Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения
Еще несколько лет назад перенесенное кесарево сечение предусматривало повторную операцию в случае последующей беременности и родов. Сегодня ситуация изменилась. Все больше и больше женщин, которые перенесли в прошлом кесарево сечение, последующих детей рожают естественным путем. И это уже никого не удивляет. Если вы еще ничего об этом не знаете, советуем ознакомиться с этой статьей.
По данным Министерства здравоохранения Украины практически каждая 6-я женщина в нашей стране рожает путем кесарева сечения. Для тех женщин, кто уже пережил в своей жизни кесарево сечение, очень хорошая новость — ваш врач может рекомендовать вам вагинальные роды! Ну, или во всяком случае, вы можете попытаться родить естественным путем.
По данным Американского Национального института здоровья вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения имеют шанс на успех в 60-80% случаев. При этом, повторное кесарево сечение имеет даже больше рисков, чем вагинальные роды.
Одной из самых больших проблем, которая стоит на пути вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения, есть опасность разрыва рубца на матке. Разрыв рубца во время родов это высокий риск для жизни матери и ребенка. Но, к счастью, это случается крайне редко — 1 случай на 100 родов после предыдущего кесарева сечения. К счастью, есть методы, позволяющие достаточно точно спрогнозировать, вероятность такого осложнения. Так же, как и оценить вероятность успеха при попытке родить естественным путем после предыдущего кесарева сечения.
Когда стоит прибегнуть к попытке вагинальных родов после кесарева сечения?
Вагинальные роды после кесарева сечения обычно не рекомендуются, если у женщины был вертикальный или Т-образный разрез на матке. Такие типы разрезов имеют больше шансов привести к разрыву матки.:max_bytes(150000):strip_icc():format(webp)/149321163-56a76f4c5f9b58b7d0ea7911.jpg)
Если же у женщины низкий поперечный шов (горизонтальный шов на уровне бикини), то вагинальные роды вполне могут быть успешными. Даже если у женщины два таких поперечных разреза.
Вагинальные роды после кесарева сечения вполне могут быть успешными, если женщина когда-то уже рожала через естественные родовые пути. Исследования показывают, что если вы уже рожали ребенка через естественные родовые пути, даже если это было до вашего кесарева сечения, вероятность безопасных и успешных вагинальных родов после кесарева сечения превышает 90%.
Вагинальные роды после кесарева сечения имеют больше шансов на успех, если роды начинаются спонтанно. Самостоятельные роды важны также и потому, что при рубце на матке врачи не могут использовать весь арсенал медикаментов, необходимых для стимуляции родов, так как применение увеличивает риск разрыва матки. Это не значит, что при вагинальных родах с рубцом на матке женщине не может быть проведена индукция, то есть искусственное вызывание родовой деятельности.
Попытка вагинальных родов после кесарева сечения может быть менее успешной, если ваше последнее кесарево сечение было выполнено по причине аномалии родовой деятельности. Если вам понадобилось провести кесарево сечение в связи с особо медленным прогрессом родов или остановкой родовой деятельности, высока вероятность того, что та же проблема возникнет и в этот раз. Вагинальные роды с рубцом на матке могут быть менее успешными, если у вас избыточный вес или если вы набрали много веса за эту беременность. Недавнее исследование показало, что вагинальные роды после кесарева сечения были на 40% менее успешные у женщин, набравших за беременность 18 кг и более по сравнению с женщинами, у которых прибавка в весе была меньше. Женщинам с избыточным весом и ожирением также трудно успешно родить через естественные родовые пути.
Вагинальные роды после кесарева сечения могут быть более рискованными, если ваш плод большой.
Это может увеличить риск разрыва матки и промежности. Вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения могут быть разумным решением для вас, если вы в будущем планируете еще иметь детей. При этом шанс следующих успешных вагинальных родов у вас растет.
Подготовка к вагинальных родов после кесарева сечения.
Несмотря на преимущества вагинальных родов после кесарева сечения (быстрее выписка из роддома, меньше риск осложнений, меньше расходы семьи и т.д.) у вас есть право выбора повторного кесарева сечения. Если вы решились попробовать родить естественным путем, обязательно обсудите этот вопрос со своим врачом. Вам стоит заручиться поддержкой партнера, так как его присутствие на родах увеличивает шанс на благоприятный исход. Пройдите вместе курсы подготовки к родам, это поможет вам быть более уверенными в собственных силах.
Материал для статьи подготовил врач акушер-гинеколог родильного дома «Лелека» — Гецко Елена Юрьевна.
Кесарево сечение или вагинальные роды при преждевременных родах у женщин с одноплодной беременностью
Не существует достаточного объема доказательств, чтобы показать последствия политики планового немедленного Кесарева сечения, или политики плановых вагинальных родов при рождении недоношенных детей (преждевременных родах).
Кесарево сечение — это операция, выполняемая для извлечения ребенка через разрез в животе и матке. Плановое Кесарево сечение у женщин, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, может иметь защитное действие по отношению к ребенку, а также может предотвратить экстренную операцию в родах со связанными с ней осложнениями. Однако, оно также может быть травматичным и для матери, и для ее ребенка. Чаще всего, женщины, которых оценивают как находящихся в преждевременных родах, рожают на несколько недель позже, чаще всего в срок. Следовательно, существует реальная возможность, что политика планового Кесарева сечения может увеличить число младенцев, которых извлекают недоношенными.
Мы включили шесть рандомизированных исследований (с участием 122 беременных женщин) но только четыре исследования (с участием 116 женщин) были включены в анализы. Наш обзор обнаружил, что не существует достаточных убедительных доказательств для сравнения планового Кесарева сечения с плановыми вагинальными родами. Иногда плановое Кесарево не может быть выполнено, поскольку роды прогрессируют слишком быстро, а иногда, даже при планировании вагинальных родов, осложнения, развивающиеся во время родов, могут сделать необходимым выполнение Кесарева сечения. Результаты обзора показали, что в эти испытания были включены недостаточное число женщин и, следовательно, решение, как лучше родить недоношенного ребенка, будь то при головном или тазовом предлежании, остается основанным на мнении и принятой практике в каждой больнице, а не на научных доказательствах.
Все четыре испытания были прекращены досрочно, из-за сложностей с включением женщин в исследования. Не было данных о серьезных осложнениях со стороны матери, включая перевод в отделение интенсивной терапии.
Однако, в группе планового Кесарева сечения были зарегистрированы семь случаев тяжелых послеродовых осложнений со стороны матери (зияние раны, тромбоз глубоких вен, эндотоксический шок и послеродовой сепсис), и не было ни одного осложнения в группе женщин, рандомизированных для планового вагинального родоразрешения. Не было четкой разницы между двумя группами по числу случаев избыточной кровопотери из родового канала после родов (послеродовых кровотечений), так же как и по числу асфиксией в родах или респираторного дистресс синдрома, или травм ребенка в родах.
Акушер-гинеколог: «Кесарево сечение — это настоящая полостная операция, а не легкий способ родить»
На эти и другие вопросы Myslo ответила Оксана Светанкова, заведующая вторым отделением акушерской патологии Тульского областного перинатального центра.
— Кесарево сечение — это альтернативный метод родов. Природой так задумано, что женщина рожает сама. Но когда по каким-то причинам она не может этого сделать, то прибегают к операции.
Это полостная операция, при которой вскрывается брюшная полость, разрезается кожа, подкожный слой, апоневроз, предлежащие мышцы, и затем хирург входит в брюшную полость, где расположена матка. Как и при любой операции, здесь велик инфекционный риск.
Операция делается на любом сроке, если к этому есть показания. Кесарево может быть проведено и в 26 недель, и в 32, и в 39, и в 41 неделю. Все плановые кесаревы сечения в плановом порядке делаются, как правило, в полных 39 недель.
— Каковы показания для кесарева сечения?
— Показаний к операции много. Например, одно из них — предлежание плаценты. Когда выход из матки перекрыт плацентой, у женщины нет возможности родить. Она не может начать рожать — плацента мешает.
Если имеет место преждевременная отслойка плаценты — времени на роды у женщины нет.
Тут делается экстренное кесарево сечение.
Если плод лежит неправильно (поперечное, косое положения, тазовое предлежание плода с предполагаемой массой более 3600 г) — это тоже показание к операции.
Если у женщины в анамнезе два кесарева и более — это показание к кесареву сечению. Если была одна операция, то такие женщины могут рожать сами. Врач проведет оценку рубца, оценит, каковы были показания к предыдущему кесареву сечению, как прошла операция, какая была методика ушивания матки, как протекал послеоперационный период. И еще важный момент: где расположена плацента в эту беременность. Если плацента имеет отношение к рубцу, то женщине все равно предстоит кесарево сечение.
— А если у женщины есть сопутствующие заболевания — это показание к операции?
— Нет. Если у женщины сахарный диабет, пиелонефрит, бронхиальная астма, остеохондроз, миопия, эпилепсия, заболевания сердечно-сосудистой системы и другие — это не показания к кесареву сечению.
Я помню пациентку, у нее в анамнезе был рак почки. Пораженный орган удалили, женщина была вылечена от онкологии. Но она пришла с установкой: я вся больная, мне нужно кесарево сечение. Мы поговорили с женщиной, рассказали, что операция только добавит проблем со здоровьем, нежели естественные роды. Уговорили женщину родить самой. Она счастливая, с ребенком на руках ушла домой.
— Как женщину готовят к операции?
— Нам важен 6-часовой перерыв в питании, за 2−4 часа до операции прекратить и прием жидкости. Женщине ставят внутривенный катетер, бинтуют ноги для профилактики тромбоэмболических осложнений. И все. Клизма сейчас не является обязательной процедурой.
— Какой разрез делает врач — продольный или поперечный?
— Мы максимально стараемся сделать разрез, который впоследствии не будет виден. Косметический шов у нас в приоритете.
Заживление и внешний вид шва зависят не только от умения хирурга, но и от индивидуальных особенностей женского организма.
Есть и продольный разрез — от пупка и вниз. Это не потому, что хирург плохой и вредный, и что это делается назло женщине. Есть патологии, которые требуют именно такого доступа. Например, при клинически узком тазе извлечь плод намного проще при продольном разрезе. При предлежании плаценты, при поперечном положении плода, предлежании плаценты по рубцу и врастании плаценты… Хирург сам определяет тот доступ, который будет более безопасен для женщины и для ребенка.
— Может ли врач нанести травму ребенку во время кесарева сечения?
— Конечно, это же операция! У кесарева сечения может быть много осложнений: не только порезать ребеночка, но и извлечь его не очень благополучно. Повредить возможно не только малыша, но и соседние с маткой органы — мочевой пузырь, кишечник.
— Всегда ли удается сохранить матку?
— Не всегда. Конечно, сохранить орган при операции — это наш приоритет.
В перинатальном центре ведутся реконструктивные операции с сохранением матки даже при тяжелой патологии: врастании плаценты. Но, к сожалению, не всегда удается сохранить матку. Бывают моменты, когда врач вынужден пойти на удаление органа.
— Сколько женщина и ребеночек находятся в родильном отделении после кесарева сечения?
— При обезболивании уколом в спину женщина находится в сознании, она все видит, слышит и понимает. Слышит первый крик своего ребеночка, когда он только родится на свет. Уже в операционной ребенка прикладывают к груди, мама видит малыша, целует его. После такого обезболивания женщина проводит в реанимации шесть часов. Как только ее переводят в палату, ей тут же могут принести ребенка, чтобы он все время находился с ней.
После кесарева, как правило, ребенка отдают маме на следующий день после операции.
Если наркоз был общий, то эти женщины проводят в анестезиологии-реанимации 10−12 часов.
На 4−5 сутки после кесарева сечения, если все хорошо и роды не осложненные, женщина уходит домой. На седьмые сутки мамочки приходят для осмотра и для того, чтобы снять швы. Они находятся в больнице не намного дольше, чем женщины после самостоятельных родов.
— Какие ограничения по половой жизни после операции и когда можно рожать второго ребенка?
— Что после естественных родов, что после кесарева сечения — период реабилитации длится 6−8 недель. В этот период мы рекомендуем женщинам не жить половой жизнью. Конечно, после кесарева сечения восстановление проходит намного сложнее, но через два месяца женщины уже готовы к половой жизни. Обязательно надо предохраняться! Для формирования полноценного рубца по современным данным достаточно девяти месяцев, но мы рекомендуем женщине беременеть второй раз только через 1,5−2 года.
— Многие женщины считают, что кесарево сечение гораздо легче естественных родов. Можно ли прийти в роддом и сказать: «Я не хочу рожать сама, сделайте мне операцию»?
— К нашей радости, в нормативных документах нет такого показания — кесарево сечение по желанию женщины.
И это хорошо, потому что делать операцию по заказу — неправильный подход, и ни один врач не хочет навредить женщине.
— Говорят, что после кесарева сечения у женщин сильнее послеродовая депрессия. Это так?
— Не то чтобы сильнее, но может встречаться чаще. После естественных родов восстановление идет быстро — через шесть часов женщина встала и, в принципе, она уже готова ко всем своим женским делам. После кесарева сечения намного более выражен болевой синдром — у женщины разрезан живот. Пальчик на кухне ножом порежешь — уже больно. А это полостная операция! И женщины на этом фоне часто впадают в депрессию. И себя жалко, и больно, и молоко позже приходит…
— А еще у некоторых женщин психологическая травма, что не сама родила, «ненастоящая» мама…
— Кесарево сечение делается по показаниям, на весах жизнь мамы и ребенка. Так что нет такого понятия «ненастоящая» мама. Это уже работа психолога и врача. С женщинами надо разговаривать, им надо всё объяснять.
Считать себя неполноценной мамой из-за кесарева сечения — это всё ерунда.
— Малыши-«кесарята» сильно отличаются от детей, которые родились обычным путем?
— Я читала статьи, в которых говорилось, что детки, рожденные после планового кесарева сечения, — послушные, более тихие, домашние, в большинстве своем — отличники. Но в жизни они добиваются меньших высот, чем дети, которые родились сами и успешно «пробивают» себе дорогу в жизнь. Но все это очень относительно и индивидуально!
про наркоз
Вадим Мартыненко, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Тульского областного перинатального центра:
— На сегодняшний день приоритет при обезболивании операции кесарева сечения отдается спинальной, эпидуральной анестезии либо комбинированной — спинально-эпидуральной.
Спинальная анестезия при кесаревом сечении — это введение раствора обезболивающего местного действия под оболочку спинного мозга (в подпаутинное пространство).
Это полностью блокирует восприятие боли и других ощущений. При эпидуральной анестезии наркоз вводится в поясничный отдел позвоночника, где находится эпидуральное пространство. В нем находятся спинномозговые корешки нервных окончаний органов малого таза, к которым относится и матка.
Зачастую на эти анестезии есть противопоказания либо со стороны матери, либо со стороны ребенка. И вот тогда операция проходит под общей анестезией.
В чем преимущества спинальной и эпидуральной анестезии? Во-первых, женщина находится в сознании, и рождение ребенка происходит при ее участии. Она сразу же видит и слышит своего ребенка, малыша прикладывают к груди мамы.
Что касается медицинских аспектов, то такая анестезия наиболее эффективна и безопасна, сопряжена с меньшими рисками как для матери, так и для ребенка. При местной анестезии ребенок вообще не получает никаких лекарственных средств, в отличие от общей анестезии. К тому же, по статистике, кровопотеря при таком обезболивании минимальна.
Все препараты, которые мы используем для общей анестезии, в той или иной степени попадают к ребенку. Анестезиолог подбирает такую дозировку, чтобы был соблюден оптимальный баланс между тем, чтобы женщина во время операции спала и не чувствовала боль, и тем, чтобы не нанести вред малышу.
Знаете ли вы, что…
* Кесарево сечение (лат. caesarea «королевский» и sectio «разрез») созвучно с именем Гая Юлия Цезаря. «Цезарь» (в старославянском варианте «кесарь») — императорский титул. По легенде Гай Юлий появился на свет именно благодаря такой операции.
Кесарево сечение на картине 1506 г.
* 21 апреля 1610 года в германском городе Виттенберг провели первую операцию кесарева сечения, которую зафиксировали документально. Ребенок выжил, мама умерла от инфекций.
* В XIX веке операции уже делали так, что выживали и мама, и малыш. А после изобретения антибиотиков кесарево сечение распространилось по всему миру.
* Среди звезд первой величины много тех, кто стали мамами благодаря кесареву сечению. Например: Мадонна, Анджелина Джоли, Дженнифер Лопес, Кристина Агилера, Наталья Водянова и многие другие.
Краснопольский: Сегодня кесарево сечение — это почти половина родов — Российская газета
Как рожать? Самой? С помощью кесарева сечения? Право выбора за врачом или за роженицей? Почему проблем с женским здоровьем не становится меньше? Об этом обозреватель РГ беседует с президентом Московского областного НИИ акушерства и гинекологии академиком Владиславом Краснопольским.
Владислав Иванович! Для начала надо сказать читателям, что мы с вами давно знакомы, но не родственники, просто однофамильцы. А теперь к теме. На дворе эра высоких репродуктивных технологий. Порой складывается впечатление, что для рождения ребенка вовсе не нужны мужчина и женщина. Можно прибегнуть к ЭКО, суррогатному материнству. Можно рожать в любом возрасте. С гордостью сообщается, что женщина в 65 лет родила здорового малыша.
Что мужчина, приверженец однополой любви, стал папой, даже многодетным, и так далее.
Владислав Краснопольский: Я полностью разделяю ваше мнение. И считаю, наверное, так же, как и вы: из того, что мы сегодня реализуем, многое приобретает уродливую форму. Например, те же однополые браки. Но мне хотелось бы вычленить из всех проблем одну, от которой в конечном счете зависит жизнь матери и ребенка. Имею в виду неправомерное повсеместное увлечение кесаревым сечением. Хочу сказать, что самопроизвольные роды в десять раз безопаснее оперативных.
Между тем частота кесаревых сечений превышает в общей массе родов 30 и более процентов. Та же женщина, которая с помощью ЭКО решила стать мамой в 65 лет, вряд ли может самостоятельно родить. И кесарево в данном случае необходимо. Но когда операцию производят без достаточных показаний, а лишь потому, что, например, женщина не хочет терпеть родовую боль, хотя эта боль священна, а врач вместо того чтобы обезболить роды, идет на поводу у женщины и нередко сам предлагает такой «акушерский» выход.
Если не ошибаюсь, был период в американском акушерстве, когда кесарево рекомендовалось как альтернатива нормальным физиологическим родам.
Владислав Краснопольский: Был. Но очень быстро закончился. А у нас даже в новых перинатальных центрах частота кесарева сечения приближается к 40 и более процентам. Это практически половина родов. Постараюсь объяснить, почему такое происходит. В первую очередь потому, что из года в год падает уровень подготовки врача акушера-гинеколога. Не секрет, что многие студенты «сдают» экзамены и зачеты странным образом, при котором наличие знаний значения не имеет. Возмутятся те, кто готовит медицинские кадры? Но они же знают, что это огромная боль нашей службы родовспоможения. К сожалению, не всегда можно дипломированному выпускнику медвуза доверить жизнь матери и ребенка. Нет уверенности в его знаниях, умениях. И бесконечная реорганизация медицинской помощи тут ни при чем.
А считается, что лечиться нужно у старого терапевта, а оперироваться — у молодого хирурга…
Владислав Краснопольский: Я бы ответил так: и лечиться, и оперироваться нужно только у профессионала.
Возраст решающего значения не имеет. Но вернусь к кесареву сечению. Почему? Да потому что частота увеличения и этой операции создает реальную угрозу здоровью, а подчас и самой жизни женщины при последующей беременности. Акцентирую на этом внимание, потому что уже бытует мнение, что кесарево совершенно безобидно, что женщина никак от этого не страдает. Страдает! Во-первых, она обречена на повторное кесарево сечение. Во-вторых, она не всегда может доносить повторную беременность из-за возникающих осложнений.
Легко говорить об опасности кесарева. А что делать, если действительно женщина сама родить не может по разным причинам. В том числе из-за возраста, сопутствующих болезней и так далее…
Владислав Краснопольский: В вашем вопросе кроется ответ. Перечисленные вами состояния — абсолютные показания к операции. Но речь-то не о них, а о тех, у кого беременность первая, в большинстве случаев нормально протекающая. Такую женщину нужно профессионально вести. И в этом случае кесарево сечение не может и не должно быть альтернативой родов.
Кесарево, как рекомендует ВОЗ, не должно превышать 15 процентов.
Однако превышает. Но тут еще другая возникает проблема: женщина после кесарева…
Владислав Краснопольский: Женщина после кесарева нуждается в обязательном послеродовом патронаже. Иначе не исключить различные осложнения, которые могут превратить ее в инвалида. К сожалению, не всегда и не везде в положенные сроки такой патронаж проводится. Кроме того, за патронажем обязательна диспансеризация. И только после нее врач может быть убежден, что исход кесарева сечения благоприятен.
Кесарево сечение не всегда правомерно: самопроизвольные роды в десять раз безопаснее оперативных
Сами женщины об этом знают? Или они спокойно относятся к тому, что ни патронажа, ни диспансеризации попросту нет?
Владислав Краснопольский: Боюсь, а точнее знаю, что вы правы. И эта ситуация должна быть исправлена. Понимаю: многие беды в охране здоровья происходят по причине всеобщей коммерциализации медицины.
То же кесарево сечение — не исключение. Обычные роды стоят заметно меньше, чем кесарево, в тех же коммерческих учреждениях. Комментарии не требуются.
Владислав Иванович! Если совсем честно: вам не надоело всю жизнь трудиться в одном учреждении? Никогда не было желания поменять место работы? Ведь такие возможности у вас, ведущего специалиста в области оперативной гинекологии, автора учебников и монографий, были.
Владислав Краснопольский: Не поверите, но никогда не появлялось такого желания. Хотя, когда оканчивал институт, собирался стать общим хирургом. Готовил себя к этому. А гинекологом стал потому, что мои институтские учителя тогда переходили на работу в МОНИИАГ и позвали меня с собой. Тогда их усилиями закладывались основы современной гинекологии и акушерства. И это было очень заманчиво, интересно. Прошла огромная жизнь, но я никогда не пожалел, что пошел за ними.
Так силен был авторитет учителя? Теперь такие авторитеты есть? Или в наше цифровое и роботизированное время это архаизм?
Владислав Краснопольский: Мало того, что мои учителя были для меня непререкаемым авторитетом в профессиональном плане, я всю жизнь старался быть на них похожим, потому что они олицетворяли собой цвет интеллигенции.
Были людьми с огромным кругозором не только в своей специальности, но и в искусстве, истории, литературе. Именно они научили меня обязательно перед сном прочитывать не менее 20 страниц любого текста: научного, художественного, познавательного. Что я и делаю по настоящее время. Потому, смею думать, неплохо ориентируюсь в искусстве, литературе, в том новом, с чем должен быть знаком современный врач.
Вы уверены, что ныне все это необходимо врачу, который умеет оперировать с помощью роботов, который знает, что такое цифровая медицина?
Владислав Краснопольский: Уверен, потому что если все твое сознание сконцентрировано только на цифровых технологиях, роботической технике, даже самой необходимой в профессиональном плане, то ты постепенно превращаешься из врача в робота.
И что? Ведь идут разговоры о том, что, скажем, водители автомобилей станут не нужны: их заменят интеллектуальные роботы. Медики что, исключение из этой тенденции?
Владислав Краснопольский: Не просто исключение.
Они в другой человеческой категории. Где кроме профессионализма присутствуют и определяют работу врача его духовные качества, сострадание, умение чувствовать боль пациента как свою, его надежды.
Похоже, мой однофамилец идеалист. И, может, последний в своем роде.
Владислав Краснопольский: Возможно, идеалист. Но, уверен: не последний. Жизнь же не заканчивается! Жизнь человека. Не Робота. И у меня есть тому доказательства — мои последователи, мои ученики и, наконец, мои две дочери — акушеры-гинекологи.
Визитная карточка
Краснопольский Владислав Иванович родился 1июля 1938 года в Самаре. В 1961 году закончил Второй московский медицинский институт. После окончания вуза пришел работать в МОНИИАГ. Начинал ординатором. Здесь защитил сперва кандидатскую, потом докторскую диссертацию. В 1985 году стал директором этого ведущего медицинского учреждения в области акушерства и гинекологии. Сейчас президент МОНИИАГ.
В 1994 году избран в Академию медицинских наук.
Автор более 650 научных работ по акушерству и гинекологии. Лауреат премии правительства РФ, Почетный гражданин Московской области. Жена Светлана Петровна — врач-кардиолог. Дочери Ирина и Ксения — акушеры-гинекологи. Четыре внука.
Кесарево сечение мешает зачать следующего ребёнка
Весьма болезненный процесс родов – неизбежность, с которой приходится сталкиваться женщинам при появлении ребёнка на свет. Однако в ряде случаев доктора назначают проведение кесарева сечения. Тогда младенец извлекается в ходе хирургического вмешательства через разрез на животе, а будущей матери не приходится переживать сильную боль, вызываемую раскрытием родовых путей и прохождением ребёнка по ним.
Обычно такая операция проводится по медицинским показаниям и целью является сохранения здоровья матери или плода, а не желание снизить порой весьма продолжительные болевые ощущения роженицы.
Учёные на протяжении многих лет изучают, как кесарево сечение влияет на рождённого таким образом ребёнка.
Есть работы, которые показали, что это приводит к проблемам с иммунитетом и избыточным весом у детей (однако отдельные группы оспаривают такие выводы коллег).
Теперь же учёные решили узнать, как сказывается и сказывается ли операция на возможных сёстрах и братьях «кесарят». То есть на способности женщины зачать ещё одного ребёнка после такой операции.
Команда исследователей из медицинского колледжа Пенсильвании (Penn State College of Medicine), с целью найти ответ на этот вопрос, изучила истории женщин, рожавших естественным путём и при помощи кесарева сечения. Данные опубликованы в научном журнале JAMA Network Open.
Ранее учёные сообщали, что женщины, малыш которых появился на свет при помощи операции, реже рожают ещё одного ребёнка. Но было ли это связанно с их личным решением или это всё-таки последствия хирургического вмешательства?
Исследователи проанализировали истории 2021 женщины в возрасте от 18 до 35 лет, которые предоставили данные о незащищенных половых контактах и возникающих зачатиях в течение трёх лет после рождения первого ребёнка.
Около 600 из этих женщин родили первого ребёнка с помощью кесарева сечения. Оказалось, что эти представительницы прекрасного пола с большей вероятностью были старше и ниже ростом, чем прочие роженицы, имели избыточный вес или страдали ожирением. Также они с большей вероятностью обращались к медикам за помощью в зачатии, чаще проходили тестирование на фертильность или лечение от бесплодия.
Приблизительно 69% женщин, родивших с помощью кесарева сечения, забеременели после незащищенного полового акта. В случае женщин, родивших ребёнка классическим путём, таких было 78%.
Кесарево сечение стоит выбирать при наличии серьёзных для этого медицинских показаний. В иных случаях учёные советуют хорошо взвесить все за и против и, возможно, выбрать другого врача, который будет контролировать процесс родов.
Фото Wikimedia Commons.
Что важно, женщины, пережившие операцию кесарева сечения, также реже рожали живого ребёнка. Эта незавидная взаимосвязь сохранилась даже после того, как исследователи учли возраст матери, индекс массы тела женщины до беременности, время до зачатия первого ребёнка, увеличение массы тела при беременности, предшествующие искусственные аборты, диабет, гипертонию, госпитализацию во время беременности и другие факторы.
Соавтор исследования доктор Ричард Легро (Richard Legro) отмечает, что преимущество новой работы состоит в том, что он и его коллеги изучили, не вмешиваются ли в наблюдаемую картину такие факторы как травмы или боль, возникающая после операции кесарева сечения.
Легро считает, что именно учёт незащищённых половых актов (а не только времени, которое прошло с момента зачатия первого ребёнка) стал сильной стороной данного исследования. И, хотя в работе не устанавливалось, почему зачатия после операции происходили реже, акушер-гинеколог предполагает, что дело в физиологических причинах.
Вполне возможно, что в органы таза и фаллопиевы трубы в ходе операции могли попасть бактерии из воздуха, что могло повлиять на последующие попытки забеременеть, говорит Легро. Также он полагает, что образование рубцов после надреза матки может оказывать негативное воздействие на последующий процесс имплантации эмбриона (хотя разрезы производятся не в той части матки, где обычно происходит имплантация).
Такие результаты исследования заставили учёных создать рекомендации для женщин младше 35 лет, которые после кесарева сечения не смогли забеременеть после года незащищенных половых актов. Они советуют таким женщинам обращаться за медицинской помощью для зачатия других детей.
Легро также отмечает, что данные этого исследования могут быть полезны для врачей, консультирующих женщин, сознательно выбирающих между естественными родами и кесаревым сечением.
Возможно, что выявленные различия склонят некоторые пары, желающие иметь несколько детей, к более сложным, но всё же естественным родам. Даже если по медицинским показаниям предлагается кесарево сечение, всегда стоит помнить, что для медиков такая операция удобна своей предсказуемостью и возможностью запланировать хирургическое вмешательство наперёд (в отличие от непредсказуемого естественного процесса родов). Поэтому, возможно, в некоторых случаях правильнее было бы не соглашаться сразу же на кесарево сечение, а просто поискать другого доктора.
Впрочем, вряд ли стоит рисковать здоровьем матери и ребёнка и отказываться от операции при наличии серьёзных для этого показаний только из-за возможных сложностей с зачатием второго ребёнка. Однако новые научные данные ставят новые важные вопросы, которые в будущем могут привести к более качественному уходу за женщинами в послеродовом периоде.
Ранее Вести.Ru сообщали, что операция кесарева сечения уже изменила эволюцию человека.
Роды у пациентов с рубцом на матке после операции кесарева сечения
Роды у пациентов с рубцом на матке после операции кесарева сечения
Рассказывает Киприанова М.А.
Частота родоразрешения путем операции кесарева сечения (КС) неуклонно растет.
Так в 2005 году в среднем по РФ частота кесарева сечения достигла 17%, а в 2013 приблизилась к отметке 21%.
Наиболее частым показанием для планового кесарева сечения является наличие рубца на матке после предшествующей операции.
Такая высокая частота оперативного родоразрешения способствует
увеличению, прежде всего, материнской заболеваемости, инвалидизации и смертности, а для плода оперативное родоразрешение не имеет преимуществ.
Углубимся в историю! Еще в 1923 году в работах зарубежных авторов упоминаются успешные вагинальные роды 34 детей у 23 матерей с рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения. Но и после публикации таких работ многие годы и даже десятилетия существовала аксиома «одно КС = всегда КС».
Однако, со временем стало понятно, что повторные оперативные родоразрешения приводят
к значимому увеличению таких осложнений, как преждевременные роды, эктопические беременности,
предлежание плаценты, врастание плаценты, отслойки плаценты, РДС (синдром дыхательных расстройств у новорожденного).
Повторные оперативные родоразрешения требуют увеличения частоты гемотрансфузий (переливания крови), увеличивают риск
послеродовых воспалительных осложнений, тромбоэмболических осложнений, гистерэктомий (удаление матки), ранений соседних органов.
Тяжелые спаечные процессы передней брюшной стенки и брюшной полости, как следствие проведенных оперативных вмешательств, увеличивают необходимость более травматического вхождения в брюшную полость и в полость матки, а также частоту применения таких пособий как вакуум-экстракция плода при повторной операции кесарева сечения. После третьего чревосечения и наличия рубца на матке после 3-х операций кесарева сечения пациенты информируются о рисках, связанных с последующими беременностями и необходимости проведения операции стерилизации (пересечение маточных труб).
Тем временем, данные когортных исследований говорят, что доля успешных вагинальных родоразрешений достигает 85%.
А риск таких осложнений, как разрыв матки составляет менее 0,3% при родах через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.
До сих пор продолжают существовать «мифы и легенды», не позволяющие нашим пациентам сделать правильный выбор.
Сказывается и отсутствие информирования беременной о возможности родов через естественные родовые пути, и отсутствие
точных данных о показаниях к оперативному родоразрешению, и особенностях операции при предыдущей беременности,
и отсутствие дородовой консультации о возможности родов с рубцом на матке и т.
д.
Родильный дом имеет возможность ведения родов пациенток с рубцом на матке. На сегодняшний день более 25% наших пациентов родоразрешаются путем вагинальных родов. У нас разработаны четкие протоколы ведения пациентов с рубцом на матке, где определены категории пациентов, для которых роды через естественные родовые пути с рубцом на матке являются не только возможными, но и предпочтительными. Родильный дом имеет все необходимое оборудование, как для длительного или постоянного мониторинга за состояние плода, так и для экстренного родоразрешения. Мы приветствуем обезболивание родов путем применения эпидуральной анестезии. Согласно принципам доказательной медицины у нас не осуществляется ручное обследование полости матки после родов через естественные родовые пути, при необходимости используется УЗИ.
Определение метода родоразрешения у пациентов с рубцом на матке проводится предварительно на консультации при сроке 35-36 недель.
Окончательное принятие решения проводится при сроке беременности 39 недель (при отсутствии абсолютных противопоказаний)
с составлением плана ведения беременности и родоразрешения.
Этот этап проходит либо в условиях стационара, либо при амбулаторном консультировании.
Каждая пациентка получает необходимую информацию о возможности самостоятельных родов, осуществляется информирование о сроках необходимой госпитализации.
При возникновении у Вас вопросов мы всегда готовы ответить на них во время консультации! Запись по телефону 777-48-77 и +7-921-9155432.
Сколько кесаревых сечений можно делать
Сколько раз можно рожать с помощью кесарева сечения
Сколько раз можно делать кесарево сечение женщине, что считается безопасным или, напротив, опасным? К сожалению, иногда не избежать этой операции. Но бытует мнение, что если один раз женщина родила хирургическим путем, то и все последующие беременности будут оканчиваться точно таким же образом. Так ли это?
На самом деле, мнения и практика сколько раз можно рожать с помощью кесарева сечения разнятся в России и в Европе.
У нас врачи говорят обычно максимум о трех операциях. Потом слишком большой риск расхождения рубца на матке. Особенно опасна в этом плане повторная операция, если она проводится после беременности двойней или тройней, когда матка и без того перерастянута.
Что же делать, если женщина вновь забеременела сверх рекомендованной врачами «нормы»? Можно ли делать кесарево в четвертый раз? При такой ситуации врачи будут ориентироваться на возраст будущей матери, состояние ее здоровья и все имеющиеся хронические заболевание и, самое главное, состояние матки, рубца на ней. Если он в хорошем состоянии и при предыдущих беременностях не было его чрезмерного истончения, то женщине предложат наблюдаться в крупном перинатальном центре, несколько раз с профилактической целью лежать в стационаре для обследования. И обязательно госпитализироваться в роддом минимум за 2 недели до предполагаемой даты родов. До этого же момента необходимо будет практически полностью исключить физические нагрузки. Ни в коем случае не поднимать тяжести, в том числе детей.
Тем не менее четвертая беременность и роды считаются очень рискованными. Поэтому российские врачи советуют женщинам одномоментно с третьей операцией сделать добровольную перевязку маточных труб — стерилизацию. Это практически на 100% защитит от наступления новой беременности. Иногда, несмотря на то, что кесаревых сечений три делать можно, стерилизацию предлагают сделать уже во время второй операции. Такую рекомендацию дают при очень высоком риске расхождения шва на матке, а также при многоплодной беременности.
Отметим, что за рубежом женщинам делают и пять операций при необходимости и не запрещают беременеть, когда матка зажила. Но в европейских клиниках врачи более опытные, подготовленные, медицинское оборудование и операционные более совершенные. Врачи, ведущие беременность, прогрессивнее. А потому и риски для женщины и ребенка ниже, а психологическое состояние будущей мамы лучше, спокойнее.
Многие женщины недооценивают роль врача, который делает кесарево, так как считают это рядовой операцией.
Однако именно от опыта хирурга, его навыков и используемого шовного материала будет зависеть то, насколько хорошо сформируется рубец, будут ли послеоперационные осложнения и насколько рискованной будет последующая беременность и роды.
Имеет значение и то, сколько длится кесарево по времени (чем меньше — тем лучше для матери и ребенка), по какой методике оно выполняется. Если разрез на матке врач делает поперечный, то в некоторых случаях возможны даже естественные роды в будущем. Главное в этом плане соблюсти промежуток времени, через сколько можно рожать после кесарева сечения. А это минимум 2 года и 9 месяцев. То есть беременеть рекомендуется не ранее, чем через 2 года после операции. Причем даже в том случае, если на УЗИ врач видит рубец состоятельным через несколько месяцев после операции. Такие ситуации встречаются сплошь и рядом. Женщины беременеют много раньше, чем через 2 года после операции. У некоторых из них в третьем триместре беременности начинает расходиться матка. В результате экстренное кесарево и недоношенный ребенок со множеством проблем со здоровьем.
Помните, что многие негативные последствия кесарева сечения успешно избегаются, если беречь себя, особенно в первые 2-3 месяца после родов, не спешить с новой беременностью, дать организму отдохнуть.
Безопасно ли многократное повторное кесарево сечение? Опыт центров третичной медицинской помощи с большим объемом
Pak J Med Sci. 2017 сентябрь-октябрь; 33 (5): 1074–1079.
Alper Biler
1 Alper Biler, отделение акушерства и гинекологии, учебно-исследовательская больница Tepecik, Измир, Турция
Atalay Ekin
2 Atalay Ekin, учебно-исследовательская больница, отделение акушерства и гинекологии , Измир, Турция
Aykut ozcan
3 3 aykut ozcan, кафедра акушерства и гинекологии, тренировочные и научно-исследовательские и исследовательские, Измир, Турция 4 abdurrahman Hamdi Inan, отдел акушерства и гинекологии , Учебно-исследовательская больница Тепечик, Измир, Турция 5 Тайфун Вурал, отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательская больница Тепечик, Измир, Турция 6 h Отделение Эмра Тоз 8 h отделения акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция 1 Альпер Билер, отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция 2 Аталай Экин, отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция 3 Айкут Ozcan, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция 4 Абдуррахман Хамди Инан, Отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция 5 Тайфун Вурал, отделение отделения акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция 6 Эмра Тоз, отделение акушерства и гинекологии, Учебно-исследовательский госпиталь Тепецик, Измир, Турция Поступила в редакцию 10 апреля 2017 г.; Пересмотрено 25 апреля 2017 г.; Пересмотрено 16 августа 2017 г .; Принято 23 августа 2017 г. Сравнить акушерские исходы кесарева сечения у женщин, у которых в анамнезе было четыре или более кесаревых сечений, с женщинами, у которых в анамнезе было два или три кесарева сечения в анамнезе. Всего ретроспективно обследовано 1318 женщин, перенесших повторное кесарево сечение в период с января 2013 г. по январь 2016 г. Из них 244 (18,5%) ранее имели четыре и более кесарева сечения (группа множественных повторных кесаревых сечений) и 1074 (81. Частота спаек (p < 0,001), количество переливаний крови (p = 0,044), время операции (p = 0,012), продолжительность пребывания в стационаре (p < 0,001) и перевязка маточных труб (p < 0,001) ) были значительно выше в группе многократного повторного кесарева сечения по сравнению с контрольной группой. Несмотря на то, что многократное повторное кесарево сечение связано с возникновением спаек, большим количеством переливаний крови, увеличением времени операции и продолжительностью пребывания в стационаре, нет заметной разницы в серьезной заболеваемости, связанной с многократным повторным кесаревым сечением. КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Осложнения, заболеваемость, многократное повторное кесарево сечение Кесарево сечение значительно возросло за последние десятилетия из-за преклонного возраста матерей, защитной акушерской практики, судебно-медицинских проблем и материнских требований. Из-за общего увеличения частоты кесарева сечения в развивающихся странах у все большего числа женщин была МРКС. Пробные роды после КС являются альтернативой снижению ставок КС.Однако вагинальные роды после КС проводятся рутинно не во всех стационарах нашей страны. Кроме того, многие клиницисты предлагают стерилизацию женщинам после двух или трех КС из-за риска разрыва матки и некоторых осложнений. Целью данного исследования было сравнение акушерских исходов КС у женщин, у которых в анамнезе было четыре или более предыдущих КС, с женщинами, у которых в анамнезе было два или три предыдущих КС. Исследование проводилось путем ретроспективной оценки историй болезни в отделении акушерства и гинекологии учебно-исследовательской больницы Тепецик, Измир, Турция, в период с января 2013 г. по январь 2016 г. Это исследование проводилось в соответствии с этическими нормами. стандартам Хельсинкской декларации и был одобрен локальным комитетом по этике в нашем учреждении. За исследуемый период общее количество родов составило 58669. Всего по базе данных обследовано 28032 беременных, перенесших КС.Женщины с многоплодной беременностью и предшествующими классическими, Т-образными или низкими вертикальными разрезами не включались. Были собраны следующие демографические параметры исследуемой популяции: возраст матери, степень тяжести, паритет, количество предыдущих КС, неделя гестации при родах, наличие дополнительных заболеваний, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар через 5 минут и операция по перевязке маточных труб. Дополнительными заболеваниями были системные заболевания, такие как гипертония, преэклампсия, диабет и хроническая болезнь почек. Интраоперационные и послеоперационные параметры включали наличие спаек, время операции, продолжительность пребывания в стационаре, предоперационный и послеоперационный уровни гемоглобина (Hb), переливание крови, предлежание плаценты, аномальную инвазию плаценты, разрыв матки, кесарево сечение гистерэктомии, повреждение мочевого пузыря и кишечника и материнскую смерть. В нашей больнице плановые КС были выполнены на 39 неделе беременности после подтверждения гестационного возраста путем измерения длины макушки-крестца в первом триместре. Экстренное КС выполняли в условиях неудовлетворительного состояния плода, отсутствия прогресса родов или родов после предыдущего КС. Все операции были выполнены акушером-специалистом. Обычно делали разрез кожи по методу Пфанненштиля и проводили его через слои, чтобы открыть брюшную полость. Матка вскрыта поперечным разрезом нижнего сегмента.Продолжительность операции рассчитывали по времени между началом анестезии и закрытием кожного разреза. Продолжительность пребывания в стационаре указывала на время между завершением кесарева сечения и выпиской из стационара. Переливание крови проводили, если до операции уровень гемоглобина был < 8 г/дл или когда предполагаемая хирургическая кровопотеря превышала 1000 мл. Тяжесть тазовых спаек оценивалась в соответствии с классификацией спаек придатков Американского общества фертильности. Статистический анализ выполнен с использованием SPSS (Статистический пакет для социальных наук для Windows, версия 20.0, SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение для непрерывных переменных и количество случаев и проценты для категориальных переменных. Из 244 пациентов в группе MRCS у 217 пациентов было четыре предыдущих КС, у 26 — пять и у 1 — семь предыдущих КС. Из 1074 пациентов контрольной группы у 387 было два предыдущих КС, а у 687 было три предыдущих КС. Демографические характеристики двух групп представлены в . Возраст матери (32 ± 4,6 года против 29,6 ± 5,4 года, p < 0,001), тяжесть (4,001).7 ± 1,1 против 2,9 ± 1,9, p < 0,001), паритет (3,2 ± 0,6 против 1,4 ± 0,5, p < 0,001), наличие дополнительного заболевания (53,6 % против 12,5 %, p < 0,001) и перевязка маточных труб ( 56,1% против 21,9%, p < 0,001) статистически значимо выше в группе MRSC по сравнению с контрольной группой. Гестационный возраст на момент родов (37,9 ± 1,6 нед против 38,1 ± 1,8 нед, р = 0,175), средний вес при рождении (3173,8 ± 556,6 г против 3143,3 ± 1160,6 г, р = 0,689) и оценка по шкале Апгар на 5-й минуте (7 ± 0,8 против 6,8 ± 0,9, p = 0,068) существенно не различались между группами. Демографические характеристики исследуемого населения. Материнские результаты по группам были показаны в . По сравнению с контрольной группой у пациентов группы MRSC достоверно выше частота спаек (46,7% против 23,8%, p < 0,001) и количество гемотрансфузий (0,3 против 0,1, p = 0,044). Кроме того, время операции (44,3 ± 5,3 мин против 40,9 ± 17,0 мин).9 мин, p = 0,012) и продолжительность пребывания в стационаре (60 ± 40,9 ч против 52,2 ± 20,8 ч, <0,001) были значительно больше в группе MRSC по сравнению с контрольной группой. Сравнение материнских исходов по данным MRSC и контрольных групп. За последние 5 лет частота кесарева сечения в нашем центре значительно увеличилась. В нашем исследовании мы наблюдали, что уровень спаек у женщин, у которых было четыре или более КС, был значительно выше, чем у женщин, у которых было три или меньше КС (46.7% против 23,8%). Эти результаты согласуются с результатами, полученными в предыдущих исследованиях.3,5-10 Скорость адгезии в исследовании Rashid et al. было обнаружено, что 54% женщин, перенесших пять и более КС, и 15% женщин, перенесших два-три предыдущих КС.3 Более высокая частота спаек в группе МРКС в основном является результатом большего общего количества повторных операций на стена. Разрыв матки является одним из наиболее катастрофических осложнений беременности и может также проявляться бессимптомным расхождением рубца. Уже известно, что истончение миометрия обычно прогрессирует с увеличением количества предыдущих КС. В настоящем исследовании разрыв матки наблюдался у 2 пациенток в группе МРКС и у 5 пациенток в контрольной группе. Наши результаты показали аналогичную частоту разрывов матки в группе MRCS по сравнению с контрольной группой. Юнтунен и др.заметили, что женщины с четырьмя или более КС чаще встречались с фенестрацией рубца на матке. 5 В этом исследовании все наши пациентки прошли успешное лечение. У 3 пациенток имелись как предлежание плаценты, так и аномальная инвазия плаценты. Одному пациенту в группе MRCS было выполнено кесарево сечение. Другой зарегистрированной серьезной заболеваемостью у женщин с повторными кесаревым сечением является гистерэктомия. Аномальная инвазия плаценты и разрыв матки являются наиболее частыми показаниями к кесареву гистерэктомии. Факторы, которые MRSC связывают с незначительной заболеваемостью, такие как время операции, продолжительность пребывания в больнице и количество переливаний крови, сравнивали между двумя группами. Неудивительно, что предыдущее КС было основным фактором риска увеличения продолжительности операции. В соответствии с этим выводом Rashid et al. обнаружили, что повторные кесарева сечения более высокого порядка (5-9) были связаны с более длительным временем операции по сравнению с повторными КС более низкого порядка (3 или 4). Предоперационный и послеоперационный уровни гемоглобина и частота переливаний крови были одинаковыми в обеих группах. Однако количество гемотрансфузий было достоверно больше в основной группе. Как и в нашем исследовании, Rouse et al. сообщили, что риск переливания крови значительно увеличивался по мере увеличения количества предыдущих КС.16 В этом исследовании частота переливания крови женщин с 1, 2, 3, 4 и, по крайней мере, 5 КС составила 1,8%, 2,6% , 4,3%, 4,6% и 14,6% соответственно (p < 0. Результаты нашего исследования показывают, что женщины, у которых было ≥ 4 КС, не были связаны с основными факторами риска по сравнению с теми, у кого было два или три КС. Предыдущие исследования показали, что нельзя указать абсолютный верхний предел количества повторных КС. Кук и др. обнаружили, что женщины с пятью или более КС имели значительно больше серьезных акушерских осложнений, чем женщины с повторными КС более низкого порядка.2 Напротив, Rashid et al. сообщили, что пять или более КС не были связаны с дополнительными факторами риска для матери и плода по сравнению с четырьмя или менее КС3. Аналогично, Seidman et al. отметили, что четыре или более КС имеют небольшой риск для матери, но могут быть связаны с повышенной неонатальной заболеваемостью, связанной в первую очередь с недоношенными невыборными КС. В заключение следует отметить, что повторные КС (четыре или более) не увеличивают риск материнских осложнений, за исключением частоты внутрибрюшных спаек. Хотя нет заметных различий в серьезной заболеваемости, связанной с MRSC, следует иметь в виду, что КС является оперативным родоразрешением, включая некоторые риски, такие как разрыв матки, инфекция, кровотечение, тромбоз и повреждение периферических органов.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы дать рекомендации женщинам по максимальному количеству КС, которые следует выполнять. AB дизайн, написание, сбор данных, задумал исследование, выполнил редактирование рукописи. AE разработан, статистический анализ и запись. AO и AHI провели сбор данных. TV и ET рассмотрели и окончательно утвердили рукопись. AB берет на себя ответственность и несет ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Декларация об интересах: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. кесарево сечение (ВБАК) прошли успешно. Врач отделения акушерства и гинекологии Калифорнийского университета в Дэвисе Майкл Трифиро отвечает на некоторые часто задаваемые вопросы о VBAC.
Майкл Трифиро A: Раньше считалось, что если женщине сделали кесарево сечение (или кесарево сечение), ей всегда говорили сделать кесарево сечение.VBAC появились в 1970-х годах и стали обычной практикой с 1980-х годов. С конца 1990-х годов наблюдается небольшое снижение частоты ВБАК из-за соображений безопасности, поскольку ВБАК следует проводить в больничных учреждениях, где при необходимости можно провести неотложную операцию. Медицинское мнение всегда заключалось в том, что VBAC, проводимая в соответствующих условиях больницы, является разумным вариантом для женщин, которые были проинформированы о рисках. A: Наибольшее беспокойство вызывает риск того, что разрез предыдущего кесарева сечения раскроется (также известный как разрыв матки). К счастью, для наиболее распространенного типа кесарева сечения риск этого составляет менее 1%. Но если это произойдет, и у матери, и у ребенка будет внутреннее кровотечение. Это настоящая чрезвычайная ситуация. При повторном кесаревом сечении необходимо учитывать как краткосрочные, так и долгосрочные риски.В краткосрочной перспективе кесарево сечение сопряжено с теми же рисками, что и любая абдоминальная операция, например риск кровотечения и инфекции, с минимальным риском для ребенка. Чем больше кесаревых сечений у женщины, тем выше риск будущих беременностей. Существует риск того, что плацента прикрепится к рубцу после кесарева сечения и «вторгнется» в матку (так называемое «приращение плаценты»). Это может вызвать сильное кровотечение и повреждение других органов во время родов.Это также может вызвать необходимость досрочного родоразрешения и потенциально потребовать гистерэктомии. В целом существуют свои риски и преимущества как для VBAC, так и для повторного кесарева сечения. Решение будет зависеть от нескольких факторов, например, планирует ли пациентка будущую беременность, причину ее предыдущего кесарева сечения и то, как она планирует свои роды. A: Причина, по которой женщине потребовалось кесарево сечение во время ее предыдущей беременности, является самым сильным предиктором того, будет ли у нее успешный VBAC. Если причина была в чем-то другом (сердцебиение ребенка не переносило роды, тазовое предлежание и т. д.), есть большая вероятность, что у нее могут быть нормальные роды, как у женщины, у которой никогда раньше не было родов. Если у женщины когда-либо были вагинальные роды, это также значительно увеличивает ее шансы на успешный VBAC. Определенные типы кесарева сечения также представляют значительно больший риск, поэтому вашему врачу важно знать подробности предыдущих кесаревых сечений. A: Женщинам, перенесшим кесарево сечение в анамнезе, необходимо обсудить свои цели и анамнез со своим акушером, чтобы прийти к совместному решению. Две вещи, которые следует учитывать: Вы кандидат? Врачи говорят, что вагинальные роды после кесарева сечения могут быть безопасным и подходящим вариантом для многих женщин – с. 23 журнала WebMD Facebook Live с Майклом Трифиро о VBAC Почти ежедневно мои коллеги-акушеры-гинекологи и я
риски по сравнению спольза разговоров о плановом кесаревом сечении
роды у пациентов 35 лет и старше. Женщинам, которые обращаются за плановым кесаревым сечением,
часто профессионалы, которые хотят согласовать свой декретный отпуск с работы.
Многие рожают первых детей и больше не планируют. У них есть
часто читал о кесаревом сечении и узнал, что в целом процедура
достаточно низкий риск. До
в последнее время врачам было трудно противодействовать этим пунктам. Мы знаем, что женщины в возрасте 35 лет и старше уже подвержены большему риску
материнской заболеваемости по сравнению с более молодыми женщинами. И мы знаем, что кесарево сечение обычно
сопряжено с большим риском, чем вагинальные роды. И основная часть предыдущих исследований
оценивали риски кесарева сечения только в отношении будущих беременностей. Но 2019 год
исследование, опубликованное в Canadian
Журнал медицинской ассоциации ( CMAJ) предлагает
что компромисс между риском и удобством планового кесарева сечения для женщин в
эта возрастная группа сильно искажена.Исследователи обнаружили, что женщины 35 лет и
пожилые люди, у которых запланировано кесарево сечение, могут иметь двойной риск тяжелой материнской заболеваемости – связанные с родами
осложнений со здоровьем у матери – чем у женщин того же возраста, которые рожают
вагинально. Как уже упоминалось, предыдущие исследования оценивали
Риски кесарева сечения с точки зрения будущих беременностей. Тем не менее, это исследование рассматривает
риски, связанные с текущей беременностью.Исследователи обнаружили, что женщины старше 35 лет
которые планировали кесарево сечение, подвергались большему риску ряда тяжелых материнских
болезней, в том числе: Хотя точная причина вес риска
для женщин в этой возрастной группе еще не известно, исследователи в исследовании предполагают
потенциальные ранее существовавшие состояния или возрастное хирургическое восстановление
осложнения могут сыграть свою роль. В последние десятилетия материнский возраст в
поставки увеличились в странах с более высоким уровнем дохода. Безусловно, есть необходимые по медицинским показаниям
причины планового кесарева сечения, такие как защита здоровья матери и
младенец. Однако, учитывая эти новые данные, важно, чтобы женщины в возрасте 35 лет и старше
тщательно обдумайте, стоит ли удобство запланированной доставки
рискуя своим здоровьем или даже жизнью. Связанные
чтение: Имея кесарево сечение? Что должны знать беременные женщины Кесарево сечение (сокращение от кесарева сечения) — это операция, при которой ребенок рождается через разрез, который врач делает в животе и матке (матке). Может быть запланировано кесарево сечение (также называемое плановым). Это означает, что вы и ваш поставщик медицинских услуг решаете, когда запланировать кесарево сечение, исходя из вашего здоровья и здоровья вашего ребенка. Или кесарево сечение может быть экстренным кесаревым сечением. Это когда вам срочно нужно кесарево сечение, потому что ваше здоровье или здоровье вашего ребенка в опасности.Кесарево сечение должно быть только по медицинским показаниям. Кесарево сечение является серьезной операцией, поэтому у вас может быть больше осложнений, чем при вагинальных родах, в том числе: Кесарево сечение может вызвать осложнения и после родов. Например: Кесарево сечение также может вызвать проблемы у вашего ребенка, в том числе: Вот что вы можете ожидать, когда вам сделают кесарево сечение. Анестезия: Скорее всего, вам может быть назначена региональная анестезия (например, эпидуральная анестезия или спинальная блокада), которая позволит вам бодрствовать во время родов вашего ребенка.Это означает, что вы немеете от груди до кончиков пальцев ног. Если у вас экстренное кесарево сечение, вам может понадобиться общая анестезия. Общая анестезия заставляет вас заснуть во время операции. До операции: Во время операции: Обычно восстановление после кесарева сечения занимает больше времени, чем при вагинальных родах. Вы можете ожидать пребывания в больнице от 2 до 4 дней после кесарева сечения. Полное восстановление обычно занимает от 4 до 6 недель. Вот что вы можете сделать, чтобы быстрее почувствовать себя лучше: Вот что вы можете сделать, чтобы подготовиться к кесареву сечению: Некоторые женщины, перенесшие кесарево сечение, могут быть разочарованы тем, что у них не было вагинальных родов. Так же могут чувствовать и их партнеры. Последнее рассмотрение: октябрь 2018 г. См. также: Инфографика 39 недель Женщины выявили несколько причин, предпочитающих кесарево сечение. В этом исследовании были обнаружены страх родов, опасения по поводу безопасности, связанные с восприятием риска для здоровья, предыдущий негативный опыт родов, позитивное отношение к кесареву сечению, доступ к предвзятой информации и суеверные убеждения в благоприятных датах рождения. Почти все аспекты соответствовали предыдущим исследованиям, за исключением личной суеверной веры в благоприятные даты рождения, которая была обнаружена только в некоторых азиатских странах (таких как Китай, Индия, Тайвань и Таиланд) [10,11,12, 13, 15]. Некоторые участники упомянули в качестве преимущества удаление миомы во время кесарева сечения. Это, однако, было недоразумением, потому что эта процедура может вызвать сильное или неконтролируемое кровотечение, которое может привести к гистерэктомии. Страх перед родами был наиболее частой причиной предпочтения кесарева сечения, что было аналогично предыдущим исследованиям [10,11,12,13, 15, 16].Акушеры должны исследовать страх, потому что страх перед болью не может быть преодолен с помощью кесарева сечения, которое само по себе впоследствии приведет к боли. Предоставление надлежащих рекомендаций для женщин со страхом перед родами, таких как обезболивание для облегчения боли, риски и преимущества вагинальных родов и кесарева сечения, во время дородового наблюдения имеет важное значение. Проблемы безопасности, связанные с восприятием риска для здоровья, также были распространены в этом исследовании. Наше учреждение является справочным центром на юге Таиланда, и поэтому имеет высокую долю осложненных беременностей.В связи с этой проблемой акушеры должны прояснить любые недоразумения, заблуждения или ошибочные представления, а также точные риски и преимущества в отношении способов родов, поскольку после кесарева сечения могут последовать серьезные осложнения: особенно аномальное прилегание плаценты при последующих беременностях. Предыдущие исследования показали, что негативный опыт родов был признан сильным фактором предпочтения кесарева сечения [10,11,12,17].История травматичных родов заставляла женщин бояться родов, отсюда и просьба о плановом кесаревом сечении во избежание таких неприятных событий. В нашем исследовании женщины выражали свои чувства по поводу того, как они страдали от родов, в трех аспектах, включая неадекватное обезболивание, дистоцию и травму ребенка. Это отражает качество помощи во время родов, поскольку в дополнение к психологической поддержке следует предлагать обезболивание. Дистоция связана с сильной болью [18]. Травматические роды вызывают у женщин стресс, разочарование и депрессию [19].Поскольку никто не хочет, чтобы ее ребенок был травмирован, эти события могут оказать сильное влияние на предпочтение кесарева сечения. Одним из важных факторов является положительное отношение к кесареву сечению, что может быть связано с отсутствием медицинской грамотности. Информация из средств массовой информации может диктовать свои идеи или убеждения [15]. Восприятие и интерпретация у людей различались в зависимости от их опыта, убеждений, критического мышления и рассуждений. Из-за односторонней связи может появиться вводящая в заблуждение информация. Поэтому акушеры должны прояснять неверные представления или недопонимания беременных женщин. Если бы женщины могли получить информативную, профессиональную и достоверную информацию, они могли бы изменить свое отношение к способу родов, что могло бы привести к снижению частоты кесарева сечения по требованию. Наконец, поразительной причиной в нашем исследовании была суеверная вера в благоприятные даты рождения. Насколько нам известно, это культурное предпочтение не встречается в большинстве западных народов, хотя суеверные верования в благоприятные даты и время рождения довольно распространены в тайском обществе, а также в китайских семьях. Исследование, проведенное в Калифорнии, выявило большое количество рождений среди китайцев в благоприятные даты 8, 18 и 28 числа месяца, но не соответствующего увеличения среди белых [22].В китайской культуре «8» — самое счастливое число из-за того, что оно ассоциируется с богатством и удачей. «Восемь» по-китайски произносится как «ба» и по звучанию похоже на «фа» (фа цай), что означает богатство или удачу. Некоторые люди твердо верят в судьбу, в которой время рождения определяет ход их жизни. Если бы они родились в неудачный период, им бы всю жизнь не везло вкупе с верой в астрологию. Родители желают предоставить своим детям наилучшие возможности, поэтому, если они могут выбрать благоприятное время для родов, они это сделают. В наше качественное исследование были включены данные о беременных тайских женщинах, отражающие культурные предпочтения Таиланда, отличающиеся от культуры западных стран.Для акушеров это сложная задача, поскольку такие идеи и системы убеждений трудно изменить. Такие убеждения могут быть не связаны с уровнем образования, тогда как семейное происхождение кажется более влиятельным. Сила этого исследования заключалась в том, что два исследователя независимо друг от друга провели контент-анализ, а затем обсудили результаты для достижения консенсуса. Это повышает достоверность исследования, поскольку очевидно, что разные исследователи могут делать разные выводы на основании одних и тех же данных. В предыдущих исследованиях сообщалось о причинах, которые не были обнаружены в нашем исследовании, таких как боязнь травмы тазового дна и проблемы с мочеиспусканием или поддержка со стороны медицинского персонала [13, 15]. Поскольку кесарево сечение по просьбе матери не разрешено в нашем учреждении, некоторые женщины, которые предпочли кесарево сечение и были осведомлены о правилах нашей больницы, вместо этого обратились в частный сектор.Предпочтения акушеров и политика больницы могут иметь большее влияние на решения женщин. Некоторые врачи предпочитают кесарево сечение вагинальным родам, поскольку это быстрее, удобнее и выгоднее [8]. Ограничением нашего исследования было то, что оно не представляло беременных женщин в частном секторе, где разрешено кесарево сечение по требованию. Кроме того, в контексте очень высоких показателей кесарева сечения в нашем учреждении это может повлиять на отношение беременных женщин и врачей к кесареву сечению. Старая поговорка «кесарево сечение — всегда кесарево» больше не актуальна для многих женщин. Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, обычно имеют возможность родить следующего ребенка через естественные родовые пути. Однако, если ваш врач считает, что есть медицинские проблемы или риски, связанные с VBAC, он, вероятно, порекомендует плановое кесарево сечение. Хотя решение о проведении ВБАК является личным, оно должно основываться на тщательном и подробном медицинском совете.Подойдет ли вам VBAC или нет, будет зависеть от двух основных вещей — здоровья вас и вашего ребенка и вашего местоположения. Шансы на успешный VBAC выше, если вы и ваш ребенок здоровы и ваша беременность протекает нормально. Напротив, ваш врач может порекомендовать плановое кесарево сечение, если: Плановое кесарево сечение может быть более длительной и сложной операцией, чем предыдущее кесарево, из-за рубцовой ткани. Врачи обычно рекомендуют женщинам, выбравшим VBAC, рожать ребенка в больнице, а не в родильном центре или дома. Это связано с тем, что необходим тщательный мониторинг, чтобы можно было быстро устранить любые осложнения. По этой причине некоторые отдаленные и региональные больницы не предлагают VBAC, так как они не имеют надлежащего оборудования для незапланированного (экстренного) кесарева сечения. Если вы хотите получить VBAC, лучше всего выбрать больницу или поставщика медицинских услуг под руководством акушерки в вашем районе, который предлагает VBAC. Некоторые преимущества вагинальных родов, включая VBAC: Риск образования рубца в матке и разрыва живота во время родов очень низок — примерно 5–7 случаев на каждую 1000 ВБАК, но это основная причина, по которой врачи и акушерки внимательно следят за ВБАК в надлежащим образом оборудованной больнице. Женщины, выбравшие VBAC, также имеют более высокую вероятность родов посредством экстренного кесарева сечения, что увеличивает риск инфекции матки и кровотечения по сравнению с плановым кесаревым сечением. Если вы хотите пройти VBAC, обсудите варианты родов на ранних сроках беременности либо с акушером, либо с акушерским отделением вашей больницы.Получите второе мнение, если вы чувствуете себя некомфортно или нуждаетесь в дополнительной поддержке. Вероятность того, что VBAC будет успешной, выше, если вы ранее рожали естественным путем, эта беременность протекала без осложнений, у вас начались спонтанные роды, у вас нет избыточного веса или ожирения, а предыдущее кесарево сечение было сделано из-за тазового предлежания, предлежания плаценты или дистресс плода. Если вы решите продолжить работу с VBAC, вы можете сделать что-то, чтобы повысить свои шансы на успешный и положительный опыт, например: Кесарево сечение может потребоваться для защиты здоровья матери и ребенка. По словам национальных акушеров, женщинам с беременностью с низким уровнем риска следует разрешить проводить больше времени в родах, чтобы снизить риск ненужного кесарева сечения. Новые рекомендации по сокращению кесарева сечения предназначены для первородящих матерей, по данным Американского колледжа акушеров и Общества медицины матери и плода, которые опубликовали рекомендации в среду в Интернете и в акушерстве и гинекологии. Около одной трети всех родов в США происходит с помощью кесарева сечения, и большинство из них приходится на первородящих матерей. Это несоответствие привело многих к заключению, что операция используется слишком часто. Кесарево сечение является серьезной операцией. Процедура может увеличить осложнения для матери и повысить риск во время будущих беременностей. Женщинам, рожающим в первый раз, должно быть разрешено тужиться не менее трех часов, говорится в руководстве. А если применяется эпидуральная анестезия, то могут тужиться еще дольше. Такие методы, как щипцы, также рекомендуются для помощи при родах через естественные родовые пути. Ранним родам тоже нужно уделять больше времени, говорят врачи, так как начало активных родов переопределено до раскрытия шейки матки на 6 сантиметров, а не на 4. Для многих женщин и их врачей это большие перемены. Поэтому мы поговорили с доктором Аароном Коги, заведующим кафедрой акушерства и гинекологии Орегонского университета медицинских наук в Портленде и ведущим автором руководства, чтобы выяснить, почему. Кажется, что ключевой момент новых рекомендаций заключается в том, что врачи и пациенты не должны слишком рабски полагаться на мониторы сердечного ритма плода, пытаясь выяснить, находится ли ребенок в бедственном положении.Это правильно? Инструмент сам делает то, что он делает, он сообщает вам частоту сердечных сокращений ребенка. Но есть проблема с интерпретацией вещей, пытаясь определить, что на самом деле означают изменения частоты сердечных сокращений плода. Мы действительно не очень хорошо разбираемся в этом инструменте. Частота травм ребенка в утробе матери довольно низка, вероятно, около 1 процента при нормальной беременности.На 100 000 женщин у вас будет 1000 проблем. Если вы пропустите что-то действительно плохое, это травмированный ребенок, это расстроенная семья. Это действительно влияет на врачей и медсестер, и, конечно, дорого обходится больнице. Но если мы жертвуем сотнями кесаревых сечений, чтобы предотвратить одну травму, вопрос в том, каким должен быть этот компромисс. В какой-то момент это число слишком велико. Вред для матерей слишком велик, и для будущих беременностей тоже. Наверное, многие женщины стонут от мысли, что роды должны продолжаться еще дольше.Что является основанием для этого? Это ставится под сомнение уже пару десятилетий. Но за последние пять лет был опубликован ряд статей, показывающих, что работа действительно занимает в среднем больше времени, чем мы думали. Но что еще более важно, для некоторых крайностей требуется больше времени. Диапазон гораздо шире, чем мы думали. Всем нравится думать о колоколообразной кривой, и вы начинаете думать, что это продолжается дольше, чем в среднем.Но на самом деле это не нормальное распределение; справа есть длинный хвост — у многих женщин роды намного длиннее, чем в среднем. В начале родов, когда шейка матки почти не меняется, мы думаем, что это может продолжаться намного дольше, чем мы думали раньше. Мы не думаем, что в активной фазе родов это должно длиться несколько дней, но может занять больше трех-четырех часов, как мы думали. Так могут ли женщины и их врачи немного расслабиться и не пугаться, если они превысят среднее время? Да.Самый распространенный вопрос, который мне задают в родильном зале: «Когда будет ребенок, док?» Обычно я отвечаю не временем, а датой. Если это раннее утро, 3 или 4 утра, я скажу: «Да, я думаю, что ребенок родится сегодня». Обычно это вызывает смех. Но я даю себе 20-часовую передышку. Я не хочу, чтобы они слишком волновались, думали, что это слишком затянулось, это опасно. Отличается ли это от того, что вы узнали в медицинской школе? Моя практика действительно изменилась, когда я приехал в Сан-Франциско в 1999 году.Сначала меня ужаснуло то, как долго врачи и акушерки позволяют женщинам рожать. Как это может быть, что мы только сейчас узнаем, что такое нормальная продолжительность родов? Вы знаете, до 1955 года практически не было количественных данных о стаже работы. Затем Эмануэль Фридман сказал, что мы должны это изучить. Он изучил 500 женщин, и из них, по его словам, вот 200 женщин, которые идеализировали роды. Затем мы управляли 4 миллионами женщин в год в течение следующих 50 лет на основе 200 женщин. Дело не в том, что был выбран неправильный подход; дело в том, что мы начали заниматься наукой, а потом перестали ею заниматься. Как делается наука? Во многом это обусловлено экономическим спросом. abdurrahman hamdi inan
Тайфун Вурал
Эмра Тоз
E-mail: moc.liamg@replarelib Abstract
Цель:
Методы:
5%) ранее перенесли два или три кесарева сечения (контрольная группа). Демографические характеристики и акушерские исходы сравнивались с использованием независимых тестов t и критерия хи-квадрат. Результаты:
Заключение:
ВВЕДЕНИЕ
В Турции частота кесарева сечения (КС) увеличилась с 8% до 37% в период с 1993 по 2008 год1. КС — это хирургическая процедура, сопряженная с некоторыми рисками, такими как разрыв матки, инфекция, кровотечение, тромбоз и повреждение мочевого пузыря, мочеточников или кишечника.2 Хотя КС в настоящее время безопасен наряду с развитием анестезии и хирургии, эти осложнения КС могут быть опасными для жизни как матери, так и ребенка.3 По сравнению с первичным КС, множественные повторные кесарева сечения (МРКС) связаны с дополнительными рисками, включая предлежание плаценты аномальная инвазия плаценты и трудности хирургического рассечения.
Однако большинство женщин не приемлют стерилизацию в Турции, где большие семьи приветствуются по социальным и культурным причинам. Кроме того, ведутся постоянные споры о рекомендуемом максимальном количестве КС, которое может быть безопасно для женщины. МЕТОДЫ
Среди всех КС 26714 женщин были исключены из анализа из-за первого КС (n=25196), многоплодной беременности (n=1219), неполных данных (n=248) и типа разреза (n=51). Таким образом, основную группу составили 244 женщины, перенесшие четыре и более КС, и она была названа группой МРСК. Контрольную группу составили 1074 женщины, перенесшие два или три КС. Демографические характеристики и материнские исходы сравнивались между двумя группами.
4 Спайки, охватывающие от 1% до 25% общей площади, классифицируются как легкие, от 26% до 50% площади таза — как умеренные и более 50. % площади являются тяжелыми.Предлежание плаценты определяли как прикрепление плаценты над внутренним зевом шейки матки или в пределах 2 см от него. Мы использовали термин аномальная плацентарная инвазия для приращения плаценты, инкреты и перкреты. Аномалии инвазии плаценты были определены в соответствии с хирургическими отчетами хирурга во время операции как сложное ручное удаление без выявления плоскости расщепления между плацентой и маткой, что приводит к неполному удалению или необходимости оставить всю плаценту на месте и инвазии в другие органы малого таза.Патологическое подтверждение обычно не использовалось. Разрыв матки определяли как полное расслоение предшествующего рубца на матке. Непрерывные параметрические переменные между группами сравнивали с помощью независимого t-критерия.Категориальные данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат. Значение p <0,05 указывает на статистическую значимость. РЕЗУЛЬТАТЫ
Таблица-I
0 Переменная
MRCS Group (N = 244) Контроль группы (N = 1074) 9012 P 32 ± 4,6 29,6 ± 5,4 < 0,001 Гравитация 4,7 ± 1,1 2,9 ± 1,9 < 90,141001 Паритет 3. 
2 ± 0,6 1.4 ± 0.5 <0,001 <0,001 Гестационный возраст при доставке (WK) 37,9 ± 1,6 38,1 ± 1,8 0.175 g) 3173,8-541 3173,8 ± 556,6 3143,3 ± 1160,6 0.689 0.689 Ограничение Апгар на 5 мин 7 ± 0,8 6,8 ± 0,9 0,068 Дополнительные заболевания 131 (53. 
6%) 135 (12,5%) 135 (12,5%) <0,001 40 137 (56,1%) 236 (21,9%) <0,001 
Между двумя группами не было существенных различий в отношении дооперационного (11,4 ± 1,3 (г/дл) против 11,5 ± 1,3 (г/дл), p = 0,105) и послеоперационного уровня гемоглобина (9,9 ± 1,4 (г/дл) против исходного). 10,2 ± 2,8 (г/дл), p = 0,089), снижение гемоглобина (1,5 ± 1,1 (г/дл) против 1,3 ± 2,6 (г/дл), p = 0,359), переливание крови (8,6% против 6% , р = 0,145), предлежание плаценты (4% против 2,7%, р = 0.245), аномальная пальцентарная инвазия (4,5% против 3%, p = 0,26), разрыв матки (0,8% против 0,4%, p = 0,492), кесарево сечение гистерэктомия (1,2% против 0,9%, p = 0,67), мочевой пузырь (0,4% против 0,3%, р = 0,932) и повреждение кишечника (0 против 0). Все пациентки с разрывом матки были успешно вылечены. Одному пациенту в группе MRCS потребовалось кесарево сечение. Материнской смертности в обеих группах не было. Таблица II
MRSC Group (N = 244) Контроль группы (N = 1074) P Адгезия 114 (46. 
7%) 256 (23,8%) <0.001 9 57 187 0,03 Умеренный 32 41 <0.001 Суровые 25 28 28 <0. 
001 <0.001 Время работы (мин) 44,3 ± 25.9 40.9 ± 17,3 0,012 Длина пребывания в больнице (H) 60 ± 40.9 52.2 ± 20.8 52.2 ± 20.8 <0.001 HB (G / DL) 11.4 ± 1,3 11,5 ± 1,3 0. 
105 Postop HB (G / DL) 9,9 ± 1,4 10.2 ± 2.8 10.2 ± 2.8 0.089 0.089 HB Уменьшение (G / DL) 1,5 ± 1,1 1.3 ± 2.6 0.359 Переливание крови 21 (8,6%) 65 (6 %) 0,145 Количество переливаний крови 0. 
3 ± 1.3 0,1 ± 0,9 0.0444 0.044 Plasenta Previa 10 (4%) 29 (2,7%) 0.245 Ненормальное плацентарное вторжение 11 (4,5%) 33 (3%) 0.26 0.26 Разрыв матки 2 (0,8%) 5 (0,4%) 0,492 Cesarean HysterExtomy 3 (1,2%) 10 (0,9% ) 0,67 Травма мочевого пузыря 1 (0. 
4%) 4 (0,3%) 0.932 Травма кишечника 0 0 9 9 Материнская смерть 0 0 Тип анестезии 0. 
142 220 (90,2%) 998 (92,9%) 998 (92,9%) 998 (92,9%) 998 (92,9%) 998 (92,9%) 998 (92,9%) General 24 (9,8%) 76 (7,1%) ОБСУЖДЕНИЕ
Показатель составил 32,8% всех родов в 2011 г., 44,1% в 2012 г., 57,7% в 2013 г., 56,7% в 2014 г. и 56,6% в 2015 г. Значительный рост частоты кесарева сечения можно объяснить многими факторами, такими как недостаточные знания противозачаточных средств, преклонного возраста матери, материнских предпочтений и медико-правовых проблем. По сравнению с первичным кесаревым сечением повторное кесарево сечение может быть связано с дополнительными рисками.
CS часто связаны с высыханием поверхностей брюшины, воздействием вагинальной флоры и остаточной крови. Нет сомнений, что каждый дополнительный КС не менее болезненный, чем первый.3 Также возможно, что на заживление тканей влияют хирургическая техника, щадящее обращение с тканями и общее состояние здоровья пациентки. до 1/2500 беременностей. Наиболее важными факторами риска являются предшествующее КС и предлежание плаценты.11,12 Несколько сообщений показали, что частота аномалий инвазии плаценты увеличивается с увеличением числа КС.2,5,13,14 В дополнение к этим сообщениям, наше исследование показало, что частота аномальной плацентарной инвазии у пациенток, перенесших четыре или более КС, существенно не отличалась от пациентов, перенесших два или три КС. Точно так же Гасим и соавт. сравнили 144 беременных женщин с ≥ 4 КС с контрольной группой из 288 женщин, перенесших 2-3 КС по поводу материнских, операционных и неонатальных осложнений.15 Они показали, что не было существенных различий между группами с точки зрения серьезных осложнений, включая приращение плаценты.
15
3 Однако наши результаты не показали существенной разницы в частоте кесарева сечения гистерэктомии между двумя группами. Этот результат можно объяснить тем, что мы не обнаружили существенных различий в частоте разрыва матки и аномальной инвазии плаценты между группами. В связи с этими результатами частота повреждений периферических органов, таких как повреждение кишечника и мочевого пузыря, существенно не различалась между группами. Повреждение мочевого пузыря, устраненное первичным швом, наблюдалось только у 0.4% пациентов в группе MRSC и 0,3% пациентов в контрольной группе. Повреждения кишечника не наблюдались ни у одного больного.
3 Основной причиной увеличения времени операции были трудности с рассечением брюшной стенки и отделением мочевого пузыря от нижнего сегмента матки из-за выраженных спаек. Продолжительность пребывания в больнице была значительно больше в группе MRCS, чем в контрольной группе. Возможным объяснением этого может быть наличие спаек, длительный срок операции, преклонный возраст матери и наличие сопутствующих дополнительных заболеваний матерей. Как и ожидалось, возраст, тяжесть, паритет и дополнительные заболевания оказались выше в группе MRCS.
001). Сильвер и др. наблюдали, что риск переливания ≥ 4 единиц эритроцитов был значительно связан с увеличением количества КС.17 Считалось, что основной причиной чрезмерного кровотечения после КС являются спайки.
7 Наше исследование ограничено ретроспективным характером плана исследования, что приводит к отсутствию данных и неполным данным. сбор необходимой информации.Сила этого исследования заключается в большом размере выборки, что увеличивает его мощность. ВЫВОДЫ
Вклад автора
Сноски
ЛИТЕРАТУРА
1. Капланоглу М., Бюльбюль М., Капланоглу Д., Бакаджак С.М. Влияние многократного повторного кесарева сечения на материнскую заболеваемость: данные юго-востока Турции. Медицинский научный монит. 2015;21:1447–1453. doi: 10.12659/MSM.893333. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]2. Кук Дж.Р., Джарвис С., Найт М., Дханджал М.К. Многократное повторное кесарево сечение в Великобритании: заболеваемость и последствия для матери и ребенка.Национальное проспективное когортное исследование.
БЖОГ. 2013;120(1):85–91. дои: 10.1111/1471-0528.12010. [PubMed] [Google Scholar]3. Рашид М., Рашид Р.С. Повторное кесарево сечение более высокого порядка: насколько безопасны пять или более? БЖОГ. 2004;111(10):1090–1094. doi:10.1111/j.1471-0528.2004.00244.x. [PubMed] [Google Scholar]4. Пересмотренная классификация эндометриоза Американского общества фертильности. Фертил Стерил. 1985;43(3):351–352. [PubMed] [Google Scholar]5. Juntunen K, Makarainen L, Kirkinen P. Исход после большого количества (4-10) повторных кесаревых сечений.БЖОГ. 2004;11(6):561–563. doi:10.1111/j.1471-0528.2004.00154.x. [PubMed] [Google Scholar]6. Зия С., Рафик М. Интраоперационные осложнения увеличиваются при последовательном количестве кесаревых сечений: миф или факт? Акушерство Gynecol Sci. 2014;57(3):187–192. doi: 10.5468/ogs.2014.57.3.187. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Сейдман Д.С., Паз И., Наду А., Доллберг С., Стивенсон Д.К., Гейл Р. и др. Безопасно ли многократное кесарево сечение? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.
1994;57(1):7–12. [PubMed] [Google Scholar]8.Собанде А., Эскандар М. Множественные повторные кесарева сечения: осложнения и исходы. J Obstet Gynaecol Can. 2006;28(3):193–197. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32105-3. [PubMed] [Google Scholar]9. Яман Тунч С., Агачаяк Э., Сак С., Басараноглу С., Горук Н.Ю., Тургут А. и др. Многократные повторные кесарева сечения: увеличивают ли они материнскую и неонатальную заболеваемость? J Matern Fetal Neonatal Med. 2017;30(6):739–744. дои: 10.1080/14767058.2016.1183638. [PubMed] [Google Scholar] 10. Озкан С., Караялчин Р., Канат Пектас М., Артар И., Суджак А., Селен С. и др.Многократное повторное кесарево сечение связано с повышенной заболеваемостью матери независимо от приращения плаценты. Eur Rev Med Pharmacol. 2015;19(11):1959–1963. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ву С, Кочергинский М, Хиббард Ю. Аномальная плацентация: двадцатилетний анализ. Am J Obstet Gynecol. 2005;192(5):1458–1461. doi: 10.1016/j.ajog.2004.12.074. [PubMed] [Google Scholar] 12. Билер А.
, Экин А., Гезер С., Апайдын Н., Солмаз У., Озерен М. Спонтанный разрыв матки из-за перкреты плаценты во втором триместре беременности: клинический случай.Gazi Med J. 2016;27(3):171–172. doi: 10.12996/gmj.2016.53. [Google Академия] 13. Кларк С.Л., Кунингс П.П., Фелан Дж.П. Предлежание/приращение плаценты и кесарево сечение в анамнезе. Акушерство Гинекол. 1985;66(1):89–92. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сильвер РМ, Барбур КД. Спектр сращения плаценты: срастание, инкрета и перкрета. Obstet Gynecol Clin North Am. 2015;42(2):381–402. doi: 10.1016/j.ogc2015.01.014. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гасим Т., Аль-Джама Ф.Е., Рахман М.С., Рахман Дж. Многократное повторное кесарево сечение: операционные трудности, материнские осложнения и исход.J Reprod Med. 2013;58(7-8):312–318. [PubMed] [Google Scholar] 16. Роуз Д.Дж., Макферсон С., Лэндон М., Варнер М.В., Левено К.Дж., Моавад А.Х. и др. Переливание крови и кесарево сечение. Акушерство Гинекол. 2006;108(4):891–897. doi:10.1097/01.AOG.0000236547.35234. 8c. [PubMed] [Google Scholar] 17. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA и др. Материнская заболеваемость, связанная с многократными повторными кесаревыми сечениями. Акушерство Гинекол. 2006;107(6):1226–1232. doi: 10.1097/01.AOG.0000236547.35234.8в. [PubMed] [Google Scholar] 4 вещи, которые нужно знать о вагинальных родах после кесарева сечения (VBAC)
(SACRAMENTO) В: Как долго проводится VBAC? Изменилось ли мнение о них в медицинском сообществе с течением времени?
В результате женщины во многих небольших общинах либо не могут получить ВБАК, либо вынуждены преодолевать большие расстояния, чтобы попасть в медицинские учреждения, способные обеспечить безопасное лечение ВБАК. В: Что больше всего беспокоит VBAC? Каковы риски повторного кесарева сечения? Как соотносятся эти риски?
Долгосрочные риски кесарева сечения зависят от того, сколько кесаревых сечений было у женщины. Q: Что делает некоторых женщин лучшими или худшими кандидатами на VBAC?
Если у женщины были осложнения (например, ее шейка перестала раскрываться или она тужилась и не могла родить), у нее было бы меньше шансов на успешную VBAC. В: Что бы вы сказали пациенту в вашем офисе, который рассматривал возможность VBAC?
Ссылки по теме
Почему плановое кесарево сечение после 35 лет может быть слишком рискованным | Ваша беременность имеет значение
Итак, в чем может быть вред?
Более того, их врачи согласны с этим. Факты о кесаревом сечении, которые женщины 35+ должны знать
В исследовании CMAJ говорится, что примерно 17 процентов беременностей в
в США — матерям старше 35 лет. В этой же возрастной группе кесарево сечение
показатель почти вдвое выше, чем у более молодых матерей — 43 процента. И основной
(не экстренный) Частота кесарева сечения составляет почти 30 процентов. Другими словами, женщины старше
35 человек выбирают плановое кесарево сечение, не понимая связанных с этим рисков. Кесарево сечение
Что такое кесарево сечение?
Большинство детей рождаются через естественные родовые пути. Но если есть проблемы с беременностью или со здоровьем вашего ребенка, вам может потребоваться кесарево сечение. Каковы риски кесарева сечения?
Переливание крови — это когда вам вводят новую кровь.
Однако VBAC безопасен не для всех женщин. Если ваша беременность протекала нормально и вы планируете иметь больше детей в будущем, лучше родить ребенка через естественные родовые пути, если нет медицинских показаний для кесарева сечения.
Что происходит во время кесарева сечения?
В большинстве случаев это низкий поперечный разрез (также называемый разрезом бикини), который проходит через живот, чуть выше лобковой кости. Как проходит восстановление после кесарева сечения?
Она может порекомендовать тот, который не повредит ребенку, пока вы кормите грудью. Как подготовиться к кесареву сечению?
Спросите своего врача о том, чего ожидать, и о различных видах анестезии. Поговорите с друзьями и членами семьи, у которых было кесарево сечение. Что делать, если вы плохо себя чувствуете из-за необходимости кесарева сечения?
Если вы чувствуете разочарование, гнев или депрессию после кесарева сечения, вот что вы можете сделать:
Почему беременные женщины предпочитают кесарево сечение? Качественное исследование в центре третичной медицинской помощи в Южном Таиланде | BMC Беременность и роды
Проблемы безопасности, основанные на восприятии риска для здоровья, также упоминались в предыдущих исследованиях [10, 13].
Женщины оценили преимущества кесарева сечения с точки зрения удобства, коротких сроков родов и меньшей боли. Некоторые женщины считали процедуру безопасной и не знали о серьезных осложнениях при последующих беременностях. Знание влияет на отношение, и при правильном знании отношение может измениться [20].Большинство женщин, у которых было положительное отношение к неосложненным вагинальным родам, предпочли бы это во время своей нынешней беременности [21].
Трудно иметь дело с личными убеждениями и идеологией, помимо предоставления информации о неблагоприятных последствиях планового кесарева сечения для матерей и младенцев. Акушеры могут просто отказаться от кесарева сечения по просьбе матери, но это, очевидно, может привести к конфликту. Возможно, это заставит женщину и ее семью выбрать другого акушера, который согласится провести операцию, особенно в частном секторе.
Два исследователя имеют разный профессиональный опыт (медсестры и акушеры), поэтому наши выводы рассматривались и обсуждались с разных точек зрения, чтобы обеспечить согласованность анализа.
Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)
Ваши шансы получить VBAC
Ваше здоровье
Существуют также риски серьезных хирургических вмешательств, таких как инфекции и тромбы. Если у вас будет еще одно кесарево сечение, все будущие роды, скорее всего, тоже будут с помощью кесарева сечения. Ваше местоположение
Преимущества VBAC
Риски VBAC
Разрыв шрама может привести к серьезным проблемам для ребенка (смерть или черепно-мозговая травма) и для вас (сильное кровотечение). Большинству женщин можно устранить любой разрыв, но в очень редких случаях при сильном кровотечении может потребоваться гистерэктомия (удаление матки). Планируйте заранее
Врачи призывают к терпению и более длительным родам, чтобы уменьшить число кесаревых сечений: уколы
Но слишком много делается по неправильным причинам, говорят врачи. iStockфото скрыть заголовок 
С 1990-х годов число таких родов увеличилось на 60 процентов, но роды не стали заметно безопаснее для младенцев или матерей.
Основные моменты беседы были отредактированы для увеличения длины и ясности.
Мы не хотим пропустить вещи.
Я пришел из среды, где у нас были ориентиры, и мы им следовали. Затем мы начали рассматривать вторую фазу родов, как раз во время потуг. Мы обнаружили, о чудо, что у женщин, которые тужились дольше трех часов, дольше четырех часов, даже пяти часов, дети родились не хуже, чем дети, родившиеся на втором часу. И они справились лучше, чем младенцы, рожденные в первый час.