Шов при кесаревом сечении: три реальные истории

Содержание

Закрытие по сравнению с незакрытием брюшины при кесаревом сечении: краткосрочный и долгосрочный исход

Неналожение швов на брюшину после кесарева сечения занимает меньше операционного времени и поэтому имеет меньшую стоимость, но информация о возможных долгосрочных недостатках ограничена.

Существует много способов проведения кесарева сечения, используемые методы зависят от ряда факторов, включая клиническую ситуацию и предпочтение оперирующего хирурга. Брюшина представляет собой тонкую мембрану из клеток, поддерживаемых тонким слоем соединительной ткани. Во время кесарева сечения эти перитонеальные поверхности должны быть разрезаны, чтобы добраться до матки и чтобы ребенок родился. После кесарева сечения стандартная практика заключается в закрытии брюшины путем сшивания (наложения швов) двух слоев ткани, которые покрывают брюшную полость и покрывают внутренние органы, для восстановления анатомии. Однако, было высказано предположение, что перитонеальные спайки могут образовываться с большей вероятностью, чем с меньшей вероятностью, если брюшина зашита, возможно, в результате тканевой реакции на шовный материал.

В этом обзоре испытаний рассматривали, следует ли рутинно накладывать швы на эти тонкие слои ткани, или нет, после родов путем кесарева сечения. Было выявлено двадцать девять рандомизированных контролируемых клинических испытаний с различиями в их методологическом качестве; данные для обзора предоставили 21 испытание с участием более 17 000 женщин. У большинства женщин при неналожении швов на брюшину, экономилось несколько минут [операционного времени], а также их пребывание в больнице было короче. Послеоперационное формирование спаек оценивали только в четырех испытаниях с участием 282 женщин. В них не было выявлено различий при оставлении двух слоев брюшины свободными [незакрытыми] по сравнению с закрытием обоих. Долгосрочные исходы не были оценены должным образом, в частности, формирование спаек, недостаточность репродуктивной функции и простота других операций в дальнейшей жизни. Хотя методологическое качество исследований было различным, в целом, результаты между испытаниями лучшего и худшего качества соответствовали друг другу.

Для дальнейшей оценки всех этих исходов необходимы дальнейшие исследования.

Московский врач Мария Пониманская о системе родовспоможения в столице

Операция кесарева сечения перестала быть рискованным вмешательством — сегодня после нее выписывают уже на четвертый день. О том, как проходит кесарево сечение, как ухаживать за послеоперационным швом и когда можно планировать следующую беременность, рассказывает заведующая родовым отделением, врач акушер-гинеколог родильного дома филиала № 2 Городской клинической больницы им. С.П. Боткина, кандидат медицинских наук, Мария Александровна Пониманская.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение — самая частая операция не только в акушерстве, но и вообще среди всех хирургических вмешательств. В развитых странах в среднем каждой четвертой женщине делают такую операцию. Показаний к кесареву сечению существует много: предлежание плаценты (плацента располагается в нижней части матки и перекрывает родовые пути), многоплодная беременность в сочетании с тазовым предлежанием первого плода, наличие двух и более рубцов на матке и т.

д. Если будущей маме предстоит кесарево сечение, она, во-первых, не должна бояться — технология операции за годы ее применения скрупулезно отработана, а во-вторых, должна четко выполнять рекомендации врача.

Снижение волнения перед операцией больше всего обеспечивается доверием к доктору. Будущей маме лучше заранее познакомиться с врачом, который будет делать кесарево сечение. Именно так стараются поступать в московских роддомах: при поступлении лечащий врач знакомится с пациенткой, объясняет ей особенности операции, рассказывает о послеоперационном периоде. Женщине нужно подготовиться морально. А все остальное сделают врачи!

Сегодня нашим врачам можно и нужно доверять. За последние годы произошли значительные изменения и в системе родовспоможения, и в системе оказания первичной медицинской помощи. Роддома оборудованы самой современной медицинской техникой, персонал вежлив и приветлив, врачи постоянно подтверждают свою квалификацию, находясь в системе непрерывного медицинского образования.

Кроме того, в Москве создана уникальная «акушерская сеть»: женские консультации, роддома и стационары объединены в единый комплекс, что обеспечивает преемственность в лечении каждой пациентки. Квалифицированная помощь в московских медицинских организациях оказывается четко, без промедлений и очередей, любой пациент может в этом убедиться.

Как делают кесарево сечение

Операция в большинстве случаев проводится под регионарной, или местной, анестезией. При этом пациентка находится в сознании, она разговаривает с врачами, видит своего ребенка, слышит его. Общая анестезия при кесаревом сечении применяется либо в случае экстренных родов, когда у врачей нет возможности ждать, либо в случае, если у пациентки есть противопоказания к регионарным методам обезболивания. Выбор анестезии проводится согласно клиническим протоколам и рекомендациям Минздрава России.

Существует несколько методик проведения кесарева сечения — в зависимости от способов вхождения в брюшную полость и разреза на матке. Наиболее часто применяется поперечный разрез брюшной стенки и кесарево сечение в нижнем сегменте матки. При таком методе сокращается время операции, пациентка теряет меньше крови, а процесс заживления будет идти быстрее — и на матке, и на коже. Шов после кесарева сечения будет более эстетичным (или практически незаметным), чем при операциях с вертикальным чревосечением, а матка быстрее заживет, рубец на матке станет более надежным или, как говорят врачи, состоятельным.

После таких операций возможны следующие роды естественным путем. Если однажды женщине сделали кесарево сечение — это не значит, что второй раз вновь будет операция. Если с рубцом все хорошо, то он не нарушает функцию матки, и женщина в следующий раз сможет родить самостоятельно.

Шов после кесарева сечения: как ухаживать

Сейчас женщин после кесарева сечения выписывают уже на 4-й день (после обычных родов — на 3-й). Еще на пару дней придется задержаться в роддоме тем пациенткам, которым применяли не поперечный, а вертикальный разрез (врачи называют его «нижнесрединный»), они, как правило, выписываются на 5-й день.

Но это связано лишь с тем, что врачи хотят чуть дольше понаблюдать за заживлением такого разреза. Впрочем, процесс заживления в любом случае происходит довольно быстро благодаря применяющимся в настоящее время уникальным шовным материалам и отработанным навыкам врачей.

Специалисты не рекомендуют дома чем-либо смазывать и протирать область шва. Единственное, что требуется от женщины, — гигиена и наблюдение за своим послеоперационным швом. Не стоит бояться водных процедур, поскольку любые раны, в том числе и швы после кесарева сечения, лучше заживают, если кожа чистая. А вот насторожить женщину должны три момента:

покраснение в области шва,
если болит шов после кесарева сечения,
гнойные и какие-либо другие выделения из шва.

В этих случаях пациентка должна обратиться к врачу — в женскую консультацию или стационар, в котором она рожала: в течение 42 дней так называемого послеродового периода женщина имеет право обратиться в роддом в любое время и по любому вопросу, который ее беспокоит. Ее осмотрят, проведут ультразвуковое исследование, возьмут необходимые анализы, и врач даст все рекомендации.

Планирование беременности после кесарева сечения

Через 42 дня (шесть недель) женщина может полностью забыть о том, что у нее была операция, и начать жить активной жизнью — разрешаются физические нагрузки и интимные отношения. За это время происходит инволюция матки — переход ее в послеродовую норму. Однако после кесарева сечения врачи советуют использовать средства контрацепции в течение двух лет. Спустя два года можно будет планировать беременность и при этом рассчитывать на самостоятельные роды.

Беременность будет вестись так же, как у любой женщины, но врачи будут бдительно контролировать толщину миометрия — стенки матки в области рубца, чтобы не допустить его разрыва. Когда у женщины есть рубец на матке, она входит в группу риска, поэтому, скорее всего, она будет госпитализирована в стационар до родов, чтобы находиться под неусыпным вниманием врачей.

Когда придет молоко после кесарева сечения

Уход за новорожденными, родившимися с помощью кесарева сечения, не имеет никаких принципиальных различий, разве что мама после операции не сразу сможет приступить к уходу за младенцем, и в первые часы жизни малыша опекают врачи и медсестры детского отделения.

Процесс выработки молока запускается у женщины гормоном окситоцином, который формируется в процессе родов. Если было плановое кесарево сечение, то приход молока будет немножко отсрочен, тем не менее, оно непременно придет. Все будет точно так же, только немного позже. Обычно у женщины, которая рожала через естественные родовые пути, молоко приходит на вторые или третьи сутки, а у женщины, которая перенесла плановое кесарево сечение, — в конце третьих суток или на четвертый день.

Ссылка на публикацию: http://www.7ya.ru/article/Kak-delayut-kesarevo-sechenie-i-kak-zazhivaet-shov/

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

Рубец на матке после кесарева сечения может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш). Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани. Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца. Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ. Лапаротомия — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются через разрез на передней брюшной стенке женщины. Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки.

В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю). После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После чего восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом. На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

Показания:

Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

кольпоскопия-12мес
УЗИ органов малого таза
УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
онкоцитология с шейки матки — 6мес
Общий анализ мочи-10 дн,
Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир. , Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
Коагулограмма — 10дн
Группа Крови и резус фактор
Флюрография — 6мес.
Маммография -24мес (после 36 лет)
УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание: Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии). После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Восстановление после кесарева сечения | Медицинский Центр Каплан

Кесарево сечение – это хирургическое вмешательство, полноценная полостная операция с применением анестезии. От соблюдения основных правил поведения зависит темп восстановления после кесарева. Самая важная рекомендация — попытаться как можно скорее встать с постели, чтобы предотвратить появление так называемого «тромбоза вен», который считается относительно распространенным осложнением после данной операции.
Как только операция закончится, вас сопроводят в палату интенсивной терапии, где вы проведете без ребенка около 2-х часов. Политика медицинского центра Каплан – это не разделять маму и малыша на долго, поэтому при отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка кормление разрешается, как только женщина придет в себя после операции. Наши сотрудники помогут приложить ребенка (контакт «кожа к коже»), чтобы он не замерз и помогут наладить кормление, если нет противопоказаний для матери и ребенка. После женщина и младенец переводятся в послеродовую палату, где проведут около 4-х дней. Примерно через шесть часов после операции, из мочевого пузыря будет удален катетер, и вы сможете встать с постели и пересесть в кресло. На следующий день, после осмотра врача и перевязки вы сможете принять душ, прогуляться по палате и конечно позаботиться о своем малыше. Становление лактации после операции кесарева сечения почти не отличается от таковой у женщин, родивших естественным путем. Удобнее всего в первые дни после кесарева сечения кормить малыша лежа на боку. В такой позе на послеоперационный шов будет оказываться наименьшее воздействие. В дальнейшем возможно кормить кроху в положении сидя или стоя.

Каковы основные проблемы в период послеоперационного восстановления?

Боль: Как и после любого хирургического вмешательства, вы испытываете боль, но есть несколько способов облегчить это состояние. Боли, вызванные сокращением матки, это нормальное послеродовое состояние. Но об этом обязательно надо сообщить медицинскому персоналу и, если есть необходимость, вам назначат обезболивающее. Как и в случае болей в области разреза.
Тошнота: многие страдают от тошноты — это нормальная реакция организма. Обязательно сообщите медицинскому персоналу и вам введут внутривенно профилактический препарат.
Жажда и голод: в первые несколько часов после операции прием пищи запрещен. Разрешено питье, но только воду или чай. Сладкие и газированные напитки запрещены к употреблению, чтобы предотвратить образование газов. В последствии нагрузку на желудочно-кишечный тракт в послеоперационном периоде надо увеличивать постепенно. На вторые сутки можно есть отварное мясо, каши, нежирный бульон. Начиная с третьих суток мама может себе позволить уже более полноценное питание с учетом кормления грудью.
Кровотечение: как и у любой женщины после родов, у вас будет вагинальное кровотечение, которое является следствием обычных послеродовых маточных изменений. Вы должны следить за количеством и цветом выделений, и, если кровотечение увеличивается или меняет цвет (обычно выделения коричневато-розоватые) – немедленно сообщите об этом медицинскому персоналу.
Запор: эти послеоперационные проявления действительно неприятны, но естественны. Такие симптомы наблюдаются в течение двух-трех дней. Чтобы избежать этого, используйте безопасные средства от запоров — глицериновые свечи или микроклизмы. Но любом случае вам следует проконсультироваться с медицинским персоналом.

Восстановление после операции кесарево сечение

Появление малыша — волнительное событие для семьи. Однако иногда по разным причинам ребенок не может родиться естественным путем. И тогда, чтобы спасти маму и малыша, делают кесарево сечение (КС). В результате остается рубец на матке — «улыбка жизни, с поощью которой малыш появился на свет». После этой операции мамы нуждаются в особенной поддержке и заботе: как и какой именно — об этом акушерка Алла Евтушенко.

КС проходит так: под спинальной анестезией врачи разрезают брюшную стенку и матку, а потом извлекают малыша и плаценту. Кроме стандартной процедуры, есть мягкое КС. Его могут делать, как планово, так и в родах, если мама и малыш чувствуют себя хорошо. Мама находится в сознании, помогает малышу родиться, подтуживаясь, а иногда и принимает его сама. Врачи ждут, когда пуповина отпульсирует, потом извлекают послед, ушивают матку, накладывают косметические швы на кожу.

Восстановление после родов и КС

Разница в восстановлении после естественных родов (ЕР) и КС все-таки есть. После ЕР женщина, как правило, хорошо себя чувствует уже через сутки. А после КС нужно еще несколько дней, недель или месяцев, чтобы восстановится. Быстрее всего заживает тело, медленнее восстанавливается психика, особенно если женщина была очень настроена родить естественно.

После операции КС-мама может ощущать слабость в мышцах вокруг шва онемение и снижение чувствительности в этой области. Боль в месте разреза может сохраняться до 1-2 недель. Чтобы справиться с ней иногда нужны обезболивающие препараты.
Сразу после КС женщинам рекомендуется больше пить и ходить в туалет (мочиться). Организму нужно восполнять объем циркулирующей крови, ведь кровопотеря при КС всегда больше, чем при ЕР. Пока КС-мама находится в палате интенсивной терапии (в течение 6-24 часов, в зависимости от роддома), у нее стоит мочевой катетер. Это позволяет оценивать, как работают почки.
В первые дни лучше есть жидкую и полужидкую пищу — она быстрее усваивается и не перегружает организм.
Когда женщина вернется домой из роддома, нужно ухаживать за швом — чаще проветривать, обрабатывать дезинфицирующими средствами (мирамистин или спиртовой раствор хлорофиллипта). Помните — рубец нельзя тереть и чесать. Зуд говорит о том, что рана заживает.
После операции можно носить бандаж — эластичный пояс, который поддерживает переднюю стенку живота. Правила: надевать бандаж нужно лежа и носить не более 5-6 часов в день и не дольше месяца, чтобы мышцы не потеряли тонус. Надевать бандаж нужно поверх белья из натуральных тканей. Хорошая альтернатива — подвязываться слингом или ребозо.
Через 6 недель уже можно начинать делать упражнения. В идеале — специальные комплексы для послеродового восстановление. Например, постнатальную гимнастику от Birthlight.
Очень хорошо, если дома будут помощники, которые возьмут на себя заботу о быте, а женщина будет заниматься только малышом. Это могут быть родственники, друзья или профессионалы (например, послеродовые доулы, услуги которых сегодня доступны во многих крупных городах).
Кормить ребенка следует по требованию. Грудное молоко, как правило, приходит в те же сроки, что и при обычных родах, но иногда немного позже. Если у мамы есть трудности с прикладыванием, детские сестры в послеродовом отделении или консультанты по ГВ, помогут наладить вскармливание. Лучше, если ребенок получит грудь как можно раньше. Это поможет формированию правильной микрофлоры в кишечнике малыша, а у мамы лучше будет сокращаться матка.
Малыша, конечно же, носить можно. Кормить малыша нужно по требованию и стараться спать, когда спит он. Если малыш плохо спит или этого время маме недостаточно для отдыха, можно доверить прогулку в первые месяцы папе или «гулять» в коляске на балконе.

И самое главное: делитесь с окружаюшими своими чувствами и эмоциями. Если вы не находите поджержки среди близкого окружения, ищите единомышленников и пождержку в тематических группах в социальных сетях. И помните, вы — не одна!

Как ускорить восстановление после кесарева сечения

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (U.S. Centers for Disease Control and Prevention — CDC), на долю кесарева сечения приходится 31,9% всех родоразрешений в стране. Хотя кесарево сечение — это серьезная полостная операция, для матери и ребенка она может быть единственным спасательным выходом.Однако при этом восстановительный период может занимать много времени.

Чего ожидать после кесарева сечения?

Принято считать, что полное выздоровление после кесарева сечения занимает 4–6 нед. Тем не менее каждая женщина имеет свои особенности, и многие данные все же свидетельствуют о необходимости более продолжительного периода времени. В результате некоторых исследований было установлено, что у 60% женщин сохраняются болезненные ощущения в месте разреза через 24 нед после родов.

Опытный врач, общество других женщин, прошедших подобную операцию, и готовность задавать вопросы, может значительно облегчить процесс восстановления.

Первое время после родов

Многим женщинам, проходящим кесарево сечение, проводят эпидуральную или спинальную анестезию. Эта форма анестезии позволяет не чувствовать нижнюю часть тела и при этом находиться в сознании. Для восстановления чувствительности может понадобиться несколько часов. В течение этого периода будет отсутствовать возможность ходить или пользоваться туалетом без посторонней помощи. Многим женщинам в послеоперационный период ставят мочевыводящий катетер.

В случае если необходима общая анестезия, пробуждение может занять некоторое время. Во время выхода из наркоза может наблюдаться спутанность сознания, тошнота, страх или смущение.

Однако для многих новоиспеченных родителей главный предмет беспокойства — это ребенок. Раньше обычным делом для персонала больницы было забрать ребенка у матери после родов. Теперь многие больницы предлагают так называемое щадящее кесарево сечение.

Это означает, что если с ребенком все хорошо, его оставляют на груди матери или передают в руки близкому человеку, пока хирург зашивает рану на животе матери.

Важно уточнить этот вариант перед процедурой и сообщить медицинскому персоналу свои пожелания по уходу за ребенком.

Первые сутки

Первые 24 ч после кесарева сечения существуют многие такие же проблемы, что и при обычных родах. К ним относятся психологическая адаптация матери, попытка кормления грудью и приезд посетителей. Большинство женщины после кесарева сечения остаются в больнице от 2 до 4 дней.

Наиболее распространенные проблемы, возникающие в первые дни после операции

Тромбообразование

Одним из самых серьезных рисков при родоразрешении с помощью кесарева сечения является образование тромбов. Это более вероятно у лиц с избыточной массой тела или тех, кто остается без движения в течение длительного времени.

Женщинам, которые не могут ходить, следует надевать специальное компрессионное белье, поддерживающее кровообращение в нижних конечностях. В противном случае важно вставать и начинать двигаться как можно быстрее.

Боль и спазмы

В первые 24 ч обычно возникает боль в месте разреза. Многие женщины также чувствуют спазмы. Эти ощущения похожи на спазмы во время менструации, но могут быть более интенсивными.

Заражение

Медсестра или врач обязаны провести тщательный осмотр места разреза для выявления признаков инфекции. Они также обязаны провести проверку влагалища на предмет возможного кровотечения. Даже после кесарева сечения из матки должно выйти все, что сопровождало вынашивание плода. Выделения из влагалища обычно длятся от 4 до 6 нед, однако в первые дни они наиболее обильны.

Первые недели

Риск заражения является наиболее высоким в течение первых нескольких недель. Также в это время более вероятно развитие серьезного кровотечения.

Необходимо избегать обычной активности и занятий в течение 6–8 нед. Вождение автомобиля обычно небезопасно в течение 4–6 нед.

Боль в месте разреза может сохраняться до 1–2 нед. В мышцах вокруг раны также может ощущаться слабость. В течение первых 2 нед врач может назначить обезболивающее. Необходимо уточнить информацию относительно безопасности кормления ребенка в период приема препаратов.

Симптомы, как правило, проходят, когда разрез заживает, а матка принимает обычные размеры.

В большинстве случаев врачи используют саморассасывающиеся нитки. В других случаях врачу может потребоваться снять швы, обычно через несколько недель после родов.

Долгосрочное восстановление

Для восстановления после кесарева сечения необходимо время, порой даже больше, чем предупреждал врач. Некоторые женщины ощущают боль в мышцах или месте разреза в течение нескольких месяцев, другие пытаются преодолеть недержание мочи из-за ослабления мышц тазового дна. Обращение к физиотерапевту может помочь в долгосрочном восстановлении.

9 советов для быстрого выздоровления

Больше отдыхать

Для многих молодых родителей отдых в доме, где есть новорожденный, практически невозможен. Порой младенцы спят нерегулярно и могут просыпаться каждые 1–2 ч. Следует стараться спать, когда спит ребенок, или попросить о помощи близкого человека, чтобы немного поспать.

Нужно просить о помощи

Уход за ребенком после серьезной операции может быть утомительным, и молодым родителям сложно справиться с этим в одиночку. Не стоит стесняться попросить о помощи у мужа, соседа или друга семьи.

Важно регулировать эмоции

Рождение ребенка — это очень эмоциональное событие. Женщины, которые перенесли тяжелые роды или кесарево сечение, которых они надеялись избежать, могут переживать сложные чувства. Эти эмоции могут затруднить выполнение родительских обязанностей, а также вызвать чувство вины и стыда.

Важно поговорить с мужем, другом или врачом. Раннее получение поддержки может помочь снизить риск послеродовой депрессии и помочь женщинам, переживающим послеродовую депрессию, быстрее получить лечение.

Регулярные прогулки

Подъем в гору и интенсивные аэробные упражнения противопоказаны в первые недели выздоровления. В качестве альтернативы прогулка может помочь в сохранении формы и поддержании хорошего настроения. Она также снижает риск тромбообразования и других проблем сердечно-сосудистой системы. Можно познакомиться с другими мамочками и гулять с колясками вместе.

Не нужно терпеть боль

Если есть необходимость принимать обезболивающие препараты, то не следует терпеть боль. Однако если они не помогают и боль усиливается, то необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Важно следить за признаками возможной инфекции

К основным признакам инфекции относятся отек, сильная боль, покраснение в месте разреза или озноб. Если появились эти симптомы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Борьба с запорами

Гормональные сдвиги, ослабление мышц живота и длительное время, проведенное лежа, могут привести к запору. Он может сопровождаться болью, а напряжение во время дефекации способно повредить шов. Если все же женщина столкнулась с запором, то необходимо пить много воды, употреблять продукты, богатые клетчаткой, стараться умеренно двигаться и в случае необходимости проконсультироваться с врачом относительно приема слабительного.

Необходимо обратиться за помощью в поддержке грудного вскармливания

Кесарево сечение связано с повышенным риском возникновения проблем с грудным вскармливанием. Консультант по грудному вскармливанию может помочь родителям успешно внедрить этот процесс, даже когда они сталкиваются с препятствиями, такими как временная разлука с ребенком после рождения. Если грудное вскармливание осложнено, следует обратиться за помощью.

Обращаться за помощью в случае необходимости

Некоторые женщины испытывают длительную боль после кесарева сечения. Другие испытывают мышечную слабость, недержание мочи или депрессию. Эти проблемы являются общими, и не следует стыдиться спросить о них людей, если они имеют такой опыт. Также нет необходимости страдать в тишине.

Если симптомы сохраняются на протяжении длительного времени после родов, новоиспеченной матери необходимо обратиться к врачу или акушерке за помощью.

Когда нужно обратиться к врачу

После кесарева сечения следует обратиться за медицинской помощью в следующих ситуациях:

интенсивные сокращения матки;
переменные спазмы матки;
затрудненное мочеиспускание;
частая головная боль;
тревога или депрессия.

Неотложная медицинская помощь необходима, если:

кровотечение, которое требует смены 2–3 прокладок или тампонов в час в течение более 2 ч;
отмечаются признаки расхождения шва;
мысли о нанесение вреда себе или ребенку;
интенсивная боль в голени, особенно если она сопровождается отеком или онемением ног;
одышка.

Кесарево сечение — это непростая операция и она может омрачить первые счастливые минуты материнства. Однако при должном уходе, соблюдении всех предписаний врача и помощи близких людей этот этап можно пройти достаточно легко.

По материалам www.medicalnewstoday.com

Пластика матки при наличии рубца после операции

Каждая четвертая женщина родоразрешается путем кесарева сечения, и у каждой пятой из них послеоперационный период протекает с осложнениями. Одним из осложнений кесарева сечения, миомэктомии может быть формирование несостоятельного рубца на матке. Это важно вовремя диагностировать и восстановить ткани матки, особенно женщинам планирующим беременность.

Существуют разные методики оперативного лечения. В нашей клинике проводятся операции по коррекции несостоятельности рубца на матке (метропластики), позволяющая успешно решать эту проблему. При этом операция по иссечению патологических тканей в зоне рубца с формированием нового полноценного шва проводится лапароскопическим доступом без кровопотери, с надежным сшиванием стенки матки, а также отсутствием спаек в области малого таза, что очень важно для сохранения способности пациентки к самостоятельному зачатию, течению беременности и последующим родам.

В чем преимущества лапароскопической реконструктивной метропластики? Это уменьшение инвазивности операции — вместо разреза передней брюшной стенки — 3 прокола 5-10 мм; косметический эффект; снижение риска образования спаек; быстрое восстановление, возможность последующей беременности и родов.

Операция сопровождается использованием современных противоспаечных барьеров с целью снижения риска образования спаек в области малого таза.

Метод показан:

• Пациенткам планирующим беременность;
• С наличием ниши в зоне рубца и толщиной миометрия от 1.5 до 2.5 мм;
• С наличием эндометриоидного инфильтрата в зоне рубца;
• С сопутствующей миомой матки.

Если у Вас было оперативное вмешательство на матке ( кесарево сечение, удаление миоматозных узлов),то вам необходимо обратиться в НИИ ОММ.

Прием ведут высококвалифицированные специалисты:
— к.м.н. Пацюк О.В.           (чт. 16.00-19.00)
— к.м.н. Мелкозерова       (ср. 16.00-19.00)
— д.м.н. Лукач А.А.            (вт. 16.00-19.00)
— к.м.н. Брусницина В.Ю. (пн-пт 9.00-15.00)

Внимание !!!
Помощь по программе оказывается бесплатно !

Техники и материалы для закрытия кожных покровов при кесаревом сечении

Задний план: Кесарево сечение — это обычная операция, при которой не существует согласованного стандарта в отношении определенных оперативных методов или материалов, которые следует использовать. Что касается закрытия кожи, разрез кожи можно повторно аппроксимировать подкожным швом непосредственно под слоем кожи, узловым швом или скобами. Для закрытия кожи после кесарева сечения используется большое количество разнообразных материалов и техник, и необходимо определить, какие из них обеспечивают наилучшие результаты для женщин.

Цели: Сравнить влияние методов закрытия кожных покровов и материалов на исходы матери и операции после кесарева сечения.

Методы поиска: Мы провели поиск в Регистре испытаний Кокрановской группы по беременности и родам (10 января 2012 г.).

Критерий выбора: Были отобраны все рандомизированные испытания, сравнивающие различные материалы для закрытия кожного покрова при кесаревом сечении. Два автора обзора независимо друг от друга извлекли данные.

Сбор и анализ данных: Мы определили 18 испытаний и включили 10, но только восемь испытаний предоставили данные. Три испытания не были рандомизированными контролируемыми испытаниями; три продолжались; и один сравнивал не кожные закрывающие материалы, а скорее шовный материал с наложением шва и дренажа.

Основные результаты: Два наиболее часто сравниваемых метода закрытия кожи при кесаревом сечении — это нерассасывающиеся скобки и рассасывающиеся подкожные швы. По сравнению с рассасывающимися подкожными швами, нерассасывающиеся скобки связаны с аналогичной частотой инфицирования раны.Другие важные вторичные исходы, такие как раневые осложнения, также были сходными между группами женщин с разрезами Пфанненштиля. Однако важно отметить, что для обоих этих исходов (инфекция раны и осложнение раны) скобки могут иметь различный эффект в зависимости от типа разреза кожи, т. Е. Pfannenstiel или вертикальный. По сравнению с рассасывающимися подкожными швами, нерассасывающиеся скобки связаны с повышенным риском отделения кожи и, следовательно, повторного закрытия. Тем не менее, разделение кожи по-разному определялось в испытаниях, и большинство скоб были удалены до четырех дней после родов.

Выводы авторов: В настоящее время нет убедительных доказательств того, как следует закрывать кожу после кесарева сечения. Скобы связаны с аналогичными результатами с точки зрения инфицирования раны, боли и косметического ухода по сравнению с швами, и эти два метода являются наиболее часто изучаемыми методами закрытия кожи после кесарева сечения.Если скобки удаляются на третий день, увеличивается вероятность отслоения кожи и необходимости повторного закрытия по сравнению с рассасывающимися швами.

Закрытие кожи и подкожной фасции при кесаревом сечении для уменьшения раневых осложнений: рандомизированное исследование закрытия | BMC по беременности и родам

Weiser TG, Haynes AB, Molina G, Lipsitz SR, Esquivel MM, Uribe-Leitz T, Fu R, Azad T. , Chao TE, Berry WR, et al. Размер и распределение мирового объема хирургических операций в 2012 г.Bull World Health Organ. 2016; 94 (3): 201–209f.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Фогель Дж. П., Бетран А. П., Виндевогель Н., Соуза Дж. П., Торлони М. Р., Чжан Дж., Тункалп О., Мори Р., Морисаки Н., Ортиз-Панозо Е. и др. Использование классификации Робсона для оценки тенденций кесарева сечения в 21 стране: вторичный анализ двух многострановых исследований ВОЗ. Ланцет Glob Health. 2015; 3 (5): e260–70.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Всемирная организация здравоохранения. Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. Репродуктивное здоровье имеет значение. 2015; 23 (45): 149–50.

Артикул Google Scholar

Betran AP, Torloni MR, Zhang JJ, Gulmezoglu AM. Заявление ВОЗ о частоте кесарева сечения. BJOG. 2016; 123 (5): 667–70.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Betrán AP, Zhang J, Torloni MR, Gülmezoglu AM.Определение единого универсального порога частоты кесарева сечения — это не путь вперед. Evid Based Med. 2016; 21 (6): 237.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. В: AIoHa W, редактор. Австралийские матери и дети 2015 — вкратце. Отредактировано. Канберра: AIHW; 2017.

Google Scholar

Betran AP, Ye J, Moller AB, Zhang J, Gulmezoglu AM, Torloni MR. Тенденция к увеличению частоты кесарева сечения: глобальные, региональные и национальные оценки: 1990-2014 гг. PLoS One. 2016; 11 (2): e0148343.

PubMed PubMed Central Статья CAS Google Scholar

МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Clin Perinatol. 2008; 35 (2): 293–307 т.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

Bragg F, Cromwell DA, Edozien LC, Gurol-Urganci I, Mahmood TA, Templeton A, van der Meulen JH. Различия в частоте кесарева сечения в английских трастах NHS с учетом материнского и клинического риска: перекрестное исследование. BMJ. 2010; 341: c5065.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

10.

Джонсон А., Янг Д., Рейли Дж. Эпиднадзор за инфекциями в месте операции кесарева сечения. J Hosp Infect. 2006. 64 (1): 30–5.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

11.

Leth RA, Møller JK, Thomsen RW, Uldbjerg N, Nørgaard M. Риск отдельных послеродовых инфекций после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами: пятилетнее когортное исследование 32 468 женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 2009. 88 (9): 976–83.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

12.

Hung HW, Yang PY, Yan YH, Jou HJ, Lu MC, Wu SC. Увеличение послеродовых осложнений у матери после кесарева сечения по сравнению с вагинальными родами у 225 304 тайваньских женщин. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016; 29 (10): 1665–72.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

13.

Тран Т.С., Джамулитрат С., Чонгсувиватвонг В., Гитер А. Факторы риска инфекции области после кесарева сечения. Obstet Gynecol. 2000. 95 (3): 367–71.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Shea SK, Soper DE. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства при кесаревом сечении. Obstet Gynecol Surv. 2019; 74 (2): 99–110.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

15.

Sarsam SE, Elliott JP, Lam GK. Лечение раневых осложнений после кесарева сечения. Obstet Gynecol Surv. 2005. 60 (7): 462–73.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

16.

Талли Л., Гейтс С., Броклхерст П., Маккензи-МакХарг К., Эйерс С. Хирургические методы, используемые во время операций кесарева сечения: результаты национального обзора практики в Великобритании. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2002. 102 (2): 120–6.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

17.

Демерс С., Роберж С., Афиуни Я., Шайе Н., Жирар И., Буджольд Э. Исследование акушеров-гинекологов Квебека по закрытию матки и другим методам кесарева сечения. J Obstetr Gynaecol Canada. 2013; 35 (4): 329–33.

Артикул Google Scholar

18.

Туули М.Г., Рамперсад Р.М., Карбон Дж.Ф., Стамилио Д., Маконес, Джорджия, Одибо, АО. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Obstet Gynecol. 2011; 117 (3): 682–90.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

19.

Mackeen AD, Berghella V, Larsen ML. Техники и материалы для закрытия кожных покровов при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev.2012; 11: Cd003577.

PubMed Google Scholar

20.

Ватс Ю., Пандит Сучитра Н. Сравнение эффективности трех шовных материалов, т. Е. Полиглекапрона 25, полиглактина 910, полиамида, в качестве подкожных кожных швов у женщин после кесарева сечения: рандомизированное клиническое испытание. J Obstetr Gynecol India. 2014; 64 (1): 14–8.

CAS Статья Google Scholar

21.

Pergialiotis V, Prodromidou A, Perrea DN, Doumouchtsis SK. Влияние ушивания подкожной клетчатки при кесаревом сечении на раневые осложнения: метаанализ. BJOG. 2017; 124 (7): 1018–25.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

22.

Хоран Т.С., Гейнс Р.П., Мартоне В.Дж., Джарвис В.Р., Эмори Т.Г. CDC определения инфекций внутрибольничного хирургического вмешательства, 1992: модификация CDC определений хирургических раневых инфекций. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1992. 13 (10): 606–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

23.

Gates S, Anderson ER. Дренирование раны при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev.2013; 12: CD004549.

Google Scholar

24.

Рейли Дж., Аллардис Дж., Брюс Дж., Хилл Р., МакКубри Дж. Частота инфицирования места хирургического вмешательства в зависимости от процедуры и наблюдение после выписки в Шотландии. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2006. 27 (12): 1318–23.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

25.

Шульц К.Ф., Альтман Д.Г., Мохер Д., Группа C. Заявление CONSORT 2010: обновленные рекомендации по составлению отчетов о рандомизированных исследованиях в параллельных группах. BMJ. 2010; 340: c332.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

26.

Чандер А., Девджи Дж., Кхедун С.М., Мудли Дж., Эстерхайзен Т. Рандомизированное контролируемое испытание шовных материалов для закрытия кожи при кесаревом сечении: различаются ли показатели инфицирования ран? South Afr Med J. 2012; 102 (6 Pt 2): 374–6.

CAS Статья Google Scholar

27.

Cromi A, Ghezzi F, Gottardi A, Cherubino M, Uccella S, Valdatta L. Косметические результаты различных методов закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное испытание. Am J Obstetr Gynecol. 2010; 203 (1): 36.e31–8.

Артикул Google Scholar

28.

Rezaie Kahkhaie K, Rezaie Keikhaie K, Shahreki Vahed A, Shirazi M, Amjadi N.Рандомизированное сравнение нейлона и абсорбирующего полиглактина 910 для закрытия фасции при кесаревом сечении. Иранский Красный Полумесяц, Med J. 2014; 16 (4): e12580.

PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

29.

Ethicon Johnson & Johnson: Информация о продукте шовного материала Vycril Suture с покрытием. 4 изд; 2015.

Google Scholar

30.

Нити рассасывающиеся — Caprosyn.https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/wound-closure/absorbable-sutures.html#caprosyn-monofilament-absorbable-sutures. По состоянию на 7 октября 2020 г.

31.

Phillips SJ. Физиология заживления ран и хирургического ухода за ранами. ASAIO J. 2000; 46 (6): S2–5.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

32.

Bezwada RS, Jamiolkowski DD, Lee I.Y, Agarwal V, Persivale J, Trenka-Benthin S, Erneta M, Suryadevara J, Yang A, Liu S.Monocryl suture, новая сверхгибкая рассасывающаяся монофиламентная нить. Биоматериалы. 1995. 16 (15): 1141–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

33.

Конн Дж. Младший, Оясу Р., Валлийский М., Бил Дж. М.. Синтетические рассасывающиеся нити Викрил (полиглактин 910). Am J Surg. 1974. 128 (1): 19–23.

PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

34.

Guo S, Dipietro LA. Факторы, влияющие на заживление ран. J Dent Res. 2010. 89 (3): 219–29.

CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar

35.

Chelmow D, Huang E, Strohbehn K. Закрытие подкожного мертвого пространства и разрушение раны после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002. 11 (6): 403–8.

CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar

36.

Allaire AD, Fisch J, McMahon MJ. Сравнение подкожного дренажа и наложения швов у женщин с ожирением, перенесших кесарево сечение. Проспективное рандомизированное исследование. J Reprod Med. 2000. 45 (4): 327–31.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

37.

Цетин А, Цетин М. Поверхностное разрушение раны после кесарева сечения: влияние глубины и закрытия подкожной клетчатки. Int J Gynaecol Obstetr. 1997. 57 (1): 17–21.

CAS Статья Google Scholar

38.

Scheil WJK, Scott J, Catcheside B, Sage L, Kennare R. Результат беременности в Южной Австралии, 2014 г. В: Под редакцией отдела оценки результатов беременности (статистика) SH, Правительство Южной Австралии. Аделаида: SA Health; 2016.

Google Scholar

39.

Далениус К., Бриндли П.Л., Смит Б.Л., Рейнольд К.М., Груммер-Строун Л. Отчет о наблюдении за питанием беременных за 2010 год. Атланта: под редакцией CfDCaP Министерства здравоохранения и социальных служб США; 2012 г.

Google Scholar

40.

Heslehurst N, Ells LJ, Simpson H, Batterham A, Wilkinson J, Summerbell CD. Тенденции показателей материнского ожирения, демографические предикторы и неравенства в отношении здоровья у 36 821 женщины за 15-летний период. BJOG. 2007. 114 (2): 187–94.

CAS PubMed Статья Google Scholar

41.

Шнайд-Кофман Н., Шейнер Э., Леви А., Холькберг Г.Факторы риска инфицирования раны после кесарева сечения. Int J Gynecol Obstet. 2005; 90 (1): 10–5.

CAS Статья Google Scholar

42.

Майлс Т.Д., Гуч Дж., Сантолайя Дж. Ожирение как независимый фактор риска инфекционной заболеваемости у пациентов, перенесших кесарево сечение. Obstet Gynecol. 2002. 100 (5 Pt 1): 959–64.

PubMed Google Scholar

Скобы или швы: что лучше после кесарева сечения?

Решение использовать швы или скобки для закрытия разрезов после кесарева сечения обсуждалось в акушерском сообществе, но результаты нового исследования, кажется, дают швам преимущество, по крайней мере, для уменьшения инфекций в области хирургического вмешательства.

Результаты рандомизированного многоцентрового исследования, в котором оценивали послеоперационные исходы у женщин, перенесших кесарево сечение, показали, что после зашивания ран, наложенных швами, частота осложнений ниже на 57% по сравнению с ранами, закрытыми скобами (10,6% против 4,9%, скорректировано). отношение шансов 0,43, 95% ДИ 0,23–0,78), сообщил Дханья А. Маккин, доктор медицины, магистр здравоохранения, из системы здравоохранения Гейзингер в Данвилле, штат Пенсильвания, и его коллеги в Акушерство и гинекология .

Шовное закрытие кожного разреза при кесаревом сечении было связано со значительным уменьшением раневых осложнений по сравнению с ушиванием скоб.
Уменьшение количества раневых осложнений в значительной степени было результатом уменьшения числа случаев расслоения ран.

Авторы, в том числе Винченцо Бергелла, доктор медицины, президент Общества материнско-фетальной медицины, также обнаружили, что в разрезах, закрытых швами, на 80% меньше вероятность разделения раны на 1 см или больше.

Результаты могут поддержать переход некоторых акушеров от скоб к наложению швов, по словам экспертов, которые беседовали с MedPage Today .

«Раньше хирурги предпочитали скобки швам, потому что они быстрее», — пояснил Бретт Уорли, доктор медицины, из Медицинского центра Университета штата Огайо в Колумбусе.

«Считалось, что [скобки] лучше подходят для пациентов с ожирением, а также для пациентов, перенесших более одного кесарева сечения в прошлом», — добавил Уорли, который участвовал в отборе пациентов для исследования группой Маккина.

В исследовании 2013 года, также проведенном группой Макина, 39% акушеров заявили, что они использовали скобки для закрытия разрезов кесарева сечения, а еще 13% заявили, что они использовали швы и скобки одинаково.По данным CDC, с 2009 по 2011 год 31,1% всех одноплодных родов в США были рождены с помощью кесарева сечения.

Опора на скобы, возможно, объяснялась тем, что «только недавно стало более очевидным поддержка швов поверх скоб», — сказал Стивен Ф. Тунг, доктор медицины, также из штата Огайо. «Это [рандомизированное контролируемое исследование], а также другое, проведенное в Университете Алабамы, продемонстрировали уменьшение осложнений, связанных с ушиванием кожи — это относительно новая информация, которая важна, поскольку мы сосредоточены на уменьшении инфекций в области хирургического вмешательства. «

Подробности исследования

Группа

Макина включила 746 беременных женщин из трех больниц в исследование CROSS, чтобы проверить результаты для швов по сравнению со скобами для закрытия разрезов с низким поперечным сечением.

С 2010 по 2012 год все участники, срок гестации не менее 23 недель, были разделены на две группы, а затем наблюдались послеоперационные осложнения, такие как инфекция, гематома, серома, разделение на 1 см или более или повторная госпитализация по любому типу. осложнений, связанных с раной.Все получали профилактические антибиотики перед разрезом кожи.

Женщины с высоким индексом массы тела (ИМТ), впервые и повторно кесарево сечение были включены в обе группы. Женщины с неконтролируемым диабетом или другими серьезными заболеваниями были исключены из исследования.

Исследователи объяснили более низкую частоту осложнений в группе наложения швов более низкой скоростью отделения ран. Только 1,6% пациентов с наложением швов вновь открыли рану по сравнению с 7,4% женщин в группе скоб (aOR 0. 20, 95% ДИ 0,07-0,51).

Однако ушивание швов занимало в среднем на 9 минут дольше, чем ушивание скобами.

Хотя авторы признали, что время может быть важным фактором в некоторых случаях, они по-прежнему рекомендовали наложение швов в качестве стандартной практики для закрытия горизонтальных разрезов кожи при родоразрешении кесарева сечения «в попытке снизить заболеваемость кесаревым сечением, связанную с раневыми осложнениями».

«Многоцентровый характер этого исследования увеличивает его внешнюю валидность; исследуемая популяция была разнообразной по признаку расы, семейного положения и источника страхования», — писали они.

Зачем нужны скобы?

Несмотря на растущее число свидетельств в пользу наложения швов, традиции могут быть одной из основных движущих сил продолжения использования скоб, по мнению экспертов, которые беседовали с MedPage Today.

«Я прошел обучение много лет назад, и мои наставники обычно предпочитали скобки швам, особенно при повторных операциях», — сказал Тунг. «Многие объяснения использовались для рационализации удаления скоб, но без хороших рандомизированных испытаний мы действительно не знали, что лучше.«

Диана Битнер, доктор медицины, Spectrum Health в Гранд-Рапидс, штат Мичиган, сообщила агентству MedPage Today , что «это, как правило, старые документы, которые всегда [использовали скобы], и они более удобны. время не выдерживает, скрепки идут примерно на 5 минут быстрее ».

Битнер, директор сети женского здоровья Spectrum, заявила, что неофициально опросила медсестер в своей больнице, которая контролирует примерно 10 000 родов в год, об использовании скоб вместо швов, и, по их оценкам, 30% акушеров в настоящее время используют скобки. .

Еще одна причина, по которой врачи могут предпочесть основные продукты питания, — это экономия средств.

«Предыдущее мнение экспертов предполагало, что скобы были быстрее и, следовательно, более рентабельны в области, где« время — деньги », а также считалось, что пациенты с избыточным весом и пациенты, перенесшие несколько кесарева сечения, будут лучше выздоравливать, с меньшими показателями инфекция », согласно Уорли.

«Они часто используются для очень больных или нестабильных пациентов, которым необходимо свести к минимуму время нахождения на операционном столе», — добавила Кэтрин Р.Гетцингер, доктор медицины, Вашингтонского университета в Сент-Луисе, в электронном письме.

Thung согласился, указав, что более короткие операции приводят к меньшему количеству инфекций в области хирургического вмешательства, поэтому «скорость» использования скоб может быть подходящей для пациентов с высоким риском осложнений, таких как ожирение, диабет или повторные операции.

«У меня нет проблем с использованием скоб, но я верю, что если врач собирается использовать скобки у пациента из группы высокого риска, скобки следует оставить более чем на 3–4 дня.«Здесь, в штате Огайо, мы обычно не удаляем скобы для наших женщин из группы высокого риска в течение недели после операции», — сказал Танг.

Он предупредил, что пациентов выписывают раньше, чем раньше — через 3 дня после операции по сравнению с 4 днями или дольше, поэтому «раннее извлечение скоб у пациентов с высоким риском может увеличить риск отделения раны».

Ограничения исследования

«Это исследование предоставляет убедительные доказательства того, что многим пациентам было бы полезно иметь швы вместо скоб в конце кесарева сечения, чтобы закрыть кожу», — сказал Уорли.

Однако «в этом исследовании изучались женщины с очень специфическим набором состояний, которые определенно не применимы ко всем будущим пациентам», — подчеркнул он.

«В нашем учреждении ушивание кожи рассасывающимся швом теперь является стандартом лечения кесарева сечения», — сказал Гетцингер. Но скрепки по-прежнему играют роль у небольшой группы пациентов.

Например, «если у пациента сильное кровотечение и существует высокий риск того, что ему, возможно, придется вернуться в [операционную] для повторного обследования, скобки могут быть более подходящим вариантом для закрытия кожного покрова», — пояснила она.

Битнер сказала, что использует швы по эстетическим причинам («лучшее пластическое закрытие») и потому, что пациентам не нужно беспокоиться об удалении скоб.

Но она предупредила, что «иногда, если кожа действительно растягивается из нескольких кесарева сечения, или если у пациента в анамнезе были большие колебания веса, тогда легче выровнять кожу скобами, и в этом случае обеспечивает лучшее пластиковое закрытие «.

И Гетцингер добавил, что «необходимы дополнительные исследования для определения оптимального метода закрытия кожи у пациентов с патологическим ожирением, а также у пациентов, которым требуется вертикальный разрез по средней линии.«

Последнее обновление 10 июля 2014 г.

Раскрытие информации

Ethicon предоставила частичное финансирование для этого исследования.

Авторы заявили об отсутствии соответствующих отношений с промышленностью.

Пожалуйста, включите JavaScript, чтобы просматривать комментарии от Disqus.

Какие этапы закрытия после кесарева сечения (кесарево сечение)?

Роды — способ родов. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/fastats/delivery.htm. 6 июля 2016 г .; Дата обращения: 22 сентября 2016 г.

Американский колледж акушеров и гинекологов, Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол .2014 Март 123 (3): 693-711. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень № 161 Краткое содержание: Внешняя цефалическая версия. Акушерство и гинекология . Февраль 2016. 127: 412-413.

Frellick M. ACOG выпускает руководство по внешней головной версии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/858257. 03 февраля 2016 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

[Рекомендации] Barclay L.Согласно новым рекомендациям, более длительные роды позволяют избежать кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2014 г. 19 февраля. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/820842. Доступ: 23 февраля 2014 г.

[Рекомендации] Caughey AB, Cahill AG, Guise JM, et al. Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2014 Март 210 (3): 179-93. [Медлайн].

Notzon FC, Cnattingius S, Bergsjo P, et al. Кесарево сечение в 1980-е годы: международное сравнение по показаниям. Am J Obstet Gynecol . 1994 Февраль 170 (2): 495-504. [Медлайн].

Ruys TP, Cornette J, Roos-Hesselink JW. Беременность и роды при сердечных заболеваниях. Дж Кардиол . 2013 Февраль 61 (2): 107-12. [Медлайн].

Комитет ACOG по акушерской практике. Кесарево сечение по желанию матери. Апрель 2013 г. Доступно по адресу https://www.acog.org/Resources_And_Publications/Committee_Opinions.

Конференция NIH по состоянию науки: кесарево сечение по требованию матери; 27-29 марта 2006 г .; Bethesda, штат Мэриленд.Заявления NIH Consens Sci. 2006. 27–29 марта; 23 (1): 1-29. Доступно по адресу http://consensus.nih.gov/2006/cesareanstatement.htm. Доступ: 30 октября 2008 г.

Практическое руководство по предоперационному голоданию и использованию фармакологических агентов для снижения риска легочной аспирации: приложение к здоровым пациентам, подвергающимся плановым процедурам: отчет Рабочей группы Американского общества анестезиологов по предоперационному голоданию. Анестезиология . 1999 Март.90 (3): 896-905. [Медлайн].

Crenshaw JT, Winslow EH. Фактическое время голодания по сравнению с предписанным и связанные с ним дискомфортные ощущения у женщин, у которых запланировано кесарево сечение. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs . 2006 март-апрель. 35 (2): 257-64. [Медлайн].

Smaill FM, Gyte GM. Профилактика антибиотиками по сравнению с отсутствием профилактики инфекции после кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 20 января 2010 г. CD007482. [Медлайн].

Weiner Z, Ben-Shlomo I, Beck-Fruchter R, Goldberg Y, Shalev E. Клиническая и ультразвуковая оценка веса в целом для плода гестационного возраста. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002, 10 октября. 105 (1): 20-4. [Медлайн].

webmd.com»> Заключение Комитета № 670 Резюме: Послеродовая обратимая контрацепция длительного действия. Акушерский гинекол . 2016 Август 128 (2): 422-3. [Медлайн].

Patolia DS, Hilliard RL, Toy EC, Baker B.Раннее кормление после кесарева сечения: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2001 июл.98 (1): 113-6. [Медлайн].

Tan PC, Norazilah MJ, Omar SZ. Выписка из больницы в первый день по сравнению со вторым днем после планового кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2012 декабрь 120 (6): 1273-82. [Медлайн].

Лэндон МБ. Вагинальные роды после кесарева сечения. Клин Перинатол . 2008 сен.35 (3): 491-504, ix-x. [Медлайн].

Placek PJ, Taffel SM. Последние модели кесарева сечения в США. Акушерская гинекология Clin North Am . 1988 г., 15 (4): 607-27. [Медлайн].

CDC Краткие данные NCHS. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db35.htm. Дата обращения: 7 мая 2010 г.

МакДорман М.Ф., Менакер Ф., Деклерк Э. Кесарево сечение в США: эпидемиология, тенденции и исходы. Клин Перинатол . 2008 июн. 35 (2): 293-307, т. [Medline].

Harper MA, Byington RP, Espeland MA, Naughton M, Meyer R, Lane K. Смерть в связи с беременностью и медицинские услуги. Акушерский гинекол . 2003 августа 102 (2): 273-8. [Медлайн].

Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Рождения: предварительные данные за 2003 год. Natl Vital Stat Rep . 2004 г. 23 ноября. 53 (9): 1-17. [Медлайн].

Betran AP, Merialdi M, Lauer JA и др.Курсы кесарева сечения: анализ глобальных, региональных и национальных оценок. Педиатр перинат эпидемиологии . 2007 21 марта (2): 98-113. [Медлайн].

Вильяр Дж., Валладарес Э., Войдыла Д. и др. Показатели кесарева сечения и исходы беременности: глобальное исследование ВОЗ по охране материнского и перинатального здоровья в Латинской Америке, 2005 г. Ланцет . 2006 г. 3 июня. 367 (9525): 1819–29. [Медлайн].

Чо МК, Ким Й.Х., Сонг ТБ. Факторы прогнозирования вагинальных родов после кесарева сечения. Int J Gynaecol Obstet . 2004 сентябрь 86 (3): 392-3. [Медлайн].

Menacker F. Тенденции в отношении частоты кесарева сечения при первых родах и повторного кесарева сечения для женщин из группы низкого риска: США, 1990–2003 гг. Natl Vital Stat Rep . 2005 22 сентября. 54 (4): 1-8. [Медлайн].

Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Рождения: предварительные данные за 2008 г. Национальный центр статистики здравоохранения. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr58/nvsr58_16.pdf. Доступ: 28 мая 2010 г.

Ханна ME, Ханна WJ, Hewson SA, Hodnett ED, Saigal S, Willan AR. Плановое кесарево сечение в сравнении с запланированными вагинальными родами при тазовом предлежании в срок: рандомизированное многоцентровое исследование. Срок действия совместной группы по исследованию тазового предлежания. Ланцет . 2000, 21 октября. 356 (9239): 1375-83. [Медлайн].

Glezerman M. Пять лет до срока тазового предлежания: взлеты и падения рандомизированного контролируемого исследования. Am J Obstet Gynecol .2006 Январь 194 (1): 20-5. [Медлайн].

Заключение комитета ACOG № 340. Режим доношения одиночного затвора. Акушерский гинекол . 2006 июл.108 (1): 235-7. [Медлайн].

Chaillet N, Dumont A, Abrahamowicz M, Pasquier JC, Audibert F, Monnier P, et al. Кластерное рандомизированное исследование по снижению частоты кесарева сечения в Квебеке. N Engl J Med . 2015 30 апреля. 372 (18): 1710-21. [Медлайн].

Барклай Л.Число ненужных кесаревых сечений уменьшается при вмешательстве. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/843997. 30 апреля 2015 г .; Доступ: 24 февраля 2016 г.

Homer CS, Kurinczuk JJ, Spark P, Brocklehurst P, Knight M. Планируемые роды через естественные родовые пути или плановое кесарево сечение у женщин с крайним ожирением. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 480-7. [Медлайн].

Chu SY, Kim SY, Schmid CH, Dietz PM, Callaghan WM, Lau J, et al.Материнское ожирение и риск кесарева сечения: метаанализ. Obes Rev. . 2007 Сентябрь 8 (5): 385-94. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 49, декабрь 2003 г .: Дистоция и увеличение числа родов. (Заменяет № 218, декабрь 1995 г., № 137, декабрь 1989 г., и № 157, июль 1991 г.). Подтверждено в 2009 г. Obstet Gynecol . 2003 декабрь 102 (6): 1445-54. [Медлайн].

Хэнкинс Г.Д., Кларк С.М., Манн МБ. Кесарево сечение по запросу на 39 неделе: влияние на дистоцию плеча, травму плода, неонатальную энцефалопатию и внутриутробную гибель плода. Семин Перинатол . 2006 октября 30 (5): 276-87. [Медлайн].

Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Исходы беременности для женщин с предлежанием плаценты в зависимости от количества предшествующих кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2007 декабрь 110 (6): 1249-55. [Медлайн].

Шенкер Дж. Г., Каин Дж. М.. Отчет комитета FIGO. Комитет ФИГО по этическим аспектам репродукции человека и здоровья женщин. Международная федерация гинекологии и акушерства. Int J Gynaecol Obstet . 1999 Mar.64 (3): 317-22. [Медлайн].

Lee YM, D’Alton ME. Кесарево сечение по желанию матери: осложнения у матери и новорожденного. Curr Opin Obstet Gynecol . 2008 г., 20 (6): 597-601. [Медлайн].

Smith H, Peterson N, Lagrew D., Main E. 2016. Инструментарий для поддержки вагинальных родов и уменьшения числа случаев первичного кесарева сечения: набор инструментов для улучшения качества . Стэнфорд, Калифорния: Калифорнийское совместное учреждение по качественной медицинской помощи матерям;

webmd.com»> Grootscholten K, Kok M, Oei SG, Mol BW, van der Post JA.Риски, связанные с внешними головными версиями: метаанализ. Акушерский гинекол . 2008 ноябрь 112 (5): 1143-51. [Медлайн].

Указание № 20а. Внешний вид головного предлежания и снижение частоты тазового предлежания . Королевский колледж акушеров и гинекологов; Декабрь 2006г.

Cruikshank DP. Ведение беременности двойней во время родов. Акушерский гинекол . 2007 май. 109 (5): 1167-76. [Медлайн].

Александр Дж. М., Левено К. Дж., Роуз Д. и др.Кесарево сечение для второго близнеца. Акушерский гинекол . 2008 Октябрь 112 (4): 748-52. [Медлайн]. [Полный текст].

Сакала Е.П., Андре И. Оптимальный маршрут доставки при менингомиелоцеле. Акушерское гинекологическое обследование . 1990 апр. 45 (4): 209-12. [Медлайн].

Preis K, Swiatkowska-Freund M, Janczewska I. Spina bifida — последующее исследование новорожденных, родившихся с 1991 по 2001 год. J Perinat Med . 2005. 33 (4): 353-6. [Медлайн].

Люти Д.А., Вардинский Т., Шуртлефф Д.Б. и др.Кесарево сечение до начала родов и последующей двигательной функции у младенцев с менингомиелоцеле, диагностированным антенатально. N Engl J Med . 1991, 7 марта. 324 (10): 662-6. [Медлайн].

How HY, Harris BJ, Pietrantoni M, et al. Предпочтительнее ли вагинальные роды по сравнению с плановым кесаревым сечением у плодов с известным дефектом брюшной стенки? Am J Obstet Gynecol . 2000 июн. 182 (6): 1527-34. [Медлайн].

Салиху Х.М., Эмусу Д., Алию З.Й., Пьер-Луи Б. Дж., Друшель С.М., Кирби Р.С.Способ родов и выживаемость новорожденных с изолированным гастрошизисом. Акушерский гинекол . 2004 Октябрь 104 (4): 678-83. [Медлайн].

Puligandla PS, Janvier A, Flageole H, Bouchard S, Laberge JM. Обычное кесарево сечение не улучшает исход грудных детей с гастрошизисом. J Педиатр Хирургия . 2004 г., май. 39 (5): 742-5. [Медлайн].

Мартин Дж. А., Гамильтон Б. Е., Саттон П. Д. и др. Рождения: окончательные данные за 2002 год. Natl Vital Stat Rep .2003 17 декабря. 52 (10): 1-113. [Медлайн].

Альфиревич З., Деване Д., Гите GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 г. 19 июля. CD006066. [Медлайн].

webmd.com»> Шеллер Дж. М., Нельсон КБ. Предотвращает ли кесарево сечение церебральный паралич или другие неврологические проблемы детства? Акушерский гинекол . 1994 апр. 83 (4): 624-30.[Медлайн].

MacKenzie IZ, Cooke I. Каков разумный срок с момента принятия решения до родоразрешения путем кесарева сечения? Свидетельства из 415 доставок. БЖОГ . 2002 Май. 109 (5): 498-504. [Медлайн].

Brown ZA, Wald A, Morrow RA, Selke S, Zeh J, Corey L. Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. ЯМА . 2003 8 января. 289 (2): 203-9. [Медлайн].

Портал клинических руководств.Обновлено 24 мая 2010 г. Доступно по адресу http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/. Дата обращения: 27 мая 2010 г.

webmd.com»> Faiz AS, Ananth CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. J Matern Fetal Neonatal Med . 2003 марта 13 (3): 175-90. [Медлайн].

Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан Дж. П. Предлежание / приращение плаценты и предварительное кесарево сечение. Акушерский гинекол . 1985 июл.66 (1): 89-92.[Медлайн].

Buchmann EJ, Libhaber E. Наложение сагиттального шва при цефалопазе: слепая оценка и оценка без участия участников. Acta Obstet Gynecol Scand . 2008. 87 (7): 731-7. [Медлайн].

Cheng YW, Hopkins LM, Laros RK Jr, Caughey AB. Продолжительность второго периода родов у повторнородящих женщин: исходы матери и новорожденного. Am J Obstet Gynecol . 2007 июн. 196 (6): 585.e1-6. [Медлайн].

webmd.com»> Mehta SH, Bujold E, Blackwell SC, Сорокин Y, Сокол РЖ.Связаны ли аномальные роды с дистоцией плеча у нерожавших женщин? Am J Obstet Gynecol . 2004 июн. 190 (6): 1604-7; обсуждение 1607-9. [Медлайн].

Gottlieb AG, Galan HL. Дистоция плеча: обновленная информация. Акушерская гинекология Clin North Am . 2007 сентябрь 34 (3): 501-31, xii. [Медлайн].

Li L, Wen J, Wang L, Li YP, Li Y. Необходима ли обычная постоянная катетеризация мочевого пузыря для кесарева сечения? Систематический обзор. БЖОГ . 2011 Март 118 (4): 400-9. [Медлайн].

Mackeen AD, Packard RE, Ota E, Berghella V, Baxter JK. Сроки внутривенного профилактического введения антибиотиков для предотвращения послеродовой инфекционной заболеваемости у женщин, перенесших кесарево сечение. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 5 декабря: CD009516. [Медлайн].

Тита А.Т., Хаут Дж. С., Граймс А., Оуэн Дж., Стамм А. М., Эндрюс У. Снижение частоты посткесарева сечения эндометрита с помощью антибиотикопрофилактики расширенного спектра действия. Акушерский гинекол . 2008, январь 111 (1): 51-6. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG № 120: Профилактическое применение антибиотиков во время родов. Акушерский гинекол . 2011 июн.117 (6): 1472-83. [Медлайн].

Costantine MM, Rahman M, Ghulmiyah L, et al. Сроки периоперационного приема антибиотиков для кесарева сечения: метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2008 сентябрь 199 (3): 301.e1-6. [Медлайн].

Warnes CA, Williams RG, Bashore TM, et al.Рекомендации ACC / AHA 2008 по ведению взрослых с врожденными пороками сердца: краткое содержание: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (комитет по составлению рекомендаций по ведению взрослых с врожденными пороками сердца ). Тираж . 2 декабря 2008 г. 118 (23): 2395-451. [Медлайн].

Хемингуэй П., Оллкок Н., Пейн Х., Таннер Дж. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Учебный отчет о передовой практике Института Джоанны Бриггс . 2007. Доступно по адресу http://connect.jbiconnectplus.org/viewsourcefile.aspx?0=4347.

Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM, Otterson MF, Webb AL, Carrick MM и др. Хлоргексидин-спирт по сравнению с повидон-йодом для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med . 2010, 7 января, 362 (1): 18-26. [Медлайн].

Баклин Б.А., Хокинс Дж. Л., Андерсон Дж. Р., Ульрих Ф. Обследование персонала акушерской анестезии: последние данные за двадцать лет. Анестезиология . 2005 сентябрь 103 (3): 645-53. [Медлайн].

webmd.com»> Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

Afolabi BB, Lesi FE, Merah NA. Региональная анестезия по сравнению с общей анестезией при кесаревом сечении. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 октября 2006 г. CD004350. [Медлайн].

Rouse DJ, Hirtz DG, Thom E, et al.Рандомизированное контролируемое исследование сульфата магния для профилактики церебрального паралича. N Engl J Med . 28 августа 2008 г., 359 (9): 895-905. [Медлайн]. [Полный текст].

О’Ши М. Детский церебральный паралич. Семин Перинатол . 2008 г., 32 (1): 35-41. [Медлайн].

Фоули М.Е., Алараб М. , Дейли Л., Кин Д., Маккиллан К., О’Херлихи К. Терминные неонатальные асфиксические припадки и послеродовая смерть: отсутствие корреляции с увеличением частоты кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 январь 192 (1): 102-8. [Медлайн].

Причард Дж. А., Болдуин Р. М., Дики Дж. К. и др. Изменение объема крови при беременности и в послеродовом периоде. Am J Obstet Gynecol . 1962. 84: 1271-82.

Hofmeyr GJ, Mathai M, Shah A, Novikova N. Техника кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD004662. [Медлайн].

Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP.Доказательная операция по поводу кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol . 2005 ноябрь 193 (5): 1607-17. [Медлайн].

Giacalone PL, Daures JP, Vignal J, Herisson C, Hedon B, Laffargue F. Пфанненштиль и разрез Мейларда для кесарева сечения: рандомизированное контролируемое испытание. Акушерский гинекол . 2002 Май. 99 (5, Пет. 1): 745-50. [Медлайн].

Holmgren G, Sjoholm L, Stark M. Метод Мисгава Ладаха для кесарева сечения: описание метода. Acta Obstet Gynecol Scand . 1999 августа 78 (7): 615-21. [Медлайн].

Hohlagschwandtner M, Ruecklinger E, Husslein P, Joura EA. Необходимо ли формирование лоскута мочевого пузыря при кесаревом сечении? Рандомизированное испытание. Акушерский гинекол . 2001 декабрь 98 (6): 1089-92. [Медлайн].

Родригес А.И., Портер КБ, О’Брайен В.Ф. Тупое или резкое расширение разреза матки при поперечном кесаревом сечении нижнего сегмента. Am J Obstet Gynecol .1994 Октябрь 171 (4): 1022-5. [Медлайн].

webmd.com»> Додд Дж. М., Андерсон Э. Р., Гейтс С. Хирургические методы разреза и закрытия матки во время кесарева сечения. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 июля. CD004732. [Медлайн].

Сун Дж. Ф., Дэниелс К. И., Бродзинский Л., Эль-Сайед Ю. Ю., Каугей А. Б., Лайель Д. Д.. Результаты кесарева сечения после затяжного второго периода родов. Am J Obstet Gynecol . 2007 Сентябрь 197 (3): 306.e1-5. [Медлайн].

Чопра С., Багга Р., Кипанассерил А., Джайн В., Калра Дж., Сури В. Отсоединение глубоко задействованной головки плода во время кесарева сечения при поздних родах: традиционный метод по сравнению с обратным извлечением тазового предлежания. Acta Obstet Gynecol Scand . 2009. 88 (10): 1163-6. [Медлайн].

Lurie S, Sulema V, Kohen-Sacher B, Sadan O, Glezerman M. Решение об увеличении интервала между родами при экстренном и несрочном кесаревом сечении. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2004 15 апреля. 113 (2): 182-5. [Медлайн].

Леви Р., Черноморец Т., Аппельман З., Левин Д., Ор Y, Хагай З. Дж. Толчок головой в сравнении с обратным извлечением тазового предлежания в случае повреждения головки плода во время кесарева сечения. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 1 июля 2005 г. 121 (1): 24-6. [Медлайн].

Moertl MG, Friedrich S, Kraschl J, Wadsack C, Lang U, Schlembach D. Гемодинамические эффекты карбетоцина и окситоцина, вводимых в виде внутривенного болюса у женщин, перенесших кесарево сечение: рандомизированное исследование. БЖОГ . 2011 Октябрь 118 (11): 1349-56. [Медлайн].

Аткинсон М.В., Оуэн Дж., Рен А., Хаут Дж. Влияние ручного удаления плаценты на посткесарева сечения эндометрит. Акушерский гинекол . 1996 Январь 87 (1): 99-102. [Медлайн].

Morales M, Ceysens G, Jastrow N, et al. Самопроизвольные роды или ручное удаление плаценты во время кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. БЖОГ . 2004 сентябрь 111 (9): 908-12.[Медлайн].

Coutinho IC, Ramos de Amorim MM, Katz L, Bandeira de Ferraz AA. Экстериоризация матки по сравнению с восстановлением на месте при кесаревом сечении: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2008 Март 111 (3): 639-47. [Медлайн].

Bujold E, Goyet M, Marcoux S, Brassard N, Cormier B, Hamilton E, et al. Роль закрытия матки в риске разрыва матки. Акушерский гинекол . 2010 июл.116 (1): 43-50.[Медлайн].

Bujold E, Bujold C, Hamilton EF, Harel F, Gauthier RJ. Влияние однослойного или двухслойного закрытия на разрыв матки. Am J Obstet Gynecol . 2002 июн.186 (6): 1326-30. [Медлайн].

Gyamfi C, Juhasz G, Gyamfi P, Blumenfeld Y, Stone JL. Одно- или двухслойное закрытие разреза матки и разрыв матки. J Matern Fetal Neonatal Med . 2006 октября 19 (10): 639-43. [Медлайн].

Харригилл К.М., Миллер Х.С., Хейнс, Делавэр.Влияние внутрибрюшного орошения при кесаревом сечении на материнскую заболеваемость: рандомизированное исследование. Акушерский гинекол . 2003 Январь 101 (1): 80-5. [Медлайн].

Даффи Д.М., ДиЗерега Г.С. Необходимо ли ушивание брюшины? Акушерское гинекологическое обследование . 1994 Декабрь 49 (12): 817-22. [Медлайн].

Комото Ю., Шимоя К., Симидзу Т. и др. Проспективное исследование отсутствия закрытия или закрытия брюшины при кесаревом сечении у 124 женщин: влияние предшествующего закрытия брюшины при первичном кесаревом сечении на интервал времени между первым кесаревым сечением и следующей беременностью и значительная спайка при втором кесаревом сечении. J Obstet Gynaecol Res . 2006 г., 32 августа (4): 396-402. [Медлайн].

Chelmow D, Rodriguez EJ, Sabatini MM. Шовное закрытие подкожно-жировой клетчатки и разрыв раны после кесарева сечения: метаанализ. Акушерский гинекол . 2004 г., май. 103 (5, п. 1): 974-80. [Медлайн].

Ramsey PS, White AM, Guinn DA, Lu GC, Ramin SM, Davies JK, et al. Повторная аппроксимация подкожной клетчатки, отдельно или в сочетании с дренажем, у тучных женщин, перенесших кесарево сечение. Акушерский гинекол . 2005 Май. 105 (5, Пет. 1): 967-73. [Медлайн].

Rousseau JA, Girard K, Turcot-Lemay L, Thomas N. Рандомизированное исследование, сравнивающее закрытие кожи при кесаревом сечении: скобки и подкожные швы. Am J Obstet Gynecol . 2009 Март 200 (3): 265.e1-4. [Медлайн].

webmd.com»> Tuuli MG, Rampersad RM, Carbone JF, Stamilio D, Macones GA, Odibo AO. Скобы в сравнении с подкожным швом для закрытия кожи после кесарева сечения: систематический обзор и метаанализ. Акушерский гинекол . 2011 Март 117 (3): 682-90. [Медлайн].

Basha SL, Rochon ML, Quiñones JN, Coassolo KM, Rust OA, Smulian JC. Рандомизированное контролируемое исследование частоты осложнений при использовании подкожного шва и скоб для закрытия кожи при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2010 Сентябрь 203 (3): 285.e1-8. [Медлайн].

Буреш А.М., Ван Арсдейл А., Ферзли М., Сахасрабуде Н., Сан М., Бернштейн Дж. И др. Сравнение типов подкожных швов для закрытия кожи после кесарева сечения: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2017 4 августа [Medline].

Helwick C. Оптимальное повторное кесарево сечение до 39 недель. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820391. 2014 10 февраля; Доступ: 19 февраля 2014 г.

Консорциум по безопасному труду, Хиббард Ю.Ю., Уилкинс И., Сан Л., Грегори К., Хаберман С. и др. Заболеваемость респираторными заболеваниями при поздних преждевременных родах. ЯМА . 28 июля 2010 г. 304 (4): 419-25. [Медлайн].

Tita AT, Landon MB, Spong CY, et al. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах. N Engl J Med . 2009 8 января. 360 (2): 111-20. [Медлайн].

Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение Комитета ACOG № 579: Определение доношенной беременности. Акушерский гинекол . 2013 ноябрь 122 (5): 1139-40. [Медлайн].

webmd.com»> Barclay DL. Кесарево сечение гистерэктомии.Тридцатилетний опыт. Акушерский гинекол . 1970, январь, 35 (1): 120-31. [Медлайн].

Каннингем Ф.Г., Флевено К.Дж., Блум С., Хаут Дж.С., Роуз Д.Д., Спонг К. Акушерство Уильямса . 23-е изд. Норуолк, Коннектикут: Appleton & Lange; 2009.

Лэндон МБ. Кесарево сечение. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л., ред. Акушерство . 5-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 2007.

Дафф П.Патофизиология и лечение посткесарева сечения эндомиометрита. Акушерский гинекол . 1986 Февраль 67 (2): 269-76. [Медлайн].

Типтон А.М., Коэн С.А., Челмоу Д. Ранняя инфекция у беременной женщины с ожирением. Семин Перинатол . 2011 декабрь 35 (6): 345-9. [Медлайн].

Mowat J, Bonnar J. Расхождение брюшной раны после кесарева сечения. Br Med J . 1971, 1 мая. 2 (5756): 256-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Боннар Дж.Венозная тромбоэмболия и беременность. Clin Obstet Gynaecol . 1981, 8 августа (2): 455-73. [Медлайн].

Heit JA, Kobbervig CE, James AH, Petterson TM, Bailey KR, Melton LJ 3rd. Тенденции частоты венозной тромбоэмболии во время беременности или в послеродовом периоде: 30-летнее популяционное исследование. Энн Интерн Мед. . 2005 15 ноября. 143 (10): 697-706. [Медлайн].

Коричневый HL, Hiett AK. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии при беременности: диагностика, осложнения и лечение. Clin Obstet Gynecol . 2010 июн. 53 (2): 345-59. [Медлайн].

webmd.com»> Witlin AG, Mercer BM, Sibai BM. Септический тромбофлебит органов малого таза или резистентная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии. J Matern Fetal Med . 1996 ноябрь-декабрь. 5 (6): 355-8. [Медлайн].

Brown CE, Stettler RW, Twickler D, Cunningham FG. Послеродовой септический тромбофлебит органов малого таза: частота и ответ на терапию гепарином. Am J Obstet Gynecol .1999 июл.181 (1): 143-8. [Медлайн].

Cunningham FG, Bangdiwala SI, Brown SS и др. Проект заявления конференции по развитию консенсуса NIH о вагинальных родах после кесарева сечения: новые идеи. Утверждения государственной науки NIH . 2010 Mar 10. 27 (3): 1-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Nelson RL, Furner SE, Westercamp M, Farquhar C. Кесарево сечение для предотвращения анального недержания. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля.CD006756. [Медлайн].

Coleman-Cowger VH, Erickson K, Spong CY, Portnoy B., Croswell J, Schulkin J. Текущая практика кесарева сечения по запросу матери после конференции 2006 года о состоянии науки. Дж Репрод Мед . 2010 янв-фев. 55 (1-2): 25-30. [Медлайн].

Bujold E, Gauthier RJ. Риск разрыва матки, связанный с интервалом между родами от 18 до 24 месяцев. Акушерский гинекол . 2010 май.115 (5): 1003-6. [Медлайн].

Юань С., Гаскинс А.Дж., Блейн А.И., Чжан С., Гиллман М.В., Миссмер С.А. и др. Связь между кесаревым сечением и риском ожирения у детей в детстве, подростковом и раннем взрослом возрасте. Педиатр JAMA . 2016 6 сентября. E162385. [Медлайн].

Цай М. , Лой С.Л., Тан К.Х. и др. Ассоциация планового и экстренного кесарева сечения с избыточной массой тела в раннем детстве в возрасте 12 месяцев. Открытие сети JAMA .2018. 1 (7): e185025.

Chapman SJ, Owen J, Hauth JC. Одно- или двухслойное закрытие низкого поперечного кесарева сечения: следующая беременность. Акушерский гинекол . 1997, январь 89 (1): 16-8. [Медлайн].

Durnwald C, Mercer B. Разрыв матки, периоперационная и перинатальная заболеваемость после однослойного и двухслойного закрытия при кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2003 Октябрь 189 (4): 925-9. [Медлайн].

Hellums EK, Lin MG, Ramsey PS.Профилактический подкожный дренаж для профилактики раневых осложнений после кесарева сечения — метаанализ. Am J Obstet Gynecol . 2007 сентябрь 197 (3): 229-35. [Медлайн].

Beck AC. Наблюдения за серией кесарева сечения, сделанной в больнице колледжа Лонг-Айленда в течение последних шести лет. Am J Obstet Gynecol . 1919. 79: 197.

Дарни Б.Г., Сноуден Дж. М., Ченг Ю. В., Джейкоб Л., Николсон Дж. М., Каймал А. и др.Плановая индукция родов в срок по сравнению с выжидательной тактикой: исходы для матери и новорожденного. Акушерский гинекол . 2013 Октябрь 122 (4): 761-9. [Медлайн].

Хендерсон Д. Ранняя индукция связана с более низкой вероятностью кесарева сечения. Медицинские новости Medscape от WebMD. 2013 сентября 09. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/810671. Доступ: 16 февраля 2014 г.

Kerr JMM. Техника кесарева сечения с особым акцентом на разрез нижнего сегмента матки. Am J Obstet Gynecol . 1926, 12 ноября (5): 729-35.

Тодман Д. История кесарева сечения: от античного мира до современности. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007 Октябрь 47 (5): 357-61. [Медлайн].

Dahlke JD, Mendez-Figueroa H, Rouse DJ, Berghella V, Baxter JK, Chauhan SP. Доказательная хирургия кесарева сечения: обновленный систематический обзор. Am J Obstet Gynecol . 2013 Октябрь 209 (4): 294-306.[Медлайн]. [Полный текст].

Orji EO, Olabode TO, Kuti O, Ogunniyi SO. Рандомизированное контролируемое исследование раннего начала перорального кормления после кесарева сечения. J Matern Fetal Neonatal Med . 2009 22 января (1): 65-71. [Медлайн].

Brown T. Кесарево сечение связано с повышенным риском ожирения даже среди братьев и сестер. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/868488. 06 сентября 2016 г .; Доступ: 12 сентября 2016 г.

швов или скоб? Лучший выбор для закрытия кесарева сечения

Урегулировав давние споры, исследователи показывают, что зашивание кесарева сечения швов на коже приводит к меньшим осложнениям, чем использование хирургических скоб

(ФИЛАДЕЛЬФИЯ) — В крупнейшем на сегодняшний день исследовании, сравнивающем швы (швы) и хирургические скобки для закрытия кесарева сечения, исследователи обнаружили 57-процентное снижение раневых осложнений у женщин, которым были наложены швы, по сравнению с теми, кто получил скобки.Благодаря тщательному рассмотрению опасений, высказанных в предыдущих исследованиях, исследование показывает явное преимущество наложения швов для женщин.

«В этой области продолжаются дискуссии об использовании швов по сравнению со скобами», — говорит старший автор Винченцо Бергелла, доктор медицины, директор отделения материнской медицины плода кафедры акушерства и гинекологии Университета Томаса Джефферсона. Он добавил: «Кесарево сечение — обычная процедура в Соединенных Штатах, но мы до сих пор не разработали лучший способ закрыть эти разрезы.”

«Это исследование было разработано, чтобы проверить, подтверждают ли доказательства конкретный метод закрытия раневых осложнений», — говорит первый автор, Дханья Маккин, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, которая на момент проведения исследования была научным сотрудником Джефферсона. «Это исследование ясно показывает, что у женщин, перенесших кесарево сечение, после наложения швов возникает меньше раневых осложнений, чем после ушивания скобами», — добавляет она.

Кесарево сечение составляет около трети всех родов в Соединенных Штатах (в Китае это число достигает 46 процентов).Исследование 2013 года показало, что более 50 процентов врачей предпочитают использовать скобки вместо швов из-за простоты использования, скорости процедуры и для закрытия более глубоких разрезов, например, у женщин с избыточным весом.

Текущее рандомизированное исследование проводилось в трех больницах: университетской больнице Томаса Джефферсона, медицинском центре Ланкенау и больнице Йель-Нью-Хейвен. В общей сложности 746 беременных женщин, которым было выполнено кесарево сечение (большинство из которых было набрано в Jefferson), были разделены на две группы, в одной из которых были зашиты разрезы, а в другой разрезы были зашиты скобами.Кроме того, исследователи убедились, что в обеих группах было примерно одинаковое количество женщин с избыточным весом или ожирением, женщин, которым делали первое кесарево сечение, а также тех, у кого было второе или третье кесарево сечение, чтобы убедиться, что любые различия в осложнениях не были вызваны одним из этих факторов. Исследователи изучили ряд раневых осложнений, включая инфекцию, вновь открывшиеся раны и те, при которых образовалось скопление жидкости — крови или лимфатической жидкости — вокруг рубца.

Drs. Маккин, Бергелла и его коллеги отметили, что вероятность возникновения осложнений у пациентов, чьи разрезы были закрыты швом, на 57 процентов ниже. В абсолютном выражении, 40 женщин из 376 в группе наложения скоб имели раневые осложнения, в то время как только 18 из 370 пациентов в группе наложения швов имели раневые осложнения. В то время как было больше пациентов, у которых были осложнения в группе скоб, расслоение раны было осложнением, которое было значительно увеличено в группе скоб.У женщин, чьи разрезы были зашиты швами, вероятность повторного открытия раны на размер 1 см или более была на 80 процентов ниже, чем у женщин, у которых кесарево сечение было закрыто скобами.

Некоторые врачи предпочитают простоту наложения скоб и утверждают, что процедура выполняется быстрее, что может быть важно в загруженном родильном зале. Однако исследователи обнаружили, что в среднем наложение швов длится на 9 минут дольше, чем наложение скоб.

«Основываясь на этих результатах, мы рекомендуем закрывать кесарево сечение швами, а не скобками», — говорит д-р.Бергелла, написавший ряд научно обоснованных руководств по акушерству и гинекологии, а также действующий президент Общества медицины матери и плода.

Авторы не сообщают о конфликте интересов.

За дополнительной информацией обращайтесь к Эдите Зелинска, 215-955-5291, edyta. [email protected].

О компании Jefferson

Университет Томаса Джефферсона (TJU), крупнейший автономный академический медицинский центр в Филадельфии, известен на национальном уровне благодаря образованию в области медицины и здравоохранения, а также инновационным исследованиям.Основанный в 1824 году, TJU включает в себя Медицинский колледж Джефферсона (JMC), одну из крупнейших частных медицинских школ в стране, которая входит в число лучших медицинских школ страны по версии US News & World Report, а также Школы медсестер, фармацевтики, здравоохранения Джефферсона. Здоровье населения и Высшая школа биомедицинских наук. Врачи Университета Джефферсона — это многопрофильная врачебная практика TJU, состоящая из постоянных преподавателей JMC. Университет Томаса Джефферсона сотрудничает со своим клиническим филиалом, Университетскими больницами Томаса Джефферсона.

Ссылка на статью : A.D. Mackeen et al., «Шов по сравнению с ушиванием кожи скобами после кесарева сечения, рандомизированное контролируемое исследование», Obstet Gynecol , 123: 1169–75, 2014. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000227

30.06.2014 ЕСЗ

кожных закрытий при кесаревом сечении, клей против подкожных швов. — Просмотр полного текста

Частота кесарева сечения (КС) увеличилась за последние несколько десятилетий, и это стало наиболее распространенной операцией в репродуктивном возрасте у женщин.Однако, несмотря на его распространенность, данные о многих аспектах предпочтительной хирургической техники немногочисленны. Закрытие кожи — неотъемлемый этап CD. Он влияет на послеоперационную боль, заживление ран, косметический результат, а также на удовлетворенность хирурга и пациента. В настоящее время нет определенных доказательств относительно наилучшего метода закрытия кожи после кесарева сечения. Считается, что скобы уступают другим методам. Учитывая противоречивые доступные данные, акушеры вынуждены основывать свои решения на личных предпочтениях.Клей Dermabond® (Ethicon Inc, Сомервилль, Нью-Джерси) представляет собой жидкий мономер, который образует прочную тканевую связь с защитным барьером, который увеличивает прочность и подавляет бактерии. Исследование in vitro показало, что клей подавляет как грамположительные (устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis), так и грамотрицательные (Escherichia coli) бактерии. Кроме того, у клея есть потенциальные преимущества, заключающиеся в быстром нанесении и времени ремонта. Было показано, что косметически аналогичные результаты по сравнению со скобами достигаются в течение 12 месяцев после ремонта.Кроме того, пациенты хорошо переносили клей.

На сегодняшний день не проводилось рандомизированных клинических испытаний, сравнивающих закрытие кожи клеем и швами с использованием шкалы оценки рубцов пациента и наблюдателя (POSAS). POSAS — это проверенный и надежный инструмент, который практичен для оценки шрамов. Он всеобъемлющий и хорошо коррелирует с оценками пациентов. Шкала оценки рубцов наблюдателя оценивает 5 переменных: васкуляризацию, пигментацию, толщину, рельеф и податливость. Каждой переменной присваивается рейтинг от 1 до 10, где 1 соответствует нормальной коже. Рейтинги суммируются, чтобы получить общий балл от 5 до 50. Шкала оценки рубцов пациента состоит из 6 пунктов: боль, связанная с рубцами, зуд, цвет, жесткость, толщина и неровность. Каждый предмет оценивается от 1 до 10, где 1 соответствует нормальной коже. Общий балл колеблется от 6 до 60.

Предыдущие исследования закрытия кожи с помощью клея были небольшими, ретроспективными и включали смешанные группы населения и различные хирургические методы. Поэтому четких, убедительных рекомендаций нет.

Dermabond® представляет собой жидкий мономерный (2-октилцианоакрилат) состав, который подвергается экзотермической реакции под воздействием влаги, превращаясь в полимеры, которые образуют прочную тканевую связь. В соответствии с инструкциями производителя рана не будет перевязана брюшной подушечкой или липкой лентой.

Сравнение субкутикулярных шовных материалов при кесаревом сечении

Цель. Сравнение частоты раневых осложнений, боли и удовлетворенности пациентов на основе использованного подкожного шовного материала. Методы. Проспективно были включены 250 женщин, которым последовательно выполнялись первичное и повторное кесарево сечение с низким поперечным разрезом. Первичным результатом была частота осложнений раны, включая инфекцию, расхождение, гематому и образование гипертрофических рубцов в течение 6-недельного периода после операции. Вторичными исходами были время закрытия кожи, необходимость использования дополнительного анальгетика, оценка боли по числовой шкале оценок, косметическая оценка и шкала удовлетворенности рубцов пациента. Результаты. Абсорбируемый полиглактин применялся у 108 пациентов, а неабсорбируемый полипропилен применялся у 142 пациентов. Частота раневых осложнений была сходной в группах первичного и повторного кесарева сечения в зависимости от типа шовного материала. Время закрытия кожи больше в группе нерассасывающихся шовных материалов как в первичной, так и в повторной группе кесарева сечения. Не было различий между группами в отношении послеоперационной боли, потребности в дополнительном применении анальгетиков, боли в поздней фазе и зуда в рубце. Хотя косметические результаты имели тенденцию быть лучше в группе невсасывающихся пациентов первичной хирургии, не было существенной разницы в визуальном удовлетворении пациентов. Выводы. Рассасывающиеся и нерассасывающиеся шовные материалы сопоставимы при закрытии кожи после операции кесарева сечения.

1. Введение

Кесарево сечение — одна из наиболее часто выполняемых операций на брюшной полости у женщин во всем мире [1]. Заживление ран является важным фактором снижения частоты осложнений и удовлетворения пациентов, перенесших кесарево сечение.

Талли и др. показали, что 73,9% акушеров предпочитают закрывать кожу подкожными швами с использованием пролена (41,1%), викрила (17,5%), затем дексона (13,5%) и скоб (10,4%) [2]. В литературе сравнивали подкожные рассасывающиеся швы и хирургические скобки для ушивания ран после кесарева сечения. Хотя есть противоречивые результаты, закрытие подкожным швом, как сообщается, является более предпочтительным с точки зрения заживления ран, лучших косметических результатов и большей степени удовлетворенности пациентов [3, 4].

Результат заживления ран и удовлетворенность пациентов использованием подкожного шовного материала (рассасывающийся или не рассасывающийся) неизвестен. Целью данного исследования является сравнение частоты раневых осложнений, боли и степени удовлетворенности пациентов на основе использованного подкожного шовного материала.

2. Материалы и методы

В период с июля 2014 года по январь 2015 года в больницу Университета Джелал Баяр в период с июля 2014 года по январь 2015 года были проспективно включены 250 последовательных пациенток с жизнеспособной беременностью на сроке более 24 недель гестации, перенесших плановое или внеплановое первое или повторное кесарево сечение с низким поперечным разрезом. , Маниса, Турция.Рандомизация пациентов по группам производилась путем еженедельного чередования типов швов (рассасывающихся или нерассасывающихся), используемых при кесаревом сечении. Акушеры, выполнявшие операцию, не знали о характеристиках процедуры, включая тип шовного материала, время, необходимое для закрытия кожи, и длину раны. Форма запроса была заполнена резидентом исследовательской группы на следующий день после операции и на 6-й неделе наблюдения. Инфекция раны определялась как любые выделения от легких до тяжелых, требующие перевязки и применения антибиотиков.Расхождение раны определялось как разделение краев кожи длиной более 1 см. Гематома определялась как опухоль раны диаметром более 1 см, сопровождающаяся изменением цвета кожи. Гипертрофический рубец определялся как розовый-красный, твердый, зудящий, видимый и возвышающийся над рубцом на уровне нормальной ткани. Индекс массы тела (ИМТ) был рассчитан на момент родов.

2.1. Критерии исключения

Пациенты с невозможностью получить информированное согласие (неотложные случаи, когда не было времени на получение информированного согласия, и пациенты, которые не предпочли участвовать в таком протоколе исследования), смерть плода, неакушерские операции на брюшной полости в анамнезе, сахарный диабет или гестационный диабет (кроме аномальных значений теста на толерантность к глюкозе, контролируемых только диетой), любые известные иммунологические расстройства, аллергия на антибиотики и анальгетики в анамнезе и использование стероидных препаратов. Пациенты выполнили нестандартную процедуру (разрез кожи по средней линии, послеродовая гистерэктомия или релапаротомия) из-за неожиданного осложнения, и пациенты, которые не пришли на второй визит, также были исключены.

Общее количество операций кесарева сечения за исследуемый период в нашей больнице составило 453. Основными причинами исключения были отсутствие последующего наблюдения у 91 (20%), невозможность получить информированное согласие у 52 (11,8%) и наличие диабета у 16 (3,5%) пациентов.

2.2. Этическое согласие

Исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Университета Джелал Баяр за номером 20 478 486-137 26 марта 2014 г. По результатам исследований было получено информированное согласие пациентов.

2.3. Техника операции

Кожу пациентов очищали повидон-йодом за 3–4 минуты до начала операции. Всем пациентам сразу после пережатия пуповины назначали профилактический антибиотик (цефалоспорин 2-го поколения). У всех пациентов была использована одна и та же техника операции (методика Пфанненштиля). Подкожные ткани закрывали узловыми швами (3,0 Викрил Рапид [полиглактин 910]) в случае толщины подкожной ткани более 1 см. Полиглактин-910 (3,0 викрил) использовали как рассасывающийся, а полипропилен (3,0 пролен) использовали как нерассасывающийся шовный материал для закрытия кожи. У всех пациентов независимо от типа шва применялся непрерывный шов изогнутой иглой. Ушивание кожи производил лечащий врач, который проводил операцию и не имел информации о протоколе исследования.Нерассасывающиеся шовные материалы были удалены через 7-10 дней после операции. Всем пациентам, включенным в исследование, посоветовали не использовать какие-либо лекарства, которые потенциально могут повлиять на заживление ран.

Оценка ран первоначально проводилась при выписке из больницы на 2 или 3 день после операции и на 6-й неделе наблюдения. Основными исходами были осложнения, связанные с заживлением ран (инфекция, расхождение, гематома и образование гипертрофических рубцов) на 6-й неделе наблюдения. Вторичными результатами были время операции, оценка боли по числовой шкале (NRS) (0 = отсутствие боли; 2 = легкая; 5 = умеренная; 7 = тяжелая; 10 = мучительная), зуд в месте рубца, косметическая оценка (отсутствие рубца или только линия, мягкий выступ с минимальным изменением цвета и наличие сильного рубца [гребень> 0,5 см и красного цвета]) и шкала оценки рубца пациента (1 = минимум и 10 = максимум). NRS, косметическая оценка и шкала оценки шрамов у пациента были оценены путем устного запроса пациента оценить степень и тяжесть шрама или боли по шкале от нуля до десяти для NRS и от одного до десяти по шкале оценки шрамов пациента [5-8 ].

2.4. Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с помощью IBM SPSS Statistics 15.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс). Стратифицированный анализ был проведен для пациентов с первичным и повторным кесаревым сечением. Тест Шапиро-Уилка использовался для расчета того, нормально ли распределены числовые переменные.Для нормально распределенных переменных различия в распределении характеристик пациентов анализировали с помощью критерия Стьюдента. Тест Манна-Уитни использовался для аномально распределенных переменных. Для оценки категориальных данных использовались кросс-таблицы и анализ хи-квадрат. значение <0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Всего кесарево сечение выполнено 250 пациентам. Абсорбируемый полиглактин-910 (3,0 викрил) использовался в 108 (43. 2%) и неабсорбируемый полипропилен (3,0 пролена) использовался у 142 (56,8%) пациентов. Из 250 пациентов 167 перенесли первичное и 83 повторное кесарево сечение. Исходные характеристики, включая возраст, ИМТ, тип и длину кожных разрезов, были одинаковыми в группах рассасывающегося и нерассасывающегося шовного материала как для пациентов с первичным, так и для повторного кесарева сечения (Таблица 1). Частота раневых осложнений была сходной в группах первичного и повторного кесарева сечения в зависимости от типа шовного материала (таблица 2). Время закрытия кожи было больше в группе нерассасывающегося шовного материала как у пациентов с первичным, так и у пациентов с повторным кесаревым сечением (и, соответственно.). Статистической разницы между группами рассасывающихся и нерассасывающихся швов в отношении послеоперационной боли, потребности в дополнительном обезболивании, зуда и боли в рубцовой ткани на 6-й неделе наблюдения не было (таблица 3). Хотя косметические результаты имели тенденцию быть лучше в группе пациентов с неабсорбирующей терапией у пациентов первичной хирургии (), не было значительных различий в визуальном удовлетворении пациентов () (Таблица 3).

11298 среднее ± стандартное отклонение 1129836

Первичное кесарево сечение (Неабсорбируемое)

Повторное кесарево сечение

)

значение

Возраст (лет) (среднее ± стандартное отклонение)

26.78 ± 4,83

27,11 ± 5,35

0,678

30,71 ± 5,36

29,16 ± 4,92

0,192

ИМТ (среднее ± стандартное отклонение)

27,24 ± 4,48

301285

30,38 ± 4,88 ± 5,25

29,29 ± 4,92

0,487

Длина раны (мм)

среднее ± стандартное отклонение

11,27 ± 1,70

11,03 ± 1,29

11,20 ± 1,67

Медиана (25–75-е)

11 (10–12)

11 (1012–12)

11 (10–12)

0,775

Тест Стьюдента, тест Манна-Уитни.

0,485

98 5,51286

98 0,668 31285.6%


Осложнение	Первичное кесарево сечение			Повторное кесарево сечение
Осложнение	Абсорбируемое			Абсорбируемое			значение

Инфекция раны (%)	22.5%	14,9%	0,210	14,3%	12,7%	1.000
Гематома	6,3%	3,4%	0,
Расхождение	5,0	5,7	1. 000	10,7	10,9	1.000
Гипертрофический рубец	3,8%	2,3%	0,0	0,352

Тест Хи-квадрат, точный тест Фишера.

) 0,016

98 29,112 0,4

98 29,18 0,40

0,099 27,3% ± 2,94 25–75-е)


	Первичное кесарево сечение			Повторное кесарево сечение
				абсорбируемое		абсорбируемое	значение

Время закрытия кожи
Среднее значение ± стандартное отклонение 6. 77 ± 1,12	7,31 ± 1,23		7,3 ± 0,97	7,83 ± 1,04
Медиана (25–75)	7 (6–8)	7 (71298	7 (7-8)	8 (7–9)	0,035
Использование анальгетиков	12,5%	30,2%	0,006	21,4%
Послеоперационная боль (ВАШ)
Среднее значение ± стандартное отклонение	3.40 ± 2,74	4,02 ± 2,66		4,0 ± 3,30	4,11 ± 2,69
Медиана (25–75)	3 (1–5)	3 (2–6)	4 (1–6,75)	4 (2–6)	0,652
Боль на 6 неделе	11,3%	21,8%	0,067	28,6%	27,3%
Зуд	3,8%	3. 3% 56,3%		57,1%	63,6%
Мягкий гребень с минимальным изменением цвета	52,5%	35,6%		35.7%	27,3%
Сильный рубец (гребень> 0,5 см и красный цвет)	6,3%	8,0%		7,1%	9,1%			Удовлетворенность
Среднее ± SD	6,70 ± 2,62	6,56 ± 2,61	128 7,212 ± 9129	128 7,212 ±
8 (5–9)	7 (5–9)	0. 717	8 (5,25–9,75)	8 (5–10)	0,879

Чи-квадрат, критерий Манна-Уитни, точный тест Фишера и числовое значение: не применимо.

4. Обсуждение

В последние годы все большее значение приобретают функциональные и косметические аспекты операций кесарева сечения. По-прежнему отсутствуют данные о наилучшем методе закрытия кожи при кесаревом сечении [9, 10]. В литературе есть несколько исследований, сравнивающих скобки с наложением швов при закрытии кесарева сечения [3, 7, 10–13].В метаанализе, в котором участвовали 877 женщин из 5 исследований, сравнивалось использование скоб и подкожных швов. Результаты исследования показали, что количество расхождений раны и осложнений увеличивается при использовании скоб, хотя время операции сокращается в среднем только на 5,05 минуты. Авторы рекомендуют отдавать предпочтение подкожному закрытию кожи [12]. Подобные результаты были получены Mackeen et al. в 2015 г. [13]. Frishman et al. сравнили скобки с рассасывающимся подкожным швом у 66 женщин, перенесших кесарево сечение, и сообщили, что время операции было значительно короче при использовании скоб.Но использование рассасывающегося подкожного шва привело к уменьшению боли и использованию более низких доз анальгетиков [11, 14]. В Кокрановском обзоре 2012 года сообщается, что скобки и подкожные рассасывающиеся швы были схожими с точки зрения инфицирования раны и частоты раневых осложнений, за исключением того, что частота расхождения раны увеличивалась при раннем (<4 дней) удалении скоб у женщин с разрезами Пфанненштиля [9].

Согласно недавнему проспективному рандомизированному исследованию, закрытие кесарева сечения наложением швов связано с 57% снижением раневых осложнений по сравнению с закрытием скобами [13], а также с большей степенью удовлетворенности пациентов [15].Gaertner et al. сравнивали подкожные швы со скобами в группах пациентов с закрытием и закрытием подкожного слоя и не обнаружили существенной разницы между группами в отношении раневых осложнений и удовлетворенности пациентов на 4-м месяце наблюдения [16].

По результатам вышеупомянутых исследований, подкожные швы кажутся более предпочтительными по сравнению со скобами [3, 12, 13]. Но данных, сравнивающих результаты различных типов подкожных шовных материалов, недостаточно.Tan et al. провели исследование, сравнивающее шовные материалы, и сообщили, что рассасывающиеся и нерассасывающиеся швы имеют схожие краткосрочные результаты, но нерассасывающиеся швы имеют недостаток, заключающийся в необходимости их удаления. Кроме того, поздний зуд в месте рубца чаще наблюдался в группе рассасывающихся шовных материалов, возможно, из-за позднего рассасывания этого вида шовного материала [17]. Это исследование было рандомизированным контролируемым исследованием, в котором сравнивали рассасывающиеся (полиглекапрон 25) и нерассасывающиеся (полипропилен) шовные материалы в разрезах с низким поперечным сечением.Обратной стороной этого исследования было включение акушерских и неакушерских случаев, а также случаев диабета. В нашем исследовании мы сравнили наиболее часто используемые шовные материалы (Викрил и Пролен) [2] только при кесаревом сечении и выполнили стратифицированный анализ для пациентов с первым и повторным кесаревым сечением.

Шов при кесаревом сечении: три реальные истории — Ozon Клуб

Закрытие по сравнению с незакрытием брюшины при кесаревом сечении: краткосрочный и долгосрочный исход

Московский врач Мария Пониманская о системе родовспоможения в столице

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

Восстановление после кесарева сечения | Медицинский Центр Каплан

Каковы основные проблемы в период послеоперационного восстановления?

Восстановление после операции кесарево сечение

Восстановление после родов и КС

Как ускорить восстановление после кесарева сечения

Пластика матки при наличии рубца после операции

Техники и материалы для закрытия кожных покровов при кесаревом сечении

Закрытие кожи и подкожной фасции при кесаревом сечении для уменьшения раневых осложнений: рандомизированное исследование закрытия | BMC по беременности и родам

Скобы или швы: что лучше после кесарева сечения?

Какие этапы закрытия после кесарева сечения (кесарево сечение)?

швов или скоб? Лучший выбор для закрытия кесарева сечения

кожных закрытий при кесаревом сечении, клей против подкожных швов. — Просмотр полного текста

Сравнение субкутикулярных шовных материалов при кесаревом сечении

1. Введение

2. Материалы и методы

2.1. Критерии исключения

2.2. Этическое согласие

2.3. Техника операции

2.4. Статистический анализ

3. Результаты

4. Обсуждение

Оставьте комментарий Отменить ответ