Реакция манту когда делается и как часто: Проба Манту и Диаскинтест | «Клинический противотуберкулезный диспансер»

Применение конкретных вакцин Страница 13

Задать вопрос

Вопрос:

Почему на сайте не представлен состав вакцин? Почему до сих пор проводится ежегодная реакция Манту (зачастую не информативна), а не делается анализ по крови, например, квантифероновый тест? Как можно утверждать реакции иммунитета на введенную вакцину, если еще ни кому не известно в принципе, что такое иммунитет и как он работает, особенно если рассматривать каждого отдельно взятого человека?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Состав вакцин изложен в инструкциях к препаратам.

Реакция Манту. По Приказу № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерациии» и Санитарным правилам СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», несмотря на наличие новых тестов, детям необходимо ежегодно делать реакцию Манту, но так как этот тест может давать ложноположительные результаты, то при подозрении на тубинфицирование и активную туберкулезную инфекцию проводят Диаскин-тест. Диаскин-тест является высоко чувствительным (эффективным) для выявления активной туберкулезной инфекции (когда идет размножение микобактерий). Однако полностью перейти на Диаскин-тест и не делать реакцию Манту фтизиатры не рекомендуют, так как, он не «улавливает» раннее инфицирование, а это важно, особенно для детей, поскольку профилактика развития локальных форм туберкулеза эффективна именно в раннем периоде инфицирования. Кроме того, инфицирование микобактерией туберкулеза необходимо определять для решения вопроса о ревакцинации БЦЖ. К сожалению, нет ни одного теста, который бы со 100% точностью ответил на вопрос, есть инфицирование микобактерией или заболевание. Квантифероновый тест также выявляет только активные формы туберкулеза. Поэтому при подозрении на инфицирование или заболевание (положительная реакция Манту, контакт с больным, наличие жалоб и пр.) используются комплексные методы (диаскин-тест, квантифероновый тест, рентгенография и др.).

Что касается «иммунитета и как он работает», в настоящее время иммунология — это высокоразвитая наука и многое, в частности, что касается процессов на фоне вакцинации – открыто и хорошо изучено.

Вопрос:

Я работаю в частном медицинском центре в Москве, мы проводим вакцинопрофилактику. Часто родители детей подлежащих ревакцинации АДС-М в 7 лет просят сделать импортную прививку. Имею ли я право делать Инфанрикс этим детям, какую пользу/вред приносит дополнительная доза коклюшного компонента, чем опасна (или неопасна) увеличенная доза столбнячного и дифтерийного анатоксина?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Вакцинация Инфанриксом и другими вакцинами проводится строго по инструкции, до 4 лет (3 года 11 месяцев 29 дней). В нашей стране не зарегистрирована вакцина для более старших возрастных категорий с уменьшенным содержанием антигенов. А ревакцинации против коклюша в дошкольном, школьном, подростковом возрасте и даже у беременных женщин проводятся зарубежем и не несут никакой опасности. В России в настоящее время это не предусмотрено в связи с отсутствием вакцины.

Вопрос:

Ребёнку поставили три прививки от гемофильной палочки в возрасте 3,4,6 месяцев. А ревакцинацию забыли. Сейчас ребёнку уже 3 года и 2 месяца. И это только выяснилось. Имеет ли смысл делать ревакцинацию?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Привейтесь. Однократная вакцинация в вашем возрасте полностью защитит вашего ребенка от этой опасной инфекции. Ребенок посещает или будет посещать детский сад, в организованном коллективе риск заразиться очень высок.

Вопрос:

В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вакцинации против гепатита В подлежат взрослые от 18 до 55 лет ранее не привитые. А если возраст старше 55 лет и нет сведений о прививках, но человек является работником медицинского учреждения — процедурная медицинская сестра. Надо ли прививать такого работника против вирусного гепатита В. И с чем связаны ограничения в возрасте при вакцинации.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Такого работника против Гепатита В прививать необходимо. Работник в группе риска! После обследования на маркеры гепатита В, прививку нужно сделать.

Вопрос:

Могу ли я отказаться от прививки против гриппа? Имеет ли право работодатель уволить с сотрудника, отказавшегося от данной прививки?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинации от гриппа подлежат взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям. Список можно посмотреть по ссылке http://docs.cntd.ru/document/901738896 Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок (с изменениями на 24 декабря 2014 года).

В соответствии с законодательством, тех граждан, кто игнорирует закон, действительно, ВРЕМЕННО, и при определенной эпидемической ситуации, могут не допустить к работе, если не сделан определенный набор прививок, в т.ч. сезонная от гриппа — на основании ч. 2 ст. 76 ТК РФ работодатель отстраняет от работы (не допускает к работе) работника на весь период времени до устранения обстоятельств, явившихся основанием для отстранения от работы или недопущения к работе.

Да, прививку не всегда возможно сделать по состоянию здоровья на день вакцинации или по медицинским отводам. Стоит учесть, что в день вакцинации обязателен медосмотр, результаты его письменно фиксируются. Если у человека насморк, повышена температура тела или давление – прививку не ставят, а откладывают до выздоровления. Оплачивает прививку работодатель.

Вопрос:

Муж транспортировал вакцину РотаТек в другой город.Покупая ее в аптеке мужу посоветовали купить охлаждающий контейнер,и перед поездкой его заморозить в морозильной камере,потом привязать вакцину и так ее транспортировать. Время в пути заняло 5 часов. Можно ли вводить такую вакцину ребенку? Мне кажется,что если привязать вакцину к замороженному контейнеру, то вакцина замерзнет!

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вы абсолютно правы, если в контейнере был лед. Но если там была смесь воды и льда- вакцина не должна замерзать. Однако живые вакцины, к которым относится ротавирусная, не увеличивают реактогенность при температуре менее 0, в отличие от неживых, а, например, для живой полиомиелитной допускается замораживание до -20 град С.

Вопрос:

Подскажите, пожалуйста, где в Нижнем Новгороде можно сделать прививку от клещевого вирусного энцефалита?

Отвечает Брико Николай Иванович

Прививку против клещевого вирусного энцефалита можно получить:

• в прививочных кабинетах территориально расположенных поликлиник после консультации врача;
• организованным детям и подросткам — в медицинских кабинетах детских садов, общеобразовательных школ, детских домов, школ-интернатов;
• студентам в медицинских кабинетах училищ, техникумов, ВУЗов, оснащенных оборудованием и материалами для проведения вакцинации, и в прививочных кабинетах территориально расположенных поликлиник;
• на предприятиях и в организациях. Для этого руководителям необходимо заключить договор с поликлиниками на проведение прививок.

Следует запомнить, что завершить весь прививочный курс против клещевого энцефалита необходимо за 2 недели до выезда в неблагополучную территорию.

Вопрос:

Моему ребенку 1 год и 3 месяца. Но нас до сих пор не привили от пневмококка. На мои вопросы по этой прививке, ответы всегда в духе «у нас нет в наличии первой вакцины», последний раз озадачили утверждением о том, что прививаются только те, кто состоит в группе риска. Пожалуйста, прокомментируйте ответы врачей. Можно ли привиться от пневмококка на втором году жизни?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

На сегодняшний день вакцина Превенар 13 должна быть в каждой поликлинике. Вакцинация против пневмококковой инфекции согласно Национальному календарю прививок предполагает иммунизацию всех детей с 2-х месячного возраста, вне зависимости от наличия факторов риска. При введении этой вакцинации в календарь поступление вакцины в государственные учреждения было отсрочено и неравномерно. Поэтому имела место рекомендация на основании Информационного письма регулирующих органов о возможности вакцинации детей и на втором году жизни. Ваш ребенок может и должен быть привит против пневмококка.

Вопрос:

1.Ребёнок в 14 лет должен получить очередную прививку RV3 ОПВ против полиомиелита, а в классе есть не полностью привитый ребёнок- 2 вакцинации ОПВ в раннем детстве, далее идёт отказ родителей от прививок. А в первых классах есть дети полностью не привитые против полиомиелита в связи с отказом родителей от прививок. В соответствии с санитарными правилами всех не привитых в школе мы должны разобщить. Как это сделать? Отправить их домой на 60 дней? Или попытаться привить -14-ти летнего 1х кратно ( ИПВ или ОПВ ?), а младших 3-х кратно ИПВ(0-1-12 мес, или 0-1-2 мес.)?

Уполномоченный по правам детей заявил, что мы не можем отстранять не привитых детей от посещения образовательных учреждений. Как быть в данной ситуации?

2. Правильно ли в детских садах переводить не привитого ребёнка в другую группу, где прививка ОПВ не будет проводиться?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, привитые ОПВ дети должны быть разобщены от не привитых. В детском саду это реально, так как в каждой группе имеется свой туалет, а в школе — нет. Если в школе ревакцинации подлежит только один ребенок 14 лет — его, конечно можно привить ИПВ. Если он не один, на всех детей этого возраста вакцины ИПВ как правило нет. Было бы правильнее, чтобы родители не привитых сделали своим детям первичную иммунизацию ИПВ и не боялись бы потом сами, что где-то в общественном туалете и их ребенок «съест» вирус вакцины полиомиелита.

Вопрос:

Моей дочке 2,8, по календарю прививок мы сделали все прививки кроме последней АКДС, делали импортные вакцины, так как на первую отечественную АКДС у ребенка была высокая температура, на импортные 2 и 3 все было в порядке, так получилось что я сделала ребенку вакцинацию от полиомиелита, так как импортеры вакцины АКДС 4 й на тот момент не было и теперь у меня вопрос, чистой импортеры АКДС без полиомиелита нет в центре вакцинации, отечественную делать я боюсь, можно ли сделать вакцину импортную АКДС + полиомиелит, то есть еще раз полиомиелит ввести?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Температурная реакция на вакцинацию, в том числе высокие цифры, является нормальной реакцией на прививку. Повышение температуры возможно и на импортные коклюшные вакцины. Вы можете сделать зарубежную вакцину аАКДС+ИПВ, в этом случае пятое введение против полиомиелита, как, и предусмотрено Национальным календарем, будет засчитано за вторую ревакцинацию.

Вопрос:

Моя дочь родилась недоношенной (35 неделя) и прививки мы делали не по календарю, а согласно рекомендациям невролога. Сейчас дочке 2 года и 3 месяца, а мы все еще не поставили АКДС вакцину. Но все прочие вакцины мы ставили, в том числе и от пневмокока и роторовируса. Скажите пожалуйста, не поздно ли нам ставить АКДС?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Коклюш актуален в любом возрасте. Болеют им и младенцы и пожилые люди. Конечно, чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит заболевание. В нашей стране вакцинация против коклюша проводится до 4 лет. Поэтому, с учетом возраста Вашего ребенка и актуальности инфекции необходимо его привить. При должном соблюдении графика вакцинации успеете до 4 лет.

Вопрос:

Моя дочь родилась недоношенной (35 неделя) и прививки мы делали не по календарю, а согласно рекомендациям невролога. Сейчас дочке 2 года и 3 месяца, а мы все еще не поставили АКДС вакцину. Но все прочие вакцины мы ставили, в том числе и от пневмокока и роторовируса. Скажите пожалуйста, не поздно ли нам ставить АКДС?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Коклюш актуален в любом возрасте. Болеют им и младенцы и пожилые люди. Конечно, чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит заболевание. В нашей стране вакцинация против коклюша проводится до 4 лет. Поэтому, с учетом возраста Вашего ребенка и актуальности инфекции необходимо его привить. При должном соблюдении графика вакцинации успеете до 4 лет.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, проводился ли сравнительный анализ по заболеваемости туберкулезом ранее привитых людей и не привитых и по поствакцинальным осложнениям на БЦЖ? И где данную информацию можно посмотреть

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Данный анализ проводится ежегодно. Фтизиатрическая служба региона (главный фтизиатр) владеет этой информацией.

Вопрос:

Хотим привить дочь 2г. 11мес. Ваксигриппом и совместить с Акт-Хиб вакциной. Но дочь после бронхита. Имеется остаточный кашель по утрам и в течение дня. Прививаться нужно двумя прививками с интервалом в месяц? Вторая прививка придется на новогодние праздники. Ее поставить позже лучше или раньше?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для вакцинации ребенок должен быть здоров как минимум 2недели.Вакцинация против гриппа (если ребенок не болел гриппом и не прививался ранее от гриппа)в вашем возрасте проводится дважды, можно совместить с вакцинацией против гемофильной инфекции. Будьте аккуратны, грипп уже регистрируется в нашей стране и сейчас существует риск заразиться данной инфекцией, поскольку иммунитет вырабатывается не раньше, чем через 2 недели после прививки.

Вопрос:

Если человек начинал прививки против гепатита В почти каждые 2 года, но ни один курс не заканчивал, то как его дальше прививать?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Если есть три вакцинации против Гепатита В, то можно сдать анализ крови на антитела к вирусу Гепатита В и при титре > 10 МЕ он защищен и более никаких прививок проводить не надо.

Первая 11 12 13 14 15 Последняя>>

Массовая туберкулинодиагностика в ДОУ

Массовая туберкулинодиагностика

в дошкольных учреждениях

 

Цели массовой туберкулинодиагностики:

 

-выявление детей, впервые инфицированных МБТ, так как риск заболеть туберкулезом наиболее высокий в первые два года первичного инфицирования;

-детей с чрезмерными (гиперергическими) и нарастающими реакциями на туберкулин. Эти дети так же относятся к группе высокого риска заболеть активным туберкулезом и нуждаются в консультации фтизиатра;

— ранее выявление туберкулеза у детей и подростков;

-определение эпидемиологических факторов  риска (в т.ч. инфицированность детского населения и ежегодный риск инфицирования).

 

       Основным методом раннего выявления тубинфицированности (носительства скрытой туберкулезной инфекции) и явного заболевания туберкулезом среди дошкольников считается внутрикожная аллергическая проба с туберкулином (далее – проба Манту).

 

Пробу Манту ежегодно делают всем детям, начиная с 12 месяцев  и до достижения ими возраста 18 лет. Как правило, пробу ставят раз в год, в одно и тоже время (весной или осенью). Дважды в год пробу ставят детям, которые не привиты вакциной БЦЖ.

 

Также пробу делают с целью отбора детей для ревакцинации БЦЖ (прививка от туберкулеза) в возрасте семи лет в старшей группе детского сада или в первом классе школы. Ревакцинацию проводят только здоровым, не инфицированным МБТ (микробактерией туберкулеза) детям с отрицательной пробой Манту.

Пробу ставят медицинские работники, прошедшие обучение на базе противотуберкулезного диспансера и имеющие справку-допуск. Пробу Манту не проводят дома, а также во время карантина по инфекционным заболеваниям.

 

Между любыми профилактическими прививками и пробой Манту должно пройти не менее одного месяца. Перед проведением пробы обязателен медицинский осмотр детей.

 

Технология проведения туберкулинодиагностики

 

Туберкулинодиагностика – это диагностический тест для определения специфической сенсибилизации (аллергизации) организма к микробактериям туберкулеза

(МБТ).

 

Проведение массовой туберкулинодиагностики регламентируется приложением № 4 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации», к которому в прошлом году было издано дополнение о Диаскинтесте – альтернативе пробе Манту.  

Пока Диаскинтест применяется только в противотуберкулезных учреждениях.

 

При массовой туберкулинодиагностике проводят пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ), для чего используется готовая форма – стандартный раствор туберкулина. Пробы с другим количеством единиц не выполняются.

 

Следует отметить, что пробу назначает врач, следовательно, медработник среднего звена вправе принимать решение о постановке пробы Манту.   Оценивают результаты пробы врач или медсестра, выполнявшая процедуру. Проба проводится только внутрикожно.  Ставят пробу Манту в средней трети предплечья, участок кожи обрабатывают спиртом, просушивают стерильной ватой. Иглу вводят срезом вверх в верхние слои кои параллельно поверхности. Затем вводят туберкулин. Если техника выполнения процедуры соблюдена, образуется беловатая «лимонная корочка» диаметром до 1 см.

Родители часто спрашивают, можно ли мочить пробу Манту.

Ранее для массовой туберкулинодиагностики использовалась накожная проба Пирке, которую действительно приходилось беречь от воды. Проба Манту – внутрикожная, поэтому ребенка можно купать, не опасаясь намочить пробу. Желательно только не тереть мочалкой, чтобы не травмировать область инъекции.

 

Противопоказания к постановке Манту

 

Проба Манту безвредна как для здоровых детей, так и для детей с различными заболеваниями. Однако перенесенные болезни и прививки могут повлиять  на чувствительность ребенка к туберкулину, усиливая ее или ослабляя, затрудняя тем самым оценку динамики чувствительности к туберкулину. Поэтому

для пробы Манту установлены определенные противопоказания:

 

— кожные заболевания, острые и хронические инфекционные и соматические заболевания ( в том числе эпилепсия) в период обострения;

 

— аллергические состояния, ревматизм в острой и  подострой фазах, бронхиальная астма, аллергии с выраженными кожными проявлениями в период обострения.

 

Пробу Манту можно ставить только через месяц после исчезновения  клинических симптомов заболевания или снятия карантина. Такой же интервал нужно выдержать и после профилактических прививок.

Для того чтобы выявить противопоказания, врач непосредственно перед пробой должен ознакомиться с медицинской картой ребенка, провести его опрос и осмотр. Перед манипуляцией также обязательно получить письменное информированное согласие родителей или законных представителей ребенка.

 

Информированное согласие – обязательное условие проведения медицинского вмешательства. Родители или опекуны имеют право на отказ от манипуляции.

 

Пробу Манту оценивают через 72 часа после ее проведения путем измерения размера папулы (инфильтрата) в миллиметрах. Используют только прозрачную линейку с миллиметровыми делениями, регистрируют поперечный размер инфильтрата.  При отсутствии папулы фиксируют гиперемию (покраснение).

 

Реакция Манту может быть следующая:

 

— отрицательная – при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии, при уколочной реакции в 1-2 мм;

 

—сомнительная – при инфильтрате размером 2-4 мм или гиперемии любого размера;

 

— положительная – при инфильтрате 5 мм и более.

 

Слабоположительными считаются реакции с инфильтратом диаметром 5-9 мм, средней интенсивности – 10-14 мм, выраженные – 15-16мм. Реакция от 17 мм, а также наличие пузырьков (везикул) и некроза кожи означает гиперергическую пробу Манту.

 

Усиливающаяся реакция – это увеличение инфильтрата на 6 мм и более по сравнению с результатом предыдущей пробы.

 

Иногда отмечается чрезмерная местная аллергическая реакция с сильным зудом. В этом случае можно дать любой антигистаминный препарат в возрастной дозировке и направить ребенка к педиатру или к аллергологу.

У некоторых детей могут наблюдаться признаки общей неспецифической реакции – недомогание, головная боль, повышение температуры тела.

Они быстро проходят самостоятельно, для облегчения симптомов можно принимать жаропонижающие средства (парацетамол ибупрофен) в возрастной дозе.

Скрининг на туберкулез для пациентов, которым назначены иммунодепрессанты

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, август 2015 г.

---

Что такое туберкулез?

Туберкулез (ТБ) представляет собой серьезную бактериальную инфекцию, вызываемую Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ). Активная системная инфекция может вызвать серьезное заболевание и смерть, если ее не распознать и не лечить. Он также может распространяться на других людей. Симптомы активной системной инфекции могут включать:

• Лихорадка, ночная потливость
• Кашель
• Боль в груди
• Кашель с мокротой и/или кровью
• Слабость, усталость
• Потеря веса, потеря аппетита.

Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая кожу (туберкулез кожи).

Что такое скрининг на туберкулез?

Туберкулезный скрининг – обследование и обследование больного, у которого нет симптомов активного туберкулеза. Скрининг проводится для выявления и лечения латентного ТБ, чтобы его можно было эффективно лечить до того, как он станет активной инфекцией.

Что такое скрытый туберкулез?

Латентный туберкулез возникает, когда пациенты являются переносчиками живых бацилл M. tuberculosis , не подозревая, что они инфицированы, поскольку их иммунная система сдерживает, но не уничтожает бактерии. У здоровых людей туберкулезные палочки могут оставаться живыми в организме, не вызывая заболевания в течение многих лет. Латентный туберкулез не заразен.

Если баланс между иммунной системой и туберкулезными бациллами нарушен, например, иммунодепрессантами или другими иммуномодулирующими препаратами (например, биологическими препаратами), латентный ТБ может стать активным.

Кто подвержен риску заражения туберкулезом?

Активная или латентная инфекция ТБ не распространена в Новой Зеландии и других развитых странах, но по-прежнему регистрируется в определенных группах населения. К факторам риска заражения туберкулезом относятся:

• Тесный контакт с больным активным туберкулезом
• Проживание или посещение страны или сообщества, где ТБ распространен
• Проживание в многолюдном сообществе, в том числе в таких учреждениях, как дом отдыха, больница длительного пребывания, тюрьма
• Работа в больницах и медицинских учреждениях

Когда следует проводить скрининг на туберкулез?

Туберкулезный скрининг следует проводить у людей с риском заболевания туберкулезом и у людей с риском конверсии невыявленного латентного ТБ в активный ТБ. Примеры включают:

• Лечение кортикостероидами, биологическими препаратами, особенно ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа (TNFα), и иммунодепрессантами, такими как азатиоприн, циклоспорин, микофенолят или химиотерапия
• Болезнь, особенно инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), лейкемия, лимфома, диабет, алкоголизм и почечная недостаточность
• Слабость (пожилой возраст, очень молодой возраст, а также длительные или заядлые курильщики).

Какие скрининговые тесты на туберкулез проводятся?

После сбора анамнеза и общего осмотра основными скрининговыми тестами на ТБ являются:

• Рентген грудной клетки
• Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
• Анализ крови на туберкулез (у взрослых) – определение выброса гамма-интерферона.

Кожные пробы и анализы крови на туберкулез обычно положительны у пациентов с латентным туберкулезом; они демонстрируют предшествующую инфекцию и хороший уровень иммунитета к ней. Тесты также положительны у пациентов с активным туберкулезом.

Результаты испытаний могут потребовать экспертной интерпретации. В зависимости от симптомов могут потребоваться и другие тесты.

Рентген грудной клетки

Скрытый ТБ можно заподозрить на рентгенограмме грудной клетки при наличии любого из следующих признаков:

• Фиброзная зона
• Апикальное рубцевание
• Притупленный реберно-диафрагмальный угол
• Обызвествление
• Утолщение плевры.

У пациентов с активным туберкулезом могут быть каверны или другие признаки на рентгенограмме. У пациента с латентным туберкулезом может быть нормальная рентгенограмма грудной клетки.

Туберкулиновая кожная проба

Туберкулиновая кожная проба или проба Манту содержит очищенное белковое производное (PPD) бактерий туберкулеза, поэтому ее также называют PPD-пробой. Исследуемый материал не содержит живых бактерий и не может вызывать туберкулез. Тест проводится специально обученными лаборантами и другими работниками здравоохранения.

• Тест обычно проводится на внутренней стороне предплечья.
• Выбранный участок сначала протирают спиртовой салфеткой.
• 0,1 мл туберкулина (PPD) вводят внутрикожно, вызывая образование пузырька диаметром 6–10 мм.

Испытательный полигон осматривается через 2-3 дня. Диаметр твердого кожного утолщения записывают в миллиметрах. Тест классифицируется как отрицательный (отсутствие уплотнения или уплотнение менее 5 мм) или отклонение от нормы (уплотнение более 5 мм). Аномальные тесты могут исчезнуть через несколько недель и могут оставить след или шрам. Реакция Манту будет положительной после эффективной иммунизации БЦЖ.

Тяжелые реакции на пробу Манту (активный туберкулез)

Реакция на пробу Манту

Реакция на пробу Манту

Реакция на пробу Манту

Реакция на пробу Манту

Анализ крови на туберкулез

Обычным анализом крови на туберкулез является анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Есть несколько вариантов, включая QuantiFERON Gold™. Одним из преимуществ IGRA по сравнению с кожными тестами является то, что он не дает положительного результата после иммунизации БЦЖ. Недостатком является сложность и дороговизна точного проведения теста.

Результаты теста могут быть положительными (заражение вероятно), отрицательными (маловероятно), неопределенными или пограничными (неопределенными). Пограничные реакции чаще наблюдаются у больных, принимающих иммунодепрессанты, системные стероиды и противомалярийные препараты у больных, не болеющих туберкулезом. Тест следует повторить позже, в качестве меры предосторожности.

Мои тесты отрицательные. Могу ли я быть уверен, что у меня нет туберкулеза?

Даже в случае изначально отрицательного результата анализы на ТБ следует время от времени повторять у пациентов с риском заражения ТБ и у пациентов с риском перехода латентного ТБ в активный.

Что произойдет, если тесты окажутся положительными?

Если какой-либо из скрининговых тестов положительный, результат должен оценить врач. Дальнейшие тесты и последующее наблюдение могут быть целесообразными.

Лечение ТБ рекомендуется для пациентов с активным ТБ и для лиц с риском конверсии латентного ТБ в активный ТБ, например, если у них хронический иммунодефицит или лечение иммунодепрессантами.

Обычным лечением является изониазид в течение 6 месяцев, рифампицин в течение 3 месяцев или их комбинация. Рекомендации различаются для разных групп населения, а также в случае беременности или заболевания печени (см. ссылки).

Следует ли повторить скрининговые тесты на туберкулез?

Тестирование на туберкулез следует повторять примерно раз в год у пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, или у других пациентов со значительным риском активного ТБ.

Проба Манту — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора (ов): Алехандро Лемор, доктор медицины [2]

Синонимы и ключевые слова: PPD, туберкулёзный кожный тест, TST, tst

Обзор

Туберкулиновая кожная проба Манту (ТКП) является стандартным методом определения наличия у человека инфекции Mycobacterium tuberculosis. Надежное администрирование и чтение TST требует стандартизации процедур, обучения, контроля и практики.

Процедура

ТКП проводится путем инъекции 0,1 мл очищенного туберкулинового белкового производного (PPD) во внутреннюю поверхность предплечья. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем, срезом иглы вверх. TST представляет собой внутрикожную инъекцию. При правильном размещении инъекция должна вызвать бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм.

Реакцию на кожные пробы следует оценивать между 48 и 72 часами после введения. Пациент, который не возвращается в течение 72 часов, должен быть перенесен на другой кожный тест.

Реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (пальпируемого, приподнятого, затвердевшего участка или припухлости). Читатель не должен измерять эритему (покраснение). Диаметр уплотненной области следует измерять поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси).

Классификация туберкулиновой реакции

Интерпретация кожных проб зависит от двух факторов:

• Измерение в миллиметрах уплотнения.
• Риск заражения человека ТБ и прогрессирования заболевания в случае инфицирования.

Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL) Изображение из библиотеки изображений общественного здравоохранения (PHIL)

Туберкулиновая реакция	Считается положительным результатом в:
≥ 5 мм	ВИЧ-инфицированный Недавние контакты больного туберкулезом Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими старому вылеченному туберкулезу Пациенты с пересаженными органами и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
≥ 10 мм	Недавно прибывшие (менее 5 лет) из стран с высокой распространенностью Потребители инъекционных наркотиков Жители и сотрудники мест массового скопления людей (например, тюрем, домов престарелых, больниц, приютов для бездомных) Персонал лаборатории микобактериологии Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет, длительная терапия кортикостероидами, лейкемия, терминальная стадия почечной недостаточности, хронические синдромы мальабсорбции, низкая масса тела) Дети в возрасте до 4 лет или дети и подростки, контактировавшие со взрослыми, относятся к категориям высокого риска
≥ 15 мм	Лица с неизвестными факторами риска ТБ
Таблица адаптирована из CDC [1]

Противопоказания

ТКП противопоказана только лицам, у которых наблюдалась тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвление) на предыдущую ТКП. Не противопоказан другим лицам, в том числе младенцам, детям, беременным женщинам, лицам, инфицированным ВИЧ, а также лицам, вакцинированным БЦЖ.

Ложноположительные и ложноотрицательные реакции

У некоторых лиц, инфицированных M.tuberculosis, способность реагировать на туберкулин со временем может ослабевать. При проведении ТКП спустя годы после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако ТКП может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или усиленную реакцию на последующие тесты. Проведение второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции на ТКП называется двухэтапным тестированием.

Ложноположительные реакции	Ложноотрицательные реакции
Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.tuberculosis. Причины этих ложноположительных реакций могут включать, помимо прочего, следующее: Инфекция нетуберкулезными микобактериями Предыдущая вакцинация БЦЖ Неправильный метод введения ТКП Неверная интерпретация реакции Использован неправильный флакон с антигеном	Некоторые люди могут не реагировать на ТКП, даже если они инфицированы M. tuberculosis. Причины этих ложноотрицательных реакций могут включать, но не ограничиваться следующим: Кожная анергия (анергия — неспособность реагировать на кожные пробы из-за ослабления иммунной системы) Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после контакта) Очень старая инфекция ТБ (много лет) Очень молодой возраст (младше 6 месяцев) Недавняя вакцинация живым вирусом (например, против кори и оспы) Подавляющее заболевание ТБ Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа) Неправильный метод введения ТКП Неверная интерпретация реакции
Таблица адаптирована из CDC [1]

Двухэтапное тестирование

Двухэтапное тестирование полезно для первоначального тестирования кожи взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например, медицинские работники или жители домов престарелых.