Сильный кашель днем: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Ночной кашель — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Ночной кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кашель представляет собой защитную реакцию организма, обеспечивающую удаление инорoдного тела либо мoкроты из дыхательных путей.

Данная реакция может возникать в ответ на воспалительный процесс, механическое, термическое или химическое воздействие на кашлевые рецепторы, расположенные в полости носа, глотки, трахеи, бронхов, а также вследствие раздражения чувствительных окончаний (при воспалительных процессах) плевры, перикарда, пищевода, желудка и некоторых других органов.

Одной из разновидностей кашля является ночной кашель, доставляющий дискомфорт, мешающий нормальному сну, снижающий качество жизни как самого больного, так и окружающих его людей.

Ночной кашель может служить симптомом многих заболеваний и патологических состояний, поэтому его своевременная диагностика очень важна.

Разновидности ночного кашля

В зависимости от характера мокроты кашель делится на сухой, или непродуктивный (при этом виде кашля мокрота не выделяется, кашель не приносит облегчения) и влажный, или продуктивный (сопровождается выделением мокроты, откашливание приносит облегчение).

Мокрота – это секрет в виде слизи, который образуется в клетках слизистой оболочки бронхов.

Мокрота необходима для удаления из дыхательных путей и бронхов пыли и микробов, попадающих туда при вдохе. Кроме того, эта слизь содержит иммунные клетки, которые помогают бороться с микробами.

По продолжительности кашля выделяют:

• эпизодический кашель;
• кратковременный кашель;
• приступообразный кашель;
• постоянный кашель.

По течению:

• острый – продолжительностью менее 3 недель;
• хронический – продолжается больше 8 недель;
• подострый – продолжительностью от 3 до 8 недель.

Возможные причины ночного кашля

Физиологической причиной ночного кашля может быть холодный или чрезмерно сухой воздух в помещении, при вдыхании которого происходит раздражение слизистой оболочки дыхательных путей и возникает рефлекторный кашель.

Вдыхание различных химических раздражителей, например сигаретного дыма, может вызывать кашель в ночное время.

Ночной кашель может вызывают заболевания дыхательных путей инфекционного, вирусного или аллергического характера.

Также причиной ночного кашля могут стать хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, приводящие к застойной сердечной недостаточности.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) происходит рефлекторное раздражение кашлевых рецепторов, что может приводить к кашлю в ночное время, особенно при приеме пищи непосредственно перед сном.

Болезни лор-органов — тоже нередкая причина ночного кашля. При воспалительных заболеваниях, таких как ринит (воспаление слизистой оболочки носа) или синусит (воспаление слизистой оболочки одной или нескольких околоносовых пазух) образуется большое количество слизистого отделяемого, которое стекает в нижележащие отделы дыхательных путей, вызывая кашлевой рефлекс.

Заболевания, при которых возникает ночной кашель

1. Острые респираторные заболевания (ОРВИ, коклюш и др.).
2. Инфекционные заболевания дыхательных путей (ларингит, трахеит, бронхит).
3. Аллергия.
4. Бронхиальная астма.
5. Хроническая сердечная недостаточность у взрослых.
6. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
7. Синдром постназального затекания (заболевания лор-органов).

К каким врачам обращаться при ночном кашле

При появлении ночного кашля в первую очередь следует обратиться к врачу-терапевту или семейному врачу, который после тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра направит пациента на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и к врачам-специалистам, например лор-врачу, кардиологу, гастроэнтерологу, аллергологу-иммунологу и т.

д.

Диагностика и обследования при ночном кашле

При обращении пациента с жалобами на ночной кашель врач собирает подробный анамнез, учитывая жалобы пациента, выясняет длительность данного состояния, узнает, предшествовала ли ему недавняя простуда, имеются ли у больного хронические заболевания органов дыхания или сердечно-сосудистой системы, бывает ли у пациента изжога или кислый привкус во рту. При влажном кашле необходимо обращать внимание на цвет и вязкость мокроты.

Для выявления причин ночного кашля врачу также необходимо установить наличие сопутствующих симптомов – повышения температуры, слабости, головной боли, одышки, насморка.

Для уточнения диагноза врач может назначить следующие обследования:

• Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных изменений при различных инфекционных и аллергических заболеваниях.
  

Чем лечить затяжной кашель у взрослого

По данным литературы, причиной хронического кашля может быть постназальный синдром, или синдром постназального затекания.

Он является следствием ряда ЛОР-заболеваний, например, воспаления слизистой оболочки носа различной природы (аллергической, вирусной, бактериальной природы, ринит беременных, медикаментозный ринит) ^6,7.

Все эти болезни сопровождаются повышенным образованием отделяемого (секрета) в носовой полости. Часть секрета стекает по задней стенке глотки в нижележащие отделы дыхательных путей, где расположены кашлевые рецепторы. Секрет раздражает их, что способствует появлению кашлевого рефлекса

6.

К тому же развивающееся воспаление слизистой задней стенки глотки и гортани еще больше увеличивает чувствительность кашлевых рецепторов⁶.

Типичные симптомы постназального синдрома — «стекание» слизи в глотку, постоянное желание откашляться, охриплость, заложенность носа.

Кашель встречается только у 20% больных⁶.

Таким образом, кашель при постназальном синдроме непродуктивный, сухой, однако больные чаще всего воспринимают его как влажный. Это ощущение обусловлено наличием в верхних дыхательных путях стекающей из носоглотки слизи¹⁰.

Лечение
При кашлевом рефлексе, который появляется на фоне постназального синдрома, нужно лечить основное заболевание

7.

3 способа, которые работают — Ozon Клуб

Кашель часто возникает у детей младшего возраста. Связано это с особенным строением гортани в части голосовых связок. У малышей чаще возникают приступы в ночное время. Появиться они могут из-за воспаления гортани, трахеи, бронхов или легких. Тяжелее всего бороться с сухим кашлем. Если своевременно не принять меры, у ребенка может возникнуть стеноз, требующий незамедлительного лечения в стационаре. Все описанные ниже способы можно комбинировать для достижения быстрого эффекта.

Хайруллина Лилия

7 Декабря

Первый способ — дать сделать несколько глоточков теплой жидкости. Это может быть теплое молоко, минеральная вода или чай из ромашки. Эти средства помогают смягчить слизистую оболочку, а значит, першение в горле проходит.

Во время болезни происходит активное испарение жидкости с поверхности тела, поэтому такой метод поможет и профилактировать обезвоживание организма. Чем больше ребенок будет пить, тем быстрее у него сухой кашель трансформируется во влажный. Щелочное питье успокаивает кашель, способствует быстрому отхождению мокроты.

Хорошо помогают напитки из трав или сок черной редьки с медом.

Для получения второго необходимо вырезать из овоща середину, оставив донышко, добавить несколько ложек меда. Когда сок выделится, можно начинать лечить. Для борьбы с сухим кашлем рекомендуется добавить немного растительного масла. Оно смягчит горло.

Второй способ – использование пара. Это могут быть ингаляции с помощью небулайзера или создания особого микроклимата в ванной комнате. Если кашель стенозирующий, врач выпишет дышать через небулайзер гормональными средствами (для детей часто назначают «Беродуал» или «Пульмикорт»). Они не избавят организм от вирусов или бактерий, зато помогут снять отек, уменьшить количество кашля и повысить его продуктивность.

Особенностью использования небулайзера является то, что лекарство проникает сразу в слизистую, действует местно. Можно делать частые ингаляции и простым физраствором. При приступе используется метод каждые 20-30 минут. Врачи не рекомендуют применять в небулайзерах травы и БАД, поскольку реакция на них у детского организма может быть разной.

Если специального устройства дома нет, а ребенку плохо, то поможет пар в ванной комнате. Для этого наберите полную ванну кипятка. Возьмите ребенка на руки и просто посидите в ванной комнате. С одной стороны, обеспечивается тактильный контакт с мамой, со второй – теплый пар, рассеянный по всему помещению, положительно скажется на состоянии. Обычно после процедуры дети легко засыпают.

Третий способ борьбы с кашлем – прием медикаментов. Есть лекарства, которые подавляют кашлевой рефлекс. Их нельзя пить, если уже есть мокрота. Обычно ее появление связано со снятием отека, поэтому при влажном кашле состояние малыша становится лучше. Для сухого кашля используются средства на основе бутамирата, глауцина, либексина. Все они продаются исключительно по рецепту врача. Возможно развитие побочных реакций. Зато они действуют спустя несколько минут после применения. 

Покашляй мне тут. Как по кашлю распознать болезнь? | Здоровая жизнь | Здоровье

Кашель — это защитный рефлекс, цель которого — очищение дыхательных путей от микробов, слизи и инородных предметов, — рассказывает врач-терапевт высшей категории Ирина Мечникова. Однако когда процесс очищения затягивается, это вызывает законное беспокойство.

Специалисты считают, что главный критерий кашля — его продуктивность (отхождение мокроты) или непродуктивность (отсутствие таковой).

Продуктивный кашель — влажный, с отделяемой мокротой, очищающий дыхательные пути от патогенных микроорганизмов.

Несмотря на это, влажный продуктивный кашель считается «хорошим», он служит симптомом самых тяжелых заболеваний.

Бронхит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность бронхов.

При бронхите слизистая не только воспаляется, но и отекает, что сопровождается выделением большого количества слизи. Поэтому кашель при бронхите долгий и изнуряющий, нередко заканчивается рвотой. Самые мучительные приступы — по утрам, после пробуждения, когда отходит скопившаяся за ночь мокрота.

Пневмония — поражение легочной ткани.

Кашель появляется на 3-5 день болезни и сопровождается болью в грудной клетке (со стороны поражения легочной ткани) при кашле и дыхании и высокой температурой. Гнойной мокроты (иногда — с прожилками крови) настолько много, что человек ею может «захлебываться». Позже возникает одышка — следствие дыхательной недостаточности и быстрая утомляемость.

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей

Кашель при астме — приступообразный, при котором резкие и прерывистые вдохи чередуются с длительными тяжелыми выдохами в сопровождении свистящих шумов. Приступы возникают ночью или под утро. Днем приступы могут возникать при плаче, смехе или вдыхании холодного воздуха. Еще один характерный признак бронхиальной астмы — одышка и обильная прозрачная стекловидная мокрота.

Туберкулез легких — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее ткани легкого.

Кашель при туберкулезе носит хронический характер. Обычно он глухой, настойчивый, с металлическим оттенком. Характер кашля при туберкулезе зависит от процессов, протекающих в легких. В начале заболевания он сухой, по мере развития болезни становится влажным. Самый тревожный признак — кровохарканье (выделение свежей крови с мокротой), который говорит о прогрессировании инфекционного процесса в легких.

Косвенные признаки туберкулеза — потеря веса и повышенная потливость (особенно — по ночам).

Бронхоэктатическая болезнь — хроническое заболевание легких, при котором образуются участки деформации мелких бронхов.

При этом опасном заболевании в расширенных участках бронхах идет хронический воспалительный процесс, сопровождающийся образованием обильной мокроты. При присоединении бактериальной инфекции происходит ее нагноение. Больше всего гнойной, с неприятным запахом мокроты выделяется по утрам. При обострениях может подниматься температура.

Сухой кашель

Сухой раздражающий кашель без мокроты обычно возникает при воспалении горла и носоглотки. Сухой кашель характерен для начала болезни и, при нормальном ее течении, через 2-3 дня сменяется влажным.

Фарингит — воспаление слизистой глотки — главный провокатор сухого кашля. Характерные признаки — першение, боль и ощущение «комка» в горле. Кашель упорный и мучительный, у детей нередко приводит к рвоте. При правильной терапии проходит через 3-5 дней.

Ларингит — воспаление слизистой гортани.

Лающий, надсадный, сухой, изнуряющий кашель — фирменный знак болезни. На начальной стадии сопровождается хрипами и шумным дыханием. Если кашель не лечить — он будет сопровождаться ощущением «раздирания» горла, при правильной терапии сухой кашель становится влажным и через 7- 10 дней сходит на нет.

Ложный круп — патология, при которой гортань воспаляется и сужается.

Это служит причиной лающего, приступообразного кашля и одышки. При крупе тяжело дается вдох (иногда можно заметить, как при вдохе втягивается внутрь яремная ямка — углубление между ключицами), выдох остается обычным.

Синусит — воспаление пазух носа, при котором слизь стекает по стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы.

В начале лечения синусита кашель может усиливаться, так как отек спадает и содержимое поступает в полость носа, а по мере выздоровления — стихает.

… и другие причины

Иногда кашель никак не связан ни с вирусами, ни с инфекциями носоглотки и верхних дыхательных путей, а возникает совсем по другим причинам.

Болезни сердца

При сердечной недостаточности нарушается процесс кровообращения. Кровь застаивается в легких, тем самым провоцируя сухой кашель. Вызывает кашель и прием некоторых препаратов, назначаемых при аритмии и повышенном артериальном давлении.

Болезни желудочно-кишечного тракта

Хронические сухой кашель может быть симптомом рефлюксного эзофагита — болезни, вызванной дисфункцией желудка и пищевода, при которой происходит заброс желудочного сока в пищевод. По ночам (в положении лежа) он достигает глотки и вызывает раздражение кашлевых рецепторов. Если кашель сопровождается изжогой, отрыжкой с кисловатым привкусом (многие принимают ее за изжогу), болью в гортани — диагноз сомнения не вызывает.

Нервные расстройства

Чрезмерные психические и физические нагрузки повышает тонус мышц шеи, а это провоцирует возникновение боли в горле и кашля — сухого, продолжительного, навязчивого. Отличительная особенность психогенного кашля — он редко бывает утром, появляется днем, усиливается к вечеру и никогда не беспокоит ночью.

Кашель у ребенка: лечить или звонить врачу

Кашель у ребенка часто вызывает беспокойство у родителей. Тем не менее чаще всего кашель у ребенка не связан с каким-либо серьезным заболеванием. Кашель — это здоровый и необходимый рефлекс, который позволяет очищать дыхательные пути. В большинстве случаев лечение кашля у грудничка и тоддлера ограничивается простыми домашними средствами. В некоторых случаях кашель у ребенка может быть признаком чего-то более серьезного, и тогда уже может потребоваться лечение у врача. Из этой статьи вы узнаете, какие бывают виды кашля у детей, что может быть причиной кашля и как лечить кашель у грудничка или тоддлера.

Почему ребенок кашляет?

Кашель почти всегда возникает из-за раздражения дыхательных путей. При раздражении нервных окончаний в глотке, трахее или легких формируется ответная реакция (рефлекс) и воздух с силой выбрасывается через дыхательные пути. По сути, кашель помогает очистить дыхательные пути. Самый частый раздражитель — это носовая слизь, функция которой заключается в увлажнении полости носа. Когда выделение слизи увеличивается, например при простуде, она накапливается в задней части глотки. Это раздражает дыхательные пути, и ребенок кашляет. Кашель у ребенка обычно сопровождается респираторными заболеваниями, таким как простуда, бронхиолит, круп, грипп и пневмония. Однако кашель также может быть вызван аллергией, проглатыванием инородного предмета (например, маленькой игрушки или ореха) или при вдыхании токсичных веществ (например, паров краски или табачного дыма).

Почему кашель может звучать по-разному

Виды кашля у детей могут различаться по тому, как они звучат. Родители могут обратиться к педиатру с жалобами на сухой кашель у ребенка, лающий кашель у ребенка или, например, глубокий влажный кашель. Чаще всего звук кашля зависит от места раздражения. Например, при раздражении трахеи (дыхательного горла) или бронхов (трубок, которые отходят от трахеи к легким) кашель звучит глубже и резче. Раздражение гортани провоцирует лающий кашель у ребенка. По звуку кашля не всегда можно определить, что его вызывает, но это может быть важной подсказкой. При определении причины кашля у ребенка врач будет учитывать другие факторы и симптомы.

Виды кашля у детей

В таблице ниже перечислены различные типы кашля и возможные причины. Не забывайте, что точный диагноз ребенку может поставить только врач.

 

	Сухой	Влажный	Лающий	Отрывистый	Непрекращающийся
Аллергия	×				×
Астма	×				×
Бронхиолит	×				×
Удушье	×
Простуда	×	×
Ложный круп			×
Грипп	×			×
Пневмония	x	x			x
Синусит	×
Коклюш				x	x

 

Сухой кашель у ребенка

Сухой непродуктивный кашель — это кашель, при котором не выделяется мокрота. В большинстве случаев причина сухого кашля у ребенка связана с острой респираторной вирусной инфекцией (ОРВИ). В начале болезни кашель часто бывает сухим, а через несколько дней становится влажным (с выделением мокроты). Однако в некоторых случаях затяжной сухой кашель может свидетельствовать о наличии более серьезных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы.

Кашель с мокротой

Такой кашель еще называют влажным и продуктивным. В большинстве случаев причина влажного кашля — инфекционное воспаление носоглотки или пазух носа. И возникает он из-за стекания слизи из носа по задней стенке глотки. Значительно реже влажный кашель может быть спровоцирован продукцией мокроты в нижних дыхательных путях. Подобное наблюдается при бронхите или пневмонии.

Лающий кашель у ребенка

Этот вид кашля легко определить по характерному звуку — кашель напоминает лай собаки. Лающий кашель возникает во время эпизода ложного крупа, причиной которого явлúяются вирусные инфекции. Чаще всего ложный круп встречается у детей в возрасте от трех месяцев до трех лет осенью и зимой.

Лечение кашля

Лечение кашля у грудничка или тоддлера, если оно вообще необходимо, зависит от причины кашля. Например, лечение при кашле, вызванном астмой, будет отличаться от рекомендаций врача при кашле, вызванном вирусной инфекцией. Надо заметить, что во многих случаях причина кашля у ребенка — это именно вирусная инфекция. Такой кашель постепенно сходит на нет, по мере того как проходит инфекция. Не давайте ребенку безрецептурные лекарства от кашля или простуды. Они могут вызвать серьезные побочные эффекты, а их эффективность не доказана.

Лечение кашля у грудничка и тоддлера домашними средствами

Вот что вы можете сделать, чтобы облегчить состояние ребенка при кашле:

• Обеспечьте ребенку обильное питье. Это важно для увлажнения дыхательных путей и предотвращения обезвоживания.

• Включите увлажнитель воздуха (особенно актуально зимой в квартирах с включенным отоплением и сухим воздухом).

• Посидите с ребенком в ванной комнате с закрытой дверью и включенным горячим душем. Вдыхание теплого влажного воздуха может облегчить симптомы кашля.

• Если ребенок постарше кашляет по ночам, попробуйте приподнять изголовье кровати (например, подложите подушки).

Самый безопасный способ узнать, чем помочь малышу в домашних условиях, — это проконсультироваться с врачом.

Виды кашля у детей и их симптомы

Чтобы начать лечение кашля у ребенка, врач в первую очередь должен установить причину. Кашель может быть симптомом ряда различных заболеваний и состояний, каждое из которых может сопровождаться дополнительными симптомами. Перейдите по ссылкам ниже, чтобы узнать подробнее о некоторых из этих заболеваний и их симптомах помимо кашля.

Аллергия

 

 

Симптомы аллергии: Сухой кашель. Красные глаза. Отекшие веки . Глаза чешутся. Чихание. Насморк. Зуд в носу, ушах, рту и/или горле. Отек или заложенность носа. Хрипы. Стеснение в груди. Одышка.

 

Аллергия может вызвать хронический кашель у ребенка, который не проходит в течение длительного времени. Когда дыхательная система раздражена аллергеном, слизь собирается в задней части горла, что провоцирует сухой кашель, который трудно остановить. В некоторых случаях аллергического кашля также выделяется прозрачная слизь. Основной метод избавления от аллергии — это устранение потенциальных аллергенов. Хотя большинство аллергий скорее вызывают дискомфорт, чем представляют риск для здоровья, некоторые симптомы частично совпадают с симптомами астмы. Надежнее всего обратиться за консультацией к специалисту, чтобы узнать диагноз и получить рекомендации по лечению.

Астма

Симптомы астмы: Свистящее дыхание или кашель у ребенка, чаще всего ночью или рано утром. Свистящее дыхание или кашель могут усиливаться в ответ на аллергены или раздражители, а также из-за интенсивных движений или физических упражнений. Одышка.

 

Астма — это одно из самых распространенных хронических заболеваний у детей. Хотя симптомы могут слегка отличаться в каждом случае, наиболее характерным признаком является свистящее дыхание. Лечение астмы у детей старшего возраста может включать назначение препаратов для контроля астмы, которые принимаются с помощью небулайзеров, спейсеров или ингаляторов. Врач поставит точный диагноз и объяснит, нужно ли что-то поменять в образе жизни и какие лекарства необходимо принимать ребенку. Если у малыша астма, рекомендуется принять меры по устранению домашних аллергенов, которые могут провоцировать астму. Например, рекомендуется использовать противоаллергенные защитные чехлы для детского матраса и подушек.

Бронхиолит

Симптомы бронхиолита: Сухой непрекращающийся кашель у ребенка. Повышенная температура (обычно незначительно). Насморк или заложенность носа. Свистящие хрипы. Затруднения при глотании и сосании.

 

Бронхиолит — это инфекция, которая поражает бронхиолы, маленькие дыхательные трубки в легких, и вызывает сухой непрекращающийся кашель. Это одно из распространенных детских заболеваний, которому чаще всего подвержены дети в возрасте до двух лет. Бронхиолит обычно спровоцирован респираторно-синцитиальным вирусом, который вызывает воспаление и отек бронхиол. Это воспаление может препятствовать потоку воздуха. Не путайте бронхиолит с бронхитом. Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, дыхательных путей, от которых ответвляются бронхиолы. При умеренных симптомах бронхиолита врач может порекомендовать промывание носа солевым раствором и прием парацетамола. Если вы заметили у ребенка признаки обезвоживания, такие как сухость во рту или крайне скудное мочеиспускание, или если у вашего малыша затрудненное дыхание, выраженное посинение кожи (особенно губ и ногтей), чрезмерная вялость — немедленно обратитесь к врачу.

Удушье

Симптомы удушья: Внезапный кашель у ребенка. Затрудненное дыхание. Хрипы. Посинение кожи. Паника. Неспособность говорить, плакать, издавать какой-либо звук. Вялость или потеря сознания.

 

Если в дыхательные пути попало инородное тело, ребенок может внезапно начать кашлять — так легкие пытаются избавиться от инородного тела. Если ребенок кашляет более нескольких минут или если ему трудно дышать, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не засовывайте пальцы в горло ребенка, чтобы попытаться вытащить предмет, так вы можете случайно протолкнуть инородное тело еще дальше. Чтобы предотвратить случаи удушья, не давайте ребенку кусочки твердой пищи, например орехи, не оставляйте ребенка без присмотра во время еды и держите все, что может представлять риск удушья, в местах, недоступных для малыша.

Простуда

Симптомы простуды: Влажный или раздражающий сухой кашель у ребенка. Насморк. Чихание. Высокая температура. Снижение аппетита. Боль в горле. Раздражительность. Увеличение лимфоузлов на шее.

 

Обычная простуда, которая является инфекцией верхних дыхательных путей, — одно из наиболее распространенных заболеваний, вызывающих кашель у грудничка и тоддлера. Простуду вызывают вирусы, которые могут передаваться от одного человека к другому через чихание или кашель либо через зараженную поверхность или руки. Симптомы, как правило, проходят сами по себе примерно через семь-десять дней. Но в некоторых случаях они могут сохраняться и простуда может перерасти в пневмонию. Если симптомы ухудшаются или вашему малышу меньше трех месяцев и у него появился кашель или простуда, следует обратиться к врачу. У новорожденного простуда может быстро перерасти в более серьезное состояние, поэтому при первых симптомах нужно обратиться за медицинской помощью.

Ложный круп

Симптомы ложного крупа: Лающий кашель. Усиление кашля ночью. Шумное дыхание со свистом. Осиплость голоса.

 

Ложный круп — это воспаление гортани и трахеи, которое может вызывать лающий кашель у ребенка. Возбудителем крупа является вирус, обычно вирус парагриппа. Чаще всего круп встречается у детей в возрасте от трех месяцев до трех лет осенью и зимой. Если вы сталкиваетесь с приступом ложного крупа впервые, то необходимо сделать следующее. В соответствии с временем года вам нужно открыть окно и впустить свежий прохладный воздух или отнести ребенка в ванную и включить горячий душ. Постарайтесь успокоить малыша, который может быть напуган тем, что ему трудно дышать. Параллельно необходимо вызвать скорую помощь. Если вы уже сталкивались с приступом ложного крупа, то, скорее всего, у вас уже будет в аптечке ингалятор и препарат «Пульмикорт». И пока один из домашних вызывает скорую, кто-то делает с ребенком ингаляцию с «Пульмикортом».

Грипп

Симптомы гриппа: Внезапное повышение температуры (выше 39 градусов). Озноб и дрожь в теле. Головная боль. Ломота в теле. Усталость. Боль в горле. Сухой отрывистый кашель. Насморк или заложенность носа.

 

Грипп провоцируется вирусом и по проявлениям может напоминать обычную простуду, включая такой симптом, как сухой кашель у ребенка. Но при гриппе малыш будет чувствовать себя заметно хуже. Симптомы гриппа обычно проходят сами по себе примерно через одну-две недели. Обеспечьте малышу обильное питье и отдых, а педиатр может назначить какие-то средства для облегчения симптомов. Лучший способ защитить малыша от гриппа — это вакцинация до начала сезона гриппа.

Пневмония

Симптомы пневмонии: Высокая температура. Потеря аппетита. Усталость. Бледность. Плаксивость. Постоянный кашель. Учащенное, затрудненное дыхание. Боли в груди. Хрипы.

 

Пневмония обычно возникает, когда вирусная инфекция дыхательных путей опускается ниже в легкие, но также пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией. Пневмония способна вызвать постоянный кашель у ребенка. Если вам кажется, что у малыша пневмония, обратитесь к врачу. Врач может прописать антибиотики или другое лекарство, если пневмония подтвердится. Вы можете помочь предотвратить заражение инфекцией, которая вызывает пневмонию, прививая ребенка, в том числе против пневмококковой инфекции.

Синусит

Симптомы синусита: Кашель днем и ночью. Выделения из носа. Отек вокруг глаз. Неприятный запах изо рта. Головные боли.

 

Инфекции носовых пазух иногда спровоцированы бактериями, которые вызывают воспаление в одной или нескольких пазухах, но они также могут быть осложнением простуды или аллергии (особенно у детей старше двух лет). Слизь из носовых пазух может попадать в горло и вызывать кашель. Многие синуситы лечатся с помощью антибиотиков, и, если вы заметили какие-либо из вышеперечисленных симптомов у ребенка, обратитесь к врачу.

Коклюш

Симптомы коклюша: Сильный, несдерживаемый кашель. Свистящий звук при дыхании или кашле. Судорожный вдох между кашлевыми приступами. Симптомы простуды в первую-вторую неделю развития болезни. Область вокруг рта выглядит синеватой. Рвота в результате непрекращающегося кашля.

 

Коклюш — это бактериальная инфекция дыхательных путей, которая вызывает воспалительный процесс и сильное затруднение дыхания. Коклюш наиболее опасен для детей до двух лет и, как правило, требует госпитализации из-за риска осложнений. Хорошая новость заключается в том, что коклюш у младенцев можно предотвратить с помощью вакцинации. Очень важно распознать коклюш как можно скорее, так как симптомы можно существенно облегчить с помощью правильно назначенной антибиотикотерапии. Если вы думаете, что ребенок или кто-то из ваших близких был в контакте с больным или если у ребенка проявились симптомы коклюша, как можно скорее обратитесь к врачу.

Выздоровление от коклюша бывает достаточно медленным, и кашель у ребенка может длиться месяцами и даже возвращаться после периода отсутствия симптомов. Облегчить кашель может помочь увлажнитель воздуха.

Когда необходимо обращаться к врачу

Если вы наблюдаете кашель у грудничка младше трех месяцев или у малыша есть признаки простуды, это повод незамедлительно обратиться к педиатру. Сразу же звоните врачу, если:

• у ребенка затруднено дыхание;

• у ребенка начался внезапный кашель на фоне высокой температуры (выше 39 градусов);

• ребенку трудно есть или он не может заснуть из-за кашля;

• у ребенка постоянный болезненный кашель;

• у ребенка кашель, который вызывает рвоту;

• у ребенка наблюдается выраженное посинение кожи, особенно губ и ногтей;

• ребенок начинает кашлять после того, как подавился пищей или каким-то предметом. Иногда кашель может начаться через несколько часов или дней после вдыхания инородного тела.

Профилактика кашля у ребенка

В большинстве случаев причина появления кашля — это вирус. Поэтому лучшее, что вы можете сделать для профилактики кашля, — это защитить малыша от контакта с вирусом. Как можно предотвратить вирусную инфекцию:

• Регулярно мойте руки себе и ребенку и следите за тем, чтобы все члены семьи, кто ухаживает за ребенком, делали то же самое.

• Прикрывайте рот и нос, когда кашляете или чихаете, а когда малыш подрастет, приучите его делать то же самое.

• Использованные бумажные носовые платки и салфетки сразу выбрасывайте.

• Мойте посуду в горячей воде с моющим средством или в посудомоечной машине.Зубные щетки, мочалки и пр. должны быть для индивидуа

• льного пользования. То же самое касается посуды и столовых предметов, если они немытые.

• Когда малыш подрастет, приучите его не прикасаться к глазам, носу или рту невымытыми руками.

• Регулярно протирайте антибактериальными салфетками или мойте с моющими средствами дверные ручки, поверхности мебели и игрушки.

Если кашель вашего малыша вызван не вирусной инфекцией, а чем-то другим, проконсультируйтесь с врачом по поводу мер профилактики.

Часто задаваемые вопросы

• Когда следует обратиться к врачу, если у ребенка кашель?

  Если вы наблюдаете кашель у ребенка младше трех месяцев, покажите малыша педиатру как можно скорее. 

  Проконсультируйтесь с педиатром, если малыш старше трех месяцев и у него есть следующие симптомы: 

  • высокая температура;
  • затрудненное дыхание;
  • посинение губ;
  • трудности со сном и приемом пищи;
  • непрекращающийся кашель;
  • кашель после того, как малыш чем-то подавился.
• Что делать, если ребенок кашляет?

  Если ребенок кашляет: 

  • обеспечьте ему обильное питье;
  • используйте дома увлажнитель воздуха;
  • проконсультируйтесь с педиатром.
• Кашель у грудничка — это нормально?

  Кашель — это рефлекс, который возникает, когда что-то раздражает дыхательные пути. Чаще всего это слизь.

  Причины, почему младенец может кашлять:

  • простуда;
  • круп;
  • бронхиолит;
  • малыш подавился едой или питьем.

Заключение

Как и боль в горле или насморк, кашель — один из симптомов, которые время от времени могут беспокоить вашего малыша. И хотя в большинстве случаев кашель не связан с какими-то серьезными заболеваниями, вернее всего обратиться за консультацией к педиатру, который расскажет вам, как лечить кашель у грудничка или тоддлера. Окружите малыша любовью и заботой, и при правильном уходе и соблюдении рекомендаций врача кашель у ребенка пройдет и малыш снова станет активным, веселым и здоровым.

_{Как была написана эта статья
Информация, представленная в этой статье, основана на рекомендациях специалистов, опубликованных достоверными (медицинскими и государственными) источниками, такими как Американская ассоциация педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Полный список ссылок на источники, использованные для написания этой статьи, вы найдете в конце статьи. Информация на данной странице не заменяет профессиональной медицинской консультации. Всегда обращайтесь к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.}

Кашель — НЦЗД

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Кашель — это проявление защитного рефлекса, который предназначен для очищения дыхательных путей. Во время кашлевого толчка воздух резко выходит из легких и заставляет выйти все то, что мешает дыханию — мокроту и инородные тела. Если задуматься о механизме кашля, становится понятно, что далеко не всегда его нужно «подавлять».

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Самая частая причина кашля — вирусная инфекция. Вирусы могут вызывать поражение дыхательных путей на разных уровнях — от носа (при обычном насморке) до бронхов, бронхиол и легких, причем кашель обычный симптом при всех этих болезнях. Например, воспаление горла и отделяемое из носа, стекающее по задней стенке глотки, раздражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и стимулируют кашлевой рефлекс. Из-за раздражения слизистой оболочки глотки возникает сухой надсадный кашель, который обязательно пройдет и без лечения, но в острый период может быть довольно частым и мучительным и даже нарушать ночной сон. Насморк и отделяемое по задней стенке глотки провоцируют влажный кашель, при этом ребенок начинает кашлять при перемене положения тела, особенно по утрам и по ночам, когда встает, ложится или переворачивается. Если вирус поражает слизистую оболочку гортани, развивается ложный круп, то есть отек и, как следствие, сужение просвета гортани, что сопровождается «лающим» кашлем, осиплостью и характерным шумным вдохом (так называемым стридором). При воспалении бронхов, бронхиол и альвеол — бронхите, бронхиолите и пневмонии соответственно — в просвете дыхательных путей скапливается мокрота, возникает отек слизистой оболочки, вследствие чего появляются кашель и одышка. В отличие от вирусных бронхита и бронхиолита, пневмония чаще вызывается бактериями и, помимо кашля и одышки, сопровождается лихорадкой. При бронхиальной астме спазм бронхов и скопление в них густой мокроты возникают после контакта с аллергеном, что также провоцирует кашель.

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

• ребенку очень тяжело дышать: вы видите, что ребенок дышит с трудом, ему трудно говорить (или кричать, если речь идет о ребенке грудного возраста) из-за затруднения дыхания, у ребенка «кряхтящее» или «стонущее» дыхание;
• ребенок потерял сознание и/или прекратил дышать;
• у ребенка посинели губы.

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

истории Covid-пациентов госпиталя РКБ Татарстана

Врачи и медсестры в один голос говорят, что больных коронавирусной инфекцией становится все больше

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Во временном инфекционном госпитале Республиканской клинической больницы свободных коек мало.  В коридоры из палат доносится сильный кашель, а в самих палатах хлюпающие звуки кислородных масок, когда пациенты их снимают, чтобы снова научиться дышать самостоятельно.

Врачи и медсестры в один голос говорят, что больных коронавирусной инфекцией становится все больше.

«В реальности сейчас пациенты болеют тяжелее, потому что циркулируют мутировавшие штаммы, а они устойчивы к лечению, которое было сформировано за два года. Сейчас довольно-таки часто это лечение не срабатывает», – отметил, заместитель главного врача РКБ по медицинской части, руководитель Covid-госпиталя Марсель Миннуллин.

«У каждой больницы есть коечный фонд, практически на всех наших койках лежат пациенты», – констатировал руководитель Covid-госпиталя Марсель Миннуллин

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

В 98% случаев, по данным врачей, в больницу поступают, жители Татарстана, которые не прошли вакцинацию.

«У каждой больницы есть коечный фонд, практически на всех наших койках лежат пациенты», – констатировал врач.

Страх смерти и слезы в глазах у 22-летнего парня 

Ивану Котлову всего 22 года, сейчас молодой крепкий парень может только лежать, преимущественно на боку и животе и почти постоянно находится в кислородной маске – без нее дышать просто не может. Он говорит короткими фразами, в перерывах жадно вдыхая кислород, долго с ним разговаривать врачи не разрешили.

«Думал, умру», – честно сказал он, старательно скрывая предательские слезы.

Иван не знает, что в самый тяжелый период, поражение его легких было целых 92%, другими словами они были практически полностью повреждены. В палате он лежит со своей бабушкой, она помогает тяжело болеющему внуку, у нее тоже коронавирус, но кислородная поддержка ей не потребовалась, поражение легких небольшое.

Очень много случаев тяжелых форм среди молодых

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Молодой человек считает, что подхватил вирус на работе. 9 сентября он почувствовал себя плохо и с каждым днем ему становилось все хуже и хуже. Когда терпеть не было уже сил, родные вызвали «скорую», его экстренно привезли в РКБ.

Из сопутствующих патологий у мужчины лишний вес. 

«Было хуже, мне помогли врачи. Спасибо им, на ноги поставили», – сказал он корреспонденту агентства. 

Через полгода он обещает привиться. Второй раз через боль и ужас надвигающейся смерти, признается парень, проходить не хочет.

«Болезнь страшная», – напоследок сказал Иван.

Врачи говорят, что парень выжил чудом, но он все еще относится к «тяжелым» пациентам, а значит его жизнь все еще висит на волоске. 

«Молитесь за него», – сказала доктор, когда мы вышли из палаты.

Недавно из РКБ выписали 103-летнюю бабушку. Но случается, что медицина не в силах помочь тем, кому нет и 35 лет

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Руководитель Covid-госпиталя РКБ подтвердил, что все чаще тяжело болеют молодые люди. 

«Вирус настоящего времени затрагивает сейчас и молодых. Очень много случаев тяжелых форм среди молодых. Я не говорю о пожилых людях, они прогностически имеют огромные риски впасть в группу тяжелых пациентов и, соответственно, неблагополучного исхода», – отметил он.

Совсем недавно из РКБ выписали 103-летнюю бабушку, она поступила в довольно тяжелом состоянии, но медики смогли подобрать подходящую терапию, и раннее обращение сыграло свою роль. 

Но случается, что медицина не в силах помочь тем, кому нет и 35 лет.

Covid-19 маскируется под обычное ОРВИ

Фарит Абзалов начал рассказ с того, что болеть не планировал, ведь сделал прививку от коронавируса. Правда, второй компонент он получил в феврале, то есть с момента вакцинации прошло больше полугода. 

По его словам, маску носил даже на работе, но вирус все равно настиг его.

Фарит Абзалов маску носил даже на работе, но вирус все равно настиг его

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

15 сентября он почувствовал першение в горле, но значения этому не придал, думал, что обычное ОРВИ, вот и внук тоже с насморком.  На следующий день мужчина пошел на работу. К слову, мужчина – один из ведущих специалистов в кардиохирургии, работает в одной из больниц Татарстана.

«Плохо стало. Я отпросился, ушел, ПЦР уже не брали [было поздно], температура на тот момент была уже 38,3. Выпил парацетамол и лег», – рассказал мужчина.

На следующий день все же пошел сдавать ПЦР-тест, посетил инфекциониста, и сдал анализ.

«Еле-еле дошел от остановки, чуть не свалился, поднялся на 7 этаж, благо дворник там был, открыл мне. Пришел домой, только куртку снял и сразу лег. Жена померила температуру – 39,6. Она в шоке, все в шоке. Выпил таблетки, температура снизилась до 38,3», – рассказал мужчина.

Обеспокоенная семья вызвала участкового врача, доктор предположил ОРВИ, но тут пришел результат ПЦР, анализ показал положительный результат. Домочадцы перепугались не на шутку. 

При сезонной ОРВИ температура может держаться максимум три дня. При коронавирусе легче не станет и через пять дней, наоборот, с каждым днем будет становиться все хуже и хуже

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Дочь сказала: пошли на КТ, у тебя тяжело началось, тяжело будет протекать. И мы приехали сюда. Быстро сделали КТ: уже было 8% справа и 5% слева легкие повреждены, и все анализы подскочили, очень нехорошие стали. Врачи сказали, лучше госпитализироваться», – рассказал мужчина.

Сейчас пациент постоянно подключен к специальному аппарату – инфозамату, который в кровь впрыскивает гепарин – препарат, разжижающий кровь. 

«Я день и ночь, как собака на привязи. Никуда без него, как чемоданчик ядерный со мной», – шутит пациент РКБ.

Шутки шутками, но на компьютерной томографии в легких мужчины увидели подозрение на образовывающийся тромб, который может в любой момент оторваться, и этот «чемоданчик», который помогает разжижать кровь – его спасение. Сейчас легкие мужчины поражены на 10%.

«Было недомогание, кашель ужасный, будто скребут кошки, особенно вечерами, начиная в 8-9 часов до двух ночи», – отметил мужчина.

Марсель Миннуллин в свою очередь рассказал, что сейчас у больных коронавирусом клинические симптомы появляются быстрее, раньше инкубационный период длился 10-14 дней. Сейчас же первые симптомы появляются через неделю после заражения.

Марсель Миннуллин рассказал, что раньше инкубационный период длился 10-14 дней, сейчас же первые симптомы появляются через неделю после заражения

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Сейчас начинается все как ОРЗ. Но по факту это затяжное течение, люди с каждым днем ухудшаются. Развивается пневмония», – рассказал глава ВИГа.

Врач объяснил, что различить болезни можно. При сезонной ОРВИ и гриппе температура может держаться максимум три дня. При коронавирусе легче не станет и через пять дней, наоборот, с каждым днем будет становиться все хуже и хуже.

«Спасибо за все, медики!»

Гульнара Шарипова преподает в одном из казанских институтов, постоянно в контакте со своими студентами и коллегами. Она считает, что подхватила вирус именно на работе, ведь общения там очень много.

«Первым симптомом была слабость, недомогание, к вечеру у меня поднялась температура, кашель был сухой. Это продолжалось три дня, с каждым днем температура была все выше и выше», – рассказала она.

На третий день у Гульнары пропало обоняние, появилась сухость в носу и во рту. Тогда женщина вызвала врача, у нее взяли все анализы, но готовились они очень долго. Гульнара считает, что это из-за большого потока больных.

Гульнара Шарипова назвала Covid-19 чумой 21 века и от всего сердца поблагодарила работников ВИГа за внимательное и трепетное отношение к пациентам

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Температура спала, но потом вновь поднялась – типичное волнообразное течение коронавируса. Опять три дня столбик градусника не опускался, когда температура достигла 40 градусов – это было в воскресенье 12 сентября – сын повез Гульанру в больницу. Сначала в «инфекционку», там принять не смогли, слишком большой поток пациентов, потом в РКБ, женщину госпитализировали.

«В первый день, когда меня привезли, у меня была агония. Сразу меня направили на интенсивную терапию – прокапали, утром мне уже как-то полегче стало. Было страшно. Когда ты лежишь, у тебя температура под 40, тебе кажется, ты в прострации находишься, и не знаешь, на кого надеяться, на себя, на бога или на врачей», – рассказала Шарипова.

Она назвала этот период самым страшным, спустя день ее перевели в обычную палату.

Близкие Гульнары коронавирус не подхватили, лишь ребенок 13 лет, поболел с температурой 37 около недели.

«Мне очень все понравилось и врачи, и медсестры, и технические работники. Все на высшем профессиональном уровне», – говорит пациентка

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Гульнара назвала Covid-19 чумой 21 века. Пациентка от всего сердца поблагодарила работников ВИГа за внимательное и трепетное отношение к пациентам. По ее словам, в клинике работает настоящая команда профессионалов.

«Мне очень все понравилось и врачи, и медсестры, и технические работники. Все на высшем профессиональном уровне. Обеспечение просто отличное. Огромный поклон, спасибо хочу сказать всему персоналу Республиканской клинической больницы», – закончила Гульнара.  

Привезла Covid-19 из Турции

«Слетала в Турцию, заболела. Скорее всего в самолете меры предосторожности не соблюла. Сама виновата», – честно рассказала 31-летняя Эвелина Вагизова.

Когда в самолете стало душно, женщина сняла маску, она и представить не могла, к чему это может привести. По ее наблюдениям, многие пассажиры в салоне кашляли. По приезде, ПЦР-тест показал отрицательный результат, но вскоре самочувствие начало ухудшаться.

Эвелина говорит, что болезнь ее научила – маску нужно носить, как следует, и тщательно обрабатывать руки в общественных местах

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«Засопливила. Я подумала, что это была аллергия, чуть кошку свою на улицу не выкинула из-за этого. В итоге это оказались первые признаки коронавируса», – рассказала пациентка ВИГа.

6 сентября Эвелине стало совсем нехорошо, дома могла только лежать, температура не спадала, она обратилась в больницу, но КТ показала совсем небольшое поражение легких – 3-4%, ее отправили лечиться дома.

17 сентября женщина вновь поступила в РКБ, поражение было уже 10,7%, последнее КТ показало уже 18%. Сейчас Эвелина принимает гормоны.

6-летняя дочь Эвелины тоже подхватила вирус – несколько дней полежала с небольшой температурой и быстро поправилась, но в этот период девочка побывала у бабушки с дедушкой. И вот в соседней палате лежит свекровь Эвелины, свекор лечится дома.

Эвелина говорит, что болезнь ее научила – маску нужно носить, как следует, и тщательно обрабатывать руки в общественных местах. 

Из больницы женщина по видеосвязи созванивается с дочкой, малышка всеми силами подбадривает маму. Эвелина старается держаться на позитивной волне, она уверена, что настрой поможет ей выздороветь. Скоро у нее еще одна компьютерная томография и очередной ПЦР, после которых врачи решат, можно ли ей вернуться домой.

В «красной зоне» всей семьей

Миляуша (имя изменено – прим. Т-и) заболела десять дней назад. В гости к ним пришла знакомая, как выяснилось позже, она была больна коронавирусом, но в тот момент этого не знала. Спустя время с Covid-19 слегли Миляуша, ее муж и сын.

«В настоящее время это подъем, причем серьезный подъем заболеваемости»

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

У всей семьи началась, будто, обычная простуда, потом состояние ухудшалось, со временем стало тяжело дышать, сил не было даже ходить.

После этого все три члена семьи поступили в РКБ. Миляушу определили в реанимацию. У нее случилась ишемическая атака. Два дня женщина провела в реанимации РКБ, после ее перевели в палату. 

«Сына уже выписали, сегодня я ухожу тоже, муж еще денька на два остается. Ухаживали за нами очень хорошо», – рассказала Миляуша.

В стенах госпиталя члены семьи друг друга очень поддерживали, однако уверена Миляуша, лучше бы им было не болеть вовсе.

«Мы сами хотели сделать прививку, но расслабились. Советую всем вакцинироваться. Оказывается, это действительно нужная вещь. Пока сама не болеешь, думаешь: ладно, само пройдет, нет, не пройдет! Нужно обязательно вакцинироваться. Это от всей семьи нашей совет», – заверила женщина.

Миляуша пообещала, как только антитела после болезни закончатся, они всей семьей дружно пойдут прививаться.

Болезнь не щадит никого, в РКБ поступают целыми семьями

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Доктора подтверждают, что болезнь не щадит никого, в РКБ поступают целыми семьями. Случай Миляуши далеко не единственный.

«Крайне необходима вакцинация, что пожилым, что молодым. Это должно быть тотально и когда сформируется иммунитет и 60-70% жителей будет охвачено вакцинацией – сформируется коллективный иммунитет и стабилизируется текущее состояние дел. Но в настоящее время это подъем, причем серьезный подъем заболеваемости», – подчеркнул заместитель главного врача РКБ Марсель Миннуллин.

«На себе прочувствовал, как трудно болеть»

Альберт тоже готовится к выписке, он уже считает минуты до отъезда в родное село в Сабинский район. В клинике он провел 12 дней.

Как заразился, мужчина даже представить не может, но прибыл в больницу уже в запущенной стадии.

Альберт не хочет вспоминать о страхе, который испытывал, когда только прибыл в больницу. Радуется лишь, что сейчас с ним все хорошо

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Температура 39 держалась три дня, сбить ее никак не удавалась, постоянно болела голова. Поражение легких было очень большое. Из районной больницы его экстренно направили в РКБ.

Альберт не хочет вспоминать о страхе, который испытывал, когда только прибыл в больницу. Радуется лишь, что сейчас с ним все хорошо.

«Меня дома ждут мои ребята. С ними всегда был на связи», – сказал мужчина.

Татарстанцам он посоветовал меньше контактировать с людьми, чтобы поберечь себя. 

«Вирус есть. Я верю. На себе узнал, как трудно болеть», – добавил пациент.

Врачам пациент пожелал крепкого здоровья, не болеть самим и помогать другим пациентам, как помогли ему.

«Врачи – лучшие», – без сомнения сказал Альберт.

В ВИГе работают 320 сотрудников, они трудятся посменно, смена длится четыре часа.  

«Из нас в отпуска никто не ходили. Мы круглосуточно в огромном напряжении, огромнейший поток идет пациентов»

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

«График сформирован. Но просто сейчас люди работают с огромной перегрузкой, что врачи, что средний, что младший медицинский персонал. Мы это проходили, это было и в первые волны, когда огромное количество поступало. Но следует отметить, что это не те пациенты, которые были полтора года назад, это люди с более тяжелой, серьезной, выраженной клиникой», – подчеркнул глава ВИГа 

Миннуллин поделился, что второй год персонал инфекционного госпиталя работает в постоянном напряжении.

«Из нас в отпуска никто не ходили. Мы круглосуточно в огромном напряжении, огромнейший поток идет пациентов. Никто так не видит эту болезнь и эти трагические истории людей, как медики», – отметил Марсель Миннуллин.

Среди умерших вакцинированных нет 

В реанимации временного инфекционного госпиталя РКБ лежат 24 пациента, отделение заполнено полностью. На этом этаже тишина, звуки издает лишь медицинская техника – ИВЛ, НИВЛ, кислородные маски, аппараты, считывающие состояние пациента. 

В реанимации временного инфекционного госпиталя РКБ лежат 24 пациента, отделение заполнено полностью

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Здесь никто не может рассказать, как он начал болеть, где заразился, и что думает об инфекции. Наблюдать за тем, как сложно человеку дается простейшее дыхание и движение, очень сложно.Почти все лежат на боку или на животе. 

«Неверующих в вакцину бы в ВИГ сводить, думаю, сразу изменилось бы представление и, соответственно, они поняли бы крайнюю необходимость вакцинации», – отметил руководитель Covid-госпиталя Марсель Миннуллин.

В РКБ сталкиваются не только с самим коронавирусом, но и с патологиями, которые он несет, с его осложнениями. Такие проблемы требуют помощи самых разных специалистов, все они заходят в «красную зону».

«К себе люди могут наплевательски относиться, могут считать себя неуязвимыми, и думать, что никогда не будут болеть. Это неправильно. Они обязательно заболеют – сто процентов, но какая форма их настигнет и в какой раз мутированный штамм. Останутся они живы или, не дай бог, умрут – вопрос…», – сказал он.

«Неверующих в вакцину бы в ВИГ сводить, думаю, сразу изменилось бы представление», – отметил руководитель Covid-госпиталя

Фото: © Владимир Васильев / ИА «Татар-информ»

Но самое страшное, по словам врачей, что такие люди представляют огромную опасность для окружающих – заболев, они заражают большое количество людей, в том числе и пожилых.

Заместитель главного врача по медицинской части призвал прислушаться к мнению врачей и привиться.

«Среди умерших вакцинированных нет!», – констатировал глава ВИГа.

Хронический кашель — Симптомы и причины

Обзор

Хронический кашель — это кашель, который длится восемь недель или дольше у взрослых или четыре недели у детей.

Хронический кашель – это больше, чем просто неприятность. Хронический кашель может прервать ваш сон и вызвать чувство истощения. Тяжелые случаи хронического кашля могут вызвать рвоту, головокружение и даже переломы ребер.

Хотя иногда бывает трудно определить причину хронического кашля, наиболее распространенными причинами являются употребление табака, постназальное затекание, астма и кислотный рефлюкс.К счастью, хронический кашель обычно исчезает после лечения основной проблемы.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Хронический кашель может сопровождаться другими признаками и симптомами, которые могут включать:

• Насморк или заложенность носа
• Ощущение стекания жидкости по задней стенке горла (постназальное затекание)
• Частое откашливание и боль в горле
• Охриплость
• Свистящее дыхание и одышка
• Изжога или кислый привкус во рту
• В редких случаях кашель с кровью

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас кашель, который не проходит в течение нескольких недель, особенно если он сопровождается выделением мокроты или крови, нарушает ваш сон или мешает учебе или работе.

Причины

Периодический кашель является нормальным явлением — он помогает вывести раздражители и выделения из легких и предотвращает инфекцию.

Однако кашель, который не проходит в течение нескольких недель, обычно является результатом медицинской проблемы. Во многих случаях задействовано более одной причины.

Следующие причины, по отдельности или в комбинации, вызывают большинство случаев хронического кашля:

• Постназальная капельница. Когда в вашем носу или придаточных пазухах выделяется лишняя слизь, она может стекать по задней стенке горла и вызывать кашлевой рефлекс. Это состояние также называют синдромом кашля верхних дыхательных путей (UACS).
• Астма. Кашель, связанный с астмой, может появляться и исчезать в зависимости от времени года, появляться после инфекции верхних дыхательных путей или усиливаться при воздействии холодного воздуха или определенных химических веществ или ароматов. При одном типе астмы (кашлевой вариант астмы) кашель является основным симптомом.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В этом распространенном состоянии желудочная кислота возвращается в трубку, соединяющую желудок и горло (пищевод). Постоянное раздражение может привести к хроническому кашлю. Кашель, в свою очередь, усугубляет ГЭРБ — порочный круг.
• Инфекции. Кашель может продолжаться долгое время после исчезновения других симптомов пневмонии, гриппа, простуды или другой инфекции верхних дыхательных путей. Распространенной, но недооцененной причиной хронического кашля у взрослых является коклюш, также известный как коклюш.Хронический кашель также может возникать при грибковых инфекциях легких, туберкулезной (ТБ) инфекции или легочной инфекции нетуберкулезными микобактериями.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). ХОБЛ, хроническое воспалительное заболевание легких, вызывающее затруднение оттока воздуха из легких, включает хронический бронхит и эмфизему. Хронический бронхит может вызывать кашель с выделением окрашенной мокроты. Эмфизема вызывает одышку и повреждает воздушные мешочки в легких (альвеолы).Большинство людей с ХОБЛ являются нынешними или бывшими курильщиками.
• Лекарства от артериального давления. Известно, что Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые обычно назначают при высоком кровяном давлении и сердечной недостаточности, вызывают у некоторых людей хронический кашель.

Реже хронический кашель может быть вызван:

• Аспирация (пища у взрослых; инородные тела у детей)
• Бронхоэктазы (поврежденные, расширенные дыхательные пути)
• Бронхиолит (воспаление очень мелких дыхательных путей легких)
• Муковисцидоз
• Ларингофарингеальный рефлюкс (желудочная кислота забрасывается в горло)
• Рак легкого
• Неастматический эозинофильный бронхит (воспаление дыхательных путей, не вызванное астмой)
• Саркоидоз (скопление воспалительных клеток в различных частях тела, чаще всего в легких)
• Идиопатический легочный фиброз (хроническое рубцевание легких по неизвестной причине)

Факторы риска

Текущий или бывший курильщик является одним из ведущих факторов риска хронического кашля. Частое воздействие пассивного курения также может привести к кашлю и повреждению легких.

Осложнения

Постоянный кашель может утомлять. Кашель может вызывать различные проблемы, в том числе:

• Нарушение сна
• Головная боль
• Головокружение
• Рвота
• Чрезмерная потливость
• Потеря контроля над мочевым пузырем (недержание мочи)
• Сломанные ребра
• Потеря сознания (обморок)

09 июля 2019 г.

Показать ссылки

1. Кашель.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/кашель. По состоянию на 8 мая 2019 г.
2. Каси А.С. и др. Кашель. Педиатрия в обзоре. 2019;40:157.
3. Кашель у взрослых. Профессиональная версия руководства Merck. https://www. merckmanuals.com/professional/легочные-расстройства/симптомы-легочных-расстройств/кашель-в-взрослых?query=кашель. По состоянию на 8 мая 2019 г.
4. Кашель у детей. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com.com/professional/педиатрия/симптомы-у-младенцев-и-детей/кашель-у-детей?query=кашель. По состоянию на 8 мая 2019 г.
5. Когда давать детям лекарства от кашля и простуды. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/when-give-kids-medicine-coughs-and-colds. По состоянию на 8 мая 2019 г.
6. Келлерман Р.Д. и др. Кашель. В: Conn’s Current Therapy 2019. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2019 г.
7. Броддус В.К. и др., ред. Кашель. В: Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 8 мая 2019 г.
8. СпроситеМайоЭксперт. Хронический кашель. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2017.
9. Будьте осторожны, давая детям средства от кашля и простуды. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/drugs/special-features/use-caution-when-giving-cough-and-cold-products-kids.По состоянию на 8 мая 2019 г.
10. Томпсон Д.А. Кашель. В кн.: Телефонные протоколы для взрослых. 4-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.
11. Шмитт БД. Кашель. В: Педиатрические телефонные протоколы. 16-е изд. Итаска, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2018.
12. Паппас, DE. Простуда у детей: Лечение и профилактика. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 20 мая 2019 г.
13. Грин Дж.Л. и др. Профиль безопасности применения лекарств от кашля и простуды в педиатрии.Педиатрия. 2017;139:1.
14. ХОБЛ. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/copd. По состоянию на 28 мая 2019 г.
15. Ботулизм: профилактика. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/botulism/prevention.html. По состоянию на 4 июня 2019 г.
16. Олсон Э.Дж. (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 5 июня 2019 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

причин, по которым ваш кашель не проходит

Хронический кашель является одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Курение может вызвать это. Так может быть аллергия или инфекция, или более серьезное состояние.

Непрекращающийся кашель может быть признаком многих вещей. Вот почему может не становиться лучше и когда нужно обратиться к врачу, чтобы выяснить причину и лечение.

Постназальная капельница

«Ваш нос является одной из первых точек соприкосновения между вашим телом и окружающей средой. Каждая инфекция и аллерген, такие как пылевые клещи и пыльца, попадают в него», — говорит Панагис Галиатсатос, доктор медицинских наук, врач-пульмонолог и реаниматолог в Медицинской школе Джона Хопкинса.

Постназальный синдром, также называемый синдромом кашля верхних дыхательных путей, является частой причиной постоянного кашля. Когда вирус, аллергия, пыль, химические вещества или воспаление раздражают носовые мембраны, они выделяют жидкую слизь, которая стекает из носа в горло. Это заставляет вас кашлять, особенно ночью, когда вы ложитесь.

«Самое большое количество кашлевых рецепторов в вашем теле находится в дыхательных путях и вокруг голосовых связок», — говорит Галиатсатос. «Если что-то попадает туда, первая реакция вашего организма — кашлять, чтобы это вышло.

Астма

Астма — еще одна распространенная причина хронического кашля, причем не только у детей.

При астме мышцы вокруг дыхательных путей напрягаются, слизистая оболочка дыхательных путей набухает, а клетки дыхательных путей выделяют густую слизь. Кашель при астме — это способ, которым ваше тело пытается протолкнуть воздух в эти ограниченные зоны. Это вызвано инфекциями, погодой, аллергией, табачным дымом, лекарствами и даже физическими упражнениями и эмоциями.

Инфекции

Даже после того, как простуда, грипп или пневмония прошли, кашля может не быть.Никому не нравится это слышать, но иногда на это уходит больше времени.

«За это время легкие заживают и создаются новые кашлевые рецепторы», — говорит Галиатсатос. Он сравнивает это со строительством дома. «Вы должны убрать старые вещи, чтобы положить новые. Вот что делает кашель».

Коклюш, или коклюш, представляет собой инфекцию дыхательных путей и незаметную причину хронического кашля. Детские прививки обычно покрывают его, но с возрастом ваша сопротивляемость может ослабнуть.Галиатсатос отмечает, что взрослым может понадобиться бустер. Ваш врач может измерить ваш иммунитет с помощью анализа крови.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Каким образом заболевание желудка может быть причиной затяжного кашля? Когда у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или ГЭРБ, слабая полоса мышц вокруг нижней части пищевода позволяет желудочной кислоте возвращаться в пищевод, а не отправлять ее в желудок.

«Это не обязательно должен быть массивный рефлюкс в задней части горла; на самом деле это кислые пары в вашем желудке — они действительно сильнодействующие», — говорит Галиатсатос.«Эти пары постоянно выходят из вашего желудка, и когда вы их вдыхаете, они раздражают ваши легкие».

Изжога и боль в груди являются распространенными симптомами ГЭРБ, хотя у вас может не быть никаких симптомов, кроме кашля.

Лекарства от артериального давления

«Ингибиторы АПФ для артериального давления часто вызывают хронический сухой кашель», — говорит Дэвид Хилл, доктор медицинских наук, руководитель клинических исследований Waterbury Pulmonary Associates в Уотербери, штат Коннектикут, и медицинский представитель-волонтер Американской ассоциации легких.

Когда Хилл видит пациента с постоянным кашлем, который принимает ингибитор АПФ, «это своего рода легкая победа», — говорит он. «При незначительном изменении лекарства кашель почти всегда проходит».

COVID-19

COVID-19 — это заболевание, вызванное SARS-CoV-2, коронавирусом, лежащим в основе пандемии, начавшейся в 2020 году. Когда вирус вызывает у людей заболевание, он может вызывать воспаление легких и сухость кашель, среди многих других симптомов, которые могут варьироваться от легких до опасных для жизни.

«Продолжительный кашель от COVID-19 ничем не отличается от любого другого вируса, поражающего ваши легкие», — говорит Галиатсатос. «Поврежденные части ваших легких пытаются избавиться от инфекции и зажить».

Курение

Курение повреждает легкие (и остальные части тела). Возможно, вы также слышали о «кашле курильщика», который возникает из-за того, что химические вещества и частицы табачного дыма раздражают легкие. Тело вырабатывает слизь, пытаясь избавиться от нее с помощью кашля.

«Многие курильщики вообще не считают свой ежедневный продуктивный кашель хроническим кашлем, потому что они просто считают, что отхаркивание мокроты — это нормально», — говорит Хилл в электронном письме.

Но «кашель курильщика» может быть одним из первых признаков гораздо более серьезной проблемы, такой как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ — это группа заболеваний, включающая эмфизему и хронический бронхит, которые затрудняют поступление воздуха в легкие и выход из них.

В большинстве случаев ваше тело производит слишком много слизи и кашляет, чтобы попытаться вывести ее. Другие симптомы включают одышку. Со временем ХОБЛ может ухудшиться и стать опасной для жизни.

Большинство людей, страдающих ХОБЛ, курят или курили раньше. Но можно иметь ХОБЛ и никогда не курить.

Рак легких

Хронический кашель может быть признаком рака легких, но есть много других факторов, которые могут вызывать кашель. «Если вы не курите и у вас нет семейной истории рака легких, это не вероятный диагноз», — говорит Хилл.

Курение, безусловно, является основной причиной рака легких. Но у многих людей, которые никогда не курили, был рак легких.Поэтому, хотя это не должно быть в вашем списке возможных причин, важно проверить его.

Если это рак легких, расположение опухоли может повлиять на наличие хронического кашля. Ваши легкие состоят из трех частей: ткани, дыхательных путей и кровообращения. Только в дыхательных путях есть кашлевые рецепторы, поэтому, если есть рост в других частях легких, он может не вызывать кашель.

Когда звонить своему врачу

«Я не называю хроническим кашлем ничего, пока он не продлится 3 месяца», — говорит Хилл.«Кашель от аллергии может длиться месяцами, как и кашель от простуды. У всех когда-то была простуда, и они просто продолжали кашлять. Многое просто должно идти своим чередом».

Но не ждите так долго, чтобы сообщить своему врачу, что происходит. Сделайте это примерно через 3-4 недели, если кашель не прошел. Позвоните скорее, если у вас есть другие симптомы, такие как одышка, лихорадка или кашель с кровью.

Хронический кашель: причины, диагностика и лечение

Обзор

Кашляйте в руку, чтобы избежать распространения микробов.

Что такое хронический кашель?

Хронический кашель обычно определяется как кашель, который длится более восьми недель у взрослых и четырех недель у детей. Хронический кашель – одна из самых частых причин обращения к врачу. Хронический кашель сам по себе не является болезнью. Это проблема со здоровьем, которая возникает в результате других заболеваний.

Что вызывает кашель?

Горло — очень чувствительная часть тела. Слизистая оболочка вашего горла может ощущать прикосновение, температуру, вкус и положение.Вы можете ощущать эти вещи, даже когда дышите и едите. Ваше горло отвечает за попадание пищи и воздуха в нужные трубки, чтобы вы не поперхнулись. Основная задача вашего горла — поддерживать чистоту и безопасность дыхательных путей, чтобы вы могли дышать. Кашель может быть как произвольным, так и автоматическим.

Кашель — это один из методов, который наш организм использует для поддержания здоровья, но длительный кашель может по-разному повлиять на вашу жизнь. Кашель может не давать вам спать по ночам и делать ваши дни несчастными из-за мышечной боли и усталости.Важно выяснить, почему ваш кашель не проходит.

Кто чаще всего страдает от хронического кашля?

Люди, употребляющие табак, особенно курильщики, подвержены высокому риску развития хронического кашля. Существует даже так называемый «кашель курильщика», который длится более трех недель. Кашель начинается, когда ваше тело пытается очиститься от раздражителей, которые попадают в него при курении.

Другие люди, подверженные риску развития хронического кашля, включают людей с определенными заболеваниями, в том числе:

Симптомы и причины

Что вызывает хронический кашель?

Существует несколько заболеваний, связанных с хроническим кашлем. К ним относятся респираторные заболевания, такие как:

• Астма: Это вторая по частоте причина хронического кашля. Одышка и свистящее дыхание возникают при астме. Эти трудности с дыханием могут привести к хроническому кашлю. Существует также форма астмы (кашлевой вариант астмы), при которой хронический кашель может быть единственным симптомом.
• Бронхоэктазы: Это состояние вызывает кашель из-за накопления слизи и утолщения легочной ткани.
• Бронхит : Это состояние является известной причиной кашля из-за отека бронхов и увеличения продукции слизи.Бывают двух видов — хронические и острые.
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): ХОБЛ на самом деле является термином, который относится к группе респираторных заболеваний, включая хронический бронхит и эмфизему.
• Заболевания верхних дыхательных путей, такие как грипп , пневмония и простуда : Эти инфекции обычно вызываются вирусами. Кашель является одним из симптомов, который имеет тенденцию длиться после того, как другие исчезнут.Вирусы атакуют нос, горло и носовые пазухи.

Другие причины хронического кашля включают синусит и аллергию. Проблемы с носовыми пазухами и аллергии, наряду с инфекциями верхних дыхательных путей, вызывают постназальное затекание. Эта капля иногда ощущается как «щекотание в задней части горла», а выделения могут привести к хроническому кашлю. Это «щекотание» происходит, когда количество выделяемой слизи больше, чем обычно.

Многие люди могут беспокоиться о раке, если у них хронический кашель.Возможно, непрекращающийся кашель является признаком рака легких или верхних дыхательных путей, но это не самая вероятная причина.

Наконец, хронический кашель является хорошо известным побочным эффектом ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), особой группы препаратов, используемых для лечения высокого кровяного давления. Эти препараты можно использовать и для других целей, например, для предотвращения повреждения почек при диабете. Некоторые распространенные ингибиторы АПФ:

• Беназеприл (Lotensin®, Lotensin® Hct).
• Каптоприл (Капотен®).
• Эналаприл (Вазотек®).
• Фозиноприл (Моноприл®).
• Лизиноприл (Принивил®, Зестрил®).
• Моэксиприл (Униваск®)
• Хинаприл (Аккуприл®).
• Перидоприл (Aceon®).
• Рамипарил (Altace®).
• Тандолаприл (Мавик®).

Если у вас хронический кашель и вы принимаете одно из этих лекарств, вам не следует прекращать прием лекарства самостоятельно. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что происходит.Вероятно, они смогут порекомендовать другое лекарство.

Какие другие симптомы могут возникнуть при хроническом кашле?

Некоторые симптомы могут быть более распространенными и менее серьезными, например:

• Насморк или заложенность носа.
• Постназальный затек («першение» в задней части глотки).
• Свистящее дыхание или одышка.
• Изжога.
• Боль в горле или частое отхаркивание.
• Лихорадка (выше 101°F).

Другие симптомы могут быть более серьезными, например:

• Потеря веса без усилий.
• Кашель с мокротой или кровью.
• Хриплый голос, который не стихает.
• Ночной пот.

Каковы осложнения нелеченного хронического кашля?

Хронический кашель может отрицательно сказаться на вашей жизни, нарушая ваш распорядок дня. Наиболее очевидным является то, что вы можете очень устать, потому что не можете спать (бессонница).Непрекращающийся кашель также может вызвать боль в мышцах и сломать ребра.

Вы также можете обнаружить, что у вас есть:

Диагностика и тесты

Какие тесты будут использоваться для диагностики причины хронического кашля?

Диагностика причины хронического кашля может быть затруднена. Это может быть связано с тем, что у многих пациентов кашель вызывается более чем одним фактором. Поэтому для диагностики причин используется множество типов тестов. Другие симптомы помогут определить, какие анализы необходимы.

Как для взрослых, так и для детей, но особенно для детей, ответы на вопросы, которые задает лечащий врач, помогут определить причину. Они будут задавать вопросы, например, когда начался кашель, что, по-видимому, вызвало кашель, а также вопросы о характере кашля (например, сухой кашель или кашель с выделением слизи). Ответы подскажут, какое тестирование необходимо.

Лабораторные тесты помогают определить, присутствуют ли бактерии (признак инфекции) и вызывают кашель.Наиболее распространенные из них включают анализы крови. Другие могут проверить слизь, которую вы кашляете.

Функциональные тесты легких — это тесты, которые сообщают вашему лечащему врачу, насколько хорошо работают ваши легкие. Их также называют легочными функциональными тестами. Они измеряют ваши модели дыхания — от вдоха до выдоха. Спирометрия является одним из видов проверки функции легких, в то время как другими являются определение объема легких, исследование диффузии газа и тест шестиминутной ходьбы.

Визуализирующие исследования включают рентгеновские снимки, компьютерную томографию и МРТ, ультразвуковое исследование и ядерные испытания.Рентгеновские снимки выявляют более распространенные причины хронического кашля, такие как скопление жидкости в областях, помогающих дыханию, а также заболевания легких и рак легких. Все остальные визуализирующие тесты обеспечивают более детальное изображение областей тела, влияющих на дыхание.

Обзорные исследования — это тесты, в которых используется объем. Это инструмент, сочетающий в себе камеру и длинную трубку. Чтобы найти причину хронического кашля, в определенные области тела вводят эндоскоп, который может выявить проблему.Например, можно передать область действия:

.

• Вверх через ноздри, чтобы найти признаки инфекции или закупорки носовых ходов.
• Через нос в область голосовых связок для поиска признаков кислотного рефлюкса, постназального затекания и аномалий в верхних дыхательных путях.
• Вниз по пищеводу и в желудок для измерения уровня кислоты, что поможет определить, является ли кислотный рефлюкс причиной хронического кашля.
• Вниз по дыхательному горлу и в бронхи для поиска закупорок и признаков инфекций в легких.

Что касается диагностики, есть еще одна вещь, которую вы можете услышать. Иногда причину хронического кашля установить не удается, поэтому кашель называют идиопатическим. (Этот медицинский термин используется, когда причина неизвестна и остается такой.) Кашель, который невозможно остановить, также можно назвать необъяснимым хроническим кашлем или хроническим рефрактерным кашлем.

Управление и лечение

Как лечится хронический кашель?

Ваш поставщик медицинских услуг обсудит план лечения, который будет основан на ваших потребностях и причине кашля.

Возможные методы лечения включают новые или другие лекарства. Если у вас хронический кашель из-за ингибиторов АПФ, врач может назначить другой тип лекарств от высокого кровяного давления. Важно отметить, что вы не должны просто прекращать прием лекарства, не обсудив это со своим лечащим врачом или фармацевтом.

Медикаментозное лечение астмы включает ингаляционные бронходилататоры и/или стероиды. Эти препараты помогают уменьшить воспаление дыхательных путей и хрипы.

При инфекциях, таких как бактериальная пневмония или бронхит, врач может назначить антибиотики, такие как азитромицин (Azithrocin®, Zithromycin®), цефуроксим (Ceftin®) или цефпрозил (Cefzil®).

При некоторых состояниях, таких как ГЭРБ, ваш врач может предложить комбинацию немедикаментозного лечения и лекарств, отпускаемых по рецепту. К немедикаментозным методам лечения относятся:

• Использование подушек для поддержки головы, когда вы лежите.
• Отказ от продуктов, вызывающих кислотный рефлюкс (таких как шоколад, кола, красные вина).
• Не есть перед сном.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые лечат ГЭРБ путем снижения кислотности желудка, включают:

• Циметидин (тагамет®).
• Фамотидин (Pepcid®).
• Ранитидин (Зантак®).
• Эзомепразол (Нексиум®).
• Лансопразол (Превацид®).
• Омепразол (Прилосек®).

Если причиной является постназальное затекание , безрецептурные деконгестанты, такие как дифенгидрамин или псевдоэфедрин, могут облегчить симптомы.Антибиотики могут быть назначены, если причиной хронического кашля является синусит. Назальный спрей, такой как ипратопиум (Атровент®), может облегчить насморк, чихание и выделения из носа. Назальные глюкокортикоиды, такие как флутиказон (Flonase®), также могут уменьшить постназальное затекание.

В случае необъяснимого хронического кашля (UCC), ваш лечащий врач может предложить вам обратиться к логопеду. Голосовая терапия кашля называется поведенческой терапией подавления кашля (BCST).

Терапия начнется с обучения и объяснения кашлевого рефлекса гиперчувствительности — что некоторые люди просто кашляют легче, потому что их тело более чувствительно к вещам, которые вызывают у людей кашель. У многих людей с UCC есть триггеры, которые вызывают у них кашель, такие как разговор или смех, раздражители окружающей среды, такие как спреи или аэрозоли, и даже небольшие изменения температуры воздуха или положения тела (лежа или наклонившись) беспокоят этих более чувствительных людей. BCST научит вас контролировать позывы к кашлю с помощью различных поведенческих техник.

На терапии вы научитесь делать другие вещи с мышцами, которые вы используете для кашля. Это мышцы, которые соединяют ваши голосовые связки вместе с мышцами горла, которые используются для глотания и дыхания.

Существуют другие методы лечения UCC следующего уровня, такие как пероральные препараты:

• Нейромодуляторы (амитриптилин, габапентин) или трамадол, обезболивающее.
• Блокада верхнего гортанного нерва стероидами.
• Гортанные инъекции онаботулотоксина А (Ботокс®).

Иногда может помочь комплексное лечение, такое как иглоукалывание. Если другие методы лечения не помогли и хронический кашель сильный, могут быть назначены средства от кашля, такие как кодеин.

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы предотвратить или облегчить симптомы хронического кашля?

Для профилактики хронического кашля:

• Бросьте курить или не начинайте курить, так как это наиболее частая причина хронического кашля.
• Избегайте контакта с кем-либо из ваших знакомых, у которых может быть бронхит или пневмония.
• Ешьте фрукты и продукты, содержащие клетчатку. Исследования показывают, что комбинация клетчатки и флавоноидов, содержащихся во фруктах, может предотвратить хронический кашель.

Для облегчения симптомов хронического кашля:

• Пейте много воды (не менее восьми стаканов по 8 унций в день).
• Полощите горло теплой соленой водой, чтобы удалить слизь.
• Вдохните пар.
• По возможности избегайте вдыхания пыли, дыма или других загрязняющих веществ.
• Используйте дополнительные подушки на ночь, чтобы поддерживать голову и верхнюю часть тела.
• Попробуйте леденцы от кашля.
• Попробуйте отпускаемые без рецепта лекарства от кашля, содержащие гвайфенезин и/или декстрометорфан.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу по поводу хронического кашля?

Позвоните своему врачу, если вы:

• Кашель с кровью или мокротой.
• Свистящее дыхание.
• Лихорадка (температура выше 101°F).
• Похудение без усилий.
• Проливной пот ночью.

Записка из клиники Кливленда

Хронический кашель длится более восьми недель у взрослых и четырех недель у детей. Если кашель оказывает негативное влияние на вашу жизнь, обратитесь к своему лечащему врачу, чтобы выяснить причину. Обнаружение причины позволит вам найти лечение, чтобы вы могли снова спать, есть, двигаться и чувствовать себя хорошо.

Что делать больному с хроническим кашлем? Простой подход к сложной проблеме

Пермь Ж.2004 Лето; 8(3): 27–29.

Введение

Хронический кашель, по определению некоторых авторов, продолжающийся более восьми недель1, является проблемой, с которой часто сталкиваются медицинские работники первичного звена, а также специалисты2. для больного и для врача — систематическое обследование приводит к успешной диагностике и лечению почти в 100 % случаев. постназальный затек, астма, гастроэзофагеальный рефлюкс, курение сигарет, хронический бронхит, эозинофильный бронхит или использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).1 Более чем один из этих диагнозов вызывает кашель в 18-93% случаев.1

История болезни

48-летний некурящий мужчина наблюдался в течение четырех месяцев с прерывистым непродуктивным кашлем, который усиливался в вечера после ужина. Он отрицал наличие каких-либо сопутствующих симптомов одышки, хрипов, заложенности носа, лихорадки или озноба. Кашель не связан с физической нагрузкой. Пациент заявил, что кашель стал надоедать, часто создавая для него неловкие ситуации на званых обедах.Он отметил, что кашель усиливался в положении стоя и уменьшался, когда он ложился ночью. Он пробовал различные лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, но симптомы не облегчались. Результаты физикального обследования были нормальными, за исключением легкой болезненности вокруг ребер при глубокой пальпации. Результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки были в норме. Профессиональный анамнез пациентки был неблагоприятным.

Первоначальная оценка

Врач должен сначала собрать подробный анамнез и провести полное медицинское обследование, помня при этом, что характер, качество и время кашля мало помогают в постановке диагноза.1,3 Следует провести рентгенологическое исследование грудной клетки и начать пробную эмпирическую терапию. 1 Поскольку хронический кашель часто имеет несколько причин, часто необходимо добавление новой эмпирической терапии при продолжении предыдущего лечения. Синдром постназального затекания, астма и гастроэзофагеальный рефлюкс являются наиболее частыми причинами хронического кашля и обычно сопровождаются нормальными результатами рентгенологического исследования органов грудной клетки (4). Аномальный результат рентгенографии грудной клетки должен побудить клинициста оценить менее распространенные причины, включая туберкулез, саркоидоз, интерстициальное заболевание легких и бронхогенную карциному.4 Любой из нескольких симптомов — потеря веса, кровохарканье, гнойная мокрота или ночная потливость — и факторы риска иммуносупрессии являются показаниями для дополнительной оценки, включая направление к специалисту. 4 Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, должен пройти в течение четырех недель после прекращения приема лекарство.1 Хотя употребление табака может быть причиной хронического кашля у курильщиков, у этих пациентов часто необходима оценка других причин.

Таблица 1.

постносовая капельные 90 578 ингибитор АПФ, бета-блокатор, НПВС, аспирин5

Общие причины	Другие причины
	Экологические раздражителями
	Астма Заражение
гастроэзофагеальной рефлюксной	микоплазмы, коклюш, Bordetella
Медикаменты	Новообразование
бронхогенный рак
Карциноидный опухоли
Курение	Гранулематозный инфильтрации
	туберкулез, саркоидоз
	Interstial Embele
	Vasculitis
	Застойная сердечная недостаточность
	Туалетный синдром
	Bronchiectasis
Привычный кашель

Постназальный синдром

Постназальный синдром, наиболее частая причина хронического кашля, представляет собой диагностическую дилемму. В отсутствие каких-либо объективных критериев для диагностики оценка основывается исключительно на анамнезе, результатах физикального обследования и испытании эмпирической терапии. гиперплазия), видимая при осмотре, помогает поставить диагноз, но у многих пациентов единственным симптомом является кашель.2,5 Синдром постназального затекания может быть вызван синуситом или ринитом (включая аллергический ринит), вазомоторными нарушениями, раздражителями окружающей среды, недавним инфекции верхних дыхательных путей, прием лекарств (медикаментозный ринит, вызванный оксиметазолина гидрохлоридом или кокаином) и беременность.1,2 Визуализация придаточных пазух носа и тесты на аллергию малоэффективны, поскольку положительный результат теста не доказывает, что причиной кашля является аллергия или синусит (даже если он присутствует).

У большинства пациентов с кашлем, вызванным постназальным синдромом, кашель улучшается в течение нескольких дней или недель после начала эмпирического исследования антигистаминных препаратов. муколитики более эффективны у пациентов с более густой слизью.Хотя у некоторых пациентов может не наблюдаться клинически значимого ответа на этот терапевтический подход, постназальный затек тем не менее может быть причиной кашля. Следует рассмотреть возможность добавления других полезных методов лечения (например, назальный спрей ипратропия при неаллергическом рините, противоотечные средства, назальные стероидные средства и промывание носовых пазух большими объемами)4. — не всегда сопровождают это состояние.2 Пациенты с астмой, у которых наблюдается кашель как единственный симптом, определяются как страдающие «кашлевой астмой».2 В отличие от синдрома постназального затекания, астму можно объективно оценить. Астму часто можно диагностировать с помощью бета-агонистов, чтобы обратить вспять аномальные результаты спирометрии. Однако из-за перемежающейся природы астмы у многих пациентов с астмой результаты обычной спирометрии нормальные. У некоторых пациентов с кашлевой астмой может быть полезным эмпирическое исследование с ингаляционными бета-агонистами. Для пациентов с нормальными результатами спирометрии можно использовать провокацию метахолином, чтобы исключить астму.Пациентам с подозрением на астму показаны ингаляционные кортикостероиды как часть аномальной метахолиновой провокации или спирометрии, а также возможный курс пероральных кортикостероидов, в зависимости от тяжести симптомов.1 Антагонист лейкотриеновых рецепторов зафирлукаст может быть полезен при кашлевой вариант астмы.6,7

Гастроэзофагеальный рефлюкс

У 10-20% пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом это состояние вызывает респираторные симптомы (кашель, свистящее дыхание, одышка, выделение мокроты),2 дисфункцию евстахиевой трубы или заложенность носа ; и почти у 75% пациентов с кашлем, вызванным гастроэзофагеальным рефлюксом, кашель является единственным признаком гастроэзофагеального состояния.5 Кашель может быть связан с приемом пищи и может усиливаться, когда пациент находится в вертикальном положении (т.е. когда расслабляется нижний пищеводный сфинктер), и уменьшаться, когда пациент спит (т. е. когда временное расслабление нижнего пищеводного сфинктера тормозится) .3,5 Врач должен выяснить историю приема пациентом лекарств, снижающих давление пищеводного сфинктера, включая теофиллин, пероральные (не ингаляционные) бета-агонисты, нестероидные противовоспалительные препараты и аскорбиновую кислоту.3 Кашель, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом, можно диагностировать косвенно, используя пробную эмпирическую терапию. Ингибиторы протонной помпы, принимаемые в течение как минимум двух месяцев вместе с соответствующими изменениями образа жизни, успешно лечат большинство случаев вторичного кашля, вызванного гастроэзофагеальным рефлюксом.1,3,5 Обычные антациды и антагонисты Н3 малоэффективны для этих пациентов. Если различий в симптомах не наблюдается, может потребоваться более высокая доза лекарства, более длительный курс лечения (иногда более шести месяцев) или хирургическое вмешательство для контроля симптомов.1 Мониторинг рН следует проводить только после неудачного терапевтического испытания ингибитора протонной помпы.

Заключение

Описанный здесь пациент типичен для многих пациентов с хроническим кашлем: подробный анамнез не выявил специфических триггеров (например, ингибиторов АПФ, раздражителей окружающей среды, сигаретного дыма), астмы в семейном анамнезе и аллергии; результаты физикального обследования и рентгенографии грудной клетки были нормальными. Пациент начал получать антигистаминные препараты; и через несколько недель без улучшения кашля был добавлен ингибитор протонной помпы.Кашель, вызванный гастроэзофагеальным рефлюксом, был диагностирован после того, как симптомы начали улучшаться (в течение нескольких недель после начала лечения). Пациент успешно прекратил терапию через два месяца, и к этому времени его кашель полностью прошел.

​

Блок-схема для оценки хронического кашля. При добавлении нового препарата следует продолжить предыдущее лечение

АПФ: ангиотензинпревращающий фермент; CXR: рентгенограмма грудной клетки; OTC: без рецепта

Биографии

• 

Джозеф Р. Шапиро, доктор медицинских наук, , является научным сотрудником программы стажировок отделения аллергии и клинической иммунологии медицинского центра Kaiser Permanente, Лос-Анджелес, Калифорния.Электронная почта: [email protected].

Ссылки

1. Ирвин Р.С., Мэдисон Дж.М. Диагностика и лечение кашля. New Engl J Med. 2000 г., 7 декабря; 343 (23): 1715–21. [PubMed] [Google Scholar]2. Ирвин Р.С., Буле Л.П., Клотье М.М. и др. Управление кашлем как защитным механизмом и как симптомом. Консенсусный отчет Американского колледжа врачей-пульмонологов. Грудь. 1998 г., август; 114 (2 Дополнение, управляющее): 133S–181S. [PubMed] [Google Scholar]6. Глобальная инициатива по астме: глобальная стратегия лечения и профилактики астмы Обновлено в 2003 г.Bethesda (MD): Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови; 2003 г. (публикация NIH № 02-3659). Доступно по адресу: http://ginasthma.com/wr_clean.pdf (по состоянию на 26 апреля 2004 г.). [Google Академия]7. Дикпинигайтис П.В., Добкин Ю.Б. Влияние зафирлукаста на чувствительность кашлевого рефлекса у астматиков. Дж Астма. 1999 г., май; 36 (3): 265–70. [PubMed] [Google Scholar]

Хронический персистирующий кашель у взрослых — причины, диагностика и лечение

Каковы наиболее распространенные причины хронического кашля?

Существует множество возможных причин кашля, но наиболее распространенными являются следующие.

Курение

Сигаретный дым раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, поэтому частой причиной кашля является курение или нахождение рядом с другими курящими людьми (пассивный курильщик). Кашель, связанный с курением, обычно сухой — другими словами, вы ничего не отхаркиваете — и, как правило, хуже всего по утрам.

Лекарства

Группа лекарств, называемых ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), часто вызывает кашель. Примерами часто используемых ингибиторов АПФ являются лизиноприл, рамиприл, трандолаприл и периндоприл. Если эти лекарства вызывают кашель, их обычно можно заменить другими методами лечения. Некоторые другие лекарства также могут иногда вызывать кашель. Кашель, вызванный ингибиторами АПФ, также имеет тенденцию быть сухим.

Катар, исходящий из задней части носа

Любое состояние, при котором у вас появляется больше выделений из носа, может привести к тому, что эти выделения стекают по задней стенке горла и вызывают кашель. Примерами состояний, которые могут привести к этому, являются аллергии, стойкий ринит и полипы носа.Это называется постназальным затеканием или синдромом кашля верхних дыхательных путей. Она обычно ухудшается утром, а затем улучшается в течение дня, и вы обычно откашливаете немного слизи, которая исходно вышла из носа.

Кислотный рефлюкс

Часто, если у вас кислотный рефлюкс, вы знаете об этом и испытываете жжение в пищеводе, называемое изжогой. Однако иногда кашель является единственным признаком того, что кислота возвращается (рефлюкс) вверх из желудка. Желудочная кислота раздражает верхнюю часть дыхательных путей вокруг голосового аппарата (гортани) и вызывает кашель.Этот вид кашля иногда усиливается после еды или во время еды. Также может быть хуже, когда вы наклоняетесь или лежите в постели.

Астма

Обычно кашель при астме сопровождается другими симптомами, такими как одышка во время физических упражнений или свистящее дыхание. Однако астма может начаться просто с кашля. Кашель, как правило, усиливается ночью или во время физических упражнений.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Кашель при ХОБЛ обычно сопровождается постепенно усиливающейся одышкой, когда вы что-либо делаете.Простуда часто прогрессирует до кашля, который перерастает в инфекцию грудной клетки и задерживается. Обычно это вызвано многолетним курением.

Может быть рак?

Вы и ваш врач всегда будете стремиться исключить рак, если у вас затяжной кашель. Рак легких более вероятен, если вы были курильщиком, но может возникнуть у любого человека. Признаки того, что это может быть рак, включают потерю веса и кашель с кровью. Вы также можете испытывать боль в груди или плече. Рак легких не является одной из самых распространенных причин непрекращающегося кашля, но его определенно стоит проверить.

Другие виды рака легких также могут вызывать кашель, например:

• Мезотелиома.
• Распространение рака от рака в другое место (вторичные опухоли или метастазы).
• Лимфома — рак кровеносного русла.

Каковы менее распространенные причины хронического кашля?

Другие возможные причины включают:

• Туберкулез (ТБ). Это все еще очень распространено в некоторых частях мира, хотя не очень часто встречается в Великобритании.
• Бронхоэктазы. Обычно, если у вас есть это состояние, вы выделяете много мокроты при кашле.
• Что-то («инородное тело») застряло в дыхательных путях.
• Коклюш (коклюш). Этот кашель имеет тенденцию сохраняться в течение длительного времени, хотя обычно проходит к восьми неделям. Имеются характерные приступы кашля, за которыми следует «возглас», когда вы переводите дыхание.
• Сердечная недостаточность. Это означает, что ваше сердце работает не так эффективно, как должно. Обычно симптомы включают одышку, усталость и опухшие лодыжки.Иногда может быть кашель.
• Интерстициальное заболевание легких. Это рубцевание легочной ткани, вызывающее кашель и одышку.

Для получения дополнительной информации об этих условиях перейдите по доступным ссылкам.

Всегда ли будет найдена причина?

Нет, извините, не всегда. Все вышеперечисленные состояния в некоторых случаях можно исключить, но при этом оставить кашель позади. Иногда у вас может остаться необъяснимый кашель. Для этого существуют различные названия, в том числе:

• Идиопатический кашель.(Идиопатический означает, что причина не может быть найдена.)
• Хронический рефрактерный кашель.
• Синдром гиперчувствительности при кашле.
• Нейрогенный или психогенный кашель.

Нужно ли обращаться к врачу?

Если у вас кашель, который не проходит в течение трех недель, обязательно обратитесь к врачу. В частности, обратитесь к врачу, если у вас есть кашель вместе с:

• Потеря веса
• Боль в груди
• Проблемы с дыханием
• Потливость.

Что сделает доктор?

Если у вас затяжной кашель и вы идете к врачу, сначала вам зададут несколько вопросов (соберите анамнез). Сюда могут входить:

• Вы курите?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье заболевания органов грудной клетки?
• Были ли у Вас астма или сенная лихорадка?
• У вас изжога?
• У вас заложен нос или насморк?
• Вы недавно ездили за границу?
• Вопросы о кашле: Как давно он у вас? Когда это началось? Это началось после инфекции? Выделяете ли вы мокроту или кровь при кашле?
• Есть ли у вас другие симптомы? (Например, потеря веса, одышка, ночная потливость или боли в груди или плече. )
• Кем ты работаешь?
• Вы принимаете какие-либо лекарства?

Врач захочет осмотреть вас. То, что проверяется, может зависеть от ваших ответов на приведенные выше вопросы. Обследование может включать:

• Осмотр горла и носа.
• Слушаю свою грудь.
• Ощупывание шеи и верхней части грудной клетки на предмет лимфатических узлов.
• Глядя на форму ногтя (это может указывать на определенные заболевания легких).
• Проверка температуры.
• Ощупывание живота.
• Проверка лодыжек на отек.

Затем в операционной врачи могут провести дополнительные анализы, в том числе:

• Проверка уровня кислорода. Это делается с помощью пульсоксиметра, который крепится к пальцу и измеряет пульс и уровень кислорода.
• Проверка пиковой скорости потока. Вас попросят дунуть в трубку (пикфлоуметр), чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие.
• Спирометрия. Это более сложный тест функции легких, и вас попросят вернуться, чтобы сделать это в другое время.

Нужны ли мне анализы?

Помимо тестов, описанных выше, вам могут потребоваться дополнительные тесты, в зависимости от того, что уже было обнаружено. Вам почти наверняка сделают рентген грудной клетки. Если при кашле у вас выделяется мокрота, ее отправят на анализ, чтобы определить, содержит ли она какие-либо микробы, указывающие на инфекцию. Некоторые анализы крови могут быть полезными.

Если какой-либо из этих тестов покажет аномалии в легких, вас могут направить к специалисту для дальнейшего обследования.К ним могут относиться:

• КТ
• Бронхоскопия. Камера с трубкой вводится в ваши дыхательные пути, чтобы их можно было увидеть и взять образцы изнутри.

Другие тесты могут быть предложены, если подозревается рефлюкс или проблемы с носом/синусом, а ваш кашель не проходит при лечении. Например, это может быть эндоскопия. Если подозревается проблема с сердцем, могут быть рекомендованы дополнительные исследования сердца, такие как эхокардиограмма.

Как избавиться от кашля?

Это зависит от причины.Курение раздражает дыхательные пути и является одной из основных причин кашля. Если это не вызывает кашель, то уж точно не поможет. Поэтому, если вы курите, подумайте о том, чтобы бросить.

Кроме этого, лечение зависит от причины. Например, при астме могут быть назначены ингаляторы, при рефлюксе могут быть назначены антацидные препараты, при катаре из носа могут быть назначены назальные спреи.

Как лечить кашель?

Это полностью зависит от причины.Важно сначала попытаться разобраться с этим, чтобы подобрать правильное лечение. Например, если выяснится, что это инфекция, такая как туберкулез, вам будет назначен специальный курс антибиотиков. Если выяснится, что это астма или ХОБЛ, вам дадут ингаляторы, которые будут корректироваться до тех пор, пока кашель не улучшится. Если у вас рефлюкс, вам могут назначить антирефлюксные препараты, такие как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или ранитидин. Если у вас заложенность носа, вам могут дать стероидный назальный спрей. Или вас могут направить к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для дальнейшего осмотра внутренней части носа и пазух. Если вы принимаете лекарство, вызвавшее кашель, его можно остановить.

Если вы курите, вам настоятельно порекомендуют бросить курить.

Каким будет лечение, если причина не будет найдена?

Это сложнее, но есть несколько вариантов, которые можно попробовать. К ним относятся:

• Успокаивающие препараты. Они не лечат кашель, но могут помочь немного успокоить его.Примеры включают простые отхаркивающие средства и леденцы от кашля, доступные в аптеках.
• Препараты для подавления кашля. Волшебных средств для подавления кашля не существует, но есть некоторые, которые могут быть полезны, например, фолкодин или кодеин.
• Лекарства, облегчающие отхаркивание мокроты. Эти лекарства называются муколитиками. Они полезны только для людей, у которых кашель не сухой.
• Стероидные ингаляторы. Они обычно используются для людей с астмой или ХОБЛ, но иногда помогают уменьшить воспаление в дыхательных путях и облегчить кашель. Они часто помогают, если в дыхательных путях сохраняется раздражение после перенесенной инфекции.
• Лекарства, снижающие чувствительность нервов. К ним относятся амитриптилин, габапентин и прегабалин.
• Логопедия.

Хронический кашель у детей | Rush System

Хронический кашель является одной из пяти наиболее распространенных причин обращения детей к врачу, ежегодно затрагивая от 5 до 10 процентов детей в США и ежегодно вызывая 30 миллионов посещений врачей.И это неудивительно, учитывая, что кашель является симптомом множества заболеваний.

Острый кашель, вызванный простудой или респираторным вирусом, обычно проходит в течение месяца. Однако, когда кашель становится регулярным и сохраняется дольше, это может означать, что за ним стоит более серьезный виновник.

Когда кашель становится хроническим

Кашель является естественной и нормальной реакцией организма на раздражитель в дыхательных путях (нос и носовые ходы, глотка, гортань, трахея и легкие). Когда нервы в дыхательных путях ощущают раздражитель — например, слизь, инородные частицы или даже духи — нервы посылают сообщение в мозг, чтобы очистить дыхательные пути.

Звучит неплохо, правда? Но что, если кашель не прекращается после того, как дыхательные пути были очищены?

Ежедневный кашель, длящийся более четырех недель, считается хроническим и требует осмотра у врача.

Хорошей новостью является то, что педиатры, как правило, могут устранить распространенные причины кашля.Если кашель не проходит после традиционного лечения или есть другие осложняющие заболевания, педиатр может направить ребенка к специалисту — например, к многопрофильной команде педиатрической аэродигестивной программы Rush, одной из первых программ такого рода в Иллинойсе.

Здесь эксперты программы проливают свет на причины — как распространенные, так и редкие — хронического кашля у детей.

1. Аллергии и синуситы

Поскольку аллергический ринит и хронический синусит являются двумя наиболее распространенными причинами детского кашля, их часто рассматривают в первую очередь.

Джилл Джеффе, доктор медицинских наук, детский ЛОР-специалист задает подробные вопросы о носовых симптомах пациента, чтобы определить, является ли причиной проблемы аллергия или хроническая инфекция.

• Дети с аллергическим ринитом часто чихают, как правило, у них выделяется прозрачная слизь из носа и может быть зуд в глазах.
• Хронический синусит, по определению, включает симптомы более 12 недель. Дети могут жаловаться на боль или давление в области лица и всегда имеют густые желто-зеленые выделения из носа.

«И аллергический ринит, и хронический синусит часто приводят к постназальному затеканию», — объясняет Джефф. «Выделения, которые стекают по задней стенке горла, когда ребенок меняет положение, могут вызывать кашель. Поэтому часто родители описывают кашель, который усиливается, когда ребенок впервые ложится ночью».

Джефф также слушает кашель в поисках подсказки. Во многих случаях сухой кашель может быть связан с аллергией или астмой. Влажный или продуктивный (с мокротой) кашель иногда может указывать на проблему, отличную от астмы, например на коклюш, микоплазму или пневмонию.

2. Астма

Свистящие хрипы или дыхание со свистом или хрипом в груди — это то, о чем думает большинство людей, когда они слышат астму.

Однако астма

может проявляться хроническим кашлем как единственным симптомом. При проведении диагностических исследований по поводу хронического кашля обратимая обструкция дыхательных путей по тесту функции легких может быть использована для диагностики астмы, которая проявляется кашлем как единственным симптомом.

Кашель, возникающий после того, как ребенок заснул, свидетельствует об астме.

При астме уровень кортизола — ключевого гормона — естественным образом снижается в течение ночи. Это может вызвать астматический бронхоспазм, при котором дыхательные пути воспаляются и сужаются.

3. Коклюш

Коклюш, более известный как коклюш, вызывается бактериальной инфекцией. Коклюш может вызвать у людей настолько неконтролируемый кашель, что им приходится отдышаться, вдыхая так глубоко, что они издают «вопящий» звук.

Кашель при коклюше может длиться месяцами, а осложнения могут быть серьезными, включая апноэ (отсутствие дыхания), снижение кислорода, пневмонию, судороги и смерть.В некоторых случаях осложнения могут потребовать госпитализации для поддерживающей терапии (возможно, включая искусственную вентиляцию легких в тяжелых случаях).

Поскольку осложнения могут быть опасными для жизни детей, рекомендуется, чтобы взрослые защищали своих детей путем вакцинации (в дополнение, конечно, к тому, чтобы дети получали вакцину в соответствии с рекомендуемым календарем прививок).

4. Муковисцидоз

В редких случаях непрекращающийся кашель может быть признаком более серьезного заболевания, такого как муковисцидоз, прогрессирующее генетическое заболевание, вызывающее стойкие инфекции легких.

«Кашель, который не проходит, может быть причиной для беспокойства, особенно когда ребенок также жадно ест и не набирает вес», — говорит Дженифер Берк, RN, MSN, практикующая педиатрическая медсестра-пульмонолог.

Другие симптомы муковисцидоза могут включать жидкий стул, постоянный кашель, рецидивирующие респираторные инфекции, длительные симптомы бронхиолита (воспаление мельчайших дыхательных путей легких) и рецидивирующий/хронический риносинусит (отек и раздражение слизистой оболочки пазух).

Хотя кислотный рефлюкс обычно связан с желудочно-кишечными симптомами, такими как боли в животе, изжога и рвота, он также может способствовать развитию хронического кашля у детей.

5. Аспирация

Кашель, возникающий во время еды или питья, особенно если у ребенка в анамнезе рецидивирующая пневмония, может быть признаком аспирации.

Аспирация происходит, когда проглоченная пища или жидкость проходят ниже уровня голосовых связок в легкие.«Аспирация может быть вызвана параличом голосовых связок или другими неврологическими состояниями, которые вызывают снижение чувствительности в верхних дыхательных путях», — говорит Эрин Миллер, логопед из Rush.

Если ваш врач подозревает аспирацию как причину хронического кашля, ваш ребенок может быть направлен к логопеду. Логопед проведет инструментальную оценку глотания, такую ​​как видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS) или гибкую эндоскопическую оценку глотания (FEES).

6. Кислотный рефлюкс

Хотя кислотный рефлюкс обычно связан с желудочно-кишечными симптомами, такими как боли в животе, изжога и рвота, он также может способствовать развитию хронического кашля у детей, по словам Анила А. Кесавана, доктора медицинских наук, детского гастроэнтеролога в Rush.

«Кислотный рефлюкс сам по себе не вызывает хронического кашля, но он может усугубить и усугубить кашель у пациентов с сопутствующими респираторными заболеваниями», — говорит он.

Желудочная кислота вырабатывается для переваривания пищи и не предназначена для перемещения вверх из желудка в пищевод (канал, соединяющий горло с желудком), но когда это происходит, это может вызвать кашлевой рефлекс.

Кашель, связанный с рефлюксом, обычно представляет собой сухой кашель, который чаще возникает в дневное время, когда ребенок находится в вертикальном положении. Это обычно происходит после еды и при чрезмерной фонации (например, смехе, пении, разговоре).

Определенные продукты (кофеин, цитрусовые фрукты/соки, продукты с высоким содержанием жира, помидоры, маринованные овощи, газированные напитки) могут вызывать кислотный рефлюкс, который может ухудшить связанный с рефлюксом кашель.

7. Закупорка дыхательных путей

В некоторых случаях хронический кашель может быть признаком того, что в дыхательных путях ребенка застрял инородный предмет.

После удушья наступает бессимптомный период, который может длиться до двух недель, прежде чем начнут появляться осложнения, такие как пневмония. Если у вашего ребенка хронический кашель, который развивается после удушья, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

8. Привычный кашель

Иногда кашель развивается в ответ на раздражитель в дыхательных путях, но сохраняется после устранения первоначальной причины.

Привычный кашель обычно носит гудящий характер, и его можно отвлечь — если ребенок чем-то занят, кашель исчезнет.Кашель также отсутствует после того, как ребенок заснул.

Если исключены другие причины хронического кашля и подозревается привычный кашель, логопедическая и поведенческая терапия может быть полезна для переобучения аномального рефлекса у ребенка. Давать ребенку глоток воды, когда он или она чувствует позывы к кашлю, также может быть полезной терапией.

Хронический кашель у взрослых: какой диагноз? | Дифференциальный диагноз

Прочтите эту статью, чтобы узнать больше о:

• распознавании тревожных сигналов, связанных с хроническим кашлем
• выявлении причины хронического кашля на основании имеющихся у пациента симптомов, осмотра и диагностических тестов
• лечения и лечения различные состояния, связанные с хроническим кашлем.

Руководство по обучению

После прочтения этой статьи «Проверьте и обдумайте» свои обновленные знания с помощью наших вопросов с несколькими вариантами ответов. По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Хронический кашель является одним из наиболее частых проявлений в общей практике, им страдают от 10% до 20% населения. ^1,2 Хронический кашель определяется как кашель, продолжающийся более 8 недель и способный вызвать значительное ухудшение качества жизни. ³ Существует множество причин хронического кашля, и сбор анамнеза имеет жизненно важное значение для определения дальнейшего лечения. Важные факторы риска включают курение и атопию в анамнезе. Также важен анамнез, поскольку ряд распространенных препаратов, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, могут вызывать кашель. ² Профессиональная и туристическая история также важны, и ими нельзя пренебрегать.

Учитывая огромное количество пациентов, которые ежегодно обращаются с симптомами кашля, важно уметь отличать кашель, вызванный серьезной фоновой патологией, от более доброкачественного заболевания. Во вставке 1 перечислены «красные флажки», которые требуют немедленного расследования и соответствующего лечения.

Вставка 1: Настораживающие симптомы при хроническом кашле

• Обильное выделение мокроты (бронхоэктазы) лихорадка, потливость и потеря веса (карцинома легкого или туберкулез) ^2,4
• Кровохарканье (карцинома легкого или туберкулез) ^2,4
• тело). ^2,4,5

 

Случай 1

37-летняя женщина обратилась с жалобами на сухой кашель в течение 4 месяцев. Кашель усиливается ночью, часто заставляя ее просыпаться, и более заметен в холодную погоду. У нее в анамнезе сенная лихорадка, а у ее брата в детстве была астма. Она увлекается бегом и заметила, что в последние несколько месяцев ей стало труднее тренироваться, чем обычно. Она работает учителем в средней школе и не принимает никаких лекарств.У нее нет известных аллергий, она не курит и не имеет домашних животных. При осмотре она здорова, грудь чистая. Показание пикового расхода дает результат 65% от прогнозируемого значения.

Диагноз

Учитывая анамнез пациента, диагноз астмы занимает первое место в списке возможных диагнозов. Руководство NICE (NG) 80 по Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы ⁶ рекомендует предлагать всем пациентам с подозрением на астму объективное тестирование на заболевание, а не полагаться исключительно на убедительный анамнез.Фракционный анализ выдыхаемого оксида азота (FeNO) следует проводить в качестве диагностического теста первой линии в сочетании со спирометрией (см. вставку 2). ⁶

Если тесты приводят к сомнительному диагнозу, может быть полезным 2–4-недельный период серийных измерений пиковой скорости выдоха. Вариабельность более 20% расценивается как диагностическая. Если диагноз астмы все еще вызывает сомнения, несмотря на убедительный анамнез и подтверждающее клиническое обследование, для выявления гиперактивности дыхательных путей можно также использовать прямую бронхиальную пробу с гистамином или метахолином. Если эти результаты будут отрицательными или неубедительными, следует рассмотреть альтернативный диагноз или направить пациента на вторичную помощь. Интересно, что если прямое тестирование бронхиальной провокации недоступно, уместно лечение пациента, как если бы у него была астма, и мониторинг улучшения. ⁶

Вставка 2: Диагностика астмы у взрослых в возрасте 17 лет и старше больше либо с положительной бронхорасширяющей обратимостью, либо с положительной вариабельностью пиковой скорости потока, либо с гиперреактивностью бронхов, или

с уровнем FeNO от 25 до 39 частей на миллиард и положительным тестом на бронхиальную нагрузку, или

с положительной обратимостью бронходилататора и положительной вариабельностью пиковой скорости независимо от уровня FeNO.

© NICE 2017 Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы. Доступно по номеру www.nice.org.uk/ng80 Все права защищены. При условии соблюдения Уведомления о правах. Руководство NICE подготовлено для Национальной службы здравоохранения Англии. Все руководства NICE регулярно пересматриваются и могут быть обновлены или отозваны. NICE не несет ответственности за использование своих материалов в этом продукте/публикации. См. www.nice.org.uk/re-using-our-content/uk-open-content-licence для получения дополнительной информации.

Ведение

Учитывая, что пациентка имеет стойкие симптомы и просыпается ночью несколько раз в неделю, целесообразно начать ей ингаляционные кортикостероиды (ИКС) в низких дозах вместе с бета-короткодействующими ₂ -агонист (САБА). ⁶ Повторный осмотр через 4–8 недель необходим для наблюдения за симптомами. Следующими подходящими шагами являются добавление антагониста лейкотриеновых рецепторов (LTRA) с последующим введением бета- ₂ -агониста длительного действия (LABA).Если трудно достичь контроля над симптомами при применении низких доз ИГКС в сочетании с LTRA и/или LABA, дозу ICS можно осторожно титровать в сторону увеличения. ⁶

Результат

Анализы FeNO и спирометрия пациента подтвердили диагноз астмы. Ее лечили низкими дозами ICS и бета-агонистом короткого действия ₂ по мере необходимости. В течение 4 недель ее симптомы заметно улучшились. Ей требовался сальбутамол только при беге в холодную погоду, и ее ночной кашель полностью исчез.Она регулярно посещает осмотры по астме и знает, когда обратиться за помощью, если ее симптомы ухудшатся.

Случай 2

48-летний мужчина доставлен в хирургию с 9-недельным анамнезом сухого кашля. Он заметил, что кашель усиливается после еды, но может возникать в любое время суток. Он провел выходные, занимаясь своими руками, что требовало много наклонов, и его кашель стал намного заметнее. Он описывает легкую диспепсию после еды, которая началась примерно 4 месяца назад.Осмотр без особенностей, за исключением легкой болезненности в эпигастрии при пальпации и ИМТ 38 кг/м ² .

Диагностика

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хорошо известная причина хронического кашля. Хотя могут присутствовать и другие симптомы ГЭРБ, они могут быть легкими или даже отсутствовать в 75% случаев. ⁷ Считается, что механизмы кашля, вызванного ГЭРБ, являются результатом либо микроаспирации желудочного содержимого, либо вагусно-опосредованного пищеводно-трахеобронхиального рефлекса. ^7,8 Прием пищи, а также ряд лекарств (таких как нестероидные противовоспалительные препараты и теофиллин) могут усугубить ГЭРБ, как и поза, в том числе лежа на спине. ⁷

Ведение

Учитывая клиническое подозрение на ГЭРБ, при отсутствии каких-либо настораживающих симптомов может быть предложен начальный 4-недельный курс ингибитора протонной помпы (ИПП). ⁹ Рекомендации по образу жизни в отношении снижения веса также подходят для пациентов с ИМТ более 25 кг/м ² . ⁹ Если симптомы не исчезают, пациента следует проверить на инфекцию Helicobacter pylori с помощью дыхательного теста или теста на антиген в стуле после 2-недельного периода вымывания ИПП. ⁹

Исход

Через 1 месяц пациент вернулся на осмотр и сообщил, что его кашель значительно уменьшился. Он все еще испытывал легкий кашель после обильной еды, но в остальном чувствовал себя намного лучше. Он намеренно похудел на полстоуна и стремился продолжать вести здоровый образ жизни.Из-за продолжающегося наличия легких симптомов он был проверен на H. pylori ; результаты анализов были положительными, поэтому была назначена тройная терапия (ИПП, амоксициллин и либо кларитромицин, либо метронидазол ⁹ ). После лечения его симптомы исчезли.

Случай 3

39-летний консультант по информационным технологиям обратился с жалобами на раздражающий кашель, который периодически присутствует в течение 4 месяцев. В течение последних 6 недель это происходит ежедневно, и он обеспокоен тем, что у него может быть серьезная патология.При дальнейшем расспросе кашель в основном непродуктивный, за исключением первого утреннего приступа, когда он отхаркивает мокроту. Его партнер заметил, что он, кажется, постоянно откашливается, и он заметил ощущение чего-то, капающего по задней стенке его горла. Симптомы начались после простуды, но с тех пор сохраняются. Он бывший курильщик, бросил 6 лет назад. Он пьет умеренное количество алкоголя и имеет легкую сенную лихорадку.

Диагноз

Симптомы этого пациента характерны для постназального затекания (ПНС).Постназальный затек, или синдром кашля верхних дыхательных путей, как его еще называют, представляет собой дренаж выделений из носа или придаточных пазух носа в глотку. Многочисленные исследования показали, что это наиболее частая причина хронического кашля. ¹⁰ Постназальное затекание в основном диагностируется на основании типичного анамнеза: ощущение, что что-то капает в горло, выделения из носа, частое откашливание и кашель; ¹⁰ однако это может быть сложно с диагностической точки зрения, поскольку для него нет объективных тестов и нет способа количественно определить количество PND.

Дифференциальный диагноз ПНД включает все другие причины ринита, такие как аллергический ринит, бактериальный синусит, аллергический грибковый синусит, ринит, вызванный анатомическими аномалиями носовых пазух, ринит, вызванный физическими или химическими раздражителями, профессиональный ринит, медикаментозный ринит и ринит беременность. Тщательный сбор анамнеза может помочь дифференцировать эти заболевания различной этиологии. ^11,12 Вопросы ПНД еще более усложняются тем фактом, что ГЭРБ часто может сосуществовать с ПНД или имитировать ее. ¹²

В этом случае рекомендуется полное обследование. Голос может быть гнусавым из-за сопутствующей заложенности носа и заложенности носа, а также может быть охриплость голоса. Физикальное обследование глотки часто ничем не примечательно, хотя можно наблюдать «булыжную мостовую» слизистой оболочки и дренирующие выделения. ¹³ Учитывая курение пациента в анамнезе и наличие хронического кашля, в соответствии с рекомендациями Британского торакального общества рекомендуется сделать исходную рентгенограмму грудной клетки. ²

Ведение

Лечение постназального синдрома пробным применением местных кортикостероидов является не только терапевтическим, но, учитывая трудности подтверждения синдрома, может иметь диагностическое значение. Пациента следует предупредить, что устранение симптомов может занять несколько недель, а иногда и месяцев. ¹² Как ни странно, многие клиницисты будут пробовать ряд местных кортикостероидов, если вариант первой линии не улучшит симптомы. Если в анамнезе имеется потенциальная аллергия, в дополнение к местным кортикостероидам можно использовать неседативные антигистаминные препараты. ¹² Следует соблюдать осторожность при приеме деконгестантов из-за риска развития симптомов рикошета и медикаментозного ринита при длительном применении. ¹⁴

Исход

Пациенту в течение 1 месяца был назначен пробный стероид в низких дозах, отпускаемый без рецепта. Через 4 недели он обратился с жалобами на то, что его симптомы не улучшились. Его перевели на альтернативный назальный спрей, и настоятельно рекомендовали соблюдать режим лечения. Через 6 недель он пришел в восторг от того, что его симптомы исчезли, а кашель и откашливание улучшились.Он продолжал местное лечение в общей сложности 3 месяца, прежде чем полностью прекратил прием лекарств.

Случай 4

72-летняя женщина поступила с 6-месячным анамнезом хронического сухого кашля и усиливающейся одышки. За последние несколько месяцев она периодически лечилась от инфекций грудной клетки. Ее одышка начинает затруднять ходьбу по лестнице или по наклонной поверхности. Она не думает, что похудела, и не принимает никаких лекарств. Она никогда не курила и работает администратором на пенсии.При осмотре у нее бибазальные инспираторные хрипы. Назначен рентген грудной клетки, что ненормально.

Диагноз

У этой женщины может быть легочный фиброз. Легочный фиброз может быть вторичным по отношению к широкому кругу заболеваний; однако одним из наиболее распространенных типов является идиопатический, который ежегодно поражает примерно 10 человек на 100 000 человек в Великобритании. ^15,16 Идиопатический фиброз легких редко поражает людей в возрасте до 45 лет и обычно проявляется одышкой при физической нагрузке, сухим кашлем, двусторонними хрипами на вдохе и барабанными палочками.У пациентов также могут проявляться неспецифические конституциональные симптомы, такие как миалгия, утомляемость или потеря веса. На более поздних стадиях заболевания обычно возникают цианоз и признаки правожелудочковой недостаточности. ¹⁷ Учитывая анамнез этой пациентки и аномальные рентгенограммы грудной клетки, была назначена компьютерная томография ее грудной клетки с высоким разрешением, выявляющая типичную сотовую картину, типичную для идиопатического легочного фиброза. ¹⁸ В клинике ей сделали исходную спирометрию, которая выявила рестриктивную картину, и поэтому она была направлена ​​в многопрофильную бригаду пульмонологов.

Ведение

После постановки диагноза пациентке необходимо тщательно обсудить ее будущее лечение и прогноз. Важно объяснить, что, кроме трансплантации легких, нет другого лекарства от болезни, и лекарства часто неэффективны. Медиана выживаемости при идиопатическом легочном фиброзе в Великобритании составляет примерно 3 года, хотя до 20% людей живут 5 лет и более. По этой причине хорошая паллиативная помощь даже на ранней стадии жизненно важна для лечения легочного фиброза. ¹⁹ Бригада пульмонологов организовала для этого пациента легочную реабилитацию с регулярным осмотром каждые 6 месяцев. ²⁰

Исход

Примерно через 1 год после установления диагноза состояние здоровья пациентки стало ухудшаться быстрее, снизились показатели спирометрии и газообмена. Был начат домашний кислород, и с пациенткой и ее семьей была проведена деликатная дискуссия о неблагоприятных исходах, связанных как с искусственной вентиляцией легких, так и с реанимацией.Она продолжала быстро ухудшаться, и была оказана полная паллиативная помощь. Она умерла дома через 6 месяцев.

Заключение

Хронический кашель — распространенный симптом, встречающийся в общей практике. Полный анамнез и осмотр помогут выявить возможные причины кашля. Для подтверждения диагноза используются дальнейшие исследования в виде тестов функции легких, тестирования на наличие H pylori , рентгенографии грудной клетки и испытаний лекарственных средств, таких как ИПП и местные кортикостероиды.Лечение и лечение могут быть начаты в первичной медицинской помощи, но пациентам может потребоваться направление в специализированную медицинскую помощь, если результаты тестов неубедительны или если диагноз выявляет такие состояния, как идиопатический легочный фиброз, которые требуют специализированного лечения.

Доктор Джессика Гарнер

Врач общей практики, Вустер

Руководство по обучению

По нашим оценкам, это занятие займет у вас 30 минут, что стоит 0,5 кредита CPD.

Ссылки

1. Song W, Chang Y, Faruqi S et al. Определение хронического кашля: систематический обзор эпидемиологической литературы. Allergy Asthma Immunol Res 2016; 8 (2): 146–155.
2. Морис А., МакГарви Л., Паворд И. Руководство BTS. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Грудная клетка 2006; 61 (Дополнение I): i1–i24.
3. Гибсон П., Ван Г., МакГарви Л. и др.Лечение необъяснимого хронического кашля: руководство CHEST и отчет группы экспертов. Сундук 2016; 149 (1): 27–44.
4. Barraclough K. Хронический кашель у взрослых. БМЖ 2009; 338 : 1267–1269.
5. Бейн А., Бартос А., Хоффштейн В., Батт Дж. Аспирация инородного тела у взрослых: презентация и лечение. Can Respir J 2013; 20 (6): e98–e99.
6. КРАСИВЫЙ. Астма: диагностика, мониторинг и лечение хронической астмы. NICE Guideline 80. NICE, 2017. Доступно по адресу: www.nice.org.uk/ng80
7. Fontana G, Pistolesi M. Cough. 3: хронический кашель и гастроэзофагеальный рефлюкс. Торакс 2003; 58 (12): 1092–1095.
8. Sekizawa S, Ishikawa T, Sant’Ambrogio F, Sant’Ambrogio G. Вагусные пищеводные рецепторы у собак под наркозом: механическая и химическая реакция. J Appl Physiol 1999; 86 (4): 1231–1235.
9. КРАСИВЫЙ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и диспепсия у взрослых: исследование и лечение. Clinical Guideline 184. NICE, 2014 г. (последнее обновление — 2014 г.). Доступно по адресу: www.nice.org.uk/cg184
10. Pratter M. Синдром хронического кашля верхних дыхательных путей, вторичный по отношению к заболеваниям риносинуса (ранее называвшийся синдромом постназального затекания): рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук 2006 г.; 129 (1 доп.): 63S–71S.
11. Куиллен Д., Феллер Д. Диагностика ринита: аллергический и неаллергический. Am Семейный врач 2006; 73 (9): 1583–1590.
12. Сильвестр Д., Каркос П., Воган С. и др. Хронический кашель, рефлюкс, синдром постназального затекания и отоларинголог. Int J Отоларингол 2012; 564852.
13. Chung K, Mazzone S. Постназальный синдром (риносинусит, синдром кашля верхних дыхательных путей). В: Brodus V, Mason R, Ernst J et al. Учебник Мюррея и Наделя по респираторной медицине. 6-е издание. Филадельфия: Эльзевир, 2016: 497–514.
14. Пинто Дж., Джесвани С. Ринит у пожилых людей. Аллергия Астма Клин Иммунол 2010; 6 (1): 10.
15. Веб-сайт Британского фонда легких. Статистика идиопатического легочного фиброза. www.blf.org.uk/support-for-you/idiopathic-pulmonial-fibrosis-ipf/statistics (по состоянию на 1 марта 2018 г.).
16. Уилсон М., Винн Т. Легочный фиброз: патогенез, этиология и регуляция. Иммунология слизистых оболочек . 2009 г.; 2 (2): 103–121.
17. Ким Д., Коллард Х., Кинг Т. Классификация и естественное течение идиопатической интерстициальной пневмонии.