Синдром торч: причины, симптомы и лечение в статье педиатра Егорова М. Н.

Содержание

Врожденные TORCH-инфекции

ВОЗ выделил понятие TORCH — синдром. Это наиболее часто встречающиеся внутриутробные инфекции (Т — Токсоплазмоз, О — другие, в которые входит микоплазмоз, хламидиоз, листериоз, сифилис, парвовирус, энтеровирус, вирусы гепатита В, С, ВИЧ и прочие вирусные и бактериальные инфекции, R — краснуха, C — цитомегаловирус, H — герпес) — и если нет четкого этиологического диагноза, то говорят о TORCH синдроме.

Возбудители TORCH-комплекса были объединены в одну группу по следующим причинам:

Трансплацентарное заражение плода при первичной инфекции вследствие естественного (вызванного беременностью) снижения иммунитета;
Зависимость тяжести тератогенного эффекта от срока беременности (гестации плода)
Сходные клинические проявления при внутриутробном инфицировании новорожденных детей.
Сходные принципы лабораторной диагностики.

Наиболее значимыми факторами риска возникновения TORCH-синдрома у новорожденного являются первичная инфекция у матери, плацентит и акушерская патология.

Большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриутробному инфицированию плода, протекает в субклинической форме, что значительно затрудняет диагностику данной патологии в антенатальном периоде.

Внутриутробные инфекции имеют ведущее место в структуре младенческой смертности. Доля внутриутробных инфекций в структуре перинатальной смертности может составлять до 25 %, вместе с тем трансплацентарное инфицирование плода считается одной из наиболее вероятных причин 80 % врождённых пороков развития, которые, в свою очередь, составляют около 30 % всех смертей детей до 1 года.

Врождённый токсоплазмоз у плода и новорождённого может быть в двух формах: поражение глаз и головного мозга или генерализованный токсоплазмоз. Помимо общих признаков инфекционного токсикоза присоединяется гепатит, менингоэнцефалит, поражение глаз (врождённая катаракта, может быть глаукома, атрофия зрительного нерва).

Неонатальный герпес проявляется несколькими формами, наиболее тяжелая церебральная имеет следующие признаки: поражение глаз и слизистых; герпетический энцефалит, который носит некротический характер, в результате чего разрушение мозга может быть вплоть до полушарий; выраженная тромбоцитопения с геморрагическим синдромом.

Врождённая цитомегаловирусная инфекция проявляется врождённым гепатитом с выраженной желтухой, тяжёлой тромбоцитопенией с геморрагическим синдромом, менингоэнцефалитом. Специфические признаки — кальцификаты в субэпендимальных отделах мозга и хориоретинит. Отдаленный прогноз определяется степенью поражения головного мозга. Если рано перенесённый менингоэнцефалит — дети как правило инвалиды, если гепатит — рано развивается цирроз, если кардит — хроническая сердечная недостаточность.

Синдром врождённой краснухи клинически проявляется триадой Грега: 1. Врождённый порок сердца по типу открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки, дефекта межпредсердной перегородки, стеноза легочной артерии, некроза миокарда. 2. Пороки глаз (катаракта, микрофтальмия, глаукома). 3. Глухота.

Прогнозирование инфекции у новорожденного является первостепенной задачей врачей на пути сохранения здоровья и предупреждения формирования тяжелой соматической патологии и инвалидизации у детей.

Для совершенствования надзора и профилактики инфекций, протекающих с TORCH-синдромом у новорожденных, необходим систематический анализ результатов пренатального скрининга и заболеваемости беременных.

На базе учреждения здравоохранения «3-я городская клиническая больница имени Е.В. Клумова» существует лаборатория по токсоплазмозу, которая проводит исследования у пациентов из группы риска на TORCH-инфекции (методом иммунохемилюминисцентного анализа): Ig M токсоплазмоз, Ig G токсоплазмоз (+ авидность), токсоплазмоз (общие иммуноглобулины), Ig M цитомегаловирус, Ig G цитомегаловирус (+ авидность), Ig M краснуха, Ig G краснуха, гепатиты А, В, С и Е, сифилис, Ig M герпес 1+2 тип, Ig G герпес 2 тип.

Качеровская Е.Р., Чиж О.В.- врачи лабораторной диагностики клинико-диагностической лаборатории.

TORCH-инфекции — Synevo

TORCH — это аббревиатура группы инфекционных заболеваний: токсоплазмоз (T); другие инфекции (O) например сифилис, гепатит B, энтеровирусная инфекция, вирус Эпштейна-Барра, вирус ветряной оспы, парвовирус B19; краснуха (R); цитомегаловирус (C); вирус простого герпеса (HSV), которые могут повлиять на беременную женщину и могут вызвать пренатальную инфекцию (врожденную, приобретенную «в утробе матери») эмбриона / плода или перинатальную инфекцию новорожденного, риск выкидыша, гибели плода в утробе или появление пороков развития плода. Любая из TORCH-инфекций может вызвать группу подобных проявлений у пораженного новорожденного, известную как TORCH-синдром.^1,2

TORCH-синдром включает в себя следующее признаки: задержка роста матки (маленький размер новорожденного по сравнению с гестационным возрастом, «малый для гестационного возраста»), гепатоспленомегалия, кожная сыпь, поражение центральной нервной системы (например, энцефалит, внутричерепные кальцификации), желтушность кожных покровов и склер, тромбоцитопения.

Помимо них, каждая инфекция в группе TORCH имеет свои характерные проявления у новорожденного.³

TORCH-тест, также называемый панель TORCH это скрининговый тест, который определяет наличие антител, против патогенов, вызывающих эти инфекции. Тестирование беременной на наличие антител следует проводить в период до зачатия, поскольку их обнаружение в первом триместре беременности может создать путаницу и даже привести к необоснованным абортам. В зависимости от типа обнаруженных антител можно оценить стадию инфекции, наличие или отсутствие иммунитета. Панель TORCH также показана беременным женщинам с подозрением на TORCH-инфекцию (например, кожная сыпь и другие симптомы краснухи, возможные «гриппоподобные» симптомы при цитомегаловирусной или токсоплазмозной инфекции) и новорожденным с любыми признаками TORCH-синдрома.

Для подтверждения наличия активной инфекции могут потребоваться дополнительные более специфические тесты (например, у новорожденных — анализ спинномозговой жидкости, часто используемый для подтверждения токсоплазмоза, герпеса и краснухи; посев мочи на цитомегаловирус).¹

Профиль TORCH включает следующие тесты:

Toxoplasma gondii – Anticorpi IgG
Toxoplasma gondii – Anticorpi IgM
Virusul rubeolei – Anticorpi IgG
Virusul rubeolei – Anticorpi IgM
Citomegalovirus – Anticorpi IgG
Citomegalovirus – Anticorpi IgM
Virus herpes simplex (HSV1, HSV2) – Anticorpi IgG
Virus herpes simplex (HSV1, HSV2) – Anticorpi IgM

Тесты доступеные в лабораториях Synevo:

Библиография:1. TORCH, www.labtestsonline.org 2005, Ref Type: Internet Communication2. Lothar Thomas, Prenatal monitoring, In Clinical Laboratory Diagnostics- Use and Assessment of Clinical Laboratory, Lothar Thomas, TH- Books Verlagsgesellschaft mbH, Frankfurt /Main, Germany,1 Ed., 1998, pg.11163. Rebecca J. Frey PhD, TORCH test, www.findarticles.com 2006, Ref Type: Internet Communication

Синдром, причины, риски и лечение

Обзор

Что такое TORCH-инфекции?

TORCH-инфекции (или TORCH-синдром) представляют собой группу инфекционных заболеваний, поражающих развивающегося ребенка (плода) или новорожденного ребенка. Если вы заразились TORCH-инфекцией, вы можете передать ее ребенку во время беременности, родов или после рождения.

Поскольку у вашего ребенка отсутствует иммунитет для борьбы с болезнями, TORCH-инфекции могут вызвать осложнения беременности или помешать правильному развитию органов вашего ребенка. То, насколько заболеет ваш ребенок, зависит от типа инфекции и того, насколько далеко он продвинулся в развитии, когда заразился. Как правило, инфекции, возникающие на ранних сроках беременности, приводят к худшим последствиям. Необходимо срочное лечение, чтобы снизить риск осложнений.

Что такое TORCH болезни?

TORCH-инфекция — это аббревиатура, обозначающая следующие состояния:

Токсоплазмоз.
Другие инфекции, такие как ВИЧ, сифилис, парвовирус B19 (пятая болезнь), ветряная оспа (ветряная оспа) и (Зика).
Краснуха.
Цитомегаловирус (ЦМВ).
Вирус простого герпеса (ВПГ).

Как мой ребенок может заразиться TORCH-инфекцией?

Ваш ребенок может заразиться TORCH-инфекцией тремя путями:

Через плаценту : Определенные заболевания переносятся через кровоток в кровь ребенка через плаценту во время беременности. Плацента обеспечивает ребенка кислородом, питательными веществами и кровью.
Во время родов: Ваш ребенок может заразиться TORCH-инфекцией при прохождении через родовые пути во время вагинальных родов.
После рождения: Вы можете передать инфекцию своему ребенку через грудное молоко, если вы кормите грудью (грудное вскармливание).

Насколько распространены TORCH-инфекции?

TORCH-инфекции составляют примерно от 2% до 3% всех врожденных заболеваний (заболеваний, с которыми вы рождаетесь).

Может ли TORCH-инфекция вызвать выкидыш?

Да, TORCH-инфекции могут вызывать осложнения беременности, такие как преждевременные роды, задержка внутриутробного развития или выкидыш. Это также может вызвать мертворождение, то есть потерю беременности после 20 недель беременности.

Симптомы и причины

Каковы признаки и симптомы TORCH-инфекций?

Точные симптомы различаются в зависимости от конкретной основной инфекции, но TORCH-инфекции имеют следующие общие симптомы:

Лихорадка, вялость и проблемы с кормлением.

Желтуха.
Низкий вес при рождении.
Нарушение слуха.
Открытый артериальный проток (ОАП).
Маленькие красные или коричневые пятна (пурпура).
Синеватые или пурпурные пятна, называемые «черничной сыпью».
Гепатоспленомегалия (увеличение печени).
Катаракта.
Микроцефалия (маленькая голова).

После 2 лет признаки TORCH-инфекции могут включать:

Потеря зрения.
Потеря слуха.
Судороги.
Неспособность к обучению.

Что вызывает TORCH-инфекцию?

То, как развивается TORCH-инфекция у беременной, зависит от типа заболевания.

Токсоплазмоз

Токсоплазмоз – заболевание, вызываемое паразитом. Вы можете заразиться от употребления в пищу недоваренного мяса или от контакта с кошачьими фекалиями.

Другие инфекции

Буква «O» в TORCH означает «другие» и включает группу заболеваний.

ВИЧ : Вирус передается половым путем или прямым контактом с кровью ВИЧ-инфицированного (например, при совместном использовании игл). Большинство случаев ВИЧ-инфекции у детей происходит в третьем триместре, во время или после родов, когда родитель не принимает соответствующие лекарства.
Сифилис : Инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактериями. Вы можете получить его от прямого контакта с язвами сифилиса во время анального, вагинального или орального секса. Врожденный сифилис находится на подъеме, и младенцы получают инфекцию в родовых путях.

Пятая болезнь : Легкая сыпь, вызванная парвовирусом В19. Он распространяется через слюну и слизь, когда инфицированный человек кашляет или чихает.
Ветряная оспа : Высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV). В большинстве случаев переболев ветряной оспой один раз в жизни (обычно в детстве) или сделав прививку от этой болезни, вы получаете пожизненный иммунитет.
Вирус Зика : Вирус, распространяемый инфицированным комаром в районах, где вирус распространен. Он также может передаваться половым путем с инфицированным человеком.

Краснуха (или краснуха)

Большинство беременных привиты от краснухи, поэтому это заболевание встречается редко. Однако, если вы не получали вакцину MMR (от кори, эпидемического паротита и краснухи) в детстве и планируете забеременеть в будущем, вам следует поговорить со своим лечащим врачом о вакцинации.

Цитомегаловирус (ЦМВ)

ЦМВ — это тип вируса герпеса. Он распространяется через слюну и другие жидкости организма. У большинства взрослых будет ЦМВ, и они никогда не узнают об этом, потому что их иммунная система борется с ним. Однако у развивающихся детей и новорожденных нет иммунитета для борьбы с ЦМВ. Если у вас есть ЦМВ, он остается в вашем организме на всю жизнь, но ваша иммунная система подавляет его.

Вирус простого герпеса (ВПГ)

Герпес является высококонтагиозной инфекцией, передающейся половым путем. Существует два типа ВПГ-инфекции: ВПГ-1 (оральный и генитальный) и ВПГ-2 (преимущественно генитальный). Чаще всего он передается половым или прямым контактом с инфицированным человеком. ВПГ чаще всего заражает новорожденных во время вагинальных родов, поэтому важно обсудить диагноз ВПГ с лечащим врачом во время беременности.

Заразны ли TORCH-инфекции?

Да, TORCH-инфекции заразны и легко распространяются.

Диагностика и тесты

Как диагностируются TORCH-инфекции во время беременности?

TORCH-инфекции диагностируются с помощью анализов крови, тестов ПЦР (полимеразной цепной реакции) и вирусных культур. Вирусная культура — это когда ваш лечащий врач берет образец жидкости, клеток или ткани из вашего тела и проверяет его на наличие инфекционных заболеваний. Общие области включают слюну изо рта, слизь из носа, кровь, мочу, амниотическую жидкость или жидкость из кожной сыпи или раны. ПЦР-тесты работают путем обнаружения генетического материала вируса в образце жидкости.

Некоторые врожденные нарушения, проблемы роста или нарушения развития основных органов можно увидеть на пренатальном УЗИ и диагностировать до рождения.

Как диагностируются TORCH-инфекции у новорожденных?

После того, как вам поставили диагноз TORCH-инфекция, ваш лечащий врач примет меры для выявления TORCH-инфекции у вашего ребенка. Не все TORCH-инфекции передаются вашему ребенку во время беременности, и то, что у вас есть инфекция, не означает, что ваш ребенок заразится ею.

Медицинские работники диагностируют TORCH-инфекцию у новорожденных:

Во время медицинского осмотра при рождении.
После оценки симптомов вашего ребенка.
С помощью УЗИ или других инструментов визуализации во время беременности.

Медицинские работники используют те же тесты для диагностики TORCH-инфекций у новорожденных, что и у взрослых. Лечащий врач вашего ребенка может взять небольшой образец крови из пятки или пальца или получить образец жидкости для проверки на вирусные инфекции.

Дополнительные тесты, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), могут помочь выявить осложнения или побочные эффекты TORCH-инфекций.

Управление и лечение

Как лечат TORCH-инфекции?

Лечение TORCH-инфекций зависит от заболевания, времени заражения и тяжести симптомов. Это могут быть антибиотики, противопаразитарные или противовирусные препараты. Некоторые TORCH-инфекции являются вирусами и не требуют лечения, кроме отдыха и питья.

Если у вас диагностирована TORCH-инфекция, ваш лечащий врач будет наблюдать за вашей беременностью и консультироваться со специалистами по охране материнства и плода. В зависимости от состояния вашему ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь или уход в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) при рождении.

Поговорите со своим лечащим врачом, если вы кормите грудью или планируете кормить грудью и у вас есть одна из TORCH-инфекций во время беременности.

Профилактика

Как снизить риск заражения TORCH-инфекцией во время беременности?

Обязательно поделитесь своей историей болезни со своим лечащим врачом, в том числе информацией о прививках, которые вы получили в детстве. Чтобы уменьшить вероятность заражения TORCH, вы можете предпринять следующие действия:

Избегайте контактов с больными людьми.
Часто мойте руки.
Не делитесь напитками и посудой с другими людьми.
Избегайте поездок в районы мира, где распространены определенные инфекционные заболевания.
Ешьте полностью приготовленное мясо и яйца.
Попросите кого-нибудь чистить кошачьи туалеты во время беременности.
Используйте презервативы во время секса.
Перед беременностью сдайте анализы на ИППП.
Принимайте противовирусные препараты в соответствии с указаниями врача.

Перспективы/прогноз

Каковы долгосрочные осложнения TORCH-инфекций?

Дети, рожденные с TORCH-инфекцией, могут иметь долгосрочные побочные эффекты. Перспективы лучше, когда вашего ребенка лечат от TORCH-инфекции как можно скорее. Некоторые долгосрочные осложнения включают:

Неспособность к обучению.
Проблемы со зрением или слухом.
Задержка развития.

Большинство TORCH-инфекций поддаются медикаментозному лечению. Важно обсудить любые симптомы, возникающие у вас во время беременности, с лечащим врачом. Своевременное выявление и лечение инфекций приводит к наилучшим результатам для вас и вашего ребенка.

Жить с

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если вы беременны и думаете, что у вас одна из TORCH-инфекций. Симптомы варьируются в зависимости от состояния, но некоторые вещи, на которые следует обратить внимание, включают:

Лихорадка.
Необъяснимая сыпь или кожные поражения.
Увеличение лимфатических узлов на шее или в паху.
Боль в горле.
Боль в теле или мышцах.
Озноб или волдыри на гениталиях или вокруг рта.

Справка из клиники Кливленда

TORCH-инфекции относятся к группе инфекционных заболеваний, поражающих плод или новорожденного ребенка. Они могут передаваться вашему ребенку во время беременности, родов или вскоре после рождения с грудным молоком. Лучший способ предотвратить TORCH-инфекцию — соблюдать правила гигиены во время беременности и носить презервативы во время секса. TORCH-инфекции редки, но могут иметь серьезные последствия для вашего ребенка, потому что у него нет сильной иммунной системы. Обязательно сообщите своему врачу полную историю болезни и прививок, в том числе, если вы лечились от инфекций, передающихся половым путем. Обсудите любые проблемы, которые у вас есть, с вашим провайдером. В большинстве случаев дети с TORCH-инфекцией полностью выздоравливают.