Роды в срок: Страница не найдена

Преждевременные роды — статья блога ПКМЦ о медицине

Преждевременные роды возникают, когда схватки начинаются до 37-й недели беременности. Вместе со схватками происходят изменения в шейке матки, которые сигнализируют о начале родов. Шейка матки начинает истончаться, этот процесс называется “запотеванием”, шейка начинает расширяться, чтобы ребенок мог войти в родовой канал. Нормальная беременность длится около 40 недель, поэтому любые роды, начавшиеся до этого срока, называются ранними или преждевременными родами.

Факторы возникновения преждевременных родов

В большинстве случаев конкретная причина преждевременных родов неизвестна. Выявлены некоторые факторы риска, которые повышают вероятность преждевременных родов. Помимо преждевременного разрыва амниотического мешка, некоторые из этих основных факторов риска включают следующие:

Материнские факторы преждевременных родов

• Преэклампсия, или высокое кровяное давление во время беременности.
• Хронические медицинские проблемы, включая диабет и заболевания почек.
• Инфекции, особенно стрептококковая инфекция, инфекции мочевыводящих путей, вагинальные инфекции, инфекции тканей плода или плаценты.
• Аномальное строение матки.
• Некомпетентность шейки матки, или слабая шейка матки, которая не может оставаться закрытой по мере роста ребенка.
• Предыдущие преждевременные роды.

Факторы риска преждевременных родов, связанные с беременностью

• Аномальная плацента или снижение плацентарной функции.
• Предлежание плаценты, при котором плацента располагается необычно низко в матке, иногда закрывая отверстие шейки матки.
• Отрыв плаценты, при котором шейка матки отделяется от матки слишком рано во время беременности.
• Преждевременный разрыв оболочек амниотического мешка.
• Гидрамниоз, или слишком большое количество амниотической жидкости.

Факторы риска преждевременных родов, связанные с плодом

• Признаки нездоровой среды в матке, обычно выявляемые по поведению плода.
• Беременность двойней, тройней или более.
• Erythroblastosis fetalis, или несовместимость по группе крови Rh/крови.
• Регулярное дородовое наблюдение у вашего акушера поможет выявить большинство из этих проблем. На самом деле, хороший дородовой уход и правильное питание это два лучших способа снизить риск преждевременных родов.

Признаки и симптомы преждевременных родов

Предупреждающие признаки преждевременных родов очень похожи на признаки родов, происходящих в срок. Однако каждая женщина ощущает их по-разному. Поначалу они могут быть явными или малозаметными. Если вы чувствуете, что у вас начались схватки, немедленно обратитесь к врачу. Не переживайте из-за возможной ложной тревоги. Если это преждевременные роды, то чем раньше вы и ваш врач начнете их лечение, тем больше шансов на хороший исход для вас и вашего ребенка. Предупреждающие признаки и симптомы преждевременных родов включают:

• Пять или более схваток в течение часа. По ощущениям они могут напоминать менструальные спазмы или быть относительно безболезненными.
• Водянистая жидкость, вытекающая из влагалища, или струйка жидкости (может указывать на отхождение вод).
• Тупая боль в пояснице, ощущаемая ниже талии. Она может быть постоянной, а может появляться и исчезать.
• Расстройство кишечника, тошнота или диарея.
• Давление в области таза или нижней части живота, которое может ощущаться так, будто ребенок давит на вас. Также может возникнуть ощущение, что вам нужно опорожнить кишечник.
• Выделения из влагалища или кровотечение.
• Увеличение или изменение влагалищных выделений они могут быть водянистыми, кровянистыми или слизистыми.

Поскольку симптомы преждевременных родов могут напоминать и другие медицинские проблемы, лучше всего, если диагноз поставит ваш лечащий врач. Помните, что у беременных женщин обычно бывают легкие схватки Брекстона-Хикса на поздних сроках беременности. Однако частые, регулярные схватки обычно бывают только во время родов.

Каковы факторы риска преждевременных родов?

Наличие фактора риска или даже нескольких факторов риска не означает, что у вас начнутся преждевременные роды. У женщин без факторов риска также могут начаться преждевременные роды без известной причины. Однако если у вас есть какой-либо из перечисленных ниже факторов риска, обсудите их с врачом и узнайте, что делать в случае наступления преждевременных родов.

1. В анамнезе инфекции мочевого пузыря или мочевыводящих путей.
2. Заболевания, передающиеся половым путем, или вагинальные инфекции.
3. Недостаток красных кровяных телец (анемия), особенно на ранних сроках беременности.
4. Во время беременности у вас была инфекция с температурой выше 38 градусов.
5. Вагинальное кровотечение в любое время после 20-й недели беременности.
6. Несколько абортов в первом триместре беременности или один или несколько абортов во втором триместре беременности.
7. Недостаточный или избыточный вес до беременности.
8. Нарушение свертываемости крови, например, тромбофилия.
9. Вы забеременели с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).
10. Вы забеременели в течение шести месяцев после родов предыдущего ребенка.
11. Вы продолжаете курить, употреблять алкоголь или запрещенные вещества во время беременности.
12. Вы находитесь в ситуации, связанной с домашним насилием, физическим, сексуальным или эмоциональным насилием.
13. Вы находитесь в ситуации с недостаточной социальной поддержкой.
14. Вы подвергаетесь высокому уровню стресса.
15. Работа связана с длительным пребыванием на ногах.

Если вы знаете, что находитесь в группе риска по преждевременным родам, проконсультируйтесь со своим акушером до беременности, чтобы начать беременность в наилучшем состоянии здоровья. Как только вы забеременели, необходимо обеспечить хороший дородовой уход. Ваш врач обсудит ведение вашей беременности для предотвращения преждевременных родов, исходя из вашего положения и факторов риска.

Помимо вышеперечисленных факторов риска, определили некоторые особые риски в зависимости от возраста и этнической принадлежности. Например, вероятность преждевременных родов у женщин афроамериканского происхождения на 50% выше, чем у женщин европеоидной расы. Вероятность преждевременных родов выше у женщин моложе 18 лет, а также у женщин старше 35 лет.

Если я нахожусь в группе риска по преждевременным родам, могу ли я что-то сделать для их предотвращения?

Даже если вы находитесь в группе повышенного риска преждевременных родов, вы можете сделать многое для здоровой и полноценной беременности. Получите хорошее дородовое наблюдение у своего акушера. Ваш врач будет следить за вашим здоровьем и здоровьем вашего ребенка. Обязательно обсуждайте любые симптомы, которые вас беспокоят, даже если они кажутся вам несущественными.

Питайтесь качественной сбалансированной пищей, включая дополнительное количество кальция, железа и фолиевой кислоты. Принимайте дородовые витамины каждый день по возможности, начиная за несколько месяцев до беременности.

Воздержитесь от табака, алкоголя на протяжении всей беременности. Проконсультируйтесь с врачом по поводу всех принимаемых вами лекарств, включая безрецептурные препараты и травяные добавки.

Исследования показывают связь между преждевременными родами и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО), поскольку ЭКО часто приводит к многоплодной беременности фактору риска преждевременных родов. Это еще одна тема для обсуждения с вашим акушером. Ваш врач может порекомендовать вам медикаменты для снижения риска преждевременных родов, включая еженедельные инъекции или вагинальные суппозитории с прогестероном во втором триместре беременности.

Врач может посоветовать вам ограничить поднятие тяжестей, напряженную физическую деятельность или слишком много времени проводить на ногах, если вы подвержены риску преждевременных родов или у вас есть признаки преждевременных родов.

Поскольку хронические заболевания, такие как диабет и высокое кровяное давление, повышают риск преждевременных родов, важно, чтобы во время беременности вы посещали своего лечащего врача.

Благодаря достижениям в области медицинского обслуживания недоношенных детей, все больше младенцев, родившихся до 40 недель, выживают и хорошо себя чувствуют. Тем не менее, предотвращение преждевременных родов лучший способ обеспечить рождение здорового ребенка.

Как отличить настоящую схватку от схватки Брекстона-Хикса?

Возможно, вы испытывали безболезненные схватки Брекстона-Хикса на протяжении всего третьего триместра беременности. Обычно они нерегулярны и не вызывают раскрытия шейки матки. По мере приближения к дате родов эти «тренировочные схватки» могут учащаться, и обычно женщины чувствуют, будто у них начались роды. Женщинам во время первой беременности бывает трудно отличить «настоящие» схватки от схваток Брекстона-Хикса на более поздних сроках беременности.

Если вам кажется, что у вас схватки, которые не являются схватками Брекстона-Хикса, пейте жидкость, избегайте напряженной деятельности и отдыхайте. Это часто останавливает ложные схватки. Если у вас действительно преждевременные роды, схватки будут продолжаться. Чтобы проверить наличие схваток, осмотрите живот в положении лежа. Проведите кончиками пальцев по нескольким точкам живота. Во время настоящей схватки живот становится твердым по всей поверхности, так как мышцы матки сокращаются. Когда схватки ослабевают, матка снова становится мягкой, а живот расслабляется. Засеките время схваток, начиная с начала одной схватки и заканчивая началом следующей.

Статистика преждевременных родов

Преждевременными считаются роды, произошедшие на сроке от 22 до 37 нед беременности (от 154 до менее 259 дней). Преждевременные роды делят по срокам гестации на очень ранние преждевременные роды — 22-27 нед, ранние преждевременные роды — 28-33 нед и преждевременные роды — 34-37 нед, что связано с особенностями акушерской тактики и исходами преждевременных родов [11]. По результатам научных исследований, около 5% преждевременных родов происходит при сроке беременности до 28 нед, около 15% — в 28-31 нед, около 20% — в 32-33 нед, 60-70% — в 34-37 нед [16].

За последние 50 лет, несмотря на прогресс в оказании медицинской помощи, в том числе широкое применение с 70-х годов XX века бета-адреномиметиков в качестве токолитических средств, частота преждевременных родов не изменилась [1] и составляет 5-10%, меняется от региона к региону, неодинакова в разных странах; в развитых странах в последние годы повышается в результате применения новых репродуктивных технологий [15]. По данным литературы [11], в начале XXI века этот показатель в США составил 10,1%, в Англии — 7,8%, во Франции — 7,2%, в Германии — 9-10%, в Венгрии — 10%. В Норвегии частота преждевременных родов колеблется по районам от 5 до 7,8%, составляя в среднем 7%. В США в 1981 г. этот показатель составил 9,5%, а в 2005 г. — 12,7% [16] и различается у разных этнических групп: в США и Великобритании у афроамериканских и афрокарибских женщин преждевременные роды имели место у 16-18% женщин по сравнению с 5-9% у женщин белой расы. В Восточной Азии, Испании показатели недонашиваемости низки, в Южной Азии, в том числе на индийском субконтиненте, высок уровень рождения детей с низкой массой тела, что обусловлено снижением роста плода, но при этом процент преждевременных родов не увеличен [16]. По результатам исследований R. Goldenberg и соавт. (2008), в США около 20-25% беременных женщин курят, из них 12-15% продолжают курить во время беременности, никотин, как известно, повышает риск преждевременных родов.

По МКБ-10 «Преждевременные роды» имеют самостоятельную рубрику О 60 — начало родов (спонтанное) ранее 37 полных недель беременности [5]. Учет преждевременных родов в нашей стране осуществляется по ежегодной статистической отчетной форме Минздрава России №32 «Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам». В РФ до последнего времени учет преждевременных родов проводился с 28 нед беременности, а в экономически развитых странах — с 22 нед. В этой связи показатели перинатальных потерь были не сопоставимы.

В Российской Федерации регистрировалась следующая частота преждевременных родов (28-37 нед беременности): 2008 г. — 3,6% от общего числа родов, 2009 г. — 4,1%, 2010 г. — 3,8%, 2011 г. — 3,9%. В связи с переходом в 2012 г. России на критерии регистрации рождения, рекомендуемые ВОЗ (масса тела плода 500 г и более, срок беременности 22 нед и более) [6], доля преждевременных родов в сроке 22-37 нед в 2012 г. составила 4,3% [8].

Этиология и патогенез преждевременных родов до конца не изучены. Преждевременные роды в 22-27 нед беременности (масса плода от 500 до 1000 г) чаще всего обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием нижнего полюса плодного пузыря и преждевременным его разрывом. Преждевременные роды при сроке гестации 28-33 нед (масса плода 1000-1800 г) и преждевременные роды при сроке гестации 34-37 нед (масса плода 1900-2500 г и более) обусловлены разнообразными причинами: возрастом женщины (до 20 лет и старше 35 лет), преэклампсией, многоплодной беременностью и т. д. Наибольший процент прерывания беременности приходится на сроки 34-37 нед беременности, тогда как в сроки беременности 22-27 нед этот показатель в 12 раз ниже. Высокая заболеваемость и смертность недоношенных новорожденных отмечается в ранних сроках — 22-33 нед гестации.

Преждевременные роды — многофакторный процесс. В 70-80-х годах. прошлого века мировая научная общественность обсуждала статьи о выявленных социальных факторах риска преждевременных родов, среди которых частота преждевременных родов была выше у жительниц северных и отдаленных районов; у приезжих женщин в отдаленных районах она составляла 18%, так как они не адаптированы к экстремальным условиям; в крупных городах, вблизи аэродромов, крупных автодорожных магистралей частота преждевременных родов выше; у женщин, работающих 42 ч в неделю, частота преждевременных родов составляла 8,5%, а у работающих менее 42 ч в неделю — 4,5%; среди женщин, пользующихся несколькими видами транспорта по пути на работу, преждевременные роды наблюдались у 22%, при меньшей нагрузке — у 6,3%; у женщин, занятых физическим трудом, сочетающих работу и учебу, преждевременные роды встречались в 2 раза чаще; у женщин моложе 20 лет и старше 40 лет процент преждевременных родов выше и т. д. [16].

У женщин с преждевременными родами в 2,5 ра­за повышен риск их повтора при следующей беременности. Изучение всех этих факторов дает возможность предсказать вероятность возникновения преждевременных родов у женщин, не имеющих клинических признаков заболевания. Речь идет не о раннем выявлении заболевания, а о прогнозе степени вероятности его развития. Среди факторов риска не последнюю роль играет интервал между родами: следующая одна за другой беременности и роды истощают материнский организм, снижают его сопротивляемость, тем самым способствуют повышению заболеваемости.

Значительные успехи в изучении преждевременных родов были достигнуты французским ученым Е. Papernik [12]. Группе исследователей под его руководством удалось снизить частоту преждевременных родов в 2-2,5 раза (1969-1984). Благодаря учету влияния социально-демографических, профессиональных и бытовых факторов в европейских странах значительно снизилась перинатальная смертность. По заключению E. Papernik [12], программа профилактики преждевременных родов может быть выполнена только при хорошей организации работы как медицинской ее части, так и социальной.

П.Г. Мартыненко, В.Г. Волков [3] на основании ретроспективного анализа историй родов 25 297 родильниц в учреждениях родовспоможения Тульской области в течение 2006-2008 гг. выявили, что основными факторами риска ранних преждевременных родов (22-31-я неделя) являются многоплодие (75,8%) и истмико-цервикальная недостаточность (54,9%). Приведенные материалы свидетельствуют о социальной направленности факторов риска преждевременных родов. В этой связи преждевременные роды — не только медицинская, но и социальная проблема.

Беременность и сами преждевременные роды сопровождаются значительным числом осложнений, а исходы для матери и плода — повышенным уровнем репродуктивных потерь. Именно преждевременные роды определяют уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Проблема преждевременных родов приобретает огромную социальную значимость, учитывая высокую стоимость выхаживания детей низкой массы. Средняя стоимость выхаживания ребенка массой 500 г — более 150 000 долл. США, и только 44% из них выживают. При массе ребенка 1251-1500 г средняя стоимость выхаживания приблизительно 30 000 долл. США и выживаемость 97% [11, 12]. Суммарная стоимость медицинской помощи недоношенным новорожденным составляет 16,9 биллионов долларов в год. Это — 10% всех затрат на детство и 35% всех затрат на новорожденных.

Известный неонатолог, автор исследования в области проблем, касающихся новорожденных и недоношенных детей, Ола Дидрик Заугстад [17] считает, что на сегодняшний день о причинах преждевременных родов известно недостаточно. Вместе с тем он отмечает следующие причины преждевременных родов: кровотечение во время беременности, стресс, осложнения беременности, тяжелая физическая работа, слабость шейки матки, многоплодие, раннее отхождение вод, наследственность.

При анализе механизмов развития преждевременных родов выделены четыре основные причины преждевременных родов:

— инфекция — острая, хроническая, системная, восходящая, бактериальная и/или вирусная;

— стресс матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности и плацентарной недостаточности;

— тромбофилические нарушения, ведущие к отслойке плаценты, тромбозам в плаценте;

— перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизме [10, 12].

Высокая частота осложнений беременности и самих преждевременных родов обусловливает значительную неонатальную заболеваемость и смертность новорожденных. На долю недоношенных детей приходится 60-70% случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний [17]. Мертворождаемость при преждевременных родах наблюдается в 8-13 раз чаще, чем при своевременных. В развитых странах летальность детей массой тела при рождении 1000-1500 г снизилась с 50 до 5%, смертность детей с массой тела 500-1000 г — с 90 до 20% [9].

Выживаемость недоношенных детей значительно улучшилась с развитием интенсивной неонатальной помощи. Хотя большинство недоношенных детей выживают, они подвергаются повышенному риску нарушения нервной, дыхательной систем, развития желудочно-кишечных осложнений. Чем меньше срок беременности в момент родов, тем выше риск заболеваемости и смертности для ребенка.

Финские ученые [2] подсчитали, что снижение перинатальной смертности обусловлено на 40% улучшением социальных условий жизни, на 35% — развитием экономики страны и на 30% — медико-организационными мероприятиями.

Показатель младенческой смертности в России при новых критериях рождения [6], по данным Росстата, повысился с 7,4 до 8,7‰ (на 17,6%). Уровень перинатальной смертности увеличился с 7,17 в 2011 г. до 10,0 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2012 г. (на 39,7%): показатель мертворождаемости — с 4,5 до 6,34‰ (на 40,9%), а ранней неонатальной смертности — с 2,7 до 3,6‰ (на 33,3%). Уровень перинатальной смертности в акушерских стационарах в 2012 г. увеличился на 45,1%, в основном за счет учета детей массой тела 500-999 г, и составил 9,75 на 1000 родившихся живыми и мертвыми — против уровня 6,72% в 2011 г. в отношении детей с массой тела 1000 г и более. По данным Л.П. Сухановой [7], в акушерских стационарах 2-го уровня проводится 53,2% преждевременных родов и 50,3% родов в сроке 22-27 нед.

О тяжести контингента женщин с ранними преждевременными родами свидетельствует высокая частота их оперативного родоразрешения и вынужденных операций акушерской гистерэктомии в течение всех лет. Так, по среднегодовому показателю за 5 лет частота гистерэктомии в процессе прерывания беременности у женщин со сроком гестации 22-27 нед в 18,6 раза превышает показатель в родах (28,4) на 1000 прерываний в сроке 22-27 нед против 1,53 на 1000 родов в сроке 28 нед и более. Частота операции малого кесарева сечения (307,0 на 1000 прерываний в сроке 22-27 нед по среднегодовому показателю за 2008-2012 гг.) в 1,4 раза выше показателя в сроке 28 нед и более (219,2 на 1000 родов) — при более высокой летальности в малых сроках беременности. Частота осложнений при операции малого кесарева сечения (0,55 на 100 операций) выше, чем в сроке 28 нед и более (0,35) [7].

В работах отечественных исследователей [13] был показан повышенный риск материнской смертности, связанный с преждевременными родами. Так, ведущими причинами смерти женщин при преждевременных родах были преэклампсия (26,6%), экстрагенитальные заболевания (23,4%), кровотечение (21,9%) и сепсис (12,4%). В группе женщин, умерших при своевременных родах, 1-е место в структуре причин смерти заняло кровотечение (25,8%), 2-е — сепсис (22,3%), 3-е — разрыв матки (18,2%), 4-е — экстрагенитальные заболевания (9,9%).

По данным М.Е. Матвеенко [4], клиническому анализу подвергнута первичная медицинская документация на 82 случая материнской смерти при многоплодной беременности, наступившей у 81 женщины самостоятельно, у 1 — после ЭКО и ПЭ. После родов умерли 93,9%, из них после преждевременных родов — 48,7%.

Среди умерших матерей в 2008 г. в России роженицы и родильницы составили 69,4%, из них умершие при преждевременных родах — 31,3%. Исследование показало, что преждевременные роды при их частоте в популяции 3,4% обусловливают 21,7% случаев смерти матерей. В связи с этим профилактика преждевременных родов является резервом снижения материнской смертности [13].

Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов учитывает возможные причины преждевременных родов и определяется: сроком гестации, состоянием матери и плода, наличием целого плодного пузыря, характером сократительной деятельности матки, степенью изменений шейки матки, наличием кровотечения и его тяжестью [12]. Основными задачами при ведении женщин с угрозой преждевременных родов является пролонгирование беременности до оптимального срока родов, своевременная профилактика и коррекция возникающих осложнений, наблюдение за состоянием и развитием плода, правильный выбор метода родоразрешения, рациональное ведение родов и послеродового периода [1]. Терапия для предотвращения преждевременных родов, способы родоразрешения при них, эффективность или опасность вмешательств, не имеющих необходимую доказательную базу, изложены в Кокрановском руководстве, а также в клиническом протоколе по преждевременным родам [1, 14]. Знание этих документов изменит приоритеты в отечественной службе родовспоможения от излишней «акушерской агрессии» в сторону превентивной базовой помощи, исходя из основного принципа перинатального акушерства — обеспечения безопасности женщины и ребенка.

Для понимания причин и более раннего лечения преждевременных родов, а не их следствия в настоящее время остро ставится вопрос о внедрении в клиническую практику маркеров преждевременных родов. Известно, что преждевременным родам сопутствует дисбаланс про- и антиангиогенных факторов, являющийся, по-видимому, результатом активности определенных аллелей. С прогрессом молекулярной биологии появилась возможность выделить ДНК практически любого белка из биологических жидкостей (околоплодные воды, моча, цервикальная слизь, влагалищные выделения, сыворотка, плазма, слюна) с помощью полимеразной цепной реакции. Проводится попытка найти молекулярные предикторы преждевременного развития родовой деятельности, что позволит подобрать рациональную этиологически и патогенетически обоснованную терапию.

Таким образом, преждевременные роды являются медико-социальной проблемой и связаны с низким социально-экономическим, образовательным статусом женщины, нередко стрессом, тяжелым физическим трудом. Частота преждевременных родов в мире колеблется от 5 до 10%. Изучена роль инфекции, преждевременного излития околоплодных вод, истмико-цервикальной недостаточности, многоплодной беременности, отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза в возникновении преждевременных родов. Вместе с тем в 40-50% случаев причину преждевременных родов установить не удается. Известно, что женщины с преждевременными родами составляют группу риска высоких репродуктивных потерь. В последнее время особый интерес представляет поиск предикторов преждевременных родов для того, чтобы выявить группы риска по развитию этого осложнения и предупредить его развитие, чему и посвящено наше научное исследование.

Отделение факта от спина: NPR

21 февраля 2006 г. 21:44 по восточноевропейскому времени

Джули Ровнер

Протестующие провели демонстрацию перед Верховным судом в 2000 году, когда суд в последний раз рассматривал вопрос об абортах «частичных родов». Суд планирует снова рассмотреть этот вопрос, взвесив конституционность Закона о частичных абортах. Гетти Изображений скрыть заголовок

переключить заголовок

Гетти Изображений

Решение Верховного суда о рассмотрении конституционности Закона о запрете частичных абортов вновь привлекло внимание к проблеме абортов.

Закон, который был подписан президентом Бушем в 2003 году после восьмилетней борьбы в Конгрессе, запрещает врачам сознательно проводить «частичные аборты» — процедуру, в которой лицо, выполняющее аборт, « преднамеренно и преднамеренно вагинально родит живой плод до тех пор, пока, в случае предлежания головой вперед, вся головка плода не окажется вне тела матери, или, в случае тазового предлежания, любая часть туловища плода за пупком находится вне тела матери».

Но «частичные роды» — это не медицинский термин. Это политический вопрос, и в то же время очень запутанный, поскольку обе стороны расходятся во мнениях даже о том, сколько процедур проводится, на каком сроке беременности и какие именно процедуры фактически запрещены законом.

«ЧАСТИЧНЫЕ РОЖДЕНИЯ» ВРЕМЯ:

&nbsp

1992 : Доктор Мартин Хаскелл представляет доклад о методе прерывания беременности на поздних сроках, известном как дилатация и экстракция, или D&X, на собрании Национальной федерации абортов. .

&nbsp

1993 : Национальный комитет по праву на жизнь получает документ Хаскелла, публикует его и начинает кампанию по запрету этой процедуры.

&nbsp

Июнь 1995 : Член палаты представителей Чарльз Канади (республиканец от штата Флорида) вносит законопроект Палаты представителей под названием Закон о запрете частичных абортов, чтобы предотвратить процедуру D&X. Сенатор Боб Смит (R-NH) предлагает аналогичный законопроект в Сенате.

&nbsp

Ноябрь 1995 г. : Закон о запрете неполных абортов впервые принимается Палатой представителей, 288-139.

&nbsp

Декабрь 1995 : Акт проходит в Сенате впервые, 54-44.

&nbsp

Апрель 1996 : Президент Клинтон наложил вето на Закон о запрете частичных абортов.

&nbsp

Май 1997 : Законопроект повторно внесен и одобрен в Сенате, 64-36.

&nbsp

8 октября 1997 г. : Законопроект принят Палатой представителей, 295-136.

10 октября 1997 г. : Президент Клинтон во второй раз наложил вето.

&nbsp

Июнь 2000 г. : В деле Stenburg v. Carhart Верховный суд постановил, что запрет штата Небраска на так называемые «частичные аборты» должен быть отменен, поскольку закон не предусматривает исключения для здоровье матери. Постановление отменяет аналогичные законы в 29 из 31 штата.

&nbsp

Июль-март 2002 г. : Палата представителей принимает пересмотренный вариант Закона о запрете абортов при неполных рождении. Сенат тоже принимает версию.

&nbsp

5 ноября 2003 г. : Закон о запрете частичных абортов подписан президентом Бушем. Национальная федерация абортов оспаривает закон в суде и блокирует исполнение закона для своих членов.

&nbsp

Июнь 2004 г. : В деле Planned Parenthood v. Ashcroft федеральный окружной судья Калифорнии отменяет закон из-за «чрезмерного бремени», которое он возлагает на женщину и ее здоровье, а также из-за содержащихся в нем расплывчатых формулировок. в этом.

&nbsp

Август 2004 г. : В деле NAF против Эшкрофта окружной судья Нью-Йорка считает закон неконституционным, поскольку он не содержит исключений, защищающих здоровье женщин.

&nbsp

Июль 2004 г. : В деле Carhart v. Gonzales трое судей 3-го окружного апелляционного суда США единодушно согласились с тем, что «поскольку Закон не содержит исключения в отношении здоровья, он является неконституционным».

Сентябрь 2004 г. : В деле Кархарт против Эшкрофта, Окружной судья США Ричард Копф из Небраски пришел к выводу, что «при отсутствии исключения для здоровья женщины запрет процедуры представляет серьезную опасность для здоровья женщин. »

Итак, чтобы лучше понять факты, лежащие в основе противоречия, мы попросили корреспондента NPR по вопросам здравоохранения Джули Ровнер объяснить происхождение как названия, так и процедуры.

Откуда термин «частичные роды» аборт?

Термин был впервые введен Национальным комитетом по праву на жизнь (NRLC) в 1995 году для описания недавно введенной медицинской процедуры по извлечению плода из матки. Альтернативно известный как «расширение и извлечение», или D&X, и «неповрежденный D&E», он включает в себя удаление неповрежденного плода путем расширения шейки матки беременной женщины, а затем вытягивания всего тела через родовые пути.

После того, как врач представил на конференции Национальной федерации абортов документ с описанием новой процедуры, NRLC заказал рисунки для ее иллюстрации и опубликовал их в виде буклета, а также разместил их в качестве платной рекламы в газетах, чтобы вызвать общественное сопротивление. В интервью В журнале New Republic в 1996 году Дуглас Джонсон из NRLC объяснил, что этот термин был придуман в надежде на то, что «по мере того, как общественность узнает, что такое «частичный аборт», они также могут узнать что-то о других методах аборта, и что это будет способствовать росту сопротивления абортам».

В 1995 году член палаты представителей Чарльз Канади (республиканец от штата Флорида) включил этот термин в предложенный им законопроект, согласно которому выполнение аборта «частичных родов» будет считаться федеральным преступлением. (В том же году законодательный орган штата Огайо также принял первый запрет штата, но он был отменен федеральным окружным судом; позже Верховный суд отказался рассматривать апелляцию.)

Если эта процедура вызывает столько споров, то почему она вообще была разработана?

Чем дальше беременность, тем сложнее и тем противоречивее процедуры ее прерывания. Аборты, проводимые после 20-й недели беременности, обычно требуют, чтобы плод был расчленен внутри матки, чтобы его можно было извлечь, не повреждая шейку матки беременной женщины. Некоторые гинекологи считают такие методы, известные как «дилатация и эвакуация», далеко не идеальными, поскольку они могут привести к значительной кровопотере и могут увеличить риск разрыва шейки матки, что может подорвать способность женщины к деторождению в будущем.

Два врача, занимающихся абортами, один из Огайо и один из Калифорнии, независимо друг от друга разработали варианты этого метода, извлекая неповрежденный плод. Врач из Огайо Мартин Хаскелл назвал свой метод «расширением и извлечением», или D&X. Это включало расширение шейки матки женщины, а затем протягивание плода через нее ногами вперед, пока внутри не осталась только головка. Затем с помощью ножниц или другого острого инструмента голова была проколота, а череп сжат, чтобы он тоже мог пройти через расширенную шейку матки.

Хаскелл сказал, что он разработал свою процедуру D&X, потому что хотел найти способ проводить аборты во втором триместре без пребывания в больнице на ночь, потому что местные больницы не разрешали большинство абортов после 18 недель.

Как часто выполняется процедура D&X?

По данным Института Алана Гуттмахера, исследовательской группы по правам на аборт, которая проводит опросы национальных врачей, занимающихся абортами, в 2000 году было сделано около 15 000 абортов у женщин со сроком беременности 20 недель и более; подавляющее большинство было между 20-й и 24-й неделей. Из них было выполнено только около 2200 абортов D&X, или около 0,2 процента от 1,3 миллиона абортов, которые, как считается, были сделаны в том году.

И, вопреки заявлениям некоторых противников абортов, большинство таких абортов не делаются в третьем триместре беременности или после «жизнеспособности» плода. Действительно, когда некоторые члены Конгресса попытались внести поправку в законопроект, чтобы запретить только те процедуры, которые проводятся после жизнеспособности, противники абортов жаловались, что большинство процедур останется законными.

При каких состояниях здоровья проводятся аборты D&X?

В настоящее время нет доступной статистической информации о том, почему выполняются аборты с расширением и извлечением.

В широко разрекламированном интервью The New York Times в 1997 году Рон Фитцсиммонс, исполнительный директор Национальной коалиции поставщиков абортов, подсчитал, что в большинстве случаев процедура проводится на здоровой матери и здоровом плоде. это 20 недель или более в разработке.

Тем не менее, процедура также проводится в случаях, когда здоровье женщины находится под угрозой, или когда у плода обнаруживаются признаки серьезных отклонений, некоторые из которых проявляются только на поздних сроках беременности.

Возьмем, например, случаи, когда у плода развивается гидроцефалия (широко известная как водянка головного мозга). Часто незаметный до второго трех месяцев беременности, это состояние вызывает увеличение черепа в два с половиной раза по сравнению с нормальным размером. Это не только приводит к серьезному повреждению головного мозга плода, но также может создать серьезные риски для здоровья матери, если она попытается родить через естественные родовые пути.

Некоторые врачи говорят, что аборт D&X является предпочтительным методом прерывания таких беременностей без повреждения шейки матки женщины. Однако те, кто выступает против абортов, утверждают, что эта процедура никогда не является необходимой с медицинской точки зрения, отмечая, что у детей с гидроцефалией в утробе матери можно слить достаточное количество жидкости, чтобы обеспечить безопасные роды.

Действительно, многие противники абортов считают, что даже сильно деформированный плод должен быть доставлен независимо от его перспектив на здоровую жизнь.

«Мы не верим, что больных младенцев — младенцев с ограниченными возможностями — следует тянуть за ноги и бить по голове», — сказал Джонсон из «Право на жизнь» The New Republic . «Мы считаем, что они должны прожить свою жизнь — будь то несколько минут или шесть часов».

Существуют ли альтернативы этим процедурам?

Иногда. В некоторых случаях можно вызвать роды или удалить плод путем кесарева сечения.

Рассматривал ли Верховный суд этот вопрос раньше?

Да. В 2000 году суд отменил закон штата Небраска, запрещающий любую процедуру аборта, которая «частично эвакуирует материал плода через шейку матки в родовые пути».

Решением 5-4 большинство в деле Stenberg v. Carhart заявило, что запрет штата Небраска был неконституционно расплывчатым и не содержал необходимого исключения, позволяющего использовать эту процедуру для защиты здоровья беременной матери.

Как все это связано с более широкой дискуссией об абортах?

Активисты обеих сторон считают конституционность Закона о запрете частичных абортов ключевым моментом в более широких дебатах. Сторонники прав на аборты говорят, что запрет является первым шагом к попытке запретить все аборты. Даже некоторые сторонники запрета говорят, что, если он останется в силе, они могут перейти к попытке объявить вне закона гораздо более распространенную процедуру D&E, описание которой почти так же неприятно, как и описание D&X.

Суд может также использовать закон для рассмотрения исключения «по состоянию здоровья», которое в настоящее время требуется для всех ограничений на аборт. Противники абортов говорят, что нынешнее исключение для здоровья, поддержанное судом, настолько широкое — оно охватывает как психические, так и физические проблемы, — что практически любой запрет на процедуру аборта должен быть отменен. Но сторонники права на аборт говорят, что без исключения для здоровья женщины могут быть вынуждены вынашивать доношенные зародыши без шансов на жизнь, но рождение которых может привести к тому, что беременные женщины не смогут выносить более позднюю беременность или могут усугубить серьезные заболевания, такие как диабет. .

Глоссарий терминов по врожденным дефектам

Агенезия  Отсутствие части(ей) тела.

Агенезия, аплазия или гипоплазия легкого Отсутствие или неполное развитие легкого или легочной ткани.

Анэнцефалия  Врожденное отсутствие черепа, при котором полушария головного мозга полностью отсутствуют или редуцированы до небольших образований, прикрепленных к основанию черепа. Анэнцефалия несовместима с жизнью.

Аниридия  Полное отсутствие радужной оболочки глаза или дефект радужной оболочки. Может быть врожденным или травматически индуцированным.

Анофтальмия  Порок развития, характеризующийся полным отсутствием глаз или наличием рудиментарных глаз.

Анотия  Врожденное отсутствие одного или обоих ушей.

Стеноз аортального клапана  Аномалия сердца, характеризующаяся сужением или стриктурой аортального клапана. Это состояние вызывает нарушение сердечного кровообращения и давление в сердце во время сокращений. В некоторых случаях это состояние можно исправить хирургическим путем.

Атрезия Неперфорация; отсутствие или закрытие нормального отверстия.

Дефект межпредсердной перегородки  Врожденный порок сердца, при котором имеется одно или несколько отверстий в межпредсердной перегородке (мышечная и фиброзная стенка между правым и левым предсердиями), позволяющих смешивать насыщенную кислородом и неоксигенированную кровь. Отверстия различаются по размеру и могут разрешиться без лечения или могут потребовать хирургического лечения. Также называется дефектом вторичного отверстия.

Билиарная атрезия Врожденное отсутствие или недоразвитие одного или нескольких протоков желчевыводящих путей. Коррекция хирургическим путем.

Распространенность рождений  (количество случаев с врожденным дефектом А в районе и период времени ÷ количество живорождений в этом районе и период времени) x 10 000

Экстрофия мочевого пузыря  Неполное закрытие передней стенки мочевого пузыря и брюшная полость. Верхние мочевыводящие пути обычно в норме. Часто сочетается с аноректальными и генитальными пороками развития и эписпадией. У больных значительно повышен риск развития рака мочевого пузыря (плоскоклеточного). Это состояние обычно корректируется хирургическим путем после рождения.

Катаракта  Помутнение (помутнение) хрусталика глаза.

Атрезия или стеноз хоан  Врожденная аномалия, при которой костное или перепончатое образование блокирует проход между носом и глоткой. Этот дефект обычно устраняется хирургическим путем после рождения. Двусторонняя атрезия хоан требует неотложной хирургической помощи.

Расщелина губы  Врожденная неспособность компонентов губы плода срастаться или соединяться, образуя борозду или трещину в губе. Младенцы с этим заболеванием могут испытывать трудности с кормлением и могут использовать вспомогательные приспособления для кормления. Это состояние корректируется, когда младенец может переносить операцию.

Расщелина неба  Врожденная неспособность неба правильно срастаться, образуя бороздчатое углубление или трещину на нёбе. Этот дефект различается по степени выраженности. Трещина может распространяться на твердое и мягкое небо, а также в носовые полости. Младенцы с этим заболеванием испытывают трудности с кормлением и могут использовать вспомогательные приспособления для кормления. Хирургическую коррекцию начинают как можно раньше. Дети с расщелиной неба подвержены высокому риску возникновения проблем со слухом из-за ушных инфекций.

Кластер  Очевидно необычная концентрация состояния здоровья в определенной области и в определенный период времени.

Коарктация аорты  Локальное сужение аорты. Это состояние вызывает нарушение сердечного кровообращения и давление в сердце во время сокращений. Это состояние может варьироваться от легкого до тяжелого. Хирургическая коррекция рекомендуется даже при незначительных дефектах.

Общий артериальный ствол артериальный  Врожденный порок сердца, при котором общий артериальный ствол не делится на легочную артерию и аорту. Это исправляется хирургическим путем.

Доверительный интервал (95%) Интервал, который содержит истинную распространенность (которую мы можем только оценить) в 95% случаев.

Врожденный Существующий при рождении или начиная с него.

Врожденный вывих бедра  Врожденный дефект, при котором головка бедренной кости не сочленяется с вертлужной впадиной таза из-за аномальной неглубокости вертлужной впадины. Лечение в раннем младенчестве заключается в фиксации сустава, чтобы вызвать углубление вертлужной впадины.

Сиамские близнецы  Монозиготные близнецы, которые физически соединены при рождении. Дефект может варьироваться от поверхностного соединения до дублирования только одной части тела. Классифицируются как симметричные или асимметричные по степени разделения и развития.

Мозолистое тело Область головного мозга, соединяющая два полушария головного мозга.

Краниосиностоз Преждевременная оссификация (закрытие) черепных швов до рождения или вскоре после рождения. Это состояние иногда связано с другими дефектами скелета. Если не провести хирургическую коррекцию, рост черепа затормаживается, а голова деформируется. Часто повреждаются глаза и мозг.

Циклопия  Аномалия, характеризующаяся развитием одного глаза, расположенного в области, обычно занимаемой корнем носа, и отсутствием носа или носа в виде хоботка (трубчатого придатка), расположенного над глаз. (См. также Голопрозэнцефалия)

Диафрагмальная грыжа Неполное формирование диафрагмы, оставляющее отверстие. Органы брюшной полости могут выпячиваться через отверстие в грудную полость и мешать развитию сердца и легких. Обычно опасен для жизни и требует неотложной хирургии.

Синдром Дауна ( Трисомия 21)  Хромосомная аномалия, характеризующаяся дополнительной копией хромосомы 21. В редких случаях этот синдром вызывается транслокацией. Дополнительная копия может быть свободнолежащей или присоединяться к какой-либо другой хромосоме, чаще всего к 14-й. Синдром Дауна может проявляться мозаично. Так что есть популяция нормальных клеток и популяция клеток трисомии 21. Синдром Дауна характеризуется умеренной или тяжелой умственной отсталостью, покатым лбом, маленькими слуховыми проходами, плоской переносицей и короткими пальцами рук и ног. У одной трети детей врожденный порок сердца, у одной трети – атрезия двенадцатиперстной кишки. (И то, и другое может присутствовать у одного и того же младенца.) Больные могут дожить до среднего или пожилого возраста. У взрослых с синдромом Дауна наблюдается повышенная заболеваемость болезнью Альцгеймера.

Аномалия Эбштейна Врожденный порок сердца, при котором трехстворчатый клапан смещается вниз в правый желудочек, вызывая аномальные паттерны сердечного кровообращения.

Синдром Эдвардса (трисомия 18)  Хромосомная аномалия, характеризующаяся дополнительной копией хромосомы 18. Дополнительная хромосома может лежать свободно или присоединяться к другой хромосоме. Трисомия 18 может встречаться мозаично. Синдром Эдвардса характеризуется умственной отсталостью, неонатальным гепатитом, низко посаженными ушами, пороком развития черепа и короткими пальцами. Также часто встречаются аномалии сердца и почек. Выживание в течение более чем нескольких месяцев редко.

Эмбриогенез  Развитие и рост эмбриона, особенно в период со второй по восьмую неделю после зачатия.

Энцефалоцеле  Выпячивание мозгового вещества через дефект черепа.

Дефект эндокардиальной подушки  Разнообразные дефекты перегородки (пороки развития стенок, разделяющих два предсердия и два желудочка сердца), возникающие в результате неполного слияния эндокардиальной подушки в эмбриональном сердце.

Эписпадия  Врожденный дефект, при котором мочевой проход (выходное отверстие) открывается выше (дорсальнее) нормального положения. Мочевые сфинктеры дефектны, поэтому возникает недержание мочи. Хирургическая коррекция направлена ​​на устранение недержания мочи и обеспечение половой функции. Соответствующий дефект у самок встречается редко. См. также Гипоспадию.

Стеноз или атрезия пищевода Сужение или неполное формирование пищевода. Обычно экстренная хирургическая помощь. Часто сочетается с трахеопищеводным свищом.

Алкогольный синдром плода Совокупность физических аномалий (включая характерные аномальные черты лица и задержку роста и умственную отсталость), а также проблемы поведения и познания у детей, рожденных от матерей, употреблявших алкоголь во время беременности.

Свищ  Аномальный ход из внутреннего органа на поверхность тела или между двумя внутренними органами или структурами.

Фолиевая кислота  Витамин группы В, необходимый для образования эритроцитов; дефицит фолиевой кислоты может привести к анемии и во время эмбриогенеза повлиять на нормальное развитие нервной трубки плода; содержится в печени, зеленых листовых овощах, бобах, свекле, брокколи, цветной капусте, цитрусовых и сладком картофеле. См. фолиевую кислоту.

Фолиевая кислота  Один из витаминов группы В, который особенно важно принимать женщине перед зачатием, чтобы предотвратить дефекты нервной трубки плода; необходим для синтеза ДНК и, следовательно, для роста и деления клеток; полученный из обогащенных продуктов или поливитаминов, содержащих не менее 4 мг; также содержится в природных источниках, включая печень, бобы и листовые зеленые овощи. В то время как фолиевая кислота и фолиевая кислота являются формами водорастворимых витаминов группы В, фолиевая кислота относится к синтетическому витамину, используемому в добавках, тогда как фолиевая кислота содержится в пищевых продуктах.

Гастрошизис Врожденное отверстие брюшной стенки с выпячиванием кишечника. Это состояние лечится хирургическим путем. Контраст с омфалоцеле внизу.

Грыжа  Выпячивание органа или его части через соединительную ткань или стенку полости, в которой он обычно заключен.

Болезнь Гиршпрунга Врожденное отсутствие вегетативных ганглиев (нервов, контролирующих непроизвольные и рефлекторные движения) в мышцах толстой кишки. Это приводит к неподвижности кишечника и может вызвать непроходимость или растяжение кишечника. Это состояние лечится хирургическим путем в раннем детстве путем удаления пораженной части кишечника.

Голопрозэнцефалия  Неспособность мозга развиваться на две равные половины, поэтому имеется структурная аномалия мозга. Могут быть сопутствующие дефекты лица срединной линии, включая циклопию (слияние глазных орбит в единую полость, содержащую один глаз) в тяжелых случаях. Около половины случаев, вероятно, связаны с дефектом одного гена (гена HPE). Часто возникает при трисомии 13.

Гидроцефалия Аномальное скопление жидкости в пространствах головного мозга.

Гиперплазия Разрастание характеризуется увеличением числа клеток ткани.

Гипоплазия  Состояние задержки развития, при котором размер органа или его части остается ниже нормального или находится в незрелом состоянии.

Синдром гипоплазии левого сердца Атрезия или выраженная гипоплазия аортального отверстия или клапана с гипоплазией восходящей аорты и дефектным развитием левого желудочка (с атрезией митрального клапана). Это состояние можно устранить хирургическим путем, проведя серию из трех процедур в течение одного года. Трансплантация — это тоже лечение. Это состояние обычно приводит к летальному исходу в первый месяц жизни, если его не лечить.

Гипоспадия  Врожденный дефект, при котором мочевой проход (отверстие для мочеиспускания) находится на нижней стороне полового члена или на промежности (область между гениталиями и анусом). Мочевые сфинктеры не повреждены, поэтому недержания мочи не возникает. Состояние может быть исправлено хирургическим путем, если это необходимо по косметическим, урологическим или репродуктивным причинам. Соответствующий дефект у женщин встречается редко. См. также эписпадию

Дефекты конечностей См. Редукционные деформации.

Мозговые оболочки  Оболочки, покрывающие головной и спинной мозг.

Микроцефалия  Врожденный маленький размер головы с соответствующим маленьким размером головного мозга.

Микрофтальм  Врожденная аномальная аномалия малого размера одного или обоих глаз. Может возникать при наличии других глазных дефектов.

Микротия  Маленькое или недоразвитое наружное ухо и атретический или стенозированный наружный слуховой проход.

Мозаика  В генетике это относится к отдельному организму, который имеет два или более видов генетически различных типов клеток. Степень аномалии зависит от типа ткани, содержащей пораженные клетки. Индивидуумы могут варьироваться от почти нормального до полного проявления генетического синдрома. Может возникать при любом синдроме хромосомной аномалии.

Дефект нервной трубки  Дефект, возникающий в результате незаращения нервной трубки в первый месяц беременности. Основные состояния включают анэнцефалию, расщепление позвоночника и энцефалоцеле.

Обструктивный дефект мочеполовой системы Стеноз или атрезия мочевыводящих путей на любом уровне. Тяжесть дефекта во многом зависит от уровня обструкции. Моча скапливается за препятствием и повреждает органы.

Омфалоцеле  Выпячивание органа в пупок. Дефект обычно закрывается хирургическим путем вскоре после рождения. В отличие от гастрошизиса.

Синдром Патау (трисомия 13)  Хромосомная аномалия, вызванная дополнительной хромосомой 13. Дополнительная копия может быть свободной или может быть прикреплена к какой-либо другой хромосоме. Синдром Патау может проявляться мозаично, так что есть популяция нормальных клеток и популяция клеток трисомии 13. Синдром Патау характеризуется нарушением развития лица по средней линии, расщелиной губы и неба, полидактилией и умственной отсталостью. Большинство младенцев не доживают до 6 месяцев жизни.

Открытый артериальный проток Кровеносный сосуд между легочной артерией и аортой. Это нормально для внутриутробного развития, но может вызвать проблемы после рождения, особенно у недоношенных детей. Это состояние вызывает нарушение сердечного кровообращения и давление в сердце во время сокращений. Подавляющее большинство закрываются самопроизвольно и не вызывают проблем. Возможна медикаментозная или хирургическая коррекция. Это является аномалией только в том случае, если вызывает серьезные проблемы со здоровьем.

Регрессия Пуассона тип статистического анализа, основанный на распределении Пуассона, используемый для сравнения частоты редких случаев, таких как врожденные дефекты, между различными группами населения, разными районами или в разное время.

Распространенность  Что касается распространенности врожденных дефектов, см. « Распространенность врожденных заболеваний ».

Аномалия легочной артерии Аномалия формирования легочной артерии, такая как стеноз или атрезия. См. также обыкновенный ствол.

Атрезия или стеноз клапана легочной артерии Врожденный порок сердца, характеризующийся отсутствием или сужением клапана легочной артерии. Это состояние вызывает нарушение сердечного кровообращения и давление в сердце во время сокращений. Это состояние может варьироваться от легкого до тяжелого. Легкие формы относительно хорошо переносятся и не требуют вмешательства. Более тяжелые формы корректируются хирургическим путем.

Стеноз привратника  Сужение сфинктера привратника на выходе из желудка. Это вызывает закупорку пищи из желудка в тонкую кишку. Обычно лечат хирургическим путем.

Редукционные дефекты нижних конечностей Врожденное отсутствие части нижней конечности. Различают два основных типа дефекта: поперечный и продольный. Поперечные дефекты выглядят как ампутации или как отсутствующие сегменты конечности. Продольные дефекты — это отсутствие лучей конечности (например, отсутствие голени и большого пальца стопы).

Редукционные дефекты верхних конечностей Врожденное отсутствие части верхней конечности. Различают два основных типа дефекта: поперечный и продольный. Поперечные дефекты выглядят как ампутации или как отсутствующие сегменты конечности. Продольные дефекты — это отсутствие лучей конечности (например, отсутствие лучевой кости и большого пальца).

Агенезия или дисгенезия почек Нарушение или отклонение эмбрионального развития почки.

Spina bifida  Дефект нервной трубки, возникающий из-за того, что спинномозговая нервная трубка не закрывается. Спинной мозг и/или мозговые оболочки могут выступать или не выступать. Обычно это приводит к повреждению спинного мозга с параличом пораженных конечностей. Включает миеломенингоцеле (с вовлечением как спинного мозга, так и мозговых оболочек) и менингоцеле (с вовлечением только мозговых оболочек).

Стеноз Сужение или сужение диаметра телесного прохода или отверстия.

Стеноз или атрезия толстой кишки, прямой кишки и заднего прохода Отсутствие, закрытие или сужение толстой кишки, прямой кишки или заднего прохода. Можно исправить хирургическим путем или обойти.

Стеноз или атрезия тонкой кишки  Сужение или неполное образование тонкой кишки, препятствующее продвижению пищи по пищеварительному тракту.

Тетрада Фалло Врожденная аномалия сердца, состоящая из четырех дефектов: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз или атрезия клапана легочной артерии, смещение аорты вправо и гипертрофия правого желудочка. Состояние корректируется хирургическим путем.

Трахеопищеводный свищ Аномальный проход между пищеводом и трахеей. Приводит к пневмонии. Исправлено хирургическим путем. Часто сочетается с атрезией пищевода.

Транслокация  Перестройка генетического материала в пределах одной хромосомы или перенос сегмента одной хромосомы на другую. У людей со сбалансированными транслокациями не всегда проявляются генетические синдромы, но они могут быть носителями генетических синдромов и иметь детей с несбалансированными транслокациями. Может возникать при любом синдроме хромосомной аномалии.

Транспозиция магистральных сосудов (Транспозиция магистральных артерий) Врожденная аномалия, при которой аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия от левого желудочка (в отличие от нормы), так что венозный возврат от периферического кровообращение рециркулирует без насыщения кислородом в легких. Необходима срочная хирургическая коррекция. Когда это не связано с другими пороками сердца и не исправлено, это фатально.

Атрезия или стеноз трехстворчатого клапана Врожденное заболевание сердца, характеризующееся отсутствием или сужением трехстворчатого клапана. Отверстие между правым предсердием и правым желудочком отсутствует или сужено, нормальное кровообращение невозможно. Это состояние часто сочетается с другими пороками сердца.