Рожают при каком раскрытии: Важно знать — Здоровье петербуржца

Немного истории. Первые письменные упоминания о кесаревом сечении появляются в медицине еще в 14 веке. В 1500 году ветеринар из Швейцарии Якоб, присутствовавший на родах своей жены, которая, несмотря на помощь многочисленных акушерок, в течение трех дней не могла родить ребенка, с согласия местных властей сам проводит операцию кесарева сечения. Женщина не только выжила, но и родила ему впоследствии еще нескольких детей. Это одно из первых упоминаний в литературе о проведении успешной операции кесарева сечения на живой женщине, однако, ей предшествовала долгая вереница неудач, когда операция выполнялась в терминальном состоянии роженицы без каких-либо надежд на самостоятельные роды, и когда шансов спасти беременную было очень мало.

До 14 века кесарево сечение проводилось на мертвой или умирающей женщине с целью спасти хотя бы ребенка, и первым таким ребенком в истории человечества был Гай Юлий Цезарь. Аврелия, мать Юлия Цезаря, умерла во время родов, но доктор успел извлечь ребенка посредством сечения живота. Так, согласно легенде, в 100 г. д.н.э. родился будущий владыка Римской империи. Сам термин «кесарево сечение» принадлежит Жаку Гильимо,  который впервые использовал его в своей книге об акушерстве в 1598 году. Ранее  этот метод родоразрешения называли «кесаревой операцией».

С операцией кесарева сечения связанно множество мифов и легенд. Упоминания о нем встречаются во всех медицинских культурах: в древней Индии, Китае, Японии. А бог врачевателей Асклепий, согласно греческой легенде, был рожден после того, как мать его, Коронида, уже беременной изменила своему мужу Аполлону с Исхием. Разгневанный Зевс убивает Исхия, а Аполлон поражает стрелой Корониду, после этого извлекая из чрева Корониды сына, и передает его на воспитание кентавру Хирону.

И тут мы наблюдаем одну немаловажную деталь: практически до 15 века н. э. операция извлечения ребенка из чрева матери была операцией отчаяния и выполнялась только на умирающей или умершей женщине, поскольку выжить после такой операции в древние века было практически невозможно.?Отсюда следует, что на первых порах операция кесарева сечения — была операцией ради спасения жизни ребенка вопреки жизни матери. Одной из ее более поздних модификаций стала операция Порро — одномоментное удаление матки с плодом.

C развитием медицины, в частности благодаря открытию в 19 столетии анестезии и антисептиков, операция кесарева сечения значительно усовершенствовалась. В медицине наступила новая эра, позволившая проводить оперативное родоразрешение с максимальной пользой для матери и плода. Кесарево сечение 19–20 веков  — это медицинская операция в акушерстве, которая подчинена строгим показаниям и противопоказаниям, когда риск от проведения операции намного меньше, нежели риск от родов через естественные родовые пути. При анализе показаний к кесареву сечению наблюдается одна достаточно четкая тенденция: с развитием медицины и с появлением новых средств обеспечения наркоза, обезболивания, нового шовного материала и антибактериальной терапии спектр показаний к операции расширяется. Тем не менее, практически до конца 20 века медицинские показания к операции кесарева остаются как со стороны матери, так и со стороны плода.

Существует группа абсолютных показаний к операции (жизненные показания, при которых операция проводиться для спасения жизни матери или ребенка), и относительных показаний. Относительные показания к операции кесарева сечения —  это приобретение медицины 20 века. С развитием антибактериальных препаратов и нового шовного материала постепенно вырисовывается группа показаний, когда по сумме некоторых аспектов в родах доктор проводит операцию кесарева сечения. Ограничением к операции остаются мертвый плод и безводный период более 12 часов, когда риски инфицирования во время операции остаются высокими и могут привести к тяжелым воспалительным процессам.

Стоит отметить, что, в целом, развитие акушерской науки в аспекте операции кесарева сечения в разных странах проходило в совершенно разных направлениях. В Советском Союзе операция считалась достаточно серьезным вмешательством, которое выполнялось по строгим показаниям. Разрабатывались разные швы на матку для того, чтобы в последующих родах избежать разрыва матки по рубцу. В связи с длительным безводным периодом советскими акушерами разрабатывалась методика проведения операции без вскрытия брюшины и изоляция брюшной полости. Кто бы мог подумать, что через какие- то 20–30 лет эти методики уйдут из практического применения. Качество шовного материала и антибиотиков упростят подход к операции, хотя показания и противопоказания останутся неизменными. Итак, далее приведем абсолютные показания к операции кесарева сечения:

1. Отслойка нормально расположенной плаценты и прикрепление плаценты на уровне цервикального канала, когда плацента перекрывает выход из матки. Это жизненно-важное показание для сохранения жизни женщины и выполняется при любом сроке беременности. Если нормально расположенная плацента отслаивается (женщину беспокоят обильные кровянистые выделения) и срок беременности еще слишком мал для выхаживания ребенка, операция проводится по жизненным показаниям и называется малое кесарево сечение. При доношенной беременности или преждевременных родах  отслойка плаценты является показанием к оперативному родоразрешению, и при такой операции возможно сохранить жизнь малыша. Даже в 21 веке, когда подходы к операции существенно изменились, отслойка и предлежание плаценты остается показанием к кесареву сечению.

2. Неправильное положение плода, при котором роды невозможны. Это ситуации, когда плод расположен в поперечном положении или в диагностированном косом положении без перспективы вставления головки в малый таз. Роды через естественные половые пути в данном случае невозможны, а выполнение акушерского поворота в настоящее время не применяется в связи с потенциальной возможностью осложнений для ребенка и для матери. К счастью, такие ситуации встречаются редко и в настоящее время, как правило, диагностируются еще на этапе наблюдения в женской консультации и при проведении УЗИ на сроке предполагаемых родов. К таким показаниям так же можно отнести неправильное вставление плода в малый таз в первом периоде родов. В некоторых ситуациях (при многоводии) плод может начать рождаться путем вставления в малый таз лбом или лицевой частью. Тогда при акушерском исследовании определяются части лица плода и выполняется операция кесарева сечения. Такие клинические ситуации так же случаются довольно редко, но все же встречаются в акушерской практике.

3. Клинически узкий таз. Клинически узкий таз – это акушерский термин, который обозначает несоответствие размеров головки плода тазу матери. Диагноз «клинически узкого таза» можно поставить только в начале второго периода родов, когда достигается полное открытие шейки матки (акушеры считают полным открытием  — 10 см, или соответствующее объему головки плода), когда наблюдается хорошая родовая деятельность и когда отсутствует плодный пузырь. Только при наличии этих трех факторов и отсутствии вставления головки в малый таз ставится диагноз «клинически узкого таза».

Дело в том, что часто наблюдаются ситуации, когда даже при полном раскрытии шейки матки головка плода так и остается над входом в малый таз, и нет динамики продвижения, вставления головки плода. И это при том, что даже при повторных родах родовая деятельность развивается нормально, околоплодные воды остаются светлыми, плод не испытывает гипоксии и раскрытие шейки матки проходит в рамках течения родовой деятельности.

В таких случаях выставляется диагноз «клинически узкий таз». Поставить диагноз «клинически узкий таз» до полного открытия шейки матки и без хорошей родовой деятельности невозможно, в отличие от узкого, суженного таза или других аномалий, когда вопрос об операции кесарева сечения может решаться в плановом порядке. К этим же показаниям относятся и травмы таза до беременности, аномалии развития таза (которые встречаются в современном акушерстве все реже), опухоли таза и выросты (экзостозы) в малом тазу. В таких случаях операция проводиться в плановом порядке.

4. Тяжелые формы позднего токсикоза беременности, который не поддается медикаментозной терапии; экстрагенитальная патология, при которой риск от родов через естественные родовые пути выше, чем при операции; выраженное варикозное расширение вен половых органов, при котором риск кровотечения остается достаточно высок. Это показания к плановой или срочной операции, которые определяются к моменту наступления родовой деятельности или в сроке доношенной беременности.

5. Острая гипоксия плода, которая возникает в результате обвития пуповины вокруг шеи плода, нарушения маточного кровообращения в родах, истинного узла пуповины и других состояниях, при которых плод испытывает острую нехватку кислорода. В таком случае для окончания родов через естественные родовые пути может быть просто недостаточно времени. Иногда акушеры сталкиваются со случаями внезапного падения сердцебиения плода, а искать причины абсолютно нет времени. Приходится проводить операцию в срочном порядке.

6. Заболевания глаз также могут быть показанием к кесареву сечению. Офтальмолог может категорически запретить естественный потужной (второй) период родов, который сопровождается повышением внутриглазного давления. Выраженная близорукость (миопия высокой степени), падение остроты зрения во время беременности, операции на глазах – все это может стать показанием к операции в плановом порядке.

Относительными показаниями к операции являются показания, при которых роды через естественные родовые пути возможны, но сопровождаются повышенным риском для матери или плода. В таких случаях акушеры начинают вести роды через естественные родовые пути, но при возникновении проблем прибегают к операции кесарева сечения. Такими показаниями могут быть, к примеру:

1. Слабость родовой деятельности, которая не поддается методам стимуляции.
2. Хроническая гипоксия плода при родах, не поддающаяся коррекции.
3. Поздний гестоз легкой или средней степени, который требует родоразрешения при невозможности провести роды через естественные родовые пути.
4. Тазовое предлежание плода.

Конец 20 – начало 21 века ознаменовывает новый этап в подходах к кесареву сечению. Этот этап я бы назвал кесарево сечение, как отображение стратегии социальных родов. Кроме медицинских показаний, появляется такое показание, как желание самой женщины родить путем операции кесарева сечения. Некоторые показания переходят из относительных в абсолютные.

В конце 20 века терпит изменений и сама техника проведения операции. Все начинается с метода Старка, когда время операции сокращается более чем наполовину, а матка ушивается однорядным швом. С появлением качественного шовного материала, новейших антибактериальных средств и методов контроля за состоянием шва в последующих родах, становиться возможным рожать самостоятельно после проведенной в первых родах операции кесарева сечения, оперировать при излитии околоплодных вод и безводном периоде более 12 часов.

Операция кесарева сечения в 21 веке  — это косметическое ушивание кожи, маленький рубец ниже области бикини, это выполнение операции по требованию роженицы или малейшему сомнению.

Среди новых тенденций в акушерстве развитых стран — появление медицинского права, понятия «качества жизни женщины при родах», желания обезопасить себя от непредсказуемых ситуаций во время первого и второго периода родов, страховой медицины и, безусловно, медицинской коммерции. Все это сильно изменило подходы к родоразрешению, поскольку социальный уклад общества потребовал новых стратегий в акушерстве.

Жизнь современной женщины это не что иное, как раннее начало половой жизни и относительно позднее замужество, карьера ради карьеры и поздняя беременность, один — максимум двое детей в семье. В конце 20 века в некоторых странах даже появилась «мода» на программированные роды. Родители выбирали дату рождения ребенка, под которую акушеры старались простимулировать родовую деятельность. Хорошо, что нашу страну она практически не затронула, поскольку акушерство  — это наука между Богом и людьми, и многие тайны рождения и линии судьбы нам неведомы, несмотря на научный прогресс, которым ознаменован 21 век.

Изменение показаний к кесареву сечению в 21 веке можно четко проследить на примере тазового предлежания плода. Еще в начале 20 века расположение плода головкой вверх и тазовым концом вниз (следовательно, и при родах вначале рождается тазовый конец, и затем головка) считалось вариантом нормы. К концу 21 века тазовые предлежания стали рассматриваться как пограничное состояние между нормальными и патологическими родами. При нормальном тазе и небольшой массе плода женщина рожала самостоятельно, но при подозрении на высокую массу плода проводилась операция кесарева сечения.

Введение в некоторых странах принципов медицинского права и ответственности за осложнения при родах привело к тому, что, к примеру, в Австралии, тазовое предлежание является абсолютным показанием к кесареву сечению. Считается, что возникновение осложнений и спинальной травмы у плода при тазовом предлежании составляет не более 10%, но ради этого одного ребенка государство проводит 9 кесаревых сечений.

Такие же подходы к родоразрешению женщин с тазовым предлежанием плода наблюдаются и в других странах. Еще одно интересное приобретение акушерства 21 века  — это страховая медицина и желание унифицировать родоразрешение. Операция кесарева сечения наиболее благоприятно подходит под идеальный метод просчета медицинской услуги. Методика операции известна и, в целом, неизменна.

Срок проведения операции при плановом родоразрешении может быть с 38 по 41 неделю (при наличии зрелого, доношенного плода и отсутствии экстренных показаний к операции). В странах, где рождаемость высока и существует угроза перенаселения, например в Китае, семья может позволить себе лишь 1–2 детей, следовательно, кесарево сечение идеально подходит для государственного потока акушерской помощи. Таким путем сегодня развивается акушерская служба Китая, где эта операция достаточно популярна и считается методом родов обеспеченной прослойки населения. 20 и 21 век внесли свои коррективы в сферу применяемости планового родоразрешения.

В первую очередь  — это ВИЧ-инфекция, при которой родоразрешение кесаревым сечением значительно уменьшает риск инфицирования ребенка. Герпетическая инфекция в виде генитального герпеса с обострениями во время беременности так же является показанием к плановому кесареву сечению. В конце 20 века широкое применение получили спинномозговые методы анестезии во время операции кесарева сечения. Теперь мама могла увидеть ребенка и сразу приложить его к груди. Таким образом, подход к операции стал модифицироваться.

Еще одна деталь современных тенденций акушерства в 21 веке  — это пластика и косметология в акушерстве. Только в последние годы стали появляться работы о том, что разрывы при родах, ушивание разрывов, проведение эпизиотомии (разреза) может нарушить сексуальную, половую жизнь семейной пары. Сексология, как наука, сегодня переживает второе рождение: вопросы урогинекологии, восстановления анатомии влагалища после неудачных разрывов при родах и другие аспекты сексологии – все это интересует родивших женщин и способствует формированию более расширенных показаний к операции кесарева сечения.

Так, в 21 веке образовались три лагеря: противники планового родоразрешения операцией кесарева сечения и приверженцы естественных родов, сторонники операции как новой формы качественного родоразрешения с ограничением возможных рисков, и людей нейтральных по отношению к этой операции. Кто из них прав, покажет время, но следует отметить, что на сегодняшний день операции кесарева сечения не стоит бояться, точно так же как и не стоит считать ее полноценной альтернативой естественным родам.

Давление на дно матки во время второго периода родов для улучшения исходов у матери и плода

В чем суть проблемы?

Второй период родов является периодом потуг, который начинается с момента полного раскрытия шейки матки (до 10 см) и заканчивается рождением ребенка. Дистресс плода, медленное течение родов, истощение организма матери или медицинское состояние, при котором длительные потуги опасны, могут осложнить этот этап.Давление на дно матки путем нажатия на живот матери по направлению к родовому каналу часто используется для содействия спонтанным вагинальным родам, сокращения продолжительности второго периода и уменьшения необходимости инструментальных родов (с помощью щипцов или вакуума) или кесарева сечения.Это особенно актуально в условиях ограниченных ресурсов, при которых возможности оперативных родов ограничены или отсутствуют. Надавливание рукой может осуществляться каждый раз при сокращении матки. В качестве альтернативы можно использовать надувной бандаж для оказания давления во время схваток.

Этот обзор был направлен на то, чтобы выяснить, содействует ли давление на дно матки во время схваток в течение второго периода родов вагинальным родам, и становится ли это причиной каких-либо отрицательных последствий для женщины или ее нерожденного ребенка.

Почему это важно?

Длительные роды иногда могут быть опасны для некоторых женщин и их младенцев. Иногда женщина и нерожденный ребенок могут быть истощены во время родов. Во многих регионах есть подготовленные профессионалы для оказания помощи с применением вакуум-экстрактора, щипцов или кесарева сечения. Однако в других регионах часто отсутствуют эти ресурсы, и длительные роды могут быть опасными для жизни. Давление на дно матки может способствовать родам. Это также может увеличить осложнения у ребенка и матери. Эта тема не так глубоко изучена, и важно знать, как этот метод может повлиять на женщин и их младенцев.

Какие доказательства мы обнаружили?

В этот обновленный Кокрейновский обзор были включены 9 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 3948 женщин (дата поиска 30 сентября 2016 года). Пять исследований (включающие 3057 женщин) рассмотрели ручное давление на дно матки в сравнении с отсутствием давления на дно матки, и четыре исследования (включающие 891 женщину) рассмотрели давление на дно матки с применением надувного бандажа.

Мы не обнаружили доказательств того, что ручное давление на дно матки обеспечило разницу в числе женщин, рожавших вагинальным путем в течение определенного времени (доказательства очень низкого качества) или у которых были инструментальные роды, кесарево сечение или вагинальные роды (доказательства очень низкого качества). Ручное давление на дно матки не повлияло на длительность родов (доказательства очень низкого качества). Число младенцев, которые плохо перенесли роды и имели низкий уровень pH крови артерии пуповины или низкие показатели по шкале Апгар, было одинаковым, независимо от того, оказывалось ли давление на дно матки матери или нет (все доказательства низкого качества). В обеих группах не было случаев смерти младенцев. В исследованиях не сообщали о возможных серьезных проблемах или смерти женщин.

У первородящих женщин давление на дно матки при помощи надувного бандажа могло привести к тому, что у меньшего числа женщин были инструментальные роды или кесарево сечение (доказательства очень низкого качества), однако доказательства были нечеткими. У этих женщин, у которых использовали надувной бандаж, потуги длились меньше, чем у женщин без надувного бандажа (доказательства очень низкого качества). Надувной бандаж не сыграл никакой роли для числа женщин, перенесших кесарево сечение, родивших младенцев с низким уровнем pH крови артерии пуповины или низким показателем по шкале Апгар через пять минут после рождения (доказательства очень низкого качества). Ни в одном исследовании не сообщали о том, родили ли женщины в течение определенного времени, о числе умерших младенцев, о возможных серьезных проблемах или о смерти женщин.В исследованиях не использовали надувные бандажи для повторно рожавших женщин.

Что это значит?

Недостаточно доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний, чтобы показать, является ли ручное давление на дно матки или давление на дно матки с помощью надувного бандажа эффективными способами сокращения потужного периода родов и предотвращения оперативных родов, а также доказательств того, являются ли эти методы безопасными. Таким образом, в настоящее время нет достаточных доказательств для поддержки использования давления на дно матки любым способом во втором периоде родов.

Будущие исследования должны быть высокого качества, четко описывать применение давления на дно матки и уделять внимание обеспечению безопасности будущего ребенка, исходам со стороны промежности, долгосрочным исходам у матерей и их удовлетворенности.

Плечевая дистоция | Беременность Рождение и ребенок

Что такое дистоция плеча?

Дистоция плеча возникает, когда одно из плеч ребенка застревает за лобковой костью матери (костью за лобковыми волосами) или крестцом (костью в задней части таза, над копчиком) во время родов.

Во время второго периода родов обычно бывает пауза после того, как голова ребенка родилась, но до того, как тело выйдет наружу. Когда возникает дистоция плеча, эта задержка является более длительной, чем обычно.Чтобы родиться, ребенку потребуется неотложная помощь.

Дистоция плеча встречается примерно у 1 из 200 родов. Это чаще встречается во время вагинальных родов, но плечо ребенка также может застрять во время кесарева сечения.

Дистоция плеча требует неотложной медицинской помощи. Пока ребенок застрял, он не может дышать, и пуповина может быть сдавлена. Им потребуется помощь, чтобы быстро родиться и получить достаточно кислорода. Это также может вызвать перелом ключицы или плеча ребенка, повреждение нервов плеч, рук или пальцев, повреждение мозга или нарушение речи.К сожалению, существует риск того, что недостаток кислорода во время родов может привести к повреждению мозга или даже смерти.

Иногда дистоция плеча может привести к осложнениям для матери, включая слезы, кровотечение, инфекцию или повреждение нервов, вызывающее недержание мочи.

Эти осложнения очень редки, и врачи и акушерки хорошо подготовлены, чтобы справиться с дистоцией плеча, если это произойдет.

Почему возникает дистоция плеча?

Дистоция плеча может возникнуть при любых родах через естественные родовые пути. Обычно это происходит из-за того, что ребенок слишком большой, потому что он находится в неправильном положении, или потому, что мать находится в положении, ограничивающем пространство в тазу.

Невозможно предсказать, произойдет ли дистоция плеча, но есть некоторые вещи, которые делают ее более вероятной, в том числе когда вы:

• Испытывала дистоцию плеча во время предыдущих родов
• рожают крупного ребенка (так называемая «макросомия плода»)
• имеют двойню или несколько детей
• очень полные
• больны сахарным диабетом
У
• были индуцированные роды, или во время родов использовались другие вмешательства

Дистоция плеча также может возникнуть, если роды идут очень быстро или очень медленно.

Чего ожидать, если случится дистоция плеча

Если ваш врач или акушерка подозревают дистоцию плеча, они сначала скажут вам прекратить толкать. Они немедленно обратятся за помощью, так как вам или ребенку могут понадобиться другие врачи-специалисты.

Иногда простое изменение положения может освободить плечо. Вас могут попросить лечь на спину, вытянув колени как можно дальше. Акушерка или врач осторожно надавит на ваш животик, чтобы освободить плечо ребенка.Это называется «маневром Мак-Робертса».

Еще одна поза, которая поможет вам встать на четвереньки. Иногда акушерке или врачу нужно засунуть руку внутрь вашего влагалища, чтобы освободить тело ребенка. Сначала вам понадобится эпизиотомия.

В очень редких случаях врачу необходимо сломать ключицу ребенка, чтобы вытащить их. После этого он быстро заживет. Другой вариант — сделать кесарево сечение под общим наркозом. Как только анестетик подействует, ребенка вернут обратно в матку и доставят через живот.Оба эти варианта — последнее средство.

После рождения

Большинство детей очень хорошо излечиваются от дистоции плеча. Но из-за того, что они могли быть травмированы или лишены доступа к кислороду, за ними, возможно, потребуется более пристальное наблюдение или они проводят время в отделении интенсивной терапии новорожденных. Некоторым младенцам потребуется физиотерапия, и вам может потребоваться помощь при грудном вскармливании, если ваш ребенок получил травму.

Если у вас была слеза или кровотечение, вам потребуется время, чтобы выздороветь. Это также может быть эмоционально тяжелым, если у вас были тяжелые роды.Вы можете чувствовать себя шокированным, виноватым или беспокоиться о своем ребенке. Акушерки, ваш врач или медсестра по охране здоровья матери и ребенка могут помочь вам справиться с этими чувствами.

Ваш врач расскажет вам, почему могла возникнуть дистоция плеча. Поскольку вы подвергаетесь большему риску повторения этого заболевания, они могут посоветовать вам в следующий раз запланировать кесарево сечение.

Профилактика дистоции плеча

Дистоция плеча непредсказуема, поэтому вы мало что можете сделать, чтобы ее предотвратить.Может помочь лечение таких заболеваний, как диабет, и наблюдение за своим весом во время беременности. Если ваш ребенок большой, неплохо было бы родить лежа на боку или на четвереньках.

Для получения дополнительной информации

Если вас беспокоит дистоция плеча или вы пережили тяжелые роды, позвоните по телефону службы Беременности, Рождения и Ребенка по телефону 1800 882 436, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери и ребенка.

Следует ли раскрывать свою беременность на собеседовании при приеме на работу?

Когда Пэм Кауфман начала свой первый день в Nickelodeon, она была на восьмом месяце беременности.«Это был очень сложный опыт», — говорит Кауфман. «Во время собеседования, которое длилось около шести месяцев, я узнала, что беременна. Я пошла, наверное, на свое четырнадцатое собеседование, и сказала: «Я просто хочу сообщить вам: я беременна». Она живо вспоминает реакцию человека, на которого она собиралась работать. «Первое, что он сказал, было:« Это так здорово. Поздравляю! »А затем он сказал:« Подожди, ты должен мне это сказать? »» Ее ответ: «Я не знаю, но я чувствую, что это информация, которую ты должен иметь. ”

Младенцы и возможности трудоустройства — две вещи, которые часто возникают неожиданно. Проходите ли вы исключительно длительное собеседование или внезапно обнаруживаете, что вам нужен новый источник дохода, вы можете оказаться в аналогичном положении: беременны во время собеседования. И один из самых больших вопросов: стоит ли рассказывать новости своему потенциальному будущему работодателю?

Хотя вы не обязаны делиться новостями, существуют стратегии того, когда и как это сделать… [+] раскройте свою беременность во время собеседования.

«Здесь есть два лагеря», — пишет Эллисон Дауни в своей книге « Вот план: ваше практическое и тактическое руководство по продвижению по карьерной лестнице во время беременности и воспитания детей». « Первый считает, что вы потенциально можете навредить своим долгим отношениям, если не будете честны; второй непреклонен в том, что он так же важен для вашего найма, как грыжа межпозвоночного диска, по поводу которой вам понадобится операция через шесть месяцев. ”

Говорит Дауни: «Решение о раскрытии информации в процессе собеседования — это больше искусство, чем наука; каждая ситуация будет другой. Как минимум, я бы рекомендовал подождать, пока у вас не появится взаимопонимание с менеджером по найму, и у вас будет возможность произвести на него впечатление своей квалификацией и опытом. Самый безопасный путь — ждать, чтобы раскрыть информацию, пока у вас не появится предложение, но это также может иметь неприятные последствия, если подорвет доверие между вами и вашим будущим начальником ».

Решение также частично зависит от того, как далеко вы продвинулись.Когда Рэйчел Склар, соучредитель и генеральный директор TheLi.st (членом которой я являюсь), обратилась за консультацией в Spotify, она была на седьмом месяце беременности и ничего не скрывала. «Я получила электронное письмо от кого-то, кто работал в компании, о некоторых проблемах, связанных с разнообразием, о которых они думали, и они хотели назначить встречу», — вспоминает она. «В то время я была супербеременной. Я писала о своей беременности, я моделировала беременность — я была очень гордая беременной женщиной. И это была особенность, а не ошибка.Spotify чувствовал то же самое. Склар приняла шестимесячный контракт на консультацию, работая в нью-йоркском офисе компании в течение одного месяца, прежде чем родила ребенка.

Борьба с дискриминацией при беременности

Хотя женщины не обязаны раскрывать свою беременность, Скляр говорит, что она лично не может представить себя счастливой в компании, которая не будет ценить беременную сотрудницу и не приветствовать ее. «Но на практике у нас не всегда есть такой выбор», — говорит она. Она также указывает на то, что существуют законы, запрещающие дискриминацию во время беременности, по какой-то причине: «Потому что она существует.”

Когда Дауни (также член TheLi.st) проводила исследование для своей книги, она обнаружила, что треть женщин, с которыми она говорила, испытали определенный уровень дискриминации при беременности или дискриминации по семейным обязанностям. Но, несмотря на распространенность дискриминации, очень немногие женщины подают какие-либо жалобы на своего работодателя. Одна из женщин, с которыми беседовала Дауни, находилась в процессе приема на работу в правительстве, когда она была беременна своим первым ребенком. Когда она села с чиновником на уровне кабинета, который принимал окончательное решение о найме, он сказал: «Что ж, если вы думаете, что справитесь с требованиями этой работы и новорожденного… »Женщина посчитала это унизительным и потенциально незаконным. «Но что я буду делать?» — риторически спросила она. «Подать жалобу на члена кабинета министров?» Это бы положило конец ее карьере.

Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что беременные кандидаты на вакансии испытывают большую межличностную враждебность — например, работодатели или менеджеры преждевременно прекращают разговор, поджимают губы или грубо обращаются с ними — чем небеременные кандидаты. Однако исследование также показало, что, когда беременные соискатели работы подчеркивают свой личный уровень приверженности и гибкости, они почти в три раза реже подвергаются дискриминации, чем те, кто этого не делает.

Также важно быть прозрачным и устанавливать ожидания. «Когда вы действительно прямо говорите о том, что должно произойти, все это знают. Ожидалось, что я рожу, а затем смогу разумно заниматься — очевидно, не на постоянной основе и не сразу, но я могла отвечать на электронные письма, участвовать в телефонных разговорах », — говорит Склар. Поскольку она была независимым подрядчиком, Склар не могла взять отпуск по беременности и родам после родов, но у нее была автономия и гибкость, чтобы работать по своему собственному графику.«Беременные женщины и родители в целом вполне способны продолжать работать и приносить пользу, но неразумно ожидать, что они будут делать это по тому же графику, что и люди без детей».

Фактически, когда в конце прошлого года Склар потребовалось нанять адвоката, она наняла женщину, которая находилась на седьмом месяце беременности. «Я подумала:« Отлично! »Мне даже не приходило в голову думать иначе, — говорит она. «Было бы очень недальновидно не выбрать отличную кандидатуру только потому, что у нее было биологическое заболевание, присущее человечеству. ”

Начать работу во время беременности

Хотя Кауфман признает, что приходить в первый день на восьмом месяце беременности было очень нервно, она пыталась подойти к ситуации рационально: «Когда у тебя рождается ребенок, ты уходишь и возвращаешься, и мало что изменилось. Работа еще есть. Я знал, что могу взять отпуск на три месяца, и все будет хорошо ». Она также осознавала необходимость завоевать доверие и взаимопонимание со своей командой. В один из ее первых дней кто-то сказал ей: «Я не уверен, что смогу чему-то научиться у тебя, но желаю удачи.Несмотря на этот вызов, Кауфман поднялся на вершину и в конечном итоге стал директором по маркетингу и президентом по потребительским товарам в Nickelodeon. Ее совет другим женщинам, начинающим работу во время беременности: «Будьте сосредоточены на встречах, задавайте массу вопросов и слушайте. Я всегда появлялся, был страстным и говорил «да» любой возможности ».

Прием на работу во время беременности также может принести пользу компании. Склар размышляет о своем опыте в Spotify: «Я публично заявила, что была беременной женщиной.Это был хороший вид, и он послал по-настоящему позитивный сигнал людям в компании. Я получил очень положительные отзывы как от женщин, так и от мужчин. Так что это был беспроигрышный вариант ».

Совет Склара: «Делайте то, что работает для вас. То, что это сработало для меня, не означает, что это работает для всех. Так ты и делаешь. Заботьтесь о себе финансово, умственно и духовно ».

Legal — Раскрытие семейной конфиденциальности для детей

Защита детей — важный приоритет для всех в Apple.Мы верим в прозрачность и предоставляем родителям информацию, необходимую им, чтобы определить, что лучше всего для их ребенка. Мы прилагаем все усилия, чтобы предоставить родителям интуитивно понятные и настраиваемые элементы управления. Создав Apple ID для своего ребенка, вы даете ему возможность пользоваться функциями Family Sharing вместе с вами и другими членами вашей семьи. Ваш ребенок сможет делиться музыкой, фильмами, телешоу, книгами, приложениями, фотографиями, календарями, местоположением и многим другим с вами и вашей семьей. Они также смогут получить собственный персонализированный опыт Apple ID, используя все услуги и контент, доступные владельцу учетной записи Apple ID.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: ДАННОЕ РАСКРЫТИЕ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ К ПРАКТИКЕ СБОРА ДАННЫХ ЛЮБЫМИ СТОРОННИМИ ПРИЛОЖЕНИЯМИ. ПЕРЕД ПОКУПКОЙ ИЛИ ЗАГРУЗКОЙ РЕБЕНКОМ ВЫ ДОЛЖНЫ ПРОСМОТРЕТЬ УСЛОВИЯ, ПОЛИТИКИ И ПРАКТИКИ ТАКИХ СТОРОННИХ ПРИЛОЖЕНИЙ, ЧТОБЫ ПОНЯТЬ, КАКИЕ ДАННЫЕ ОНИ МОГУТ СОБИРАТЬ ОТ ВАШЕГО РЕБЕНКА И КАК ИСПОЛЬЗОВАТЬ.

Apple ID вашего ребенка

С помощью Apple ID, который вы создаете для своего ребенка, он сможет воспользоваться всеми функциями и услугами Apple, использующими Apple ID.Например, ваш ребенок сможет:

• Совершать и принимать видео- и голосовые вызовы FaceTime.
• Создавайте и обменивайтесь фотографиями, видео, звуковыми сообщениями и текстами с помощью камеры, фотографий, сообщений, почты и других приложений Apple.
• Создавайте и обменивайтесь документами и данными с другими людьми через публичный и частный обмен iCloud. В зависимости от выбранных настроек это может включать имя вашего ребенка и контактную информацию, если таковая имеется.
• Делитесь своим местоположением с членами семьи и друзьями с помощью «Найти меня», «Сообщения» и других приложений, использующих службы геолокации, а также используйте «Найти меня» для поиска поддерживаемых устройств и аксессуаров.
• Доступ к общим календарям, которые позволяют вам и вашему ребенку делиться прошлыми и будущими запланированными событиями с другими членами вашей семьи.
• Доступ, потоковая передача и загрузка контента и подписок, приобретенных другими членами семьи, включая музыку, фильмы, телешоу, подкасты, приложения и покупки в приложениях, книги, Apple Arcade, Apple Music, Apple News + и Apple TV +.
• Совершайте покупки и загружайте бесплатный контент в Apple Music, App Store и Apple Books Store; совершать покупки в приложении; и подпишитесь на Apple Arcade, Apple News +, Apple TV + и Apple Music в соответствии с установленными вами настройками запроса на покупку.
• Получать рекомендации в Apple Music.
• Зарегистрируйтесь и примите участие в курсах iTunes U.
• Играйте в игры и взаимодействуйте с другими пользователями с помощью Game Center и обменивайтесь информацией с другими, включая псевдоним, аватар и друзей вашего ребенка в Game Center.
• Совершайте и получайте платежи с помощью сервисов Apple Pay, таких как Transit и Apple Cash, если вы настраиваете их учетные записи, а также храните и используйте пропуски, такие как билеты и посадочные талоны, в приложении Wallet.
• Отслеживайте и обменивайтесь информацией о здоровье, такой как частота сердечных сокращений, артериальное давление или питание, а также данные о фитнесе и активности.Если они используют Apple Watch, они могут поделиться своими данными о тренировках и активности с другими пользователями Apple Watch с помощью функции «Обмен действиями», включая такие сведения, как шаги и пройденное расстояние за день. Если они используют приложение «Здоровье», они также могут начать делиться определенной информацией о здоровье с другими пользователями приложения «Здоровье» в своих контактах посредством совместного использования данных о здоровье, включая подмножество их исторических данных о состоянии здоровья и будущих обновлений, касающихся данных, которыми делится ваш ребенок. Ваш ребенок все еще может поддерживать отношения общего доступа с другим пользователем приложения Health после того, как этот пользователь был удален из их контактов.
• Храните в iCloud фотографии, видео, документы, заметки, контакты, календари, почту, резервные копии и другие данные приложений, включая игровые действия Apple Arcade.

Ваш ребенок также может получить доступ к функциям и службам, для которых не требуется Apple ID, таким как доступ и поиск в Интернете и Интернет-ресурсах с помощью Safari и Siri Search, а также использование Siri для задания вопросов и выполнения задач.

Помимо этих примеров, при выпуске обновлений программного обеспечения могут быть добавлены дополнительные функции; мы рекомендуем вам прочитать примечания и условия, связанные с такими выпусками, прежде чем ваш ребенок загрузит обновления на свои устройства.

Controls for Parents

Family Sharing позволяет вам беспрепятственно делиться выбранным вами контентом со своей семьей. Однако бывают случаи, когда вы хотите ограничить доступ вашего ребенка к определенным типам контента или ресурсов, доступных остальной части Семьи. Чтобы помочь вам управлять доступом вашего ребенка к службам и функциям Apple ID, мы предлагаем несколько различных наборов элементов управления для родителей. К ним относятся экранное время, ограничения и функция «Просить о покупке» семейного доступа. В кошельке доступны средства контроля за расходованием и получением средств с использованием сервисов Apple Pay, таких как Apple Cash.

Screen Time

Если вы и ваш ребенок используете iOS 12 или новее, iPadOS или macOS, вы можете использовать функцию Screen Time, чтобы установить ограничения на использование вашим ребенком на любых устройствах iOS, iPadOS или macOS, на которых они подписаны дюйма. Это включает установку определенных часов, когда экранное время не разрешено; ограничение доступа к определенным функциям, приложениям или категориям приложений; и установка возрастных ограничений для фильмов, музыки, книг и другого контента.

Если вы используете настройку для семьи и включили школьное время, у вас есть возможность определить, когда будет ограничено использование определенных функций Apple Watch членами вашей семьи.Если член вашей семьи разблокирует свои часы во время учебы, вы можете просмотреть разблокировку в приложении Apple Watch на своем iPhone. Эта информация отправляется в Apple в сквозном шифровании, но будет привязана к вашему Apple ID исключительно для того, чтобы Apple могла предоставить информацию о разблокировках.

Ограничения

Если вы или ваш ребенок используете версию iOS более раннюю, чем iOS 12, вы можете установить ограничения для своего ребенка на любом устройстве iOS или iPadOS, которое они используют, выбрав «Настройки»> «Основные»> «Ограничения» или, на Mac, перейдя в Системные настройки> Родительский контроль.Используя эти настройки, вы можете ограничить такие функции, как FaceTime, Камера и Safari, многопользовательские игры и определенные приложения для социальных сетей, а также указать контент, подходящий для вашего ребенка. Это важный шаг в управлении действиями вашего ребенка на устройствах Apple. Эти ограничения и родительский контроль должны быть установлены на каждом устройстве, которое использует ваш ребенок.

Семейный доступ и запрос на покупку

Семейный доступ позволяет вам делиться покупками, подписками и многим другим с пятью другими членами семьи, которых вы назначаете через их идентификаторы Apple ID.Попросить купить — это функция Семейного доступа, которая позволяет вам просматривать и утверждать загрузки и покупки, запрошенные вашим ребенком, в том числе покупки в приложении, в App Store или иным образом с помощью iTunes. Функция «Попросить купить» включается автоматически для всех пользователей младше 13 лет (или аналогичного минимального возраста в зависимости от юрисдикции), которые добавляются в семью. Если вы решите отключить функцию «Попросить купить» для своего ребенка, вы будете получать информацию о покупках, включая покупки в приложении, только через App Store или иным образом с помощью iTunes в квитанции по электронной почте (отправляемой через 24–72 часа после покупки) или в счет вашей кредитной карты.

Обратите внимание, что на приложения, приобретенные в рамках нашего плана оптовых закупок, повторно загруженные или загруженные с кодом активации, могут не распространяться ограничения на запрос о покупке.

Создание Apple ID для вашего ребенка

Чтобы создать Apple ID для вашего ребенка, мы должны сначала получить ваше согласие на это раскрытие семейной конфиденциальности для детей («Раскрытие информации») и на Политику конфиденциальности Apple, которая включена в настоящий документ посредством ссылки. . В случае противоречия между Политикой конфиденциальности Apple и настоящим Раскрытием, условия этого Раскрытия имеют преимущественную силу.

В целях соблюдения Закона о защите конфиденциальности детей в Интернете (COPPA) и аналогичных законов в других юрисдикциях, где это применимо, которые регулируют сбор данных от детей в Интернете, Apple может предпринять дополнительные шаги, чтобы помочь убедиться, что пользователь предоставляет разрешение для создания идентификатора Apple ID ребенка — его родитель или законный опекун. Соответственно, в этих юрисдикциях вас могут попросить подтвердить ваш текущий способ оплаты в iTunes, iCloud или Apple Store. В зависимости от способа оплаты это можно сделать с помощью кода безопасности вашей кредитной карты или аналогичного метода проверки.

Мы просим об этом, чтобы мы могли подтвердить вашу личность как организатора семьи, а затем получить ваше согласие на сбор личной информации от вашего ребенка.

Мы не будем сознательно собирать, использовать или раскрывать какую-либо личную информацию от вашего ребенка без вашего поддающегося проверке согласия родителей, за исключением случаев, когда применяется исключение COPPA. После того как вы ознакомитесь с настоящим Раскрытием информации и Политикой конфиденциальности Apple и предоставите поддающееся проверке согласие родителей, вы сможете создать Apple ID для своего ребенка.Ваш ребенок сможет использовать свой Apple ID для доступа к функциям и службам Apple, использующим Apple ID, за исключением тех, которые вы ограничили в параметрах Экранное время или Ограничения. Однако учетная запись вашего ребенка не может быть удалена из вашей семьи, если только его Apple ID не удален, ему исполнится 13 лет (или эквивалентный минимальный возраст в зависимости от юрисдикции) или вы не передадите его другой семье. Когда вашему ребенку исполнится 13 лет (или эквивалентного минимального возраста в зависимости от юрисдикции), ему будет разрешено вести учетную запись без участия в Family Sharing.

Сбор информации

В рамках процесса создания Apple ID для вашего ребенка мы попросим вас предоставить информацию, необходимую для создания учетной записи, которая может включать полное имя вашего ребенка, дату рождения, пароль, ответы на три контрольных вопроса, номер телефона и страна проживания.

Мы можем собирать другую информацию от вашего ребенка, которая в некоторых случаях была определена в соответствии с COPPA как личная информация. Например, когда ваш ребенок входит в систему со своим Apple ID, мы можем собирать такие вещи, как идентификаторы устройств, файлы cookie, IP-адреса, а также географические местоположения и часовые пояса, в которых используется его устройство Apple. Мы также можем собирать информацию о действиях и взаимодействии вашего ребенка на наших веб-сайтах, в приложениях, продуктах и ​​услугах, включая контент, предоставляемый сторонними разработчиками.

Использование информации

В соответствии с Политикой конфиденциальности Apple, Apple может использовать информацию вашего ребенка для передачи важных уведомлений и отправки информации, информации о продуктах и ​​услугах и уведомлений, предоставления услуг и контента, а также улучшения наших продуктов, контента и услуг. . Мы также можем использовать их информацию для внутренних целей, таких как аудит, анализ данных и исследования.

Мы можем использовать, передавать и раскрывать неличную информацию (данные, которые сами по себе не позволяют напрямую связывать личность вашего ребенка) для любых целей. Например, мы можем собирать и использовать информацию о действиях клиентов на нашем веб-сайте, службах iCloud и iTunes Store, а также о других наших продуктах и ​​услугах, чтобы помочь нам предоставить более полезную информацию нашим клиентам и понять, какие части нашего веб-сайта, продукты и услуги представляют наибольший интерес. Обобщенные данные не считаются личной информацией.

Настройка персонализированной рекламы отключена, и ее нельзя включить для идентификатора Apple ID ребенка. Ваш ребенок не будет получать рекламу, ориентированную на его интересы, с рекламной платформы Apple на устройствах, связанных с идентификатором Apple ID ребенка. Однако ваш ребенок по-прежнему сможет получать нецелевую (то есть контекстную) рекламу на этих устройствах. Кроме того, параметр «Разрешить приложениям запрашивать отслеживание» будет отключен и не может быть включен. Приложениям и рекламодателям будет ограничен доступ к рекламному идентификатору, предоставляемому операционной системой, и они также несут ответственность за соблюдение руководящих принципов Apple, запрещающих им участвовать в целевой рекламе или измерении рекламы, а также обмениваться информацией с брокерами данных.

Раскрытие информации третьим лицам

Используя свой Apple ID и с учетом ваших ограничений, ваш ребенок может делиться информацией с другими в зависимости от функций и услуг Apple (например, описанных выше), которые они используют.

Семейный доступ

В рамках Семейного доступа информация вашего ребенка, включая его прошлые и будущие покупки в App Store или через iTunes, может быть передана членам вашей семьи. В соответствии с установленными вами ограничениями ваш ребенок также может поделиться своей информацией с членами вашей семьи с помощью обмена фотографиями iCloud, общих календарей и напоминаний, функции «Найти меня» и обмена данными о местоположении.

Кроме того, если ваш ребенок использует свой Apple ID для входа в систему на устройстве, принадлежащем третьей стороне (например, iPad друга или школы), информация вашего ребенка, а также общая информация других участников вашего Семья, может быть загружена и видна другим пользователям, использующим это устройство, до тех пор, пока Apple ID вашего ребенка не будет выписан из этого устройства.

Стратегические партнеры

Время от времени Apple может предоставлять определенную личную информацию стратегическим партнерам, которые работают с Apple для предоставления продуктов и услуг или которые помогают Apple продавать товары и услуги клиентам. Личная информация от вашего ребенка будет передана Apple только для предоставления или улучшения наших продуктов и услуг; он не будет передан третьим лицам в их маркетинговых целях.

Поставщики услуг

Apple передает личную информацию компаниям, которые предоставляют такие услуги, как обработка информации, выполнение заказов клиентов, доставка продуктов вам или вашему ребенку, управление и улучшение данных клиентов, обслуживание клиентов, оценка вашего интереса или интереса вашего ребенка к нашей продукты и услуги, а также проведение исследований клиентов или опросов удовлетворенности.Эти компании обязаны защищать информацию о вашем ребенке и могут находиться там, где работает Apple.

Другое

Если вы решите активировать учетную запись Apple Cash для своего ребенка, его информация будет передана банку-партнеру Apple, Green Dot Bank, чтобы предоставить вам запрошенную услугу.

Apple может быть необходимо — например, в связи с законом, судебным процессом, судебным разбирательством и запросами государственных и государственных органов в стране вашего проживания или за ее пределами — раскрыть вашу личную информацию или личную информацию вашего ребенка. Мы также можем раскрыть личную информацию о вас или вашем ребенке, если мы определим, что в целях национальной безопасности, правоохранительных органов или других вопросов, имеющих общественное значение, раскрытие информации необходимо или целесообразно.

Мы также можем раскрыть личную информацию о вас или вашем ребенке, если мы определим, что раскрытие разумно необходимо для обеспечения соблюдения наших условий или защиты нашей деятельности или пользователей. Кроме того, в случае реорганизации, слияния или продажи мы можем передать любую личную информацию, которую мы собрали, соответствующей третьей стороне.

Доступ, исправление и удаление

Если в любое время вы захотите получить доступ, исправить или удалить данные, связанные с Family Sharing или Apple ID вашего ребенка, свяжитесь с нами по телефону

apple.com/legal/privacy/contact

Или используя контактную информацию ниже:

Apple

One Apple Park Way

Купертино, Калифорния 95014

408. 996.1010

Согласие Apple на сбор, использование и раскрытие информации вашего ребенка

Нажав Согласны, вы даете согласие на сбор, использование и раскрытие компанией Apple информации о вашем ребенке в соответствии с Политикой конфиденциальности Apple и настоящим Раскрытием.

Примечание. Это согласие не распространяется на методы сбора данных третьими сторонами. Третьи стороны, в том числе разработчики приложений, загружаемых любым членом семьи и доступных вашему ребенку через семейный доступ, которые могут собирать, использовать или раскрывать информацию вашего ребенка, несут ответственность за получение отдельного проверяемого согласия родителей. Мы рекомендуем вам попросить вашего ребенка связаться с вами, прежде чем он предоставит доступ к какой-либо своей личной информации таким третьим лицам.

Примечание. Apple регулярно выпускает обновления программного обеспечения для наших устройств. Когда мы это сделаем, эти обновления будут доступны для загрузки на соответствующее устройство, включая устройства, на которых ваш ребенок может использовать свой Apple ID. Мы рекомендуем вам инициировать обновление, просмотреть и согласиться с применимыми условиями, такими как для iOS и macOS, на любом таком устройстве.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу Политики конфиденциальности Apple или настоящего Раскрытия информации, свяжитесь с нами по адресу apple.com/legal/privacy/contact.

Восприятие родителями раскрытия диагноза церебрального паралича

В настоящее время доступно множество источников советов о том, как поставить родителям ранний диагноз инвалидности их ребенку. Было составлено множество руководящих принципов.1-6 Такие руководящие принципы практически не оценивались, например, были ли они реализованы и повлияли ли они на повышение удовлетворенности родителей тем, как им сказали. Однако Cunningham et al показали, что тщательно разработанная и поддерживаемая политика может свести к нулю недовольство родителей младенцев с синдромом Дауна.7 Они также отметили, что после смены персонала в изучаемом родильном отделении эта политика частично перестала действовать, и некоторые родители снова выразили недовольство.

Наша цель — обсудить руководящие принципы передовой практики раскрытия диагноза церебрального паралича родителям. Толчком к этому послужили продолжающиеся исследования, свидетельствующие о том, что во время опроса около половины родителей детей с физическими недостатками выражают неудовлетворенность тем, как было решено раскрытие информации.8-10 Существует несколько аспектов природы церебрального паралича как диагноза, который может поставить процедуры особенно трудно соблюдать последовательно.Например, диагноз является «эволюционным»: двигательное расстройство у ребенка меняется в течение первого года жизни, и ранние признаки не обязательно являются предиктором более позднего двигательного расстройства. Многие дети, у которых развивается церебральный паралич, проводят время в отделении для новорожденных (SCBU), но только у части детей, находящихся на лечении в SCBU, развиваются двигательные расстройства. Еще одним осложнением является участие разнообразного педиатрического персонала с такими детьми: уход за ними может оставаться у консультанта-неонатолога или же может переходить от неонатолога к педиатрии на ранней стадии; другие дети с церебральным параличом первыми обращаются с родительскими проблемами к своему терапевту, в местную детскую клинику, патронажную сестру или другим лицам.

Популяционное исследование двустороннего церебрального паралича

Общая популяционная когорта детей с двусторонним церебральным параличом была выявлена ​​в регионе Юго-Восточной Темзы; то есть, все дети с возможным двусторонним церебральным параличом (включая детей с глубоким интеллектуальным нарушением или общей задержкой, так что двигательное расстройство могло быть частью патологии), родившиеся в период с января 1989 года по декабрь 1992 года, были уведомлены одному из авторов (DS) педиатрами и физиотерапевтами всех районов Юго-Восточной Темзы в Великобритании.Детей с гемиплегией осматривали, чтобы убедиться, что у них нет двусторонней функциональной инвалидности. Основное внимание уделялось изучению развития тазобедренного сустава, поэтому исследование было продольным, с постоянным контактом между исследователями и местными специалистами, что позволяло быть уверенным в том, что было достигнуто максимально полное определение. Всего в исследование было направлено 660 детей. Из тех, кто страдает церебральным параличом, 346 имели подтвержденный диагноз двустороннего двигательного расстройства в возрасте 5 лет, оценка распространенности — 1.7 на 1000 живорождений11; были осмотрены еще 84 ребенка с гемиплегией.

Мы сообщаем об интервью с родителями детей с подтвержденным церебральным параличом (включая гемиплегию), которые были осмотрены педиатром-консультантом (ГБ) в возрасте около 24 месяцев. Мы представляем данные, касающиеся удовлетворенности родителей способом раскрытия информации, как отражающие недавнюю практику в области с хорошими внутрирегиональными профессиональными связями и услугами для семей с детьми-инвалидами.Обсуждаем рекомендации родителей о том, как должны практиковать профессионалы.

Методы

ПРЕДМЕТЫ

Были опрошены родители первых 180 детей, включенных в исследование, родившихся в 1989 и 1990 годах (Великобритания). Мы сообщаем результаты для 107 детей, которые соответствовали следующим критериям включения.

• Подтвержденный диагноз церебрального паралича во время интервью, согласованный двумя исследователями

• Первичный диагноз церебрального паралича, то есть не глубокие и множественные трудности в обучении.

Дети были исключены по следующим причинам.

• Детский церебральный паралич, приобретенный в послеродовом периоде (например, менингит)

• Если вероятность проблем была очевидна при рождении (например, микроцефалия)

• Ребенок был воспитан.

Двое детей были близнецами с разными типами церебрального паралича и удовлетворенности родителей; данные по обоим детям представлены, но данные по родительским характеристикам представлены только один раз.В таблице 1 представлены характеристики детей, а в таблице 2 — характеристики родителей.

Характеристики ребенка (n = 107)

Характеристики родителей (n = 106)

МЕРЫ И ПРОЦЕДУРА

Доктор Бэрд посетил семьи в их домах для полуструктурированного интервью с матерями (и отцами, если таковые имеются). Родителей спросили о «раскрытии», то есть о поводе для подтверждения диагноза. Были заданы конкретные вопросы об аспектах структуры , (кто присутствовал, оба родителя или только один, кто сообщил новости, где проводилось интервью и т. Д.), манере (проявил ли человек одновременно сочувствие и тепло, был честен и т. д.), и информации (с акцентом на то, было ли предоставлено достаточно информации о диагнозе или состоянии, было ли это легко понять, и должна ли была предоставляться или была предоставлена ​​другая информация), и что они хотели бы случаться.Затем интервьюер оценил общий уровень удовлетворения, выраженного родителями по каждому из этих аспектов, по четырехбалльной шкале и проверил с родителями, что их мнение было ими согласовано.

Интервью также включало вопросы о текущих проблемах в уходе за ребенком, госпитализации, семейных обстоятельствах и других вопросах, не упомянутых в этой статье. Были установлены семейные демографические переменные (например, образование матери и статус занятости, этническая принадлежность родителей), и матери заполнили две анкеты для измерения текущего уровня депрессии (Эдинбургская шкала послеродовой депрессии12) и преодоления трудностей (Опись способов выживания13). Баллы депрессии представлены как непрерывная мера, а не как верхняя / нижняя граница для депрессии, поскольку граничные точки были разработаны для использования, когда шкала выставляется в течение нескольких недель после рождения, а не на втором году жизни ребенка.

При посещении на дому каждого ребенка обследовал ГБ и оценивал степень тяжести инвалидности и умственного нарушения. Из медицинских записей детей с разрешения родителей GB извлек информацию о массе тела при рождении, сроке беременности, причине церебрального паралича и дате подтверждения диагноза.

АНАЛИЗ

Представлены результаты оценок удовлетворенности, и отношения с характеристиками ребенка и семьи исследованы с использованием тестов χ ² и t (то есть удовлетворен или не удовлетворен).

Результаты

ОБЩЕЕ УДОВЛЕТВОРЕНИЕ

Родители троих детей сообщили, что им не был поставлен диагноз, и поэтому они не могли прокомментировать «раскрытие». Еще три родителя сообщили, что никто не сказал им напрямую (например, один узнал об этом, прочитав медицинские записи ребенка, один получил письмо от работника социальной службы по инвалидности, а один первым прочитал диагноз в письме от местное управление государственного жилищного строительства), и поэтому они могли комментировать только тип информации, которая была им предоставлена.

В таблице 3 показано количество и процент матерей, получивших оценку на каждом уровне удовлетворенности структурой и способом раскрытия информации, а также предоставленной информацией. Три четверти респондентов были удовлетворены или очень довольны структурой и манерой изложения, но удовлетворенность содержанием информации была ниже (54%).

Степень удовлетворенности матери раскрытием информации (n = 107)

Подавляющему большинству матерей сообщил консультант (89, 83%). Четырем из них сначала сообщили после направления в специализированный центр, а четырем — физиотерапевтом.Большинство родителей сообщили, что они подозревали, что все было не так, прежде чем им был поставлен диагноз (92, 86%), и только в 15 случаях профессионал был первым, кто заметил. Сорок четыре матери заявили, что были недовольны задержкой с постановкой диагноза после того, как заявили о своих подозрениях.

Нам следовало сказать раньше. В идеале вы хотите знать все факты. Для меня важна небольшая окружность головы, даже если врачи говорят «не беспокойтесь об этом». Никто мне не поверил.Мне следовало сказать, когда об этом узнал терапевт.

ФАКТОРЫ, СВЯЗАННЫЕ С УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ

В таблице 4 приведены уровни значимости ассоциаций между дочерними и родительскими переменными и уровни удовлетворенности. Удовлетворенность была связана с рядом детских переменных, указывающих на более низкую удовлетворенность, если ребенок родился преждевременно (например, средний гестационный возраст детей, матери которых были удовлетворены структурой рассказа = 36,3 недели, неудовлетворены = 33,2 недели) и меньшая масса тела при рождении.Удовлетворенность была также ниже, когда у детей развилась более тяжелая степень физической инвалидности: 67,2% родителей детей с легкой или средней степенью физической инвалидности были удовлетворены полученной информацией по сравнению с 39,5% родителей детей с тяжелой инвалидностью. Это соотношение, как правило, применимо и к детям с дополнительными нарушениями обучаемости (68,2% родителей детей без нарушений обучаемости были удовлетворены полученной информацией по сравнению с 46,7% родителей детей с дополнительными нарушениями обучаемости). Наконец, наблюдалась устойчивая тенденция к тому, что родители детей, у которых был поставлен диагноз позже, были более неудовлетворенными (например, средний возраст на момент постановки диагноза детей, родители которых были удовлетворены способом рассказа = 8,8 месяцев, неудовлетворены = 11,1 месяца).

Переменные, связанные с удовлетворением раскрытием информации

Из родительских переменных наблюдалась устойчивая тенденция того, что более молодые родители были более недовольны (например, средний возраст отца при рождении, когда родители были удовлетворены манерой рассказа = 31.6 лет, неудовлетворен = 27,7 лет; средний возраст матери был 28,3 года и 26,4 года соответственно). Демографические переменные, такие как материнское образование и занятость, не были связаны, в отличие от этнической принадлежности родителей. Из семей, в которых один или несколько родителей назвали себя не «белыми британцами», более половины были недовольны всеми тремя аспектами раскрытия информации.

Мы рассмотрели переменные, которые могут указывать на влияние опыта, связанного с раскрытием диагноза. Не было связи между уровнями удовлетворения и текущими способами совладания, но наблюдалась устойчивая тенденция к тому, чтобы неудовлетворенность была связана с текущим уровнем депрессии (например, средний балл депрессии у матерей, удовлетворенных структурой рассказа = 8.9, недоволен = 11,9). Наконец, существует четкая связь между неудовлетворенностью и возбуждением родителями судебных исков: например, из 46 родителей, которые были недовольны полученной информацией, 12, как известно, подавали в суд (26,1% по сравнению с 5,2% из тех, кто сказали, что остались довольны).

КОММЕНТАРИИ РОДИТЕЛЕЙ

Родители сделали ряд комментариев во время интервью о структуре и манере изложения, а также предоставленной информации, которые подтверждают рекомендации, которые будут предложены ниже.

Должны быть отдельные палаты [для родителей], если ваш ребенок находится под особым уходом. Мне сказали прямо, от меня самого, без учета моих чувств. Я бы предпочел более мягкое введение. Нам сказали через шесть месяцев. Это казалось грубым, но была возможность вернуться через неделю. Я хотела встретиться с другой мамой, но мне посоветовали не делать этого. Физиотерапевт нашел одну — она ​​была лучшим человеком и самой большой помощницей. Мы увидели консультанта, и нам сказали, что у нас церебральный паралич, потому что мама спросила, в чем проблема.Затем нас разослали, и мы должны были спросить сестру, что это было. Мне нужна была дополнительная помощь, когда его выписали из отделения для недоношенных детей — никто не сказал мне, насколько это будет сложно. Я хотел познакомиться с другими родителями. (мать троих детей) Нам не предоставили достаточно информации о пособиях, родительских группах или других центрах развития. В больнице должна быть консультация, а затем немедленная передача кому-то, кто может вам помочь, сделать что-то .

Обсуждение

Картина, полученная в ходе этих интервью, неоднозначна и отражает как хорошие, так и плохие практики в зачастую сложном процессе подтверждения и раскрытия диагноза церебрального паралича родителям. Дети, представленные в настоящем исследовании, родились позже, чем в сопоставимых исследованиях. Gough и др. обнаружили, что половина родителей шотландских детей с церебральным параличом (родившихся в период с июня 1985 г. по май 1986 г.) были недовольны раскрытием информации 8, а исследование Слопера и Тернера детей с физическими недостатками в возрасте от 6 месяцев до 13 лет, проведенное в 1988/89 г. было обнаружено, что 51% неудовлетворен (из них 37% удовлетворены, а 12% ни удовлетворены, ни недовольны) 10. Таким образом, может показаться, что общий уровень удовлетворенности интервью с целью раскрытия информации увеличился по сравнению с предыдущими исследованиями.Слоупер и Тернер получили аналогичное впечатление в своем исследовании, сравнив родителей, рассказанных несколькими годами ранее, с теми, о которых рассказали позже. Однако необходимо проявлять осторожность в этой интерпретации, учитывая различия в методах, таких как личность интервьюера (исследователь в предыдущих исследованиях, клиницист в настоящем исследовании) и формат оценки удовлетворенности (один из пяти уровней записанная на карточке в двух упомянутых выше исследованиях, итоговая оценка интервьюера в настоящем исследовании).

Аспекты структуры интервью, манеры человека, рассказывающего, и информации, предоставленной родителям в то время, были в значительной степени связаны с различными детскими переменными. Неудовлетворенность манерой изложения в значительной степени зависела от возраста, в котором был поставлен диагноз; при дальнейшем исследовании выяснилось, что неудовлетворенность часто выражалась из-за предполагаемого недоверия со стороны профессионалов к реакции родителей или задержки, сопровождающейся чувством, что «все знали раньше меня».Коттрелл и Саммерс1 отметили, что если точный диагноз не может быть поставлен, родители могут принять причины, если их информируют. Областью, где мы обнаружили наибольшие трудности, были клиники последующего наблюдения за новорожденными, особенно для недоношенных (и / или маловесных) детей. Ряд родителей указали, что они были рады, или хотели бы, чтобы их предупредили о возможных неблагоприятных последствиях недоношенности. Детей, посещающих клиники последующего наблюдения за новорожденными, часто посещают младшие сотрудники, которые могут не иметь опыта в оценке развития младенцев. Недавние исследования показывают, что неспособность достичь следующих друг за другом моторных вех является хорошим предиктором церебрального паралича у недоношенных детей.

В данных есть указания на другие обстоятельства, при которых необходимы улучшения на практике. Например, необходимо пересмотреть все аспекты практики в поддержку семей, принадлежащих к этническим меньшинствам15. Кроме того, последствия неудовлетворенности раскрытием информации являются предметом обсуждения. Одно исследование детей с умственной отсталостью16 показало, что принятие родителями диагноза было связано с наблюдаемой степенью ясности и откровенности профессиональной консультации, а не с характеристиками ребенка или родителей.Sheehan и др. в исследовании детей раннего возраста с неврологическим диагнозом (три четверти с церебральным параличом) также обнаружили, что матери, у которых есть нерешенные чувства в отношении диагноза своего ребенка, имеют более высокую степень стресса, о котором они сообщают сами. 17 Наше исследование поддерживает связь между неудовлетворенностью раскрытием диагноза и более поздней самооценкой депрессии (без определения направления эффекта). Однако Слоупер и Тернер18 изучали родителей детей с различными состояниями, связанными с физическими недостатками, и предположили, что удовлетворенность раскрытием информации не является основным фактором, определяющим долгосрочную удовлетворенность жизнью и адаптацию к ребенку.Они также не обнаружили взаимосвязи с текущими стратегиями выживания матерей, что воспроизводится в настоящем исследовании. Однако в их выборку были включены дети с разными интервалами с момента постановки диагноза (от 6 месяцев до 8,5 лет), и, таким образом, большинству родителей пришлось бы со временем смириться со многими событиями и проблемами. Неожиданным открытием текущего исследования стало количество родителей, которые активно вели судебные тяжбы против NHS Trust (больницы), где родился их ребенок.Некоторые отметили, что они делали это для того, чтобы узнать больше информации, которую, по их мнению, от них скрывали.

Родители сделали ряд комментариев о том, что они сочли полезными, и предложили, что можно было бы сделать лучше. Почти все отметили необходимость буклета о льготах и ​​сочли письменную информацию полезной. Горячая линия SCOPE и информационный пакет часто упоминались как хорошие ресурсы. Требовалось быстрое наблюдение физиотерапевта, и там, где было предложено дополнительное посещение для обсуждения диагноза, это было оценено.

Последствия

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРАКТИКЕ

Они кратко изложены ниже и в значительной степени основаны на ресурсном буклете Cunningham и Северо-Западного регионального управления здравоохранения, 2 , 5 адаптирована под сложность диагностики ДЦП. Раскрытие диагноза требует от профессионалов заблаговременного планирования, чтобы обеспечить наличие соответствующей среды, людей, информации и немедленной последующей поддержки (см. Рамку «Сводная информация»).

Руководство по раскрытию диагноза

ЛЮДИ

Педиатр-консультант

Член группы непрерывного ухода

Оба родителя

Младенец 9038 9038

, непрерывно

Конфиденциальность для родителей в дальнейшем

СОДЕРЖАНИЕ

Прямая, четкая информация

Манеры — честные, теплые, отзывчивые

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ВОЗМОЖНОСТИ

скоро

Письмо, обобщающее обсуждение

Информация о недоношенных детях

Информация о церебральном параличе

Информация о местных службах

Предложить знакомство с другим родителем

Предложить поговорить с другими членами семьи

Люди

(1)

В большинстве случаев диагноз церебрального паралича должен быть поставлен педиатром-консультантом, по возможности в сопровождении патронажного врача или физиотерапевта, которые будут постоянно оказывать помощь ребенку.

(2)

Младшие медицинские работники не должны присутствовать, если они не играют четкой роли в оказании помощи в будущем. Мероприятия по обучению персонала не должны включать прямое наблюдение.

(3)

Родителям следует рассказывать вместе. Если это означает откладывание обсуждения до следующей клиники, тогда должно быть признание некоторых проблем, которые требуют дальнейшего наблюдения и обсуждения, что является причиной важности посещения обоими родителями на следующем приеме.Если один из родителей одинок, следует предложить привезти еще одного члена семьи.

(4)

Младенец должен присутствовать (кроме случаев, когда он очень болен и все еще находится под особой заботой).

(5)

При необходимости должен присутствовать переводчик. Следует проявлять большую осторожность, прежде чем предполагать, что эту роль должен взять на себя другой член семьи.

Окружающая среда

(6)

Родителям следует сообщить об этом в уединенном месте, где можно будет спокойно провести консультацию.

(7)

Родители должны иметь возможность остаться в комнате наедине сразу после собеседования.

(8)

Матерям, у которых есть больной ребенок, находящийся на особом уходе, должна быть предоставлена ​​возможность переехать в отдельную комнату в послеродовом отделении.

Содержание

(9)

Родителям следует сообщить об этом напрямую, с ясностью в медицинских деталях, а родителям следует дать столько времени, сколько они хотят, чтобы задать вопросы. В случае церебрального паралича многие родители испытывают острую потребность понять причину, по которой их ребенок страдает нарушениями.Многие опрошенные родители выразили ощущение, что врач что-то скрывает.

(10)

Манера профессионала, ставящего диагноз, очень важна и должна отражать сочувствие, честность и открытость. Родители требуют сбалансированной точки зрения, а не перечня возможных проблем.

Последующие действия

(11)

Родителям должна быть предоставлена ​​возможность снова обсудить диагноз вскоре после раскрытия информации с профессионалами, присутствующими на первоначальном собеседовании.

(12)

Родителям должна быть предоставлена ​​письменная информация, основанная на содержании интервью по раскрытию информации. Это должно быть тщательно написано, чтобы быть понятым и содержать некоторые оптимистичные моменты в истории и прогнозах. Следует упомянуть о программах ранней поддержки. Родители были бы очень признательны за контактное имя и номер телефона, которые они могли бы использовать для поддержки, желательно для одного из сотрудников, которого они уже знают.

(13)

Необходимо как можно раньше направить к физиотерапевту по месту жительства, чтобы он оказал поддержку в развитии ребенка и родителей.Это могло быть начато до того, как был поставлен окончательный диагноз. Если направление осуществляется до постановки диагноза, физиотерапевт должен быть уполномочен обсудить ряд возможностей постановки диагноза в ответ на вопросы родителей и должен уведомить педиатра-консультанта о необходимости диагностического интервью.

(14)

Следует предоставлять информацию, возможно, в форме листовок, о проблемах, которые могут возникнуть у недоношенных детей, например, с точки зрения проблем с кормлением, сном и раздражительностью. Вам будут полезны некоторые рекомендации по уходу за маленьким и уязвимым ребенком. Родители также должны знать, чего ожидать в неонатальных клиниках.

После того, как будет поставлен точный диагноз, родители будут признательны за общую информацию о состоянии, о чувствах, которые могли испытывать другие родители в это время, о группах поддержки и о спектре услуг, которые могут быть доступны в их местонахождение.19 Во время раскрытия диагноза родители, вероятно, будут чувствовать себя очень обеспокоенными и уязвимыми, а также не уверены в своих ожиданиях относительно будущего ребенка.Важно попытаться предложить родителям выбор, чтобы дать им возможность контролировать то, что происходит в их жизни. Одним из примеров может быть предоставление альтернативных способов физиотерапии либо в собственном доме семьи, либо в центре, где они могут встретиться с другими родителями. На этой ранней стадии у родителей очень разные и индивидуальные реакции.

(15)

Следует сделать предложение об организации знакомства с другим родителем такого же ребенка с аналогичными трудностями. В идеале этот родитель должен пройти некоторое обучение дружбе и иметь постоянную поддержку.

(16)

Специалисты, предоставившие диагностическую информацию, должны предложить поговорить с другими членами семьи, если родители того пожелают.

Практическое применение рекомендаций

Во введении мы упомянули о проблемах применения рекомендаций на практике, особенно в случае диагностики церебрального паралича. Важно, чтобы местные специалисты работали вместе и уважали друг друга.

(1)

Структура и содержание неонатального наблюдения . Педиатры по месту жительства должны участвовать в работе клиник последующего наблюдения за новорожденными на очень ранней стадии. Неонатолог может следить за физическим прогрессом ребенка, но может быстро привлечь своего местного коллегу, когда признаки развития становятся очевидными. Практика США показала, что диагностика улучшается за счет использования подхода, основанного на моторных вехах14.

(2)

Рабочая группа .Вероятность реализации руководящих принципов повысится, если будет сформирована местная группа для разработки действенной политики. Участие в разработке такой политики порождает приверженность ее осуществлению.

(3)

Аудит . Также необходимо стремление к мониторингу реализации политики и проверке ее успешности. Например, интервью с родителями каждые три года или около того можно использовать для проверки различных аспектов процедуры. Оценка должна проводиться кем-то, кто не участвует в раннем обслуживании.

(4)

Обучение персонала — важный аспект разработки политики и внедрения руководящих принципов. Одним из препятствий на пути к прогрессу может быть отношение некоторых высокопоставленных специалистов, что «я знаю, как сообщать новости». Конечно, большинство специалистов в области здравоохранения заботятся о людях, пытаясь под давлением стараться изо всех сил, и многие исследования показывают, что манера изложения их больше удовлетворяет, чем другие аспекты. Однако пересмотр собственной практики не может принести вреда.Педиатры из общины могут обнаружить, что им требуется дополнительное обучение для раннего обследования недоношенных детей. Неонатологи могут признать свою потребность в обучении управлению раскрытием информации и обеспечению эффективной ранней поддержки семей. Темы для обучения могут включать: причины, по которым важно хорошо сообщать новости; отношение общества к инвалидности и возможное влияние этого отношения на родителей и персонал; понимание реакции родителей; принципы консультирования; важность наличия соответствующей письменной информации; анализ собственных трудностей с сообщением плохих новостей; роли разных сотрудников; культурные и религиозные последствия; знакомство с доступными услугами и ресурсами; и процедуры для поддержания и контроля выполнения руководящих принципов.5

Раскрытие серологического статуса среди когорты ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу лечения ВИЧ, в Моши, Танзания: исследование смешанными методами

Abstract

ВИЧ-инфицированные беременные женщины принимают сложные решения о том, следует ли и как раскрывать свой серостатус. Предыдущие исследования показали, что раскрытие информации о ВИЧ связано с более активным уходом, эмоциональной адаптацией к болезни и снижением риска передачи ВИЧ, но женщины сталкиваются с реальными и предполагаемыми препятствиями на пути к раскрытию информации.Мы изучили закономерности и предикторы раскрытия ВИЧ в когорте из 200 женщин, у которых был диагностирован или подтвержден диагноз ВИЧ во время дородовой помощи в регионе Килиманджаро в Танзании, и наблюдали за участниками в течение трех месяцев после родов. Двадцать женщин также прошли качественные глубинные интервью во время беременности и через три месяца после родов. В период беременности (не менее 30 дней после постановки диагноза) 79,5% женщин раскрыли информацию хотя бы одному другому человеку, при этом раскрытие информации обычно ограничивалось отцом ребенка и / или небольшим количеством близких членов семьи. К трем месяцам послеродового периода 11,9% женщин все еще никому не раскрывались. Женщины, обращавшиеся за дородовой помощью с установленным диагнозом ВИЧ, и замужние женщины чаще сообщали о раскрытии информации. Социальная поддержка была положительно связана с раскрытием информации. В качественных интервью женщины указали на сплетни и стигму в обществе как на препятствия для раскрытия информации. Те, кто не открылся отцу ребенка, отметили опасения, что его бросят во время уязвимого периода беременности. Несмотря на выраженные опасения, участники сообщили в целом о положительном опыте раскрытия информации, что привело к усилению поддержки.Взятые вместе, эти результаты указывают на необходимость всесторонних, гибких и учитывающих культурные особенности мероприятий, которые помогают беременным и послеродовым женщинам решить, когда и как раскрыть информацию. Такие меры должны признавать и исследовать общие препятствия на пути раскрытия информации, включая опасения общественной стигмы и личных последствий. Учитывая тесную связь между раскрытием информации, социальной поддержкой и стигмой в сообществе, меры по раскрытию информации должны быть включены в более широкие усилия по просвещению населения и снижению стигмы в связи с ВИЧ.

Ключевые слова

Приверженность к антиретровирусным препаратам

Раскрытие информации о ВИЧ

Вариант B +

Профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку (ППМР)

Снижение стигмы

Танзания

Статьи по тестированию и лечению

Рекомендуемые статьи

© 2018 Издано Elsevier Ltd.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

Какими будут роды в космосе?

Момент наконец настал.Женщина в больничном халате напрягается, готовая к толчкам. На находящемся поблизости мониторе большими неоновыми цифрами отображается частота сердечных сокращений ее ребенка. Медсестра в хрустящем халате воркует ей в ухо, предлагая слова поддержки и советы. Сцена была бы похожа на любую другую родильную палату, если бы не вид за окном: мягкая кривизна голубой Земли на фоне черноты космоса на глубине 250 миль.

Рождение ребенка в условиях микрогравитации может звучать как научная фантастика. Но за одним стартапом будущее.

Компания SpaceLife Origin, базирующаяся в Нидерландах, хочет отправить беременную женщину в сопровождении «обученной медицинской бригады мирового уровня» в капсуле в космос над Землей. Миссия продлится от 24 до 36 часов. Как только женщина родила ребенка, капсула вернется на землю. «Тщательно подготовленный и контролируемый процесс снизит все возможные риски, аналогично западным стандартам, которые существуют на Земле как для матери, так и для ребенка», — говорится на сайте SpaceLife Origin. Компания установила 2024 год в качестве целевой даты поездки.

Эта концепция вызывает множество вопросов — мы вернемся к ним позже, — но, возможно, самый непосредственный из них может быть таким: Почему?

Эгберт Эдельбрук, один из руководителей компании, говорит, что рождение ребенка в космосе является частью создания страхового полиса для человека. Если однажды катастрофа сделает Землю непригодной для жизни — изменение климата, как подозревает Эдельбрук, — он надеется, что человеческий вид покинет мир и поселится в другом месте. Где бы они ни приземлились, они будут сажать корни, строить дома и создавать семьи.

«Поселения людей за пределами Земли были бы бессмысленны, если бы не научились воспроизводить потомство в космосе», — говорит Эдельбрук.

Достаточно честно. Если люди когда-нибудь отважатся далеко за пределы этой планеты и приземлятся на другой — не для того, чтобы посетить, а чтобы остаться, — нет ничего невозможного вообразить, что беременность может произойти во время путешествия или на земле. Можно представить себе малышей в пухлых скафандрах, бегающих по Марсу, с кислородными баллонами на спине, гремящими при каждом прыжке.

Конечно, это будущее предполагает, что люди решили множество других проблем, которые возникают при путешествии в другие миры.Ученые все еще пытаются выяснить, как сохранить здоровье взрослых людей во время длительного пребывания на Международной космической станции, которая действительно находится в космосе, но все еще находится в магнитном поле Земли, невидимом пузыре, который защищает станцию ​​и ее жителей от худшего из космоса. радиация. Кроме того, не существует технологий для путешествий в дальний космос. Человеческие существа далеки от того, чтобы стать межпланетным видом, и воспроизводство — это лишь одна ступенька на очень высокой лестнице.

Эдельбрук говорит, что встречался с частными космическими компаниями, которые, возможно, захотят запустить миссию по доставке, и с людьми, которые будут за нее платить.Он посещал общины выживших в Соединенных Штатах; он считает, что «выживальщики» с большей вероятностью оценят дух компании, а некоторые из них довольно богаты, тратя тысячи долларов на элитные приюты. Он даже болтал с некоторыми женщинами, которые заинтересованы в том, чтобы претендовать на исторический титул для себя и своего потомства.

Допустим, Эдельбрук получает все три: деньги, ракету и волонтера. Что тогда происходит?

Задолго до того, как кто-то начнет работать, SpaceLife Origin столкнется с шквалом вопросов от регулирующих органов, возможно, даже из нескольких стран.Коммерческие космические путешествия не ограничиваются национальными границами, и клиенты в одной стране нередко платят правительству другой за запуск своих полезных нагрузок. Амбициозная миссия SpaceLife Origin может включать американскую женщину в японской капсуле на индийской ракете в сопровождении группы врачей из разных стран.

В этом сценарии сложно сказать, кто что будет регулировать. Регулированию могут быть подвергнуты и действия беременной женщины. В Соединенных Штатах женщин преследуют и даже арестовывают за то, что они оставляют своих детей без присмотра, стыдятся за то, что, по всей видимости, подвергают опасности маленьких детей.Космос намного опаснее, чем тротуар возле магазина. Считает ли закон решение женщины родить там уголовным преступлением?

Прочтите: несправедливый двойной стандарт воспитания детей на свободном выгуле

Даже если SpaceLife Origin найдет желающего участника — и Эдельбрук подчеркивает, что она будет кричать, — будет ли этично для компании послать ее? Врачи, которые якобы должны были сопровождать ее, тоже могли рискнуть нарушить клятву врача: «Во-первых, не навреди». Кажется трудным доказать, что помощь беременной женщине в запуске в космос следует этому обещанию.

«Большинство беременных женщин, которых я знаю, чувствуют себя очень комфортно, зная, что у них есть доступ к медицинской помощи, если возникнут проблемы во время родов — или до родов, или после родов», — говорит Вирджиния Вотринг, профессор космоса. медицины в Медицинском колледже Бейлора. «Не рекомендуется помещать людей в ситуацию, когда они находятся на расстоянии многих, многих, многих миль от медицинской помощи».

Давайте на мгновение отложим в сторону вопрос о том, как SpaceLife будет рассчитывать рабочие схватки с запуском ракеты, чтобы отправить своего участника в космос как раз вовремя для доставки.Во время восхождения на орбиту астронавты обычно испытывают в три раза большую силу тяжести. В случае неудачного запуска и аварийной посадки эта сила увеличивается втрое. Неясно, какое влияние такое экстремальное давление могло оказать на беременную женщину.

В литературе очень мало информации, которая могла бы рассказать нам о том, что может произойти на орбите. Эксперименты по воспроизводству проводились в космосе, но они ограничивались мышами, рыбами, ящерицами и беспозвоночными. В 1990-х беременные крысы рожали через неделю на U.С. Миссия космического челнока. Каждый щенок крысы родился с недоразвитой вестибулярной системой, структурой внутреннего уха, которая позволяет млекопитающим балансировать и ориентироваться. Как и предполагали ученые, отсутствие гравитации сбило щенков с толку. Чувство равновесия у животных восстановилось вскоре после рождения, но урок был ясен: младенцам животных нужна гравитация.

Представьте себе роды без этого. Женщина, ожидающая ребенка, не сможет ходить на прогулку, чтобы облегчить боль при родах, чтобы воспользоваться тяготением вниз, которое она тянет вниз.Мысль об эпидуральной анестезии кажется ужасающей; анестезиолог должен был убедиться, что ее пациентка не уплывет, поскольку она осторожно вела иглу в спинной мозг. Жидкости тела собирались в капли и скользили по капсуле.

Когда пришло время, младенец в первый раз вдохнул воздух из запечатанного металлического ящика, состоящего из кислорода, созданного сложными искусственными системами, а не растений. «Младенец может дышать смесью газов, отличной от земного воздуха», — сказал Вотринг.«Взрослые люди, кажется, прекрасно справляются с этим, но если вы впервые используете свои легкие, будет ли это иметь значение? Я не знаю.»

После родов маме и малышу придется пережить спуск обратно на Землю. Для нынешних космонавтов это включает в себя оглушительное свободное падение в атмосфере с последующим приземлением с парашютом в казахстанской пустыне. На земле перед командой встанет еще один необычный вопрос: где взять свидетельство о рождении человека, родившегося в космосе?

Прочтите: свидетельство о рождении — первое владение человека

Список неизвестных можно продолжать и продолжать.SpaceLife Origin кажется необычным игроком в столь рискованном предприятии. Три ведущих сотрудника, упомянутых на веб-сайте компании, — это руководители предприятий, не имеющие опыта в медицине или космических полетах, в том числе Эдельбрук, биография которого описывает его как «серийного предпринимателя». Перечислены пять советников, двое из них женщины. (Эдельбрук говорит, что компания работает с десятками других, но отказался назвать их.) Эдельбрук говорит, что его интерес частично проистекает из его опыта в качестве донора спермы, который привел его к отцовству нескольких детей и изучению методов экстракорпорального оплодотворения.Еще одна миссия SpaceLife Origin включает запуск сперматозоидов и яйцеклеток в космос для формирования эмбриона и его возвращение на Землю для имплантации.

Геррит-Ян Цвенне, один из советников SpaceLife Origin и двоюродный брат Эдельбрука, убежден, что, если эта компания этого не сделает, сделает это другая. Цвенне, профессор права в Лейденском университете, привел пример Хэ Цзянькуя, китайского ученого, который объявил в конце ноября, к удивлению всего мира, о предполагаемом рождении здоровых близнецов, эмбрионы которых он изменил с помощью метода редактирования генов, известного как CRISPR. .Эта новость вызвала международный резонанс. Его работа, проводимая почти в секрете, нарушала общепринятые нормы в технологии редактирования генов — быстро развивающейся области, в которой избегали попыток модификации человеческих эмбриональных клеток.

«Я думаю, что в какой-то момент это все равно произойдет, поэтому нам лучше сделать это очень открыто и прозрачно», — говорит Цвенне. «Если это кто-то работает самостоятельно, изолированно, не контактируя с остальным миром, вы можете обнаружить, что что-то происходит, и вы не можете повернуть это вспять.”

Разыгрывание сексуального насилия в детстве в родильном доме: качественное исследование | BMC по беременности и родам

В исследовании приняли участие девять женщин в возрасте 28–52 лет. На момент опроса их дети были в возрасте от девяти недель до 28 лет, поэтому некоторые женщины вспоминали события, которые произошли за много лет до интервью. Все были белыми, британцами и сообщили о гетеросексуальных отношениях, поэтому отсутствие разнообразия является ограничением исследования. Используемая стратегия вербовки была важна для защиты женщин, но означала, что все, к кому обращались, рассказывали кому-то о своем насилии, и это делало их нетипичными, поскольку многие женщины не раскрывают этого. Только три женщины рассказали о жестоком обращении медицинским работникам, ухаживающим за ними. Независимо от того, раскрыли ли они это, большинство женщин обнаружили, что аспекты их беременности и родов напоминают жестокое обращение — даже при поддержке проверенной акушерки. «Повторное разыгрывание насилия» переживали по-разному. Они варьировались от физических действий, таких как вагинальные осмотры, которые могут вызывать у некоторых женщин, через более туманное сходство телесных ощущений, возвращающих женщин к их жестокому обращению, до предполагаемых проблем власти и контроля, которые заставляют женщин чувствовать себя напуганными и уязвимыми, как это было во время их жестокое детство.Иногда женщины ожидали этих проблем, а иногда нет. В этой статье они были сгруппированы под пятью заголовками: интимные процедуры, боль, потеря контроля, встречи с незнакомцами и неожиданные триггеры.

Интимные процедуры

Обычные для персонала процедуры могут быть «странным, пугающим вмешательством» для женщин [21]. Вагинальное обследование — очевидный пример одной такой процедуры, которая, как можно ожидать, будет сложной для женщин, подвергшихся жестокому обращению в анамнезе.Тем не менее в литературе имеется множество случаев, когда медицинские работники проявляли нечувствительность при проведении влагалищных обследований — даже иногда, когда им был известен анамнез жестокого обращения [22–24]. Симкин [25] считает, что инвазивные процедуры могут быть трудными для взрослых, если в детстве не соблюдались границы их тела. В этом исследовании Салли явно расстроило обследование, которое она прошла во время второй беременности, во время которого был взят мазок.

Но тогда , Я не могу ‘ Я понимаю, почему , почему , вы знаете , почему вы должны продолжать прикасаться ко мне , почему … в этих — личных частях .(Салли)

Салли связала прикосновение со своим насилием и была удивлена, что это все еще было проблемой для нее, хотя она уже однажды рожала. Реакция Сью на обследования, которые она прошла во время индукции родов с ее первым ребенком, была аналогичной:

и я просто могу ‘ t справиться с этим вообще , я действительно могу ‘ t, и я знаю, что люди говорили ‘ хорошо вы ‘ повторно рожаете , вы ‘ Мне приходилось иметь дело с такими вещами , , но я не мог ‘ t , вообще , Я действительно не мог ‘ t ( вдох ) и гм , Я не я знаю — в основном казалось, что каждый человек, который входил в эту комнату, делал внутреннее, и это было ужасно … это было ужасно, а я — как это заставляет вас чувствовать … это то, как это заставило вас чувствовать, когда вы были ребенком.Это действительно … (Сью)

Персонал, с которым Сью вступила в контакт, не казался чувствительным к тому факту, что вагинальные обследования могут быть трудными для некоторых женщин.

Две другие женщины, Элизабет и Миа, также упомянули вагинальные исследования как триггеры, но для Миа была очень специфическая проблема. Некоторые акушерки вставляют сначала один палец, а затем другой в начале обследования [26]. К сожалению, при этом чуткая акушерка Миа в точности повторила то, что сделал ее обидчик.

Боль

Женщины боялись не только вмешательства во влагалище, но и боли, которая у некоторых их сопровождала. Было много других примеров того, как боль напоминала насилие. Вторые роды Салли, для которых, в отличие от первых, не было эпидуральной анестезии, были очень трудными. Боль от жестокого обращения и боль при родах казались ей неразрывно связанными:

и … это ‘ с той болью …. I ’ Я никогда этого не забуду. Это ’ s , it ’ s … it ’ s ужасно. Вы не забудете ’. И это ’ s такое же, как когда у вас ’ рожает ребенка. Вы ‘ повторно переживаете боль , хотя это ‘ s , it ‘ s будет хорошим результатом , it ‘ s все еще … вы все еще помните, что — I банка ‘ t — вы все еще можете вспомнить ту боль .(Салли)

Миа боялась вагинальной боли, потому что она беспокоилась о том, что ее жестокое обращение «попадет в [ее] голову, когда [она] рожала», и, следовательно, она очень переживала во время позднего первого периода родов, когда она чувствовала давление со стороны головы ребенка. . Она связывает боль, которую испытывала, и свою потребность в эпидуральной анестезии с чувством страха:

Я не знаю ‘ Не знаю, нормально ли иметь боль ( смеется ) во всем теле , Так ли это больно , , но это было абсолютно ужасно, поэтому мне нужно было та эпидуральная анестезия, потому что я просто испугался .(Миа)

Джейн не помнила о жестоком обращении с ней во время беременности и вспомнила об этом только тогда, когда впоследствии она оставила жестокого мужа. Тем не менее ее тело вспомнило [27], и задним числом она поняла:

… , первая подобная связь, если хотите, с любой предыдущей историей, была , была … , когда я фактически был на второй стадии, и боль — , и я просто перестал дышать.Вы знаете, , I , I , Я не ‘ t полностью перестал дышать , I , вы знаете в том смысле, что это была неотложная медицинская помощь , , но я , я был это , , это , Я слышал, как акушерка как бы говорит « Вы, пожалуйста, вдохните !»

Далее она объяснила:

это ‘ почти как когда все так похоже , даже если вы не ‘ t знаете, что есть ‘ соединение , это ‘ почти как ваше тело все равно делает это, а вы и , и занимает более .(Джейн)

Хотя это не относится ни к одной из женщин, участвовавших в этом исследовании, у некоторых такие переживания во время родов впервые вызывают сознательные воспоминания о жестоком обращении [28].

До сих пор представленные примеры демонстрировали, как физическое сходство может сделать переживание рождения напоминанием жестокого обращения. В следующих разделах представлены доказательства того, что менее ощутимые аспекты беременности и родов также могут воспроизводить насилие.

Потеря контроля

Для некоторых женщин беременность поставила под вопрос их чувство целостности.Во время беременности другой человек (в данном случае ребенок) контролировал их тела, как это было в их детстве. Это может быть очень сложно, даже если рождение ребенка было запланировано и очень желательно:

, и я просто почувствовал, что — снова , вышли из-под контроля. Этот ребенок забрал более человек. (Хелен)

Я чувствовал себя в ловушке , I , Я думаю, что это было бы очень последовательной темой для , hav … рожениц , um — , возможно, также во время беременности , этого ощущения того, что меня контролируют, ‘ и ‘ манипулируют другие люди, и я не чувствую, что могу делать то, что хочу, . (Сэм)

Почувствовав себя в ловушке во время беременности, Сэм имела такой же опыт грудного вскармливания. Она чувствовала, что:

… это ’ s как это ’ s повторяется снова, потому что вы находитесь под контролем другого человека. И хотя я действительно старалась не чувствовать, что это , , это происходило каждый раз, когда я пыталась кормить грудью. Я чувствовал безмерное чувство того, что меня контролирует кто-то другой .(Сэм)

Известно, что контроль имеет первостепенное значение для женщин с КСА в анамнезе [4, 8, 9, 11, 16, 22, 29–31], и в этом исследовании женщины обнаружили отсутствие контроля во время оказания помощи при родовспоможении. Один из аспектов родовспоможения Салли, который ей показался очень трудным, заключался в удалении части оставшейся плацентарной ткани под наркозом после рождения ее второго ребенка. Она объяснила свое беспокойство по поводу отсутствия контроля во время процедуры и связала это со своим детством:

… вы знаете, что ‘ мне нужно пойти в театр, и вы знаете , вы знаете — что они ‘ в основном будут делать … ммм — может быть , может быть ‘ s как — кажется, что , как будто это ‘ s снова злоупотребление …. Да — , потому что я не мог контролировать ’ тонн. Может быть, ‘ то, что это было. Может быть, … , потому что я был , , потому что я не знал и не знал, что должно было произойти. Я выбрал ’ t … , потому что я не контролировал ’ t, когда мне было пять лет. И я думаю, что ’ s, вероятно, то, что это . (Салли)

Хелен также предположила, что ее потребность в контроле проистекает из его отсутствия в детстве:

Когда я был ребенком, и все это дерьмо происходило со мной , я не мог контролировать ситуацию.Все это произошло вопреки моим желаниям , , но я был ребенком, а это ‘-е взрослые, и вы знаете , , они ‘ , это те, кто это делает — у вас нет ‘ у вас есть право — у вас нет ‘ т действительно т. (Хелен)

Барлоу и Берч [32] утверждают, что сексуальное насилие связано с властью, контролем и господством, а Басс и Дэвис [33] признают, что CSA может нанести ущерб чьему-либо чувству контроля. Если в то время, когда ребенок должен был обрести понимание своей собственной воли или способности действовать независимо и делать свой собственный выбор [34], он вместо этого узнал, что он бессилен, это создает образец для будущих встреч. Для женщин, ранее подвергавшихся сексуальному насилию, повторное воспламенение этих чувств может быть очень разрушительным [8, 11]. Опыт нескольких женщин можно подытожить словами Элизабет, чей ребенок кормился молочной смесью в палате без ее ведома и согласия:

Все мое детство было посвящено тому, что все со мной что-то делали.Никогда не спрашивал , , просто делал что-то со мной, а теперь кто-то забрал моего ребенка, а они даже не спросили . (Элизабет)

Женщины часто говорили о людях, которые «делают что-то с ними», и параллель с их детским опытом жестокого обращения и необходимость встреч с незнакомцами вызвала для них реальную озабоченность.

Встречи с незнакомцами

Хотя Сью хотела ребенка, она не хотела быть беременной, потому что:

Я знал, что мне придется впустить других людей в свою жизнь, что я ношу t, как , на самом деле .(Сью)

Детский голос, который Сэм использовала, размышляя о контакте с другими людьми, раскрыл ее уязвимость:

Я думаю, что я был обусловлен с раннего возраста , , так что программирование ‘ всегда будет внутри меня, и когда кто-то ‘ либо угрожает моему личному, как интимное пространство, либо причиняет мне боль , или говорит мне нужно что-то делать, и я ‘ м, как будто чувствую угрозу , Я буду делать именно то, что они говорят.Я буду лучшим пациентом, которого они могут иметь. Я буду таким звездным пациентом, –. Но у меня ’ м нет. Я ’ м действительно кричал внутри. Я ’ м вроде совсем напугал. Я ‘ м ожидаю, что они причинят мне вред. Я на высоте ‘ м, потому что я ношу ‘ не хочу, чтобы они больше причиняли мне боль . (Сэм)

Слова Сэма перекликаются с другими исследованиями, в которых сообщалось, что женщины принимали детские голоса и обещали «вести себя хорошо», чтобы боль прекратилась [30].Она чувствовала покорность по отношению к людям, которых не знала:

… , если я ‘ м с кем-то, кого я не знаю ‘ я знаю , и является незнакомцем и, вероятно, медицинским и, возможно, мог бы иметь потенциальную власть , огромную власть надо мной и моей жизнью , я буду быть очень , очень ммм … хорошо y ‘ знаете ? Гм , Я ‘ Я буду лучшим Я могу быть ( очень тихо, ) , потому что я не ‘ Я хочу, чтобы ‘ они причинили мне боль , y ‘ знаю и это такие страшные … (Сэм)

Ее пугали многие встречи с медперсоналом. В приведенном ниже отрывке она описывает эпидуральную анестезию:

.

Потому что все, что они делают, это прибывают в , как беспорядок , возятся с вами , делают что-то с вами, а затем они надевают ‘ t действительно говорят вам, что они ‘ делают … а затем они снова исчезают и покидают вас, и ‘ почти как вы ‘ как бы ждут, когда дверь откроется. Вы не знаете ’ и не знаете, кто пройдет через , , что произойдет с ’ s , « n это очень , очень пугает .(Сэм)

Особой проблемой при цитировании эпидуральной анестезии было позиционирование — многие женщины, в истории которых было насилие, не могут терпеть того, что они стоят спиной к двери [28]. Неуверенность в том, кто входит в дверь, усиливала страх женщин. Сью упомянула об этом беспокойстве в своем интервью. Она была помещена в женское отделение, в котором было несколько кроватей в одной комнате, и отметила:

I , I ‘ м полностью испугался темноты, и лежать там с кем-то, входящим в вашу маленькую занавеску и выключать свет, было ужасно, потому что вы можете слышать приближающиеся шаги . .. и , и Вы знаете, что шаги , имеют действительно большое значение, когда с вами, ‘, обращались не очень хорошо, как с ребенком.И эти шаги — , вы просто носите ’ и не знаете, кто они, пока они не выйдут за занавес и гм, а затем выключите свет, и вы ’ так напуганы … (Сью)

Эти примеры демонстрируют, как клинические встречи могут вызывать воспоминания о жестоком обращении способами, которые могут быть не сразу очевидны для тех, кто заботится о женщинах. Также бывают случаи, когда спусковой механизм неожидан для самой женщины.

Неожиданные триггеры

Одним из таких триггеров была эпидуральная анестезия:

Если я ‘ м застрял на кровати , и ‘ , я могу ‘ t выбраться , , это просто ужасно, это , , а потом люди все время заходят в комнату а это , вызывает ретроспективные кадры .(Сэм)

Даже несмотря на то, что женщины просили эпидуральную анестезию, непредвиденные последствия вернули женщин к их жестокому обращению. Сэм продолжил:

.

… , и это заставляет меня снова быть ребенком ( неуверенно ) ’ I ’ м, например ‘ о нет ! Это ‘ снова происходит ! (Сэм)

Миа почувствовала облегчение после эпидуральной анестезии, но ранее во время родов у нее возникли неожиданные расстройства:

… , и я почувствовал, как его толкают, а затем она провела внутреннее обследование, после чего у меня возникла небольшая проблема в голове, и она достала фонарик , , что он делал раньше.Раньше он выходил, как факел, чтобы выглядеть, потому что раньше это было как в логове , , что-то вроде , , так , , так что она достала фонарик, и было темно, и я начал думать, что мне нужно идти в больницу . (Миа)

Состояние усугублялось ожиданием эпидуральной анестезии в родильном бассейне. Родные партнеры Мии пытались обезопасить ее, удерживая за плечи, что опять-таки повторяет действия ее обидчика:

в том бассейне для родов это было совершенно ужасно, потому что мне ‘ никогда не снились кошмары об этом или что-то еще, но в этом бассейне я мог видеть его лицо , , которое я не мог. выглядел и все так, как будто он был сверху меня в этом бассейне, и как будто я ‘ d выплыл из ситуации, в которой я был, и я видел это, и никто другой не был похож на .(Миа)

Миа была рада, что ее акушерка знала ее историю, потому что в противном случае она боялась, что люди подумают, что она просто «уходит» без причины. Воспоминания Сью могли быть вызваны вещами, которые, как она знала, могли показаться другим мелочными. Она привела в пример человека, сидящего на стуле рядом с ней в людном месте:

Мне приходилось подниматься в дневное отделение в [ больница ] довольно много раз со своим третьим, и оно всегда было очень занято, и я , Мне приходилось садиться, а кто-то другой приходил и садился он в кресле рядом со мной, и это меня пугало, потому что я ношу ‘ t, как люди, которые близки к . (Сью)

Многие из этих событий характерны для отдельных женщин, непредсказуемы и не обязательно предотвратимы. Опыт воспроизведения жестокого обращения будет зависеть от женщины, ее состояния в конкретное время, ее отношений с теми, кто оказывает помощь, их отношения и контекста. По этим причинам делать конкретные рекомендации на основании этого исследования нецелесообразно. Тем не менее, проницательно и предусмотрительно профессионалы здравоохранения могут свести к минимуму негативное влияние ухода на женщину, и стратегии обсуждаются ниже.

Уход за женщинами, в прошлом подвергавшимися сексуальному насилию в детстве

В этом документе показаны способы, с помощью которых уход во время беременности, родов и материнства может воспроизвести насилие над женщинами, испытавшими CSA. «Повторное разыгрывание» происходит не только в результате событий, связанных с пересечением границ тела женщины, но также в результате более субъективных факторов, связанных с ее чувством свободы воли. Первые являются результатом явных аспектов ухода, в отношении которых подход медицинского работника может существенно повлиять на состояние женщины.Примером может служить вагинальное обследование, наиболее интимное из обследований [35], которое является важной частью охраны материнства. Однако влагалищные исследования не всегда были трудными для женщин в этом исследовании. Они могли бы справиться, если бы доверяли тем, кто их проводил, и если бы они сохранили контроль над проведением экзаменов. Это говорит о том, что клинические процедуры не обязательно являются проблематичными сами по себе, но важно то, как они проводятся [4]. Демонстрация уважения и предоставление женщинам возможности сохранять контроль имеет решающее значение для оказания деликатной помощи.

Медицинским работникам труднее смягчить свое влияние на другие аспекты лечения, которые могут воспроизвести насилие. Воздействие этих аспектов происходит не в результате внешнего воздействия, а в результате внутренних ассоциаций женщины. Реакции на боль, цитируемые в этой статье, иллюстрируют это. Некоторые женщины ожидали трудностей, другие — нет. В случае с Джейн только задним числом она смогла понять свою реакцию на боль, которую она чувствовала. Однако тот факт, что телесные воспоминания могут заставить женщину реагировать так же, как она на жестокое обращение, сообщается в другом месте [25].

Повторное разыгрывание происходит независимо от того, раскрыла женщина свое насилие или нет, и не обязательно предотвращается «чувствительной» акушеркой, как демонстрируют примеры из рассказа Миа. Поскольку только трое из участников рассказали своим акушеркам о жестоком обращении, большинство из тех, кто ухаживал за женщинами в этом исследовании, не знали, что у них была история CSA, и в презентации женщин было немногое, чтобы предупредить их об этом. Поэтому акушерки хранят молчание, что создает проблемы при уходе за этими женщинами [10], но отношения между акушеркой и женщиной являются ключевыми.Женщины хотят чувствовать себя в безопасности во время родовспоможения, а для женщин с CSA в анамнезе это означает, что им не должны напоминать о жестоком обращении с ними [29]. Контроль имеет первостепенное значение в предотвращении повторного разыгрывания насилия [29], и это исследование подтвердило, что все, что мешает женщине контролировать себя, может напоминать насилие — даже сама беременность. Медицинские работники должны учитывать тот факт, что даже желанная беременность может быть трудной и бросать вызов чувству целостности женщины, если в детстве они столкнулись с тем, что другой человек взял под контроль их тело.

Доверительные отношения, основанные на открытом общении, имеют решающее значение для того, чтобы женщины чувствовали себя в безопасности. Знакомство с женщинами может предупредить акушерок о сигналах, указывающих на то, что все не в порядке, даже если причина остается скрытой. Женщины в этом исследовании хотели, чтобы их страдания были признаны, но не обязательно хотели, чтобы их жестокое обращение было названо. Преимущества моделей непрерывности под руководством акушерок хорошо известны [36] и могут способствовать установлению доверительных отношений, которые так важны для женщин с историей CSA.