С реактивный белок что означает: С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)

Что такое С-реактивный белок? — HTI CENTERS

С-реактивный белок, это белок острой фазы, который является самым быстрым показателем повреждений ткани во время травм, неврозов и воспалительных состояний.

Зачем назначается анализ С-реактивного белка?

Тест С-реактивного белка назначается для диагностирования тех состояний, которые вызывают воспаление.

Данный белок вырабатывается в печени – высокая концентрация показатель того, что в организме идет воспалительный процесс.

Определение нормы С-реактивного белка рекомендовано для диагностирования и мониторинга инфекционных и воспалительных заболеваний, некрозных повреждений и раковых процессов.

Следует отметить, что исследование С-реактивного белка по сравнению со стандартным тестированием более сенситивно, что означает, что врачу выдается возможность оценить риск развития болезни коронарной артерии. Ранним мониторингом и управлением состоянием возможно избежать опасных для жизни осложнений – например, на раннем этапе лечением болезни коронарной артерии, происходит превенция сердечного приступа.

Тест назначается для оценки возможно протекающего в организме воспалительного процесса.

Воспаление может быть показателем инфекции или хронического воспалительного заболевания.

Нужна или нет специфическая подготовка до анализа?

Непосредственно этому исследованию специфическая подготовка не нужна.

Учтите, что некоторые медикаменты влияют на количество С-реактивного белка, соответственно, до сдачи анализа обязательно довести эту информацию до врача.

После процедуры

После анализа С-реактивного белка без какого-либо дискомфорта вы вернетесь к обычному ритму жизни; из-за анализа не следует менять дневной распорядок дня.

С-реактивный белок и коронавирус

Для диагностирования коронавируса предусмотрено определение С-реактивного белка в сыворотке крови.

Следует отметить, что во время инфицирования коронавирусом увеличивается уровень С-реактивного белка; его показатель в определенной корреляции с тяжестью заболевания и прогнозом. У большинства пациентов встречается увеличение скорости оседания С-реактивного белка и эритроцитов.

Что предлагает

I—Lab лаборатория?

С сегодняшнего дня вам выдается возможность провести анализ С-реактивного белка в лаборатории I-Lab.

Обратитесь в расположенную в Тбилиси ультрасовременную лабораторию, узнайте правильный диагноз.

Получите безошибочный, надежный и точный ответ анализа!

Для получения детальной информации, просим связаться с нами:

 Tel: (+995) 595380038;

 WhatsApp: (+995) 595380038;

 Viber: (+995) 595380038;

Telegram: (+995) 595380038;

 Skype: (+995) 595380038;

 Facebook: Health Tourism Int. Center

 Mail: [email protected]

Что такое C-реактивный белок (CRP)?

Что такое CRP?

CRP (C-реактивный белок) — это белок, вырабатываемый в печени. Наше тело комплексно реагирует на такие состояния, как инфекции, опухоли и травмы. Увеличение количества CRP в крови, повышение температуры и увеличение количества лейкоцитов является тому примером.

Эта физиологическая реакция направлена ​​на устранение фактора, вызывающего инфекцию или воспаление, уменьшение повреждения тканей и активацию механизма восстановления организма. Концентрация СРБ (С-реактивного белка) в сыворотке крови у здоровых людей очень низка. При действии этих факторов концентрация в сыворотке может быстро увеличиваться до 1000 раз за 24 часа. При отсутствии фактора, вызывающего повышение СРБ, количество СРБ в крови снижается в течение 18-20 часов и возвращается к нормальному уровню.

Анализ CRP является важным параметром в диагностике воспалительных и инфекционных заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, и в мониторинге динамики лечения.

Почему проверяется CRP?

Его можно проверить, чтобы уточнить диагноз таких состояний, как инфекция, воспалительные заболевания, злокачественные или доброкачественные опухоли или риск метастазирования опухоли, сердечного приступа и инсульта. Кроме того, если эти заболевания лечат, их также можно оценить, чтобы оценить реакцию на лечение.

Каковы причины высокого CRP?

У здоровых людей количество CRP в крови очень низкое. Высокое значение CRP может указывать на воспаление или инфекцию, риск инсульта или сердечного приступа, гибель тканей или опухоль в организме. Кроме того, высокий уровень СРБ дает информацию о течении болезни. Заболевание неспецифично с точки зрения диагноза, т.е. его нельзя диагностировать, рассматривая только повышенное содержание С-реактивного белка. Другие методы диагностики, включая физикальное обследование, и результаты обследования оцениваются вместе для постановки диагноза.

Здесь важно не лечить высокий уровень СРБ, а устранять болезнь, вызывающую его. При правильном лечении этих заболеваний уровни СРБ также снижаются.

Мы можем перечислить заболевания, вызывающие повышение уровня СРБ, следующим образом:

• Инфекции
• Инфаркт миокарда
• Инсульт
• Менинги́т
• Воспалительные заболевания: болезнь Крона, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), семейная средиземноморская лихорадка, болезнь Кавасаки, ревматоидный артрит (ревматизм суставов), системная красная волчанка (СКВ).
• Острый панкреатит
• Травмы, ожоги и переломы
• Повреждение органов и тканей
• После операции
• Рак
• Значения CRP могут быть выше у курильщиков и людей с избыточным весом.

Повышение СРБ и беременность

Уровень С-реактивного белка может в некоторой степени повыситься во время беременности, но слишком высокий уровень может привести к риску преждевременных родов и выкидыша. Если CRP повышается из-за какой-либо инфекции во время беременности, значения вернутся к норме после лечения инфекции.

Для анализа CRP и других вопросов вы также можете связаться с нашим информационным центром по телефону (012) 910 или по нашему номеру Whatsapp по телефону (055) 4000 910.

С-реактивный белок  | Тонус Лаборатория

ОписаниеПодготовкаПоказанияИнтерпретация результатов

С-реактивный белок относится к белкам острой фазы воспаления. Это специфический маркер, повышающийся в ответ на повреждение ткани и развитие воспалительного процесса (как инфекционного, так и асептического).

Почему С реактивный белок носит такое название? Все связано с тем, что в процессе воспаления активизируются различные механизмы защиты от микроорганизмов. Одной из ранних является реакция преципитации с С-полисахаридом пневмококков, в которой участвует именно С реактивный белок.

СРБ участвует во многих процессах в организме человека. В крови здорового человека анализ на СРБ будет отрицательным – синтез данного белка инициируется антигенами, образовавшимися иммунными комплексами бактерий, грибов, травмой, ожогами.

Время появления его в крови – 4-6 часов после проникновения повреждающего агента.

СРБ синтезируется клетками печени – гепатоцитами. В его функции входит стимуляция клеточного и гуморального иммунитета организма – активируется взаимодействие Т и В лимфоцитов, подключается система комплемента (классический путь активации).

СРБ реагирует только на острые проявления повреждения. Поэтому, хроническая инфекция не является поводом к его повышению. С другой стороны, рецидив хронического заболевания (обострение) может служить причиной положительного результата анализа на СРБ. В этом случае необходимо сдать анализ на СРБ для подтверждения.

Повышенный СРБ повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца в анамнезе, а также, находящихся на гемодиализе.

Нормализация показателей анализа на СРБ происходит достаточно быстро – на 6-10 сутки. Этим анализ на СРБ отличается от СОЭ (скорости оседания эритроцитов), которая снижается только по прошествии 2-4 недель.

Чтобы успешно сдать анализ на СРБ, необходимо накануне избегать пищевых и физических нагрузок, не курить хотя бы за час до исследования. Последний прием пищи должен быть не позднее 8 часов и не ранее 14 часов – анализ на СРБ сдается натощак.

причины, симптомы, проведение диагностических исследований, врачебный диагноз и терапия

С-реактивный белок – это катализатор различных биохимических процессов, происходящих в организме индивида. Его называют своеобразным маркером любого воспалительного процесса. Он появляется примерно через пять часов после начала патологических изменений. Выявить повышение С-реактивного белка можно с помощью обычного биохимического анализа крови, что позволяет своевременно принять необходимые лечебные мероприятия.

Общая информация

Вырабатывается С-реактивный белок в печени, он обладает активирующим действием на иммунную систему человека. Начало воспаления характеризуется выработкой интерлейкинов, которые провоцируют синтез реактивного белка печенью. Белок обладает способностью прикрепляться к поверхности вредоносных микроорганизмов, и тем самым помогает иммунной системе запускать реакции, направленные на борьбу с возбудителем. Защита организма от негативного влияния болезнетворных микробов обусловлена тем, что реактивный белок соединяется с продуктами распада непосредственно в участках поврежденных тканей.

Итак, повышение С-реактивного белка означает наличие воспаления, но не дает возможности установить причины такого явления. Анализ на этот показатель никогда не дает ложноположительных результатов. Рекомендуется проводить его одновременно с тестом на СОЭ. Кроме того, по результатам полученных исследований на С-реактивный белок, оценивают эффективность проводимой антибактериальной терапии. Значительное его увеличение наблюдается при злокачественных новообразованиях, лимфоме, лейкемии, сахарном диабете, а также после операций и травм.

Нормы С-реактивного белка (мг/л)

Независимо от пола и возраста допустимые показатели находятся в пределах от 0 до 5. У новорожденных норма до 15. Такое явление связано с высокой концентрацией гормональных веществ, которые передались малышу через плаценту от матери. По мере их выведения снижается и уровень СРБ. Происходит это в течение первых дней после рождения. Когда у ребенка С-реактивный белок повышен и не снижается, то это тревожный признак и свидетельствует о наличии воспалительного процесса у малютки. Этот белок присутствует всегда, но в некоторых случаях может в лабораторных условиях не определятся. Однако это вовсе не означает, что его нет, реактивный белок имеется именно в том количестве, которое необходимо для химических реакций, связанных с обменов жиров. Повышение С-реактивного белка в крови может произойти под воздействием некоторых факторов, а также ряда изменений в организме индивида:

• если в течение нескольких дней, перед сдачей анализа были большие физические нагрузки;
• избыточный вес;
• белковая диета;
• табакокурение;
• депрессивное состояние;
• прием противозачаточных средств гормональной природы;
• бессонница;
• беременность.

Причины высокого уровня СРБ

Этот показатель считается так называемым индикатором возникших в организме проблем, так как его завышенный уровень наблюдается при различных патологических состояниях. Причины повышенного реактивного белка как у детей, так и у взрослых одинаковые. Исключение составляют новорожденные детишки. У них он может не появиться даже при сепсисе. Такое явление связано с недостаточной работой печени и ее неспособностью производить белок. При выявлении завышенной концентрации реактивного белка в крови показана антимикробная терапия.

Например, когда малыши болеют корью, ветряной оспой или краснухой, то уровень этого белка существенно выше допустимых показателей. Снижение происходит сразу после выздоровления. Повышенный С-реактивный белок в крови после хирургического вмешательства свидетельствует об инфицировании ребенка. На развитие осложнений указывают высокие цифры СРБ в анализах, несмотря на проведение антибактериального лечения. Однако если восстановительный период проходит в нормальном режиме, то концентрация белка снижается довольно резко. Кроме того, причинами высокой концентрации реактивного белка является:

• туберкулез;
• воспалительные процессы в острой и хронической стадии;
• травмы: ожоги, раны, переломы;
• бактериальные и вирусные инфекции;
• инфаркт миокарда;
• ИБС;
• гипертония;
• паразитарные инфекции;
• аутоиммунные заболевания – болезнь Крона, красная волчанка и другие;
• патологии эндокринной системы, например, ожирение, сахарный диабет;
• болезни онкологического характера;
• некроз;
• артриты;
• менингит;
• гормональный сбой;
• прием некоторых лекарственных средств (гормоны, НПВС).

Степени повышения уровня реактивного белка в организме человека

Выделяют несколько основных причин повышения С-реактивного белка: патология артерий, воспаление и онкология. В каждую из этих групп входит огромное количество патологий. Сориентироваться в них можно по степени повышения С-реактивного белка (единица измерения – мг/л):

• Меньше 19 – возможно при любом состоянии. При постоянно завышенном уровне необходимо исключить онкологию и аутоиммунные болезни.
• От 20 до 50 – такие значения характерны для вирусных заболеваний, например, ротавирусная, герпетическая или аденовирусная инфекция, мононуклеоз.
• Больше 100 – встречается при бактериальных инфекциях: сальмонеллез, пиелонефрит, пневмония.

Следует помнить, что вышеуказанные диапазоны уровня реактивного белка весьма условны. Например, у больного с сепсисом этот показатель может не превышать 6 единиц, а у индивида при обострении ревматоидного артрита может быть выше 100. Начальная стадия любого воспалительного процесса характеризуются увеличением концентрации белка в разы.

Причины повышения С-реактивного белка у детей

Одним из самых опасных состояний для детей в возрасте до десяти лет являются инфекционные процессы, происходящие в организме. Серьезные хронические патологии органов у маленьких пациентов не успевают развиться, поэтому при повышенном реактивном белке у ребенка в первую очередь надо исключать инфекцию. У детей болезнетворные бактерии чаще всего поражают дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Патологические состояния протекают остро или развиваются длительно, провоцируя хронические формы. Паразитарные болезни также выступают провокаторами повышения реактивного белка в крови у ребенка. Болезни, провоцирующие увеличение концентрации СРБ:

• сальмонеллез;
• пневмония;
• тонзиллиты;
• гастриты;
• пневмония;
• дизентерия;
• ОРВИ;
• синуситы.

При отсутствии характерных признаков какого-либо заболевания, сначала исключают самые распространенные среди маленьких пациентов, а далее ведут поиски других причин, вызвавших увеличение концентрации белка. После установления точной причины доктор назначит комплексное лечение.

Особенности повышенной концентрации СРБ в детском возрасте

Если С-реактивный белок (СРБ) повышен у ребенка, то это явление не всегда является патологией, так как организм малышей весьма чувствителен к различным факторам окружающей среды, стрессам. Кроме того, они часто капризничают. У деток постарше выявление СРБ выше нормы также не всегда вызывает опасность, и причина повышения кроется в следующем:

• прорезывание зубов;
• стресс;
• крик или плач, продолжающийся длительный период;
• побочное действие на прием препарата «Парацетамол»;
• при недостатке в организме микроэлементов и витаминов.

Причиной повышения С-реактивного белка могут быть и серьезные патологические состояния у малыша. Это:

• инфекционные, например, коклюш, гайморит, пневмония, цистит, краснуха, туберкулез, менингит и другие;
• токсическое или пищевое отравление;
• заражения лямблиями, аскаридами, эхинококкозами;
• новообразования доброкачественной или злокачественной природы;
• кисты различной этиологии;
• раны обширные;
• повреждения;
• переломы;
• аллергические проявления.

Повышение С-реактивного белка у ребенка не более четырех недель отроду до 12 единиц указывает на сепсис. Независимо от причины, которая спровоцировала высокий уровень этого показателя, родителям рекомендуется посетить с ребенком учреждение здравоохранения.

Повышенный СРБ у женщин

Если у женщины в возрасте от 30 до 60 лет выявлен высокий уровень этого показателя, то необходимо исключить наличие гинекологических болезней:

• эндометрит;
• эрозию шейки матки;
• эндометриоз;
• цервицит;
• рак груди или шейки матки.

Для своевременного выявления вышеперечисленных патологий необходимо регулярное наблюдение у гинеколога, так как в основном их развитие как раз и происходит после 35 лет. Далее исключают инфекции хронического характера, которые могут быть причиной повышения реактивного белка у взрослой женщины:

• хламидиоз;
• гарднереллез;
• микоплазмоз;
• цистит;
• пиелонефрит;
• уретрит.

С-реактивный белок – это хороший индикатор воспалительных реакций длительного течения. Однако, такие процессы могут не беспокоить женщину и не снижать качество жизни, но по результатам анализа, даже при полном благополучии, концентрация белка будет выше нормы. Затем, исключению подлежат нарушения пищеварительной системы:

• холециститы в хронической форме;
• дисбактериоз;
• панкреатит;
• и некоторые другие.

Если эти заболевания не подтверждаются, то диагностику продолжают для выявления других болезней.

СРБ и беременность

Многочисленными исследованиями доказано, что уровень реактивного белка, при условии отсутствия у лиц женского пола воспалительных процессов, может в какой-то мере предсказать течение беременности. Были выявлены следующие закономерности в зависимости от уровня реактивного белка (мг/л):

• Если более 7, то риск возникновения тяжелого гестоза около 70 %. При этом осложнении поражается нервная и сосудистая система, нарушается работа почек, повышается давление.
• Выше 8 – увеличивается риск преждевременного родоразрешения.
• Больше 6,3 и при срочных родах, наступивших в срок, отмечается значительный риск бактериального осложнения. Причина которого кроется в инфицировании эндометрия матки, плодных оболочек или околоплодных вод.

Повышаться белок может по разным причинам, исключение которых поможет правильно спрогнозировать и спланировать тактику ведения беременной женщины.

Характерные симптомы, сопровождающие высокие показатели анализа

С-реактивный белок повышен, что это значит? СРБ сам по себе является симптомом какого-либо патологического состояния, соответственно увеличение его сверх нормативных значений клинически проявляется признаками заболевания, которое послужило причиной его повышения. Например, если у ребенка наблюдается:

• вздутие живота;
• диарея;
• сыпь на теле;
• кашель;
• ринит;
• увеличены лимфоузлы;
• головная боль, то во всех перечисленных выше случаях уровень реактивного белка будет высокий.

На повышение С-реактивного белка у ребенка указывают следующие симптомы:

• усиленное потоотделение;
• одышка;
• повышение температуры;
• озноб.

По результатам лабораторных исследований одновременно с высоким уровнем белка выявляют повышение СОЭ и лейкоцитов. Существует связь между повышением СРБ и скорости оседания эритроцитов. Первый показатель возникает и исчезает раньше, чем изменяется уровень второго. Поэтому исследование на реактивный белок успешно применяется для оценки риска сердечных заболеваний и их осложнений. В медицинской практике встречаются случаи, при которых реактивный белок не выявляется, а СОЭ увеличивается. Причина кроется в некоторых формах артрита, инфекциях или острой интоксикации организма. Снижение СРБ свидетельствует о выздоровлении.

Показания к назначению анализа

Доктора рекомендуют проведение этого анализа при следующих состояниях:

• при подозрении на инфекционный или воспалительный процесс;
• с целью контроля эффективности фармакотерапии острого или хронического воспаления, лейкемии, онкопатологии;
• при увеличении глюкозы в крови;
• эндокринные нарушения;
• различные аутоиммунные заболевания системного характера;
• гипертония;
• ишемия сердца;
• атеросклероз сосудов;
• травмы;
• операция;
• сепсис;
• пневмония;
• менингит;
• бактериальные инфекции в острой фазе;
• пересадка тканей и органов с целью выявления отторжения и осложнений;
• диагностика болезни Крона;
• после инфаркта миокарда для определения степени некроза мышцы сердца.

Полученные результаты помогают оценить эффективность проводимой терапии, а также контролировать динамику воспалительного процесса.

Зачем нужен анализ

Иногда у родителей возникает вопрос о необходимости и целесообразности проведения анализа на реактивный белок. Как уже было сказано выше, этот белок своего рода индикатор патологии, так как он первым реагирует на изменения в организме и в расшифровке анализа доктор видит повышение С-реактивного белка у ребенка. Современные методы лабораторной диагностики отличаются большой точностью и чувствительностью, поэтому позволяют распознать даже незначительное увеличение СРБ. Точная и правильная расшифровка результатов исследований имеет важное значение для врачебной диагностики различных серьезных заболеваний инфекционной природы. Доктор назначает анализ, если у индивида имеются признаки, указывающие на болезнь. Кроме того, такое исследование рекомендовано проводить людям старшей возрастной категории. Своевременное выявление увеличения уровня реактивного белка помогает своевременно принять меры и снизить риск развития таких серьезных патологий, как:

• сахарный диабет;
• инфаркт миокарда.

Кроме того, благодаря этому анализу контролируют эффективность проводимой фармакотерапии. Белковые показатели определяют у всех индивидов, прошедших курс лечения сердечных заболеваний, а также сосудистой системы. Для больных, находящиеся в группе риска по ИБС, мониторирование СРБ в крови помогает избежать тяжелых последствий. Расшифровка анализа – это прерогатива лечащего доктора, самостоятельно делать какие-либо выводы не рекомендуется. У практически здоровых индивидов реактивный белок в крови не выявляется или его количество настолько ничтожно, что при проведении лабораторных исследований он не учитывается.

Подготовка к анализу

Подготовительные мероприятия одинаковые как у детей, так и у взрослых:

• Лучшее время для сдачи биоматериала – до 11 часов утра.
• За двенадцать часов до исследования не есть, не пить чайные и кофейные напитки.
• Исключить алкоголь, энергетики.
• За три часа не курить.
• За сутки исключить стрессовые ситуации и физическую нагрузку.
• Перед анализом не перегреваться и не переохлаждаться.

Для анализа берут венозную кровь. Самое первое определение реактивного белка делают еще в родильном доме. Биоматериал в этом случае берут из пуповины младенца. Целью такого раннего исследования является исключение сепсиса. Колебания СРБ у малышей может быть спровоцировано агранулоцитозом, которое проходит самостоятельно, без применения лекарственных средств, к трем годам.

Лечение при повышенном реактивном белке и профилактика

Первоначально определяют причину повышения СРБ, устанавливают диагноз, а далее, назначают терапию. При наличии инфекционного или воспалительного процесса выбор останавливают на иммуномодулирующих, антибактериальных и противовоспалительных медикаментах. При онкопатологии – химиотерапевтическое лечение. В каждом случае подход индивидуальный. При правильно подобранной терапии уровень повышенного Ц-реактивного белка у ребенка снижается и возвращается к нормальным значениям уже на третьи сутки. Для того чтобы лечение было успешным желательно придерживаться следующих рекомендаций:

• скорректировать рацион в сторону здорового питания;
• совершать ежедневные прогулки;
• поддерживать вес в норме;
• следить за уровнем холестерина;
• делать физические упражнения.

Если было выявлено, что С-реактивный белок у ребенка повышен, то контрольные анализы проводят через пятнадцать – двадцать дней после исчезновения клинических проявлений. Родителям надо следить за состоянием здоровья малыша, стараться не перегружать его организм тяжелой пищей, поощрять физическую активность. При наследственных сердечно-сосудистых или онкологических патологиях регулярно сдавать анализы и проходить необходимые обследования.

Применение статинов и ацетилсалициловой кислоты снижает концентрацию реактивного белка. Малое употребление спиртосодержащих напитков, ежедневные нагрузки физического характера, контроль за массой тела и поддержание ее в норме также способствует понижению этого показателя и в то же время снижает риск возникновения сосудистых болезней.

Для каких целей используют результаты СРБ

Значения этого показателя используются докторами для:

• Оценки эффективности проводимого лечения при различных патологиях органов кровообращения.
• Прогноза осложнений у индивидов с ишемической болезнью сердца, а также гипертонией.
• Профилактики осложнений.
• Оценки риска развития болезней сердечно-сосудистой системы.
• Контроля антибактериальной и другой терапии.

Одной из причин повышения С-реактивного белка у детей являются происходящие в организме воспалительные процессы. Поэтому выявление этого показателя важно, как при первом обследовании, так и при динамическом наблюдении за хронической патологией. Уровень С-реактивного белка часто выше нормы после оперативного вмешательства. Завышенные показатели в течение длительного времени сигнализируют об осложнениях.

О чем говорит повышенный С-реактивный белок? Его высокий уровень способствует активации защитных сил организма. Он считается значимым звеном иммунной системы, благодаря которому стимулируется выброс антимикробных и антивирусных веществ, а также работа защитных клеток. Одним из его нежелательных действий является влияние на обмен жиров. Значительные концентрации белка провоцируют отложение на стенках артерий липопротеидов низкой плотности. По этой причине значение СРБ используют при определении риска сосудистых осложнений.

Что такое С-реактивный белок? Что это может рассказать вам о вашем аутоиммунном заболевании — CreakyJoints

Не существует единого теста, который мог бы поставить окончательный диагноз ревматоидного артрита и других аутоиммунных артритов. В дополнение к анализам крови, которые измеряют воспаление, таким как тест на СРБ и антитела, ревматологи обращают внимание на такие факторы, как физические симптомы и изображения, такие как рентген и МРТ. Врачи объединяют эти факторы для постановки клинического диагноза, что означает, что они рассматривают общую картину болезни, а не полагаются на результат одного теста.

Тест на С-реактивный белок (СРБ) — это один из многих анализов крови, которые ваш врач может назначить для постановки диагноза и на протяжении всего лечения. Вот что анализ крови на СРБ может — и не может — показать о вашем состоянии.

Что такое С-реактивный белок?

Воспаление в организме заставляет печень вырабатывать С-реактивные белки, говорит Стюарт Д. Каплан, доктор медицинских наук, заведующий ревматологическим отделением больницы Южного Нассау в Оушенсайде, Нью-Йорк. Врачи могут измерить количество этих белков с помощью анализа крови.Чем выше уровни СРБ, которые они обнаруживают, тем сильнее воспаление в организме.

Что означают результаты анализа крови на СРБ?

По данным клиники Майо, уровень выше 10 миллиграммов на литр считается высоким, что свидетельствует о серьезном уровне воспаления в организме. Затем врачу нужно будет использовать другие лабораторные тесты, визуализацию и наблюдение за клиническими симптомами, чтобы выяснить, откуда идет воспаление.

Насколько чувствителен и специфичен тест CRP?

Тест CRP не очень специфичен, что означает, что он не уникален для одного заболевания.Конечно, высокие уровни могут быть признаком аутоиммунного заболевания, но уровни СРБ также могут быть повышены из-за инфекции, болезни сердца или других проблем со здоровьем. Потенциальное преимущество СРБ по сравнению с тестом на скорость оседания, аналогичным тестом на воспаление, заключается в том, что он «не такой непостоянный», говорит доктор Каплан. СРБ более чувствителен, а это означает, что пациент с аутоиммунным заболеванием с большей вероятностью даст положительный результат.

Какие заболевания помогает диагностировать тест CRP?

При аутоиммунном заболевании организм воспринимает здоровые клетки как захватчики.Эта реакция вызывает воспаление, поэтому высокие уровни СРБ ставят одну из галочек в пользу аутоиммунного диагноза. Но это только верхушка айсберга. «CRP будет повышаться в значительной степени при любом воспалении, которое может быть вызвано инфекцией или воспалительным состоянием, таким как ревматоидный артрит или даже атеросклероз», — говорит доктор Каплан.

Врачи часто используют версию, называемую тестом на высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ), для изучения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Фактически, исследование более 15 000 женщин показало, что вч-СРБ является лучшим предиктором инсульта, чем « «плохой» холестерин ЛПНП был.

Какие заболевания помогает исключить тест CRP?

Тесты

CRP не исключают автоматически какие-либо заболевания, но они могут привести ревматологов в правильном направлении. Низкий результат CRP предполагает, что симптомы, вероятно, не связаны с аутоиммунным заболеванием, таким как ревматоидный артрит, говорит доктор Каплан, но врачам необходимо проверить другие факторы для подтверждения. «Вы должны смотреть на картину в целом — вы не можете поставить диагноз, основываясь только на одном конкретном тесте», — говорит доктор Каплан.

Как врачи используют тест CRP для мониторинга вашего заболевания?

Поскольку ревматологи следят за ходом лечения пациентов, уровни воспаления могут сказать им, насколько активна болезнь. «CRP дает вам возможность следить за тем, сильно ли воспаление», — говорит доктор Каплан. Во время обострений СРБ будет выше, так что это хороший показатель того, эффективен ли ваш текущий режим лечения.

Продолжайте читать

Диагностические значения С-реактивного белка | Острые коронарные синдромы | Хирургия JAMA

Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ), белка острой фазы, является одним из многих последующих индикаторов воспаления.Физиологически СРБ усиливает клеточный иммунитет, стимулируя фагоцитоз, ускоряя хемотаксис и активируя тромбоциты. Целями этой статьи являются (1) обзор клинических данных, свидетельствующих об уровне СРБ в сыворотке крови как системном маркере очагового воспаления, и (2) изучение уровня СРБ в сыворотке крови как отражения воспалительного компонента атерогенеза. Наши результаты показывают, что уровни СРБ служат ранним маркером степени воспаления при событиях, столь же непохожих, как аппендицит и инфаркт миокарда. Уровень циркулирующего СРБ коррелирует с эндоваскулярным заболеванием и может служить для выявления бессимптомных пациентов с достаточным риском сердечно-сосудистых заболеваний, чтобы оправдать агрессивную терапию. Определение того, играет ли СРБ прямую патологическую роль в самой сосудистой стенке, может иметь наибольшее клиническое значение.

Системное воспаление связано с эндотелиальной дисфункцией, опосредованной лейкоцитами. ¹ Провоспалительные цитокины, хемокины и глюкокортикоидные гормоны вырабатываются и стимулируют гепатоциты к синтезу широкого спектра белков острой фазы (рис. 1). ^{2 ,3} Доминирующий белок острой фазы у млекопитающих, С-реактивный белок (СРБ) представляет собой пентамерный полипептид, состоящий из 206 аминокислот. ⁴ Первоначально выделенный из сыворотки пациентов с пневмонией, он обладает высокой аффинностью к пневмококковому полисахариду С. ⁵ Хотя уровень СРБ коррелировал с инфекцией, эта качественная взаимосвязь не предсказывала тяжесть заболевания. К 1980-м годам чувствительный и специфический количественный анализ СРБ был коммерчески доступен.Впоследствии все больше клинических данных свидетельствуют о ранней количественной корреляции между уровнями СРБ в плазме и некоторыми воспалительными состояниями.

Быстро синтезируемые белки острой фазы поддерживают защитные силы хозяина, нейтрализуя повреждающие антигены, контролируя повреждение тканей и способствуя восстановлению тканей. С-реактивный белок действует как опсонин для вторжения бактерий и циркулирующих иммунных комплексов. ⁶ С-реактивный белок может также активировать каскад комплемента и очищать хроматин после клеточного некроза. ⁷ Эти функции способствуют фагоцитозу, ускоряют хемотаксис и активируют циркулирующие тромбоциты. В конечном счете, СРБ ускоряет выведение микробного дебриса из кровотока и усиливает клеточный иммунитет. Уровни СРБ в плазме можно обнаружить уже через 4 часа после травмы, а пик (увеличение в 1000 раз) — между 24 и 72 часами после травмы. ^{8 ,9} Целями данной статьи являются (1) обзор клинических данных, свидетельствующих об уровне СРБ как системном маркере очагового воспаления, (2) изучение уровня СРБ как индикатора эндоваскулярного воспаления, приводящего к атерогенезу и (3) изучить противовоспалительные стратегии против атеросклероза.

С-реактивный белок и хирургическое заболевание

С-реактивный белок

является надежным ранним индикатором воспаления или повреждения. Мастард и его коллеги ¹⁰ задокументировали, что серийные послеоперационные уровни СРБ могут предсказывать септические осложнения до их клинических проявлений. Действительно, серийные уровни СРБ у пациентов с травмой помогают отличить бактериальный сепсис от синдрома неинфекционной системной воспалительной реакции. ¹¹ Пороговое значение 17 мг/дл или более для СРБ обеспечивает чувствительность 74% и специфичность 75% при прогнозировании наличия инфекции. Уровень СРБ также предсказывает тяжесть острого холецистита (>10 мг/дл тесно связан с некрозом тканей) ¹² и служит точным маркером при оценке риска послеоперационной ампутации у пациентов, перенесших бедренно-подколенное шунтирование. ¹³

Если уровень СРБ указывает на локальную инфекцию, могут ли уровни СРБ повысить точность сложной диагностики распространенных заболеваний, таких как острый аппендицит? Большое ретроспективное исследование документально подтвердило, что чувствительность СРБ у этих пациентов превышает 90%. ¹⁴ Кроме того, частота неудачных аппендэктомий снижается примерно на 8%, если хирургическое вмешательство отменяется у пациентов с уровнем СРБ и количеством лейкоцитов в пределах референтного диапазона. ¹⁵ Эрикссон и коллеги ¹⁶ проспективно измеряли серийные уровни СРБ и лейкоцитов у пациентов с подозрением на аппендицит. Уровни определяли каждые 4 часа после поступления, и оперирующий хирург не знал всех значений, кроме исходных. Чувствительность уровня СРБ в прогнозировании аппендицита составляла 60% при поступлении и повышалась до 100% к четвертому забору.И наоборот, количество лейкоцитов показало чувствительность 95% при поступлении, но снизилось до 75% к четвертому забору крови. Многочисленные исследования ^{17 ,18} подтверждают, что повышенный уровень СРБ служит системным маркером очагового воспаления и инфекции.

Воспаление и сердечно-сосудистые заболевания

Накопленные данные патологически связывают атеросклероз и воспалительную реакцию с повреждением сосудов. ^{19 ,20} Повреждение просвета, связанное с гиперлипидемией, гипертензией и/или ангиопластикой, приводит к дисфункции эндотелиальных клеток, экспрессии молекул адгезии и воспалительной клеточной инфильтрации. ¹ Аутокринные и паракринные эффекты цитокинов и хемокинов способствуют отложению окисленных липидов с пролиферацией и миграцией гладкомышечных клеток сосудов. Это хроническое воспаление сосудистой стенки приводит не только к прогрессирующему стенозу просвета, но и к нестабильности бляшки. ²¹ Таким образом, системный маркер, идентифицирующий пациента с «тлеющим» сосудистым воспалением, интуитивно привлекателен.

Несколько проспективных исследований продемонстрировали прямую корреляцию между острым инфарктом миокарда (ИМ) повышением СРБ, постинфарктными нежелательными явлениями, ^{22 ,23} и последующим размером инфаркта ²⁴ (таблица 1). Европейское совместное исследование стенокардии при тромбозах и инвалидности (ECAT) также сообщило о повышенных уровнях СРБ у более чем 2000 амбулаторных пациентов со стабильной и нестабильной стенокардией. ²⁵ Это исследование выявило двукратное увеличение риска инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у любого пациента с уровнем СРБ выше 0,36 мг/дл. Toss и коллеги ²⁶ наблюдали более 900 пациентов с нестабильной стенокардией или инфарктом без зубца Q и сообщили о положительной корреляции между повышенным уровнем СРБ и смертностью. ²⁶ Таким образом, повышенный уровень СРБ коррелирует с частотой острых коронарных синдромов.

Повышенный уровень СРБ как показатель эндоваскулярной нестабильности

Повышенный уровень СРБ также связан с повышенным риском как 30-дневной смертности, так и ИМ после ангиопластики. ⁴⁰ Повышенный уровень СРБ до ангиопластики более 0,3 мг/дл предсказывает повышенную частоту процедурных и внутрибольничных осложнений. ⁴¹ Через 1 год клинический рестеноз развился у 63% пациентов с высоким уровнем СРБ до ангиопластики и только у 27% пациентов со значениями в референтном диапазоне. Milazzo и коллеги ⁴² сообщили об аналогичной тенденции у 86 пациентов, перенесших плановое коронарное шунтирование. Двадцать пять процентов пациентов с исходными значениями СРБ, равными 0.Послеоперационные ишемические события наблюдались при уровне 3 мг/дл или выше по сравнению с 4% пациентов со значениями в референсном диапазоне.

Прямые СРБ-опосредованные сосудистые заболевания

Развивающаяся концепция CRP, выступающего в качестве прямого патологического медиатора ремоделирования сосудов, может в конечном итоге обеспечить наибольшую клиническую значимость. С-реактивный белок был локализован в неоинтиме атеросклеротической бляшки ⁴³ и активирует комплемент при ранних поражениях. ⁴⁴ Хотя печеночная продукция традиционно считалась первичным источником, Yasojima et al. ⁴⁵ недавно продемонстрировали, что СРБ также экспрессируется гладкомышечными клетками сосудов и макрофагами, присутствующими в атеросклеротических поражениях. Кроме того, СРБ индуцирует экспрессию эндотелиальными клетками молекул адгезии и моноцитарного хемоаттрактантного белка 1. ⁴⁶ Недавно Fu и Borensztajn ⁴⁷ продемонстрировали, что СРБ способствует агрегации липопротеинов низкой плотности, тем самым способствуя образованию пенистых клеток в атеросклеротических поражениях. Это местное влияние в сочетании с хорошо документированными провоспалительными эффектами СРБ на моноциты и макрофаги подтверждает непосредственную пагубную роль СРБ в самой сосудистой стенке. ⁴⁸ Хотя системные маркеры очаговых воспалительных процессов становятся все более полезными для стратификации риска при сердечно-сосудистых заболеваниях, нацеливание на конкретные патологические виновники в воспалительном каскаде может обеспечить прямую терапевтическую пользу.

Повышенный уровень СРБ у бессимптомных пациентов

Несколько небольших перекрестных исследований и исследований случай-контроль даже предположили, что уровни СРБ могут быть предикторами сердечно-сосудистых заболеваний у бессимптомных пациентов. ^{36 -39} Исследование множественных факторов риска (MRFIT) ²⁷ было первым проспективным исследованием, в котором сообщалось о взаимосвязи между СРБ и коронарной болезнью у бессимптомных мужчин с высоким риском. В этом 17-летнем исследовании повышенный уровень СРБ напрямую коррелировал со смертностью. Результаты исследования Physicians’ Health Study, ²⁸ , рандомизированного двойного слепого исследования лечения аспирином и бета-каротином для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, также задокументировали связь между уровнями СРБ и риском инфаркта миокарда и инсульта у здоровых мужчин.Интересно, что когда тлеющее эндоваскулярное воспаление подавляется терапией аспирином, снижение риска напрямую связано с уровнем СРБ. В исследовании «Мониторинг тенденций и детерминантов сердечно-сосудистых заболеваний» (MONICA) ³¹ измерялись уровни СРБ у здоровых мужчин с 8-летним наблюдением. Это исследование также выявило связь между повышенным уровнем СРБ и риском как фатального, так и нефатального ИМ у 936 пациентов. Недавно проспективное исследование Speedwell ³⁴ также выявило корреляцию системного воспаления и ишемической болезни сердца и сообщило о снижении уровня СРБ при прекращении курения у более чем 1000 мужчин. Было также доказано, что высокие уровни СРБ являются предикторами неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у здоровых женщин ^{30 ,33} и пожилых людей. ³² Неудивительно, что была обнаружена положительная связь между уровнем СРБ и риском развития заболевания периферических артерий. ^{29 ,35}

Противовоспалительная терапия

Антитромбоцитарные и/или гиполипидемические средства традиционно использовались для профилактики острых сердечно-сосудистых событий. ⁴⁹ Развивающаяся фармакологическая парадигма связывает эти препараты и уровни СРБ в сыворотке. Исследование здоровья медсестер ⁵⁰ проанализировало частоту коронарных событий у более чем 80 000 женщин, которые регулярно принимали аспирин. В целом прием от 1 до 6 таблеток аспирина в неделю приводил к снижению нефатального ИМ и фатальной коронарной болезни. Эти результаты были подтверждены в нескольких крупных рандомизированных исследованиях. ^{51 -55} Ridker и коллеги ²⁸ документально подтвердили, что польза от терапии аспирином была наибольшей у здоровых мужчин с самым высоким уровнем СРБ.Хотя снижение риска ИМ в этой группе составило 55,7%, благоприятный эффект снижался по мере снижения уровня СРБ. Эти данные подчеркивают воспалительный компонент сердечно-сосудистых заболеваний и позволяют предположить, что терапия аспирином может непосредственно влиять на эндоваскулярную дисфункцию, на что указывает продукция СРБ. Кроме того, уровень СРБ может служить индикатором риска для пациентов и практическим маркером эффективности профилактической стратегии.

Несколько крупных исследований ^{56 -58} связывают использование ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарилкофермента А редуктазы (статинов) со снижением уровня СРБ в сыворотке.Недавно исследователи Air Force/Texas Coronary Artery Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS) сообщили о влиянии ловастатина на уровни СРБ у пациентов с гиперлипидемией и без нее. ⁵⁹ Помимо гиполипидемического действия ловастатин снижает уровень СРБ на 14,8%. Ловастатин был эффективен в предотвращении коронарных событий у пациентов с повышенным уровнем холестерина, а также был эффективен у пациентов с низким уровнем холестерина и высоким уровнем СРБ. Таким образом, уровень СРБ не только достоверно отражает воспаление, но и его подавление связано с уменьшением неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

Хотя воздействие этих профилактических средств на уровень СРБ является многообещающим, существуют опасения относительно широкого использования аспирина для первичной профилактики. Недавний обзор совокупного опыта применения аспирина суммирует результаты 5 рандомизированных исследований. ⁶⁰ За исключением одного британского исследования, ⁵¹ 4 исследования задокументировали снижение частоты ИМ у пациентов, получавших аспирин. ^{52 -55} Однако мета-анализ, оценивающий эти исследования, показал увеличение частоты геморрагических осложнений на 69%. ⁶¹ Таким образом, профилактика аспирином может быть оправдана только у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений. Sanmuganathan и коллеги ⁶¹ рекомендуют профилактическую терапию аспирином только пациентам с риском коронарных событий не менее 1,5% в год.

В дополнение к тошноте, абдоминальному дискомфорту и головным болям все статины представляют риск развития миопатии и фатального рабдомиолиза. ⁶² Механизм токсического воздействия на скелетные мышцы, вероятно, связан с ингибированием метаболизма препарата и последующим повышением концентрации статинов в плазме.Кроме того, статины взаимодействуют с широким спектром лекарственных средств, включая иммунодепрессанты, азольные противогрибковые препараты, кумариновые антикоагулянты и антагонисты кальциевых каналов. Несмотря на их широкое применение у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, точный механизм, с помощью которого аспирин и статины снижают уровень СРБ, неизвестен. Хотя противовоспалительные эффекты каждого агента хорошо задокументированы, неизвестно, опосредуют ли эти препараты экспрессию CRP напрямую или этот эффект является вторичным по отношению к снижению хорошо описанных воспалительных промоторов продукции CRP.

В то время как прогностическая роль уровней СРБ при многих хирургических заболеваниях все еще определяется, его значение в стратификации риска сердечно-сосудистых больных становится все более убедительным. Недавно Ridker и коллеги ⁶³ сообщили, что уровни СРБ в сыворотке могут быть более предсказуемыми, чем уровни холестерина липопротеинов низкой плотности, неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Более чем у 75% пациентов с повышенным уровнем СРБ развился крупный сердечный приступ, несмотря на то, что уровень холестерина липопротеинов низкой плотности был ниже порогового значения, рекомендуемого для фармакологического вмешательства.Последствия этих наблюдений значительны тем, что пациентам, не получающим статины и другие модификации факторов риска, может фактически потребоваться агрессивная терапия.

Автор, ответственный за корреспонденцию, и оттиски: Майкл А. Циммерман, доктор медицинских наук, кафедра хирургии, кампус Box C-320, Центр медицинских наук Университета Колорадо, 4200 East Ninth Ave, Denver, CO 80262 (электронная почта: michael.zimmerman@UCHSC. образование).

Это исследование было поддержано грантами GM49222 и GM08315 Национального института здравоохранения, Бетесда, Мэриленд (д-р Харкен).

1.Хигаси ЮСасаки Снакагава КМацуура Хошима Чаяма K Функция эндотелия и окислительный стресс при реноваскулярной гипертензии. N Engl J Med. 2002;3461954- 1962Google ScholarCrossref 2.Gambino RC-реактивный белок — недооцененный, недостаточно используемый. Клин. Хим. 1997;432017- 2018Google Scholar3.Baumann HJahreis Г.П.Морелла КК и другие. Регуляция транскрипции с помощью цитокиновых и глюкокортикоидных ответных элементов генов белков острой фазы плазмы крыс с помощью C/EBP и JunB. J Biol Chem. 1991;26620390- 20399Google Scholar5.Tillet WSFrancis Т Jr Серологические реакции при пневмонии с небелковой фракцией Pneumococcus.    J Exp Med. 1930;52561- 571Google ScholarCrossref 6.Babu ЭД Снизит ли измерение С-реактивного белка частоту отрицательных результатов при остром аппендиците? JR Coll Surg Edinb. 2000;45202- 203Google Scholar7.Robey FAJones К.Д. Танака ТЛю TY Связывание С-реактивного белка с хроматином и частицами ядра нуклеосомы: возможная физиологическая роль С-реактивного белка. J Biol Chem. 1984;2597311- 7316Google Scholar8.Foglar КЛиндси RW С-реактивный белок в ортопедии.  Ортопедия. 1998;21687- 691Google Scholar9.Сталь DMWhitehead AS Основные реагенты острой фазы: С-реактивный белок, сывороточный амилоидный компонент Р и сывороточный амилоидный белок А. Иммунол сегодня. 1994;1581- 88Google ScholarCrossref 10. Горчица РА младшийБонен Дж. М. Хасиб СКасина Уровни RC-реактивного белка позволяют прогнозировать послеоперационные септические осложнения. Arch Surg. 1987;12269- 73Google ScholarCrossref 11.Miller PRМанн DDMerith JWChang MC Синдром системного воспалительного ответа в травматологическом отделении интенсивной терапии: кто инфицирован? J Травма. 1999;471004- 1008Google ScholarCrossref 12.Schafer М. Крахенбуль ЛБюхлер MW Прогностические факторы для типа хирургического вмешательства при остром холецистите.  Am J Surg. 2001;182291- 297Google ScholarCrossref 13.Matzke SBiancari Фильберг л и другие.Повышенный предоперационный уровень С-реактивного белка как прогностический фактор послеоперационной ампутации после бедренно-подколенного шунтирования по поводу КИНК. Энн Чир Гинек. 2001;9019- 22Google Scholar14.Paajanen ХМансикка Алаато М.Кеттунен Й. Костиайнен S Зависят ли сывороточные маркеры воспаления от возраста при остром аппендиците? J Am Coll Surg. 1997;184303- 308Google Scholar15.Eriksson С.Гранстром ЛБарк S Лабораторные тесты у пациентов с подозрением на острый аппендицит.  Акта Чир Сканд. 1989;155117- 120Google Scholar16.Eriksson С.Гранстром ЛКарлстром A Диагностическая ценность повторных предоперационных анализов С-реактивного белка и общего количества лейкоцитов у пациентов с подозрением на острый аппендицит.  Scand J Гастроэнтерол. 1994;291145-1149Google ScholarCrossref 17.Andersson REHugander А.П.Гази Ш и другие. Диагностическое значение истории болезни, клинической картины и воспалительных параметров аппендицита.  World J Surg. 1999;23133- 140Google ScholarCrossref 18.Gronroos JMGronroos Количество P лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg. 1999;86501- 504Google ScholarCrossref 20. Selzman ЧМиллер САХаркен AH Терапевтические последствия воспаления при атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях. Энн Торак Хирург. 2001;712066- 2074Google ScholarCrossref 21.Plutzky J Воспалительные пути при атеросклерозе и острых коронарных синдромах. Am J Cardiol. 2001;8810K- 15KGoogle ScholarCrossref 22.Berk до н.э.Вайнтрауб WSАлександр RW Повышение С-реактивного белка при «активной» ишемической болезни сердца. Am J Cardiol. 1990;65168- 172Google ScholarCrossref 23.Liuzzo Г. Биасуччи LMGallimore младший и другие. Прогностическое значение С-реактивного белка и белка амилоида А в сыворотке крови при тяжелой нестабильной стенокардии. N Engl J Med. 1994;331417- 424Google ScholarCrossref 24.Пиетила Хармойнен Германцы WSimoons МЛВан де Верф ФВерстрате M Сывороточный С-реактивный белок и размер инфаркта у пациентов с инфарктом миокарда с закрытой коронарной артерией по сравнению с открытой коронарной артерией, связанной с инфарктом, после тромболитической терапии.  Eur Heart J. 1993;14915- 919Google ScholarCrossref 25.Haverkate Томпсон SGPyke SDGallimore JRPepys MBEЕвропейская согласованная группа по изучению тромбоза и инвалидности при стенокардии, производство С-реактивного белка и риск коронарных событий при стабильной и нестабильной стенокардии.  Ланцет. 1997;349462- 466Google ScholarCrossref 26.Toss Линдал BSiegbahn Валлентин Исследовательская группа LFRISC (фрагмин во время нестабильности при ишемической болезни сердца), Прогностическое влияние повышенных уровней фибриногена и С-реактивного белка при нестабильной ишемической болезни сердца. Тираж. 1997;964204- 4210Google ScholarCrossref 27.Kuller LHTrace РПШатен ДжейМейлан RU Связь С-реактивного белка и ишемической болезни сердца во вложенном исследовании случай-контроль MRFIT: исследование вмешательства с множественными факторами риска.  Am J Epidemiol. 1996;144537- 547Google ScholarCrossref 28.Ridker П.М.Кушман МСтампфер МДжТрейси RPHennekens CH Воспаление, аспирин и риск сердечно-сосудистых заболеваний у практически здоровых мужчин. N Engl J Med. 1997;336973- 979Google ScholarCrossref 29. Ridker П.М.Кушман МСтампфер МДжТрейси RPHennekens CH Концентрация С-реактивного белка в плазме и риск развития заболевания периферических сосудов. Тираж. 1998;97425- 428Google ScholarCrossref 30.Ridker П.М.Буринг ЕШих Дж. Матиас МХеннекенс CH Проспективное исследование С-реактивного белка и риска сердечно-сосудистых событий в будущем среди практически здоровых женщин. Тираж. 1998;98731- 733Google ScholarCrossref 31.Koenig WSund М. Фролих М и другие. С-реактивный белок, чувствительный маркер воспаления, предсказывает будущий риск ишемической болезни сердца у изначально здоровых мужчин среднего возраста: результаты когортного исследования MONICA (Мониторинг тенденций и детерминантов сердечно-сосудистых заболеваний) в Аугсбурге, 1984–1992 гг. Тираж. 1999;99237- 242Google ScholarCrossref 32. Harris ТБФерруччи LTrace РП и другие. Ассоциации повышенных уровней интерлейкина-6 и С-реактивного белка со смертностью у пожилых людей. Am J Med. 1999;106506- 512Google ScholarCrossref 33.Ridker PMHennekens ЧБуринг Джерифаи N C-реактивный белок и другие маркеры воспаления в прогнозировании сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. N Engl J Med. 2000;342836- 843Google ScholarCrossref 34.Lowe Г. Д. Ярнелл Дж. В. Рамли Абайнтон DSweetnam С-реактивный белок PM, D-димер фибрина и возникшая ишемическая болезнь сердца в исследовании Speedwell: связаны ли воспаление и оборот фибрина в патогенезе?  Артериосклеры Тромб Vasc Biol. 2001;21603- 610Google ScholarCrossref 35.Ridker PMStampfer MJRifai N Новые факторы риска системного атеросклероза: сравнение С-реактивного белка, фибриногена, гомоцистеина, липопротеина (а) и стандартного скрининга холестерина в качестве предикторов заболевания периферических артерий.  ЯМА. 2001;2852481- 2485Google ScholarCrossref 36.Mendall М.А.Пател ПБаллам Л.Страхан Нортфилд TC C-реактивный белок и его связь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: популяционное перекрестное исследование.  BMJ. 1996;3121061- 1065Google ScholarCrossref 37.Tracy Р.П.Лематр РНПсаты БМ и другие. Связь С-реактивного белка с риском сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей: результаты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы и проекта по укреплению здоровья в сельской местности.  Артериосклеры Тромб Vasc Biol. 1997;171121- 1127Google ScholarCrossref 38.Danesh JWhincup PWalker М и другие. Воспаление низкой степени и ишемическая болезнь сердца: проспективное исследование и обновленные метаанализы.  BMJ. 2000;321199- 204Google ScholarCrossref 39.Roivainen МВиик-Каяндер MPalosuo Т и другие. Инфекции, воспаления и риск ишемической болезни сердца. Тираж. 2000;101252- 257Google ScholarCrossref 40.Жевать ДПБхатт ДЛРоббинс Массачусетс и другие. Увеличение прогностического значения повышенного исходного уровня С-реактивного белка среди установленных маркеров риска при чрескожном коронарном вмешательстве. Тираж. 2001;104992- 997Google ScholarCrossref 41.Buffon АЛьюццо Г.Биасуччи ЛМ и другие. Уровни С-реактивного белка в сыворотке перед процедурой позволяют прогнозировать ранние осложнения и поздний рестеноз после коронарной ангиопластики. J Am Coll Cardiol. 1999;341512- 1521Google ScholarCrossref 42.Милаццо DBiasucci Л.М. Лучани Н и другие. Повышенный уровень С-реактивного белка перед аортокоронарным шунтированием является предиктором рецидива ишемических событий. Am J Cardiol. 1999;84459- 461Google ScholarCrossref 43.Torzewski МРист Мортенсен РФ и другие. С-реактивный белок в интиме артерий: роль зависимого от рецептора С-реактивного белка рекрутирования моноцитов в атерогенезе.  Артериосклеры Тромб Vasc Biol. 2000;202094- 2099Google ScholarCrossref 44.Торжевский JTorzewski MBowyer DE и другие. С-реактивный белок часто колокализуется с терминальным комплексом комплемента в интиме ранних атеросклеротических поражений коронарных артерий человека.  Артериосклеры Тромб Vasc Biol. 1998;181386- 1392Google ScholarCrossref 45.Yasojima КШваб CMcGeer ЭГМкГир PL Генерация С-реактивного белка и компонентов комплемента в атеросклеротических бляшках.  Ам Дж. Патол. 2001;1581039- 1051Google ScholarCrossref 46. Паскери ВЧенг Дж.С.Виллерсон JTYeh ETChang J Модуляция опосредованной С-реактивным белком индукции хемоаттрактантного белка-1 моноцитов в эндотелиальных клетках человека препаратами против атеросклероза. Тираж. 2001;1032531- 2534Google ScholarCrossref 47.Fu Боренштайн J Поглощение макрофагами ЛПНП, связанного с агрегированным С-реактивным белком: возможный механизм образования пенистых клеток при атеросклеротических поражениях.  Biochem J. 2002;366195-201Google Scholar48.Либби PRidker PMMaseri Воспаление и атеросклероз. Тираж. 2002;1051135-1143Google ScholarCrossref 49.Зельцман CH Современные подходы к терапии повреждения сосудов.  Эксперт Опин Фармакотер. 2001;2753- 764Google ScholarCrossref 50.Мэнсон JESтампфер MJColditz Г. А. и другие. Проспективное исследование применения аспирина и первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у женщин.  ЯМА. 1991;266521- 527Google ScholarCrossref 51.Пето RGray Коллинз р и другие. Рандомизированное исследование профилактического ежедневного приема аспирина среди британских врачей-мужчин. Br Med J. 1988;296313-316Google ScholarCrossref 52.Hansson Л. Занкетти ACarruthers СГ и другие. Исследовательская группа HOT, Эффекты интенсивного снижения артериального давления и низких доз аспирина у пациентов с гипертонией: основные результаты рандомизированного исследования оптимального лечения гипертензии (HOT).  Ланцет. 1998;3511755- 1762Google ScholarCrossref 53.де Гаэтано GCollaborative Group of the Primary Prevention Project, Низкие дозы аспирина и витамина Е у людей с сердечно-сосудистым риском: рандомизированное исследование в общей практике.  Ланцет. 2001;35789- 95Google ScholarCrossref 54. The Medical Research Council’s General Practice Research Framework, Trombosis Prevention Trial: рандомизированное исследование низкоинтенсивной пероральной антикоагуляции с варфарином и низкими дозами аспирина в первичной профилактике ишемической болезни сердца у мужчин с повышенным риском .  Ланцет. 1998;351233- 241Google ScholarCrossref 55. Руководящий комитет исследовательской группы по изучению здоровья врачей, окончательный отчет об аспириновом компоненте текущего исследования здоровья врачей. N Engl J Med. 1989;321129- 135Google ScholarCrossref 56.Ridker PMRifai НЛовенталь SP Быстрое снижение уровня С-реактивного белка при применении церивастатина у 785 пациентов с первичной гиперхолестеринемией. Тираж. 2001;1031191- 1193Google ScholarCrossref 57. Ридкер PMRifai НПфеффер МАСаксы ФБраунвальд ECholesterol and Recurrent Events (CARE) Исследователи, Долгосрочные эффекты правастатина на концентрацию С-реактивного белка в плазме. Тираж. 1999;100230- 235Google ScholarCrossref 58.Albert М.А.Даниэльсон ERifai НРидкер PM Влияние терапии статинами на уровни С-реактивного белка: оценка воспаления/СРБ правастатина (PRINCE): рандомизированное исследование и когортное исследование.  ЯМА. 2001;28664- 70Google ScholarCrossref 59.Ridker PMRifai НКлерфилд М и другие. Измерение С-реактивного белка для таргетирования статиновой терапии при первичной профилактике острых коронарных событий. N Engl J Med. 2001;3441959- 1965Google ScholarCrossref 60.Lauer Клиническая практика РС: аспирин для первичной профилактики коронарных событий. N Engl J Med. 2002;3461468- 1474Google ScholarCrossref 61.Sanmuganathan П.С.Гахрамани Пи Джексон PRWallis Э. Дж. Рамзи LE Аспирин для первичной профилактики ишемической болезни сердца: безопасность и абсолютная польза, связанные с коронарным риском, полученные на основе метаанализа рандомизированных исследований.  Сердце. 2001;85265- 271Google ScholarCrossref 62.Igel Судхоп Твон Бергманн K Метаболизм и лекарственные взаимодействия ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарилкоэнзима А-редуктазы (статинов).  Eur J Clin Pharmacol. 2001;57357- 364Google ScholarCrossref 63.Ridker PMRifai NРоуз ЛБуринг JECook NR Сравнение уровней С-реактивного белка и холестерина липопротеинов низкой плотности при прогнозировании первых сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med. 2002;3471557- 1565Google ScholarCrossref

Что такое С-реактивный белок?

С-реактивный белок (СРБ) представляет собой белок острой фазы, относящийся к пентраксиновому семейству белков, уровень которого увеличивается в 1000 и более раз в крови при возникновении травмы, воспаления или отмирания ткани. Это белок острой фазы печеночного происхождения, уровень которого увеличивается после секреции интерлейкина-6 макрофагами и Т-клетками.

 

В больнице нас всегда учили, что С-реактивный белок является синонимом «воспаления» в анализе крови, особенно в случае простуды.При этом С-реактивный белок повышен, что свидетельствует о наличии у больных воспаления. Но только ли С-реактивный белок указывает на проблему? С-реактивный белок является одним из наиболее важных и чувствительных маркеров острофазового ответа человека. Есть больше клинического значения. Беременность, аутоиммунный артрит, волчанка, инфекции и рак могут вызывать особенно высокий уровень СРБ.

1 СРБ и инфекция

СРБ является важным фактором в определении этиологии инфекции. Уровень СРБ может быть значительно выше при бактериальных инфекциях.Он может различать бактерии и вирусные инфекции. Значение выше 100 мг/л свидетельствует о бактериальной инфекции, тогда как значение ниже 10 мг/л указывает на вирусную инфекцию.

2 СРБ при нормальной беременности

CRP не проникает через плацентарный барьер и, следовательно, может быть полезен при диагностике инфекций у новорожденных. Было показано, что СРБ присутствует в амниотической жидкости и моче плода, а повышенные уровни связаны с неблагоприятным исходом беременности.

3 СРБ и сердечно-сосудистый риск

Тест на С-реактивный белок может помочь врачам определить риск сердечно-сосудистых заболеваний или инсульта.Маловероятно, что СРБ напрямую влияет на сердечно-сосудистые заболевания как патогенный фактор. Аналогичные выводы были сделаны из недавних менделевских исследований рандомизации. Используя широко доступные высокочувствительные анализы, уровни СРБ 1, 1-3 и 3 мг/л были классифицированы как группы низкого, среднего и высокого риска будущих сердечно-сосудистых событий. Лица с уровнем холестерина ЛПНП ниже 130 мг/дл и уровнями СРБ 3 мг/дл представляют группу высокого риска.

4 СРБ и рак

Уровни CRP использовались для прогнозирования риска развития рака, выявления рецидива рака и прогнозирования.СРБ является биомаркером воспаления и индикатором иммунного ответа на опухоль. Его роль в качестве предиктора выживания была показана при множественной миеломе, меланоме, лимфоме, опухолях яичников, почек, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.

5 СРБ и диабет

Повышенные уровни СРБ и ИЛ-6 предсказывают развитие сахарного диабета 2 типа. Эта ассоциация поддерживает возможную роль воспаления в диабетогенезе. СРБ является мощным независимым предиктором диабета после поправки на ожирение, клинические факторы риска и уровень инсулина натощак. Также сообщалось, что незначительное повышение уровня СРБ связано с рядом заболеваний, которые, по-видимому, не связаны с воспалением. Повышенный СРБ также наблюдается при некоторых генетических полиморфизмах СРБ и других генов, этнической принадлежности, режимах питания и ожирении.

Creative Diagnostics предлагает высококачественные антитела к СРБ и наборы для определения СРБ для исследований, связанных с СРБ. Эти продукты были протестированы и подтверждены нашей собственной командой ученых на предмет чувствительности и воспроизводимости.

 

С-реактивный белок (кровь) | Спектр здоровья Лейкленд

Есть ли у этого теста другие названия?

ПКР

Что это за тест?

Тест на С-реактивный белок (СРБ) используется для выявления воспалений в организме. Воспаление может быть вызвано различными типами состояний, такими как инфекция или аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника. Этот тест измеряет количество СРБ в крови.СРБ — это белок, вырабатываемый печенью и направляемый в кровоток. Уровни в крови могут быть выше, когда у вас есть воспаление или инфекция. Поскольку уровни СРБ часто повышаются до появления симптомов боли или лихорадки и снижаются по мере выздоровления, тест на СРБ особенно полезен для отслеживания инфекций.

Поскольку СРБ является частью иммунной системы, его уровень повышается всякий раз, когда в организме возникает воспаление. Но тест не показывает, где воспаление или что его вызывает.

Высокочувствительный тест CRP (hs-CRP) может использоваться для измерения риска сердечно-сосудистых заболеваний, даже если вы выглядите здоровым. Он может обнаружить гораздо меньшие изменения уровня СРБ, чем обычный тест СРБ.

Зачем мне этот тест?

Вам может понадобиться этот тест, если ваш лечащий врач считает, что у вас инфекция. Например, это может быть остеомиелит с поражением костей. Или это может быть потенциально опасное для жизни состояние, называемое сепсисом или заражением крови.

Симптомы сепсиса могут включать лихорадку и озноб, головную боль, боль, тошноту, рвоту, спутанность сознания, сыпь и одышку.Уровень СРБ в крови повышается в течение нескольких часов после серьезной инфекции. Уровни СРБ также могут повышаться при вирусной инфекции. Но они не поднимаются так высоко, как при бактериальной инфекции.

Ваш врач может также заказать тест, если он или она считает, что у вас есть воспалительное состояние или аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит. Уровни CRP выше у людей с этими условиями. Этот тест также можно использовать для наблюдения за обострениями и выздоровлением. Симптомы ревматоидного артрита включают отек и боль в суставах, утреннюю скованность, усталость, потерю веса и субфебрилитет.

Если вы лечитесь от длительного воспалительного состояния или инфекции, этот тест может быть использован для проверки эффективности лечения.

В этой статье не рассматривается более специализированный тест CRP на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Какие еще тесты можно пройти вместе с этим тестом?

Поскольку тест CRP сообщает вам только о наличии воспаления и не определяет то, что его вызывает, ваш лечащий врач, скорее всего, назначит дополнительные тесты.К ним могут относиться:

• Тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Как и СРБ, этот тест измеряет воспаление. Он не такой чувствительный, как CRP. Но это легко сделать и дает больше информации. Так много поставщиков медицинских услуг закажут его одновременно.

• Тест на антинуклеарные антитела (АНА). Тест ANA измеряет аутоантитела, которые атакуют ваши клетки. Это важно при диагностике некоторых аутоиммунных заболеваний.

• Ревматоидный фактор (РФ). Этот тест проводится для диагностики и мониторинга ревматоидного артрита.

• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-CCP). Этот тест проводится для диагностики и мониторинга ревматоидного артрита.

Что означают результаты моего теста?

Результаты теста могут различаться в зависимости от вашего возраста, пола, истории болезни, метода, использованного для теста, и других факторов.Результаты вашего теста могут не означать, что у вас есть проблема. Спросите своего поставщика медицинских услуг, что результаты ваших анализов означают для вас.

Нормальный диапазон для этого теста зависит от лаборатории и процедуры, используемой в лаборатории. Как правило, уровень СРБ ниже 10 миллиграммов на литр (мг/л) считается нормальным. Если уровень СРБ в вашей крови выше, это может означать, что у вашего тела есть воспалительная реакция на что-то. Потребуются дополнительные тесты, чтобы выяснить, что вызывает воспаление.

Как проводится этот тест?

Тест проводится с образцом крови. Игла используется для забора крови из вены на руке или кисти.

Представляет ли этот тест какие-либо риски?

Анализ крови с помощью иглы сопряжен с определенным риском. К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и головокружение. Когда игла уколет вашу руку или кисть, вы можете почувствовать легкое жжение или боль. После этого сайт может болеть.

Что может повлиять на результаты моего теста?

Некоторые факторы могут привести к тому, что ваш уровень СРБ будет немного выше нормы.К ним относятся ожирение, малоподвижный образ жизни, курение сигарет и диабет.

Некоторые лекарства могут привести к снижению уровня СРБ ниже нормы. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), аспирин и стероиды.

Как мне подготовиться к этому тесту?

Вам не нужно готовиться к этому тесту. Убедитесь, что ваш лечащий врач знает обо всех лекарствах, травах и добавках, которые вы принимаете. Это включает в себя лекарства, которые не требуют рецепта, и любые запрещенные наркотики, которые вы можете использовать.

Последствия для стратификации клинического риска

пациентов

Мы набрали 4 группы по 25 стабильных субъектов в каждой (удобная выборка), у которых были: 1) повторяющиеся (≥3) острые коронарные события (нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда [ИМ] с не менее чем двумя последними) с последнее событие в течение 3 лет, но >3 месяцев до забора крови; 2) однократный отдаленный ИМ ≥7 лет назад; 3) длительная (≥7 лет) стабильная ИБС без предшествующей острой нестабильности; 4) без САПР; эти последние субъекты были того же пола и возраста (в пределах одного года) с субъектами в одной из других групп, и у них должна была быть однозначно нормальная коронарная ангиограмма, выполненная в течение 3 лет после забора крови и без признаков какого-либо сосудистого заболевания.Субъекты исследования были идентифицированы в третичной кардиологической больнице путем сканирования последовательных выписок пациентов, госпитализированных с диагнозом ИМ или нестабильной стенокардией в предшествующие 5 лет, и путем сканирования записей последовательных пациентов в кардиологической амбулаторной клинике или перенесших коронарную ангиографию в период с 2005 г. и 2008.

Во время первого забора крови не должно быть текущих или недавних (<1 месяца) воспалительных/инфекционных заболеваний, хирургических процедур или ангиопластики в предшествующие 3 месяца и ангиографии в предшествующий месяц.

Это исследование соответствует Хельсинкской декларации. Он был одобрен комитетом по этике больницы («Комитет по этике исследований Университетского института кардиологии и пневмологии Квебека»), и каждый участник дал письменное информированное согласие.

Процедуры исследования

После набора испытуемые сдавали исходные анализы крови натощак, включая СРБ. График последующих дат измерения крови был адаптирован к доступности каждого субъекта. При каждом посещении субъектам заполняли подробный структурированный вопросник и историю приема лекарств, целью которых было определить любые события или факторы, которые могли повлиять на воспалительный статус, чтобы свести к минимуму любую систематическую вариабельность СРБ.Три образца крови для измерения СРБ были собраны в течение одного дня с интервалом 6–8 часов. Кроме того, были: 1) 5 ежедневных проб крови в последующие дни; 2) 4 последовательных еженедельных пробы; 3) 4 последовательных ежемесячных образца; и 4) трехмесячные выборки для завершения года. Отбор проб крови в любой момент времени мог учитываться более одного раза в этих определениях суточной, ежедневной, недельной, ежемесячной и трехмесячной изменчивости, так что 21 момент времени измерения охватывался 15 пробами крови.Образцы крови центрифугировали, распределяли в соответствующие аликвоты и замораживали при -80°С. После того, как последний образец крови был взят у последнего субъекта, все измерения СРБ проводились одновременно. СРБ измеряли в гепаринизированной плазме с помощью теста N High Sensitivity CRP (воспроизводимость между анализами 4,7%, диапазон анализа 0,18–1100 мг/л, чувствительность 0,18 мг/л) с использованием анализатора нефелометра Behring ProSpec (Siemens Healthcare Diagnosis, Deerfield, IL). ).

Если у какого-либо субъекта исследования было выраженное воспалительное явление, такое как лихорадка или госпитализация в назначенный день забора крови, что могло повлиять на значения СРБ, забор крови либо откладывался, либо отменялся, в зависимости от того, могло ли требуемое измерение быть или не могло быть выполнено в отношении надлежащее соблюдение протокола исследования и интервалов измерения. Например, если это событие произошло во время 5 ежедневных измерений, день мог быть потерян (и стали отсутствовать данные) или 5 дней отбора проб могли быть перенесены на другое время в течение года. С другой стороны, трехмесячное измерение, которое может быть проблематичным из-за сопутствующего состояния, может быть отложено на 2 недели позже, но все равно будет учитываться. Пациентов просили сообщать о любом активном или недавнем симптоме или событии при каждом взятии крови. Примеры включают скелетно-мышечные симптомы, текущую или недавнюю инфекцию верхних дыхательных путей, сильные головные боли, недавнюю вакцинацию, изменение лекарств, смерть кого-то из близких, депрессию и заметное изменение статуса физической активности или употребления алкоголя.До того, как были проведены анализы крови, исследователи признали все такие зарегистрированные события представляющими или не представляющими потенциальный фактор, вмешивающийся в воспалительный статус, квалифицируемый как легкий, умеренный или тяжелый.

При качественном анализе результатов СРБ мы считали значения ≥2 мг/л показателем высокого риска, а значения <2 мг/л – низким риском.

Статистические методы

Исследование изменчивости СРБ во времени может быть выполнено с использованием различных статистических показателей. Некоторые авторы использовали коэффициенты корреляции, но даже очень высокие значения корреляции не обязательно означают низкую изменчивость.[18], [21], [23]. Аналогичным образом авторы использовали внутриклассовые коэффициенты корреляции [19], [23] , , но они также не оптимальны, так как определяются как отношение межгрупповой дисперсии к общей дисперсии и, следовательно, не является прямой мерой внутрииндивидуальной изменчивости. Поэтому мы решили напрямую сообщать о дисперсии CRP как с точки зрения описательной статистики за разные периоды времени, так и с точки зрения байесовской иерархической модели, описанной ниже.

Дизайн исследования позволил оценить вариабельность СРБ в разные периоды времени, включая вариабельность в течение одного дня, нескольких последовательных дней, недель и месяцев. В нашем анализе использовалась эта схема, оценивая вариабельность СРБ тремя различными способами.

Во-первых, мы составили описательную статистику для всех переменных, включая средние значения и стандартные отклонения (SD) CRP, а также проценты базовых категориальных переменных. В эту описательную статистику были включены оценки стандартных отклонений для каждого интересующего временного интервала, рассчитанные непосредственно с использованием наблюдений за соответствующий период времени. Это было сделано как в предположении общего SD для всех людей для каждого периода времени, так и в допущении индивидуальных конкретных SD в каждый период времени.В последнем случае мы рассчитали стандартное отклонение для каждого человека и сообщили среднее значение стандартного отклонения для отдельных лиц. Чтобы сравнить значения CRP в 4 клинических группах, были рассчитаны медианы в каждой группе, сначала взяв медианное значение для каждого субъекта, а затем взяв медиану среди субъектов в каждой группе. Доверительные интервалы (ДИ) были рассчитаны для медиан в каждой группе.

Во-вторых, хотя может быть разумным предположить, что у каждого человека глобальное среднее значение СРБ постоянно и изменяется только случайным образом, также возможно, что гомеостатический дисбаланс вызывает небольшое смещение этого среднего значения в течение дней, недель или месяцев.Вариации также, скорее всего, могут быть связаны с некоторой комбинацией этих двух эффектов. Поэтому мы построили иерархическую модель с пятью различными временными уровнями, в которой каждому человеку было разрешено иметь свое собственное среднее значение, которое также могло меняться в течение каждого временного интервала. Эта модель обеспечит консервативные оценки изменчивости по сравнению с моделью, которая устанавливает фиксированное среднее значение во времени для каждого субъекта и считает все вариации чисто случайными. Это означало бы, что для каждого субъекта, если бы в каждый момент времени было доступно бесконечное количество показаний, средние значения были бы идентичными. Это кажется нереальным и объясняет, почему мы выбрали иерархический подход.

В частности, для каждого человека первый уровень иерархической модели предполагал нормальную плотность значений СРБ в течение каждого дня. На втором уровне иерархической модели индивидуальные внутридневные средние значения соответствовали нормальной плотности, при этом среднее значение этой плотности могло меняться по неделям. Точно так же был добавлен третий уровень для учета ежемесячных изменений. На четвертом уровне нашей модели вариации между среднемесячными значениями для отдельных лиц соответствовали нормальной плотности с глобальным средним значением для одного человека.На верхнем уровне нашей иерархической модели предполагалось, что отдельные средние значения соответствуют нормальной плотности с глобальным средним значением. Хотя средние значения могут меняться у разных людей с течением времени, наша модель гарантирует, что любые такие изменения будут возникать только в результате убедительных доказательств в данных, в противном случае иерархическая структура будет стремиться вернуть средние значения к их общим средним значениям. Дисперсия, оцененная по этим моделям, была аналогичным образом упорядочена в иерархическом порядке. В частности, дисперсия в пределах дней была вложена в дисперсию в течение недель, а затем и в течение месяцев.Наше глобальное среднее значение получило очень размытое априорное распределение, и аналогичным образом все стандартные отклонения из приведенных выше плотностей получили очень широкие однородные априорные значения, охватывающие диапазон всех правдоподобных значений с равной вероятностью. Таким образом, все выводы в основном основаны на наблюдаемых данных. Модели подходили для исследуемой выборки в целом, а также для подгрупп субъектов, принимающих или не принимающих гиполипидемические препараты.

Наконец, мы подгоняем другую иерархическую модель, аналогичную приведенной выше, но теперь добавляем потенциальные ковариаты, чтобы попытаться объяснить изменчивость между субъектами.Потенциальные коварианты, первоначально выбранные для потенциальных эффектов с клинической точки зрения, включали аспирин, индекс массы тела (ИМТ), пол, клиническую группу, фракцию выброса левого желудочка, использование гиполипидемических препаратов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и предполагаемый статус воспаления. . Окончательный выбор переменных производился по критерию BIC. [25] Все результаты представлены с 95% доверительными интервалами (ДИ) для частотных результатов и 95% достоверными интервалами (КДИ) для всех байесовских моделей. Модели были подобраны с помощью WinBUGS (версия 1.4.3, Кембридж, Великобритания). Детали нашего подхода с математическими обозначениями, которые точно описывают, что находится на каждом из 5 уровней нашей иерархической модели, можно найти в Приложении S1.

Спонтанная изменчивость любого маркера с течением времени в сочетании с фиксированным пороговым значением для принятия решения о лечении (например, начало гиполипидемической терапии статинами на основе уровня СРБ) означает, что могут возникать ошибки в принятии решений. Например, используя пороговое значение 2 мг/л для СРБ, человек с истинным средним значением ниже 2 мг/л, которого клиницист может решить не лечить фармакологически, может иногда указывать значение выше 2 мг/л из-за случайная и обычно недооцениваемая систематическая изменчивость, присущая любому отдельному измерению. Мы рассчитали вероятность таких ошибок лечения (предполагая, что у каждого человека действительно есть истинное среднее значение), используя оценку индивидуального межмесячного стандартного отклонения СРБ.

С-реактивный белок | Encyclopedia.com

Определение

С-реактивный белок (СРБ) — это белок, вырабатываемый печенью и содержащийся в крови.

Назначение

С-реактивный белок в норме не обнаруживается в крови здоровых людей. Он появляется после травмы, инфекции или воспаления и исчезает, когда травма заживает или исчезает инфекция или воспаление.Исследования показывают, что пациенты с длительно повышенным уровнем С-реактивного белка подвержены повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, гипертонии (высокого кровяного давления), диабета и метаболического синдрома ( инсулинорезистентности, предшественника диабета 2 типа). ). Количество СРБ, вырабатываемого организмом, варьируется от человека к человеку, и на эту разницу влияет генетический состав человека (составляющий почти половину различий в уровнях СРБ у разных людей) и образ жизни. Более высокие уровни СРБ, как правило, обнаруживаются у людей, которые курят, имеют высокое кровяное давление, имеют избыточный вес и не занимаются физическими упражнениями , тогда как стройные, спортивные люди, как правило, имеют более низкие уровни СРБ.

Исследования показывают, что чрезмерное воспаление иногда может оказывать неблагоприятное воздействие на кровеносные сосуды, которые транспортируют кислород и питательные вещества по всему телу. Атеросклероз, который включает образование жировых отложений или бляшек на внутренних стенках артерий, в настоящее время считается во многих отношениях воспалительным заболеванием кровеносных сосудов, подобно тому, как артрит может рассматриваться как воспалительное заболевание костей и суставы.Воспаление влияет на атеросклеротическую фазу болезни сердца и может привести к разрыву бляшек, в результате чего образуются сгустки и нарушается кровоток, вызывая сердечный приступ или инсульт.

Существует связь между повышенными уровнями маркеров воспаления (включая СРБ) и будущим развитием сердечных заболеваний. Эта корреляция применима даже к внешне здоровым мужчинам и женщинам с нормальным уровнем холестерина. Уровень СРБ может использоваться врачами как часть оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента, поскольку он представляет собой стабильную молекулу и может быть легко измерен с помощью простого анализа крови.У пациентов, уже страдающих сердечными заболеваниями, врачи могут использовать уровни СРБ, чтобы определить, какие пациенты подвержены высокому риску повторных коронарных событий.

Меры предосторожности

По состоянию на 2005 год никаких мер предосторожности в отношении теста на С-реактивный белок не существует. Лицо, сдающее кровь для анализа, должно быть уведомлено, если у пациента аллергия на латекс или он боится игл.

Описание

С-реактивный белок был открыт в 1930 году, но немногие люди за пределами медицинского сообщества слышали о нем до тех пор, пока в начале 2005 года сообщения о нем не стали появляться в средствах массовой информации. В 2005 г. два исследования, опубликованные 6 января 2005 г. в выпуске The New England Journal of Medicine , предоставили наилучшие на сегодняшний день доказательства того, что уровень С-реактивного белка в крови человека является важным и высокоточным предиктором будущего сердечного приступа. болезнь. С-реактивный белок (СРБ) является признаком воспаления в стенках артерий. Исследования показывают, что уменьшение воспаления путем снижения уровня СРБ с помощью класса препаратов, известных как статины, значительно снижает частоту сердечных приступов и ишемической болезни сердца у людей с острыми сердечными заболеваниями.На самом деле, исследования показали, что уровни СРБ могут быть столь же важными, если не более важными, в прогнозировании и предотвращении сердечных заболеваний, как и уровни холестерина.

Лица с умеренным или высоким уровнем СРБ часто могут снизить уровень при изменении образа жизни, включая отказ от курения, регулярные физические упражнения, здоровое питание, ежедневный прием поливитаминов, замену насыщенных жиров, таких как сливочное масло, мононенасыщенными жиры (особенно оливковое масло), увеличение потребления омега-3 жирных кислот, снижение веса при избыточном весе и увеличение потребления клетчатки. Препараты, называемые статинами (обычно используемые для снижения высокого уровня липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так называемого плохого холестерина, также могут снижать уровень СРБ. Эти препараты включают: ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), розувастатин (Крестор) и два препарата, использованные в исследованиях СРБ 2005 г., правастатин (Правакол) и аторвастатин (Липитор). лекарство от диабета розиглитазон (Avandia).

Не все врачи убеждены, что два исследования, опубликованные в 2005 году, являются точными, отмечая, что оба исследования финансировались фармацевтическими компаниями (Pfizer и Bristol-Meyer Squibb), которые производят статины, используемые для снижения уровня СРБ. Кроме того, ведущие авторы исследований имеют «сильные финансовые связи с индустрией кардиологических препаратов», согласно статье в февральском номере HealthFacts за 2005 год. В статье также говорится, что у участников исследования уже было тяжелое заболевание сердца, а в одном исследовании 36% участников курили. Он добавил, что тест CRP все еще не доказал свою способность прогнозировать будущие острые проблемы с сердцем у людей с легкой болезнью сердца или у здоровых людей с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Анализ на С-реактивный белок стоит от 45 до 85 долларов США и проводится в кабинетах врачей, лабораториях и больницах. Medicare обычно покрывает расходы, как и большинство других планов страхования.

Подготовка

Со стороны пациента не требуется предварительной подготовки к тесту СРБ. Тест проводится на небольшом образце крови, для взятия которого из вены пациента обычно требуется около минуты.Тест CRP проводится в лаборатории, и результаты обычно доступны через три-пять дней. Медицинский работник, обычно медсестра или лаборант, намотает и затянет латексную ленту вокруг плеча пациента. Место взятия крови (обычно сгиб руки выше локтя) протирают спиртом. Маленькая игла, прикрепленная к флакону для сбора, будет вставлена ​​​​в вену, и будет взято небольшое количество крови. Когда флакон наполнится, игла и ремешок будут удалены, а место инъекции будет заклеено ватным тампоном.

Последующее лечение

Повязку и вату можно снять, когда кровотечение в месте укола иглой остановится, обычно в течение 15–20 минут. Количество кровотечения должно быть очень легким.

Риски

Риск заражения в месте укола иглой крайне незначителен.

Нормальные результаты

Нормальные результаты анализов — уровни СРБ менее одного миллиграмма (мг) на литр крови. Идеальным результатом является нулевой уровень СРБ.

Аномальные результаты

Уровни С-реактивного белка 1-3 мг на литр крови указывают на умеренный риск сердечных заболеваний.Уровни СРБ выше 3 мг на литр крови указывают на высокий риск сердечных заболеваний.

КЛЮЧЕВЫЕ ТЕРМИНЫ

Атеросклероз — Распространенное заболевание артерий, при котором на внутренней поверхности артерий образуются приподнятые участки дегенерации и отложения холестерина (бляшки), часто препятствующие кровотоку.

Гипертония— Высокое кровяное давление.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — Липопротеин плазмы крови с высоким содержанием холестерина и низким содержанием белка, переносящий холестерин в клетки и ткани; также называется плохим холестерином.

Омега-3 жирные кислоты — Один из группы полезных жиров, содержащихся в жирной рыбе, семечках и цельнозерновых продуктах.

Статины — Класс препаратов, обычно используемых для снижения уровня холестерина ЛПНП.

Ресурсы

КНИГИ

Дерон, Скотт Дж. С-реактивный белок: все, что вам нужно знать о нем и почему он важнее холестерина для вашего здоровья . Нью-Йорк: McGraw-Hill, 2003.

Флеминг, д-р.Ричард М. и Том Монте. Остановить воспаление сейчас!: пошаговый план по предотвращению, лечению и обращению вспять воспаления — основной причины сердечно-сосудистых заболеваний и связанных с ними состояний . Нью-Йорк: Г.П. Сыновья Патнэма, 2004.

ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ИЗДАНИЯ

Абрамс, Джонатан. «Уровни С-реактивного белка и результаты после терапии статинами». Предупреждение о клинической кардиологии (март 2005 г.): 17–19.

«Тестирование С-реактивного белка не для всех». HealthFacts (февраль 2005 г.): 1.

«Пройдите тест на С-реактивный белок». Медицинское обновление (февраль 2005 г.): 3.

Спайкер, Тед. «Костер артерий». Men’s Health (декабрь 2004 г.): 114.

Золер, Митчел Л. «Снижение СРБ является ключевым фактором при остром коронарном синдроме: результаты исследования подтверждают, что снижение СРБ важно даже для пациентов, принимающих высокие дозы статинов». Новости семейной практики (15 декабря 2004 г.): 15.

ОРГАНИЗАЦИИ

Американская кардиологическая ассоциация .7272 Гринвилл Авеню, Даллас, Техас 75231. (800) 242-8721. 〈http://www.americanheart.org〉.

Национальный институт сердца, легких и крови . Здание 31, комната 5A52, 31 Center Dr. MSC 2486, Bethesda, MD 20892. (301) 592-8573. 〈http://www.nhlbi.nih.gov〉.

Медицинская энциклопедия Гейла, 3-е изд. Wells, Ken

Анализы крови на воспаление | Значения СОЭ, СРБ и PV

Воспаление и белки крови

Анализы крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ) и вязкость плазмы (PV) обычно используются для выявления повышения уровня белка в крови.Таким образом, они используются в качестве маркеров воспаления.

Примечание : приведенная ниже информация является только общим руководством. Порядок и способ проведения тестов могут различаться в разных больницах. Всегда следуйте инструкциям вашего врача или местной больницы.

Анализы крови на скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок и вязкость плазмы

Анализ крови на СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Образец крови берут и помещают в пробирку, содержащую химическое вещество, препятствующее свертыванию крови. Трубку оставляют стоять вертикально. Красные кровяные тельца (эритроциты) постепенно оседают на дно пробирки (в виде осадка). Прозрачная жидкая плазма остается вверху. СОЭ измеряет скорость, с которой эритроциты отделяются от плазмы и падают на дно пробирки. Скорость измеряется в миллиметрах в час (мм/ч). Это легко измерить, так как через час над красной кровью будет несколько миллиметров прозрачной жидкости.

Если определенные белки покрывают эритроциты, они будут прилипать друг к другу и вызывать более быстрое падение эритроцитов.Итак, высокая СОЭ указывает на то, что у вас есть какое-то воспаление где-то в организме.

Уровень СОЭ обычно выше у женщин. Также уровень увеличивается с возрастом.

Анализ крови на СРБ (С-реактивный белок)

Иногда его называют белком острой фазы. Это означает, что уровень СРБ повышается при наличии определенных заболеваний, вызывающих воспаление. СРБ можно измерить в образце крови. Тест CRP измеряет уровень одного конкретного белка, тогда как СОЭ учитывает многие белки.

Вязкость плазмы (PV)

Условия, отслеживаемые тестом СОЭ, также можно контролировать с помощью теста PV. Это еще один маркер воспаления. Однако его сложнее выполнить, и он не так широко используется, как тестирование СОЭ.

Каковы нормальные значения СОЭ, СРБ и PV?

• СОЭ : нормальный диапазон составляет 0-22 мм/ч для мужчин и 0-29 мм/ч для женщин.
• CRP : у большинства людей без каких-либо проблем со здоровьем уровень CRP ниже 3 мг/л и почти всегда ниже 10 мг/л.
• PV : нормальный диапазон для взрослых составляет 1,50-1,72 мПа.

Эти «нормальные диапазоны» являются ориентиром. Однако уровни СРБ, СОЭ и PV могут варьироваться в зависимости от таких факторов, как возраст, беременность и в разных больничных лабораториях. Поэтому важность результата теста необходимо рассматривать в контексте каждого отдельного человека.

Какие состояния влияют на скорость оседания эритроцитов и уровень С-реактивного белка?

Повышенные уровни СОЭ, СРБ и PV являются маркерами воспаления. Как правило, PV и СОЭ не изменяются так быстро, как СРБ, ни в начале воспаления, ни по мере его исчезновения. СРБ не зависит от многих других факторов, таких как PV или СОЭ, что делает его лучшим маркером некоторых типов воспаления. Однако PV более чувствителен и специфичен, чем СОЭ или СРБ, при мониторинге активности ревматоидного артрита.

СОЭ, СРБ и PV могут быть повышены при многих воспалительных состояниях, например:

Некоторые состояния снижают СОЭ, например, сердечная недостаточность, полицитемия и серповидно-клеточная анемия.Он также снижается в условиях, когда в вашем организме низкий уровень белка, например, при некоторых заболеваниях печени или почек.

Когда используются эти тесты?

Для диагностики заболеваний

СОЭ, СРБ и PV являются неспецифическими тестами. Другими словами, повышенный уровень означает, что «что-то происходит», но потребуются дальнейшие тесты, чтобы выяснить, что именно. Например, вы можете быть нездоровы, но причина может быть неясна. Повышение СОЭ, СРБ и PV может указывать на то, что причиной может быть какое-то воспалительное состояние.Это может побудить врача провести дополнительные анализы, чтобы найти причину.

Обычно невозможно поставить диагноз определенного состояния только по повышенному уровню СОЭ, СРБ или PV.

Однако перед дальнейшими тестами ваш врач может предложить вам повторить анализ СОЭ, СРБ или PV через несколько недель или месяцев. Если он был вызван недавней инфекцией (очень распространенная причина), то, скорее всего, он вернется к норме, когда ваша инфекция улучшится. Тогда вам не понадобятся дополнительные тесты.

Для мониторинга активности некоторых заболеваний

Например, если у вас ревматическая полимиалгия, степень воспаления и активность заболевания можно частично оценить, измерив один из этих анализов крови. Как правило, чем выше уровень, тем активнее болезнь. Реакцию на лечение также можно контролировать, так как уровень СОЭ, СРБ и PV может снизиться, если состояние хорошо отвечает на лечение.