследования, кардиотокография – безопасный, безболезненный, эффективный метод исследования. Только кардиотокография может зафиксировать эпизоды учащения или урежения сердцебиения плода и эпизоды сокращений матки и движений плода. Несмотря на свою информативность, ктг не может рассматриваться изолированно, а должно восприниматься в комплексе с другими обследованиями и анамнезом беременной женщины. Правильно расшифровать и интерпретировать КТГ может только врач акушер-гинеколог.

Здравствуйте, дорогие читатели! Беременность – это не болезнь, а всего лишь временное и радужное состояние. Тем не менее, именно от его течения зачастую зависит здоровье и жизнь будущего малыша. И пускай они целиком и полностью находятся в руках природы, но в критический момент хоть что-то сделать врачи все же сумеют.

Правда, при условии своевременного выявления опасности. Сделать это сегодня можно несколькими способами, в том числе и абсолютно безопасными. Одним из них и является ктг плода. Что это такое, когда, почему и зачем оно назначается? Об этом мы и поговорим. А заодно и выясним, следует ли его опасаться.

КТГ, или кардиотокография – это метод оценки общего состояния плода при беременности и в родах посредством прослушивания его сердцебиения в момент покоя, активности, воздействия каких-либо внешних раздражителей или сокращений матки.

На каком сроке проходят КТГ? В идеале проводить его нужно начиная с 28 недели беременности. Но на практике врачи дают назначение на КТГ на 32 неделе и позже, аргументируя свое решение низкой информативностью метода на ранних порах. Тем не менее, за третий триместр, если все хорошо, женщина проходит эту процедуру как минимум дважды.

В отдельных случаях количество посещений специалиста, проводящего КТГ, может быть увеличено в разы.

Речь идет о:

• подозрениях на патологии развития плода;
• неудовлетворительных результатах предыдущих исследований;
• жалобах женщины на низкую двигательную активность крохи;
• наличии у нее различных заболеваний;
• старении плаценты;
• обвитии пуповиной;
• переношенной беременности и т. д.

Сравнивая потом полученные результаты КТГ с результатами УЗИ и доплера, специалисты исключают или подтверждают развитие гипоксии и патологий сердечно-сосудистой системы малыша.

Как правило, направление на КТГ можно получить в женской консультации, но если не хочется стоять в очередях или хотите записаться на определенное время, можно записаться онлайн и пройти обследование в любой хорошей клинике.

Наряду с этим, проведение кардиотокографии позволяет выявить:

• фетоплацентарную недостаточность;
• внутриутробную инфекцию;
• мало- или многоводие;
• преждевременное созревание плаценты;
• риск преждевременных родов.

Во время родов КТГ дает возможность контролировать частоту сердцебиения крохи и обязательно проводится в случае, когда имеет место обвитие пуповиной.

2. Как делают КТГ при беременности

Сама процедура абсолютно безболезненна, но по времени занимает около 20 – 50 минут, в зависимости от качества полученных результатов. Все это время женщине необходимо находится в состоянии покоя и по возможности меньше двигаться, дабы не спровоцировать падение датчиков. И, пожалуй, это единственный ее недостаток.

Проводят кардиотокограцию с помощью специального аппарата. Он представляет собой совокупность тензодатчика, ультразвукового датчика и электронной системы кардиомонитора. Разумеется, первые два крепятся на животе беременной, в то время как последний позволяет фиксировать непосредственно частоту сердечных сокращений, а также сокращения матки, анализировать их и выдавать готовый результат в виде длинной ленты с графиками.

Как подготовиться к КТГ? Просто поесть немного перед его проведением и желательно чего-нибудь сладенького. Это заставит плод активнее двигаться. Правда, не стоит впадать в крайности и переедать. Значительные колебания уровня сахара в крови могут самым негативным образом повлиять на результат, впрочем, как и перенапряжения, и стрессы. Посему нервничать непосредственно в момент проведения процедуры нежелательно.

Крайне важно занять удобное положение тела – полусидя или лежа на левом боку и дождаться пока специалист прикрепит ультразвуковой датчик на переднюю брюшную стенку, а тензометрический – в область правого угла матки. Последний необходим для оценки поведения плода при маточных сокращениях. С этого момента начнется запись. Если ее результаты окажутся удовлетворительными, будущую маму отпустят домой. Если же что-то насторожит специалиста, скорее всего он настоит на проведении стрессовой кардиотокографии.

3. Что такое стрессовая кардиотокография

Это процедура, которая осуществляется с помощью двух тестов, моделирующих родовой процесс, а именно:

1. окситоцинового стрессового теста – он предусматривает введение раствора окситоцина для стимуляции родовой деятельности и наблюдения за поведением плода в момент возникновения схваток;
2. мамарного теста , или эндогенного стрессового теста. Он предусматривает стимуляцию сосков посредством их покручивания пальцами, благодаря которой также вызываются схватки. Стоит отметить, что этот тест является более безопасным и практически не имеет противопоказаний.

Но дополнительные исследования, могут включать и другие тесты, воздействующие непосредственно на плод.

Речь идет об:

1. акустическом тесте – он предусматривает наличие звукового раздражителя, в ответ на который происходят изменения в сердечной деятельности плода;
2. пальпации плода – когда имеет место ограниченное смещение его предлежащей части, головки или таза, над входом в малый таз.

4. Расшифровка КТГ

Стоит отметить, что результаты КТГ не предусматривают постановки определенного диагноза. Они лишь дают возможность врачу оценить состояние здоровья крохи, благодаря еще одному исследованию, в процессе которого записываются определенные показатели:

• ЧСС – частота сердечных сокращений;
• базальный уровень ЧСС (БЧСС) – это сердечные сокращения, фиксирующиеся в промежутках между схватками или сохраняющиеся в течение 10 минут;
• изменение, или вариабельность базальной частоты;
• акцелерации – ускорение сердечных сокращений, фиксирующиеся на протяжении 15 секунд и более на 15 и более ударов;
• децелерации – соответственно замедление сердечных сокращений, фиксирующиеся на таком же промежутке времени в том же объеме.

В норме результаты КТГ должны составлять:

• базальный ритм – 120-160 ударов в минуту;
• вариабельность базального ритма – 5-25 ударов в минуту;
• акцелерации – 2 и более в течение 10 минут записи;
• децелерации – редкие, неглубокие или отсутствующие.

Для упрощения процесса их трактовки медики используют бальную систему.

5. Оценка КТГ в баллах

ктг плода расшифровка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Некоторые, особенно страстно желающие стать мамой, бегут сдавать анализ на ХГЧ чуть ли не при первых кажущихся признаках беременности, а другие преспокойно наслаждаются жизнью и ждут назначений врача.

Действительно, показатель ХГЧ может много сказать о вашей беременности, да что тут говорить, именно благодаря ХГЧ вы о ней и узнаете, когда делаете самый обычный тест на беременность.

Что такое ХГЧ — расшифровка

ХГЧ — это гормон, вырабатываемый хорионом зародыша сразу после прикрепления плодного яйца к стенке матки.

Поэтому гормон этот и называется Хорионическим гонадотропином человека. Хорион — это такая группа клеток зародыша, которая затем трансформируется в плаценту плода.

То есть буквально на 5-7 день после оплодотворения (зачатия), когда происходит имплантация плодного яйца в матку, эмбрион дает знать вашему организму о том, что вы беременны.

И сразу начинается перестройка всей гормональной системы: ХГЧ дает сигнал желтому телу вырабатывать большое количество прогестерона, гормона, поддерживающего беременность и не позволяющего начаться менструации.

Под действием ХГЧ при беременности желтое тело не погибает через 2 недели, как это положено в обычном менструальном цикле, а продолжает свою работу до 12 недель, пока его роль не возьмет на себя плацента.

В этот период желтое тело вырабатывает настолько большое количество прогестерона и других гормонов, что это дает женскому телу невероятные способности. А именно, принять и выносить внутри себя нового человека, а не отторгнуть как чужеродное тело, противостоять стрессу, каким является беременность.

Итак, ХГЧ появляется в крови сразу после имплантации плодного яйца в матку, то есть на 7-8 день после зачатия, и его концентрация удваивается каждые два дня, достигая своего пика на 7-11 неделе беременности.

Именно поэтому узнать о наступившей беременности по анализу крови можно еще до задержки менструации.

Спустя несколько дней после имплантации, ближе ко дню задержки, ХГЧ появляется уже в моче женщины, и его может обнаружить аптечный тест на беременность.

Но ХГЧ нам нужен не только для того, чтобы раньше всех узнать о наступлении интересного положения.

ХГЧ по неделям беременности (норма)

Как уже было сказано ранее, уровень ХГЧ в крови беременной женщины удваивается каждые 2 дня на первых неделях. Именно благодаря этому принципу можно судить о том, правильно ли развивается беременность.

Через 1 неделю после зачатия ХГЧ только на пару единиц отличается от небеременного, и еще ничего невозможно по нему сказать.Исходя из этой таблицы получается, что концентрация ХГЧ начинает расти через 1 неделю после предполагаемого зачатия, но это еще не значит, что в это время уже можно сдавать анализ.

Обратите внимание, что в этой таблице указансрок от зачатия, то есть реальный срок беременности, а не акушерский.Благодаря этому знанию были установлены нормы ХГЧ при беременности, по которым можно даже определить ее срок.

Так, нормы ХГЧ начинаются с 25 мМЕ/мл. При этом врачи при оценке результатов анализов на очень раннем сроке придерживаются следующего правила:

при ХГЧ до 5 мМЕ/мл — беременности нет, при ХГЧ от 5 до 25 мМЕ/мл — беременность под сомнением. И только при ХГЧ выше 25 мМЕ/мл могут поставить срок 1-2 недели от зачатия (или 3-4 акушерские недели).

Кроме того, в отдельно взятой лаборатории единицы измерения ХГЧ могут отличаться, поэтому ориентироваться нужно именно на нормы конкретной лаборатории.

Как видно, анализ крови на ХГЧ может показать наличие и срок беременности еще до УЗИ. А если делать данный анализ в динамике, станет видно, что беременность развивается хорошо.

Низкий ХГЧ

В то же время, на раннем сроке беременности по замедлению роста ХГЧ или его низкому показателю можно судить о:

замершей беременности

внематочной беременности

угрозе прерывания беременности

ХГЧ при замершей беременности или при угрозе прерывания перестает расти или начинает резко снижаться, хотя до этого его рост был нормальным.

При угрозе прерывания беременности ХГЧ снижается до 50 процентов, а при замершей — почти перестает вырабатываться.

Только по уровню ХГЧ нельзя своевременно поставить правильный диагноз, поэтому как только ХГЧ перестает расти или снижается врач назначает УЗИ.

ХГЧ при внематочной беременности

Внематочная беременность означает прикрепление и развитие эмбриона в не предусмотренном для этого месте, например, в маточной трубе. Ткани маточной трубы не предназначены для развития беременности и не обеспечивают должное кровообращение.

Поэтому при внематочной беременности ХГЧ изначально растет медленно, в результате его уровень в предположительный срок беременности не дотягивает до положенных норм.

Но о внематочной беременности по этим признакам можно заподозрить только в том случае, если вы с самого начала регулярно сдавали ХГЧ и он всегда был ниже положенных норм.

Если же вы впервые сдали ХГЧ и он оказался ниже нормы, это может говорить также о замершей беременности или об угрозе прерывания, а также об индивидуальных особенностях вашей беременности. Поставить в этом случае диагноз можно только при помощи УЗИ.

При отсутствии плодного яйца в матке при внематочной беременности ХГЧ должен быть больше 1500 мМЕ/мл.

Необходимо отметить, что для выявления всех вышеперечисленных процессов нужно сдавать ХГЧ в динамике. Так, при отклонении показателя ХГЧ от нормы около 20% обычно назначают повторный анализ. Если показатель будет ухудшаться, то есть вероятность патологического процесса.

А если отклонения так и остаются на уровне 20%, при этом женщина себя хорошо чувствует, скорее всего это индивидуальные особенности организма женщины.

Все отклонения от нормы выше 50%, полученные в результате нескольких исследований, принято во врачебной практике считать признаком патологического процесса.

Роль ХГЧ в исследованиях на возможные патологии плода

Исследование уровня ХГЧ на сроке 11-12 недель может помочь при выявлении различных генетических отклонений плода. Так, превышение уровня ХГЧ может натолкнуть врача на подозрение о синдроме Дауна или иных хромосомных патологиях, сахарном диабете у будущей мамы. А снижение уровня ХГЧ, помимо прочего, может говорить о развитии синдрома Эдвардса.

Однако исследования данного вида и на этом сроке являются очень неточными и даже если какие-то показатели отклоняются от нормы, это всего лишь является поводом для отнесения беременной женщины к группе риска.

Более точные результаты можно получить только в совокупности с результатами УЗИ и другими анализами крови.

Более внимательно стоит отнестись к биохимическому исследованию крови во втором триместре на сроке 16-20 недель.

На этом сроке исследование уровня ХГЧ входит в группу из 3-х анализов: ХГЧ, альфафетопротеина (АФП) и эстриола, это называется тройной тест.

Только в сочетании с этими тремя показателями вместе повышенный или пониженный гормон ХГЧ может указать на:

— Синдром Дауна

— Синдром Патау

— Синдром Эдвардса

И даже этот скрининг не может с точностью показать, что с ребенком что-то не так. Положительный результат тройного теста является лишь поводом для более серьезных и детальных исследований.

Сейчас врачи далеко не всем назначают этот тест, а сами говорят о 80% ложноположительных результатов, которые могут быть при неправильном определении срока беременности, лишнем или недостаточном весе у мамы, заболевании ее сахарным диабетом.

Если результаты анализов незначительно повышены или понижены, это просто может быть лабораторной ошибкой.

Поэтому если вам врач назначил биохимический скрининг, нужно спокойно его пройти и убедиться лишний раз в том, что у вас все хорошо. А при положительном результате не волноваться, а сдать все анализы повторно и обратиться к хорошему специалисту для их расшифровки.

Другие случаи отклонения ХГЧ от нормы

Если на самом раннем сроке еще до УЗИ ваш ХГЧ показывает уж очень высокий результат, не стоит подозревать страшные диагнозы, возможно, просто вы стали обладательницей двойного или тройного счастья!

Обычно при многоплодной беременности ХГЧ в крови увеличивается сразу вдвое, но это не значит что у вас точно два плода. Если их больше, по ХГЧ это трудно определить, надежнее всего будет немного подождать и сделать УЗИ.

По принятым нормам ХГЧ при беременности видно, что с 21 по 39 неделю его уровень остается примерно неизменным.

Но бывают случаи, когда ХГЧ резко снижается в этот период, и тогда это может означать развитиефетоплацентарной недостаточности. Это означает, что плацента или детское место, питающее плод и связывающее его с кровообращением матери, изменяется в структуре и плохо справляется со своей функцией. Из-за этого плод может страдать от нехватки кислорода и питательный веществ, то есть испытывать гипоксию.

Особенно важное значение ХГЧ для определения такой патологии приобретает после 30 недели беременности и, что самое интересное, ХГЧ может показать гипоксию плода еще до клинического ее проявления.

Но дело в том, что врачи практически никогда не назначают анализ на ХГЧ на таком позднем сроке. Поэтому обычно гипоксию плода определяют на УЗИ или КТГ (кардиотокография сердечной деятельности плода).

Также низкий уровень ХГЧ на приближенном к родам сроке может указывать на то, что срок был поставлен неправильно и женщина перенашивает ребенка.
Источник: http://moe1.ru/priznaki-beremennosti/hgch-pri-beremennosti

КТГ кардиотокография плода — цена, проведение и расшифровка КТГ в клинике в Москве

Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода во внутриутробном периоде и периоде родов
Исторический опыт показывает, что в связи со своей доступностью, она явилась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния.

Аускультация сердца плода была предложена Марсаком еще в XVII веке. Позже (XIX век)  появились первые акушерские стетоскопы. Современный акушерский стетоскоп применяют с 1917 г. До середины XX века стетоскоп был единственным средством исследования сердечного ритма плода.

В 50-е гг. для оценки этого показателя впервые применили электрокардиографию (ЭКГ). Сравнение двух методов показало, что по чувствительности ЭКГ значительно превосходит аускультацию, т.к. с помощью стетоскопа можно определить только выраженные изменения сердечного ритма, обусловленный , как правило, тяжелой гипоксией. К тому времени с помощью ЭКГ  уже были описаны нормальные параметры сердечного ритма плода и появилась возможность установить причины его нарушений.

Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), основанного на принципе Доплера.

Кардиомониторы позволяют регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода. Приборы оснащены также датчиками, позволяющими регистрировать одновременно сократительную деятельность  матки и движения плода.

Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию. Во время беременности используется только непрямая кардиотокография;она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как применение наружных датчиков не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений.

Оценивают следующие параметры КТГ плода: сердечный ритм, его вариабельность, наличие акселераций и децелераций, связь последних со схватками.

Акселерация – повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода на 15-25 ударов в минуту по сравнению с базовой. Акселерации возникают в ответ на шевеление плода, схватку, прижатие пуповины. Их появление считается благоприятным признаком. Децелерация – урежение ЧСС, связанное с шевелением плода, схваткой.

Изучение кардиотокограммы начинают с определения базального ритма, под которым понимают среднюю величину между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной 10 минут и более, не учитывая акселерации и децелерации.

Нормальный базальный ритм составляет 120-160 уд/мин (в среднем 140-145). Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин – как тахикардию.

При характеристике базального ритма необходимо учитывать его вариабельность, т. е. частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции). Монотонность сердечного ритма в норме встречается при гестационном сроке менее 28 недель (поскольку нервная регуляция сердечного ритма устанавливается примерно с этого срока) и во время сна плода.

Подсчет частоты и амплитуды мгновенных осцилляций проводят в течение каждых последующих 10 минут. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту – по количеству осцилляций за 1 минуту.

Критериями нормальной КТГ  являются следующие признаки:

• базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин
• амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин
• регистрируются 2 акселерации и более на протяжении 10 минут записи
• децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие

КТГ проводится всем беременным  с 32 недель беременности, т.к. к данному сроку беременности у плода происходит становление цикла активность-покой, что позволяет получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода.

Исследование длится 40-60 минут, проводится каждые 10-14 дней до родов, а, при необходимости, и чаще. Желательно, чтобы женщина пришла на исследование отдохнувшей, не натощак, выбрав время наибольшей двигательной активности плода.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам ведения беременности. Мы готовы оказать вам услуги курсов для беременных и курсов подготовки к родам.

Кардиотокография — Медицинский центр «ЗДОРОВЬЕ»

КТГ (кардиотокография) широко применяется при наблюдении за развитием ребенка в последние три месяца беременности, а также в предродовой период и, во время родов.

Почему КТГ важна 

Прохождение кардиотокографии при обследовании позволяет выявить гипоксию плода (кислородное голодание) на начальных этапах. Кислородное голодание является очень серьёзной проблемой для жизни и нормального развития плода. Если эту проблему не выявить и не устранить своевременно, то это может грозить задержкой развития ребенка, нарушениями во время родов и в период раннего развития. По этой причине КТГ является обязательной процедурой.
Основными диагностическими показателями метода являются частота сокращений сердца ребенка и матки беременной. Сам по себе этот метод пренатальной диагностики безопасен для здоровья ребенка и мамочки, не вызывает боли и существенных неудобств.

В третьем триместре могут быть назначены дополнительные обследования с кардиотокографией в следующих случаях:

— низкий гемоглобин у женщины;
— резус-конфликта;
— многоводие или маловодие;
— многоплодие;
— перенашивание;
— повышенное артериальное давление;
— отставание плода в развитии;
— тяжелые патологии матери.

В какие сроки проводят КТГ

Кардиотокография проводится на 32 неделе беременности. Если у пациентки отмечается сложная беременность, то КТГ может быть назначено на 28 неделе, но не раньше, так как это неинформативно. При беременности без отклонений от нормы КТГ проводится один раз в десять дней. В родах, протекающих без осложнений, КТГ рекомендуется проводить каждые три часа. Если имеются осложнения частоту обследования определяет врач.

Необходима ли подготовка к КТГ

Какой-то специфической подготовки к процедуре не требуется.

Сколько длится процедура КТГ

Кардиотокография может занять 20 — 40 минут. Расшифровка результатов проводится практически сразу.

В нашем медицинском центре вы всегда можете записаться на КТГ в удобное для вас время.

О чем может и чего не может сказать мониторинг сердечного ритма плода | Your Pregnancy Matters

Что мониторинг сердечного ритма плода может рассказать нам о вашем ребенке?

Основная цель мониторинга частоты сердечных сокращений плода — предупредить нас, если ваш ребенок не получает достаточного количества кислорода. Мы хотим, чтобы ваш ребенок прошел через роды и роды как можно более гладко. Мы не хотим, чтобы родовой стресс угрожал здоровью младенца.

Частота сердечных сокращений ребенка во время родов должна быть от 110 до 160 ударов в минуту, но она может колебаться выше или ниже этого значения по разным причинам. Короткие всплески ускорения сердечного ритма у ребенка являются обычным явлением и указывают на то, что ребенок получает адекватное снабжение кислородом. Кратковременные замедления сердечного ритма ребенка также могут быть нормальными, например, когда голова ребенка сжимается в родовых путях.

Если эти ускорения или замедления происходят не на тех стадиях, на которых они должны быть, или если они затягиваются, это может означать ряд причин, например сдавление пуповины и замедление кровотока к ребенку.Иногда простое вмешательство, такое как изменение рабочего положения, может улучшить ситуацию. Если результаты частоты сердечных сокращений плода указывают на то, что вашему ребенку может угрожать опасность, врач может порекомендовать оперативное вагинальное родоразрешение (с использованием щипцов или вакуумного устройства) или кесарево сечение.

Ограничения мониторинга частоты сердечных сокращений плода

Использование мониторинга частоты сердечных сокращений плода резко возросло за последние 35 лет. В 1980 году электронный мониторинг плода использовался у 45 процентов рожениц.К 2002 году это число подскочило до 85 процентов. Несмотря на более широкое использование технологии, мы не наблюдаем снижения риска смерти и долгосрочных проблем от нехватки кислорода, таких как детский церебральный паралич. Между тем, исследования показали связь между мониторингом сердечного ритма плода и увеличением числа вмешательств, таких как кесарево сечение и родоразрешение с использованием щипцов или вакуума, когда мы обеспокоены тем, что ребенок находится в опасности.

Ложноположительные результаты мониторинга частоты сердечных сокращений плода, указывающие на наличие проблемы, хотя на самом деле с ребенком все в порядке, являются обычным явлением. Мы классифицируем показатели частоты сердечных сокращений плода по трем категориям:

• Категория 1: Все в норме и никаких действий не требуется.
  
• Категория 2: Показатели нечеткие и требуют оценки и наблюдения.
  
• Категория 3: Показания ненормальные и требуют быстрой оценки и принятия мер.
  

Мы умеем определять, когда ребенок выглядит нормально (категория 1). И мы хорошо определяем, когда что-то не так, и нам нужно немедленно принять меры (категория 3).В середине все усложняется. Мы действуем? Разве мы не действуем? Это большая серая область категории 2, где часто появляются ложные срабатывания.

Поскольку мы не смогли продемонстрировать улучшение результатов новорожденных с помощью обычного электронного мониторинга плода, акушеры исследовали другие возможные способы улучшения мониторинга плода во время родов. UT Southwestern участвовала в исследовании, спонсируемом Национальным институтом здравоохранения, в ходе которого анализировались электрокардиографические данные плода с непрерывным внутренним мониторингом.К сожалению, это исследование не показало улучшения исходов у новорожденных или уменьшения количества выполняемых кесаревых сечений.

На оценку самочувствия ребенка во время родов влияет множество факторов, например, состояние здоровья матери в это время влияет на ребенка, поэтому мы должны это учитывать. Здесь технологии не могут заменить хорошего врача. Если я вижу сердечный ритм плода, который выглядит не очень хорошо, я первым делом осматриваю пациентку. Вы должны поместить показания в контекст того, что происходит, и монитор сердечного ритма плода не может этого сделать.

Мониторы сердечного ритма плода являются полезными инструментами, и жизни детей были спасены, потому что эта технология предупредила нас о проблемах. Тем не менее, мы должны знать об их ограничениях и помнить, что, хотя обычное чтение не гарантирует идеального здоровья в будущем, точно так же чтение с опасениями не предсказывает будущие проблемы со здоровьем.

Если вы хотите получать информацию о беременности, советы и истории пациентов на свой почтовый ящик, подпишитесь на список уведомлений Your Pregnancy Matters.Мы сообщим вам по электронной почте, когда новые истории будут опубликованы в нашем блоге.

Жизнеспособность плода — обзор

Обзор

Благополучие плода зависит от удовлетворительного функционирования плаценты. Правильное понимание плаценты требует комплексного подхода, охватывающего все биомедицинские дисциплины, включая анатомию/морфологию. Что касается других органов и тканей, информация о трехмерной (3D) структуре необходима для лучшего понимания процессов, посредством которых плацента развивается, растет и обслуживает потребности эмбриона-плода при нормальной и нарушенной беременности. ^1–6

Независимо от того, используется ли количественный или качественный подход, методы корреляции структуры и функции должны быть объективными, точными (надежными, воспроизводимыми), непредвзятыми или минимально предвзятыми (отсутствие или небольшая систематическая ошибка) и эффективными (давать разумная точность на единицу затрат, выраженных в виде времени, усилий или расходов). Получение достоверной (биологически полезной) информации о структуре также поднимает вопросы дизайна исследования.

Биологические структуры существуют и функционируют в трехмерном пространстве, поэтому верная интерпретация их функциональной значимости должна учитывать этот факт. Это особенно важно в области оптической и электронной микроскопии, где высокое разрешение микроструктуры зависит от разрезания образцов на тонкие срезы. На самом деле процесс тонкого среза имеет несколько практических последствий. Во-первых, это ограничивает долю образца, которую можно исследовать; следовательно, нужно быть уверенным, что окончательно рассмотренная дробь справедливо отражает целое. Это означает, что сам процесс выборки имеет решающее значение. Во-вторых, секционирование сводит трехмерную реальность к двухмерному (2D) или планарному представлению.Таким образом, объемы появляются на секущих плоскостях в виде областей профилей, поверхности — в виде линейных элементов (известных как граничные следы), а линейные структуры (например, кровеносные сосуды) и структуры частиц (например, клетки и их ядра) — в виде разрезов или профилей. Следовательно, необходимы инструменты, позволяющие исследователям экстраполировать трехмерные величины из тех, которые отображаются на двумерных изображениях. Неспособность распознать эти последствия секционирования ухудшит или сведет на нет способность делать твердые биологические интерпретации.

Stereology ^7–10 предоставляет ценные инструменты для получения функционально значимой трехмерной количественной информации на разных уровнях структурной организации биологических образцов. Валидность и эффективность определяются проектированием методов случайного отбора образцов на разных этапах иерархической процедуры подготовки образцов к микроскопическому исследованию. ^5,11 Это включает отбор блоков ткани из органа, нарезание гистологических и других тонких срезов и выбор микроскопических полей зрения (FOV).Стереологические инструменты были успешно применены к плацентам различных типов, от мышей до человека, и для исследования множества соответствующих процессов, включая рост и развитие плаценты, транспорт кислорода, фетоплацентарный ангиогенез, оборот трофобласта, локализацию белков, меченных иммунозолотом, и эффекты диеты матери, загрязнения окружающей среды и осложнений беременности. ^{1–6,12–23}

В этой главе мы описываем, как применять современную стереологию для базового морфофункционального анализа плаценты мыши.Вообще говоря, стереологический анализ включает в себя двухэтапный процесс: (1) случайная выборка органа/ткани/клетки для создания наборов механических или оптических срезов и (2) определение размера и/или подсчет интересующих структурных особенностей на отобранных срезах с использованием соответствующих методов. геометрические пробы (контрольные точки, линии, плоскости или объемы).

КТГ, демонстрирующая цикличность: чередование периодов покоя и активности.

Электронный мониторинг плода с использованием кардиотокографии направлен на своевременное распознавание и лечение гипоксии плода.Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить, существует ли связь между типами гипоксии плода (острая, подострая, развивающаяся, хроническая), выявленной при кардиотокографии, и характером гипоксически-ишемической энцефалопатии, наблюдаемой на МРТ после рождения. Мы провели ретроспективное исследование 16 детей (из 52 187 родов), родившихся в больнице Святого Георгия в Лондоне в 2006–2017 гг. с постнатальным диагнозом ГИЭ. Из 16 младенцев только у 11 были доступны МРТ и КТГ.Из них у 9 были признаки интранатальной гипоксии на КТГ, но только у 6 были признаки ГИЭ на МРТ. У пациентов с острой гипоксией были обнаружены аномалии в базальных ганглиях и таламусах. Постепенно развивающаяся гипоксия или подострая гипоксия сопровождались поражением миелинизации и коры головного мозга. • Заявление о воздействии • Что уже известно по этому вопросу? Сообщалось, что согласие между наблюдателями для интерпретации КТГ низкое (30%), когда используются рекомендации, основанные на распознавании образов (Rhöse et al.2014 Rhöse S, Heinis AM, Vandenbussche F, van Drongelen J, van Dillen J. 2014. Соглашение между наблюдателями и внутри них о неутешительном кардиотокографическом анализе и последующем клиническом ведении. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 93:596–602. [Crossref], [PubMed], [Web of Science®], [Google Scholar]; Рейф и др. 2016 Рейф П., Шотт С., Бойон С., Рихтер Дж., Кавшек Г., Тимох К.Н. и др. 2016. Влияет ли знание исхода плода на интерпретацию интранатальной кардиотокографии и последующее клиническое ведение? Многоцентровое европейское исследование.BJOG 123:2208–2217.[Crossref], [PubMed], [Web of Science®], [Google Scholar]), даже среди «экспертов» (Hruban et al. 2015 Hruban L, Spilka J, Chudáček V, Janků P , Huptych M, Burša M, и др. 2015. Соглашение о записи интранатальной кардиотокограммы между экспертами-акушерами, Journal of Evaluation in Clinical Practice 21:694–702.[Crossref], [PubMed], [Web of Science®], [Google Ученый]). Кроме того, было показано, что кривые КТГ не являются надежным предиктором неонатальной энцефалопатии (Spencer et al.1997 Spencer JA, Badawi N, Burton P, Keogh J, Pemberton P, Stanley F. 1997. Интранатальная КТГ до неонатальной энцефалопатии в сроке: исследование случай-контроль. British Journal of Obstetrics and Gynecology 104:25–28. [Crossref], [PubMed], [Google Scholar]). • Что добавляют результаты этого исследования? Наше исследование показывает, что если для интерпретации используются «типы интранатальной гипоксии», то согласие между наблюдателями увеличивается до 81% по сравнению с 30%, когда следы классифицируются на «нормальные, подозрительные и патологические» с использованием руководящих принципов, основанных на «распознавании образов». ‘.Кроме того, наше исследование показывает хорошую корреляцию между типом интранатальной гипоксии, наблюдаемой на КТГ, и характером повреждения, наблюдаемым на МРТ. • Каково значение этих результатов для клинической практики и/или дальнейших исследований? Улучшение согласованности КТГ между наблюдателями с использованием распознавания образов в сочетании с хорошей корреляцией с результатами МРТ в конечном итоге приводит к лучшему лечению и постнатальным результатам. Об этом свидетельствует тот факт, что после введения в 2010 году интерпретации КТГ на основе физиологии и обязательной проверки квалификации по интерпретации КТГ для всего персонала Санкт-Петербурга. В родильном отделении Джорджа заболеваемость церебральным параличом вдвое ниже, чем в общенациональном масштабе.

Признаки дистресса плода: что такое дистресс плода?

Понимание осложнений, связанных с дистрессом плода

Дистресс плода возникает, когда ребенок не получает достаточного количества кислорода во время беременности или родов. Как правило, дистресс плода можно обнаружить по аномальной частоте сердечных сокращений плода. Хотя большинство беременностей и родов проходят без осложнений, для врачей и других медицинских работников по-прежнему важно наблюдать за ребенком на всех этапах беременности, чтобы гарантировать немедленное устранение любых потенциальных осложнений.

Если дистресс плода остается незамеченным, во время беременности и родов может возникнуть множество проблем. Вот что вам нужно знать.

Что такое дистресс плода?

Дистресс плода — это заболевание, которое обычно относится к «гипоксии» или низкому уровню кислорода у нерожденного ребенка. Хотя это может произойти до начала родов, чаще всего это происходит во время родов. Если дистресс плода не будет своевременно устранен, это может привести к травме неродившегося ребенка или даже к худшему.

Признаки дистресса плода

Аномальная частота сердечных сокращений

Младенцы, которые хорошо развиваются внутриутробно, будут иметь стабильное и сильное сердцебиение.Изменения частоты сердечных сокращений и более медленные движения или полное отсутствие движений могут указывать на дистресс плода. По данным Национального центра биотехнологической информации (NCBI), частота сердечных сокращений здорового плода должна составлять от 110 до 160 ударов в минуту (уд/мин). Ниже приведены нарушения сердечного ритма, которые могут быть связаны с дистрессом плода:

• Фетальная тахикардия  является аномально учащенным сердечным ритмом и определяется по частоте сердечных сокращений выше 160–180 ударов в минуту.
• Брадикардия плода  – это аномально низкая частота сердечных сокращений, которая определяется по частоте сердечных сокращений менее 110 ударов в минуту.
• Вариабельные замедления  происходят, когда происходит внезапное снижение частоты сердечных сокращений плода, и это снижение больше или равно 15 ударам в минуту и ​​длится более 15 секунд, но менее 2 минут от начала до возвращения от базовой ставки.
• Поздние замедления сердцебиения плода могут происходить из-за чрезмерных сокращений матки или материнской гипотензии, что приводит к уменьшению притока крови к плаценте.Это вызывает беспокойство и может указывать на ацидемию плода. Ацидемия плода возникает, когда кровь становится аномально кислой.

Снижение подвижности плода

Медицинские работники будут следить за движениями плода, чтобы убедиться, что ребенок развивается нормально. Примерно на 28-й неделе беременности ребенок начинает устанавливать модели движений, включая отдых и неподвижность в утробе матери. Врачи должны спросить будущих мам, есть ли какие-либо заметные изменения в движениях или движения, которые прекратились или уменьшились. Любое уменьшение или ненормальное изменение движений может быть признаком дистресса плода.

Материнские спазмы

Матери часто испытывают судороги по мере роста плода и расширения матки. Однако, если возникают интенсивные спазмы наряду с сильной болью в спине, это может указывать на дистресс плода и другие осложнения. Сообщите о судорогах своему врачу, как только вы их почувствуете, чтобы их можно было контролировать.

Увеличение веса матери

Здоровая прибавка в весе для будущих мам должна составлять от 25 до 40 фунтов.Для врачей и матерей крайне важно следить за набором веса, поскольку чрезмерное увеличение веса более 40 фунтов может привести к дистресс-синдрому плода.

Вагинальное кровотечение

При возникновении вагинального кровотечения у беременной женщины следует немедленно сообщить об этом медицинским работникам. Вагинальное кровотечение может указывать на следующие проблемы, связанные с дистрессом плода:

Предлежание плаценты возникает, когда плацента частично или полностью закрывает шейку матки (нижнюю часть матки). Предлежание плаценты может вызвать сильное кровотечение во время беременности и родов.
Предлежание сосудов возникает, когда некоторые кровеносные сосуды пуповины плода проходят поперек или близко к внутреннему отверстию шейки матки. Поскольку сосуды находятся внутри амниотических оболочек, они незащищены пуповиной или плацентой, в результате чего сосуды могут разрываться по мере разрыва оболочек. Хотя предлежание сосудов встречается очень редко, оно может вызвать серьезные осложнения беременности.

Меконий в амниотической жидкости

Меконий, густое смолистое вещество, может быть обнаружен в кишечнике ребенка во время беременности.Хотя обычно меконий не выделяется из кишечника вашего ребенка до его рождения, в некоторых случаях у ребенка происходит опорожнение кишечника до рождения, высвобождая меконий в амниотическую жидкость. Если присутствует меконий, это может указывать на дистресс плода, и вашим врачам следует искать дополнительные признаки дистресса плода.

Опасные (слишком низкие или слишком высокие) уровни амниотической жидкости также могут указывать на дистресс плода и должны регулярно контролироваться.

Общие причины дистресса плода

Хотя дистресс плода, к счастью, не является обычным явлением, существует ряд причин, по которым он может возникнуть.

Неправильное позиционирование

Термин «неправильное положение» обычно относится к ситуации, когда нерожденный ребенок находится в менее чем оптимальном положении при родах, что затрудняет, а иногда даже опасно во время родов. Ребенок может оказаться в неправильном положении естественным образом, но важно исправить положение, чтобы избежать осложнений, таких как дистресс плода.

Неправильное использование медицинского инструмента

Хотя медицинские инструменты (например, щипцы, вакуум-экстракторы) могут иметь важное значение во время родов, при неправильном использовании они могут привести к целому ряду осложнений, включая дистресс плода, но не ограничиваясь им.

Запутанная пуповина

Перед родами пуповина может обмотаться вокруг шеи или других частей тела будущего ребенка. Если клубок не рассосется и затянется, это может привести к дистресс-синдрому плода, телесным повреждениям или худшим последствиям.

Плохое кровообращение

Кровообращение имеет решающее значение для будущего ребенка, так как это основной способ получения кислорода внутри матери. Плохое кровообращение может быть вызвано рядом причин, например, состоянием здоровья матери (например, высокое кровяное давление, астма, диабет) или результатом стресса во время беременности и родов для организма матери.

Отслойка плаценты

Плацента обеспечивает будущего ребенка жизненно важными питательными веществами, необходимыми ему в процессе развития. Если плацента разрывается или отделяется от стенки матки, быстро возникает дистресс плода. Это может быть чрезвычайно серьезным событием, если оно произойдет. Хотя острая травма и рождение близнеца, приводящее к потере жидкости, признаются возможными причинами отслойки плаценты, в большинстве случаев точная причина неизвестна.

Разрыв матки

В этой опасной ситуации разрыв матки может привести к сильному внутреннему кровотечению.Это осложнение требует немедленного внимания, так как жизнь матери и ребенка потенциально может быть в опасности.

Неправильное управление дистрессом плода, приведшим к родовой травме

Дистресс плода — это осложнение, которое требует выявления и надлежащего вмешательства для предотвращения травм неродившегося ребенка. Если вы считаете, что ваш ребенок или близкий человек получил травму в результате несоблюдения медицинским работником стандарта медицинской помощи во время дистресса плода, вы можете возбудить дело о врачебной халатности.Поговорите с одним из наших опытных адвокатов по родовым травмам, чтобы обсудить вашу уникальную ситуацию сегодня.

Отдаленные последствия дистресса плода

Когда ребенок рождается в условиях дистресса плода, последствия могут быть разрушительными, а осложнения могут представлять медицинские проблемы на всю жизнь. Некоторые распространенные состояния, которые могут быть связаны с дистрессом плода:

Несмотря на то, что выявить нарушения у новорожденных может быть сложно, некоторые симптомы могут проявляться немедленно, например затрудненное дыхание и судороги, а также:

• Осложнения при приеме пищи/кормлении
• Невыполнение вех, таких как сидение и разговор
• Отсутствие мышечного тонуса или «вялые» руки и ноги.
• Мышечные спазмы
• Отсутствие внимательности/настороженности
• Предпочтение одной стороне тела

Если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных признаков, как можно скорее обратитесь к педиатру для постановки правильного диагноза.

Ваш ребенок получил родовую травму из-за дистресса плода? Мы можем помочь

Если ваш ребенок получил родовую травму из-за неправильного наблюдения за дистрессом плода, наши адвокаты по родовым травмам в Филадельфии из The Villari Firm, PLLC всегда готовы помочь вам добиться справедливости. Наши опытные адвокаты работают с ведущими экспертами, включая врачей и других специалистов в области права, для расследования и подготовки дел для наших клиентов. Мы не жалеем средств, чтобы убедиться, что у нас есть все необходимое, чтобы помочь нашим клиентам получить компенсацию, которую они заслуживают.

Свяжитесь с The Villari Firm, PLLC по телефону (215) 372-8889, чтобы назначить бесплатную консультацию сегодня.

Нарушение валидности новых классификационных шаблонов FIGO и Шведской КТГ для выявления ацидоза плода в первом периоде родов

Введение

Кардиотокография (КТГ) является золотым стандартом интранатального наблюдения за плодом, хотя рандомизированные исследования показывают скромные преимущества [1– 4].Первичная цель снижения бремени перинатальной смертности и отдаленных осложнений при избежании ненужных акушерских вмешательств оказалась труднодостижимой [4–8]. Тем не менее, крупные популяционные исследования показали, что использование электронного мониторинга плода (ЭФМ) связано со снижением ранней неонатальной смертности и заболеваемости [9].

Было предпринято много усилий для повышения эффективности EFM, что привело к появлению национальных руководств с некоторыми вариациями в интерпретации различных переменных CTG.

В 2015 г. Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) опубликовала новое руководство по использованию КТГ с новым шаблоном интерпретации FIGO-15 [10]. Это было первое обновление от FIGO с 1987 года [11]. Основная цель этого пересмотра заключалась в повышении эффективности EFM путем создания объективных определений различных характеристик CTG и повышения согласия внутри и между наблюдателями. Новый шаблон представляет собой трехуровневую систему, созданную международной консенсусной комиссией [10].

В 2015 г. в Швеции с 2009 г. использовался национальный шаблон SWE-09 [12]. Это была версия шаблона FIGO от 1987 г. [11], скорректированная с учетом алгоритма анализа ST ЭКГ плода (STAN) от 2007 г. [13]. Модификация FIGO-15 была введена в Швеции в 2017 году, SWE-17 [14], и в настоящее время является национальным стандартным шаблоном интерпретации. SWE-17 был введен в целях соблюдения нового международного руководства и с учетом того, что низкая специфичность шаблона SWE-09 может привести к ненужным вмешательствам.В Дании было решено дождаться получения доказательств, прежде чем принимать новое руководство FIGO [15].

Все три шаблона включают параметры базовой частоты сердечных сокращений плода, вариабельность и замедление. SWE-09 также включает в себя параметры ускорения и скорости сокращения. Два новых шаблона принимают более широкий диапазон нормальной исходной частоты сердечных сокращений, чем SWE-09, и отличаются своей классификацией замедлений тем, что они предусматривают минимальную частоту и продолжительность для большинства замедлений, чтобы считаться патологическими.Эти три шаблона представлены на рисунке 1. Январь 2021 г.

Рисунок 1. Критерии трех шаблонов интерпретации для различных классификаций.

Поскольку ни один из этих шаблонов не оценивался до того, как они были использованы в клинической практике, и поскольку картины КТГ часто заметно различаются в первом и втором периоде родов, мы запланировали два исследования для оценки чувствительности и специфичности в первом и втором периоде. труда соответственно. Настоящее исследование посвящено первому этапу.

Во время первого периода родов с низким риском в шведских руководствах рекомендуется периодический мониторинг КТГ каждые два часа и аускультация каждые 15–30 минут между ними [14], что, как было показано, столь же безопасно, как и непрерывное наблюдение за плодом при низком риске. труда [16].Если трассировка не классифицируется как нормальная, рекомендуется расширенный мониторинг. Таким образом, при родах низкого риска с нормальной частотой сердечных сокращений плода в первом периоде родов регистрируются относительно короткие записи КТГ. Непрерывная КТГ рекомендуется при родах высокого риска [14].

Основной целью данного исследования было сравнение шаблонов SWE-09, FIGO-15 и SWE-17 в отношении чувствительности и специфичности при выявлении ацидоза в первом периоде родов.

Нулевая гипотеза заключалась в том, что чувствительность и специфичность не отличаются между тремя классификационными системами.

Материалы и методы

Это исследование включает интранатальную КТГ, записанную в больнице Хельсингборга с 13 марта 2012 г. по 31 декабря 2016 г. и в университетской больнице Сконе с 23 апреля ^d 2013 г. по 31 октября 2017 г., регион Сконе, Швеция.

Выявлены новорожденные, рожденные путем экстренного кесарева сечения в первом периоде родов и имеющие рН артерий или вен пуповины <7,10. Первый период родов определялся как регулярные схватки и раскрытие шейки матки от трех до девяти сантиметров.Дополнительные критерии включения включали одноплодную беременность, гестационный возраст ≥34 + 0 недель и доступную запись КТГ >15 мин до родов с максимальной задержкой 30 мин с момента окончания записи КТГ и родов.

В норме pH плода выше во время первого периода родов, чем при рождении, поскольку pH плода снижается, а лактат увеличивается во втором периоде родов [17,18]. рН пуповинной артерии <7,10 был связан с повышенным риском неблагоприятных неврологических исходов [19] и поэтому был использован в этом исследовании в качестве показателя воздействия гипоксии.

Для каждого новорожденного, родившегося с ацидемией, были включены первые три новорожденных, родившихся после новорожденного с ацидемией в том же отделении и соответствующие критериям включения. Критериями включения в неацидемическую группу были одноплодные роды ≥34 + 0 недель, pH ≥7,20 в пуповинной артерии и вене и оценка по шкале Апгар ≥9 через пять и десять минут. Кроме того, новорожденные без ацидемии должны были иметь запись КТГ в течение не менее 15 минут при том же раскрытии шейки матки, что и соответствующий новорожденный с ацидемией.Таким образом, новорожденные без ацидемии были сопоставлены с новорожденными с ацидемией для оценки КТГ при одном и том же раскрытии шейки матки, т.е. только с включением записи с первого этапа.

Всего за исследуемый период в двух больницах родилось 57 582 новорожденных. Из 1470 новорожденных, рожденных с рН артериальной или венозной крови пуповины <7,10, 126 (8,6%) были родоразрешены путем операции кесарева сечения в первом периоде родов. В исследование были включены 73 новорожденных с ацидемией и 219 новорожденных с неацидемией, соответствующие критериям включения.

Исходные данные представлены в таблице 1. Группа с ацидемией включала более высокий риск беременностей. Было трое недоношенных новорожденных, родившихся в возрасте 34 + 5, 36 + 1 и 36 + 5  недель, все в группе без ацидемии.

Нарушение достоверности новых классификационных шаблонов FIGO и Шведской КТГ для выявления ацидоза плода в первом периоде родов https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1869931

Сводка фоновых данных новорожденных с ацидемией, pH

<7.1 в артерии или вене пуповины, после родов с помощью кесарева сечения и у новорожденных без ацидоза с pH ≥7,2 в обоих сосудах пуповины и оценкой по шкале Апгар ≥9 через пять и десять минут.

Записи КТГ продолжительностью от 15 до 80 минут были оценены и сохранены в виде анонимных PDF-файлов. Короткий нижний предел в 15 минут был выбран из-за использования прерывистой КТГ в первом периоде родов. Используемый масштаб графика составлял один сантиметр в минуту. Клинические данные были собраны в Excel®.

Средняя продолжительность записи КТГ в группе с ацидемией составила 70 мин, а шесть записей (8%) были <30 мин.В неацидемической группе средняя продолжительность составляла 40 минут, а 68 записей (31%) были <30 минут. Общий диапазон составил от 16 до 80 минут в обеих группах.

У 20 (27%) новорожденных с ацидемией забор крови из кожи головы был выполнен в течение 30 мин до окончания КТГ-записи. Из них у 14 уровень лактата был выше порогового значения для вмешательства (4,8  ммоль/л) для устройства Lactate Pro®, использовавшегося в течение периода исследования. Пороговое значение представляет собой 75-й процентиль в исследовании Kruger et al. [20].

Анонимизированные записи были пронумерованы и упорядочены с помощью компьютерной рандомизации. Каждая запись интерпретировалась тремя экспертами (акушерками и врачами), для которых интерпретация КТГ была частью их повседневной работы в родильном отделении. Единственная информация, доступная оценщикам, заключалась в том, что записи КТГ были получены при одноплодной беременности, в первом периоде родов и что все новорожденные родились либо с низким, либо с нормальным рН пуповинной крови.

Оценщики заполнили формы с индивидуальной интерпретацией различных параметров КТГ (Приложение 1 и 2).

Окончательная классификация по каждому шаблону с использованием интерпретации включенных параметров, выполненной оценщиками, была произведена одним из авторов (FE). Окончательная классификация была по мнению большинства. Если комплексный класс КТГ отличался у всех трех интерпретаторов, старший акушер делал четвертую интерпретацию переменных, чтобы получить интерпретацию большинства. Таким образом, эта интерпретация сработала как решающий голос.

Исследователи не были осведомлены о группе и других клинических переменных, как и авторы, до завершения анализа.SWE-09 представляет собой четырехуровневый шаблон. Четвертая классификация — претерминальная, потеря изменчивости. В исследовании патологические и предтерминальные состояния были объединены, чтобы можно было провести статистическое сравнение с двумя трехуровневыми шаблонами. Для окончательного анализа КТГ, классифицированная как патологическая, считалась положительным тестом, тогда как нормальная или подозрительная КТГ считалась отрицательным тестом.0,1; Кэри, Северная Каролина) использовался для сбора и анализа данных. Чувствительность и специфичность с 95% доверительными интервалами (ДИ) были рассчитаны с использованием www.sample-size.net/confidence-interval-proportion, предоставленного Калифорнийским университетом в Сан-Франциско. Двусторонний критерий Макнемара также использовался для определения статистической значимости различий в классификации записей КТГ с разными шаблонами. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.

Для согласования был рассчитан свободный маргинальный каппа-индекс для нескольких оценщиков в соответствии с J.Randolph, используя онлайн-калькулятор, www.justusrandolph.net/kappa и McHugh [21], использовали для классификации каппа-индекса.

Этическое одобрение

Региональный совет по этике в Лунде выдал этическое одобрение, Dnr 2016/371, 24 мая 2016 г.

Результаты

Окончательные классификации приведены в таблице 2, а чувствительность и специфичность для трех шаблонов — в таблице 3. Классификация патологических в SWE-09 имела значительно более высокую чувствительность для выявления ацидотических новорожденных (94.5%), чем как SWE-17 (76,7%; p  = .0009), так и FIGO-15 (71,2%; p  = .0001). Специфичность была значительно ниже для SWE-09 (90,0%), чем для двух других матриц (96,9% для обоих; FIGO-15; p  = .0007 и SWE-17; p  = .0003).

Нарушение достоверности новых классификационных шаблонов FIGO и Шведской КТГ для выявления ацидоза плода в первом периоде родовКлассификация 292 кардиотокограмм (КТГ) в соответствии с тремя различными классификационными шаблонами (пояснение см. в сноске).

Нарушение достоверности новых классификационных шаблонов FIGO и Шведской КТГ для выявления ацидоза плода на первом этапе родов https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1869931

Сравнение чувствительности и специфичности различных матриц для выявления неонатального ацидоза в первом периоде родов.

Для кривых новорожденных с ацидемией согласие между тремя оценщиками было сильным для SWE-09 (κ 0,85) и слабым для новых шаблонов FIGO-15 (κ 0,47) и SWE-17 (κ 0,51). Для неацидной группы совпадение было почти идеальным для FIGO-15 (κ 0,91), сильным для SWE-17 (κ 0,90) и умеренным для SWE-09 (κ 0,78), таблица 4.

Нарушенная достоверность нового Шаблоны классификации FIGO и шведской КТГ для выявления ацидоза плода в первом периоде родов https://doi.org/10.1080/14767058.2020.1869931

Опубликовано в Интернете:

6 января 2021 г.

Наиболее распространенными паттернами среди новорожденных с ацидемией, которые были классифицированы как патологические с SWE-09, но не с двумя другими шаблонами, были комбинации: осложненные вариабельные децелерации ( n  = 13), комбинированные децелерации ( n  = 9), равномерные поздние децелерации ( n  = 5), тахикардия ( n  = 9), снижение вариабельности ( n  = 6) и отсутствие акселераций ( n  = 10).

В группе с ацидемией доля кривых, классифицированных как нормальные, была выше при SWE-17 (9,6%), чем при SWE-09 (0%; p  = ,01) и FIGO-15 (1,4%; p  = .06).

В группе новорожденных без ацидоза более высокая доля следов была классифицирована как патологическая при SWE-09 (10,0%), чем при SWE-17 и FIGO-15 (3,2%; p  < .01 для обоих ). Наиболее распространенным паттерном, классифицируемым только как патологический с SWE-09, были осложненные переменные замедления ( n  = 11).

Обсуждение

Для безопасного родовспоможения шаблон интерпретации для мониторинга плода должен выявлять высокую частоту новорожденных с ацидозом, особенно в первом периоде родов. В нашем исследовании SWE-09 продемонстрировал самую высокую чувствительность (95%) для классификации патологических. FIGO-15 и SWE-17 продемонстрировали более низкую чувствительность для выявления ацидоза у новорожденных (71%, p  = ,0001 и 77%, p  = ,0009 соответственно) и, следовательно, не обеспечивают безопасного руководства, если классификация патологического является единственной. класс, используемый для обозначения плода, подверженного риску, для которого следует рассмотреть возможность вмешательства.

Более высокая частота паттернов, классифицируемых как нормальные в случаях ацидоза (9,6%), также вызывает озабоченность у SWE-17, поскольку нормальная классификация может привести к прекращению записи КТГ, в результате чего плод уже подвергается воздействию кислорода дефицит без постоянного наблюдения.

Когда КТГ используется в качестве метода скрининга с возможностью забора крови из кожи головы плода в качестве вторичного теста, если образец является патологическим, специфичность шаблона не так важна, как чувствительность, поскольку вторичный тест повысит специфичность.Кроме того, поскольку целью интранатального мониторинга плода является предотвращение, а не прогнозирование ацидоза плода, специфичность ацидоза плода, близкая к 100%, может быть недостижимой. Мы считаем, что специфичность 90% для патологических паттернов с SWE-09 может указывать на клинически полезный уровень.

Новые шаблоны показали более высокую согласованность между наблюдателями в кривых у новорожденных без ацидемии, но более низкую согласованность между наблюдателями для новорожденных с ацидемией. Это согласуется с результатами по чувствительности и специфичности, и мы предполагаем, что SWE-09 предоставляет лучшие инструменты для выявления аномалий, тогда как FIGO-15 и SWE-17 могут включать лучшие инструменты для выявления нормальности.

Вероятность выявления аномальной картины КТГ, вероятно, ниже при короткой, чем при длинной записи КТГ. Более короткая средняя продолжительность записи КТГ у новорожденных без ацидемии, чем у новорожденных с ацидемией, могла бы привести к более высокой специфичности, чем если бы записи были одинаковой продолжительности. Однако это повлияет на все шаблоны, а не на сравнение шаблонов.

В группе новорожденных с ацидемией допускался временной интервал до 30 мин между окончанием записи КТГ и родами.Вполне возможно, что у некоторых новорожденных с ацидемией в течение этого промежутка мог развиться ацидоз, что снизило бы чувствительность ко всем шаблонам.

Опубликовано три предыдущих исследования, сравнивающих FIGO-15 со старыми шаблонами. Олофссон и соавт. сравнили алгоритм интерпретации FIGO-15, SWE-17 и STAN, аналогичный SWE-09, и обнаружили расхождения в классификации КТГ с тремя шаблонами [22] и то, что FIGO-15 имеет более низкую чувствительность, чем интерпретация STAN. алгоритм [23].Марти Гамбоа и др. также обнаружили низкую чувствительность FIGO-15, аналогичную пятиуровневой системе Парера и Икеды [24]. Наше исследование подтверждает низкую чувствительность FIGO-15 и, насколько нам известно, является первым, в котором новый шаблон FIGO сравнивался с другими шаблонами, особенно во время первого периода родов.

Результаты настоящего исследования и трех предыдущих подтверждают сохранение предыдущих шаблонов, основанных на рекомендациях FIGO от 1987 г. [11], до тех пор, пока не будут представлены убедительные доказательства для новых рекомендаций.

Изменение в Швеции в 2017 г. на шаблон с более низкой чувствительностью может быть отражено в национальных данных. В годовом отчете Шведского реестра беременных сообщается об увеличении частоты 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 с 1,0% в 2016 г. до 1,2% в 2019 г. [25]. Шведский регистр беременности охватывает более 90% шведских родов и прошел валидацию [26].

В связи с тревожным увеличением числа низких баллов по шкале Апгар мы получили данные из Шведского реестра беременных относительно 5-минутной оценки по шкале Апгар при доношенных живорождениях, исключая плановое кесарево сечение, за 2014–2016 гг. ( n  = 264 181) и 2018 г. –2019 ( n  = 180 120).В этих когортах частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <4 увеличилась с 0,18% в 2014–2016 гг. до 0,25% в 2018–2019 гг. ( p  < 0,0001). Связано ли это с изменением шаблона классификации или с другими факторами, неизвестно и требует дальнейшего изучения. Частота экстренных кесаревых сечений среди живорожденных, за исключением плановых кесаревых сечений, была одинаковой в 2014–2016 гг. (9,1%) и 2018–2019 гг. (8,9%; p  = ,06), тогда как инструментальные роды снизились с 6.от 4% до 5,5% ( p  < 0,0001).

Недавнее исследование показало потенциальную пользу включения клинических факторов риска в шаблон интерпретации КТГ [27]. В нашем исследовании акушерки и врачи, классифицировавшие КТГ, не знали результатов, чтобы исключить риск систематической ошибки [28, 29]. Многие клинические факторы, помимо КТГ, важны для принятия решений, а также для физиологического понимания изменений частоты сердечных сокращений плода [30, 31], но это не было предметом нашего исследования.

Из трех исследованных шаблонов SWE-09 является наиболее требовательным к классификации нормальным, с верхним нормальным исходным пределом частоты сердечных сокращений 150 ударов в минуту, требованием ускорений и ограничением приемлемости поздних или сложных переменных замедлений. Это может объяснить более высокую чувствительность к ацидемии. SWE-17 и FIGO-15 предъявляют более высокие требования к классификации патологических, требуя минимальной продолжительности повторяющихся поздних и сложных вариабельных децелераций, что может объяснять более высокую специфичность.Планируются дальнейшие исследования отдельных переменных, включенных в шаблоны. Мы продолжим наши исследования с целью оптимизации шаблона для достижения максимально возможной достоверности диагностики гипоксии плода с помощью КТГ.

Заключение

Для FIGO-15 и SWE-17 чувствительность к патологиям для выявления новорожденных с фетальным ацидозом считается недостаточной. SWE-09 считается наиболее дискриминирующей матрицей на первом этапе родов, сочетающей в себе высокую чувствительность и высокую специфичность к патологическим паттернам.С текущими знаниями мы рекомендуем придерживаться предыдущих рекомендаций, вытекающих из рекомендаций FIGO от 1987 года, до тех пор, пока любые корректировки не будут оценены с научной точки зрения.

Рисунок 1. Критерии трех шаблонов интерпретации для различных классификаций.

Что такое мониторинг плода? Что лучше: непрерывный или периодический мониторинг?

Что такое мониторинг плода?

Мониторинг плода — это когда лечащий врач и медсестра наблюдают за частотой сердечных сокращений вашего ребенка во время родов. Они делают это, чтобы проверить, как он себя чувствует, и посмотреть, как он переносит ваши схватки.

Мониторинг обычно осуществляется с помощью одного из следующих устройств:

• электронный фетальный монитор
• портативный доплеровский прибор (например, тот, который ваш лечащий врач использовал для прослушивания вашего ребенка во время ваших дородовых посещений) или
• устройство, похожее на стетоскоп, называемое фетоскопом

Ваш поставщик медицинских услуг проверит ваш частоту сердечных сокращений ребенка либо постоянно с помощью электронного фетального монитора, либо периодически (это называется прерывистой аускультацией). Прерывистый мониторинг осуществляется с помощью электронного монитора плода, портативного допплеровского устройства или фетоскопа.

Если у вас беременность с высоким риском или ваши роды стимулируются или усиливаются с помощью лекарств, вы, вероятно, будете постоянно подключены к электронному монитору плода во время родов. Если ваша беременность протекает с низким риском и вы начинаете спонтанно рожать, частоту сердечных сокращений вашего ребенка можно контролировать только периодически.

Что такое непрерывный внешний электронный мониторинг плода?

Электронное устройство, называемое датчиком, прикрепленное к широким эластичным лентам, будет помещено вокруг вашего живота.Это устройство отслеживает сердцебиение вашего ребенка. Другое устройство, которое отслеживает ваши сокращения, обычно прикрепляется ко второму кольцу вокруг живота.

Датчики подключены к машине рядом с вашей кроватью, которая записывает эту информацию на бумагу. Вы услышите учащенное сердцебиение вашего ребенка, если увеличить громкость монитора. Если вы или ваш партнер заинтересованы, спросите медсестру или практикующего врача, как работает аппарат и как узнать, когда он регистрирует схватку.

Электронный мониторинг плода безболезненный.Тем не менее, некоторым будущим мамам неудобно привязывать датчики к животу во время родов. Привязанность к монитору может ограничить ваши движения, а также может затруднить вам справляться со схватками.

В некоторых больницах есть беспроводные устройства, поэтому вы можете ходить, пока за вами наблюдают. Спросите у своего провайдера, доступна ли эта опция в месте, которое вы планируете доставить.

Как проводится периодический мониторинг плода (периодическая аускультация)?

Ваш поставщик медицинских услуг или медсестра при родах будет держать переносной допплер, датчик внешнего фетального монитора или фетоскоп у вашего живота и прослушивать сердцебиение вашего ребенка, как она это делала во время дородовых визитов.Она также оценит ваши схватки, положив руки на живот.

Медсестра или медицинский работник через определенные промежутки времени будет проверять сердцебиение вашего ребенка. Это может происходить каждые 15–30 минут в активной фазе первого периода родов и каждые 5–15 минут во время второго (потужного) периода.

Вот что она будет слушать:

• «Базовая» частота сердечных сокращений: Это частота сердечных сокращений вашего ребенка между схватками, когда он не двигается (норма составляет от 110 до 160 ударов в минуту).
• Частота сердечных сокращений во время и вскоре после схваток: Это даст медицинскому работнику представление о том, как ваш ребенок переносит роды.

В дополнение к запланированным интервальным проверкам частота сердечных сокращений вашего ребенка будет оцениваться по мере необходимости, например, при отходе вод. Если ваш опекун подозревает, что проблема развивается, она будет чаще проверять частоту сердечных сокращений. Вы можете получить электронный мониторинг плода на какое-то время или, если необходимо, на время родов.

Что лучше: постоянный мониторинг плода или периодическая аускультация?

Эксперты сходятся во мнении, что для беременностей с низким уровнем риска нет необходимости в постоянном мониторинге плода. Столь же эффективен периодический мониторинг (периодическая аускультация).

Несколько исследований показали, что младенцы могут быть немного безопаснее при постоянном наблюдении, но результаты неубедительны. Более того, использование непрерывного мониторинга при беременности с низким риском может увеличить риск ложных показаний, что приведет к тому, что мать будет проходить ненужные процедуры.

Вот что показывают исследования:

• Смешанные результаты. Один из анализов 13 рандомизированных исследований показал, что у новорожденных меньше вероятность судорог при постоянном, а не периодическом наблюдении. Но их оценки по шкале Апгар были одинаковыми независимо от типа мониторинга, а метод мониторинга не влиял на риск смерти младенцев или долгосрочные проблемы, такие как церебральный паралич.
• Сомнительные выводы. Большое исследование, в котором изучались записи свидетельств о рождении, показало, что постоянный электронный мониторинг был связан с более низким уровнем смертности новорожденных.Однако многие эксперты подвергли это исследование критике из-за проблем с качеством данных и факторов, таких как продолжительность каждой беременности, которые не были приняты во внимание и которые могли повлиять на результаты.
• Ложные срабатывания.  С электронным контролем. показания могут указывать на проблему, когда с ребенком на самом деле все в порядке. Для матери непрерывный мониторинг связан с увеличением числа родов путем кесарева сечения и родовспоможения с использованием щипцов и вакуума.

Зачем мне нужен непрерывный электронный мониторинг плода?

У вас будет постоянный электронный мониторинг плода, если:

• У вас есть осложнения беременности или они развились во время родов
• У вас есть ранее существовавшие заболевания, такие как хроническая гипертензия, диабет или болезнь сердца
• Вам делают эпидуральную анестезию
• Вам нужен окситоцин (питоцин) для индукции или усиления родов

Даже если ваша беременность и роды не сопряжены с низким риском, высока вероятность того, что вы будете находиться под постоянным наблюдением за плодом.Периодическая аускультация более трудоемка для персонала больницы, поэтому больницы и практикующие врачи обычно предпочитают непрерывный мониторинг плода для всех рожениц, независимо от факторов риска.

Тем не менее, если у вас беременность с низким риском и нет осложнений во время родов, Американский колледж акушеров и гинекологов считает прерывистую аускультацию приемлемым методом. И это предпочтительный метод Американского колледжа медсестер-акушерок для женщин без факторов риска.Это потому, что прерывистая аускультация связана с меньшим количеством кесаревых сечений, щипцов и вакуумных родов, и нет никаких доказательств того, что это имеет какое-либо значение для младенцев.

Могу ли я запросить прерывистый мониторинг плода вместо непрерывного?

Да, если вы планируете немедикаментозные роды и у вас нет заболеваний высокого риска.

Обсудите свои предпочтения со своим лечащим врачом. Узнайте заранее о ее взглядах, политике больницы и о том, достаточно ли обычно персонала для периодических проверок.В большинстве практик, в которых периодическое наблюдение является опцией, ваш врач все же может захотеть подключить вас к монитору для первоначальной 20-30-минутной проверки, когда вы поступите в больницу в родах.

Если вы рожаете в родильном доме или дома, вас обязательно будут периодически контролировать. С вами всегда будет сиделка, чтобы проверки можно было проводить так часто, как это необходимо. Если у вас разовьется состояние, требующее постоянного наблюдения, вас необходимо будет перевести в больницу.

Когда используется внутренний мониторинг плода?

Ваш лечащий врач может провести внутренний мониторинг сердечного ритма плода, если внешний монитор плохо улавливает данные (что иногда случается, если вы много двигаетесь или страдаете ожирением) или у нее есть опасения и она хочет получить более точные показания.

Внутренний пульсометр подключается к проволочному электроду, который вводится через шейку матки и помещается на ближайшую часть тела ребенка, обычно на кожу головы.

Ваш лечащий врач может также решить получить дополнительную информацию о силе ваших схваток, введя специальный датчик, похожий на катетер, через шейку матки для внутреннего мониторинга матки.

Что сделает врач, если у нее возникнут опасения по поводу частоты сердечных сокращений моего ребенка?

Если частота сердечных сокращений вашего ребенка постоянно ровная, медленная или учащенная, ваш врач может попробовать некоторые простые вмешательства. К ним относятся:

• просьба изменить ваше положение
• предоставление вам большего количества жидкости через капельницу
• предоставление вам дополнительного кислорода.

В зависимости от вашей ситуации могут потребоваться и другие вмешательства. Они могут включать

• прекращение введения окситоцина (питоцина), если ваши роды вызываются или усиливаются;
• выдача лекарств для расслабления матки и уменьшения сокращений;
• , если у вас разрыв плодных оболочек, вливание стерильной жидкости в матку через тонкий катетер, чтобы помочь смягчить пуповину от случайного давления.

Если частота сердечных сокращений вашего ребенка остается сомнительной или ухудшается, а ваш лечащий врач не хочет позволять ему оставаться в родовых путях дольше, вам может быть назначено вспомогательное родоразрешение, если вы уже раскрылись на 10 сантиметров, или кесарево сечение, если роды не являются неизбежными.

Имейте в виду, что некоторые провалы в частоте сердечных сокращений ребенка являются нормальными. Также определенные изменения сердечного ритма считаются признаком хорошего самочувствия. Например, когда ваш ребенок двигается, его частота сердечных сокращений должна повышаться, как и у вас, когда вы занимаетесь спортом.

Не паникуйте, если вы слышали, как быстро бьется сердце вашего ребенка, и оно внезапно остановилось. Скорее всего, датчик на вашем животе сместился и потерял связь с сердцебиением. Позовите медсестру, чтобы она поправила.

Во время родов ваш лечащий врач будет часто оценивать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и следить за всем, что может сигнализировать о проблеме. Даже если кто-то не присутствует с вами в вашей комнате, не волнуйтесь. В большинстве больниц есть централизованный мониторинг, где медицинские работники и медсестры могут наблюдать за частотой сердечных сокращений плода издалека.

Кардиотокографические модели и риск интранатальной ацидемии плода

Ссылки

[1] Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (ЭФМ) для оценки состояния плода во время родов. Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD006066.Поиск в Google Scholar

[2] Althaus JE, Petersen SM, Fox HE, Holcroft CJ, Graham EM. Может ли электронный мониторинг плода выявить недоношенных новорожденных с повреждением белого вещества головного мозга? Акушерство Гинекол.2005;105:458–65.Поиск в Google Scholar

[3] Beard RW, Filshie GM, Knight CA, Roberts GM. Значение изменений постоянной частоты сердечных сокращений плода в первом периоде родов. J Obstet Gynaecol Br Содружество. 1971;78:865–81.Поиск в Google Scholar

[4] Bracero LA, Schulman H, Baxi LV. Характеристики частоты сердечных сокращений плода, которые обеспечивают уверенность в диагнозе благополучия плода. Клин Обстет Гинекол. 1986; 29:3–11. Поиск в Google Scholar

[5] Engidawork E, Chen Y, Dell’Anna E, Goiny M, Lubec G, Ungerstedt U, et al.Влияние перинатальной асфиксии на системный и внутримозговой рН и метаболизм гликолиза у крыс. Опыт Нейрол. 1997;145:390–6.Поиск в Google Scholar

[6] Флейшер А., Шульман Х., Джагани Н., Митчелл Дж., Рэндольф Г. Развитие ацидоза плода при наличии аномальной записи сердечного ритма плода. I. Средний для гестационного возраста плода. Am J Obstet Gynecol. 1982;144:55–60.Поиск в Google Scholar

[7] Гамильтон Э., Уоррик П., О’Киф Д. Переменное замедление: имеют ли значение размер и форма? J Matern Fetal Neonatal Med.2012;25:648–53.Поиск в Google Scholar

[8] Хейнис А.М., Спаандерман М.Е., Гунневик Дж.М., Лотгеринг Ф.К. Лактат крови скальпа для интранатальной оценки метаболического ацидоза плода. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011;90:1107–14.Поиск в Google Scholar

[9] Holzmann M, Nordstrom L. Последующее национальное исследование (Швеция) процедур интранатального наблюдения за плодом. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89:712–4.Поиск в Google Scholar

[10] Holzmann M, Cnattingius S, Nordstrom L.Исход тяжелой интранатальной ацидемии, диагностированной при заборе крови из кожи головы плода. J Перинат Мед. 2011;39:545–8.Поиск в Google Scholar

[11] Ингемарссон И., Арулкумаран С., Ратнам С.С. Однократная инъекция тербуталина при срочных родах. I. Влияние на рН плода при длительной брадикардии. Am J Obstet Gynecol. 1985;153:859–65. Поиск в Google Scholar

[12] Международная федерация гинекологии и акушерства, Rooth G, Huch A, Huch R. Руководство по использованию мониторинга плода.Int J Gynaecol Obstet. 1987;25:159–67.Поиск в Google Scholar

[13] Kruger K, Hallberg B, Blennow M, Kublickas M, Westgren M. Прогностическое значение концентрации лактата и pH в коже головы плода как маркеров неврологической инвалидности. Am J Obstet Gynecol. 1999;181:1072–8.Поиск в Google Scholar

[14] Кубли Ф.В., Хон Э.Х., Хазин А.Ф., Такемура Х. Наблюдения за частотой сердечных сокращений и pH у человеческого плода во время родов. Am J Obstet Gynecol. 1969;104:1190–206.Поиск в Google Scholar

[15] Liston R, Sawchuck D, Young D, Общество акушеров и гинекологов Канады, Программа перинатального здоровья Британской Колумбии.Наблюдение за здоровьем плода: консенсусное руководство до и во время родов. J Obstet Gynaecol Can. 2007;29:S3–56.Search in Google Scholar

[16] Macones GA, Hankins GD, Spong CY, Hauth J, Moore T. Отчет о семинаре Национального института детского здоровья и развития человека 2008 года по электронному мониторингу плода: обновление по определениям, интерпретации и руководящим принципам исследования. Акушерство Гинекол. 2008;112:661–6.Поиск в Google Scholar

[17] Национальный институт клинического мастерства.Интранатальный уход: уход за здоровыми женщинами и их младенцами во время родов. Манчестер: Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства; 2007. Поиск в Google Scholar

[18] Нельсон К.Б., Дамброзия Дж.М., Тинг Т.И., Гретер Дж.К. Неопределенная ценность электронного мониторинга плода в прогнозировании детского церебрального паралича. N Engl J Med. 1996;334:613–8.Поиск в Google Scholar

[19] Nordström L, Waldenström U. Handläggning av normal forörlossning. В: Благосостояние TNBoHa, редактор. Стокгольм: Socialstyrelsen; 2001.п. 69. Поиск в Google Scholar

[20] Нордстрем Л., Ачанна С., Нака К., Арулкумаран С. Увеличение лактата плода и матери во время активного второго периода родов. БЖОГ. 2001;108:263–8.Поиск в Google Scholar

[21] Нордстрем Л., Чуа С., Рой А., Арулкумаран С. Оценка качества двух методов тестирования полосок на лактат, подходящих для акушерского использования. J Перинат Мед. 1998;26:83–8.Поиск в Google Scholar

[22] Ojala K, Makikallio K, Haapsamo M, Ijas H, Tekay A. Согласие между наблюдателями в оценке интранатальной автоматизированной электрокардиографии плода при одноплодной беременности.Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87:536–40.Search in Google Scholar

[23] Пало П., Эрккола Р. Интрапартальная кардиотокография в прогнозировании благополучия новорожденных с малым для гестационного возраста возрастом. Гинеколь Обстет Инвест. 1991;31:86–9.Поиск в Google Scholar

[24] Паломаки О., Лууккаала Т., Луото Р., Туимала Р. Интранатальная кардиотокография – дилемма интерпретации. J Перинат Мед. 2006;34:298–302.Поиск в Google Scholar

[25] Парер Дж.Т., Крюгер Т.Р., Харрис Дж.Л.Потребление кислорода плодом и механизмы реакции сердечного ритма при искусственно созданных поздних замедлениях сердечного ритма плода у овец. Am J Obstet Gynecol. 1980;136:478–82. Поиск в Google Scholar

[26] Рут Г. Перинатальный кислотно-щелочной баланс. Лунд: Студенческая литература; 1988. Поиск в Google Scholar

[27] Saling E. Измерение частоты сердечных сокращений плода и кислотно-щелочного баланса. 2-я Европейская конференция Perinat Med. Лондон: Каргер; 1971. Поиск в Google Scholar

[28] Скупски Д.В., Эглинтон Г.С.Интранатальные тесты стимуляции плода: метаанализ. Акушерство Гинекол. 2002;100:830.Поиск в Google Scholar

[29] Steer PJ, Eigbe F, Lissauer TJ, Beard RW. Взаимосвязь между аномальными кардиотокограммами в родах, окрашиванием меконием амниотической жидкости, рН артериальной пуповинной крови и оценкой по шкале Апгар. Акушерство Гинекол. 1989;74:715–21.Поиск в Google Scholar

[30] Шведское общество акушерства и гинекологии. Руководство по интерпретации КТГ и вмешательству. https://www.sfog.com.se/media/17094/ctg_kort_slutversion.pdf. https://www.sfog.se/start/rad-riktlinjer/sfog-rad-obstetrik/forlossning/: Шведское общество акушерства и гинекологии; 2009. Поиск в Google Scholar

[31] Vintzileos AM, Nochimson DJ, Antsaklis A, Varvarigos I, Guzman ER, Knuppel RA. Сравнение интранатального электронного мониторинга сердечного ритма плода с периодической аускультацией при выявлении ацидемии плода при рождении. Am J Obstet Gynecol. 1995;173:1021–4.Поиск в Google Scholar

[32] Westerhuis ME, Strasser SM, Moons KG, Mol BW, Visser GH, Kwee A.Интранатальный мониторинг плода: от стетоскопа к ST-анализу ЭКГ. Nederlands Tijdschrift Voor Geneeskunde. 2009;153:B259.Поиск в Google Scholar

[33] Westerhuis ME, van Horen E, Kwee A, van der Tweel I, Visser GH, Moons KG. Согласованность между и внутри наблюдателя интранатального анализа ST электрокардиограммы плода у женщин, контролируемых STAN.