Развитие плода первый триместр беременности: особенности, сроки и период родов

1 триместр беременности: развитие плода

Добро пожаловать в первый триместр беременности! Это начало замечательного пути, и вполне естественно, что у вас есть много вопросов о том, что вас ждет в ближайшие недели и месяцы. Мы собрали для вас полезную информацию о том, как развивается плод в первом триместре, о распространенных признаках беременности на ранних сроках и к чему вам, как будущей маме, стоит подготовиться.

Как долго длится первый триместр

Первый триместр длится около 13 недель, причем отсчет начинается до того, как наступает беременность, а именно — с первого дня последней менструации. Основываясь на этой же дате, рассчитывается предполагаемая дата родов (ПДР). Доношенная беременность длится примерно 40 недель, поэтому для расчета ПДР врач будет отсчитывать 40 недель от первого дня последней менструации. Такой метод еще называют акушерским. Если вы еще не были у врача, вы можете рассчитать ПДР с помощью калькулятора узнать подробнее о том, как рассчитывается срок беременности. Имейте в виду, что большинство детей рождаются не точно в срок, а чаще всего в какой-то момент в течение двух недель до или после ПДР. А беременность считается доношенной, начиная с 38 -й недели. Принято считать, что беременность длится девять месяцев. Но есть некоторые различия в том, как недели сгруппированы в месяцы, в отличие от календарных месяцев.

Развитие вашего малыша в первом триместре беременности

В течение первого триместра беременности небольшая группа клеток превращается в настоящий зародыш — размером примерно со сливу. Именно во время первого триместра формируются сердце, легкие, позвоночник, голова и пока еще крохотные конечности вашего малыша. Одновременно с этим ваша матка становится уютным домиком для малыша. Также к концу первого триместра появляются плацента и пуповина. К концу третьего месяца все жизненно важные органы и части тела уже оформятся, только будут совсем крошечными.

Первый триместр беременности весьма насыщенный. Вот несколько самых интересных этапов развития плода.

Четыре недели: имплантация

Клубок быстро делящихся клеток (научное название — бластоциста) имплантируется в матку. В этот момент у некоторых будущих мам случается имплантационное кровотечение. Внешний слой бластоцисты превратится в плаценту, а внутренняя клеточная масса впоследствии образует эмбрион. Плацента будет обеспечивать питание вашего малыша с этого момента до самых родов.

Шесть недель: первые очертания

Где-то на шестой или седьмой неделе начинают развиваться сердце, легкие и другие ключевые органы. Принимают свои очертания голова и конечности. То, что всего несколько недель назад представляло собой скопление клеток, приобретает более узнаваемую форму.

Девять недель: движение

Примерно с девятой недели плод может начать двигаться. Однако вы, скорее всего, начнете чувствовать шевеления только во втором триместре беременности.

10 недель: пальцы на руках и ногах

Пальцы на ручках и ножках удлиняются, между ними исчезают перепонки.

10 или 11 недель: звук сердцебиения

Начиная примерно с 10-й или 11-й недели можно уже услышать звук сердцебиения плода с помощью фетального допплера.

Развитие плода по неделям

Просмотрите иллюстрации ниже, чтобы получить наглядное представление о том, как развивается малыш на протяжении первого триместра:

Первый триместр: детали

Вот некоторые события , которые могут происходить в первом триместре.

• Подтверждение беременности. Если вы замечаете у себя признаки беременности, подтвердить вашу догадку сможет домашний тест на беременность. Если по результатам теста у вас остаются сомнения (например, тест отрицательный, а симптомы сохраняются), запишитесь на прием к гинекологу.

• Определение ПДР. Узнав о беременности, будущая мама захочет узнать, когда же родится малыш. Чтобы рассчитать ПДР, используйте наш удобный калькулятор расчета даты родов. Также ПДР сможет рассчитать ваш врач.

• Будущая мама делится новостью с партнером. Если о беременности пара узнала не одновременно, то перед будущей мамой может стоять вопрос, как сообщить новость партнеру. Мы предложили несколько небанальных способов в статье «Как сообщить о беременности: 30+ креативных идей» .

• Будущая мама или пара принимает решение, когда сообщить о беременности друзьям и родственникам. Когда объявлять о беременности близким — это личный выбор, но некоторые будущие мамы предпочитают подождать до конца первого триместра или начала второго, прежде чем делиться новостью.

• Перепады настроения. Некоторым будущим мамам первый триместр дается непросто. Гормоны беременности могут быть виновниками перепадов настроения. И если на этом этапе вы переживаете беременность не так, как вы себе представляли до того, как забеременели, — это совершенно нормально. В следующем разделе мы расскажем об эмоциональных изменениях и о том, как справиться с перепадами настроения.

• Дискомфортные симптомы беременности. Возможно, вы столкнетесь с некоторыми не очень приятными симптомами, характерными для первого триместра (подробнее об этом читайте далее в статье). Попробуйте относиться к каждому симптому как к напоминанию о том, что вы вынашиваете новую жизнь, а каждая неделя беременности — это еще один этап в ее развитии. И напоминайте себе, что эти симптомы не навсегда — как правило, они исчезают во втором триместре, и тогда же вы даже можете ощутить прилив новой энергии.

• Первый осмотр у гинеколога / постановка на учет в женской консультации. Как только вы узнаете о беременности, запишитесь на осмотр к акушеру-гинекологу. За время беременности вы пройдете ряд осмотров и сдадите не один анализ, чтобы врач мог следить за вашим здоровьем и здоровьем малыша. На первом приеме врач, скорее всего, расспросит вас о вашем здоровье, назначит первые анализы, проведет осмотр, а также рассчитает ПДР. Он расскажет вам, как будет проходить наблюдение беременности. Перед походом к врачу подготовьте список волнующих вопросов и задайте их на приеме. Также поинтересуйтесь, куда вам лучше звонить в нерабочее время, если у вас возникнет срочный вопрос.

• УЗИ, анализы и тесты. В первом триместре врач может назначить как минимум одно УЗИ. Результаты позволят уточнить срок беременности и ПДР. А также у вас может быть опция пройти скрининговые тесты на определенные генетические заболевания. Обычно такие тесты включают анализ крови и УЗИ. Скрининговые тесты оценивают возможный риск наличия определенных генетических заболеваний. После скринингового теста, в случае необходимости, вы можете пройти более глубокое диагностическое обследование. Какие скрининговые и диагностические тесты делать и делать ли вообще — это личный выбор. Врач сможет рассказать вам о доступных вариантах и прокомментировать риски и преимущества, чтобы вы могли сделать осознанный выбор.

• Новость о двойне. Некоторые будущие мамы могут получить особенно впечатляющие новости во время УЗИ в первом триместре. Обычно к 12-й неделе беременности врач, проводящий УЗИ, уже сможет определить, ожидаете ли вы двойное или даже тройное пополнение. Если вы ждете двойню, вам пригодится наша статья с ответами на самые популярные вопросы о беременности двойней.

• Подготовка, чтение о разных аспектах беременности. Если это первая беременность, вам будет полезно узнать подробнее о развитии беременности и родах. Это даст вам понимание, чего стоит ожидать и на что нужно обращать внимание. Вы можете прочесть книги и статьи по данным темам, а также поговорить со знакомыми мамами, так как они могут поделиться полезным личным опытом. На нашем сайте вы найдете много полезной информации о беременности и первых трех годах жизни вашего малыша. Для начала ознакомьтесь со статьей про опасные симптомы при беременности, которые нельзя игнорировать. Почитать о развитии беременности на каждой неделе и месяце можно в разделе «Календарь беременности».

• Отличие повторной беременности от первой. Если это не первая беременность, вам может быть любопытно, будут ли отличаться симптомы. Прочтите статью о различиях в симптомах, типичных для первой и второй беременности.

• Пересмотр образа жизни в пользу здоровых привычек. Здоровый образ жизни — это важное условие для благополучия мамы и малыша. Питайтесь сбалансированно, ешьте полезную и здоровую пищу. Кроме прочего, правильное питание во время беременности способствует здоровому набору веса. Проконсультируйтесь с врачом, сколько дополнительных калорий вам необходимо получать, и поинтересуйтесь, нужно ли вам принимать витамины для беременных. Алкоголь, никотин и наркотики следует исключить. Если вы пьете кофе, во время беременности рекомендуется ограничить потребление кофеина до 200 мг (примерно две небольших чашки кофе в день) в день. Уточните у врача, какие рекомендуются виды физической активности во время беременности. Если до беременности вы регулярно занимались каким-то спортом, ходили в зал и т. п., спросите у врача, можете ли вы продолжать занятия.

• Время на отдых. Поддержание нужных условий для развития крошечного существа у вас в матке требует много сил. Поэтому начинайте разумно расходовать свою энергию уже сейчас, ведь впереди еще два триместра. Не переутомляйтесь и отводите достаточно времени для отдыха.

Первый триместр: симптомы

Несмотря на то что проявления беременности на сегодняшний день описаны достаточно подробно, важно понимать, что каждая беременность уникальна. Вот некоторые распространенные симптомы, встречающиеся в первом триместре:

• Эмоциональные взлеты и падения. В смысле эмоций первый триместр может быть настоящими внутренними американскими горками. И это вполне закономерно: в вашем теле происходит нечто удивительное, и вы в начале такого важного и волнительного путешествия.

  Гормоны беременности могут спровоцировать резкие перепады настроения. Не удивляйтесь, если то, как вы себя сейчас ощущаете, отличается от того, как вы себе это представляли, пока не забеременели. Кроме радости, вполне естественно испытывать волнение и тревогу. Например, вас могут беспокоить мысли о том, как беременность и появление ребенка поменяют вашу жизнь. Полезно поделиться своими переживаниями с кем-то из близких или с психотерапевтом.

• Изменения груди и кожи. Из-за гормональных изменений, сопутствующих беременности, грудь может стать тяжелее и немного болезненной. Из-за дополнительной крови, циркулирующей по вашему телу, вены могут стать более заметны. Из-за тех же гормонов соски, родимые пятна и родинки могут потемнеть. После родов большинство этих изменений постепенно исчезают.

• Усталость. Чувство сильной усталости особенно характерно для первого триместра беременности из-за активной выработки гормонов. Если вы испытываете сильную усталость при беременности, лучшее, что вы можете сделать, — это много отдыхать. Соблюдение здоровой диеты и легкие физические нагрузки также могут помочь вам почувствовать себя бодрее.

• Тошнота (токсикоз беременных). В первые месяцы беременности многие мамы сталкиваются с таким симптомом беременности, как тошнота (токсикоз). Постарайтесь отнестись к этому симптому как к дополнительному подтверждению, что вы беременны. Если запахи определенных продуктов или блюд вызывают у вас тошноту, попросите домочадцев временно исключить их из семейного меню. Ешьте маленькими порциями несколько раз в день. Вы можете обнаружить, что сейчас вам проще питаться салатами, холодными блюдами, нежели горячими. Продукты и напитки с содержанием имбиря помогают некоторым будущим мамам облегчить приступы тошноты.

• Тяга к определенным продуктам. Какими бы чудными ни были вкусовые пристрастия при беременности, это совершенно естественный симптом. Но если вы начнете испытывать тягу к несъедобному , обратитесь к врачу.

• Частое мочеиспускание. Из-за стремительных гормональных изменений и более интенсивного функционирования некоторых органов вы можете заметить, что вам приходится чаще бегать в туалет по-маленькому.

• Акне. Виновниками высыпаний могут быть половые гормоны. На фоне их действия увеличивается выработка кожного сала (себума) , что приводит к закупорке пор и появлению акне. Умывайтесь дважды в день, не пользуйтесь жирными кремами или маслами и узнайте у врача, какие средства могут помочь уменьшить высыпания на коже.

Часто задаваемые вопросы

• Можно ли пить кофе при беременности?

  Так как мало что известно о влиянии кофеина на развитие плода, эксперты рекомендуют ограничивать потребление кофеина примерно 200 мг (где-то две небольших чашки в кофе) в день.

• Нужно ли принимать витамины для беременных?

  Необходимые витамины и минералы мама получает в первую очередь со сбалансированным и здоровым питанием. Но пренатальные витамины, содержащие железо, йод и фолиевую кислоту, помогают поддержать рост и развитие плода и предотвратить врожденные дефекты.

  
  Проконсультируйтесь с врачом и спросите у него, какой комплекс он рекомендует.

• Можно ли делать прививку от гриппа во время беременности?

  Да, беременные женщины уязвимы к гриппу, и сезонная вакцинация рекомендуется, чтобы защитить вас и вашего ребенка.

• Чего следует избегать в первом триместре беременности?

  Вот некоторые вещи, которых следует избегать во время беременности:

  • Во время беременности следует избегать определенных продуктов, включая сырую рыбу и сырые или не до конца приготовленные яйца и мясо.
  • Не рекомендуются контактные и другие виды спорта, ассоциируемые с высоким риском, такие как катание на горных лыжах, верховая езда и дайвинг.
  • Не рекомендуется лежать и спать на спине, так как в этом положении давление растущей матки может повлиять на приток крови к сердцу.

  Это всего лишь несколько примеров. Если у вас есть сомнения, безопасна ли при беременности та или иная еда, активность, косметическое средство и т. п. — проконсультируйтесь с врачом.
  

• Как долго длится первый триместр?

  Первый триместр длится с первого дня последней менструации до конца 13-й недели беременности.

Первый триместр: чек-лист

• Запишитесь на прием к гинекологу в районную женскую консультацию. Если вы планируете наблюдаться у врача в частной клинике и хотите найти подходящего акушера-гинеколога, попросите рекомендаций у знакомых мам.

• Узнайте у врача, какие вам предстоит сдать анализы и пройти обследования, а также на каком сроке. Сделайте заметки в календаре.

• Узнайте, как вы можете сделать прививку от гриппа.

• Уточните у врача на каком сроке проводится скрининг первого триместра беременности и какие исследования он в себя включает.

• Проконсультируйтесь с врачом насчет приема фолиевой кислоты и витаминов для беременных.

• Если вы принимаете какие-то лекарства, уточните у врача, можете ли вы продолжать их принимать.

• Внематочная беременность встречается редко, но полезно знать, как проявляются ее симптомы.

• Узнайте об условиях отпуска по уходу за ребенком для себя и партнера.

• Запишитесь к стоматологу.

• Скорее всего, вам понадобится новый комплект бюстгальтеров на время беременности. Изучите ассортимент и подберите бюстгальтер с хорошей поддержкой или обратитесь за услугой к специалисту по подбору бюстгальтера (бра-фиттинг).

• Начните вести дневник беременности — возможно, став мамой, вам будет интересно почитать свои наблюдения и размышления.

• Можно сделать первый снимок живота для серии фотографий.

• Начните составлять список имен.

• Подпишитесь на еженедельную рассылку с советами для беременных:

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатров и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Скрининг в 1 триместре беременности

Комбинированный скрининг в 1 триместре беременности

Ранний пренатальный скрининг проводится в первом триместре. Цель обследования – выявить риски наличия у плода хромосомных аномалий, а также определить риски развития преэклампсии (осложнение беременности), задержки роста плода, преждевременных родов.

Что представляет собой и зачем проводится ранний скрининг

Скрининг на ранних сроках беременности — это комплекс исследований, состоящий из:

• процедуры УЗ-диагностики;
• биохимического анализа крови.

Цель раннего скрининга:

• выявить или исключить грубые пороки развития;
• определить группу риска по наличию хромосомных аномалий.

Риск на хромосомные аномалии рассчитывается для синдромов Дауна, Эдвардса и Патау. Хромосомные болезни неизлечимы и приводят к тяжелейшим нарушениям развития плода. Поэтому очень важно диагностировать такие проблемы как можно раньше. 

В какие сроки проходят скрининг 1-го триместра

Комбинированный скрининг первого триместра проводится на 11-14 неделе беременности (11+0 дней – 13+6 дней, где важный момент: копчико-теменной размер плода должен быть не менее 45мм и не более 84мм). Наилучшим временем считается 12-я неделя – «золотая середина». Поскольку биохимический анализ крови более информативен в 10-11 недель, в сравнении с 13 неделей, а УЗ-исследование более чёткое и информативное в 12-13 недель, так как малыш крупнее и более зрелый. 

Каковы показания для раннего скрининга

Ранний пренатальный скрининг — это плановое обследование, поэтому пройти его должны все будущие мамы. 

Что показывает УЗИ в рамках раннего скрининга

• Количество плодов.  
• Признаки грубых пороков развития плода. 
• Маркеры хромосомных аномалий.
• Место прикрепления плаценты.
• Количество и качество околоплодных вод. 
• Кровоток в маточных артериях матери.
• Длину шейки матки.
• Нет ли в матке и в яичниках новообразований (таких как опухоли, кисты).
• Пол ребенка в первом триместре еще точно не определяется, однако можно предположить пол.

Врач УЗ-диагностики проводит фетометрию и исследует анатомию плода. Врач измеряет КТР, толщину воротникового пространства, окружность головы и живота, пульсационный индекс в венозном протоке, оценивает носовую косточку и «внутричерепное» пространство. Полученные показатели сравнивают с нормативными. В результате определяют точный срок беременности (с погрешностью в два-три дня), пропорциональность развития плода, наличие или отсутствие грубых пороков развития, наличие или отсутствие уз-маркёров хромосомной патологии у плода.

Что можно узнать с помощью биохимического исследования

Будущая мама сдает кровь для оценки следующих показателей:

• концентрация свободной β-субъединицы ХГЧ (хорионического гонадотропина)
• концентрация протеина А, ассоциированного с беременностью (РАРР-А).

По уровню концентрации этих показателей врач делает первые выводы о риске хромосомных аномалий у плода. 

Точность биохимического анализа составляет около 65%. 

Точность комбинированного скрининга (с учётом уз-маркёров и показателей биохимического анализа) составляет до 90%. 

Что делать, если скрининг показал не очень хорошие результаты

Исследование проводят на раннем этапе специально для того, чтобы, распределить женщин по группам риска, кому требуется дополнительное обследование для уточнения диагноза.

В Центре Медицины Плода можно пройти не только ранний пренатальный скрининг 1-го триместра, но и консультацию генетика, и дополнительное обследование.  

После тщательной диагностики доктор на консультации пояснит ее результаты родителям и расскажет обо всех вариантах дальнейших действий. 

Как подготовиться к раннему пренатальному скринингу

За 4-5 дней до УЗИ рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие газообразование (газированные напитки, сладости, бобовые и т.д.). Также желательно за 2-3 дня до исследования исключить половые контакты.

УЗИ 1 триместр в Одинцово, цены на скрининговое УЗИ в Альтамед-С

В каждом триместре беременности всем женщинам рекомендовано обязательно проходить ультразвуковое обследование. Это необходимо для получения полных сведений о здоровье и развитии плода. Также УЗИ скрининг 1 триместра позволяет определить вероятность рождения ребенка с врожденными пороками. Это могут быть различные наследственные заболевания и хромосомные аномалии. При проведении скрининга 1 триместра специалист проводит измерение размера плода. Он должен соответствовать поставленному врачом сроку беременности. При маленьком размере плода делается вывод о неправильно поставленном сроке или о наличии у ребенка отклонений в развитии. К ним относятся:

• инфекции;
• генетические аномалии плода;
• гормональная недостаточность, которая приводит к отставанию плода в развитии.

При отсутствии сердечных сокращений при прослушивании во время скринингового УЗИ может быть констатирована гибель плода.

Сроки проведения УЗИ 1 триместра

Самые достоверные результаты скрининга 1 триместра можно получить в период 11-14 недель. Чаще всего такое узи назначают беременным женщинам на 12 неделе. Узи в этом триместре беременности позволяет правильно оценить размеры воротникового пространства эмбриона. При наличии большого скопления жидкости в этой зоне может быть установлено наличие хромосомных нарушений у плода, в том числе, синдром Дауна.

Виды скрининговых исследований

В скрининг 1 триместра входит биохимический анализ крови матери. Еще одной процедурой является исследование плода с помощью ультразвука. На 12 неделе беременности применяют трансвагинальное и абдоминальное узи. В первом случае ультразвуковой датчик специалист вводит во влагалище женщины. Во втором исследовании датчиком врач водит по животу матери.

Возможности УЗИ 1 триместра

На ранних сроках во время УЗИ можно определить, как расположен эмбрион, выяснить наличие задатков ушных раковин, зачатков верхних и нижних конечностей, увидеть пуповину плода. Более детальная диагностика внутриутробного развития плода 1 триместра становится возможной после 10 – 11 недель беременности. Во время скринингового обследования специалист может найти определенные пороки в развитии ребенка, определить замершую беременность, количество плодов в матке, места крепления плаценты, внематочную беременность. Благодаря такой диагностике можно оказать своевременную помощь будущей матери и ребенку, а также не допустить осложнений в ходе беременности.

Наша клиника соблюдает все требования международных стандартов при проведении ультразвуковой диагностики во время беременности. Наши специалисты используют для данного обследования аппаратуру экспертного уровня, что позволяет уже на ранних сроках выявить любые патологии. Наша клиника оснащена современным ультразвуковым оборудованием, которое имеет высокий уровень диагностического разрешения. Сертифицированные специалисты клиники постоянно проходят обучение по всем важным разделам УЗИ при беременности, что позволяет работать на высоком профессиональном уровне. Обращайтесь в нашу клинику для проведения высокоинформативного УЗИ!

Адреса клиник:

Режим работы: с 8:00 до 21:00, ежедневно, без выходных

Московская обл., Одинцово,
бульвар Маршала Крылова, д. 23
+7 (495) 590-69-40

Эл.почта [email protected]

Московская обл., Одинцово, Можайское шоссе, д. 141
+7 (495) 591-76-78

Список маршрутов, проходящих через остановки Школа №14 и Баковский завод

• автобусы: 1056, 3, 339, 418, 461, 468, 5
• маршрутки: 102, 11, 12, 1265К, 18, 61, 76, 77

Ведение беременности на всех триместрах

Беременность это особый период, в течение которого внутри женщины зарождается и растет новый человек, новая личность. Кем станет этот маленький человечек, когда вырастет? Будет ли он блондином, брюнетом, или рыжим, как солнце? Какого цвета будут глаза, которыми будет смотреть на мир этот новый человек? К сожалению (или к счастью), врачи не могут ответить на эти вопросы и повлиять на ответы, оставляя многое в руках природы и родителей. На что могут повлиять врачи, так это на течение беременности, здоровье матери и ее будущего ребенка.

Триместры беременности

Беременность состоит из трех триместров, во время которых происходят определенные перемены в организме как мамы, так и ее малыша. Отслеживать планомерность и безопасное течение этих перемен — задача врача-гинеколога. Задача будущей мамы —найти хорошего специалиста и регулярно посещать его, так как у беременности много «подводных камней» и с многими потенциальными проблемами лучше справляться «на берегу».

Первый триместр беременности

В первом триместре необходимо исключить внематочную беременность. Далее следует сдать назначенные анализы, рассказать врачу, есть ли в семье наследственные заболевания, были ли неудачные беременности и какие проблемы со здоровьем есть на данный момент. Это даст понимание того, на что в течение беременности важно обращать особое внимание. Необходимо достоверно установить резус-фактор обоих родителей, чтобы исключить возможный резус-конфликт, или вовремя начать терапию, исключающую его развитие, так как он является опасным осложнением и несет серьезную угрозу жизни ребенка.

На повторном УЗИ, врач должен подтвердить, что у плода появилось сердцебиение и это — первая веха развития ребенка.

Основным обследованием во время каждого триместра является скрининг, но именно скрининг 1-го триместра не только дает представление о здоровье и развитии плода, но и позволяет определить вероятность рождения ребенка с врожденными пороками.

Второй триместр беременности

Во время второго триместра, если беременность протекает без осложнений, посещать врача-гинеколога необходимо раз в две-три недели и каждый раз приходить на прием со свежими результатами анализа мочи. Одним из важнейших анализов во время второго триместра является тест на глюкозотолерантность, по результатам которого будет выявлено наличие или отсутствие гестационного сахарного диабета (ГСД). ГСД является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, который в тяжелых случаях может привести к нежелательному исходу беременности. Задача врача-гинеколога — своевременно выявить опасность развития ГСД и дать соответствующие рекомендации для его предотвращения.

Скрининг 2-го триместра не только позволяет проверить, проходит ли ребенок соответствующие сроку вехи своего развития, но и вовремя заметить возможные предпосылки к преждевременным родам и принять необходимые меры. Кроме этого, ко второму триместру пол ребенка можно установить с почти 100% уверенностью.

Третий триместр беременности

Третий триместр считается самым тяжелым для женщины. Ребенок быстро набирает вес, завершается его формирование, мама и малыш начинают готовиться к родам.

Из-за огромной нагрузки, которой подвергается тело беременной, ее организм начинает давать сбои, контролировать которые жизненно важно!

Одно из самых распространенных и опасных осложнений, с которым сталкиваются многие женщины на третьем триместре, является гестоз. В запущенной степени он представляет собой огромную опасность гипоксии (удушения) плода. Именно поэтому в третьем периоде беременности важно раз в неделю посещать врача-гинеколога и приносить на каждый прием свежий анализ мочи! Грамотный специалист способен своевременно заметить первые признаки гестоза, назначить соответствующее лечение и рассказать женщине о том, как она может предотвратить развитие гестоза до опасной для жизни степени.

Заключительный, 3-й скрининг покажет полностью сформировавшегося ребенка, почти готового к рождению. УЗИ-специалист определит предполагаемый вес и размер плода и его расположение в тазу. От этих данных во многом зависит будут ли это естественные роды, или рекомендовано кесарево сечение.

Как видите, несмотря на то, что беременность — естественный процесс, мудро задуманный самой природой, есть возможность, что на каком-то ее этапе что-то пойдет не так, как хотелось бы. Именно возможность заблаговременно исключать возможные проблемы со здоровьем женщины и ее будущего ребенка является основной причиной, почему так важно найти грамотного специалиста, который, внимательно наблюдая беременность, поможет будущей маме быть более спокойной за здоровье своего ребенка и в полной мере наслаждаться этими поистине чудесными девятью месяцами.

Автор статьи — Гребенщиков Сергей Юрьевич

УЗИ плода 1,2,3 триместра беременности

УЗИ при беременности

Ультразвуковое исследование (УЗИ) в период беременности — сегодня самый безопасный и подробный мониторинг развития плода и оценки состояния плаценты. Ультразвуковую диагностику требуется делать всем женщинам при беременности, так как возможность появления разных болезней у ребенка есть у любой супружеской пары.

Сколько раз делать УЗИ плода беременным

В 2021 году в России проводится два необходимых ультразвуковых мониторинга:

• 1-ое УЗИ плода в 11-14 нед., 
• 2-ое УЗИ в 19-21 нед.

Указанный объем исследований может быть увеличен, если имеется угроза патологии плода или прерывания беременности.
Вреда от диагностики ультразвуком нет!
Ультразвуковое исследование на любом сроке беременности вы можете сделать в Медгарде на современном оборудовании. Принимают ведущие врачи ультразвуковой диагностики Оренбурга.

Первое УЗИ плода при сроке беременности 11-14 недель

Первый скрининг в 11-14 нед. оптимально проводить в 12-13 недель беременности. Ребенок еще не сформирован, однако на ультразвуке можно увидеть некоторые явные нарушения в процессе развития эмбриона. При 1-ом УЗИ исследуется ряд показательных маркеров, среди которых наиважнейшими считаются показатели развития воротниковых структур плода. Эти данные уточняются для того, чтобы обнаружить у плода риск наличий хромосомных нарушений (например, синдром Дауна и др.). Воротниковая зона рассматривается только в первом триместре беременности, т.е. после 14 недель эти маркеры уже не выявляют. Исходя из этого вовремя сходить на 1-ый обстоятельный УЗИ-скрининг архиважно для уверенности в отсутствии патологий у ребенка.

Второе УЗИ на 19-21 неделе беременности

Второе УЗИ проводится в 19-21 неделе беременности.
Этот скрининг является основным, т.к. малыш уже почти сформировался и в данном сроке проявляется основная масса пороков и болезней у плода. Кроме подробной диагностики строения плода, врач определяет все важные размеры, оценивает состояние плаценты, объем околоплодных вод, кровоток в маточных артериях и сосудах у ребенка (эта технология называется допплерометрия).

Третье УЗИ плода при сроке беременности в 30-33 недели

До 2021 года существовал еще и третий скрининг в 30-33 недели. Несмотря на то, что теперь УЗИ в этом сроке делается только по показаниям, акушеры-гинекологи и врачи УЗД настоятельно рекомендуют всем беременным проходить исследование в этом сроке, т.к. есть малая группа болезней, которые можно проявить позже. Кроме детальной оценки плода, после 30 недель также проверяется соответствие всех размеров плода определенной стадии беременности, вес ребенка, состояние околоплодных вод и плаценты.  Допплерометрия в 3-ем УЗИ проводится обязательно — оценивается состояние сосудов у плода и его мамы и их кровоток, с целью ответа на вопрос, хватает ли ребенку кислорода и питательных веществ, поступающих от мамы.

Светлана Жуковская: Беременность и COVID-19: результаты последних научных исследований

Более года мир живет с COVID-19. За этот период накопилось достаточно данных об особенностях течения новой коронавирусной инфекции у беременных женщин, рисках и влиянии на будущего ребенка. Ассистент кафедры акушерства и гинекологии Белорусского государственного медицинского университета Светлана Жуковская рассказала БЕЛТА о последних научных исследованиях на эту тему, а также высказала мнение, стоит ли откладывать планируемую беременность на более поздний период.

— На ранних сроках беременности возможны немного повышенная температура, затрудненное дыхание, легкий насморк. Самочувствие женщины может быть аналогичным тому, как при легкой простуде, что не должно вызывать беспокойства. В каких случаях с учетом эпидемической обстановки стоит обратиться к врачу? Какие симптомы должны насторожить?

— Основные симптомы при легком течении COVID-19 неспецифичны, за исключением аносмии (нарушение обоняния) и изменения вкусовых ощущений, но эти симптомы наблюдаются в среднем всего у 21% беременных с COVID-19.

В целом COVID-19 не имеет «фирменных» симптомов, поэтому не следует ориентироваться на появление какого-либо одного из них, а оценивать ситуацию комплексно. Если у беременной возникает подозрение, что она может быть больна коронавирусной инфекцией, ей следует связаться с врачом — каждая ситуация будет оцениваться индивидуально.

Следует обратиться к врачу в случаях, если температура тела выше 37,5, появляются другие признаки заболевания: кашель, боль в груди, боль в мышцах и суставах, головная боль.

Хочу отметить, что затрудненное дыхание/одышка не характерны для ранних сроков беременности и возникают преимущественно в третьем триместре в результате того, что растущая матка снижает подвижность диафрагмы и возможность дышать «полной грудью». Поэтому появление одышки на ранних сроках беременности — это безусловный повод для обращения к врачу. И, на мой взгляд, при появлении любой выраженной одышки и вероятных симптомов гипоксии (головокружение, слабость, предобморочные состояния) необходимо оценить сатурацию с использованием пульсоксиметра, что, к счастью, сейчас доступно.

Безусловно, важно также оценивать анамнез и наличие контактов с людьми, больными COVID-19.

— Можно ли говорить, что беременные женщины, у которых снижается на этот период иммунитет, более восприимчивы к вирусу? Справедливо ли это для послеродового периода?

— На данный момент нет статистических данных, подтверждающих, что беременные более восприимчивы к вирусу SARS-CoV-2 и чаще заболевают COVID-19, чем небеременные женщины такой же возрастной группы. Вопрос снижения иммунитета во время беременности довольно сложен — скорее, стоит говорить о специфической перестройке в работе иммунной системы.

Также на данном этапе нет оснований утверждать, что женщины в послеродовом периоде чаще заболевают COVID-19, однако тяжесть течения заболевания может быть более выражена в связи с рядом особенностей — например, за счет более высокой склонности к тромбообразованию.

— Какие симптомы чаще всего наблюдаются у беременных с COVID-19? Часто ли среди беременных встречаются бессимптомные носители коронавируса?

— Согласно статистическим данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у 54,5-75% беременных может наблюдаться бессимптомное течение COVID-19.

Клиническая картина при легком течении COVID-19 у беременных может быть «смазанной» и совершенно неспецифичной: среди наиболее распространенных симптомов — слабость (54,5%), кашель (50,3%), головная боль (42,7%). Повышение температуры наблюдается нечасто — в 27,6% случаев, одышка — у 25,9% беременных с коронавирусной инфекцией.

— Правда ли, что беременные женщины более подвержены тяжелому течению коронавирусной инфекции, чаще нуждаются в кислородной поддержке? Выше ли смертность?

— К сожалению, беременные действительно относятся к группе риска по более тяжелому течению COVID-19.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), у беременных с COVID-19 в сравнении с небеременными женщинами фертильного возраста значительно чаще отмечается необходимость лечения в условиях интенсивной терапии и реанимации, механической вентиляции легких и ЭКМО (экстракорпоральной мембранной оксигенации), также более высок риск летального исхода.

Отмечено, что у беременных с COVID-19 возможно внезапное развитие критического состояния на фоне стабильного течения заболевания.

— Какие факторы влияют на вероятность развития тяжелых осложнений в результате COVID-19? Играет ли здесь роль возраст женщины?

— Важен не столько возраст, сколько состояние здоровья беременной. Риск тяжелого течения COVID-19 значительно возрастает при наличии таких факторов, как сахарный диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), заболевания органов дыхания (бронхиальная астма), аутоиммунные заболевания.

Отдельного внимания заслуживают беременные с наследственными тромбофилиями высокого тромбогенного риска и с антифосфолипидным синдромом, так как в сочетании с COVID-19 эти состояния существенно повышают риск тромбоэмболических осложнений. И стоит отметить, что курение — очень мощный «провокатор» тромбозов, особенно в сочетании с беременностью и COVID-19.

По данным, озвученным на XV Международном конгрессе по репродуктивной медицине, 20% от всех случаев летальных исходов при COVID-19 у беременных и родильниц вызваны тромбоэмболическими осложнениями.

К факторам риска тяжелого течения COVID-19 у беременных также следует отнести ожирение и метаболический синдром.

— Отличается ли лечение беременной женщины с COVID-19? Многие препараты противопоказаны в этот период.

— Безусловно, лечение беременных с COVID-19 затрудняется тем, что многие лекарственные средства противопоказаны в связи с негативным влиянием на плод.

Также несколько сложнее обеспечить прон-позицию (положение «лежа на животе»), особенно в третьем триместре, однако беременность на любом сроке не является противопоказанием к прон-позиции: она успешно применяется при необходимости.

Важно учитывать и тот факт, что беременность сама по себе вызывает склонность к тромбозам за счет перестройки системы гемостаза, что в сочетании с COVID-19 является крайне весомым фактором риска тромбоэмболических осложнений, поэтому требуется проведение тромбопрофилактики (преимущественно низкомолекулярные гепарины).

— Беременные женщины испытывают большую нагрузку на сердце и легкие. Можем ли говорить о том, что в случае заболевания COVID-19 они рискуют получить гораздо более серьезные последствия?

— Да, это действительно так. По данным, основанным на крупной выборке в США, беременные с тяжелым течением COVID-19 чаще нуждаются в механической вентиляции легких и в проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации, чем небеременные женщины фертильного возраста.

Важно помнить и о негативном влиянии вируса SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему: COVID-19 может привести к миокардиту, кардиомиопатии, перегрузке правых отделов сердца и другим крайне неблагоприятным последствиям.

Очень важно своевременно обратиться к врачу в случае возникновения у беременной одышки, боли в области сердца, нарушений сердечного ритма.

— Какие долгосрочные осложнения возможны после перенесенного заболевания?

— Исследователи описывают так называемый пост-COVID синдром, для которого характерны слабость и утомляемость, боли в мышцах и суставах, одышка, головная боль, снижение концентрации и работоспособности, тревожность и депрессия, нарушения сна.

Для беременных наиболее опасны такие последствия COVID-19, как гиперкоагуляция и склонность к тромбозам. Важно помнить, что патологические изменения могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев после перенесенного заболевания.

— Как может влиять на течение беременности наличие вируса у женщины? Повышается ли вероятность преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, неразвивающейся беременности у беременных с COVID-19? На каком сроке беременности могут быть наиболее неблагоприятные последствия?

— Нет убедительных доказательств того, что вирус SARS-CoV-2 повышает частоту прерывания беременности (самопроизвольные аборты, неразвивающаяся беременность), однако частота преждевременных родов (в сроках 22-37 недель беременности) возрастает до 12,9-28,6%.

Наиболее выражено неблагоприятное влияние COVID-19 на течение беременности преимущественно в третьем триместре, когда отмечается максимальная нагрузка на дыхательную и сердечно-сосудистую системы женщины. Кстати, чем ближе срок родов, тем более выражен сдвиг гемостаза в сторону гиперкоагуляции у беременной — сама по себе беременность является фактором риска тромботических осложнений.

В литературе также описаны случаи, когда COVID-19 приводил к развитию у беременной комплекса симптомов, напоминающих преэклампсию: повышение артериального давления, наличие белка в моче, нарушение функции почек, повышение печеночных ферментов, снижение количества тромбоцитов.

— Как отразится заболевание матери на будущем ребенке? Какие риски для плода? Можно ли утверждать, что инфицирование на ранних сроках, когда идет закладка органов плода, опаснее?

— На данный момент тератогенность вируса, т.е. способность вызывать врожденные пороки развития, не доказана. Именно поэтому нет оснований говорить о необходимости аборта, если женщина заболела COVID-19 в первом триместре беременности.

Беременность следует прерывать только при тяжелом/критическом состоянии женщины либо в том случае, если сохранение беременности представляет опасность для ее здоровья и/или жизни.

По данным Великобритании, отмечается возрастание частоты внутриутробной гибели плода: 11,5 против 4,1 на 1 тыс. родов. В США частота мертворождений среди госпитализированных женщин с COVID-19 достигает 3%, однако это в некоторых случаях может быть вызвано снижением доступности квалифицированной медицинской помощи, изменением кратности визитов к врачу во время беременности, а также увеличением частоты родов вне стационара.

В статье в журнале Scientific Reports отмечено, что частота рождения маленьких к сроку гестации новорожденных достигает 17,4%, антенатальная гибель плода — 2,4%, неонатальная гибель — 0,4%.

— Передается ли вирус плоду от матери во время беременности (вертикальная передача)?

— Вертикальная передача — это передача вируса не только от матери к плоду во время беременности, но и интранатальная передача (во время родов), а также постнатальная — во время грудного вскармливания.

В крупном систематическом обзоре, описывающем результаты родоразрешения 936 женщин с подтвержденным заболеванием COVID-19, отмечено, что РНК вируса обнаружили у 2,9% новорожденных в назофарингеальных мазках, взятых непосредственно после рождения и в течение первых 48 часов жизни; в 1 из 34 образцов пуповинной крови; в 2 из 26 образцов ткани плаценты, а у 3 из 82 (3,66%) новорожденных выявили иммуноглобулины класса M к SARS-CoV-2.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (США), у 2,6% из 610 детей, рожденных от женщин с подтвержденным COVID-19, также выявлялся вирус SARS-CoV-2 — в первую очередь это были новорожденные от матерей с активной инфекцией непосредственно во время родов.

Вирус также был выявлен в плаценте: визуализация вириона SARS-CoV-2 в плаценте впервые описана 8 мая 2020 года G. Algarroba с соавт. в журнале American Journal of Obstetrics and Gynecology, после чего появился ряд статей, описывающих целый спектр патологических изменений в плацентах у женщин, перенесших COVID-19 — в первую очередь изменения воспалительного характера и тромбозы.

Центр по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2020) также отмечает, что передача коронавируса от матери ребенку во время беременности маловероятна, но после рождения новорожденный может быть подвержен инфицированию вследствие контакта с COVID-положительным человеком. Однако систематический обзор, включивший 100 тыс. беременных, показал возможность вертикальной передачи в 5,3% случаев, частоту рождения новорожденных с положительным тестом на COVID-19 — 8%.

— Передается ли вирус с грудным молоком? Стоит ли избегать женщинам с COVID-19 (на момент родов) грудного вскармливания? Как осуществлять грудное вскармливание, если женщина инфицирована COVID-19?

— 30 мая 2020 года в журнале Clinical Infectious Diseases описан первый случай выявления РНК вируса SARS-CoV-2 в грудном молоке кормящей женщины с лабораторно подтвержденным COVID-19.

Однако, по мнению ученых, выявление РНК в грудном молоке не подтверждает возможность передачи заболевания COVID-19 при грудном вскармливании, так как не получены доказательства вирулентности вируса, обнаруженного в молоке.

Все ведущие мировые медицинские организации, в том числе и Всемирная организация здравоохранения, говорят, что важность и ценность грудного вскармливания значительно превышает риск инфицирования новорожденного в тех случаях, когда женщина не имеет выраженных симптомов заболевания (высокая температура, выраженные кашель и чихание). Согласно инструкции Министерства здравоохранения Беларуси «Об организации медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам с вероятной или подтвержденной COVID-19» от 6 апреля 2020 года, от грудного вскармливания при COVID-19 следует воздержаться только в том случае, когда у матери выражены симптомы респираторной инфекции (повышение температуры, кашель, чихание). При этом для кормления может использоваться сцеженное грудное молоко.

Бессимптомное и легкое течение COVID-19 не являются основаниями для отказа от грудного вскармливания.

Крайне важно соблюдать ряд требований при грудном вскармливании: ношение хирургической (именно хирургической!) маски, соблюдение респираторной гигиены, тщательная обработка рук и всех предметов, которые могут инфицировать новорожденного. Считается, что основная опасность передачи вируса новорожденному исходит не от грудного молока, а от аэрозольного пути передачи при кашле/чихании, от кожи матери и от предметов обихода.

— Сколько времени могут оставаться в организме младенца антитела к коронавирусу, которые передались от матери? Какую роль они могут сыграть в защите ребенка? Правда ли, что антитела к вирусу разрушаются, как только мать перестает кормить ребенка грудным молоком?

— Роль иммунитета в защите от COVID-19 на данный момент вызывает довольно много вопросов: мало известно о надежности иммунитета даже у людей, которые уже переболели COVID-19.

Еще более сложная тема — врожденный иммунитет у детей, рожденных от матерей с этим заболеванием. К сожалению, на данном этапе нет оснований говорить о том, что перенесенное заболевание во время беременности может дать ребенку какую-либо длительную действенную защиту от COVID-19.

Если проводить параллели с иммунитетом у взрослых, то известно, что стойкого иммунитета нет: отмечены многочисленные случаи повторного заболевания COVID-19 спустя несколько месяцев.

Однако важно помнить, что пандемия коронавирусной инфекции научила нас с осторожностью подходить к однозначным заявлениям: нельзя сказать, что COVID-19 уже полностью изучен.

— Можно ли женщинам во время беременности и грудного вскармливания вакцинироваться от коронавируса? Через какое время после вакцинации следует планировать беременность?

— Вопрос вакцинации сейчас стоит очень остро, но следует помнить, что клинические испытания вакцин на беременных проведены не были, поэтому абсолютной гарантии их безопасности на данном этапе нет.

Важно также учитывать особенности различных вакцин: так, в официальной инструкции по применению Гам-КОВИД-Вак («Спутник V») однозначно прописано, что беременность и период лактации являются противопоказанием к применению этого препарата.

С вакцинами Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine и COVID-19 Vaccine AstraZeneca ситуация иная: вакцины, используемые в США и Великобритании, не противопоказаны к применению во время беременности и лактации. Так, в результате доклинических испытаний вакцины Pfizer-BioNTech не выявлено ее неблагоприятное влияние при применении у беременных. Применение Pfizer-BioNTech допустимо согласно рекомендациям ВОЗ, Управления по контролю лекарственных средств и изделий медицинского назначения (Великобритания), ведущих медицинских организаций США, Канады и Европы. Однако вакцинация беременных рекомендуется только в том случае, если беременная относится к группам высокого риска по инфицированию и/или тяжелому течению COVID-19.

На мой взгляд, вопрос о вакцинации беременных очень сложен из-за дефицита знаний о потенциальных рисках. Вероятно, в подобной ситуации стоит тщательно взвешивать все риски и возможную пользу.

— Стоит ли отложить планируемую беременность на более поздний срок, когда заболеваемость COVID-19 снизится?

— К сожалению, в некоторых случаях откладывание беременности на более поздний срок может оказаться небезопасным, особенно для женщин более старшего репродуктивного возраста (35 лет и более), так как с возрастом значительно возрастает как риск бесплодия, так и частота невынашивания беременности.

Во время первой волны COVID-19 в Европе, США и России была приостановлена работа центров вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО, инсеминации), однако, по мнению ученых, высказанном на XV Международном конгрессе по репродуктивной медицине, это было слишком поспешным решением, оказавшим выраженное негативное влияние на демографическую ситуацию.

К вопросу планирования беременности следует подходить индивидуально: если у женщины имеются факторы риска тяжелого течения COVID-19, целесообразно будет отложить планирование беременности до периода, когда заболеваемость пойдет на спад. Важно также оценить, насколько высок риск инфицирования на работе и т.д.

— Есть ли связь между перенесенным COVID-19 и бесплодием? Какие рекомендации можно дать женщинам, ожидающим процедуры ЭКО?

— На данном этапе нет достоверного подтверждения прямого влияния COVID-19 на женскую фертильность, но косвенное влияние, безусловно, не исключено: любая инфекция, особенно протекающая на фоне высокой температуры, может негативно сказаться на менструальном цикле, вызывая нарушения овуляции, задержку менструации, обильные кровотечения. Известно, что вирус SARS-CoV-2 может проникать через гематоэнцефалический барьер — следовательно, это может вызывать нарушения функции гипоталамо-гипофизарного звена регуляции менструального цикла.

Влияние COVID-19 на мужскую фертильность изучено более глубоко: в литературе описано, что вирус SARS-CoV-2 способен оказывать прямое повреждающее воздействие на ткань яичка и придатка, приводить к нарушению сперматогенеза, резкому снижению количества либо полному отсутствию сперматозоидов в семенных канальцах. Развивающийся при тяжелых формах COVID-19 «цитокиновый шторм» способен вызывать супрессию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси и нарушать целостность гематотестикулярного барьера. Фебрильная температура, нередко наблюдающаяся у пациентов с COVID-19, также приводит к угнетению сперматогенеза и повышению риска возникновения анеуплоидий.

Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения в условиях пандемии COVID-19 должна быть более тщательной: следует оценивать состояние здоровья женщины и риски осложнений, особенно если женщина перенесла заболевание COVID-19. Особое внимание стоит уделить состоянию сердечно-сосудистой системы и системы гемостаза, чтобы минимизировать риск осложнений.

Также важно отметить, что во многих случаях целесообразно отложить перенос эмбрионов в полость матки и провести так называемый фрагментированный цикл ЭКО: провести гормональную стимуляцию, получить яйцеклетки, оплодотворить их и криоконсервировать (заморозить) полученные эмбрионы. Затем перенести эмбрионы в одном из последующих менструальных циклов, уже без гормональной стимуляции. Такая методика позволяет снизить риск осложнений.

— Содержит ли пуповинная кровь COVID-19? Влияет ли наличие COVID-19 у роженицы на процедуру сбора пуповинной крови?

— В научной литературе описаны случаи выявления РНК вируса SARS-CoV-2 или антител к нему в пуповинной крови, однако нет доказательств, что вирус передается гематогенным путем.

Все образцы пуповинной крови проходят тщательный бактериологический, вирусологический контроль. Определяется группа крови и резус-фактор, стерильность, отсутствие инфекций, определяется общее количество клеток и количество стволовых клеток, их жизнеспособность. Абсолютным противопоказанием для длительного хранения стволовых клеток пуповинной крови являются положительные результаты тестирования на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис, а также бактериальное или грибковое инфицирование пуповинной крови.

Окончательное решение о возможности хранения стволовых клеток пуповинной крови принимается в лаборатории сепарации и замораживания костного мозга (банк стволовых клеток) в ГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии».

БЕЛТА.-0-

УЗИ скрининг первого триместра (1 скрининг) в Нижнем Новгороде в клинике Тонус, скрининг 12 недель

Скрининг первого триместра (скрининг 12 недель, 1 скрининг) – это комплексное исследование беременной женщины, проводимое в период 10-13 недель беременности, позволяющее определить наличие врожденной патологии плода. Во время проведения первого скрининга происходит обнаружение патологии будущего ребенка и разрабатывается тактика дальнейшего ведения беременности. Самое оптимальное время прохождения 1 скрининга – 12 недель.

Зачем нужен 1 скрининг?

Первый триместр является одним из самых важных в развитии плода. В то же самое время в этот момент развивающийся плод наиболее чувствителен к внешним факторам, которые могут вызвать ту или иную патологию. Для своевременного обнаружения порока плода и существует первый скрининг.

Скрининг первого триместра включает в себя два исследования (“двойной скрининг”):

• УЗИ скрининг 1 триместра
  Используется, в основном, трансвагинальный датчик (вводимый через влагалище). УЗИ скрининг 1 триместра позволяет выявить возможные признаки внутриутробных аномалий: синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Тернера, и др. Во время первого скрининга определяются следующие размеры плода: бипариетальный (БПР), копчико-теменной (КТР), размеры носовой кости, толщина воротниковой зоны, размеры длинных трубчатых костей (плечевой, лучевой, локтевой, бедренной). С помощью этих размеров врач может точно определить срок беременности, а также выявить возможную задержку роста плода (ЗРП).
• Биохимический скрининг 1 триместра (скрининг 12 недель)
  Gредставляет собой взятие крови у женщины для определения концентрации гормонов. В 1 скрининг определяется 2 гормона: βХГЧ (хорионический гонадотропин) и протеин А, ассоциированный с беременностью (РАРР-А). В зависимости от их концентрации, возможно выявление патологии плода. Например, повышение концентрации ХГЧ во время проведение 1 скрининга может свидетельствовать о риске возникновения синдрома Дауна, хотя повышение этого гормона может быть и в норме (при двойне). Результаты биохимического скрининга 1 триместра расшифровывает врач акушер-гинеколог.

Подготовка к прохождению 1 скрининга:

Особой подготовки к прохождению 1 скрининга нет, но есть ряд рекомендаций, следование которым обеспечит женщине получение наиболее достоверного результата.

Рекомендовано за день до проведения первого скрининга отказаться от аллергенных продуктов в питании. Помните, что анализ крови сдается натощак (или хотя бы не есть за 4 часа до сдачи анализа).

Также есть несколько факторов, влияющих на результат 1 скрининга (в особенности на концентрацию гормонов), это: ЭКО, двойня, сахарный диабет, проведенный ранее амниоцентез, и, особенно важно – психологическое состояние беременной. Не нужно бояться 1 скрининга.

Дородовая помощь: посещения в 1 триместре

Пренатальный уход: посещения в 1-м триместре

Беременность и дородовой уход идут рука об руку. В течение первого триместра дородовой уход включает анализы крови, физический осмотр, беседы о образе жизни и многое другое.

Персонал клиники Мэйо

Дородовой уход — важная часть здоровой беременности. Независимо от того, выберете ли вы семейного врача, акушера, акушерку или групповую дородовую помощь, вот чего ожидать во время первых нескольких дородовых посещений.

1-й визит

Как только вы подумаете, что беременны, запишитесь на первое дородовое наблюдение. Выделите время для первого посещения, чтобы изучить свою историю болезни и обсудить любые факторы риска проблем с беременностью.

История болезни

Ваш лечащий врач может спросить о:

• Ваш менструальный цикл, гинекологический анамнез и предыдущие беременности
• Ваша личная и семейная история болезни
• Воздействие потенциально токсичных веществ
• Использование лекарств, включая лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту и без рецепта
• Ваш образ жизни, включая употребление табака, алкоголя и кофеина
• Поездка в районы, где распространены малярия, туберкулез, вирус Зика или другие инфекционные заболевания

Делитесь информацией о деликатных вопросах, таких как домашнее насилие, аборты или употребление наркотиков в прошлом. Это поможет вашему лечащему врачу наилучшим образом позаботиться о вас и вашем ребенке.

Срок оплаты

Срок оплаты не является предсказанием того, когда вы поставите. Это просто дата, когда вы будете на 40 неделе беременности. Немногие женщины рожают в положенный срок. Тем не менее, определение срока родов — или предполагаемой даты доставки — важно. Это позволяет вашему лечащему врачу следить за ростом вашего ребенка и прогрессом вашей беременности, а также планировать анализы или процедуры в наиболее подходящее время.

Чтобы оценить дату родов, ваш поставщик медицинских услуг будет использовать дату начала вашей последней менструации, прибавить семь дней и отсчитать три месяца назад. Срок родов составит около 40 недель с первого дня последней менструации. Ваш лечащий врач может использовать УЗИ плода, чтобы подтвердить дату.

Физический осмотр

Ваш лечащий врач обычно проверяет ваше кровяное давление, измеряет ваш вес и рост и рассчитывает индекс массы тела, чтобы определить рекомендуемую прибавку в весе, необходимую для здоровой беременности.

Ваш лечащий врач может провести медицинский осмотр, включая осмотр груди, осмотр органов малого таза и скрининговые осмотры вашего сердца, легких и щитовидной железы. Вам может потребоваться мазок Папаниколау для скрининга на рак шейки матки, в зависимости от того, сколько времени прошло с момента вашего последнего обследования.

Лабораторные испытания

При первом дородовом посещении анализы крови могут быть сданы по номеру:

• Проверьте свою группу крови. Это включает ваш резус-статус. Фактор резус (Rh) — это унаследованный признак, который относится к определенному белку, обнаруженному на поверхности красных кровяных телец.Ваша беременность может нуждаться в особом уходе, если у вас отрицательный Rh Rh и положительный Rh отца вашего ребенка.
• Измерьте свой гемоглобин. Гемоглобин — это богатый железом белок, содержащийся в эритроцитах, который позволяет клеткам переносить кислород из ваших легких в другие части вашего тела и переносить углекислый газ из других частей вашего тела в легкие, чтобы его можно было выдохнуть. . Низкий гемоглобин или низкий уровень эритроцитов — признак анемии. Анемия может вызвать сильную усталость и может повлиять на вашу беременность.
• Проверить иммунитет к определенным инфекциям. Обычно это краснуха и ветряная оспа (ветряная оспа) — если в вашей истории болезни не указано доказательство вакцинации или естественного иммунитета.
• Обнаружение контакта с другими инфекциями. Ваш лечащий врач порекомендует анализы крови для выявления таких инфекций, как гепатит B, сифилис, гонорея, хламидиоз и ВИЧ, вирус, вызывающий СПИД. Образец мочи также может быть проверен на наличие признаков инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей.

Скрининговые исследования аномалий плода

Пренатальные тесты могут предоставить ценную информацию о здоровье вашего ребенка. Ваш лечащий врач обычно предлагает различные пренатальные генетические скрининговые тесты, которые могут включать в себя УЗИ или анализы крови для выявления определенных генетических аномалий плода, таких как синдром Дауна.

Проблемы образа жизни

Ваш лечащий врач может обсудить важность питания и витаминов для беременных. Спросите о физических упражнениях, сексе, стоматологической помощи, вакцинациях и поездках во время беременности, а также о других вопросах образа жизни.Вы также можете рассказать о своей рабочей среде и о приеме лекарств во время беременности. Если вы курите, обратитесь к своему врачу за советами, которые помогут вам бросить курить.

Нормальные неудобства беременности

Вы можете заметить изменения в своем теле на ранних сроках беременности. Ваша грудь может быть болезненной и опухшей. Также часто встречается тошнота с рвотой или без нее (утреннее недомогание). Поговорите со своим врачом, если у вас тяжелое утреннее недомогание.

Другие посещения в 1-м триместре

Ваши следующие дородовые посещения — часто планируемые каждые четыре недели в течение первого триместра — могут быть короче первого.Ближе к концу первого триместра — примерно на 12–14 неделе беременности — вы сможете услышать сердцебиение своего ребенка с помощью небольшого устройства, которое отражает звуковые волны от сердца ребенка (допплерография).

Консультации перед беременными — идеальное время для обсуждения вопросов или опасений. Также узнайте, как связаться с вашим лечащим врачом в перерывах между приемами. Знание о доступности помощи может обеспечить душевное спокойствие.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе достижений в области исследований, советов по здоровью и актуальных вопросов здравоохранения, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может включать защищенную медицинскую информацию. Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о политика конфиденциальности. Вы можете отказаться от рассылки по электронной почте в любое время, нажав на ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

Август.07, 2020 Показать ссылки

1. Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: первоначальная оценка. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июля 2018 г.
2. Пренатальная помощь и тесты. Управление по женскому здоровью. https://www.womenshealth.gov/pregnancy/youre-pregnant-now-what/prenatal-care-and-tests. По состоянию на 9 июля 2018 г.
3. Cunningham FG, et al., Eds. Наблюдение за беременной женщиной. В: Акушерство Уильямса. 25-е ​​изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл; 2018. https: //www. accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 9 июля 2018 г.
4. Lockwood CJ, et al. Пренатальный уход: второй и третий триместры. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июля 2018 г.
5. Рекомендации ВОЗ по дородовой помощи при положительном опыте беременности. Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/anc-positive-pregnancy-experience/en/. По состоянию на 9 июля 2018 г.
6. Bastian LA, et al. Клинические проявления и ранняя диагностика беременности.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 июля 2018 г.

Узнать больше Подробно

Продукция и услуги

1. Книга: акушерство
2. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Стадии развития плода — первый триместр

Этапы развития плода — первый триместр

Стадии развития плода — первый триместр

Один — 13 недель

УДОБРЕНИЕ (2 недели после первого дня последней нормальной менструации) С биологической точки зрения оплодотворение (или зачатие) — это начало человеческого развития. Оплодотворение обычно происходит в течение нескольких часов после овуляции (некоторые авторы сообщают до 24 часов), когда мужская сперма соединяется с женской яйцеклеткой внутри маточной трубы женщины.
НЕДЕЛЯ 2 (4 недели после первого дня последней нормальной менструации) Имплантация начинается в первую неделю, а эмбрион продолжает расти. В это время эмбрион имеет длину около 1 / 100 дюйма.
НЕДЕЛЯ 4 (6 недель после первого дня последней нормальной менструации) Эмбрион имеет длину около 1 / 6 дюймов, имеет развитую голову и туловище. Начинают появляться структуры, которые станут руками и ногами, называемые зачатками конечностей. Мозг делится на пять частей, и видны несколько черепных нервов. Начинают формироваться глаза и ухо. Формы ткани, которые развиваются в позвонок и некоторые другие кости. Сердце продолжает развиваться и теперь бьется в обычном ритме. Рудиментарная кровь движется по основным сосудам.
6 НЕДЕЛЯ (8 недель после первого дня последней нормальной менструации) Эмбрион размером около 1 / 2- дюймов, имеет четырехкамерное сердце и ноздри. Электрическая активность начинается в развивающемся мозге и нервной системе. Мозг продолжает формироваться. Легкие начинают формироваться. Пальцы рук и ног начинают формироваться, а руки и ноги становятся длиннее. Ноги и руки можно различить, и теперь на них есть пальцы рук и ног (цифры), которые все еще могут быть перепончатыми. Формируются части ушей ребенка в форме раковин, и видны глаза ребенка. Сформировались верхняя губа и нос. Туловище ребенка начинает распрямляться.
НЕДЕЛЯ 8 (10 недель после первого дня последней нормальной менструации) Плод, который до сих пор назывался эмбрионом, имеет длину около 1 1 / 4 дюймов, причем голова составляет примерно половину этого размера. Начала всех ключевых частей тела присутствуют, хотя они не полностью позиционированы в своих конечных положениях. Глаза, уши, руки и ноги опознаваемы. Шея начинает развиваться, и веки ребенка начинают закрываться, чтобы защитить его или ее развивающиеся глаза.
НЕДЕЛЯ 10 (12 недель после первого дня последней нормальной менструации) Размер плода около 2 1 / 2 дюймов от головы до крупа и вес около 1 / 2 унций. Пальцы на руках и ногах отчетливые, на них есть ногти. Плод начинает мелкие, беспорядочные движения, слишком незначительные, чтобы их можно было почувствовать. Сердцебиение плода можно определить с помощью электроники. Лицо ребенка теперь имеет человеческий профиль.
НЕДЕЛЯ 12 (14 недель после первого дня последней нормальной менструации) Плод размером примерно 3 1 / 2 дюймов от головы до крупа и весит около 1½ унции. Плод может глотать, почки вырабатывают мочу, а в костном мозге начинает образовываться кровь. У женщин начинают формироваться фолликулы яичников. У мужчин появляется простата. Врач может определить пол с помощью специальных тестов.

Развитие вашего ребенка: первый триместр

С момента зачатия до родов ваш растущий малыш проходит несколько стадий развития. Первая треть вашей беременности называется первым триместром. Это период с 1 по 12 или 13 недели беременности. Вот краткое описание того, как ваш ребенок развивается в течение первого триместра.

Путь к улучшению здоровья

Беременность начинается, когда мужская сперма оплодотворяет женскую яйцеклетку. Поскольку вы не всегда знаете, когда произошло оплодотворение, врачи рассчитывают беременность на основе первого дня вашей последней менструации (LMP). Ваш врач отсчитает 40 недель от вашего LMP, чтобы оценить дату родов.Большинство родов происходит между 38 и 42 неделями. Если у вас есть УЗИ на ранних сроках беременности, ваш врач может вместо этого измерить ребенка, чтобы определить дату родов.

После зачатия у вашего ребенка начинается период кардинальных изменений, известный как эмбриональная стадия . Этот этап длится с 5-й по 10-ю неделю беременности. На этом этапе ребенка называют эмбрионом.

На эмбриональной стадии происходят многочисленные изменения. Сначала клетки эмбриона (так называемые эмбриональные стволовые клетки) размножаются и развиваются.Они становятся сотнями различных типов клеток, необходимых для создания всего человеческого тела. Основные органы и части тела вашего ребенка начинают обретать форму.

Плацента формируется на эмбриональной стадии. Плацента забирает питательные вещества, кислород и воду из крови и передает их ребенку через пуповину. Он также удаляет отходы ребенка. Плацента отфильтрует большинство вредных веществ, которые могут присутствовать в вашем теле.

На этой стадии также формируется амниотический мешок.Он наполнен околоплодными водами, которые окружают и защищают вашего ребенка в матке.

Ниже приведены некоторые из основных моментов, возникающих на эмбриональной стадии.

• Нервная система. Это одна из первых вещей, которые нужно разработать. Он включает формирование головного и спинного мозга и нервов вашего ребенка.
• Сердце. На передней части эмбриона образуется S-образная трубка. Это станет сердцем вашего малыша. Сначала сердце не бьется, но вскоре оно начинает биться и перекачивать кровь из ранней формы.
• Лицо. Черты лица вашего ребенка начинают формироваться. Глаза и уши расположены по бокам головы и связаны с мозгом. Глаза движутся вперед на лице, а веки формируются, чтобы защитить развивающиеся глаза. Кусочки ткани растут и соединяются, образуя лоб, нос, щеки, губы и челюсть. Носовые ходы, рот и зубные зачатки образуют первые зубы ребенка. Также образуется язык со вкусовыми сосочками.
• Руки и ноги. Сначала ручки и ножки вашего ребенка начинаются как маленькие бутоны, которые прорастают по бокам эмбриона.По мере роста руки выглядят как лопасти, а ноги — как ласты. На конце каждой появляется гребень. Со временем они станут пальцами рук и ног вашего ребенка.
• Половые органы. Клетки образуются, чтобы стать яйцеклетками или сперматозоидами вашего ребенка. Влагалище или пенис вашего ребенка видны в конце эмбрионального периода. Однако еще слишком рано определять на УЗИ, мальчик у вас или девочка.
• Мышцы и движение. Мышцы развиваются, и эмбрион начинает двигаться.Сначала он только подергивается и реагирует на прикосновения. Как только нервы и мышцы начинают работать вместе, ваш ребенок может целенаправленно двигаться.

К концу эмбриональной стадии на 10 неделе беременности ваш ребенок вырастет примерно до 1 дюйма в длину. Это все еще слишком мало, чтобы вы могли чувствовать движения вашего ребенка. Вы, вероятно, почувствуете их, начиная с середины второго триместра.

После эмбриональной стадии начинается стадия плода , и ваш ребенок называется плодом.Этот этап длится с 11-й недели до рождения. Ваш ребенок будет расти дольше и быстрее набирать вес. Его или ее органы и части тела будут продолжать развиваться. Начинают формироваться ногти на руках и ногах, и почки начинают работать. К концу первого триместра ваш ребенок утроится в длину до примерно 3 дюймов.

Что нужно учитывать

По мере того, как ваш ребенок развивается в утробе матери, ваше тело также претерпевает множество изменений. Обратитесь к врачу, если вы думаете или знаете, что беременны.Он или она сможет подтвердить вашу беременность. Ваш врач также поговорит с вами о развитии вашего ребенка и дородовом уходе. Так много важного развития происходит в первом триместре. Важно не принимать никаких лекарств, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Вопросы к врачу

• Я беременна?
• На каком сроке у меня беременность?
• Какие недели вы считаете первым триместром?
• Какие изменения в образе жизни мне следует внести, чтобы поддержать развитие моего ребенка?
• Есть ли какие-либо риски для ребенка или меня, о которых мне следует знать?

Ресурсы

Американская академия семейных врачей: изменения в вашем теле во время беременности: первый триместр

Марш десятицентовиков: неделя беременности за неделей

Национальные институты здоровья, MedlinePlus: Развитие плода

Авторские права © Американская академия семейных врачей

Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, применима ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.

для беременных | Первый триместр: чего ожидать

Первое дородовое посещение

Когда вы придете на первое дородовое посещение, вы можете ожидать, что ваш лечащий врач будет очень внимателен. Скорее всего, он будет включать в себя полную историю болезни, медицинский осмотр, а также определенные тесты и процедуры для оценки первоначального состояния здоровья вас и вашего будущего ребенка.Первое дородовое посещение может включать следующее:

• Личный анамнез, который может включать запись любого из следующего:
  • предыдущие и текущие заболевания, такие как диабет, высокое кровяное давление (гипертония), анемия и / или аллергия
  • текущие лекарства, как рецептурные, так и безрецептурные
  • предыдущие операции
• Семейный анамнез матери и отца, включая такие заболевания, как диабет, умственные нарушения или нарушения развития, а также генетические нарушения, такие как серповидно-клеточная анемия или болезнь Тея-Сакса
• Личный гинекологический и акушерский анамнез, включая прошлые беременности — мертворождение, выкидыш, роды и прерывание — вместе с менструальным анамнезом (типичная продолжительность и продолжительность менструальных периодов)
• Просвещение, включая обсуждение важности правильного питания, регулярных физических упражнений, отказа от алкоголя, наркотиков и табака во время беременности, а также обсуждение любых потенциальных проблем, связанных с насилием в семье
• Осмотр органов малого таза, который может проводиться по одной или всем из следующих причин:
  • Обратите внимание на размер и положение матки
  • определить возраст плода
  • проверить размер и структуру тазовой кости
  • выполнить мазок Папаниколау (также называемый мазком Папаниколау) для обнаружения аномальных клеток
• Лабораторные испытания, в том числе:
  • Анализы мочи на наличие бактерий, сахара и белка
  • Анализы крови на определение группы крови

Все беременные проходят тестирование на резус-фактор в первые недели беременности. У матери и плода могут быть несовместимые группы крови, и наиболее распространенной несовместимостью является несовместимость по резус-фактору. Несовместимость резус-фактора возникает, когда кровь матери резус-отрицательная, кровь отца резус-положительная, а кровь плода резус-положительная. Мать может вырабатывать антитела против резус-положительного плода, что может привести к анемии у плода. Наблюдаются проблемы несовместимости, и доступно соответствующее лечение для предотвращения образования резус-антител во время беременности.У женщин также может быть:

• Скрининговые анализы крови для выявления заболеваний (например, краснухи, инфекционного заболевания, также называемого немецкой корью, которое может быть опасным во время беременности)
• генетических тестов для выявления наследственных заболеваний (таких как серповидноклеточная анемия и болезнь Тея-Сакса)
• скрининговых тестов для выявления инфекционных заболеваний (например, болезней, передающихся половым путем)

Первое дородовое посещение также дает вам возможность задать любые вопросы или обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть в связи с беременностью.

Чего ожидать в первом триместре

Здоровый первый триместр имеет решающее значение для нормального развития вашего ребенка. Хотя ваша беременность может не проявляться снаружи, внутри вашего тела формируются все основные органы и системы вашего ребенка.

По мере того, как эмбрион имплантируется в стенку матки, происходит несколько изменений, в том числе:

• Амниотический мешок
  Мешок, заполненный амниотической жидкостью, называемый амниотическим мешком, окружает плод на протяжении всей беременности.Амниотическая жидкость — это жидкость, вырабатываемая плодом и амнионом (оболочка, покрывающая плодную сторону плаценты), которая защищает плод от травм и помогает регулировать температуру плода.
• Плацента
  Плацента — это орган в форме лепешки, который растет только во время беременности. Он прикрепляется к стенке матки крошечными выступами, называемыми ворсинками. Кровеносные сосуды плода прорастают из пуповины в эти ворсинки, обмениваясь питательными веществами и продуктами жизнедеятельности с кровью матери. Кровеносные сосуды плода отделены от кровоснабжения матери тонкой мембраной.
• Пуповина
  Пуповина представляет собой веревку, соединяющую плод с плацентой. Пуповина состоит из двух артерий и вены, которые переносят кислород и питательные вещества к плоду, а продукты жизнедеятельности — от плода.

Именно в течение первого триместра плод наиболее уязвим к поражению такими веществами, как алкоголь, наркотики, некоторые лекарства, а также такими болезнями, как краснуха (немецкая корь).

В течение первого триместра и организм матери, и плод быстро меняются.

Развитие плода в первом триместре

Самые драматические изменения и развитие происходят в течение первого триместра. В течение первых восьми недель плод называется эмбрионом. Эмбрион быстро развивается и к концу первого триместра становится полностью сформировавшимся плодом, весом примерно от 1/2 до 1 унции и в среднем от 3 до 4 дюймов в длину.

Контрольные показатели роста и развития в первом триместре

Точно так же, как каждый ребенок растет и созревает с разной скоростью и в разное время, точно так же и этот ребенок начинает свою жизнь в утробе матери. В таблице ниже представлены ориентиры для большинства нормальных беременностей. Однако каждый плод развивается по-разному.

По истечении четырех недель	Начинают формироваться все основные системы и органы. Эмбрион похож на головастика. Начинают формироваться нервная трубка (которая становится головным и спинным мозгом), пищеварительная система, сердце и система кровообращения. Зачатки глаз и ушей развиваются. Появляются крошечные зачатки конечностей (которые разовьются в руки и ноги). Сердце бьется.
К концу восьми недель	Все основные системы организма продолжают развиваться и функционировать, включая кровеносную, нервную, пищеварительную и мочевыделительную системы. Эмбрион принимает форму человека, хотя голова больше по сравнению с остальным телом. Во рту развиваются зубные зачатки (которые станут молочными зубами). Глаза, нос, рот и уши становятся более отчетливыми. Руки и ноги хорошо видны. Пальцы рук и ног все еще перепончатые, но их можно четко различить. Основные органы продолжают развиваться, и вы можете услышать сердцебиение ребенка с помощью инструмента, называемого допплером. Начинают развиваться кости, быстро развиваются нос и челюсти. Эмбрион находится в постоянном движении, но мать не может его почувствовать.
От эмбриона до плода	По прошествии восьми недель эмбрион теперь называется плодом (что означает потомство). Хотя на данный момент длина плода составляет всего от 1 до 1 1/2 дюйма, все основные органы и системы уже сформированы.
С девяти по 12 недель	Наружные половые органы развиты. Появляются ногти на руках и ногах. Веки сформированы. Шевеление плода увеличивается. Руки и ноги полностью сформированы. Голосовой ящик (гортань) начинает формироваться в трахее. Плод наиболее уязвим в течение первых 12 недель. В течение этого периода времени формируются все основные органы и системы организма, которые могут быть повреждены, если плод подвергнется воздействию наркотиков, кори, радиации, табака или химических и токсичных веществ. Даже если органы и системы организма полностью сформированы к концу 12 недель, плод не может выжить самостоятельно.

Изменения в организме матери

• Во время беременности в организме будущей матери также происходит много изменений.Женщины по-разному переживают эти изменения. Некоторые симптомы беременности сохраняются в течение нескольких недель или месяцев, в то время как другие длятся недолго. Некоторые женщины испытывают множество симптомов, в то время как другие женщины испытывают лишь несколько симптомов или совсем их не испытывают. Ниже приводится список изменений и симптомов, которые могут возникнуть в течение первого триместра:
• Молочные железы увеличиваются, из-за чего грудь набухает и становится нежной при подготовке к кормлению грудью. Это связано с повышенным содержанием гормонов эстрогена и прогестерона.В это время следует носить поддерживающий бюстгальтер.
• Ареолы женщины (пигментированные участки вокруг сосков каждой груди) будут увеличиваться и темнеть, и они могут покрываться небольшими белыми бугорками, называемыми бугорками Монтгомери, которые представляют собой увеличенные потовые железы.
• Вены становятся более заметными на поверхности груди.
• Матка растет и начинает давить на мочевой пузырь женщины, заставляя ее чаще мочиться.
• Частично из-за скачков гормонов беременная женщина может испытывать перепады настроения, похожие на предменструальный синдром (состояние, с которым сталкиваются некоторые женщины, которое характеризуется перепадами настроения, раздражительностью и другими физическими симптомами, возникающими незадолго до каждой менструации).
• Повышенный уровень гормонов для поддержания беременности может вызвать утреннее недомогание, которое включает чувство тошноты, иногда сопровождающееся рвотой. Однако утреннее недомогание не обязательно возникает только утром и редко мешает правильному питанию матери и плода.
• Запор может возникнуть, когда растущая матка давит на прямую кишку и кишечник.
• Мышечные сокращения в кишечнике, которые помогают перемещать пищу по пищеварительному тракту, замедляются из-за высокого уровня прогестерона. Это, в свою очередь, может вызвать изжогу, расстройство желудка, запор и газы.
• Одежда может казаться более тесной вокруг груди и талии, поскольку размер живота начинает увеличиваться, чтобы приспособиться к растущему плоду.
• Женщина может испытывать усталость из-за физических и эмоциональных нагрузок во время беременности.
• Объем сердца увеличивается примерно на 40–50 процентов от начала до конца беременности, вызывая увеличение сердечного выброса. Повышенный сердечный выброс может вызвать учащение пульса во время беременности.Увеличение объема крови необходимо для дополнительного притока крови к матке.

Первый триместр: симптомы и развитие ребенка

Добро пожаловать в первый триместр беременности. Это начало прекрасного пути, и естественно, что у вас возникает множество вопросов о том, что вас ждет в ближайшие недели и месяцы. Мы собрали важную информацию о развитии плода в первом триместре, распространенных ранних симптомах беременности и о том, что будет происходить в этом триместре.

Как долго длится первый триместр?

Первый триместр длится около 13 недель, и фактически он начинается до того, как вы забеременеете. Это связано с тем, что предполагаемая дата родов обычно рассчитывается с первого дня последней менструации (LMP).

Доношенная беременность длится примерно 40 недель, поэтому ваш лечащий врач рассчитает 40 недель с начала вашей последней менструации, чтобы оценить, когда вы должны родиться.

Если вы еще не были у своего поставщика медицинских услуг, вы можете использовать наш калькулятор даты родов, чтобы получить быструю оценку.Чтобы узнать больше об этом, прочтите, как далеко вы продвинулись.

Имейте в виду, что большинство детей рождаются не точно в срок, который является лишь приблизительным. Скорее, они обычно рождаются в течение двух недель до или после даты. Ваша беременность считается доношенной на сроке 39 недель.

Триместры беременности состоят из 40 недель. Присмотритесь к тому, что происходит на каждой неделе беременности.

Иногда недели беременности делятся на месяцы, но есть некоторые различия в том, как недели сгруппированы в месяцы.Это потому, что 40 недель не делятся четко на 9 месяцев, а также потому, что месяцы обычно немного длиннее 4 недель.

Развитие вашего ребенка в первом триместре

В течение первого триместра беременности то, что начинается с крошечной связки клеток, быстро превращается в эмбрион, а затем в плод размером с большую сливу.

В первые несколько недель беременности у вашего малыша сформируются головной и спинной мозг, сердце и крошечные конечности с пальцами рук и ног.

Между тем ваша матка становится комфортным домом для вашего малыша, который будет питаться развивающейся плацентой и пуповиной.

К концу третьего месяца беременности все основные органы и части тела будут на своих местах, хотя и будут иметь крошечные размеры.

В первом триместре происходит много всего. Вот несколько наиболее важных этапов развития плода:

4 недели: имплантация

Клубок быстро делящихся клеток, называемый бластоцистой, имплантируется в матку.Это когда у некоторых будущих мам возникает имплантационное кровотечение.

Внутренние клетки станут эмбрионом, а внешние клетки станут плацентой. Плацента будет обеспечивать питание вашего ребенка с этого момента до родов.

6 недель: обретение формы

Примерно через шесть-семь недель сердце, легкие и другие ключевые органы начинают развиваться, а голова и конечности также принимают форму.

То, что всего несколько недель назад представляло собой клубок клеток, формирует более узнаваемую c-образную форму.

9 недель: в движении

Примерно с 9 недель ваш малыш, теперь известный как плод, может начать двигаться.

Однако вы, вероятно, не почувствуете никакого движения до второго триместра. Чтобы узнать больше об этой теме, прочтите об учащении и движениях плода.

10 недель: пальцы рук и ног

На этой неделе пальцы рук и ног вашего ребенка теряют перепонки и продолжают расти. Скоро ты сможешь их сосчитать!

10 или 11 недель: звук сердца вашего ребенка

Примерно с 10 или 11 недель сердце вашего малыша может биться достаточно громко, чтобы его можно было услышать с помощью ультразвукового допплера, который ваш лечащий врач может провести на следующем приеме.

Иллюстрация развития плода по неделям

Просмотрите иллюстрации ниже, чтобы наглядно представить, как ваш малыш развивается еженедельно в течение первого триместра:

Что вас ждет в этом триместре

Вот лишь некоторые из то, что вы можете делать или что может произойти в первом триместре:

• Подтверждение беременности . Если вы испытываете симптомы ранней беременности, но все еще не уверены, беременны ли вы на самом деле, домашний тест на беременность может подтвердить вашу догадку, но если у вас есть какие-либо сомнения, обратитесь к своему врачу. Если вы еще не нашли поставщика медицинских услуг для беременных, вот несколько советов, которые помогут вам найти кого-нибудь.

• Определение срока оплаты . Подтвердив свою беременность, вы захотите узнать, когда родится ваш ребенок, поэтому взгляните на наш удобный калькулятор даты родов. Он может дать вам оценку того, когда ваш ребенок должен родиться, исходя из первого дня вашей последней менструации или даты зачатия. Ваш лечащий врач также может сообщить вам примерную дату родов.

• Сообщите партнеру о беременности . Если ваш партнер еще не знает, что вы беременны, возможно, вы ищете забавные способы сообщить особые новости. Вот девять способов сказать партнеру, что вы беременны. Если вы выберете что-то забавное, романтическое или совершенно креативное, вашему партнеру понравится ваш сюрприз!

• Принимая во внимание, когда говорить другим . Когда объявлять о своей беременности близким — это личный выбор, но некоторые будущие мамы предпочитают подождать до конца первого триместра или начала второго, чтобы поделиться новостью. Если вам интересно, когда сообщить об этом своим коллегам или работодателю, ваш поставщик медицинских услуг может дать вам индивидуальный совет.

• Испытывать изменчивые эмоции . Некоторым будущим мамам первый триместр беременности кажется довольно сложным. Гормоны беременности могут вызывать более сильные перепады настроения, чем вы привыкли. Совершенно естественно думать о своей беременности иначе, чем вы думали. В следующем разделе мы расскажем об изменении эмоций и о том, как справиться с перепадами настроения.

• Преодоление симптомов беременности . Возможно, вам придется столкнуться с некоторыми раздражающими симптомами в первом триместре — подробнее об этом ниже. Хорошие новости? Каждый симптом — это напоминание о том, что вы приносите в мир новую жизнь, и каждая неделя беременности приносит что-то интересное и новое. Также полезно напомнить себе, что эти симптомы не будут длиться вечно. На самом деле, первые симптомы беременности обычно проходят во втором триместре, и это может даже сопровождаться приливом дополнительной энергии.

• Пройдите на первое дородовое обследование . Как только вы узнаете, что беременны, назначьте свой первый визит к врачу. Во время беременности вы будете проходить множество медицинских осмотров, чтобы врач мог следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Во время этого первого визита ваш поставщик услуг задаст вам много вопросов о вашей истории болезни, проведет анализы и физический осмотр, а также сообщит вам примерную дату родов. Ваш поставщик медицинских услуг также сможет сообщить вам, когда будут проходить будущие проверки и экзамены.Заранее подготовьте список вопросов, чтобы уйти от этого первого осмотра, получить ответы на все свои вопросы и кому позвонить в нерабочее время, если у вас есть срочный вопрос или беспокойство.

• Сдача анализов и УЗИ . В первом триместре вам могут предложить хотя бы одно ультразвуковое исследование. С помощью ультразвука ваш лечащий врач может дать вам более точную оценку даты родов и вашей беременности. Вам также могут предложить скрининговые тесты на определенные генетические заболевания, и эти тесты обычно включают анализ крови и ультразвуковое сканирование.Эти скрининговые тесты не являются обязательными, и важно отметить, что они не диагностируют какие-либо конкретные состояния; скорее, они оценивают возможный риск различных состояний. После скринингового теста вы можете выбрать более тщательное диагностическое обследование. Что делать, если делать какие-либо скрининговые и диагностические тесты, — это личный выбор. Ваш поставщик услуг может объяснить вам ваши варианты, включая любые риски и преимущества, чтобы вы могли сделать осознанный выбор.

• Узнай, у тебя родятся близнецы .Есть небольшая вероятность, что вы откажетесь от УЗИ в первом триместре с немного большим, чем вы ожидали. Как правило, УЗИ может показать, беременны ли вы двойней, тройней или более к 12 неделе беременности. Если вы действительно беременны более чем одной беременной, прочтите наши часто задаваемые вопросы о беременности двойней, чтобы получить подробную информацию о беременности двойней.

• Получение информации . Если это ваш первый ребенок, исследование беременности, родов и развития ребенка может помочь вам почувствовать себя спокойнее и контролировать то, что ждет впереди.Помимо чтения на эти темы, вы также можете поговорить с другими мамами в вашем районе, у которых будет много личных идей и ценный опыт, которыми можно поделиться. Веб-сайт Pampers содержит информацию и советы о беременности и первых трех годах жизни вашего малыша. Чтобы начать работу прямо сейчас, ознакомьтесь с предупреждающими знаками, которые нельзя игнорировать во время беременности, и глубоко погрузитесь в свою беременность с помощью нашего еженедельного руководства по беременности.

• Узнаем, чем может протекать вторая беременность .Если это не ваша первая беременность, вам может быть интересно, как все может быть иначе на этот раз. Прочтите нашу статью о различиях, которые могут возникнуть во время второй беременности.

• Внесение изменений в здоровый образ жизни . Принятие более здоровых привычек сейчас важно не только для вас, но и для вашего ребенка. Придерживайтесь здоровой и сбалансированной диеты, чтобы избавиться от утреннего недомогания и тяги к еде, а также удерживать прибавку в весе во время беременности. Поговорите со своим врачом о ваших потребностях в калориях и питании во время беременности и спросите, нужно ли вам принимать пренатальные витамины.Алкоголь, курение и наркотики могут быть вредными, поэтому лучше избегать их. Что касается этих жизненно важных видов кофе (и плиток шоколада), рекомендуется ограничить потребление кофеина до 200 миллиграммов в день, что эквивалентно чашке кофе на 12 унций. Начните тренироваться или продолжайте заниматься спортом после того, как проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, какие упражнения безопасны для вас во время беременности.

• Отдых и расслабление . Строительство новой жизни требует много энергии.И у вас есть еще два триместра, прежде чем вы встретите своего ребенка, так что берегите свою энергию.

Симптомы первого триместра

Хотя каждая беременность уникальна, вот некоторые из наиболее распространенных симптомов первого триместра:

• Эмоциональные взлеты и падения . Первый этап этого путешествия может быть чем-то вроде поездки на американских горках, но это неудивительно, поскольку что-то удивительное происходит в вашем животе, и вы находитесь в начале нового путешествия.Прилив гормонов на ранних сроках беременности также может вызвать более сильные перепады настроения, чем вы привыкли. Не удивляйтесь, если вы будете относиться к беременности несколько иначе, чем ожидали. Помимо чувства радости и волнения, вы также можете беспокоиться или беспокоиться о том, как беременность и рождение ребенка изменят вашу жизнь. Об этих чувствах полезно поговорить с профессионалом или с друзьями и семьей, которые вас поддерживают.

• Изменения груди и кожи .Гормоны беременности могут сделать вашу грудь тяжелее, немного болезненной или болезненной. Благодаря излишнему количеству крови, которое переносится по вашему телу, ваши вены могут быть более заметны через кожу. Между тем, эти гормоны также могут сделать вашу кожу, родинки и родинки или соски немного темнее. Большинство этих изменений постепенно исчезают после родов.

• Усталость . Чувство усталости или истощения особенно распространено в первом триместре, так как ваши гормоны резко повышаются.Лучшее, что вы можете сделать, если испытываете усталость во время беременности, — это много отдыхать. Соблюдение здоровой диеты и легкие упражнения также могут помочь вам почувствовать себя лучше.

• Тошнота . Тошнота (а иногда и рвота), известная как утреннее недомогание, может появиться в первом триместре. Однако, вопреки названию, он бьет не только по утрам! Постарайтесь думать об утреннем недомогании как об обнадеживающем напоминании о том, что вы беременны. Возможно, вам удастся облегчить некоторые из симптомов, изменив образ жизни, например, избегая еды или запахов, вызывающих тошноту, и ешьте более мелкие и частые приемы простой, нежирной пищи. Вам может быть легче переваривать холодную пищу, чем горячую. Еда или напитки, содержащие имбирь, также могут помочь уменьшить тошноту.

• Тяга . Как ни странно, тяга к необычным продуктам обычно не вызывает беспокойства. Однако сразу же поговорите со своим врачом, если вы начнете испытывать тягу к непродовольственным товарам, таким как земля или бумага.

• Частое мочеиспускание . Из-за быстрых гормональных изменений и когда органы вашего тела работают более интенсивно, чем обычно, вам может потребоваться мочиться чаще, чем обычно.

• Угри . Увеличение выработки масла, вызванное гормонами, может закупорить поры и привести к появлению прыщей у некоторых будущих мам. Умывайтесь дважды в день, покупайте безмасляную косметику и узнайте у врача, какие лекарства могут помочь уменьшить высыпания на коже.

Краткий обзор часто задаваемых вопросов

Контрольный список для первого триместра

• Найдите хорошего дородового врача, который может помочь вам на протяжении всей беременности и во время родов. Запишитесь на первую встречу, как только узнаете, что беременны.

• Спросите своего поставщика, какие тесты или сканирование рекомендуются для вас на основе вашей истории болезни, и отметьте это в своем календаре.

• Узнайте, как можно сделать прививку от гриппа.

• Подумайте, подходят ли вам генетические тесты, такие как скрининг затылочной прозрачности и отбор проб ворсинок хориона (CVS).

• Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу приема фолиевой кислоты и витаминов для беременных.

• Спросите своего врача, безопасны ли лекарства, которые вы в настоящее время принимаете, во время беременности.

• Хотя это редкое состояние, на всякий случай вы можете прочитать о признаках и симптомах внематочной беременности.

• Узнайте, на какой отпуск по беременности и родам вы и ваш партнер имеете право.

• Просмотрите свои полисы медицинского страхования, чтобы убедиться, что у вас есть необходимое и необходимое страховое покрытие. Если у вас нет страховки для себя или вашего ребенка, перейдите на сайт www.HealthCare.gov, чтобы узнать, что доступно в вашем районе, в том числе бесплатное и недорогое покрытие от Medicaid и Программы медицинского страхования детей (CHIP).

• Запишитесь на прием к стоматологу, чтобы обеспечить вам качественную стоматологическую помощь во время беременности.

• По мере того, как ваша грудь растет, покупайте примерку бюстгальтера в местном магазине, чтобы убедиться, что ваш размер правильный.

• Заведите дневник беременности или книгу воспоминаний, если вы думаете, что хотели бы оглянуться назад в ближайшие годы.

• Если хотите, сделайте свой первый снимок живота и решите, в какой день каждого месяца вы будете делать фотографии своего прогресса.

• Ради интереса проверьте свои знания о ранних признаках беременности в нашем опросе.

• Начните мозговой штурм и начните составлять короткий список детских имен.

• Для получения дополнительной информации подпишитесь на нашу рассылку по электронной почте:

Индивидуальные модели роста в первом триместре: доказательства разницы в темпах роста эмбриона и плода

Цель: Оценить индивидуальный рост плода в первом триместре беременности в результате спонтанного оплодотворения и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Методы: Рост 11 плодов, зачатых самопроизвольным оплодотворением (известные даты овуляции) у девяти пациенток и 15 плодов, зачатых ЭКО у 12 пациенток, оценивали с недельными интервалами от 6 недель менструального возраста до 14 недель. Длина плода определялась при каждом обследовании. Измерения длины плода включали длину темени и крестца (CRL), максимальную длину прямой линии (MSLL) и максимальную осевую длину (MAL). Были проведены сравнения CRL и MSLL с MAL. MSLL использовался как мера длины, за исключением случаев, когда MAL был доступен. Линейные и квадратичные функции были подобраны для полных наборов данных отдельных плодов в двух группах. Индивидуальные наборы данных от десяти плодов в каждой группе были затем разделены на раннюю и позднюю фазы роста, и линейные функции были адаптированы к каждому подмножеству данных. Начальные и опорные точки для каждого плода оценивались по коэффициентам этих двух функций.Рост в этих двух группах плодов сравнивали на основе значений наклона.

Результаты: Оценка меры длины показала, что до 8 недель можно было измерить только MSLL. Через 8 недель можно было получить все три показателя, причем MAL был самым большим. И линейная, и квадратичная модели хорошо работали с отдельными наборами данных (среднее R2 (+/- SD): линейный 98.1 (1,0)%; квадратичный 99,4 (0,4)%), при этом не было обнаружено различий между группами спонтанного и ЭКО (максимально возможные различия в средних наклонах (вероятность 95%): 5-8%). Аналогичные результаты были получены для подмножеств данных о ранней и поздней фазах роста. Значения наклона на ранней и поздней фазах роста показали низкую изменчивость (CV: ранняя 13,5%; поздняя 11,6%), но значительно различались (ранняя 0,72 (+/- 0,10 SD) см / неделя; поздняя 1,21 (+/- 0,14 SD) ) см / неделя). Средняя начальная точка составляла менструальный возраст 5,9 (+/- 0,3 SD) недель, а средняя точка опоры составляла 9.2 (+/- 0,7 SD) недели, менструальный возраст.

Выводы: Исследования роста отдельных плодов в первом триместре показывают, что наблюдается изменение скорости роста в длину между 9 и 10 неделями, т.е. менструальным возрастом. Это соответствует сдвигу в развитии от органогенеза к росту. Эти результаты могут быть использованы для более точной оценки роста в первом триместре и могут помочь в обнаружении проблем плода, которые проявляются как аномалии роста.

Ускоренный рост плода на ранних сроках беременности и риск преждевременных родов: проспективное когортное исследование | BMC Беременность и роды

В этом исследовании, основанном на регистрах, мы продемонстрировали, что раннее ускорение роста плода, выраженное в увеличении показателей БЛД, оцениваемых с помощью ультразвука, было связано с повышенными шансами преждевременных родов. Оценки эффекта остались неизменными даже после стратификации по срокам, а также по типу преждевременных родов (т.е. очень преждевременные по сравнению с умеренными преждевременными родами и медикаментозные преждевременные роды по сравнению со спонтанными преждевременными родами). Эти данные подчеркивают важность ускоренного роста плода на ранних сроках беременности и потенциальную связь с осложнениями на более поздних сроках беременности.

В соответствии с нашим исследованием Pedersen et al. продемонстрировали повышенный риск недоношенности среди плодов с ускоренным ростом; OR 3,27 (95% ДИ, 0,99–10,73) для очень преждевременных родов в возрасте 22–33 недель и OR 2,30 (95% ДИ, 1,15–4,59) для преждевременных родов средней степени тяжести [10]. Как и в нашем исследовании, их популяция включала относительно небольшое количество беременных женщин, страдающих очень преждевременными родами, что частично может объяснить, почему результаты не достигли статистической значимости ( p = 0,074) [10]. Кроме того, связь между увеличением веса при рождении и повышенным риском преждевременных родов была описана ранее, но без акцента на росте на ранних сроках беременности [6, 7]. В когорте из 1 миллиона рождений, зарегистрированных в Шведском медицинском регистре рождений, Morken et al.наблюдали повышенный риск рождения между 34 и 36 неделями гестации (OR 1,6, 95% CI 1,5–1,7) среди младенцев с большей массой тела при рождении, чем в среднем по популяции [7]. Аналогичным образом, Gaillard et al. Наблюдали повышенный риск общих и спонтанных преждевременных родов среди плодов с большей окружностью головы во втором триместре [12]. Напротив, в исследовании, проведенном Partap et al., Авторы наблюдали обратную зависимость между скоростью роста длины бедренной кости во втором триместре и риском спонтанных преждевременных родов [13]. Другим открытием нашего исследования было снижение риска недоношенности, наблюдаемое среди плодов с задержкой роста плода при ультразвуковом сканировании второго триместра. Несмотря на поправку на хроническую гипертензию, преэклампсию и другие потенциальные факторы риска медикаментозной недоношенности, риск недоношенности для плодов с задержкой роста, тем не менее, оставался ниже по сравнению с контрольной группой (т. Е. Плодами с нормальным ростом). Одним из возможных объяснений этого открытия является исключение беременностей с анеуплоидией плода, врожденными аномалиями и гибелью плода из исследуемой популяции в соответствии с дизайном исследования.Поскольку предшествующие условия были связаны с задержкой роста плода [14,15,16], неудивительно, что это исключение могло снизить ожидаемую частоту преждевременных родов в этой подгруппе плодов.

Частота преждевременных родов, оцененная в нашем исследовании, соответствует зарегистрированным национальным показателям в Швеции и других странах Северной Европы [7, 17, 18]. Однако в нашем исследовании 40,6% преждевременных родов были классифицированы как роды, инициированные по медицинским причинам, по сравнению с 35 и 25%, о которых сообщалось в предыдущих шведских исследованиях [7, 17].Эти вариации могут быть результатом методологических различий в дизайне исследования, таких как разные использованные пороговые значения преждевременных родов или разные определения исходов, например, преждевременного преждевременного разрыва плодных оболочек (pPROM) [7, 17]. Более того, более высокая частота медикаментозных преждевременных родов, наблюдаемая в нашем исследовании, может отражать увеличение количества медицинских вмешательств с течением времени, тенденция, о которой также сообщалось в других условиях [18,19,20,21].

Хотя точный патофизиологический механизм, лежащий в основе наших результатов, все еще остается неизвестным, был предложен ряд возможных гипотез, связанных с началом родов.Одна из теорий, объясняющих время рождения, относится к механическому растяжению и растяжению миометрия перед родами [22]. Чрезмерное расширение матки приводит к повышенной экспрессии белков, связанных с сокращениями (таких как коннексин-43), и инициирует необходимые биохимические шаги в направлении координированных и сильных сокращений [23,24,25]. Таким образом, исходя из физиологии сокращений матки, разумно предположить, что ускоренный рост плода может увеличить требования к растяжению, предъявляемые к матке, в большей степени, чем во время нормального роста плода, и впоследствии вызвать спонтанные преждевременные роды.Теория также согласуется с противоположными данными о преждевременных родах и задержке роста плода. Можно только предположить, что плоды меньше ожидаемых, не растут с той же скоростью и, вероятно, не достигают такого же веса при рождении, как зародыши с ускоренным ростом, что снижает риск запуска или активации родовой системы на преждевременной стадии.

Одним из основных достоинств нашего исследования является точная оценка гестационного возраста, основанная на ультразвуковых измерениях в первом триместре беременности, а не на самооценке последнего менструального цикла участвующих женщин, что часто может быть ненадежным. Кроме того, мы попытались изучить скорость роста на основе измерений только одной биометрической характеристики (то есть БЛД), поскольку это был единственный биофизический параметр, который был легко доступен как при сканировании в первом, так и во втором триместре. Последнее, помимо возможности расчета гестационного возраста исключительно на основе измерений ПРЛ, также оправдывает использование формулы Зелбинга, что позволяет нам в то же время избежать неопределенности, вносимой использованием различных методов расчета.Еще одна сильная сторона — большой размер выборки с подробной информацией, собираемой проспективно, что ограничивает риск систематической ошибки отзыва. Большой размер когорты в исследовании позволил разделить анализ на группы со спонтанными и вызванными медикаментами, а также с группами умеренно недоношенных и очень недоношенных и, следовательно, изучить редкие исходы. Кроме того, в Швеции существует давняя традиция ведения действительных реестров, в которых регулярно собираются полные и точные данные, особенно в перинатальной сфере. Кроме того, финансируемая государством система здравоохранения страны обеспечивает равный доступ к дородовой помощи и раннему выявлению и, возможно, профилактическому вмешательству против преждевременных родов. Это делает Швецию подходящей модельной страной для изучения вопроса исследования. Наконец, поскольку все ультразвуковые аппараты в Швеции соответствуют одним и тем же профессиональным стандартам, мы можем только предполагать, что возможности работы ультразвуковых исследователей ограничены [8].

Однако настоящее исследование не лишено ограничений.В первую очередь, нам не хватает информации об отцовских характеристиках, которые наряду с материнскими могут влиять на рост плода. У нас также отсутствует информация о потенциальных факторах риска, связанных с исходом (например, о преждевременных родах), таких как предшествующие преждевременные роды, длина шейки матки, миома матки или пороки развития и мочеполовые инфекции. Однако, согласно литературным данным, не ожидается, что все эти ковариаты будут неравномерно распределены между интересующими группами, то есть контрольной группой плодов с соответствующим ростом и контрольной группой плодов с ускоренным ростом. Кроме того, поскольку мы были вынуждены ограничить нашу популяцию беременностями, при которых выполнялась CUB, а часть населения не выполняла ультразвуковое сканирование в первом триместре, нельзя полностью исключить потенциальную ошибку отбора, связанную с преклонным возрастом матери. Поэтому мы попытались учесть это, сделав поправку на преклонный возраст матери в анализе логистической регрессии. Однако, несмотря на то, что CUB-сканирование не является обязательным в Швеции, многие женщины, тем не менее, предпочитают проходить ультразвуковое обследование как в первом, так и во втором триместре, что позволяет применять наши результаты в клинических условиях.Конечно, существует риск того, что скорость роста плода уже была затронута во время даты беременности (гестационная неделя 11–14), на которой был основан расчет гестационного возраста. Включая в выполненный анализ риска подробную информацию о характеристиках матери, беременности и плода, которые, как известно, влияют как на рост в первом триместре, так и на риск преждевременных родов [26,27,28,29,30,31], этот сценарий был учтен.