Скарлатина фото легкая форма: ⚕ Скарлатина ➡【Симптомы, лечение, профилактика】

Скарлатина: история болезни, симптомы, профилкатика

История болезни

До 16 века скарлатину не определяли как отдельный недуг. Часто ее путали с другими кожными болезнями из-за обманчивой сыпи на коже и во рту. Впервые скарлатину выделил итальянский медик Джованни Филиппо Инграссиас. В 1550 годах он описал заболевание и определенные его симптомы.

Важно Как самостоятельно вытащить клеща: какие опасные болезни переносит

Скарлатина – что это?

Острое антропонозное инфекционное заболевание группы стрептококковых инфекций, которое проявляется интоксикацией, гнойным поражением миндалин ротоглотки и характерной сыпью.

Источник инфекции – больной человек или бактерионоситель.

Возникновение названия «пурпурная лихорадка»

Британский врач Томас Сиденгам в 17 веке пытался реформировать медицину Англии, поэтому и получил прозвище «английский Гиппократ». Именно Сиденгам впервые описал клиническую картину скарлатины. А из-за цвета высыпаний дал болезни название «пурпурная лихорадка». На английском «пурпурный» будет «scarlet». Отсюда и современное название недуга – скарлатина.

А уже в 20 веке красная лихорадка превратилась в болезнь больших городов: кое-где летальность от этой болезни достигала 25%.

Антибиотик от недуга

Британский бактериолог Александр Флеминг в 1928 году изобрел первый известный в мире антибиотик пенициллин. За это и получил нобелевскую премию. Случайное изобретение Флеминга начало спасать от многих инфекционных болезней, в том числе и от скарлатины в 1940-х годах. Но скарлатина не потеряла свою опасность.

Александр Флеминг/ Фото Ruspekh

Симптомы

В большинстве случаев скарлатина начинается внезапно. Развивается ангина, на миндалинах возможен бело-желтый налет. Язык изначально имеет белое наслоение, но после 2 – 3 дней начинает очищаться с кончика и к 4 дню становится ярко-красным, с выделенными сосочками – так называемый малиновый язык.

Малиновый язык / Фото «Меджурнал»

Скарлатина чаще всего поражает детей в возрасте от 1 до 9 лет. Но болезнь может захватить и старших. Чаще всего эту инфекцию можно подхватить воздушно-капельным путем. Капли формируются во время кашля, чихания и даже во время тихого разговора. Но скарлатина может передаваться через белье, предметы быта и общие игрушки.

Скарлатина – первые симптомы

• высокая температура,
• головная боль,
• астения,
• рвота,
• боль в горле,
• сухая кожа,
• впоследствии сыпь.

Одним из главных симптомов скарлатины является сыпь. Она появляется на 1 – 2 день болезни. Больше всего, сыпь сконцентрирована на сгибательных поверхностях конечностей, естественных складках, передней и боковой поверхности шеи, боковой поверхности туловища, животе.

Характерным признаком скарлатины является так называемый носогубный или скарлатинозный треугольник: кожа вокруг рта бледная, а вокруг – красноватая сыпь на щеках.

Всего есть 3 формы скарлатины:

► Легкая форма протекает без осложнений. Температура поднимается до 38 градусов, наблюдаются легкие изменения миндалин в ротоглотке, незначительная сыпь на коже. При условии качественного лечения, симптомы держатся до 5 дней.

► Среднетяжелая форма «подгоняет» температуру до 40 градусов. Появляются головная боль, рвота, интенсивная красная сыпь на коже и во рту, тяжелые изменения миндалин. Такая форма займет неделю на лечение.

► Тяжелая форма характеризуется очень высокой температурой, судорогами, нарушением сознания и интенсивной сыпью.

Но все формы нуждаются в лечении. Поэтому при первых симптомах недуга стоит обратиться к врачу.

Осложнения

Скарлатина может иметь опасные осложнения, связанные с несвоевременным началом лечения и несоблюдением рекомендаций врача: гнойный лимфаденит, отит, ревматизм. После выздоровления у человека возникает иммунитет к скарлатине, как правило, устойчивый.

Если скарлатина не вызывает осложнений, ее лечат дома. И медики дают несколько советов, как сделать неделю больничного немножко приятнее.

Вы можете снять симптомы скарлатины в такой способ:

• пить прохладную жидкость;
• есть мягкую пищу, если у вас болит горло;
• используя лосьон или назначенные врачом антигистаминные таблетки, чтобы остановить зуд.

Статистика заболеваемости

За 2019 год медики зарегистрировали 14 456 случаев заболевания скарлатиной. Из них – 14 313 – это дети до 17 лет.

Статистика заболеваемости в Украине за 2019 год / Скриншот из видео

Инфекция присуща для большинства стран мира. Однако там, где климат более влажный и холодный, скарлатине живется еще лучше. Лучший ее период – зима и осень.

Историческая болезнь

Ученые скарлатину называют исторической болезнью. Но она все же возвращается и к современному миру и вспыхивает в разных странах.

Например, в начале 2000-х случаи скарлатины случались в Китае, Вьетнаме, Южной Корее и Гонг-Конге. А в Британии за период 2014 – 2018 годов было больше всего зарегистрированных случаев пурпурной лихорадки со времен 1960 года: по статистике, почти 1 500 детей в возрасте от 1 до 4 лет на 100 тысяч населения.

Интересно Лечили открытые раны заплесневелым хлебом: как ученые изобрели антибиотики – впечатляющие детали

Если контактировать с больным скарлатиной, есть высокая вероятность подхватить недуг. Но все же стоит проводить регулярную профилактику против этой инфекции. Лучшими «лекарством» станут правильное питание, проветривание помещений и влажная уборка, занятия спортом и личная гигиена.

это 📕 что такое СКАРЛАТИНА

острая инфекционная болезнь, характеризующаяся разлитой бледно-розовой мелкоточечной сыпью по всему телу, лихорадкой и воспалением зева. Причина, производящая С., несомненно, микропаразитического характера. Производитель болезни (зараза) очень стоек, легко передается третьими лицами, вещами из зараженных домов и убивается сухим жаром при 100° Ц. Больной заразителен уже с 1 дня болезни, но наиболее на 4—7 день болезни и до конца шелушения (около 6 недель). Перенесшие С. вторично ею не заболевают. Наиболее восприимчивы к заболеванию дети от 2 до 7 лет, после 12 лет восприимчивость уменьшается. В Париже умирает от С. ежегодно 200—300 детей (Camby), в Петербурге от 500 до 1200 (Филиппов). Процент смертности, иногда поднимающийся выше 30, в среднем около 14%. Патолого-анатомических изменений, характеризующих С., на трупе не наблюдают.

Симптомы. Ребенок заболевает вдруг; сильный жар, рвота, боль при глотании, на следующий день по всему телу высыпает мелкая красная сыпь, начинающаяся с шеи и верхней части груди и спины и в сутки распространяющаяся по всему телу, кроме губ, носа и подбородка. Сыпь бывает и в зеве, и на языке, который на 4—5 день становится интенсивно-красного цвета. Скарлатинозная жаба — второй характерный симптом С. — то простая катаральная или фолликулярная, то при тяжелых случаях дифтеритический невроз (не дифтерит). Темп. быстро повышается в первый же вечер до 40°, медленно и критически оканчивается. Обыкновенно в начале болезни наблюдается рвота. До описанного резкого начала болезни длится скрытый период ее, 4—7 дней. Нормальная С.: все симптомы умеренно выражены: лихорадка 39,5—40,0, боль в горле умеренная, по всему телу ярко-красная сыпь, головная боль, бред ночью, днем сонливость. Шейные железы увеличены, но подвижны.

Заболевание обнаруживается сразу: рвота, жар до 39,5—40,0, на следующее утро характерная сыпь, следующие два дня сыпь ярче, maximum лихорадки на 3—4 день, когда ясно выражено и воспаление зева. После 4-го дня темп. падает, сыпь бледнеет, боль в горле меньше и на 7—9 день больной ни на что не жалуется.На 2—3 неделе наступает шелушение кожицы, которое затягивается иногда до конца 5—6 недели. Кожица на пальцах, ладонях и подошвах и местами на туловище сходит большими пластами. При легкой форме С. все симптомы: лихорадка, сыпь, жаба, выражены слабо, иногда один из них отсутствует. С. без сыпи наблюдается чаще, чем С. без лихорадки или без жабы — это так назыв. стертая С. (Scarlatina frustra). При тяжелой С. темп. высока, в горле тяжелая форма воспаления, сердечная деятельность падает, со стороны нервной системы бурные симптомы: помрачение сознания, судороги. Смерть может наступить в первый день болезни. При геморрагической С. в коже кровоподтеки, из слизистых оболочек (носа, кишок, почек) кровотечения. Цианотический цвет сыпи, как признак сердечной слабости, имеет очень неблагоприятное значение. При обильном экссудате в коже на ее поверхности образуется много мелких узелков вследствие увеличения кожных сосочков (Scarlatina papulosa). Осложнения при С. очень многочисленны и бывают как при тяжелых, так и при легких случаях, причем при тяжелых и при слаборазвитой сыпи. Опухоль подчелюстных желез иногда переходит в нагноение даже и в позднем периоде болезни. Всего чаще С. осложняется воспалением почек с 11—21 дня болезни. Частота осложнения С. нефритом находится в зависимости от характера эпидемии. Симптомы и течение скарлатинозного нефрита разнообразны. Нефрит может повести к водянке, уремии (см.) и гипертрофии сердца. Водянка сперва на лице, ногах, потом по всему телу. Как последствие нефрита бывают: водянка перикардия (hydropericardium), плевральных полостей (hydrothorax), брюшной полости (ascites) и общая (anosarca) и как исход нефрита (см.) уремия (см.). Из других осложнений С. могут быть: перикардит, эндокардит (см. Сердце, болезни его), суставной ревматизм, воспаление уха с прободением барабанной перепонки и вырождением косточек, флегмона шеи с образованием нарывов и явлениями сдавления дыхательного горла (angina Ludowici) и др.

Лечение. С целью понизить температуру у детей со здоровым сердцем — жаропонижающие, а лучше ванны, обтирания губкой; на голову — лед. При возбуждении больных — бромистые препараты, уретан, сульфонал; при угнетении нервной системы — ванны с обливанием холодной водой и возбуждающие. При упадке сердечной деятельности — сердечные средства. Лечение осложнений ведется сообразно с характером их. Развившееся после С. малокровие требует усиленного питания, назначения пепсина, соматозы. Обширные поражения клетчатки шеи требуют раннего вскрытия нарывов. Держать больных в постели надо не менее 2 недель даже в легких случаях С. На воздух выпускать не раньше 3 недель летом и 6 недель зимой. Школу посещать можно только через 6 недель со дня заболевания и после основательной дезинфекции помещения, платья, школьных принадлежностей и при отсутствии у больного следов шелушения и если в доме нет других больных С.

А.

В Калининграде расследуют смерть ребенка, заболевшего скарлатиной

В Калининграде проводят расследование по факту гибели четырехлетнего ребенка. Сначала медики не смогли поставить правильный диагноз, а затем не нашли места в больнице. Мальчика возили по клиникам до тех пор, пока не стало слишком поздно. Впрочем, сами врачи во всем винят мать ребенка.

— Последние слова его были: мама, не плачь!

Сегодня она пытается вспомнить все подробности четырех страшных дней, когда металась с сыном от больницы к больнице и не могла понять, что с Сережей. И хотя врачи каждый раз успокаивали и направляли из одного лечебного учреждения в другое, температура у четырехлетнего ребенка упорно продолжала расти, а сыпь на теле становилась все ярче.

«Я была в трех больницах, и в одной из этих больниц мы могли бы спасти ребенка. Может, надо было умолять, просить. Я не понимала тогда, насколько это серьезно. Врачи смотрели мне в глаза и говорили: все нормально, можете лечить амбулаторно. Я верила врачам», — вспоминает Ольга Барболина.

Сережа почувствовал недомогание во время прогулки. Фельдшер скорой помощи сообщила, что у мальчика обычное ОРВИ и, несмотря на температуру и слабовыраженную сыпь, ехать в больницу не обязательно. Сославшись на предписание, она попросила Ольгу написать отказ от госпитализации. После этого на очередной вызов «неотложка» уже не отреагировала.

Терапевт посоветовала Ольге самостоятельно отвезти ребенка в Калининград. В областной детской клинике предположили, что у мальчика скарлатина, но ребенка не приняли, перенаправив в инфекционную больницу. Там уставшего, больного малыша госпитализировать тоже не захотели.

«У нас нет мест, у вас легкая форма. Когда ее отправили лечиться амбулаторно, она была в шоке: «Как я буду ребенку колоть уколы — я не медик!» Ее врачи успокоили. А на следующий день ребенок умер», — говорит подруга Ольги Барболиной Екатерина Гахова.

Следственный комитет возбудил уголовное дело по статье «Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей». По предварительным данным, причиной гибели мальчика стал инфекционно-токсический шок при скарлатине тяжелой формы. Это значит: болезнь вовремя не начали лечить и в организме стали происходить необратимые процессы. Следствие пытается разобраться и в том, почему врачи реанимации не уведомили о смерти ребенка правоохранительные органы сразу, как обычно.

«Устанавливаются конкретные лица из числа медперсонала, по вине которых скончался мальчик. По одной из версий следствия, как раз таки несвоевременная госпитализация и привела к таким тяжелым последствиям», — говорит старший помощник руководителя Следственного управления Следственного комитета РФ по Калининградской области Марианна Андрюшина.

В районной клинике Зеленоградска объясняют, что для спасения Сережи сделали все возможное. Его экстренно перевели на аппаратное дыхание, сделали закрытый массаж сердца, но было уже слишком поздно. В потере драгоценного времени здесь, скорее, склонны винить саму Ольгу.

«Участковый врач смотрел на дому, давал назначения — мать их не выполняла.

Есть течение болезни, которое мы предсказать не в состоянии — по объективным причинам. Медицина не всемогуща», — говорит заместитель главного врача Зеленоградской центральной районной больницы Михаил Друкер.

Свое расследование проводят и в областном Минздраве, но пока все заседания с участием врачей проходят за закрытыми дверями. Ни чиновники, ни представители лечебных учреждений, куда за помощью обращалась Ольга Барболина с больным сыном, комментировать ситуацию не хотят.

симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Причины

Почему у ребёнка может возникнуть скарлатина? Как передается скарлатина у детей? Обычно дети заражаются после контакта с людьми, страдающими стрептококковыми инфекциями различного типа. В частности, ангиной, ревматизмом и скарлатиной. Заражение происходит воздушно-капельным путём. После перенесённой патологии у детей формируется пожизненный иммунитет против скарлатины, поэтому повторного заражения не происходит.

Факторами, провоцирующими развитие заболевания, являются:

• период межсезонья;         
• хронические заболевания дыхательных органов и ОРВИ;         
• сниженный иммунитет.

В группе риска находятся дети, которые часто проводят время в скоплении большого количества людей, например, в школах или детских садах. Поэтому чаще всего скарлатиной болеют дошкольники и дети, обучающиеся в начальных классах. Не болеют заболеванием малыши до 1 года, которые появились на свет от мамы с иммунитетом против скарлатины. Скарлатина у детей встречается нередко, а может ли взрослый заразиться от ребенка? Да, если ослабден иммунитет и  в детстве взрослый не перенес это заболевание.

Симптомы

Как начинается скарлатина у детей и каков инкубационный период? Начальная стадия скарлатины у детей может длиться 1-10 дней. Зависит он от состояния здоровья ребёнка при заражении. Если дети болели патологиями верхних дыхательных путей или ОРВИ на момент заражения, инкубационный период скарлатины будет короче. Удлиняет период развития заболевания приём антибиотиков.

Симптомы заболевания зависят от формы, в которой оно протекает:

Скарлатина может быть фарингеальной. Фарингеальная патология делится на типичную и атипичную и может протекать в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой форме.

Атипичная форма заболевания проявляется с минимальной симптоматикой и длится всего 1-2 дня. При типичной скарлатине проявляются следующие симптомы:         

• в лёгкой форме: небольшое повышение температуры (не более 38,5 градусов), небольшая боль в горле и едва заметная сыпь. Длится примерно 4-5 дней;         
• в среднетяжёлой форме: повышенная температура тела, гнойная ангина, признаки интоксикации, рвота. Длится 6-8 дней;         
• в тяжёлой форме: ярко выраженная степень интоксикации, высокая температура тела, возникновение бреда, галлюцинаций, тахикардии, некротической ангины.   

Вторая форма скарлатины – экстрафарингеальная. Её симптомы – поражение тканей в лимфоузлах и ротоглотке, воспаление лимфатических узлов.

Диагностика скарлатины у ребёнка

Скарлатина у ребёнка диагностируется на основании симптомов и анамнеза заболевания. Внимательная мама может узнать, что у детей скарлатина по таким признакам, как сыпь и характерный язык — при скарлатине он выглядит «обсыпанным». Но полноценный осмотр нужно доверит врачам. 

Для подтверждения диагноза  скарлатины у детей доктор проводит визуальный осмотр, выявляет типичные признаки патологии, а затем назначает дополнительные обследования и анализы. В них входит лабораторная диагностика, в ходе которой ребёнку делают анализ крови для выявления параметров бактериальной инфекции, а также бактериальный посев слизи, проводимый в целях обнаружения стрептококковой бактерии. При необходимости ребёнка направляют к инфекционисту.

Осложнения

Осложнения после скарлатины развиваются достаточно редко, и только в том случае, если лечение патологии не было начато вовремя. В основном, это последствия аллергического характера, например, воспаление суставов, почек или сердца. Также у ребёнка могут возникнуть гнойные процессы на фоне скарлатины. Обычно они проявляются на коже, лимфоузлах или в ушной раковине.

Лечить скарлатину нужно своевременно. При первых симптомах, указывающих на развитие заболевания у ребёнка, следует сразу же обратиться к врачу. Затягивать с терапией или заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

Лечение

Что можете сделать вы

Заниматься самостоятельным лечением скарлатины у ребёнка категорически запрещено. При появлении первых признаков патологии – высокой температуры, сыпи, следует сразу же обратиться к врачу или вызывать скорую помощь. В дальнейшем необходимо придерживаться всех рекомендаций доктора.

Что делает врач

Терапия скарлатины в лёгкой форме осуществляется в домашних условиях. Если заболевание протекает в тяжёлой форме, ребёнка обязательно госпитализируют.

При лечении дома детей необходимо расположить в отдельной комнате, где следует регулярно проводить дезинфицирующую уборку. В течение нескольких дней требуется соблюдение постельного режима. Важно ввести в рацион детей полезные продукты: питание должно быть сбалансированным и обогащённым витаминами.

Врач, как правило, назначает при скарлатине антибиотики и седативные препараты.

На данный момент существуют эффективные методики, которые позволяют вылечить заболевание в короткие сроки и предотвратить его осложнения. При тяжёлой форме патологии ребёнок обязательно должен находиться в стационаре, в целях предупреждения заражения других детей и присоединения к скарлатине вторичной инфекции. Лечение в первую неделю проводится строго с соблюдением постельного режима. В первые несколько дней пища ребёнка может быть протёртой, в том случае, если при глотании у него возникают сильные боли в горле или приёмы пищи вызывают рвоту.

Профилактика

Ранее в качестве профилактики скарлатины у детей проводилось вакцинация. Прививку от заболевания разработали еще в середине прошлого века, но сейчас её не применяют, так как было доказано, что такая вакцина может вызвать тяжёлую аллергическую реакцию и спровоцировать различные осложнения во избежание появления скарлатины у детей.

Специфическая профилактика патологии у детей в раннем возрасте может проводиться с помощью приёма гамма-глобулина. Данный препарат применяют в том случае, если маленький ребёнок контактировал с заболевшим.

Вторичные профилактические мероприятия включают в себя полную изоляцию детей со скарлатиной, и тут же логичен вопрос — сколько заразен ребёнок? После того, как лечение завершено, и то, что пациент выздоровел, подтвердил врач, ребёнок может посещать детский сад или школу, но только по истечении 12 дней после заражения. 

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

Статьи на тему

Показать всё

Вооружайтесь знаниями и читайте полезную информативную статью о заболевании скарлатина у детей. Ведь быть родителями – значит, изучать всё то, что поможет сохранять градус здоровья в семье на отметке «36,6».

Узнайте, что может вызвать недуг , как его своевременно распознать. Найдите информацию о том, каковы признаки, по которым можно определить недомогание. И какие анализы помогут выявить болезнь и поставить верный диагноз.

В статье вы прочтёте всё о методах лечения такого заболевания, как скарлатина у детей. Уточните, какой должна быть эффективная первая помощь. Чем лечить: выбрать лекарственные препараты или народные методы?

Также вы узнаете, чем может быть опасно несвоевременное лечение недуга скарлатина у детей, и почему так важно избежать последствий. Всё о том, как предупредить скарлатина у детей и не допустить осложнений.

А заботливые родители найдут на страницах сервиса полную информацию о симптомах заболевания скарлатина у детей. Чем отличаются признаки болезни у детей в 1,2 и 3 года от проявлений недуга у деток в 4, 5, 6 и 7 лет? Как лучше лечить заболевание скарлатина у детей?

Берегите здоровье близких и будьте в тонусе!

«У 85 процентов людей COVID-19 будет протекать в легкой форме»

Главный инфекционист минздрава РТ о нюансах подсчета летальности вируса и разработке вакцины

По биологическому ритму время заметной циркуляции коронавируса обычно ограничивается апрелем, поэтому есть предпосылки к тому, что к апрелю-маю эпидемия COVID-19 должна если не закончиться, то пойти на убыль. Об этом в интервью «БИЗНЕС Online» рассказал главный инфекционист Татарстана Халит Хаертынов. Он пояснил, почему люди испытывают разные симптомы, насколько оправданна надежда на выработку коллективного иммунитета и какие шансы не заболеть, находясь рядом с зараженным.

Халит Хаертынов: «Первоначально COVID-19 приравняли к особо опасным инфекциям, предполагая, что будет высокая летальность. Но потом выяснилось, что летальность в среднем не превышает 3 процентов» Фото: minzdrav.tatarstan.ru

«ЕСТЬ ПРЕДПОСЫЛКИ, ЧТО ГДЕ-ТО К АПРЕЛЮ-МАЮ ВСЕ ЭТО ДОЛЖНО ЕСЛИ НЕ ЗАКОНЧИТЬСЯ, ТО ПОЙТИ НА УБЫЛЬ»

— Халит Саубанович, название нового коронавируса SARS—CoV-2 отсылает к названию коронавируса SARS—CoV, ставшего причиной прошедшей в 2002 году эпидемии атипичной пневмонии, которая унесла довольно много жизней. Судя по названию, эти вирусы чем-то похожи?

— SARS переводится как «тяжелый острый респираторный синдром». Это официальное название заболеваний, которые сопровождаются длительной тяжелой пневмонией, развивается дыхательная недостаточность. Но на самом деле SARS-CoV-2 и SARS-CoV — разные вирусы.

Вообще, коронавирусы известны давно, они открыты в 1965 году, и за последние 20 лет мы наблюдаем третий всплеск распространения коронавирусных инфекций. Вы уже упомянули эпидемию атипичной пневмонии в 2002–2003 году. В 2015 году была эпидемия, вызванная коронавирусом MERS. И вот теперь пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2. Хотя коронавирусы SARS и MERS приводили к большей летальности, чем SARS-CoV-2, по количеству зараженных людей новый коронавирус их значительно обогнал.

— Он устроен по-другому? Почему он такой быстро распространяющийся?

— Сказать, что он какой-то особо быстро распространяющийся вирус, нельзя, потому что речь идет не о миллионах заболевших людей, как в случае с гриппом, а о нескольких сотнях тысяч.

— Но динамика роста заболевших COVID-19 стремительно увеличивается. Чтобы заразить первую сотню тысяч, вирусу понадобилось три месяца, на вторую сотню тысяч — 12 дней, третья сотня тысяч промелькнула за три дня. Так и до миллиона заболевших недалеко.

— Трудно сказать, как дальше будет развиваться пандемия. Во всяком случае все эти вирусные инфекции, в том числе коронавирусные, — это воздушно-капельные инфекции. Они наиболее широко распространяются и регистрируются в холодное время года. Сейчас март, апрель потеплее должен быть. И по биологическому ритму время циркуляции вирусных инфекций обычно ограничивается апрелем. Поэтому есть предпосылки к тому, что где-то к апрелю-маю все это должно если не закончиться, то пойти на убыль.

— Поэтому-то в странах Африки и Индии мало больных — там слишком жарко?

— И, видимо, с этим связано тоже.

«Все зависит от количества обследованных. Например, в Южной Корее обследовали почти все население страны и оказалось, что летальность там меньше 1 процента» Фото: pixabay.com

«СЧИТАЕТСЯ, ЧТО КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ ТАК ИЛИ ИНАЧЕ ПЕРЕБОЛЕЕТ БОЛЬШИНСТВО НАСЕЛЕНИЯ»

— Все-таки чем опасен этот вирус?

— Первоначально COVID-19 приравняли к особо опасным инфекциям, предполагая, что будет высокая летальность. Но потом выяснилось, что летальность в среднем не превышает 3 процентов.

— Больше 4 процентов: 15 430 смертей на 353 692 зараженных, по данным на понедельник.

— Дело в том, что все зависит от количества обследованных. Например, в Южной Корее обследовали почти все население страны и оказалось, что летальность там меньше одного процента.

— То есть сейчас на самом деле не 350 тысяч заболевших, а раза в четыре больше?

— Такое не исключается. Во всяком случае, мы видим, что заболевание представляет опасность для определенной категории пациентов. Дети или не болеют, или болеют в легкой форме. С возрастом число тяжелых форм заболевания увеличивается, и летальность увеличивается именно в категории пожилых людей.

— То есть все эти 4 процента летальности приходятся в основном на пожилых людей и тех, у кого есть хронические болезни?

— Скажем больше, по данным исследований, которые были проведены в Китае, в возрасте старше 80 лет летальность достигает 21 процента. А чем меньше возрастная группа, тем меньше летальность. Считается, что коронавирусной инфекцией так или иначе переболеет большинство населения. Однако у 85 процентов людей заболевание будет протекать в легкой форме.

— Вы разделяете ранее озвученные прогнозы, что в результате пандемии COVID-19 переболеют 70–80 процентов населения?

— Такое может быть. Все будет зависеть от эффективности предпринятых карантинных мероприятий. Тогда возможно, что эта инфекция не проникнет так глубоко и широко. Напомню, что в начале XX века, когда была пандемия «испанки», унесшей около 50 миллионов жизней, в Европе были изолированные территории, куда вирус гриппа вообще не проник. В тех горных местах жители практически не покидали свои селения, и в результате там не было случаев заболевания гриппом. Так что карантинные меры если не полностью снимают вероятность распространения эпидемии, то резко снижает такую вероятность.

— Говорят, что в Великобритании и в некоторых других странах попытались применить другую стратегию борьбы с коронавирусом. Там выделили группу риска и изолируют только ее. А остальные пусть переболеют — для них это безопасно, зато они получат иммунитет. Но потом от этого отказались.

— Да, предполагалось, что у людей сформируется так называемый коллективный иммунитет и это ограничит дальнейшее распространение инфекции. Но, на мой взгляд, такие рассуждения носят теоретический характер. Люди разных поколений часто проживают вместе, поэтому очень трудно в реальной жизни как-то изолировать пожилых людей. Поэтому ограничительные мероприятия оправданы, их эффективность апробирована на многих эпидемиях и не вызывает сомнений.

«У маленьких детей иммунитет еще незрелый, он только формируется. Но тем не менее нет сведений, что дети болеют COVID-19» Фото: kzn.ru

«ЧЕМ ВЗРОСЛЕЕ ОРГАНИЗМ, ТЕМ БОЛЬШЕ В НЕМ НАКАПЛИВАЕТСЯ «СЛАБЫХ ЗВЕНЬЕВ»

— А чем объясняется феномен детской невосприимчивости у SARS—CoV-2? Ведь и грипп, и другие коронавирусы бьют в первую очередь по детям… У детей больше запас иммунитета, здоровья больше?

— На самом деле у маленьких детей иммунитет еще незрелый, он только формируется. Но тем не менее нет сведений, что дети болеют COVID-19. Объяснение такой избирательности действия нового коронавируса может быть в том, что, чем взрослее организм, тем больше в нем накапливается «слабых звеньев», каких-то нарушений функционирования конкретных клеток, конкретного органа. И когда вирус, который сам по себе не очень патогенен, попадает в такое место, ему легче оказывать разрушающее действие, болезнь будет протекать тяжелее.

В этом отличие SARS-CoV-2 от того же гриппа — тот более патогенен и может развиваться в молодом здоровом организме. Вирус гриппа вызывает заболевание в разных возрастных группах, большее количество людей инфицируется, и чаще развиваются тяжелые формы, осложнения, особенно среди детей раннего возраста, пожилых людей, имеющих хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

— В Западной Европе около 40 процентов зараженных вирусном SARS—CoV-2 жалуются на потерю вкуса, запаха, у многих возникает диарея. А в Китае совсем были другие симптомы — сухой кашель, проблемы с дыханием. Почему в разных странах вирус проявляет себя по-другому? Мутирует?

— Известно, что коронавирусная инфекция преимущественно передается воздушно-капельным путем, а это значит, что будут признаки поражения органов дыхания, то есть кашель, насморк, температура. С другой стороны, инфекция может передаваться и контактным путем. При этом поражение пищеварительного тракта для коронавирусной инфекции не очень характерно. А вот при гриппе нередко наблюдаются признаки поражения не только органов дыхания, но и пищеварительного тракта. Поэтому для профилактики распространения воздушно-капельных инфекций ВОЗ рекомендует чаще мыть руки с мылом и не трогать ими свое лицо.

— То есть получается, что в Западной Европе много человек заразилось через деньги, трогая поручни, здороваясь или еще каким-то похожим образом?

— Ну через деньги маловероятно заражение… А так — да.

— SARS-CoV-2 может через кожу проникать в организм? Или только через рот и нос?

— Через кожу вирус не проходит. Может через рот, нос и через слизистую оболочку глаз. Если вирус попадает в рот, то вместе со слюной он попадает в пищеварительный тракт. Через нос — в легкие. Однако вирус поражает, как правило, клетки респираторной системы. Поэтому заболевание проявляется поражением органов дыхания.

«Приходится перед сезонным ростом периодически вносить изменения в состав вакцины именно под тот тип гриппа, который ожидается. Создаваемая сейчас вакцина от SARS-CoV-2должна быть эффективной» Фото: minzdrav.tatarstan.ru

«ВИРУС НЕ ЗАИНТЕРЕСОВАН В ГИБЕЛИ СВОЕГО СУБСТРАТА, КОТОРЫМ ОН ПИТАЕТСЯ»

— Сообщается, что в России завершена разработка вакцин против коронавируса и вскоре ее начнут испытывать на специально выращенных животных.

— Комментировать не могу, потому что деталей не знаю. Но вообще, для того чтобы создать вакцину, одного-двух месяцев недостаточно.

— А, вообще, есть уверенность, что вакцина будет? Ведь вирус если меняется… До сих пор же от ВИЧ нет вакцины, и от гриппа-то универсальной, собственно говоря, тоже нет.

— От вируса гриппа нет универсальной вакцины, потому что он часто мутирует. Поэтому приходится перед сезонным ростом периодически вносить изменения в состав вакцины именно под тот тип гриппа, который ожидается. Создаваемая сейчас вакцина от SARS-CoV-2 должна быть эффективной.

— Правда ли, что вирус становится менее опасным для носителя в процессе мутации, перехода от одного человека к другому?

— Да, происходит «ослабление» вируса.

— Почему? Он как бы приспосабливается с своему носителю, ему невыгодно, чтобы тот умирал?

— Когда появляются новые мутантные штаммы, они могут приводить к гибели хозяина. А так, в принципе, вирус не заинтересован в гибели своего субстрата, которым он питается. Ведь что такое вирус? Это внутриклеточный паразит, который паразитирует в клетках. Без них он жить не может.

— То есть, если вирус слишком агрессивен, он убивает своего хозяина до того момента, как успеет распространиться, передать свой ген?

— Да. Вирус — это живой микроорганизм, основной смысл жизни которой — размножить свой код (РНК или ДНК).

«Вирус — это живой микроорганизм, основной смысл жизни которой — размножить свой код (РНК или ДНК)» Фото: minzdrav.tatarstan.ru

«ОБРАБАТЫВАТЬ КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ 70-ПРОЦЕНТНЫМ СПИРТОМ»

— Когда ожидается приход эпидемии в Казань? Есть какие-то прогнозы?

— Эпидемия возможна в том случае, если начнут заболевать люди, которые никуда не выезжали. Сейчас в группе риска кто? Подозрительный случай — это человек, прибывший из страны, неблагополучной по коронавирусу. В принципе, границы закрыты, транспортное сообщение резко ограничено, тех, кто прибывает, отправляют на самоизоляцию, обследуют. Причем обследование проводится трехкратно — в первый день, на третий день, на 10-й. 14 дней карантин. И, если будет выявлен хотя бы один положительный результат, даже если не будет клинических проявлений, этот человек сразу будет госпитализирован в инфекционную больницу и изолирован в специальные отделения-боксы.

— Вы считаете, этого достаточно? Ведь нет никаких гарантий, что заболевшие смогли проникнуть в республику еще до введения жестких карантинных мер, например, транзитом через страны, которые не входили в список Роспотребнадзора. Да и многие из тех, что находится в самоизоляции, регулярно нарушают режим.  

— Понятно, что нужен комплекс мер. Нужна обработка общественных мест. Очень важно соблюдение правил личной гигиены. Это профилактика не только коронавирусной инфекции, но и других — гриппа, ОРВИ.

— Мыло помогает?

— Да. Это лучше, чем просто мыть руки. Мыло расщепляет липидную (то есть жировую) оболочку вируса. Также можно обработать руки спиртосодержащими растворами, они тоже губительно действуют.

— Некоторые предлагают водкой рот полоскать. Это не шутка?

— Рекомендуется 70-процентным спиртом полоскать рот. Это официальная рекомендация при так называемой аварийной ситуации, когда медработник случайно был в контакте с каким-то биологическим материалом. Для того чтобы себя обезопасить, чтобы не инфицироваться, предусмотрена обработка кожных покровов и слизистых оболочек 70-процентным раствором спирта. Спирт губительно действует на разные микроорганизмы, поэтому это одна из эффективных мер.

— А если проглотишь?

— Думаю, вреда особого не будет (смеется).

«Источником о пневмококковой инфекции для пожилых людей обычно являются маленькие дети. Поэтому в настоящее время предусмотрена вакцинация детей раннего возраста от пневмококковой инфекции» Фото: pixabay.com

«ЛЮДИ ПРОСТО ПОЗАБЫЛИ О МНОГИХ БОЛЕЗНЯХ, ОТ КОТОРЫХ РАНЬШЕ УМИРАЛИ МИЛЛИОНЫ»

— Посоветуете ли вы сейчас ограничить бабушек и дедушек в общении с внуками?

— В этом есть определенный смысл. Здесь можно провести аналогию с пневмококковой инфекцией, которая вызывает внебольничную пневмонию. На мой взгляд, она более актуальная угроза, чем коронавирусная инфекция. От нее умирает гораздо больше людей. Причем источником пневмококковой инфекции для пожилых людей обычно являются маленькие дети, поэтому в настоящее время предусмотрена вакцинация детей раннего возраста от пневмококковой инфекции. С одной стороны, это уменьшает вероятность развития у них самих этой пневмонии, с другой — они не будут вероятным источником и для пожилых людей.

— По вашему мнению, пандемия коронавируса подорвала позиции противников вакцинации или нет?

— Люди просто позабыли о многих болезнях, от которых раньше умирали миллионы: дифтерия, столбняк, полиомиелит, чума, оспа. Нет более эффективного метода профилактики инфекции, чем проведение вакцинации. К сожалению, не от каждой инфекции можно создать эффективную вакцину.

Если вирус не подвержен мутации, такой, например, как вирус кори, то достаточно провести вакцинацию ребенка в возрасте одного года и ревакцинацию в шесть лет. Полученного иммунитета может хватит на всю оставшуюся жизнь.

Что же касается гриппа, то, поскольку вирус изменчивый, есть необходимость внесения определенных изменений в состав вакцины для того, чтобы она работала. Когда что-то меняется, возникает определенный скепсис среди населения: зачем каждый год вакцинироваться?

В России проводится вакцинация от 12 инфекций, а, например, в США — от 16. Чем от большего количества инфекций человек вакцинирован, тем от большего их количества он защищен.

— От каких четырех мы не защищены, в отличие от американцев?

— В США, например, проводится вакцинация от ротавирусной инфекции — это самая распространенная кишечная инфекция у детей. У них также вакцинация от вирусного гепатита А. Она у нас тоже проводится, но только по эпидпоказаниям: когда возникает вспышка гепатита А, идет вакцинация на неблагополучной территории.

Далее — менингококковая инфекция. Пока вспышки этого заболевания нет, но она циклична, и не исключено, что болезнь скоро вернется. Менингококковая инфекция опасна тем, что часто развивается в тяжелые формы заболевания, от которых погибают в первую очередь дети раннего возраста. Далее — папилломовирусная инфекция, которая ассоциируется с разными онкологическими заболеваниями, от нее тоже есть вакцина. Во многих странах вакцинация от этих заболеваний включена в национальные календари прививок.

— А почему от ротавирусов нас не защищаете?

— Этот вопрос сейчас изучается и обсуждается. Возможно, в ближайшие годы будут внесены изменения в календарь прививок.

— Каждый год же болеем!

— Да. Но, к счастью, в развитых странах люди практически не умирают от ротавируса.

— Экономят, значит…

— Пока да. А скептики всегда были и будут. Но с точки зрения здравого смысла, вакцинироваться, конечно, надо.

«Проникнуть возбудителю в организм не так просто. Да, он может попасть на кожный покров, на слизистые оболочки, но он должен достигнуть клеток, где он и размножается» Фото: «БИЗНЕС Online»

«КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ ВОВСЕ НЕ ОЗНАЧАЕТ, ЧТО ОКРУЖАЮЩИЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИНФИЦИРУЮТСЯ»

— Предположим, человек заболел коронавирусом. Что дальше?

— Его госпитализируют, а тех, кто с ним общался, отправляют на карантин и обследуют. Контакт с больным вовсе не означает, что окружающие обязательно должны инфицироваться. .

— Разве есть шансы находиться в одной квартире, комнате с заразившимся и самому не инфицироваться?

— Существует такое понятие, как «индекс контагиозности», который выражает способность заболевания передаваться окружающим. Например, такой индекс очень высок у ветряной оспы и кори — 95–98 процентов. То есть в помещении, где будут находиться один больной корью и 100 здоровых людей, которые никогда ею не болели и не имеют иммунитета, то 95–98 из них заболеют. У коклюша индекс 70 процентов, у скарлатины — 40, при менингококковой инфекции — 10–15. Официальной информации по контагиозности новой коронавирусной инфекции нет. Но из того, что мы на сегодня знаем, она точно менее контагиозна, чем грипп. Следовательно, совершенно не обязательно, что все должны заболеть.

На самом деле, проникнуть возбудителю в организм не так просто. Да, он может попасть на кожный покров, на слизистые оболочки, но он должен достигнуть клеток, где он и размножается. Для разных вирусов — разные органы и разные клетки. Допустим, при гепатите это печень, геморрагическая лихорадка воздействует на почки. При ротавирусной инфекции — кишечник. То есть каждый вирус должен достигнуть своего органа, клетки которого он поражает. Поэтому, если вирус не достигает цели по разным причинам, например из-за эффективного барьера, инфекция просто не будет развиваться.

— Подведем итоги. Стоит ли вообще паниковать?

— Ни в коем случае. Нет ничего хуже, чем поддаться панике. Многое, конечно, зависит от врачей, но в то же время — и от обычных людей, от их организованности и ответственности, от их приверженности к соблюдению рекомендаций. Если следовать предназначениям, то все будет хорошо.

— Вас пример Китая обнадеживает?

— Конечно. Да, они справились. У них, можно сказать, эпидемия коронавирусной инфекции завершилась.

Тяжелая скарлатина у ребенка с синдромом Дауна – клинический случай

Микробы. 2020 сен; 10(3): 260–265.

Галина Павлишин

¹ Профессор, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии № 2, Тернопольский национальный медицинский университет им. И. Горбачевского, 46001, г. Тернополь, ул. ² к.м.н., кафедра педиатрии № 2, Тернопольский национальный медицинский университет им. И. Горбачевского, 46001, г. Тернополь, ул. ³ к.м.н., кафедра педиатрии №2, И.Горбачевского Тернопольский национальный медицинский университет, Майдан Воли, 1, Тернополь, 46001 Украина

¹ Профессор, доктор медицинских наук, кафедра педиатрии № 2, Тернопольский национальный медицинский университет им. И. Горбачевского, ул. Майдана Воли, 1, Тернополь, 46001 Украина

² к.м.н., кафедра педиатрии № 2, Тернопольский национальный медицинский университет им. И. Горбачевского, ул. Майдана Воли, 1, Тернополь, 46001 Украина

³ к.м.н., кафедра педиатрии №2, Тернопольский национальный медицинский университет им. И. Горбачевского, 46001, Украина, г. Тернополь, ул. Майдана Воли, 1

Поступила в редакцию 2020 г. 21 января; Пересмотрено 1 июля 2020 г .; Принято 11 июля 2020 г.

Реферат

Введение

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием у больного характерной точечной экзантемы с признаками стрептококкового фарингита и тонзиллита. В настоящее время, благодаря эффективному антибактериальному лечению, тяжелые осложненные случаи скарлатины иногда встречаются редко. В силу особенностей иммунитета больные с синдромом Дауна предрасположены к бактериальным заболеваниям органов дыхания (в том числе скарлатине), которые обычно имеют затяжное осложненное течение.

История болезни

Проанализирован клинический случай скарлатины у больного с синдромом Дауна. Заболевание имело тяжелое течение со специфическим кожным синдромом и осложнилось пневмонией. Госпитализация и адекватное лечение больного привели к его полному выздоровлению, несмотря на позднее начало антибактериальной терапии.

Дискуссия

Длительное тяжелое осложненное течение заболевания в представленном случае было обусловлено сочетанием позднего начала антибактериальной терапии и индивидуальных особенностей реактивности больного.

Выводы

Пациенты с синдромом Дауна должны находиться под адекватным наблюдением семейных врачей в случае фарингита с ранним тестированием на инфекцию гемолитическим Streptococcus группы А и назначением правильного антибактериального лечения, если тест положительный.

Ключевые слова: Скарлатина, дети, синдром Дауна, осложнения

Введение

Скарлатина — острое инфекционное заболевание, характеризующееся развитием характерной точечной экзантемы у больного с признаками стрептококкового фарингита. На протяжении многих лет в эпоху антибиотиков заболеваемость скарлатиной шла на спад. Однако в последнее время наблюдается рост числа случаев. За последнее десятилетие поступили сообщения о крупных вспышках в нескольких странах. В странах Тихоокеанского региона, Западной и Восточной Европы отмечен внезапный рост заболеваемости этим заболеванием. накопление типоспецифического коллективного иммунитета среди восприимчивого населения в сообществе.Скарлатиной обычно чаще болеют мужчины, чем девочки, и большинство случаев приходится на детей в возрасте 3-9 лет, преимущественно городских жителей.3

История болезни

В настоящее время тяжелые осложненные случаи скарлатины иногда встречаются редко. Мы хотим представить один такой случай у пациента с синдромом Дауна из нашей практики.

Мальчик 9 лет 10 месяцев поступил в инфекционное отделение на 5 день болезни. При поступлении жаловался на боль в горле, сыпь, недомогание; он отказывался есть и пить.

В анамнезе: заболевание началось 5 дней назад с субфебрильной температуры до 40 °С. На следующий день его осмотрел семейный врач и поставил диагноз острый тонзиллит. Дали местный антисептический спрей и ацетаминофен. У больного лихорадка продолжалась 4 дня. На 4 сутки появилась точечная сыпь на нижних конечностях и в паховых складках кожи. На следующий день сыпь распространилась по всему телу и изменила свой вид, температура нормализовалась; но он был очень слаб, поэтому его госпитализировали.

В анамнезе: мальчик был 4 ребенком в семье, болел синдромом Дауна.

При поступлении: общее состояние тяжелое. Он был в сознании, но плакал, боясь обследования. Основные показатели жизнедеятельности: ЧСС 96 уд/мин, ЧДД 28 в мин, АД 110/60 мм рт.ст.

Кожа на туловище сухая, отечная. Отмечалась эритема лица с периоральной бледностью, гиперемия шеи, туловища и конечностей с цианотичным оттенком. Мелкие везикулы (милиарная экзантема) располагались в околопупочной области, на боковых поверхностях туловища, поясничной области и внутренних поверхностях бедер ().

Покраснение кожи и милиарная экзантема у больного тяжелой формой скарлатины при поступлении

Губы сухие с трещинами, особенно в уголках рта. Присутствовал неприятный запах изо рта. Видимая слизистая ротовой полости была красноватой. Язык имел складчатый вид; он был покрыт беловато-желтоватым экссудатом. Небные миндалины покраснели с беловатым экссудатом на них (). Переднешейные лимфатические узлы диаметром 1,5-2 см болезненны, эластичны, подвижны при пальпации.Менингеальные симптомы отрицательные. При перкуссии грудной клетки при поступлении выявлен резонансный звук, который на 8 день болезни укоротил ниже левой лопатки. Дыхание жесткое при поступлении и соответственно ослабленное на 8 день болезни. Границы сердца и сердечные тоны в норме. Живот мягкий, безболезненный, печень (+1 см) мягкая, эластичная при пальпации. Мочеиспускание было регулярным, но запоры присутствовали в течение 2 дней.

Гиперемия полости рта, тонзиллит и трещины на губах у больного тяжелой формой скарлатины

Лабораторные исследования: общий анализ крови (ОАК) показал выраженный лейкоцитоз (26. 8*10 ⁹ /л) и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (незрелые нейтрофилы — 63%, сегментоядерные нейтрофилы — 29%), повышенная скорость оседания эритроцитов (19 мм/ч) при поступлении и практически нормальная при выписке ().

Таблица 1

Лабораторные параметры

1 9

	Дата	RBC 10 12 / L	HB G / L	тромбоцитов 10 9 / L	WBC 10 9 / L	Эос. %	Neutrofhils%		Lymph%	Mono%	ESR MM / H
SEGS	SEGS
19. 10	4.2	133	172	26.8.	2	63	63	29	3	3	19	19
21.10	3.8	112	—	24.8	0	34	46	18	2	7	7
23. 10	—	—	—	—	—	1	31	39	28	7	3
25.10	4.1	125	125	157	14.3	3	27	47	22	4	12
30. 10	4.58	135	212	6.7	2	8	45	37	8	20

Анализы мочи показали легкую протеинурию и лейкоцитурию при поступлении, дальнейшие результатыВ биохимическом анализе крови при поступлении выявлено повышение С-реактивного белка (11,6 мг/л) и нарастание титра АСЛО (250 и 880 МЕ через 2 нед), остальные показатели в пределах нормы.

Быстрый стрептотест дал положительный результат, а посев из горла дал положительный результат на Streptococcus pyogenes .

Рентгенограмма органов грудной клетки на 8 день болезни в связи с ослабленным дыханием и укороченным перкуторным звуком. Выявлена ​​сливная очаговая инфильтрация в левом легком вблизи купола диафрагмы.Левый реберно-диафрагмальный синус заштрихован. Купол диафрагмы слева был скрытым. Тень сердца не изменена.

На ЭКГ: неполная блокада правой ветви пучка Гиса без перегрузки правого желудочка, умеренные метаболические изменения в миокарде, расцененные как токсин-индуцированное осложнение.

Таким образом, у больного с синдромом Дауна диагностирована скарлатина, типичная тяжелая форма, осложненная левосторонней очаговой пневмонией.

Этиологическая терапия цефазолином в/в 1000 мг 2 т.д. в течение 14 дней проводилась патогенетическая терапия преднизолоном внутривенно 1,5 мг/кг и в/в в течение 2 дней, симптоматическая терапия антигистаминными препаратами для уменьшения зуда.

В динамике: температура тела в течение всего периода стационарного лечения была нормальной; новых высыпаний не было; язык больного остался обложен прежним складчатым видом; массивное шелушение эпидермиса началось в околопупочной области, внутренних поверхностях бедер через 2 дня после поступления и прогрессировало по всему телу в течение следующих двух недель (). Признаки фарингита разрешились через 6 дней, трещины в полости рта зажили через 10 дней. Больной успешно выписан домой на 16 день поступления (20 день болезни) с нормальными результатами общего анализа крови, С-реактивного белка, общего анализа мочи, ЭКГ и рентгенографии грудной клетки.

Шелушение правой руки у больного тяжелой формой скарлатины, 11 ^-й -й день стационарного лечения Streptococcus (GAS), и связан с генами экзотоксина Ssa , SpeA и SpeC .4

Сыпь, возникающая при скарлатине, представляет собой гиперчувствительность замедленного типа к экзотоксину; это происходит у пациентов с предыдущим воздействием S. pyogenes . Это согласуется с тем, что скарлатина более распространена в определенных географических районах с регионами с большим количеством случаев инфекции GAS. В других случаях потеря иммунологической памяти на почве гиперреактивности организма может привести к рецидивам скарлатины. 5

Иммунологический статус детей с синдромом Дауна (СД) имеет некоторые особенности.По сравнению с детьми без СД для него характерно достоверное снижение абсолютного числа Т-лимфоцитов (CD3+) и субпопуляций (CD4+, CD8+), абсолютного числа В-лимфоцитов (CD20+) и общих IgG-антител. Количество активированных клеток (CD25+), естественных киллеров (CD16+) увеличено, а IgE значительно повышен, что предрасполагает их к гуморальным IgE-зависимым реакциям и аллергическим проявлениям.6 Количество В-клеток памяти крови снижено, с нарушением молекулярного созревание IgA и IgM, которые играют важную роль в иммунитете слизистых оболочек.

Но это не единственные важные факторы. Для лиц с синдромом Дауна характерны некоторые аномалии верхних и нижних дыхательных путей (специфические черепно-лицевые особенности, аденотонзиллярная гипертрофия, размягчение и гипотония дыхательных путей), измененная секреция слизи, гастроэзофагеальный рефлюкс, хроническая аспирация. Эти неиммунологические факторы влияют на верхние и нижние дыхательные пути. инфекциями, в том числе пневмонией, что могло быть еще одной причиной тяжелого осложненного течения скарлатины, кроме несвоевременного назначения антибактериальной терапии.

Хотя дети с СД чаще болеют бактериальными инфекциями, вирусные инфекции в этой популяции обычно осложняются вторичными бактериальными заболеваниями. Частота тяжелой ГАС-инфекции у них достоверно выше по сравнению с детьми без СД. Дети с СД имеют пролонгированное заболевание, большую среднюю продолжительность госпитализации и нуждаются в дополнительном лечении с более высоким процентом пациентов, которым требуется интенсивная терапия для преодоления той же инфекции по сравнению с детьми без СД.8,9 Кроме того, аллергический компонент их заболевания может быть гораздо более тяжелым, чем в общей популяции, как это наблюдалось у нашего пациента.

Инкубационный период скарлатины длится от 2 до 7 дней. Как правило, скарлатина связана с острым фарингитом. Фарингит может проявляться покраснением, отечностью миндалин (с гнойным экссудатом или без него) и ярко-красным зевом с начальной точечной энантемой на мягком небе.

Кожная сыпь обычно появляется на 1^-й -й или 2^-й -й день болезни.Он белеет, точечный и на ощупь напоминает наждачную бумагу. Сначала поражаются туловище, подмышечные впадины и пах, затем болезнь распространяется на конечности. Линии Пастии обнаруживаются в шейных, локтевых и паховых складках кожи. Обычно ладони и подошвы, а также околоротовая область остаются незатронутыми. Милиарная (в виде везикул диаметром 1 мм с беловато-желтоватым экссудатом), папулезная (преимущественно на коленях и локтях) и геморрагическая сыпь (в виде петехиальных поражений в складках кожи) — другие варианты экзантемы при скарлатине, обычно наблюдаемые одновременно с типичными высыпаниями наждачной бумаги.Для тяжелых случаев характерны как милиарные, так и геморрагические10. После того, как начальная сыпь начинает рассасываться, может возникнуть период шелушения, который длится до двух недель. Типичная точечная экзантема проявилась у нашего больного поздно (на 4^—-й день болезни) и прогрессировала в милиарную экзантему на фоне сплошного покраснения кожи с последующим тотальным полным шелушением эпидермиса, что свидетельствует о тяжелом течении болезни. болезнь.

«клубничный язык» начинается с белого налета языка с гиперплазированными сосочками на 2-3 день болезни.По мере рассасывания белого налета папулы остаются, придавая вид клубнички с 4 ^-го -го дня болезни. Все они индуцируются Spe (в основном SpeA). Но «клубничного языка» в описанном случае не было.

Диагноз скарлатины ставится на основании типичной клинической картины. «Золотым стандартом» лабораторного подтверждения является положительный посев из горла. Более быстрые и удобные экспресс-тесты на антигены обладают высокой специфичностью (95 % и выше), поэтому положительный результат обеспечивает немедленную диагностику и устраняет необходимость посева.У детей и подростков отрицательный результат экспресс-теста следует подтверждать посевом из зева, так как чувствительность культурального метода выше, чем у экспресс-тестов на антигены.11 Положительный результат экспресс-теста у нашего пациента был подтвержден положительным мазком из зева: S pyogenes .

Серологические анализы на антитела к антигенам S. pyogenes , такие как SLO или ДНКаза B, полезны для ретроспективной диагностики предшествующей S. pyogenes инфекции в случаях подозрения на острую ревматическую лихорадку или постстрептококковый гломерулонефрит, но эти тесты бесполезны для диагностики острого S.pyogenes фарингит, так как рост специфических антител начинается только через 7–14 дней после начала инфекции, достигая максимальных уровней через 3–4 недели (титр ASLO у нашего пациента имел значительный рост через 2 недели).11 Общий анализ крови показывает лейкоцитоз. со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, что соответствовало тяжелому течению заболевания у нашего больного.

Раннее антибактериальное лечение скарлатины важно как для устранения симптомов, так и для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.Бета-лактамные антибиотики являются предпочтительным методом лечения ГАС-инфекции из-за их клинической эффективности, безопасности у детей и низкой стоимости. 11 Пенициллин или амоксициллин в адекватных дозах и схемах по-прежнему представляют собой препараты первой линии; они, по-видимому, клинически превосходят цефалоспорины и макролиды при лечении GAS-инфекций. Если у пострадавшего есть аллергия на пенициллин, можно использовать цефалоспорин первого поколения или клиндамицин.12 Цефалоспорин поколения 1^— был назначен нашему пациенту, поскольку он был одной из единственной доступной группы парентеральных бета-лактамов в больница.

Лечение внутривенным иммуноглобулином (ВВИГ) рекомендуется больным с тяжелым течением скарлатины или осложненным синдромом токсического шока из-за отсутствия специфического антитоксического иммунитета.10 Симптоматическое лечение включает парацетамол или ибупрофен для контроля температуры и восполнения жидкости.

Для большинства пациентов, получивших своевременную помощь, результат отличный. После постановки диагноза и начала лечения пациент может вернуться к нормальной деятельности через 24 часа после снижения температуры. Полное выздоровление обычно наступает через 3-6 дней, однако купирование кожных симптомов может занять 14-21 день.1 Длительное тяжелое осложненное течение заболевания в представленном случае было обусловлено сочетанием позднего начала антибактериальной терапии и индивидуальных особенностей больного. реактивность иммунной системы. Несмотря на позднюю госпитализацию, начало антибактериальной и поддерживающей терапии в адекватных дозах привело к полному выздоровлению через 3 недели после появления первых признаков скарлатины.

Выводы

Скарлатина, которая в настоящее время имеет легкое и среднетяжелое течение в связи с адекватной антибактериальной терапией у иммунокомпетентных детей, может протекать у больных СД достаточно тяжело из-за особенностей их иммунной системы.Представленный случай не стал исключением. Заболевание имело тяжелое течение с характерным выраженным кожным синдромом и осложнилось пневмонией. Следовательно, больные СД должны находиться под адекватным наблюдением семейных врачей в случае фарингита, с ранним тестированием на ГАС-инфекцию и назначением правильного антибактериального лечения при положительном результате теста.

Сноски

Согласие: Письменное информированное согласие было получено от родителей на публикацию данного клинического случая и связанных с ним изображений.

Предоставлено

Заявление авторов о вкладе: HP отвечал за оформление отчета о клиническом случае, написание статьи, критический пересмотр статьи. IH отвечала   за разработку истории болезни, сбор данных, анализ и интерпретацию данных, написание статьи; ИС отвечал за анализ и интерпретацию данных, критическую доработку статьи. Все авторы внесли свой вклад, прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Конфликт интересов: Все авторы – ни один не объявляется.

Финансирование: Нет для объявления.

Ссылки

1. Yung CF, Thoon KC. 12-летняя вспышка скарлатины в Сингапуре. Ланцет Infect Dis. 2018;18:942. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30464-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Брокманн С. О., Эйхнер Л., Эйхнер М. Постоянно высокая заболеваемость скарлатиной в Германии. Ланцет Infect Dis. 2018;18:499–500. doi: 10.1016/S1473-3099(18)30210-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Сташевская-Якубик Э., Чарковски М.П., ​​Кондей Б.Скарлатина в Польше в 2014 г. Przegl Epidemiol. 2016;70:195–202. [PubMed] [Google Scholar]4. Silva-Costa C, Carriço JA, Ramirez M, Melo-Cristino J. Скарлатина вызывается ограниченным числом линий Streptococcus pyogenes и связана с генами экзотоксина ssa , speA и speC . Pediatr Infect Dis J. 2014; 33:306–10. doi: 10.1097/INF.0000000000000088. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. де Диос Хавьерре Б., Гарсия Вентура М., Арруди Морено М., Гарсия Вера К.[Рецидивирующая скарлатина: распространенное заболевание] An Pediatr (Barc) 2017;87:232–3. doi: 10.1016/j.anpedi.2017.01.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Schoch J, Rohrer TR, Kaestner M, et al. Количественная, фенотипическая и функциональная характеристика клеточного иммунитета у детей и подростков с синдромом Дауна. J заразить Dis. 2017; 215:1619–28. doi: 10.1093/infdis/jix168. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Пандит С., Фицджеральд Д.А. Заболевания органов дыхания у детей с синдромом Дауна. J Педиатр Здоровье ребенка.2012;48:E147–E52. doi: 10.1111/j.1440-1754.2011.02077.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Меггед О., Шлезингер Ю. Синдром Дауна и стрептококковая группа А у госпитализированных детей. Акта Педиатр. 2010;99:796–7. doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01640.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Verstegen RHJ, Driessen GJ, Bartol SJW и др. Дефектная В-клеточная память у больных с синдромом Дауна. J Аллергия Клин Иммунол. 2014; 134:1346–53. doi: 10.1016/j.jaci.2014.07.015. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10.Хаертынов К.С., Анохин В.А., Абильмажганова Л.М., Исмагилова М.И. Случай синдрома токсического шока у больного скарлатиной // Вестник современной клинической медицины. 2013;6:32–5. doi: 10.20969/ВСКМ.2013.6(3).32-35. [Перекрестная ссылка] [Академия Google] 11. Весселс МР. Фарингит и скарлатина. 10 февраля 2016 г. [Обновлено 25 марта 2016 г.] В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes : от базовой биологии до клинических проявлений [Интернет] Оклахома-Сити (ОК): Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016.[Google Академия] 12. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В. и др. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2012;55:e86–e102. doi: 10.1093/cid/cis629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Скарлатина — BabyCenter Canada

Что такое скарлатина?

Скарлатина — это инфекция, которая вызывает красную сыпь на теле и гриппоподобные симптомы.Это довольно редко встречается в Канаде, но чаще всего встречается у детей, особенно в возрасте от четырех до восьми лет.

Каковы симптомы скарлатины?

Если у вашего ребенка скарлатина, его первыми симптомами, скорее всего, будут:

• боль в горле
• головная боль
• лихорадка
• тошнота или рвота (HPA 2008a)

Красная сыпь с текстурой, похожей на наждачную бумагу, обычно появляется через 12–48 часов после этого, начинаясь в одном месте, а затем распространяясь по всему телу. Сыпь вряд ли распространится на лицо вашего ребенка, но его щеки могут покраснеть, а кожа вокруг рта останется бледной.

Всегда используйте «стеклянный тест» для проверки подозрительной сыпи. Прижмите край прозрачного стакана к коже ребенка — сыпь при скарлатине «побелеет» под давлением. Если этого не происходит, сообщите об этом своему врачу, так как это может быть признаком менингита (NHS 2008a).

Другие симптомы скарлатины могут включать:

• воспаленные шейные железы
• потеря аппетита
• боль в животе
• линии пастии – разрывы кровеносных сосудов в складках тела, например, в подмышечной впадине
• белый налет на языке – обычно он сходит через несколько дней, оставляя язык красным и опухшим (клубничный язык)

Существует более легкая форма скарлатины, известная как скарлатина.Если у вашего ребенка есть сыпь, но нет других симптомов скарлатины, возможно, у него скарлатина.

Я думаю, что у моего ребенка скарлатина.

Нужно ли мне обратиться к врачу? да. Ваш врач должен быть в состоянии поставить диагноз на основе симптомов вашего ребенка. В некоторых случаях он может взять мазок из горла, чтобы подтвердить диагноз. Вашему ребенку также может потребоваться анализ крови, чтобы проверить наличие других инфекций. Если у него скарлатина, врач назначит антибиотики, чтобы ускорить выздоровление и предотвратить осложнения.

Как я могу помочь моему ребенку выздороветь?

• Убедитесь, что ваш ребенок пьет много прохладной жидкости, особенно если у него нет особого аппетита.
• Держите его спальню при прохладной температуре.
• Дайте ему ацетаметофин или ибупрофен, чтобы снизить температуру и облегчить боли.

После того, как ваш ребенок начал курс антибиотиков, его лихорадка должна исчезнуть в течение 12–24 часов. Остальные симптомы пройдут через несколько дней.Убедитесь, что ваш ребенок прошел весь курс лечения, чтобы полностью избавиться от инфекции.

Может ли скарлатина вызвать осложнения?

В большинстве случаев скарлатина вообще не имеет осложнений, и если ваш ребенок переболел скарлатиной, он вряд ли заразится снова (NHS 2008a). Очень редко это может привести к другим инфекциям:

• абсцесс горла
• инфекция уха
• средний отит
• синусит
• пневмония
• воспаление почек
• ревматическая лихорадка

В крайне редких случаях это может привести к следующим инфекциям:

• менингит
• почечная недостаточность
• септицемия (заражение крови)
• бронхопневмония
• остеомиелит (инфекция кости и костного мозга) (NHS 2008a)

Обратитесь к врачу за консультацией, если симптомы у вашего ребенка не исчезнут через 24 часа после начала лечения антибиотиками или если появятся новые симптомы.У него могло развиться осложнение.

Как распространяется скарлатина?

Скарлатина передается бактериями от инфицированного человека. Эти бактерии могут передаваться другим людям следующими способами:

• воздушно-капельным путем при кашле и чихании
• прикосновением к стаканам, тарелкам, посуде и другим предметам, которыми пользовался инфицированный человек, а затем прикосновением ко рту, носу или глазам
• из загрязненных пищевых продуктов
• при контакте с поврежденной кожей инфицированного человека.

Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не передал вирус?

Держите ребенка подальше от детского сада или дошкольного учреждения и от других людей, пока он не пройдет курс антибиотиков в течение как минимум пяти дней.

Постирайте все кухонные принадлежности, постельное белье или одежду, которыми пользовался ваш ребенок, и выбросьте все салфетки. Обязательно тщательно мойте руки после прикосновения к ним.

Я беременна. Не повредит ли скарлатина моему ребенку?

Нет никаких доказательств того, что скарлатина может нанести вред вашему будущему ребенку (NHS 2008b). Тем не менее, это заставит вас чувствовать лихорадку и дискомфорт, поэтому разумно держаться подальше от всех, кто, как вы знаете, инфицирован. Если у вашего ребенка скарлатина, постарайтесь принять профилактические меры дома (см. выше Что я могу сделать, чтобы мой ребенок не передал ее? ). Если вы заболели скарлатиной, обратитесь к врачу за лечением — антибиотики безопасны для приема во время беременности (NHS 2008b).

Создано в январе 2009 г.

Каталожные номера

Выбор Национальной службы здравоохранения. 2008а. Скарлатина .www.nhs.uk [По состоянию на январь 2009 г.] Выбор NHS

. 2008б. Беременность и скарлатина . www.nhs.uk [По состоянию на январь 2009 г.]

ГПА. 2008а. Скарлатина . Агентство по охране здоровья. www.hpa.org.uk [По состоянию на январь 2009 г.]

ГПА. 2008б. Установленные законом уведомления об инфекционных заболеваниях (NOID) – годовые итоги с 1994 по 2007 год – Англия и Уэльс . Агентство по охране здоровья. www.hpa.org.uk [По состоянию на январь 2009 г.]

Дифференциальный диагноз со скарлатиной — wikidoc

Болезнь	Особенности
Импетиго	Обычно проявляется прыщеобразными поражениями, окруженными эритематозной кожей.Поражения представляют собой пустулы, наполненные гноем, которые затем вскрываются в течение 4-6 дней и образуют толстую корку. Это часто связано с укусами насекомых, порезами и другими формами травм кожи.
Укусы насекомых	Насекомое впрыскивает муравьиную кислоту, которая может вызвать немедленную кожную реакцию, часто приводящую к сыпи и припухлости в области повреждения, часто с образованием везикул.
Болезнь Кавасаки
Корь
Оспа обезьян	Проявления похожи на оспу, хотя часто это более легкая форма, с лихорадкой, головной болью, миалгией, болью в спине, увеличением лимфатических узлов, общим чувством дискомфорта и истощением. В течение 1-3 дней (иногда дольше) после появления лихорадки у больного появляется папулезная сыпь, чаще сначала на лице. Поражения обычно развиваются в несколько стадий, прежде чем покроются коркой и отпадут.
Краснуха
Атипичная корь
Вирус Коксаки	Наиболее часто вызываемым заболеванием является болезнь Коксаки А, проявляющаяся как болезнь рук, ящур .Заболевание может протекать бессимптомно или вызывать легкие симптомы, а также может вызывать лихорадку и болезненные волдыри во рту (герпетическая ангина), на ладонях и пальцах рук или на подошвах ног. Также могут быть волдыри в горле или над миндалинами. Взрослые также могут быть затронуты. Сыпь, которая может появиться через несколько дней после высокой температуры и боли в горле, может быть зудящей и болезненной, особенно на кистях/пальцах и ступнях.
Акне
Сифилис	Он обычно проявляется генерализованными системными симптомами, такими как недомогание, утомляемость, головная боль и лихорадка. Кожные высыпания могут быть малозаметными и бессимптомными. Классически они описываются как:
Контагиозный моллюск	Поражения обычно имеют телесный цвет, куполообразную форму и жемчужный вид. Они часто имеют диаметр 1-5 миллиметров, с ямочкой в ​​центре. Обычно безболезненны, но могут чесаться или раздражаться. Выщипывание или царапание поражений может привести к дальнейшей инфекции или рубцеванию. Примерно в 10% случаев вокруг очагов поражения развивается экзема.Иногда они могут осложняться вторичными бактериальными инфекциями.
Мононуклеоз
Токсическая эритема	Это распространенная сыпь у младенцев, имеющая кластеровидный и везикулярный вид.
Крысиная лихорадка	Заболевание обычно проявляется лихорадкой, ознобом, открытой раной в месте укуса и сыпью, которая может проявляться красными или пурпурными бляшками.
Парвовирус B19	Сыпь при пятой болезни обычно описывается как «пощечина на щеках» с эритемой на щеках, не затрагивающей носогубные складки, лоб и рот.
Цитомегаловирус
Скарлатина
Пятнистая лихорадка Скалистых гор
Синдром Стивенса-Джонсона	Симптомы могут включать лихорадку, боль в горле и утомляемость. Обычно проявляется язвами и другими поражениями слизистых оболочек, почти всегда во рту и на губах, а также в генитальной и анальной областях. Те, что находятся во рту, обычно чрезвычайно болезненны и снижают способность пациента есть или пить.Конъюнктивит глаз встречается примерно у 30% детей. Сыпь в виде круглых поражений диаметром около дюйма может возникать на лице, туловище, руках и ногах, а также на подошвах стоп, но обычно не на волосистой части головы.
Вирус ветряной оспы	Обычно начинается с болезненной сыпи на одной стороне лица или тела. Сыпь образует волдыри, которые обычно проходят через 7-10 дней и исчезают в течение 2-4 недель.
Ветряная оспа	Она обычно начинается с конъюнктивальных и катаральных симптомов, а затем характерные пятна, появляющиеся двумя или тремя волнами, в основном на теле и голове, а не на руках, превращаются в зудящую сырую оспу (небольшие открытые язвы, которые заживают в основном без образования рубцов).Прикосновение к жидкости из волдыря от ветрянки также может привести к распространению болезни.
Менингококкемия
Риккетсиозная оспа
Менингит

Диагностика легкой оспы и скарлатины

Эта статья доступна подписчикам. Подпишись сейчас. У вас уже есть аккаунт? Войти

Статьи и обсуждения Медицинское общество штата ВермонтБесплатный просмотрАрхив

Список авторов.

• ЧАРЛЬЗ АРМСТРОНГ, доктор медицины ^†

svg{цвет:#f30}.bads_gateway-banner—001{padding:50px 20px;display:block;text-decoration:none!important;color:#1a1a1a;height:auto;text-shadow:0 0 #000;border-width:1px 0;border -style:solid;border-color:#e5e5e5;max-width:920px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:28px;line-height:30px;letter-space:.2px;margin : 0 0 20px; семейство шрифтов: ff-quadraat-web-pro, без засечек; вес шрифта: 400}.bads_clearfix: после {видимости: скрыто; отображение: блок; размер шрифта: 0; содержимое: » » ;clear:both;height:0}. bads_clearfix{display:block}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner{margin-left:-20px;margin-right:-20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:left;padding-left:20px;padding-right: 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{text-transform:uppercase;размер шрифта:12px;высота строки:18px;межбуквенный интервал:.2px;padding-top:45px}.bads_gateway-banner- -001 .bads_already-subscriber a{text-decoration:none;color:#0673c5}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber a:hover{text-decoration:underline}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text {семейство шрифтов: ff-scala-sans-pro, ff-scala-sans-web-pro, без засечек; размер шрифта: 13 пикселей; цвет: # ccc; высота строки: 22 пикселя; верхняя часть отступа :11px;межбуквенный интервал:.3px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn{margin:0;padding-left:12px!important;текст-выравнивание:left;ширина:185px} .bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn.a-btn—simple{background:#fbf7eb}. bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .a-btn .icon- -arrow{right:10px}.bads_gateway-banner—001 .f-ui{margin-top:0}только экран @media и (max-width:480px){.bads_gateway-banner—001 .a-btn,.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner .btn-red{width:100%}.bads_gateway-banner—001 .bads_already-subscriber{padding-top: 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_gateway-banner-inner>div{float:none;padding:7px 20px}.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}.bads_gateway-banner—001 {padding:25px 20px}.bads_gateway-banner—001 .f-h4{font-size:20px;line-height:24px;margin-bottom:10px}}@media только экран и (min-width:481px) и (максимальная ширина: 1024 пикселей) {.bads_gateway-banner—001 .bads_or-text{display:none}} ]]>

Эта статья доступна подписчикам.

высыпаний у детей: когда стоит беспокоиться?

Сыпь у детей встречается часто, но это не значит, что она не меньше беспокоит вас как родителя. Хотя в большинстве случаев сыпь проходит сама по себе, вы можете не быть в этом уверены, особенно если сыпь у вашего ребенка сопровождается лихорадкой или другими симптомами.

«Сыпь может быть вызвана или связана с различными состояниями, от легких состояний, таких как потница, до серьезных состояний, таких как менингит», — сказал Нурул Хариади, доктор медицинских наук, детский специалист по инфекционным заболеваниям в Banner Health Center. «В связи с этим важно знать, что должно стать поводом для звонка врачу вашего ребенка или визита в отделение неотложной помощи».

Следует помнить, что местная сыпь, скорее всего, вызвана контактом с кожей, воздействием определенных материалов или веществ, а иногда и микробами, такими как опрелости или укусы насекомых.Распространенная сыпь обычно связана с причиной, поражающей все тело, например, с корью.

Поскольку сыпь вызывается многими заболеваниями, мы составили список из восьми наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у детей, признаков и симптомов, при которых следует обратиться к детскому врачу или в отделение неотложной помощи, а также иллюстративное руководство, которое нужно иметь под рукой для быстрого ссылка.

8 распространенных типов детской сыпи

Розеола

Розеола — одна из наиболее распространенных вирусных инфекций у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.Он начинается с лихорадки в течение 2–3 дней, после чего появляется сыпь. Как только появляется сыпь, ваш ребенок обычно чувствует себя хорошо и не требует лечения.

Пятая болезнь

Пятая болезнь, часто называемая болезнью пощечины, является распространенной детской инфекцией, вызываемой парвовирусом. Симптомы, как правило, легкие и включают лихорадку, расстройство желудка, головную боль и сыпь, которая выглядит так, будто по щекам ударили. Может сопровождаться кружевовидной сыпью на животе, ногах или руках.Дети старшего возраста или взрослые могут испытывать боль в суставах. Вирус проходит сам по себе, но вашему ребенку может потребоваться обезболивающее для лечения симптомов.

Болезни рук, ящура и рта

Заболевание рук, ящура вызывается группой вирусов, называемых энтеровирусами, и является самоизлечивающимся заболеванием, что означает, что оно проходит без специального лечения. Он распространяется слюной, носовой слизью или жидкостью из прорвавшегося волдыря. Он вызывает крошечные шишки, волдыри или язвочки на руках, ногах, в области подгузников и во рту.Это также может быть связано с лихорадкой и болью в горле. Если ваш ребенок в состоянии принимать и удерживать жидкости, а также ведет активный образ жизни, вы можете понаблюдать за ним дома, предварительно обсудив это с врачом или медицинской сестрой, проводящей сортировку.

Импетиго

Импетиго является одной из наиболее частых поверхностных бактериальных инфекций кожи у детей. Обычно это проявляется в виде красных бугорков на лице, которые при вскрытии образуют корки медового цвета. В зависимости от тяжести может потребоваться антибиотик, который наносится на кожу или принимается внутрь.

МРЗС

Кожная инфекция

MRSA вызывается типом бактерий Staphylococcus, называемых Staphylococcus aureus , которые, к сожалению, вызывают инфекции, которые плохо реагируют на антибиотики, которые лечат менее устойчивый S. aureus . Поэтому вашему ребенку может понадобиться другой антибиотик. Могут образовываться рецидивирующие фурункулы, которые могут потребовать разреза и дренирования. Врачу вашего ребенка может потребоваться отправить гной в лабораторию для проверки на MRSA.

Стригущий лишай

Стригущий лишай, или дерматомикоз, является одной из наиболее распространенных грибковых инфекций кожи у детей.Она чешуйчатая, красная и зудящая, иногда может выглядеть как экзема. В зависимости от локализации (кожа, волосистая часть головы или ногти) может потребоваться противогрибковое лечение, которое наносится на кожу или принимается внутрь.

Скарлатина

Скарлатина, или скарлатина, представляет собой бактериальную инфекцию, которая развивается у некоторых детей с стрептококковым фарингитом. Чаще всего встречается у детей от 5 до 15 лет. Симптомы включают грубую сыпь алого цвета, покрывающую большую часть тела и напоминающую наждачную бумагу, боль в горле и высокую температуру. Антибиотик дается для лечения болезни.

Атопический дерматит

Атопический дерматит или экзема не является инфекционным заболеванием, это хроническое заболевание кожи. От 5% до 20% детей могут иметь его, но многие перерастают его в позднем детстве. В зависимости от возраста она может появляться на разных участках тела. Общими симптомами являются красные, воспаленные и сухие, зудящие пятна на коже. Лечение будет зависеть от симптомов и возраста вашего ребенка.

Есть вопросы? Позвоните своему врачу

Если у вашего ребенка появилась необъяснимая сыпь, не медлите с обращением к врачу.Лучше поговорить с ними о сыпи (даже если она окажется несерьезной), чем о пропущенных симптомах серьезного заболевания. Чтобы записаться на прием, посетите сайт bannerhealth.com.

Если вы не можете связаться с врачом, вы также можете позвонить на линию Banner Nurse Now по телефону 844-259-9494, чтобы получить бесплатную медицинскую консультацию круглосуточно и без выходных.

Присоединиться к разговору

Сыпь — HSE.ie

Симптомы сыпи

Многие факторы могут вызывать сыпь.

Если сыпь появилась быстро и вы плохо себя чувствуете, это может означать, что у вас инфекция. Или это может означать, что ваша кожа соприкоснулась с чем-то, что вызвало реакцию.

Если у вас есть сыпь, но вы чувствуете себя хорошо, возможно, это аллергическая реакция на что-то. Наиболее распространенным типом аллергической реакции является крапивница (крапивница).

Сыпь, длящаяся более 2 недель, включает экзему, псориаз, дискоидную экзему, контактный дерматит, фитофотодерматит, акне и розацеа.

Вам необходимо обратиться к своему терапевту, чтобы правильно осмотреть сыпь.

Причины сыпи

Крапивница

Многие факторы могут вызывать крапивницу. К ним могут относиться определенные продукты, латекс, крапива, лекарства, укусы и укусы насекомых. Упражнения или жара также могут вызвать крапивницу. Но примерно в половине случаев причину найти не удается.

Инфекции

Если вы чувствуете недомогание вместе с сыпью, более вероятно, что у вас инфекция.

Общие инфекции с сыпью включают в себя:

• цыпленок Pox
• 2
• Коры
• RUBLELLA
• Рука, нога и рта
• Гладенская лихорадка
• Скарлет лихорадка

Бактерии

Бактерии могут также вызывать сыпь таких как импетиго и целлюлит.

Причины сыпи у детей

Сыпь на коже вашего ребенка может быть вызвана рядом причин. К ним относятся экзема, псориаз и пеленочный дерматит.

Лечение сыпи

Антибиотики не помогают в большинстве случаев сыпи. На самом деле антибиотики часто вызывают аллергические реакции.

Крапивницу обычно лечат антигистаминными таблетками. Обратитесь за советом к своему фармацевту. Вы также можете принять парацетамол или ибупрофен, если у вас есть какие-либо боли.

Если ваша сыпь вызвана аллергией, вам следует избегать того, что вызывает проблему.Например, прекратите есть клубнику, если клубника вызывает сыпь.

Обратитесь к врачу общей практики

Если вы плохо себя чувствуете из-за сыпи, обратитесь к своему врачу общей практики, чтобы проверить, не является ли причиной проблемы инфекция. Некоторые инфекции, вызванные вирусами, могут нуждаться в лечении.

Не используйте кремы, особенно кремы со стероидами, при сыпи, если только ваш лечащий врач не скажет вам об этом. Стероиды часто могут усугубить сыпь.

Энтеротоксин B является преобладающим токсином, вызывающим стафилококковую скарлатину на Тайване | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

В этом исследовании ретроспективно проанализированы все педиатрические случаи стафилококковой скарлатины (ССЛ), которые произошли в течение 10-летнего периода в специализированном медицинском центре на 1400 коек на севере Тайваня. Все 20 случаев ССЖ произошли у ранее здоровых лиц. Среди детей, у которых был выделен Staphylococcus aureus , преобладали инфекции кожи и мягких тканей. Тестирование с помощью полимеразной цепной реакции использовалось для обнаружения известных генов стафилококкового токсина, и большинство исследованных изолятов (18 [90%] из 20) содержали только стафилококковый энтеротоксин B. Один из других штаммов был положительным только на стафилококковый энтеротоксин A, и последний штамм был положительным как на стафилококковый энтеротоксин G, так и на стафилококковый энтеротоксин I.Гель-электрофорез в пульсирующем поле идентифицировал небольшую группу изолятов (6 [30%] из 20), которые были генетически связаны, но эти штаммы были получены от эпидемиологически неродственных пациентов в течение 3-летнего периода.

Стафилококковая скарлатина (ССЛ) — редкое заболевание, впервые описанное в 1900 г. [1]. Это один из синдромов, опосредованных стафилококковым токсином, и было высказано предположение, что ССЧ является легким проявлением стафилококкового синдрома ошпаренной кожи (ССКО), вызванного эксфолиативным токсином [2–5]. В последние десятилетия в 2 исследованиях сообщалось, что токсин синдрома токсического шока 1 (TSST-1) и энтеротоксины на самом деле чаще связаны с SSF [6, 7]. Клинически СССС проявляется большими поверхностными буллами, которые отслаиваются с положительным симптомом Никольского. Затем следует десквамация. В отличие от этого, SSF имеет генерализованную скарлатиноподобную сыпь, но не энантему, буллы или шелушение. Эти наблюдения свидетельствуют о том, что SSF не следует рассматривать как более легкую или абортивную форму SSSS. Чтобы лучше понять, какие токсины участвуют в SSF на Тайване, наборы праймеров, специфичных для TSST-1, энтеротоксинов A–E (SEA–SEE), энтеротоксинов G–I (SEG–SEI) и эксфолиативных токсинов A (ETA) и B (ETB) использовали для ПЦР-амплификации 30 штаммов Staphylococcus aureus , выделенных от здоровых детей и пациентов педиатрического возраста, страдающих инфекциями мягких тканей и кожи или синдромом токсического шока (СТШ).Кроме того, 20 штаммов S. aureus , выделенных от пациентов с SSF, и 3 колонизированных изолята сравнивали с использованием PFGE для определения типа штамма и клональных взаимоотношений.

Пациенты и методы. Больница общего профиля Tri-Service — это специализированный медицинский центр на 1400 коек, расположенный на севере Тайваня. Список был составлен из записей в лаборатории клинической микробиологии всех пациентов моложе 18 лет, госпитализированных в период с сентября 1993 г. по август 2002 г., из которых S.aureus был выделен. В общей сложности только у 27 пациентов и 3 здоровых детей были выделены штаммы, которые все еще находились в лаборатории и, следовательно, могли быть включены в исследование. Все пациенты не были эпидемиологически не связаны между собой и были инфицированы или колонизированы S. aureus. Случаи соответствовали определению 1 из следующего: SSF, буллезное импетиго, SSSS или TSS [2]. Клинические проявления ССФ следующие: появление генерализованной скарлатиноподобной сыпи; отсутствие энантемы, булл или шелушения; и отсутствие признаков стрептококковой инфекции.Буллезное импетиго проявляется локализованными буллезными поражениями с эксфолиацией. Кожные проявления СССС представляют собой генерализованные, крупные, поверхностные буллы, которые отслаиваются с положительным симптомом Никольского, а затем шелушатся. TSS определяется как лихорадка, гипотензия и сыпь с последующим шелушением. Было 20 случаев SSF, 5 случаев буллезного импетиго, 1 случай SSSS и 1 случай TSS. У 3 здоровых детей была комменсальная колонизация S. aureus. Медицинские записи также были проанализированы для получения другой соответствующей информации, включая возраст и пол пациента, а также место заражения.

Все культуры были обработаны в лаборатории клинической микробиологии больницы Tri-Service General Hospital. Идентификация стафилококка основывалась на морфологии колоний и результатах теста на каталазу, тест на коагулазу в трубке, ДНКазную реакцию, ферментацию маннита, восстановление теллурита и тест на окисление-ферментацию.

Гены токсинов, кодирующие SEA-SEE, SEG-SEI, ETA, ETB и TSST-1, были обнаружены с помощью ПЦР-амплификации. Геномную ДНК выделяли из культур стафилококков и использовали в качестве матрицы для амплификации с использованием праймеров и тепловых профилей, представленных в [6–8].Затем продукты ПЦР анализировали электрофорезом через 1% агарозные гели с последующим окрашиванием бромистым этидием.

Двадцать штаммов S. aureus , выделенных от пациентов с SSF, и 3 штамма S. aureus , выделенных от здоровых детей, были использованы для дополнительного анализа PFGE. Хромосомную ДНК расщепляли макрорестрикционным ферментом Sma I (New England Biolabs). ДНК разделяли в 0,9% агарозных гелях при 14°С в буфере 0,5×ТВЕ с системой CHEF mapper XA (Bio-Rad) в течение 31.5 ч, с начальным и конечным временем переключения 2 и 30 с соответственно, как описано в другом месте [9]. Гели окрашивали бромистым этидием и фотографировали в УФ-освещении. Полученные закономерности анализировали с использованием программного обеспечения GelCompar (Applied Maths). Результаты были проанализированы с использованием метода невзвешенных парных групп для средних арифметических значений и коэффициента Дайса с допуском диапазона 1,2%. Изоляты MRSA с идентичными или близкородственными профилями PFGE считались штаммами одного и того же типа [10].

Результаты . Двадцать пациентов с SSF, которые соответствовали определению заболевания, были госпитализированы в течение периода исследования. Характеристики пациентов с ССН приведены в таблице 1. Средний возраст 20 пациентов составил 3 года 9 месяцев (диапазон от 6 месяцев до 13 лет), 15 пациентов (75%) были мужчинами. У всех 20 детей были поверхностные инфекции кожи или мягких тканей, среди которых было 16 фурункулов или карбункулов, 1 перианальный абсцесс, 1 подмышечный абсцесс и 2 раневые инфекции.Образцы бактерий для посева брали из очагов инфекции. У всех пациентов были схожие клинические проявления, в частности, скарлатиноподобная сыпь и лихорадка без булл или шелушения, и все они ответили на лечение антибиотиками с удовлетворительным результатом.

Таблица 1

Продуцирование токсина штаммом Staphylococcus aureus , изолятами от 20 детей, больных стафилококковой скарлатиной.

Таблица 1

Продуцирование токсина штаммами Staphylococcus aureus , выделенными от 20 детей, больных стафилококковой скарлатиной.

Было подтверждено, что все 30 изолятов являются S. aureus. Из 20 изолятов от пациентов с SSF 18 штаммов продуцировали только SEB, 1 продуцировал только SEA и 1 продуцировал как SEG, так и SEI (таблица 1). Из 5 изолятов от пациентов с буллезным импетиго все продуцировали ETA. Один штамм, выделенный от пациента с СССМ, продуцировал как ЭТА, так и СЭБ. Один штамм, выделенный от пациента с TSS, был положительным как для SEA, так и для SEB. Другие 3 штамма колонизации были отрицательными для всех протестированных токсинов.

23 изолята, собранных для PFGE-типирования (20 от пациентов с SSF и 3 от пациентов с комменсальной колонизацией), были разделены на 13 пульсотипов. Пульсотипы всех 20 протестированных изолятов SSF отличались от таковых у 3 изолятов колонизации (рис. 1). Однако интерпретируемое филогенетическое дерево показало общее клональное происхождение для 1 набора штаммов (6 [30%] из 20 штаммов), которые были выделены от эпидемиологически неродственных пациентов в течение 3-летнего периода (рис. 2).

Рисунок 1

Профили PFGE цельной клеточной ДНК из 23 изолятов Staphylococcus aureus , 20 изолятов стафилококковой скарлатины (дорожки 1–20) и 3 колонизационных изолятов (дорожки 21–23) , которые были расщеплены . Sma I. Первая и последняя дорожки (М) представляют собой стандарты размера молекулярной массы.

Рисунок 1

Профили PFGE цельной клеточной ДНК из 23 изолятов Staphylococcus aureus , 20 изолятов стафилококковой скарлатины (дорожки 1–20) и 3 колонизационных изолятов (дорожки 21–254, которые были расщеплены с помощью 90) Сма И.Первая и последняя дорожки (М) представляют собой стандарты размера молекулярной массы.

Рисунок 2

Филогенетическое дерево 23 изолятов Staphylococcus aureus , проанализированных для расчета коэффициентов корреляции Дайса и построения дендрограммы. Шкала указывает уровень сходства узора. Рисунок 2Шкала указывает уровень сходства узора.

Обсуждение . SSF — редкое инфекционное заболевание кожи [1, 4, 11]. Он проявляется скарлатоподобной сыпью и в некоторых сообщениях предварительно описывается как более легкая форма ССС, вызванная системной диффузией эксфолиативных токсинов [2–5, 12–15]. В отличие от этих сообщений, несколько исследований показали, что TSST-1 или энтеротоксины, или оба, являются основными токсинами, участвующими в SSF [6, 7, 16, 17]. Джарро и др.[6] и Лина и соавт. [7] проанализировали 20 штаммов S. aureus , выделенных от пациентов с SSF, и обнаружили, что 8 изолятов продуцируют только энтеротоксины, 7 изолятов продуцируют только TSST-1, 1 изолят продуцирует как ETA, так и ETB, а 4 изолята продуцируют оба TSST-1. и энтеротоксины. В настоящем исследовании 20 штаммов, выделенных от пациентов с диагнозом SSF, продуцировали только энтеротоксины без TSST-1, ETA или ETB. Было больше штаммов, положительных только на SEB (18 [90%] из 20 штаммов), по сравнению с результатами, опубликованными Lina et al. [7], в которых только 1 штамм (1 [5%] из 20 штаммов) продуцировал СЭБ. Джарро и др. [6] также описали 3 штамма S. aureus , выделенных от пациентов с СЧС, которые не продуцировали ни одного из известных токсинов (TSST-1, SEA-SHE, ETA или ETB), но продуцировали как SEG, так и SEI. В настоящем исследовании были получены аналогичные результаты, хотя только 1 штамм продуцировал как SEG, так и SEI, что позволяет предположить, что SEG и SEI могут вызывать ССЧ.

Клинические проявления среди 20 пациентов с ССФ были сходными, хотя изолированный S.aureus продуцировали разные энтеротоксины, что позволяет предположить, что разные энтеротоксины могут вызывать сходные клинические проявления. Скарлатина является осложнением стрептококковых инфекций группы А и вызывается группой токсинов, известных как стрептококковые пирогенные экзотоксины. Токсины встречаются в 3 серологически различных формах, обозначенных как A, B и C. Исследование, проведенное Johnson et al. [18] показали, что SEB связан со стрептококковым пирогенным токсином типа А (SPEA) со значительной гомологией белковой последовательности между двумя белками [19]. На основании предыдущих отчетов и результатов настоящего исследования мы пришли к выводу, что SEB может быть основным токсином, ответственным за кожные проявления, подобные скарлатине, вызванной SPEA.

В исследовании Lee et al. [20], SEB считался важным токсином, вызывающим TSS, особенно в изолятах от случаев неменструального TSS, которые не продуцировали TSST-1, но другое исследование показало, что SEB и TSST-1 были связаны с неменструальным TSS. [21]. Хотя в настоящее исследование был включен только 1 случай СТШ, все случая S.aureus продуцировали SEB, но не сосуществовали с другими токсинами, такими как TSST-1. Это открытие согласуется с гипотезой Ли о том, что гены, кодирующие TSST-1 и SEB, лишь изредка сосуществуют в одном и том же геноме S. aureus . В исследовании Lee et al. [20] также обнаружили на основании результатов мультилокусного электрофореза ферментов, что 55% SEB-продуцирующих изолятов имеют общее клональное происхождение. В настоящем исследовании PFGE использовался для типирования изолятов S. aureus , и результаты показали, что только 30% изолятов, продуцирующих SEB, имели общее клональное происхождение.Эти выводы согласуются с выводами Lee et al. [20]. Это предполагает, что некоторые изолята S. aureus с общим клональным происхождением могут присутствовать в сообществе и могут вызывать ССЧ или СТШ.

В заключение, результаты настоящего исследования показывают, что SEB является наиболее распространенным энтеротоксином, связанным с SSF на Тайване. Это исследование, в дополнение к другим сообщениям [6, 7, 18], показало, что энтеротоксины или TSST-1 чаще всего были связаны с SSF, и что SEB имеет высокую гомологию белковой последовательности с SPEA, который может вызывать скарлатину; наши данные позволяют предположить, что большинство случаев ССЖ не являются клиническим подтипом СССС.Для подтверждения этих предварительных результатов требуется дальнейшее изучение изолятов S. aureus от пациентов с ССЖ.

Благодарности

Мы благодарны Лине Г. за предоставление штаммов S. aureus A8

, A8

, A

9, A930448, A940321, A940061, A940340 и A960559.

Каталожные номера

1.

Болезнь четвертая, 1900–2000

,

Ланцет

,

2001

, том.

357

 (стр. 

299

—

301

)2.,  ,  .

Staphylococcus aureus

,

Принципы и практика детских инфекционных болезней

,

2003

2-е изд.

Филадельфия

Черчилль Ливингстон

(стр.

694

—

707

)3.

Синдромы стафилококкового токсина

,

Pediatr Infect Dis J

,

1991

, vol.

10

 (стр. 

319

—

21

)4,  ,  ,  ,  .

Клинические, микробные и биохимические аспекты эксфолиативных токсинов, вызывающих стафилококковый синдром чешуйчатой ​​кожи

12

 (стр. 

224

—

42

)5. ,  ,  .

Staphylococcus

,

Nelson учебник педиатрии

,

2004

17-е изд.

Philadelphia

WB Saunders

(стр.

861

—

7

)6,  ,  ,  ,  ,  .

Участие энтеротоксинов G и I в синдроме стафилококкового токсического шока и стафилококковой скарлатины

37

 (стр. 

2446

—

9

)7,  ,  ,  ,  ,  .

Поражение токсинами при стафилококковом синдроме чешуйчатой ​​кожи

,

Clin Infect Dis

,

1997

, vol.

25

 (стр. 

1369

—

73

)8,  ,  ,  ,  ,  .

Обнаружение генов энтеротоксинов, эксфолиативных токсинов и токсина синдрома токсического шока 1 в Staphylococcus aureus методом полимеразной цепной реакции

29

 (стр. 

426

—

30

)9,  .

Экспресс-метод эпидемиологической оценки грамположительных кокков с помощью гель-электрофореза с инверсией поля

30

 (стр. 

577

—

80

)10,  ,  ,  ,  ,  .

Интерпретация рестрикционных паттернов хромосомной ДНК, полученных с помощью гель-электрофореза в пульсирующем поле: критерии типирования бактериальных штаммов

33

 (стр. 

2233

—

9

)11.

Стафилококковая скарлатина

,

N Engl J Med

,

1962

, vol.

267

 (стр. 

877

—

8

)12,  ,  ,  .

Эпидермолитические (эксфолиативные) токсины Staphylococcus aureus

,

Med Microbiol Immunol

,

1995

, vol.

184

 (стр. 

53

—

61

)13.

Стафилококки, стрептококки и кожа: обзор импетиго и стафилококкового синдрома ошпаренной кожи

1

 (стр. 

101

—

9

)14,  ,  ,  .

Стафилококковый эпидермолитический токсин: его выделение, характеристика и место действия

236

 (стр. 

317

—

42

)15.

Синдромы стафилококкового токсина

,

Annu Rev Med

,

1985

, vol.

36

 (стр. 

337

—

47

)16,  .

Стафилококковые энтеротоксины при скарлатине, осложняющей ветряную оспу

67

 (стр. 

1013

—

4

)17,  .

Энтеротоксины и токсин синдрома токсического шока 1 при некишечной стафилококковой болезни

,

Epidemiol Infect

,

1993

, vol.

110

 (стр. 

477

—

88

)18,  ,  .

Стрептококковый пирогенный экзотоксин типа А (токсин скарлатины) связан с Staphylococcus aureus энтеротоксином B

,

Mol Gen Genet

,

1986

, vol.

203

 (стр.

354

—

6

)19,  .

Стафилококковые энтеротоксины и родственные им вещества

,

Наука

,

1990

, том.

248

 (стр. 

705

—

11

)20,  ,  .

Обнаружение стафилококкового энтеротоксина В среди пациентов с синдромом токсического шока (СТШ) и не связанных с ним

166

 (стр. 

911

—

5

)21.

Стафилококковый энтеротоксин B и токсин-1 синдрома токсического шока в значительной степени связаны с неменструальным TSS

1

 (стр. 

1149

—

50

)

© 2004 г. Американского общества инфекционистов

.