Калькулятор ХГЧ при беременности онлайн
Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).
Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.
Для чего нужен калькулятор ХГЧ
Калькулятор ХГЧ используется для расчета прироста ХГЧ (разница между двумя анализами, сданными в разное время).
Прирост ХГЧ важен для оценки развития беременности. В норме на ранних сроках беременности ХГЧ увеличивается примерно в 2 раза каждые двое суток. По мере увеличения уровня гормона скорость увеличения снижается.
Как использовать калькулятор
Для расчета увеличения ХГЧ введите первое и второе значение ХГЧ, количество дней после овуляции и количество часов между двумя анализами.
Калькулятор посчитает разницу между двумя анализами, время удвоения ХГЧ и возрастание уровня гормона за двое суток.
На графике Вы увидите возможные (минимальное, среднее и максимальное) значения для Вашего срока от овуляции и свои значения ХГЧ. В норме уровень ХГЧ должен находится между верхней и нижней частями графика.
КАЛЬКУЛЯТОР
Нормальное время удвоения ХГЧ
| Уровень ХГЧ | Время удвоения |
| 1200 мМЕ/мл | 36-72 часа |
| 1200 – 6000 мМЕ/мл | 72-96 часов |
| Больше 6000 мМЕ/мл | Более 96 часов |
Что делать, если уровень ХГЧ очень высокий или низкий, или прирост ХГЧ недостаточный?
Высокое значение ХГЧ может быть связано с ошибкой в оценке срока беременности, проблемами в течении беременности, многоплодностью.
Недостаточный рост ХГЧ может говорить о неблагополучном развитии беременности.
После анализов для определения плана обследования необходимо обратиться к врачу.
Читать больше про нормы ХГЧ
Записаться на консультацию акушера-гинеколога
Рост хгч при беременности — Вопрос гинекологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.36% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
ХГЧ при беременности, таблицы нормы ХГЧ по неделям и дням | Страница 14
Определив уровень ХГЧ, можно получить наиболее точную и достоверную информацию о наличии (или отсутствии) беременности на малом сроке, а также диагностировать нормально протекающую и патологическую беременности.
Для диагностики беременности в домашних условиях самым доступным способом является определение ХГЧ в моче. С мочой гормон начинает выделяться со 2-й недели от зачатия, достигая наивысшего уровня в 10 недель, после чего его концентрация уменьшается и поддерживается на определенном уровне до окончания беременности (с повторным пиком в 32— 34 недели).
С целью ранней диагностики беременности используются специальные экспресс-тесты (тест-полоски) на беременность, которые позволяют установить факт наступления беременности. Однако, данная диагностика гораздо менее точна, чем, диагностика в лабораторных условиях, поскольку концентрация β-ХГЧ в моче раза в два ниже, чем в крови.
Определение уровня ХГЧ в крови является достаточно точным методом установления беременности. Результат будет положительным уже через 10-12 дней после зачатия. Поэтому, уже на первый-второй день задержки менструации можно сдать кровь на ХГЧ.
Если беременность наступила естественным путем, то сдавать анализ на ХГЧ не обязательно. Но если беременность наступила в результате программы ЭКО, то гормон ХГЧ в крови в обязательном порядке оценивают через 14 дней после переноса.
Уровень ХГЧ при беременности
В первом триместре беременности на первых неделях уровень ХГЧ повышается очень быстро, удваиваясь каждые 48–72 часа (два–три дня). На сроке 10-12 недель наступает пик концентрации ХГЧ, после чего скорость нарастания гормона замедляется, а затем падает и сохраняется в течение второго и третьего триместров.
При внематочной беременности уровень гормона ХГЧ в течение нескольких дней останется неизменным или падает. Снижение уровня ХГЧ в крови во время беременности или замедление его роста может также говорить о спонтанном выкидыше.
Повышенный уровень ХГЧ имеет место при многоплодной беременности и трисомии 21 плода (синдром Дауна). Для диагностики возможных патологий плода помимо уровня ХГЧ определяется уровень α-фетопротеина (АФП) и свободного эстриола (uE3).
Повышение и понижение уровня ХГЧ при беременности во 2 триместре.
Как сдавать анализ ХГЧ
Для выполнения анализа ХГЧ берут кровь из вены. Кровь на исследование желательно, но необязательно сдавать натощак. При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях – в одной лаборатории, сдавать кровь в одинаковое время суток.
Норма ХГЧ по неделям беременности. Таблица Invitro
Результаты анализа на ХГЧ, сделанные в лаборатории, могут указываться в разных единицах измерения: мЕд/мл, Ед/лм, МЕ/мл, mIU/ml.
Переводить единицы измерения не нужно, это одно и тоже: 1 мЕд/мл = 1 мМЕ/мл = Ед/лм = mIU/ml.
Каждая лаборатория устанавливает свои собственные нормы ХГЧ по неделям в зависимости от чувствительности методов, используемых для определения уровня ХГЧ.
| Неделя беременности (от зачатия) | Уровень ХГЧ, мЕд/мл |
|---|---|
| 2-я | 25 – 300 |
| 3-я | 1 500 – 5 000 |
| 4-я | 10 000 – 30 000 |
| 5-я | 20 000 – 100 000 |
| 6–11-я | 20 000 – 225 000 |
| 12-я | 19 000 – 135 000 |
| 13-я | 18 000 – 110 000 |
| 14-я | 14 000 – 80 000 |
| 15-я | 12 000 – 68 000 |
| 16-я | 10 000 – 58 000 |
| 17–18-я | 8 000 – 57 000 |
| 19-я | 7 000 – 49 000 |
| 20–28-я | 1 600 – 49 000 |
Значения в пределах от 5 до 25 мЕд/мл не позволяют подтвердить или опровергнуть беременность и требуют повторного исследования через 2 дня.
Норма ХГЧ по неделям беременности. Таблица Gemotest
| Неделя беременности (от зачатия) | Норма (мЕд/мл) |
|---|---|
| 1 | 16 – 156 |
| 2 | 101 – 4870 |
| 3 | 1110 – 31500 |
| 4 | 2560 – 82300 |
| 5 | 23100 – 151000 |
| 6 | 27300 – 233000 |
| 7–10 | 20900 – 291000 |
| 11–15 | 6140 – 103000 |
| 16–20 | 4720 – 80100 |
| от 21 до 39 | 2700 – 78100 |
Норма ХГЧ по дням и неделям беременности.
Таблица| Недели с первого дня менструации | Дни с момента зачатия | Средний ХГЧ | Диапазон ХГЧ |
|---|---|---|---|
| 3 н. 5 дней | 12 | 25 | 10 – 50 |
| 3 н. 6 дней | 13 | 50 | 25 – 100 |
| 4 недели | 14 | 75 | 50 – 100 |
| 4 н. 1 день | 15 | 150 | 100 – 200 |
| 4 н. 2 дня | 16 | 300 | 200 – 400 |
| 4 н. 3 дня | 17 | 700 | 400 – 1000 |
| 4 н. 4 дня | 18 | 1 710 | 1050 – 2800 |
| 4 н. 5 дней | 19 | 2 320 | 1440 – 3760 |
| 4 н. 6 дней | 20 | 3 100 | 1940 – 4980 |
| 5 недель | 21 | 4 090 | 2580 – 6530 |
| 5 н. 1 день | 22 | 5 340 | 3400 – 8450 |
5 н. 2 дня | 23 | 6 880 | 4420 – 10810 |
| 5 н. 3 дня | 24 | 8 770 | 5680 – 13660 |
| 5 н. 4 дня | 25 | 11 040 | 7220 – 17050 |
| 5 н. 5 дней | 26 | 13 730 | 9050 – 21040 |
| 5 н. 6 дней | 27 | 15 300 | 10140 – 23340 |
| 6 недель | 28 | 16 870 | 11230 – 25640 |
| 6 н. 1 день | 29 | 20 480 | 13750 – 30880 |
| 6 н. 2 дня | 30 | 24 560 | 16650 – 36750 |
| 6 н. 3 дня | 31 | 29 110 | 19910 – 43220 |
| 6 н. 4 дня | 32 | 34 100 | 25530 – 50210 |
| 6 н. 5 дней | 33 | 39 460 | 27470 – 57640 |
| 6 н. 6 дней | 34 | 45 120 | 31700 – 65380 |
| 7 недель | 35 | 50 970 | 36130 – 73280 |
7 н. 1 день | 36 | 56 900 | 40700 – 81150 |
| 7 н. 2 дня | 37 | 62 760 | 45300 – 88790 |
| 7 н. 3 дня | 38 | 68 390 | 49810 – 95990 |
| 7 н. 4 дня | 39 | 73 640 | 54120 – 102540 |
| 7 н. 5 дней | 40 | 78 350 | 58200 – 108230 |
| 7 н. 6 дней | 41 | 82 370 | 61640 – 112870 |
| 8 недель | 42 | 85 560 | 64600 – 116310 |
При оценке результатов анализа ХГЧ необходимо руководствоваться только нормами той лаборатории, которая производила анализ!
Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения при поступлении
Obstet Gynecol. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2017 SEP 1.
Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:
PMCID: PMC4993627
NIHMSID: NIHMS793567
, MD, MSCE, 1, 2 , PHD, 2 , PHD, 2 , MD, 1 , MD, MDCE, 3 , MD, PhD, 4 , MD, MSCE, 1 и, SCD 1, 2KURT T Barnhart
1 Кафедра акушерства и гинекологии, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
Марк С.
Кэри2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
Крис Морс
1 Кафедра акушерства и гинекологии, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
Карин Чанг
3 Медицинский факультет Лос-Калифорнийского университета KK, Лос-Калифорнийский университет акушерства и гинекологии Анхелес, Калифорния
Peter Takacs
4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида
Suneeta Senapati
1 Pen Факультет акушерства и гинекологии, Филадельфийский университет
Mary D Sameel
1
1 Департамент акушерства и гинекологии, Университет Пенсильвания, Филадельфия, PA
2 Департамент биостатистики и эпидемиологии, Пельманская школа медицины, Университет Пенсильвания, Филадельфия, PA
1 Кафедра акушерства и гинекологии Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания
2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
3 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния
4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида
Автор, ответственный за переписку: Курт Т.
Барнхарт, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии Пенсильванского университета, 3701 Market St, 8 th Fl., Philadelphia, PA 19104 ude.nnepu.nygbo@trahnrabk, тел.: 215-662-2974, факс: 215-615 -4200Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Obstet Gynecol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья. Abstract
Цель
Оценить, связаны ли различия показателей хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), используемые для оценки ранней беременности, с различиями в клинической картине и факторах пациента.
Метод
Это ретроспективное когортное исследование включало 285 женщин с болью и кровотечением в первом триместре беременности и беременностью неизвестной локализации, у которых в конечном итоге была подтверждена нормальная внутриматочная беременность. Серийные образцы были собраны в трех центрах США, и изменения ХГЧ были проанализированы на предмет различий по расе, этнической принадлежности и клиническим факторам. Использовалась нелинейная модель регрессии со смешанными эффектами, предполагающая случайное смещение субъекта по оси времени.
Результаты
Повышение ХГЧ у женщин с симптомами и продолжающейся внутриматочной беременностью различается в зависимости от факторов пациента и уровня при поступлении.Минимальное 2-дневное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ было быстрее, когда предъявляемые значения ХГЧ были низкими, и медленнее, когда предъявляемые значения ХГЧ были высокими. У афроамериканок был более быстрый рост ХГЧ (p<0,001) по сравнению с женщинами не афроамериканок. Изменение кривых ХГЧ было связано с предшествующим выкидышем (p=0,014), кровотечением при поступлении (p<0,001) и болью (p=0,002). Для начальных значений ХГЧ <1500, 1500–3000 и >3000 мМЕ/мл прогнозируемое 2-дневное минимальное (1-й процентиль) повышение составило 49%, 40% и 33% соответственно.
Заключение
Повышение уровня ХГЧ у женщин с жизнеспособной внутриматочной беременностью и симптомами потенциального невынашивания беременности существенно различается по исходным значениям. Изменения в повышении ХГЧ, связанные с расой, не должны влиять на клиническую помощь. Чтобы ограничить прерывание потенциального желаемого IUP, требуется более консервативная «отсечка» (более медленный рост) при высоких значениях ХГЧ.
ВВЕДЕНИЕ
У женщин на ранних сроках беременности с симптомами болей в животе, с вагинальным кровотечением или без него ультразвуковое исследование позволяет диагностировать внутриматочную беременность (ВМБ) в 70–90% случаев.Однако в 10-30% случаев (1-2), когда УЗИ не может окончательно диагностировать текущую беременность, выкидыш или внематочную беременность, диагностика затруднена, когда ХГЧ находится ниже дискриминационной зоны (<2000-3000 мМЕ/мл) (<2000-3000 мМЕ/мл). 3–7). Неправильный диагноз у этих пациенток имеет высокую «цену» прерывания желаемого жизнеспособного IUP или разрыва внематочной беременности.
Хотя тенденции уровней ХГЧ клинически используются для прогнозирования жизнеспособной ВМС у женщин с симптомами возможного выкидыша или внематочной беременности, математические и клинические модели не являются полностью точными (8,9). . Наше предыдущее исследование (10) показало, что минимальное повышение уровня ХГЧ для жизнеспособной ВМС составляло 53% через 2 дня, и что 99% жизнеспособных ВМС демонстрировали такое повышение, когда уровень ХГЧ был <5000 мМЕ/мл. Однако эта модель разрабатывалась в условиях относительно однородного расово-этнического населения. Кроме того, в модель не были включены женщины с неопределенной беременностью (на основании неопределенного последнего менструального цикла). Этот фактор мог ограничить возможность обобщения результатов.
Точная диагностика у женщин, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности с болью, с кровотечением или без него, имеет решающее значение.При лечении как нежизнеспособной беременности может произойти прерывание потенциально жизнеспособной внутриматочной беременности. Неспособность диагностировать внематочную беременность увеличивает риск материнской заболеваемости и смертности, если внематочная беременность позже разорвется. Опора только на изменение значений ХГЧ может привести к неправильной диагностике у женщин с ранней симптоматической беременностью (12, 13).
В текущем исследовании приняли участие различные группы женщин из США и оценивали, связаны ли различия в показателях ХГЧ, используемых для оценки жизнеспособности беременности на ранних сроках, с различиями в факторах риска и демографических характеристиках пациентов.Мы оценили влияние различий в расе, этнической принадлежности и других клинических переменных, таких как предшествующие выкидыши, кровотечения или боль при поступлении, на профили серийных измерений ХГЧ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Это ретроспективное когортное исследование было одобрено Институциональными наблюдательными советами Университета Пенсильвании (Пенсильвания), Университета Южной Калифорнии (USC) и Университета Майами (UM).
Группа для этого исследования состояла из беременных женщин, которые обратились в период с 2007 по 2011 год в отделение неотложной помощи этих 3 академических учреждений с болью с кровотечением или без него.Пациентов считали подходящими для участия в исследовании, если представленное значение ХГЧ составляло ≤10 000 мМЕ/мл, были доступны как минимум 2 значения ХГЧ, разделенные не более чем 7 днями, и был окончательный диагноз жизнеспособной ВМС, определяемой как наличие внутриутробного движение сердца, отмеченное на УЗИ в 12 недель или позже.
Ультразвуковые снимки всех пациентов в этой когорте были проанализированы и интерпретированы врачами-радиологами, а результаты ультразвукового исследования были сообщены лечащему врачу отделения неотложной помощи до консультации гинеколога.Концентрации ХГЧ в сыворотке определяли количественно с использованием хемилюминесцентного метода (Axysm; Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) и выражали в мМЕ/мл с использованием третьего международного эталонного препарата (средний межаналитический коэффициент вариации в трех учреждениях 7,8%). Информация о последнем менструальном периоде, расе, этнической принадлежности (самооценка), возрасте матери, боли, кровотечении и акушерском анамнезе была собрана во время первого визита. Размер выборки для этого проекта представлял собой все доступные данные, которые соответствуют вышеуказанным критериям после четырех лет сбора. Все анализы проводились в SAS версии 9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Были проведены анализы натурального логарифмического преобразования значений ХГЧ для уменьшения асимметрии распределения. Данные, представленные в таблицах и рисунках, были преобразованы обратно к нормальным значениям (т. е. непреобразованным значениям) для большей ясности представления.
Кривые моделировались двумя способами. Как и в предыдущей статье (10), мы использовали модель линейных фиксированных и случайных эффектов для натурального логарифмического преобразования ХГЧ, чтобы получить наклон на одного респондента, а также верхний и нижний стандартизированные процентили для этих прогнозируемых наклонов.Эта методология была использована для проверки наших ранее опубликованных результатов. Этот метод продемонстрировал надежность данных с сайта Penn, но эта модель не была хорошо проверена с дополнительными сайтами исследования, подробности ниже.
Для размещения данных со всех участков мы использовали метод регистрации кривой (11). Это нелинейная модель с фиксированным и случайным эффектом, включающая случайный эффект на оси времени. Это использовалось для оценки случайного сдвига оси времени в каждом месте и каждым человеком по отношению друг к другу.
Эта модель сдвинула кривую для каждого респондента на количество дней от даты презентации, чтобы получить наиболее подходящие общие кривые. Используя эту модель, нам не нужно было знать дату последней менструации. Модель вычислила поправочный коэффициент для корректировки начальной точки прогнозируемой кривой ХГЧ по оси Y (т. е. времени) для отражения гестационного возраста, а не для указания всех кривых с даты, когда каждый пациент обратился за помощью. Переменная, называемая «тау» или «нормализованные дни с момента презентации», смещала время начала кривой (в днях) для каждого респондента.Переменная состояла из определенного фиксированного эффекта для их сайта плюс случайный эффект для каждого человека. Эта новая переменная дня «выстраивала» респондентов на основе их значений и формы их индивидуальной кривой. Поскольку рост ХГЧ не является линейным, эта минимальная ошибка может быть допущена, если некоторые женщины обращаются за медицинской помощью в более ранние или поздние сроки гестации, где форма кривой может иметь различную скорость роста. Тау был определен как:
тау = дней с момента презентации + смена для сайта + смена на предмет (т.е., случайный эффект).
Используя этот сдвиг, мы протестировали как линейную модель с тау, так и квадратичную модель:
Linearmodel:log_hCG=intercept+b1∗tau.Quadraticmodel:log_hCG=intercept+b1∗tau+b2∗tau2
Версии этих моделей сравнивались, чтобы определить, может ли временной сдвиг учитывать влияние участков и может ли линейный модель будет адекватной в течение короткого периода времени с момента презентации. Кроме того, были изучены ковариаты, включая расу, наличие кровотечения и другие фоновые переменные, чтобы определить, потребуются ли другие прогностические модели для пациентов с этими ковариатами.
Чтобы определить наилучший метод объединения данных с трех участков, мы создали модель с отдельным параметром для каждого из трех участков. Во второй модели мы добавили временной сдвиг для каждого сайта. Когда мы добавили сдвиг во времени, местонахождение больше не было существенным помехой.
Чтобы определить, будет ли линейная модель для этих данных адекватной в ограниченном диапазоне вместо квадратичной модели, мы сравнили соответствие линейной и квадратичной модели, используя статистику отношения правдоподобия.Квадратичная модель лучше соответствовала данным (см. ниже) и использовалась для получения оценок. Чтобы создать таблицы прогнозируемых значений ХГЧ, мы сначала повторно запустили модели, исключив фиксированные эффекты для отдельных участков. Обоснованием этого было то, что когда мы применяем эту модификацию к предсказанию значений ХГЧ для нового сайта, эффект этого сайта будет неизвестен. Это немного увеличило дисперсию прогноза. Затем мы рассчитали начальное значение тау на основе начального значения ХГЧ.Более высокие значения ХГЧ сдвигали человека дальше во времени от даты обращения, тем самым перемещая его в область кривой с более медленным ростом. Во-вторых, мы рассчитали ожидаемое изменение значений ХГЧ за периоды времени 1, 2, 3, 4 и 7 дней. В-третьих, мы оценили процентные диапазоны этих значений, предполагая нормально распределенную переменную сдвига на человека.
Таким образом, увеличение, указанное для первого процентиля, означало, что только у 1% популяции пациентов с жизнеспособным IUP будет такое небольшое или меньшее увеличение ХГЧ. РЕЗУЛЬТАТЫ
Мы определили 1165 женщин с симптомами, которые обратились с болью на ранних сроках беременности, с кровотечением или без него, в отделение неотложной помощи в 3 центрах: Penn, USC и UM. Мы исключили 225 женщин с внематочной беременностью, 561 с выкидышем и 94 выбыли из наблюдения. У 285 (24,5%) женщин был диагностирован жизнеспособный ВБМ, и они были включены в этот анализ. Из этих женщин 104 (36,5%) имели два значения ХГЧ, 99 (34,7%) — три, 58 (20,4%) — четыре, а остальные 24 (8.4%) имели > 4 серийных значений ХГЧ.
показывает характеристики пациентов в каждом из трех центров. Популяция женщин, включенных в это исследование, была разнообразной. В целом афроамериканки составили 54%, а белые женщины — 39% исследуемой когорты, а 8% назвали себя «другими». Как и ожидалось, 3 сайта значительно различались (ANOVA или критерий хи-квадрат) с точки зрения расы и этнической принадлежности. В Penn и UM была более высокая доля афроамериканцев, чем в USC, а в USC, а в UM было значительно больше латиноамериканских женщин, чем в Penn.Сайты показали различия в начальной клинической картине: боль при поступлении (больше боли при УМ и УМ), достоверность ДПМ (более высокая достоверность при УМ и Пенн), более низкий гестационный возраст, отмеченный у пациенток Пенн, чем при УМ и УМ (на 9,3 и 12,9 дней дольше). , соответственно), и более низкое среднее значение ХГЧ при поступлении в Пенсильванский университет (446 мМЕ/мл), за которым следуют UM и USC (1480 и 1636 мМЕ/мл соответственно). Значительно более низкие уровни ХГЧ в Penn соответствовали более низкому гестационному возрасту при поступлении этих пациенток.Возраст матери, выкидыш или внематочная беременность в анамнезе и кровотечение при поступлении значительно не различались между сайтами.
Таблица 1
Таблица 1
Характеристики изучения населения через три участка
гм (N = 81) Penn (N = 177) USC (N = 27) Сравнение P-значение 092 гонки 0,001 Белый 36 (44. 4) 46 (26,0) 26 (96.3) афро-американского 45 (55.6) 108 (61.0) 1 (3.7) Другое 0 (0) 0 (13,0) 0 (0) 34 (42. 0) 2 (1.1) 26 (96.3) <0.001 История предыдущего выкидыша 24 (29.6) 53 (29.9) 14 (51.9) 0.066 ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЭКОПИЧЕСКОЙ СРЕМЕННОСТИ 6 (7.4) 15 (8.5) 1 (3.7) 0. 68 0.68 Любое кровотечение при презентации 19 (23.5) 30 (17,0) 6 (22.2 ) 0,43 Любая боль при поступлении 65 (80.3) 80 (45.2) 90 (45.2) 19 (70.4) 0.001 0.001 имеет последний менструальный период Дата 81 (100) 176 (99. 4) 27 (100) 0.74 сообщает о том, что менструальный период дата определенного 73 (90.1) 93 (90.1) 93 (90.1) 152 (85.9) 17 (63.0) 0.003 0.003 Отверили дни С момента последнего менструального периода в презентации, среднее (SD) 44.6 (20.4) 35.3 (10.7) 48. 2 (24,3) <0.001 <0.001 Первоначальный журнал HCG Значение, среднее (SD) 7.3 (1.3) 6.1 (1.4) 7.4 (1.4) <0,001 Исходное значение ХГЧ, среднее геометрическое линейные и квадратичные модели и их 95% доверительные интервалы.Масштаб графика был в «нормализованных днях с момента презентации». Наиболее подходящая квадратичная кривая имела точку пересечения 6,24 [95% ДИ, 6,04, 6,45], наклон (b 1 ) 0,39 [95% ДИ, 0,38, 0,41] и квадратичный член (b 2 ) -0,008 [95% ДИ, -0,008, -0,007]. Сдвиг на человека (случайный эффект) имел стандартное отклонение 3,45 дня. Временной сдвиг для UM составил 3,02 дня [95% ДИ, 2,07, 3,97], а для USC — 3,21 [95% ДИ, 1,74, 4,67] дня. Соответственно, квадратичная модель также значительно лучше подходит, чем линейная модель, для данных от 0 до 7 дней (χ 2 (1) = 155.3, p >0,001), и от 0 до 21 дня (χ 2 (1) = 373,9, p <0,001). Таким образом, мы использовали квадратичную модель для получения оценок. Серийные кривые ХГЧ показали значительную вариацию (одновременно по отрезку, линейному и квадратичному членам, оцененным с помощью критерия хи-квадрат), связанную с расой (афроамериканцы по сравнению с не афроамериканцами, p <0,001), предшествующим выкидышем (p = 0,014), наличие кровотечения при поступлении (р<0,001), наличие боли при поступлении (р=0,001).002) и возраст матери >34 лет на момент поступления (p<0,001). Влияние латиноамериканского происхождения, курения и внематочной беременности в анамнезе не было значимым (p>0,05).
показывает общее минимальное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ с течением времени. Общий минимальный (1-й процентиль) подъем жизнеспособной ВМС на 1-й и 2-й день был быстрее, когда исходный уровень ХГЧ был низким (29% и 64% при ХГЧ = 500 мМЕ/мл, соответственно), и был медленнее, когда исходный уровень ХГЧ был низким. был высоким (16% и 33% при ХГЧ = 5000 мМЕ/мл соответственно).Ожидаемое минимальное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ для жизнеспособной ВМС через 2 дня составило 49% (или быстрее), когда исходный уровень ХГЧ составлял 1500 мМЕ/мл или менее. Когда начальные значения были между 1500 и 3000 мМЕ/мл, минимальное повышение составляло 40%, а когда начальное значение ХГЧ было > 3000 мМЕ/мл, минимальное повышение для жизнеспособной ВМС составляло всего 33%.
Таблица 2
Таблица 2
Общий минимальный рост концентрации HCG от начальной презентации
Начальный HCG 1 день 2 дня 2 дня 7 дней спустя 100 1. 37 1,84 6,43 500 1,29 1,64 4,28 1000 1,25 1,55 3,53 1500 1,23 1,49 3,12 2000 2000 1. 22 1.46 2.86 2.86 2500 1,20 1.43 2.66 2,66 3000 1.19 1,40 2,50 3500 1,18 1,38 2,38 4000 1,18 1,36 2,27 4500 1,17 1,35 2,17 5000 1,16 1,33 2,09
показана модель для женщин с АА и без АА. Более крутой подъем наблюдался у женщин с АА по сравнению с женщинами без АА.изображает кривые ХГЧ для других факторов, связанных со значительно отличающимися кривыми. Обратите внимание, что предшествующий выкидыш, наличие кровотечения и наличие боли при поступлении были связаны с более высокими уровнями ХГЧ с течением времени, в то время как возраст матери> 34 лет был связан с более медленным увеличением уровня ХГЧ с течением времени. Как показано на рисунке, некоторые различия незначительны и состоят из разных начальных точек пересечения или различий в наклоне, что приводит к статистической значимости, но вряд ли отражает клиническую значимость.
Сравнение кривых регрессии (предполагая квадратичную модель), разделенных по расам, для оценки повышения ХГЧ при жизнеспособной внутриматочной беременности. Графики показывают непреобразованные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую для афроамериканок, а кружки обозначают кривую для неафроамериканок. Пунктирные линии указывают 95% доверительные интервалы.
Сравнение кривых регрессии (предполагая квадратичную модель), разделенных по значимым факторам пациента, для оценки повышения уровня ХГЧ при жизнеспособной внутриматочной беременности.Графики показывают непреобразованные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую для ( A ) выкидыша в анамнезе, ( B ) кровотечения, ( C ) боли и ( D ) возраста старше 34 лет. Кружки указывают на отсутствие соответствующего условия. Пунктирные линии указывают 95% доверительные интервалы.
показывает минимальное (1 st процентиль) процентное увеличение уровня ХГЧ с течением времени для АА по сравнению с женщинами других национальностей.Разница в относительном увеличении между женщинами с АА и женщинами без АА была более выраженной при низких исходных значениях ХГЧ (500 мМЕ/мл), чем при высоких исходных значениях ХГЧ (2500 мМЕ/мл). Однако минимальное 2-дневное (1 st процентиль) повышение ХГЧ для AA и не-AA при исходно низком уровне ХГЧ (500 мМЕ/мл) составило 65% и 62% соответственно, что свидетельствует об отсутствии большой клинической разницы. .
Таблица 3
Минимальное повышение концентрации ХГЧ по сравнению с первоначальным обращением для афроамериканцев (АА) по сравнению сВсе остальные -AA
AA NAA AA AA NAA 100 1,38 * * 1. 35 1.86 * 1.81 3.24 * 3.09 6,56 * 6,26 500 1,30 * 1,28 1,65 * 1,62 2,54 * 2,49 4,28 4,29 1000 1000 1. 26 * 1.25 1.56 * * 1.54 2.26 * * 2.25 3.49 3.57 1500 1.24 * 1,23 1,50 * 1,49 2,10 2,11 3,07 3,19 2000 1,22 * 1,21 1,46 1,46 1. 99 2.01 2.01 2.80 2.94 2.94 2500 1,21 * * 1.20 1.43 1.43 1.91 1.93 2,59 2,75 3000 1,19 1,19 1,40 1,41 1,84 1,87 2,43 2,60 3500 1,19 1,19 1,38 1. 39 1.78 1.78 1.82 2.30 2.47 299 4000 1.18 1.18 1.36 1.37 1.73 1,78 2,19 2,37 4500 1,17 1,17 1,34 1,35 1,69 1,74 2,10 2,28 5000 1,16 1,17 1. 33 1.33 1.34 1.65 1.65 1.70 2.02 2.02 2.02 2,20
Мы вычислили линейный склон для повышения HCG по дням от презентации отдельно для каждого сайта, используя модель случайного перехвата и наклона, как было сделано в нашем предыдущем исследовании (10).Мы использовали только дни 0–10, чтобы сделать анализ более соответствующим анализу в предыдущей статье. Наклон для Пенна составил 0,397 [95% ДИ, 0,381, 0,413], что близко к значению 0,402 [0,389, 0,415]), о котором сообщалось ранее (10). Стандартное отклонение случайного эффекта для наклона составило 0,074, что близко к стандартному отклонению 0,083, обнаруженному ранее. Однако наклоны для UM (0,282 [0,260, 0,304]) и USC (0,262 [0,223, 0,303]) составляли лишь около двух третей наклонов для Penn, что согласуется с моделью уменьшения наклона увеличения ХГЧ по мере время от ДПМ (гестационный возраст и уровень ХГЧ) увеличивается.
ОБСУЖДЕНИЕ
Мы провели повторную оценку минимального повышения уровня ХГЧ при жизнеспособной симптоматической IUP в разнообразной группе женщин. a Ожидаемый минимальный рост для жизнеспособного IUP был быстрее, когда начальные уровни ХГЧ были низкими, предполагая, что один прогнозируемый наклон не может быть использован для всех женщин в любое время. Чтобы ограничить прерывание потенциального желаемого IUP, требуется более консервативная «отсечка» (более медленный рост) при высоких значениях ХГЧ.
Новая статистическая методология была использована для устранения различий в моделировании кривых ХГЧ, когда женщины не уверены в своем ПНД (неопределенный ПМП возникал в 10–37% случаев в 3 центрах). Эта методология инновационно сдвигает кривую ХГЧ для каждой женщины во времени на основе формы кривой и начального значения ХГЧ. Таким образом, мы получили уникальное прогнозируемое повышение уровня ХГЧ для каждой женщины на основе кривой, нормализованной к гестационному возрасту.
В этом анализе были рассмотрены проблемы из нашего предыдущего исследования (10), согласно которым оценка нормального повышения уровня ХГЧ по сравнению с начальными клиническими проявлениями могла включать вариации и неопределенность, поскольку кривая ХГЧ может иметь разный наклон при разных начальных значениях ХГЧ (или при разных срок беременности).Мы скорректировали смоделированные кривые ХГЧ, чтобы учесть различия в значениях ХГЧ, нормализовав «время представления» таким образом, чтобы данные конкретных пациентов вносили вклад в соответствующую часть кривой ХГЧ. Женщины, обратившиеся раньше, способствовали моделированию ранней части кривой, а женщины, обратившиеся поздно, способствовали моделированию более поздней части кривой. Таким образом, представленные данные могут быть применены ко всем женщинам, обратившимся за медицинской помощью, включая тех, кто не уверен в своем последнем менструальном периоде.
Ранее предполагалось (10), что повышение на 53% через 2 дня будет определять 99% жизнеспособных беременностей, когда исходный уровень ХГЧ <5000 мМЕ/мл. Текущие данные предполагают, что это, вероятно, верно для женщин с исходным значением ХГЧ ниже 1500. Однако для женщин с более высоким исходным значением ХГЧ требуется менее строгое значение. Минимальное повышение ХГЧ за 2 дня для женщин со значением ХГЧ 3500 прогнозировалось на уровне 38%, а при значении 5000 предполагалось, что рост составит всего 33%.На основании этих данных предполагается, что минимальное (1 st процентиль) повышение на 49 % (или быстрее) ожидается для начальных значений ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл, повышение на 40 % для начальных значений ХГЧ 1500–3000 мМЕ/мл и повышение на 33% для исходных значений ХГЧ выше 3000 мМЕ/мл. Обратите внимание, что эти значения округлены от необработанных данных, чтобы установить целые числа, которые можно использовать в качестве клинических практических правил.
Хотя диагноз локализации и жизнеспособности беременности часто ставится при высоких уровнях ХГЧ, было высказано предположение (13,14), что следует уделять больше времени для подтверждения жизнеспособности и локализации перед вмешательством, чтобы предотвратить прерывание беременности. желаемый жизнеспособный IUP.Представление о том, что существует значение, выше которого нежизнеспособная беременность (выкидыш или внематочная беременность) может быть диагностирована, если внутриматочное плодное яйцо не визуализируется при трансвагинальном УЗИ (часто называемое дискриминационной зоной), было оспорено. Если необходимо использовать дискриминационную зону, значение ХГЧ должно быть консервативным (высоким) с рекомендуемым уровнем 3000 мМЕ/мл или выше (14). Текущие данные согласуются с нашими предыдущими исследованиями (которые включали подозрение на внематочную беременность), в которых была выявлена жизнеспособная IUP с кривыми менее 53% и всего 35% (12, 13).Важно отметить, что применение этого более медленного порога для минимального подъема может помочь предотвратить непреднамеренное прерывание жизнеспособной внутриматочной беременности.
Повторение нашего анализа на новой выборке пациентов в нашем клиническом центре демонстрирует надежность наших предыдущих результатов, в то время как включение других центров повысило обобщаемость, что помогло нам разработать кривую минимального роста жизнеспособного IUP, которая может быть применена к расово и этнически разнообразным сайты в США. При этом мы установили, что повышение уровня ХГЧ неодинаково для всех рас у женщин с симптоматической ранней беременностью.В целом, у женщин с АА наблюдался более быстрый рост ХГЧ по сравнению с женщинами без АА. Эта разница была наиболее заметна при низких исходных значениях ХГЧ. Предыдущие исследования зафиксировали расовые и этнические различия в уровне ХГЧ в первом и втором триместре беременности (15). Эти различия могут отражать дифференцированное развитие и дифференцировку трофобластов и могут объяснять известные различия во внутриутробном росте и перинатальной заболеваемости (16). Это предыдущее исследование показало, что более медленный рост ХГЧ в начале первого триместра был связан с младенцами с низкой массой тела при рождении или маленькими для гестационного возраста.
Выкидыши в анамнезе, кровотечения, боли и возраст матери на момент поступления статистически влияли на скорость повышения ХГЧ, но различия не были клинически значимыми. Для клинической диагностики симптоматической ранней беременности различия ХГЧ в зависимости от расы, анамнеза или симптомов невелики, и не рекомендуется изменять минимальный порог потенциальной жизнеспособности.
Дополнительный материал
Дополнительный цифровой контент
Благодарности
Поддержано следующими грантами Национального института здравоохранения: R01HD076279 (KB, MDS), K24HD060687 (KB)
Авторы благодарят Paul G.Whittaker, Пенсильванский университет, за помощь в написании и редактировании.
Сноски
Раскрытие финансовой информации
Авторы не сообщали о каком-либо потенциальном конфликте интересов.
Ссылки
1. Шалев Э., Яром И., Бустан М., Вайнер Э., Бен-Шломо И. Трансвагинальная сонография как окончательный диагностический инструмент для лечения внематочной беременности: опыт 840 случаев. Фертил Стерил. 1998; 69: 62–5. [PubMed] [Google Scholar]2.Кадар Н., Колдуэлл Б.В., Ромеро Р. Метод скрининга внематочной беременности и его показания. Акушерство Гинекол. 1981; 58: 162–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Кирк Э., Борн Т. Прогнозирование исходов беременности в неизвестном месте. Женское здоровье. 2008; 4: 491–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Барнхарт К.Т., ван Мелло Н., Борн Т., Кирк Э., Ван Калстер Б., Боттомли С. и др. Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и результатах. Фертил Стерил. 2011;95:857–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Барнхарт К.Т., Казанова Б., Саммел М.Д., Тимберс К., Чанг К., Кулп Дж.Л. Прогноз локализации симптоматической ранней беременности основан исключительно на клинических проявлениях. Акушерство Гинекол. 2008; 112:1319–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Казанова Б.С., Сэммел М.Д., Читтамс Дж., Тимберс К., Калп Д.Л., Барнхарт К.Т. Прогнозирование исхода у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре: акцент на внутриматочной, а не внематочной беременности. Журнал женского здоровья. 2009; 18: 195–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Кондоус Г., Кластер В.Б., Кирк Э., Хайдер З., Тиммерман Д., Ван Хаффель С. и др. Клиническая информация не улучшает работу математических моделей при прогнозировании исходов беременностей с неизвестным местонахождением. Ферт Стерил. 2007; 88: 572–580. [PubMed] [Google Scholar]9. Барнхарт К.Т., Кац И., Хаммель А., Грасия К.Р. Предположительный диагноз: внематочная беременность. Акушерство Гинекол. 2002; 100: 505–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel A, Guo W. Симптоматические пациенты с ранней внутриматочной беременностью: переопределены кривые ХГЧ.Акушерство Гинекол. 2004; 104: 50–55. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамзи Дж.О., Сильверман Б.В. Функциональный анализ данных (серия Springer по статистике) Нью-Йорк: Springer; 2005. [Google Scholar]12. Сибер Б.Е., Сэммел М.Д., Го В., Чжоу Л., Хаммель А., Барнхарт К.Т. Применение переопределенных кривых хорионического гонадотропина человека для диагностики женщин с риском внематочной беременности. Фертил Стерил. 2006; 86: 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Морс С.Б., Сэммел М.Д., Шауник А., Аллен-Тейлор Л., Оберфоэлл Н.Л., Такач П. и соавт.Показатели кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил. Фертил Стерил. 2012;97:101–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Дубилет П.М., Бенсон С.Б., Борн Т., Блайвас М., Барнхарт К.Т. и др. Общество радиологов в многопрофильной группе ультразвуковых исследований по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med.2013; 369:1443–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Спенсер К., Онг С.И., Ляо А.В., Николаидес К.Х. Влияние этнического происхождения на биохимические маркеры хромосомных аномалий первого триместра. Пренат Диагн. 2000;20:491–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Морс С.Б., Барнхарт К.Т., Саммел М.Д., Прочаска Б.А., Докрас А. , Чацихаралампус С. и соавт. Ранний подъем хорионического гонадотропина человека как маркер плацентации и связь с неблагоприятными исходами беременности. Фертильность и бесплодие. 2016 г.: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] Различия в повышении уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови на ранних сроках беременности в зависимости от расы и значения при предъявлении
Obstet Gynecol. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2017 SEP 1.
Опубликовано в окончательной редактированной форме AS:
PMCID: PMC4993627
NIHMSID: NIHMS793567
, MD, MSCE, 1, 2 , PHD, 2 , PHD, 2 , MD, 1 , MD, MDCE, 3 , MD, PhD, 4 , MD, MSCE, 1 и, SCD 1, 2 KURT T Barnhart
1 Кафедра акушерства и гинекологии, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
Марк С.
Кэри
Барнхарт, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии Пенсильванского университета, 3701 Market St, 8 th Fl., Philadelphia, PA 19104 ude.nnepu.nygbo@trahnrabk, тел.: 215-662-2974, факс: 215-615 -4200Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Obstet Gynecol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.
Использовалась нелинейная модель регрессии со смешанными эффектами, предполагающая случайное смещение субъекта по оси времени.
Изменения в повышении ХГЧ, связанные с расой, не должны влиять на клиническую помощь. Чтобы ограничить прерывание потенциального желаемого IUP, требуется более консервативная «отсечка» (более медленный рост) при высоких значениях ХГЧ.
. Наше предыдущее исследование (10) показало, что минимальное повышение уровня ХГЧ для жизнеспособной ВМС составляло 53% через 2 дня, и что 99% жизнеспособных ВМС демонстрировали такое повышение, когда уровень ХГЧ был <5000 мМЕ/мл. Однако эта модель разрабатывалась в условиях относительно однородного расово-этнического населения. Кроме того, в модель не были включены женщины с неопределенной беременностью (на основании неопределенного последнего менструального цикла). Этот фактор мог ограничить возможность обобщения результатов.
Данные, представленные в таблицах и рисунках, были преобразованы обратно к нормальным значениям (т. е. непреобразованным значениям) для большей ясности представления.
В Penn и UM была более высокая доля афроамериканцев, чем в USC, а в USC, а в UM было значительно больше латиноамериканских женщин, чем в Penn.Сайты показали различия в начальной клинической картине: боль при поступлении (больше боли при УМ и УМ), достоверность ДПМ (более высокая достоверность при УМ и Пенн), более низкий гестационный возраст, отмеченный у пациенток Пенн, чем при УМ и УМ (на 9,3 и 12,9 дней дольше). , соответственно), и более низкое среднее значение ХГЧ при поступлении в Пенсильванский университет (446 мМЕ/мл), за которым следуют UM и USC (1480 и 1636 мМЕ/мл соответственно). Значительно более низкие уровни ХГЧ в Penn соответствовали более низкому гестационному возрасту при поступлении этих пациенток.Возраст матери, выкидыш или внематочная беременность в анамнезе и кровотечение при поступлении значительно не различались между сайтами.
4)
0)
68
4)
2 (24,3)
Сдвиг на человека (случайный эффект) имел стандартное отклонение 3,45 дня. Временной сдвиг для UM составил 3,02 дня [95% ДИ, 2,07, 3,97], а для USC — 3,21 [95% ДИ, 1,74, 4,67] дня. Соответственно, квадратичная модель также значительно лучше подходит, чем линейная модель, для данных от 0 до 7 дней (χ 2 (1) = 155.3, p >0,001), и от 0 до 21 дня (χ 2 (1) = 373,9, p <0,001). Таким образом, мы использовали квадратичную модель для получения оценок. Серийные кривые ХГЧ показали значительную вариацию (одновременно по отрезку, линейному и квадратичному членам, оцененным с помощью критерия хи-квадрат), связанную с расой (афроамериканцы по сравнению с не афроамериканцами, p <0,001), предшествующим выкидышем (p = 0,014), наличие кровотечения при поступлении (р<0,001), наличие боли при поступлении (р=0,001).002) и возраст матери >34 лет на момент поступления (p<0,001). Влияние латиноамериканского происхождения, курения и внематочной беременности в анамнезе не было значимым (p>0,05).
показывает общее минимальное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ с течением времени. Общий минимальный (1-й процентиль) подъем жизнеспособной ВМС на 1-й и 2-й день был быстрее, когда исходный уровень ХГЧ был низким (29% и 64% при ХГЧ = 500 мМЕ/мл, соответственно), и был медленнее, когда исходный уровень ХГЧ был низким. был высоким (16% и 33% при ХГЧ = 5000 мМЕ/мл соответственно).Ожидаемое минимальное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ для жизнеспособной ВМС через 2 дня составило 49% (или быстрее), когда исходный уровень ХГЧ составлял 1500 мМЕ/мл или менее. Когда начальные значения были между 1500 и 3000 мМЕ/мл, минимальное повышение составляло 40%, а когда начальное значение ХГЧ было > 3000 мМЕ/мл, минимальное повышение для жизнеспособной ВМС составляло всего 33%.
Таблица 2
Таблица 2
Общий минимальный рост концентрации HCG от начальной презентации
| Начальный HCG | 1 день | 2 дня | 2 дня | 7 дней спустя |
|---|---|---|---|---|
| 100 | 1. 37 | 1,84 | 6,43 | |
| 500 | 1,29 | 1,64 | 4,28 | |
| 1000 | 1,25 | 1,55 | 3,53 | |
| 1500 | 1,23 | 1,49 | 3,12 | |
| 2000 | ||||
| 2000 | 1. 22 | 1.46 | 2.86 | 2.86 |
| 2500 | 1,20 | 1.43 | 2.66 | 2,66 |
| 3000 | 1.19 | 1,40 | 2,50 | |
| 3500 | 1,18 | 1,38 | 2,38 | |
| 4000 | 1,18 | 1,36 | 2,27 | |
| 4500 | 1,17 | 1,35 | 2,17 | |
| 5000 | 1,16 | 1,33 | 2,09 |
показана модель для женщин с АА и без АА.
Более крутой подъем наблюдался у женщин с АА по сравнению с женщинами без АА.изображает кривые ХГЧ для других факторов, связанных со значительно отличающимися кривыми. Обратите внимание, что предшествующий выкидыш, наличие кровотечения и наличие боли при поступлении были связаны с более высокими уровнями ХГЧ с течением времени, в то время как возраст матери> 34 лет был связан с более медленным увеличением уровня ХГЧ с течением времени. Как показано на рисунке, некоторые различия незначительны и состоят из разных начальных точек пересечения или различий в наклоне, что приводит к статистической значимости, но вряд ли отражает клиническую значимость.
Сравнение кривых регрессии (предполагая квадратичную модель), разделенных по расам, для оценки повышения ХГЧ при жизнеспособной внутриматочной беременности. Графики показывают непреобразованные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую для афроамериканок, а кружки обозначают кривую для неафроамериканок.
Пунктирные линии указывают 95% доверительные интервалы.
Сравнение кривых регрессии (предполагая квадратичную модель), разделенных по значимым факторам пациента, для оценки повышения уровня ХГЧ при жизнеспособной внутриматочной беременности.Графики показывают непреобразованные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую для ( A ) выкидыша в анамнезе, ( B ) кровотечения, ( C ) боли и ( D ) возраста старше 34 лет. Кружки указывают на отсутствие соответствующего условия. Пунктирные линии указывают 95% доверительные интервалы.
показывает минимальное (1 st процентиль) процентное увеличение уровня ХГЧ с течением времени для АА по сравнению с женщинами других национальностей.Разница в относительном увеличении между женщинами с АА и женщинами без АА была более выраженной при низких исходных значениях ХГЧ (500 мМЕ/мл), чем при высоких исходных значениях ХГЧ (2500 мМЕ/мл).
Однако минимальное 2-дневное (1 st процентиль) повышение ХГЧ для AA и не-AA при исходно низком уровне ХГЧ (500 мМЕ/мл) составило 65% и 62% соответственно, что свидетельствует об отсутствии большой клинической разницы. .
Таблица 3
Минимальное повышение концентрации ХГЧ по сравнению с первоначальным обращением для афроамериканцев (АА) по сравнению сВсе остальные -AA
35
26 * 
99
39
33
Стандартное отклонение случайного эффекта для наклона составило 0,074, что близко к стандартному отклонению 0,083, обнаруженному ранее. Однако наклоны для UM (0,282 [0,260, 0,304]) и USC (0,262 [0,223, 0,303]) составляли лишь около двух третей наклонов для Penn, что согласуется с моделью уменьшения наклона увеличения ХГЧ по мере время от ДПМ (гестационный возраст и уровень ХГЧ) увеличивается.
Эта методология инновационно сдвигает кривую ХГЧ для каждой женщины во времени на основе формы кривой и начального значения ХГЧ. Таким образом, мы получили уникальное прогнозируемое повышение уровня ХГЧ для каждой женщины на основе кривой, нормализованной к гестационному возрасту.
Таким образом, представленные данные могут быть применены ко всем женщинам, обратившимся за медицинской помощью, включая тех, кто не уверен в своем последнем менструальном периоде.
Фертил Стерил. 1998; 69: 62–5. [PubMed] [Google Scholar]2.Кадар Н., Колдуэлл Б.В., Ромеро Р. Метод скрининга внематочной беременности и его показания. Акушерство Гинекол. 1981; 58: 162–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Кирк Э., Борн Т. Прогнозирование исходов беременности в неизвестном месте. Женское здоровье. 2008; 4: 491–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Барнхарт К.Т., ван Мелло Н., Борн Т., Кирк Э., Ван Калстер Б., Боттомли С. и др. Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и результатах. Фертил Стерил. 2011;95:857–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Барнхарт К.Т., Казанова Б., Саммел М.Д., Тимберс К., Чанг К., Кулп Дж.Л. Прогноз локализации симптоматической ранней беременности основан исключительно на клинических проявлениях. Акушерство Гинекол. 2008; 112:1319–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Казанова Б.С., Сэммел М.Д., Читтамс Дж., Тимберс К., Калп Д.Л., Барнхарт К.Т. Прогнозирование исхода у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре: акцент на внутриматочной, а не внематочной беременности.
Журнал женского здоровья. 2009; 18: 195–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Кондоус Г., Кластер В.Б., Кирк Э., Хайдер З., Тиммерман Д., Ван Хаффель С. и др. Клиническая информация не улучшает работу математических моделей при прогнозировании исходов беременностей с неизвестным местонахождением. Ферт Стерил. 2007; 88: 572–580. [PubMed] [Google Scholar]9. Барнхарт К.Т., Кац И., Хаммель А., Грасия К.Р. Предположительный диагноз: внематочная беременность. Акушерство Гинекол. 2002; 100: 505–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel A, Guo W. Симптоматические пациенты с ранней внутриматочной беременностью: переопределены кривые ХГЧ.Акушерство Гинекол. 2004; 104: 50–55. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамзи Дж.О., Сильверман Б.В. Функциональный анализ данных (серия Springer по статистике) Нью-Йорк: Springer; 2005. [Google Scholar]12. Сибер Б.Е., Сэммел М.Д., Го В., Чжоу Л., Хаммель А., Барнхарт К.Т. Применение переопределенных кривых хорионического гонадотропина человека для диагностики женщин с риском внематочной беременности.
Фертил Стерил. 2006; 86: 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Морс С.Б., Сэммел М.Д., Шауник А., Аллен-Тейлор Л., Оберфоэлл Н.Л., Такач П. и соавт.Показатели кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил. Фертил Стерил. 2012;97:101–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Дубилет П.М., Бенсон С.Б., Борн Т., Блайвас М., Барнхарт К.Т. и др. Общество радиологов в многопрофильной группе ультразвуковых исследований по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med.2013; 369:1443–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Спенсер К., Онг С.И., Ляо А.В., Николаидес К.Х. Влияние этнического происхождения на биохимические маркеры хромосомных аномалий первого триместра. Пренат Диагн. 2000;20:491–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Морс С.Б., Барнхарт К.Т., Саммел М.Д., Прочаска Б.А., Докрас А.
, Чацихаралампус С. и соавт. Ранний подъем хорионического гонадотропина человека как маркер плацентации и связь с неблагоприятными исходами беременности. Фертильность и бесплодие. 2016 г.: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
Кэри2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
Крис Морс
1 Кафедра акушерства и гинекологии, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
Карин Чанг
3 Медицинский факультет Лос-Калифорнийского университета KK, Лос-Калифорнийский университет акушерства и гинекологии Анхелес, Калифорния
Peter Takacs
4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида
Suneeta Senapati
1 Pen Факультет акушерства и гинекологии, Филадельфийский университет
Mary D Sameel
1
1 Департамент акушерства и гинекологии, Университет Пенсильвания, Филадельфия, PA
2 Департамент биостатистики и эпидемиологии, Пельманская школа медицины, Университет Пенсильвания, Филадельфия, PA
1 Кафедра акушерства и гинекологии Пенсильванского университета, Филадельфия, Пенсильвания
2 Кафедра биостатистики и эпидемиологии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания
3 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния
4 Кафедра акушерства и гинекологии, Медицинский факультет Университета Майами, Майами, Флорида
Автор, ответственный за переписку: Курт Т. Барнхарт, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии Пенсильванского университета, 3701 Market St, 8 th Fl., Philadelphia, PA 19104 ude.nnepu.nygbo@trahnrabk, тел.: 215-662-2974, факс: 215-615 -4200Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Obstet Gynecol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья. Abstract
Цель
Оценить, связаны ли различия показателей хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), используемые для оценки ранней беременности, с различиями в клинической картине и факторах пациента.
Метод
Это ретроспективное когортное исследование включало 285 женщин с болью и кровотечением в первом триместре беременности и беременностью неизвестной локализации, у которых в конечном итоге была подтверждена нормальная внутриматочная беременность. Серийные образцы были собраны в трех центрах США, и изменения ХГЧ были проанализированы на предмет различий по расе, этнической принадлежности и клиническим факторам. Использовалась нелинейная модель регрессии со смешанными эффектами, предполагающая случайное смещение субъекта по оси времени.
Результаты
Повышение ХГЧ у женщин с симптомами и продолжающейся внутриматочной беременностью различается в зависимости от факторов пациента и уровня при поступлении.Минимальное 2-дневное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ было быстрее, когда предъявляемые значения ХГЧ были низкими, и медленнее, когда предъявляемые значения ХГЧ были высокими. У афроамериканок был более быстрый рост ХГЧ (p<0,001) по сравнению с женщинами не афроамериканок. Изменение кривых ХГЧ было связано с предшествующим выкидышем (p=0,014), кровотечением при поступлении (p<0,001) и болью (p=0,002). Для начальных значений ХГЧ <1500, 1500–3000 и >3000 мМЕ/мл прогнозируемое 2-дневное минимальное (1-й процентиль) повышение составило 49%, 40% и 33% соответственно.
Заключение
Повышение уровня ХГЧ у женщин с жизнеспособной внутриматочной беременностью и симптомами потенциального невынашивания беременности существенно различается по исходным значениям. Изменения в повышении ХГЧ, связанные с расой, не должны влиять на клиническую помощь. Чтобы ограничить прерывание потенциального желаемого IUP, требуется более консервативная «отсечка» (более медленный рост) при высоких значениях ХГЧ.
ВВЕДЕНИЕ
У женщин на ранних сроках беременности с симптомами болей в животе, с вагинальным кровотечением или без него ультразвуковое исследование позволяет диагностировать внутриматочную беременность (ВМБ) в 70–90% случаев.Однако в 10-30% случаев (1-2), когда УЗИ не может окончательно диагностировать текущую беременность, выкидыш или внематочную беременность, диагностика затруднена, когда ХГЧ находится ниже дискриминационной зоны (<2000-3000 мМЕ/мл) (<2000-3000 мМЕ/мл). 3–7). Неправильный диагноз у этих пациенток имеет высокую «цену» прерывания желаемого жизнеспособного IUP или разрыва внематочной беременности.
Хотя тенденции уровней ХГЧ клинически используются для прогнозирования жизнеспособной ВМС у женщин с симптомами возможного выкидыша или внематочной беременности, математические и клинические модели не являются полностью точными (8,9). . Наше предыдущее исследование (10) показало, что минимальное повышение уровня ХГЧ для жизнеспособной ВМС составляло 53% через 2 дня, и что 99% жизнеспособных ВМС демонстрировали такое повышение, когда уровень ХГЧ был <5000 мМЕ/мл. Однако эта модель разрабатывалась в условиях относительно однородного расово-этнического населения. Кроме того, в модель не были включены женщины с неопределенной беременностью (на основании неопределенного последнего менструального цикла). Этот фактор мог ограничить возможность обобщения результатов.
Точная диагностика у женщин, поступающих в отделение неотложной помощи на ранних сроках беременности с болью, с кровотечением или без него, имеет решающее значение.При лечении как нежизнеспособной беременности может произойти прерывание потенциально жизнеспособной внутриматочной беременности. Неспособность диагностировать внематочную беременность увеличивает риск материнской заболеваемости и смертности, если внематочная беременность позже разорвется. Опора только на изменение значений ХГЧ может привести к неправильной диагностике у женщин с ранней симптоматической беременностью (12, 13).
В текущем исследовании приняли участие различные группы женщин из США и оценивали, связаны ли различия в показателях ХГЧ, используемых для оценки жизнеспособности беременности на ранних сроках, с различиями в факторах риска и демографических характеристиках пациентов.Мы оценили влияние различий в расе, этнической принадлежности и других клинических переменных, таких как предшествующие выкидыши, кровотечения или боль при поступлении, на профили серийных измерений ХГЧ.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Это ретроспективное когортное исследование было одобрено Институциональными наблюдательными советами Университета Пенсильвании (Пенсильвания), Университета Южной Калифорнии (USC) и Университета Майами (UM).
Группа для этого исследования состояла из беременных женщин, которые обратились в период с 2007 по 2011 год в отделение неотложной помощи этих 3 академических учреждений с болью с кровотечением или без него.Пациентов считали подходящими для участия в исследовании, если представленное значение ХГЧ составляло ≤10 000 мМЕ/мл, были доступны как минимум 2 значения ХГЧ, разделенные не более чем 7 днями, и был окончательный диагноз жизнеспособной ВМС, определяемой как наличие внутриутробного движение сердца, отмеченное на УЗИ в 12 недель или позже.
Ультразвуковые снимки всех пациентов в этой когорте были проанализированы и интерпретированы врачами-радиологами, а результаты ультразвукового исследования были сообщены лечащему врачу отделения неотложной помощи до консультации гинеколога.Концентрации ХГЧ в сыворотке определяли количественно с использованием хемилюминесцентного метода (Axysm; Abbott Laboratories, Abbott Park, IL) и выражали в мМЕ/мл с использованием третьего международного эталонного препарата (средний межаналитический коэффициент вариации в трех учреждениях 7,8%). Информация о последнем менструальном периоде, расе, этнической принадлежности (самооценка), возрасте матери, боли, кровотечении и акушерском анамнезе была собрана во время первого визита. Размер выборки для этого проекта представлял собой все доступные данные, которые соответствуют вышеуказанным критериям после четырех лет сбора. Все анализы проводились в SAS версии 9.2 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина). Были проведены анализы натурального логарифмического преобразования значений ХГЧ для уменьшения асимметрии распределения. Данные, представленные в таблицах и рисунках, были преобразованы обратно к нормальным значениям (т. е. непреобразованным значениям) для большей ясности представления.
Кривые моделировались двумя способами. Как и в предыдущей статье (10), мы использовали модель линейных фиксированных и случайных эффектов для натурального логарифмического преобразования ХГЧ, чтобы получить наклон на одного респондента, а также верхний и нижний стандартизированные процентили для этих прогнозируемых наклонов.Эта методология была использована для проверки наших ранее опубликованных результатов. Этот метод продемонстрировал надежность данных с сайта Penn, но эта модель не была хорошо проверена с дополнительными сайтами исследования, подробности ниже.
Для размещения данных со всех участков мы использовали метод регистрации кривой (11). Это нелинейная модель с фиксированным и случайным эффектом, включающая случайный эффект на оси времени. Это использовалось для оценки случайного сдвига оси времени в каждом месте и каждым человеком по отношению друг к другу. Эта модель сдвинула кривую для каждого респондента на количество дней от даты презентации, чтобы получить наиболее подходящие общие кривые. Используя эту модель, нам не нужно было знать дату последней менструации. Модель вычислила поправочный коэффициент для корректировки начальной точки прогнозируемой кривой ХГЧ по оси Y (т. е. времени) для отражения гестационного возраста, а не для указания всех кривых с даты, когда каждый пациент обратился за помощью. Переменная, называемая «тау» или «нормализованные дни с момента презентации», смещала время начала кривой (в днях) для каждого респондента.Переменная состояла из определенного фиксированного эффекта для их сайта плюс случайный эффект для каждого человека. Эта новая переменная дня «выстраивала» респондентов на основе их значений и формы их индивидуальной кривой. Поскольку рост ХГЧ не является линейным, эта минимальная ошибка может быть допущена, если некоторые женщины обращаются за медицинской помощью в более ранние или поздние сроки гестации, где форма кривой может иметь различную скорость роста.
Тау был определен как:
тау = дней с момента презентации + смена для сайта + смена на предмет (т.е., случайный эффект).
Используя этот сдвиг, мы протестировали как линейную модель с тау, так и квадратичную модель:
Linearmodel:log_hCG=intercept+b1∗tau.Quadraticmodel:log_hCG=intercept+b1∗tau+b2∗tau2
Версии этих моделей сравнивались, чтобы определить, может ли временной сдвиг учитывать влияние участков и может ли линейный модель будет адекватной в течение короткого периода времени с момента презентации. Кроме того, были изучены ковариаты, включая расу, наличие кровотечения и другие фоновые переменные, чтобы определить, потребуются ли другие прогностические модели для пациентов с этими ковариатами.
Чтобы определить наилучший метод объединения данных с трех участков, мы создали модель с отдельным параметром для каждого из трех участков. Во второй модели мы добавили временной сдвиг для каждого сайта. Когда мы добавили сдвиг во времени, местонахождение больше не было существенным помехой. Чтобы определить, будет ли линейная модель для этих данных адекватной в ограниченном диапазоне вместо квадратичной модели, мы сравнили соответствие линейной и квадратичной модели, используя статистику отношения правдоподобия.Квадратичная модель лучше соответствовала данным (см. ниже) и использовалась для получения оценок.
Чтобы создать таблицы прогнозируемых значений ХГЧ, мы сначала повторно запустили модели, исключив фиксированные эффекты для отдельных участков. Обоснованием этого было то, что когда мы применяем эту модификацию к предсказанию значений ХГЧ для нового сайта, эффект этого сайта будет неизвестен. Это немного увеличило дисперсию прогноза. Затем мы рассчитали начальное значение тау на основе начального значения ХГЧ.Более высокие значения ХГЧ сдвигали человека дальше во времени от даты обращения, тем самым перемещая его в область кривой с более медленным ростом. Во-вторых, мы рассчитали ожидаемое изменение значений ХГЧ за периоды времени 1, 2, 3, 4 и 7 дней. В-третьих, мы оценили процентные диапазоны этих значений, предполагая нормально распределенную переменную сдвига на человека. Таким образом, увеличение, указанное для первого процентиля, означало, что только у 1% популяции пациентов с жизнеспособным IUP будет такое небольшое или меньшее увеличение ХГЧ.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Мы определили 1165 женщин с симптомами, которые обратились с болью на ранних сроках беременности, с кровотечением или без него, в отделение неотложной помощи в 3 центрах: Penn, USC и UM. Мы исключили 225 женщин с внематочной беременностью, 561 с выкидышем и 94 выбыли из наблюдения. У 285 (24,5%) женщин был диагностирован жизнеспособный ВБМ, и они были включены в этот анализ. Из этих женщин 104 (36,5%) имели два значения ХГЧ, 99 (34,7%) — три, 58 (20,4%) — четыре, а остальные 24 (8.4%) имели > 4 серийных значений ХГЧ.
показывает характеристики пациентов в каждом из трех центров. Популяция женщин, включенных в это исследование, была разнообразной. В целом афроамериканки составили 54%, а белые женщины — 39% исследуемой когорты, а 8% назвали себя «другими». Как и ожидалось, 3 сайта значительно различались (ANOVA или критерий хи-квадрат) с точки зрения расы и этнической принадлежности. В Penn и UM была более высокая доля афроамериканцев, чем в USC, а в USC, а в UM было значительно больше латиноамериканских женщин, чем в Penn.Сайты показали различия в начальной клинической картине: боль при поступлении (больше боли при УМ и УМ), достоверность ДПМ (более высокая достоверность при УМ и Пенн), более низкий гестационный возраст, отмеченный у пациенток Пенн, чем при УМ и УМ (на 9,3 и 12,9 дней дольше). , соответственно), и более низкое среднее значение ХГЧ при поступлении в Пенсильванский университет (446 мМЕ/мл), за которым следуют UM и USC (1480 и 1636 мМЕ/мл соответственно). Значительно более низкие уровни ХГЧ в Penn соответствовали более низкому гестационному возрасту при поступлении этих пациенток.Возраст матери, выкидыш или внематочная беременность в анамнезе и кровотечение при поступлении значительно не различались между сайтами.
Таблица 1
Таблица 1
Характеристики изучения населения через три участка
гм (N = 81) Penn (N = 177) USC (N = 27) Сравнение P-значение 092 гонки 0,001 Белый 36 (44. 4) 46 (26,0) 26 (96.3) афро-американского 45 (55.6) 108 (61.0) 1 (3.7) Другое 0 (0) 0 (13,0) 0 (0) 34 (42. 0) 2 (1.1) 26 (96.3) <0.001 История предыдущего выкидыша 24 (29.6) 53 (29.9) 14 (51.9) 0.066 ПРЕДЛОЖЕНИЕ ЭКОПИЧЕСКОЙ СРЕМЕННОСТИ 6 (7.4) 15 (8.5) 1 (3.7) 0. 68 0.68 Любое кровотечение при презентации 19 (23.5) 30 (17,0) 6 (22.2 ) 0,43 Любая боль при поступлении 65 (80.3) 80 (45.2) 90 (45.2) 19 (70.4) 0.001 0.001 имеет последний менструальный период Дата 81 (100) 176 (99. 4) 27 (100) 0.74 сообщает о том, что менструальный период дата определенного 73 (90.1) 93 (90.1) 93 (90.1) 152 (85.9) 17 (63.0) 0.003 0.003 Отверили дни С момента последнего менструального периода в презентации, среднее (SD) 44.6 (20.4) 35.3 (10.7) 48. 2 (24,3) <0.001 <0.001 Первоначальный журнал HCG Значение, среднее (SD) 7.3 (1.3) 6.1 (1.4) 7.4 (1.4) <0,001 Исходное значение ХГЧ, среднее геометрическое линейные и квадратичные модели и их 95% доверительные интервалы.Масштаб графика был в «нормализованных днях с момента презентации». Наиболее подходящая квадратичная кривая имела точку пересечения 6,24 [95% ДИ, 6,04, 6,45], наклон (b 1 ) 0,39 [95% ДИ, 0,38, 0,41] и квадратичный член (b 2 ) -0,008 [95% ДИ, -0,008, -0,007]. Сдвиг на человека (случайный эффект) имел стандартное отклонение 3,45 дня. Временной сдвиг для UM составил 3,02 дня [95% ДИ, 2,07, 3,97], а для USC — 3,21 [95% ДИ, 1,74, 4,67] дня. Соответственно, квадратичная модель также значительно лучше подходит, чем линейная модель, для данных от 0 до 7 дней (χ 2 (1) = 155.3, p >0,001), и от 0 до 21 дня (χ 2 (1) = 373,9, p <0,001). Таким образом, мы использовали квадратичную модель для получения оценок. Серийные кривые ХГЧ показали значительную вариацию (одновременно по отрезку, линейному и квадратичному членам, оцененным с помощью критерия хи-квадрат), связанную с расой (афроамериканцы по сравнению с не афроамериканцами, p <0,001), предшествующим выкидышем (p = 0,014), наличие кровотечения при поступлении (р<0,001), наличие боли при поступлении (р=0,001).002) и возраст матери >34 лет на момент поступления (p<0,001). Влияние латиноамериканского происхождения, курения и внематочной беременности в анамнезе не было значимым (p>0,05).
показывает общее минимальное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ с течением времени. Общий минимальный (1-й процентиль) подъем жизнеспособной ВМС на 1-й и 2-й день был быстрее, когда исходный уровень ХГЧ был низким (29% и 64% при ХГЧ = 500 мМЕ/мл, соответственно), и был медленнее, когда исходный уровень ХГЧ был низким. был высоким (16% и 33% при ХГЧ = 5000 мМЕ/мл соответственно).Ожидаемое минимальное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ для жизнеспособной ВМС через 2 дня составило 49% (или быстрее), когда исходный уровень ХГЧ составлял 1500 мМЕ/мл или менее. Когда начальные значения были между 1500 и 3000 мМЕ/мл, минимальное повышение составляло 40%, а когда начальное значение ХГЧ было > 3000 мМЕ/мл, минимальное повышение для жизнеспособной ВМС составляло всего 33%.
Таблица 2
Таблица 2
Общий минимальный рост концентрации HCG от начальной презентации
Начальный HCG 1 день 2 дня 2 дня 7 дней спустя 100 1. 37 1,84 6,43 500 1,29 1,64 4,28 1000 1,25 1,55 3,53 1500 1,23 1,49 3,12 2000 2000 1. 22 1.46 2.86 2.86 2500 1,20 1.43 2.66 2,66 3000 1.19 1,40 2,50 3500 1,18 1,38 2,38 4000 1,18 1,36 2,27 4500 1,17 1,35 2,17 5000 1,16 1,33 2,09
показана модель для женщин с АА и без АА. Более крутой подъем наблюдался у женщин с АА по сравнению с женщинами без АА.изображает кривые ХГЧ для других факторов, связанных со значительно отличающимися кривыми. Обратите внимание, что предшествующий выкидыш, наличие кровотечения и наличие боли при поступлении были связаны с более высокими уровнями ХГЧ с течением времени, в то время как возраст матери> 34 лет был связан с более медленным увеличением уровня ХГЧ с течением времени. Как показано на рисунке, некоторые различия незначительны и состоят из разных начальных точек пересечения или различий в наклоне, что приводит к статистической значимости, но вряд ли отражает клиническую значимость.
Сравнение кривых регрессии (предполагая квадратичную модель), разделенных по расам, для оценки повышения ХГЧ при жизнеспособной внутриматочной беременности. Графики показывают непреобразованные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую для афроамериканок, а кружки обозначают кривую для неафроамериканок. Пунктирные линии указывают 95% доверительные интервалы.
Сравнение кривых регрессии (предполагая квадратичную модель), разделенных по значимым факторам пациента, для оценки повышения уровня ХГЧ при жизнеспособной внутриматочной беременности.Графики показывают непреобразованные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую для ( A ) выкидыша в анамнезе, ( B ) кровотечения, ( C ) боли и ( D ) возраста старше 34 лет. Кружки указывают на отсутствие соответствующего условия. Пунктирные линии указывают 95% доверительные интервалы.
показывает минимальное (1 st процентиль) процентное увеличение уровня ХГЧ с течением времени для АА по сравнению с женщинами других национальностей.Разница в относительном увеличении между женщинами с АА и женщинами без АА была более выраженной при низких исходных значениях ХГЧ (500 мМЕ/мл), чем при высоких исходных значениях ХГЧ (2500 мМЕ/мл). Однако минимальное 2-дневное (1 st процентиль) повышение ХГЧ для AA и не-AA при исходно низком уровне ХГЧ (500 мМЕ/мл) составило 65% и 62% соответственно, что свидетельствует об отсутствии большой клинической разницы. .
Таблица 3
Минимальное повышение концентрации ХГЧ по сравнению с первоначальным обращением для афроамериканцев (АА) по сравнению сВсе остальные -AA
AA NAA AA AA NAA 100 1,38 * * 1. 35 1.86 * 1.81 3.24 * 3.09 6,56 * 6,26 500 1,30 * 1,28 1,65 * 1,62 2,54 * 2,49 4,28 4,29 1000 1000 1. 26 * 1.25 1.56 * * 1.54 2.26 * * 2.25 3.49 3.57 1500 1.24 * 1,23 1,50 * 1,49 2,10 2,11 3,07 3,19 2000 1,22 * 1,21 1,46 1,46 1. 99 2.01 2.01 2.80 2.94 2.94 2500 1,21 * * 1.20 1.43 1.43 1.91 1.93 2,59 2,75 3000 1,19 1,19 1,40 1,41 1,84 1,87 2,43 2,60 3500 1,19 1,19 1,38 1. 39 1.78 1.78 1.82 2.30 2.47 299 4000 1.18 1.18 1.36 1.37 1.73 1,78 2,19 2,37 4500 1,17 1,17 1,34 1,35 1,69 1,74 2,10 2,28 5000 1,16 1,17 1. 33 1.33 1.34 1.65 1.65 1.70 2.02 2.02 2.02 2,20
Мы вычислили линейный склон для повышения HCG по дням от презентации отдельно для каждого сайта, используя модель случайного перехвата и наклона, как было сделано в нашем предыдущем исследовании (10).Мы использовали только дни 0–10, чтобы сделать анализ более соответствующим анализу в предыдущей статье. Наклон для Пенна составил 0,397 [95% ДИ, 0,381, 0,413], что близко к значению 0,402 [0,389, 0,415]), о котором сообщалось ранее (10). Стандартное отклонение случайного эффекта для наклона составило 0,074, что близко к стандартному отклонению 0,083, обнаруженному ранее. Однако наклоны для UM (0,282 [0,260, 0,304]) и USC (0,262 [0,223, 0,303]) составляли лишь около двух третей наклонов для Penn, что согласуется с моделью уменьшения наклона увеличения ХГЧ по мере время от ДПМ (гестационный возраст и уровень ХГЧ) увеличивается.
ОБСУЖДЕНИЕ
Мы провели повторную оценку минимального повышения уровня ХГЧ при жизнеспособной симптоматической IUP в разнообразной группе женщин. a Ожидаемый минимальный рост для жизнеспособного IUP был быстрее, когда начальные уровни ХГЧ были низкими, предполагая, что один прогнозируемый наклон не может быть использован для всех женщин в любое время. Чтобы ограничить прерывание потенциального желаемого IUP, требуется более консервативная «отсечка» (более медленный рост) при высоких значениях ХГЧ.
Новая статистическая методология была использована для устранения различий в моделировании кривых ХГЧ, когда женщины не уверены в своем ПНД (неопределенный ПМП возникал в 10–37% случаев в 3 центрах). Эта методология инновационно сдвигает кривую ХГЧ для каждой женщины во времени на основе формы кривой и начального значения ХГЧ. Таким образом, мы получили уникальное прогнозируемое повышение уровня ХГЧ для каждой женщины на основе кривой, нормализованной к гестационному возрасту.
В этом анализе были рассмотрены проблемы из нашего предыдущего исследования (10), согласно которым оценка нормального повышения уровня ХГЧ по сравнению с начальными клиническими проявлениями могла включать вариации и неопределенность, поскольку кривая ХГЧ может иметь разный наклон при разных начальных значениях ХГЧ (или при разных срок беременности).Мы скорректировали смоделированные кривые ХГЧ, чтобы учесть различия в значениях ХГЧ, нормализовав «время представления» таким образом, чтобы данные конкретных пациентов вносили вклад в соответствующую часть кривой ХГЧ. Женщины, обратившиеся раньше, способствовали моделированию ранней части кривой, а женщины, обратившиеся поздно, способствовали моделированию более поздней части кривой. Таким образом, представленные данные могут быть применены ко всем женщинам, обратившимся за медицинской помощью, включая тех, кто не уверен в своем последнем менструальном периоде.
Ранее предполагалось (10), что повышение на 53% через 2 дня будет определять 99% жизнеспособных беременностей, когда исходный уровень ХГЧ <5000 мМЕ/мл. Текущие данные предполагают, что это, вероятно, верно для женщин с исходным значением ХГЧ ниже 1500. Однако для женщин с более высоким исходным значением ХГЧ требуется менее строгое значение. Минимальное повышение ХГЧ за 2 дня для женщин со значением ХГЧ 3500 прогнозировалось на уровне 38%, а при значении 5000 предполагалось, что рост составит всего 33%.На основании этих данных предполагается, что минимальное (1 st процентиль) повышение на 49 % (или быстрее) ожидается для начальных значений ХГЧ ниже 1500 мМЕ/мл, повышение на 40 % для начальных значений ХГЧ 1500–3000 мМЕ/мл и повышение на 33% для исходных значений ХГЧ выше 3000 мМЕ/мл. Обратите внимание, что эти значения округлены от необработанных данных, чтобы установить целые числа, которые можно использовать в качестве клинических практических правил.
Хотя диагноз локализации и жизнеспособности беременности часто ставится при высоких уровнях ХГЧ, было высказано предположение (13,14), что следует уделять больше времени для подтверждения жизнеспособности и локализации перед вмешательством, чтобы предотвратить прерывание беременности. желаемый жизнеспособный IUP.Представление о том, что существует значение, выше которого нежизнеспособная беременность (выкидыш или внематочная беременность) может быть диагностирована, если внутриматочное плодное яйцо не визуализируется при трансвагинальном УЗИ (часто называемое дискриминационной зоной), было оспорено. Если необходимо использовать дискриминационную зону, значение ХГЧ должно быть консервативным (высоким) с рекомендуемым уровнем 3000 мМЕ/мл или выше (14). Текущие данные согласуются с нашими предыдущими исследованиями (которые включали подозрение на внематочную беременность), в которых была выявлена жизнеспособная IUP с кривыми менее 53% и всего 35% (12, 13).Важно отметить, что применение этого более медленного порога для минимального подъема может помочь предотвратить непреднамеренное прерывание жизнеспособной внутриматочной беременности.
Повторение нашего анализа на новой выборке пациентов в нашем клиническом центре демонстрирует надежность наших предыдущих результатов, в то время как включение других центров повысило обобщаемость, что помогло нам разработать кривую минимального роста жизнеспособного IUP, которая может быть применена к расово и этнически разнообразным сайты в США. При этом мы установили, что повышение уровня ХГЧ неодинаково для всех рас у женщин с симптоматической ранней беременностью.В целом, у женщин с АА наблюдался более быстрый рост ХГЧ по сравнению с женщинами без АА. Эта разница была наиболее заметна при низких исходных значениях ХГЧ. Предыдущие исследования зафиксировали расовые и этнические различия в уровне ХГЧ в первом и втором триместре беременности (15). Эти различия могут отражать дифференцированное развитие и дифференцировку трофобластов и могут объяснять известные различия во внутриутробном росте и перинатальной заболеваемости (16). Это предыдущее исследование показало, что более медленный рост ХГЧ в начале первого триместра был связан с младенцами с низкой массой тела при рождении или маленькими для гестационного возраста.
Выкидыши в анамнезе, кровотечения, боли и возраст матери на момент поступления статистически влияли на скорость повышения ХГЧ, но различия не были клинически значимыми. Для клинической диагностики симптоматической ранней беременности различия ХГЧ в зависимости от расы, анамнеза или симптомов невелики, и не рекомендуется изменять минимальный порог потенциальной жизнеспособности.
Дополнительный материал
Дополнительный цифровой контент
Благодарности
Поддержано следующими грантами Национального института здравоохранения: R01HD076279 (KB, MDS), K24HD060687 (KB)
Авторы благодарят Paul G.Whittaker, Пенсильванский университет, за помощь в написании и редактировании.
Сноски
Раскрытие финансовой информации
Авторы не сообщали о каком-либо потенциальном конфликте интересов.
Ссылки
1. Шалев Э., Яром И., Бустан М., Вайнер Э., Бен-Шломо И. Трансвагинальная сонография как окончательный диагностический инструмент для лечения внематочной беременности: опыт 840 случаев. Фертил Стерил. 1998; 69: 62–5. [PubMed] [Google Scholar]2.Кадар Н., Колдуэлл Б.В., Ромеро Р. Метод скрининга внематочной беременности и его показания. Акушерство Гинекол. 1981; 58: 162–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Кирк Э., Борн Т. Прогнозирование исходов беременности в неизвестном месте. Женское здоровье. 2008; 4: 491–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Барнхарт К.Т., ван Мелло Н., Борн Т., Кирк Э., Ван Калстер Б., Боттомли С. и др. Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и результатах. Фертил Стерил. 2011;95:857–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Барнхарт К.Т., Казанова Б., Саммел М.Д., Тимберс К., Чанг К., Кулп Дж.Л. Прогноз локализации симптоматической ранней беременности основан исключительно на клинических проявлениях. Акушерство Гинекол. 2008; 112:1319–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Казанова Б.С., Сэммел М.Д., Читтамс Дж., Тимберс К., Калп Д.Л., Барнхарт К.Т. Прогнозирование исхода у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре: акцент на внутриматочной, а не внематочной беременности. Журнал женского здоровья. 2009; 18: 195–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Кондоус Г., Кластер В.Б., Кирк Э., Хайдер З., Тиммерман Д., Ван Хаффель С. и др. Клиническая информация не улучшает работу математических моделей при прогнозировании исходов беременностей с неизвестным местонахождением. Ферт Стерил. 2007; 88: 572–580. [PubMed] [Google Scholar]9. Барнхарт К.Т., Кац И., Хаммель А., Грасия К.Р. Предположительный диагноз: внематочная беременность. Акушерство Гинекол. 2002; 100: 505–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel A, Guo W. Симптоматические пациенты с ранней внутриматочной беременностью: переопределены кривые ХГЧ.Акушерство Гинекол. 2004; 104: 50–55. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамзи Дж.О., Сильверман Б.В. Функциональный анализ данных (серия Springer по статистике) Нью-Йорк: Springer; 2005. [Google Scholar]12. Сибер Б.Е., Сэммел М.Д., Го В., Чжоу Л., Хаммель А., Барнхарт К.Т. Применение переопределенных кривых хорионического гонадотропина человека для диагностики женщин с риском внематочной беременности. Фертил Стерил. 2006; 86: 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Морс С.Б., Сэммел М.Д., Шауник А., Аллен-Тейлор Л., Оберфоэлл Н.Л., Такач П. и соавт.Показатели кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил. Фертил Стерил. 2012;97:101–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Дубилет П.М., Бенсон С.Б., Борн Т., Блайвас М., Барнхарт К.Т. и др. Общество радиологов в многопрофильной группе ультразвуковых исследований по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med.2013; 369:1443–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Спенсер К., Онг С.И., Ляо А.В., Николаидес К.Х. Влияние этнического происхождения на биохимические маркеры хромосомных аномалий первого триместра. Пренат Диагн. 2000;20:491–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Морс С.Б., Барнхарт К.Т., Саммел М.Д., Прочаска Б.А., Докрас А. , Чацихаралампус С. и соавт. Ранний подъем хорионического гонадотропина человека как маркер плацентации и связь с неблагоприятными исходами беременности. Фертильность и бесплодие. 2016 г.: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] траекторий гестационного гормона и невынашивание беременности на ранних сроках: переоценка | Репродуктивная биология и эндокринология
Клинические характеристики участников исследования
В таблице 1 показано, что у участников с EPF был в среднем более высокий ИМТ небеременных ( P = 0,014), чем у участников с нормальной беременностью; средняя разница в 1,6 кг.м 2 эквивалентна примерно 4 кг для женщины среднего роста.У здоровых участников мы оценили взаимосвязь между ИМТ небеременных и уровнями гормонов и траекториями между 6 и 12 неделями и не обнаружили значительных корреляций (все P > 0,05). Участники с EPF с большей вероятностью ( P = 0,024) были многоплодными, чем участники с нормальной беременностью. У здоровых участников мы оценили взаимосвязь между весом и уровнями гормонов и траекториями между 6 и 12 неделями и не обнаружили значительных ассоциаций (все P > 0.05).
Таблица 1 Клинические характеристики участников исследования Индивидуальные гормональные траектории
Изменения уровней гормонов у женщин с течением времени показаны на рис. в среднем женщины) до 44, 33, 38 и 49 дней беременности для прогестерона, эстрадиола, ХГЧ и ЛФЛ соответственно. После этого, хотя у многих женщин с EPF наблюдалась переменная тенденция, у большинства были нормальные уровни прогестерона, эстрадиола, ХГЧ и ЛФЛ до 66, 60, 63 и 63 дней соответственно.У существенного меньшинства женщин с EPF уровень гормонов после 50 дней был ниже нормального диапазона, хотя ни у кого из них еще не было симптомов EPF.
Рис. 1 Сывороточный прогестерон, эстрадиол, ХГЧ и ЛФЛ на ранних сроках беременности. Зеленые пунктирные линии обозначают среднее геометрическое значение для нормальных (доношенных) беременностей, пунктирная зеленая линия указывает нижнюю границу 2xSD значений нормальных (доношенных) беременностей. Красные линии обозначают индивидуальные значения для беременностей, приведших к преждевременному невынашиванию беременности
Регрессионный анализ
В таблице 2 показаны коэффициенты регрессии, которые описывают гормональные тенденции в зависимости от прогестерона и эстрадиола, а также тестируют, различаются ли продольные тенденции в зависимости от исхода (EPF или нормальная беременность).Значимые условия взаимодействия (исход * беременность) указывают на то, что скорость увеличения этих двух гормонов вместе с hPL значительно различалась между EPF и нормальной беременностью. Поскольку профили ХГЧ имеют разворот между 8 и 12 неделями, расширенное описание тенденций уровней ХГЧ было достигнуто путем разбиения регрессионного анализа на два временных окна. Квадратичная функция была включена в модель регрессии ХГЧ для участка повышения уровня ХГЧ (с 29 по 74 день), а простая линейная модель использовалась для нисходящего участка (с 75 по 91 день).В Таблице 3 показано, что для ХГЧ ковариаты взаимодействия Исход и Исход*Гестация были значимыми как в восходящем, так и в нисходящем компонентах трендов ХГЧ, что позволяет предположить, что EPF был связан с общей разницей в трендах ХГЧ.
Таблица 2. Связь между траекториями гормонов на ранних сроках беременности и невынашиванием беременности на ранних сроках Таблица 3. Связь между траекториями ХГЧ на ранних сроках беременности и невынашиванием беременности на ранних сроках доставки).Анализ (данные не показаны) показал, что для всех четырех гормонов коэффициенты регрессии для ковариат взаимодействия Роды и Роды*Гестация не были значимыми.
Графики траекторий регрессии
Графическое представление наклонов гормональной регрессии показано на рис. 2. Они показывают, что для прогестерона, ХГЧ и ЛФЛ до 45 дней (и эстрадиола до 40 дней) средние уровни гормонов перекрываются между нормальным и EPF. беременности. После 50 дней беременности как средние уровни гормонов всех четырех гормонов, так и скорость их изменения заметно различались между нормальной беременностью и беременностью с EPF.Графики показывают, что для беременностей с EPF как прогестерон, так и эстрадиол показали отрицательный средний наклон. При беременностях, предназначенных для EPF, как hPL, так и hCG показали среднюю положительную траекторию, которая отражает нормальную беременность, но с более медленными темпами увеличения. Пиковые средние уровни ХГЧ были достигнуты примерно через 70 дней в обеих группах и впоследствии снизились.
Рис. 2 Профили регрессии сывороточного прогестерона, эстрадиола, ХГЧ и ЛФЛ на ранних сроках беременности. Средние линии регрессии показаны черным цветом для нормальных беременностей и красными для беременностей, закончившихся выкидышем.95% ДИ средних линий обозначены соединенными точками
Выше ли мой уровень ХГЧ, когда я возбужден? Наука говорит иначе
Если вы пытаетесь забеременеть, скорее всего, вы провели исследование, особенно когда речь идет о тестах на беременность. Существуют целые форумы, посвященные тому, как мочиться на эти пластиковые палочки в нужное время, чтобы они определяли ХГЧ, гормон беременности, в вашей моче без ложноположительных или отрицательных результатов. Но некоторые будущие мамы беспокоятся о других факторах, которые могут повлиять на уровень ХГЧ.Поскольку на ваше половое влечение также влияют гормоны, вы можете задаться вопросом: «Мои уровни ХГЧ выше, когда я возбужден?» Но оказывается, ваше сексуальное влечение не имеет ничего общего с вашим уровнем ХГЧ.
По данным Американской ассоциации беременных, ХГЧ представляет собой гормон хорионический гонадотропин человека, также известный как гормон беременности. Он вырабатывается во время беременности клетками плаценты, органа, который питает оплодотворенную яйцеклетку и прикрепляется к стенке матки.
Короче говоря, это не связано с вашим сексуальным влечением. На самом деле, уровень ХГЧ перестанет повышаться в определенный момент беременности. Американская ассоциация беременных отметила, что ваш уровень ХГЧ достигнет своего пика в первые 8–11 недель беременности, прежде чем снижаться и выравниваться в течение оставшейся части беременности.
Беспокоитесь о том, что может повлиять на уровень ХГЧ при проведении теста на беременность? Ваше либидо не будет фактором. По данным клиники Майо, ложноотрицательный результат более вероятен, чем ложноположительный, и обычно это результат слишком раннего прохождения теста, слишком ранней проверки результатов теста и разбавления мочи.Когда ваша моча наиболее концентрирована (обычно утром), вы можете получить наиболее точные результаты.
Поскольку на ранних сроках беременности часто возникает повышенное половое влечение, связь между уровнем ХГЧ и возбуждением кажется разумной. Но то, что вы возбуждены на ранних сроках беременности, не означает, что уровень ХГЧ вырастет. И с другой стороны, если у вас высокий уровень ХГЧ, это не значит, что вы должны быть готовы прыгать на своего партнера каждый раз, когда видите его. Благодаря гормональным изменениям и усиленному притоку крови к гениталиям многие женщины испытывают повышенное половое влечение на ранних сроках беременности.Однако многие женщины испытывают обратное, и это также не отражается на их уровне ХГЧ.
Американская ассоциация беременных отметила, что ваши уровни ХГЧ могут быть высокими, если вы столкнулись с просчетом даты беременности, многоплодной беременностью или молярной беременностью. Они также могут быть низкими, если у вас выкидыш, внематочная беременность или просчет даты беременности.
Так что не ждите, что ваш уровень возбуждения повлияет на уровень ХГЧ в вашем организме.Если вы беременны, ваш врач проверит их и убедится, что они находятся на здоровом уровне. Если вы не беременны, скорее всего, ваш тест на беременность будет точным, поэтому вы можете быть спокойны, зная, что ваше сексуальное влечение никак не повлияет на эти цифры.
6 Гормоны, которые помогут вам зачать ребенка
Еще раз, что такое гормон? Это химическое сообщение от пяти желез вашей эндокринной системы к остальной части вашего тела. Даже когда вы не беременны, они контролируют ваш аппетит, сон, половое влечение.В основном все. Когда вы беременеете, ваши гормоны беременности превращают ваше тело в производителя детей с некоторыми забавными побочными эффектами.
Каковы основные гормоны беременности?
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
ХГЧ — это гормон, который сообщает остальному телу, что вы беременны. Это также показатель, который используют безрецептурные тесты на беременность.
Что делает ХГЧ? HcG является наиболее вероятным гормоном беременности, вызывающим утреннюю тошноту, поскольку более высокие уровни коррелируют с более интенсивной рвотой и тошнотой.Еще одна ключевая задача: увеличить выработку эстрогена и прогестерона, чтобы они могли внести свой вклад в развитие ребенка.
Когда ХГЧ будет иметь значение? В течение первых двух месяцев беременности уровень ХГЧ будет продолжать расти очень быстро, удваиваясь через день, а затем стабилизируется до конца беременности.
Прогестерон
Прогестерон, как и эстроген, используется в противозачаточных таблетках, чтобы обмануть ваше тело, заставив его думать, что вы беременны, чтобы вы на самом деле не забеременели.
Что делает прогестерон? Этот гормон играет ключевую роль во время беременности. В течение первого триместра этот гормон беременности делает вашу грудь более чувствительной и помогает ей подготовиться к выработке молока. Он расслабляет матку, чтобы она не отторгала плод. Это способствует ощущению вздутия живота и усталости.
Когда прогестерон будет иметь значение? Уровень прогестерона стремительно растет в течение первого триместра, а затем стабилизируется. Плацента вырабатывает прогестерон во время беременности, поэтому после родов, когда плацента выходит вместе с ребенком, уровень прогестерона падает, что способствует перепадам настроения.
Эстроген
Этот гормон беременности является синонимом женщины. Это подтолкнуло вас к половой зрелости и также регулирует ваш месячный цикл.
Что делает эстрогон? Во время беременности эстроген помогает матке расти и ускоряет развитие плода. Это также увеличивает кровоток, что усиливает ваше обоняние и придает вам «сияние» беременности. Побочные эффекты: сосудистые звездочки и повышенный аппетит.
Когда эстроген будет иметь значение? Уровень эстрогена продолжает расти во время беременности и достигает пика в третьем триместре. Поскольку этот гормон беременности также вырабатывается плацентой во время беременности, уровень эстрогена падает после родов.
Релаксин
Название говорит само за себя.
Что делает релаксин? Релаксин поддерживает матку в расслабленном состоянии в течение первого триместра и способствует росту плаценты. Это также заставляет ваши связки расслабиться. Это может сделать вас более склонным к падению, потому что вы немного шатаетесь, но это открывает ваши бедра и помогает отводить воду, чтобы облегчить роды.
Когда релаксин будет иметь значение? Уровни релаксина самые высокие в течение первого триместра, когда ваше тело готовится к беременности.
Окситоцин
Это не оксиконтин. Это опиоидное обезболивающее. Это версия природы.
Что делает окситоцин? Окситоцин (произносится как окси-тох-сон) — наш любимый гормон. Этот так называемый гормон любви наполняет ваш мозг во время секса, родов и грудного вскармливания и дает вам тепло и пушистость.
Когда окситоцин будет иметь значение? Этот гормон запускает ваши схватки, поддерживает роды и заставляет матку сокращаться после родов. Затем каждый раз, когда вы кормите грудью, ваш мозг вырабатывает больше его, чтобы помочь вам сблизиться с ребенком. Человеческие тела для победы!
Пролактин
Pro = для и лактин = молоко.
Что делает пролактин? Как следует из названия, пролактин помогает организму вырабатывать молоко.
Когда пролактин будет иметь значение? Во время беременности уровень пролактина повышается в 10–20 раз, чтобы подготовить молочные железы к выработке молока.Уровни остаются высокими, если вы начинаете кормить грудью. Уровни пролактина самые высокие, когда вы спите и рано утром (возможно, поэтому у многих женщин наблюдается самый высокий уровень выработки молока именно в это время).
О Babylist
Ищете лучшие товары для своей растущей семьи? Добавьте все свои любимые детские товары в ОДИН реестр с помощью Babylist.
Хорионический гонадотропин человека Артикул
[1]
Хорионический гонадотропин человека в диагностике беременности., Montagnana M, Trenti T, Aloe R, Cervellin G, Lippi G,, Clinica chimica acta; международный журнал клинической химии, 17 августа 2011 г. [PubMed PMID: 21635878]
[2]
Ong S, Beebeejaun H, Влияние физиологического разведения мочи на результаты теста на беременность в осложненных ранних беременностях. Британский журнал акушерства и гинекологии. 1999 Январь [PubMed PMID: 10426268]
[3]
Иммуноанализ хорионического гонадотропина человека, его свободных субъединиц и метаболитов., Коул Л.А., Клиническая химия, декабрь 1997 г. [PubMed PMID: 9439438]
[4]
Грин Д. Н., Шмидт Р.Л., Камер С.М., Гренаш Д.Г., Хок С., Лори Т.С., Ограничения качественных тестов ХГЧ в пунктах оказания медицинской помощи для выявления ранней беременности. Клиника химика акта; международный журнал клинической химии. 2013 16 января [PubMed PMID: 23159297]
[5]
Braunstein GD, Ложноположительные результаты хорионического гонадотропина человека в сыворотке: причины, характеристики и распознавание.Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002 июль [PubMed PMID: 12114913]
[6]
Cole LA, Shahabi S, Butler SA, Mitchell H, Newlands ES, Behrman HR, Verrill HL, Полезность широко используемых коммерческих иммуноанализов хорионического гонадотропина человека в диагностике и лечении трофобластических заболеваний. Клиническая химия. 2001 Февраль [PubMed PMID: 11159780]
[7]
Marcillac I, Troalen F, Bidart JM, Ghillani P, Ribrag V, Escudier B, Malassagne B, Droz JP, Lhommé C, Rougier P, Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека при гонадных и негонадных новообразованиях. Исследования рака. 15 июля 1992 г. [PubMed PMID: 1377600]
[8]
Alfthan H, Haglund C, Roberts P, Stenman UH, Повышение уровня свободной бета-субъединицы хориогонадотропина человека и основного бета-фрагмента хориогонадотропина человека в сыворотке и моче пациентов со злокачественными заболеваниями поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Исследования рака. 1992 сен 1 [PubMed PMID: 1324787]
[9]
Sheaff MT, Martin JE, Badenoch DF, Baithun SI, бета-ХГЧ как прогностический маркер аденокарциномы простаты.Журнал клинической патологии. 1996 апр [PubMed PMID: 8655711]
[10]
Лундин М., Нордлинг С., Карпелан-Холмстром М., Лухимо Дж., Альфтан Х., Стенман У.Х., Хаглунд С. Сравнение бета-ХГЧ в сыворотке и ткани в качестве прогностических маркеров при колоректальном раке. Противораковые исследования. 2000 ноябрь-декабрь [PubMed PMID: 11326644]
[11]
Reisenbichler ES, Krontiras H, Hameed O, Производство бета-человеческого хорионического гонадотропина, связанное с филлодной опухолью молочной железы: необычное паранеопластическое явление.Журнал груди. 2009 сен-октябрь [PubMed PMID: 19624411]
[12]
Вмешательство человеческих антител против животных в иммунологические анализы., Kricka LJ, Clinical chemistry, июль 1999 г. [PubMed PMID: 10388468]
[13]
Ложноположительные уровни хорионического гонадотропина человека, вызванные гетерофильными антителами при иммунорадиометрическом анализе., Check JH, Nowroozi K, Chase JS, Lauer C, Elkins B, Wu CH,, Американский журнал акушерства и гинекологии, январь 1988 г. [PubMed PMID: 2447778]
[14]
Частые ложноположительные тесты бета-хорионического гонадотропина человека при дефиците иммуноглобулина А., Найт А.К., Бингеманн Т., Коул Л., Каннингем-Рандлс С., Клиническая и экспериментальная иммунология, август 2005 г. [PubMed PMID: 15996198]
[15]
Fahy BG, Gouzd VA, Atallah JN, Тесты на беременность при терминальной стадии почечной недостаточности.Журнал клинической анестезии. 2008 декабрь [PubMed PMID: 1
35] [16]
Delbeke FT, Van Eenoo P, De Backer P, Обнаружение злоупотребления хорионическим гонадотропином человека в спорте. Международный журнал спортивной медицины. 1998 Май [PubMed PMID: 9657371]
[19]
Cervinski MA,Lockwood CM,Ferguson AM,Odem RR,Stenman UH,Alfthan H,Grenache DG,Gronowski AM,Качественные устройства для определения содержания ХГЧ в моче и безрецептурные устройства дифференциально определяют варианты ХГЧ на ранних сроках беременности. Клиника химика акта; международный журнал клинической химии. 2009 авг [PubMed PMID: 19477170]
[20]
Тестирование хорионического гонадотропина человека на жизнеспособность и осложнения ранней беременности., Дэвис С., Бирн Ф., Коул Л.А., Клиники лабораторной медицины, июнь 2003 г. [PubMed PMID: 12848444]
[21]
Butts SF, Guo W, Cary MS, Chung K, Takacs P, Sammel MD, Barnhart KT, Прогнозирование снижения хорионического гонадотропина человека при разрешающейся беременности неизвестной локализации.Акушерство и гинекология. 2013 авг [PubMed PMID: 23969803]
[22]
Menczer J, Modan M, Serr DM, Проспективное наблюдение за пациентами с пузырным заносом. Акушерство и гинекология. 1980 март [PubMed PMID: 7360433]
Как повысить уровень ХГЧ: 7 шагов (с иллюстрациями)
Об этой статье
Медицинский осмотр:
Сертифицированный акушер-гинеколог
Эта статья была рассмотрена с медицинской точки зрения Джоном Топпилом, доктором медицины. Доктор Топпил — сертифицированный акушер-гинеколог из Остина, штат Техас. Он возглавляет акушер-гинеколог River Place в Остине и четыре года подряд признается лучшим акушером-гинекологом журнала Austin Monthly. Доктор Топпил получил степень бакалавра в Техасском университете A&M и степень доктора медицины в Медицинском колледже Бейлора. Эта статья была просмотрена 201 151 раз. Соавторы: 6
Обновлено: 15 мая 2021 г.
Просмотров: 201 151
Медицинский отказ от ответственности
Содержание этой статьи не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, обследования, диагностики или лечения.Вы всегда должны обращаться к своему врачу или другому квалифицированному медицинскому работнику перед началом, изменением или прекращением любого вида лечения.
Резюме статьиX Низкий уровень ХГЧ во время беременности может быть пугающим, но, поговорив со своим врачом и сдав дополнительные анализы, вы сможете найти простую причину, а также безопасный и эффективный способ повысить уровень ХГЧ.
Барнхарт, доктор медицины, кафедра акушерства и гинекологии Пенсильванского университета, 3701 Market St, 8 th Fl., Philadelphia, PA 19104 ude.nnepu.nygbo@trahnrabk, тел.: 215-662-2974, факс: 215-615 -4200Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу Obstet Gynecol См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.
Использовалась нелинейная модель регрессии со смешанными эффектами, предполагающая случайное смещение субъекта по оси времени.
Изменения в повышении ХГЧ, связанные с расой, не должны влиять на клиническую помощь. Чтобы ограничить прерывание потенциального желаемого IUP, требуется более консервативная «отсечка» (более медленный рост) при высоких значениях ХГЧ.
. Наше предыдущее исследование (10) показало, что минимальное повышение уровня ХГЧ для жизнеспособной ВМС составляло 53% через 2 дня, и что 99% жизнеспособных ВМС демонстрировали такое повышение, когда уровень ХГЧ был <5000 мМЕ/мл. Однако эта модель разрабатывалась в условиях относительно однородного расово-этнического населения. Кроме того, в модель не были включены женщины с неопределенной беременностью (на основании неопределенного последнего менструального цикла). Этот фактор мог ограничить возможность обобщения результатов.
Данные, представленные в таблицах и рисунках, были преобразованы обратно к нормальным значениям (т. е. непреобразованным значениям) для большей ясности представления.
Эта модель сдвинула кривую для каждого респондента на количество дней от даты презентации, чтобы получить наиболее подходящие общие кривые. Используя эту модель, нам не нужно было знать дату последней менструации. Модель вычислила поправочный коэффициент для корректировки начальной точки прогнозируемой кривой ХГЧ по оси Y (т. е. времени) для отражения гестационного возраста, а не для указания всех кривых с даты, когда каждый пациент обратился за помощью. Переменная, называемая «тау» или «нормализованные дни с момента презентации», смещала время начала кривой (в днях) для каждого респондента.Переменная состояла из определенного фиксированного эффекта для их сайта плюс случайный эффект для каждого человека. Эта новая переменная дня «выстраивала» респондентов на основе их значений и формы их индивидуальной кривой. Поскольку рост ХГЧ не является линейным, эта минимальная ошибка может быть допущена, если некоторые женщины обращаются за медицинской помощью в более ранние или поздние сроки гестации, где форма кривой может иметь различную скорость роста.
Чтобы определить, будет ли линейная модель для этих данных адекватной в ограниченном диапазоне вместо квадратичной модели, мы сравнили соответствие линейной и квадратичной модели, используя статистику отношения правдоподобия.Квадратичная модель лучше соответствовала данным (см. ниже) и использовалась для получения оценок.
Таким образом, увеличение, указанное для первого процентиля, означало, что только у 1% популяции пациентов с жизнеспособным IUP будет такое небольшое или меньшее увеличение ХГЧ.
В Penn и UM была более высокая доля афроамериканцев, чем в USC, а в USC, а в UM было значительно больше латиноамериканских женщин, чем в Penn.Сайты показали различия в начальной клинической картине: боль при поступлении (больше боли при УМ и УМ), достоверность ДПМ (более высокая достоверность при УМ и Пенн), более низкий гестационный возраст, отмеченный у пациенток Пенн, чем при УМ и УМ (на 9,3 и 12,9 дней дольше). , соответственно), и более низкое среднее значение ХГЧ при поступлении в Пенсильванский университет (446 мМЕ/мл), за которым следуют UM и USC (1480 и 1636 мМЕ/мл соответственно). Значительно более низкие уровни ХГЧ в Penn соответствовали более низкому гестационному возрасту при поступлении этих пациенток.Возраст матери, выкидыш или внематочная беременность в анамнезе и кровотечение при поступлении значительно не различались между сайтами.
4)
0)
68
4)
2 (24,3)
Сдвиг на человека (случайный эффект) имел стандартное отклонение 3,45 дня. Временной сдвиг для UM составил 3,02 дня [95% ДИ, 2,07, 3,97], а для USC — 3,21 [95% ДИ, 1,74, 4,67] дня. Соответственно, квадратичная модель также значительно лучше подходит, чем линейная модель, для данных от 0 до 7 дней (χ 2 (1) = 155.3, p >0,001), и от 0 до 21 дня (χ 2 (1) = 373,9, p <0,001). Таким образом, мы использовали квадратичную модель для получения оценок. Серийные кривые ХГЧ показали значительную вариацию (одновременно по отрезку, линейному и квадратичному членам, оцененным с помощью критерия хи-квадрат), связанную с расой (афроамериканцы по сравнению с не афроамериканцами, p <0,001), предшествующим выкидышем (p = 0,014), наличие кровотечения при поступлении (р<0,001), наличие боли при поступлении (р=0,001).002) и возраст матери >34 лет на момент поступления (p<0,001). Влияние латиноамериканского происхождения, курения и внематочной беременности в анамнезе не было значимым (p>0,05).
показывает общее минимальное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ с течением времени. Общий минимальный (1-й процентиль) подъем жизнеспособной ВМС на 1-й и 2-й день был быстрее, когда исходный уровень ХГЧ был низким (29% и 64% при ХГЧ = 500 мМЕ/мл, соответственно), и был медленнее, когда исходный уровень ХГЧ был низким. был высоким (16% и 33% при ХГЧ = 5000 мМЕ/мл соответственно).Ожидаемое минимальное (1-й процентиль) повышение уровня ХГЧ для жизнеспособной ВМС через 2 дня составило 49% (или быстрее), когда исходный уровень ХГЧ составлял 1500 мМЕ/мл или менее. Когда начальные значения были между 1500 и 3000 мМЕ/мл, минимальное повышение составляло 40%, а когда начальное значение ХГЧ было > 3000 мМЕ/мл, минимальное повышение для жизнеспособной ВМС составляло всего 33%.
Таблица 2
Таблица 2
Общий минимальный рост концентрации HCG от начальной презентации
| Начальный HCG | 1 день | 2 дня | 2 дня | 7 дней спустя |
|---|---|---|---|---|
| 100 | 1. 37 | 1,84 | 6,43 | |
| 500 | 1,29 | 1,64 | 4,28 | |
| 1000 | 1,25 | 1,55 | 3,53 | |
| 1500 | 1,23 | 1,49 | 3,12 | |
| 2000 | ||||
| 2000 | 1. 22 | 1.46 | 2.86 | 2.86 |
| 2500 | 1,20 | 1.43 | 2.66 | 2,66 |
| 3000 | 1.19 | 1,40 | 2,50 | |
| 3500 | 1,18 | 1,38 | 2,38 | |
| 4000 | 1,18 | 1,36 | 2,27 | |
| 4500 | 1,17 | 1,35 | 2,17 | |
| 5000 | 1,16 | 1,33 | 2,09 |
показана модель для женщин с АА и без АА.
Более крутой подъем наблюдался у женщин с АА по сравнению с женщинами без АА.изображает кривые ХГЧ для других факторов, связанных со значительно отличающимися кривыми. Обратите внимание, что предшествующий выкидыш, наличие кровотечения и наличие боли при поступлении были связаны с более высокими уровнями ХГЧ с течением времени, в то время как возраст матери> 34 лет был связан с более медленным увеличением уровня ХГЧ с течением времени. Как показано на рисунке, некоторые различия незначительны и состоят из разных начальных точек пересечения или различий в наклоне, что приводит к статистической значимости, но вряд ли отражает клиническую значимость.
Сравнение кривых регрессии (предполагая квадратичную модель), разделенных по расам, для оценки повышения ХГЧ при жизнеспособной внутриматочной беременности. Графики показывают непреобразованные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую для афроамериканок, а кружки обозначают кривую для неафроамериканок.
Пунктирные линии указывают 95% доверительные интервалы.
Сравнение кривых регрессии (предполагая квадратичную модель), разделенных по значимым факторам пациента, для оценки повышения уровня ХГЧ при жизнеспособной внутриматочной беременности.Графики показывают непреобразованные значения ХГЧ с логарифмическим масштабированием. Треугольники обозначают кривую для ( A ) выкидыша в анамнезе, ( B ) кровотечения, ( C ) боли и ( D ) возраста старше 34 лет. Кружки указывают на отсутствие соответствующего условия. Пунктирные линии указывают 95% доверительные интервалы.
показывает минимальное (1 st процентиль) процентное увеличение уровня ХГЧ с течением времени для АА по сравнению с женщинами других национальностей.Разница в относительном увеличении между женщинами с АА и женщинами без АА была более выраженной при низких исходных значениях ХГЧ (500 мМЕ/мл), чем при высоких исходных значениях ХГЧ (2500 мМЕ/мл).
Однако минимальное 2-дневное (1 st процентиль) повышение ХГЧ для AA и не-AA при исходно низком уровне ХГЧ (500 мМЕ/мл) составило 65% и 62% соответственно, что свидетельствует об отсутствии большой клинической разницы. .
Таблица 3
Минимальное повышение концентрации ХГЧ по сравнению с первоначальным обращением для афроамериканцев (АА) по сравнению сВсе остальные -AA
35
26 * 
99
39
33
Стандартное отклонение случайного эффекта для наклона составило 0,074, что близко к стандартному отклонению 0,083, обнаруженному ранее. Однако наклоны для UM (0,282 [0,260, 0,304]) и USC (0,262 [0,223, 0,303]) составляли лишь около двух третей наклонов для Penn, что согласуется с моделью уменьшения наклона увеличения ХГЧ по мере время от ДПМ (гестационный возраст и уровень ХГЧ) увеличивается.
Эта методология инновационно сдвигает кривую ХГЧ для каждой женщины во времени на основе формы кривой и начального значения ХГЧ. Таким образом, мы получили уникальное прогнозируемое повышение уровня ХГЧ для каждой женщины на основе кривой, нормализованной к гестационному возрасту.
Таким образом, представленные данные могут быть применены ко всем женщинам, обратившимся за медицинской помощью, включая тех, кто не уверен в своем последнем менструальном периоде.
Фертил Стерил. 1998; 69: 62–5. [PubMed] [Google Scholar]2.Кадар Н., Колдуэлл Б.В., Ромеро Р. Метод скрининга внематочной беременности и его показания. Акушерство Гинекол. 1981; 58: 162–6. [PubMed] [Google Scholar]3. Кирк Э., Борн Т. Прогнозирование исходов беременности в неизвестном месте. Женское здоровье. 2008; 4: 491–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Барнхарт К.Т., ван Мелло Н., Борн Т., Кирк Э., Ван Калстер Б., Боттомли С. и др. Беременность неизвестного местонахождения: согласованное заявление о номенклатуре, определениях и результатах. Фертил Стерил. 2011;95:857–66. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5.Барнхарт К.Т., Казанова Б., Саммел М.Д., Тимберс К., Чанг К., Кулп Дж.Л. Прогноз локализации симптоматической ранней беременности основан исключительно на клинических проявлениях. Акушерство Гинекол. 2008; 112:1319–26. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Казанова Б.С., Сэммел М.Д., Читтамс Дж., Тимберс К., Калп Д.Л., Барнхарт К.Т. Прогнозирование исхода у женщин с симптоматической беременностью в первом триместре: акцент на внутриматочной, а не внематочной беременности.
Журнал женского здоровья. 2009; 18: 195–200. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Кондоус Г., Кластер В.Б., Кирк Э., Хайдер З., Тиммерман Д., Ван Хаффель С. и др. Клиническая информация не улучшает работу математических моделей при прогнозировании исходов беременностей с неизвестным местонахождением. Ферт Стерил. 2007; 88: 572–580. [PubMed] [Google Scholar]9. Барнхарт К.Т., Кац И., Хаммель А., Грасия К.Р. Предположительный диагноз: внематочная беременность. Акушерство Гинекол. 2002; 100: 505–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, Zhou L, Hummel A, Guo W. Симптоматические пациенты с ранней внутриматочной беременностью: переопределены кривые ХГЧ.Акушерство Гинекол. 2004; 104: 50–55. [PubMed] [Google Scholar] 11. Рамзи Дж.О., Сильверман Б.В. Функциональный анализ данных (серия Springer по статистике) Нью-Йорк: Springer; 2005. [Google Scholar]12. Сибер Б.Е., Сэммел М.Д., Го В., Чжоу Л., Хаммель А., Барнхарт К.Т. Применение переопределенных кривых хорионического гонадотропина человека для диагностики женщин с риском внематочной беременности.
Фертил Стерил. 2006; 86: 454–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Морс С.Б., Сэммел М.Д., Шауник А., Аллен-Тейлор Л., Оберфоэлл Н.Л., Такач П. и соавт.Показатели кривых хорионического гонадотропина человека у женщин с риском внематочной беременности: исключения из правил. Фертил Стерил. 2012;97:101–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Дубилет П.М., Бенсон С.Б., Борн Т., Блайвас М., Барнхарт К.Т. и др. Общество радиологов в многопрофильной группе ультразвуковых исследований по ранней диагностике выкидыша в первом триместре и исключению жизнеспособной внутриматочной беременности. Диагностические критерии нежизнеспособной беременности в начале I триместра. N Engl J Med.2013; 369:1443–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Спенсер К., Онг С.И., Ляо А.В., Николаидес К.Х. Влияние этнического происхождения на биохимические маркеры хромосомных аномалий первого триместра. Пренат Диагн. 2000;20:491–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Морс С.Б., Барнхарт К.Т., Саммел М.Д., Прочаска Б.А., Докрас А.
, Чацихаралампус С. и соавт. Ранний подъем хорионического гонадотропина человека как маркер плацентации и связь с неблагоприятными исходами беременности. Фертильность и бесплодие. 2016 г.: 10.1016/j.fertnstert.2015.12.141. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
У здоровых участников мы оценили взаимосвязь между весом и уровнями гормонов и траекториями между 6 и 12 неделями и не обнаружили значительных ассоциаций (все P > 0.05).
Красные линии обозначают индивидуальные значения для беременностей, приведших к преждевременному невынашиванию беременности
При беременностях, предназначенных для EPF, как hPL, так и hCG показали среднюю положительную траекторию, которая отражает нормальную беременность, но с более медленными темпами увеличения. Пиковые средние уровни ХГЧ были достигнуты примерно через 70 дней в обеих группах и впоследствии снизились.
Но некоторые будущие мамы беспокоятся о других факторах, которые могут повлиять на уровень ХГЧ.Поскольку на ваше половое влечение также влияют гормоны, вы можете задаться вопросом: «Мои уровни ХГЧ выше, когда я возбужден?» Но оказывается, ваше сексуальное влечение не имеет ничего общего с вашим уровнем ХГЧ.
По данным клиники Майо, ложноотрицательный результат более вероятен, чем ложноположительный, и обычно это результат слишком раннего прохождения теста, слишком ранней проверки результатов теста и разбавления мочи.Когда ваша моча наиболее концентрирована (обычно утром), вы можете получить наиболее точные результаты.
Они также могут быть низкими, если у вас выкидыш, внематочная беременность или просчет даты беременности.
Это также показатель, который используют безрецептурные тесты на беременность.
Он расслабляет матку, чтобы она не отторгала плод. Это способствует ощущению вздутия живота и усталости.
Поскольку этот гормон беременности также вырабатывается плацентой во время беременности, уровень эстрогена падает после родов.
Н., Шмидт Р.Л., Камер С.М., Гренаш Д.Г., Хок С., Лори Т.С., Ограничения качественных тестов ХГЧ в пунктах оказания медицинской помощи для выявления ранней беременности. Клиника химика акта; международный журнал клинической химии. 2013 16 января [PubMed PMID: 23159297]
Исследования рака. 15 июля 1992 г. [PubMed PMID: 1377600]
Противораковые исследования. 2000 ноябрь-декабрь [PubMed PMID: 11326644]
[PubMed PMID: 2447778]
Клиника химика акта; международный журнал клинической химии. 2009 авг [PubMed PMID: 19477170]
Доктор Топпил — сертифицированный акушер-гинеколог из Остина, штат Техас. Он возглавляет акушер-гинеколог River Place в Остине и четыре года подряд признается лучшим акушером-гинекологом журнала Austin Monthly. Доктор Топпил получил степень бакалавра в Техасском университете A&M и степень доктора медицины в Медицинском колледже Бейлора. Эта статья была просмотрена 201 151 раз.