Соэ повышенное при беременности: Общий анализ крови при беременности

Содержание

СОЭ при онкологии: повышается ли показатель, анализ крови на СОЭ при раке у мужчин и женщин

СОЭ или скорость оседания эритроцитов свидетельствует о нарушении баланса белков крови, к которому способно привести разрушение клеток в результате множества патологических состояний. При онкологическом заболевании изменение СОЭ совсем не обязательно, но при некоторых клинических ситуациях может случиться ускорение или замедление скорости падения эритроцитов.

СОЭ: что это такое?

СОЭ и РОЭ — реакция оседания эритроцитов одно и то же, но последняя аббревиатура считается устаревшей. СОЭ показывает интенсивность слипания эритроцитов с последующим осаждением их на дно.

Слипание красных клеток крови усиливается в присутствии белка фибриногена, участвующего в формирование тромбов, а в норме практически отсутствующего в плазме. Снижение самой большой фракции белков — альбуминов и рост многочисленных белковых фракций глобулинов — гамма, бета и альфа изменяет СОЭ в сторону увеличения.

Скорость оседания обязательно изменится при ненормальной форме и нестандартной величине эритроцита, что характерно для анемий разной этиологии, в том числе обусловленных осложнениями химиотерапии.

Любой патологический процесс — инфекция, воспаление, опухоль, особенно злокачественное заболевание крови, отражается на соотношение белков крови и конечно же может сдвинуть показатель в ту или иную сторону.

Норма СОЭ

Для анализа кровь берут из пальца или вены, а само исследование выполняется по методу Панченкова или Вестергрена. Несмотря на некоторое отличие методик, значения показателей в области нормальных значений практически одинаковы, равно как и единицы измерения — миллиметр в час.

Нормальные интервальные показатели скорости оседания определены для всех возрастных групп детей, для взрослых существует только половая норма без учёта возраста, но известно, что с течением лет жизни скорость чуть ускоряется. У женщин нормальные показатели выше, чем у мужчин: от 2 до 15 мм за час против интервала от 1 до 10 мм.

Таблица — Нормальные значения СОЭ.

Группа пациентов		Значения СОЭ (мм/ч)
		м-д Панченкова	м-д Вестергрена
Дети до 11 лет		4-11	2-10
Мужчины	до 50 лет	1-10	2-15
	после 50 лет		2-20
Женщины	до 50 лет	2-15	2-20
	после 50 лет		2-30

Большая величина женской СОЭ объясняется меньшей плотностью красных кровяных телец в миллилитре крови, что позволяет им падать быстрее, подобно большей скорости автомобиля на свободной трассе и неизбежном снижении в интенсивном транспортном потоке.

Во время беременности, а точнее со второй её половины, СОЭ увеличивается, доходя до 50-60 мм за час.

После родов баланс белковых фракций и половых гормонов, представляющих собой протеины, а также объём плазмы постепенно приходят к норме и скорость падения кровяных телец стабилизируется.

Скорость осаждения эритроцитов реагирует на приём пищи, поэтому анализы крови берутся на голодный желудок. Скорость образования осадка красных кровяных телец чувствительна к некоторым лекарствам и физической активности, даже к длительности периода летней жары, поэтому нормальные показатели даются с разбросом, где максимальное значение в разы превышает минимальное.

У каждого двадцатого здорового взрослого свой собственный норматив СОЭ, отклоняющийся от общепринятого стандарта.

Если в анализе крови онкологического больного появились любые отклонения от нормы, а не только изменения СОЭ, необходимо проконсультироваться с онкологом, возможно потребуется обследование. Специалисты нашей Клиники готовы прийти на помощь и найти первопричину.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Показатели СОЭ при онкологии

Скорость оседания эритроцитов неспецифический маркер, поскольку меняется при любой патологии.

СОЭ только свидетельство неблагополучия и выхода в кровь «лишних» белков при распаде тканей, недостаточного синтеза альбуминов при нарушении функции печени или гемоглобина, равно как и изменения структуры самой клетки крови при анемии.

Длительное время у большинства страдающих злокачественным новообразованием, в том числе при метастатической стадии, картина крови может быть абсолютно нормальной. Исключение составляют заболевания крови, сопровождающиеся синтезом патологических белков — парапротеинов, что происходит при миеломной болезни и некоторых злокачественных лимфомах.

СОЭ в онкологии может увеличиться в следующих клинических ситуациях:

распаде раковой опухоли, когда её центральная часть лишается питания, образуя участок некроза, а разрушенные клетки попадают в кровеносное русло;
присоединения воспаления по периферии ракового узла, что часто сопровождает метастазы в лёгком или первичный рак лёгкого;
нарушения синтеза белков поражённой метастазами печенью;
утрате белков при частом удалении асцитической или плевральной жидкости;
нарушения всасывания при злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта или удаления большого объема желудка и кишечника;
нарушения синтеза почками гормона эритропоэтина вследствие токсического действия химиопрепаратов;

поражения миокарда некоторыми цитостатиками;
развития синдрома анорексии-кахексии в терминальной стадии заболевания.

Снижение СОЭ у онкологического больного возможно:

при деформации эритроцитов в результате использования производных платины;
при желтухе — осложнении панкреатического рака;
обезвоживание в результате сильной рвоты, особенно в жаркий период;
прогрессирование недостаточности при опухолевом поражении печени;
выраженная легочно-сердечная недостаточность при раковом плеврите или распространённом раке лёгкого.

Также бывает СОЭ повышен после операции. Это сильно беспокоит многих пациентов, но в большинстве случаев переживать не о чем: если нет температуры и других симптомов, то такое изменение лабораторного показателя свидетельствует о реакции организма на травму. Если же температура повысилась, появилась боль и другие симптомы, то это может свидетельствовать об инфекционном осложнении.

Изменение СОЭ у онкологического пациента не относится к обязательной характеристике рака, не отражает течение злокачественного процесса, но всегда говорит о клиническом неблагополучии.

В каждом случае изменения анализа необходимо серьезно разбираться, совсем не обязательно, что это изменение признак прогрессирования рака.

Таблица показателей СОЭ при онкологии у мужчин и женщин

В интернете можно найти таблицы изменения уровень СОЭ при онкологии при различных видах злокачественных процессов отдельно у женщин и мужчин. Этой информации можно было бы доверять, если бы показатель СОЭ входил в обязательные критерии рака. Как известно, такой чести не удостоено большинство опухолевых маркеров, вырабатываемых раковыми клетками. Поэтому важнее поговорить о том, какая СОЭ при онкологии бывает и о чем могут свидетельствовать ее изменения.

Итак, какое СОЭ при онкологии, и всегда ли оно меняется характерным образом? Скорость оседания эритроцитов у большинства онкологических больных не отклоняется от нормы больший период развития рака. Накануне смерти от прогрессирования злокачественного заболевания, когда объём опухоли и её агрессия практически не совместимы с жизнью, а функция важнейших систем организма снижена до минимальной, СОЭ может демонстрировать «полное здоровье». Банальная респираторная инфекция, случающаяся у среднестатистического россиянина по шесть раз за год, у радикально пролеченного пациента без каких-либо признаков злокачественного процесса может на месяц увеличить до 40-60 мм в час скорость выпадения эритроцитов в осадок.

При очень небольшом спектре онкогематологических заболеваний СОЭ может совпадать с прогрессированием процесса, но это не обязательно, равно как снижение показателя считать победой над опухолью.

Трактовка изменений анализов индивидуальна, а таблицы соответствия показателей СОЭ при онкологии определённым раковым заболеваниям можно считать маркетинговым ходом сайта, не отражающим объективной онкологической реальности.

Таким образом, на вопрос о том, какие показатели СОЭ при онкологии, можно ответить, что они бывают разными. Это зависит от многих факторов, а правильно интерпретировать результаты анализа может только врач.

Подготовка к анализам

Главное перед сдачей крови на СОЭ при раке — не есть хотя бы 4 часа, чтобы не изменилось соотношение белковых фракций. Некоторым пациентам удается удачно совместить обед со сдачей анализов, но гарантий реального отражения клинической ситуации такое поведение не даст, можно получить ложный результат. Чувство насыщения уйдёт, а осадок в виде избыточно упавших кровяных телец останется, с ним придется повторно разбираться.

Как сдавать анализы

Сдавать анализ на СОЭ в крови при онкологии надо спокойно, нервничать поздно — в организме уже всё случилось и осталось получить информацию. Правильнее поставить вопрос по-другому: где сдавать. Онкологическому больному целесообразно сдавать анализы в специализированном учреждении, где доступен не только анализ на аппарате, но и контроль полученных результатов «в ручном режиме». При специфическом лечении, особенно после применения лекарственных препаратов, условная граница нормальности показателей может на время сместиться. Нередко поспешность в трактовке показателей СОЭ при раке выливается в избыточное обследование и ненужное лечение.

Если вы хотите оптимального и безусловно профессионального подхода, точности и объективности — приходите на консультацию в нашу клинику.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 668-82-28

Список литературы

Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. /Лабораторная гематология// М.: Изд. Юнимед—пресс; 2002.
Первушин Ю.В., Луговская С.А., Марченко Л.А., Ковалевич Н.И. / Гематологические исследования в клинической лабораторной диагностике//Ставрополь; 2006 г.
Назаренко Г.И., Кишкун А.А. / Клиническая оценка результатов лабораторных исследований // М., 2000.
Оганесян А.А., Гарбацевич М.С., Костюкович Д.И. и др. /СОЭ: старый тест, новые возможности // Лаб. диагностика. Восточная Европа; 2012; № 4.

Чижевский А. Л. /Биофизические механизмы реакции оседания эритроцитов// Новосибирск: Наука, 1986.

СОЭ и СРБ: что предпочтительней?

Ю.В. Первушин, В.В. Вельков*, Л.С. Путренок.**

ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава, кафедра клинической лабораторной диагностики ФПО,
*ЗАО «ДИАКОН», Пущино, Московской области,
** Ставропольский краевой клинический диагностический центр.

Почему, врачи, даже современных лечебных учреждений, не могут расстаться с традицией определения СОЭ, несмотря на многочисленные научные данные, которые ставят под сомнение точность и диагностическое значение этого теста?

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ранее реакция оседания эритроцитов – (РОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Более ста лет этот тест, несмотря на то, что является неспецифичным, применяется для количественной характеристики степени тяжести воспалительных процессов, вызванных инфекциями, различными воспалениями, развитием новообразований. Однако, хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обуславливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. Таким образом, результаты определения СОЭ можно считать достоверными только тогда, когда никакие другие параметры кроме предполагаемых, не влияют на изучаемый показатель.

На самом деле слишком многие факторы оказывают влияние на результаты этого теста и поэтому его клиническое значение должно быть пересмотрено.
Основное влияние на скорость оседания эритроцитов, взвешенных в плазме, оказывает степень их агрегации. Процесс этот достаточно сложен. Он зависит от многих факторов и ведущая роль в нем принадлежит трем главным – влияющим на агрегацию эритроцитов, это: 1) поверхностная энергия клеток, 2) заряд клеток и 3) диэлектрическая постоянная.

Последний показатель является характеристикой плазмы, связанной с концентрацией асимметричных молекул. Увеличение содержания таких молекул (белков) приводит к повышению прочности связей между эритроцитами, что, в свою очередь, приводит к агглютинации и слипанию (образованию столбиков) эритроцитов и, тем самым, к более высокой скорости их оседания. Однако и эти основные факторы в свою очередь зависят от многих физико-химических сдвигов, происходящих в организме (таблица 1).

Таблица 1
Влияние некоторых физико-химических факторов на величину СОЭ (по Г.

Е. Ройтбергу и А.В. Струтынскому, 1999)

Основные физико-химические факторы	Наиболее частые патологические сдвиги	Изменение СОЭ
Фибриноген	Увеличение	Увеличение
α-глобулины	Увеличение	Увеличение
γ-глобулины	Увеличение	Увеличение
Парапротеины	Увеличение	Увеличение
Альбумин	Увеличение	Увеличение
Желчные пигменты	Увеличение	Уменьшение
Желчные кислоты	Увеличение	Уменьшение
Изменения рН крови	Уменьшение (ацидоз) Увеличение (алкалоз)	Уменьшение Увеличение
Вязкость крови	Увеличение Уменьшение	Уменьшение Уменьшение
Число эритроцитов	Увеличение (эритроцитоз) Уменьшение (анемия)	Уменьшение Увеличение

Кроме этих факторов изменять показатель СОЭ могут лабораторно-методические, биологические и ятрогенные воздействия (таблица 2).

Таблица 2
Факторы, вызывающие увеличение СОЭ (Л.И. Дворецкий,1998)

Лабораторно-методические	Биологические	Ятрогенные
Неточное количество цитрата	Макроцитоз	Декстраны
Стояние пробы с цитратом более 4ч	Анемия	Фенотиазин
Стояние пробы на свету	Антиэритроцитарные антитела	а-Метилдопа
Стояние пробы в тепле	Гиперпротеинемия	Витамин А
Влажный капилляр	Диспротеинемия	Контрацептивы
Стояние пробы под наклоном	Гиперфибриногенемия	g-глобулин
	Гиперлипидемия	Дезерил
	Алкалоз
	Беременность
	Пожилой возраст

Что приводит к ложным результатам при измерении СОЭ?

Ложное повышение СОЭ – суммируя наиболее распространенные факторы и часто встречающиеся клинические ситуации, влияющие на СОЭ, можно заключить, что клиницист чаще всего встречается с ложным повышением СОЭ, когда имеют место:

анемия с нормальной морфологией эритроцитов
увеличение в плазме концентрации всех белков, кроме фибриногена, М-протеина, макроглобулинов и агглютининов эритроцитов
почечная недостаточность
применение гепарина при взятии крови
гиперхолестеринемия
крайняя степень ожирения
беременность (кстати, определение СОЭ изначально использовали для установления беременности)
женский пол
пожилой возраст
технические погрешности при тестировании (отклонение пробирки от вертикального положения увеличивает СОЭ, при этом угол в 3° от вертикальной линии может приводить к увеличению СОЭ до 30 единиц).

Ложное снижение СОЭ может возникать, когда имеют место:

повышение количества эритроцитов
значительное повышение уровня лейкоцитов
ДВС-синдром (из-за гипофибриногенемии)
дисфибриногенемия
афибриногенемия
значительное увеличение уровня желчных солей в плазме крови
застойная сердечная недостаточность
вальпроевая кислота
низкомолекулярный декстран
кахексия,
кормление грудью.

Ложное снижение СОЭ может возникать при морфологических изменениях эритроцитов: эритроциты аномальной, необычной формы препятствуют образованию столбиков и приводят к снижению СОЭ. Именно таким образом, влияют на агрегацию эритроцитов, снижая СОЭ: 1) сфероцитоз, 2) анизоцитоз , 3) пойкилоцитоз.
Интересно, как объективно оценить, что происходит при железодефицитной анемии, когда снижение количества эритроцитов ускоряет СОЭ, а анизо- и пойкилоцитоз его замедляют и как правильно рассчитать относительное значение этих факторов?

Наиболее частые технические погрешности при определении СОЭ
СОЭ снижается при понижении температуры в лаборатории, для определения СОЭ нельзя использовать кровь, полученную более чем за 2 ч до проведения теста: при хранении эритроциты принимают сферическую форму и СОЭ снижается. Полагается также, что тремя наиболее частыми факторами, занижающими СОЭ у пациентов являются: 1) сгущение крови, 2) ацидоз, 3) гипербилирубинемия.
Исходя из перечисленного следует особо подчеркнуть, что при любых заболеваниях, для которых в принципе характерно увеличение СОЭ, этот показатель на определенных стадиях развития патологического процесса, в действительности может оказаться не повышенным и привести к ошибочным выводам, если одновременно имеет место по крайней мере один из ниже перечисленных факторов: 1) сгущение крови, 2) состояние ацидоза или гипербилирубинемия (желтуха), 3) сердечная декомпенсация, 4) состояние кетоацидоза при сахарном диабете и 4) многие другие сдвиги в организме больного. Таким образом, очевидно, что врачи, требующие определения СОЭ, больше опираются на традиции медицины, чем на действительную достоверность этого метод.

Но врачу крайне необходима оценка тяжести воспалительной реакции. Наилучший метод для такой оценки – измерение концентрации С-реактивного белка – основного из белков острой фазы (БОФ) воспаления. Уровни БОФ при воспалительном процессе меняются в разной степени и в зависимости от стадии воспаления (Рис 1). Оценивая эту группу показателей, исходя из динамики уровней БОФ, из степени повышения этих уровней, из их специфичности, и, наконец, из надежности их лабораторного определения, можно четко назвать самого «достойного кандидата на замещение должности» СОЭ – СРБ. Как и все БОФ, СРБ синтезируется в печени под влиянием интерлейкинов, онкостатина М, при модулирующих воздействиях других интерлейкинов и фактора некроза опухолей. СРБ относят к «главным» БОФ воспаления у человека, так как возрастает очень быстро (в первые 6-8 часов) и очень значительно (в 20-100 раз, иногда в 1 000 раз). Но действительно ли измерение уровней СРБ лучше, чем определение СОЭ? В Таблице 3 сопоставлены результаты измерений СОЭ и СРБ, из которых следует, что СРБ является наиболее специфичным и наиболее чувствительным качественным и количественным лабораторным индикатором воспаления и некроза. Концентрация СРБ быстро изменяется в ответ на усиление тяжести воспаления или на его уменьшение. Именно поэтому измерение уровней СРБ широко применяется для мониторинга и контроля эффективности терапии бактериальных и вирусных инфекций, хронических воспалительных заболеваний, онкологических заболеваний, осложнений в хирургии и гинекологии и др.

Рис. 1. Изменения концентрации БОФ при умеренном воспалении (Шевченко О.П., 2005)

Уровни СРБ при различных воспалительных процессах

До 10-30 мг/л – СРБ повышается при вирусных инфекциях, метастазировании опухолей, вялотекущих хронических и некоторых системных ревматических заболеваниях.

До 40-100 мг/л (а иногда и до 200 мг/л) СРБ возрастает при: 1) бактериальных инфекциях, 2) обострении некоторых хронических воспалительных заболеваний и 3) повреждении тканей (хирургические операции, острый инфаркт миокарда). При эффективной терапии бактериальных инфекций уровень СРБ снижается уже на следующий день, если нет – необходимо более эффективное антибактериальное лечение.

До 300 мг/л и более – СРБ возрастает при: 1) тяжелых генерализованных инфекциях, 2) ожогах, 3) сепсисе, которые повышают СРБ почти запредельно.

Таблица 3
От чего зависят изменения СОЭ и уровня СРБ (T. Husain, et al. 2001)

Результат измерения зависит от:	СОЭ	СРБ
Пола	Да	Нет
Возраста	Да	Нет
Беременности	Да	Нет
Температуры	Да	Нет
Лекарств (стероиды, салицилаты)	Да	Нет
Курения	Да	Нет
Уровня белков плазмы	Да	Нет
Эритроцитов – кол-ва (Ht) Морфологии Агрегации	Да Да Да	Нет Нет Нет
Лабораторные характеристики показателей
Скорость повышения в ответ на заболевание	Умеренная	Высокая
Значения нормы	Широкие	Узкие
Специфичность	Умеренная	Высокая
Чувствительность	Умеренная	Высокая
Воспроизводимость	Низкая/умеренная	Высокая
Выявление ошибок при выполнении анализа	Сложное	Легкое
Продолжительность	> 60 мин	< 20 мин
Относительная цена	х 1	х 2-3

При подозрении на сепсис новорожденных, уровень СРБ более 12 мг/л — указание на немедленное начало противомикробной терапии (у части новорожденных бактериальная инфекция может и не повышать СРБ). Нейтропения: у взрослого пациента уровень СРБ более 10 мг/л может быть единственным объективным указанием на бактериальную инфекцию. Послеоперационные осложнения: если в течение 4-5 дней после операции СРБ продолжает оставаться высоким (или увеличивается), это указание на развитие осложнений (пневмонии, тромбофлебита, раневого абсцесса). После операции уровень СРБ будет тем выше, чем тяжелее прошедшая операция, чем более она травматична. Сопутствующие бактериальные инфекции: при любых заболеваниях присоединение бактериальной инфекции повышает СРБ более 100 мг/л. Некроз тканей вызывает ОФ, похожий на таковой при бактериальной инфекции. Такой ОФ возможен при: 1) инфаркте миокарда, 2)опухолевых некрозах – тканей почек, легких, толстого кишечника.

Мониторинг СРБ при контроле эффективности лечения различных заболеваний
Системные ревматические заболевания резко увеличивают уровень СРБ: снижение СРБ при ревматоидном артрите указывает на эффективность терапии. При системном васкулите мониторинг СРБ позволяет минимизировать дозы стероидов. При воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта: 1) сильное повышение СРБ вызывает болезнь Крона, 2) незначительное увеличение СРБ наблюдается при неспецифическом язвенном колите и 3) при функциональных расстройствах желудочно–кишечного тракта СРБ обычно не повышен. При вторичном амилоидозе повышение СРБ коррелирует с развитием почечных осложнений. При отторжении сердечного трансплантата высокий СРБ связан с инфекционными осложнениями, но не свидетельствует об отторжении как о таковом. При отторжении почечного трансплантата сильная ОФ – один из ранних индикаторов отторжения.

Повышение уровней СРБ при онкологических заболеваниях
Если при высоком уровне СРБ нет явных признаков воспаления или некроза больного следует обследовать на наличие онкозаболеваний!

При злокачественных опухолях возможны различные изменения уровня СРБ, что зависит от: 1) присоединения инфекции, 2) некроза тканей, 3) нарушения функций органов из-за непроходимости респираторных путей или ЖКТ, 4) влияние иммуносупрессии и химиотерапии. Сильная ОФ и повышение СРБ наблюдается при некрозе солидных опухолей. Лимфомы редко сопровождаются тканевым некрозом и изменением спектра белков плазмы. При миеломе очень сильная острая фаза – плохой прогностический признак.

Высокочувствительное измерение СРБ и оценки сердечно-сосудистых рисков
Новое технологическое решение – высокочувствительное иммунотурбидиметрическое определение СРБ или hs-CРБ (hs – high sensitivity) с латексным усилением позволило повысить чувствительность анализа в 10 раз и довести нижнюю границу определения до 0,03-0,05 мг/л. Базовый уровень СРБ – это его уровень в плазме практически здоровых людей: 1) без острого воспалительного процесса, 2) вне обострения хронического заболевания, 3) без перенесенных операций, 4) без травм, 5) при отсутствии некроза тканей и 6) не имеющих онкологии. При измерении hs-СРБ именно изменения его базовых концентраций позволили оценить вялотекущие воспалительные процессы, в частности в эндотелии сосудов, с которыми связывают развитие атеросклероза и его осложнений. Важность определения hs-СРБ при атеросклерозе стала ясна после многочисленных проспективных исследований свидетельствующих, что СРБ при атеросклерозе – это не просто маркер воспаления, но активный участник развития этого заболевания на всех этапах патогенеза.

Итак, о чем свидетельствует изменение базовых концентраций СРБ? В результате многочисленных исследований установлено, что измерения базовых уровней СРБ имеют прогностическое значение, которое позволяет оценить степень риска развития: 1) острого инфаркта миокарда, 2) мозгового инсульта, 3) внезапной сердечной смерти у лиц, не страдающих сердечно- сосудистыми заболеваниями (таблица 4).

Таблица 4
Риск развития сосудистых осложнений в зависимости от уровня hs-СРБ (О.П.Шевченко,2005)

Уровень hs-СРБ, мг/л	Риск развития сосудистых осложнений
< 1	минимальный
1,1-1,9	низкий
2,0-2,9	умеренный
> 3	высокий

Следует обязательно учитывать, что для стратификации риска сосудистых осложнений значимыми являются уровни СРБ ниже 10 мг/л.
Если уровень СРБ выше 10 мг/л, то очевидно, это связано с острым воспалением, хроническим заболеванием и др.
Базовый уровень СРБ, измеряется не ранее, чем через 2 недели после исчезновения симптомов любого острого заболевания или обострения хронического заболевания.

При определении риска атерогенеза измерение hs-СРБ проводят в дублях с желательным интервалом в 2 недели. Наибольшее прогностическое значение для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний имеет совместное определение hs-СРБ и показателей обмена липидов.
При остром коронарном синдроме – дестабилизацию атеромы и образование тромба связывают с процессами воспаления. При нестабильной стенокардии повышенный уровень СРБ встречается значительно чаще (у 70% пациентов), чем при стенокардии напряжения (у 20% больных). Кроме этого у больных с нестабильной стенокардией, у которых развился острый инфаркт миокарда, СРБ был повышен (>3 мг/л) практически у всех (98%) пациентов. При стратификации риска ранней (до 14 дней) летальности у больных с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда наиболее информативно сочетанное определение hsСРБ и тропонина Т. Повышение этих обоих маркеров риска (hsСРБ > 1,55 мг/л, тропонин Т > 0,1 мг/л) указывает на высокий риск летального исхода. Уровни hsСРБ <1,55 мг/л и тропонина Т < 0,1 мг/л – указывают на минимальный риск. При отказе от курения, регулярной физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лечении ожирения снижается базовый уровень hsСРБ и, одновременно, коронарный риск. Прием аспирина для профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным базовым уровнем hsСРБ.

hsСРБ и оценки рисков кардиохирургии
У больных, перенесших коронарное шунтирование, повышенный hsСРБ связан с риском ранних отсроченных осложнений. При ангиопластике со стентированием коронарных артерий у больных с ИБС высокий hsСРБ связан с более высоким риском последующего рестеноза. О связи hsСРБ с риском осложнений после инвазивного лечения ИБС свидетельствует следующее: только у 12% пациентов с рестенозом коронарных артерий, развившимся после ангиопластики со стентированием, hsСРБ был < 5 мг/л (в сочетании с нормальным уровнем церулоплазмина, >2 г/л). У всех больных с hsСРБ > 9 мг/л (в сочетании со сниженным уровнем церулоплазмина <0,2 г/л), развился рестеноз коронарных артерий.

hsСРБ и оценки рисков патологий беременности
Измерение hsСРБ дает возможность оценить у беременных женщины риск спонтанных абортов, которые могут быть связаны с вялотекущими воспалительными процессами. При доношенной беременности уровень СРБ обычно составляет 2,4 мг/л. Женщины с повышенным уровнями СРБ в течение 5-19 недели беременности (3,2 мг/л), имеют высокий риск преждевременных родов. А при — при СРБ — 8 мг/л и выше риск преждевременных родов возрастает в 2,5 раза, независимо от других факторов риска.

СОЭ и/или СРБ?
К сожалению, в настоящее время, скорее всего, невозможно полностью отказаться от определения СОЭ и повсеместно перейти на измерение СРБ. Определение СОЭ нельзя заменить в участковых больницах и врачебных амбулаториях. Но в более крупных и современных лечебных учреждениях измерение СОЭ должно постепенно уступать свои позиции определению СРБ. Настоятельно необходимо осуществлять постепенный плановый переход к количественному определению СРБ и использовать его показатель: во-первых, для оценки тяжести воспалительных процессов (диапазон измеряемых концентраций от 10 мг/л и выше) и, во-вторых, для оценки рисков, связанных с вялотекущими воспалительными процессами (диапазон измеряемых концентраций – менее 10 мг/л).

СРБ в воспалительном диапазоне следует измерять для

определения тяжести воспалительных процессов, вызванных бактериальными и вирусными инфекциями
мониторинга изменения тяжести таких процессов с целью коррекции их терапии
мониторинга состояния больного после хирургического вмешательства,
мониторинга процесса отторжения пересаженной почки
мониторинга состояния больного после перенесенного инфаркта или ишемического инсульта.

Высокочувствительное измерение СРБ следует применять для оценки рисков:

возникновения и прогрессирования атеросклероза
острых коронарных событий
рисков ишемических инсультов
оценки рисков патологий беременности.

ЛИТЕРАТУРА:
1. Амелюшкина В.А. СОЭ – методы определения и клиническое значение.// В кн. Лабораторная диагностика / ред. В.В.Долгов, О.П. Шевченко. – М.: Изд. «Реафарм». – 2005.– С. 107-109.
2. Шевченко О.П. Характеристика и клиническое значение белков острой фазы воспаления.// В кн. Лабораторная диагностика / ред. В.В.Долгов, О.П. Шевченко. – М.: Изд.«Реафарм». – 2005. – С.137-143
3. Дворецкий Л.И., Особенности лабораторной диагностики в гериатрии.// Клиническая лабораторная диагностика, 1998, № 1, С. 25-32.
4. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: новые ориентиры? РМЖ, Том 10 № 19, 2002
5. Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. 1999. Изд. «Бином». – 622 с.
6. Сумароков А.Б., Наумов В.Г., Масепко В.П., С-реактивный белок и сердечно-сосудистая патология. 2006, Триада.
7. Albert C, Rifai N, et al; Prospective Study of C-Reactive Protein, Homocysteine, and Plasma Lipid Levels as Predictors of Sudden Cardiac Death; Circulation 2002;105(22):2595-2599
8. Jurado R.L. Why Shouldn’t We Determine the Erythrocyte Sedimentation Rate?// Clinical Infectious Diseases, 2001; 33: 54854-9
9. Ridker P, Rifai N, et al; Comparison of C-Reactive Protein and Low-Density Lipoprotein Cholesterol Levels in the Prediction of First Cardiovascular Events N Engl J Med 2002, 14;347(20):1557-1565
10. Pitiphat W, et al. Plasma C-reactive protein in early pregnancy and preterm delivery. Am J Epidemiol. 2005;162(11):1108-1113.

Тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и нормальные уровни

Анализ крови на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) позволяет выявить хроническое воспаление, но не является чувствительным. Часто называемый «индексом болезни», врачи также могут использовать его для отслеживания прогрессирования определенных заболеваний. Читайте дальше, чтобы узнать, как работает СОЭ, что может повлиять на уровень СОЭ в вашем организме и как этот лабораторный маркер связан с вашим здоровьем.

Что такое скорость оседания эритроцитов (СОЭ)?

Определение

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была открыта в 1987 г. [1, 2].

СОЭ – это скорость , при которой эритроцитов (эритроцитов) оседают на дно (осаждение) пробирки за один час [3, 4].

Основными факторами, влияющими на СОЭ, являются гематокрит (процент эритроцитов в крови) и белки крови, такие как фибриноген [5].

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Анализ крови

Тест скорости оседания эритроцитов ( СОЭ ) или «тест скорости седации» представляет собой анализ крови, который проверяет наличие воспаления . Он измеряет расстояние в миллиметрах , на которое эритроциты падают за один час (мм/ч) [6, 7].

Существует несколько способов ее измерения, например, метод Вестергрена, метод Винтроба, микроСОЭ и автоматизированные методы [8, 9, 10].

Метод Вестергрена

Метод Вестергрена считается золотым стандартом при измерении СОЭ [11].

Образец крови смешивают с цитратом натрия (4:1). Затем его вмешивают в пробирку Вестергрена-Каца (диаметр 2,5 мм) до отметки 200 мм.

Затем пробирку устанавливают вертикально при комнатной температуре (18–25 °C) на один час.

По истечении часа они измеряют, как далеко осели эритроциты. Это расстояние равно ESR.

В модифицированном методе Вестергрена вместо цитрата натрия используется эдетовая кислота [8, 9, 10].

Другие методы

Метод Wintrobe менее чувствителен, чем метод Вестергрена, и максимальные значения могут вводить в заблуждение [12, 13].

Метод микроСОЭ быстрый (20 минут) и популярен у младенцев, так как для анализа требуется очень мало крови. Он также полезен для диагностики неонатального сепсиса [14, 15, 16].

Автоматизированные методы быстрее, просты в использовании и могут быть лучшими предикторами аутоиммунных заболеваний. Однако их чувствительность к техническим процедурам (смешивание крови, размеры пробирок и т. д.) могла повлиять на результаты теста [17, 18, 19]., 20, 21, 22, 23, 24].

СОЭ чаще всего измеряют по методу Вестергрена. МикроСОЭ можно использовать у новорожденных, для этого требуется лишь небольшое количество крови.

Когда нужно пройти тест скорости Sed

Ваш врач может назначить анализ СОЭ, если у вас есть следующие симптомы [25]:

Головная боль
Лихорадка
Боль в суставах или плечах
Аномальная потеря веса
Анемия

Что может показать тест СОЭ?

Показанные здесь факторы и заболевания обычно связаны с аномальными значениями СОЭ. Обратитесь к своему врачу или другому медицинскому работнику для постановки точного диагноза.

1) Воспаление

Анализ СОЭ позволяет проверить наличие воспаления [3].

При воспалении в крови появляются определенные белки, такие как фибриноген. Эти белки заставляют эритроциты слипаться и образовывать комки. Это утяжеляет их, поэтому они падают быстрее, что увеличивает СОЭ [5, 26, 3].

Таким образом, высокая СОЭ свидетельствует о воспалении. Чем выше уровень СОЭ, тем выше воспаление [5, 26, 3].

Но тест СОЭ не очень чувствителен (поэтому он не может выявить все воспаления) и неспецифичен, поэтому не может диагностировать конкретные заболевания [6].

2) Скрининг на специфические заболевания

Тест СОЭ может помочь в диагностике некоторых заболеваний:

Ревматическая полимиалгия (воспалительное заболевание, вызывающее мышечную боль и скованность) [27, 28, 29]
Гигантоклеточный артериит (воспаление кровеносных сосудов) [30, 31, 32, 33, 34]
Рак [35, 36]
Костные инфекции [37, 38, 39]
Подострый тиреоидит (воспаление щитовидной железы) [40, 41, 42]
Язвенный колит [43]

3) Развитие особых состояний

Тест СОЭ не может диагностировать заболевания, но может отслеживать прогрессирование определенных состояний [44]:

Болезнь сердца [45, 46, 47]
Рак [48, 5, 49]
Ревматоидный артрит [50, 51, 52]
Системная красная волчанка (СКВ) [53, 54]
Серповидноклеточная анемия [55, 56, 57]

4) Тяжелые условия

Уровни СОЭ выше 100 мм/ч могут свидетельствовать о серьезном заболевании, таком как инфекция, болезнь сердца или рак [58, 5, 3, 6].

Уровни

СОЭ выше нормы могут предсказывать рак или его прогрессирование, например метастазирование [59]., 60, 61, 62, 63].

Ваш врач может назначить анализ СОЭ для выявления конкретных воспалительных или хронических заболеваний, а также другие тесты. СОЭ считается неспецифическим, нечувствительным маркером хронического воспаления.

Нормальные уровни СОЭ

Возраст	Мужчины	Женщины
Моложе 50 лет	0-15 мм	0-20 мм
Старше 50 лет	0-20 мм	0–30 мм

У детей СОЭ должна быть ниже 10 мм [3].

Низкая СОЭ является нормальной и не вызывает никаких симптомов [25].

Факторы, повышающие уровень СОЭ

Расстройства и болезни:

Воспаление, инфекция или злокачественные заболевания могут повышать показатели СОЭ [3, 5, 26, 64, 65, 66]
Женщины, как правило, имеют более высокие показатели СОЭ [3, 6, 5, 67]
Старость [3, 6, 5, 67, 68]
Анемия; снижение гематокрита повышает уровень СОЭ [3, 5, 6, 65]
Макроцитоз (крупные эритроциты) [3, 5]
Полицитемия (повышенное образование эритроцитов) [3, 5, 69, 8, 70]
Повышение уровня фибриногена [3, 5]
Беременность [71, 72]
Диабет [3, 5, 73]
Почечная недостаточность [74]
Хроническая сердечная недостаточность [75]
Ожирение [6, 5]
Гиперлипидемия (высокая концентрация жиров в крови) [76]
Болезнь сердца [77, 45, 46]
Ревматическая полимиалгия (воспалительное заболевание, при котором возникает мышечная боль вокруг плеч и бедер) [78, 28, 79]
Подострый тиреоидит [40]
Алкогольная болезнь печени, которая может вызывать снижение продукции альбумина и, следовательно, повышение СОЭ [80]
Болезнь Крона и язвенный колит [81, 82]
Почечная недостаточность [74]
Височный/гигантоклеточный артериит (воспаление клеток крови вокруг скальпа) [83, 84]
Множественная миелома [85]
Макроглобулинемия Вальденстрема (опухоли, вырабатывающие большое количество иммуноглобулинов) [86, 87]
Атеросклероз (скопление бляшек в артериях) и инсульт [88]
Риск рака, прогрессирование и смерть [35, 89, 90]

Многие воспалительные заболевания и хронические заболевания связаны с высокими значениями СОЭ.

Лекарства и добавки:

Йод, если он вызывает проблемы со щитовидной железой [91]
Высокое потребление имбиря, когда оно связано с подострым тиреоидитом [92]
Противозачаточные средства [93]
Курение [94, 95, 96, 97]
Алкоголь [80, 98]
Декстран [99]

Технические ошибки во время теста, такие как наклон пробирки или ошибка разбавления, также могут давать ложно высокий результат СОЭ [3].

Факторы, снижающие уровень СОЭ

Когда эритроциты меньше, они падают медленнее, следовательно, СОЭ ниже.

Болезни эритроцитов: выраженный лейкоцитоз, полицитемия, микроцитоз, серповидно-клеточная анемия, сфероцитоз, акантоцитоз и анизоцитоз [3, 5, 69, 8, 55]
Белковые аномалии: гипофибриногенемия, гипогаммаглобулинемия и диспротеинемия с гипервязкостью [3, 5, 8, 65, 100, 70]
НПВП, кортизон, анестетики, левамизол и преднизолон [101, 5, 8, 102, 84]

Низкая СОЭ обычно является нормой, но некоторые факторы, вызывающие чрезмерное снижение эритроцитов, также связаны с низкими значениями СОЭ.

Генетика СОЭ

Гены, влияющие на СОЭ

Эти SNP/гены связаны с более высокой СОЭ:

rs3750996 (G/G) [103], rs3750996 (G-C) [103]
rs2066865 (C>T) (минорный аллель) [104]
rs3750994 (G-C) связан с более высокими уровнями СОЭ [103]

Высокий уровень фибриногена утяжеляет эритроциты и увеличивает СОЭ. Таким образом, гены, повышающие выработку фибриногена, теоретически могут повышать уровень СОЭ. К ним относятся:

rs2070006 (T>C) [105]
rs2070011 (Т>С) [105, 106]
rs6050 (G>A) (мажорный аллель) [107, 108]
rs1800790 (G>A) (минорный аллель) [107, 109, 110, 105]
rs1800791 (G>A) [111, 106]
rs2227399 (G>T) [105]
rs4220 (G>A) [105, 106]
rs7439150 (G>A) [111, 112]
rs1049636 (Т>С) [111, 106]

Эти SNP/гены связаны с более низким уровнем СОЭ:

rs630337 (терминал) [113]
rs11117956 (Т/Г) [113]
rs11549407 (А/Г) [113]
rs650877 (Г/А) [114]
rs11118131 (Т/С) [114]
rs677066 (Г/Д) [114]
rs6691117 (Г/А) [114]
rs12034383 (Г/Д) [114]
rs1043879 [114]
рс3091242 [114]
рс873308 [114]
рс10
- рс7527798 [114]
Низкий уровень фибриногена делает эритроциты светлее и снижает СОЭ. Таким образом, гены, снижающие выработку фибриногена, теоретически могут снижать уровень СОЭ:
- rs1800787 (C>T) ассоциирован с низким уровнем фибриногена, медленным запуском каскада коагуляции и, возможно, детской пневмонией [106, 115].
- rs148685782 (G>C) ассоциирован с низким уровнем фибриногена в крови и гипофибриногенемией [116, 117].
СОЭ и С-реактивный белок (СРБ)
При воспалении печень вырабатывает белок, называемый C-реактивным белком (CRP) . Анализ крови на СРБ позволяет проверить, есть ли у вас воспаление или инфекция . Уровни СРБ выше 10 мг/дл свидетельствуют об инфекции [118, 119, 120].
Тест
CRP чаще всего используется вместе с тестом СОЭ [121, 122, 123].
С-реактивный белок более чувствителен к , чем СОЭ, и дает меньше ложноотрицательных/ложноположительных результатов, чем СОЭ [25].
CRP лучше подходит для проверки и отслеживания течения острых воспалений и инфекций [25, 121, 122].
ESR лучше для проверки и отслеживания прогресса хронических воспалений и инфекций [25, 121, 122].
И СОЭ, и СРБ могут увеличиваться при воспалении, но СРБ может быть лучшим маркером острого, а СОЭ — хронического воспаления и инфекции.
Ограничения и предостережения
Несмотря на то, что существует множество исследований СОЭ, почти все они основаны на популяции, что означает, что они могут связывать высокие или низкие значения СОЭ с определенными состояниями, но не устанавливать их как причину . Дополнительные ограничения некоторых из этих исследований включают в себя то, что они основаны на более старых данных или проводятся только с мужчинами.
Следует провести дополнительные клинические испытания по изучению СОЭ.
Takeaway
Тест скорости оседания эритроцитов (СОЭ) или «тест скорости седации» — это анализ крови, который проверяет наличие воспаления.
Чаще всего измеряется по методу Вестергрена, золотому стандарту оценки СОЭ. МикроСОЭ — еще один метод, который можно использовать у новорожденных, для которого требуется лишь небольшое количество крови.
Ваш врач может назначить анализ СОЭ, если у вас появятся признаки или симптомы инфекции или воспаления, такие как лихорадка, головная боль и боль. Они также могут заказать этот тест для выявления определенных заболеваний или для мониторинга хронических аутоиммунных заболеваний, таких как волчанка и ревматоидный артрит.
Нормальный диапазон СОЭ должен быть ниже 15 или 30 мм в зависимости от пола и возраста.
Читать Далее
Низкая и высокая скорость оседания + Как уменьшить воспаление
Результаты теста СОЭ: высокий или низкий0081 Другие анализы, которые могут вам понадобиться

Скорость оседания осадка — или, для краткости, «скорость седации» — это анализ крови, который проверяет наличие воспаления в организме. Для вашего врача это один из ключей к тому, что у вас может быть заболевание, связанное с воспалением, такое как артрит, рак или инфекция.

Тест скорости седативного действия измеряет скорость падения эритроцитов на дно пробирки. Воспаление создает белки, которые заставляют эритроциты падать быстрее.

Другое название этого теста — скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Красные кровяные тельца называются эритроцитами. Осаждение – это процесс, при котором они падают на дно пробирки.

Почему у вас может быть уровень седативного действия

Ваш врач может назначить тест на определение уровня седативного действия, если у вас есть следующие симптомы:

Головные боли
Скованность, опухание или болезненность суставов
Боль в плечах, шее или тазу
Потеря аппетита
Потеря веса без усилий

Тест на скорость седации может быть частью процесса выявления наличия у вас одного из следующих состояний:

Инфекция (включая кости)
Рак
Артериит (воспаление кровеносных сосудов)
Волчанка (аутоиммунное заболевание, поражающее кожу, суставы и другие части тела)
Ревматическая полимиалгия (вызывает скованность и болезненность мышц)
Ревматоидный артрит (аутоиммунный болезнь, при которой иммунная система атакует ваши суставы)
Системный васкулит (воспаление кровеносных сосудов)

Вы также можете пройти этот тест после начала лечения одного из этих состояний. Скорость седативного действия может помочь вашему врачу увидеть, насколько хорошо ваше тело реагирует на лечение.

Взятие пробы крови

Для подготовки ничего особенного делать не нужно. Это просто общий анализ крови.

Сообщите своему врачу, какие лекарства (и пищевые добавки) вы принимаете, до проведения анализа. Некоторые препараты могут повлиять на результаты. Также сообщите своему врачу, если вы беременны или у вас менструация.

Медсестра или другой медицинский работник возьмет у вас образец крови, обычно из вены на руке. Сначала вам навяжут повязку на верхнюю часть руки, чтобы ваша вена наполнилась кровью и вздулась. Затем они обработают участок антисептиком и введут иглу в вену. Ваша кровь будет собираться во флакон или пробирку.

Процесс займет всего пару минут. После этого вы получите кусок марли и повязку на область, чтобы остановить кровотечение.

Вы можете почувствовать легкое жжение при заборе крови. После этого у вас может быть небольшой синяк. Вы можете чувствовать головокружение и боль, и может быть небольшое кровотечение.

Результаты и их значение

Ваш образец будет отправлен в лабораторию. Вы должны получить результаты через 1 или 2 часа.

Лаборант поместит ваши эритроциты в высокую тонкую трубку и проверит, как далеко они упадут за 1 час. Когда у вас есть воспаление в организме, аномальные белки в крови заставляют эритроциты образовывать сгустки. Эти сгустки тяжелые, поэтому они падают на дно пробирки быстрее, чем отдельные клетки крови.

Чем быстрее клетки крови тонут, тем сильнее воспаление в вашем теле.

Тест скорости седативного действия показывает в миллиметрах (мм) расстояние между прозрачной жидкостью (плазмой) в верхней части пробирки и вашими эритроцитами через 1 час. Нормальный диапазон:

от 0 до 15 мм/час у мужчин моложе 50 лет
от 0 до 20 мм/час у мужчин старше 50 лет
от 0 до 20 мм/час у женщин моложе 50 лет
от 0 до 30 лет мм/час для женщин старше 50 лет

Высокий уровень седации является признаком того, что у вас есть заболевание, вызывающее воспаление в организме.

Некоторые состояния и лекарства могут повлиять на скорость падения эритроцитов и повлиять на результаты анализов. К ним относятся:

Анемия
пожилой возраст
Проблемы с почками почек
заболевание щитовидной железы
беременность или ваш период
Ожирение
Препараты, такие как лечащие таблетки, метидопа (Aldomety.ophylyoOplyoOplyOORINYOOR). эликсофиллин), витамин А, кортизон и хинин

Другие анализы, которые могут вам понадобиться

Тест на скорость седативного действия может только сказать вашему врачу, что у вас есть воспаление где-то в организме. Он не может показать, где воспаление или что его вызвало. Ваш врач может также проверить скорость оседания эритроцитов (СОЭ) или С-реактивный белок (СРБ), чтобы помочь в постановке диагноза. Оба являются реагентами острой фазы или воспалительными маркерами, которые могут помочь указать на диагноз или помочь следить за лечением при диагнозе.