Состав грудного молока таблица по месяцам: Прикорм грудничка по месяцам | Полезные советы от бренда «Тёма»

Смесь молочная Nutrilon 1 Premium 800г с 0 месяцев

Смесь молочная сухая адаптированная «Nutrilon 1 Premium».

Для питания детей с рождения.

Формула нового поколения с уникальным комплексом Pronutri+  помогает Вашему ребёнку развиваться: 

• Пребиотики GOS/FOS способствуют развитию собственной здоровой микрофлоры кишечника и поддерживают иммунитет ребёнка, помогая снижать риск возникновения аллергии и инфекций.
• Улучшенный комплекс особых жирных кислот ARA/DHA способствует развитию его интеллекта.
• Сбалансированный комплекс витаминов и минералов, разработанный специально с учетом потребностей детей до года, способствует правильному росту ребенка.

Nutricia более 30 лет занимается изучением грудного молока. Благодаря многолетним научным исследованиям молочные смеси Nutrilon по составу и основным свойствам приблизились к совершенству.

Грудное молоко – лучшее питание для детей раннего возраста.

Premium=Премиальный

Pronutri+=Пронутри+

ВАЖНО:

• Для питания детей раннего возраста предпочтительнее грудное вскармливание.
• Nutrilon используется как заменитель грудного молока, если грудное вскармливание невозможно.
• Перед применением смеси проконсультируйтесь cо специалистом. 
• Несоблюдение инструкций по приготовлению и хранению смеси может нанести вред здоровью ребенка.
• Никогда не оставляйте Вашего ребенка одного во время кормления.
• Для детского питания.
• Не допускается назначать детям, имеющим аллергию на любой компонент, входящий в состав продукта.

ВНИМАНИЕ:

• Готовьте питание непосредственно перед употреблением!
• Не используйте остатки питания для последующего кормления!
• Не подогревайте смесь в СВЧ-печи во избежание образования горячих комочков смеси.
• Строго соблюдайте рекомендации по количеству смеси при приготовлении и ничего не добавляйте в приготовленную смесь.
• Новую смесь в рацион ребенка необходимо вводить постепенно. При возникновении дополнительных вопросов обращайтесь на экспертную линию для мам Nutriclub.

ХРАНЕНИЕ

• Невскрытую банку хранить при температуре от 0° до 25° С и относительной влажности не более 75%.
• Вскрытую банку храните плотно закрытой в прохладном, сухом месте, но не в холодильнике.
• Используйте содержимое открытой банки в течение трех недель.

СПОСОБ ПРИГОТОВЛЕНИЯ

1. Вымойте руки и простерилизуйте бутылочку и соску.
2. Прокипятите воду. Охладите ее до  40°С.
3. В соответствии с таблицей кормления отмерьте точное количество воды и налейте в простерилизованную бутылочку. Не используйте повторно кипяченую воду.
4. Используйте мерную ложку, она внутри банки. Для аккуратного дозирования порции снимите горку сухой смеси, используя ограничитель, расположенный внутри упаковки.
5. Добавьте точное количество мерных ложек смеси в воду. Добавление большего или меньшего, чем указано в инструкции, количества смеси может нанести вред здоровью Вашего ребенка.
6. Закройте бутылочку и хорошо взболтайте круговыми движениями до полного растворения смеси. Снимите крышку и наденьте на бутылочку соску.
7. Проверьте температуру готовой смеси на внутренней стороне запястья (37 °С).

СОСТАВ: 

Деминерализованная молочная сыворотка,  смесь растительных масел* (пальмовое, рапсовое, кокосовое, подсолнечное, Mortierella alpina), лактоза, обезжиренное молоко,  пребиотики (галактоолигосахара, фруктоолигосахара), концентрат белков молочной сыворотки, минеральные вещества, рыбий жир*, витаминный комплекс, холин, соевый лецитин, таурин, микроэлементы, нуклеотиды, инозит, L-триптофан.

*жировой компонент молочной смеси разработан на основе данных о жирнокислотном составе грудного молока.

Внимание: товар представлен в ассортименте, внешний вид, страна-производитель и состав банок могут различаться.

Грудное молоко состав таблица. Обыкновенное чудо: откуда берётся грудное молоко

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения звучат, как настоятельный призыв к вскармливанию детей грудным молоком с первых минут их жизни. Международное сообщество единогласно считает, что для ребенка оно служит оптимальным видом питания, невзирая на индивидуальные особенности организма каждого малыша. Научно доказано, что до полугода молоко обеспечивает 100% всех пищевых потребностей маленького человечка. Детям старше 6 месяцев оно поставляет 50% суточной нормы питания. Достигнув возраста в 1 год, малыш берет из него лишь 1/3 всех необходимых ему элементов. Однако такой показатель не означает, что молоко становится бесполезным.

Эксперты уверены, что грудное вскармливание — оптимальный тип питания для ребенка

Эксперты Ла Лече Лига аргументировано утверждают, что длительное кормление грудью приносит детям неоценимую пользу. Малыши получают от мамы питание, которое легко усваивается их организмом, содержит массу важных для развития ребенка элементов, создает сильную иммунную систему. Кроме того, образующаяся в материнской груди жидкость абсолютно безопасна для крохи, она не вызывает аллергии, помогает избежать психических и физиологических пороков.

Сам процесс кормления грудью навсегда сближает маму и ребенка, рождая в них высокую эмоциональную связь. Это один из факторов, которые однозначно доказывают необходимость полноценного грудного вскармливания.

Какой состав у первичного и зрелого молока?

Исследования показали, что грудное молоко – это пластичный материал, состав которого постоянно подвергается изменениям, которые направлены на его подстройку к детскому организму. Нестабильность содержимого не зависит от образа питания матери. Более того, оно подвержено изменениям несколько раз за день, в начале кормления и после него. Фактор, безусловно влияющий на качество, – это возраст ребенка. Соотношение компонентов (белков, углеводов, минералом, витаминов) варьируется в соответствии с возрастными потребностями младенцев. Рассмотрим разновидности молока по их ценности и времени прихода.

Грудное молоко как бы «растет» вместе с ребенком — состав его меняется в процессе взросления крохи

Ценное молозиво

Первая порция питания, которую младенец получает в час рождения, — это молозиво.

Выглядит молозиво как клейкая густая желтая жидкость. Выделяется его совсем немного, что заставляет мамочек волноваться, достаточно ли такого количества для малыша. Особенное волнение испытывают первородящие женщины, у которых молозиво выступает скудными капельками. Мамочки, рожающие не первый раз, знают об особенностях первых порций молока и беспокоятся меньше, да и выходит у них его больше.

Несмотря на то, что средний суточный объем молозива составляет всего 30 мл, его высокая плотность обеспечивает повышенную энергетическую емкость. Калорийность продукта составляет 150 ккал на 100 мл.

Для сравнения скажем, что как только молозиво превращается в молоко, калорийность падает до 70 ккал на 100 мл. Бесспорно, те капельки, которые высасывает кроха в первые дни, полностью наполняют его организм питательными веществами.

Состав молозива уникален и богат, в нем в большом количестве содержатся белки, минеральные вещества, жирорастворимые витамины (А, Е). Углеводов немного, представлены они молочным сахаром (лактазой). Процентное содержание жира также невелико. Благодаря наличию этих элементов, молозиво обладает важными полезными свойствами:

• Обеспечивает рост и формирование иммунной защиты. Работая в комплексе, полезные вещества молозива создают «пассивный иммунитет», который защищает малыша до 2 месяцев, они активизируют факторы роста и способствуют правильному развитию.
• Высокая питательная ценность. Калорийность молозива в 2 раза превышает показатели зрелого продукта, что позволяет ему полностью удовлетворять энергетические потребности крохи.
• Большое содержание белка. Основной «стройматериал» составляет 15% и превышает показатель молока в 3 раза. Молозиво закладывает крепкий фундамент для развития костных и мышечных тканей младенца (см. также: ).

Время переходного молока

Переходное грудное молоко названо так, потому что оно формируется сразу за молозивом (спустя 1,5-3 дня после родов) и продолжает вырабатываться до тех пор, пока не достигнет зрелости. Одновременно происходит резкая смена содержимого, выражающаяся в подъеме уровня лактозы. Появившийся молочный сахар придает питательной жидкости сладкий вкус. Естественно, с добавлением лактозы вырастает объем вырабатываемого молочной железой питания.

Кормящая женщина ощущает прибытие переходного молока жаром и покалыванием в молочных железах. Дни, когда образуется переходное молоко, характеризуются повышенным объемом молока, его становится больше, чем необходимо ребенку в этом возрасте. Покормив малыша, мама понимает, что грудь не опустела, она продолжает чувствовать, что грудное молоко переполняет ее. Рекомендуется сцеживать. Пройдет несколько дней или недель, организм кормящей женщины сумеет настроиться на нужды младенца: грудное молоко будет прибывать ровно в том количестве, какое требуется маленькому растущему организму.

Свойства переходного молока

Хотя переход от молозива к молоку длится короткое время, переходное молоко успевает дать очень много малышу. Бесценный состав переходного молока обеспечивает нормальное протекание важных для ребенка процессов.

Детально улучшение качества грудного молока выглядит так:

• Вырастает уровень жиров, которые требуются для адаптации детского организма к реалиям окружающего мира. Жиры дают силы для роста, участвуют в формировании тканей и развитии внутренних органов.

«Переходное» молоко характеризуется высоким уровнем содержания жиров

• Увеличивается количество сахара, представленного лактозой. Лактоза хорошо усваивается кишечником, перерабатывается в нем, обеспечивает двигательную активность ребенка. При этом расходуется 40% вещества. Оставшиеся 60% лактозы трансформируются в вещества, необходимые для правильного развития ЦНС и головного мозга.
• Появляется комплекс HAMLET. Такое название получил открытый учеными элемент, способный противостоять опухолям. Состоит HAMLET из белковой сыворотки и олеиновой кислоты. «Умная» парочка вызывает гибель опухолевых клеток, сформировавшихся в организме малыша еще в утробе матери. Сегодня медицина предлагает противоопухолевые препараты, созданные на основе «интеллектуальной системы» HAMLET. Научно доказано и то, что кормление грудью предупреждает появление у малыша онкологических заболеваний.

Главное зрелое молоко

Основное питание младенца в виде зрелого молока начинает образовываться спустя 2 недели от рождения. Изменения в составе грудного молока проявляются даже в течение одного сеанса кормления (см. также: ). Впрочем, качество грудного молока остается на той же высоте. Разделяется зрелое грудное молоко и по признаку расположения: на переднее и заднее.

• Первое (или переднее) молоко малыш получает в самом начале сосания груди. Переднее молоко по структуре водянисто и окрашено, как правило, в бледно-голубоватый цвет, оно служит для того, чтобы ребенок напился. Содержит белок, лактозу и воду.
• Если ребенок продолжает сосать грудь, он выбирает из нее заднее (или позднее) питание, расположенное в отдаленных участках молочных желез. Заднее молоко в 4-5 раз жирнее переднего, вытекает оно медленней. Поскольку состав его более калорийный, малыш получает много веществ и энергетический запас.

Даже визуальное сравнение переднего и заднего молока позволяет увидеть их отличия

Как видим, переход между двумя порциями невелик, поэтому мама должна давать грудничку сосать так долго, как он желает. Чего не стоит делать, так это кормить по часам. Известный доктор Комаровский говорит, что долгое сосание позволит малышу забрать заднее молоко и получить все самое необходимое для его полноценного развития.

Средние показатели состава молока

Зная, что состав зрелого молока изменчив, для начала мы можем вывести только средние показатели по основным элементам. Помимо них в грудном молоке содержатся минеральные соли, гидролитические ферменты, гормоны, иммунные факторы. Если взглянуть на состав грудного молока глазами химика, то мы увидим сложнейшее химическое соединение с множеством элементов. Таблица показывает средние показатели важных компонентов молока:

Компоненты состава (г, мг)	Молозиво	Переходное молоко	Зрелое молоко
Белки, г	2,3	1,6	1,1
	2,6	3,5	4,5
Лактоза, г	5,7	6,4	6,8
Витамин А, мг	0,16	0,09	0,06
Витамин Е, мг	1,5	0,9	0,2
Каротиноиды, мг	0,14	0,04	0,02
Калий, мг	74,0	64	50,0
Натрий, мг	50,0	30	17,0
Кальций, мг	48,0	46	34,0
Цинк, мг	1,2	3,8	5,6
Энергетическая ценность в ккал	67,0	73,0	75,0

Основные компоненты и их свойства

Рассмотрим основу женского молока поближе. Это три компонента — белки, жиры, углеводы, которые мы часто считаем и в своей взрослой жизни. Чем полезно грудное молоко? Проведем детальный анализ трех компонентов с учетом их воздействия на организм:

• Белки . Согласно данным нашей таблицы, количество белков равняется чуть больше 1 процента, этот уровень поддерживается в молоке постоянно. Ничто не может повлиять на количество белка: ни болезнь, ни усиленное питание мамы. Самое главное, что приведенного объема белка с лихвой хватает организму малыша для формирования тканей, роста клеток и органов. Кроме того, белков хватает и для укрепления иммунитета, и для созревания нервной системы, и для регулирования выработки ферментов. При непосредственном участии компонента происходит образование тонкой пленки на поверхности кишечника, которая препятствует прохождению газов. Пленка предупреждает колики у грудничков.
• . Неизменный на протяжении всего грудного вскармливания процент жира составляет 4,5%. Компонент важен для развития ЦНС, мозга, набора веса и формирования стабильной психики. Жиры в молоке особенные, в основном они относятся к полиненасыщенным жирным кислотам, лишь малая их часть представлена жирными кислотами (рекомендуем прочитать: ). Следует сказать, что питание кормящей матери изменяет жировую ценность молока. Употребляя насыщенные жирными кислотами продукты (жаренья, выпечка, сладости), мама провоцирует снижение жировой ценности. Женское молоко приобретает вязкость, ребенку сложно его высасывать, оно повышает уровень опасных для малыша жиров.
• Углеводы . Необходимы для поступления энергии, развития нервной системы и мозга. Углеводы организм малыша полностью не перерабатывает, поэтому в его кале содержится некоторое количество лактозы. Долгое время этот факт относили к непереносимости ребенком грудного молока. Последние исследования показали, что только углубленный анализ может подтвердить диагноз, а саму непереносимость можно исправить, правильно выстроив рацион крохи.

Доказано, что питание кормящей мамы не может существенно повлиять на энергетическую ценность молока

Вода и минеральные вещества

Вода, поступающая в организм малыша в составе молока, отличается по структуре от обычной питьевой или кипяченной. Грамотно воздействуя на почки младенца, она не допускает их перегрузки. Кроме того, в воде растворены все важные вещества, что позволяет организму малыша проще их усваивать. Минеральных веществ в женском молоке не так много, как у млекопитающих животных. Однако, как подтверждает в своих передачах врач Комаровский, их достаточно для того чтобы полностью покрыть потребности ребенка. Накопление витаминов в молоке находится в прямой зависимости от пищи, которую кушает мама.

Как молоко защищает ребенка?

Важной особенностью некоторых компонентов и главной их ценностью стали их защитные функции. Так, высокое качество грудного молока обеспечивают белки иммуноглобулины А, М, G. Особую задачу выполняет иммуноглобулин А, который создает защиту слизистых оболочек желудка и кишечника. Покрывая внутреннюю поверхность кишечника, этот белок защищает его от вредных действий токсинов и бактерий. Большую часть иммуноглобулина А кроха забирает из молозива, ведь его организм еще не может самостоятельно вырабатывать такой важный компонент.

Есть в нем и другие вещества с защитной функцией: бифидус-фактор, лактоферрин и лизоцим. Бифидус-фактор – это строительный материал для бифидобактерий, которые необходимы для предупреждения дисбактериоза и других нарушений в кишечнике. Получая в достаточном количестве бифидус-фактор, ребенок меньше подвержен кишечным инфекциям, он реже страдает от поноса, колик. Лактоферин способен отнимать у болезнетворных бактерий железо, которое им нужно для размножения, тем самым предупреждая заболевания кишечника.

Постоянно получая грудное молоко, ребенок растет крепким и здоровым, а его иммунитет повышается

Вместе с растворимыми компонентами малыш получает и нерастворимые клетки с теми же защитными функциями. Макрофаги и лейкоциты обладают способностью поглощать инфекционные бактерии и переваривать их. Кроме того, они необходимы для производства специфических иммунных веществ, действие которых направлено на уничтожение микробов, провоцирующих различные заболевания.

Какие факторы могут изменить состав грудного молока?

Состав молока меняется на каждой стадии лактации, об этом мы подробно рассказали в одном из наших материалов. Что еще способно изменить грудное молоко? Возраст ребенка, индивидуальные потребности его организма, продолжительность кормления – все эти факторы приводят к переменам в составе молока. Рассмотрим, как идут изменения по потребностям:

1. Болезнь мамы или малыша заставляет организм мамы вырабатывать антитела, которые через нее поступают в молоко. Антитела, созданные маминым организмом, защищают кроху и предупреждают его заболевание.
2. Роды раньше срока продлевают время образования молозива. Недоношенный крошка может получать ценное питание от 4 дней до двух недель.
3. При кормлении грудью близнецов состав молока меняется в каждой груди неодинаково. Этот фактор обусловлен индивидуальными потребностями близняшек.
4. Период активизации роста вызывает увеличение жира в составе молока. Ребенку он нужен для восполнения энергетических потребностей и для построения тканей.

Если мама кормит грудью близнецов, молоко меняется согласно потребностям каждого ребенка

Возрастные перемены в молоке связаны с развитием иммунной системы младенца. Большая потребность в иммуноглобулине и антителах на первых днях к 6 месяцам незначительно снижается и снова возрастает. Такие перепады важны для иммунной системы, которая готовится к самостоятельной выработке этих компонентов. Запас антител, полученных ребенком в период внутриутробного развития от матери, истощается, организм крохи вынужден растить их сам.

Несмотря на то, что все мы — дети цивилизации и урбанизации далеко уже не в первом поколении, в современном мире по-прежнему силен этакий «крестьянский» стереотип: «Жирная пища — самая полезная для роста маленьких детей». Именно поэтому вопрос о том, как повысить жирность грудного молока, волнует каждую кормящую маму — ведь она тоже, как и ее прародительница тремя-четырьмя поколениями ранее, наивно полагает, что само слово «жирный» является неоспоримым синонимом выражений «здоровый», «сытый», «крепкий»… Но на самом деле: так ли уж важна жирность грудного молока для здоровья малыша?

Каждому молоку – свой срок!

Грудное молоко имеет свойство разительно меняться по мере «созревания» и роста младенца: например, молоко женщины, родившей буквально только что, по жирности и составу будет кардинально отличаться от молока матери, малышу которой вот-вот грянет первый годик.

Как правило, специалисты по грудному вскармливанию различают три стадии «созревания» грудного молока: первичное молоко (молозиво) , переходное молоко и зрелое молоко . Каждый из этих «продуктов» крайне полезен для младенца. О прелестях и свойствах каждого из этих «сортов» поговорим отдельно и подробно…

Но помимо «возрастных» изменений в составе и жирности грудного молока, существуют еще и изменения в рамках одного кормления — другими словами, первые 5-7 минут малыш высасывает из груди молоко, по составу значительно отличающееся от того, которое он будет сосать под финал кормления… И об этом мы тоже расскажем!

Первое молоко — молозиво: составная польза

Невозможно найти пищу более полезную для новорожденного младенца, чем первое грудное молоко его мамы, так называемое молозиво. Однако молозиво считается бесценным для здоровья малыша отнюдь не потому, что обладает какой-то сверхъестественной жирностью. Истинная польза молозива в том, что оно содержит рекордное количество питательных и защитных веществ.

Интересно, что по своему физико-химическому составу молозиво больше напоминает кровь, нежели молоко. Кроме того, молозиво отличает крайне низкое содержание воды, что защищает не окрепшие еще почки малыша от «перегрузок». А вот чего в молозиве в избытке — так это жизненно необходимых иммунных факторов (которые обеспечивают новорожденному так называемый пассивный иммунитет) и факторов роста — особых веществ, стимулирующих рост и развитие ребенка в первые дни жизни.

Молозиво чрезвычайно калорийно (по энергетической ценности оно значительно превосходит зрелое грудное молоко), поэтому его не слишком обильная выработка не должна пугать кормящую маму. Например, содержание белка в молозиве колеблется примерно в районе 11-15% — а это почти в три раза больше по сравнению со зрелым женским молоком.

Поэтому даже очень скромной порцией молозива (как правило, за одно кормление вырабатывается около 20-30 г первичного молока) новорожденный малыш способен удовлетворить все свои питательные потребности.

А вот что касается жирности молозива, то она несколько ниже, чем у зрелого молока — таким образом природа позаботилась о ребенке, которому в первые дни жизни еще трудно переваривать и расщеплять больше количество жиров. Вместе с тем жирность молозива вполне достаточна для того, чтобы обеспечить малышу легкий слабительный эффект, и помочь избавиться от мекония (первого стула), таким образом снизив риск возникновения , виновником которой является билирубин, скопившейся к моменту родов как раз таки в меконии. В таком контексте многие современные неонатологи считают маложирное молозиво не только пищей младенца, но в равной степени и лекарством.

Жирность и состав молока в переходный период

Спустя 3-5 дней после родов первичное грудное молоко постепенно начинает изменяться по составу и количеству, превращаясь в более зрелое молоко — содержание белка значительно падает, а вот содержание жира и сахара возрастает. Все эти изменения обусловлены исключительно нуждами новорожденного, который постепенно адаптируется к жизни «снаружи, а не внутри». Младенцу нужны силы для роста и окончательного формирования органов и тканей (поэтому его пища становится богата жирами и сахарами), но при этом он пока еще не нуждается в развитом мышечном «каркасе» — поскольку еще не способен много двигаться, бегать, прыгать и т.п. Так что содержание белка в переходном молоке справедливо низкое — как говорится: каков спрос, таково и предложение.

Меняется состав и жирность грудного молока — соответственно, меняется его вкус и цвет. По сравнению с молозивом (которое имеет «густой» желтоватый оттенок) переходное молоко становится заметно светлее и слаще. Вкус меняется за счет снижения количества солей и возрастания сахара и жира в составе, а цвет и плотность — за счет того, что молоко постепенно становится богаче водой.

Грудное молоко побеждает рак? Одна из самых удивительных черт переходного грудного молока — его способность убивать раковые клетки. В период превращения молозива в окончательно зрелое молоко в нем появляются вещества, которые при попадании в желудок младенца формируют особый комплекс — так называемый HAMLET (Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells).

Комплекс HAMLET формируется только у ребятишек, находящихся на грудном вскармливании. Чем он хорош и важен? Он вызывает программируемую гибель (выражаясь медицинским языком — апоптоз) опухолевых клеток, в первую очередь раковых.

А именно: комплекс HAMLET, представляющий собой «дружественный» союз альфа-лактальбумина (сывороточный белок грудного молока, который начинает вырабатываться как раз в переходный период ) и олеиновой кислоты (вещество, которое содержится в большинстве жирах животного происхождения и некоторых растительных жирах) при взаимодействии с раковыми клетками «подталкивает» их к полной самоликвидации.

Впервые комплекс HAMLET был обнаружен именно в желудке новорожденных детей. В наши дни на это открытие учеными сделаны великие ставки по созданию наконец эффективного лекарства против рака.

Жирность зрелого молока — так ли уж она важна?

В норме жирность зрелого молока составляет примерно 4,1 — 4,5%. Отнюдь не сливки, как полагают многие мамы, но и не постный продукт. Однако вовсе не процент жирности считается мерилом качества материнского молока! Так называемое качественное грудное молоко — это полноценное по составу молоко.

Что и сколько должно содержаться в материнском молоке? В среднем состав зрелого грудного молока выглядит примерно следующим образом (на 100 г продукта):

• Вода — 87, 5 г
• Белки — 1,1 г
• Жиры (всего) — 4,4 г
  насыщенные — 2 г
  мононасыщенные — 1,6 г
  полиненасыщенные — 0.5 г
• Углеводы (дисахариды) — 6,9 г
• Ретинол (витамин А) — 60 мкг
• Бета-каротин — 7 мкг
• Тиамин (витамин В1) — 0,014 мг
• Рибофлавин (витамин В2) — 0,036 мг
• Ниацин (витамин В3) — 0,177 мг
• Пантотеновая кислота (витамин В5) — 0, 223 мг
• Пиридоксин (витамин В6) — 0,011 мг
• Фолацин (витамин В9) — 1,5 мкг
• Кобаламин (витамин В12) — 0,05 мкг
• Аскорбиновая кислота (витамин С) — 5 мг
• Токоферол (витамин Е) — 0,08 мг
• Витамин К — 0,3 мкг
• Кальций — 32 мг
• Железо — 0,03 мг
• Магний — 3 мг
• Фосфор — 14 мг
• Калий — 51 мг
• Натрий — 17 мг
• Цинк — 0,17 мг

Вы будете удивлены, но сегодня достоверно известно — на состав (в том числе и жирность) грудного молока практически ни коим образом не влияет ни диета мамы, ни ее возраст и материнский опыт, ни даже ее настроение. Единственный реальный фактор, определяющий состав и жирность грудного молока — это потребности вскармливаемого малыша.

Иными словами, юная, 13-летняя мама из социально не благополучных закоулков Нигерии, и хорошо обеспеченная 26-летняя мама из России, Швейцарии или США будут иметь практически сходный состав и жирность грудного молока. В этом смысле природе удалось уровнять всех людей на Земле — питаясь грудным молоком, мы все получаем примерно одинаковый старт для будущего развития и роста.

Жирность грудного молока и мамина диета: какая связь?

Повторимся: состав грудного молока более-менее одинаков у каждой кормящей мамы. Более точно он определяется исключительно потребностями растущего организма малыша. Например, если на каком-то этапе роста и развития младенцу крайне понадобился кальций, то в молоке его матери этот самый кальций увеличится.

Важно понимать: что не вы, будучи кормящей матерью, формируете состав своего грудного молока, а ваш ребенок, который нуждается в тех или иных питательных веществах.

И как бы тщательно вы ни корректировали свою диету, по большому счету она никак не влияет на жирность, состав и вкус грудного молока. Это чистейшей воды миф — теория о том, будто грудной ребенок «ест» тоже самое, что и его мама. Нет, это не так.

Совместное исследование норвежских и британских ученых показало, что в природе существует только два продукта, которые могут существенно повлиять на вкус и состав грудного молока. Только два! Это чеснок и алкоголь. Но если «чесночное» молоко детки сосут с удовольствием и жаждой, то вот грудное молоко «под градусом» им наоборот — не нравится так сильно, что они могут вовсе отказаться от груди.

Новорожденный и малыш постарше, будучи на грудном вскармливании, получает тот набор питательных элементов, который ему необходим в зависимости от его состояния здоровья, периода развития и т.п. Если кормящая мама в своем ежедневном рационе допускает определенный дефицит тех или иных веществ (потребляет мало белка, или, например, мало кальция), но малыш свою-то дозу все равно возьмет. Только уже в ущерб здоровью мамы.

Полноценная сбалансированная диета кормящей мамы нужна прежде всего самой маме. Потому что при дефиците тех или иных веществ, малыш все равно их заберет, но ни из маминого рациона, а из маминого организма.

С жирностью точно такая же история, что и с общим составом молока — мамино молоко будет иметь ровно такой процент жирности, который необходим для удовлетворения питательных нужд растущего ребенка. В среднем, напомним, зрелое женское молоко, имеет жирность 4,1 — 4,6%.

Другое дело, что из-за типичных ошибок при кормлении грудью мама невольно может не додавать малышу некоторую часть необходимого ему жирного молока. Дело в том, что зрелое грудное молоко условно делится на :

• переднее молоко (в нем больше воды и меньше питательных веществ)
• заднее молоко (оно более плотное и содержит максимум жира и питательных веществ)

Переднее молоко — его малыш высасывает в начале кормления — является по сути питьем для ребенка, им он утоляет не голод, а жажду. Переднее молоко малыш получает в первые минуты прикладывания к груди.

А вот заднее молоко — есть ни что иное, как сытный полноценный «завтрак, обед и ужин» для малыша. Заднее молоко ребенок начинает получать после того, как иссякнет переднее.

Мамино молоко (имеется ввиду именно заднее молоко) может быть супер-питательным и достаточно жирным, но если мама во время кормления часто меняет грудь, то в итоге получается, что малыш все время пьет переднее молоко, попросту не успевая «добраться» до необходимого ему жирного и сытного заднего молока.

Получается ситуация, при которой мама обладает полноценным жирным и плотным молоком, но ее ребенок худеет день ото дня, словно питается одной водой…

Как проверить процент жирности грудного молока в домашних условиях?

Существует нехитрый способ проверить, насколько жирным является вашего грудное молоко. Однако, не слишком-то опирайтесь на этот показатель — в действительности он не означает ровным счетом ничего. В 95 % случаев мамы, измерив уровень жирности своего молока, «попадают» в статистическую норму (от 3,6 до 4,6 % жира). Но даже если конкретно ваше молоко окажется чуть менее или чуть более жирным, чем эти цифры, то это укажет лишь на индивидуальные особенности и потребности вас и вашего малыша, только и всего. Основной показатель, который напрямую связан и с питанием младенца (то есть демонстрирует, насколько полноценно и достаточно насыщается ребенок) и с его здоровьем — всегда одни: это динамика прибавки роста и веса младенца.

И тем не менее, если «чешутся руки» измерить жирность своего грудного молока — извольте. Возьмите обыкновенную пробирку (в любой аптеке), и сцедите в нее заднего (это важно!) молока на 10 см в высоту. Затем оставьте пробирку примерно на 5-5,5 часов при комнатной температуре. Со временем молоко расслоиться на фракции, самая верхняя и будет — жир. Измерьте этот сливочный слой линейкой: сколько мм окажется в результате, столько и процент жира в вашем молоке.

Как повысить жирность грудного молока?

Никак. Во-первых исключительно потому, что в этом действе нет никакого смысла. Даже если вы сумеете увеличить процент жирности вашего «продукта» до 6-7%, то это никак не скажется на малыше — он возьмет свои 4%, а весь остальной жир останется с вами, постепенно увеличивая окружность вашей талии.

Кроме того, имейте ввиду, что с помощью употребления жирных продуктов в рационе, вы не сможете повлиять на общую жирность грудного молока, но сможете изменить состав жиров. Специалист по грудному вскармливанию Ирина Рюхова предупреждает: «От питания мамы зависит состав жиров молока, но не общая жирность, поэтому бессмысленно налегать на жирные продукты. Молоко просто станет более вязким и резко увеличится вероятность застоя (лактостаза)». Кроме того, учитывая увеличение плотности молока, готовьтесь к тому, что малышу станет труднее его высасывать, и он может просто отказаться от груди.

Молоко — на вес золота!

Не стоит мудрствовать над составом и жирностью грудного молока, пытаясь, словно заправский алхимик, превратить в «золото» то, что и без того дорогого стоит. Ваше грудное молоко — вот такое как есть — самое полезное, бесценное, жизненно необходимое — питание для вашего крохи. Не стоит пытаться экспериментировать с изменением его качества, количества или жирности.

Самое мудрое и правильное, что вы можете сделать на пути к заслуженному титулу «Идеальная кормящая мать», это как можно чаще прикладывать малыша к груди (и время от времени правильно сцеживаться). В этом случае природа и ваш собственный головной мозг сделают свое дело: молоко станет и количественно и качественно абсолютно идеальным для вашего карапуза.

Мусульманки относятся к грудному вскармливанию по-особому. Мы знаем, что пить грудное молоко — это право ребенка, и мать так или иначе старается соблюсти это его право. Если западных женщин сейчас зачастую приходится убеждать в том, что грудью кормить полезно, мусульманка это знает и без долгих дискуссий, ведь нам сообщил об этом Всевышний Аллах и Его Посланник, да благословит его Аллах и да приветствует.

Но что мы знаем о грудном молоке? Воистину, молоко женщины удивительно по своему составу, как и любое другое творение. И, если мусульманки узнают больше о его уникальных компонентах, это, безусловно, укрепит их решимость наладить и поддерживать естественное кормление ребенка, и в который раз мы восхитимся мудростью, заложенной в каждом создании и для каждого создания.

Откуда берется грудное молоко?

Грудное молоко образуется в женской груди за счет действия особого гормона — пролактина. Этот гормон заставляет клетки молочной железы выделять молоко (секретировать его).

Если немного упростить, молоко образуется на основе крови и лимфы, в которые поступают видоизмененные молекулы веществ, поступающих в организм женщины с едой. Это означает, что в молоке нет и не может быть никаких отдельных частиц еды, которую потребляет мама. Как мы не находим травы в коровьем молоке, так мы не найдем в женском молоке фиников и котлет. Однако вкус молока зависит от того, что ест и пьет мама. Причем совершенно не обязательно то, что не понравится взрослому человеку, не понравится и ребенку. Например, если мама наестся лука и чеснока, лишь очень немногие дети откажутся от молока с луковой горчинкой, вопреки устойчивому мифу, что дети бросают грудь, если поесть чеснок. Большинство грудничков, скорее, обрадуются новому вкусу еды — это будет для них что-то типа чесночной лепешки с сыром. И вообще — не бывает такого, что молоко у женщины сохраняет один и тот же вкус изо дня в день, ведь молодая мама каждый день ест что-то новое.

Еще одно логическое следствие того, что молоко образуется из крови и лимфы, — оно похоже по свойствам на кровь и лимфу. Оно не может свернуться в груди, подобно тому как не сворачивается кровь в сосудах, и не может испортиться, если у мамы высокая температура. Женщина вполне может кормить раз в два дня (на завершающем этапе грудного вскармливания), и молоко, которое будет у нее вырабатываться, не скиснет.

Из чего состоит грудное молоко?

Как и в большинстве продуктов питания, в нем есть вода, белки, жиры, углеводы и другие важные компоненты.

Вода

В грудном молоке 87% процентов воды. Причем эта вода лучше всего усваивается — лучше, чем любая другая жидкость. Поэтому нет никакого смысла в допаивании грудничка водой, если ребенка кормят по требованию, то есть мама дает ему грудь всегда, как только малыш попросит, и никакой режим кормлений не соблюдается.

(А кормить нужно только так и никак не реже! В редких случаях можно кормить чаще, чем ребенок требует, это называется кормлением по требованию матери. Режим, направленный на сокращение количества кормлений, не считается естественным и в конечном итоге ведет к преждевременному уменьшению количества молока и отлучению/отказу от груди.)

Лучше лишний раз покормить его грудью.

Белки

Белок — это основной строительный компонент в человеческом теле. Однако потребность ребенка в белке не столь высока, как кажется, и с возрастом понижается. И грудное молоко, по мудрости Всевышнего, со временем меняет состав — в частности, количество белков в нем снижается. Избыток же белков в питании грозит серьезными заболеваниями (недаром же популярные белковые диеты довольно опасны и могут повредить здоровье).

Есть в молоке и особые белки с особыми функциями.

К белками относятся известные многим иммуноглобулины — антитела к микробам. Причем замечательно то, что молоко как бы самостоятельно реагирует на самочувствие малыша — по слюне ребенка, сосущего грудь, организм распознает, какие возбудители сейчас атакуют ребенка и начинает производить соответствующие защитные белки!

Защищает от болезней и белок лизоцим — он разрушает стенки бактерий.

Особенно значим и белок альфа-лактальбумин, смертельный для раковых клеток. Иными словами, грудное молоко борется со злокачественными образованиями, вызывая самоуничтожение (апоптоз) раковых клеток.

Жиры

Жиров в молоке — от 2% до 4,5%. Это важнейший компонент для развития мозга и нервной системы, они придают человеку энергию и обеспечивают хорошее эмоциональное состояние.

Очень многие мамы беспокоятся, что у них молоко нежирное, «плохое». СубханАллах! Всевышний создал нас и наших детей и подарил нам такую уникальную связь друг с другом. Как же может быть так, чтобы молоко матери не подходило ребенку?! Такое может случиться, только если мать или ребенок очень серьезно больны, но и в этом случае есть способы сохранить нормальное кормление. Итак, основная мысль в том, что ваше молоко непременно подходит вашему ребенку. Возможно, что-то не так с организацией кормления, и тогда надо постараться это исправить. ИншаАллах, мы раскроем эту тему в следующих статьях.

А пока кратко коснемся такого необычного факта, что грудное молоко делится на «переднее» и «заднее». «Переднее» малыш пьет в начале кормления, а вот «заднее» производится и выделяется только спустя пятнадцать минут кормления. В чем между ними разница? «Переднее» — нежирное, им грудничок утоляет жажду, а «заднее» — жирное, и оно насыщает.

(На самом деле, женский организм производит только один вид молока — жирное «заднее». Но, накапливаясь в груди, оно стекает к соску, оставляя молекулы жира позади себя и слегка обезжириваясь. По мере кормления, когда молоко около соска кончается, молекулы жира отрываются от стенок и поступают вперед вместе с «задним» молоком.)

Именно поэтому, если вы просто сядете и сцедитесь, то увидите нежирное «голубое» молоко. Именно поэтому, если ребенок сосет грудь менее пятнадцати минут, он, скорее всего, недополучит жирного «заднего» молока. Нельзя ограничивать время кормления!

Помимо самих жиров, молоко содержит фермент липазу, который помогает расщепить жиры. Получается, что молоко переваривает самое себя. МашаАллах!

Углеводы

Их в молоке целых 7%. Большая часть углеводов женского молока — это лактоза, то есть специфический молочный сахар.

И, как и в случае с жирами, молоко содержит фермент, расщепляющий лактозу, — он называется лактаза. Лактаза содержится в основном в «заднем» молоке (вы уже знаете, что это такое), поэтому — опять же — модный в наше время диагноз «лактазная недостаточность», как правило, связан с короткими кормлениями.

Микроэлементы, витамины и прочее

Примерно 1% отведен витаминам, гормонам, разнообразным микроэлементам. Сложно переоценить значимость этого одного процента. Сюда относятся, например, кальций и железо — причем оба они попадают в детский организм в хорошо усваиваемой форме. И это не говоря о гормонах роста и других гормонах!

Это разное молоко

Очень важно и то, что молоко никогда не одинаково по составу.

Во-первых, оно меняется со временем, подстраиваясь под потребности растущего ребенка.

Во-вторых, оно может подстраиваться под разных детей одновременно. Например, если мама кормит двойняшек и дети предпочитают разные молочные железы, то молоко в в левой железе будет отличаться от молока в правой.

В-третьих, разумеется, молоко одной женщины будет отличаться от молока другой.

В-четвертых, оно будет меняться в зависимости от состава пищи и от настроения и состояния женщины. Так, если мама сильно переживает, то в молоко поступают «гормоны стресса», что сказывается на ребенке. Поэтому, сестры, давайте кормить спокойно!

Вместо заключения

Вместо — потому есть, иншаАллах, надежда продолжить цикл статей о кормящих и о тех, кого кормят. О том, как кормить грудью. О том, какая это сильная связь между женщиной и ее (или не ее: иншаАллах, будет отдельная статья о кормлении грудью приемных детей — это идеальный способ для мусульман, когда они берут детей на воспитание, так как ребенок при этом становится махрамом для обоих супругов) ребенком.

Помните:

Саид ибн аль-Джубайр передал: «Я верю, что Ибн Умар, да будет доволен им Аллах, передавал от Пророка, да благословит его Аллах и да приветствует [следующее высказывание]:

«Женщина во время беременности и до родов и от родов до отлучения ребенка от груди подобна воину на пути Аллаха» ».

Людмила Сергеевна Соколова

Время на чтение: 15 минут

А А

Последнее обновление статьи: 27.04.2019

О пользе грудного молока неонотологи не устают повторять на протяжении всей истории существования педиатрии как науки. В состав грудного молока матери входят все необходимые для младенца компоненты, и если женщина правильно питается, её малыш получает все нужные вещества. Не менее чем для ребенка, велика польза грудного молока и для матери: у женщин, кормивших грудью, реже возникают опухолевые заболевания, а сам процесс кормления положительно воздействует на эмоциональное состояние.

Влияние грудного молока матери на ребенка

Давно известно, что благодаря своей питательной ценности грудное молоко является самой полезной пищей для ребенка первого года жизни. Оно удивительным образом приспособлено ко всем особенностям пищеварения и обмена веществ грудничка, содержит все необходимые для него пищевые вещества в оптимальных количествах, правильном соотношении и легкоусвояемой форме. Влияние грудного молока на ребенка очень велико, ведь процессы пищеварения у него еще несовершенны.

Изучая состав молока и молозива и находя всё новые и новые компоненты, ученые не перестают удивляться, насколько природа предусмотрела его сбалансированность. Ведь компонентами грудного молока являются и белки, и жиры, и углеводы, и витамины, и минеральные вещества.

Белок женского молока состоит в основном из так называемых сывороточных белков (альбуминов и глобулинов), которые очень легко перевариваются и усваиваются.

В то же время грубого белка — казеина — в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем. Под воздействием желудочного сока белки образуют тонкие рыхлые хлопья, легко поддающиеся обработке пищеварительными ферментами, которые у грудного ребенка еще недостаточно активны. Грубый белок коровьего молока, наоборот, переваривается у малыша с большим трудом.

Польза кормления грудным молоком и его пищевая ценность

Жиры материнского молока также легко поддаются воздействию пищеварительных соков.

В жире женского молока очень много полиненасыщенных жирных кислот, участвующих в построении клеток. Они являются самой важной составной частью белка, так как содержат необходимые для организма аминокислоты, которые поступают только с пищей (их в женском молоке в 1,5-2 раза больше, чем в жире коровьего молока). Кроме того, более легкому перевариванию и полному усвоению жира женского молока способствует содержащийся в нем специальный фермент-липаза, расщепляющий жиры.

Углеводы женского молока на 90 % представлены молочным сахаром — лактозой, которая выгодно отличается по составу от лактозы коровьего молока.

Лактоза стимулирует развитие полезных микроорганизмов -микробов, вырабатывающих витамины группы В, а также бифидобактерий, подавляющих рост болезнетворных микроорганизмов.

Общее количество минеральных веществ в женском молоке меньше, чем в коровьем. Но минеральный состав и пищевая ценность грудного молока больше соответствуют потребностям новорожденного.

Соли кальция и фосфора в нем находятся в идеальном для грудного ребенка соотношении — 2:1, в то время как в коровьем -1:1. При этом они находятся в таких соединениях, которые организм ребенка усваивает наиболее легко. Железа в женском молоке почти столько же, сколько в коровьем, но усваивается оно гораздо лучше-на 50%, в то время как из коровьего — всего на 10%. Меди, цинка и других микроэлементов, необходимых для нормального развития ребенка, в женском молоке гораздо больше, чем в коровьем.

Польза кормления грудным молоком ещё и в том, что оно превосходит коровье по содержанию витаминов, в частности таких необходимых детскому организму, как А, Е, D. При этом витамины женского молока хорошо усваиваются еще несовершенным детским организмом.

В женском молоке содержится свободная аминокислота — таурин, способствующая созреванию центральной нервной системы и формированию зрения.

Питательная ценность и полезные вещества в компонентах грудного молока

Высокая биологическая ценность женского молока объясняется также наличием в нем специальных защитных факторов.

К таким факторам относятся живые клетки — лейкоциты, способные уничтожать вредные микроорганизмы, а также особое вещество — лизоцим — фермент, подавляющий рост вредных микроорганизмов. В грудном молоке много веществ, защищающих ребенка от инфекций. Как утверждают специалисты, дети, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют различными кишечными и острыми инфекционными заболеваниями, а также анемией, рахитом, у них реже бывает аллергия. В то же время у детей, находящихся на искусственном вскармливании, вероятность многих заболеваний в несколько раз выше. Таким образом, ни одна, даже самая совершенная искусственная смесь не может полностью заменить материнское молоко.

Из груди матери ребенок получает молоко нужной температуры, защищенное от воздействия света и воздуха, свободным от болезнетворных микробов!

Полезные вещества, содержащиеся в грудном молоке, очень важны для профилактики кишечных заболеваний, особенно в жаркое время года и в неблагополучных районах.

Состав грудного молока женщины непостоянен и зависит от состояния здоровья матери, качества ее питания, условий труда и отдыха во время беременности и кормления грудью.

Но количество основных пищевых веществ, что входят в состав грудного молока — белков, жиров, углеводов, минеральных солей — в большой степени зависит от сроков лактации (выработки молока).

Польза и состав молозива

В первые 2-3 дня после родов, когда новорожденный ребенок еще очень слаб и может высасывать из груди еще совсем немного молока, у матери вырабатывается так называемое молозиво, отличающееся очень высокой питательной ценностью.

Молозиво — это довольно густая светлая жидкость с высоким содержанием белка. Иногда его концентрация доходит до 7 % (в среднем — 4 %). Вместе с тем жира в молозиве мало, и это соответствует еще слабым пищеварительным возможностям новорожденного. Зато по составу жир молозива таков, что он полностью усваивается и в достаточной степени удовлетворяет потребности ребенка. Концентрация углеводов в молозиве колеблется в довольно широких пределах и во многом зависит от качества питания матери.

Свойства молозива определяются его составом: эта жидкость отличается высоким содержанием минеральных веществ (кальция, магния, фосфора и др.). Кроме того, в молозиве достаточно высокая концентрация защитных факторов, к которым относятся различные антитела, лизоцим и, в частности, иммуноглобулин А, который защищает кишечник ребенка от инфекций. Поэтому молозиво иногда относят к фактору, обеспечивающему первую вакцинацию, или, как говорят, «теплую» иммунизацию ребенка в отличие от «холодной» (ампульной).

Польза молозива для ребенка заключается в том, что оно обеспечивает новорожденному так называемый пассивный иммунитет, который надежно защищает его от воздействия различных инфекционных агентов. Известно, что новорожденные дети, вскармливаемые материнским молоком, не заболевают даже при контакте с инфекционными больными.

С 4-5-го дня лактации состав молозива меняется, у матери начинает вырабатываться переходное молоко. В нем уменьшается содержание белка и минеральных веществ, но повышается содержание жира. Количество углеводов незначительно увеличивается. Постепенно возрастает и количество вырабатываемого молока.

Что входит в состав молока при грудном вскармливании

Просмотры: 10 664

Кормить грудным молоком ребенка с первых дней его жизни мамам рекомендует Всемирная организация здравоохранения. По данным специалистов, для младенца грудное молоко считается оптимальной и полезной едой. Доказано, что до 6 месяцев жизни молоко мамы полностью обеспечивает потребности новорожденного в пище. После полугода – на 50 процентов, а в год – на одну треть.

Большую пользу ребенку приносить грудное молоко. И чем дольше мама кормит грудью малыша, тем лучше для крохи. Грудное молоко усваивается детским организмом легко. В нем много полезных элементов для развития крохи, они помогают в формировании крепкого иммунитета ребенка. Грудное молоко не опасно для малыша. Оно помогает избежать аллергических реакций, физиологических и психических пороков.

Процесс грудного вскармливания очень сближает малыша и маму на эмоциональном уровне. И это еще раз доказывает то, что кормить грудью ребенка женщине просто необходимо.

По данным экспертов, состав грудного молока постоянно меняется, подстраиваясь под организм ребенка. Состав молока может поменяться несколько раз за день, причем, даже не из-за питания мамы. На качество молока влияет возраст малыша, его потребность в белках, углеводах, витаминах и минералах. То есть, молоко меняется в процессе роста новорожденного.

Молозиво и его калорийность

Молозиво малыш получает в первые часы после своего рождения. Это – густая и желтая жидкость. Молозиво выделяется в малом количестве. И молодые мамы иногда волнуются, хватит ли его, чтобы ребенок насытился.

Мамочкам не стоит волноваться. Суточный объем молозива примерно – 30 мл. Оно очень калорийное – 150 ккал на 100 мл. Когда молозиво становится молоком, его калорийность уменьшается до 70 ккал на 100 мл. Капли молозива, которые съедает ребенок, очень питательны для него.

В молозиве много белков, минеральных веществ, витаминов А и Е. Углеводов – лактозы (молочного сахара) – немного. Также в молозиве мало жира. Оно обладает важными полезными свойствами:

– Помогает формировать иммунную систему. Полезные свойства молозива могут защитить ребенка от болезней до двух месяцев.

– Молозиво очень калорийно. Его питательная ценность в два раза выше, чем у сформировавшегося молока.

– Молозиво содержит много белка. Его в три раза больше, чем в грудном молоке. Эта полезная жидкость помогает в развитии мышечных и костных тканей малыша.

Переходное молоко – его время и свойства

Переходное молоко начинает вырабатываться спустя два или три дня после рождения ребенка. Потихоньку меняется содержимое молока. Поднимается уровень лактозы. Именно молочный сахар грудному молоку придает сладковатый вкус. Молока в груди женщины со временем прибывает все больше и больше.

Когда молоко прибывает, то мамочка чувствует в груди жжение и покалывание. Переходного молока в первые дни формируется очень много. Поэтому после кормления малыша женщина может почувствовать, что грудь не опустошена до конца. В таких случаях мамочка должна сцедить оставшееся молоко. Через некоторое время его будет формироваться в груди столько, сколько необходимо для питания ребеночка.

Переходное молоко имеет ценный состав, благодаря которому нормально протекают важные для младенца жизненные процессы:

– Возрастает уровень жиров. А они необходимы, чтобы организм ребенка адаптировался к окружающему миру. Жиры помогают в формировании тканей и развитии органов малыша.

– Лактозы становится больше. Она прекрасно усваивается и перерабатывается в организме малыша. Полезные вещества лактоза нужны детскому организму, чтобы у ребенка правильно формировались головной мозг и центральная нервная система.

– В переходном молоке появляется комплекс Hamlet. Это название элемента, который способен противостоять опухоли. Его состав – олеиновая кислота и белковая сыворотка. Эти вещества способствуют гибели опухолевых клеток, которые могут формироваться у ребенка еще в утробе женщины. Если мама кормит ребенка грудным молоком, то он менее подвержен онкологии.

Зрелое молоко

Зрелое молоко образуется у женщины через две недели после рождения малыша. Несмотря на то, что состав грудного молока меняется, его польза очень высока. Зрелое молоко делится на две группы – переднее и заднее:

Переднее молоко ребенок сосет в самом начале кормления. Это молоко имеет бледно-голубой цвет, оно водянистое по структуре. В нем содержатся лактоза, белок и вода. Переднее молоко предназначен для того, чтобы малыш напился.

Заднее молоко кроха сосет тогда, когда продолжает кушать из груди мамы. Это молоко находится в молочной железе глубже. Оно жирнее переднего почти в пять раз. Заднее молоко более калорийное.

Маме необходимо кормить ребенка до тех пор, пока он сосет грудь, чтобы он получил и переднее, и заднее молоко. А вот по часам кормить детей специалисты не рекомендуют. Например, доктор Комаровский считает, когда малыш долго пьет из груди, у него есть возможность получить заднее молоко.

Состав грудного молока

Основные элементы зрелого молока вы можете посмотреть в таблице. В ней представлены средние показатели компонентов грудного молока.

Таблица

Компоненты (г., мг.)	Молозиво	Переходное молоко	Зрелое
Белки, г	2,3	1,6	1,1
Жиры, г	2,6	3,5	4,5
Лактоза, г	5,7	6,4	6,8
Витамин А, мг	0,16	0,09	0,06
Витамин Е, мг	1,5	0,9	0,2
Каротиноиды, мг	0,14	0,04	0,02
Калий, мг	74,0	64	50,0
Натрий, мг	50,0	30	17,0
Кальций, мг	48,0	46	34,0
Цинк, мг	1,2	3,8	5,6
Энергетическая ценность, ккал	67,0	73,0	75,0

Свойства основных компонентов грудного молока

Мы, взрослые, часто считаем белки, жиры и углеводы. А давайте рассмотрим наличие этих компонентов в грудном молоке.

Белки . В таблице, приведенной выше, количество белков – более одного процента. Это постоянный уровень белка в грудном молоке. И на него не влияют ни болезни ребенка, ни питание кормящей грудью женщины. Такого количества белка малышу хватает, чтобы укреплялся иммунитет, формировались ткани, нервная система, росли клетки и органы. Благодаря белку регулируется выработка ферментов. На кишечнике ребенка появляется тоненькая пленка, которая отводит колики.

Жиры . Их процент – 4,5 на протяжении всего кормления грудью. Жиры важны для развития мозга, центральной нервной системы, набора веса. В грудном молоке – особенные жиры. Их причисляют к полиненасыщенным жирным кислотам. А жирных кислот в грудном молоке мало. Жировая ценность молока зависит от питания молодой мамы. Если женщина ест сладкое, выпечку или жареную пищу, то провоцирует снижение жирности молока. Оно может стать вязким, и малышу трудно будет его высосать из груди.

Углеводы . Нужны для развития мозга и нервной системы, поступления энергии. Этот компонент организм новорожденного не перерабатывает до конца, из-за чего кал ребенка содержит немного лактозы. Раньше этот факт относили к непереносимости молока грудничком. Но уже доказано, что непереносимость исправляется, если мама правильно выстраивает рацион малыша.

Минеральные вещества и вода

В грудном молоке содержится вода. Она отличается от обычной или кипяченой. Вода, содержащаяся в грудном молоке, предупреждает почки малыша от перегрузки. Также в ней растворяются полезные вещества, которые организмом ребенка усваиваются проще. Минеральных веществ в молоке матери достаточно для нормального развития ребенка. А от того, какую пищу женщина ест, зависит насыщение молока витаминами.

Защита для младенца

Компоненты грудного молока выполняют защитную функцию. Белки иммуноглобулины А, М и G обеспечивают высокое качество молока. Иммуноглобулин А защищает слизистые желудка и кишечника от вредных бактерий. Из молозива ребенок получает большую часть иммуноглобулина А, маленький организм сам не справляется с выработкой этого компонента.

Ребенок с грудным молоком получает растворимые и нерастворимые компоненты, которые защищают от недугов. Например, лейкоциты и макрофаги помогают «съесть» инфекционные бактерии и их переварить. Эти компоненты производят иммунные вещества, которые помогают избавиться от микробов, вызывающих заболевания.

Подпишитесь на «Прикорм Ребенка» на YouTube!

Состав молока может изменяться

На каждом этапе лактации меняется состав молока. Изменить грудное молоко могут и возраст малыша, и потребности его организма, и продолжительность вскармливания.

– Если ребенок или его мама заболели, то ее организм начинает вырабатывать антитела, поступающие в молоко. Они защищают детский организм от заболевания.

Что можно есть после родов кормящей маме – рацион питания матери

Потребление достаточного количества разнообразной пищи обеспечит грудное молоко необходимыми питательными веществами.

Важно, чтобы маме новорожденного хватало времени и энергии и для частого кормления и других забот, несмотря на то, что это может быть утомительно.

Потребление достаточного количества разнообразной пищи будет источником Вашей энергии и обеспечит грудное молоко необходимыми питательными веществами.

Какое питание лучшее для молодой мамы?

Во время лактации рекомендуемое дневное потребление витаминов и минералов возрастает до 188%¹, поэтому для достижения надлежащего качества грудного молока Вам потребуется больше питательных веществ. Увеличение количества овощей и зерновых в рационе будет поддерживать Ваше собственное здоровье и поможет обеспечить полноценное питание для растущего малыша.

Рекомендации по пищевому рациону кормящих женщин, представленные в таблице ниже:

Пищевая группа	Минимальное рекомендованное дневное потребление (РДП)	Размер порций
Овощи	7,5 порций различного типа и цвета	Стандартная порция — примерно 75 г (100—350 кДж), что соответствует: — 1/2 чашки приготовленных зеленых или оранжевых овощей или — 1/2 чашки приготовленных бобов, гороха или чечевицы или — 1 чашка сырых салатных овощей.
Фрукты	2 порции	Стандартная порция – примерно 150 г (350 кДж), что соответствует: — 1 среднее яблоко или банан или — 2 средние сливы или абрикоса или — 1 чашка консервированных фруктов (без добавления сахара).
Зерновые (хлеб, злаки, рис, макаронные изделия, овес и т. д.)	9 порций, предпочтительно цельнозерновые / с высоким содержанием клетчатки	Стандартная порция – 500 кДж, что соответствует: — 1 кусок (40 г) хлеба или — 1/2 чашки (75—120 г) приготовленного риса, гречки, макаронных изделий или лапши или — 1/4 чашки (30 г) мюсли или — 3 (35 г) хлебца.
Постное мясо и птица, рыба, яйца, тофу, орехи и семечки	2,5 порции	Стандартная порция – 500—600 кДж, что соответствует: — 65 г приготовленного постного красного мяса, такого как говядина, баранина, телятина или свинина или — 80 г приготовленного мяса птицы, такого как мясо цыпленка или индейки или0 — 100 г приготовленного рыбного филе или одна маленькая банка консервированной рыбы или — 2 больших (120 г) яйца или — 170 г тофу.
Молоко, йогурт, сыр и др. молочные продукты	2,5 порции, в основном с пониженным содержанием жира	Стандартная порция соответствует 500—600 кДж, что равняется: 1 чашка (250 мл) молока или 2 кусочка (40 г) твердого сыра, такого как чеддер, или 3/4 чашки (200 г) йогурта.

Также рекомендуем:

• Сократить употребление продуктов, подвергшихся технологической обработке, и фаст-фуда. Еда на вынос и готовые продукты питания, такие как печенье, торты, мясо, подвергшееся технологической обработке, чипсы, сладости и газированные напитки следует употреблять лишь изредка или отказаться от них совсем. Если Вы захотели перекусить, выбирайте здоровые продукты, такие как йогурт, кусочек сыра или фрукта.

Если Вы захотели перекусить, выбирайте здоровые продукты, такие как йогурт, кусочек сыра или сухофрукты

 

• Для поддержания нормального уровня жидкости в организме выпивайте не менее 2 литров воды в день.

Грудное молоко рекомендовано для развития ребенка

Оптимальный состав грудного молока наилучшим образом удовлетворяет потребности растущего малыша в белках, жирах, углеводах и витаминах, в связи, с чем ребенок не нуждается во введении дополнительных продуктов питания (прикорма) до 4-6 месяцев. Кормление грудью также способствует нормальному развитию и укреплению иммунной системы ребенка, а также имеет большое значение для укрепления связи между мамой и малышом.

То, что вы едите и пьете, может передаваться с грудным молоком Вашему ребенку

 

Продукты и напитки, потребление которых следует исключить или ограничить при кормлении грудью

Вы будете рады, узнав, что можете вновь употреблять большую часть пищевых продуктов, исключенных из меню во время беременности. Однако, помните, что то, что вы едите и пьете, может передаваться с грудным молоком Вашему ребенку.

• Кофеин может сделать ребенка беспокойным и нарушить привычный для Вас режим сна. Постарайтесь ограничить или сократить дневное потребление кофеина.
• Лекарства, которые вы принимаете, могут нанести вред Вашему ребенку. Наиболее безопасным решением во время лактации будет консультация с врачом перед применением любых лекарств.

Поддержка пищевого рациона молодых мам

При беременности в Вашем организме могло снизиться содержание железа и других важных витаминов и минералов.

Кормящие мамы

Забота о новорожденном потребует массы Вашего времени и энергии, и если Вы кормите грудью, витаминов и минералов, поступающих только с пищей, для Вас и ребенка может быть недостаточно. Вы можете дополнить свой рацион витаминно-минеральным комплексом, таким как Элевит. Он обеспечит Вас витаминами, минералами и микроэлементами, которые максимально помогут справляться с повседневными делами и заботами. Каждая таблетка содержит железо, обеспечивающее энергией, кальций для здоровых костей, витамины группы B, которые помогают преодолеть стресс, а также витамин C и цинк для поддержания иммунитета.

У нас есть и другие советы, которые помогут Вам

Здоровое питание поможет Вам получить питательные вещества, необходимые для того, чтобы успешно справиться со своей новой ролью. Проверьте наши советы по образу жизни для молодых мам, которые помогут Вам привыкнуть к новым повседневным делам и насладиться первыми месяцами жизни малыша.

Источники

1. Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям. Справочные значения питательной ценности для Австралии и Новой Зеландии и рекомендуемый пищевой рацион, 2006.

Состав грудного молока женщины: таблица

Состав грудного молока женщины очень богат витаминами и минералами. Давайте разберёмся, какие витамины необходимы для нормального развития малышу на первом году жизни и что входит в состав грудного молока женщины.

Для младенцев самый безопасный способ получить все витамины – через грудное молоко мамы. Маме рекомендуется принимать специальные витамины для беременных и кормящих (Витрум-пренатал, Матерна, Элевит, Компливит мама и др), чтобы ребёнок получил достаточно витаминов и минералов с материнским молоком. В случае отсутствия грудного молока придётся переходить на современные детские адаптированные молочные смеси, они содержат все необходимые детям витамины до 1 года и минералы в достаточном количестве, хотя витамины для новорожденных в составе молочных смесей усваиваются гораздо хуже.

Давайте рассмотрим основные витамины и их предназначение.

Витамин А – крайне необходим для недоношенных детей (проблемы с кишечником, дефицит веса).

Витамин D – препятствует развитию рахита. Он содержится в передней фракции молока, в достаточном количестве.

Витамин E – больше всего содержится в молозиве, способствует обменным процессам в молодом организме.

Витамины группы B – его может не хватать, если мама вегетарианка. В этом случае требуется дополнительный приём этой группы витаминов мамой.

Витамин C – оказывает метаболическое действие, не образуется в организме ребёнка, а поступает только с молоком. При правильном питании кормящей мамы, дополнительный приём не требуется.

Витамин K – он не дает развиваться кровотечениям, большая часть содержится в молозиве, а в переходном молоке снижается. Какое содержание витамина К в грудном молоке показано в таблице ниже.

Какого цвета должно быть грудное молоко.

Теперь рассмотрим какой химический состав грудного молока, и какие витамины для новорожденных должны быть в молочной смеси?

Какие витамины содержаться в грудном молоке?

Грудное молоко – это поливитаминный препарат, на 100% усваиваемый ребенком и идеально ему подходящий. В молоке содержатся все витамины, хотя водорастворимая их фракция зависит от питания, но все равно, если мама здорова и не сидит на диете, покрывает потребности малыша полностью. На первый взгляд можно сказать, что витаминов и минералов в женском грудном молоке содержится гораздо меньше, чем в адаптированных молочных смесях, но грудном молоке все витамины и микроэлементы связаны с особыми белками, благодаря чему они практически полностью усваиваются организмом, в то время как из смесей они усваиваются значительно хуже.

Женское молоко содержит все классы иммуноглобулинов – А, М, G, Е, которые играют значительную роль в переносе пассивного иммунитета от матери ребенку и обеспечивают «первую линию» защиты желудочно-кишечного и дыхательного трактов от патогенных микробов и вирусов. Вероятно, именно с этими факторами связано то положение, что дети, находившиеся в роддоме совместно со своей матерью, болеют существенно реже по сравнению с детьми, помещенными в общие палаты. Ниже приведён состав грудного молока женщины таблица до года.

Средний химический состав грудного молока женщины таблица (в расчете на 1 л):

Минеральный состав грудного молока женщины

Наличие в грудном молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов имеет большое значение в адаптации ребенка в постнатальном периоде и обеспечении его жизнеспособности.    В грудном молоке содержатся иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, бифидофактор и клеточные компоненты – макрофаги, лимфоциты, нейтрофильные гранулоциты, эпителиальные клетки. Клеточные компоненты помогают предотвратить инфекцию как путем фагоцитоза, так и секреции иммунных веществ, специально «обученных» в организме матери и специфических к определенным микроорганизмам. Фагоцитарная активность макрофагов женского молока осуществляет формирование местного иммунитета в кишечнике ребенка.    Женское молоко содержит все классы иммуноглобулинов – А, М, G, Е, которые играют значительную роль в переносе пассивного иммунитета от матери ребенку и обеспечивают «первую линию» защиты желудочно-кишечного и дыхательного трактов от патогенных микробов и вирусов.

Какие витамины должны содержаться в молочной смеси?

Молочная смесь должна соответствовать рекомендациям ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения).

Требования к молочным смесям для детского питания изложены в ФЗ РФ от 12.06.08 №88-ФЗ «Технический регламент на молоко и молочную продукцию» в ред. ФЗ от 22.07.10 №163-ФЗ.

Молочная смесь должна содержать не менее 11 минеральных веществ – кальций, калий, магний, фосфор, марганец, железо, медь, цинк, йод, натрий, хлориды. Встречаются смеси с добавлением хрома, фтора, молибдена, селена. Не менее 15 витаминов, обязательно включать: А, Е, D, К, В, С, В, фолиевая кислота, биотин, холин, инозитол, ниацин.

Вот параметры оптимальной детской молочной смеси:

Этим требованиям отвечаю такие смеси, как «НАН», «Бона», «Нутрилон», «Нутрилак», «Агуша», «Фрисолак», «Хумана», «Пилтти», «Туттели», «СМА», «Хипп», «Малютка», и другие. Смеси, в которых удельный вес казеина превышает 50% называют казеиновыми формулами, это «Импресс», «Симилак» и др.

Существуют смеси с добавлением различной муки («Малыш»), которые требуют кипячения при приготовлении. Эти смеси нельзя считать полностью адаптированными и их использование для вскармливания детей менее желательно.

Хотелось бы добавить, что Витамин D обычно дополнительно не назначают, а вот Витамин C часто рекомендуют дополнительно вводить в рацион грудничков, начиная с 3-4 месячного возраста по средствам соков (апельсин, яблоко).

Чем отличается состав грудного молока женщины от коровьего или козьего молока — видео

Состав грудного молока женщины — какие входят витамины и минералы

5 (100%) проголосовало 3

Нормы грудного вскармливания новорожденных

Начиная с первого кормления и в первые дни жизни ребенок получает молозиво. Оно очень питательно. Новорожденный ест мало, но остается сыт. Объем желудка у малышей первых дней жизни не превышает 10 мл. За один день младенец съедает около 100 мл грудного молока. С каждым днем этот объем увеличивается. Для малыша старше 10 дней, норму кормления рассчитать очень просто. Для этого нужно умножить количество прожитых дней на 10. Объем съеденной в сутки пищи должен составлять 1/5 часть от веса тела малыша.

Для определения нормы кормления детей с первого месяца жизни до года специалисты разработали следующую таблицу расчета объема кормления:

Определить правильный объем питания для кормления малыша также можно ориентируясь на возраст, вес, поведение и развитие ребенка.

В настоящее время рекомендуется так называемый режим свободного вскармливания, т. е. давать ребенку грудь не по расписанию, а по первому его требованию, в том числе и в ночные часы. Это позволяет ребенку воспользоваться всеми преимуществами первого молока — молозива, отличающегося высокой концентрацией антимикробных факторов, что предупреждает возможность инфицирования новорожденного. Молозиво, содержащее высокий процент белка и минеральных веществ, даже в небольших количествах удовлетворяет пищевую потребность ребенка. Кроме того, поступление молозива в пищеварительный тракт ребенка обеспечивает более быстрое «созревание» слизистой оболочки кишечника. Мама может научиться правильно определять «голодный» плач своего ребенка: он при этом крутит головой в поисках материнской груди, чмокает губами, громко, настойчиво плачет. Обычно при режиме свободного вскармливания новорожденный ребенок получает грудь до 10–12 раз в сутки. на, инициирующих выделение и отдачу молока. Показано, что при свободном вскармливании объем молока в 1,5 раза выше, чем при вскармливании по часам. Впоследствии, по мере роста ребенка, у него обычно к 2–3 месяцам вырабатывается свой режим кормления — от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. Наблюдения показывают, что при таком режиме кормления дети отличаются спокойным поведением, хорошим настроением, крепко спят, дают нормальные прибавки массы тела, а у матерей вырабатывается больше грудного молока и способность к его секреции сохраняется более длительное время.

Как определить получает ли малыш достаточное количество молока?

Существует так называемый «тест на мокрые пеленки». Если младенец получает необходимую суточную норму питания, он писает в среднем 16-18 раз. При этом в сутки обычно тратится 6-8 или более обильно наполненных подгузников.

Также определить, получает ли ребенок достаточное количество питания, можно наблюдая, сколько он прибавляет в весе каждый месяц. Грудные дети от 2 до 13 недель жизни должны набирать от 170 до 200 грамм в неделю.

Следите за тем, вырастает ли малыш из одежды, которую носит, и из подгузников. Если младенец правильно питается, то на 10-14 день жизни он возвращается к первоначальному весу при рождении. Дети, которые получают достаточный объем пищи, также хорошо спят и выглядят бодрыми и веселыми.

#PROMO_BLOCK#

Узнайте больше о правильном грудном вскармливании, а также ознакомьтесь с советами в нашем блоге.

Состав грудного молока | Что в твоем грудном молоке?

Оно полно питательных веществ, которые питают и защищают вашего ребенка, но знаете ли вы, что состав грудного молока со временем меняется? Узнайте, что содержится в грудном молоке и как оно изменяется в соответствии с потребностями вашего ребенка

В качестве первой еды вашего ребенка вы можете ожидать, что в ингредиенты вашего грудного молока будут входить основные необходимые питательные вещества, такие как углеводы, белки и жиры, а также вода для поддержания его гидратации, что она и делает. ¹ Но грудное молоко — это не обычная еда — оно имеет большую ценность, чем одно только питание.

Из чего состоит грудное молоко?

Вот некоторые из других компонентов грудного молока, присутствующих в каждом кормлении, многие из которых невозможно воспроизвести:

• Миллионы из живых клеток. К ним относятся иммуностимулирующие лейкоциты, а также стволовые клетки, которые могут помочь органам развиваться и заживать. ²
• Более 1000 белков ³ , которые помогают вашему ребенку расти и развиваться, активируют его иммунную систему, а также развивают и защищают нейроны в его мозгу.
• Весь этот белок грудного молока состоит из аминокислот. В вашем молоке более 20 таких соединений. Некоторые из них, называемые нуклеотидами, увеличиваются ночью, и ученые считают, что они могут вызывать сон. ^4,5
• Более 200 сложных сахаров, называемых олигосахаридами ⁶ , которые действуют как пребиотики, питая «полезные бактерии» в кишечнике вашего ребенка. Они также предотвращают попадание инфекций в ее кровоток и снижают риск воспаления мозга.
• Более 40 ферментов. ⁷ Ферменты — это катализаторы, ускоряющие химические реакции в организме. Те, что находятся в вашем молоке, помогают пищеварению и иммунной системе вашего ребенка, а также помогают ему усваивать железо.
• Факторы роста , способствующие здоровому развитию. ¹ Они влияют на многие части тела вашего ребенка, включая его кишечник, кровеносные сосуды, нервную систему и железы, которые выделяют гормоны.
• Что касается гормонов, ваше грудное молоко содержит их много! ⁷ Эти умные химические вещества отправляют сообщения между тканями и органами, чтобы обеспечить их правильную работу. Некоторые помогают регулировать аппетит и режим сна вашего ребенка и даже укрепляют связь между вами.
• Витамины и минералы — Питательные вещества , которые поддерживают здоровый рост и функционирование органов, а также помогают укрепить зубы и кости вашего ребенка. ¹
• Антитела , также известные как иммуноглобулины. Существует пять основных форм антител, и все они содержатся в вашем молоке. ⁸ Они защищают вашего ребенка от болезней и инфекций, нейтрализуя бактерии и вирусы.
• Возможно, вы слышали о длинноцепочечных жирных кислотах , потому что они играют ключевую роль в построении нервной системы вашего ребенка, а также способствуют здоровому развитию мозга и глаз. ⁹ И, как вы уже догадались, в вашем молоке их тоже несколько!
• 1400 микроРНК, , которые, как считается, регулируют экспрессию генов, а также помогают предотвратить или остановить развитие заболеваний, поддерживают иммунную систему вашего ребенка и играют роль в ремоделировании груди. ¹⁰

Хотя это длинный список, это лишь некоторые ингредиенты грудного молока — и ученые все еще открывают новые. Примечательно, что уровни этих ингредиентов могут со временем колебаться в зависимости от возраста и потребностей вашего ребенка.

Начнем с начала…

Первые несколько дней: Молозиво

Молоко, которое вырабатывается в груди после рождения ребенка, называется молозивом. Это густое липкое грудное молоко часто называют «жидким золотом» не только из-за его желтого или оранжевого цвета, но и потому, что оно так важно для питания и защиты вашего уязвимого новорожденного.

Сначала вы будете производить очень маленькие количества — всего от 40 до 50 мл (от 1,4 до 1,8 жидких унций) за 24 часа. ¹¹ — но поскольку желудок вашего ребенка размером всего с мрамор, это все, что ему нужно. Молозиво также очень легко переваривается. И недостаток количества компенсируется качеством.

Состав молозива

В состав молозива

входят те же ингредиенты, что и в вашем последующем молоке, просто количество этих ингредиентов отличается, поскольку оно адаптировано к потребностям вашего новорожденного.

Например, молозиво иногда называют естественной вакцинацией, потому что в нем очень высоки уровни антител и лейкоцитов. Ваше первое молоко должно содержать их, чтобы защитить вашего ребенка от инфекций и болезней после того, как он покинет безопасную матку.

Защитные свойства молозива также важны для пищеварительной системы вашего ребенка. Младенцы рождаются с проницаемой слизистой оболочкой кишечника, которую молозиво покрывает и закрывает. ^12,13 Это особенно важно, если ваш ребенок недоношенный, так как он больше подвержен риску опасного кишечного некротизирующего энтероколита (НЭК). ¹³

Оно также богато минералами и витаминами, с более высокими концентрациями витаминов A, E и K, чем зрелое грудное молоко. Процент белка в молозиве тоже выше. ¹ Молозиво также действует как слабительное, помогая вашему ребенку вывести первый испражнения — меконий. ¹⁴

Следующие пару недель: Переходное молоко

В течение первой недели жизни вашего ребенка, примерно через два-четыре дня после родов, количество грудного молока меняется. Вы можете почувствовать, как ваша грудь становится более полной и упругой — это изменение, известное как «поступление молока». На третий день ваш ребенок будет потреблять от 300 до 400 мл (от 10,5 до 14 жидких унций) грудного молока за 24 часа, а к пятому дню это количество увеличивается до 500-800 мл (от 18 до 28 жидких унций), поэтому это не так. удивительно, что ваша грудь может казаться больше! ¹¹

С пятого по 14-й день ваше молоко называется переходным. ¹⁵ Как следует из названия, он переходит с молозива на зрелое молоко. Он становится более кремовым по цвету и текстуре, а также содержит больше жира, калорий и лактозы (натуральный сахар), что делает его идеальным кормом для быстро растущего новорожденного.

Но будьте уверены, он по-прежнему полон защитных антител, живых клеток, «хороших» бактерий и других биоактивных ингредиентов, которые помогут ей сохранить здоровье. ¹⁵

Четыре недели и позже: зрелое молоко

К тому времени, когда вашему ребенку исполнится четыре недели, ваше грудное молоко полностью созреет. Он богат белком, сахаром, витаминами и минералами, а также многочисленными биоактивными компонентами, такими как гормоны, факторы роста, ферменты и живые клетки, чтобы поддерживать здоровый рост и развитие вашего ребенка. ⁷

После четырех недель содержание питательных веществ и ингредиентов в зрелом молоке в целом остается довольно постоянным. Но состав вашего грудного молока все еще может меняться изо дня в день и от кормления к кормлению.

Например, если вы или ваш ребенок заболели, ваше тело вырабатывает антитела для борьбы с этой конкретной болезнью, которые становятся частью вашего молока. И, что примечательно, когда ваш ребенок начинает исследовать мир и класть игрушки в рот, уровень защитных ферментов, борющихся с бактериями, в вашем молоке повышается. ¹⁶ Это изменение состава грудного молока показывает, как он адаптируется к меняющимся потребностям вашего ребенка.

Что такое переднее и заднее молоко?

Вы можете заметить, что к концу кормления ваше молоко становится более густым и сливочным. Это связано с тем, что по мере кормления жировой состав постепенно увеличивается из-за механизма прохождения молока через грудь. Его часто называют задним молоком, а первое более «водянистое» молоко называют передним молоком. Эти два названия могут наводить на мысль, что есть переключатель, когда переднее молоко становится задним, но этого не происходит.Изменение — постепенный процесс. ¹⁵ Оба являются важными составляющими полноценного корма и богаты витаминами, минералами, белком и сахаром.

Содержание жира в молоке зависит от того, насколько истощена ваша грудь. Ваша грудь будет более полной в начале одного кормления (молоко с меньшим содержанием жира) и более истощенным в начале другого кормления (молоко с более высоким содержанием жира). Так что не беспокойтесь о переднем и заднем молоке — в течение 24 часов ваш ребенок будет потреблять одинаковое количество жира каждый день. ¹⁷

Состав грудного молока через шесть месяцев

Вам может быть интересно, что произойдет с вашим молоком, если вы продолжите грудное вскармливание в течение длительного времени. Может ли ваше тело действительно производить такое высококачественное зрелое молоко в течение месяцев и даже лет? Ответ: не стоит недооценивать свою грудь!

Хотя это правда, что вам нужно будет начать вводить твердую пищу в шесть месяцев, чтобы пополнить запасы определенных питательных веществ вашего ребенка, таких как железо, ¹⁸ ваше молоко по-прежнему будет составлять значительную часть его рациона.

Например, когда вашему ребенку исполняется семь месяцев, он все равно будет получать 93% своих калорий с грудным молоком. Даже в возрасте от 11 до 16 месяцев примерно половина ее суточного потребления калорий будет приходиться на молоко. ¹⁹

Так что расслабьтесь, зная, что вы оба сможете продолжать пользоваться преимуществами грудного вскармливания в течение многих месяцев.

Состав грудного молока и потребление питательных веществ младенцем в течение первых 12 месяцев жизни

1

Agostoni C, Decsi T, Fewtrell M, Goulet O, Kolacek S, Koletzko B et al . Прикорм: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46 : 99–110.

Артикул Google Scholar

2

Nutrition ECo, Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B et al . Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2009; 49 : 112–125.

Артикул Google Scholar

3

Hermoso M, Tabacchi G, Iglesia-Altaba I, Bel-Serrat S, Moreno-Aznar LA, Garcia-Santos Y et al .Потребности в питании младенцев. На пути к согласованию эталонных значений с ЕС: сеть EURRECA. Matern Child Nutr 2010; 6 : 55–83.

Артикул Google Scholar

4

Колецко Б., Бейкер С., Клегхорн Г., Нето У. Ф., Гопалан С., Хернелл О. и др. . Глобальный стандарт состава детской смеси: рекомендации международной экспертной группы, координируемой ESPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41 : 584–599.

Артикул Google Scholar

5

Koletzko B, Bhutta ZA, Cai W., Cruchet S, El Guindi M, Fuchs GJ et al . Требования к составу смеси для последующего наблюдения для младенцев: рекомендации международной группы экспертов, координируемой Академией раннего питания. Ann Nutr Metab 2013; 62 : 44–54.

CAS Статья Google Scholar

6

Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B, Dewey KG.Потребление энергии и белка младенцами на грудном вскармливании и на искусственном вскармливании в течение первого года жизни и их связь со скоростью роста: исследование DARLING. Am J Clin Nutr 1993; 58 : 152–161.

CAS Статья Google Scholar

7

Феррис А.М., Доттс М.А., Кларк Р.М., Эзрин М., Дженсен Р.Г. Макроэлементы в материнском молоке через 2, 12 и 16 недель после родов. J Am Diet Assoc 1988; 88 : 694–697.

CAS PubMed Google Scholar

8

Butte NF, Garza C, Johnson CA, Smith EO, Nichols BL. Продольные изменения в составе молока матерей, родивших недоношенных и доношенных детей. Early Hum Dev 1984; 9 : 153–162.

CAS Статья Google Scholar

9

Невилл М.К., Аллен Дж. С., Арчер ПК, Кейси К.Э., Сикат Дж., Келлер Р.П. и др. .Исследования в области лактации человека: объем молока и состав питательных веществ во время отлучения от груди и лактогенеза. Am J Clin Nutr 1991; 54 : 81–92.

CAS Статья Google Scholar

10

Аллен Дж.С., Келлер Р.П., Арчер П., Невилл М.К. Исследования в области лактации человека: состав молока и суточная секреция макроэлементов в первый год лактации. Am J Clin Nutr 1991; 54 : 69–80.

CAS Статья Google Scholar

11

Marangoni F, Agostoni C, Lammardo AM, Giovannini M, Galli C, Riva E. Концентрации полиненасыщенных жирных кислот в заднем молоке человека стабильны в течение 12 месяцев лактации и обеспечивают устойчивое потребление ребенку во время исключительно грудного вскармливания: итальянское исследование. Br J Nutr 2000; 84 : 103–109.

CAS PubMed Google Scholar

12

Agostoni C, Riva E, Scaglioni S, Marangoni F, Radaelli G, Giovannini M.Пищевые жиры и холестерин у итальянских младенцев и детей. Am J Clin Nutr 2000; 72 : 1384S – 1391S.

CAS Статья Google Scholar

13

Колецко Б., фон Крис Р., Клоза Р., Эскрибано Дж., Скаглиони С., Джованнини М. и др. . Более низкое содержание белка в детских смесях связано с меньшим весом в возрасте до 2 лет: рандомизированное клиническое исследование. Am J Clin Nutr 2009; 89 : 1836–1845.

CAS Статья Google Scholar

14

Schiess S, Grote V, Scaglioni S, Luque V, Martin F, Stolarczyk A et al . Внедрение прикорма в 5 странах Европы. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010; 50 : 92–98.

Артикул Google Scholar

15

ВОЗ MGRSG. Нормы роста детей ВОЗ основаны на длине тела / росте, весе и возрасте. Acta Paediatr Suppl 2006; 450 : 76–85.

Google Scholar

16

Хвостовик RE, Hoagland CL. Модифицированный метод количественного определения реакции помутнения сыворотки крови на тимол. J Biol Chem 1946; 162 : 133–138.

CAS PubMed Google Scholar

17

Kowalski ZE, Giesecke WH. Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии для флуориметрического определения лактозы, галактозы и глюкозы в нормальном и аномальном молоке коров. Onderstepoort J Vet Res 1986; 53 : 225–229.

CAS PubMed Google Scholar

18

Folch J, Lees M, Sloane Stanley GH. Простой метод выделения и очистки общих липидов из тканей животных. J Biol Chem 1957; 226 : 497–509.

CAS Google Scholar

19

Rouser G, Siakotos AN, Fleischer S.Количественный анализ фосфолипидов методом тонкослойной хроматографии и фосфорного анализа пятен. Липиды 1966; 1 : 85–86.

CAS Статья Google Scholar

20

Verwied-Jorky S, Schiess S, Luque V, Grote V, Scaglioni S, Vecchi F et al . Методология продольной оценки потребления питательных веществ и диетических привычек в раннем детстве в транснациональном многоцентровом исследовании. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 52 : 96–102.

Артикул Google Scholar

21

Аткинсон С. А., Колецко Б. Определение групп стадий жизни и экстраполяция значений потребления питательных веществ (NIV). Food Nutr Bull 2007; 28 : S61 – S76.

Артикул Google Scholar

22

Nommsen LA, Lovelady CA, Heinig MJ, Lonnerdal B, Dewey KG. Детерминанты концентрации энергии, белка, липидов и лактозы в материнском молоке в течение первых 12 месяцев лактации: исследование DARLING. Am J Clin Nutr 1991; 53 : 457–465.

CAS Статья Google Scholar

23

Михаэльсен К.Ф., Ларсен П.С., Томсен Б.Л., Самуэльсон Г. Копенгагенское когортное исследование питания и роста детей грудного возраста: потребление грудного молока, содержание макроэлементов в грудном молоке и влияющие факторы. Am J Clin Nutr 1994; 59 : 600–611.

CAS Статья Google Scholar

24

Хан С. , Хепворт АР, Прайм ДК, Лай, Коннектикут, Тренгов, Нью-Джерси, Хартманн ЧП.Изменения в составе жиров, лактозы и белка в грудном молоке в течение 24 часов: ассоциации с режимами кормления младенцев. J Hum Lact 2013; 29 : 81–89.

Артикул Google Scholar

25

Quinn EA, Largado F, Power M, Kuzawa CW. Предикторы состава макроэлементов грудного молока у филиппинских матерей. Am J Hum Biol 2012; 24 : 533–540.

Артикул Google Scholar

26

Бауэр Дж., Герсс Дж.Продольный анализ макроэлементов и минералов в грудном молоке, производимом матерями недоношенных детей. Clin Nutr 2011; 30 : 215–220.

CAS Статья Google Scholar

27

Coppa GV, Gabrielli O, Pierani P, Catassi C, Carlucci A, Giorgi PL. Изменения углеводного состава грудного молока за 4 месяца лактации. Педиатрия 1993; 91 : 637–641.

CAS PubMed Google Scholar

28

Cavalli C, Teng C, Battaglia FC, Bevilacqua G.Концентрация свободного сахара и сахарного спирта в грудном молоке человека. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2006; 42 : 215–221.

CAS Статья Google Scholar

29

Antonakou A, Skenderi KP, Chiou A, Anastasiou CA, Bakoula C, Matalas AL. Концентрация жира в грудном молоке и состав жирных кислот в течение первых шести месяцев у греческих женщин, кормящих исключительно грудью. Eur J Nutr 2013; 52 : 963–973.

CAS Статья Google Scholar

30

Саарела Т., Кокконен Дж., Койвисто М. Макроэлементы и энергетическая ценность фракций грудного молока в течение первых шести месяцев лактации. Acta Paediatr 2005; 94 : 1176–1181.

Артикул Google Scholar

31

Michaelsen KF, Skafte L, Badsberg JH, Jorgensen M. Изменения в макронутриентах в материнском молоке: влияющие факторы и последствия для банковского материнского молока. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1990; 11 : 229–239.

CAS Статья Google Scholar

32

Дженсен Р.Г. Липиды грудного молока. Липиды 1999; 34 : 1243–1271.

CAS Статья Google Scholar

33

Stam J, Sauer PJ, Boehm G. Можем ли мы определить потребности младенца по составу грудного молока? Am J Clin Nutr 2013; 98 : 521S – 528S.

CAS Статья Google Scholar

34

Колецко Б, Тиль I, Абиодун ПО. Жирнокислотный состав грудного молока в Европе и Африке. J Pediatr 1992; 120 : S62 – S70.

CAS Статья Google Scholar

35

EFSA NDA. Панель (Панель EFSA по диетическим продуктам NaA. Научное заключение о диетических эталонных значениях жиров, включая насыщенные жирные кислоты, полиненасыщенные жирные кислоты, мононенасыщенные жирные кислоты, трансжирные кислоты и холестерин. EFSA J 2010; 8 : 1461.

Google Scholar

36

EFSA NDA. Панель (Комиссия EFSA по диетическим продуктам NaA. Научное заключение по основному составу смесей для грудных детей и последующих смесей. EFSA J 2014; 12 : 3760.

Статья Google Scholar

37

Smit EN, Koopmann M, Boersma ER, Muskiet FA. Влияние добавок арахидоновой кислоты (АК) или комбинации АК плюс докозагексаеновая кислота на состав жирных кислот грудного молока. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids 2000; 62 : 335–340.

CAS Статья Google Scholar

38

Патин Р.В., Витоло М.Р., Вальверде М.А., Карвалью П.О., Пасторе Г.М., Лопес Ф.А. Влияние потребления сардины на содержание жирных кислот омега-3 в зрелом грудном молоке. J Pediatr (Rio J) 2006; 82 : 63–69.

Google Scholar

39

Olafsdottir AS, Thorsdottir I, Wagner KH, Elmadfa I.Полиненасыщенные жирные кислоты в рационе и грудном молоке кормящих исландских женщин с традиционным потреблением рыбы и жира печени трески. Ann Nutr Metab 2006; 50 : 270–276.

CAS Статья Google Scholar

40

Эмкен Э.А., Адлоф Р.О., Хачи Д.Л., Гарза С., Томас М.Р., Браун-Бут Л. Включение жирных кислот, меченных дейтерием, в грудное молоко, плазму, фосфолипиды и холестериловые эфиры липопротеинов. J Lipid Res 1989; 30 : 395–402.

CAS PubMed Google Scholar

41

Рейли Дж. Дж., Эшворт С., Уэллс Дж.К. Потребление метаболической энергии у младенцев в возрасте 3-6 месяцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, из развитых стран: систематический обзор. Br J Nutr 2005; 94 : 56–63.

CAS Статья Google Scholar

42

da Costa TH, Haisma H, Wells JC, Mander AP, Whitehead RG, Bluck LJ.Сколько грудного молока потребляют младенцы? Данные из 12 стран с использованием стандартизированной методологии стабильных изотопов. J Nutr 2010; 140 : 2227–2232.

CAS Статья Google Scholar

43

EFSA NDA. Панель (Панель EFSA по диетическим продуктам NaA. Научное заключение о потребностях в питательных веществах и рационе питания детей грудного и раннего возраста в Европейском Союзе. EFSA J 2013; 11 : 3408.

Google Scholar

44

IoM (Институт медицины) Нормы потребления энергии, углеводов, клетчатки, жиров, жирных кислот, холестерина, белков и аминокислот с пищей . National Academies Press: Вашингтон, округ Колумбия, США, 2005.

45

Alexy U, Kersting M, Sichert-Hellert W., Manz F, Schoch G. Потребление макроэлементов немецкими младенцами и детьми в возрасте от 3 до 36 месяцев: результаты исследования DONALD. Дортмундское диетологическое и антропометрическое продольное исследование. Ann Nutr Metab 1999; 43 : 14–22.

CAS Статья Google Scholar

46

Agostoni C, Scaglioni S, Ghisleni D, Verduci E, Giovannini M, Riva E. Сколько протеина безопасно? Int J Obes 2005; 29 : S8 – S13.

CAS Статья Google Scholar

47

Weber M, Grote V, Closa-Monasterolo R, Escribano J, Langhendries JP, Dain E et al .Более низкое содержание белка в детской смеси снижает ИМТ и риск ожирения в школьном возрасте: результаты рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr 2014; 99 : 1041–1051.

CAS Статья Google Scholar

48

Koletzko B, Lien E, Agostoni C, Bohles H, Campoy C, Cetin I et al . Роль длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот при беременности, кормлении грудью и младенчестве: обзор современных знаний и согласованных рекомендаций. J Perinat Med 2008; 36 : 5–14.

CAS PubMed Google Scholar

49

Колецко Б., Бои С.С., Кампой С., Карлсон С.Е., Чанг Н., Гильермо-Туазон М.А. и др. . Текущая информация и азиатские взгляды на длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты при беременности, кормлении грудью и младенчестве: систематический обзор и практические рекомендации семинара Академии раннего питания. Ann Nutr Metab 2014; 65 : 49–80.

CAS Статья Google Scholar

50

Fidler N, Sauerwald T, Pohl A, Demmelmair H, Koletzko B. Перенос докозагексаеновой кислоты в грудное молоко после пищевых добавок: рандомизированное клиническое исследование. J Lipid Res 2000; 41 : 1376–1383.

CAS PubMed Google Scholar

Профили макронутриентов, иммуноглобулина А и общей антиоксидантной способности грудного молока от 1 до 24 месяцев: перекрестное исследование в Таиланде | International Breastfeeding Journal

Мы сообщили, что количество месяцев лактации положительно связано с содержанием жира, энергии и IgA, но отрицательно связано с концентрацией углеводов в HM.Не было обнаружено связи между продолжительностью лактации и концентрацией белка или TAC. ИМТ матери также был связан с составом ТМ в нашем исследовании .

Демографические или выборочные характеристики наших участниц не показали значительных различий между группами в зависимости от продолжительности грудного вскармливания. Однако уровень образования участников был выше, чем у тайского населения в целом. В Таиланде заметны социально-экономические различия. Поскольку процесс набора был ограничен населением в городских районах и населением, имеющим доступ к Интернету, те, кто был проинформирован о проекте, имели более высокий уровень образования, чем люди в целом.Частота грудного вскармливания существенно не отличалась от продолжительности грудного вскармливания. Наши результаты согласуются с результатами предыдущих исследований [12, 13], в которых сообщалось об отсутствии значительных различий в среднем количестве эпизодов грудного вскармливания в день. Mandel et al. [12] сообщили о частоте кормления 7,1 и 5,9 кормлений в день для краткосрочной группы (6–12 месяцев) и длительной группы (12–39, соответственно). Shehadeh et al. [13] сообщили о средней частоте лактации 7,1 и 6,9 кормлений в день для участников с продолжительностью грудного вскармливания менее одного года и более одного года соответственно.Эти результаты можно объяснить необходимостью поддерживать частое кормление грудью на протяжении всех фаз лактации, чтобы сохранить количество молока.

Макронутриенты

Мы заметили, что концентрация белка не связана с продолжительностью лактации. Напротив, два недавних исследования показали, что концентрация белка значительно увеличилась в течение второго года после родов [14, 15]. В 2018 году Czosnykowska-Lukacka et al. [14] сообщили о положительной корреляции между продолжительностью лактации и концентрацией белка и истинного белка в молоке у 136 матерей, лактировавших от 1 до 48 месяцев после родов (r = 0.44; p <0,05 и r = 0,45; p <0,05 соответственно). В 2016 году Perrin et al. [15] описали продольные изменения в составе ТМ на втором году послеродового периода. Они набрали 19 кормящих женщин, которые находились в послеродовом периоде от 9 до 11 месяцев на момент включения в исследование, и ежемесячно сдавали пробы молока, по крайней мере, до 18 месяцев после родов. Это исследование показало, что общая концентрация белка увеличилась на второй год после родов и содержала более высокие концентрации белка, чем объединенные образцы молока от 51 донора с продолжительностью грудного вскармливания менее одного года.

Мы обнаружили, что содержание жира и энергии положительно связаны с продолжительностью лактации. Это согласуется с предыдущими результатами, полученными Mandel et al. [12], которые продемонстрировали, что ТМ, выделенный матерями, кормившими более одного года (12–39 месяцев), показали значительное увеличение содержания жира по сравнению с молоком, сцеживаемым матерями, кормившими в течение более коротких периодов (6–12 месяцев). ). Czosnykowska-ukacka et al. [14] показали, что содержание жира в HM значительно увеличивалось у матерей, кормящих более 18 месяцев после родов, тогда как Shehadem et al.[13] и Perrin et al. [15] пришли к выводу, что концентрация жира не связана с продолжительностью лактации.

В этом исследовании наблюдалась отрицательная связь между концентрацией углеводов и продолжительностью лактации. Несколько предыдущих исследований изучали концентрацию углеводов в HM после первого года, и результаты неубедительны. Czosnykowska-ukacka et al. [14] показали, что содержание углеводов было значительно ниже у женщин, кормящих в течение 12–18 месяцев, по сравнению с женщинами, кормящими в течение 1–12 месяцев, в то время как другие не сообщали об изменениях [13, 15].

Мы также оценили состав макроэлементов ТМ за четыре периода грудного вскармливания. Мы наблюдали, что концентрация белка в ТМ через 18 месяцев после родов была значительно выше, чем в ТМ, собранных через 6–12 и 12–18 месяцев после родов. Содержание жира и энергии было выше в HM через 18 месяцев, чем в других группах (1–6 и 12–18 месяцев лактации). Это изменение может быть связано с уменьшением объема и инволюцией молочных желез в процессе отлучения от груди, что регулярно происходит во время продолжительного грудного вскармливания.Garze et al. [16] сообщили, что концентрация белка и жира увеличивалась во время отлучения от груди. Невилл и др. сообщили о значительном увеличении белка, но снижение концентрации лактозы наблюдалось во время постепенного отлучения от груди, когда объем молока был ниже 400 мл / день [17].

Иммуноглобулин a

Значительно более высокие уровни IgA наблюдались во время продолжительной лактации, продолжавшейся до двух лет после родов. Подобно нашим результатам, Perrin et al. [15] сообщили, что концентрация IgA постепенно увеличивалась ( p <0.05) в течение периода исследования 11–17 месяцев после родов. Другие результаты остаются неубедительными. Prentice et al., 1984 [18] измерили концентрацию IgA в HM у 153 сельских гамбийских матерей, которые кормили грудью от 14 дней до 26 месяцев после родов, и описали, что концентрации IgA значительно снизились ( p <0,001) в течение первого года беременности. кормление грудью. С другой стороны, Hennart et al., 1991 [19] наблюдали, что концентрация IgA оставалась стабильной на протяжении 18 месяцев лактации. Они также сравнили концентрации IgA в 54 образцах молока от городских матерей с 73 образцами молока от сельских матерей, причем концентрации IgA значительно выше в образцах от сельских матерей ( p <0.05). Исследование также показало, что у городских матерей надои молока значительно выше (612 ± 27 мл / день), чем у сельских матерей (307 ± 16 мл / день), а средняя частота грудного вскармливания среди городских матерей (10,1 раза в день) значительно выше, чем у сельских. матери (6,8 раза / сут, p <0,05).

Мы наблюдали, что средние концентрации IgA варьировались между четырьмя группами в зависимости от периода грудного вскармливания, при этом самая низкая концентрация наблюдалась в группе 1–6 месяцев по сравнению с группами более длительного периода.Это изменение могло наблюдаться из-за того, что наши образцы были собраны у разных женщин, и мы не контролировали факторы, потенциально влияющие на уровень IgA в этих сгруппированных анализах, такие как частота грудного вскармливания, удой молока в день, географический регион (сельский или городской район). , статус питания матери и стадия лактогенеза (отлучение от груди и без отлучения) [17,18,19,20].

Общая антиоксидантная способность

Результаты нашего исследования показали, что TAC не зависит от продолжительности лактации.Несколько исследований были сосредоточены на взаимосвязи между TAC в грудном молоке и послеродовым возрастом. В 2009 году Зарбан и др. [21] измерили ОДУ у 115 здоровых матерей доношенных детей в пяти временных точках: в молозиве через 2 ± 1 день после рождения ( n, = 115), в переходном молоке через 7 ± 3 дней ( n = 97) и 30 ± 3 дня ( n = 102) и зрелое молоко через 90 ± 7 дней ( n = 100) и 180 ± 10 дней после рождения ( n = 91). Они сообщили, что в молозиве ОАС было значительно выше, чем в переходном и зрелом молоке [21].О таком же образце TAC сообщили Quiles et al. [22], которые оценивали изменения TAC в HM в течение первого месяца лактации. Основываясь на ограниченных исследованиях, можно сделать вывод, что в молозиве присутствуют самые высокие уровни антиоксидантных компонентов и ТАС, которые затем снижаются во время ранней лактации [21,22,23]. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, описывающим содержание ТАС в грудном молоке женщин в период до двух лет после родов, без наблюдаемых изменений антиоксидантной способности с течением времени.

Факторы, влияющие на состав молока

Мы исследовали потенциальные предикторы состава ТМ, включая месяцы лактации, возраст матери, ИМТ матери, очередность рождения и частоту кормления грудью . Помимо месяцев лактации, как обсуждалось выше, единственным фактором, показывающим связь с составом ТМ в нашем исследовании, был ИМТ матери, который был значительно положительно связан с концентрацией жира и содержанием энергии. О положительной корреляции между содержанием жира и ИМТ матери сообщалось неоднократно [24,25,26,27], в то время как информация о связи между ИМТ матери и содержанием углеводов остается ограниченной и неубедительной . Подобные результаты были получены Chang et al. [27]. Авторы измерили концентрацию макроэлементов в 2632 образцах зрелого грудного молока ( 1–8 месяцев после родов ) и обнаружили, что ИМТ матери отрицательно связан с содержанием лактозы. HM — это динамическая жидкость, состав которой может варьироваться в зависимости от рациона матери. Выяснить причину связи между ИМТ матери и содержанием макронутриентов ТМ сложно, потому что тип диеты и пищевое поведение могут отличаться для каждой группы ( нормальный или ненормальный ИМТ ). Однако в большинстве исследований сообщается, что питание матери незначительно влияет на содержание многих питательных веществ в ТМ [25, 28, 29] .

Ограничения исследования

Следует отметить некоторые ограничения. Во-первых, средний уровень образования наших участников был выше, чем у населения в целом. Применение результатов этого исследования к населению в целом потребует дальнейшего изучения. Во-вторых, основные состояния здоровья матерей и их потомков оценивались с помощью вопросов самоотчета без медицинской документации.В-третьих, объем молока [19], генетическая изменчивость [8, 30] и факторы окружающей среды, такие как потребление пищи, время с момента последнего кормления и этническая принадлежность [31, 32], как было показано, влияют на состав ТМ, и эти факторы были за рамками данного исследования. Будущие исследования должны включать проспективное когортное исследование для уменьшения индивидуальной систематической ошибки в каждый момент времени с тщательной корректировкой потенциальных эффектов таких факторов.

Энергетические потребности человека

Энергетические потребности человека

---

Рекомендуется исключительно грудное вскармливание в течение шести месяцев. после родов, с введением прикорма и продолжением грудное вскармливание после этого (ВОЗ, 2001).Энергетическая потребность кормящих женщина определяется как уровень потребления энергии из пищи, который уравновешивает расход энергии, необходимый для поддержания массы тела и состава тела, уровень физической активности и производства грудного молока, соответствующий хорошее здоровье женщины и ее ребенка, что позволит экономически необходимые и социально желательные виды деятельности, которые необходимо выполнить. Чтобы ввести в действие Согласно этому определению, энергия, необходимая для производства соответствующего объема молока, должна добавляется к привычной потребности женщины в энергии, предполагая, что она восстанавливает свой обычный уровень физической активности вскоре после родов.

Среднее количество грудного молока, производимого в день, одинаково группы населения с различными культурными и социально-экономическими условиями (Prentice et al., 1986; Butte, Lopez-Alarcon and Garza, 2002) (Таблица 7. 1). Там могут быть некоторые различия в составе молока, связанные с питанием матери, но Основными факторами, влияющими на энергетические потребности кормящих женщин, являются продолжительность практики грудного вскармливания и масштабов исключительно грудного вскармливания.Как эти значительно различаются в разных обществах, рекомендации по диетической энергии для кормящим женщинам следует учитывать популяцию. Независимо от культурных и социальная среда, идеальная ситуация состоит в том, чтобы женщины получали полноценное питание от начало беременности и чтобы они поддерживали адекватное питание с соответствующая прибавка в весе на протяжении всей беременности. Это позволит им достичь запасы жира в организме, которые могут действовать как энергетический субстрат для покрытия части дополнительные энергетические потребности при подготовке к лактации и во время кормления грудью.

ТАБЛИЦА 7.1
Средние удои молока (г / д)

Послеродовой период (мес. )	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Исключительно грудное вскармливание
Промышленно развитые страны	699	731	751	780	796	854
Традиционные страны	562	634	582	768	778	804
Частичное грудное вскармливание
Промышленно развитые страны	611	697	730	704	710	612	569	417	497	691	516	497
Традиционные страны	568	636	574	634	714	611	688	635	516		565	511

Источник: Butte, Lopez-Alarcon and Garza, 2002 г.

7.1 Детерминанты стоимости энергии лактации

Энергозатратность лактации определяется количеством молоко, которое производится и выделяется, его энергетическая ценность и эффективность какая диетическая энергия преобразуется в энергию молока.

7.1.1 Производство грудного молока

Среднее количество молока, потребляемого исключительно грудным вскармливанием младенцы похожи в промышленно развитых и более традиционных обществах, согласно к всестороннему обзору, спонсируемому ВОЗ (Butte, Lopez-Alarcon and Garza, 2002).Через шесть месяцев различия между людьми и популяциями увеличиваются из-за характеру и количеству прикорма, предоставляемого растущему младенцу. Начиная с шестимесячного возраста, когда младенцы находятся на частичном грудном вскармливании, молоко производство оценивается в 550 г / сутки.

7.1.2 Энергетическая ценность грудного молока

Энергетическая ценность грудного молока в первую очередь зависит от молочного жира. концентрация, которая показывает сложную суточную, во время кормления и между грудью колебания.Разработаны круглосуточные схемы отбора проб молока, минимально препятствуют секреции потока молока и захватывают суточные и вариации внутри корма (Garza and Butte, 1986). Измерения общей энергии содержание репрезентативных суточных проб молока, определенное с помощью адиабатической бомбы калориметрия или анализ макроэлементов в ряде исследований хорошо питающихся женщины дали среднее значение 2,8 кДж / г (0,67 ккал / г) от 1 до 24 месяцев период лактации (Гарза и Бьютт, 1986; Прентис и Прентис, 1988; Бьютт и Кинг, 2002; ВОЗ, 1985 г .; Институт медицины, 1991; Goldberg et al., 1991; Пантер-Брик, 1993).

7.1.3 Эффективность преобразования энергии

Эффективность, с которой пищевая энергия и запасы энергии тела преобразованы в молочную энергию, рассчитано на основе теоретических оценок биохимическая эффективность, связанная с синтезом молочной лактозы, белков и жиров, а также из исследований метаболического баланса (Prentice and Prentice, 1988). С учетом энергетических затрат на пищеварение, всасывание, преобразование и транспорта, биохимическая эффективность оценивается от 80 до 85 процентов. (Батт и Кинг, 2002).Исходя из этой оценки, исходя из теоретической эффективности использован в отчете ФАО / ВОЗ / УООН 1985 г. и по предложению США Институт медицины (1991), коэффициент эффективности 80 процентов был применен к рассчитать энергетические затраты на производство грудного молока.

7.1.4 Энергетические затраты на производство молока

В таблице 7.2 показаны затраты энергии на производство среднего количества молоко необходимо для детей, вскармливаемых исключительно грудью. Месячные объемы молока таковы сообщается о хорошо питающихся женщинах со здоровыми младенцами в спонсируемой ВОЗ обзор (Butte, Lopez-Alarcon and Garza, 2002), а валовое энергосодержание те, что описаны в разделе 7.1.2.

Результаты сравнивались с потребностями в энергии младенцы в возрасте от одного до шести месяцев на исключительно грудном вскармливании, рассчитываются как описано в главе 3. Для этого потребление грудного молока измеряется Методика контрольного взвешивания должна быть скорректирована на незаметную потерю воды во время ход кормления (5-процентный поправочный коэффициент) и усвояемость грудное молоко. Предполагается, что метаболическая энергия в грудном молоке составляет 5,3%. ниже, чем его валовое энергосодержание, основанное на предварительных анализах и энергии факторы 23.6 кДж (5,65 ккал) на грамм белка и свободных аминокислот, 38,7 кДж (9,25 ккал) на грамм жира и 16,5 кДж (3,95 ккал) на грамм лактозы. От месяцев с первого по шестой эти цифры в среднем находятся в пределах 5 процентов, что составляет замечательно, учитывая, что энергетические потребности младенцев были рассчитаны из совершенно другая информация (например, из прогнозных уравнений на основе DLW измерения TEE, плюс оценки прироста на основе скорости роста и состав тела).

ТАБЛИЦА 7.2
Энергозатраты на производство грудного молока женщинами которые практикуют исключительно грудное вскармливание

Месяцы послеродовой	Среднее потребление молока г / сутки а	Потребление грудного молока, с поправкой на нечувствительную воду потери г / сутки б	Общая энергия содержание кДж / г c	Ежедневная валовая энергия секретируемая кДж / сутки	Стоимость энергии молока производство кДж / сутки д
1	699	734	2. 8	2 055	2 569
2	731	768	2,8	2 149	2 686
3	751	789	2. 8	2 208	2 760
4	780	819	2,8	2 293	2 867
5	796	836	2. 8	2 340	2 925
6	854	897	2,8	2 511	3 138
Среднее значение	769	807	2. 8	2 259	2 824

^a Из Бьютта, Лопес-Аларкон и Гарса, 2002.
^b Невидимые потери воды приняты равными 5%. потребление молока.
^c Полная энергия, измеренная с помощью адиабатической бомбы калориметрия или анализ макроэлементов.
^d На основе энергетической КПД 80 процентов.

ТАБЛИЦА 7.3
Сравнение энергетической стоимости грудного молока производство и потребности в энергии исключительно грудного вскармливания младенцы

Месяцы послеродовой	Среднее значение молока потребление г / сутки а	Грудное молоко потребление, скорректировано на без чувствительности потери воды г / сутки б	Общая энергия содержание кДж / г c	Ежедневная валовая энергия секретируемая кДж / сутки	Метаболизируемая Потребляемая энергия кДж / сутки д	Энергия для младенцев Требования кДж / сутки e	Требование / ME впуск
1	699	734	2. 8	2 055	1 946	1 922	0,99
2	731	768	2.8	2 149	2 035	2 143	1,05
3	751	789	2. 8	2 208	2 091	2 284	1,09
4	780	819	2.8	2 293	2 172	2 219	1. 02
5	796	836	2.8	2 340	2 216	2 376	1,07
6	854	897	2. 8	2 511	2 378	2 501	1,05
Среднее значение	769	807	2.8	2 259	2 140	2 241	1,05

^a Из Бьютта, Лопес-Аларкон и Гарса, 2002.
^b Невидимые потери воды приняты равными 5%. потребление молока.
^c Полная энергия, измеренная с помощью адиабатической бомбы калориметрия или анализ макроэлементов.
^d Метаболическая энергия значения, основанные на экспресс-анализе молока, на 5,3 процента ниже, чем у бомбы. калориметрические значения.
^e Средние значения мальчиков и девочек, рассчитанные как описано в главе 3 настоящего отчета.

7.2 Энергетические требования для лактации

По сравнению с небеременными, нелактирующими женщинами, во время В период лактации отсутствуют существенные изменения BMR, работоспособности производительность, или TEE (Butte and King, 2002), и в большинстве обществ женщины возобновляют их обычный уровень физической активности в первый месяц после родов или вскоре после этого (Goldberg et al., 1991; Пантер-Брик, 1993; Робертс и др. др., , 1982; Tuazon et al., 1987; van Raaij et al. , 1990). Это можно утверждать, что там, где преобладает исключительно грудное вскармливание, кормящие у матерей может быть более низкий ЧВЭ, чем у небеременных и нелактирующих женщин из-за частота грудного вскармливания, которая включает периоды малой активности матери. С другой стороны, кормящие женщины часто вынашивают младенцев во время движения. вокруг, и эта дополнительная нагрузка может уравновесить более низкую физическую активность связанные с грудным вскармливанием.Таким образом, общая потребность в энергии во время лактации равны таковым в период до беременности, плюс дополнительные требования вызвано необходимостью адекватной молочной продуктивности и секреции.

Эти дополнительные потребности соответствуют стоимости энергии молока. производство. Для женщин, которые кормят своих младенцев исключительно грудным молоком во время Первые шесть месяцев жизни средняя стоимость энергии за шестимесячный период составляет: 807 г молока / день × 2,8 кДж / г / эффективность 0,80 = 2. 8 МДж / день (675 ккал / день) (Таблица 7.2). Начиная с шестимесячного возраста, когда младенцы частично на грудном вскармливании и производство молока составляет в среднем 550 г / день (Таблица 7.1), энергетическая стоимость, связанная с лактацией, составляет 1,925 МДж / день (460 ккал / день).

Запасы жира, накопленные во время беременности, могут покрывать часть дополнительные энергетические потребности в первые несколько месяцев лактации. Послеродовая потеря масса тела обычно самая высокая в первые три месяца и обычно больше среди женщин, практикующих исключительно грудное вскармливание, но степень, в которой мобилизованная энергия поддерживает лактацию в зависимости от прибавки в весе во время беременности и статус питания матери.Обзор 17 исследований показал, что на в среднем женщины с хорошим питанием теряли 0,8 кг в месяц, в то время как женщины, страдающие от недоедания потеряла в среднем всего 0,1 кг в месяц (Butte and Hopkinson, 1998). Предполагая коэффициент энергии 27,2 МДж / кг (Butte and King, 2002; Butte and Hopkinson, 1998), скорость потери веса у хорошо питающихся женщин будет соответствовать мобилизация 27,2 × 0,8 кг / месяц = ​​21,8 МДж / месяц, или 0,72 МДж / день (170 ккал / день) из запасов энергии организма. Это количество энергии можно вычесть из 2.8 МДж / день (675 ккал) / день необходимо в течение первых шести месяцев лактации. Результат, 2,1 МДж / день (505 ккал / день), аналогичен дополнительной энергии. требуется, когда младенцы находятся на частичном грудном вскармливании после шести месяцев кормление грудью.

С другой стороны, женщины, страдающие от недоедания, и те, кто не питался набирать адекватную массу тела во время беременности, необходимо экономить столько энергии, сколько возможно для их собственного благополучия и благополучия их младенцев. Следовательно, в этих женщинам необходимо обеспечить полную потребность в энергии во время кормления грудью за счет увеличения Диетическое потребление.

В заключение, женщины, получающие полноценное питание с адекватным гестационным При увеличении веса следует увеличить потребление пищи на 2,1 МДж / день (505 ккал / день) для первые шесть месяцев кормления грудью, когда у женщин с недостаточным питанием и у женщин с недостаточный набор веса во время беременности должен увеличить их личную потребность в энергии 2,8 МДж / день (675 ккал / день) в течение первого семестра лактации. Энергия требования к производству молока во втором полугодии зависят от нормы производства молока, которые сильно различаются среди женщин и населения.

Ссылки

Браун, К., Дьюи, К.Г. И Аллен Л. 1998. Дополнительное вскармливание детей раннего возраста в развивающихся странах: обзор современные научные знания. Женева, ВОЗ.

Butte, N.F. И Хопкинсон, Дж. М. 1998. Тело. изменения состава во время кормления грудью сильно различаются среди женщин. Дж. Нутр., 128: 381С-385С.

Butte, N. & King, J.C. 2002.Энергетические требования во время беременности и кормления грудью. Справочный документ по энергетике, подготовленный для совместного Консультации ФАО / ВОЗ / УООН по вопросам использования энергии в питании человека.

Butte, N.F., Lopez-Alarcon, M.D. & Garza, C. 2002. Достаточность питательных веществ при исключительно грудном вскармливании доношенного ребенка во время первые полгода жизни. Женева, ВОЗ.

Garza, C. & Butte, N.F. 1986. Концентрация энергии грудного молока оценивается по 24-часовым пулам и различным сокращенным выборкам схемы. J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr., 5: 943-948.

Гольдберг, Г. Р., Прентис, А. М., Трус, В. А., Дэвис, Х. Л., Мургатройд П.Р., Сойер М.Б., Эшфорд Дж. И Блэк, A.E. , 1991. Продольная оценка компонентов энергетического баланса у хорошо питающихся кормящая женщина. Am. J. Clin. Nutr., 54: 788-798.

Медицинский институт. 1991. Питание во время кормление грудью. Вашингтон, округ Колумбия, Национальная академия прессы.

Panter-Brick, C. 1993. Сезонность энергии. расходы во время беременности и кормления грудью для сельских непальских женщин. Am. Дж. Clin. Nutr., 57: 620-628.

Prentice, A.M. & Prentice, A. 1988. Затраты на электроэнергию кормление грудью. Ann. Rev. Nutr., 8: 63-79.

Прентис, А. , Пол, А., Блэк, А., Коул, Т. и Уайтхед, Р. 1986. Межкультурные различия в лактационной способности. В М. Хамош и А.С. Goldman, eds. Лактация человека 2: Материнская и Факторы окружающей среды , стр. 13-44. Нью-Йорк, Plenum Press.

Робертс, С.Б., Пол, А.А., Коул, Т.Дж. И Уайтхед, R.G. 1982. Сезонные изменения активности, массы тела при рождении и лактации. производительность среди сельских женщин Гамбии. Пер. R. Soc. Троп. Med. Hyg., 76: 668-678.

Tuazon, M.A., van Raaij, J.M., Hautvast, J.G. И Барба, РЕЗЮМЕ. 1987. Энергетические потребности беременных на Филиппинах. Lancet, 2: 1129-1131.

van Raaij, J.M.A., Schonk, C.M., Vermaat-Miedema, S.H., Пик, M.E.M. И Hautvast, J.G.A.J. 1990. Затраты энергии на ходьбу в фиксированный и самостоятельно выбранный темп до, во время и после беременности. Am. Дж. Clin. Nutr., 51: 158-161.

ВОЗ. 1985. Потребности в энергии и белке: отчет. совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ / УООН. Серия технических отчетов ВОЗ No. 724. Женева.

ВОЗ. 2001. Экспертная консультация по оптимальному продолжительность исключительно грудного вскармливания. Заключение и рекомендации. Женева.

---

Грудное вскармливание по сравнению с искусственным вскармливанием (для родителей)

Выбор кормить ребенка грудью или смесью — одно из важнейших решений, которые будут принимать будущие родители.

Эксперты в области здравоохранения считают, что грудное молоко — лучший выбор для младенцев. Но кормление грудью возможно не для всех женщин. Для многих решение о грудном вскармливании или кормлении смесью основывается на их уровне комфорта, образе жизни и конкретной медицинской ситуации.

Для мам, которые не могут кормить грудью или решают не кормить грудью, детская смесь является здоровой альтернативой. Формула обеспечивает младенцев питательными веществами, необходимыми им для роста и развития.

Некоторые матери беспокоятся, что, если они не кормят грудью, они не смогут привязаться к своему ребенку.Но правда в том, что любящие матери всегда будут создавать особую связь со своими детьми. И кормление — как бы то ни было — прекрасное время для укрепления этой связи.

Решение кормить ребенка грудью или смесью является личным. Взвешивание плюсов и минусов каждого метода может помочь вам решить, что лучше всего для вас и вашего ребенка.

Все о грудном вскармливании

Кормление грудью может стать прекрасным опытом как для матери, так и для ребенка. Он обеспечивает идеальное питание и особые ощущения связи, которые ценят многие матери.

Ряд организаций здравоохранения, включая Американскую академию педиатрии (AAP), Американскую медицинскую ассоциацию (AMA) и Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), рекомендуют грудное вскармливание как лучший выбор для младенцев. Грудное вскармливание помогает защититься от инфекций, предотвратить аллергию и защитить себя от ряда хронических заболеваний.

AAP рекомендует кормить младенцев исключительно грудью в течение первых 6 месяцев. Кроме того, грудное вскармливание рекомендуется как минимум до 12 месяцев или дольше, если этого хотят и мать, и ребенок.

Вот некоторые из многих преимуществ грудного вскармливания:

Борьба с инфекциями и другими заболеваниями. У детей, вскармливаемых грудью, меньше инфекций и госпитализаций, чем у детей, вскармливаемых смесью. Во время кормления грудью антитела и другие факторы борьбы с микробами переходят от матери к ее ребенку и укрепляют иммунную систему. Это помогает снизить вероятность заражения ребенка многими инфекциями, в том числе:

Грудное вскармливание также может защитить младенцев от:

Грудное вскармливание особенно полезно для недоношенных детей.

Питание и легкость пищеварения. Компоненты грудного молока — лактоза, белок (сыворотка и казеин) и жир — часто называемые «идеальной пищей» для пищеварительной системы ребенка, легко усваиваются новорожденным.

В целом у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше проблем с пищеварением, чем у детей, вскармливаемых смесью. Грудное молоко, как правило, легче переваривается, поэтому у детей, находящихся на грудном вскармливании, меньше приступов диареи или запоров.

Грудное молоко также естественно содержит много витаминов и минералов, необходимых новорожденному.Единственным исключением является витамин D — AAP рекомендует всем младенцам, находящимся на грудном вскармливании, начинать получать добавки с витамином D в течение первых 2 месяцев и продолжать до тех пор, пока ребенок не будет потреблять достаточное количество обогащенной витамином D смеси или молока (после 1 года).

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) регулирует производство смесей для обеспечения того, чтобы они обеспечивали все необходимые питательные вещества (включая витамин D) в своих смесях. Тем не менее, коммерческие смеси не могут полностью соответствовать точному составу грудного молока. Почему? Поскольку молоко — это живое вещество, которое каждая мать производит для своего ребенка, этот процесс невозможно воспроизвести на фабрике.

Бесплатно. Грудное молоко не стоит ни цента, а стоимость смеси быстро увеличивается. И если вы не сцеживаете грудное молоко и не даете его ребенку, нет необходимости в бутылочках, сосках и других расходных материалах, которые могут быть дорогостоящими. Поскольку младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, реже болеют, это может означать, что они реже ходят к врачу, поэтому меньше доплаты и меньше денег выплачивается за рецепты и лекарства, отпускаемые без рецепта.

На вкус разные. Кормящим матерям обычно требуется от 300 до 500 дополнительных калорий в день, которые должны поступать из широкого разнообразия хорошо сбалансированных продуктов. Это знакомит детей, находящихся на грудном вскармливании, с разными вкусами через грудное молоко их матери, которое имеет разный вкус в зависимости от того, что ели их матери. Пробуя на вкус продукты своей «культуры», младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, легче принимают твердую пищу.

Удобство. Грудное молоко всегда свежее и доступно вне зависимости от того, дома вы или на улице, так как в последний момент не нужно бегать в магазин за дополнительными смесями.А когда женщины кормят грудью, нет необходимости мыть бутылочки и соски или подогревать бутылочки посреди ночи.

Более умные дети. Некоторые исследования показывают, что у детей, которых кормили исключительно грудью, IQ немного выше, чем у детей, которых кормили смесью.

Контакт «кожа к коже». Многим кормящим матерям нравится такая тесная связь со своими младенцами. А контакт кожа к коже может усилить эмоциональную связь между матерью и младенцем.

Выгодно и для мамы. Способность полностью накормить ребенка может помочь молодой матери почувствовать уверенность в своей способности заботиться о своем ребенке. Грудное вскармливание также сжигает калории и помогает уменьшить матку, поэтому кормящие мамы могут быстрее вернуться к своей форме и весу, которые были до беременности. Кроме того, исследования показывают, что грудное вскармливание помогает снизить риск рака груди, высокого кровяного давления, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а также может помочь снизить риск рака матки и яичников.

п.

Проблемы грудного вскармливания

Кормление грудью может быть легким с самого начала для некоторых матерей, но для других нужно время, чтобы привыкнуть к нему. Мамы и младенцев нуждаются в большом терпении, чтобы привыкнуть к распорядку грудного вскармливания.

Общие проблемы, вызывающие беспокойство молодых мам, особенно в первые несколько недель и месяцев, могут включать:

Личный комфорт. Вначале многие мамы чувствуют себя некомфортно при кормлении грудью. Но при надлежащем образовании, поддержке и практике большинство мам преодолевают это.

Боль при захвате груди нормальна в течение от первой недели до 10 дней и должна длиться менее минуты при каждом кормлении. Но если кормление грудью причиняет боль во время кормления или если у них болят соски и / или грудь, кормящим матерям рекомендуется обратиться за помощью к консультанту по грудному вскармливанию или к своему врачу. Часто это просто вопрос использования правильной техники, но иногда боль может означать, что происходит что-то еще, например, инфекция.

Время и частота кормлений. Грудное вскармливание требует от матери большого внимания, особенно вначале, когда младенцы часто кормятся. График кормления грудью или необходимость сцеживать грудное молоко в течение дня могут затруднить некоторым мамам работу, выполнение поручений или поездки.

И младенцам, находящимся на грудном вскармливании, действительно нужно есть чаще, чем детям, которые принимают смесь, потому что грудное молоко переваривается быстрее, чем смесь. Это означает, что мама может оказаться востребованной каждые 2 или 3 часа (может быть, больше, может реже) в первые несколько недель.

Диета. Кормящие женщины должны знать, что они едят и пьют, поскольку они могут передаваться ребенку через грудное молоко. Как и во время беременности, кормящим женщинам не следует есть рыбу с высоким содержанием ртути и следует ограничить потребление рыбы с низким содержанием ртути.

Если мама употребляет алкоголь, небольшое количество алкоголя может передаваться ребенку через грудное молоко. Она должна подождать не менее 2 часов после однократного приема спиртного до кормления грудью, чтобы не передать алкоголь ребенку.Потребление кофеина не должно превышать 300 миллиграммов (от одной до трех чашек обычного кофе) или меньше в день, потому что это может вызвать такие проблемы, как беспокойство и раздражительность у некоторых младенцев.

Состояние здоровья матери, лекарства и хирургия груди. Медицинские состояния, такие как ВИЧ или СПИД, или состояния, связанные с химиотерапией или лечением некоторыми лекарствами, могут сделать грудное вскармливание небезопасным. Женщина должна проконсультироваться со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию, если она не уверена, следует ли ей кормить грудью при определенном заболевании.Женщины всегда должны проконсультироваться с врачом о безопасности приема лекарств во время грудного вскармливания, в том числе лекарств, отпускаемых без рецепта, и лекарственных трав.

Матери, перенесшие операцию на груди, например, уменьшение груди, могут испытывать трудности с выработкой молока, если их молочные протоки были перерезаны. В этой ситуации женщина должна поговорить со своим врачом о своих проблемах и поработать со специалистом по грудному вскармливанию.

п.

Все о кормлении смесью

Коммерчески приготовленные смеси для младенцев являются питательной альтернативой грудному молоку и даже содержат некоторые витамины и питательные вещества, которые младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать из добавок.

Произведенные в стерильных условиях, коммерческие смеси пытаются дублировать материнское молоко с использованием сложной комбинации белков, сахаров, жиров и витаминов, которые невозможно создать в домашних условиях. Поэтому, если вы не кормите ребенка грудью, важно использовать только коммерчески приготовленную смесь, а не пытаться приготовить ее самостоятельно.

Помимо медицинских проблем, которые могут помешать грудному вскармливанию, для некоторых женщин кормление грудью может быть слишком трудным или стрессовым. Вот и другие причины, по которым женщины могут выбрать кормление смесью:

Удобство. Любой родитель (или другой опекун) может кормить ребенка из бутылочки в любое время (хотя это также верно и для женщин, сцеживающих грудное молоко). Это позволяет маме разделить обязанности по кормлению и помогает партнеру почувствовать себя более вовлеченной в важный процесс кормления и привязанность, которая часто с ним связана.

Гибкость. После изготовления бутылочек мать, кормящая смесью, может оставить своего ребенка с партнером или опекуном и знать, что о кормлении ее малыша позаботятся.Нет необходимости сцеживать молоко или планировать работу или другие обязанности и действия в соответствии с графиком кормления ребенка. А мамам, кормящим смесью, не нужно искать уединенное место для кормления грудью в общественных местах.

Время и частота кормлений. Поскольку молочная смесь менее усвояема, чем грудное молоко, младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, обычно нужно есть реже, чем детям, находящимся на грудном вскармливании.

Диета. Женщинам, которые предпочитают кормить молочными смесями, не нужно беспокоиться о том, что они едят или пьют, что может повлиять на их детей.

стр.7

Проблемы кормления смесью

Как и в случае грудного вскармливания, при принятии решения о кормлении смесью следует учитывать некоторые проблемы.

Отсутствие антител. Ни одно из антител, обнаруженных в грудном молоке, не входит в состав искусственной смеси. Таким образом, смесь не может обеспечить ребенку дополнительную защиту от инфекций и болезней, чем грудное молоко.

Не может сравниться по сложности с грудным молоком. Изготовленным смесям еще предстоит повторить сложность грудного молока, которое меняется по мере изменения потребностей ребенка.

Планирование и организация. В отличие от грудного молока, которое всегда доступно, в неограниченном количестве и подается при правильной температуре, кормление ребенка смесью требует планирования и организации, чтобы гарантировать, что у вас есть то, что вам нужно, когда оно вам нужно. Родители должны покупать смесь и следить за тем, чтобы она всегда была под рукой, чтобы избежать ночных пробежек в магазин.

И очень важно, чтобы все необходимые принадлежности (например, бутылочки и соски) всегда были чистыми, легкодоступными и готовыми к работе — в противном случае у вас будет очень голодный, очень суетливый ребенок, которому нужно будет ответить.При 8-10 кормлениях в сутки родители могут быстро переутомиться, если они не подготовлены и не организованы.

Расход. Формула может быть дорогостоящей. Порошковые смеси являются наименее дорогими, за ними следуют концентрированные смеси, а наиболее дорогими являются готовые к употреблению смеси. А специальные формулы (например, соевые и гипоаллергенные) стоят дороже, а иногда и намного дороже, чем базовые формулы. В течение первого года жизни стоимость базовой смеси может составлять около 1500 долларов.

Возможность газообразования и запора. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, может быть больше газов и более твердый стул, чем у детей, вскармливаемых грудью.

Делать выбор

Решение о том, как вы будете кормить ребенка, может быть трудным. Вы действительно узнаете, какой правильный выбор для вашей семьи, только когда появится ваш ребенок.

Многие женщины выбирают один метод до родов, а затем меняют свое решение после рождения ребенка. И многие женщины решают кормить грудью и кормить молочными смесями, потому что считают, что это лучший выбор для их семьи и их образа жизни.

Взвешивая все «за» и «против», поговорите со своим врачом или консультантом по грудному вскармливанию. Эти поставщики медицинских услуг могут предоставить вам дополнительную информацию о ваших возможностях и помочь вам принять лучшее решение для вашей семьи.

Анализ состава и антиоксидантного статуса грудного молока у преждевременных и своевременных родов

Аннотация

Фон

Грудное вскармливание материнским молоком — лучшая форма питания не только для новорожденных, но особенно для недоношенных детей, поскольку употребление пищи людьми приносит пользу для здоровья.

Цели

Целью исследования было изучить основной состав, концентрацию кортизола и антиоксидантный статус образцов грудного молока от женщин, родивших до 37 недель беременности, и сравнить его с образцами молока от женщин, родивших после 37 недель беременности.

Методы

Материалом для исследования послужило молоко, взятое от рожениц до и после 37 недель беременности. Базовый состав грудного молока определялся с помощью анализатора MIRIS, концентрация кортизола в образцах — иммуноферментным тестом, а их общий антиоксидантный статус — методами DPPH и FRAP.

Результаты

Было показано, что концентрация кортизола в образцах грудного молока в группе женщин, родивших до 37 недель, составила 13,95 нг / мл [4,71–86,84], а в группе женщин, родивших после недели. 37 беременных — 10,31 нг / мл [2,35-39-02] (p = 0,014), в то время как% ингибирования DPPH составлял 65,46% и 58,30% соответственно (p = 0,014).

Выводы

Молоко преждевременных родов качественно отличается от молока вовремя родивших женщин.Общий антиоксидантный статус недоношенного молока выше, чем доношенного молока, что способствует развитию недоношенных детей. Более высокий уровень кортизола в образцах, взятых у женщин, родивших до 37 недель беременности, может стимулировать пищеварительную систему.

Образец цитирования: Chrustek A, Dombrowska-Pali A, Olszewska-Słonina D (2021) Анализ состава и антиоксидантного статуса грудного молока у женщин, рожающих преждевременно и в срок. PLoS ONE 16 (7): e0255252. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0255252

Редактор: Линглин Се, Техас A&M University College Station, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступила: 27 апреля 2021 г .; Принят в печать: 12 июля 2021 г .; Опубликован: 23 июля 2021 г.

Авторские права: © 2021 Chrustek et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные доступны в отделении патобиохимии и клинической химии, Collegium Medicum в Быдгоще. Выпущено на основании конкретного приложения. Данные доступны по запросу по этическим соображениям. Контакты: Кафедра патобиохимии и клинической химии, фармацевтический факультет, L. Rydygier Collegium Medicum в Быдгоще, Университет Николая Коперника в Торуни, 85-094 Быдгощ, улица М. Кюри-Склодовской 9, Польша Телефон +48 52 585 35 98 Человек: Магдалена Лампка почта: лампка @ см.umk.pl.

Финансирование: Автор (ы) не получил специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

1. Введение

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и ЮНИСЕФ (Международный чрезвычайный фонд Организации Объединенных Наций для детей) рекомендуют исключительно грудное вскармливание в возрасте до 6 месяцев и продолжать кормление с дополнительным питанием до 2 лет и дольше, если мать и ребенок нуждаются в нем из-за полезных для здоровья свойств грудного молока [1].Грудное вскармливание защищает ребенка от возникновения или более легкого течения заболеваний, таких как синдром внезапной детской смерти, сепсис, некротический энтероколит, инфекции желудочно-кишечного тракта, инфекции дыхательных путей, средний отит, бактериальный менингит, диабет I и II типа, избыточный вес, ожирение, гиперхолестеринемия. или аллергические заболевания [2, 3]. Этот процесс также может защитить мать, снижая риск послеродового кровотечения, ускоряя инволюцию матки, увеличивая реминерализацию костей до беременности и снижая риск рака яичников и груди [1, 4].Человеческие пищевые ингредиенты, такие как антитела IgA, ферменты, гормоны, факторы роста и другие иммунные факторы, могут нести ответственность за вышеупомянутые преимущества. Грудное молоко выполняет множество биологических функций, например противовоспалительное, противоинфекционное и укрепляет иммунную систему [5].

В грудном молоке содержится много гормонов, таких как мелатонин, гормоны щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), тиреотропин, пролактин, жировые гормоны (резистин, адипонектин, лептин), паратиреоидный гормон или кортизол.Кортизол (глюкокортикостероид, гормон стресса), вырабатываемый корой надпочечников, влияет на обмен веществ, а также обладает противовоспалительными свойствами. Это очень важный компонент грудного молока, поскольку он регулирует пищеварительную систему и влияет на неврологическое развитие ребенка [6]. Считается, что концентрация кортизола в грудном молоке может быть связана с темпераментом младенца [7]. Люди с низким уровнем этого гормона чаще заболевают [8]. Исследователи предполагают, что у некоторых недоношенных детей уровень кортизола в сыворотке низкий [9].

Согласно последним рекомендациям Рабочей группы (WG) Европейской ассоциации молочного банка (EMBA), пища для группы новорожденных с очень низкой массой тела (менее 1500 г) представляет собой грудное молоко, при необходимости с добавлением пищи из молочного банка. и / или бустер грудного молока, содержащий протеиновый гидролизат сыворотки и казеин, минералы (особенно кальций и фосфор), витамины и микроэлементы, а также повышающие энергетическую ценность грудного молока [10]. Женское молоко является предпочтительным источником питания для недоношенных детей из-за модуляции иммунного ответа, защитного действия против некротического энтерита и противоинфекционного действия [10, 11].Молоко, произведенное матерями, родившими раньше срока, качественно и количественно отличается от молока матерей, родивших вовремя. Эти различия наиболее заметны на ранних стадиях лактации (молозиво), но на более поздних стадиях лактации эти различия уменьшаются [12].

Целью исследования было изучить основной состав, концентрацию кортизола и антиоксидантный статус образцов грудного молока от женщин, родивших до 37 недель беременности, и сравнить его с образцами молока от женщин, родивших после 37 недель беременности.Наши исследования показывают, что общий антиоксидантный статус недоношенного молока будет выше по сравнению с доношенным молоком из-за защиты недоношенных детей от свободных радикалов. Наше исследование было сосредоточено на зрелом молоке, что является дополнительным преимуществом исследования и показывает, что в течение лактации антиоксидантный статус грудного молока преждевременно родивших женщин остается на высоком уровне. Мы также считаем, что уровень кортизола в образцах молока от преждевременных родов может быть выше из-за стресса, который испытывают женщины.

2. Материалы и методы

2.1. Участников

Эксперимент был одобрен Комитетом по биоэтике Университета Николая Коперника в Торуни, Collegium Medicum в Быдгоще, №

. KB437 / 2018 и KB121 / 2019. В исследование были включены женщины из Варминско-Мазурского (n = 1), Поморского (n = 5) и Куявско-Поморского (n = 84) воеводств, проживающие как в селе, так и в городе, родившие до 37 недель беременности ( 26,1 до 36,6 недель)) 37 недель беременности (основная группа, n = 50) и после 37 недель беременности (37.От 0 до 40,0 недель) (контрольная группа, n = 40). Участие в исследовательском проекте было добровольным. Выбор участников исследования был целенаправленным. Перед началом исследования акушеры были проинформированы о цели и ходе исследования. Критерии включения пациентов в исследование включали: кормление ребенка грудным молоком или сцеживанием грудного молока с использованием бутылочки / зонда, отсутствие в анамнезе депрессии и отсутствие успокаивающей или антидепрессантной терапии в течение последнего года, физическое и психическое состояние, позволяющее самостоятельное сцеживание грудного молока и заполнение анкеты.Доноры молока подписали согласие и заполнили анкету. Опрос содержал вопросы о возрасте, весе, месте жительства, беременности, способе родов, неделе беременности. Женщины, участвовавшие в исследовании, не принимали лекарства и не страдали хроническими заболеваниями. Все кормящие женщины без исключения соблюдали здоровую сбалансированную диету.

Средний возраст женщин, родивших до 37 недель беременности, составлял 31 ± 5 лет, их ИМТ составлял 25 ± 1 кг / м2, а у женщин, родивших после 37 недель беременности, 29 ± 4 года и 24 ± 3 кг / м2. м2 соответственно.

2.2. Образцы грудного молока

Образцы грудного молока были взяты с 4–5 недель лактации (зрелое молоко). Проведение исследования в это время было важным из-за стабилизации лактации. Включение в исследование матерей недоношенных детей вскоре после родов могло быть затруднительным из-за беспокойства и уныния из-за начального небольшого количества молока. Увеличение количества грудного молока за счет соответствующей частоты сцеживания (8–12 сеансов) позволило проанализировать молоко матерей недоношенных детей.Доноров попросили сдать около 40 мл грудного молока. Сцеживание молока с помощью электрического молокоотсоса. В течение дня исследуемая выборка женщин сцеживала молоко четыре раза в четыре периода времени: 06: 00–12: 00, 12: 00–18: 00, 18: 00–24: 00 и 24: 00–06: 00. Для каждого периода времени желаемое количество сцеженного молока составляет 10 мл, 5 мл перед прикладыванием ребенка к груди и 5 мл после окончания кормления. Каждая партия молока была налита в одну коллективную бутылку. Молоко, полученное из ежедневного сбора молока, позволило проанализировать пищевой состав молока и уровень калорийности.Чтобы определить уровень кортизола и антиоксидантный статус в материнском молоке, участники исследования сцеживали одну порцию молока (20 мл) около 8:30 утра. Грудное молоко хранилось в холодильнике не более 24 часов.

Образцы молока были заморожены при -80 ° C для анализа, но не дольше 6 месяцев. Перед анализом антиоксидантного статуса и тестированием концентрации кортизола в материнском молоке образцы грудного молока постепенно размораживали, центрифугировали при 3000 x g в течение 15 минут при 5 ° C.Обезжиренный супернатант переносили пипеткой и использовали для анализа.

2.3. Определение основного состава грудного молока

Анализатор человеческого молока MIRIS (Miris AB, Упсала, Швеция) использовался для анализа макроэлементов [общего жира (г / 100 мл), белка (г / 100 мл), общего содержания твердых веществ (г / 100 мл) и содержания энергии (ккал / 100 мл)] в пробах молока. Каждый образец перед анализом нагревали при 40 ° C в термостатической бане, а затем гомогенизировали с помощью MirisSonicator [1,5 сек / мл]. Каждый образец анализировали в трех экземплярах.

2.4. Определение концентрации кортизола в грудном молоке

Для определения кортизола в грудном молоке был проведен коммерческий ферментный тест (DiaMetra, Италия). Для анализа 25 мкл образцов грудного молока и стандартов наносили на 96-луночный планшет. Для теста использовали готовые реагенты (стандарты, ТМБ, антиген, стоп-раствор), входящие в набор. Результат считывали с помощью планшет-ридера (MultiskanGo, ThermoScientific) при длине волны 450 нм.Концентрация кортизола в каждом образце определялась дважды, и тест был ранее проверен на образцах грудного молока.

2,5. Определение антиоксидантной активности грудного молока с помощью радикала DPPH •

2.5.1. Реагенты.

DPPH (2,2-дифенил-1-пикрилгидразл) (Sigma Aldrich, США), метанол (Chempur, Польша), ледяная уксусная кислота 99,5% (Chempur, Польша),

2.5.2. Метод.

Метод Атанасова и др. В работе использован 2011 год с доработками.Перед экспериментом готовили 100 мкМ метанольного раствора DPPH [13].

1 мл приготовленного раствора DPPH переносили пипеткой в ​​пробирки типа Эппендорфа, добавляли 250 мл грудного молока, перемешивали на вортексе и затем инкубировали в течение 60 мин в темноте при комнатной температуре. Перед считыванием образцы центрифугировали 2 минуты при 1500 x g при комнатной температуре. Поглощение измеряли при 517 нм относительно эталонного теста (метанол). Контрольный образец представлял собой 100 мкМ раствор DPPH.

% ингибирования рассчитывали по формуле:

2.6. Определение способности грудного молока восстанавливать ионы Fe (III)

2.6.1. Реагенты.

TPTZ (2,4,6-Трис- (2-пиридил) -s-триазин) (Sigma-Aldrich, США), соляная кислота (Chempur, Польша), 6-гидрат хлорида железа (III) (Chempur, Польша) , натрия ацетат 3 гидрат (POCH, Польша), аскорбиновая кислота (Chempur, Польша).

2.6.2. Метод.

В работе используется метод FRAP (Ferric Reducing Antioxidant Power) согласно Benzie and Strain 1999 с модификациями [14].

В эксперименте использовали реагент, состоящий из 300 мМ ацетатного буфера pH 3,6; 10 мМ TPTZ в 40 мМ соляной кислоте и 20 мМ хлориде железа (III) гидратированы в соотношении 10: 1: 1. Приготовленный реагент был холостым для эксперимента.

Эксперимент состоял из использования 50 мкл образца грудного молока и 1,5 мл подготовленного реагента, встряхивания и последующего измерения оптической плотности через 0 минут эксперимента при 593 нм. Образец инкубировали при 37 ° C в течение 4 минут, затем встряхивали и измеряли оптическую плотность при той же длине волны.

Калибровочная кривая была построена с использованием 6 растворов аскорбиновой кислоты с концентрациями: 100, 200, 400, 600, 800, 1000 мкМ. Градуировочная кривая показывала зависимость оптической плотности аскорбиновой кислоты от ее концентрации.

Значение FRAP рассчитывалось по формуле:

* 2 — коэффициент использования аскорбиновой кислоты

2.7. Статистический анализ

Для статистического анализа использовался программный пакет Statistica 13.1 от StatSoft®. Нормальность распределения проверялась тестом Шапиро-Уилка.Нормальности в распределении проанализированных количественных переменных не было. Вариабельность параметров представлена ​​в виде медианы, минимального и максимального значений (min-max) и межквартильного размаха (IQR). Для оценки силы связи между изучаемыми параметрами использовался критерий ранговой корреляции Спирмена. Статистически значимыми считались результаты на уровне p <0,05. Непараметрический парный U-критерий Манна-Уитни использовался для оценки статистической значимости в двух группах независимых переменных без нормальности распределения.

3. Результаты

3.1. Основной состав грудного молока

В представленных исследованиях базовый состав молока женщин, родивших до 37 недель беременности, по сравнению с основным составом молока женщин, родивших после 37 недель беременности, статистически не отличался (Таблица 1).

Положительные корреляции были обнаружены для параметров образцов грудного молока от женщин, родивших до 37 недель беременности (таблица 2). среди прочего, между возрастом и концентрацией углеводов, жира и сухого вещества, количеством жира и калорийностью, уровнем общего белка и пищевого белка, количеством сухого вещества и концентрацией углеводов.

3.2. Определение концентрации кортизола в грудном молоке

Наше исследование показало, что концентрация кортизола в образцах грудного молока в группе женщин, родивших до 37 недель беременности, составила 13,95 нг / мл [4,71–86,84], а в группе женщин, родивших после 37 недель беременности, 10,31 нг / мл. мл [2.35–39.02]. Статистически значимые различия между значениями этого показателя в исследуемых группах (p = 0,014) имели место (рис. 1). В наших исследованиях наблюдалась отрицательная корреляция между ИМТ кормящих матерей и концентрацией кортизола в естественной диете (рис. 2).

Рис. 1. Статистическая значимость различий в концентрации кортизола в грудном молоке между группой женщин, родивших раньше, и группой женщин, родивших после 37 недель беременности.

n-образцы молока от женщин, родивших после 37 HBD, w-образцов молока от женщин, родивших до 37 HBD.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255252.g001

Рис. 2. Графическое изображение корреляции между концентрацией кортизола в образцах молока от женщин, родивших до 37 недель беременности, и ИМТ матери (y = 35 .308–0,701x, r = -0,419, p = 0,002).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255252.g002

3.3. Общий антиоксидантный статус грудного молока

В представленных исследованиях в образцах грудного молока от женщин, родивших до 37 недель беременности, ингибирование DPPH было показано на уровне 65,46%, в то время как общий антиоксидантный статус, определенный методом FRAP, составил 552,61 мкМ. В группе женщин, родивших после 37 недель беременности, угнетение ДПГ в грудном молоке составило 58.30%, а общий антиоксидантный статус по FRAP составлял 760,79 мкМ. В таблице 3 представлены результаты оценки антиоксидантного статуса грудного молока, проведенной двумя методами в обеих группах. Повышение антиоксидантного статуса наблюдалось в образцах от преждевременных родов по сравнению с образцами от женщин, родивших вовремя (для метода DPPH p = 0,014) (рис. 3)).

Рис. 3. Статистическая значимость различий в% ингибирования DPPH в грудном молоке между группой женщин, родивших до 37 недель беременности, и группой женщин, родивших после 37 недель беременности.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0255252.g003

4. Обсуждение

Материнское молоко улучшает рост и неврологическое развитие ребенка, снижает риск некротического энтерита и сепсиса, поэтому оно должно быть основой питания недоношенных детей. Состав недоношенного молока отличается от доношенного молока. Научные исследования показывают, что молоко женщин, родивших до 37 недель беременности, отличается от молока женщин, родивших вовремя [15].Результаты, отличные от наших, были представлены Бауэром и Герссом [15]. Исследователи проанализировали грудное молоко от 1 до 8 недель лактации от преждевременных родов и сравнили его с грудным молоком женщин, родивших вовремя. Они показали увеличение количества белка, углеводов, жиров и калорийности в образцах недоношенного молока по сравнению с образцами доношенного молока [14]. Считается, что молоко недоношенных детей содержит около 1,8–2,4 г / 100 мл белка в первый месяц лактации, в то время как молоко от рожениц в период 0.8–1,6 г / 100 мл. Различия в составе отчасти можно объяснить уменьшением объема молока, вырабатываемого преждевременными родами. Увеличение концентрации белка в молоке также является ответом организма младенца на потребность в белке [16].

Согласно анализу в грудном молоке от преждевременных родов, содержание жира оценивается в 1,6–5,5 г / 100 мл, углеводов 2,2–7,5 г / 100 мл, а его калорийность составляет 61–92 ккал / 100 мл, тогда как в грудном молоке, взятом от женщин. роды в срок 1.6–5,1 г / 100 мл, 3,0–7,2 г / 100 мл, 48–85 ккал / 100 мл соответственно [17–19].

Groer et al. [18] наблюдали аналогичную взаимосвязь между концентрацией кортизола в грудном молоке и нашим исследованием. Исследователи собирали грудное молоко в первую неделю лактации и измеряли в нем уровни кортизола и секреторного иммуноглобулина А (sIgA). Концентрация sIgA и кортизола была выше в грудном молоке от преждевременных родов. В недоношенном молоке кортизол составлял 61,2 мкг / дл, в то время как в молоке родов 58,8 мкг / дл. Исследование предполагает, что кортизол, присутствующий в грудном молоке, может потенциально влиять на секрецию sIgA [18].Более высокий уровень кортизола в грудном молоке недоношенных женщин может быть вызван стрессом, но стоит отметить, что кортизол в этих концентрациях может быть полезен для защиты тела недоношенного ребенка, стимулирования пищеварительной системы и влияния на неврологическое развитие новорожденного. [6, 18]. В наших исследованиях экстремальные и резко отклоняющиеся значения концентрации кортизола наблюдались в образцах грудного молока женщин, родивших на 26,1 и 31,0 неделе беременности, соответственно. Это может быть связано со стрессом, который испытывают эти женщины.

Различные результаты были представлены Voorn et al. [9], которые исследовали концентрацию кортизола и кортизона в грудном молоке в зависимости от суточного ритма активности коры надпочечников матери, еженедельно в первый месяц лактации. Наблюдалось снижение уровней кортизола и кортизона до 50% в недоношенном молоке по сравнению с доношенным молоком. Исследования показывают, что уровни глюкокортикоидов в грудном молоке соответствуют суточному ритму активности оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники и ниже у матерей, родивших недоношенных детей [9].Считается, что снижение концентрации вышеупомянутых гормонов в молоке преждевременных родов может быть вызвано созреванием молочной железы, а также содержанием жира и белка в грудном молоке [20]. В наших исследованиях не наблюдалось корреляции между уровнем кортизола и основным составом грудного молока, в то время как отрицательная корреляция была обнаружена между ИМТ кормящих матерей и концентрацией кортизола в естественной диете.

Pundir et al. [21] исследовали молоко от рожениц на сроке от 28 до 32 недель беременности.В молоке, взятом от недоношенных матерей, было больше кортизона (4,48 [1,73] нг / мл), чем кортизола (1,88 [1,34] нг / мл), с сильной корреляцией между обоими гормонами (p = 0,001, r = 0,85). Кортизон был значительно выше в молоке матерей, родивших младенцев после 30 недель беременности, по сравнению с теми, кто родил до 30 недель беременности (p = 0,02). Кортизон — это вещество, которое может превращаться в мощный гормон (кортизол), что позволяет предположить, что уровень кортизола может повыситься в более позднем периоде лактации.Уровни глюкокортикоидов не изменились во время отбора проб (1–6 неделя лактации) [21]. В настоящее время мало что известно о влиянии глюкокортикоидов на здоровье и развитие ребенка, находящегося на грудном вскармливании, поэтому необходимы дальнейшие исследования по этой теме.

Доказано, что грудное молоко, состоящее из многих биологически активных ингредиентов, таких как ферменты, витамины и белки, является мощным антиоксидантом, защищающим ребенка от свободнорадикальных заболеваний. Последствиями дисбаланса между антиоксидантной способностью и окислительным стрессом могут быть некротический энтероколит, ретинопатия и многие другие расстройства, которые могут возникнуть у недоношенных детей.Для обеспечения максимальной защиты организма и предотвращения окислительно-антиоксидантного дисбаланса важно обеспечить ребенка антиоксидантами в виде грудного молока [22].

Результаты, аналогичные нашим, были представлены Abuhandan et al. [23], в котором TAS (общий антиоксидантный статус, измеряемый в мкмоль ч3O2) молока недоношенных матерей также был выше и составлял 0,21 ± 0,03 по сравнению с молоком рожениц за один раз (0,18 ± 0,02) (22). Paduraru et al. [24] не показали статистической значимости между образцами общего антиоксидантного статуса, протестированными методом ABTS в образцах грудного молока в аналогичных тестовых группах [24].Некоторые данные, такие как наши, показывают, что молоко недоношенных женщин содержит больше антиоксидантов по сравнению с молоком своевременных родов [25].

С другой стороны, другие исследования показывают более низкий общий антиоксидантный статус недоношенного молока по сравнению с доношенным молоком [26]. Quiles et al. [26] показали, что средний общий антиоксидантный статус молозива, переходного молока и зрелого молока в пробах преждевременного молока с использованием метода ABTS превышает 9 мМ, соответственно; 7 мМ; 7 мМ, в то время как в доношенных пробах подходят более: 11 мМ; 9 мМ; 7 мМ.Общий антиоксидантный статус грудного молока, по-видимому, выше для молозива по сравнению со зрелым молоком, а его активность по улавливанию радикалов снижается во время лактации [26]. Расхождение в результатах может быть связано с материнскими факторами, добавками, перинатальными факторами и пищевыми привычками кормящей матери [25]. Ученые считают, что на снижение уровня антиоксидантов в грудном молоке могут повлиять стресс, длительная госпитализация и здоровье матери [23, 24, 27].

Каротиноиды — важная группа антиоксидантов, которые были протестированы в грудном молоке Xavier et al.[28]. В молозиве преждевременно родивших женщин было обнаружено более низкое содержание каротиноидов по сравнению с образцами молока беременных, родивших вовремя. Преждевременное прерывание беременности влияет на количественный состав каротиноидов молозива, но не влияет на содержание лютеина. Этот факт может быть связан со значительной ролью этого ксантофилла в развитии сетчатки и когнитивных функциях новорожденных [28]. Джулиано и др. [29] показали, что содержание каротиноидов может меняться ежедневно и даже во время кормления.Высокая вариабельность каротиноидов может быть результатом индивидуальных различий, диеты кормящей матери, а также биодоступности каротиноидов [29]. Антиоксидантные ферменты (например, каталаза (CAT), супероксиддисмутаза (SOD), глутатионпероксидаза (GPx)) являются одними из наиболее важных элементов регулирования окислительно-антиоксидантного баланса. В молоке своевременных родов активность каталазы колеблется от 0,43 до 0,84 Ед / мг белка, а в молоке преждевременно родивших женщин — 0.5–0,97 Ед / мг белка [30]. L’Abbe и Friel (27) проанализировали уровни ферментов в молоке для недоношенных детей и в молоке от 1 до 12 недель лактации. Они показали меньшую активность СОД и ГП в молоке, чем у преждевременных родов. Исследователи полагают, что сокращение производства пищи при преждевременных родах может повлиять на снижение содержания антиоксидантных ферментов, что приведет к снижению антиоксидантной защиты грудного молока. Концентрация антиоксидантных ферментов также может изменяться в зависимости от фаз лактации, материнских и перинатальных факторов [27].

Литература по этой теме показывает, что ученые всего мира постоянно анализируют состав грудного молока. Проведенное исследование позволяет по-новому взглянуть на свойства и состав грудного молока. Однако из-за уникальности грудного молока необходимо провести дальнейшие исследования в этой области. Большинство исследований сосредоточено на молозиве или переходном молоке, но мы решили изучить вариабельность состава зрелого молока в зависимости от даты родов.Наши результаты показывают, что зрелое молоко (4–5 недель лактации) женщин, родивших раньше срока, может иметь более высокую концентрацию кортизола, а также более высокую защиту от свободных радикалов по сравнению с молоком женщин, родивших вовремя. Мы считаем, что результаты проведенного исследования очень важны. Однако литературные данные о концентрации кортизола в грудном молоке и антиоксидантной защите грудного молока противоречивы, поэтому в будущем стоит расширить исследование, включив в него разделение группы на молоко от женщин, родивших крайне преждевременных родов. младенцы, недоношенные дети и вовремя.

5. Выводы

Молоко недоношенных матерей содержит более высокий уровень кортизола и более высокий общий уровень антиоксидантов по сравнению с молоком своевременных родов. Изменения в гормональной экономике могут быть вызваны стрессом у недоношенных женщин, но стоит отметить, что кортизол в представленных концентрациях (4,71–86,84 нг / мл) может регулировать пищеварительную систему и влиять на неврологическое развитие недоношенных детей. Более высокий общий антиоксидантный статус натуральных продуктов защищает новорожденных от свободных радикалов, которые, в свою очередь, могут предотвратить возникновение некротизирующего энтероколита или ретинопатии у недоношенных детей.

Ссылки

1. 1. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная стратегия кормления детей грудного и раннего возраста. Женева. 2003.
2. 2. Орта Б.Л., Виктора К.Г. Долгосрочные последствия грудного вскармливания. Систематический обзор. ВОЗ 2013a.
3. 3. Орта Б.Л., Виктора К.Г. Краткосрочные последствия грудного вскармливания. Систематический обзор. ВОЗ 2013b.
4. 4. ESPGHAN Комитет по питанию. Грудное вскармливание: комментарий Комитета по питанию ESPGHAN.J. Pediat. Гастроэнтерол. Nutr. 2009; 49: 112–125 pmid: 19502997
5. 5. Го М. Химический состав грудного молока. [in:] Биохимия человеческого молока и технология производства детских смесей. Эльзевир. 2014; 1–420.
6. 6. Харт С., Бойлан Л. М., Бордер Б., Кэрролл С. Р., Макгунегл Д., Лампе Р. М.. Уровни кортизола и секреторного иммуноглобулина A (SIgA) в грудном молоке различаются в зависимости от настроения матери и нейроповеденческих функций младенца. Младенческое поведение. Dev. 2004; 27: 101–6 https: // doi.org / 10.1016 / j.infbeh.2003.06.002.
7. 7. Хайнде К., Скибиэль А.Л., Элисон Б., Фостер Л., Россо С.П., Джон П. Кортизол в материнском молоке во время кормления грудью отражает историю жизни матери и предсказывает темперамент ребенка. Behav. Ecol. 2015; 26 (1): 269–281 pmid: 25713475
8. 8. Huysman MWA, Hokken-Koelega ACS, De Ridder MAJ, Sauer PJJ. Функция надпочечников у больных очень недоношенных детей. Педиатр. Res. 2000; 48: 629–33 pmid: 11044483
9. 9. Voorn B, Waard M, Goudoever JB, Rotteveel J, Heijboer AC, Finken MJ.Концентрации кортизола и кортизона в грудном молоке соответствуют суточному ритму активности материнской оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. J. Nutr. 2016; 146 (11): 2174–2179 pmid: 27629575
10. 10. Фельдман-Винтер Л. В обновленной версии AAP изложена политика в отношении грудного вскармливания и достигнут консенсус в отношении рекомендуемой продолжительности исключительно грудного вскармливания. Гм. Лактат. 2012; 28: 116–7.
11. 11. Арсланоглу С., Бокьен С., Кинг С., Ламиро Д., Тонетто П., Барнетт Д. и др. Обогащение грудного молока для недоношенных детей: обновленная информация и рекомендации Рабочей группы Европейской ассоциации банков молока (EMBA) по обогащению грудного молока.Фронт. Педиатр. 2019; 7: 76–90 п.м .: 30968003
12. 12. Орс Р. Практические аспекты энтерального питания недоношенных детей. JPNIM. 2013; 2: 35–40 https://doi.org/10.7363/020116.
13. 13. Атанасова М., Георгиева С., Иванчева К. Общее содержание фенольных и общих флавоноидов, антиоксидантная способность и биологические загрязнители в лекарственных травах. J. Chem. Technol. Металл. 2011; 46 (1): 81–8.
14. 14. Benzie F, Strain JJ. Анализ восстанавливающей силы железа / антиоксиданта: прямое измерение общей антиоксидантной активности биологических жидкостей и модифицированная версия для одновременного измерения общей антиоксидантной силы и методы концентрации аскорбиновой кислоты.Энзимол. 1999; 299: 15–27 https://doi.org/10.1016/s0076-6879(99)99005-5.
15. 15. Бауэр Дж., Герсс Дж. Продольный анализ макроэлементов и минералов в грудном молоке, производимом матерями недоношенных детей. Clin. Nutr. 2011; 30: 215–220 п.м .: 20801561
16. 16. Beijers RJ, Graaf FV, Schaafsma A, Siemensma AD, Состав преждевременного грудного молока во время лактации: постоянное содержание перевариваемого белка (как в доношенном молоке). Ранний гул. Dev. 1992; 29: 351–356 pmid: 1396267
17. 17.Гидревич Д.А., Гидревич Т.Р., Фентон Р.А., Систематический обзор и метаанализ содержания питательных веществ в недоношенном и доношенном грудном молоке. BMC Pediatr. 2014; 14: 16–25, дневное время: 24447411
18. 18. Groër MW, Humenick S, Hill PD. Характеристики и психонейроиммунологические последствия секреторного иммуноглобулина А и кортизола в грудном молоке для недоношенных и доношенных детей. JPNN. 1994; 7 (4): 42–51, п.м.д.: 8151510
19. 19. Малый Ж, Бурьянова И., Виткова В., Тиха Е., Навратилова М., Чермакова Е.Концентрация макронутриентов в грудном молоке у недоношенных детей не зависит от гестационного возраста при рождении. Arch. Дис. Ребенок. Фетальный. Неонатальный. Эд. 2018; 1–7 https://doi.org/10.1136/archdischild-2016-312572.
20. 20. Сюй Ю.С., Чен Ч., Линь М.С., Цай ЧР, Лян Дж.Т., Ван Т.М. Изменения содержания питательных веществ в грудном молоке в первый месяц. Педиатр. Неонатол. 2014; 55: 449–54 PMID: 24861533
21. 21. Pundir S, Mitchell CJ, Thorstensen EB, Wall CR, Perrella SR, Geddes DT, et al. Влияние преждевременных родов на изменчивость глюкокортикоидов в материнском молоке.J. Hum. Lact. 2017; 13–7 часов вечера: 284
22. 22. Хила-Диас А., Аррибас С.М., Альгара А., Мартин-Кабрехас М.А., Лопес де Пабло А.Л., Саенс де Пипаон М. и др. Обзор биоактивных факторов в грудном молоке человека: внимание к недоношенным. Питательные вещества. 2019; 11: 1307–1319. pmid: 31185620
23. 23. Абухандан М., Демир Н., Гузель Б., Алмаз В., Коджа Б., Тунцер О. Оценка окислительного статуса в сыворотке и грудном молоке у преждевременных и доношенных матерей. Иран Дж. Педиатр.2015; 25: 2363–2378 https://doi.org/10.5812/ijp.2363.
24. 24. Падурару Л., Димитриу Д.Л., Авасилоайей А.Л., Москалу М., Зонда Г.Л., Стаматин М. Общий антиоксидантный статус в свежем и хранящемся грудном молоке от матерей доношенных и недоношенных новорожденных. Педиатр. Неонатол. 2018; 13–6 pmid: 29339050
25. 25. Фрил Дж. К., Диль-Джонс Б., Кокелл К. А., Чиу А., Рабанни Р., Дэвис С. С. и др. Доказательства окислительного стресса в связи с типом кормления в раннем возрасте недоношенных. Педиатр.Res. 2011; 69: 160–164 PMID: 21045751
26. 26. Quiles JL, Ochoa JJ, Ramirez MC, Linde S, Bompade M, Battino E, et al. Концентрация коэнзима Q и общая антиоксидантная способность грудного молока на разных стадиях лактации у матерей недоношенных и доношенных детей. Бесплатно. Радич. Res. 2006; 40: 199–206 PMID: 163

27. 27. L’Abbe MR, Friel JK. Содержание супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы в материнском молоке от матерей недоношенных и доношенных детей в течение первых 3 месяцев лактации.J. Pediatr. Гастроэнтерол. Nutr. 2003; 31: 270–274 https://doi.org/ 10.1097 / 00005176-200009000-00013.
28. 28. Xavier O, Díaz-Salido E, Arenilla-Vélez I, Aguayo-Maldonado J, Garrido-Fernández J, Fontecha J, et al. Содержание каротиноидов в молозиве человека связано с состоянием преждевременных / доношенных родов. Питательные вещества. 2018; 10 (11): 1654–1669 PMID: 30400306
29. 29. Джулиано А.Р., Нейлсон Е.М., Яп Х., Байер М., Кэнфилд Л.М.Каротиноиды зрелого грудного молока: внутриличностная изменчивость.J. Nutr. Биохим. 1994; 5: 551–556.
30. 30. Фрил Дж. К., Мартин С. М., Лэнгдон М., Херцберг Г. Р., Бюттнер Г. Р.. Молоко от матерей недоношенных и доношенных детей обеспечивает лучшую антиоксидантную защиту, чем молочные смеси. Педиатр. Res. 2002; 51: 612–618. pmid: 11978886

Липидов человеческого молока — FullText — Annals of Nutrition and Metabolism 2016, Vol. 69, Прил. 2

Аннотация

Липиды грудного молока обеспечивают младенца энергией и необходимыми витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами и биоактивными компонентами.Добавление сложных липидов и мембран глобул молочного жира к детской смеси на основе растительного масла может улучшить развитие ребенка и снизить риск инфекций. Обеспечение холестерином при грудном вскармливании модулирует метаболизм детских стеринов и может иметь долгосрочные преимущества. Около 98-99% липидов молока состоят из триацилглицеринов, свойства которых зависят от включенных жирных кислот. Внимание было уделено роли длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот докозагексаеновой (DHA) и арахидоновой (ARA) кислот.Недавние исследования взаимодействия генов и диеты (менделевская рандомизация) показывают, что грудное вскармливание, обеспечивающее DHA и ARA, улучшает когнитивное развитие и снижает риск астмы в школьном возрасте, особенно у детей с генетически обусловленной более низкой активностью синтеза DHA и ARA. Представляется разумным следовать биологической модели грудного молока при разработке детских смесей, насколько это возможно, если не будут получены убедительные доказательства пригодности и безопасности других вариантов. Недавнее законодательное положение Европейского Союза о высоком содержании DHA в формуле без обязательной ARA отклоняется от этой концепции, и такой новый состав формулы не был должным образом оценен.Большие возможности в будущем открываются благодаря значительному методическому прогрессу, например, в липидомных анализах и их биоинформатической оценке, что должно улучшить понимание биологии липидов грудного молока. Такие знания могут привести к более точным рекомендациям по питанию кормящих матерей, а также к дальнейшим возможностям улучшения состава детских смесей.

© 2017 S. Karger AG, Базель

---

Ключевые сообщения

• Липиды грудного молока обеспечивают большую часть энергии для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, а также являются необходимыми витаминами, полиненасыщенными жирными кислотами, сложными липидами и биоактивными компонентами.

• Недавние данные по оценке добавления препаратов сложных липидов с мембранами глобул молочного жира или без них к детской смеси на основе растительного масла показывают многообещающие показания для потенциальных улучшений развития младенцев и снижения риска инфекций.

• Анализ взаимодействия генов и диеты в соответствии с концепцией менделевской рандомизации добавляет доказательств того, что поступление длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в младенчестве причинно связано с улучшением когнитивного развития и снижением риска астмы в школьном возрасте.Текущие данные подтверждают наличие омега-3 докозагексаеновой кислоты вместе с омега-6 арахидоновой кислотой в детских смесях.

• Значительный методологический прогресс как в технологии пищевых продуктов, позволяющий предоставлять новые липидные препараты, так и в липидомных анализах, открывает большие возможности для изучения биологических эффектов поставки сложных липидов грудного молока.

Введение

Липиды являются основным источником энергии, обеспечиваемой грудным молоком грудного ребенка [1,2], но они также обеспечивают жизненно важные питательные вещества, такие как полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) и жирорастворимые витамины.Многие исследования продемонстрировали важные биологические эффекты липидов молока, предоставляемых младенцу-реципиенту, например, на функцию желудочно-кишечного тракта, метаболизм липидов и липопротеинов, состав и функцию мембран, рост ребенка, развитие нервной системы и иммунную функцию [3].

Липиды грудного молока обеспечивают основную часть общего количества потребляемой энергии у младенцев, в среднем 44% от общего количества энергии [4] (рис. 1). Среднее потребление липидов грудного молока у полностью вскармливаемых грудью детей составляет 21.42 г / день в возрасте от рождения до 6 месяцев [4]. Это приводит к впечатляющим 3,9 кг липидов человека, поступающих в течение первого полугодия жизни полностью вскармливаемым грудью младенцам, что эквивалентно примерно 35 000 ккал, обеспечиваемых одними липидами грудного молока в течение первых 6 месяцев жизни. В то время как среднее содержание липидов в грудном молоке относительно стабильно в течение первых месяцев лактации, существуют очень широкие индивидуальные и внутрииндивидуальные различия в концентрациях молочного жира (Таблица 1) [4,5,6]. Фактически, среди макроэлементов, содержащихся в молоке, жир имеет самую разную концентрацию.Например, в образцах зрелого молока, собранных в возрасте 2 месяцев младенца, мы находим коэффициент вариации 37,3% для молочного жира, но только 14,4% для лактозы и 12,9% для белка [4]. Содержание жира в молоке имеет тенденцию к увеличению с увеличением продолжительности грудного вскармливания и изменяется в течение дня [1,6]. Концентрация молочного жира увеличивается с увеличением временного интервала до предшествующего сцеживания из той же груди, и увеличивается с отложением жира у матери во время беременности, на что указывает степень прибавки в весе во время гестации [7].Жирность молока увеличивается во время каждого кормления грудью, при этом содержание молочного жира в заднем молоке (в конце кормления) заметно выше, чем в переднем (в начале кормления) (рис. 2) [8]. Это может иметь биологическое преимущество, поскольку младенцы сначала получают молоко, богатое необходимыми водорастворимыми субстратами, тогда как те, кто более голодны и пьют больше молока, получают молоко с повышенным содержанием жира и энергии для удовлетворения своих потребностей в калориях. Интересно, что увеличение жирности молока во время еды сопровождается заметным увеличением среднего размера жировых шариков молока.Таким образом, заднее молоко имеет более высокое соотношение триглицеридов в ядре шарика молочного жира (обеспечивающих энергию) и поверхностных мембран (богатых фосфолипидами, сложными липидами и незаменимыми длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами, LC-PUFA).

Таблица 1

Продольная эволюция компонентов грудного молока у 30 кормящих женщин, за которыми проспективно наблюдали

Рис. 1

Вклад макронутриентов в общее потребление энергии грудным младенцем в возрасте 1 месяца. По данным Grote et al.[4]. E%, удельное энергопотребление.

Рис. 2

Концентрация молочного жира в переднем и заднем молоке, собранном до и после кормления 15 доношенных детей. По данным Khan et al. [79].

Глобулы молочного жира и сложные липиды

Молоко можно охарактеризовать как эмульсию глобул молочного жира в водной жидкости. В альвеолярных клетках молочных желез образуются жировые шарики молока с сильно изменяющимся размером, которые содержат ядро ​​неполярных липидов, состоящее в основном из триацилглицеринов с добавлением небольших количеств моноглицеридов, диглицеридов и неэтерифицированных жирных кислот.Эти неполярные липиды образуются в эндоплазматическом ретикулуме из жирных кислот, полученных из материнского кровообращения, а также преимущественно из жирных кислот с промежуточной цепью с 12 и 14 атомами углерода, синтезированных из ацетил-КоА. При секреции из эндоплазматического ретикулума эпителиальных клеток молочной железы в цитозоль это богатое триглицеридами ядро ​​покрывается внутренней мембраной, происходящей из эндоплазматического ретикулума, состоящей из монослоя, в основном состоящего из фосфатидилэтаноламина, фосфатидилсерина, фосфатидилинозитола и холестерина.Когда эти липидные капли далее выводятся из эпителиальных клеток молочной железы в альвеолярное пространство, они покрываются частью апикальной плазматической мембраны, что приводит к добавлению еще одного фосфолипидного бислоя и, следовательно, трехслойного фосфолипида, и других компонентов молочной железы. мембраны эпителиальных клеток, такие как мембранные белки и гликопротеины (рис. 3). Этот внешний слой мембраны глобул молочного жира (MFGM) состоит из бислоя амфипатических липидов, в первую очередь фосфатидилхолина, сфингомиелина и холестерина, а также цереброзидов, ганглиозидов, гликозилированных белков и полипептидов, нитей, муцинов, лактадгерина и других бутирофилов; следовательно, MFGM содержат высокую плотность биоактивных компонентов [9].

Рис. 3

Схематическое изображение шариков жира грудного молока.

Фосфолипиды, плазмалогены и сфинголипиды, включая церамиды и ганглиозиды, обеспечивают около 0,2–1% общих липидов молока или около 100–400 мг / л [2]. Концентрация различных фосфолипидов на 100 г молока составляла 8,5 мг сфингомиелина, 6,8 мг фосфатидилэтаноламина, 6,0 мг фосфатидилхолина, 1,4 мг фосфатидилсерина и 1,1 мг / 100 г для фосфатидилинозитола [10]. Фосфолипиды выполняют структурные функции в качестве незаменимых компонентов всех плазматических мембран клеток и органелл организма, и они влияют на функции мембран и метаболизм.Сложные липиды также играют роль в передаче сигналов и распознавании клеток [2,3]. Ганглиозиды составляют около 10% липидов головного мозга с высокими концентрациями в коре головного мозга.

Биологическое значение MFGM привлекает повышенное внимание после того, как в нескольких контролируемых испытаниях сообщалось о преимуществах добавления бычьего MFGM сложных липидных фракций к детской смеси с жиром, полученным преимущественно из растительного масла. В испытании смеси, обогащенной сфингомиелином, у недоношенных детей сообщалось о нейроповеденческих преимуществах [11].В небольшом исследовании в Индонезии сообщалось, что добавление фракции липидов коровьего молока, богатой ганглиозидами, улучшило IQ координации рук и глаз, IQ работоспособности и общий IQ, которые оценивались по шкале умственного развития Гриффитса в возрасте 24 недель [12 ]. В другом испытании, в котором применялась молочная смесь с добавлением аналогичного препарата в течение 12 недель, участвовало 450 детей в возрасте от 8 до 24 месяцев в Индии, и не было обнаружено различий в отношении ротавируса или диареи по всем причинам. В большом исследовании, в котором приняли участие более 500 перуанских младенцев, смесь с добавкой MFGM не повлияла на частоту диареи, но снизила распространенность продольной диареи [13].В более крупном испытании, в котором приняли участие более 250 детей ясельного возраста в возрасте 2,5–6 лет в Бельгии, сообщалось, что препарат молока, обогащенный фракцией липидов, богатой фосфолипидами, приводил к меньшему количеству дней с меньшим количеством оценок внутренних, внешних и общих поведенческих проблем со стороны родителей [14 ]. В следующем испытании приняли участие 160 младенцев, вскармливаемых смесями в Швеции, а также контрольная группа, находящаяся на грудном вскармливании, и оценивалось влияние добавленного бычьего MFGM, а также сниженного содержания в смеси энергии и белка. Группа MFGM достигла более высоких показателей когнитивных функций в тесте Бейли в возрасте 1 года (рис.4) и показали гораздо меньшую заболеваемость острым средним отитом, а также меньшее употребление жаропонижающих препаратов [15,16]. Эти наблюдения приводят к выводу, что MFGM и / или сложные липиды, обеспечиваемые фракцией MFGM, могут играть важную биологическую роль в развитии нервных и иммунных функций.

Рис. 4

Младенцы, получавшие смесь из растительного масла с добавлением препарата шариков жира коровьего молока со сложными липидами и биоактивными белками, показали улучшенный когнитивный результат в возрасте 1 года по сравнению с детьми, получавшими стандартную смесь, и были более похожи на результаты теста в контрольной группе, находящейся на грудном вскармливании.По данным Timby et al. [16].

Холестерин

Липиды жировых глобул молока также обеспечивают значительное количество свободного и этерифицированного холестерина, в результате чего общее содержание холестерина в грудном молоке составляет 90–150 мг / л, в отличие от обычно только 0–4 мг / л в детских смесях. Холестерин является незаменимым строительным блоком для всех клеточных мембран и в значительных количествах включается в миелин нервной системы в период быстрого роста мозга и служит субстратом для синтеза желчных кислот, липопротеинов, витамина D, гормонов, и оксистерины, которые модулируют гомеостаз холестерина, липидов и глюкозы [3,9,17,18,19].Обеспечение холестерином при грудном вскармливании связано с более высокими концентрациями в плазме общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесью [20]. Предоставление предварительно сформированного холестерина, скорее всего, является причиной примерно в 3 раза более низкой скорости синтеза эндогенного холестерина у детей, находящихся на грудном вскармливании, чем у детей, вскармливаемых смесями, поскольку скорость синтеза обратно пропорциональна суточному поступлению холестерина в мг / кг массы тела [21]. У поросят, получающих смесь, пищевой холестерин снижает уровень печеночной гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы, фермента, регулирующего скорость эндогенного синтеза холестерина [22].У младенцев в возрасте 4 месяцев скорость синтеза эндогенного холестерина также, по-видимому, регулируется поступлением холестерина с пищей. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании с высоким уровнем холестерина и низким потреблением фитоэстрогенов, имели самую низкую скорость фракционного синтеза, в то время как младенцы, получавшие смесь на основе коровьего молока с низким содержанием холестерина и низким содержанием фитоэстрогена, имели средний уровень, а младенцы, получавшие смесь на основе сои без холестерина и с высоким содержанием фитоэстрогена имел самую высокую скорость синтеза [23]. Когда холестерин был добавлен в детскую смесь на основе сои, скорость синтеза изменилась до тех же результатов, что и у младенцев, которых кормили смесью на основе коровьего молока, что позволяет сделать вывод о том, что количество поступающего с пищей холестерина регулирует синтез холестерина у младенцев.Продолжительные эффекты раннего кормления на более поздние уровни холестерина были описаны в нескольких исследованиях и рассмотрены в метаанализах. Достаточно умеренное снижение общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности было обнаружено у взрослых, которых кормили грудью в младенчестве, по сравнению с людьми, ранее получавшими смесь, с большей величиной эффекта от исключительного, чем от частичного грудного вскармливания [24,25]. Было высказано предположение, что если 30% младенцев находятся на исключительно грудном вскармливании, что приведет к снижению холестерина в крови во взрослом возрасте на 0.15 ммоль / л, распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди населения может быть снижена на целых 5% [25]. Однако Ip et al. [26] отметили, что анализ, сообщающий о снижении уровня липидов в сыворотке крови у взрослых, ранее вскармливаемых грудью, не разделял данные по полу и не анализировал явным образом потенциальные факторы, влияющие на ситуацию; они пришли к выводу, что ввиду ограниченного методологического качества метаанализа связь между грудным вскармливанием и уровнями холестерина у взрослых не может быть правильно охарактеризована.Мета-анализ доступных данных не позволяет сделать окончательных выводов относительно взаимосвязи между грудным вскармливанием и общей смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни, хотя доверительные границы вокруг точечных оценок и наблюдаемая неоднородность между исследованиями не исключают потенциально полезных или неблагоприятных факторов. сердечно-сосудистые эффекты грудного вскармливания [26,27]. Таким образом, представляется особенно многообещающим оценить краткосрочные и долгосрочные эффекты добавления биодоступных препаратов холестерина к детской смеси в рандомизированных контролируемых исследованиях, которые могут пролить дополнительный свет на потенциальную биологическую важность поступления холестерина с пищей в младенческом возрасте.

Жирные кислоты, содержащиеся в липидах молока

Триацилглицерины составляют около 98-99% жира в грудном молоке. На свойства триглицеридов молока очень сильно влияет состав их жирных кислот. Сегодня липиды молока европейских женщин обычно содержат около 35-40% насыщенных жирных кислот, 45-50% мононенасыщенных жирных кислот и примерно 15% ПНЖК (Таблица 2). Насыщенная пальмитиновая кислота (C16: 0) обеспечивает приблизительно 25% всех жирных кислот молока и, следовательно, большую часть общего содержания насыщенных жирных кислот.Около 70% пальмитиновой кислоты грудного молока этерифицировано в среднем положении (положение sn-2) триацилглицеринов, что облегчает всасывание. Во время кишечного пищеварения жирные кислоты в положениях sn-1 и sn-2 высвобождаются в виде неэтерифицированных жирных кислот липазами поджелудочной железы. Эти неэтерифицированные жирные кислоты довольно хорошо абсорбируются, если они ненасыщены и, следовательно, лучше растворяются в воде. Напротив, высвобожденные длинноцепочечные насыщенные жирные кислоты, такие как пальмитиновая кислота, плохо растворимы в воде и плохо всасываются, но, скорее, связываются с кальцием и образуют кальциевые мыла, которые выводятся со стулом, тем самым снижая всасывание как жира, так и кальция.Однако, если пальмитиновая кислота этерифицируется в положении sn-2, как это преимущественно имеет место в липидах грудного молока, липолиз поджелудочной железы дает пальмитоилмоногилцерин, который хорошо растворим в воде и хорошо всасывается, тем самым снижая мальабсорбцию жира и кальция [28] .

Таблица 2

Абсолютное снабжение грудным молоком жирных кислот у кормящих женщин, за которыми в проспективном наблюдении наблюдали

Содержание в грудном молоке мононенасыщенной жирной кислоты олеиновой кислоты (C18: 1n-9) и незаменимой линолевой кислоты PUFA (C18: 2n-6) и α-линоленовой кислоты (C18: 3n-3) варьируются в зависимости от потребления этих жирных кислот матерью.Это иллюстрируется примерно 3-кратным увеличением содержания линолевой кислоты в зрелом женском молоке в США с середины 1940-х годов, наряду с увеличением потребления диетического растительного масла и линолевой кислоты населением, в то время как содержание α-линоленовой кислоты осталось на прежнем уровне. довольно постоянный (рис. 5) [29]. Таким образом, среднее соотношение омега-6 линолевой кислоты к омега-3 α-линоленовой кислоте в материнском молоке также увеличилось примерно в 3 раза. Мы изучили перенос линолевой кислоты, предоставляемой кормящим женщинам, в их молоко с использованием жирных кислот, меченных стабильными изотопами.Пероральная доза линолевой кислоты, равномерно меченной стабильным изотопом углерода ¹³ C, составляла 1 мг / кг веса тела, вводилась повторно в течение 2, 6 и 12 недель лактации [30]. До и несколько раз в течение 5-дневного периода после приема индикатора были собраны образцы дыхания и молока, оценен объем суточной выработки молока и рассчитано потребление питательных веществ с пищей на основе предполагаемых диетических протоколов. Около 3,5-4,5% принятой линолевой кислоты окислялось до CO ₂ и выдыхалось с вдохом, без существенных различий между исследуемыми временными точками.Линолевая кислота с пищей быстро переносилась в молоко, при этом максимальное обогащение достигалось примерно через 12 часов после приема (рис. 6). Перенос линолевой кислоты в молоко в неизмененном виде или в виде его метаболитов не изменился в течение периода лактации. Данные показывают, что около 30% линолевой кислоты молока получают непосредственно с пищей, тогда как около 70% поступает из жировых запасов матери. Возникает соблазн предположить, что этот в значительной степени косвенный перенос линолевой кислоты с пищей через промежуточные запасы в организме может представлять биологическую пользу для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, поскольку этот механизм буферизует кратковременные изменения в рационе матери основных незаменимых жирных кислот и обеспечивает ребенку относительно стабильный источник незаменимых жирных кислот.Однако долгосрочные изменения в рационе питания также изменят запасы жира в организме матери и, таким образом, объяснят наблюдаемые заметные изменения с течением времени (рис. 5). Только около 11% содержания в молоке метаболита линолевой кислоты дигомо-γ-линоленовой кислоты (C20: 3n-6) происходит в результате прямого эндогенного превращения линолевой кислоты из рациона матери, тогда как только 1,2% арахидоновой кислоты молока (ARA , C20: 4n-6) происходит непосредственно от потребления линолевой кислоты матерью [30].

Рис. 5

Изменение содержания линолевой и α-линоленовой кислоты в зрелом грудном молоке в США с течением времени.На основе данных Ailhaud et al. [29].

Рис. 6

Доставление DHA кормящим женщинам определяет содержание DHA в их грудном молоке. По данным Fidler et al. [33].

Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты

Обеспечение LC-PUFA с молоком, в частности омега-6 ARA и омега-3 докозагексаеновой кислоты (DHA), привлекло значительное внимание, поскольку многие из биологических эффектов основных жирные кислоты в раннем возрасте, по-видимому, опосредуются LC-PUFA, а не незаменимыми жирными кислотами-предшественниками.Brenna et al. [31] выполнили систематический обзор 106 исследований грудного молока человека по всему миру и отобрали только те исследования, в которых использовались современные методы анализа, позволяющие делать точные оценки содержания жирных кислот, а также критерии, связанные с полнотой отчетности. Окончательный анализ включал 65 исследований с участием 2474 женщин. Авторы обнаружили, что содержание ARA в молоке составляет 0,47 ± 0,13% (среднее ± стандартное отклонение,% вес / вес), тогда как содержание DHA в молоке было ниже и составляло 0,32 ± 0,22% [31]. Более высокое содержание DHA в молоке было обнаружено у населения прибрежных районов и лиц, регулярно потребляющих морскую пищу.Более высокая стабильность уровней ARA в молоке с коэффициентом вариации всего 29% по сравнению с DHA с коэффициентом вариации 69%, по-видимому, отражает большую степень метаболической регуляции содержания ARA в молоке. Исследования стабильных изотопов привели нас к выводу, что 90% АРК грудного молока получают не напрямую из абсорбированных пищевых липидов, а из запасов АРК в организме матери [32]. Напротив, поступление с пищей DHA является ключевым фактором, определяющим содержание DHA в молоке. Мы показали, что потребление DHA с пищей линейно коррелирует с DHA в молоке [33] (рис.6). Кормящим женщинам необходимо достичь суточного потребления ДГК не менее 200 мг, чтобы обеспечить молоко с содержанием ДГК не менее 0,3%, что требуется для полностью вскармливаемого грудью ребенка, чтобы получать ежедневную дозу примерно 100 мг ДГК в день, что считается желательным для удовлетворить метаболические потребности [34]. Учитывая, что регуляция содержания ARA и DHA в грудном молоке отличается, DHA и ARA в молоке не имеют тесной корреляции ( r = 0,25, p = 0,02) [31], а соотношение ARA / DHA не является постоянным. Остается спорным, имеет ли отношение ARA к DHA в молоке — или, скорее, количество DHA и ARA — большее значение для биологических эффектов у младенца.Сбалансированное поступление как ARA, так и DHA, по-видимому, важно для адекватного включения ARA и DHA в растущий мозг [35].

Принимая во внимание заметное накопление ARA и DHA в растущем мозге и многочисленные экспериментальные данные о влиянии LC-PUFA на функцию мембран, образование эйкозаноидов и докозаноидов и, как следствие, регуляцию физиологических процессов, а также развитие и функцию Что касается нервных и иммунных тканей, значительный интерес вызывает влияние обеспечения LC-PUFA грудным молоком, а также детской смесью.

Было показано, что введение DHA улучшает раннее развитие остроты зрения. Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) пришло к выводу, что была установлена ​​причинно-следственная связь между приемом детской смеси и последующим приемом смеси с добавлением DHA на уровне около 0,3% от общего количества жирных кислот и зрительной функцией через 12 месяцев при вскармливании смеси. доношенные дети до 12 месяцев и младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, после отлучения от груди до 12 месяцев [36]. Тем не менее, некоторые разногласия остаются в отношении влияния поставки преформированных LC-PUFA на нервное развитие здоровых доношенных детей.Например, авторы метаанализа рандомизированных исследований по оценке детской смеси с ДЦ-ПНЖК по сравнению со смесью без ДЦ-ПНЖК пришли к выводу, что, хотя некоторые исследования показали значительную пользу, в целом значимого эффекта не обнаружено [37,38] . Авторы отметили ограниченность своих выводов большой степенью неоднородности включенных исследований, которые предусматривали заметно разные вмешательства, а также использовали множество очень разных результатов и подходов к оценке результатов.Важно отметить, что включенные исследования не учитывали основное влияние генетической изменчивости, модулирующей скорость эндогенного синтеза LC-PUFA и связанных клинических конечных точек, в частности, вариации в кластере генов жирных кислот десатуразы ( FADS ) [39 , 40]. Отсутствие корректировки этого основного модулирующего фактора в включенных исследованиях может значительно снизить чувствительность к обнаружению эффектов пищевых эффектов LC-PUFA. Сравнение младенцев, находящихся на грудном вскармливании, получавших преформированные LC-PUFA, с младенцами, получавшими смесь без LC-PUFA в обсервационных исследованиях, также трудно интерпретировать, потому что LC-PUFA в грудном молоке и особенно поступление DHA тесно связаны с различными диетами и выбором образа жизни, включая выбор матери. курение и социально-экономический статус родителей, которые также могут повлиять на результаты нервного развития.

Дальнейшее понимание эффектов ПНЖК предлагается при рассмотрении взаимодействия грудного вскармливания, которое всегда обеспечивает преформированные ДЦ-ПНЖК, и генетической изменчивости в кластере генов FADS , который предсказывает ферментативную активность десатураз жирных кислот 1 и 2. Варианты генов кластера генов FADS оказывают большое влияние на состав жирных кислот крови, тканей и грудного молока [39,40,41]. Мы оценили однонуклеотидные полиморфизмы в генах FADS вместе с составом жирных кислот грудного молока у 772 кормящих матерей, которые участвовали в проспективном исследовании когорты рождаемости в Ульме, как в 1 год.Через 5 месяцев после рождения ребенка и через 6 месяцев после родов в подгруппе из 463 матерей, которые все еще кормили грудью в это время [42]. В обоих временных точках мы обнаружили значительную ассоциацию генотипа FADS с содержанием ARA в молоке и соотношением ARA к дигомо-γ-линоленовой кислоте, что указывает на то, что материнские генотипы FADS влияют на образование LC-PUFA, обеспеченных грудное молоко [42]. Было показано, что вариация генотипов FADS также модулирует взаимодействие грудного вскармливания и когнитивного развития.Генотипирование варианта rs174575 в гене FADS2 было выполнено у 5 934 детей, участвовавших в исследовании ALSPAC, у которых тесты IQ были выполнены в возрасте около 8 лет [43]. В соответствии с другими наблюдательными исследованиями, у детей, ранее вскармливаемых грудью, показатели IQ были выше, чем у детей, ранее вскармливаемых смесью, но относительное влияние поступления питательных веществ в грудное молоко и мешающих факторов, связанных с грудным вскармливанием, невозможно легко расшифровать только на основе этих данных наблюдений.Причинно-следственные выводы о роли поступления ДЦ-ПНЖК в грудное молоко можно сделать из того факта, что положительный эффект грудного вскармливания был гораздо более выраженным, с дополнительным преимуществом примерно в 4,5 балла IQ в группе детей с генотипом, предсказывающим низкий способность к синтезу LC-PUFA [43]. Репликация этих результатов была опубликована с анализом данных двух испанских когортных исследований [44]. Поскольку считается, что генотип распределен в популяции случайным образом («менделевская рандомизация») и не связан с решением родителей кормить грудью и другими связанными предикторами IQ образа жизни в школьном возрасте, эти данные предоставляют убедительные доказательства причинно-следственной связи между ранним РП -Поставка и статус ПНЖК в период грудного вскармливания и более поздние достижения IQ.

Актуальность снабжения LC-PUFA для развития нервной системы ребенка также была продемонстрирована в рандомизированном клиническом исследовании, в котором приняли участие 119 кормящих женщин в Техасе, США [45]. Женщинам были назначены идентичные капсулы, содержащие либо водорослевое масло с высоким содержанием DHA, обеспечивающее приблизительно 200 мг DHA в день, либо растительное масло без DHA с момента родов до 4 месяцев после рождения. Обеспечение матери ДГК увеличивает содержание ДГК в молоке примерно на 70%, а в фосфолипидах плазмы младенца — примерно на 20% [45].В возрасте 30 месяцев психомоторное развитие ребенка было значительно лучше, если матери получали дополнительную DHA в течение первых 4 месяцев грудного вскармливания. В возрасте 5 лет различий в зрительной функции не было, но дети, матери которых получали добавленную ДГК, показали значительно лучшие результаты по подшкале устойчивого внимания Международной шкалы показателей Лейтера (46,5 ± 8,9 против 41,9 ± 9,3, p <0,008). Эти результаты подтверждают вывод о том, что поступление DHA в раннем младенчестве важно для определенных аспектов развития нервной системы.

Менделирующая рандомизация также убедительно подтвердила вывод о том, что поступление LC-PUFA при грудном вскармливании причинно связано с защитой от более поздних проявлений бронхиальной астмы. Во многих исследованиях сообщается о защитном эффекте грудного вскармливания на развитие астмы, хотя результаты не согласуются [26]. Мы оценили влияние полиморфизмов кластера генов FADS1 FADS2 на связь между грудным вскармливанием и астмой у 2245 детей, участвовавших в 2 проспективных исследованиях немецких когорт новорожденных, исследованиях GINI и LISA [46].Моделирование логистической регрессии использовалось для анализа связи между исключительно грудным вскармливанием и диагностированной врачом астмой, возникающей в возрасте до 10 лет, стратифицированной по генотипу. В стратифицированном анализе гетерозиготные и гомозиготные носители минорного аллеля, которые демонстрируют низкую активность синтеза LC-PUFA, имели гораздо меньший риск более поздней астмы, если они находились на грудном вскармливании в течение 3 или 4 месяцев и, следовательно, получали предварительно сформированные LC-PUFA, которые может компенсировать низкий эндогенный синтез (скорректированное отношение шансов между 0.37 [95% ДИ: 0,18–0,80] и 0,42 [95% ДИ: 0,20–0,88]). Условия взаимодействия грудного вскармливания с генотипом были значимыми и варьировались от -1,17 ( p = 0,015) до -1,33 ( p = 0,0066). Точно так же гетерозиготные и гомозиготные носители минорного аллеля, которые находились на исключительно грудном вскармливании в течение 5 или 6 месяцев после рождения, имели пониженный риск астмы (от 0,32 [0,18-0,57] до 0,47 [0,27-0,81]) в стратифицированном анализе. Напротив, у лиц, несущих гомозиготный основной аллель, предсказывающий большую степень эндогенного образования LC-PUFA, кормление грудью с предоставлением LC-PUFA не оказало значительного влияния на развитие астмы.Эти результаты менделевского рандомизационного исследования демонстрируют длительную причинную защиту грудного вскармливания в течение не менее 3 месяцев от диагностированной врачом астмы до школьного возраста у детей с низким уровнем синтеза LC-PUFA и модулирующим эффектом постнатального статуса PUFA.

Систематический обзор исследований роли LC-PUFA на людях и семинар экспертов, на котором была рассмотрена информация и разработаны рекомендации, были недавно выполнены при поддержке Академии раннего питания [34].Был сделан вывод, что кормящие женщины должны получать ≥200 мг DHA в день для достижения содержания DHA в грудном молоке не менее ≈0,3% жирных кислот. Смесь для доношенных детей должна содержать DHA и ARA, чтобы обеспечить 100 мг DHA / день и 140 мг ARA / день, а запас 100 мг DHA / день должен продолжаться во второй половине младенчества. Никаких количественных рекомендаций по уровням ARA в последующих смесях после введения прикорма предоставлено не было из-за отсутствия достаточных данных и значительных различий в количествах ARA, получаемых с дополнительным кормом.

Следует ли руководствоваться составом детской смеси LC-PUFA составом грудного молока?

Что касается детских смесей и последующих смесей, недавний пересмотр европейского законодательства, вступивший в силу в 2016 году, предусматривает, что все детские смеси и смеси для последующих детей должны содержать от 20 до 50 мг DHA / 100 ккал (примерно 0,5- 1% жирных кислот), тогда как смеси без содержания DHA больше не будут допущены к размещению на рынке Европейского Союза после вступления в силу этого законодательства [47].К большому удивлению многих педиатров и экспертов в этой области, требования к минимальному содержанию ARA в детских смесях не определены. Это правовое регулирование основано на рекомендациях Европейского агентства по безопасности пищевых продуктов, которые рассмотрели различные аспекты и питательные вещества, включая LC-PUFA, DHA и ARA. В первом отчете о потребностях в питательных веществах и потреблении младенцев и детей раннего возраста с пищей, опубликованном в 2013 году, адекватное потребление LC-PUFA было определено как 100 мг DHA / день и 140 мг ARA / день от рождения до возраста 6 месяцев, тогда как 100 мг ДГК / день считались адекватными от 6 до 24 месяцев [48].Эти выводы согласуются со многими другими научными отчетами, включая недавние рекомендации глобальной экспертной группы, поддерживаемой Академией раннего питания, которые основаны на систематическом обзоре имеющихся научных данных [34]. Напротив, в опубликованном впоследствии отчете EFSA о требованиях к составу детских смесей и смесей для последующих приемов указывалось, что все смеси для грудных детей и последующих смесей должны содержать относительно высокие количества DHA — 20-50 мг / 100 ккал, но без необходимости предоставления любой предварительно сформированный ARA [49].Этот уровень DHA, установленный EFSA и новым европейским законодательством, намного выше, чем примерно 0,2-0,3% DHA, обнаруженный в большинстве смесей, обогащенных LC-PUFA для доношенных детей, которые в настоящее время продаются по всему миру, которые, однако, обычно также содержат предварительно сформированную ARA в уровни, равные или часто в 2 раза превышающие содержание DHA. Предлагаемое обязательное включение ДГК во все смеси для младенцев и последующих детей приветствуется многими учеными и педиатрами ввиду показаний к положительным эффектам [34], но рекомендация давать детское питание с рождения, которое снабжает ДГК, но не содержит АРК, отсутствует. подвергался резкой критике [50].Во время беременности и младенчества и DHA, и ARA откладываются в относительно больших количествах в тканях человека, включая мозг [51,52]. Прирост плода как DHA, так и ARA во время беременности облегчается их активным и преимущественным переносом через материнско-фетальную плаценту [53]. Уровни DHA и ARA в эритроцитах беременных женщин были положительно связаны с IQ их детей в школьном возрасте [54]. При рождении более высокое содержание в пуповинной крови как DHA, так и ARA предсказывало менее поздние поведенческие проблемы, эмоциональные трудности, гиперактивность и дефицит внимания в возрасте 10 лет [55].После рождения младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, всегда получают как предварительно сформированную DHA, так и ARA, обычно с более высоким содержанием ARA, чем DHA [31,56]. DHA вместе с ARA были добавлены в смеси для младенцев с 1980-х годов в попытке приблизиться к обеспечению питательными веществами и функциональным эффектам, достигаемым при грудном вскармливании [57,58,59]. Глобальный стандарт Codex Alimentarius по требованиям к составу детской смеси предусматривает необязательное добавление DHA к детской смеси при условии, что содержание ARA равно или превышает содержание DHA, что соответствует модели типичного состава грудного молока [60].

Детские смеси, содержащие как DHA, так и ARA, оценивались во многих контролируемых испытаниях на младенцах [34]. Напротив, предлагаемый состав смеси для доношенных детей, содержащий до 1% DHA и не содержащий ARA, представляет собой новый подход, который не подвергался систематическим испытаниям на пригодность и безопасность для здоровых доношенных детей. ARA является важным компонентом всех клеточных мембран. Количество ARA, включенное в развивающийся мозг в младенчестве, превышает отложение DHA. Хотя люди могут в некоторой степени синтезировать ARA из линолевой кислоты, у младенцев, вскармливаемых смесью без предварительно сформированной ARA, как правило, развиваются более низкие уровни ARA в плазме крови и эритроцитах, чем у младенцев на грудном вскармливании, которые получают как DHA, так и ARA [51,57,61].У недоношенных детей поступление большого количества омега-3 LC-PUFA без сопутствующего поступления ARA было связано с неблагоприятным воздействием на рост [62,63]. Дальнейшие опасения относительно воздействия большого количества ДГК без увеличения потребления АРК на младенцев возникают в результате результатов рандомизированного контролируемого исследования, в котором доношенных детей назначали смеси, не содержащей ДЦ-ПНЖК, либо с разными уровнями 0,32, 0,64 и 0,96% ДГК. при том же уровне ARA 0,64% [64]. Исследователи провели тестирование развития участвующих детей в возрасте до 6 лет.Положительные эффекты в тестах на производство слов, задаче сортировки карточек и тесте интеллекта наблюдались при более низкой дозе DHA. Однако работоспособность детей, которым назначена наивысшая доза DHA (0,96%, но с пониженным соотношением диетической ARA и DHA), была ослаблена в тесте на производство слов MBCDI и в тесте сортировки карты изменения размеров на самом высоком уровне DHA, и она была ослаблена на самом высоком уровне DHA. два самых высоких уровня DHA в словарном тесте Peabody Picture [64]. Таким образом, в отличие от того, что можно было ожидать, увеличение содержания DHA в формуле выше 0.32% не улучшили или, по крайней мере, стабилизировали результаты развития, но на самом деле имели побочные эффекты, которые вполне могли быть связаны с пониженным соотношением АРК и ДГК в рационе при более высоких уровнях ДГК.

Влияние эквивалентных смесей с аналогичным содержанием DHA и ARA на состав мозга было протестировано на детенышах павианов. Был проанализирован состав мозга в различных регионах. Формула с примерно 1% DHA вызвала тенденцию к снижению уровней ARA в сетчатке и во всех 8 проанализированных областях мозга, со значительным снижением значений ARA в бледном глобусе и верхнем холмике, хотя формула содержала 0.64% ARA. Эти наблюдения вызывают серьезные опасения по поводу того, что детские смеси с высоким содержанием DHA, но с недостатком ARA могут вызывать неблагоприятные эффекты на состав мозга и связанные с ним функциональные результаты.

Эти данные, полученные у младенцев человека и нечеловеческих приматов, ставят под сомнение пригодность и безопасность требований к составу, предусмотренных новым европейским законодательством, то есть обеспечивать детское питание с рождения до 1% жирных кислот в виде DHA без пропорционального увеличения прием ARA.По общему мнению, любое существенное изменение в составе детской смеси должно подвергаться полной доклинической и клинической оценке пищевой адекватности и безопасности до широкого использования и вывода на рынок такой модифицированной смеси [65,66,67,68, 69,70]. Таким образом, представляется нецелесообразным и преждевременным выпускать на рынок смесь для доношенных детей от рождения с 20-50 мг / 100 ккал DHA без добавления ARA в отсутствие достоверных данных о пригодности и безопасности, полученных в результате тщательной клинической оценки этого нового подхода [ 50].

Заключение

Помимо удовлетворения потребностей младенца в энергии и основных витаминах и ПНЖК, липиды грудного молока обеспечивают смесь MFGM, сложных липидов и биоактивных соединений, которые могут играть важную биологическую роль в грудном вскармливании, например, в отношении развитию нервной и иммунной функций. Дальнейшие исследования, определяющие конкретные компоненты, ответственные за такие эффекты, и лежащие в их основе механизмы, могут помочь разработать лучшие варианты вмешательств в области питания.Методологический прогресс в области метаболомики и липидомики с использованием жидкостной хроматографии в сочетании с тройной масс-спектрометрией теперь позволяет определять подробные профили молекулярных видов сложных липидов в молоке, а также в чрезвычайно малых объемах образцов детской сыворотки или плазмы (например, 10 мкл) с высокая количественная точность [71,72,73,74]. Такие липидомные измерения могут служить маркерами тканевого состава [75], и было показано, что они связаны с важными клиническими конечными точками у детей и взрослых [76,77,78].Поэтому вполне вероятно, что использование этих сложных и подробных аналитических методов в сочетании с соответствующими стратегиями биоинформатики даст возможность лучше понять физиологическую роль сложных липидов в раннем периоде жизни, что может привести к дальнейшим улучшениям в стратегиях питания. Прогресс в биотехнологии и пищевых технологиях открывает новые возможности для получения липидных компонентов, которые могут более точно имитировать сложное липидное тело, получаемое при грудном вскармливании.Тщательное изучение и оценка краткосрочного и долгосрочного воздействия на младенцев потенциально может привести к внедрению значительных улучшений в кормлении младенцев, которых нельзя вскармливать грудью. Также существует возможность улучшить наше понимание оптимального снабжения LC-PUFA в раннем и более позднем младенчестве, а также основных механизмов и медиаторов их эффектов, например о развитии нервной системы и поведении, последствиях для здоровья, связанных с иммунитетом, таких как аллергия и астма, а также о функции легких.

Благодарности

Работа автора частично финансируется Комиссией Европейского сообщества, 7-й рамочной программой раннего питания (FP7-289346), программой исследований и инноваций Horizon 2020 DYNAHEALTH (№ 633595) и Расширенный грант Европейского исследовательского совета META-GROWTH (ERC-2012-AdG, No.322605). Эта рукопись не обязательно отражает точку зрения Комиссии и никоим образом не предвосхищает будущую политику в этой области.

Заявление о раскрытии информации

Автор заявляет, что не существует финансового или другого конфликта интересов в отношении содержания этой статьи. Эта статья была выпущена при поддержке гранта, предоставленного Институтом питания Нестле.

Список литературы

1. Колецко Б., Агостони С., Бергманн Р., Ритценталер К., Шамир Р.: Физиологические аспекты липидов грудного молока и их значение для кормления грудных детей: отчет семинара.Acta Paediatr 2011; 100: 1405-1415.
2. Делпланк Б., Гибсон Р., Колецко Б., Лапиллон А., Страндвик Б. Качество липидов в питании младенцев: текущие знания и будущие возможности. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2015; 61: 8-17.
3. Крон К., Деммельмайр Х., Колецко Б. Потребность в макроэлементах для роста: жиры и жирные кислоты; в Duggan C, Watkins JB, Koletzko B, Walker WA (eds): Nutrition in Pediatrics, ed 5.Роли, Народное медицинское издательство, 2016 г., в печати.
4. Гроте В., Вердучи Э., Скаглиони С., Векки Ф., Контарини Дж., Джованнини М. и др.: Состав грудного молока и потребление питательных веществ младенцами в течение первых 12 месяцев жизни. Eur J Clin Nutr 2016; 70: 250-256.
5. Michaelsen KF, Skafte L, Badsberg JH, Jorgensen M: Изменения в макроэлементах в человеческом банковском молоке: влияющие факторы и последствия для хранения грудного молока.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1990; 11: 229-239.
6. Колецко Б., Родригес-Палмеро М., Деммельмайр Н., Фидлер Н., Йенсен Р., Зауэрвальд Т.: Физиологические аспекты липидов грудного молока. Early Hum Dev 2001; 65 (добавлено): S3-S18.
7. Michaelsen KF, Larsen PS, Thomsen BL, Samuelson G: Копенгагенское когортное исследование питания и роста детей грудного возраста: потребление грудного молока, содержание макроэлементов в грудном молоке и влияющие факторы.Am J Clin Nutr 1994; 59: 600-611.
8. Keating EM, Curtis BA, Slusher TM: Объем материнского молока и сцеживание грудного молока: последствия для диеты и питания младенцев; in Zibadi S, Watson RR, Preedy VR (eds): Справочник по диетическим и нутриционным аспектам человеческого грудного молока.Wageningen, Wageningen Academic Publishers, 2013, стр. 193-213.
9. Хернелл О., Тимби Н., Домеллоф М., Лоннердал Б. Клинические преимущества мембран глобул молочного жира для младенцев и детей. Журнал Педиатр 2016; 173 (доп.): S60-S65.
10. Джуффрида Ф., Крус-Эрнандес С., Флюк Б., Тавацци И., Таккар С.К., Дестайлатс Ф. и др.: Количественная оценка классов фосфолипидов в материнском молоке.Липиды 2013; 48: 1051-1058.
11. Танака К., Хосодзава М., Кудо Н., Йошикава Н., Хисата К., Сёдзи Х и др.: Пилотное исследование: обогащенное сфингомиелином молоко имеет положительную связь с нейроповеденческим развитием младенцев с очень низкой массой тела при рождении в младенчестве, рандомизированное контрольное исследование.Brain Dev 2013; 35: 45-52.
12. Gurnida DA, Rowan AM, Idjradinata P, Muchtadi D, Sekarwana N: Ассоциация сложных липидов, содержащих ганглиозиды, с когнитивным развитием 6-месячных младенцев. Early Hum Dev 2012; 88: 595-601.
13. Zavaleta N, Kvistgaard AS, Graverholt G, Respicio G, Guija H, Valencia N, et al: Эффективность дополнительного питания, обогащенного MFGM, при диарее, анемии и статусе микронутриентов у младенцев.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 561-568.
14. Veereman-Wauters G, Staelens S, Rombaut R, Dewettinck K, Deboutte D, Brummer RJ, et al: Молочная смесь, обогащенная мембранами жировых шариков молока (INPULSE), уменьшает лихорадочные эпизоды и может улучшить регуляцию поведения у маленьких детей.Питание 2012; 28: 749-752.
15. Тимби Н., Хернелл О., Ваарала О., Мелин М., Лоннердал Б., Домеллоф М.: Инфекции у детей, вскармливаемых смесью с добавлением мембран глобул жира коровьего молока. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015; 60: 384-389.
16. Timby N, Domellof E, Hernell O, Lonnerdal B, Domellof M: Нейроразвитие, питание и рост до 12 мес у младенцев, которых кормили низкокалорийной смесью с низким содержанием белка, дополненной мембранами глобул жира коровьего молока: рандомизированное контролируемое исследование .Am J Clin Nutr 2014; 99: 860-868.
17. Mutemberezi V, Guillemot-Legris O, Muccioli GG: Оксистерины: от метаболитов холестерина до ключевых медиаторов. Prog Lipid Res 2016; 64: 152-169.
18. Kinney HC, Karthigasan J, Borenshteyn NI, Flax JD, Kirschner DA: Миелинизация в развивающемся мозге человека: биохимические корреляты.Neurochem Res 1994; 19: 983-996.
19. Cartocci V, Servadio M, Trezza V, Pallottini V: Может ли модуляция метаболизма холестерина влиять на функцию и поведение мозга? J. Cell Physiol 2016; 232: 281-286.
20. Шамир Р., Нганга А., Берковиц Д., Даймонд Е., Лищинский С., Ломбардо Д. и др.: Уровни липазы, стимулированной солями желчных кислот, в сыворотке крови и грудное вскармливание.J Pediatr Endocrinol Metab 2003; 16: 1289-1294.
21. Wong WW, Hachey DL, Insull W, Opekun AR, Klein PD: Влияние диетического холестерина на синтез холестерина у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. J. Lipid Res 1993; 34: 1403-1411.
22. Девлин А.М., Иннис С.М., Шукин Р., Риу М.Ф .: Ранняя диета влияет на мРНК печеночной гидроксиметилглутарил-кофермента А-редуктазы и 7альфа-гидроксилазы, но не на мРНК рецептора липопротеинов низкой плотности во время развития.Метаболизм 1998; 47: 20-26.
23. Круз М.Л., Вонг В.В., Мимуни Ф., Хачи Д.Л., Сетчелл К.Д., Кляйн П.Д. и др.: Влияние детского питания на скорость синтеза холестерина. Педиатр Res 1994; 35: 135-140.
24. Оуэн CG, Whincup PH, Odoki K, Gilg JA, Cook DG: Детское вскармливание и холестерин в крови: исследование у подростков и систематический обзор.Педиатрия 2002; 110: 597-608.
25. Оуэн К.Г., Whincup PH, Кей С.Дж., Мартин Р.М., Дэйви Смит Г., Кук Д.Г. и др.: Приводит ли первоначальное грудное вскармливание к снижению уровня холестерина в крови во взрослой жизни? Количественный обзор доказательств. Am J Clin Nutr 2008; 88: 305-314.
26. Ip S, Chung M, Raman G, Chew P, Magula N, DeVine D, Trikalinos T., Lau J: Грудное вскармливание и состояние здоровья матери и ребенка в развитых странах.Evid Rep Technol Assess (Полный отчет) 2007; (153): 1-186.
27. Комитет ESPGHAN по питанию, Agostoni C, Braegger C, Decsi T, Kolacek S, Koletzko B и др.: Грудное вскармливание: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию. Журнал Педиатр Гастроэнтерол Нутр 2009; 49: 112-125.
28. Carnielli VP, Luijendijk IH, Van Goudoever JB, Sulkers EJ, Boerlage AA, Degenhart HJ, et al: Структурное положение и количество пальмитиновой кислоты в детских смесях: влияние на жир, жирные кислоты и минеральный баланс.J Pediatr Gastroenterol Nutr 1996; 23: 553-560.
29. Ailhaud G, Massiera F, Weill P, Legrand P, Alessandri JM, Guesnet P: Временные изменения диетических жиров: роль полиненасыщенных жирных кислот n-6 в избыточном развитии жировой ткани и связь с ожирением. Prog Lipid Res 2006; 45: 203-236.
30. Demmelmair H, Baumheuer M, Koletzko B, Dokoupil K, Kratl G: метаболизм линолевой кислоты, меченной U13C, у кормящих женщин. J. Lipid Res 1998; 39: 1389-1396.
31. Brenna JT, Varamini B, Jensen RG, Diersen-Schade DA, Boettcher JA, Arterburn LM: Концентрации докозагексаеновой и арахидоновой кислоты в грудном молоке человека во всем мире.Am J Clin Nutr 2007; 85: 1457-1464.
32. Дель Прадо М., Вильяльпандо С., Элизондо А., Родригес М., Деммельмайр Н., Колецко Б.: Вклад диетической и вновь образованной арахидоновой кислоты в липиды грудного молока у женщин, придерживающихся диеты с низким содержанием жиров. Ам Дж. Клин Нутр 2001; 74: 242-247.
33. Fidler N, Sauerwald T., Pohl A, Demmelmair H, Koletzko B: Перенос докозагексаеновой кислоты в грудное молоко после пищевых добавок: рандомизированное клиническое испытание.J. Lipid Res 2000; 41: 1376-1383.
34. Koletzko B, Boey CCM, Campoy C, Carlson SE, Chang N, Guillermo-Tuazon MA и др.: Текущая информация и азиатские взгляды на длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты во время беременности, кормления грудью и младенчества. Систематический обзор и практические рекомендации семинара Академии раннего питания.Энн Нутр Метаб 2014; 65: 49-80.
35. Новак Е.М., Дайер Р.А., Иннис С.М.: Диетические жирные кислоты с высоким содержанием омега-6 способствуют снижению уровня докозагексаеновой кислоты в развивающемся мозге и подавляют рост вторичных нейритов. Brain Res 2008; 1237: 136-145.
36. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии: DHA и ARA и визуальное развитие — научное обоснование заявления о пользе для здоровья, связанного с докозагексаеновой кислотой (DHA) и арахидоновой кислотой (ARA), и визуальным развитием в соответствии со статьей 14 Регламента (EC) No 1924 / 2006 [1].EFSA J 2009; 941: 1-14.
37. Кавасми А., Ландерос-Вайзенбергер А., Блох М. Х .: Мета-анализ добавления LCPUFA к детской смеси и остроты зрения. Педиатрия 2013; 131: e262-e272.
38. Кавасми А., Ландерос-Вайзенбергер А., Лекман Дж. Ф., Блох М. Х .: Мета-анализ добавления длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в смеси и познавательные способности младенцев.Педиатрия 2012; 129: 1141-1149.
39. Глейзер C, Генрих Дж, Колецко Б. Роль полиморфизмов FADS1 и FADS2 в метаболизме полиненасыщенных жирных кислот. Метаболизм 2010; 59: 993-999.
40. Glaser C, Lattka E, Rzehak P, Steer C, Koletzko B: Генетические вариации метаболизма полиненасыщенных жирных кислот и их потенциальное значение для развития и здоровья человека.Matern Child Nutr 2011; 7 (приложение 2): 27-40.
41. Латтка Э, Иллиг Т., Колецко Б., Генрих Дж .: Генетические варианты кластера генов FADS1 FADS2, связанные с метаболизмом незаменимых жирных кислот. Curr Opin Lipidol 2010; 21: 64-69.
42. Латтка Э., Рзехак П., Сабо Э., Якобик В., Век М., Вейерманн М. и др.: Генетические варианты в кластере генов FADS связаны с концентрацией арахидоновой кислоты в грудном молоке человека на уровне 1.Через 5 и 6 месяцев после родов и влияют на курс концентрации додекановой, тетракозеновой и транс-9-октадеценовой кислоты в молоке в течение периода лактации. Am J Clin Nutr 2011; 93: 382-391.
43. Стир С.Д., Дэйви Смит Дж., Эмметт П.М., Хиббелн Дж. Р., Голдинг Дж.: Полиморфизмы FADS2 изменяют влияние грудного вскармливания на IQ ребенка.PLoS One 2010; 5: e11570.
44. Моралес Э., Бустаманте М., Гонсалес Дж. Р., Гуксенс М., Торрент М., Мендес М. и др.: Генетические варианты кластера генов FADS и семейства генов ELOVL, уровни LC-PUFA в молозиве, грудное вскармливание и познавательные способности детей. PLoS One 2011; 6: e17181.
45. Jensen CL, Maude M, Anderson RE, Heird WC: Влияние добавок докозагексаеновой кислоты кормящих женщин на жирнокислотный состав липидов грудного молока и фосфолипидов материнской и младенческой плазмы.Am J Clin Nutr 2000; 71 (1 доп.): 292S-9S.
46. Standl M, Sausenthaler S, Lattka E, Koletzko S, Bauer CP, Wichmann HE и др.: Кластер генов FADS модулирует влияние грудного вскармливания на астму. Результаты исследований GINIplus и LISAplus. Аллергия 2012; 67: 83-90.
47. Европейская комиссия: Регламент, делегированный Комиссией (ЕС) 2016/127 от 25 сентября 2015 года, дополняющий Регламент (ЕС) № 609/2013 Европейского парламента и Совета в отношении конкретных требований к составу и информации для детских смесей и смесей для последующих поколений и в отношении требований к информации, касающейся кормления детей грудного и раннего возраста.Официальный журнал Европейского Союза 2016: L25 / 1.
48. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии: научное заключение о потребностях в питательных веществах и рационе питания детей грудного и раннего возраста в Европейском Союзе. EFSA J 2013; 11: 3408.
49. Группа EFSA по диетическим продуктам, питанию и аллергии: научное мнение о важном составе смесей для младенцев и последующих смесей.EFSA J 2014; 12: 106.
50. Колецко Б., Карлсон С.Е., ван Гудувер Дж.Б .: Должны ли детские смеси содержать омега-3 ДГК и омега-6 арахидоновую кислоту? Энн Нутр Метаб 2015; 66: 137-138.
51. Макридес М., Нойманн М.А., Бьярд Р.В., Симмер К., Гибсон Р.А.: Жирнокислотный состав мозга, сетчатки и эритроцитов у младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании.Am J Clin Nutr 1994; 60: 189-194.
52. Мартинес М: Тканевые уровни полиненасыщенных жирных кислот на раннем этапе развития человека. Журнал Педиатр 1992; 120: S129-S138.
53. Larque E, Ruiz-Palacios M, Koletzko B: Плацентарная регуляция снабжения плода питательными веществами.Курр Опин Clin Nutr Metab Care 2013; 16: 292-297.
54. Steer CD, Lattka E, Koletzko B, Golding J, Hibbeln JR: Материнские жирные кислоты во время беременности, полиморфизмы FADS и коэффициент детского интеллекта в возрасте 8 лет. Am J Clin Nutr 2013; 98: 1575-1582.
55. Кольбок Г., Глейзер С., Тислер С., Деммельмайр Х., Стэндл М., Романос М. и др.: Влияние статуса жирных кислот в сыворотке пуповинной крови на поведенческие трудности у детей в возрасте 10 лет: результаты исследования LISAplus.Am J Clin Nutr 2011; 94: 1592-1599.
56. Деммельмайр Х., Колецко Б. Важность жирных кислот в перинатальном периоде. World Rev Nutr Diet 2015; 112: 31-47.
57. Колецко Б., Шмидт Э., Бремер Х. Дж., Хауг М., Харцер Г.: Влияние пищевых длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот на статус незаменимых жирных кислот у недоношенных детей.Eur J Pediatr 1989; 148: 669-675.
58. Карлсон С.Е., Кук Р.Дж., Родс П.Г., Пиплс Дж. М., Веркман С.Х .: Влияние растительных и морских масел в смесях для недоношенных детей на арахидоновую и докозагексаеновую кислоты в крови. Журнал Педиатр 1992; 120: S159-S167.
59. Макридес М., Нойман М.А., Симмер К., Гибсон Р.А.: Жирные кислоты эритроцитов доношенных детей, которых кормили грудным молоком, стандартной смесью или смесью с добавлением длинноцепочечных полиненасыщенных веществ.Липиды 1995; 30: 941-948.
60. Комиссия Codex Alimentarius: Стандарт на детские смеси и смеси для специальных медицинских целей, предназначенные для младенцев. Codex Stan 72 — 1981. Рим, Комиссия Codex Alimentarius 2007, стр. 1-21.
61. Колецко Б., Зауэрвальд Т., Деммельмайр Н., Херцог М., фон Шенк Ю., Болес Н. и др.: Добавка длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот в рацион младенцев с фенилкетонурией: рандомизированное контролируемое исследование.Журнал Наследие Metab Dis 2007; 30: 326-332.
62. Carlson SE, Werkman SH, Peeples JM, Cooke RJ, Tolley EA: статус арахидоновой кислоты коррелирует с ростом в первый год у недоношенных детей. Proc Natl Acad Sci USA 1993; 90: 1073-1077.
63. Карлсон С.Е., Кук Р.Дж., Веркман С.Х., Толли Е.А.: Рост числа недоношенных новорожденных на стандартном кормлении в первый год по сравнению с смесью с добавлением морского масла n-3.Липиды 1992; 27: 901-907.
64. Коломбо Дж., Карлсон С.Е., Читам К.Л., Шадди Д.Д., Керлинг Э.Х., Тодософф Дж. М. и др.: Долгосрочные эффекты добавок ДЦПНЖК на когнитивные исходы в детстве. Am J Clin Nutr 2013; 98: 403-412.
65. Комитет по оценке добавления новых ингредиентов в детское питание, Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины: Детское питание.Оценка безопасности новых ингредиентов. Вашингтон, Национальная академия прессы, 2001.
66. Комитет ESPGHAN по питанию, Aggett PJ, Agostini C, Goulet O, Hernell O, Koletzko B и др.: Оценка питания и безопасности заменителей грудного молока и других диетических продуктов для младенцев: комментарий Комитета ESPGHAN по питанию.J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 32: 256-258.
67. Колецко Б., Эшвелл М., Бек Б., Броннер А., Матиудакис Б. Характеристика модификаций детского питания в Европейском Союзе. Энн Нутр Метаб 2002; 46: 231-242.
68. Колецко Б., Шаевска Х., Эшвелл М., Шамир Р., Аггетт П., Баерлохер К. и др.: Документирование функциональных и клинических эффектов детского питания: подготовка к КОММЕНТАРИИ.Энн Нутр Метаб 2012; 60: 222-232.
69. Колецко Б., Шамир Р., Эшвелл М.: Аспекты качества и безопасности детского питания. Энн Нутр Метаб 2012; 60: 179-184.
70. Европейская комиссия, Научный комитет по пищевым продуктам; Колецко Б., Сарис У.Х., Флинн А., Палоу А., Уол Дж. М. и др.: Отчет Научного комитета по пищевым продуктам о пересмотре основных требований к смесям для младенцев и последующих смесях.Брюссель, Европейская комиссия, 2003 г.
71. Uhl O, Hellmuth C, Demmelmair H, Zhou SJ, Makrides M, Prosser C и др.: Диетические эффекты на глицерофосфолипиды плазмы. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015; 61: 367-372.
72. Uhl O, Glaser C, Demmelmair H, Koletzko B: Метод ЖХ / МС / МС с обращенной фазой для целевого количественного определения молекулярных видов глицерофосфолипидов в плазме.J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci 2011; 879: 3556-3564.
73. Hellmuth C, Uhl O, Segura-Moreno M, Demmelmair H, Koletzko B: Определение ацилглицеринов из биологических образцов методами, основанными на хроматографии. J сен Sci 2011; 34: 3470-3483.
74. Hellmuth C, Weber M, Koletzko B., Peissner W: Определение неэтерифицированных жирных кислот для функциональной липидомики: комплексная сверхвысокопроизводительная жидкостная хроматография-тандемная масс-спектрометрия количественное определение, квалификация и прогнозирование параметров.Anal Chem 2012; 84: 1483-1490.
75. Hellmuth C, Demmelmair H, Schmitt I., Peissner W, Bluher M, Koletzko B: Связь между видами неэтерифицированных жирных кислот плазмы и составом жирных кислот жировой ткани. PLoS One 2013; 8: e74927.
76. Rauschert S, Uhl O, Koletzko B., Kirchberg F, Mori TA, Huang RC, et al: Lipidomics выявляет ассоциации фосфолипидов с ожирением и инсулинорезистентностью у молодых людей.J Clin Endocrinol Metab 2016; 101: 871-879.
77. Reinehr T, Wolters B, Knop C, Lass N, Hellmuth C, Harder U и др.: Изменения профиля метаболитов в сыворотке у детей с ожирением с потерей веса. Eur J Nutr 2015; 54: 173-181.
78. Rzehak P, Hellmuth C, Uhl O, Kirchberg FF, Peissner W, Harder U и др.: Быстрый рост и детское ожирение тесно связаны с LysoPC (14: 0).Энн Нутр Метаб 2014; 64: 294-303.
79. Khan S, Hepworth AR, Prime DK, Lai CT, Trengove NJ, Hartmann PE: Изменения в составе жиров, лактозы и белка в грудном молоке в течение 24 часов: ассоциации с режимами кормления младенцев. J Hum Lact 2013; 29: 81-89.

---

Автор Контакты

Бертольд Колецко, профессор педиатрии

Ludwig-Maximilians-Universität Munich

Dr.Детская больница фон Хаунера, Медицинский центр Мюнхенского университета

Campus Innenstadt, Lindwurmstrasse 4, DE-80337 Мюнхен (Германия)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Опубликовано онлайн: 20 января 2017 г.
Дата выпуска: январь 2017 г.

Количество страниц для печати: 14
Количество фигур: 6
Количество столов: 2

ISSN: 0250-6807 (печатный)
eISSN: 1421-9697 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/ANM

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным средством является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.