Ангиовит. Применение препарата Ангиовит при патологии беременности
А. В. Арутюнян [1], доктор биологических наук М. С. Зайнулина [1], доктор медицинских наук Е. В. Жегуло [2], [1] ГУ НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта РАМН, Санкт-Петербург [2] Фармацевтическая компания «Алтайвитамины»
Важную роль в патогенезе осложнений беременности играют нарушения системы гемостаза, обусловленные предрасположенностью к тромбозу (тромбофилии) вследствие генетических или приобретенных дефектов в антикоагулянтной и фибринолитической системе крови, а также самом процессе коагуляции
Важную роль в патогенезе осложнений беременности играют нарушения системы гемостаза, обусловленные предрасположенностью к тромбозу (тромбофилии) вследствие генетических или приобретенных дефектов в антикоагулянтной и фибринолитической системе крови, а также самом процессе коагуляции. Центральное место в развитии тромбофилии при акушерской патологии занимают повреждения стенки сосудов с последующим развитием дисфункции эндотелия.
Развитие тромбофилии во многом зависит от нарушения баланса между про- и антикоагулянтными факторами. Перевес прокоагулянтных факторов приводит к повышенному тромбообразованию, адгезии и агрегации тромбоцитов. К группе риска по развитию трoмбоэмболических нарушений относят женщин с генетическими формами тромбофилий, пациенток, у которых течение беременности осложнилось вследствие развития гестоза, артериальной гипертензии, гнойно-септических и инфекционных заболеваний, сахарного диабета и т. д. [1].
Одним из важных факторов, приводящих к дисфункции эндотелия сосудов и стимуляции тромбообразования, является гипергомоцистеинемия, что обусловливает ее негативное влияние на течение беременности. Свободное проникновение гомоцистеиновой кислоты и гомоцистеина через фетоплацентарный барьер может приводить к развитию вторичных аутоиммунных реакций и вызывать различные осложнения беременности, приводящие к таким тяжелым последствиям для плода, как анэнцефалия, незаращение спинномозгового канала и т.
В качестве группы сравнения были обследованы беременные с проявлениями позднего гестоза. Наряду с определением гомоцистеина в крови, исследовали некоторые другие маркеры нарушения гемостаза при патологической беременности (D-димеры, протеин С, антитромбин III и фактор Виллебранда).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Количественный анализ гомоцистеина проводили в образцах плазмы (с ЭДТА) методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) с флюорометрическим детектированием (Shimadzu RF-535). Хроматографическое разделение гомоцистеина осуществляли на колонке Reprosil 80 ODS-2 (100Ч4 мм, 3 мкм, Dr Maish GMBH, Германия). Детектирование проводили при 385 нм (возбуждение) и 515 нм (испускание) [5]. Активность антитромбина и протеина С определяли на автоматическом коагулометре ACL-200 (США) с использованием реагентов фирмы «Instrumentation Laboratory» (ACL-200 Operator’s Manual). Активность фактора Виллебранда определяли по скорости агрегации стандартной взвеси тромбоцитов человека под действием ристомицина в присутствии плазмы обследуемого пациента. Измерения проводили на агрегометре АР-2110 («Solar», Беларусь). Для построения стандартной кривой использовали бестромбоцитарную объединенную донорскую плазму [6].
Для определения D-димеров, являющихся специфическими продуктами деградации в процессе фибринолиза, использовали латексный агглютинационный тест (наборы фирмы «Roche»).
Ангиовит назначали по 1 таблетке 2 раза в день в течение трех недель, независимо от приема пищи, всем пациенткам с невынашиванием беременности и гестозом, уровень гомоцистеина у которых превышал физиологические нормы для беременных: 6 мкмоль/л в I триместре, 4 мкмоль/л — во II триместре и 3 мкмоль/л в III триместре. Пациенткам, у которых уровень гомоцистеина в плазме крови превышал 10 мкмоль/л, препарат назначали по 2 таблетки 2 раза в день до снижения уровня гомоцистеина до физиологических значений, соответствующих срокам беременности.
После окончания курса приема Ангиовита проведено контрольное обследование всех пациенток, включавшее, помимо клинического наблюдения, проводившегося на протяжении всего периода лечения, определение в крови гомоцистеина и некоторых других маркеров эндотелиальной дисфункции: D-димеров, протеина С, антитромбина III и фактора Виллебранда.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Клинические наблюдения
В рамках исследования влияния препарата Ангиовит на некоторые показатели системы гемостаза были обследованы 92 беременных, из них 32 женщины с признаками угрозы прерывания беременности, 30 женщин с проявлениями позднего гестоза и 30 беременных без клинической картины гестоза и угрозы прерывания беременности.
Средний возраст больных в группе с угрозой прерывания беременности составил 27,8 года, у 41% беременность была первой, у 59% — повторной. Признаки угрожающего выкидыша в I триместре отмечались у 44% обследованных, во II триместре — у 19%; клиническая картина угрожающих преждевременных родов в III триместре наблюдалась у 38% женщин.
Среди пациенток с гестозом средний возраст составил 29,3%; первая беременность была у 40%, а повторная — у 60% больных. У 18 беременных (60%) отмечались проявления позднего гестоза легкой степени, у 8 (27%) — средней степени, и у 4 женщин (13%) наблюдалась картина тяжелого гестоза. У 24 пациенток (80%) клиническая картина гестоза развилась в III триместре беременности и лишь у 6 женщин — в конце II триместра.
При контрольном обследовании беременных, принимавших Ангиовит, в группе с угрозой прерывания беременность прогрессировала у 31 пациентки (97%), и лишь у одной женщины наблюдалась неразвивающаяся беременность на сроке 12 недель. Клинические проявления угрозы прерывания полностью исчезли у 24 женщин (75%), у 8 беременных (25%) проявления угрозы прерывания значительно уменьшились.
В группе с гестозом при контрольном обследовании беременность прогрессировала у всех женщин. При этом у 16 пациенток (53%) отмечалось уменьшение клинических проявлений позднего гестоза, у 14 беременных (47%) тяжесть гестоза оставалась на прежнем уровне, однако не отмечалось нарастания степени тяжести клинической картины.
Лабораторные исследования
Полученные результаты показали, что наиболее информативным тестом, характеризующим нарушение эндотелиальной функции при исследуемой акушерской патологии (привычное невынашивание, гестоз), является определение гомоцистеина (табл. 1). Особенно наглядные данные были получены нами в отношении невынашивания беременности, при котором уровень гомоцистеина в крови пациенток был выше на 50% по сравнению с контролем, а после курсового приема Ангиовита (по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3 недель) не только достигал контрольного уровня, но был почти в 2 раза ниже. При гестозе уровень гомоцистеина не претерпевал столь значительных изменений, как при привычном невынашивании, но и в этом случае после курсового приема Ангиовита отмечалось некоторое снижение уровня гомоцистеина в крови (табл. 1).
Таблица 1
Таблица 1. Содержание гомоцистеина (мкмоль/л) в плазме крови при беременности Примечание: р1 — по сравнению с контролем; р2 — по сравнению с показателями до приема Ангиовита
Наряду с гомоцистеином, нами были выявлены отчетливые изменения в содержании D-димеров, являющихся продуктами деградации фибрина, уровень которых возрастает в результате активации фибринолиза (табл.
Содержание D-димеров в плазме крови при беременности (%) Примечание: менее 0,5 мкг/мл — норма; 0,5–3,0 мкг/мл — незначительное повышение показателя; 0,5–3,0 мкг/мл — повышенный уровень D-димера
Как видно из данных, представленных в табл. 2, уровень D-димеров при исследуемой нами патологии либо значительно снижен по сравнению с нормой (невынашивание), либо они отсутствуют (гестоз). После курсового применения Ангиовита содержание D-димеров резко возрастает.
Известно, что к числу факторов, приводящих к повышению тромбогенного потенциала эндотелия с его последующим повреждением, относится фактор Виллебранда. Согласно полученным нами данным (табл. 3), при привычном невынашивании и гестозе отмечается тенденция к повышению его содержания (р > 0,05), а после лечения Ангиовитом оно нормализуется.
Таблица №3
Таблица 3. Активность фактора Виллебранда в плазме крови при беременности (%) Примечание: р1 — по сравнению с контролем; р 2— по сравнению с показателями до приема Ангиовита
Другие исследованные нами показатели функционального состояния эндотелия (протеин С и антитромбин III) не претерпевали ощутимых изменений при исследуемой патологии беременности и в процессе лечения Ангиовитом.
Полученные результаты свидетельствуют о диагностическом значении определения таких маркеров нарушения эндотелиальной функции, как гомоцистеин и D-димеры, при акушерской патологии и благоприятном действии препарата Ангиовит в качестве терапевтического средства, способствующего коррекции этих показателей при осложнениях беременности — привычном невынашивании и гестозе.
У женщин репродуктивного возраста в норме содержание гомоцистеина в плазме крови несколько ниже, чем у мужчин, и составляет 8–9 мкмоль/л [8]. При беременности содержание гомоцистеина снижается более чем на 50%, особенно низкие величины отмечаются во II и III триместрах (4–3 мкмоль/л). Это связано с возрастанием скорости его метаболизма, повышением клубочковой фильтрации и метаболизмом фетального гомоцистеина.
Полученные нами данные указывают на значительное увеличение содержания гомоцистеина в плазме крови женщин с привычным невынашиванием, что находит подтверждение в ряде работ других авторов [9–11]. Особое значение в обнаруженном нами повышении уровня гомоцистеина при невынашивании беременности имеет дефицит витаминов, прежде всего фолиевой кислоты и витаминов группы В (В6 и В12).
Вряд ли повышение содержания гомоцистеина может быть обусловлено врожденными дефектами ферментов метаболизма гомоцистеина (цистатионин-бета-синтетезы и метилентетрагидрофолатредуктазы), что приводит к стойкой и более значительной гиперцистеинемии (содержание гомоцистеина в крови может составлять от 15 до 100 мкмоль/л) и сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями. Установлено, что столь значительная гипергомоцистеинемия приводит к появлению вторичных аутоиммунных реакций и может быть одним из важных факторов патогенеза тяжелейших пороков развития плода, таких как анэнцефалия, незаращение спинномозгового канала и т. д. [3].
В проведенном нами исследовании эффективным средством предупреждения развития умеренной гипергомоцистеинемии оказался препарат Ангиовит, что по всей вероятности было обусловлено сбалансированным соотношением в его составе указанных витаминов (0,005 г фолиевой кислоты, 0,004 г витамина В6 и 0,000006 г витамина В12). Следует отметить, что применение Ангиовита приводило к снижению относительно невысокого (по сравнению с женщинами с невынашиванием беременности) уровня содержания гомоцистеина в крови беременных с гестозом.
Кроме того, терапевтический эффект Ангиовита сопровождался снижением тромбогенного потенциала сосудистой стенки и риска последующего развития дисфункции эндотелия, о чем можно судить на основании снижения образования D-димеров и активности фактора Виллебранда в крови пациенток с привычным невынашиванием беременности и гестозом. Это проявлялось в заметном улучшении общей клинической картины: снижении выраженности клинических проявлений угрозы невынашивания и гестоза у большинства обследуемых. Практически у всех женщин исследуемой группы, принимавших Ангиовит, беременность прогрессировала, а у 75% беременных с привычным невынашиванием полностью исчезли клинические проявления угрозы прерывания беременности.
Хорошая переносимость и выраженная эффективность Ангиовита позволяют рекомендовать его в качестве эффективного средства для лечения привычного невынашивания беременности и гестоза. Для оценки эффективности применения Ангиовита с целью профилактики патологии беременности следует продолжить исследование его действия на разных сроках гестации (в I, II и III триместре).
ВЫВОДЫ
1. Показана эффективность Ангиовита при лечении привычного невынашивания беременности и гестоза.
2. Прием Ангиовита при угрозе невынашивания беременности приводит к улучшению клинической картины, прогрессированию беременности и в большинстве случаев (75% пациенток) — к полному исчезновению признаков угрозы преждевременных родов.
3. Отмечены хорошая переносимость Ангиовита, отсутствие побочных эффектов и возможность его использования в акушерской практике.
4. Ангиовит является перспективным препаратом, способствующим снижению риска гипергомоцистеинемии и развития тромболитических состояний при акушерской патологии.
Сколько пить «Дюфастон» при беременности (дней)?
Гормональный фон невиден, но малейшие его нарушения сразу становятся явными. В период вынашивания плода концентрация гормонов меняется и при их недостатке акушеры-гинекологи назначают гормональные препараты. Зачастую будущим мамам прописывают «Дюфастон». В нашей статье мы обсудим, сколько пить «Дюфастон» при беременности?
Содержание
- 1 Сколько дней пьют «Дюфастон» при беременности?
- 2 Когда «Дюфастон» необходим?
- 3 Некоторые нюансы
- 4 Опасен ли «Дюфастон»?
Сколько дней пьют «Дюфастон» при беременности?
Большинство женщин, которым назначают прием препаратов гормонального типа, испытывают отрицательные эмоции и ставят под сомнение необходимость таких лекарств.
«Дюфастон» способствует нормализации уровня прогестерона, что очень важно во время вынашивания плода. Сколько недель пьют «Дюфастон» при беременности? Такое гормональное средство профильные доктора назначают по индивидуальной схеме. Как правило, это происходит с момента зачатия и до 18-20 недели. В ряде случае прием «Дюфастона» может возникнуть и в дальнейшем, но после 36 недели необходимости пить такие пилюли нет.
Важно! Прогестерон необходим, чтобы полноценно сформировалась плацента, а также для предотвращения самопроизвольного аборта. После того, как плацентарный слой будет полностью сформирован, выработка прогестерона осуществляется именно им. А необходимость в приеме препарата может сохраняться лишь для незначительной корректировки концентрации прогестерона.
Такое лекарственное средство доктора могут назначать еще и до момента зачатия. В аннотации к медикаментозному препарату указана информация, что «Дюфастон» помогает в лечении бесплодия. А сколько пить «Дюфастон» при планировании беременности? Оценив клиническую картину, доктор индивидуально составляет схему.
Важно сдать вовремя кровяные анализы. Точное время и дни цикла, когда результата анализа будет максимально достоверным, указывает акушер-гинеколог. В период планирования, как показывает медицинская практика, «Дюфастон» принимают на протяжении полугода.
Когда «Дюфастон» необходим?
Сразу хотелось бы отметить, что самостоятельно принимать препараты гормонального типа не рекомендуется ни в период планирования, ни во время вынашивания плода. Это может спровоцировать самопроизвольный аборт. Поэтому подобные действия всегда нужно согласовывать с лечащим доктором.
Прогестерон начинает вырабатываться женским организмом, когда внутри уже зародилась новая жизнь. Но у большинства представительниц прекрасной половины человечества этого вещества катастрофически не хватает, поэтому и приходиться дополнительно принимать «Дюфастон». Важно не только соблюдать рекомендации гинеколога, но и внимательно изучить аннотацию перед началом гормональной терапии.
Перечень показаний:
- угроза самопроизвольного аборта;
- дефицит прогестерона в организме;
- нарушение цикла менструации;
- предменструальная симптоматика;
- эндометриоз;
- бесплодие;
- сохранение эмбриона.
Не только беременным могут назначить «Дюфастон». Многие современные представительницы прекрасного пола жалуются на специфическую симптоматику в период менструального цикла. Чтобы избавиться от мигрени, дискомфортных ощущений в области поясницы и болевых ощущений в нижнем сегменте живота, доктор после проведения обследования и сдачи кровяных анализов может порекомендовать прием «Дюфастона».
Некоторые нюансы
В ряде случаев, как уже было сказано, акушер-гинеколог может порекомендовать прием «Дюфастона» в период планирования зачатия, а также в первом триместре. На сроке в 20 недель такое медикаментозное средство может быть отменено.
Поддержание нормального уровня прогестерона помогает повысить шансы на зачатие, а также способствует выработке желтого тела, прикреплению оплодотворенной яйцеклетки в маточной полости. Дело в том, что дефицит прогестерона может привести к тому, что плодное яйцо организмом женщины будет расценено в качестве чужеродного тела. Результат – самопроизвольный аборт.
«Дюфастон» поможет этого избежать.
Нередко бывает и так, что такой фармацевтический препарат приходится пить и на позднем сроке вынашивания плода, в третьем триместре. В этих случаях «Дюфастон» назначают при повышенном маточном тонусе, чтобы избежать преждевременного родоразрешения.
На заметку! На сроке в 36 недель прием препарата отменяют.
Опасен ли «Дюфастон»?
Такое гормональное средство профильные доктора считают абсолютно безопасным при условии, что его будут принимать исключительно по разработанной индивидуальной схеме и на продолжении определенного времени.
Хотя, как и любой другой препарат, «Дюфастон» может подойти не каждому. В этом случае врач подыскивает альтернативное средство, с помощью которого можно нормализовать уровень прогестерона.
Перечень противопоказаний:
- печеночные патологии либо нарушение функционирования печени;
- наличие новообразований, злокачественных или доброкачественных, в органах репродуктивной системы или молочных железах;
- склонность к появлению тромбов;
- заболевание тромбофлебитом;
- аллергические реакции на отдельные компоненты.
Если принимать «Дюфастон» в соответствии с рекомендациями акушера-гинеколога, то побочные эффекты никогда не проявятся. В ряде случаев женщины жалуются на головокружение, появление приступов тошноты и сонливости. О появлении такой симптоматики всегда нужно уведомлять доктора. Он либо скорректирует дозировку, либо подберет другой гормональный препарат.
Как показывает медицинская практика, принимать «Дюфастон» женщина начинает уже с шестой недели вынашивания плода. Суточная дозировка составляет 10 мг дважды в день. Но бывают случаи, когда необходимо увеличить дозировку прогестерона. Тогда доктор может назначить однократный прием сразу четырех таблеток более двух раз в сутки.
Необходимость в приеме «Дюфастона» отпадает, когда уровень прогестерона в организме стабилизируется, а малышу ничего не угрожает.
Читайте также:
- Витамин Д: сколько принимать взрослым капель?
- «Капотен»: через сколько начинает действовать?
- «Аквадетрим»: сколько капель принимать?
Несмотря на то, что «Дюфастон» считается безопасным гормональным средством, принимать его можно только по назначению акушера-гинеколога и в соответствии с разработанной схемой.
Дефицит прогестерона приводит к самопроизвольному аборту либо преждевременному родоразрешению. Отказываться от выполнения рекомендаций врача относительно приема «Дюфастона» не стоит, если вы не ставите под сомнение его компетентность и квалификацию. Будьте здоровы!
Статья принадлежит сайту mnogoli.ru При копировании активная, индексируемая ссылка на источник обязательна.
Влияние суппозиториев с прогестероном на угрозу прерывания беременности: рандомизированное клиническое исследование
J Reprod Infertil. 2014 июль-сентябрь; 15(3): 147–151.
, 1, 2 , 3 , 2 и 2, *
Авторская информация Примечания Примечания к авторскому праву и лицензионная информация Отказ от ответственности
Фон
Угрозильный абор . Для предотвращения выкидыша в случаях угрозы аборта было проведено это исследование, чтобы определить, эффективны ли прогестероновые суппозитории для продолжения беременности после 20-й недели у женщин с угрозой аборта.
Методы
Это простое слепое клиническое исследование было проведено с участием 60 беременных женщин с угрозой аборта. Беременные женщины, у которых было вагинальное кровотечение до 20 недель беременности, были оценены для включения. Участники были разделены на две группы путем случайного распределения; контрольная группа, которая не подвергалась никакому лечению, и основная группа. Группе пациентов давали 400 мг вагинальных суппозиториев с прогестероном (циклогест) каждый день, пока их кровотечение не остановилось менее чем за одну неделю. За участницами наблюдали до конца беременности. Лечение считалось успешным, если беременность продолжалась более 20 недель гестации. Качественные и количественные переменные были проанализированы статистически с помощью Хи-квадрата и Т-критерия соответственно. Значения р менее 0,05 считались значимыми.
Результаты
Статистически значимой разницы между группой случая и контрольной группой с точки зрения фоновых переменных не было.
Количество абортов в основной группе (6 случаев, 20%) было ниже, чем в контрольной группе, в которой было 10 абортов (33,3%).
Заключение
Исследование показало, что у женщин, принимавших суппозитории с прогестероном, частота абортов снижалась. Однако разница не была статистически значимой.
Ключевые слова: Прогестероновые свечи Угрожающий аборт
Аборт – самопроизвольная потеря плода до двадцати недель беременности. Это травмирующее событие, которое может иметь психологические последствия для пар (1). Угрожающий аборт, о чем свидетельствуют вагинальные кровотечения со спазмами в животе или без них, является частым осложнением беременности. Это происходит у 20 процентов женщин на ранних сроках беременности, и примерно половина этих беременностей прерывается (2, 3). Даже если аборт не следует за ранним кровотечением, эти плоды подвержены повышенному риску преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и внутриутробной смерти (4).
Ряд недавних исследований показывает, что прогестерон может уменьшить потерю беременности у женщин с угрозой аборта (5–10). По мере развития беременности роль недостаточного уровня прогестерона снижается, и структурные пороки развития матки с несостоятельностью шейки матки или без нее являются более ответственными, чем гормональный дефицит. В этом случае некоторые подходы, такие как серкляж шейки матки, могут быть более эффективными, чем медицинские вмешательства (11). Прогестерон играет решающую роль в поддержании беременности. При наличии достаточного уровня прогестерона во время беременности лимфоциты синтезируют медиатор, называемый прогестерон-индуцированным блокирующим фактором (PIBF), который препятствует аборту у мышей (12, 13). Помимо индукции секреторных изменений в эндометрии и поддержки ранней беременности, он модулирует материнский иммунный ответ для предотвращения отторжения плода и расслабляет гладкую мускулатуру матки (14). Несмотря на эти физиологические данные, которые привели к тому, что прогестагены использовались в лечении угрожающего аборта в течение многих лет, имеется мало данных, подтверждающих их рутинное использование в этом вопросе (15).
Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, эффективен ли прогестерон для продолжения беременности после 20-й недели у женщин с угрозой аборта.
Это клиническое исследование было проведено с участием 60 беременных женщин с угрозой аборта в период с апреля 2009 г. по март 2012 г. в больнице Талегани, входящей в состав Университета медицинских наук Шахида Бехешти. Это исследование было простым слепым исследованием, в котором исследователи не использовали плацебо для контрольной группы и не знали, какой пациент получал прогестерон. Исследование было одобрено комитетом по биоэтике (400.11199/30 мая 2012 г.) Университета медицинских наук Шахида Бехешти после одобрения исследовательской группы в отделении акушерства и гинекологии. Также было получено устное согласие всех беременных женщин, принимавших участие в исследовании. Беременные женщины, у которых было вагинальное кровотечение до 20 недель беременности, были оценены для включения. Участники прошли общий и гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза и полный анализ крови.
Чтобы быть включенными в исследование, у женщин не должно было быть системных заболеваний или лихорадки, а также потери ткани зачатия. Наличие одноплодной беременности и выявление сердечной деятельности плода, кроме срока гестации менее 20 недель, верифицировано с помощью УЗИ. Женщины были исключены, если у них была реакция на Циклогест, многоплодная беременность, отсутствие плода или сердечный тон плода, аномалия матки или аномалия плода. Участники были разделены на две группы; контрольная группа, которая не подвергалась никакому лечению, и основная группа. Группа случаев получила 400 мг вагинальных суппозиториев с прогестероном (Cyclogest, Actavis, UK) каждый день до остановки кровотечения в течение нескольких дней, в основном менее одной недели. Прогестерон в форме суппозиториев и инъекций и при кратковременном применении не оказывал неблагоприятного воздействия на мать или плод (4, 6). Те, у кого были незначительные вагинальные кровотечения, получали суппозитории с прогестероном только в течение 2 дней.
Однако у женщин с умеренным или тяжелым вагинальным кровотечением оно продолжалось до одной недели. Размер выборки составил 60 человек, исходя из p1 = 80%, p2 = 50% ожидаемой частоты абортов при угрозе выкидыша, α = 0,05 и β = 20%. Каждая группа была отобрана путем случайного распределения на основе включенных критериев. Обе группы состояли из 30 участников и находились под стандартным уходом с точки зрения гидратации и отдыха. За участницами наблюдали до конца беременности. Лечение считалось успешным, если беременность продолжалась более 20 недель гестации.
Статистический анализ
Анализ данных проводили с помощью программного обеспечения SPSS версии 18. Качественные и количественные переменные анализировали статистически с помощью критерия хи-квадрат и Т-критерия соответственно. Значения р менее 0,05 считались значимыми.
В исследовании приняли участие 60 беременных с угрозой прерывания беременности. Все они были направлены в отделение акушерства и гинекологии больницы Талегани.
Общий возрастной диапазон составил от 18 до 37 лет при среднем значении 27±4. Не было статистически значимой разницы между группой случаев и контрольной группой с точки зрения возраста матерей, гестационного возраста и паритета. Среднее значение возраста матерей составило 27±4 года в основной группе и 27±5 лет в контрольной группе. Средний срок беременности был 9недели ± 3 дня в основной группе и 10 недель ± 3 дня в контрольной группе. При этом в основной группе было 20 нерожавших женщин, в контрольной группе – 18, остальные – повторнородящие. Повторные аборты были исключены. У пяти пациенток основной группы и у девяти пациенток контрольной группы было среднее или сильное маточное кровотечение. В целом у 9 пациенток в основной группе и у 7 пациенток в контрольной группе были спазмы в животе с вагинальным кровотечением, но исход продолжающейся беременности или аборта не отличался в обеих группах. Количество абортов в основной группе было меньше, чем в контрольной (6 случаев, 20% против 10 случаев, 33,3% соответственно).
Однако разница не была статистически значимой.
Как показано в , 80% женщин в основной группе и 66,7% женщин в контрольной группе имели успешную доношенную беременность. Это различие не было статистически значимым (p = 0,243). Примерно 66,7% пациенток с успешными родами в основной группе и 60% в контрольной группе были первородящими (p = 0,592). При этом у 70% пациенток с успешным родоразрешением в основной группе и у 76,7% в контрольной группе не было спазмов в животе (р = 0,559). Соответственно, ни паритет, ни спазмы в животе не влияли на исход беременности.
Table 1
The effect of progesterone suppositories on threatened abortion based on maternal and perinatal characteristics
| Case Group | Control | Total | Chi-Square | df | p-value | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Выкидыш | 6 (20%) | 10 (33,3%) | 16 (26,7%) | 1,364 | 1 | 0,243 |
| Успешная доставка | 24 (80%) | 20 (66,7%) | 44 (73,3%) | |||
| Паритет | ||||||
| Nulliparous | 20 (66. 7%) | 18 (60%) | 38 (63.3%) | 0.287 | 1 | 0.592 |
| Multiparous | 10 (33.3%) | 12 (40%) | 22 (36,7%) | |||
| Боль | ||||||
| NO | 21 (70%) | 23 (76,7%) | 44 (73,3%) | 0,341 | 1 | 0,559 | . 23,3%) | 16 (26,7%) |
| Вагинальное кровотечение | ||||||
| vaginal bleeding (moderate) | 5 (16.7%) | 9 (30%) | 14 (23.3%) | 1.491 | 1 | 0.222 |
| Вагинальные кровянистые выделения | 25 (83,3%) | 21 (70%) | 46 (76,7%) | |||
| Гестационный возраст (недели) | ||||||
| age <8 | 5 (16. 7%) | 6 (20%) | 11 (18.3%) | 0.424 | 2 | 0.809 |
| 8 < age < 16 | 23 ( 76,7%) | 23 (76,7%) | 46 (76,7%) | |||
| возраст >16 | 2 (6,7%) | 1 (3,3%) | 3 (5%) | |||
Открыть в отдельном окне
Данное исследование проведено с целью оказания помощи беременным женщинам с угрозой прерывания беременности, так как невынашивание беременности является глубоко мучительным состоянием супружеских пар ( 1).
Исследование показало, что частота абортов была снижена клинически, но не статистически у женщин, получавших прогестероновые суппозитории, по сравнению с женщинами, получавшими только поддерживающую терапию. Эти результаты подтверждают недавние исследования женщин с угрозой аборта, которые показали снижение частоты невынашивания беременности при лечении прогестероном (3, 7–10, 21).
Провоспалительные цитокины, связанные с невынашиванием беременности, и прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF) оказывали ингибирующее действие на иммунную реакцию, а сдвиг цитокинов с 1-го на 2-й тип цитокинов вызывал увеличение продукции цитокинов 2-го типа (22) . Беременности часто препятствуют иммунологические факторы, лютеиновая и нейроэндокринная недостаточность и гиперсократимость миометрия. Это может объяснить снижение числа абортов у женщин, получавших профилактическое лечение прогестероном (3, 6, 9)., 19).
Однако в некоторых исследованиях недостаточно данных о влиянии прогестагенов на угрозу прерывания беременности (2, 5, 6, 15).
Согласно одному исследованию, проведенному El-Zibdeh, частота выкидышей была значительно ниже в группе, получавшей дидрогестерон, по сравнению с группой, не получавшей лечения (16). Прогестагены также обладают прямым фармакологическим эффектом, снижая синтез простагландинов, тем самым расслабляя гладкую мускулатуру матки и предотвращая неадекватные сокращения, которые могут привести к выкидышу и преждевременным родам (5, 18–20). У некоторых беременных женщин боли внизу живота сопровождаются задержкой менструации, но если боль внизу живота связана с маточным кровотечением, это может указывать на надвигающийся аборт. Однако в этом исследовании у большинства беременных женщин не было болей в животе ни в основной, ни в контрольной группе, и разница между двумя группами не была статистически значимой.
Исследование показало, что использование прогестерона эффективно как для облегчения боли, так и для снижения частоты сокращений матки после 5 дней применения прогестерона (8).
В этом исследовании также оценивалось влияние прогестерона на разные сроки беременности. При гестационном возрасте 8 недель и менее 80% участниц основной группы и 50% участниц контрольной группы родили успешно. В сроке гестации от 8 до 16 недель у 80% беременных женщин, получавших прогестерон, роды были успешными по сравнению с 60% в контрольной группе. При сроке гестации более 16 недель у 80% беременных, получавших прогестерон, и у 50% женщин контрольной группы роды были успешными. Разница между двумя группами не была статистически значимой. В предыдущих исследованиях не было сообщений о сравнении между группой случаев и контрольной группой в отношении разного гестационного возраста. В некоторых исследованиях сообщалось о некоторых проблемах во время беременности у женщин с угрозой аборта (4, 16). Однако в этом исследовании все беременные женщины, прошедшие курс лечения угрозы прерывания беременности, имели нормальную доношенную беременность.
Исследование показало, что частота абортов снижалась у женщин, получавших прогестерон, независимо от их гестационного возраста.
Тем не менее его влияние на предотвращение абортов не было статистически значимым, что может быть связано с небольшим размером выборки исследования. Использование больших размеров выборки, двойных слепых и рандомизированных контролируемых испытаний рекомендуется для будущих исследований по этому вопросу.
Авторы выражают признательность г-же Анахите Таване за редактирование английской грамматики и синтаксиса рукописи.
Для цитирования этой статьи: Yassaee F, Shekarriz R, Afsari Sh, Fallahian M. Влияние суппозиториев с прогестероном на угрозу прерывания беременности: рандомизированное клиническое исследование. J Reprod Infertil. 2014;15(3):147-151.
Эта статья взята из диссертации по акушерству и гинекологии в Университете медицинских наук им. Шахида Бехешти.
1. Лок И.Х., Нойгебауэр Р. Психологическая заболеваемость после выкидыша. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007;21(2):229–47. [PubMed] [Google Scholar]
2. Siriwachirachai T, Piriyasupong T.
Влияние дидрогестерона на лечение угрозы выкидыша: систематический обзор и мета-анализ. Тайский J Obstet Gynaecol. 2011;19:97–104. [Google Scholar]
3. Pandian RU. Дидрогестерон при угрозе выкидыша: опыт Малайзии. Зрелые. 2009; 65 (Приложение 1): S47–50. [PubMed] [Google Scholar]
4. Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, Ball RH, Nyberg DA, Comstock CH, et al. Угрожающий аборт: фактор риска неблагоприятного исхода беременности, популяционное скрининговое исследование. Am J Obstet Gynecol. 2004;190 (3): 745–50. [PubMed] [Google Scholar]
5. Куреши Н.С. Варианты лечения угрозы прерывания беременности. Зрелые. 2009; 65 (Приложение 1): S35–41. [PubMed] [Google Scholar]
6. Дайя С. Лютеиновая поддержка: прогестагены для защиты от беременности. Зрелые. 2009; 65 (Приложение 1): S29–34. [PubMed] [Google Scholar]
7. Duan L, Yan D, Zeng W, Yang X, Wei Q. Влияние лечения прогестероном в связи с угрозой аборта на ранних сроках беременности на акушерские и перинатальные исходы.
Ранний Хам Дев. 2010;86(1):41–3. [PubMed] [Академия Google]
8. Palagiano A, Bulletti C, Pace MC, DE Ziegler D, Cicinelli E, Izzo A. Влияние вагинального прогестерона на боль и сократимость матки у пациенток с угрозой аборта до двенадцати недель беременности. Энн Н.Ю. Академия наук. 2004; 1034: 200–10. [PubMed] [Google Scholar]
9. Сотириадис А., Папатеодору С., Макридимас Г. Угроза выкидыша: оценка и лечение. БМЖ. 2004;329(7458):152–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
10. Tien JC, Tan TY. Нехирургические вмешательства при угрозе и привычном невынашивании беременности. Singapore Med J. 2007; 48 (12): 1074–1079.0. [PubMed] [Google Scholar]
11. Yassaee F, Mostafaee L. Роль серкляжа шейки матки в исходе беременности у женщин с аномалией матки. J Reprod Infertil. 2011;12(4):277–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
12. Kalinka J, Szekeres-Bartho J. Влияние добавок дидрогестерона на гормональный профиль и концентрации прогестерон-индуцированных блокирующих факторов у женщин с угрозой аборта.
Am J Reprod Immunol. 2005;53(4):166–71. [PubMed] [Академия Google]
13. Потдар Н., Конье Дж.К. Эндокринологические основы привычного невынашивания беременности. Curr Opin Obstet Gynecol. 2005;17(4):424–8. [PubMed] [Google Scholar]
14. Miranda S, Litwin S, Barrientos G, Szereday L, Chuluyan E, Bartho JS, et al. Терапия дендритными клетками создает защитную микросреду при беременности мышей. Сканд Дж. Иммунол. 2006;64(5):493–9. [PubMed] [Google Scholar]
15. Вахаби Х.А., Абед Альтагафи Н.Ф., Элавад М. Прогестоген для лечения угрожающего выкидыша. Кокрановская система базы данных, ред. 2007; 3: CD005943. [PubMed] [Google Scholar]
16. Эль-Зибде М.Ю., Юсеф Л.Т. Поддержка дидрогестерона при угрозе выкидыша. Зрелые. 2009; 65 (Приложение 1): S43–6. [PubMed] [Google Scholar]
17. Ахмед С.Р., Эль-Саммани Мел-К., Аль-Шиха М.А., Айталла А.С., Джабин Хан Ф., Ахмед С.Р. Исход беременности у женщин с угрозой прерывания беременности: год исследования. Матер Социомед.
2012;24(1):26–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
18. Tita AT, Rouse DJ. Прогестерон для предотвращения преждевременных родов: развивающееся вмешательство. Am J Obstet Gynecol. 2009 г.;200(3):219–24. [PubMed] [Google Scholar]
19. Рай П., Раджарам С., Гоэл Н., Аялур Гопалакришнан Р., Агарвал Р., Мехта С. Пероральный микронизированный прогестерон для профилактики преждевременных родов. Int J Gynaecol Obstet. 2009;104(1):40–3. [PubMed] [Google Scholar]
20. Hansen PJ. Регуляция иммунной функции матки прогестероном – уроки овец. J Reprod Immunol. 1998;40(1):63–79. [PubMed] [Google Scholar]
21. Омар М.Х., Машита М.К., Лим П.С., Джамиль М.А. Дидрогестерон при угрозе прерывания беременности: исход беременности. J Steroid Biochem Mol Biol. 2005;97 (5): 421–5. [PubMed] [Google Scholar]
22. Raghupathy R, Al-Mutawa E, Al-Azemi M, Makhseed M, Azizieh F, Szekeres-Bartho J. Прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (PIBF) модулирует выработку цитокинов лимфоцитами у женщин.
при привычном невынашивании беременности или преждевременных родах. J Reprod Immunol. 2009;80(1-2):91–9. [PubMed] [Google Scholar]
Постельный режим во время беременности: действительно ли он необходим? | Your Pregnancy Matters
Каждый год врачи назначают тысячам беременных женщин строгий постельный режим, согласно которому большую часть дня они остаются дома в постели или в кресле, за исключением походов в туалет. В это время женщинам запрещается выполнять работу по дому и поднимать тяжелые предметы. Беременным женщинам обычно рекомендуется постельный режим, когда они испытывают:
- Кровотечение на ранних сроках беременности или для предотвращения выкидыша.
- Преждевременный разрыв плодных оболочек или при раннем отхождении вод. После 24 недель беременности постельный режим обычно применяется в больнице.
- Преждевременные схватки или укороченная шейка матки, особенно у женщин, беременных двойней или другой многоплодной беременностью.
- Высокое кровяное давление , чтобы снизить риск преждевременных родов.
Но разве это веские причины для столь жестких ограничений деятельности? Оказывается, наверное, нет. Нет достоверных научных доказательств того, что постельный режим влияет на исходы беременности в этих ситуациях. Что еще хуже, это может даже привести к другим проблемам для беременных женщин и их близких.
Недостатки постельного режима во время беременности
Давайте посмотрим, почему постельный режим может вызвать осложнения.
Повышенный риск образования тромбов
Беременность уже увеличивает риск образования тромбов у женщин, поскольку растущая матка оказывает давление на вены таза и главную вену, возвращающую кровь от ног. Это блокирует возврат крови из вен ног, что является одной из причин возникновения варикозного расширения вен во время беременности. Отсутствие движения после постельного режима еще больше снижает возврат крови. И во время беременности увеличение факторов крови, которые способствуют образованию тромбов, также увеличивает риск серьезных тромбов.
Поскольку тромбы могут стать опасными для жизни, если они попадут в легкие, важно учитывать повышенный риск образования тромбов, связанный с постельным режимом.
Соответствующее чтение : Что все женщины должны знать о тромбах
Потеря прочности костей и мышц
Недостаточное использование мышц приводит к потере мышечной силы со скоростью около 12 процентов каждую неделю. После трех-пяти недель постельного режима теряется почти 50 процентов нормальной силы. Это происходит потому, что мышечные волокна атрофируются, когда они не используются. Кроме того, кости также укрепляются благодаря упражнениям и ослабевают во время иммобилизации. Потеря костной или мышечной массы может беспокоить женщин, а для ее восстановления потребуются силовые упражнения или много ходьбы и бега.
Депрессия и дополнительный стресс у партнеров
Постельный режим, особенно в больнице вдали от семьи и друзей, может вызвать у пациентов депрессию. Постельный режим создает дополнительный стресс для партнера беременной женщины, которому, возможно, придется взять на себя больше обязанностей по дому и уходу за детьми.
Отказ от постельного режима позволяет женщине оставаться на работе и с семьей.
Меня особенно беспокоят женщины, которые чувствуют себя виноватыми, если у них не наступает хороший результат после того, как им положен постельный режим. Я разговариваю с женщинами, которые находятся на строгом постельном режиме и знают, как тяжело так ограничивать активность. У женщин часто возникают вопросы о том, что именно они могут и не могут делать. Но если у них нет хорошего результата, женщины могут винить в этом себя, задаваясь вопросом, были ли они в чем-то виноваты, не следуя рекомендациям своего врача буквально.
Нам повезло, что в Далласе у нас есть ресурс для женщин, которым необходимо соблюдать постельный режим, — «Нуждающиеся мамы», который помогает обеспечивать уход за детьми семьям, когда женщина не может избежать пребывания в больнице. Процесс подачи заявки прост и может иметь большое значение для помощи семьям в это время.
Почему врачи вообще назначают постельный режим?
Несмотря на эти последствия, некоторые врачи по-прежнему рекомендуют постельный режим во время беременности — как правило, потому, что нет других методов лечения, которые можно было бы предложить пациенткам.