Что показывает высокое СОЭ в анализе крови у женщин после 50 лет, повышенное СОЭ у ребенка
Аббревиатура СОЭ означает «скорость оседания эритроцитов», измеряемая миллиметрами в час. (В старых справочниках этот анализ назывался РОЭ). В основе исследования лежит процесс, обусловленный гравитационными силами. Поскольку эритроциты тяжелее других элементов крови, они первыми выпадают в осадок. Их подсчет в вертикально установленной пробирке через час и является основой анализа.
Скорость, с которой эритроциты опускаются на дно, зависит от многих факторов, как физиологических, так и патологических. Значения СОЭ отличаются в зависимости от возраста, пола. Изменения показателей возможны в связи с особенностями питания, прохождением пациентом курса лечения определенными видами медикаментозных препаратов, кортикостероидами, противовоспалительными средствами.
Знать, что показывает высокое СОЭ, особенно важно, так как превышение нормативов наиболее часто свидетельствует в пользу развития того или иного заболевания.
Высокие цифры СОЭ могут свидетельствовать о наличии в организме онкопатологии, воспалительного процесса, инфекционного, ревматологического, анемии. Показатель будет превышать норму при инфаркте миокарда, травме, аллергии, беременности.
Несмотря на то, что СОЭ – неспецифичный показатель, диагностическая ценность исследования огромна. Она обусловлена его высокой чувствительностью. Изменение данного показателя отмечается уже на ранних стадиях развития патологического процесса, когда другие анализы еще не являются информативными, остаются в норме. Повышенный показатель СОЭ в анализе крови является поводом к продолжению обследования, уточнению ситуации.
Почему значение параметра повышается
Причины, почему значение параметра СОЭ повышается у женщин в норме:
- менструальный период;
- применение оральных контрацептивов;
- беременность;
- послеродовый период.
У женщины после 50 лет увлечение СОЭ связано с гормональной перестройкой организма при приближении климакса.
У ребенка значение показателя СОЭ зависит от его возраста. У новорожденного максимальное значение – 2,8 мм/ч, что связано с очень низкой концентрацией белка в крови, и значит, отсутствием условий у эритроцитов для быстрого оседания. Поскольку с развитием ребенка вязкость крови увеличивается, к 14 годам этот показатель у девочек становится – 2-15 мм/ч, у мальчиков – 1-10 мм/ч.
Расшифровка анализа
Все нормативные показатели СОЭ имеются в специальной таблице, где они указаны в соответствии с полом и возрастом. При этом интерпретировать полученный ответ должен только врач, поскольку результат проведенного исследования может варьировать в любую сторону в зависимости от физиологических или патологических процессов. Для оценки ситуации специалист будет учитывать целый круг сопутствующих факторов. При этом нужно знать, что у 5% жителей Земли анализ показывает высокое СОЭ без видимых причин.
| Возраст | Норма, мм/ч |
| до 13 лет | 4-12 мм/ч |
| 13-18 лет | 3-18 мм/ч |
| 18-30 лет | 2-15 мм/ч |
| 30-40 лет | 2-20 мм/ч |
| 40-50 лет | 0-26 мм/ч |
| 50-60 лет | 0-26 мм/ч |
| после 60 лет | 2-55 мм/ч |
| При беременности | до 45 мм/ч |
youtube.com/embed/hPG5Se9FPlM» frameborder=»0″ allowfullscreen=»allowfullscreen»> Отзывы
Общий анализ крови (ОАК) — расшифровка показателей
Только в апреле! Скидка 15% на общий анализ крови (ОАК).
Для интересующихся подробно рассказываем про общий анализ крови (ОАК), расшифровываем основные показатели, приводим нормы для детей и взрослых, а также рассказываем о возможных причинах отклонений. Цены на анализы крови и на все другие виды анализов смотрите в разделе «Услуги» на нашем сайте.
Общий анализ крови – это самый распространенный анализ, который широко используется для обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в крови чаще всего отражают процессы, происходящие в целом организме.
Самым лучшим биоматериалом для этого анализа является кровь, взятая из вены (венозная кровь).
Именно при заборе крови из вены удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости и имеется возможность повторить и/или расширить анализ.
В некоторых случаях, однако, возникает необходимость использования капиллярной крови (например, у новорожденных, у пациентов с труднодоступными венами и т.д.).
Интерпретация результата анализа крови должна проводиться врачом с учетом состояния пациента, истории его заболевания и клинической картины.
Необходимо знать, что величины нормальных показателей разнятся у детей разного возраста и взрослых, у мужчин и женщин и могут различаться в различных лабораториях.
Концентрация гемоглобина (HGB). Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.
Гемоглобин – это основной компонент эритроцитов, он является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина может изменяться у клинически здоровых лиц, так как некоторые факторы, например, высота проживания над уровнем моря, курение, беременность, обезвоживание, или наоборот, повышенное потребление жидкости, физическая нагрузка могут влиять на величину этого показателя. Снижение концентрации гемоглобина может указывать на наличие анемии, что требует обязательного дообследования для выяснения причины заболевания и подбора правильного лечения.
Эритроциты (RBC). Среднее содержание гемоглобина для мужчин — 13,3—18 г% (или 4,0—5,0·1012 единиц), для женщин — 11,7—15,8 г% (или 3,9—4,7·1012 единиц). Единица измерения уровня гемоглобина представляет собой процент содержания гемоглобина в 1 грамме эритроцитарной массы.
Эритроциты – это красные клетки крови в форме двояковыгнутого диска, именно они содержат гемоглобин. Основной функцией эритроцитов является обеспечение газообмена, транспортировка кислорода к тканям и органам.
Также эти клетки учавствуют в поддержание кислотно-основного состояния, влияют на реологические свойства (вязкость) крови, учавствуют в иммунных процессах путем взаимодействия с антителами, циркулирующими иммунными комплексами.
Количество эритроцитов в крови — один из наиболее важных показателей системы крови. Снижение количества эритроцитов в крови – один из основных диагностических критериев анемии. Также снижение уровня этих клеток может наблюдаться при беременности, кровопотере, гипергидратации и всегда требует дообследования для исключения жизнеугрожающих заболеваний. Повышение количества эритроцитов – эритроцитозы – могут наблюдаться при полицитемии, заболеваниях легких, при пороках сердца, повышенной физической нагрузке, при пребывании на больших высотах, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, дегидратации, алкоголизме, курении.
При наличии изменений показателя эритроцитов необходима консультация терапевта, который проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования для выявления точной причины и правильное лечение.
Гематокрит (HCT) — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого.
Повышение уровня:
- Эритроцитозы
- Полицитемия
- Ожоговая болезнь
- Шок
- Дегидратация
- Лекарственные препараты (андрогены, оральные контрацептивы)
Снижение уровня:
- Анемии
- Беременность (II триместр)
- Гипергидратация
- Лекарственные препараты (амфотерицин В, ибупрофен, пенициллин)
Лейкоциты (WBC) (белые кровяные клетки). В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4—9·109/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·109/л. У детей в возрасте 1—3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0·109/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0-11,0·109/л.
Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов (например, воспаления).
Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в межклеточное пространство, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы.
Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка.
Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел.
Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов.
Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду.
Нейтрофилы (NEUT). Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47% до 72% общего количества лейкоцитов крови. Ещё 1—5 % в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы.
Основная функция нейтрофилов — защита организма от микроорганизмов . Эти клетки играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.
Увеличение нейтрофилов (нейтрофилёз) может быть признаком острого и (реже) хронического инфекционного заболевания, онкологического процесса, воспалительного процесса, аутоиммунных заболеваний, отмечается в послеоперационный период, при повышенных физических нагрузках.
Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания крови, метазстазах в костную ткань, лучевой болезни, апластической анемии, бывает при приеме некоторых лекарственных препаратов, при анафилактическом шоке, голодании, аутоиммунных заболеваниях.
Моноциты (MONO). В норме моноциты составляют от 3% до 11% общего количества лейкоцитов крови. Это самые крупные клетки периферической крови, они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большое количество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования (возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств).
Этим они отличаются от микрофагов— нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правило погибающих после фагоцитирования. По сравнению с нейтрофилами моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления, вызванного вирусами, гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.
Увеличение количества моноцитов может быть при инфекциях вирусной, паразитарной, бактериальной природы и вызванной простейшими, при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, лейкозах.
Базофилы (BASO) составляют в норме: 0 — 1 %. Это очень крупные гранулоциты: они крупнее и нейтрофилов, и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Эти клетки участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, воспалительных и аллергических реакциях, регуляции проницаемости сосудистой стенки.
Повышение уровня базофилов может наблюдаться при аллергических заболеваниях, ревматизме, лейкозе, миелофиброзе, полицитемии.
Эозинофилы (EO) составляют от 1 до 5 % лейкоцитов. Эти клетки, как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие чужеродные частицы или клетки. Однако, эозинофил не является «классическим» фагоцитом, его главная роль не в фагоцитозе. Главнейшее их свойство — экспрессия Fc-рецепторов, специфичных для Ig E. Физиологически это проявляется в мощных цитотоксических, а не фагоцитарных, свойствах эозинофилов, и их активном участии в противопаразитарном иммунитете. Однако, повышенная продукция антител класса E может привести к аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок), что является главным механизмом всех аллергий такого типа.
Повышение уровня, эозинофилия, может быть признаком аллергических заболеваний: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия.
Также повышение уроня этих клеток может свидетельствовать об нвазии паразитов: аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомоз, лямблиоз.
Эозинофилия может быть при различных онкологических процессах, иммунодефиците, болезнях соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит).
Уменьшение количества эозинофилов, эозинопения, может быть на первых этапах воспалительного процесса, при тяжелых гнойных инфекциях, шоке, сепсисе, эклампсии в родах, при интоксикация химическими соединениями и тяжелыми металлами.
Изменения в лекоцитарной формуле должны быть интерпретированы врачом, так как только специалист (терапевт, педиатр, хирург, аллерголог, травматолог, отоларинголог, гинеколог, невролог и др.) может правильно оценить показатели анализа, назначить при необходимости дополнительные обследования (биохимический анализ крови, исследование на инфекции, аллергию, УЗИ) для установки правильного диагноза и назначения лечения.
Тромбоциты (PLT) – это небольшие (2—4 мкм) безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови. Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов — 180—360.109 тромбоцитов на литр. Основной функцией этих элементов является формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда и предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания. Таким образом, тромбоциты обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов.
Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведет к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.
Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз).
Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.
Изменение количества тромбоцитов требует дополнительного исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) по назначению лечащего врача.
СОЭ или скорость оседания эритроцитов — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.
Чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.
Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.
СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.
Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.
Изменение показателя требует консультации специалиста, правильной интерпретации в соответствии с клинической картиной состояния пациента, другими изменениями в анализе крови. Чаще всего врач проводит дополнительные обследования (УЗИ, консультации специалистов) для выявления причины и возможного заболевания.
Нормальные значения — Педиатрия — Тоби Картрайт
Детская гематология
| Тест | Возраст | Диапазон задания | Критические значения | Источник | Комментарии |
|---|---|---|---|---|---|
| Лейкоциты, 103 клеток/мкл | 0-3 дня | 7,0 – 25,7 | <2,0 и >40 000 103 клеток/мкл | Уганда | Диапазон проверен локально |
| 4-60 дней | 3,6 – 15,4 | Уганда | |||
| 61-365 дней | 2,5 – 17,8 | Уганда | Диапазон проверен локально | ||
| 366-730 дней | 3,6 – 16,4 | <2,0 и >20 000 103 клеток/мкл | Уганда | Диапазон проверен локально | |
| 2-6 лет | 5,0 – 15,5 | JHU-Harriet Lane Ref | |||
| 7-12 лет | 4,5–13,5 | JHU-Harriet Lane Ref | |||
| 13-18 | 4,5–13,5 | JHU-Harriet Lane Ref | |||
| Эритроциты, 106 клеток/мкл | 0-3 дня | 3,3 – 5,0 | Нет | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | Диапазон проверен локально |
| 4-14 дней | 3,5 – 5,3 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| 15-30 дней | 3,3 – 4,9 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| 31-60 дней | 3,1 – 4,1 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| 61-730 дней | 3,4 – 5,2 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | Диапазон проверен локально | ||
| 2-12 лет | 3,3 – 4,9 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 3,3 – 5,4 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| HGB, г/дл | 0-3 дня | 12,6 – 20,9 | <10,0 г/дл
| Уганда | |
| 4-7 дней | 11,3 – 19,8 | Уганда | |||
| 8-60 дней | 8,1 – 13,2 | <7,0 г/дл | Уганда | ||
| 61-730 дней | 7,2 – 12,7 | Уганда | Диапазон проверен локально | ||
| 2-6 лет | 11,5 – 13,5 | <9,0 ВИЧ - <7,5 ВИЧ + | JHU-Harriet Lane Ref. -6th Ed | ||
| 7-12 лет | 11,5 – 15,5 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 13-18 лет | 12,0 – 16,0 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| HCT, % | 0-3 дня | 45 – 67 | Нет | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |
| 4-14 дней | 41 – 65 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 15-30 дней | 33 – 55 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 31-60 дней | 28 – 42 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 61-180 дней | 31 – 41 | JHU-Harriet Lane Ref. | |||
| 181-730 дней | 33 – 39 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 2-6 лет | 34 – 40 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 7-12 лет | 35 – 45 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 13-18 лет | 36 – 50 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| МЧ, стр | 0-3 дня | 31,3 – 38,6 | Нет | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |
| 4-14 дней | 29.1 – 36,2 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| 15-30 дней | 28,8 – 33,6 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
31-60 дней | 28,0 – 30,5 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| 61-730 дней | 24,2 – 30,0 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| 2-12 лет | 24,6 – 30,9 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 25,9 – 31,0 | Пед. Референтный диапазон — 2-е издание (Coulter) | |||
| MCHC, г/дл | 0-3 дня | 29 – 37 | Нет | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |
| 4-14 дней | 28,1 – 34,7 | JHU-Harriet Lane Ref. -6th Ed | |||
| 15-30 дней | 28,1 — 35,5 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 31-60 дней | 28,3 – 35,3 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 61-180 дней | 32,0 – 37,3 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 181-730 дней | 30,0 – 36,0 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | Диапазон проверен локально | ||
| 2-6 лет | 31,0 – 37,0 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 7-12 лет | 31,0 – 37,0 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 13-18 лет | 31,0 – 37,0 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| RDW, % | 0-3 дня | 14,9 – 18,5 | Нет | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |
| 4-14 дней | 14,6 – 19,2 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 15-30 дней | 14,2 – 18,5 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 31-60 дней | 12,9 – 17,0 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 61-730 дней | 12,1 – 16,2 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 2-12 лет | 11,8 – 14,9 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 12,1 – 18,4 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| PLT, 103 клеток/мкл | 0-3 дня | 130 – 345 | <50 103 клеток/мкл | Уганда | |
| 4-7 дней | 135 – 460 | Уганда | |||
| 8-90 дней | 150 – 600 | Уганда | |||
| 91-730 дней | 140 – 635 | Уганда | |||
| 2-6 лет | 150 – 350 | JHU-Harriet Lane Ref. -6th Ed | |||
| 7-18 лет | 150 – 350 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| МПВ, фл | 0-3 дня | 7,1 – 8,4 | Нет | Пед. Референтный диапазон — 2-е изд. (Coulter) | |
| 4-14 дней | 7,5 – 10,0 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 15-30 дней | 8,0 – 10,6 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 31-60 дней | 7,0 – 11,3 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 61-730 дней | 6,8 – 9,3 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 2-12 лет | 7,1 – 9,4 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 7,3 – 9,7 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) |
| Тест | Возраст | Диапазон задания | Критические значения | Источник | Комментарии |
|---|---|---|---|---|---|
| НЕЙТР % | 0-3 дня | 33,9 – 69,6 | Критические значения на основе абсолютного количества клеток | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |
| 4-14 дней | 15,8 – 61,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 15-30 дней | 17,3 – 61,0 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 31-60 дней | 16,0 – 58,9 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 61–730 дней | 20,7 – 61,8 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 2-12 лет | 32,3 – 76,9 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 41,9 – 77,8 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| ЛИМФ% | 0-3 дня | 12 – 42 | Критические значения на основе абсолютного количества клеток | Уганда | |
| 4–60 дней | 24 – 61 | Уганда | |||
| 61-365 дней | 32 – 80 | Уганда | |||
| 366-735 дней | 28 – 70 | Уганда | |||
| 2-6 лет | 14,3 – 50,6 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 7-12 лет | 13,1 – 45,2 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 12,9 – 40,6 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| МОНОС% | 0-3 дня | 1,4 – 16,3 | Критические значения на основе абсолютного количества клеток | Пед. Референтный диапазон — 2-е изд. (Coulter) | |
| 4–60 дней | 1,3 – 22,2 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 61-365 дней | 2,7 – 22,9 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 366-730 дней | 2,4 – 19,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 2–6 лет | 3,3 – 18,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 7-12 лет | 13,1 – 45,2 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 12,9 – 40,6 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| ЭОС% | 0-3 дня | 0 – 2,9 | Критические значения на основе абсолютного количества клеток | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |
| 4-14 дней | 0 – 7,5 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 15-30 дней | 0 – 5,4 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 31-60 дней | 0 – 3,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 61-730 дней | 0 – 3,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 2-12 лет | 0 – 4,0 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 0 – 4,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| БАСО% | 0-3 дня | 0 – 2,1 | Критические значения на основе абсолютного количества клеток | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |
| 4-14 дней | 0 – 2,7 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 15-30 дней | 0 – 1,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 31-60 дней | 0 – 0,9 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 61-730 дней | 0 – 1,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 2-12 лет | 0 – 1,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 0 – 1,0 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| NEUT, 103 клеток/мкл | 0-1 дней | 5,0 – 21,0 | <3,0 | JHU-Harriet Lane Ref. -6th Ed | |
| 2-7 дней | 1,5 – 10,0 | <1,0 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | ||
| 7-14 дней | 1,0–9,5 | <0,75 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | ||
| 14-30 дней | 1,0–8,5 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 31-180 дней | 1,0 – 8,5 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 181-730 дней | 1,0–8,5 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 2-6 лет | 1,5–8,0 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 7-10 лет | 1,5–8,5 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 11-16 лет | 1,8 – 8,0 | JHU-Harriet Lane Ref. -6th Ed | |||
| ЛИМФ, 103 клеток/мкл | 0-3 дня | 1,7 – 6,5 | <0,5 | Уганда | |
| 4-60 дней | 1,3 – 9,3 | Уганда | |||
| 61-365 дней | 1,0–10,6 | Уганда | |||
| 366-730 дней | 1,1 – 8,6 | Уганда | |||
| 2-6 лет | 1,5–7,0 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 6-12 лет | 0,9 – 3,4 | JHU-Harriet Lane Ref.-6th Ed | |||
| 12-16 лет | 1,2 – 5,2 | JHU-Harriet Lane Ref. -6th Ed | |||
| МОНО, 103 клетки/мкл | 0-3 дня | 0,2 – 2,2 | Нет | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |
| 4–14 дней | 0,1 – 2,9 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 15-30 дней | 0,2 – 5,0 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 31-60 дней | 0,2 – 2,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 61-730 дней | 0,3 – 1,9 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 2-12 лет | 0,4 – 1,1 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 0,4 – 0,9 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| ЭОС, 103 клеток/мкл | 0-3 дня | 0 – 0,2 | Нет | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |
| 4-14 дней | 0 – 0,6 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 15-30 дней | 0 – 0,5 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 31-60 дней | 0 – 0,2 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 61-730 дней | 0 – 0,2 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 2-12 лет | 0 – 0,2 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| 13-18 лет | 0 – 0,2 | Пед. Справочный диапазон-2nd Ed (Coulter) | |||
| BASO, 103 клеток/мкл | 0-3 дня | 0 – 0,5 | Нет | Расчетное значение/на основе RR выше | |
| 4-60 дней | 0 – 0,4 | Расчетное значение/на основе RR выше | |||
| 61-730 дней | 0 – 0,2 | Расчетное значение/на основе RR выше | |||
| 2-12 лет | 0 – 0,2 | Расчетное значение/на основе RR выше | |||
| 13-18 лет | 0 – 0,1 | Расчетное значение/на основе RR выше |
Общенациональные возрастные нормы для роста в сидячем положении, длины ног и отношения роста в сидячем положении к росту, а также их диагностическая ценность для непропорциональных нарушений роста
Текст статьи
Меню статьи
- Статья
Текст - Артикул
Информация - Цитата
Инструменты - Поделиться
- Быстрое реагирование
- Артикул
Метрика - Оповещения
Общественное детское здоровье, общественное здравоохранение и эпидемиология
Общенациональные возрастные нормы для роста в сидячем положении, длины ног и соотношения роста в сидячем положении и их диагностическая ценность для непропорциональных нарушений роста
- A M Fredriks1,
- S van Buuren2,
- W J M van Heel1,
- R H M Dijkman-Neerincx3,
- S P Verloove-Vanhorick2,
- J M Wit1
- 1 Department of Paediatrics, Leiden Университетский медицинский центр, Лейден, Нидерланды
- 2 Отделение детского здоровья, TNO Quality of Life, Лейден, Нидерланды
- 3 Отделение педиатрии, больница Рейнстате, Арнем, Нидерланды
- Адрес для переписки:
проф.
д-р Дж. М. Вит
Кафедра педиатрии, J6S, Медицинский центр Лейденского университета, а/я 9600, 2300 RC Лейден, Нидерланды; j.m.witlumc.nl
д-р Дж. М. Вит Abstract
Цели: Получить возрастные ориентиры для роста сидя (SH), длины ног (LL) и отношения SH/H в Нидерландах; оценить, как показатель стандартного отклонения SH (SDS), LL SDS, SH/H SDS и SH/LL SDS связаны с SDS роста; и изучить полезность линий отсечки SH/H с поправкой на высоту для выявления синдрома Марфана и гипохондроплазии.
Методы: Были собраны перекрестные данные о росте и росте сидя у 14 500 детей голландского происхождения в возрасте от 0 до 21 года. Справочные карты SD были построены методом LMS. Корреляции были проанализированы в трех возрастных группах. Данные SH/H пациентов с синдромом Марфана и генетически подтвержденной гипохондроплазией сравнивали с эталонными значениями SH/H с поправкой на рост.
Результаты: Положительная связь наблюдалась между H SDS, SH SDS и LL SDS во всех возрастных группах.
Существовала отрицательная корреляция между SDS SH/H и SDS роста. У низкорослых детей с ростом SDS <-2 SDS предел отсечения +2,5 SD приводит к более приемлемому проценту ложноположительных результатов. Для исключительно высоких детей можно использовать пороговое значение -2,2 SDS. В качестве альтернативы может быть полезной номограмма SH/H SDS по сравнению с H SDS. Чувствительность граничных линий с поправкой на высоту для гипохондроплазии составила 80%, а для синдрома Марфана только 30%.
Выводы: У детей исключительно низкого или высокого роста при оценке пропорций тела необходимо учитывать зависимость отношения SH/H (SDS) от SDS роста. Чувствительность линий отсечки для гипохондроплазии удовлетворительная.
- H, рост
- LL, длина ног
- SDS, оценка стандартного отклонения
- SH, высота сидя
- высота сидя
- длина ног
- 1 стандарты
- Синдром Марфана
- Гипохондроплазия
- Нидерланды
http://dx.
doi.org/10.1136/adc.2004.050799
статьи, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.
- H, height
- LL, leg length
- SDS, standard deviation score
- SH, sitting height
- sitting height
- leg length
- standards
- Marfan syndrome
- hypochondroplasia
- Netherlands
In the диагностическое обследование детей исключительно низкого или высокого роста, визуальный осмотр и объективное измерение пропорций тела могут дать важные подсказки. 1– 3 Обычный метод оценки пропорций тела детей состоит в том, чтобы рассчитать соотношение между ростом в сидячем положении и ростом (SH/H) или ростом в сидячем положении и длиной ног (SH/LL) и сравнить его с возрастными нормами.
Рост в сидячем положении также можно использовать в качестве показателя роста, если рост невозможно измерить, например, из-за деформации нижних конечностей.
У низкорослых детей большинство хондродистрофических синдромов (скелетных дисплазий) характеризуются короткими конечностями. В отличие от ахондроплазии, гипохондроплазия трудно диагностируется. Гипохондроплазия является аутосомно-доминантным заболеванием, характеризующимся непропорционально низким ростом, относительно короткими ногами, микромелией, макрокранией и поясничным лордозом, связанным с мутациями N540K в гене FGFR3. Другие состояния, такие как синдром Дауна и синдром Тернера, также могут проявляться аномальными пропорциями тела. С другой стороны, некоторые другие синдромы, связанные с низким ростом, проявляются относительно коротким туловищем. У детей высокого роста важно диагностировать синдром Марфана, недостаточность гонадотропинов и синдром Клайнфельтера из-за клинических последствий. Синдром Марфана — аутосомно-доминантное заболевание соединительной ткани, характеризующееся непропорционально высоким ростом и относительно длинными ногами.
Таким образом, измерение пропорций тела дает жизненно важную диагностическую информацию для диагностики нарушений роста.
Общеизвестно, что у высоких детей относительно длинные ноги и наоборот. 4, 5 Таким образом, мы предполагаем, что интерпретация соотношения SH/H должна основываться не только на возрастных ориентирах, но и на росте. Теоретически это улучшит специфичность линий светотеневой границы. Однако таких условных ссылок нет. Также отсутствует информация о чувствительности обычных предельных линий нормальности (±2 SDS) либо с поправкой только на возраст, либо после дополнительной поправки на рост, при выявлении наиболее частых непропорциональных нарушений роста.
В этой статье мы представляем возрастные ориентиры SH, LL и отношения SH/H для голландских детей и показываем их связь с ростом. Кроме того, мы сравниваем SH/H детей с известным синдромом Марфана и известной гипохондроплазией с новыми эталонными данными, чтобы определить, подходят ли обычные пороговые значения в эталонных таблицах для выявления этих нарушений.
МЕТОДЫ
Испытуемые
Поперечные данные о росте и росте в сидячем положении были собраны в Четвертом голландском исследовании роста в 1996 и 1997. Всего было включено 14 500 детей (7482 мальчика и 7018 девочек) голландского происхождения в возрасте от 0 до 21 года. Рост в сидячем положении был измерен у 6877 мальчиков и 6202 девочек. Дети с известными нарушениями роста и те, кто принимает лекарства, которые, как известно, препятствуют росту, не были включены в выборку. Подробности описаны в другом месте. 6 Выборка была репрезентативной на национальном уровне. Отдельно были собраны данные о росте детей с синдромом Марфана: четырех мальчиков (3, 6, 9 и 13 лет) и шести девочек (8 (n = 4), 12 и 16 лет). С помощью Лаборатории клинической генетики и направляющих врачей мы анонимно собрали данные о лицах с подтвержденной ДНК гипохондроплазией: семь детей (три мальчика 4, 6 и 12 лет и четыре девочки 1, 6, 10 и 12 лет). ) и трое взрослых (один мужчина 41 года и две женщины 24 и 43 лет).
Кроме того, мы собрали данные о семье 10-летней девочки с подтвержденной мутацией ГХГ в гене FGFR3, вызвавшей легкую гипохондроплазию. Ни один из этих пациентов не лечился какими-либо соответствующими лекарствами во время измерения.
Измерения
Длина младенцев до 2-летнего возраста измерялась с точностью до 0,1 см в положении на спине, полностью выпрямленном, пятки касаются плинтуса. Длина от темени до крестца, мера длины туловища, которая концептуально аналогична росту сидя у детей старшего возраста, измерялась до 2-летнего возраста, когда ребенок лежал на спине на измерительном столе. После того, как бедра были помещены в вертикальную плоскость, подножку притянули к ягодицам. Начиная с 2-летнего возраста рост в положении стоя измеряли с точностью до 0,1 см с помощью калиброванного микрометра. Рост в сидячем положении измеряли, поднося горизонтальную перекладину микротуаза к самой верхней срединной линии головы, когда ребенок сидел прямо на плоском табурете или ящике.
Максимально избегали выгибания спины, оказывая восходящее давление на сосцевидные отростки, в то время как ребенок глубоко дышал и задерживал дыхание во время измерения. Разница между макушечно-крестцовой длиной и ростом в сидячем положении составляла в среднем +0,4 см в возрасте 2 лет. По соотношению длины темени и крестца/длины и высоты сидя/роста разница в среднем составила +0,03. Длина ног была получена путем вычитания высоты сидя из роста. Разница между длиной и длиной от темени до крестца является соответствующей оценкой длины ноги у младенцев.
Статистический анализ
Ссылки для SH, LL и SH/H для возраста были построены с помощью метода LMS. Распределение данных суммируется тремя сплайновыми кривыми, L, M и S, которые изменяются во времени: мощность преобразования Бокса-Кокса, которая преобразует данные в нормальность и минимизирует асимметрию набора данных (L), медиана ( M) и коэффициент вариации (S). 7 Выбор коэффициентов сглаживания для кривых L, M и S был сделан путем создания локальных графиков QQ без тренда.
8 Связи между SDS SH, SDS LL, SDS SH/H, SDS SH/LL и SDS роста были рассчитаны с помощью (множественного) регрессионного анализа и изучены для трех возрастных групп: 0–<5 лет (I), 5 лет. –<12,5 лет (II) и 12,5–<21 года (III). Были использованы две стратегии для нахождения оптимальных пороговых значений для SDS высоты и SDS SH/H. Во-первых, вокруг 95% точек данных на графике рассеяния SH/H SDS против H SDS был нарисован эллипс, а точки, расположенные за пределами эллипса, были классифицированы как необычные. Второй метод заключался в том, чтобы сначала выбрать H SDS <-2 или >+2, и в этой группе мы классифицировали все точки как необычные, которые были расположены не менее чем на 2 единицы SDS от линии регрессии SH/H SDS с учетом H SDS. 9Для мальчиков и девочек в возрасте 21 год. 9
Рисунок 1
Рост в положении сидя и длина ног в соответствии с возрастом для (A) голландских мальчиков и (B) голландских девочек в возрасте 0–21 год с указанием линий 0,±1,±2,±2,5 SD .
Рисунок 2
Соотношение роста сидя к возрасту для (A) голландских мальчиков и (B) голландских девочек в возрасте 0–21 года с указанием линий 0,±1,±2, 2,5 SD.
Соответствующие данные L, M и S показаны в таблице 1. У младенцев SH составляет 68% длины, уменьшаясь до 57% в возрасте 3 лет для обоих полов. В период полового созревания высота сидя составляет 52% от роста. Между 10 и 15 годами наблюдается скачок роста длины ног. Отношение SH/LL уменьшается в среднем с 2,10 в первый год до 1,05 у мальчиков и 1,11 у девочек в 20-летнем возрасте.
Таблица 1
Значения L, M и S для высоты сидя (SH) (см), длины ноги (LL) (см) и отношения высоты сидя/роста (SH/H) для мальчиков и девочек Голландское происхождение в возрасте от 0 до 21 года
В таблице 2 показана связь между пропорциями тела и SDS роста. Как и ожидалось, как для SH SDS, так и для LL SDS была обнаружена сильная положительная связь с ростом SDS во всех возрастных группах.
Все корреляции между SDS SH/H (или SH/LL) и SDS роста были отрицательными и статистически значимыми (p <0,001).
Таблица 2
Корреляция между SDS SH, SDS LL, SDS SH/H, SDS SH/LL и SDS роста в трех возрастных группах
SDS в зависимости от высоты SDS. Равновероятный эллипс вокруг 95 % баллов показывают тенденцию к снижению SH/H SDS с увеличением высоты SDS. И наоборот, у детей более низкого роста соотношение SH/H выше, поэтому ноги у них относительно короче. Точки данных, расположенные внутри эллипса, можно считать нормальными. На рис. 4 показаны эллипс, линия регрессии и две линии на расстоянии 2 единиц SDS от линии регрессии. Эту цифру можно использовать в качестве номограммы для оценки SDS заданного роста в пределах нормального диапазона SDS SH/H.
Рисунок 3
График рассеяния SDS SH/H в зависимости от SDS высоты.
Рисунок 4
Номограмма для оценки SDS заданного роста и нормального диапазона SDS SH/H с указанием эллипса, линии регрессии и двух линий, отстоящих на 2 единицы SDS от линии регрессии.
Треугольники обозначают синдром Марфана, кружки — гипохондроплазию.
Чтобы выяснить, является ли эта номограмма полезным инструментом для различения пациентов с синдромом Марфана от конституционально высоких детей или пациентов с гипохондроплазией от идиопатического низкого роста, на рисунке было нанесено одно наблюдение SH/H на пациента из этих групп пациентов. Цель состояла в том, чтобы найти пороговые значения, которые выявляют диспропорцию. Только у 3 из 10 пациентов с синдромом Марфана SH/H располагался ниже условной линии -2 SD, поэтому этот критерий отсечки имеет чувствительность всего 30%. У 4 из 10 пациентов SH/H SDS был ниже безусловной линии -2 SD. Критерий эллипса работал лучше: 6 из 10 пациентов с синдромом Марфана располагались вне эллипса. При принятии в качестве диагностического критерия условной -2 линии SD отношение правдоподобия положительного теста (LR+) составляет 0,3/0,02 = 15, а отношение правдоподобия отрицательного теста (LR−) 0,7/0,98 = 0,7. Что касается гипохондроплазии, то всего 8 из 10 случаев располагались выше условной линии +2 SDS, что соответствует чувствительности 80%.
Это приводит к LR+ 40 и LR- 0,2. Мы заметили, что и здесь эллипс работал лучше: все случаи гипохондроплазии располагались вне эллипса. На рис. 5 показаны данные о росте/росте сидя членов семьи с ГКГ из-за мутации гена FGFR3 по материнской линии. Индекс роста/роста сидящей пациентки и трех ее родственниц показан на рис. 5А, а ее брата и дяди — на рис. 5В. Мутация HCH в гене FGFR3 (в кодоне 540: замена аспарагина серином) вызывала легкую гипохондроплазию с вариабельным паттерном экспрессии. Все пострадавшие члены семьи имели низкий рост (рост <-2 SDS) и незначительное увеличение индекса роста/роста в положении сидя, что указывало на непропорционально низкий рост с относительно короткими ногами.
Рисунок 5
SH/H данные членов семьи с мутацией HCH в гене FGFR3 по материнской линии, которая вызвала легкую гипохондроплазию с вариабельным паттерном экспрессии. (A) Индекс SH/H для индексного случая, ее двоюродного брата, ее матери, ее тети и бабушки.
(B) Индекс SH/H для брата и дяди индексного случая.
Отрицательная корреляция между SDS SH/H и SDS H означает, что для низкорослых или высоких детей обычные пороговые значения пропорций тела (±2,0 SDS) приведут к значительному проценту детей, которые будут считаться непропорциональными. Это показано в таблице 3. Если стремиться к специфичности около 98%, предел отсечки SH/H SDS для низкорослых детей составит +2,5 SDS, а для высоких детей -2,2.
Таблица 3
Процент низкорослых детей (SDS роста ниже −1,5 или −2,0) с SDS SH/H >+2,0 или +2,5, а также процент высоких детей (SDS роста выше +1,5 или +2,0) с SDS SH/H <-2,0 или -2,5 SDS
ОБСУЖДЕНИЕ
В этом исследовании представлены новые справочные таблицы для голландских детей для SH, LL и SH/H в зависимости от возраста. Соотношение SH/H изменилось от 0,68 в младенчестве до 0,52 в подростковом возрасте, что указывает на то, что в препубертатном возрасте рост происходит больше в конечностях, чем в туловище.
Об этом также свидетельствует снижение отношения SH/LL с 2,10 до 1,08 в возрасте 10 лет. Использование отношения может ввести в заблуждение, когда два отношения могут быть равны, а числитель и знаменатель могут отличаться. Этот эффект становится еще сильнее, когда изменение числителя автоматически приводит к изменению знаменателя, например, при использовании соотношения SH/LL. Чтобы свести к минимуму этот риск, мы выбрали рост/рост в сидячем положении для справочных таблиц возраста.
В течение последних двух столетий в Нидерландах, как и во многих других промышленно развитых странах, наблюдались положительные изменения роста. 6 Различные исследования показали, что положительные вековые изменения в основном связаны с увеличением длины ног, а не длины туловища. 1, 4, 10– 13 Таннер сообщил, что между 1950-ми и 1980-ми годами рост японцев увеличивался исключительно за счет изменения длины ног. Рост в положении сидя не увеличился, поэтому пропорции туловища и ног изменились гораздо больше в сторону пропорций североевропейцев, хотя их конечный рост все еще был на 1 стандартное отклонение ниже.
14
Вековой тренд может частично объяснить разницу, которую мы наблюдали между нашим исследованием и исследованием Oosterwolde, предыдущим (региональным) исследованием роста в Нидерландах, включающим измерения роста сидя и проведенным в 1980 и 1990 годах. 15 Мы обнаружили, что наша ссылка линии для SH для возраста и отношения SH/H для возраста обычно были ниже, чем в исследовании Oosterwolde. Несмотря на то, что выборка Остерволде состояла из относительно высоких детей из северной части Нидерландов, 1997 Голландское население было еще выше. Исследование Остерволде показало, что за 10 лет (1980–1990 гг.) увеличение роста было более выраженным, чем увеличение роста в сидячем положении, поэтому основные вековые изменения должны были произойти в ногах. 1 В трех предыдущих национальных исследованиях роста в Нидерландах данные о пропорциях тела не собирались, поэтому мы не можем комментировать вековую тенденцию в отношении пропорций тела. Наши нынешние данные о росте сидя, длине ног и эталонных значениях роста в Нидерландах выше, чем в Дании, Великобритании и Швеции 9.
2057 16 иллюстрируя наши более ранние наблюдения 6 , что население Нидерландов, вероятно, по-прежнему самое высокое в мире (средний рост мужчин 184,0 см, женщин 170,6 см).
Мы показали, что у низкорослых детей пороговое значение 2,5 SDS лучше, чем пороговое значение 2 SDS, и что у высоких детей можно использовать пороговое значение -2,2 SDS. Однако мы думаем, что вместо использования фиксированных пороговых значений можно лучше нанести отдельные наблюдения на диаграмму SH/H SDS по сравнению с H SDS. Чувствительность условных пороговых значений ±2 SD для выявления гипохондроплазии и синдрома Марфана на эталонной карте была изучена путем сравнения пропорций тела этих двух групп пациентов с эталонной популяцией. Судя по значениям положительного и отрицательного отношения правдоподобия условного порога отсечки, диагностическая ценность оценки пропорций тела на гипохондроплазию хорошая. Для синдрома Марфана LR + высокий, но LR- не намного ниже единицы, что позволяет предположить, что нормальные пропорции тела не исключают синдром Марфана.
Мы можем предположить, что основные вековые изменения, которые повлияли, в частности, на длину ног, привели к относительной бесполезности стандартов при обнаружении людей Марфана, и что это может быть не так в других странах, таких как Великобритания. Помимо высокого и непропорционального роста, существуют и другие определенные характеристики, позволяющие диагностировать синдром Марфана, такие как арахнодактилия, разболтанность суставов, грыжи, сколиоз и деформации грудной клетки, миопия, вывих или плохая фиксация хрусталика, а также высокая дугообразная пластинка. Для обеих групп пациентов равновероятный эллипс является лучшим критерием для выявления нарушений роста, чем метод линий ±2 стандартного отклонения. Необходимы дальнейшие исследования на больших группах пациентов для дальнейшего подтверждения клинической полезности аномальных пропорций тела для выявления этих и других нарушений роста.
Эвелет и Таннер 17 сообщили, что различия в пропорциях тела генетически контролируются и различны для европейского, африканского и восточного населения (европейцы имеют высокий рост и длинные ноги, в отличие от жителей Востока).
При лучших экологических условиях относительно более длинные ноги появляются у всех этнических групп. Фактически, мониторинг длины ног может быть даже лучшим инструментом для отражения улучшений окружающей среды, чем рост. Дети, подвергшиеся жестокому обращению, у которых относительно короткие ноги, показали значительное восстановление длины ног после социальных вмешательств. 18 В нашем исследовании телосложения средний рост зависел от географического региона, размера семьи и уровня образования родителей и ребенка. 6 В настоящем исследовании географический регион был значимым предиктором только в самой молодой группе (данные не показаны). Существенных различий по уровню образования или полу выявлено не было.
Одна из проблем при оценке пропорций тела заключается в том, что легко сделать ошибку в измерении SH, что может привести к значительным различиям между наблюдателями. Мы не изучали дисперсию между наблюдателями для измерений роста в положении сидя, но в продольном исследовании Фелса средняя абсолютная разница между наблюдателями составила 0,5 см (стандартное отклонение 0,3 см) для длины от темени до крестца и 0,3 см (стандартное отклонение 0,2 см) для положения сидя.
высота. 19
В заключение представлены новые справочные таблицы для роста сидя, длины ног и пропорций тела. Имелась статистически значимая отрицательная корреляция между SH/LL и SH/H и ростом. С практической точки зрения, у очень маленького ребенка отношение SH/H ниже +2,5 SDS, а у высокого ребенка отношение SH/H выше -2,2 следует считать нормальным. Номограмма для SH/H SDS по сравнению с H SDS является полезным инструментом при обследовании детей с нарушениями роста и обеспечивает объективную основу для распознавания непропорционального роста.
Что уже известно по этой теме Что добавляет это исследованиеАктуальные возрастные ориентиры для роста сидя (SH), длины ног (LL) и SH/роста (H) у детей, подростков и молодых людей из Северной Европы
Номограмма SH SDS в зависимости от высоты SDS
Оценка пороговых значений SH/H SDS у низкорослых и высокорослых детей со специфичностью 98%
Оценка чувствительности пороговых значений номограммы для выявления гипохондроплазии и синдрома Марфана
Благодарности
Это исследование было проведено в сотрудничестве с клиниками Well Baby Clinics и муниципальными службами здравоохранения при финансовой поддержке Министерства здравоохранения, социального обеспечения и спорта, Нидерландской организации медицинских исследований и разработок, Nutricia Nederland BV и Pfizer.
БВ. Мы благодарны проф. д-ру Э. Баккеру, г-же И. Хилхорст-Хофсти и г-же А. Ниари (отделение клинической генетики, Лейден), доктору CTRM Schrander-Stumpel и доктору А. Пломпу (отделение клинической генетики, Маастрихт), доктору М. Янсену. (кафедра педиатрии, Утрехт), д-ру EVM Vermeulen (кафедра педиатрии, Зевенар), д-ру CJAM van der Burgt (кафедра клинической генетики, Неймеген) и доктору CM Aalfs (кафедра клинической генетики, Амстердам) за предоставление данных о пациентах. с гипохондроплазией. Мы также благодарны доктору Л. Розендалу (отделение педиатрии, Лейден) за предоставление данных о пациентах с синдромом Марфана.
ССЫЛКИ
- ↵
Gerver WJ , De Bruin R. Взаимосвязь между ростом, высотой в положении сидя и субишиальной длиной ноги у голландских детей: представление нормальных значений. Acta Paediatr1995;84:532–5.
Cheng JC , Leung SS, Lau J.
Антропометрические измерения и пропорции тела китайских детей. Клин Ортоп1996;323:22–30. - ↵
Гербер С.М. , Милнер Р.Д. Высота сидения в Шеффилде, 1985 год: изменились ли стандарты? Acta Paediatr Scand1987;76:818–23.
- ↵
Yun DJ , Yun DK, Chang YY, и др. Корреляции между ростом, длиной ног и размахом рук у растущих корейских детей. Энн Хам Биол, 1995; 22:443–58.
- ↵
Бринкерс Дж. М. , Ламор П.Дж., Геверс Э.Ф., и др. Влияние лечения эстрогенами на пропорции тела у высоких по конституции девушек. Eur J Pediatr1994;153:237–4.
- ↵
Фредрикс А.М. , ван Бюрен С., Бургмейер Р.Дж., и др. Продолжающиеся положительные изменения роста в Нидерландах, 1955–1997 гг. Pediatr Res2000;47:316–23.
- ↵
Коул Т.Дж. , Грин П.Дж. Сглаживание эталонных центильных кривых: метод LMS и вероятность со штрафом. Стат Мед1992;11:1305–19.
- ↵
ван Бюрен С. , Фредрикс М. Червячный график: простой диагностический прибор для моделирования эталонных кривых роста. Stat Med2001;20:1259–77.
- ↵
Графики роста . 1997 (2002) Голландское исследование роста. Бон Стафлеу ван Логхум, Хаутен.
- ↵
Уджус ЛГ . Антропометрические изменения норвежских мужчин в двадцатом веке. Университетыфорлажет1964.
Богин Б. , Смит П., Орден АВ, и др. Быстрое изменение роста и пропорций тела американских детей майя. Am J Hum Biol2002;14:753–61.
Dangour AD , Schilg S, Hulse JA, et al. Центильные кривые роста сидя и субишиальной длины ног для мальчиков и девочек из Юго-Восточной Англии. Энн Хам Биол 2002; 29: 290–305.
- ↵
Таннер Дж. М. . Принципы норм роста. Acta Paediatr Scand1990;79:963–7.
- ↵
Tanner JM , Hayashi T, Preece MA, et al. Увеличение длины ноги относительно туловища у детей и взрослых японцев с 1957 по 1977 год: сравнение с британцами и американцами японского происхождения. Энн Хам Биол1982;9:411–23.
- ↵
Gerver WJM , De Bruin R. Педиатрическая морфометрия, справочное руководство. Маастрихт: Университетское издательство Маастрихта, 2001.
- ↵
Hertel NT , Scheike T, Juul A, и др.
Антропометрические измерения и пропорции тела китайских детей. Клин Ортоп1996;323:22–30. 
