Карта сайта
|
|
На меня напал столбняк
Американский Центр по контролю заболеваемости (CDC) рассказал о первом за более чем 30 лет случае столбняка в штате Орегон.
В 2017 году шестилетний мальчик из антипрививочной семьи заболел через шесть дней после того, как поранил лоб, играя на ферме. Его лечение в стационаре (в том числе включавшее вакцинацию) заняло 57 дней и стоило более 800000 долларов. Повторную вакцинацию родители делать отказались. В отличие от большинства редких новостей о столбняке, это сообщение изобилует данными, которые «цепляют» сразу несколько мифов о болезни. Можно ли вылечиться от столбняка и почему нужна прививка после появления его симптомов? Редакция
Столбняк — коварная, полузабытая, неистребимая и необычная болезнь. Благодаря десятилетиям успешной вакцинопрофилактики мы очень редко слышим о столбняке. Это что-то очень страшное, но вроде бы из другой жизни. Разбив молотком палец в кровь, мы обычно не задумываемся, защитит ли нас от столбняка последняя школьная прививка, сделанная 10 лет назад. Давайте разберемся, насколько серьезна проблема этого инфекционного заболевания.
Столбняк жив
В 2015 году, согласно оценкам, около 209000 человек заболели и более 56000 заболевших умерли от столбняка. Бремя болезни распределено неравномерно: подавляющее количество случаев заболевания и смерти приходится на Африку к югу от Сахары, Южную и Юго-Восточную Азию.
В России с 2002 по 2012 год столбняком заболели 213 человек (8-35 в год), 70 случаев — с летальным исходом. Согласно Росстату, в 2014 году от него умерли четыре жителя страны, в 2017-м — два.
Симптомы столбняка страшны и узнаваемы. Казалось бы, каждый случай должен регистрироваться и попадать в статистику. Но эпидемиологи считают, что в мире учитывается лишь около 10 процентов реальной заболеваемости, даже в США CDC знает примерно о половине случаев. То есть о масштабе проблемы мы знаем приблизительно.
Без лечения столбняк приводит к смерти почти всегда. Современная терапия снижает летальность до 15-20 процентов, но в развивающихся странах этот показатель может переваливать за 50 процентов.
По данным, приведенным выше, можно подсчитать, что в России в указанные годы умирал каждый третий заболевший.
Неонатальный столбняк (19937 смертей в 2015 году) элиминирован в десятках стран, включая Россию.
Течение столбняка
Клиника столбняка
Инкубационный период 3–21 дня (в среднем 8 дней).
Ранние признаки: боль в ране, спазм жевательных мышц (тризм), нарушение глотания (дисфагия), ригидность мышц шеи.
Основные симптомы: Ригидность мышц и спазмы распространяются нисходяще от жевательных к мышцам конечностей. Спазмы нарастают постепенно, могут приводить к остановке дыхания, переломам костей, вывихам, рабдомиолизу. Спазм гортани может вызвать асфиксию. Повышенная чувствительность к звуку и свету.
Опистотонус — характерная поза с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы, вытягиванием ног и сгибанием рук.
Брови и крылья носа приподняты. Другие симптомы: лихорадка, потливость, повышенное артериальное давление, тахикардия.
Основные причины смерти — асфиксия, остановка сердца.
Формы столбняка
• Генерализованный столбняк, наиболее распространенная форма.
• Локализованный столбняк развивается гораздо реже, обычно поражает конечность с зараженной раной.
• Цефалический столбняк
• Неонатальный столбняк (столбняк новорожденных, пупочный). Эта генерализованная форма развивается при заражении пуповины C.tetani. Смертность достигает 70 процентов.
Источник 1
источник 2
Несколько слов о главном герое
Столбнячная палочка (Clostridium tetani), являющаяся возбудителем столбняка, — грамположительная бактерия, анаэроб. В присутствии воздуха она образует споры, устойчивые ко многим антисептикам и кипячению.
Ее вегетативная форма имеет вид палочки со жгутиками, а споры напоминают по форме теннисные ракетки.
Основной природный источник C.tetani — почва. Бактерия очень широко, хоть и неравномерно, распространена. Она «любит» питательную почву с щелочным pH и теплый климат. В то же время, в США ее споры обнаружили в 30 процентах образцов почвы, независимо от ее химического состава и климатических особенностей. Споры могут сохраняться многие годы. Иногда бактерия «отмирает», размножается и снова «замирает».
C.tetani обнаруживают в фекалиях 10-20 процентов лошадей, 25-30 процентов собак и морских свинок, а также в кишечнике овец, коров и мелких млекопитающих. У людей в разных исследованиях частота носительства столбнячной палочки в кишечнике составляла от 0 до 40 процентов.
Вегетативная форма бактерии вырабатывает два экзотоксина:
- Тетанолизин (предполагается, что он помогает бактерии «освоиться» в ране).
- Тетаноспазмин (ответственный за клинические проявления столбняка).
C.tetani принадлежит к семейству, включающему в себя образцовых производителей токсинов чудовищной силы. Ее родственниками являются возбудители ботулизма (C. Botulinum), газовой гангрены (C.Perfringens) и псевдомембранозного колита (C. Difficile). Ботулотоксин — самый мощный биологический яд, тетаноспазмин — второй по силе.
Рукотворные эпидемии
Почва — неиссякаемый источник столбнячной палочки, поэтому можно заявлять, что опасность болезни никогда не исчезнет, а прививаться от него людям придется до конца времен. Однако в мирной жизни столбняк никогда не был массовой болезнью, он не «косил» людей, подобно «испанке».
Человек не может заражаться столбняком от других людей и животных. Бактерия попадает в организм через раны и другие повреждения из почвы, прямо или опосредованно. Массовая, не спорадическая, заболеваемость связана с войнами и катастрофами.
В 1913 году Journal of the American Mediсal Assoсiation сообщил, что количество смертей от столбняка после фейерверков на День независимости сократилось со 102 случаев на 1000 повреждений до трех на 1000 благодаря использованию противостолбнячной сыворотки при повреждениях (источник).
Однако тогда его применение не было рутиной в армиях, участвовавших в Первой мировой войне, что привело к огромной заболеваемости в первые месяцы боевых действий.
В немецких госпиталях с 1 августа по 31 октября 1914 года столбняк развился у 1744 из 27677 раненных солдат, летальность доходила до 100 процентов. С нормализацией поставок сыворотки этот показатель упал до одного случая на 1000 раненных. Наблюдения, сделанные врачами на той войне, дали доказательную базу для улучшения лечения столбняка.
Перед Второй мировой войной в некоторых регионах уже практиковалась иммунизация против столбняка. Ее преимущества были наглядными. В американские госпитали в течение войны попали 2,7 миллиона человек с ранениями и повреждениями, только у 12 из них развился столбняк, пять из них умерли. В то же время, при освобождении Манилы в 1945 году 473 человека, или четыре процента из примерно 12000 пострадавших гражданских, заболели столбняком.
Столбняк. Начало
Споры столбняка попадают в организм через повреждения кожи различного характера.
Особую опасность представляют колотые раны, поскольку в них проще создаются анаэробные условия. Это способствовало появлению мифа, что столбняк вызывается уколом непременно ржавым гвоздем. Опасны любые раны, загрязненные землей. Однако важно знать, что около половины травм, приводящих к столбняку, люди получают в помещении.
Заражение может происходить при укусах животных, ожогах, открытых переломах, занозах, язвах на коже, хроническом дерматите, при автомобильных катастрофах, внебольничных абортах, гангрене, карбункулах и так далее.
Далеко не каждое повреждение вызывает опасение и побуждает людей обратиться за медицинской помощью. Исследование заболеваемости столбняком во Вьетнаме показало, показало, что примерно в 20 процентах случаев ворота инфекции определить не получается: по всей видимости, болезнь может развиться даже после несущественных повреждений.
Когда в ране создаются анаэробные условия, C.tetani «оттаивает», переходит в вегетативную форму и начинает вырабатывать токсины.
На этом этапе антитела могут нейтрализовать их и предотвратить болезнь. Когда тетаноспазмин связывается с нервной тканью, он становится недоступным для них.
Тетаноспазмин проникает в длинные отростки двигательных нейронов и поднимается к спинному мозгу. Это занимает 2-14 дней, в это время болезнь себя не обнаруживает. В спинном мозге токсин поражает тормозные нейроны: он расщепляет белок синаптобревин, который помогает везикулам с нейромедиаторами (ГАМК и глицином) выходить в синаптическую щель. Двигательные нейроны остаются без тормозного влияния, что приводит к спазму и ригидности мышц. Ослабляется тормозное действие на автономную нервную систему, что обусловливает, кроме прочего, повышенную чувствительность к свету и шуму.
Если тетаноспазмин поражает лишь нейроны, идущие только к определенным группам мышц, развивается локальная форма болезни. Генерализованный столбняк возникает, когда токсин из раны распространяется на многие нервные окончания с током лимфы и крови. Восстановление функций возможно после образования новых синапсов или прорастания новых нервных окончаний, старые «ломаются» навсегда.
Интересно, что ботулотоксин является частичным антагонистом тетаноспазмина, поэтому его пытаются применять в лечении столбняка в качестве миорелаксанта. Он действует в области окончаний двигательных нейронов, блокируя выпуск ацетилхолина и сокращение мышц.
Лечение столбняка
Рекомендации Всемирной организации здравоохранения включают следующие пункты:
• Общие меры: размещение пациента в тихой затемненной палате, хирургическая обработка ран.
• Иммунотерапия: введение противостолбнячного иммуноглобулина, вакцинация.
• Противомикробные препараты.
• Контроль мышечного спазма (транквилизаторы, миорелаксанты и прочее)
• Контроль давления и сердечного ритма.
• Контроль проходимости дыхательных путей и дыхания (включая искусственную вентиляцию).
• Адекватное питание и гидратация.
Естественный иммунитет
Новорожденные получают антитела против столбняка от матери через плаценту. Этот иммунитет не стоек, но может защитить от неонатального столбняка.
В случае вакцинации женщины при беременности, у младенца в крови обнаруживаются иммуноглобулины М (IgM) против болезни. Это косвенно свидетельствует о том, что активная иммунизация распространяется на ребенка, поскольку IgM не проходят через плаценту.
Непривитый человек может болеть столбняком больше одного раза, описано много случаев повторной болезни. Помимо возможности нового заражения, ученые рассматривали версию, что столбнячная палочка может сохраняться некоторое время в рубцовой ткани, а затем выходить из нее и снова проявлять агрессию.
Иммунитет против столбняка — антитоксический, антитела вырабатываются против тетаноспазмина, а не против самой бактерии. Во время болезни иммунная система не вырабатывает достаточного количества антител, потому что количество иммуногена, токсина, слишком мало. При вакцинации используются бóльшие дозы анатоксина (обезвреженного токсина), чтобы иммунитет выработался.
Есть публикации, описывающие случаи обнаружения защитного уровня антител у людей, которые никогда не получали прививок, а порой даже не болели столбняком (раз, два, три).
Россия и столбняк
Есть основания считать, что население России хорошо защищено от столбняка. В 2012 году было проведено исследование, в котором ученые определяли уровень противостолбнячных антител у 52963 человек. Защищенность от инфекции в разных возрастных группах составила 97,6-99,4 процента, напряженность иммунитета — 89,9-93,4 процента.
Есть исключения, выпадающие из этой утешительной картины. При исследовании напряженности иммунитета у детей в организованном коллективе в Челябинской области у 37 процентов детей был обнаружен недостаточный уровень антител. В Крыму в 2013 году не защищены или условно защищены от столбняка были 11,1 процента детей и 15 процентов взрослых старше 58 лет.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, вакцинация против столбняка проводится детям в возрасте 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем ревакцинации в 18 месяцев, 6-7 лет, 14 лет и далее каждые 10 лет.
Повторное введение вакцины требуется, поскольку со временем титр защитных антител снижается.
Много данных свидетельствует и о сохранении иммунитета дольше 10 лет, поэтому ведется дискуссия
об увеличении интервалов ревакцинации.
Когда бояться?
Человеку, не знающему своей истории иммунизации или уверенному, что он не прививался от столбняка более 10 лет, имеет смысл обратиться за помощью при повреждениях, способных привести к столбняку. Экстренная профилактика состоит в хирургической обработке раны, введении противостолбнячной сыворотки и вакцинации, ее рекомендуют проводить как можно раньше вплоть до двадцатого дня после возможного заражения.
Проводить лечение по поводу каждой травмы нецелесообразно и небезопасно для организма. Для проверки необходимости экстренной профилактики проводится определение титра противостолбнячных антител у пострадавшего.
Если рана сразу промыта или хорошо кровоточит, это не гарантирует от развития столбняка. А на ржавом гвозде, хоть это и миф, все равно может сидеть C.tetani, которая не страшна для большинства читающих эти строки.
Понимание того, что представляет из себя столбняк, поможет не паниковать из-за мелочей и принять правильное решение в случае экстренной ситуации.
Андрей Украинский
Столбняк (Локджоу) Факты – Министерство здравоохранения штата Миннесота
Общая информация о столбняке, включая симптомы, осложнения, анализы и лечение.
Скачать PDF-версию, отформатированную для печати: Столбняк (Локджоу) (PDF)
На этой странице:
Что такое столбняк?
Каковы симптомы столбняка?
Какие проблемы со здоровьем вызывает столбняк?
Как диагностируется столбняк?
Кто болеет столбняком?
Есть ли вакцина от столбняка?
Как передается столбняк?
Когда и как долго человек может распространять столбняк?
Что можно сделать для предотвращения распространения столбняка?
Наводнения и столбняк: нужны ли нам прививки?
Что такое столбняк?
Столбняк, также называемый тризм, представляет собой заболевание, вызываемое бактериями, которые поражают мышцы и нервы тела.
Каковы симптомы столбняка?
Симптомы столбняка включают мышечные спазмы в челюсти, затрудненное глотание, скованность или боль в мышцах шеи, плеч или спины. Спазмы могут распространяться на мышцы живота, предплечий и бедер.
Какие проблемы со здоровьем вызывает столбняк?
Большинство здоровых детей и взрослых выздоравливают от столбняка, хотя это заболевание вызывает серьезное длительное заболевание. Приблизительно 11 процентов зарегистрированных случаев столбняка заканчиваются смертельным исходом. В США, где ежегодно регистрируется 50 или менее случаев столбняка, смертельные случаи чаще происходят у лиц в возрасте 60 лет и старше. Другие возможные проблемы со здоровьем, связанные со столбняком, включают спазм голосовых связок, переломы позвоночника или длинных костей, высокое кровяное давление, инфекцию, образование тромбов в легких и пневмонию.
Как диагностируется столбняк?
Симптомы обычно подтверждают диагноз столбняка. Лабораторных тестов на столбняк не существует.
Кто болеет столбняком?
Столбняк может возникнуть у людей с ранами или проколами кожи или глубоких тканей, которые не прошли своевременную вакцинацию против столбняка.
Существует ли вакцина от столбняка?
Да. Прививка от столбняка обычно сочетается с прививкой от дифтерии и/или коклюша (DTaP, DT, Tdap или Td).
- Дети должны получить 5 доз вакцины DTaP до 7 лет.
- Их обычно вводят в возрасте 2, 4, 6, 15–18 месяцев и 4–6 лет.
- Tdap назначают детям в возрасте 11–12 лет.
- Взрослые должны получать ревакцинацию каждые 10 лет. Получите одну дозу вакцины Tdap, если вы не получили ее в подростковом возрасте. Затем делайте прививку Td (столбняк-дифтерия) каждые 10 лет после этого.
- Беременные женщины должны получать Tdap во время каждой беременности, предпочтительно между 27 и 36 неделями.
Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что вы своевременно делаете прививки от столбняка.
Как передается столбняк?
Столбняк не может передаваться от человека к человеку. Единственный способ заразиться столбняком — через кожную рану, которая заражается столбнячными бактериями, которые часто встречаются в почве.
Период между контактом с бактериями и началом заболевания обычно составляет 8 дней, но может варьироваться от 3 до 21 дня.
Когда и как долго человек может распространять столбняк?
Столбняк не передается от человека к человеку.
Что можно сделать для предотвращения распространения столбняка?
Вакцинация — лучший способ предотвратить столбняк. Широко распространенная вакцинация против столбняка имеет решающее значение для борьбы с этой болезнью.
Наводнения и столбняк: нужны ли нам прививки?
Обычно во время наводнения не повышается риск заражения вакциноуправляемыми заболеваниями, такими как столбняк или гепатит А. Однако те, кто занимается очисткой, могут быть ранены и контактировать с почвой, содержащей бактерии, вызывающие столбняк.
Большинство людей получают прививку от столбняка в сочетании с вакцинами от дифтерии и коклюша. Детям следует сделать базовую серию из четырех прививок от столбняка в возрасте 2–18 месяцев и ревакцинацию в возрасте 4–6 лет и 11–12 лет. Взрослым следует делать повторную прививку от столбняка каждые 10 лет.
Спросите своего врача, следует ли вам сделать прививку от столбняка, если вы получили рану кожи, глубоких тканей или колотую рану, и вы:
- Не делали прививку от столбняка в течение последних пяти лет.
- Не могу вспомнить, когда вам сделали последнюю прививку от столбняка.
- Ни разу не получил стандартную детскую серию хотя бы из трех выстрелов.
Столбняк – причины, симптомы, лечение, диагностика
Факты
Столбняк – это состояние, вызываемое нервным токсином, который вырабатывается бактерией Clostridium tetani , двоюродным братом бактерий, вызывающих гангрену и ботулизм. Он остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире, ежегодно унося жизни более 70 000 человек.
Однако в развитых странах введение вакцины в 1950-х годах практически ликвидировало это заболевание. Случаи столбняка, которые действительно возникают, часто наблюдаются у тех, кто либо не был вакцинирован, либо не своевременно обновлял свои прививки, поскольку защита от вакцины со временем ослабевает.
В настоящее время в Канаде регистрируется в среднем около 4 случаев в год. С 1980 года в этой стране от столбняка умерло всего 5 человек.
Причины
Клостридии являются анаэробными бактериями, что означает, что они лучше всего развиваются в отсутствие кислорода. Они обычно находятся в почве, но их также можно найти в нижних отделах кишечника млекопитающих. Они могут производить споры, которые спустя годы могут вызвать инфекцию.
Любой, кто порежется грязным предметом, рискует получить в рану Clostridium tetani . Бактерии действительно опасны только в том случае, если они находятся в ткани раны, отрезанной от хорошего снабжения кислородом.
«Размозженные» раны и глубокие колотые раны являются хорошими кандидатами для таких инфекций, равно как и ожоги, хирургические раны и проколы грязными иглами. Большинство случаев столбняка в Северной Америке выявляют у пожилых людей после операций и у потребителей внутривенных наркотиков, повторно использующих нечистые шприцы. Однако инфекция может развиться даже из незначительных ран.
Заболеваемость столбняком новорожденных в Северной Америке очень редка. В развивающихся странах многие младенцы страдают столбняком новорожденных. Инфекции у новорожденных обычно возникают в результате нечистых родов во время или после родов. По мере роста и размножения бактерий они производят нервно-паралитический токсин. Как и в случае с ботулизмом, вред наносит токсин, а не сами организмы. Токсин связывается с нервными окончаниями, которые обычно служат для успокоения мышц. При отсутствии таких успокаивающих сигналов мышцы сокращаются, становятся ригидными и очень чувствительными к внешним воздействиям, что приводит к спазмам.
Спазмы обычно возникают по всему телу, но иногда локализуются в мышцах вблизи входного отверстия.
Симптомы и осложнения
Симптомы могут проявиться в течение от 2 дней до 6 недель после инфицирования раны, но типичный инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) составляет от 5 до 10 дней. Симптомы могут быть легкими или тяжелыми и включают:
- озноб
- трудности с глотанием
- головная боль
- раздражительность
- жесткость челюсти и шеи
- низкая лихорадка
- беспокойство
- боль в горле
- негнущиеся руки и ноги
Симптомы вскоре прогрессируют до классического столбняка:
- трудности с открытием челюсти – поэтому столбняк иногда называют «тризм челюсти»
- мышечные спазмы в спине, шее или животе
У больных столбняком часто появляется застывшее выражение лица с натянутой, натянутой улыбкой и изогнутыми бровями.
У них часто возникают болезненные судороги всего тела, если их слегка потревожить, например, взбить подушку. Во время этих спазмов они могут сильно потеть. Они могут быть не в состоянии говорить из-за спазмов в груди или горле, которые также могут затруднить дыхание. Ригидность мочевого пузыря и кишечника может вызвать задержку мочи и запор. Синие губы или ногтевые ложа являются признаком угнетенного дыхания, а это означает, что в крови слишком мало кислорода или слишком много углекислого газа.
Больные столбняком обычно психически активны. Пульс может быть быстрым, но лихорадка редко бывает очень высокой. Иногда лицо остается нетронутым, а спазмы ограничиваются мышцами вблизи раны. В этом случае больше шансов на полное выздоровление.
Осложнения столбняка могут включать пневмонию, переломы костей, язвы на коже, разрывы мышц, низкое кровяное давление и смерть (чаще всего от дыхательной недостаточности).
Постановка диагноза
Бактерии не всегда можно обнаружить в ране, но особое сочетание симптомов и недавняя рана обычно дают четкую картину столбняка.
Менингит и энцефалит (инфекции головного мозга) могут вызывать аналогичные спазмы и ригидность, но они обычно влияют на органы чувств, такие как слух, в отличие от столбняка. Взятие образца спинномозговой жидкости (ЦСЖ) позволяет врачу исключить оба этих заболевания.
Лечение и профилактика
Больные столбняком должны находиться в отделении интенсивной терапии, чтобы они могли получать лечение и постоянное наблюдение.
Лечение столбняка обычно включает:
- поддерживающая терапия
- лекарства для контроля мышечных спазмов
- антибиотики и противостолбнячный иммуноглобулин для лечения инфекции
- обработка ран
- вакцинация
Поддерживающая терапия: Самая большая угроза для дыхания. Людям, заболевшим столбняком, обычно проводят искусственную вентиляцию легких через дыхательную трубку. Это может включать трахеостомию , которая представляет собой трубку, вставленную непосредственно через отверстие, прорезанное в горле.
Поскольку больные столбняком могут быть не в состоянии глотать, питание им обычно вводят либо внутривенно, либо через назогастральный зонд (НГ), который вводится через нос, минуя горло, и в желудок. Катетер (трубка) также может быть вставлен в мочевой пузырь для его дренирования.
Лекарства для контроля мышечных спазмов: Лекарства, такие как бензодиазепины (например, мидазолам, диазепам), дантролен или баклофен, назначаются для уменьшения мышечных спазмов*.
Антибиотики и противостолбнячный иммуноглобулин: Поскольку последствия столбняка связаны с токсином, вырабатываемым бактериями, пациенту делают инъекцию антитоксина. Этот антитоксин представляет собой препарат антител, который связывает любой оставшийся токсин и предотвращает его связывание с нервными клетками. Им также может понадобиться противостолбнячный иммуноглобулин (препарат крови человека с иммунитетом).
Антибиотики (например, метронидазол, пенициллин) используются для уничтожения бактерий столбняка, источника токсина, но они слишком медленно действуют, чтобы быть единственным средством лечения.
Если есть открытая рана, в которой процветают бактерии столбняка, то эту рану очищают хирургическим путем, чтобы физически удалить любые бактерии столбняка.
Вакцинация: У людей, заболевших столбняком, количество бактерий, вызывающих заболевание, слишком мало, чтобы вызвать эффективный иммунный ответ. Это означает, что эти люди могут снова заболеть столбняком. Все люди, перенесшие столбняк, также должны получить прививку от столбняка в рамках лечения.
Столбняк можно предотвратить благодаря разработке вакцины. Когда вы обращаетесь к врачу по поводу пореза, который может быть грязным или инфицированным, профилактическое лечение, которое вы получаете, зависит от вашего прививочного статуса. Прививка от столбняка обеспечивает хорошую защиту на 5 лет. Затем его эффективность постепенно снижается.
При чистых, незначительных ранах люди, которые были вакцинированы в течение последних 10 лет, не нуждаются в лечении. Людям, привитым более 10 лет назад, делают повторную прививку вакциной, состоящей из ослабленной формы столбнячного токсина.
При глубоких или грязных ранах людям, получившим последнюю прививку от столбняка более 5 лет назад, потребуется еще одна прививка.
Тем, кто никогда не был вакцинирован или имеет неопределенную историю вакцинации, необходим противостолбнячный иммуноглобулин. Они также должны быть вакцинированы против столбняка. Людям с глубокими грязными ранами и подавленной иммунной системой (например, людям с ВИЧ или другими проблемами иммунной системы) будет введен противостолбнячный иммуноглобулин.
Современные дети обычно прививаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев, затем снова в 18 месяцев и еще раз в возрасте от 4 до 6 лет. Большинство детей получают вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита и Hib ( Haemophilus influenzae тип b) для доз, вводимых в возрасте 2, 4, 6 и 18 месяцев. Вакцину, защищающую от столбняка, дифтерии, коклюша (коклюша) и полиомиелита, обычно вводят в возрасте от 4 до 6 лет. Еще одна прививка с вакциной против дифтерии, столбняка и коклюша для взрослых рекомендуется в возрасте от 14 до 16 лет.