Сколько гемоглобин должен быть у беременных: Гемоглобин при беременности: нормы и отклонения

Содержание

БЕРЕМЕННОСТЬ И ДИАБЕТ – КЛАДЕЗЬ ЗАБЛУЖДЕНИЙ — «ИнфоМедФармДиалог»

Skip to content БЕРЕМЕННОСТЬ И ДИАБЕТ – КЛАДЕЗЬ ЗАБЛУЖДЕНИЙ

БЕРЕМЕННОСТЬ И ДИАБЕТ – КЛАДЕЗЬ ЗАБЛУЖДЕНИЙ

Эта статья несет в себе больше эмоциональную, чем смысловую, нагрузку, но, думаю, многие врачи разделяют мою точку зрения. Наверняка к каждому специалисту приходят пациенты с некими странными идеями, навеянными им интернетом, телевизионными шоу, соседями по лавочке во дворе. Но самое ужасное, что некоторые из этих установок культивируются врачами и наносят вред как минимум качеству жизни пациента, а как максимум – его здоровью. Сегодня я бы хотела обсудить одну из самых беззащитных групп эндокринных больных – беременных с диабетом. Тяжелее всего, конечно, приходится женщинам с сахарным диабетом 1‑го типа, которые планируют ребенка или приходят в женскую консультацию с уже наступившей беременностью. Вся их диабетическая жизнь проходит в череде мифов, навязанных обществом, и хорошо, если у этих женщин хватает сил и знаний противостоять им.

Мануйлова Юлия Александровна, старший научный сотрудник, врач-эндокринолог МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, к.м.н.

Миф 1 — Женщинам с диабетом рожать нельзя
Реальность Рожать можно. Но…Необходимо планировать беременность, иметь хорошо компенсированный сахарный диабет (в идеале уровень гликированного гемоглобина должен быть менее 6% хотя бы за полгода до беременности). Во время беременности придется очень тщательно контролировать гликемию: измерять сахар крови 6–12 раз в сутки, следить за питанием, регулярно сдавать анализы, быть готовыми к частой коррекции доз инсулинов. Да, от женщин с диабетом требуется очень много усилий во время беременности, но оно того стоит. Ни одна из знакомых мне женщин с диабетом не пожалела о беременности, все прошли это испытание очень достойно и спокойно, а некоторые и не один раз.

Миф 2 — Родить как можно быстрее
Реальность Все должно быть в пределах разумного. Если 17‑летней девочке говорят: «Рожай быстрее. Это твой последний шанс» – то, наверное, это не совсем так. Что имеется в виду в этом случае: при длительном стаже диабета риск диабетических осложнений выше, а вынашивать беременность лучше всего при отсутствии осложнений или с минимальными. Поэтому если женщина готова к беременности, то нет смысла откладывать. Но и сильно торопить с материнством не обязательно – при хорошей компенсации диабета риск осложнений невелик, так что есть время и на раздумье, и на поиск любимого папы для будущего малыша.

Миф 3 — У родителей с сахарным диабетом 1-го типа ребенок обязательно заболеет диабетом
Реальность Это самая большая страшилка для всех матерей. В реальности же сахарный диабет 1‑го типа не является наследуемым, и риск диабета у ребенка составляет всего 2%, если болеет мать, 6% – если болеет отец, и около 30% при наличии диабета у обоих родителей.

(исходит из предыдущего мифа)
Миф 4 — У ребенка при наличии родителя с диабетом 1‑го типа надо следить за сахаром крови
Реальность Как уже мы выяснили, диабет 1‑го типа очень редко возникает у детей, несмотря на болезнь их родителей. Более того, диабет 1‑го типа НИКОГДА нельзя пропустить, он протекает так стремительно, с таким ухудшением самочувствия и таким количеством симптомов, что не обратить на него внимание невозможно. Поэтому просто так тыкать в пальчик ребенка иголкой и смотреть глюкозу, а тем более брать кровь из вены на глюкозу раз в месяц – это, на мой взгляд, преступление. Ребенку очень больно, он нервничает, нервничает мать, нервничает процедурная медсестра, то есть страдают несколько человек, причем никакой информации этот акт вандализма не несет. У меня есть пациентка, которая заболела диабетом всего за 2 или 3 года до беременности. Естественно, что она очень переживала за свою дочь и как‑то раз на ежемесячном приеме у педиатра попросила направление на анализ капиллярной крови на сахар. Получила глюкозу 6,8 ммоль/л. Заметим, что ребенок на грудном вскармливании, ест каждые 2–3 часа, то есть результат получен не натощак. А дальше… Паника у матери, неспокойное состояние у доктора, мучение ребенка (голодное состояние, боль от забора венозной крови).
В результате все закончилось хорошо, диабета у ребенка нет. Но можно было всего этого избежать, просто без нужды не сдавая анализы.

(продолжение двух предыдущих)
Миф 5 — Нельзя давать сладкое детям с диабетом 1-го типа (и детям, у которых родители болеют диабетом)
Реальность С одной стороны, ограничение детей (абсолютно любых, без привязки к диабету) в сладостях – это правильно, это формирует нормальное пищевое поведение, сохраняет идеальную массу тела. Но диабет здесь ни при чем. Первый тип диабета не возникает от избыточного количества сладкого, а для детей с уже имеющимся первым типом существует простое правило: посчитай количество ХЕ, подколи адекватную дозу инсулина и съешь углевод (в т. ч. десерт). Зачем я это пишу? Ведь действительно, РАЗУМНОЕ ограничение в кондитерских изделиях полезно. Да, верно, но ключевое слово РАЗУМНОЕ. Дети, которым не разрешают сладкое, страдают, съедают его втайне от родителей, вводят недостаточные дозы инсулина (и живут с повышенным уровнем глюкозы), специально вызывают гипогликемии, чтобы получить сахар, а с появлением денег на карманные расходы и ослаблением надзора начинают поглощать запретные сладости тоннами.

Миф 6 — Ребенку с диабетом или здоровому, но имеющему родителей с диабетом, нельзя делать прививки
Реальность Не только можно, но и нужно. У здорового ребенка вообще нет противопоказаний к прививкам. Более того, на сегодняшний день основной причиной возникновения диабета 1‑го типа считается вирусная инфекция (например, корь и краснуха). То есть вакцинация для ребенка и есть в какой‑то степени профилактика диабета. А ребенок с диабетом, не привитый согласно календарю, имеет повышенный риск инфицирования, в результате чего теряется контроль за глюкозой (потому что во время любого воспалительного заболевания возрастает потребность в инсулине и, как следствие, уровень сахара в крови). И приходится бороться не только с тяжелым состоянием, вызванным инфекцией, но и с декомпенсацией диабета.

Миф 7 — У женщины с сахарным диабетом родится ребенок с пороком развития
Реальность Действительно, риск фетопатии, невынашивания и осложнений у роженицы возрастает при ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ диабете. Вот поэтому мы говорим о необходимости планирования и подготовки к беременности, тщательном мониторировании своего состояния все 9 месяцев. Однако при соблюдении рекомендаций врачей беременность заканчивается благополучно.

Миф 8 — При диабете самой рожать нельзя, будут делать кесарево сечение. Очень высокий риск смерти в родах
Реальность У беременных с диабетом показания к оперативному родоразрешению такие же, как и у женщин без диабета. То есть если беременность протекает нормально, нет осложнений диабета или беременности, которые угрожали бы нормальному течению родов, женщина с диабетом вполне может родить сама. Про смерть в родах даже не говорю, умереть в принципе может любой человек. Риск у скомпенсированной пациентки с диабетом не выше, чем у другой женщины.

Миф 9 — Матерям с диабетом нельзя кормить ребенка грудью
Реальность Конечно, можно. Да, надо будет корректировать дозы инсулина, потому что в это время больший риск гипогликемий, но диабет ни в коем случае не является противопоказанием для грудного вскармливания.

Идеальная картина мира

Здесь я постаралась перечислить основные заблуждения и пациентов, и медицинских работников в отношении планирования и ведения беременности у пациенток с диабетом. В качестве заключения хотела бы кратко описать, как я представляю себе идеальную картину. Итак, что хотелось бы видеть повсеместно:

Обязательное планирование беременности всеми женщинами с диабетом и достижение компенсации углеводного обмена до беременности.
Получение адекватной информации от врачей (не запугивание и настаивание на прерывании беременности, а объяснение правил для вынашивания здорового ребенка).
Своевременные обследование и помощь беременным с сахарным диабетом.
Отсутствие мифов, наносящих вред психическому и соматическому здоровью матерей с диабетом и их детей.

Конечно, большинство современных врачей следуют принципам разумных стратегий, и их пациентки счастливы, социально активны, красивы и здоровы. Но очень хочется, чтобы все женщины с сахарным диабетом могли получать адекватную помощь, основанную на мировом медицинском опыте.

ВАЖНО ПОМНИТЬ

Есть еще один вид диабета, который возникает только при беременности, – гестационный. И здесь ситуация обратная: этому диабету почему‑то не уделяется достаточное внимание, хотя риски неблагоприятных событий для беременной женщины и ребенка при некомпенсированном гестационном диабете немаленькие.
Что предписывают рекомендации:
Оценка глюкозы венозной плазмы натощак в первом триместре и выполнение перорального глюкозотолерантного теста на 24–28‑й неделях (при отсутствии противопоказаний).
Референсные значения глюкозы у беременной ниже, чем у любого другого человека.
Гестационный диабет не требует подтверждения: диагноз устанавливается даже при однократно выявленной гликемии, соответствующей критериям диагноза.
При выявлении гестационного диабета начинают лечение: диетотерапия в течение недели, при отсутствии эффекта – инсулинотерапия.
Что происходит на практике:
Пероральный глюкозотолерантный тест проводится далеко не всем беременным женщинам.
На показатели глюкозы крови не всегда обращается внимание.
Даже при установленном диагнозе гестационного диабета активные действия могут не предприниматься. Ко мне недавно обратилась пациентка из маленького городка с установленным диагнозом гестационного диабета. Диагноз‑то установили, но никакого лечения не назначили, даже контроль глюкозы рекомендовали только натощак. Когда же мы начали проводить более частые измерения, выяснилось, что глюкоза повышается до 10 ммоль/л, кроме того, размеры плода превышают гестационные нормы, что является абсолютными показаниями для назначения инсулинотерапии.

Nataliya2021-11-15T09:52:56+03:00 Page load link Go to Top

Железодефицитная анемия у беременных: лечение и препараты.

Пройди онлайн тест

Узнай как определить и предотвратить

Что такое анемия у беременных?

Гемоглобин — это белок, который содержит железо. Он находится в клетках крови (эритроцитах). Его важная роль — это доставка кислорода к тканям организма. Также у будущих матерей встречается “физиологическая анемия беременных”.

Связано такое состояние с увеличением объема крови, в среднем от 1100 до 1600 мл, то есть объем увеличивается на 40-50%, чем до беременности¹. В итоге это приводит к уменьшению гемоглобина от 110 до 100 г/л, однако установить диагноз анемии может только врач при комплексном обследовании пациента.

Важным сигналом в диагностике железодефицитной анемии беременных является снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л в первом и третьем триместре, и ниже 105 г/л - во втором.

Важным сигналом в диагностике железодефицитной анемии беременных является снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л в первом и третьем триместре, и ниже 105 г/л — во втором.

Распространенность заболевания

Анемия является общемировой проблемой здравоохранения, так как затрагивает 1/3 всего населения². Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что около 30% женщин репродуктивного возраста страдают анемией³.

К сожалению, среди беременных женщин распространенность этого заболевания еще выше: более 40 процентов беременностей осложняются анемией⁴. Во многом эта проблема связана с особенностями рациона человека^5,6.

Причем следует сказать, что у женщин репродуктивного возраста дефицит железа может выявляться случайно. Например, в исследованиях показано, что из 299 здоровых молодых женщин в Австралии, у 29% был выявлен дефицит железа⁷. При этом только у 18% от тех, у кого был дефицит железа, гемоглобин был снижен. У остальных уровень гемоглобина был в пределах нормы, но при этом уровень железа крови был значительно снижен. Таким образом, первичная диагностика должна включать не только оценку гемоглобина, но и определение уровня запасов в депо железа. Контролирование этих показателей должно осуществляться уже на этапе планирования беременности.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что около 30% женщин репродуктивного возраста страдают анемией³.

Причины железодефицитной анемии (ЖДА) у беременных

Железодефицитная анемия у беременных может возникнуть по следующим причинам:

Гемоглобин до беременности

Низкий уровень железа, гемоглобина до беременности

Кровопотери

Кровопотери в результате предыдущих беременностей и/или менструаций, а также короткий промежуток между родами

Недостаток железа в рационе

Недостаток железа в рационе женщины. Физиологическая потеря железа у взрослых составляет примерно 1 мг в день; женщинам детородного возраста требуется дополнительное ежедневное количество железа для компенсации менструации (примерно 0,8 мг/сутки)8.

Возрастание потребности в железе

Резкое возрастание потребности в железе во время беременности для выработки клеток крови (эритроцитов) плода и роста плаценты. До 12 недели беременности железа нужно столько же, сколько и до беременности. Начиная с 12 недели беременности, потребность увеличивается до 4-5 мг/сутки из-за необходимости увеличения выработки эритроцитов у матери, а также выработки эритроцитов у плода.

Третий триместр

В третьем триместре потребность в железе увеличивается примерно до 6 мг/сутки из-за продолжающейся выработки эритроцитов у матери и плода, а также роста фетоплаценты. Тошнота и рвота во время беременности, определенные сопутствующие заболевания (воспалительные заболевания кишечника, предшествующие вмешательства) препятствуют нормальному поступлению железа, что увеличивает риск развития дефицита железа во время беременности, особенно если женщина не получала железосодержащих средств для профилактики.

Симптомы анемии у беременных

Основными клиническими проявлениями железодефицитной анемии являются гипоксический синдром (нарушение поступления кислорода в клетки), а также сочетания заболеваний желудочно-тракта и, например, хронические заболевания кожи (сидеропенический синдром).

Гипоксический синдром (анемический)

бледность

головная боль

учащенное сердцебиение

головокружение

шум в ушах

общая слабость

Сидеропенический синдром

изменение вкуса

изменение ногтей

сухость кожи

выпадение волос

ломкость

жжение языка

симптомы дискомфорта в животе¹⁰, проявляющиеся болями в животе, жжением над желудком, чувством переполнения после еды, вздутием живота, чувством раннего насыщения

формы стоматита — заеды на коже и слизистой оболочке в уголках рта

Влияние анемии на течение беременности и ее исходы

Тяжелая форма анемии у беременных увеличивает риск преждевременных родов (когда роды происходят раньше 37 недели беременности). Железодефицит во время беременности может быть причиной низкой массы тела ребенка при рождении и влиять на развитие послеродовой депрессии у матери. Некоторые исследования говорят об увеличении рисков младенческой смерти непосредственно до или после рождения¹¹.

Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели более высокие показатели распространенности тяжёлых расстройств дыхания у недоношенных новорождённых (дистресс-синдрома плода) и госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Кроме того, риск возникновения послеродовой депрессии у женщин с анемией гораздо выше по сравнению с беременными без дефицита железа; усталость и депрессия из-за анемии могут негативно повлиять на отношения матери и ребенка¹³.

Диагностика железодефицитной анемии у беременных

В данном случае – это комплекс диагностических мероприятий.

Он основывается на сборе жалоб пациентки, симптомах и изменениях лабораторных показателей:

гемоглобина (белок, содержащий железо)
гематокрита (объем красных кровяных клеток (эритроцитов) в крови)
ферритина (белок, в форме которого железо запасается в организме)
трансферрина (белок-переносчик железа в крови)
сывороточного уровня железа (уровень железа в крови, связанный с трансферрином (90%) и сывороточным ферритином (10%))

Лабораторная оценка имеет основополагающее значение для установления окончательного диагноза дефицита железа и ЖДА, и сделать ее должен лечащий врач, который обладает данными анамнеза и клинической картины в целом.

Роль ферритина сыворотки в диагностике ЖДА у беременных

Поскольку причин анемии достаточно много, диагноз нужно подтверждать не только определением уровня гемоглобина. Важно оценить формулу эритроцитов и уровень ферритина сыворотки (ФС).

Низкое значение ферритина 16.

Иногда уровень ферритина может быть ложно нормальным или повышенным, несмотря на наличие анемии. Объясняется это тем, что ферритин может остро реагировать на любой воспалительный процесс в организме. Поэтому вместе с ферритином необходимо оценивать и уровень С-реактивного белка (СРБ). Если значение СРБ повышено, рекомендуется повторная оценка уровня ФС после того, как уровень СРБ придет в норму.

Врач при поиске причин анемии может рекомендовать тесты на генетические заболевания, например, β-талассемию. В случаях отдельных форм анемии, например, мегалобластной анемии следует измерять уровень витамина B12, поскольку дефицит витамина B12 является распространенным явлением в таких случаях. Анемия из-за дефицита уровней фолиевой кислоты встречается реже¹⁷.

Особенности лечения дефицита железа у беременных

Стандартным методом лечения неосложненного дефицита железа (независимо от уровня гемоглобина) является введение железа в дозах, превышающих те, которые содержатся в витаминах для беременных. Существуют пероральные и внутривенные формы препаратов железа¹⁷, применение которых должно проходить под строгим контролем лечащего врача.

Какая форма железа в таблетках или в капельницах эффективнее?

В трех больших экспертных оценках, опубликованных в 2018-2019 годах, оценивались преимущества и риски перорального и внутривенного введения железа у беременных или женщин после родов с дефицитом железа²⁰.

Было показано, что применение железа любым путем введения (перорально или внутривенно) повышали уровни гемоглобина и ферритина. Однако внутривенное железо нельзя использовать в течение первого триместра, поскольку нет данных о безопасности его применения. Препараты внутривенного железа считаются безопасными и эффективными со второго триместра беременности^{21, 22}. Ввиду этого применение пероральных препаратов железа является предпочтительным.

Современные таблетированные средства нередко комбинируются с витамином С, например сочетание сульфата железа (II) с аскорбиновой кислотой. Данная комбинация позволяет улучшить всасывание самого железа и усилить восстановление гемоглобина.

Пройди онлайн диагностику дефицита железа

Пройди онлайн тест

Ответы на популярные вопросы

Через какое время после начала приема препарата железа внутрь поднимется уровень гемоглобина?

Примерно две недели нужно для образования новых клеток крови в костном мозге и повышения уровня гемоглобина.

Какую форму препаратов железа лучше выбрать, пероральную или внутривенную?

Все формы препаратов железа эффективны для восполнения запасов железа. Для большинства беременных с железодефицитом предпочтительно пероральное железо, которое необходимо запивать не менее чем 1 стаканом воды для обеспечения быстрого перехода препарата из желудка в кишечник, что позволит уменьшить раздражение слизистой желудка. Пероральное железо безопасно, недорого и легкодоступно. Сульфат железа является наиболее часто назначаемым пероральным препаратом. Его плюсы: недорого и эффективно, если хорошо переносится. К минусам можно отнести желудочно-кишечные расстройства, которые могут возникать на фоне приема препарата¹⁸.

По согласованию с врачом прием препарата возможно чередовать через день, чтобы уменьшить количество побочных эффектов¹⁹.

Людям с воспалительными заболеваниями кишечника (например болезнь Крона, язвенный колит) противопоказаны пероральные препараты железа в стадии обострения из-за ухудшения желудочно-кишечных симптомов, снижения всасывания и возможного влияния на кишечную флору. При наличии данных патологий рекомендуется обратиться к врачу.

Когда может потребоваться переливание крови?

Внутривенные препараты железа допустимо использовать после первого триместра, если женщина не переносит пероральные препараты железа или есть тяжелая форма анемии, особенно на поздних сроках беременности; а также тем, у кого пероральное введение железа неэффективно повышает уровень гемоглобина и/или ферритина¹⁹.

Иногда препараты железа вводят внутримышечно. Однако эта форма введения не рекомендуется из-за существенных недостатков: внутримышечное всасывание железа происходит медленно, а сами инъекции болезненны. Более того, этот путь введения железа не менее токсичен и безопасен, чем внутривенный¹⁶. Своевременная диагностика поможет избежать применение инъекционных форм введения препаратов железа.

Когда можно использовать внутривенную форму препарата железа?

Для женщин с тяжелой анемией (уровень гемоглобина ниже 70 г/л), для которых двухнедельная задержка приведет к тяжелым последствиям, может потребоваться переливание крови и/или направление к специалисту (например, гематологу)¹⁰. Однако делать указанные назначения может только лечащий врач.

#ТЫНЕЖЕЛЕЗНАЯ

Как сдать анализ на ферритин?

Получите направление у вашего лечащего врача

Вы можете получить направление для анализа уровня ферритина в сыворотке крови у вашего лечащего врача при наличии симптомов и показаний.

Сдайте анализ самостоятельно

Вы можете проверить уровень ферритина самостоятельно в клиниках и лабораториях вашего города в случае доступности такой услуги.

Где можно сдать анализ?

В том числе вы можете сдать анализ на уровень ферритина:

Перейти на сайт

Авторы статьи

Ших Евгения Валерьевна

директор Института профессионального образования, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Минздрава России.

Балалаева Мария Александровна

врач-клинический фармаколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ПМГМУ им. И.М. Сеченова, заведующая централизованным отделением клинической фармакологии ФГБНУ РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского.

Узнай больше о дефиците железа

Список литературы

American College of Obstetricians and Gynecologists’. Anemia in Pregnancy: ACOG Practice Bulletin, Number 233. Committee on Practice Bulletins—Obstetrics Obstet Gynecol. 2021;138(2):e55.
Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Iron deficiency anaemia. Lancet 2016. Feb;387(10021):907-916. 10.1016/S0140-6736(15)60865-0
de Benoist B, McLean E, Egli I, Cogswell M (eds). Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. World Health Organization; WHO Global Database on Anaemia, Geneva, 2008
http://www.who.int/elena/titles/intermittent_iron_pregnancy_malaria/en/ (Accessed on February 08, 2018)
World Health Organization. Preconception care to reduce maternal and childhood mortality and morbidity. WHO HQ; Geneva, 2013
Mohamed MA, Ahmad T, Macri C, Aly H, J Perinat. Racial disparities in maternal hemoglobin concentrations and pregnancy outcomes. Med. 2012;40(2):141. Epub 2012 Jan 10
Association between Haem and Non-Haem Iron Intake and Serum Ferritin in Healthy Young Women. Young I, Parker HM, Rangan A, Prvan T, Cook RL, Donges CE, Steinbeck KS, O’Dwyer NJ, Cheng HL, Franklin JL, O’Connor HT Nutrients. 2018;10(1) Epub 2018 Jan 12.
https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00051880.htm (Accessed on January 24, 2018)
Kassebaum NJ, GBD 2013 Anemia Collaborators GBD 2013 Anemia Collaborators. The global burden of anemia. Hematol Oncol Clin North Am 2016. Apr;30(2):247-308. 10.1016/j.hoc.2015.11.002
Клинические рекомендации Железодефицитная анемия Национальное гематологическое общество Национальное общество детских гематологов и онкологов Федерация лабораторной медицины Российское эндоскопическое общество, 2020 г.
Anemia during pregnancy. Merck Manual Professional Version. https://www.merckmanuals.com/home/women-s-health-issues/pregnancy-complicated-by-disease/anemia-during-pregnancy. Accessed Jan. 12, 2022
Harrison RK, Lauhon SR, Colvin ZA, McIntosh JJ. Maternal anemia and severe maternal morbidity in a US cohort. Am J Obstet Gynecol MFM. 2021;3(5):100395
Vitale SG, Laganà AS, Muscatello MR, La Rosa VL, Currò V, Pandolfo G, et al. Psychopharmacotherapy in pregnancy and breastfeeding. Obstet Gynecol Surv 2016. Dec;71(12):721-733. 10.1097/OGX.0000000000000369
Daru J, Zamora J, Fernández-Félix BM, Vogel J, Oladapo OT, Morisaki N, TunçalpÖ, Torloni MR, Mittal S, Jayaratne K, Lumbiganon P, Togoobaatar G, Thangaratinam S, Khan KS. Risk of maternal mortality in women with severe anaemia during pregnancy and post partum: a multilevel analysis. Lancet Glob Health. 2018;6(5):e548.
Mirza FG, Abdul-Kadir R, Breymann C, Fraser IS, Taher A. Impact and management of iron deficiency and iron deficiency anemia in women’s health. Expert Rev Hematol 2018. Sep;11(9):727-736. 10.1080/17474086.2018.1502081
Api O, Breyman C, Çetiner M, Demir C, Ecder T. Diagnosis and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period: Iron deficiency anemia working group consensus report. Turk J Obstet Gynecol 2015. Sep;12(3):173-181. 10.4274/tjod.01700
Breymann C, Auerbach M. Iron deficiency in gynecology and obstetrics: clinical implications and management. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2017. Dec;2017(1):152-159. 10.1182/asheducation-2017.1.152
Shao J, Lou J, Rao R, Georgieff MK, Kaciroti N, Felt BT, Zhao ZY, Lozoff B. Maternal serum ferritin concentration is positively associated with newborn iron stores in women with low ferritin status in late pregnancy. J Nutr. 2012;142(11):2004. Epub 2012 Sep 26.
Pavord S, Daru J, Prasannan N, Robinson S, Stanworth S, Girling J, BSH Committee Br J. UK guidelines on the management of iron deficiency in pregnancy. Haematol. 2020;188(6):819. Epub 2019 Oct 2.
Govindappagari S, Burwick RM Am J Perinatol. Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnancy with Intravenous versus Oral Iron: Systematic Review and Meta-Analysis. . 2019;36(4):366. Epub 2018 Aug 19.
Michael Auerbach, FACPHelain J Landy. Аnemia in pregnance Apr 26, 2022
Cantor AG, Bougatsos C, Dana T, Blazina I, McDonagh M Ann. Routine iron supplementation and screening for iron deficiency anemia in pregnancy: a systematic review for the U.S. Preventive Services Task Force. Intern Med. 2015;162(8):566

Показать весь список литератуы Скрыть весь список литератуы

Информация, содержащаяся на сайте, не заменяет консультацию врача

Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь со специалистом

Распространенность анемии среди женщин в возрасте 15-49 лет в зависимости от состояния беременности (%)

Главная /
Данные /
ГХО /
Список реестра метаданных индикатора /

× Подпишитесь здесь, чтобы получать уведомления об изменении контента на этой странице.

Уже подписались? Чтобы отказаться от подписки, нажмите здесь.

Краткое наименование:

Распространенность анемии у женщин репродуктивного возраста

Тип данных:

Проценты

Тема:

Факторы риска

Смертность и бремя болезней

Обоснование:

Анемия широко распространена во всем мире, непропорционально поражая детей и женщин репродуктивного возраста. Анемия связана с плохим когнитивным и моторным развитием, а также с трудоспособностью. Среди беременных женщин железодефицитная анемия также связана с неблагоприятными репродуктивными исходами, такими как преждевременные роды, дети с низкой массой тела при рождении и снижение запасов железа у ребенка, что может привести к нарушению развития. Дефицит железа считается наиболее распространенной причиной анемии, но есть и другие алиментарные и непищевые причины. Концентрация гемоглобина в крови используется для диагностики анемии и зависит от многих факторов, включая высоту над уровнем моря (метры над уровнем моря), курение, триместр беременности, возраст и пол. Когда концентрации гемоглобина в крови используются в сочетании с другими показателями статуса железа, они дают информацию о тяжести дефицита железа. Распространенность анемии среди населения можно использовать для классификации значимости проблемы для общественного здравоохранения.

Определение:

Процент женщин в возрасте 15–49 лет с концентрацией гемоглобина менее 120 г/л для небеременных и кормящих женщин и менее 110 г/л для беременных с поправкой на высоту и курение.

Метод измерения

Статус анемии у женщин оценивают по концентрации гемоглобина в крови. Концентрации гемоглобина в крови обычно измеряют при обследованиях с использованием прямого метода цианметгемоглобина в лаборатории или с помощью портативного фотометра гемоглобина с батарейным питанием (с использованием метода азид-метгемоглобина) в полевых условиях.

Механизм МиО:

Результат

Метод оценки:

Данные о распространенности анемии и/или среднем уровне гемоглобина у женщин репродуктивного возраста, собранные в период с 1995 по 2019 год, были получены из 408 репрезентативных для населения источников данных из 124 стран мира. Байесовская иерархическая смешанная модель использовалась для оценки распределения гемоглобина и систематического устранения недостающих данных, нелинейных временных тенденций и репрезентативности источников данных. Полная информация об источниках данных доступна на странице GHO Anemia. Полную информацию о статистических методах можно найти здесь: Finucane MM, Paciorek CJ, Stevens GA EM. Полупараметрическая байесовская оценка плотности с разрозненными источниками данных: метаанализ глобального недоедания среди детей. J Am Stat Assoc. 2015;110(511):889–901.

Другие возможные источники данных:

Системы эпиднадзора

Предпочтительные источники данных:

Обследования населения

Множитель единиц:

Ожидаемая частота распространения данных:

Каждые 2–3 года

Ожидаемая частота сбора данных:

Источники данных постоянно собираются из отчетов об исследованиях и рукописей и вводятся в базу данных ВОЗ по микронутриентам, являющуюся частью базы данных по витаминам и минералам. Информационные системы питания (VMNIS)

Если у вас есть какие-либо отзывы, вы можете написать их здесь.

Если вам нужен доступ к старым данным Глобальной обсерватории здравоохранения, вы можете сделать это здесь. Но прежде чем уйти, оставьте нам свой отзыв о нашем новом портале данных.

Ваше имя*

Ваш адрес электронной почты*

Формат электронной почты «[email protected]»

Комментарии*

Оптимизация выявления и лечения дефицита железа во время беременности

От редактора

Автор

Наваль Нур, MD, MPH

Robert L. Barbieri, MD

Автор и раскрытие информации

Мы находимся в разгар общенациональной острой нехватки продуктов крови, что требует оптимизации статуса материнских эритроцитов до родов. Измеряйте уровни ферритина и гемоглобина при первом дородовом посещении и повторно на 24-28 неделе беременности, чтобы оптимизировать раннее выявление и лечение дефицита железа, тем самым снижая распространенность анемии в срок.

Ссылки

Американский колледж акушеров и гинекологов. Анемия при беременности. Практический бюллетень ACOG № 233. Акушер-гинеколог. 2021;138:e55-64.
Mei Z, Cogswell ME, Looker AC и др. Оценка статуса железа у беременных женщин в США по данным Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES), 1996–2006 гг. Am J Clin Nutr. 2011;93:1312-1320.
Ray JG, Davidson AJF, Berger H, et al. Уровни гемоглобина на ранних сроках беременности и тяжелая материнская заболеваемость: популяционное когортное исследование. БЙОГ . 2020;127:1154-1164.
Маст А.Е., Блиндер М.А., Гроновски А.М. и др. Клиническая полезность растворимого рецептора трансферрина и сравнение с сывороточным ферритином в нескольких популяциях. Клин Хим . 1998;44:45-51.
Парворд С., Дару Дж., Прасаннан Н. и др. Руководство Великобритании по лечению дефицита железа во время беременности. Br J Гематол . 2020;188:819-830.
Камашелл С. Железодефицитная анемия. N Engl J Med. 2015;372:1832-1843.
Ауэрбах М., Абернати Дж., Юул С. и др. Распространенность дефицита железа в первом триместре у беременных без анемии. J Matern Fetal Neonatal Med . 2021;34:1002-1005.
Тейчман Дж., Нисенбаум Р., Лаусман А. и др. Субоптимальный скрининг дефицита железа во время беременности и влияние социально-экономического статуса в условиях высоких ресурсов. Кровь Adv. 2021;5:4666-4673.
Георгиев М.К. Долгосрочные мозговые и поведенческие последствия раннего дефицита железа. Нутр Рев . 2011;69(прил.1):S43-S48.
Боднар Л.М., Скэнлон К.С., Фридман Д.С. и др. Высокая распространенность послеродовой анемии среди женщин с низким доходом в США. Am J Акушер-гинеколог. 2001;185:438-443.
Донди А., Пиччинно В., Мориги Ф. и др. Отсутствие продовольственной безопасности и основные заболевания, связанные с питанием, у мигрирующих детей: систематический обзор. Питательные вещества . 2020;12:379.
Боднар Л.М., Когсуэлл М.Э., Скэнлон К.С. Послеродовые женщины с низким доходом подвержены риску дефицита железа. Дж Нутр . 2002;132:2298-2302.
Друккер Л., Ханц Ю., Фаркаш Р. и др. Железодефицитная анемия при поступлении в роды связана с повышенным риском кесарева сечения и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Переливание. 2015;55:2799-2806.
Рахман М.М., Абэ С.К., Рахман С. и др. Материнская анемия и риск неблагоприятных исходов родов и здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж Клин Нутр . 2016;103:495-504.
Smith C, Teng F, Branch E и др. Материнская и перинатальная заболеваемость и смертность, связанные с анемией беременных. Акушер-гинеколог. 2019;134:1234-1244.
Паркс С., Хоффман М.К., Гудар С.С. и др. Материнская анемия и исходы для матери, плода и новорожденного в проспективном когортном исследовании в Индии и Пакистане. БЖОГ. 2019;126:737-743.
Guignard J, Deneux-Tharaux C, Seco A и др. Гестационная анемия и тяжелая острая материнская заболеваемость: популяционное исследование. Анестезия . 2021;76:61-71.
Harrison RK, Lauhon SR, Colvin ZA, et al. Материнская анемия и тяжелая материнская смертность в когорте США. Am J Obstet Gynecol MFM. 2021;3:100395.
Quesada-Pinedo HG, Cassel F, Duijts L, et al. Статус железа у матери во время беременности и последствия для здоровья ребенка после рождения: систематический обзор и метаанализ. Питательные вещества. 2021;13:2221.
Макканн С., Перапоч Амадо М., Мур С.Э. Роль железа в развитии мозга: систематический обзор. Питательные вещества. 2020;12:2001.
Wiegersma AM, Dalman C, Lee BK, et al. Ассоциация пренатальной материнской анемии с нарушениями развития нервной системы. JAMA Психиатрия. 2019;76:1294-1304.
Леонард Х., де Клерк Н., Бурк Дж. и др. Материнское здоровье во время беременности и умственная отсталость у потомства: популяционное исследование. Энн Эпидемиол. 2006; 16:448-454.
Drassinower D, Lavery JA, Friedman AM, et al. Влияние материнского гематокрита на IQ потомства в возрасте 4 и 7 лет: вторичный анализ. БЖОГ. 2016;123:2087-2093.
Horton KD, Adetona O, Aguilar-Villalobos M, et al. Изменения концентрации биохимических показателей рациона и нутритивного статуса беременных женщин по триместрам беременности в Трухильо, Перу, 2004-2005 гг. Nutrition J. 2013;12:80.

Во время беременности преобладают анемия и дефицит железа, поскольку плод истощает материнские запасы железа. Дефицит железа и железодефицитная анемия не являются синонимами. Эффективный скрининг дефицита железа в первом триместре беременности требует измерения чувствительного и специфического биомаркера дефицита железа, такого как ферритин. Ограничение измерения ферритина подгруппой пациентов с анемией приведет к упущению многих случаев дефицита железа. К тому времени, когда дефицит железа вызывает анемию, уже присутствует серьезный дефицит. Выявление дефицита железа во время беременности и своевременное лечение дефицита сократит число женщин с анемией в третьем триместре и при родах.

Диагноз анемии

Анемия при беременности диагностируется при уровне гемоглобина и концентрации гематокрита ниже 11 г/дл и 33% соответственно в первом и третьем триместрах и ниже 10,5 г/дл и 32% соответственно в второй триместр. ¹ Распространенность анемии в первом, втором и третьем триместрах беременности составляет приблизительно 3%, 2% и 11% соответственно. ² При концентрации гемоглобина <11 г/дл значительно возрастает тяжелая материнская заболеваемость. ³ Лабораторное обследование беременных женщин с анемией может потребовать оценки запасов железа, измерения содержания фолиевой кислоты и кобаламина (витамина B12) и электрофореза гемоглобина, если это показано.

Диагностика дефицита железа

Железодефицитная анемия диагностируется при уровне ферритина ниже 30 нг/мл. ^4,5 На нормальные запасы железа и недостаточность железа указывают уровни ферритина от 45 до 150 нг/мл и от 30 до 44 нг/мл соответственно. ^4,5 Ферритин является реагентом острой фазы, и у пациентов с воспалением или хроническими заболеваниями может быть дефицит железа и нормальный уровень ферритина. Для этих пациентов насыщение трансферрина (TSAT) <16% подтверждает диагноз дефицита железа. ⁶ TSAT рассчитывается на основе измерения сывороточного железа и общей железосвязывающей способности. Насыщение TSAT может быть повышено за счет добавок железа, которые повышают содержание железа в сыворотке крови. Если измерение TSAT необходимо, влияние на точность измерения можно свести к минимуму, не принимая препараты железа в день тестирования.

Дефицит железа наблюдается примерно у 50% беременных женщин. ^7,8 Наибольшая распространенность дефицита железа во время беременности наблюдается у чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения, за которыми следуют женщины латиноамериканского происхождения. У неиспаноязычных белых женщин была самая низкая распространенность дефицита железа. ²

Потребность плода в железе часто вызывает истощение запасов железа у матери. У многих беременных женщин, имеющих нормальный уровень ферритина в первом триместре, дефицит железа разовьется в третьем триместре, даже при обычно рекомендуемом ежедневном пероральном приеме добавок железа. Мы рекомендуем измерять ферритин и гемоглобин при первом пренатальном посещении и повторно между 24 и 28 неделями беременности.

Влияние материнской анемии на здоровье матери и новорожденного

Железо играет решающую роль в здоровье матери и развитии плода независимо от его роли в образовании эритроцитов. Многие белки, важные для здоровья матери и развития плода, содержат железо, включая гемоглобин, миоглобин, цитохромы, рибонуклеотидредуктазу, пероксидазы, липоксигеназы и циклооксигеназы. У плода железо играет важную роль в миелинизации нервов, разветвлении дендритов и синтезе моноаминовых нейротрансмиттеров. ⁹

Во многих исследованиях сообщается, что материнская анемия связана с тяжелой материнской заболеваемостью и неблагоприятными исходами для новорожденных. Текущую литературу следует интерпретировать с осторожностью, поскольку социально-экономические факторы влияют на запасы железа. Дефицит железа и анемия чаще встречаются среди экономически и социально неблагополучных слоев населения. ^10-12 Возможно, восполнения запасов железа без воздействия на социальные детерминанты здоровья, включая отсутствие продовольственной и жилищной безопасности, может быть недостаточно для улучшения здоровья матерей и новорожденных.

Материнская анемия является фактором риска тяжелой материнской заболеваемости и неблагоприятных исходов для новорожденных. ^3,13-18 В ходе исследования 515 270 живорождений в Британской Колумбии в период с 2004 по 2016 год материнская анемия была диагностирована у 12,8% матерей. ¹⁵ Материнская заболеваемость при рождении была выше среди пациенток с легкой анемией (концентрация гемоглобина от 9 до 10,9 г/дл), включая более высокие показатели интранатальных трансфузий (скорректированное отношение шансов [ОШ], 2,45; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,74-3,45), кесарево сечение (аОР, 1,17; 95% ДИ 1,14–1,19) и хориоамнионит (ОШ 1,35; 95% ДИ 1,27–1,44). Заболеваемость новорожденных также была повышена среди новорожденных от матерей с легкой анемией (концентрация гемоглобина от 9 до 10,9 г/дл), в том числе при рождении до 37 недель гестации (aOR 1,09; 95% ДИ 1,05-1,12), рождении до 32 недель беременности. беременности (аОР, 1,30; 95% ДИ, 1,21-1,39), госпитализации в отделение интенсивной терапии (аОР, 1,21; 95% ДИ, 1,17-1,25) и респираторного дистресс-синдрома (аОР, 1,35; 95% ДИ, 1,24-1,25). 1.46). ¹⁵ Неблагоприятные исходы для матери и новорожденного были более распространены среди матерей с умеренным (концентрация гемоглобина от 7 до 8,9г/дл) или тяжелой анемии (концентрация гемоглобина <7 г/дл) по сравнению с легкой анемией. Например, по сравнению с матерями без анемии, у матерей с умеренной анемией был повышен риск родов <37 недель (aOR, 2,26) и родов <32 недель (aOR, 3,95). ¹⁵

При исследовании 166 566 беременных в США у 6,1% была диагностирована анемия. ¹⁸ Пациентки с анемией чаще имели предродовой тромбоз, преэклампсию, эклампсию, кесарево сечение, послеродовое кровотечение, переливание крови и послеродовой тромбоз.