Родовозбуждение это – Родовозбуждение: как вызывают роды

Содержание

Родовозбуждение: как вызывают роды

Родовозбуждение – это искусственное вызывание родов на различных сроках беременности. Родовозбуждение требуется в следующих случаях:

1. Переношенная беременность.

Нормальная беременность может продолжаться до 42 недель, но диагноз «переношенная беременность» ставится не только на основании срока беременности, но и по состоянию плода. Об этом подробно написано в статье «Задержка родов. Когда малыш не торопится».  

2. Преждевременное излитие околоплодных вод.

О преждевременном излитии околоплодных вод говорят, когда воды излились до начала родовой деятельности. Если в течение трех часов не развивается родовая деятельность, то проводится родовозбуждение. Это делается потому, что при длительном безводном периоде резко увеличивается риск инфекционных осложнений у матери и плода. Длительность безводного периода исчисляется от начала подтекания вод и до рождения ребенка. Длительным безводный период для плода считается более 10 часов, для матери – более 12 часов. При этом для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики.

3. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

При небольшой отслойке амниотомия (вскрытие плодного пузыря) может предотвратить дальнейшую отслойку и кровотечение. При значительном кровотечении необходима экстренная операция кесарево сечение.

4. Поздний гестоз.

В некоторых ситуациях родовозбуждение проводится при позднем гестозе (когда гестоз прогрессирует, отсутствует эффект от проводимой терапии, но  возможны роды через естественные родовые пути). Роды «вызывают» потому, что дальнейшее пролонгирование беременности может оказать крайне негативное влияние на организм матери.

5. Резус-конфликт.

Родовозбуждение может проводиться при резус-конфликте, если титр антител постоянно нарастает, а эффект от лечения недостаточный. В данном случае необходимо закончить беременность в интересах плода, продолжение беременности может угрожать его жизни и здоровью.

6. Патологический подготовительный период.

Достаточно распространенным показанием к индукции родовой деятельности является патологический прелиминарный (подготовительный) период. Такое состояние развивается при длительных (в течение нескольких дней) болях внизу живота, сопровождающихся нерегулярными и неэффективными предродовыми схватками. Это ведет к утомлению женщины, начинает страдать плод. Одним из способов вызвать нормальную родовую деятельность является амниотомия, при условии подготовленности родовых путей.

Родовозбуждение может проводиться только при отсутствии противопоказаний для родов через естественные родовые пути.

Как проводится родовозбуждение

Наиболее частый метод родовозбуждения это

амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Механизм действия амниотомии до конца не известен. Считается, что после нее активизируется выработка простагландинов (биологических веществ, отвечающих за структурные изменения шейки матки и активизацию родовой деятельности). Кроме того, после вскрытия плодного пузыря усиливается раздражение тканей родовых путей предлежащей частью и происходит рефлекторное их сокращение.

Показанием для амниотомии после начала родовой деятельности может быть плоский плодный пузырь (чаще всего он бывает при маловодии). В норме перед головкой находится около 200 мл околоплодных вод, такой пузырь оказывает давление на шейку матки, способствуя ее раскрытию. При плоском плодном пузыре не образуется конус, который давит на шейку матки, а оболочки натягиваются на головку, задерживая ее дальнейшее продвижение. Это может быть причиной слабости родовой деятельности. При многоводии амниотомия также показана, так как перерастяжение матки большим количеством вод может приводить к уменьшению ее сократительной активности.

Амниотомия проводится в родильном отделении при влагалищном исследовании стерильным инструментом, похожим на острый крючок. Вскрытия плодного пузыря женщина не чувствует, процедура безболезненна (неприятные ощущения могут быть вызваны только самим осмотром). При этом изливаются только те воды, которые находятся перед головкой. Остальные воды подтекают в течение всего родового акта. После этого нужно полежать.

Важным условием для амниотомии является наличие «зрелой» (то есть мягкой, готовой к родам) шейки матки. Зрелость шейки матки определяется врачом при влагалищном исследовании. Если шейка матки «незрелая», то предварительно необходимо провести подготовку шейки матки к родам.

После амниотомии в течение 2-3х часов проводится наблюдение. Только после этого, если схватки не начинаются, приступают к внутривенному введению препаратов, активизирующих родовую деятельность.

В настоящее для родовозбуждения и для подготовки шейки матки к родам часто используются препараты, содержащие простагландины. Они способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее созревание, а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. Кроме расслабления и открытия шейки матки, под действием простагландинов происходит выделение эндогенного окситоцина гипофизом, за счет чего происходит усиление сократительной активности матки.

Широкое распространение получили препараты простагландинов в виде геля (Препидил-гель). Гель вводится в канал шейки матки и в задний свод влагалища.

Условием является целый плодный пузырь, поэтому при преждевременном излитии вод метод не используется. В среднем родовая деятельность начинается через 9-10 часов после введения геля (это зависит от зрелости шейки матки). Однако в некоторых случаях эффекта нет, может потребоваться повторное введение геля. Максимально допускается трехкратное введение геля в течение 24 часов. Если при этом нужный эффект не достигается, дальнейшее введение геля бесполезно.

После начала родовой деятельности при необходимости допускается внутривенное введение окситоцина, но не ранее чем через 6 часов после введения геля.

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке, многоплодная беременность, выраженные признаки нарушения состояния плода, узкий таз, подтекание околоплодных вод, аллергия на простагландины, астма, повышенное внутриглазное давление.

После проведения родовозбуждения чаще, чем при спонтанном развитии родовой деятельности, возникает слабость родовой деятельности. Если после проведения родовозбуждения сила схваток недостаточна, то приступают к искусственной активизации родовой деятельности с помощью медикаментозных препаратов. Чаще всего для этого используются препараты Окситоцин (аналог естественного окситоцина – гормона гипофиза, который влияет на сократительную активность матки) или Энзапрост (простагландин Е2). Чаще всего препарат вводится внутривенно капельно. Это позволяет быстро достигнуть эффекта, с помощью скорости вливания можно регулировать частоту и силу схваток. Вместо иглы в вену вводится катетер – мягкая тонкая пластиковая трубочка, поэтому женщине нет необходимости лежать неподвижно, боясь пошевелить рукой, к которой прикреплена капельница. Она может изменять свое положение, вставать, ходить рядом со стойкой для капельницы. Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы препарата, поэтому скорость введения подбирается индивидуально, начиная с 4-6 капель в минуту (обычно введение производится со скоростью 10-30 капель в минуту).

При стимуляции родовой деятельности необходим тщательный контроль за состоянием плода. По возможности сердцебиение плода регистрируется постоянно с помощью специального прибора кардиотахографа (фетального монитора). Если такой возможности нет, то врач регулярно (не реже, чем каждые 20 минут) выслушивает сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа.

Естественные методы родовозбуждения

Существуют естественные методы, которые помогают в конце беременности ускорить наступление родов.

Естественные методы хороши тем, что эффект от них наблюдается только если организм уже готов к родам.

Наиболее распространенный метод – это секс. В сперме содержатся биологически активные вещества, которые воздействуют на шейку матки и способствуют ее созреванию и подготовке к родам. Часто родовая деятельность развивается после интимной близости (это видно даже из многих рассказов о родах на сайте).

Физическая активность. Конечно, не стоит нагружать себя тяжелыми упражнениями и поднимать тяжести (это может привести к отслойке плаценты), но длительные прогулки, плавание, танец живота, йога при беременности очень полезны, и кроме всего прочего являются своеобразной профилактикой перенашивания беременности.

Массаж сосков

. При этом выделяется окситоцин, который вызывает сокращения матки. Соски нужно массировать нежно и аккуратно, чтобы не травмировать.

Важно

Высыпаться, чтобы организм был отдохнувшим и готовым к родам.

— Для того чтобы роды начались вовремя и протекали нормально, очень важен психологический настрой женщины. Подготовиться к родам помогают психологи в школах для будущих родителей и в центрах родительской культуры.

— Кроме того, важно и физически подготовить свой организм. В этом помогают правильное питание, витамины, своевременное лечение хронических заболеваний, коррекция нарушений при беременности.

www.u-mama.ru

Родовозбуждение

Родовозбуждением называют искусственное вызывание родов. Происходить оно может на разных сроках беременности, по различным причинам.

Основания для родовозбуждения

  1. Переношенная беременность

В норме женщина вынашивает малыша сорок две недели. Но иногда происходят сбои, и ребеночек не спешит появляться на свет. Если по данным обследований младенец действительно «засиделся», может быть назначена искусственная стимуляция родов. Подробнее об этом можно прочитать в статье Степени перенашивания беременности

  1. Отслойка плаценты

При незначительной отслойке нормально расположенной плаценты вскрытие плодного пузыря (амниотомия) может предотвратить кровотечение. Но в серьезных случаях требуется экстренное кесарево сечение.

  1. Преждевременное излитие околоплодных вод

Нередки случаи, когда воды отходят еще до начала какой бы то ни было родовой деятельности. Это может быть опасным для малыша. Поэтому, если в течение трех часов у мамы не наступают схватки, врачи проводят родовозбуждение. В целом, если считать от начала первого подтекания вод до рождения, должно пройти не более 10 часов. Далее возможно стремительное развитие инфекций, опасное как для ребенка, так и для матери.

  1. Гестоз второй половины беременности

Иногда искусственное стимулирование применяют в случае быстропрогрессирующего гестоза, если отсутствует эффект от медикаментозной терапии, но тем не менее сохраняется возможность естественных родов.

  1. Резус-конфликт

В ситуации, когда количество титр антител стремительно растет, а лечение не приносит должного результата, беременность может угрожать здоровью и жизни плода.

  1. Слишком затянувшийся первый период родов

Иногда вялые схватки беспокоят женщину в течение нескольких дней без тенденции к увеличению. В этот период роженица сильно устает как физически, так и морально. Постепенно начинает страдать ребенок. Обычно в таких случаях гинекологи проводят амниотомию.

Как происходит стимуляция

Чаще всего акушер производит вскрытие плодного пузыря. После этого в абсолютном большинстве случаев активно стартует родовая деятельность. Кстати, механизм такого явления и его причины до сих пор вызывают споры медиков. В целом считается, что с разрывом пузыря активизируется выработка простагландинов. А также механически стимулируются родовые пути.

Дополнительным показанием к амниотомии является плоский плодный пузырь, не оказывающий достаточного давления на шейку матки. При данной патологии оболочки натягиваются вокруг головки плода, затрудняя его дальнейшее прохождение по родовым путям.

Процедура вскрытия пузыря безболезненна. Проводится при помощи специального инструмента, похожего на плоский крючок. После вскрытия отходят исключительно те воды, которые находятся над головкой. Остальные подтекают на всем протяжении родов, создавая своеобразную смазку малышу.

Важным условием процедуры является наличие зрелой (мягкой, эластичной) шейки матки. В противном случае требуется предварительная подготовка.

Если в течение 2-3 часов амниотомия не подействовала, то есть схватки не начались, доктора прибегают к медикаментозной стимуляции. Обычно используют простагландины. Это вещества, изменяющие структуру тканей матки, ускоряющие ее созревание, оказывающие расслабляющее действие на нижний сегмент детородных органов. Кроме того, они стимулируют самостоятельную выработку эндогенного окситоцина гипофизом.

Если плодный пузырь еще цел, часто используют простагландины в виде геля (Препидил-гель). Вещество вводится во влагалище на задний свод. Традиционно родовая деятельность после этого начинается через девять — десять часов. Если эффекта нет, возможно повторное двукратное использование геля. После третьей неудачной попытки применение этого метода считается нецелесообразным.

В таких случаях через 6 часов после введения Препидил-геля доктор обычно назначает «тяжелую артиллерию» — внутривенное введение окситоцина или энзапроста (простагландина Е2).

Противопоказания против искусственного гормона:

  • рубцы на матке от кесаревого сечения или других операций
  • многоплодная беременность
  • явное ухудшение состояния ребеночка по данным кардиотокографии
  • узкий таз
  • подтекание околоплодных вод
  • астма
  • повышенное давление
  • аллергия на простагландины.

Препараты вводятся внутривенно при помощи катетера (небольшой пластиковой трубочки). Поэтому женщине нет необходимости быть прикованной к постели. Она может вставать, ходить вместе со стойкой под капельницу. Доза вначале назначается небольшая — 4-6 капель (обычная норма 10-30 капель в минуту). Это необходимо потому, что женщины по-разному реагируют на препарат.

Естественные методы родовозбуждения

  • Секс – стимулирует шейку матки, а сперма дополнительно содержит вещества, размягчающие ее.
  • Физическая активность: прогулки, плавание, йога.
  • На некоторых форумах рекомендуется также массаж сосков. На самом деле это категорически запрещено, т. к. может спровоцировать стремительные роды.

lopotun.ru

Родовозбуждение — стимуляция родов, когда они никак не начинаются сами  Tres-bebe.ru — Class — Читайте также — Статьи — Роды — Родовозбуждение

Родовозбуждение — стимуляция родов, когда они никак не начинаются сами

То, что мы называем стимуляцией, врачи называют двумя разными словами: родовозбуждение и собственно стимуляция. Нас в данном случае интеерсует родовозбуждение как способ помочь начаться родоам, которые никак не начинаются сами по себе. Под стимуляцией врачи понимают способы поддержать родовую деятельность, которая уже имела место быть.  

РОДОВОЗБУЖДЕНИЕ

В зависимости от ситуации, речь может идти или о подготовке шейки матки с тем, чтобы последующая стимуляция с помощью окситоцина оказалась успешной (или чтобы вы, может быть, сами начали рожать, как только шейка в течение суток или двух дойдет до определенной степени готовности), или о том, чтобы начать роды в течение нескольких часов. Последнее особенно актуально тогда, например, когда у женщины отошли воды, а схваток нет.

По ссылке  текст о том, какие существуют естественные способы родовозбуждения и стимуляции. В этом же разделе – методы, которыми нам могут помочь в роддоме. Основная закономерность, которая касается естественных методов: если какой-то метод эффективен, у него скорее всего есть побочные эффекты, справедлива и для методов, описываемых в этом разделе. 

Если родить вам нужно в течение 2-3 дней, вам скорее всего предложат подготовку шейки матки, и, если от этого вы не начнете рожать, с «готовой» шейков вас будут через день-два стимулировать окситоцином. 

Вот, что важно знать о том, что касается подготовки шейки матки:

1.     Главный вопрос, который нужно рассмотреть в первую очередь: так ли необходимо именно сейчас готовить шейку матки? Что будет, если вы не сделаете этого сейчас, а подождете, например, еще 3-4 дня?  

2.     Ни один из методов подготовки шейки матки не ограничивается действием только на нее, в той или иной степени всегда стимулируются мышечные волокна матки. Поэтому далеко не всегда, конечно, но случается, что из-за повышенной чувствительности маминого организма после мероприятий по «подготовке» роды начинаются с довольно сильных схваток, которые сложно переносить и маме, и малышу.  

3.     Хороший метод подготовки шейки матки к стимуляции должен не только влиять на то, насколько успешной окажется последующая стимуляция с помощью окситоцина, но и увеличивать вероятность того, что после его применения женщина сама начнет рожать.

4.     Использование простагландинов снижает вероятность того, что стимуляция с помощью окситоцина не удастся, снижает вероятность затяжных родов, а также увеличивает вероятность спонтанных родов через естественные родовые пути (то есть того, что они начнутся и закончатся еще до начала стимуляции окситоцином).

5.     Данных о том, как подготовка шейки матки влияет на ребенка, пока недостаточно. Это означает, что в ходе исследований не выявили ничего катастрофичного, но по большому счету могли и не зафиксировать каких-то менее однозначных или отсроченных эффектов.  

6.     Использование простагландинов для подготовки шейки матки ведет к снижению числа родов, закончившихся кесаревым сечением. Однако, это общая тенденция. При более пристальном рассмотрении оказывается, что хотя подготовка шейки матки действительно достоверно снижает вероятность кесарева в ходе родов, она же немного увеличивает вероятность необходимости кесарева до начала родовой деятельности – возможно, вследствие побочных эффектов от гиперстимуляции и гипертонуса матки, таких как, например, нарушение пульса у ребенка или отслойка плаценты. 

7.     Простагландины сейчас рекомендуют вводить во влагалище или в цервикальный канал (в шейку матки) в виде геля (препарат «Препидил гель») или с помощью пессария. Использование для этих целей простагландинов в таблетированной форме (мизопростол) не рекомендовано, потому что считается, что в такой форме у препарата больше побочных эффектов.

8.     Альтернатива простагландинам – механические методы, такие как катетер Фолея или (чаще) ламинарии. Они дешевле, чем гель с простагландинами. Действуют они приблизительно так же, хотя, по данным некоторых исследований, в меньшей степени стимулируют матку, а значит, с меньшей вероятностью могут вызвать ее гиперстимуляцию. Недостаток таких методов – неприятные ощущения при введении. 

Методы родовозбуждения пересекаются с методами подготовки шейки матки.

Их можно разделить на 3 класса : механические (отделение мембран, катетер или ламинарии в шейке матки), вскрытие плодных оболочек и лекарственные методы, прежде всего окситоцин и/или простагландины. Вот, что важно знать про них:

  1. Главный вопрос, на который нужно ответить перед началом процедур по родовозбуждению: есть ли весомые показания в его пользу? Дополнительный вопрос: что будет, если с родовозбуждением подождать еще день-два?
  2. Каким бы методов родовозбуждения не пользовались, очень важно отслеживать состояние мамы, ребенка и то, насколько интенсивно сокращается матка. Это делают с помощью КТГ. 
  3. Стимуляция с помощью окситоцина без амниотомии (вскрытия плодного пузыря), точно так же, как и амниотомия без стимуляции с помощью окситоцина, чаще оказываются неэффективными. Именно поэтому стимуляцию окситоцином назначают уже после вскрытия плодных оболочек, а в случае, если роды не начались через несколько часов после амниотомии, ее дополняют окситоцином.
  4. Простагландины, судя по исследованиям, оказываются более эффективным методом родовозбуждения, чем окситоцин. По сравнению с окситоцином они еще больше снижают вероятность кесарева. Предполагается, что это происходит из-за того, что она не только стимулируют схватки, но и ослабляют сопротивление шейки матки. У них есть и возможные побочные эффекты, которых нет у окситоцина: тошнота и рвота у мамы и повышение температуры у мамы. Однако, эти побочные эффекты наблюдались только в старых исследованиях. Женщины предпочитают стимуляцию с помощью простагландинов, потому что их не вводят внутривенно. Тем не менее, это связано с проблемой: если оказывается, что схватки слишком сильные, внутривенное введение окситоцина можно прекратить, а вот быстро прекратить действие простагландинов, введенных во влагалище, невозможно.

Одно из главных условий для того, чтобы мама осталась довольна родами, которым пришлось помогать начаться — это ее уверенность в том, что решение стимулировать роды было обоснованным. Поэтому если у вас есть сомнения, попросите врачей их развеять и аргументированно объяснить, почему процедуры по родовозбуждению необходимо проводить уже сейчас. 

Бонус: считается, что лекарственная стимуляция делает роды более болезненными, и в общем это подтверждается исследованиями. Но это касается в основном случаев, когда стимулировать начинают уже идущие своим ходом роды. Тогда же, когда стимуляция начанается рано (а в случае родовозбуждения так оно и есть), мамы в основном не оценивают такие роды как более болезненные по сравнению с теми, кто рожает совсем без лекарств.  

**полезные данные взяты из чудесной книги «Guide to effective care in pregnancy and childbirth» Oxford Medical Press. Она вся-вся про доказательную медицину, так что если вас с этой точки зрения интересует какой-то вопрос, с ней спокойно можно консультироваться. 

Надя Павловская

 



www.tres-bebe.ru

10 фактов о родовозбуждении, которые cтоит знать каждой женщине.

Статья Сары Викэм (Sara Wickham), перевод Екатерины Житомирской.
Напечатана в журнале AIMS (AIMS — Alliance for the Improvement of Maternity Services — общественная британская организация «Союз за Улучшение Услуг Родовспоможения») AIMS JOURNAL Vol:26 No:2 2014  6-8

В современной западной культуре большинство женщин знает о вызывании родов ещё до того, как они забеременели.

   Они знают, что родовозбуждение (индукцию) предлагают, если считается, что для ребёнка будет безопаснее родиться, чем оставаться в утробе матери. Я подозреваю также, что многие женщины знают, что одна из главных причин назначения индукции — это срок беременности, после которого ребёнок считается «переношенным». Также большинство женщины знает каких-то других женщин, которым вызывали роды, так что им известны и другие заявленные причины индукции. Этими причинами могут оказаться и возраст женщины, если он выше «обычного»,  и преждевременное излитие вод, и\или проблемы со здоровьем, а также осложнения беременности, при которых индукция родов может стать необходимой.
   Но это не всё. У решения, соглашаться или нет на индукцию родов, есть ещё множество аспектов, которые тоже имеет смыл  принять во внимание. Я потратила несколько последних месяцев на изучение этой темы. Результатом стало  недавнее издание (исправленное и дополненное) моей книги «Индукция родов: принять информированное решение» ( Wickham S (2014) Inducing Labour: making informed decisions. AIMS, London). В мае для презентации этой книги в Бристоле я подготовила выступление под названием «10 фактов о родовозбуждении, которые стоит знать каждой женщине». Я не собиралась останавливаться на общеизвестных вещах (см. выше), вместо этого мне хотелось бы обратить ваше внимание на некоторые факты, обстоятельства и предположения, которые менее известны и которые, возможно, имеет смысл брать в расчёт, когда мы принимаем решение об индукции.  На самом деле, конечно, стоит знать гораздо больше, поэтому мой список из десяти фактов — всего лишь стартовая площадка для обсуждения, а не исчерпывающая информация по вопросу.

1. Это не похоже на обычные роды
   Кому-то это ясно, но по опыту знаю, что не всем. Индуцированные роды очень отличаются от родов, которые начались самопроизвольно. Конечно, личный опыт родов у каждой женщины свой, но существуют различия, которые практически универсальны. Во-первых, для индукции родов женщине вводят синтетический гормон, который вызывает более сильную боль, чем в спонтанных родах. И приходит эта боль быстрее. Синтетические гормоны, в отличие от наших собственных гормонов,  не вызывают выброса в кровь обезболивающих веществ, которые при нормальных родах вырабатываются женским организмом. Кроме того, родовозбуждение может иметь свои побочные эффекты, а это значит, что и наблюдать такую женщину будут более пристально. Такое более пристальное наблюдение может привести к ограничению подвижности женщины, что увеличивает напряжение и, соответственно, боль, а это, в свою очередь, может вызвать у женщины чувство, что ситуация выходит из-под контроля.
2. Это больно
   Я начала уже говорить об этом в пункте 1, но есть ещё и другие источники боли, о которых, как я считаю, женщины должны знать до того, как принять решение. Например,  схватки, вызванные простагландиновым гелем или баллоном, которые часто используют на первом этапе родовозбуждения родов, могут быстро стать болезненными на фоне отсутствия какого-либо видимого эффекта . Это даёт негативный опыт родов, кроме того, в такой ситуации легко устать и\или  потерять присутствие духа гораздо раньше, чем на ранней стадии самопроизвольных родов.  Схватки, вызванные окситоцином, тоже могут быть очень сильными, а часто времени, чтоб приспособиться к ним, у женщины меньше, чем в спонтанных родах. Более частые влагалищные исследования и другие манипуляции (например, использование баллона) могут вызвать дополнительные болевые ощущения.
3. «Услуга идёт в пакете«
   Я много писала об этом на своём сайте (www.sarawickham.com), так что я не буду особенно повторяться.  Но тот факт, что меня продолжают спрашивать,  возможны ли физиологическое ведение третьего периода (рождения плаценты), а также отказ от КТГ и\или влагалищного исследования в случае, если роды были вызваны, заставляет думать, что это не общеизвестный факт.  Не то что кто-то хочет помешать женщине принять верное решение. Но препараты, которые используют для стимуляции родов, достаточно мощные. Они блокируют выделение собственных гормонов, а это может вызвать проблемы у женщины и у ребёнка. И вот влияние этих препаратов, вызывающих роды,  нужно оценивать, контролировать и, если необходимо,  компенсировать. Если женщина считает, что такие побочные эффекты родовозбуждения — это не то, что ей нужно,  то, возможно, лучше спросить себя, нужна ли вообще эта стимуляция.
4. Отcлоение плодных оболочек не так уж безобидно
    В наше время много где принято на некотором сроке беременности предлагать женщинам «отслоить» или «отделить вручную» плодные оболочки в надежде на то, что  это уменьшит количество женщин, нуждающихся в медикаментозной индукции. Даже если мы проигнорируем предположение, что все женщины, которым предложат индукцию, на неё согласятся, надо понимать, что отделение оболочки может вызвать дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки, при этом по результатам некоторых исследований эта процедура ускоряет начало родов всего лишь на 24 часа. Авторы обзора, опубликованного на Cochrane заключают: «Не похоже, чтоб рутинное применение ручного отделения оболочек начиная с 38 недель  давало значительные клинические преимущества. Проведение этой манипуляции для индукции родов надо рассматривать вкупе с дискомфортом женщины и другими побочными эффектами процедуры» ( Вoulvain M, Stan CM, Irion O(2005) Membrane sweeping for induction of labour. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No.: CD00451. DOI: 10.1002/14651858.CD000451.pub2).
5. «Естественное родовозбуждение» — это оксюморон
   Об этом я тоже уже писала в другом месте, и эту статью можно прочитать на моём сайте ( Wickam S (2012) When is induction not induction? Essentially MIDRIS 3(9): 50-51), но основную мысль легко изложить :  либо мы ждём естественного начала родов, как это происходит по естественным законам, либо мы пытаемся вмешаться и вызвать роды раньше, чем они начались бы сами. Иногда для вызывания родов есть весомые причины, но если женщина  принимает касторку или просит свою акушерку ежедневно отделять вручную плодные оболочки или выбирает ещё какой-то «народный» способ  родовозбуждения, значит она собирается вызвать свои роды немедикаментозными средствами. Обратите внимание, я не пытаюсь сказать, что здесь что-то не так, но я считаю, что, поскольку мы живём в культуре, которая обесценивает женские телесные функции, важно чётко понимать, каковы же наши намерения.
6. Это НЕ закон
   Пока я писала книгу, я с изумлением узнала, что на горячую линию AIMS поступил звонок от женщины, чья акушерка сказала: «Мы должны Вам вызвать роды через 24 часа после отхождения вод. Это закон.» Эта женщина согласилась на индукцию родов, которые оказались для неё очень травматичными. Я хочу, чтоб все женщины знали, что не существует законов, которые определяют, что должна или чего не должна делать беременная женщина. И меня, и AIMS это очень тревожит. О каждом медике, заявляющем подобное, следует сообщать в вышестоящие организации. Любую женщину, которой угрожают любым способом или просто заявляют что-то подобное, мы просим связаться с AIMS для получения информационной и другой поддержки.
7. Это не «просто капелька»
   Меня всегда тревожит, когда я слышу в словах акушерок или врачей недооценку рекомендованного вмешательства. Особенно я не люблю выражения «капелька» или «чуть-чуть поможем», используемого по отношению к внутривенному капельному введению окситоцина. Это мощный препарат, и к так к нему и надо относиться. Он может вызвать дистресс плода, и в некоторых  клиниках вообще принято увеличивать дозу окситоцина, пока ребёнок не отреагирует дистрессом (!), и только тогда прекращают повышать дозу — считается, что таким образом определяется должный уровень окситоцина. Но даже когда дозу окситоцина перестают повышать при устанавлении эффективных схваток, к этому препарату нужно относиться со вниманием, а профессионалам не стоит недооценивать, неважно, намеренно или нет, его эффект.
8. Женское тело не подведёт. Родовозбуждение и система — запросто.
   Название говорит само за себя. Индукция срабатывает не всегда, и женщина в этом не виновата. Мне бы хотелось разуверить  всех женщин, чьи роды безуспешно вызывали,  что с ними и с их телами всё в порядке. Это ещё один случай, когда некоторые выражения, используемые в родблоке, явно стоит пересмотреть.
9. Риски перенашивания наступают позже, они ниже, и их труднее предотвратить
   Ниже я привожу данные, которые я использую и здесь, и в книге. Это обобщение результатов исследования, изучавшего риск мертворожденности на разных сроках беременности. Если вы посмотрите на значения, — и я особенно прошу вас сравнить риски на 37 и 42 неделе беременности, — вы увидите, что повышение рисков происходит вовсе не так рано, как многие думают, и что повышение риска не такое сильное, как это часто предполагается.  Фактически исход родов у женщин, которые ждали самопроизвольного начала родовой деятельности, и у женщин, которые рожали со стимуляцией,  были настолько похожими, что ни одному отдельному исследованию, сравнивавшему индуцированные и самопроизвольные роды, не удалось продемонстрировать пользу индукции. Только когда эти исследования были сведены вместе, стало возможно заметить небольшие различия. Однако, качество  одного из исследований (как раз того, что подтолкнуло чашу весов) оставляет желать лучшего. Исходя из этого, хочется спросить, есть ли от нынешних протоколов, предлагающих индукцию родов после 40, но до 42 недель, реальная польза. В книге на эту тему сказано гораздо больше, в том числе представлен полный обзор литературы по теме.

Риск мертворожденности неясной этиологии
на сроке 35 недель  1:500
на сроке 36 недель  1:556
на сроке 37 недель  1:645
на сроке 38 недель  1:730
на сроке 39 недель  1:840
на сроке 40 недель  1:926
на сроке 41 неделя  1:826
на сроке 42 недели  1:769
на сроке 43 недели  1:633
Взято из Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospective risk of unexplained stillbirth in singleton pregnancies at term population based analysis. BMJ 1999; 319:287.  doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Риски для старородящих не такие определённые, как принято считать
   Заключительный пункт относится к утверждению, что с увеличением возраста женщины риски возрастают,  и поэтому их роды нужно вызывать. Действительно,  некоторые исследования предполагают корреляцию между увеличением возраста матери и ростом количества некоторых осложнений, но есть несколько причин, чтобы относиться к этим данным с осторожностью. Женщины более «старшего» возраста чаще обследуются и чаще подвергаются различным вмешательством,  и это  само по себе может вызвать осложнения.  «Старшие» женщины чаще имеют проблемы со здоровьем, и трудно сказать, что является причиной осложнений — состояние здоровья женщины или её возраст. Исследования, которые занимались этой проблемой, не всегда отделяют одно от другого, а в тех исследованиях, где это делалось,  участвовали женщины, которые рожали давно, и которых нельзя сравнивать с сегодняшними женщинами.  Таким образом, в этой области крайне не хватает материала, а современные исследования на эту тему, к несчастью,  привели только к тому, что всё чаще стимулируют и более молодых женщин и на более ранних сроках, так что от результатов таких исследований женщинам тоже нет особой пользы.

   Через день — два после моего доклада я спросила некоторых коллег, какие факты внесли бы в список они, и они предложили множество интересных пунктов. Это было не десять фактов, а десятки и чуть ли не сотни вещей, о которых  мы бы хотели проинформировать женщин. Но, как минимум, это начало. Вы сможете найти больше информации об этом (и обо многом другом) в книге «Индукция родов: принять информированное решение», изданной AIMS. В настоящее время наша цель — донести эту информацию до как можно большего количества женщин до того, как они приняли решение о стимуляции.

Сара Викэм — акушерка, преподаватель, автор и исследователь, она имела обширную и разнообразную практику, а также занималась акушерским образованием, исследованиями, публиковала статьи и книги.
В настоящее время Сара организует семинары «Рецепты нормальных родов» для акушерок и других профессионалов, работающих в родовспоможении, пишет книги для AIMS, выступает на различных семинарах и конференциях, много консультирует и дважды в неделю ведёт колонку на своём сайте www.sarawickham.com, где можно прочитать многие её статьи. Её последняя книга
«Индукция родов: принять информированное решение».

 

doula-ru.livejournal.com

Счастливый ребёнок — Родовозбуждение

Родовозбуждение — искусственное вызывание родов на разных сроках беременности.

Искусственно вызывают роды в следующих случаях:

  1. Переношенная беременность. Беременность, которая длится дольше 40 недель является переношенной.
  2. Преждевременное излитие околоплодных вод. Излитие вод происходит до начала родовой деятельности. Если родовая деятельность не начинается в течении трех часов после излития вод, то роды вызывают, поскольку при длительном безводном периоде увеличивается риск инфицирования плода и матери.
  3. Преждевременная отслойка плаценты. Если отслойка небольшая, то проводят амниотомию (вскрытие плодного пузыря), если большая и сильное кровотечение, то проводят экстренное кесарево сечение.
  4. Гестоз при беременности. В некоторых случаях, при тяжелой степени гестоза, вызывают роды искусственно. Это случаи, когда гестоз прогрессирует или не помогает лечение. Роды вызывают, так как заболевание неблагоприятно может отразиться на организме матери.
  5. Резус-конфликт при беременности. При резус-конфликте роды вызывают, если титр антител постоянно нарастает и эффект от лечения отсутствует. Поэтому продолжение беременности невозможно, поскольку это угрожает здоровью и жизни плода.
  6. Патологический подготовительный период. Это состояние, когда в течение нескольких дней наблюдаются боли внизу живота с неэффективными и нерегулярными предродовыми схватками. При этом состоянии женщина быстро утомляется и страдает плод. Роды вызывают с помощью амниотомии (вскрытие плодного пузыря), при условии что родовые пути подготовлены для родов.

Как проводится родовозбуждение?

Самым распространенным методом родовозбуждения является амниотомия (вскрытие плодного пузыря). Вскрытие плодного пузыря проводят в роддоме стерильным инструментом по форме напоминающий острый крючок. При этой процедуре беременная ничего не почувствует. После процедуры беременной нужно полежать.

Главным условием для вскрытия плодного пузыря является наличие «зрелой» (мягкой), готовой к родам шейки матки. Зрелость шейки матки определяет врач. Если шейка матки «незрелая», то проводят ее подготовку к родам. Если через два-три часа после амниотомии не начинаются схватки, то беременной вводят внутривенно препараты, которые активизируют родовую деятельность.

Также для активизации родовой деятельности применяют гель, который вводят в канал шейки матки. При этом плодный пузырь должен быть целым. В среднем схватки наступают через девять-десять часов после введения геля. Бывают случаи, когда гель может не подействовать, поэтому его вводят повторно. Если в течение 24 часов гель не приносит эффекта, то дальнейшее его введение бесполезно.

Если после родовозбуждения наблюдается слабая родовая деятельность, то применяют препарат окситоцин (естественный окситоцин — гормон гипофиза, влияющий на сократительную активность матки).

Естественные методы родовозбуждения

Существуют естественные методы, помогающие ускорить наступление родов в конце беременности:
  1. Самым распространенным методом является секс. Сперма содержит биологически активные вещества, воздействующие на шейку матки и способствующие ее созреванию.
  2. Вторым распространенным методом является физическая активность (это длительные прогулки, йога, танец живота, плавание, но ни в коем случае не тяжелые упражнения и поднимание тяжести, так как это может привести к отслойке плаценты).
  3. Следующий метод — это массаж сосков, который провоцирует выделение окситоцина, вызывающего сокращения матки. Массаж сосков проводят аккуратно и нежно, не травмируя их.

www.child-happy.com

Родовозбуждение и родостимуляция — Макаров И.О.

Современные принципы подготовки к родам и их ведения должны обеспечивать рождение не только живого, но и здорового ребенка .

От успешности подготовки к родам и качества их проведения во многом зависит дальнейшее физическое развитие и здоровье ребенка. Для эффективного начала и дальнейшего прогрессирования нор­мальной родовой деятельности одним из важных условий явля­ется наличие «зрелой» шейки матки, что отражает готовность организма матери и плода к родам. При «незрелой» шейке матки нельзя проводить родовозбуждение и усиливать родовую деятельность из-за опасности нарушения сократительной деятельности матки, возникновения гипоксии и травмы плода.

Простагландины

Согласно современным представлениям подготовка шейки матки к родам происходит не только под влиянием гормонов, а в первую очередь под действием веществ, которые получили название «простагландины». В данном случае речь идет о двух видах: простагландин Е2 и F2α. Так, в частности, простагландин Е2 вырабатывается плодовой частью плаценты, в организме плода, а также в тканях шейки матки. Он способствует изменению структуры тканей шейки матки, обеспечивая ее «созревание», а также оказывает определенное расслабляющее действие на перешеек, шейку и нижний сегмент матки. При достижении должной степени «созревания» шейки матки, под действием простагландина Е2 постепенно начинается развитие родовой деятельности. Следовательно, именно простагландин Е2 принадлежит пусковая роль начала родов. Простагландин F2α вырабатывается в материнской части плаценты и в стенках матки. Он поддерживает уже начавшуюся родовую деятельность, оказывая наиболее сильное и эффективное сокращающее воздействие, способствует ограничению кровопотери в родах.

Для подготовки шейки матки к родам наиболее физиоло­гически обоснованным и рациональным является использование естественных стимуляторов развития родовой деятельности, т.е. препаратов, содержащих простагландин Е2. Введение простагландина Е2 должно приводить как к «созреванию» шейки матки, так и вызывать сокращения миометрия, являясь пусковым моментом для начала родов. Для предотвращения чрезмерно сильной сократительной деятельности матки, при использовании простагландина Е2 необходимо добиться равновесия между «созреванием» шейки матки и степенью ее «зрелости» с одной стороны, и стимуляцией сократительной актив­ности матки, с другой. В связи с этим местное применение простагландина Е2 путем введения препарата в канал шейки матки или в задний свод влагалища является наиболее предпочтительным.

Широкое распространение способ местного применения простагландинов получил после того, как были разработаны специальные гели, содержащие необходимую дозу препарата. Обычно для достижения достаточной «зрелости» шейки матки и подготовки ее к родам простагландиновый гель вводят в канал шейки матки. Для успешного использования препарата и предотвращения возможных осложнений при его использовании следует соблюдать ряд условий, а также при­держиваться соответствующих показаний и противопоказаний. Так, необходимость в применении простагландинового геля для подготовки шейки матки возникает при отсутствии биологической готовности организма к родам («незрелая» шейка матки) и наличии показаний для срочного родоразрешения при различных акушерских или других осложнениях (например, при перенашивании бере­менности, гестозе , фетоплацентарной недостаточности и др.).

Противопоказаниями для применения препарата являются: наличие рубца на матке после кесарева сечения или после других операций на матке; предлежание плаценты ; многоплодная беременность ; выраженные признаки нарушения состояния плода; узкий таз ; подтекание околоплодных вод; аллергия на простагландины; астма ; повышенное внутриглазное давление. Простагландиновый гель применяют только в стационаре в следующих случаях: наличие «незрелой» или недостаточно «зрелой» шейки матки; целый плодный пузырь; отсутствие противопоказаний для проведения родов через естественные родовые пути.

Родовозбуждение, подготовка шейки матки

Перед использованием препарата необходимо определить состояние шейки матки, частоту пульса и дыхания, величину артериального давления, а также оценить состояние плода и сократительную активность матки. Гель вводят в канал шейки матки в положении беременной на спине, под контролем зеркал. Для предотвращения вытекания геля беременную оставляют в положении лежа в течение 30 мин.

При последующем наблюдении за пациенткой осуществляют мони­торный контроль за сократительной активностью матки и состоянием плода. Оценивают состояние шейки матки (каждые 2-3 час), пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Под действием препарата происходит не только созревание шейки матки, может начаться родовая деятельность. В этом случае, после достижения достаточной степени «зрелости» и открытия шейки матки не менее чем на 4 см вскрывают плодный пузырь, если до этого он не вскрылся самостоятельно. Чаще всего, после применения простагландинового геля в первые 3-4 часа более чем у половины пациенток уже отмечаются заметные изменения состояния шейки матки. При этом она укорачивается и размягчается, располагаясь по оси таза. В последующие 3 часа (через 6 часов после введения геля) «зрелая» шейка отмечается еще у 1/3 пациенток. У многих пациенток, в среднем через 9 -10 час разви­вается родовая деятельность. В том случае, если после применения геля в течение 6 час, шейка матки остается незрелой, то препарат вводят повторно в той же дозе.

Максимально допустимо трехкратное введение геля в течение 24 часов. При дородовом или раннем излитии околоплодных вод повторное введение геля противопоказано, и далее роды ведут в зависимости от акушерской ситуации. Эффективным применение геля считают при достижение достаточ­ной степени «зрелости» шейки матки в течение 12 час, и начале родовой деятельности в течение 24 час от момента его введения. Обычно после применения геля сократительная деятель­ность матки является нормальной, при этом не происходит патологических изменений артериального давления и частоты пульса у матери, а также не отмечается признаков нарушений со стороны плода.

Для родовозбуждения при достаточной степени «зрелости» шейки матки целесообразно применение геля, содержащего простагландин Е2, во влагалище. Препарат применяют в тех случаях, когда имеется необходимость срочного родоразреше­ния из-за акушерских или каких-то других осложнений. Условия и противопоказания для использования вагинального геля такие же, как и при использовании простагландинового геля для введения в канал шейки матки.

Основной целью введения этого препарата является, прежде всего, развитие родовой деятельности. В качестве дополнительного эффекта отмечается его положительное воздействие на процесс «созрева­ния» шейки матки при её недостаточной готовности к родам. При последующем наблюдении и ведении пациенток необходимо соблюдение следующих принципов: каждые 3 часа после введения вагинального геля оценивают состояние шейки матки. Если раскрытие шейки матки происходит менее чем на 3 см после 6 час от момента введения геля, или отсутствует регулярная родовая деятельность за этот промежуток вре­мени, то препарат вводят повторно еще 1 или 2 раза, также с интервалом в 6 часов. Если происходит спонтанное вскрытие плодных оболочек до исте­чения 6 ч от момента последнего введения геля, препарат более не вводят. Если после введения препарата происходит открытие шейки матки не менее чем на 4 см при регулярной родовой дея­тельности, возможно вскрытие плодного пузыря, однако не ранее чем через 6 часов после введения геля. При необходимости возможно введение окситоцина внутривенно капельно для родостимуляции, однако, не ранее чем через 6 часов после введения ге­ля.

В процессе наблюдения за роженицей проводят мониторный контроль состоя­ния плода, сократительной активностью матки, контролируют пульс, артериальное давление и частоту дыхания. Коррекция слабой сократительной активности матки и неэффективной родовой деятельности должна предусматривать использование наиболее эффективных медикаментозных препаратов в соответствии с научными данными о механизмах развития родовой деятельности.

В акушерской практике для усиления сократительной активности матки при слабости родовых сил используются различные препараты, которые вводят внутривенно. Наиболее популярным среди них пока еще остается окситоцин. Однако в ряде случаев, например при недостаточно «зрелой» шейке матки и дородовом излитии околоплодных вод возможно применение внутривенно капельно препарата, содержащего простагландин Е2. А при первичной слабости родовой деятельности целесообразно внутривенное капельное введение препарата, содержащего простагландин F2α.

Особенности применения окситоцина

Результаты проведенных исследований указывают на то, что в процессе искусственного усиления сократительной деятельности матки происходит снижение антистрессовой устойчивости плода, подавление его защитно-приспособительных возможностей. При этом использование окситоцина для усиления родовой деятельности оказывает наименее благоприятное воздействие на течение родов, состояние плода и новорожденного в сравнении с препаратами, содержащими простагландины Е2 и F2α, которые используются с этой же целью и при сходной акушерской ситуации.

Неблагоприятное влияние окситоцина может быть особенно выражено в тех случаях, когда плод ещё до начала родов испытывал гипоксию, а введение окситоцина продолжалось более 3 часов. Выявленные данные подчеркивают высокий риск для здоровья новорожденного при длительном применении окситоцина. Комбинированное внутривенное применение раствора содержащего простагландин F2α и окситоцина в половинной дозировке оказывает более мягкое влияние на плод, и является целесообразным при необходимости усиления схваток в активную фазу родов.

Родостимуляция

Родостимуляция препаратами, содержащими простагландин Е2 позволяет добиться наилучшего эффекта при первичной слабости родовой деятельности, недостаточной «зрелости» шейки матки и дородовом излитии околоплодных вод. Для достижения наилучшего эффекта от введения препаратов для коррекции слабости родовой деятельности необходимо соблюдение некоторых принципов и условий. Так, перед родостимуляцией важно исключить узкий таз, неполноценность стенки матки вследствие многочисленных или осложненных искусственных абортов или воспалительных процессов.

Применение родостимуляции противопоказано при наличии рубца на матке после кесарева сечения или других операций, а также при неудовлетворительном состоянии плода. Родостимуляция должна как бы имитировать естественное развитие родовой деятельности, чтобы добиться физиологического темпа родов. В процессе родостимуляции осуществляют постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки. Длительность родостимуляции не должна превышать 3-4 часов. При возникновении чрезмерной сократительной активности матки или при ухудшении состояния плода на фоне введения препаратов родостимуляцию прекращают.

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра: +7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

www.art-med.ru

Родовозбуждение или индукция родов. 10 фактов которые стоит знать.

 

1. Это не похоже на обычные роды
   Кому-то это ясно, но по опыту знаю, что не всем. Индуцированные роды очень отличаются от родов, которые начались самопроизвольно. Конечно, личный опыт родов у каждой женщины свой, но существуют различия, которые практически универсальны. Во-первых, для индукции родов женщине вводят синтетический гормон, который вызывает более сильную боль, чем в спонтанных родах. И приходит эта боль быстрее. Синтетические гормоны, в отличие от наших собственных гормонов,  не вызывают выброса в кровь обезболивающих веществ, которые при нормальных родах вырабатываются женским организмом. Кроме того, родовозбуждение может иметь свои побочные эффекты, а это значит, что и наблюдать такую женщину будут более пристально. Такое более пристальное наблюдение может привести к ограничению подвижности женщины, что увеличивает напряжение и, соответственно, боль, а это, в свою очередь, может вызвать у женщины чувство, что ситуация выходит из-под контроля.

2. Это больно 
   Я начала уже говорить об этом в пункте 1, но есть ещё и другие источники боли, о которых, как я считаю, женщины должны знать до того, как принять решение. Например,  схватки, вызванные простагландиновым гелем или баллоном, которые часто используют на первом этапе родовозбуждения родов, могут быстро стать болезненными на фоне отсутствия какого-либо видимого эффекта . Это даёт негативный опыт родов, кроме того, в такой ситуации легко устать и\или  потерять присутствие духа гораздо раньше, чем на ранней стадии самопроизвольных родов.  Схватки, вызванные окситоцином, тоже могут быть очень сильными, а часто времени, чтоб приспособиться к ним, у женщины меньше, чем в спонтанных родах. Более частые влагалищные исследования и другие манипуляции (например, использование баллона) могут вызвать дополнительные болевые ощущения.

3. «Услуга идёт в пакете»
   Я много писала об этом на своём сайте (www.sarawickham.com), так что я не буду особенно повторяться.  Но тот факт, что меня продолжают спрашивать,  возможны ли физиологическое ведение третьего периода (рождения плаценты), а также отказ от КТГ и\или влагалищного исследования в случае, если роды были вызваны, заставляет думать, что это не общеизвестный факт.  Не то что кто-то хочет помешать женщине принять верное решение. Но препараты, которые используют для стимуляции родов, достаточно мощные. Они блокируют выделение собственных гормонов, а это может вызвать проблемы у женщины и у ребёнка. И вот влияние этих препаратов, вызывающих роды,  нужно оценивать, контролировать и, если необходимо,  компенсировать. Если женщина считает, что такие побочные эффекты родовозбуждения — это не то, что ей нужно,  то, возможно, лучше спросить себя, нужна ли вообще эта стимуляция.

4. Отcлоение плодных оболочек не так уж безобидно
    В наше время много где принято на некотором сроке беременности предлагать женщинам «отслоить» или «отделить вручную» плодные оболочки в надежде на то, что  это уменьшит количество женщин, нуждающихся в медикаментозной индукции. Даже если мы проигнорируем предположение, что все женщины, которым предложат индукцию, на неё согласятся, надо понимать, что отделение оболочки может вызвать дискомфорт, кровяные выделения и нерегулярные схватки, при этом по результатам некоторых исследований эта процедура ускоряет начало родов всего лишь на 24 часа. Авторы обзора, опубликованного на Cochrane заключают: «Не похоже, чтоб рутинное применение ручного отделения оболочек начиная с 38 недель  давало значительные клинические преимущества. Проведение этой манипуляции для индукции родов надо рассматривать вкупе с дискомфортом женщины и другими побочными эффектами процедуры» 

5. «Естественное родовозбуждение» — это оксюморон
   Об этом я тоже уже писала в другом месте, но основную мысль легко изложить :  либо мы ждём естественного начала родов, как это происходит по естественным законам, либо мы пытаемся вмешаться и вызвать роды раньше, чем они начались бы сами. Иногда для вызывания родов есть весомые причины, но если женщина  принимает касторку или просит свою акушерку ежедневно отделять вручную плодные оболочки или выбирает ещё какой-то «народный» способ  родовозбуждения, значит она собирается вызвать свои роды немедикаментозными средствами. Обратите внимание, я не пытаюсь сказать, что здесь что-то не так, но я считаю, что, поскольку мы живём в культуре, которая обесценивает женские телесные функции, важно чётко понимать, каковы же наши намерения.

6. Это НЕ закон
   Пока я писала книгу, я с изумлением узнала, что на горячую линию AIMS поступил звонок от женщины, чья акушерка сказала: «Мы должны Вам вызвать роды через 24 часа после отхождения вод. Это закон. » Эта женщина согласилась на индукцию родов, которые оказались для неё очень травматичными. Я хочу, чтоб все женщины знали, что не существует законов, которые определяют, что должна или чего не должна делать беременная женщина. И меня, и AIMS это очень тревожит. О каждом медике, заявляющем подобное, следует сообщать в вышестоящие организации. Любую женщину, которой угрожают любым способом или просто заявляют что-то подобное, мы просим связаться с AIMS для получения информационной и другой поддержки.

7. Это не «просто капелька»
   Меня всегда тревожит, когда я слышу в словах акушерок или врачей недооценку рекомендованного вмешательства. Особенно я не люблю выражения «капелька» или «чуть-чуть поможем», используемого по отношению к внутривенному капельному введению окситоцина. Это мощный препарат, и к так к нему и надо относиться. Он может вызвать дистресс плода, и в некоторых  клиниках вообще принято увеличивать дозу окситоцина, пока ребёнок не отреагирует дистрессом (!), и только тогда прекращают повышать дозу — считается, что таким образом определяется должный уровень окситоцина. Но даже когда дозу окситоцина перестают повышать при устанавлении эффективных схваток, к этому препарату нужно относиться со вниманием, а профессионалам не стоит недооценивать, неважно, намеренно или нет, его эффект.

8. Женское тело не подведёт. Родовозбуждение и система — запросто.
   Название говорит само за себя. Индукция срабатывает не всегда, и женщина в этом не виновата. Мне бы хотелось разуверить  всех женщин, чьи роды безуспешно вызывали,  что с ними и с их телами всё в порядке. Это ещё один случай, когда некоторые выражения, используемые в родблоке, явно стоит пересмотреть.

9. Риски перенашивания наступают позже, они ниже, и их труднее предотвратить
   Ниже я привожу данные, которые я использую и здесь, и в книге. Это обобщение результатов исследования, изучавшего риск мертворожденности на разных сроках беременности. Если вы посмотрите на значения, — и я особенно прошу вас сравнить риски на 37 и 42 неделе беременности, — вы увидите, что повышение рисков происходит вовсе не так рано, как многие думают, и что повышение риска не такое сильное, как это часто предполагается.  Фактически исход родов у женщин, которые ждали самопроизвольного начала родовой деятельности, и у женщин, которые рожали со стимуляцией,  были настолько похожими, что ни одному отдельному исследованию, сравнивавшему индуцированные и самопроизвольные роды, не удалось продемонстрировать пользу индукции. Только когда эти исследования были сведены вместе, стало возможно заметить небольшие различия. Однако, качество  одного из исследований (как раз того, что подтолкнуло чашу весов) оставляет желать лучшего. Исходя из этого, хочется спросить, есть ли от нынешних протоколов, предлагающих индукцию родов после 40, но до 42 недель, реальная польза. В книге на эту тему сказано гораздо больше, в том числе представлен полный обзор литературы по теме.

Риск мертворожденности неясной этиологии
на сроке 35 недель  1:500
на сроке 36 недель  1:556
на сроке 37 недель  1:645
на сроке 38 недель  1:730
на сроке 39 недель  1:840
на сроке 40 недель  1:926
на сроке 41 неделя  1:826
на сроке 42 недели  1:769
на сроке 43 недели  1:633
Взято из Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Prospective risk of unexplained stillbirth in singleton pregnancies at term population based analysis. BMJ 1999; 319:287.  doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287

10. Риски для старородящих не такие определённые, как принято считать
   Заключительный пункт относится к утверждению, что с увеличением возраста женщины риски возрастают,  и поэтому их роды нужно вызывать. Действительно,  некоторые исследования предполагают корреляцию между увеличением возраста матери и ростом количества некоторых осложнений, но есть несколько причин, чтобы относиться к этим данным с осторожностью. Женщины более «старшего» возраста чаще обследуются и чаще подвергаются различным вмешательством,  и это  само по себе может вызвать осложнения.  «Старшие» женщины чаще имеют проблемы со здоровьем, и трудно сказать, что является причиной осложнений — состояние здоровья женщины или её возраст. Исследования, которые занимались этой проблемой, не всегда отделяют одно от другого, а в тех исследованиях, где это делалось,  участвовали женщины, которые рожали давно, и которых нельзя сравнивать с сегодняшними женщинами.  Таким образом, в этой области крайне не хватает материала, а современные исследования на эту тему, к несчастью,  привели только к тому, что всё чаще стимулируют и более молодых женщин и на более ранних сроках, так что от результатов таких исследований женщинам тоже нет особой пользы.

   Через день — два после моего доклада я спросила некоторых коллег, какие факты внесли бы в список они, и они предложили множество интересных пунктов. Это было не десять фактов, а десятки и чуть ли не сотни вещей, о которых  мы бы хотели проинформировать женщин. Но, как минимум, это начало. Вы сможете найти больше информации об этом (и обо многом другом) в книге «Индукция родов: принять информированное решение», изданной AIMS. В настоящее время наша цель — донести эту информацию до как можно большего количества женщин до того, как они приняли решение о стимуляции.

Сара Викэм — акушерка, преподаватель, автор и исследователь, она имела обширную и разнообразную практику, а также занималась акушерским образованиемисследованиями, публиковала статьи и книги.
В настоящее время Сара организует семинары «Рецепты нормальных родов» для акушерок и других профессионалов, работающих в родовспоможении, пишет книги для AIMS, выступает на различных семинарах и конференциях. Её последняя книга
 — «Индукция родов: принять информированное решение». 

Перевод Екатерины Шехтман.

С ЛЮБОВЬЮ! ДОУЛА ОЛЬГА ВОРОБЬЕВА +7 (966) 029-15-19

Сюрприз? Маленькие особенности рожавшей женщи…

Обретаем душевный покой после опыта тяжелых р…

Если выпадают волосы

Сон беременной женщины

Приданое… для будущей мамы…

doula.nenila.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о