последствия. Разрыв шейки матки при родах: последствия
В теле женщины находится важный орган, который необходим для зачатия и вынашивания ребенка. Это матка. Состоит она из тела, цервикального канала и шейки. Все эти части непосредственно задействованы в родовом процессе. С другой стороны матки находится две трубы и яичники. Именно тут созревают клеточки, которые впоследствии оплодотворяются и превращаются в малышей. Бывают ситуации, когда женщина сталкивается с различными проблемами, которые связаны с вышеописанным органом. Одним из самых серьезных рисков является разрыв матки. Именно о последствиях данной патологии и пойдет речь далее. Также вы узнаете, что такое разрыв шейки матки. Опишем степени и формы данного явления, а также скажем о последствиях.
Разрыв шейки матки
При родах данная патология возникает чаще всего. Однако бывают случаи, когда рассечение слизистых оболочек происходит и вне данного процесса. Основными причинами такого обстоятельства становятся воспалительные процессы, болезни тканей, а также возраст женщины. Разрыв шейки матки во время рождения ребенка чаще всего становится следствием неправильного поведения женщины. Также это может произойти из-за большой массы тела и роста малыша.
Виды разрывов цервикального канала
Существует три степени разрыва шейки матки. Все они отличаются площадью пораженной оболочки. Только медик в состоянии здраво оценить сложность патологии и вид разрыва.
- Степень первая. В этом случае длина рассечения слизистой поверхности составляет не более двух сантиметров.
- Степень вторая. Шейка матки разорвана более сильно. При этом рассечение имеет длину более двух сантиметров, но его основание не доходит до свода.
- Степень последняя (третья). Разрывы в этом случае очень обширные. Шейка матки повреждена полностью, рассечение переходит на верхние своды влагалища.
Есть ли последствия у патологии
Разрыв шейки матки при родах последствия имеет крайне неприятные. Безусловно, большинству женщин удается избежать такого явления. Для этого нужно слушаться врача в ходе процесса. Однако представительница слабого пола, готовящаяся стать матерью, должна знать, к чему может привести разрыв шейки матки при родах. Последствия будут описаны ниже.
Сильное кровотечение
Если повреждены слизистые оболочки шейки матки, то патологию можно обнаружить только после появления ребенка и изгнания последа. В это время врач при помощи зеркала осматривает своды влагалища и отмечает наличие кровоподтеков или отрезков ткани.
Все это время происходит интенсивное выделение крови. При массивных повреждениях женщина может потерять сознание. Также, если помощь не будет оказана вовремя, то есть вероятность летального исхода из-за потери крови.
Лечение включает в себя ушивание тканей. Процедура проводится под местным или общим обезболиванием. В некоторых случаях может понадобиться переливание крови или плазмы новоиспеченной мамочке.
Воспалительные процессы
Разрыв шейки матки последствия может иметь в виде инфекционных поражений. Так как произошло сшивание тканей, имеются открытые раны. Послеродовые выделения способствуют очищению влагалища. Отсюда выводятся остатки слизи и кровь. Все это может попасть в свежую рану и вызвать воспалительный процесс. При этом женщина начинает отмечать боль в малом тазу, гнойные выделения, имеющие неприятный запах. Также в некоторых случаях повышается температура.
Лечение в этом случае обычно медикаментозное и проводится амбулаторно. Однако нужно как можно раньше сообщить врачу о своих симптомах. В противном случае инфекция может перейти на соседние органы и поразить матку, фаллопиевы трубы и яичники.
Выворачивание шейки матки
Если разрыв не был скорректирован должным образом, то последствия патологии могут быть самыми непредсказуемыми. Так, при отсутствии швов на основании цервикального канала происходит выворот шейки. В этом случае та часть слизистой, которая в норме располагается внутри, выходит в своды влагалища. Это ведет к хроническому воспалительному процессу.
Лечение в этом случае чаще хирургическое. Некоторые женщины вовсе предпочитают оставить все как есть. При этом последствием неправильного расположения шейки матки могут стать выкидыши, преждевременные роды или цервикальная недостаточность в последующие беременности.
Можно ли родить после лечения патологии?
Роды после разрыва шейки матки возможны. Если лечение было проведено правильно и вовремя, то последствий, скорее всего, не возникнет. Однако при отсутствии коррекции следующая беременность может протекать с осложнениями.
- Часто при вынашивании ребенка после разрыва возникает вероятность истмико-цервикальной недостаточности. При этом необходимо накладывать швы на шейку, чтобы избежать преждевременных родов.
- Во время схваток цервикальный канал может открыться не полностью. Это ведет к повторному рассечению слизистых оболочек.
Онкологические патологии
После разрыва шейки матки в родах и отсутствия лечения увеличивается риск возникновения злокачественных поражений. Чаще всего началом такой патологии является эрозия. Все происходит из-за того, что внутренний эпителий выходит наружу и прикрепляется к сводам влагалища.
Разрывы матки
Помимо рассечения слизистых оболочек цервикального канала женщина может столкнуться с таким явлением, как перфорация детородного органа. Стоит отметить, что эта патология более серьезная. Ее редко можно упустить из виду. Чаще всего разрывы матки сопровождаются сильнейшими болями в нижней части живота. Такие ощущения вызваны сокращением стенок органа и обширным внутренним кровотечением. Также у женщины может снижаться пульс и артериальное давление, появляться головокружение и слабость. Все это является следствием кровопотери.
В медицине различают три вида расхождения стенок матки: угрожающий разрыв, начавшийся и совершившийся. Стоит отметить, что в самом начале симптомы не такие значительные, как при полном разделении оболочек детородного органа.
Когда возникает патология и как ее устранить?
Разрыв матки может произойти при некоторых манипуляциях. Сюда можно отнести гистероскопию, лапароскопию, выскабливание полости детородного органа, постановку спирали и так далее. Разрыв матки во время беременности чаще всего происходит при наличии рубца на одной из стенок органа. Лечение в этом случае должно быть проведено незамедлительно. Проводится оно под общим наркозом, когда пациентка погружается в состояние глубочайшего сна.
Коррекция всегда зависит от того, какую площадь имеют разрывы матки. Безусловно, медики прилагают все усилия для сохранения детородного органа. Однако в некоторых случаях это сделать не удается. Если так произошло, то хирург удаляет матку вместе с цервикальным каналом и шейкой. Разрыв матки последствия может вызвать самые плачевные. Рассмотрим их подробнее.
Массивное кровотечение
Разрыв матки всегда сопровождается кровопотерей. При угрожающем расхождении стенок возникает повреждение сосудов внутренних оболочек. При этом кровь обычно не поступает в брюшную полость. Однако пациентка может отметить наличие розовой примеси в моче и выделения из влагалища. Разрыв матки при родах всегда сопровождается схватками. Именно этот факт может дать смазанную клиническую картину.
При начавшемся или совершившемся расхождении оболочек наблюдается усиленное внутрибрюшное кровотечение, которое усугубляется возникновением схваток. Женщина отмечает сильную непрерывную боль в животе. В некоторых случаях может посинеть область вокруг пупка.
Данное состояние очень опасно. Последствием патологии часто бывает летальный исход. Именно поэтому стоит как можно скорее оказать медицинскую помощь женщине. При совершившемся разрыве спасти ребенка практически никогда не удается. Лишь счастливчики выживают после такого кислородного голодания. При этом патология может сказаться на дальнейшей жизни малыша и вызвать задержки в развитии или другие последствия.
Бесплодие
Разрыв матки при родах последствия может иметь довольно сложные. Если патология не обнаружена вовремя, то медики вынуждены удалить детородный орган. Это поможет спасти жизнь женщины. После такой операции представительница слабого пола признается бесплодной. Она больше никогда не сможет выносить и родить ребенка.
Стоит отметить, что данное последствие часто сопровождается депрессией и стрессом. Особенно страдают женщины, у которых нет детей или малыши погибли в результате кислородного голодания.
Спаечный процесс в области малого таза
Если произошел разрыв матки по рубцу или вне этой области, то кровотечение часто приводит к образованию спаек. Все объясняется довольно просто. Жидкость, которая попала в брюшную полость, не может быть полностью удалена. В результате она сгущается, появляются тончайшие пленочки. Они склеивают органы между собой. В медицине такие образования называются спайками.
Появление таких частей обуславливает постоянные боли в нижней области живота, нарушение работы органов. Нередко они приводят к бесплодию и риску внематочной беременности.
Воспаление
Если возникла перфорация матки, то последствием может стать воспаление или инфицирование. Отверстие всегда должно подвергаться ушиванию. После такой манипуляции возникает отделение сукровицы. В ранку могут попадать болезнетворные микроорганизмы и бактерии. Все это ведет к присоединению инфекции.
Лечение такого последствия чаще всего основывается на использовании медикаментов. Сюда включается противомикробная, антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.
Эстетическая и психологическая сторона
Последствием разрыва матки всегда становится наложение швов на нижнюю часть брюшной полости. При этом разрез может иметь горизонтальное или вертикальное положение. Такие раны остаются на всю дальнейшую жизнь и постоянно напоминают женщине о том, что с ней произошло. Многие представительницы слабого пола начинают стесняться своего тела из-за присутствия на нем большого рубца.
Стоит также сказать и о психологической стороне. Большинство женщин переживают стресс после подобной манипуляции. Использованный наркоз может сказаться на состоянии кожи, волос, ногтей и ухудшить память.
Можно ли родить после лечения патологии?
Роды после разрыва матки возможны только в том случае, если женщине сохранили детородный орган. При этом большинство медиков настаивают на проведении кесарева сечения, так как опасаются повторения осложнений.
Стоит отметить, что при наличии швов на полости детородного органа необходимо тщательно следить за течением очередной беременности. Таким женщинам чаще назначается ультразвуковое исследование и дополнительные манипуляции.
Если есть шов на матке, то существует риск врастания в него плаценты. Об этом можно узнать только в процессе родов. При этом медики чаще всего удаляют патологическое детское место вместе с органом. Происходит это также посредством кесарева сечения.
Можно ли избежать осложнений?
Разрывы матки и ее шейки можно предотвратить. Для этого необходимо прислушиваться к советам специалистов и выполнять все рекомендации во время родов. Большинству женщин трудно себя контролировать в этом процессе. Именно поэтому и возникают разнообразные осложнения.
Еще до беременности стоит пройти обследования и при необходимости провести лечение. Стоит отметить, что присутствие половых инфекций и воспалительных процессов вызывает возникновение рисков. Такие группы женщин имеют рыхлые слизистые оболочки, пораженные микробами.
Подведение итогов и небольшое заключение статьи
Если у вас уже были разрывы и вы планируете очередную беременность, то стоит перед этим обязательно посетить гинеколога. Врач проведет осмотр и даст вам необходимые рекомендации.
В некоторых случаях может понадобиться предварительная коррекция, которая поспособствует исключению осложнений в дальнейшем. Будьте здоровы и не болейте!
fb.ru
причины и лечение (ушивание), последствия (беременность, эрозия, секс)
Разрыв шейки матки – травма, которая сопровождается тяжелыми нарушениями целостности стенок этого органа. Разрыв считают одним из наиболее тяжелых осложнений в акушерстве. Он может быть самопроизвольным (появившимся без постороннего вмешательства) или насильственным (возникшим под влиянием внешних факторов). Отдельно выделяют полный разрыв, когда вся шейка матки повреждается, и неполный, когда повреждается эндометрий и миометрий, а периметрий остается целым. Также принято различать три степени:
- 1 степень– повреждение не превышает 2 см в длину.
- 2 степень – рана не переходит на стенку влагалища, однако глубже 2 см.
- 3 степень – повреждение распространяется и на своды влагалища.
Специалисты дифференцируют осложненный и неосложненный разрыв шейки. В первом случае поражение относится к первой либо второй степени. В случае осложненного разрыв переходит на своды влагалища, доходит до внутреннего маточного зева, захватывает брюшину или параметрий. При любом разрыве женщине необходима квалифицированная медицинская помощь.
Причины
Разрыв шейки матки происходит вследствие недостаточного ее раскрытия во время потуг. Мышцы не выдерживают такого напряжения и разрываются. Среди причин выделяют:
- Заболевания шейки матки: цервицит, эрозия, рубцы, воспалительные и дистрофические процессы.
- Сдавливание шейки головкой плода и тазовым костным кольцом.
- Перерастяжение краев маточного зева крупным плодам или при разгибательном его положении.
- Ригидность шейки матки.
- Родоразрешающие операции.
- Длительные или быстрые роды.
- Преждевременное излитие околоплодных вод.
- Масса плода более 4 кг.
Разрыв шейки матки и эрозия
Разрыв шейки матки чаще всего возникает у женщин, которые рожают в первый раз. Если полость раны не будет полностью зашита, необработанный участок начинает медленно затягиваться. Это приводит к эрозии и деформации шейки, заставляет слизистую цервикального канала выворачиваться. При внутривагинальном исследовании врач видит нормальный цилиндрический эпителий, который перевернут наружу.
Симптомы
Наиболее явным признаком разрыва шейки матки является кровотечение. Обычно оно обильное, объем выделений составляет 300-1000 мл. Однако поставить точный диагноз по одному этому симптому невозможно, так как не во всех случаях разрыв сопровождается выделением крови из влагалища. Также поражение целостности до 1 см может не проявлять себя никакими признаками. На разрыв шейки матки указывают:
- Повышенная потливость, холодный пот.
- Бледность кожного покрова и слизистых оболочек во влагалище.
- Болевые ощущения внизу живота.
- Головокружения, потеря сознания из-за боли.
- Отек матки, который медленно распространяется на всю область промежности.
- Затрудненное мочеиспускание.
- Ухудшение состояния плода.
Диагностика
В большинстве случаев заподозрить наличие разрыва можно по кровотечению. Для начала гинеколог должен осмотреть шейку при помощи медицинских зеркал. При обнаружении разрыва его незамедлительно зашивают. Для диагностики врачу необходимо:
- Собрать подробный анамнез: узнать, как давно появилось кровотечение, что способствует увеличению интенсивности выделений, какие у женщины есть гинекологические заболевания, количество и особенности беременностей и родов.
- Провести объективное исследование – визуальный осмотр женщины, пальпация живота и матки, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
- Провести вагинальный акушерский осмотр – при помощи рук врач определят размер, форму и мышечное напряжение матки, исследует ее стенки.
- Осмотреть шейку матки при помощи широки зеркал, которые вводятся во влагалище.
Лечение
В основе лечения лежит хирургическая коррекция. При отсутствии кровотечения врачи ушивают разрыв саморассасывающимися нитями. Операция проводится под общим наркозом, шейку матки при помощи пулевых щипцов подводят ближе к выходу из влагалища и отводят в противоположную сторону. После этого врач накладывает швы чуть выше разрыва через все слои шейки, кроме слизистой. При обширном поражении может потребоваться вскрытие брюшной полости, в таком случае операция называется чревосечением. Обычно она показана при разрыве параметрия и образовании там гематом.
Осложнения и последствия
В большинстве случаев разрыв шейки матки не приводит к серьезным последствиям. После полного заживления женщина возвращается к привычному образу жизни. Если разрыв был обнаружен поздно либо же не был полностью зашит, у женщины может возникнуть ряд осложнений. Среди них выделяют:
- Разрыв матки либо нарушение целостности ее стенок.
- Образование гематомы в жировой ткани вокруг матки.
- Воспалительные процессы в шейки матке.
- Геморрагический шок из-за потери крови.
- Нарушения в работе репродуктивной системы.
- Выворот шейки, который повышает вероятность онкологии и эрозии.
Спровоцировать появление осложнений может не до конца зашитый разрыв шейки матки. Это приводит к будущему невынашиванию беременности и истмико-цервикальной недостаточности. Также патология провоцирует формирование воспалительных и предраковых заболеваний. Из-за образования рубцов на месте разрыва у женщины могут возникнуть проблемы с репродуктивной системой, снижается качество половой жизни.
Профилактика
Профилактика заключается в правильном ведении родовой деятельности, своевременном и бережном родоразрешении, которое должно проводиться в акушерских условиях. Категорические запрещено извлекать плод при недостаточно раскрывшемся зеве. Если врач видит, что обойтись без наложения щипцов из-за неполного раскрытия зева невозможно, то необходимо рассечь его в обе стороны при помощи хирургических ножниц.
Чтобы не допустить повторный разрыв шейки матки, женщина должна воздержаться от секса на 2 месяца.
Игнорирование этой рекомендации приводит к разрыву наложенных швов, вследствие чего открывается кровотечение, и образованию эрозии. Планировать беременность можно только после полного избавления от последствий разрыва. Врачи рекомендуют, чтобы с момента операции на матке до зачатия прошло как минимум 2 года. В противном случае велик риск внематочной беременности либо возникновения других осложнений.
ginomedic.ru
Разрыв шейки матки при родах
Шейка матки является основным органом родового процесса. От степени ее раскрытия зависит процесс потуг – второй стадии родового периода. Во время активного сокращения маточных мышц на шейке матки может образоваться маточный зев, которым малыш продвигается в процессе родов наружу. Диаметр круга должен достигнуть примерно 12 сантиметров, чтобы прейти на второй родовой этап, когда женщина тужится и выталкивает плод. На практике бывают случаи, когда шейка не полностью раскрылась, а потуги уже начались, вследствие чего матка не выдерживает давления и может порваться.
Врачи говорят, что роженица сама виновна в разрывах шейки матки, поскольку тужиться нужно только по приказу медперсонала. Так ли это на самом деле?
Причина разрыва шейки матки
Причин разрывов на самом деле несколько. Наблюдения говорят, что чаще всего разрывы наблюдаются у первородящих женщин и бывают разной степени. Их процесс может быть обусловлен как самопроизвольными причинами, так и в результате врачебного вмешательства.
Причины:
— ранние потуги, когда шейка матки еще полностью не раскрыта;
— снижение эластичности матки;
— поздние роды;
— предыдущие операции на шейке;
— рубцы после абортов и родов;
— крупный плод;
— инфекционное воспаление;
— роды в состоянии тазового предлежания;
— стремительные потуги;
— оперативные роды со щипцами и прочим.
В этих случаях разрывы наблюдаются не всегда, обычно они обусловлены комбинацией нескольких причин. Статистика говорит, что более 50 процентов родов заканчиваются разрывами шейки матки и промежности.
Последствия
Последствия патологии в первую очередь зависят от степени тяжести разрывов и своевременности оказанной помощи. Диагностируется разрыв шейки матки просто, поскольку зачастую он сопровождается кровотечением. В современном роддоме после родов все женщины обследуются зеркалами, чтобы врачи могли обнаружить патологию.
Все разрывы нужно ушивать кедгудом. Особого ухода швы не требуют, нужно только воздерживаться от половых контактов в течение двух месяцев. Если же вышло так, что швы наложили неправильно или разрывов не обнаружили, женщина может иметь крайне негативные последствия для своего здоровья:
— воспаление области влагалища;
— неправильное заживание или повреждение шейки матки не позволит выдержать следующую беременность;
Читайте также:— выворот шейки матки – основная причина онкологических заболеваний.
Профилактика
Для профилактики разрывов нужно следить за правильным протеканием родового процесса, который во многом зависит от будущей матери. Врачи рекомендуют постоянно прислушиваться к своему организму и советам специалистов. В самом начале родов нужно выдержать и не тужиться до полного раскрытия шейки матки, стараясь следить за дыханием. Также можно использовать спазмолитические препараты, которые могут поспособствовать раскрытию шейки матки, немного обезболивая роды.
Комментарии:
kberemennosti.ru
Разрывы шейки матки: симптомы, лечение, профилактика
Преждевременные роды, узкий таз, излитие околоплодных вод за 24 часа до родов и многое другое провоцирует разрывы шейки матки. Кровотечение — частый симптом разрывов, но не обязательный.
Наиболее частыми являются боковые радиальные разрывы шейки матки.
При первых родах, как правило, происходят поверхностные боковые надрывы края маточного зева. В результате этих надрывов, не превышающих обычно 1 см, наружный зев приобретает в последующем щелевидную форму, являющуюся признаком бывших родов. Подобные разрывы сопровождаются лишь незначительными кровянистыми выделениями в родах.
Более глубокие разрывы шейки могут захватывать не только влагалищную часть шейки на большем или меньшем протяжении, но и распространяться вверх на надвлагалищную часть шейки, в бок на параметрий и вниз на влагалищные своды. Такие разрывы обычно сопровождаются кровотечением и требуют оказания неотложной помощи. Сильные кровотечения наблюдаются редко, и поэтому в прежнее время в послеродовом периоде разрывы шейки часто не диагностировались.
Разрывы шейки матки в дальнейшем часто приводят к развитию хронических эндоцервицитов, эрозий шейки матки, сопровождаются выворотами слизистой оболочки шеечного канала, которая часто эрозируется.
У повторнородящих разрывы шейки встречаются реже, чем у первородящих.
Этиология и патогенез
Разрывы шейки матки разделяют на самопроизвольные и насильственные.
Целость шейки во время родов сохраняется при нормальном количестве эластических волокон, которые, анастомозируя друг с другом, как бы сцепливают мышечные пучки. Уменьшение в тканях шейки свойства эластичности, растяжимости, замена соединительной тканью гладкомышечных волокон при хронических воспалительных процессах, при рубцовых изменениях после операций, у возрастных первородящих при инфантилизме чаще приводят к разрывам шейки. У первородящих после 30 лет разрывы шейки встречаются чаще, чем у молодых.
Разрыхление шейки матки при предлежании детского места является также одной из причин самопроизвольных ее разрывов.
При разгибательных предлежаниях головки, крупном плоде, чрезмерно плотной головке при переношенной беременности шейка матки подвергается большему растяжению и чаще разрывается. Стремительно протекающий период изгнания, во время которого не успевает проявиться растяжимость тканей шейки, также сопровождается более частыми разрывами шейки, чем нормально протекающие роды. Затяжные роды с длительным ущемлением шейки между костями таза и головкой, сопровождаясь обескровливанием тканей шейки, приводят к увеличению числа разрывов; при этих условиях иногда даже наблюдается кольцевидная ампутация шейки матки.
При излитии околоплодных вод за 24 часа до рождения младенца вероятность разрывов шейки возрастает.
Узкий таз, приводя к затяжным родам, преждевременному и раннему разрыву плодного пузыря, а также нередко сопровождаясь ущемлением шейки матки между костями таза и головкой, способствует ее разрывам.
Разрывы шейки матки встречаются при тазовых предлежаниях несколько чаще, чем при головных.
Насильственные разрывы шейки матки обычно возникают в результате оперативного родоразрешения, которое сопровождается извлечением плода при неполном раскрытии маточного зева или его спастическом сокращении. Разрывы в подобных случаях наступают как при наложении акушерских щипцов или краниотомии, так и при извлечении плода за тазовый конец.
Особенно легко возникают разрывы при наличии предлежания детского места. При этом разрыв может наступить даже при таком небольшом усилии, как попытка пальцевого расширения зева, подвешивание к кожно-головным щипцам, метрейринтеру или низведенной ножке плода груза в 0,5 кг.
При разрывах шейки матки, наступивших при повороте и последующем извлечении плода при предлежании плаценты и неполном раскрытии зева могут быть сильные и даже критические кровотечения.
Насильственные разрывы возникают скорее и бывают чаще, если имеются патологические изменения тканей шейки матки в результате дегенеративного и соединительного перерождения. Однако насильственные разрывы могут произойти и без этих предрасполагающих факторов.
Наиболее частыми являются боковые радиальные разрывы шейки матки, которые обычно происходят в направлении снизу вверх, начинаясь от края наружного зева. В обратном направлении, то есть сверху вниз, разрывы шейки наступают редко и являются продолжением разрыва нижнего сегмента матки. Разрывы почти всегда бывают продольными; иногда разрывы имеют звездчатую форум, резко деформируя шейку.
Изредка наблюдается некротизация и отторжение передней губы и очень редко встречается циркулярный отрыв влагалищной части шейки матки.
При преждевременных родах и поздних выкидышах иногда встречаются «центральные» разрывы шейки, при которых разрыв располагается на задней стенке шейки на 1,5-2 см выше наружного зева, который остается неповрежденным. Плод в таких случаях рождается через образовавшийся ложный ход. В последующем на месте разрыва остается шеечно-влагалищная фистула.
Принято считать патологическими разрывами шейки матки такие, которые имеют протяженность свыше 1 см. Учитывая глубину разрыва, нужно различать 3 степени разрывов:
- первая степень – разрывы шейки матки с одной или обеих сторон длинной не более 2 см;
- вторая степень – разрывы более 2 см, но не доходящие на 1 см до свода;
- третья степень – глубокие разрывы, доходящие до свода или переходящие на него.
Разрывы шейки матки, переходящие на своды влагалища, иногда распространяются до внутреннего маточного зева и сопровождаются кровоизлиянием в параметральную клетчатку.
Клиника и симптоматология
Кровотечение является одним из признаков разрыва шейки матки. Кровопотери могут составлять 300-1000 мл. Но по одному кровотечению нельзя ставить диагноз во многих случаях, так как далеко не все разрывы шейки матки сопровождаются кровотечением, а если последнее появляется после рождения плода, его нередко относят за счет гипотонии матки.
Кровотечение обычно сопровождает глубокие разрывы шейки и иногда постепенно рождающиеся части плода уже покрыты кровью. Однако место разрыва чаще придавливается предлежащей частью, и кровотечение до рождения плода может отсутствовать. В последовом же периоде кровотечение из разрыва можно смешать с таковым при ацитонии матки. Для кровотечения из разрыва характерны ярко-красный цвет крови, иногда вытекающей струйкой, хорошо сократившаяся матка, дно которой при опорожненном мочевом пузыре стоит ниже уровня пупка.
Кровотечение происходит вследствие разрыва шеечно-влагалищной веточки маточной артерии и может принять профузный характер, угрожая жизни женщины. При глубоких разрывах шейки, доходящих до свода влагалища, может возникнуть обильное кровоизлияние в параметральную клетчатку.
Разрывы шейки матки вследствие размозжения тканей при их длительном сдавливании не сопровождаются кровотечением или оно бывает незначительным в результате тромбирования сосудов или повреждения участков шейки, на которых нет крупных ветвей сосудов.
Распознавание разрыва шейки матки основывается на наличии кровотечения, которое появляется в периоде изгнания и усиливается после рождения плода и особенно последа. В послеродовом периоде кровотечение может зависеть и от атонии матки, но тогда последняя будет дряблой, контуры ее расплывчаты и дно матки поднимается выше пупка.
Если кровотечение незначительное или оно отсутствует, распознать разрыв шейки матки можно только при осмотре ее с помощью влагалищных зеркал. Во влагалище вводят широкие зеркала и затем захватывают шейку матки геморроидальными или пулевыми щипцами сначала за заднюю и переднюю губу, а затем, перекладывая их и растягивая края зева, осматривают шейку во всех складках.
Осмотр зеркалами шейки матки при правильном его проведении (строгое соблюдение асептики, осмотр шейки и зашивание разрывов ее сразу после рождения последа) безвреден и не повышает послеродовую заболеваемость.
Лечение
Лечение разрывов шейки матки должно заключаться в их зашивании сразу же после родов. Если разрыв сопровождается сильным кровотечением, выжимают послед и приступают к наложению швов. Зашивание разрыва шейки производится с соблюдением строгой асептики. Шейка матки обнажается с помощью влагалищных зеркал и захватывается пулевыми щипцами за переднюю и заднюю губу, низводится по возможности наружу и оттягивается в сторону, противоположную расположению разрыва. Первый шов накладывают на верхний угол раны, захватывая в шов всю толщу ткани влагалищной части шейки матки, за исключением слизистой цервикального канала. Для швов используют кетгут № 3-4 и круто изогнутые режущие иглы. При невозможности сразу наложить первый шов на верхний угол раны, накладывают 1-2 шва возможно ближе к верхнему углу разрыва и затем, потягивая за нити этих швов, зашивают и самый верхний угол разрыва. Вкол и выкол иглы на каждой стороне разрыва делается на расстоянии 0,5 – 1 см от края, чтобы швы при затягивании не прорезывались. Зашивание разрыва приводит к остановке кровотечения, препятствует развитию параметрита, который часто возникает при незашитом разрыве. Кроме того, незашитые разрывы сопровождаются в последующем развитием эндоцервицита, эрозий и эктропионов шейки матки.
При разрывах шейки матки, распространяющихся выше внутреннего зева или сопровождающихся обширным кровоизлиянием в параметральную клетчатку, через влагалище очень трудно произвести зашивание разрыва и надежно остановить кровотечение. Поэтому в подобных случаях наиболее целесообразным является применение чревосечения, при котором можно надежно остановить кровотечение, удалить гематому и затем произвести зашивание разрыва.
Профилактика
Профилактика разрывов шейки матки должна заключаться в правильном ведении родов, бережном оперативном родоразрешении, производимом только при наличии соответствующих акушерских условий. Нельзя производить извлечение плода при недостаточном раскрытии зева. Если возникают серьезные показания к наложению щипцов при неполном раскрытии зева, то предварительно в целях профилактики разрыва шейки рассекают ножницами края зева в обе стороны, справа и слева.
Особенно бережным должно быть родоразрешение при предлежании детского места. Поворот плода при неполном открытии маточного зева при предлежании плаценты ввиду крайне неблагоприятного прогноза для плода применяется редко и обычно при глубокой недоношенности. Если поворот все же применяется, то следует помнить правило Н.Н. Феноменова: «При предлежании плаценты делайте поворот, низводите ножку, но не извлекайте». Считают и привешивание груза к ножке противопоказанным, но если кровотечение не останавливается после выведения ножки, то приходится подвешивать груз (200г).
По материалам книги:
Л.С. Персианинова, Н.Н. Расстригина «Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии»
roditeli.ua
Разрыв шейки матки | Акушерство
Разбор данных, касающихся разрыва матки, относится главным образом к травме, основной локализацией которой является область тела матки, т. е. ее моторной части и перешейка, а также к отрыву всей матки от влагалищных сводов. Однако значительно чаще встречается разрыв матки в области шейки. Если каждую родильницу подвергнуть внимательному осмотру шейки матки после родов, то почти у каждой из них можно обнаружить разрывы или небольшие надрывы. Редко проходят роды, не сопровождаясь разрывами или надрывами шейки матки.
В результате надрывов и разрывов, происходящих во время родов, образуется впоследствии та особая форма наружного зева матки, которая, в частности, и отличает рожавшую женщину от нерожавшей. Разрыв шейки матки в родах, если в него не вовлечены глубокие ткани влагалищных сводов или нижний отдел матки, редко приводит к серьезной кровопотере. Однако кровотечение может быть достаточно обильным и угрожать жизни роженицы, если в разрыв вовлекаются шеечные ветви маточной артерии.
Кровопотеря при разрывах шейки в пределах 1 л и выше наблюдается в 1,5%, в пределах 0,5 л — в 16%), и до 300 мл — 40% случаях.
Своевременная диагностика разрывов шейки матки необходима не только для оказания помощи по поводу возможного кровотечения, но и в целях восстановления целости шейки. Многочисленные наблюдения в гинекологической практике позволили связать ряд заболеваний шейки матки с предшествовавшими разрывами ее в родах. К таким заболеваниям шейки относят деформации ее, эрозии и эктропионы слизистой, т. е. состояния, которые в настоящее время расцениваются как «предраки».
Действительно, различной степени разрывы шейки матки, не сопровождавшиеся опасным кровотечением, остаются обычно нераспознанными. Наступающее затем заживление раны вторичным натяжением приводит к различным ее заболеваниям.
Таким образом, разрывы шейки матки являются не только серьезной травмой, но и служат фоном для возникновения в будущем тяжелого заболевания — рака шейки матки.
Поэтому современное акушерство требует обязательного осмотра шейки матки после родов и восстановления ее целости.
В этом заключается одна из форм ранней профилактики рака шейки матки.
Как показывает опыт, разрыв шейки матки, требующий наложения швов, встречается в пределах 28% и главным образом у первородящих женщин.
По данным Л. И. Кротовой и С. С. Роговенко, разрыв шейки при первых родах встречается в 22%, а при вторых — около 16%. В последующих родах разрывы шейки встречаются еще реже.
Наиболее частым местом разрыва являются боковые стенки шейки, значительно реже травмируются передняя или задняя стенки и очень редко рвется ткань шейки с сохранением целости наружного зева, так называемый центральный разрыв.
Боковые разрывы могут быть односторонними (слева или справа), что наблюдается особенно часто, и двусторонние, одновременно слева и справа.
Если возникает «центральный разрыв», то он обычно располагается на задней стенке. Наружный зев при этом не нарушается, так как рождение плода происходит через вновь образованное отверстие в шейке. Может иметь место и различное сочетание этих разрывов.
Форма раны чаще всего представляется рвано-продольной, но наблюдаются разрывы и множественные, которые в последующем, заживая спонтанно путем рубцевания краев раны, особенно резко деформируют шейку и нарушают ее функциональную способность.
Крайне опасны разрывы шейки, которые продолжаются на своды или в глубину параметральной клетчатки. При подобных разрывах речь идет уже не только о разрыве шейки, но и о вероятности вовлечения в повреждение нижнего отдела тела матки. Такие разрывы требуют особенно тщательного обследования.
Разрывы шейки матки, начавшиеся с разрыва наружного зева, диагностируются сравнительно легко, при помощи зеркального осмотра. Иногда для временной остановки кровотечения приходится прижать аорту рукой через брюшную стенку к позвоночнику. Если кровотечение из влагалища продолжается и после рождения последа и матка при этом хорошо сокращена, то вероятность кровотечения из раны шейки особенно реальна.
«Центральный» разрыв шейки, который в большинстве случаев возникает при поздних выкидышах, преждевременных родах, а иногда и криминальных абортах, можно легко не заметить, так как он, располагаясь на задней стенке, обычно на 1—2 см выше наружного зева оставляет последний неизмененным. Такой разрыв шейки обычно диагностируется поздно, подчас случайно при гинекологическом исследовании, когда уже оказывается сформированным цервико-вагинальный свищ. Закрытие этого свища нередко сопровождается неудачей, требует повторной операции, тогда как при тщательном ушивании свежей раны, сразу после родов, в большинстве случаев заживление наступает первичным натяжением. Поэтому тщательный осмотр шейки матки следует производить не только при родах доношенной беременности, но и при преждевременных родах, поздних выкидышах и криминальных абортах.
Обнаруженный разрыв шейки ушивается узловыми кетгутовыми швами. При этом следует помнить, что значительное кровотечение из раны связано с повреждением крупного кровеносного сосуда, который в этом случае необходимо тщательно перевязать. Оставление его нелигированным может привести к образованию обширной гематомы в парацервикальной клетчатке. Поэтому первый шов необходимо накладывать выше угла раны с тем, чтобы втянувшийся в ткани конец сосуда оказался лигированным.
Причины разрыва шейки матки разнообразны.
В одних случаях разрыв шейки возникает в результате насильственного форсированного родоразрешения при недостаточно раскрытом зеве (акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец, операция поворота).
Разрыв шейки особенно опасен, если продолжается на нижний отдел матки, при предлежании плаценты. Нижний отдел, будучи вообще анатомически более тонким по сравнению с моторной частью матки, при предлежании плаценты резко истончается и легко вовлекается в разрыв в момент форсированного родоразрешения при несоответствующих условиях.
В других случаях разрыв шейки возникает в результате продолжения повреждения после рассечения шейки с целью устранения ригидности или в момент пальцевого растяжения наружного зева. Как показывают наблюдения, спонтанные разрывы шейки матки наблюдаются чаще при недоразвитии матки, у пожилых первородящих, затянувшихся родах, сопровождающихся длительным безводным периодом, узком тазе, атипических вставлениях головки, тазовых предлежаниях, ригидной или рубцово-измененной шейке и ущемлениях губы зева. Очевидно, что причина разрыва шейки часто связана с анатомическими нарушениями в ее тканях, которые либо уже предшествовали родам, либо наступили во время родов. Из этих данных следует важный практический вывод: в целях профилактики разрыва особенно тщательное наблюдение требуется во время родов, осложненных тазовым предлежанием, асинклитическим вставлением головки, частичным предлежанием плаценты, ригидным зевом и др.
www.medical-enc.ru
Разрыв шейки матки при родах :: Впузике.ру
Наверное, практически все женщины понимают, что именно шейка матки может играть крайне важную роль в самом процессе родовой деятельности. Ведь по сути именно от полноценного и своевременного ее раскрытия и будет зависеть начало так называемого второго периода родовой деятельности – полноценных потуг.Надо отметить, что непосредственно во время схваток (именно тогда когда максимально активно сокращаются все мышцы женской матки) на самой шейке матки естественным образом образуется так называемый маточный зев (или же круг). Собственно говоря, именно через такой маточный зев (или же круг) и будет впоследствии продвигаться ваш плод прямо из матки и наружу к выходу из мамочки. Диаметр же этого круга в обязательном порядке должен успеть достигнуть 10 или даже 12 сантиметров, и вот только лишь после этого сама женщина сможет планово переходить во второй этап своей родовой деятельности: женщина начинает активно тужиться и как бы «выталкивать» свой плод наружу.
Но, к огромному сожалению, на практике абсолютно все может пойти совершенно не так как всем нам хотелось бы. К примеру, активные потуги наступают, а вот шейка к этому времени попросту не раскрыта вовсе. И как вы понимаете, если женщина в это время начинает сильно тужиться, то сама шейка матки вполне естественно может не выдерживать такого мощного давления и попросту разрывается. И именно это собственно и является самой вероятной и частой причиной каких-то разрывов, поэтому очень многие врачи с уверенностью утверждают, что только сами роженицы могут быть виновны в том, что во время родов их шейка матки рвется. Ведь тужиться нужно строго только по указаниям принимающего роды медперсонала. Однако все ли это так и происходит на самом деле? Итак, давайте подробно разбираться и выяснять.
Разрывы шейки матки при родах: основные причины такого явления
Основных причин для наступления данной родовой патологии может быть несколько, а точнее не так уж мало. Кроме того при этом современные наблюдения ученых и практикующих медиков показывают, что подобные разрывы шейки матки при родах наиболее часто происходят именно у первородящих женщин. Надо так же сказать, что при этом такие разрывы шейки матки при родах могут быть совершенно разной степени тяжести (выделяют ровно три степени разрывов). Кроме того придерживаясь медицинской классификации подобных разрывов можно с уверенностью сказать что разрывы шейки матки во время родов могут быть самопроизвольными и насильственными (которые появились в результате оперативного медицинского вмешательства).
Итак, основные причины возникновения разрывов шейки матки во время родов таковы:
Преждевременно начавшиеся сильнейшие потуги. Вернее потуги, возникающие в то время, когда сама шейка матки еще не смогла самостоятельно или с помощью медиков раскрыться до нужных для успешной родовой деятельности размеров.
Некоторое снижение эластичности самой шейки матки.
Слишком поздние роды для женщины, в зрелом возрасте.
Некоторые операции, проведенные на шейке матки в анамнезе женщины.
Наличие застаревших рубцов возникающих обычно после не совсем удачных абортов или же родов.
Различного рода инфекции, развивающиеся непосредственно в самой матке.
Излишне крупный плод у достаточно маленькой и хрупкой женщины.
Роды начинающиеся непосредственно при тазовом предлежании.
Наступление слишком стремительных родов.
Так называемые оперативные роды со специальным наложением щипцов или прочих инструментов.
Конечно же, нельзя с полной уверенностью утверждать, что абсолютно при всех подобных диагнозах и во всех 100 процентов случаев обязательно у женщин будут случаться разрывы шейки матки. Стоит заметить, что наиболее часто шейка матки женщины разрывается, в том случае если в реальности присутствует несколько из вышеперечисленных факторов одновременно. Так, например, слишком крупный плод у слишком небольшой женщины совпадает с неполным раскрытием самой шейки матки. В любом случае это явление хотя и не назовешь приятным, однако, оно не является уж слишком опасным ни для матери ни для ее появившегося на свет малыш, а кроме того это явление зачастую может быть попросту неизбежным. По некоторым статистическим данным практически в 50 % всех случаев родовая деятельность заканчиваются именно разрывами, причем как собственно промежности женщины, так и ее шейки матки. Единственное отличие – это степень тяжести таких разрывов.
Разрывы шейки матки: возможные последствия данного явления
И как вы вероятно уже догадываетесь, последствия возникновения данной патологии во время родов будут зависеть в самую первую очередь от реальной степени тяжести таких разрывов и, конечно же, от своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи. А вот диагностировать разрывы шейки матки всегда бывает достаточно просто, и поверьте для этого не нужно иметь уж слишком огромного опыта. Поскольку обычно, если такие разрывы имеют место быть, то у женщин попросту начинается достаточно обильное кровотечение, хотя и не всегда да и сами разрывы можно сказать, видны не вооруженным глазом. И, тем не менее, во всех современных роддомах в буквальном смысле каждую женщину обязательно обследуют, и при помощи специальных зеркал медики с легкостью обнаруживают практически любые послеродовые патологии, возникшие некогда непосредственно на шейке матки. Ведь любые разрывы (как сложные так и не очень сложные) как правило, ушиваются именно кетгутом. Да и какого-то особого ухода такие швы собственно не требуют. Женщине нужно будет лишь воздержаться некоторое время от половых отношений, причем не менее чем в течение двух месяцев. И, конечно же, после таких швов у женщины остаются вполне характерные шрамы, которые впоследствии с легкостью могут быть обнаружены доктором при последующих обследованиях.
Однако же если изначально швы после таких разрывов были наложены не совсем качественно или же вовсе не правильно (или же разрыв шейки матки попросту не был обнаружен и был так и оставлен без внимания), то впоследствии женщине это может грозить весьма и весьма неприятными и даже опасными последствиями. Ведь как вся область влагалища так и область матки может впоследствии остро воспаляться; кроме того поврежденная или неправильно не полноценно зажившая шейка матки вполне может не выдерживать нагрузок при последующих родах. Иногда случается и так что в подобных ситуациях шейка матки может не выдерживать даже беременности, и в результате чего попросту случаются выкидыши или же наступают преждевременные роды.
И, конечно же, самым опасным и самым не желательным осложнением не качественно зашитого или же оставленного без внимания разрыва при родах является полный выворот шейки матки, кстати сказать, который в будущем, вполне, может стать реальной причиной возникновения различных опаснейших заболеваний, в том числе и заболеваний онкологических.
Разрывы шейки матки: основные профилактические меры
Наверное, самыми главными профилактическими мерами от разрывов шейки матки могут являться только лишь правильно проведенные успешно текущие роды, что очень во многом как вы понимаете, может зависеть от самой роженицы. Современные медики настоятельно рекомендуют роженицам всегда прислушиваться к своему собственному организму, как во время всей беременности, так и непосредственно во время текущих родов и, конечно же, прямо во время родов крайне важно четко следовать всем советам акушеров помогающих вам при родах. Так в самом начале вашей родовой деятельности крайне важно выдержать некоторое время это, как правило, самые первые периоды наступающих потуг и дождаться-таки абсолютно полного и так необходимого раскрытия шейки матки (то есть попросту не тужиться до определенного времени) и, конечно же, правильно дышать. Помните, сама женщина не может видеть наступило ли у нее полное раскрытие или нет, а посему еще раз скажем, что крайне важно во время родов слушать и четко выполнять все советы и рекомендации медперсонала.
Кроме того с целью профилактики разрывов шейки матки и промежности медики рекомендуют женщине применять специальные спазмолитические препараты, которые конечно же будут активно способствовать полному и так необходимому раскрытию шейки матки во время родов. Иногда при необходимости может понадобиться, даже обезболивать течение родов, а самое главное – самой женщине необходимо постараться предусмотреть все возможные ущемления самой шейки матки.
Желаем вам максимально легких родов, конечно же, без единого разрыва!
vpuzike.ru