Сколько раз можно делать кесарево сечение | О здоровье и медицине
Гинеколог Соколовская: кесарево сечение можно делать более трех раз
Фото: www.globallookpress.com / Liz Gregg
Читайте нас в: Дзен Новости
В России нельзя делать кесарево сечение по желанию беременной.
Акушер-гинеколог Анастасия Соколовская рассказала про суть операции. Во время кесарева сечения делается разрез на матке, извлекается плацента, после чего врач восстанавливает целостность стенки. Операцию делают только в том случае, если естественные роды представляют угрозу для жизни и здоровья женщины и плода. Об этом пишет 7Дней.ru.
Показаниями к такому родоразрешению являются узкий таз женщины, сильная близорукость, предлежание плаценты и поперечное положение будущего ребенка в матке. Однако в некоторых случаях требуется экстренное кесарево сечение. Например, при кислородном голодании плода или гестоза у матери.
Противопоказания к беременности после кесарева
По словам специалиста, при планировании следующей беременности необходимо оценить состояние шва после первых родов. Для этого врач направляет на УЗИ органов малого таза с измерением стенки матки возле рубца. Также возможно более детальное исследование с помощью МРТ.
Наиболее распространенное осложнение после кесарева сечения — несостоятельный рубец на матке. Вместо эластичной ткани на поврежденном участке формируется соединительная, которая не способна значительно растягиваться.
Кроме того, у женщины может быть углубление в передней стенке матки с жидкостью, а толщина мышечного слоя колебаться от полутора до двух с половиной миллиметров. Кроме того, противопоказанием является эндометриодный инфильтрат — признак эндометриоза.
«Такие данные при обследовании являются противопоказанием к следующей беременности», — рассказала акушер-гинеколог.
Пациенте могут предложить хирургического лечение по пластике рубца на матке, после которого может быть разрешена очередная беременность.
Сколько раз можно делать кесарево сечение
Если раньше делали максимум три кесарева сечения, то современные врачи нередко проводят даже пятое. По словам Соколовской, если после двух и более оперативных родоразрешений женщина не может родить сама, то проводится плановое кесарево на 37-38 неделе. Точную дату определяют индивидуально.
Врач подчеркнула, что каждая операция ослабляет и истончает стенку матки. После нее развиваются множественные спаечные процессы.
Как ранее писал 5-tv.ru, врач назвал главную опасность кесарева сечения для будущих поколений.
Здоровье Медицина Врач
Читайте также
-3°
767 мм рт. ст.
80%
67.57
-0.21
73.11
0.32
🧙♀ Гороскоп на 14 января для всех знаков зодиака
Акушер объяснила, чем опасно четвертое кесарево сечение подряд для жены Джигана
Общество
Фотография из Instagram (https://www.instagram.com/samoylovaoxana/?hl=ru)
Жена рэпера Джигана, модель Оксана Самойлова, готовится в четвертый раз стать мамой. Для этого она с мужем прилетела в Майами. Об этом Самойлова рассказала на своей странице в Instagram. Троих детей Самойлова родила при помощи кесарева сечения. Модель опасается, что очередные роды станут стрессом для организма, и сомневается, что ей удастся родить обычным способом. При этом поклонники Самойловой обсуждают ее фото в социальных сетях и говорят, что, судя по размерам живота на поздних сроках, ребенок родится маленький.
Насколько опасно делать несколько кесаревых сечений подряд и чем рискует роженица при такой операции, «Вечерней Москве» объяснила врач высшей категории, акушер-гинеколог Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени Кулакова Юлия Кубицкая:
— Можно делать операцию и три, и пять раз. Главное, чтобы предыдущие сечения полностью зажили. Но они должны быть оправданы. Как аргумент отмечу, что при рассечении перерезаются нервные волокна, в какой-то мере это может сказаться на чувствительности, качестве сексуальной жизни. После подобных операций также случается опущение органов малого таза. Риски присутствуют как при обычных родах, так и при хирургическом вмешательстве.
Акушер-гинеколог заметила, что после нескольких кесаревых сечений в случае родов естественным путем действительно появляется риск разрыва матки. Но несколько кесаревых сечений подряд, как у Самойловой, — это тревожный синдром. Возможно, здоровье роженицы действительно имеет особенности, ведь для таких операций должны быть серьезные причины:
— Согласно статистике, в России порядка 30 процентов родов принимаются с использованием кесарева сечения. Это достаточно много. «По желанию» роженицы, из-за того, что она боится рожать, «кесарить» нельзя — это не показания к операции, и ни один врач не должен идти на подобный шаг.
Доктор пояснила, что осложнения, возможные после кесарева сечения, бывают более серьезными, чем при естественных родах. По мнению акушера-гинеколога, врачи должны объяснять женщинам, что лучше рожать самой. Врач сказала, что, если женщина боится, ей надо все объяснить, возможно, поработать психотерапевту:
— Для ребенка естественное появление на свет также гораздо желательнее. Он должен пройти своим путем и получить микробиоту — набор бактерий от матери. Когда младенца «вырывают» из мамы, из среды, в которой он плавает, — это сильнейший стресс! Он получает шок. Было бы хорошо, если бы телеканалы и пресса говорили об этом, чтобы будущие мамы знали, что рожать обычным способом можно и нужно. Это природа, так было всегда!
По словам Кубицкой, рожать естественным путем можно даже после кесарева сечения, если, конечно, врач не выявил реальных противопоказаний таким родам. Точно так, как можно в случае необходимости делать с интервалом хотя бы в один–два года кесарево сечение.
Читайте также: Акушер объяснил, почему «гламурные» роды не только небезопасны, но и невозможны
Врачи Модели Беременность Рэп рожать
Почему уровень кесарева сечения намного выше, чем должен быть в США
Женщины в Соединенных Штатах рожают с помощью кесарева сечения гораздо чаще, чем это необходимо для поддержания низкого уровня материнской и неонатальной смертности.
Согласно анализу родов в 194 странах, опубликованному во вторник в Журнале Американской медицинской ассоциации, во всем мире частота кесарева сечения, составляющая примерно 19 процентов, кажется идеальной для здоровья как женщин, так и новорожденных.
В Соединенных Штатах, однако, примерно каждое третье рождение происходит с помощью кесарева сечения, и этот показатель резко вырос за последние несколько десятилетий, с 5 процентов в 1970 году и 20 процентов в 1996 году. Напротив, около 16 процентов родов в Финляндии и 24 процента в Соединенном Королевстве являются результатом кесарева сечения.
реклама
«По мере того, как страны увеличивают количество кесаревых сечений, которые они проводят, смертность снижается», — но только до определенного момента, — сказал доктор Томас Вайзер, доцент хирургии Стэнфордской школы медицины и один из авторов исследования. Когда частота кесарева сечения превышает 19процент, преимущества для плато здоровья матерей и младенцев.
Вывод: «У нас более высокие общие показатели, чем это необходимо с медицинской точки зрения», — сказала Кэти Кожиманнил, исследователь женского здоровья в Университете Миннесоты, которая не участвовала в исследовании.
реклама
И все операции не дают лучших результатов.
Уровень материнской смертности в Соединенных Штатах за последние два десятилетия вырос до 14 смертей на 100 000 живорождений. По данным Всемирного банка, это значительно выше, чем в других богатых странах, таких как Германия, Канада и Великобритания. Уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах также ужасен; По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, он составляет около шести смертей на 1 000 живорождений, что вдвое больше, чем в таких странах, как Япония, Финляндия, Португалия и Чешская Республика.
Так почему же в США так много кесарева сечения?
Технологии вызывают больше тревог во время родов
Эксперты отчасти объясняют это технологическим прогрессом. В частности, они указывают на непрерывный мониторинг плода, который отслеживает жизненно важную статистику ребенка, когда беременная женщина поступает в больницу. Это может показаться полезным, но обширных исследований о том, как интерпретировать показания, не проводилось.
«Без каких-либо доказательств того, что непрерывный мониторинг плода улучшает исходы, он стал стандартом лечения», — сказал доктор Терри Индер, неонатолог из Brigham and Women’s Hospital в Бостоне, не участвовавший в исследовании. И когда в показаниях есть всплеск — если частота сердечных сокращений ребенка увеличивается или уменьшается — это может вызвать кесарево сечение, даже если не ясно, что ребенок действительно находится в бедственном положении.
Врачи, наблюдающие за монитором, «видят закономерность, которую они считают «не обнадеживающей», — сказал Кожиманнил. «Но если вы наблюдаете за какой-либо закономерностью в течение длительного времени, вы обнаружите что-то, что вас не обнадеживает».
Политика других родильных отделений также не всегда подтверждается наукой. По словам Кожиманнила, матерям, вынашивающим детей, которые считаются слишком большими для вагинальных родов, часто делают кесарево сечение, но простого теста для определения размера ребенка не существует, поэтому часто это игра в догадки.
Точно так же разные акушеры часто придерживаются очень разных правил в отношении того, как долго женщина должна тужиться, прежде чем ей сделают кесарево сечение, и как долго после отхождения вод ей следует разрешать попытки вагинальных родов.
«Это произвольное отсечение, которое варьируется в разных местах», — сказал Кожиманнил.
На акушеров в США много судятся
Идея защитной медицины — когда врачи оказывают максимально агрессивную помощь, чтобы избежать судебного иска о халатности, — пронизывает родильные дома по всей территории США.
«Если ребенок родился с помощью кесарева сечения и у него плохой исход, вы можете сказать, что все сделано», — сказал автор исследования доктор Алекс Хейнс, хирург Массачусетской больницы общего профиля. «Но при вагинальном рождении можно спросить, почему вы не сделали кесарево сечение».
Большая часть данных о защитной медицине носит анекдотический характер, но, как показало исследование 2009 года, частота кесарева сечения немного выше в штатах, где установлены более высокие ограничения на урегулирование злоупотреблений служебным положением. Виноваты не только врачи; По словам Кожиманнила, у больниц есть финансовые стимулы для увеличения частоты кесарева сечения.
«Указывать пальцем только на акушера и говорить: «Прекратите делать так много кесаревых сечений» — это все равно, что смотреть на симптомы, а не на первопричины», — сказал Кожиманнил.
Некоторые женщины выбирают кесарево сечение для большего контроля
В отличие от многих стран, где хирургическое вмешательство является проблемой, женщины в США могут сделать кесарево сечение.
«Женщины могут выбрать день, они могут выбрать хирурга, они точно знают, как это произойдет», — сказал Индер. Врачи расходятся во мнениях относительно того, следует ли разрешать чисто плановое кесарево сечение, отметил Индер.
Это примечательный, но относительно небольшой фактор — исследование, проведенное Национальным институтом здравоохранения в 2010 году, показало, что на действительно плановые кесарева сечения приходится чуть менее 10 процентов всех запланированных процедур в США.
Цифры не показывают нюанс
Частота кесарева сечения до 19 процентов снижает материнскую и неонатальную смертность, но после 19 процентов эта польза останавливается. На клиническом уровне 19-процентная частота кесарева сечения, рекламируемая в статье JAMA, не имеет большого значения. Но на политическом уровне, по словам авторов, наличие целевого показателя может помочь политикам решить, как распределять ресурсы на лечение и исследования.
Тем не менее, даже авторы признают, что их исследование имеет ограничения. Во-первых, цель в 19% — это среднее глобальное значение, которое не учитывает местные реалии дородового ухода и хирургического опыта, не говоря уже о потребностях отдельных женщин.
«Во многих странах кесарево сечение проводится слишком мало, а во многих — слишком много», — сказал доктор Джордж Молина, еще один автор исследования из Массачусетской больницы общего профиля. «Выводы применимы к странам в целом; они относятся не только к больницам в Бостоне, к конкретной будущей матери или к определенной акушерско-гинекологической практике».
В некоторых случаях, по мнению экспертов, целесообразна высокая частота кесарева сечения. Это делает «идеальное» среднее значение, приведенное в исследовании JAMA, менее значимым.
«В больнице может быть 70% кесаревых сечений, если она специализируется на лечении женщин с крайне высоким риском», — сказал Кожиманнил. «Мы хотим, чтобы все женщины, которым нужно кесарево сечение, получили его, а все те, кому это не нужно, не делали его».
Кесарево сечение (кесарево сечение) (для родителей)
Что такое кесарево сечение?
Кесарево сечение (кесарево сечение) — это хирургическое родоразрешение через разрезы в брюшной стенке и матке матери.
Кесарево сечение может помочь женщинам, подверженным риску возникновения проблем, избежать опасных ситуаций в родильном зале и может спасти жизнь в экстренной ситуации.
Кесарево сечение проводится акушерами (врачами, ухаживающими за беременными женщинами до, во время и после родов) и некоторыми семейными врачами. Акушерки не могут выполнять кесарево сечение.
Зачем нужно кесарево сечение?
Запланированное кесарево сечение
Некоторые виды кесарева сечения назначаются в плановом порядке, если врач знает, что вагинальные роды сопряжены с риском. Врач может назначить ее, если:
- ребенок находится в тазовом предлежании (ножками или дном вперед) или поперечном (на боку) положении в утробе матери (хотя некоторых детей можно перевернуть до начала родов или родить через естественные родовые пути с помощью специальных приемов)
- у ребенка есть определенные врожденные дефекты (например, тяжелая гидроцефалия)
- у матери проблемы с плацентой, такие как предлежание плаценты (когда плацента располагается слишком низко в матке и закрывает шейку матки)
- у матери есть заболевание, которое может сделать вагинальные роды опасными для нее или ребенка (например, ВИЧ с высокой вирусной нагрузкой или активный случай генитального герпеса)
- несколько многоплодных беременностей
- мать ранее перенесла операцию на матке или более раннее кесарево сечение (хотя многие такие женщины могут безопасно родить через естественные родовые пути после кесарева сечения, называемого VBAC)
Экстренное кесарево сечение
Некоторые виды кесарева сечения представляют собой неожиданные экстренные роды, когда возникают проблемы с матерью и/или ребенком во время беременности или родов. Экстренное кесарево сечение может быть выполнено, если:
- роды останавливаются или не идут должным образом (лекарства не помогают)
- плацента слишком рано отделяется от стенки матки (так называемая отслойка плаценты)
- пуповина пережимается (что может повлиять на снабжение ребенка кислородом) или попадает в родовые пути раньше ребенка (выпадение пуповины)
- ребенок находится в состоянии внутриутробного дистресса — определенные изменения частоты сердечных сокращений ребенка могут означать, что ребенок не получает достаточного количества кислорода
- голова или все тело ребенка слишком велики, чтобы пройти через родовые пути
Если ваш врач порекомендовал кесарево сечение, и это не экстренная ситуация, вы можете запросить второе мнение. В конце концов, однако, лучше полагаться на мнение врачей.
Как делается кесарево сечение?
Вот краткий обзор того, что обычно происходит во время планового кесарева сечения.
Ваш инструктор по родам или партнер, одетый в хирургическую маску и халат, может находиться рядом с вами в течение всего периода родов (хотя им может быть запрещено оставаться на время экстренного кесарева сечения). Перед началом процедуры анестезиолог обсудит, что будет сделано, чтобы убедиться, что вы не чувствуете боли. Регионарная анестезия блокирует ощущения от определенных областей тела и используется для облегчения боли как при вагинальных родах, так и при кесаревом сечении.
Для подготовки к родам вам, вероятно, понадобятся:
- различные мониторы, чтобы следить за частотой сердечных сокращений, дыханием и кровяным давлением
- ваш рот и нос закрыты кислородной маской или трубкой, помещенной в ноздри, чтобы дать вам кислород
- катетер (тонкая трубка), вставленный в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (что может быть неудобно при установке, но не должно быть болезненным)
- капельница в руку или кисть
- ваш живот вымыт, а все волосы между пупком и лобковой костью сбриты
- экран конфиденциальности, надетый на живот
После анестезии врач делает надрез на коже живота — обычно горизонтальный (на 1–2 дюйма выше лобковой линии роста волос, иногда называемый «разрез бикини»).
Затем врач осторожно разводит мышцы живота, чтобы добраться до матки, где он сделает еще один разрез в самой матке. Этот разрез может быть вертикальным или горизонтальным. Врачи обычно используют горизонтальный разрез в матке, также называемый поперечным, что значительно повышает вероятность VBAC.
После разреза матки ребенка осторожно извлекают. Врач отсасывает рот и нос ребенка, затем зажимает и перерезает пуповину. Как и при вагинальных родах, вы должны сразу увидеть своего ребенка. Затем ваш новорожденный передается медсестре или врачу на несколько минут.
Затем акушер извлекает плаценту из матки, зашивает матку рассасывающимися швами и зашивает разрез брюшной полости швами или хирургическими скобами, которые обычно удаляются безболезненно через несколько дней.
Если с ребенком все в порядке, вы можете подержать и/или покормить новорожденного в послеоперационной палате. Вам может понадобиться помощь, чтобы удерживать ребенка на груди, если вам приходится лежать горизонтально.
Почувствую ли я что-нибудь?
Вы не почувствуете боли во время кесарева сечения, хотя можете ощущать тянущие ощущения и давление. Большинство женщин находятся в сознании и просто обездвижены ниже талии с помощью регионарной анестезии (эпидуральной и/или спинальной блокады) во время кесарева сечения.
Таким образом, они бодрствуют, чтобы увидеть и услышать, как рождается их ребенок. Во время операции ваш живот будет закрыт занавеской, но вы, возможно, сможете подсмотреть, как ваш ребенок рождается из вашего живота.
Иногда женщине, которой требуется экстренное кесарево сечение, может потребоваться общая анестезия . Это означает, что во время родов она будет без сознания (или «спит»), ничего не вспомнит и не почувствует боли.
Каковы риски?
Сегодня кесарево сечение в целом безопасно как для матери, так и для ребенка. Однако при любом хирургическом вмешательстве есть риски. Потенциальные риски кесарева сечения включают:
- усиленное кровотечение (которое может, хотя и редко, потребовать переливания крови)
- инфекция (для ее предотвращения обычно назначают антибиотики)
- повреждение мочевого пузыря или кишечника
- реакции на лекарства
- сгустки крови
- смерть (очень редко)
- возможные травмы ребенка
Регионарная анестезия, используемая во время кесарева сечения, и общая анестезия считаются безопасными для ребенка, но могут вызвать такие проблемы, как тошнота и низкое кровяное давление у матери.
У детей, рожденных с помощью кесарева сечения, иногда возникают проблемы с дыханием (преходящее тахипноэ новорожденных), потому что роды не привели к быстрому клиренсу жидкости из легких. Обычно это проходит само по себе в течение первых двух дней жизни.
Наличие кесарева сечения может повлиять или не повлиять на будущие беременности и роды. Многие женщины могут иметь успешные и безопасные вагинальные роды после кесарева сечения. Но в некоторых случаях при будущих родах может потребоваться кесарево сечение, особенно если разрез на матке был вертикальным, а не горизонтальным. Кесарево сечение также может подвергнуть женщину повышенному риску возможных проблем с плацентой при будущих беременностях.
В случае экстренного кесарева сечения польза обычно намного превышает риск. Кесарево сечение может спасти жизнь.
Как происходит восстановление?
Как и при любой операции, после кесарева сечения обычно возникает некоторая степень боли и дискомфорта. Период восстановления также немного дольше, чем при вагинальных родах. Женщины, перенесшие кесарево сечение, обычно остаются в больнице около 3–4 дней.
Сразу после этого вы можете почувствовать зуд, тошноту и боль в желудке — все это нормальные реакции на анестезию и операцию. Если вам понадобилась общая анестезия для экстренного кесарева сечения, вы можете чувствовать себя вялым, растерянным, зябким, напуганным, встревоженным или даже грустным. Ваш поставщик медицинских услуг может дать вам лекарства, чтобы облегчить любой дискомфорт или боль.
В первые несколько дней и даже недель вы можете:
- чувствовать усталость
- есть болезненность вокруг разреза (врач может прописать лекарства и/или порекомендовать безрецептурные обезболивающие, безопасные для кормящих грудью)
- иметь запоры и газы
- вам трудно передвигаться и/или поднимать ребенка
Если вы будете поддерживать живот рядом с разрезом, когда чихаете, кашляете или смеетесь, это может помочь. Эти резкие движения могут быть болезненными. Вам нужно будет избегать вождения или подъема чего-либо тяжелого, чтобы не оказывать ненужного давления на разрез.
Узнайте у своего лечащего врача, когда вы сможете вернуться к своей обычной деятельности (обычно через 6–8 недель после заживления матки). Как и в случае вагинальных родов, вам не следует заниматься сексом до тех пор, пока ваш врач не даст вам добро, обычно примерно через 6 недель после родов.
Частая и ранняя ходьба может облегчить некоторые боли и дискомфорт после кесарева сечения. Это также может помочь предотвратить образование тромбов и поддерживать работу кишечника. Но не заставляйте себя — расслабьтесь и попросите кого-нибудь помочь вам передвигаться, особенно вверх и вниз по лестнице. Позвольте друзьям, семье и соседям помочь с едой и работой по дому на некоторое время, особенно если у вас есть другие дети.
Хотя поначалу грудное вскармливание может быть немного болезненным, лежа на боку, чтобы сосать грудь, или с помощью сцепления (или футбольного мяча) можно снять давление с живота. Пейте много воды, чтобы увеличить количество молока и избежать запоров.
Шрамы после кесарева сечения со временем исчезают. Через несколько недель и месяцев после родов они станут меньше и приобретут естественный цвет кожи. А поскольку разрезы часто делаются в области «бикини», многие шрамы от кесарева сечения даже не заметны.
Что, если мне не станет лучше?
Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас:
- лихорадка
- признаки инфекции вокруг разреза (опухоль, покраснение, повышение температуры или гной)
- боль вокруг разреза или в животе, которая возникает внезапно или усиливается
- зловонные выделения из влагалища
- боль при мочеиспускании
- проблемы со стулом
- сильное вагинальное кровотечение
- боли в ногах, отек или покраснение ног
- затрудненное дыхание или боль в груди
- боль в одной или обеих грудях
- чувство депрессии
- мыслей о причинении вреда себе или ребенку
Эмоционально вы можете чувствовать себя немного разочарованным, если вы надеялись на вагинальные роды или пережили роды, закончившиеся кесаревым сечением.