Реакция манту проба: Проба (реакция) Манту | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Содержание

Проба (реакция) Манту | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

28.11.2013

Проба (реакция) Манту — иммунологический тест на наличие туберкулезной инфекции.

При проведении пробы Манту внутрикожно вводят малые дозы туберкулина — антигена, полученного из микобактерии туберкулеза, и оценивают местную реакцию.

Почему же при наличии туберкулезной инфекции увеличивается размер папулы в месте введения туберкулина?

При контакте с любой инфекцией или при введении клетки иммунной системы нашего организма (лимфоциты) «запоминают» микробов и вырабатывают к ним антитела. Таким образом, при повторной встрече с инфекцией существующие антитела способствуют более легкому течению болезни и быстрому выздоровлению.

Так, при наличии туберкулеза или после вакцинации БЦЖ в организме ребенка есть лимфоциты, знакомые с этой инфекцией. При активном туберкулезе таких лимфоцитов больше, чем у вакцинированных БЦЖ, поэтому больше и размер папулы.

Если же ребенок ни когда не контактировал с больным туберкулезом и не получал вакцину БЦЖ, то реакция Манту будет отрицательной.

У детей в возрасте 1-2 года, вакцинированных БЦЖ реакция Манту может быть отрицательной, так как в ряде случаев иммунитет формируется медленно.

Реакция Манту проводится для ранней диагностики туберкулеза у детей и подростков и для отбора детей для противотуберкулезной вакцинации. Исследование проводится раз в год.

Исследование необходимо планировать до любых прививок или через 1 месяц после, потому что они могут повлиять на результат реакции.

Проведение пробы Манту противопоказано при:

кожных заболеваниях в стадии обострения
острых заболеваниях
хронических заболеваниях в стадии обострения (в том числе эпилепсия, ревматизм, бронхиальная астма)
наличии карантина по детским инфекциям (проба Манту ставится сразу после снятия карантина).

Оценка реакции Манту проводится специально обученной медсестрой через 72 часа. До момента оценки результатов важно не допускать контакта места пробы с водой и другими жидкостями, не разрешать ребенку расчесывать «пуговку». Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, любыми другими средствами, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Помните, что эти воздействия на место введения туберкулина могут повлиять на результат пробы, а это не нужно ни пациенту, ни врачу.

Если ребенок страдает аллергией, или у него появляется выраженный зуд в месте введения туберкулина (в месте постановки пробы) необходимо посоветоваться с педиатром о возможности назначения ребенку антигистаминных препаратов.

Важно запомнить, что проба Манту — не прививка!!!!

Поэтому если ваш ребенок по каким-либо причинам освобожден от профилактических прививок, то это не является противопоказанием для проведения пробы Манту.

Возврат к списку

Туберкулиновая проба Манту — БУ «Республиканский противотуберкулезный диспансер» Минздрава Чувашии

Туберкулиновая проба Манту, в просторечье “пуговка” — это специфический диагностический тест (не путать с прививкой!), применяемый при массовом обследовании населения на туберкулез.

Для проведения туберкулиновых проб используют туберкулин.

Что такое туберкулин?

Туберкулин по своему составу является сложным соединением. Он не содержит живых или убитых микобактерий туберкулеза, а только продукты их жизнедеятельности, элементы микробной клетки и часть среды, на которой росли микобактерии туберкулеза.

В России с 1975 г. для массового обследования населения на туберкулез используют единую внутрикожную туберкулиновую пробу Манту с 2 туберкулиновыми единицами (2ТЕ) очищенного туберкулина в стандартном разведении. Этот туберкулин соответствует основным требованиям, предъявляемым к туберкулинам: является очищенным от белков, что повышает его специфичность, и стандартизованным к международным стандартам, что свидетельствует о его достаточной активности.

На введение туберкулина возникает ответная аллергическая реакция (положительная туберкулиновая проба) у привитых против туберкулеза (поствакцинальная аллергия) и у инфицированных микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

В обоих случаях в организме обследуемого находятся туберкулезные палочки. Только в первом случае они внесены с вакциной BCG и поддерживают иммунитет к туберкулезу, а в другом попали в организм из окружающей среды и являются вирулентными, т.е. в определенных условиях могут вызвать заболевание.

Существует ряд критерием, по которым можно различить поствакцинальную и инфекционную аллергию. Помочь Вам правильно оценить ситуацию может педиатр. В более сложных случаях необходима консультация фтизиатра.

Запомните! Лица, свободные от туберкулезной инфекции, не дают положительного ответа на туберкулиновую пробу, даже при наличии у них аллергической настроенности или аллергических заболеваний. Именно поэтому туберкулинодиагностика является специфическим диагностическим тестом.

Как часто можно проводить туберкулинодиагностику?

В России массовая туберкулинодиагностика проводится ежегодно – не реже 1 раза в год.

Два раза в год проводят туберкулиновую пробу:

Детям, не вакцинированным против туберкулеза, независимо от их возраста
Детям, находящимся в контакте с больным туберкулезом

Детям из групп риска по результатам туберкулинодиагностики
Детям из групп медико-биологического риска: больным сахарным диабетом, язвенной болезнью, болезнями крови, системными заболеваниями, получающим длительно (более 1 месяца) кортикостероидную терапию, ВИЧ-инфицированным, детям с хроническими неспецифическими заболеваниями
Детям из социальных групп риска

Именно эти дети имеют наибольший риск заболевания туберкулезом.

Возможно повторное проведение пробы Манту в течение календарного года тем детям и подросткам декретированных возрастов (7 и 14 лет), у которых реакция отрицательная при отборе на ревакцинацию против туберкулеза (RBCG).

Туберкулиновые пробы с диагностической целью проводят:

при наличии у ребенка симптомов, подозрительных на туберкулез
с целью уточнения характера туберкулиновой аллергии (поствакцинальная или инфекционная аллергия)

Диагностические туберкулиновые пробы проводят независимо от давности постановки предыдущей пробы.

Цель проведения туберкулинодиагностики

Выявление больных туберкулезом

Выявление лиц, инфицированных микобактериями туберкулеза

Отбор детей для ревакцинации против туберкулеза.

Противопоказания для проведения массовой туберкулинодиагностики

Относительные противопоказания для проведения пробы Манту следующие:

Острые и хронические инфекционные, кожные и соматические заболевания в стадии обострения

Аллергические заболевания в острой и подострой фазе

Карантин по детским инфекциям

Необходимо воздержаться от проведения туберкулиновой пробы при подозрении на наличие индивидуальной непереносимости туберкулина до консультации фтизиатра.

Перед проведением пробы Манту ребенок должен быть осмотрен врачом с целью выявления противопоказаний.

Пробу Манту можно проводить:

Сразу после снятия карантина по детским инфекциям

Через 2-4 недели после перенесенного острого или обострения хронического заболевания

Через 4 недели после проведения профилактических прививок

Для проведения туберкулиновой пробы с диагностической целью при подозрении на заболевание туберкулезом противопоказаний нет!

Оценка внутрикожной пробы Манту С 2ТЕ ППД-Л

Результаты пробы Манту оцениваются через 72 часа путем измерения размера инфильтрата (папулы) в миллиметрах. Измеряется поперечный (по отношению к оси предплечья) размер инфильтрата. При отсутствии инфильтрата измеряется размер гиперемии.

При постановке пробы Манту реакция считается:

Отрицательной при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии, при наличии уколочной реакции (0-1 мм).

Сомнительной при инфильтрате размером 2-4 мм или только гиперемии любого размера.

Положительной при наличии инфильтрата размером 5 мм и более.

Гиперергической при наличии инфильтрата 17 мм и более, а также везикуло-некротических реакций независимо от размера инфильтрата с лимфангоитом или без него.

В каких случаях необходимо обратиться к фтизатру?

Как мы уже говорили, положительная туберкулиновая проба может свидетельствовать и о наличии противотуберкулезного иммунитета (поствакцинальная аллергия) и об инфицированности микобактериями туберкулеза (инфекционная аллергия).

Необходимо обратиться к фтизиатру, если:

положительная туберкулиновая проба появилась впервые после предшествующих отрицательных
наросла на 6 мм и более в течение одного года или постепенно в течение нескольких лет
впервые появился инфильтрат размером 17 мм и более (гиперергическая проба)

В этих случаях необходимо обследование детей в условиях противотуберкулезного диспансера с целью исключения заболевания туберкулезом с последующим проведением превентивного лечения противотуберкулезными препаратами.

В результате взаимодействия туберкулина с противотуберкулезными антителами в инфицированном микобактериями туберкулеза организме помимо местной реакции (в зоне введения препарата), может наблюдаться общая реакция организма на введение туберкулина, проявляющаяся ухудшением общего состояния, головными болями, повышением температуры и т.д.

Если у вашего ребенка после проведения пробы Манту нарушается общее состояние, обязательно обратитесь к фтизиатру, т.к. в этом случае в первую очередь надо думать о заболевании туберкулезом!

Проба Манту у детей. Туберкулиновая проба с оценкой результата в Екатеринбурге

Выполняем туберкулиновую пробу детям дошкольного возраста, школьникам и подросткам до 14 лет.
Сделать пробу Манту ребёнку можно в двух отделениях нашего медицинского центра.

Время проведения исследования — 20..30 минут.
Перед процедурой педиатр осмотрит ребёнка и даст разрешение на проведение пробы Манту.
После этого вы пройдете в процедурный кабинет, где медсестра поставит внутрикожную пробу.

При необходимости пробу Манту проводят одновременно с диаскинтестом, но на разных руках.

Оценка результатов. Через 3 дня необходимо повторно привести ребенка на осмотр к педиатру.
Врач осмотрит место инъекции и измерит размеры уплотнения (папулы).

По завершению приёма педиатр пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Результаты исследования помогут детскому фтизиатру убедиться в том, что ребёнок здоров, а в случае отклонений поставить правильный диагноз и подобрать курс лечения.

Записаться на пробу Манту

Расписание

с 8:00 до 12:00 в понедельник на Фучика
с 8:00 до 12:00 в понедельник и пятницу на Тверитина

Стоимость туберкулиновой пробы Манту в Екатеринбурге

Медосмотр здорового ребенка у педиатра	600
Туберкулиновая проба 1 доза раствора с постановкой	500

Контроль папулы
через 2-3 дня

200

Где сделать пробу Манту ребёнку в Екатеринбурге

Сделать платную туберкулиновую пробу можно в двух отделениях МЦ «ПЕАН». Одно расположено вблизи ТЦ «Ботаника-молл», второе в Парковом микрорайоне Екатеринбурга.

Противопоказания к проведению

Противопоказаниями к туберкулиновой пробе Манту являются:

кожные заболевания,
острые и хронические инфекционные заболевания, протекающие с повышением температуры,
аллергические состояния,
эпилепсия.

Оценка результатов теста

Реакция считается:

отрицательной — полное отсутствие папулы или наличие уколочной реакции (0-1 мм),
сомнительной — папула размером 2-4 мм или покраснение любого размера без уплотнений,
положительной — папулы диаметром 5 мм и более,
гиперергической (т.е. слишком сильно выраженными) — папула диаметром более 17 мм.

Проба Манту и ее интерпретация

Indian Dermatol Online J. 2012 январь-апрель; 3(1): 2–6.

Surajit Nayak

Кафедра кожных заболеваний и болезней сердца, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия Skin and VD, Медицинский колледж и больница MKCG, Берхампур, Орисса, Индия

Адрес для корреспонденции: Dr.Сураджит Наяк, отделение кожных и венерологических заболеваний, Медицинский колледж MKCG, Берхампур, Орисса, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kyntijarus Авторское право: © Indian Dermatology Online Journal

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Туберкулиновая кожная проба является одним из немногих исследований, проведенных в 19 веке, которые до сих пор широко используются в качестве важного теста для диагностики туберкулеза. Хотя его интерпретация очень широко используется врачами во всем мире, она всегда остается сложной и противоречивой. Различные факторы, такие как возраст, иммунологический статус, сопутствующие заболевания и т. д., влияют на его исход, а также на его интерпретацию. При интерпретации результата и вынесении заключения требуется максимальная осторожность. Эта статья была написана с целью разъяснить выполнение и интерпретацию стандартного туберкулинового теста.

Ключевые слова: Интерпретация, проба Манту, туберкулез

ВВЕДЕНИЕ

Туберкулез (ТБ) остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в мире, особенно в развивающихся странах.Сочетание таких факторов, как высокая стоимость, ограниченные ресурсы и низкая эффективность различных диагностических тестов, затрудняет диагностику ТБ в развивающихся странах. За исключением выявления жизнеспособных организмов в тканях и жидкостях тела, туберкулиновая кожная проба (ТКП) является единственным методом выявления инфекции M. tuberculosis у человека и используется для диагностики ТБ у отдельных пациентов, а также в эпидемиологических условиях. , для измерения распространенности туберкулезной инфекции среди населения.

Он был разработан Кохом в 1890 году, но используемый в настоящее время внутрикожный метод был описан в 1912 году Шарлем Манту, французским врачом, который разработал на основе работы Коха и Клеменса фон Пиркетто[1] свой тест в 1907 году. долгой истории удивительно, что интерпретация теста остается спорной.

Однако различные факторы как в реципиенте, так и в самом тесте снижают как его специфичность, так и чувствительность. Следовательно, его применение в любой группе больных обычно дает широкий спектр результатов, от наличия реакции у неинфицированных детей до полного отсутствия реакции у некоторых детей с подтвержденным туберкулезом.Распределение результатов обычно соответствует одной из двух моделей в зависимости от частоты ложноположительных результатов (перекрестных реакций от других микобактериальных инфекций) в популяции.

Наиболее широко используемый туберкулин представляет собой очищенное белковое производное (PPD), которое получают из культур M. tuberculosis . «Старый туберкулин» больше не используется для этой цели; вместо этого более стандартизированный продукт под названием PPD-S (очищенное белковое производное, полученное в соответствии с методом, описанным Зибертом, из M.Туберкулез используется. PPD нетуберкулезных (т.е. атипичных) микобактерий обозначаются буквой, отличной от S. PPD-A происходит от M. avium ; PPD-G из штамма хотохромогена Gause; PPD-B из нефотохромогенных бацилл Battey; PPD-F из быстрорастущих растений M. fortuitum и PPD-Y из желтого фотохромогена M. kanasasii . Именно PPD-RT (Research Tuberculin) 23 обычно используется индийскими клиницистами, труднодоступен и может иметь разные параметры интерпретации.

ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА ТУБЕРКУЛИНОВОЙ РЕАКЦИИ

Реакция на внутрикожно введенный туберкулин является классическим примером замедленной (клеточной) реакции гиперчувствительности. Т-клетки, сенсибилизированные предшествующей инфекцией, рекрутируются на участок кожи, где они выделяют лимфокины. Эти лимфокины вызывают уплотнение посредством местного расширения сосудов, отека, отложения фибрина и рекрутирования других воспалительных клеток в эту область. Особенности реакции включают ( 1 ) ее отсроченное течение, достигающее пика более чем через 24 ч после введения антигена; ( 2 ) затвердевший характер; и ( 3 ) его случайные везикуляции и некроз.

ВВЕДЕНИЕ

Стандартная доза в пять туберкулиновых единиц (ТЕ) (0,1 мл) вводится внутрикожно (в кожу) и определяется через 48–72 часа. PPD-RT 23 с Tween 80 силой 1 TU и 2 TU представляют собой стандартизированные туберкулины, доступные в Индии и поставляемые Лабораторией вакцин Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Гуинди, Ченнаи. Другие туберкулины, доступные на рынке, не стандартизированы. Твин 80 — это детергент, добавляемый к туберкулину для предотвращения его адсорбции на стеклянных или пластиковых поверхностях. В настоящее время все туберкулины производятся и стандартизируются с использованием твина 80.

Ожидается, что у человека, подвергшегося воздействию бактерий, в коже, содержащей бактериальные белки, разовьется иммунный ответ. Для стандартизации чтения и интерпретации результатов почти повсеместно используется 5 ТЕ туберкулина PPD RT23. Его вводят строго внутрикожно с помощью иглы 28 или 26 калибра и туберкулинового шприца, из которого можно точно ввести 0,1 мл. Дискретное бледное возвышение кожи (волдырь) диаметром от 6 до 10 мм должно образовываться при правильном введении инъекции.Если будет установлено, что первая проба была проведена неправильно, можно сразу же ввести еще одну пробную дозу, выбрав место в нескольких сантиметрах от первоначальной инъекции. В примечании к протоколу должно быть указано место, выбранное для второго испытания.

Традиционно тест проводят на левом предплечье, чтобы избежать ошибок при чтении. Тем не менее, правая рука может быть использована в случае каких-либо противопоказаний к использованию левой руки. Волярная сторона предплечья является предпочтительным участком теста. После проведения кожной пробы на туберкулез чрезвычайно важно убедиться, что пациент приходит на прием, чтобы прочитать реакцию на пробу.Пациента проинструктировали содержать место проведения исследования в чистоте, не накрывать его, а также не царапать и не тереть его. Кожную пробу Манту следует проводить через 48–72 ч после введения. Чтение следует выполнять при хорошем освещении, слегка согнув предплечье в локтевом суставе. Основой для чтения является наличие или отсутствие уплотнения, которое можно определить при осмотре (в боковом проекции против света, а также при прямом свете) и при пальпации. Для стандартизации диаметр уплотнения следует измерять поперек длинной оси предплечья и записывать в миллиметрах.[2,3] Надежное чтение кожной пробы Манту требует стандартизации процедур, обучения, наблюдения и практики. Это может также включать периодическое стандартизированное тестирование надежности. Точное измерение уплотнения в миллиметрах (мм) должно быть записано. Эритему (покраснение) измерять не следует.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Хотя и редко, были сообщения об анафилактической реакции[4] и реакции на инородное тело[5] с участием пробы Манту. Существует очень небольшой риск серьезной реакции на тест, включая отек и покраснение руки, особенно у людей, которые болели туберкулезом или были ранее инфицированы, а также у тех, кто ранее был вакцинирован БЦЖ.Аллергические реакции также являются редкими осложнениями. В тесте не используются живые бактерии, поэтому вероятность развития туберкулеза в результате теста исключена. Местные реакции, такие как регионарный лимфангит и аденит, также могут возникать в редких случаях.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ТУБЕРКУЛИНОВОЙ РЕАКЦИИ

Реакция Манту измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего активного ТБ, но размер реакции коррелирует с будущим риском развития ТБ.Тест имеет плохую положительную прогностическую ценность для текущего активного заболевания. [6] Нет корреляции между величиной реакции Манту после вакцинации и защитой от туберкулеза, а рутинная проба Манту после прививки БЦЖ бесполезна.

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Медицинские факторы риска человека определяют размер уплотнения, результат которого положительный (5 мм, 10 мм или 15 мм).

Следует также регистрировать образование везикул, булл, лимфангита, изъязвления и некроза в месте исследования.Образование везикул, булл или некроза в месте исследования указывает на высокую степень чувствительности к туберкулину и, следовательно, на наличие инфекции туберкулезными бациллами.[7]

ВИЧ-позитивный человек
Недавние контакты больных туберкулезом
Люди с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки
Реципиенты трансплантатов органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом, принимающие цитотоксические иммунодепрессанты, такие как циклофосфамид или метотрексат.
Пациенты, получающие длительную системную терапию кортикостероидами (более шести недель) и получающие дозу преднизолона ≥ 15 мг/сут или эквивалент.
Конец этап почек заболевания почек

десять мм или более положительный в

недавних поступлений (менее пяти лет) от высокой распространенности стран
инъекционных потребителей наркотиков
жителей и сотрудников мест скопления людей с высоким уровнем риска (например,(например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. д.)
Персонал микобактериологической лаборатории
стадия почечной недостаточности, хронические синдромы мальабсорбции, низкая масса тела и т. д.)
Дети в возрасте до четырех лет или дети и подростки, контактировавшие со взрослыми из категорий высокого риска
Младенцы, дети и подростки, подвергшиеся воздействию для взрослых из категорий высокого риска

Пятнадцать мм или более положительный в

Ложноположительный результат

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M. туберкулез . Причины этих ложноположительных реакций могут включать, но не ограничиваются следующим:

Инфекция нетуберкулезными микобактериями
Предыдущая вакцинация БЦЖ
Неправильный метод введения ТКП
6
3
интерпретация реакции
Использован неправильный флакон с антигеном

Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными.[8] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями или предыдущим введением вакцины БЦЖ. Предварительная вакцинация БЦЖ может привести к ложноположительному результату в течение многих лет спустя.[9]

Ложноотрицательный результат

Отрицательный результат Манту обычно означает, что человек никогда не подвергался воздействию M. tuberculosis . Однако существуют факторы, которые могут привести к ложноотрицательному результату или снижению способности реагировать на туберкулин.

Недавняя инфекция ТБ (в течение 8-10 недель после контакта)

Очень старая инфекция ТБ (много лет)

Очень молодой возраст (младше шести месяцев)

(т.е.g., корь и оспа)

Острый туберкулез

Некоторые вирусные заболевания (например, корь и ветряная оспа)

Неправильный метод введения TST

непреднамеренная подкожная инъекция.

Отсутствие клеточно-опосредованного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с ложноотрицательным результатом по разным причинам, или с анергией из-за подавления иммунитета.Большинство детей с отрицательным результатом не инфицированы М.tuberculosis . Небольшая часть здоровых детей с инфекцией M.tuberculosis остается PPD-отрицательной по неизвестным причинам. С момента заражения до развития ХМИ существует период окна продолжительностью от двух до шести недель, когда реакция Манту будет отрицательной. Те, у кого иммунологически скомпрометированы, особенно с ВИЧ и низким количеством Т-клеток CD4, часто показывают отрицательные результаты теста PPD.Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы дать ответ на производное белка, введенное под кожу.

Отрицательные тесты могут быть истолкованы как означающие, что человек не был инфицирован бактериями ТБ или что человек был инфицирован недавно, и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. Повторный тест не рекомендуется проводить раньше, чем через неделю, поскольку туберкулин, введенный для первого теста, оказывает бустерное действие на последующую дозу. ТКП может преобразоваться в положительную через ≤8 недель после заражения Mycobacterium tuberculosis , интервал, который обычно называют «периодом окна».Отрицательный ТКП, полученный менее чем за восемь недель до этого, не исключает инфицирования, поэтому рекомендуется повторный тест через восемь недель.[12] Кроме того, поскольку для развития реакции у пожилых людей может потребоваться более 72 часов, может быть полезно повторить кожную пробу на туберкулез через 96 часов и еще раз через одну неделю для адекватного скрининга этих людей. Люди с ослабленным иммунитетом могут быть не в состоянии адекватно реагировать на пробу Манту, и может потребоваться либо рентген грудной клетки, либо образец мокроты.

Интерпретация у детей: Правильно проведенная проба Манту может иметь неоценимое значение при обследовании ребенка с подозрением на ТБ.Однако интерпретация результата часто затруднена, поскольку разные работники используют разные размеры уплотнения, чтобы указать на положительную реакцию. Хотя сам тест не является ни 100% чувствительным, ни 100% специфичным, прогностическая ценность положительной реакции в такой группе очень высока. Ранее было показано, что недоедание влияет на результаты туберкулиновой пробы. Как и в других исследованиях, дети с недостаточным весом в этом исследовании значительно чаще имели отрицательный результат Манту [].

Таблица 1

Пороговое значение реакции для положительной пробы Манту у детей

Как и во многих других исследованиях, у большинства детей не было реакции на туберкулин, несмотря на то, что они были вакцинированы БЦЖ вскоре после рождения. Причины этого не всегда ясны, но очевидно, что чувствительность к туберкулину, которую могла вызвать БЦЖ, не могла быть значительной или стойкой. Это согласуется с текущей рекомендацией о том, что для пациентов с высоким риском ТБ история вакцинации БЦЖ не должна учитываться при интерпретации результатов туберкулиновой пробы.

ЭФФЕКТ БУСТЕРА

У некоторых лиц, инфицированных M.tuberculosis , способность реагировать на туберкулин со временем может ослабевать. При проведении ТКП спустя годы после заражения у этих людей может быть ложноотрицательная реакция. Однако ТКП может стимулировать иммунную систему, вызывая положительную или усиленную реакцию на последующие тесты. Проведение второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции на ТКП называется двухэтапным тестированием. Когда сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная внутрикожная инъекция туберкулина может вызвать отрицательный или слабо положительный ответ из-за того, что в циркуляции слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ. Если тест повторяется, могут быть получены более высокие показания из-за того, что иммунный ответ «вспоминается» или «стимулируется» первым тестом. Второе усиленное чтение является правильным, то есть результатом, который следует использовать для принятия решений или сравнения в будущем. Повышение является максимальным, если второй тест проводится между одной и пятью неделями после первоначального теста, и его можно продолжать наблюдать до двух лет.

РЕВЕРСИЯ МАНТУ

Реверсия определяется как изменение отрицательного результата Манту после предыдущего положительного результата.Как правило, это явление редко встречается у здоровых людей и встречается менее чем у 10% таких людей с ранее положительным тестом Манту.

Реверсия встречается чаще[13]

у пожилых людей (по оценкам, 8% в год) результат (определяется двухэтапным тестированием).

КОНВЕРСИЯ МАНТУ

В то время как усиление представляет собой отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия представляет собой развитие новой или усиленной гиперчувствительности вследствие инфицирования туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.

Конверсия Манту определяется[14] как изменение (в течение двухлетнего периода) реактивности Манту, отвечающее одному из следующих критериев:

изменение реакции с отрицательной на положительную увеличение ≥ 10 мм.
Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью туберкулезом 4% среди подростков[15] или 6% среди лиц, контактировавших с больными с положительным мазком[16].

Ведутся споры о времени, необходимом для иммунологических изменений, вызывающих конверсию Манту после инфекции.После непреднамеренной вакцинации M.tuberculosis (катастрофа в Любеке) у детей через три-семь недель развилась положительная реакция. Другие исследования показали клиническое заболевание с положительным туберкулиновым тестом в период от 19 до 57 дней после заражения, в среднем 37 дней.

Таким образом, при тестировании контактов на ТБ на конверсию вторая туберкулиновая проба проводится через восемь недель после даты последнего контакта с исходным случаем. (В прошлом использовался традиционный период окна или интервал в 12 недель.)

ВАКЦИНА BACILLUS CALMETTE-GUERIN И РЕЗУЛЬТАТ МАНТУ

Существуют разногласия по поводу роли теста Манту у вакцинированных людей. Американская рекомендация заключается в том, что ТКП не противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, и что предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию результатов теста.

В соответствии с рекомендациями США диагностика латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) и лечение ЛТИ рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека, у которого кожная проба составляет 10 мм или более, при наличии любого из следующих обстоятельств:

Был в контакте с другим больным ТБ
Родился или жил в стране с высокой распространенностью ТБ
Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ.

СИТУАЦИИ, ПРИ КОТОРЫХ НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ РЕАКЦИЯ МАНТУ

Проба Манту не рекомендуется в следующих ситуациях:

Предшествующее заболевание туберкулезом: не будет получена полезная диагностическая информация, и возможен значительный дискомфорт

Младенцы в возрасте до 12 недель: положительная реакция очень важна, но отрицательная реакция может указывать на то, что ребенок слишком мал, чтобы дать ответ , и тест необходимо будет повторить, если произошло воздействие. Предварительная вакцинация пробой Манту до 12-недельного возраста не требуется, если только ребенок не заразился туберкулезом.

ПОСЛЕДНИЕ РАЗРАБОТКИ

Реакция Манту технически сложна в проведении и считывании, поэтому возможны ложные показания, если у тестировщика недостаточно навыков. Если проводится двухэтапный тест, может потребоваться четыре визита пациента, и соблюдение этого условия иногда бывает затруднительным. Тест, который можно сделать за одно посещение пациента, например, анализ крови, будет проще.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA одобрило новый диагностический тест (QuantiFERON-TB GOLD, производства Cellestis, Inc.) на туберкулез. Анализ крови выявляет наличие инфекции Mycobacterium tuberculosis (ТБ) путем измерения гамма-интерферона (IFN-G), собранного в плазме цельной крови, инкубированной с M. tuberculosis -специфическими антигенами, ESAT-6 (QFT-RD1). ) и CFP-10. Этот новый иммунодиагностический тест был запущен для помощи в диагностике ЛТБИ. Было обнаружено, что комбинация ESAT-6 и CFP10 обладает высокой чувствительностью и специфичностью как для диагностики in vivo , так и in vitro .У людей комбинация имела высокую чувствительность (73%) и гораздо более высокую специфичность (93%), чем PPD (7%). Тест QFT-RD1 чувствителен для диагностики ТБ, особенно у пациентов с отрицательными результатами микроскопии и посева. Несмотря на то, что такие антигены, как ESAT-6 и CFP10, не ограничиваются M.tuberculosis , они обещают специфическое обнаружение инфекции M.tuberculosis и могут быть очень полезным дополнительным инструментом для диагностики ТБ. .

Руководство по использованию теста QuantiFERON было выпущено [Центром контроля заболеваний] в декабре 2005 года.В настоящее время место QuantiFERON-TB в диагностике ЛТБИ не ясно. В будущем возможно заменить кожный тест этим или альтернативным тестом in vitro .

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлено.

ЛИТЕРАТУРА

1. Menzies D. Туберкулиновые кожные пробы. В: Reichman LB, Hershfield ES, редакторы. Туберкулез: комплексный международный подход. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000.стр. 279–322. [Google Академия]2. Ховард А., Мерсер П., Натарадж Х.К., Канг Б.К. Скос вниз превосходит скос вверх при внутрикожном тестировании. Энн Аллергия Астма Иммунол. 1997; 78: 594–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Американское торакальное общество. Туберкулиновая кожная проба, 1981. Am Rev Respir Dis. 1981; 124: 346–51. [Google Академия]4. Риск серьезных аллергических реакций после введения Tubersol [очищенного туберкулинового белкового производного (манту)] [письмо Уважаемому медицинскому работнику] Оттава: Министерство здравоохранения Канады; 2005.Санофи Пастер Лимитед, Отдел продуктов для здоровья и продуктов питания Министерства здравоохранения Канады, Агентство общественного здравоохранения Канады.

[Google Академия]5. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Реакция на инородное тело с участием пробы Манту. Австралас Дж. Дерматол. 2005; 46: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]6. Аль Захрани К., Аль Джахдали Х., Мензис Д. Размер имеет значение? Полезность размера туберкулиновых реакций для диагностики микобактериальной болезни. Am J Resp Crit Care Med. 2000; 162:1419–22. [PubMed] [Google Scholar]7. Американское торакальное общество.Заявление о туберкулиновых кожных пробах Американского торакального общества, Медицинской секции Американской ассоциации легких. Ам преподобный Респир Дис. 1981; 124: 356–63. [Google Академия]8. Старке младший. Кожные пробы на туберкулез: новые школы мысли. J Am Acad Pediatr. 1996; 98: 123–5. [PubMed] [Google Scholar]9. Чатурведи Н., Кокрофт А. Скрининг на туберкулез среди работников здравоохранения: кому нужна рентгенография грудной клетки? Occup Med (Лондон) 1992; 42: 179–82. [PubMed] [Google Scholar] 10. Американское торакальное общество. Стандарты диагностики и классификация туберкулеза у взрослых и детей.

Am J Respir Crit Care Med. 2000; 161:1376–95. [PubMed] [Google Scholar] 11. Американское торакальное общество/Центры по контролю за заболеваниями. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Am J Respir Crit Care Med. 2000;161:S221–47. [PubMed] [Google Scholar] 12. Анибарро Л., Триго М., Вильяверде С., Пена А., Кортисо С., Санде Д. и др. Анализ высвобождения интерферона-γ при контакте с туберкулезом: есть ли период окна? Eur Respir J. 2011; 37: 215–7. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мензис Д. Интерпретация повторных туберкулиновых проб.Бустирование, конверсия и реверсия. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159:15–21. [PubMed] [Google Scholar] 14. Таргетное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции. Американское торакальное общество. MMWR Recomm Rep. 2000; 49:1–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сазерленд И. Эволюция клинического туберкулеза у подростков. бугорок. 1966; 47:308. [Google Академия] 16. Вининг ГДж. Длительная профилактика изониазидом.

Контролируемое исследование профилактики изониазида после недавней конверсии туберкулина у молодых взрослых.Бык Интер Юнион Туберк. 1968; 41: 169–71. [PubMed] [Google Scholar]