Список лекарств бесплатных лекарств беременным: Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых ГБУЗ «ККБ № 2» территориальными женскими консультациями бесплатно беременным женщинам

Лекарственное обеспечение

Льготное лекарственное обеспечение

Доводим до Вашего сведения, что бесплатное лекарственное обеспечение — одна из мер социальной поддержки .

Кто пользуется правом бесплатного лекарственного обеспечения?

1.Дети-инвалиды (Перечень льготных категорий граждан  представлен  в статье 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи») 

Средства необходимые для лекарственного обеспечения данной категории льготников выделяются из федерального бюджета субъектам РФ.

Сведения о контингенте лиц, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, по каждому субъекту РФ поступают из региональных отделений ПФР, где ведётся федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи.

2.В соответствии с  Постановлением Правительства РФ от 26.11.2018 № 1416 бесплатное лекарственное обеспечение предоставляется гражданам, больным гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом  I, II, VI типов, лиц после трансплантации органов и (или) тканей.

Средства необходимые для лекарственного обеспечения данной категории льготников выделяются из федерального бюджета.

3.В соответствии с Постановлением администрации Тамбовской области от 30.12.2020 №1149 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2021 год, и на плановый период 2022 и 2023 годы» бесплатное лекарственное обеспечение оказывается следующим категориям граждан:

• дети первых трех лет жизни (имеют право на бесплатную лекарственную помощь по всем видам заболеваний)
• дети из многодетных семей в возрасте до шести лет (имеют право на бесплатную лекарственную помощь по всем видам заболеваний)
• лица, страдающие заболеваниями (имеют право на бесплатную лекарственную помощь по определенным видам заболеваний и на определенные лекарственные препараты)

Средства необходимые для лекарственного обеспечения по данному постановлению  выделяются из областного бюджета субъекта РФ.

 

О лекарственном обеспечении детей первых трех лет жизни, а также детей из многодетных семей в возрасте до шести лет

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2019 год.Приложение №1 к программе государственных гарантий на 2019г.

Перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственных препаратов в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой*, на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. Приложение №5 к Программе государственных гарантий на 2021г

 

Порядок получения бесплатных лекарственных средств во время беременности 

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2007г. №987 и Приказом от 06 октября 2008 г. №748 «О лекарственном обеспечении беременных женщин» бесплатные лекарства в период беременности за счет средств родовых сертификатов можно получить в следующем порядке: 

1. Беременной необходимо обратиться в женскую консультацию и встать на учет. 
2. В лечебном учреждении на беременную женщину заводится медицинская карта по утвержденной форме. 
3. В сроке беременности не ранее 12 недель лечащим акушером-гинекологом при наличии медицинских показаний выписывается бесплатный рецепт на получение бесплатного лекарства в аптеке, с которой есть договор данного медицинского учреждения об обеспечении бесплатными лекарствами льготных категорий граждан (аптека №29, ул. Советская 291). 
4. С полученным рецептом необходимо обратиться в указанную аптеку. 

При возникновении вопросов обращаться к заведующей женской консультации. Кабинет №7

Уважаемые родители!

Доводим до Вашего сведения, что в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Тамбовской области медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов за счет средств областного бюджета оплачиваются лекарственные препараты для лечения в амбулаторных условиях детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей в возрасте до 6 лет по рецептам врачей.

Выписка рецептов на лекарственные средства врачом для детей в возрасте до 6 лет из многодетных семей осуществляется на основании удостоверения многодетной матери (отца).

Назначение лекарственных препаратов, выписывание рецептов на них для лечения в амбулаторных условиях детей первых трех лет жизни и детей из многодетных семей в возрасте до 6 лет осуществляется в соответствии с федеральными и областными стандартами оказания медицинской помощи в соответствии с правилами выписывания лекарственных средств, утвержденными Министерством здравоохранения РФ. 

Где можно получить лекарственный препарат?

Информация об аптечных организациях, осуществляющих отпуск лекарственных препаратов, предоставляется гражданину в амбулаторно-поликлиническом учреждении, врачом, который выписал рецепт.

Аптечное учреждение, обеспечивающее лекарственными средствами из регионального бюджета детей до 3-х лет и детей до 6 лет из многодетных семей: ООО «Кедр», Мичуринск, ул. Интернациональная д.89 пом. 2 

Программа «Доступные лекарства» — Документы — Главная — Официальный сайт Министерство здравоохранения Свердловской области

Тип:

Все документыАдминистративный регламентАналитический обзорДокладыЗаконы Свердловской областиЗапросИнформационные письмаИнформацияМетодические рекомендацииМониторингНаименование учрежденийНормативно-правовая базаНормативно-правовые актыОфертыПисьмоПланПоложениеПорядкиПорядокПостановлениеПрезентацияПриказыПроектПротоколыРазнарядкаРазноеРаспоряжениеРекомендацииСтандартыТиповое положениеУказыФедеральные законыФедеральный законФормы документов

Вид:

Все виды29-ПП313-ФЗ323-ФЗ326- ФЗ44-ФЗ83-ФЗАдминистративные регламентыБухгалтерская и планово-экономическая службыВедомственная сеть Министерства здравоохранения Свердловской областиГосударственное имуществоДоклад о результатах и основных направлениях деятельности главного распорядителя средств областного бюджета МЗ СО на 2013-2015 годыЗаключение соглашений о социально-экономическом сотрудничествеЗаключения комиссии по оценке последствий принятия решения об объектах социальной инфраструктуры для детейЗаконодательные проектыЗемская медицинаИнформационные письмаКодеинсодержащие лекарственные препаратыКоллегия МинистерстваКомплексная программа «Здоровье уральцев»Контроль качества и стандартизацияМетодические рекомендацииНКОНП «Здоровье»Об организации системы внутреннего обеспечения соответствия требованиям антимонопольного законодательства в Министерстве здравоохранения Свердловской областиОбластная программа «Орфанные заболевания»Оборот наркотических средств и психотропных веществОборот прекурсоровОборот сильнодействующих и ядовитых веществОтраслевое соглашениеПамятные даты военной истории РоссииПереход на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМСПеречень НПА по организации МП гражданам УкраиныПорядки оказания медицинской помощиПорядок обжалования нормативных правовых актов и иных решений, принятых МЗ СОПостановлениеПоэтапное совершенствование системы оплаты труда работников при оказании государственных (муниципальных) услуг на 2012-2018 ггПразднование 70-й годовщины Победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 ггПриказыПрограмма «Доступные лекарства»Программа «Кардиология»Программа 14 высокозатратных нозологийПрограмма ОНЛСПрограмма СЗЗПрофилактика инфекционных заболеванийРеализация Указов Президента РФ от 7 мая 2012 годаРегиональная программа модернизации здравоохранения Свердловской области на 2011-2012 годыСтандарты оказания медицинской помощиТерриториальная программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощиФармдеятельность

Bolnica

Распоряжение МЗИО О бесплатном обеспечении граждан лекарственными препаратами в период подъема заболеваемости в 2020-2021 году новой коронавирусной инфекции (COVID-19) № 2208-мр от 17. 11.2020

Постановление Правительства ИО № 906 пп

ПАо 715 Постановление Правительства ИО№ 766-пп

Постановление РФ  №1569

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 января 2020 г. N 1н «Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний»

(В формате PDF)

Вниманию льготных категорий населения!

Распоряжение Правительства РФ от 12.10.2019 N 2406-р Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год, перечня лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечня лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, уковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, лиц после трансплантации органов и (или)тканей и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи

Распоряжение Правительства Российской Федерации от 23. 11.2020 № 3073-р

Приложение № 1 «Перечень жизненно необходимых и важнейшихлекарственных препаратов для медицинского применения»

Приложение № 2 «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций»

Приложение № 3 «Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью ГОШЕ, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей»

Постановление Правительства РФ № 890 от 30.07.1994 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения»

Об утверждении положения о бесплатном обеспечении лекарственными препаратами по рецептам врачей граждан, проживающих в городе Иркутске, за счет средств бюджета города

Постановление Правительства Иркутской области от 27. 12.2019г. № 1133-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов»

Приложение № 6 «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий, отпускаемых населению бесплатно в соответствии с законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года № 106-ОЗ «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи Иркутской области»

Приложение № 7. «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты для медицинского применения отпускаются по рецептам на лекарственные препараты с 50-процентной скидкой».

Приложение № 14 «Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых бесплатно по рецептам на лекарственные препараты, при амбулаторном лечении для детей перыфх трех лет жизни из малоимущих семей, семей одиноких родителей, для детей в возрасте до шести лет из многодетных семей».

Приложение № 15 «Перечень лекарственных препаратов для медцинского применения, отпускаемых бесплатно по рецептам на лекарственные препараты, при амбулаторном лечении для детей в возрасте до четырех лет из малоимущих семей».

Из аптек пропал применяемый при COVID-19 жизненно важный препарат :: Общество :: РБК

Жизненно важный препарат «Клексан», который назначают в том числе беременным, пропал из аптек. Производитель объясняет дефицит ажиотажным спросом. В Минздраве говорят, что ситуация под контролем, больницы препаратом обеспечены

Фото: Silas Stein / Global Look Press

В ряде российских регионов, в том числе в Москве и Подмосковье, из продажи пропал раствор для инъекций на основе эноксапарина натрия. Он входит в перечень жизненно важных лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Эноксапарин натрия — действующее вещество препаратов под разными торговыми марками: «Клексан», «Кленикс», «Анфибра», «Фленокс нео», «Гемапаксан» и др. Их прописывают, например, беременным женщинам, чтобы снизить свертываемость крови и риск образования тромбов. С началом эпидемии препараты на основе этого вещества стали также применять для лечения осложнений от коронавируса.

Статистику по продажам лекарств посчитали для РБК аналитики DSM Group. Генеральный директор компании Сергей Шуляк рассказал, что продажи «Клексана» по России в октябре упали на 27% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. «В условиях пандемии, повышенного спроса продажи препарата, если он есть в наличии, должны расти, а мы видим, что они падают. Просто препарата нет физически. Или он есть, но на складах и из-за проблем с маркировкой не может быть продан», — говорит Шуляк. Так, продажи в Москве упали на 28%, а в Кемеровской области — на 59%.

По сравнению с началом пандемии продажи снизились на 31%. Так, если в первые три недели февраля было продано 37,5 тыс. упаковок «Клексана», то в первые недели октября — всего 25,7 тыс. При этом в Москве продажи упали на 33%, в Подмосковье — на 56%.

В то же время глава DSM Group отметил, что в Новосибирской области продажи «Клексана» выросли год к году на 94%. «В Новосибирской области есть крупные региональные фармацевтические склады. Судя по всему, препарат там был и усиленно скупался населением», — пояснил он.

Шуляк рассказал, что из продажи пропал также препарат «Ксарелто». «Это тоже антикоагулянт, сейчас они идут как основная терапия даже при нетяжелых случаях COVID-19, чтобы предотвратить тромбоз», — добавил он.

Фармкомпании заявили о проблемах с поставками 40 млн упаковок лекарств

В чем причина пропажи препарата

Директор по развитию сети аптек A. v.e Group Нодар Солярик подтвердил РБК, что в аптеках препарата нет. «В этом году очень большие продажи. Сейчас его вообще нет в аптеках, только в больницах остался. Дефицит был еще в первую волну [пандемии]», — отметил он.

Поиск лекарств на основе эноксапарина натрия на «Яндекс.Маркет» не дает результатов. На Apteka.ru препаратов также нет в наличии — предлагают оставить заявку, чтобы сообщить покупателю о поступлении. На Eapteka.ru поиск выдает из всего перечня только два препарата под маркой «Фленокс нео».

«Клексан» выпускает фармацевтическая компания «Санофи». Ее директор по корпоративным связям в евразийском регионе Юрий Мочалин сообщил РБК, что отсутствие препарата вызвано значительно возросшим спросом на фоне пандемии. А также отметил, что лекарство с апреля включено в методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции».

Препарат, по словам Мочалина, продолжает поступать на склад компании, производитель ввел дополнительный контроль заказов и отгрузок «с целью обеспечения равной доступности имеющихся количеств для участников рынка».

В «Санофи» отмечают, что текущие объемы производства препарата в России не позволят полностью покрыть значительно возросшую потребность. «На фоне возникшей ситуации с резким ростом мирового спроса на субстанции эноксопарина из-за пандемии COVID-19 есть серьезный риск обеспечения пациентов, нуждающихся в лекарственном препарате. Поэтому компания уже сейчас рассматривает все возможности обеспечения пациентов дополнительными объемами препарата к текущему производству. В том числе собирается обратиться в Росздравнадзор за разрешением на ввоз в 2021 году в целях последующего ввода в гражданский оборот дополнительных объемов импортного лекарственного препарата «Клексан» без нанесения средств идентификации для обеспечения российских пациентов с учетом будущей потребности и для предотвращения возможных перебоев в доступности данного препарата», — заявил представитель компании.

В пресс-службе Минздрава РБК подтвердили дефицит «Клексана» в связи с повышенным спросом. «Обычно «Клексан» назначается женщинам в период беременности, поэтому ввозимый в страну объем препарата до начала пандемии полностью покрывал имеющийся спрос», — отметили там.

В ведомстве также добавили, что «ситуация находится на контроле Минздрава России» и «очередная поставка препарата была осуществлена 22 октября». «Препарат в первую очередь используется в комплексной терапии пациентов с коронавирусом, проходящих лечение в стационарных условиях. Поэтому все медицинские организации полностью обеспечены «Клексаном» и его аналогами, а также имеют их необходимый запас», — подчеркнули в пресс-службе.

Амбулаторным пациентам с COVID пообещали бесплатные лекарства

Для чего применяют «Клексан»

Флеболог, заведующий отделением сосудистой хирургии сети клиник «Семейный доктор» Сергей Дробязго рассказал РБК, что «Клексан» назначается для профилактики и лечения венозных тромбозов, при этом широко используется и уже несколько десятилетий считается «препаратом первой линии».

«Венозные тромбозы — одна из частых причин смерти человека в стационаре. Не важно, с чем человек поступает в больницу — на плановую или экстренную операцию, в терапию или хирургию. Он потенциально рассматривается как находящийся в группе риска по венозным тромбозам, которые могут стать осложнением основной болезни», — рассказал врач.

Дробязго добавил, что во время пандемии COVID-19 число пациентов с тромбозом увеличилось, так как коронавирус поражает сосудистое русло. «Идет общее сосудистое поражение, поэтому «Клексан» назначают параллельно с лечением противовирусным», — отметил он. По словам врача, низкомолекулярный гепарин, к которым и относится «Клексан» , можно заменять обычным. «У обычного гепарина гораздо больше противопоказаний, его нужно вводить под контролем лабораторных показателей, что сложнее. Труднее также подобрать дозировку и, самое главное, могут быть осложнения», — сказал он.

«Гедеон Рихтер» остановила поставки лекарств из-за проблем с маркировкой

Перебои с лекарствами

Перебои с «Клексаном» начались еще в августе. Сейчас о нехватке препарата в аптеках пишут в соцсетях жители регионов, в частности Свердловской, Ярославской областей, Республики Марий Эл и других, и просят пользователей продать лекарства, которые остались у них на руках.

В Тюмени на отсутствие препарата «Клексан» жаловались беременные женщины. Анонимное сообщение об этом опубликовали 26 октября в группе «ЧС Тюмень» во «ВКонтакте». «Хочу привлечь внимание здравоохранение и А.В. МООРА (губернатор региона Александр Моор. — РБК) мы конечно понимаем, что в стране эпидемия COVID-19 и препарат такой как Клексан весь уходит на больных короновирусом, но почему мы девушки кто беременные и сделал ЭКО должны страдать и искать препарат среди людей. Заметьте если нам его не ставить у нас может произойти выкидышь в связи с густотой крови», — говорилось в сообщении (орфография и пунктуация сохранены).

В местном перинатальном центре после этого сообщили, что у них на балансе «достаточное количество» эноксапарина натрия для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у всех пациентов. Так говорилось в ответе на запрос Znak.com. Журналисты издания также связались с представителями аптечных сетей, которые работают в регионе. Там сообщили, что из-за пандемии препарата нет в наличии уже около месяца или больше, лекарство отсутствует у поставщиков и когда появится, они не знают.

Кремль переадресовал кабмину вопрос маркировки жизненно важных лекарств

На нехватку антитромботических препаратов 20 октября также жаловались жители Ульяновской области. О дефиците лекарств в новосибирских аптеках сообщала 20 октября газета «Коммерсантъ». Представители аптечных сетей жаловались на отсутствие в том числе «Клексана». Глава новосибирского подразделения Росздравнадзора Елена Хрусталева тогда говорила, что препараты в аптеки поступают, но очень быстро раскупаются из-за ажиотажного спроса. По ее словам, в ситуации зачастую виноваты сети, которые продают препараты не по правилам: «В аптеках, которые нарушают рецептурный отпуск, необходимых препаратов обычно нет».

Фонд Хабенского написал Путину о дефиците лекарств для онкобольных

Похожая ситуация наблюдается и в других регионах Сибири. Так, 13 октября губернатор Алтайского края Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям. Он попросил увеличить поставки лекарств, которые применяются при лечении от коронавируса.

О сложностях с наличием лекарств, необходимых для лечения от коронавируса, сообщали и власти Кузбасса. «Даже если препарат есть в наличии, зачастую он в единственном экземпляре и через пять минут в продаже его уже может не быть», — говорил председатель Законодательного собрания Кемеровской области Вячеслав Петров.

Лекарственное обеспечение — Нижневартовская городская детская поликлиника

Уважаемые родители! В связи со сменой юридического адреса КУ «Центр лекарственного мониторинга»,доводим до вашего сведения информацию об изменении номеров телефонов «Горячей линии»  по вопросам лекарственного обеспечения населения: 8 (3462) 58-98-10.

1. Консультирование по вопросам лекарственного обеспечения, в том числе льготного: 8 (3462) 58-98-10
2. Временная горячая линия по наличию противовирусных и антибактериальных лекарственных препаратов и приминению при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19: 8 (3462) 58-98-30

• Ответы на часто задаваемые вопросы
  

• Вниманию граждан, имеющих право на льготное обеспечение определенными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями

• Информация о доступности для населения города получения лекарственных препаратов
  

• Пункты отпуска льготных лекарственных препаратов г. Нижневартовск

• Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2021 год

• Перечень лекарственных препаратов, предназначенных для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта- Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей

• Объем меры социальной поддержки, предоставляемой отдельным категориям граждан, проживающим в ХМАО – Югре, по обеспечению лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств бюджета автономного округа

• Перечень категорий и объем обеспечения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, которые отпускаются по рецептам бесплатно или со скидкой, за счет средств бюджета ХМАО-Югры при амбулаторном лечении граждан, проживающих в ХМАО-Югре

• Перечень лекарственных препаратов, применяемых при амбулаторном лечении детей из многодетных семей в возрасте до 6 лет, детей до 3 лет жизни, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в семьях опекунов или попечителей, приемных семьях 

• Порядок обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания по рецептам врачей бесплатно или со скидкой за счет средств бюджета ХМАО – Югры
  

• Информация для законных представителей детей-инвалидов
• Памятка по жизненно-необходимым и важнейшим лекарственным препаратам
  
• Перечень документов для получения меры социальной поддержки по лекарственному обеспечению
• Наличие в аптечных организациях города Нижневартовска препаратов для профилактики и лечения острых респираторных инфекций, в том числе новой коронавирусной инфекции COVID-19 по состоянию на 18 июня 2021 года

Лекарства при беременности — гинекология и акушерство

	Ототоксичность (например, повреждение лабиринта плода), приводящая к глухоте
	Возможно артралгия; теоретически дефекты опорно-двигательного аппарата (например, нарушение роста костей), но нет доказательств этого эффекта
	У женщин или плода с дефицитом G6PD, гемолиз	Противопоказан в течение 1 триместра, при доношенных сроках (от 38 до 42 недель), во время родов и непосредственно перед началом родов
	У женщин или плода с дефицитом G6PD, гемолиз
Сульфаниламиды (кроме сульфасалазина, который имеет минимальный риск для плода)	При назначении лекарств после примерно 34 недель беременности, желтухи новорожденных и ядерной желтухи без лечения У женщин или плода с дефицитом G6PD, гемолиз
	Замедление роста костей, гипоплазия эмали, стойкое пожелтение зубов и повышенная восприимчивость к кариесу у потомства Иногда печеночная недостаточность у беременных
	Повышенный риск дефектов нервной трубки из-за антагонизма фолиевой кислоты	Следует избегать в течение 1 триместра
	Тромбоцитопения и материнское кровотечение	Подходит для беременных; не проникает через плаценту
	Тромбоцитопения и материнское кровотечение	То же, что и низкомолекулярный гепарин
	Неадекватные человеческие данные; возможный вред для плода из-за того, что эти препараты проникают через плаценту	Нет противоядия для отмены; следует избегать во время беременности
	Когда варфарин назначается в течение 1-го триместра, фетальный варфариновый синдром (например, гипоплазия носа, пункция кости, двусторонняя атрофия зрительного нерва, различные степени умственной отсталости) Когда варфарин назначается во 2-м или 3-м триместре, возникает атрофия зрительного нерва, катаракта, умственная отсталость, микроцефалия, микрофтальмия и кровотечение у плода и матери	Абсолютно противопоказано в 1 триместре беременности
	Геморрагическая болезнь новорожденных Риск врожденных пороков развития, включая дефекты нервной трубки
	Нет заметного повышения риска при дозировке до 600 мг / день	При беременности
	Незначительные пороки развития скелета в исследованиях на животных, но нет заметного повышенного риска у людей	При беременности
	Геморрагическая болезнь новорожденных Риск врожденных пороков развития
	Врожденные пороки развития (например, заячья губа, дефекты мочеполовой системы, такие как гипоспадия, сердечно-сосудистые дефекты Геморрагическая болезнь новорожденных	Постоянный риск врожденных пороков развития, несмотря на прием фолиевой кислоты
	Высокий риск врожденных пороков развития (например, расщелина неба; пороки сердца, черепно-лицевой области, кисти и брюшной полости) и риск самопроизвольного аборта	Практически всегда противопоказан при беременности
	Основные врожденные пороки развития (например, дефекты нервной трубки, такие как менингомиелоцеле; пороки сердца, черепно-лицевой области и конечностей)	Постоянный риск врожденных пороков развития, несмотря на прием фолиевой кислоты
	Противоречивые данные о риске врожденных пороков развития от воздействия в 1-м триместре	Дозирование при нарушении функции печени или почек
	Когда циталопрам назначается в течение 1 триместра, повышается риск врожденных пороков развития (особенно сердечных) При назначении препарата в 3 триместре беременности синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Рассмотрение возможности снижения дозы в 3-м триместре после консультации с психиатром
	При назначении эсциталопрама в 3 триместре беременности синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Рассмотрение возможности снижения дозы в 3-м триместре после консультации с психиатром
	При назначении флуоксетина в 3 триместре беременности синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Длительный период полураспада; лекарственные взаимодействия, которые могут происходить в течение нескольких недель после прекращения приема препарата Рассмотрение возможности снижения дозы в 3-м триместре после консультации с психиатром
	Когда пароксетин назначается в течение 1 триместра, повышается риск врожденных пороков развития (особенно сердечных) При назначении препарата в 3 триместре беременности синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Использование во время беременности не рекомендуется некоторыми экспертами * Рассмотрение возможности снижения дозы в 3-м триместре после консультации с психиатром
	Когда сертралин назначается в течение 3-го триместра, синдром отмены и стойкая легочная гипертензия у новорожденного	Рассмотрение возможности снижения дозы в 3-м триместре после консультации с психиатром
	При назначении венлафаксина в течение 3 триместра синдром отмены	Дозирование в значительной степени зависит от печеночной или почечной недостаточности Рассмотрение возможности снижения дозы в 3-м триместре после консультации с психиатром
Доксиламин и пиридоксин (витамин B6)	Нет свидетельств повышенного риска врожденных пороков развития
	Отсутствие значительного тератогенного риска в исследованиях на животных Когда ондансетрон назначается в течение 1 триместра, возможен риск врожденного порока сердца (доказательства слабые)	Используется во время беременности только при гиперемезисе беременных, когда другие методы лечения неэффективны
	Отсутствие значительного тератогенного риска в исследованиях на животных Как правило, нет повышенного риска врожденных пороков развития Возможно снижение агрегации тромбоцитов у новорожденных
	Отсутствие значительного тератогенного риска в исследованиях на животных	Мониторинг системной токсичности (электролитный дисбаланс, почечная дисфункция) у матери рекомендуется для мониторинга
	Тератогенное действие в высоких дозах в исследованиях на животных Нет очевидного повышенного риска врожденных пороков развития после однократного приема 150 мг / день После более высоких доз (> 400 мг / день), принимаемых в течение большей части или всего 1 триместра, повышается риск различных пороков развития
	При пероральном применении, побочные эффекты в исследованиях на животных При нанесении на кожу нет значительного риска врожденных пороков развития	Не показано, что интравагинальное применение в течение 1 триместра увеличивает риск врожденных пороков развития
	Побочные эффекты при исследованиях на животных Нет значительного риска врожденных пороков развития	Не показано, что интравагинальное применение в течение 1 триместра увеличивает риск врожденных пороков развития
Антигистаминный / холинолитический препарат с
	Тератогенный эффект у грызунов, но нет доказательств этого эффекта у людей
	Долгосрочное воздействие на плод неизвестно
	Долгосрочное воздействие на плод неизвестно
	Когда препараты вводятся во 2 или 3 триместре, гипокальвария и гипоперфузия плода (которые могут вызывать почечные дефекты), почечная недостаточность и последовательность олигогидрамниона (олигогидрамнион, черепно-лицевые деформации, контрактуры конечностей и гипопластическое развитие легких)
	Со спиронолактоном, возможная феминизация плода мужского пола При применении эплеренона нет повышенного риска врожденных дефектов в исследованиях на животных
	Брадикардия плода, гипогликемия и, возможно, задержка роста плода и преждевременные роды
	Когда препараты назначаются в 1 триместре, возможно деформация фаланги Когда препараты назначаются во 2 или 3 триместре, задержка роста плода
	Предотвращение нормального увеличения материнского объема, снижение перфузии плаценты и ограничение роста плода Гипонатриемия, гипокалиемия и тромбоцитопения новорожденных
	Тератогенный для животных, но нет доказательств этого эффекта для человека
	Врожденные пороки развития (например, задержка роста плода, гипоплазия нижней челюсти, расщелина неба, краниальный дизостоз, дефекты позвоночника, пороки ушей, косолапость)
	То же, что и для бусульфана
	Возможные врожденные пороки развития и аномалии сперматозоидов
	То же, что и для бусульфана
	Тератогенный для животных и людей Возможна дозозависимая сердечная дисфункция	Не рекомендуется применять во время беременности Эффективная контрацепция, рекомендованная во время беременности и в течение 6 месяцев после лечения партнера мужского или женского пола
	То же, что и для бусульфана
	То же, что и для бусульфана	Противопоказано во время беременности, за исключением внематочной беременности, при которой требуется первичный и последующий визит для подтверждения диагноза внематочной беременности во избежание нанесения вреда плоду, если беременность внутриутробная Эффективная контрацепция рекомендуется в течение 8 недель после последней дозы
	Тератогенный для животных, но нет доказательств этого эффекта для человека
	Тератогенный для животных, но нет доказательств этого эффекта для человека
	Побочные эффекты при исследованиях на животных При приеме галоперидола в 1 триместре возможно пороки развития конечностей При назначении галоперидола в течение 3 триместра повышается риск экстрапирамидных симптомов или абстинентного синдрома у новорожденных
	Нет данных о побочных эффектах в исследованиях на животных Когда луразидон назначается в течение 3-го триместра, повышается риск экстрапирамидных симптомов или абстинентного синдрома у новорожденных
	Побочные эффекты при исследованиях на животных При приеме лития в течение 1 триместра тератогенное действие (пороки развития сердца) При назначении лития на более поздних сроках беременности у новорожденных могут возникнуть вялость, гипотония, плохое питание, гипотиреоз, зоб и нефрогенный несахарный диабет
	Побочные эффекты при исследованиях на животных Когда оланзапин назначается в течение 3-го триместра, повышается риск экстрапирамидных симптомов или абстинентного синдрома у новорожденных
	Побочные эффекты при исследованиях на животных На основании ограниченных данных нет повышенного тератогенного риска Когда рисперидон назначается в течение 3-го триместра, повышается риск экстрапирамидных симптомов или абстинентного синдрома у новорожденных
	При назначении бензодиазепинов на поздних сроках беременности, угнетении дыхания или неонатальном абстинентном синдроме, который может вызвать раздражительность, тремор и гиперрефлексию
Аспирин и салицилаты прочие	При приеме высоких доз, возможно самопроизвольные аборты в 1-м триместре, отсроченное начало родов, преждевременное закрытие артериального протока плода, желтуха, иногда материнское (во время родов и в послеродовом периоде) и / или неонатальные кровотечения, некротический энтероколит и олигогидрамнион При низких дозах (81 мг) аспирина нет значительного тератогенного риска	Использование разрешено в течение короткого периода времени во 2 триместре при тщательном наблюдении за плодом
	То же, что и для салицилатных НПВП	Противопоказан после 30 недель беременности; может использоваться на сроке гестации 20–30 недель на основе оценки риска и пользы для каждого пациента
	Побочные эффекты, но отсутствие тератогенности в исследованиях на животных Риск неонатального синдрома отмены опиоидов (неонатальный абстинентный синдром)	Улучшение исходов для плода по сравнению с результатами при употреблении беременными женщинами запрещенных веществ
	У новорожденных женщин, зависимых от опиоидов, симптомы отмены могут возникать от 6 часов до 8 дней после рождения При введении высоких доз за час до родов возможно угнетение ЦНС и брадикардия новорожденных
	Побочные эффекты при исследованиях на животных Специфические эффекты метадона у беременных женщин, которые, возможно, трудно отличить от эффектов сопутствующих наркотиков (например, запрещенных наркотиков) Риск синдрома отмены опиоидов у новорожденных	Улучшение исходов для плода по сравнению с результатами при употреблении беременными женщинами запрещенных веществ Возможная потребность в анальгетиках кратковременного действия в дополнение к поддерживающей дозе во время схваток и родоразрешения
	Высокий тератогенный риск (например, множественные врожденные пороки развития), самопроизвольный аборт и умственная отсталость	Противопоказано при беременности и женщинам, которые могут забеременеть
	Когда эти препараты вводятся в течение первых 14 недель, маскулинизация половых органов женского плода (например, псевдогермафродитизм)	Противопоказано при беременности
Синтетические прогестины (но не в малых дозах, используемых в оральных контрацептивах)	То же, что и для даназола	Противопоказано при беременности
	Зоб плода и дефекты кожи головы новорожденных (аплазия кожи)	Следует избегать в 1 триместре беременности
	Зоб плода, гепатотоксичность и агранулоцитоз у матери
Радиоактивный йод (131 I)	Разрушение щитовидной железы плода или, если препарат вводится ближе к концу 1 триместра, тяжелый гипертиреоз плода Повышенный риск рака у детей	Противопоказано при беременности
Насыщенный раствор йодида калия	Большой зоб плода, затрудняющий дыхание у новорожденных
		Ультрасонография для выявления потенциального зоба у плода
	Рекомендуется для беременных женщин, которые соответствуют критериям вакцинации на основе приоритетных групп, определенных CDC и ACIP; доступ к вакцинам для беременных при поддержке профессиональных организаций акушеров-гинекологов	Ограниченные данные о безопасности использования вакцин против COVID-19 у беременных и кормящих женщин, но тенденции к нежелательным явлениям не наблюдались
	С вакцинами против краснухи и ветряной оспы, потенциальное инфицирование плаценты и развивающегося плода С другими вакцинами потенциальные, но неизвестные риски	Не назначается беременным или беременным женщинам
	При применении этих препаратов в течение 1 триместра возможно появление орофациальных расщелин
	Нет повышенного риска при обычных дозах
	Возможное преходящее повышение уровня материнской аминотрансферазы, периферическая нейропатия	Не использовать с другими гепатотоксичными препаратами
	Сужение сосудов плаценты и возможный риск гастрошизиса
		В количестве, обычно присутствующем в витаминах для беременных (5000 МЕ / день), нет связи с тератогенным риском, но возможен риск при дозах> 10000 МЕ / день на ранних сроках беременности
	У женщин или плода с дефицитом G6PD, гемолиз

Беременность и лекарства | Управление по женскому здоровью

Где врачи и медсестры узнают об использовании лекарств во время беременности?

Врачи и медсестры получают информацию из этикеток и упаковок лекарств, учебников и исследовательских журналов. Они также делятся знаниями с другими врачами и медсестрами и разговаривают с людьми, которые производят и продают лекарства.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) — это часть правительства нашей страны, которая контролирует лекарства, которые можно и нельзя продавать в Соединенных Штатах. FDA разрешает компании продавать лекарство в Соединенных Штатах, если оно безопасно в использовании и работает при определенной проблеме со здоровьем. Компании, которые производят лекарства, обычно должны показывать врачам и ученым FDA, возникают ли врожденные дефекты или другие проблемы у детенышей животных, когда лекарство вводится беременным животным.В большинстве случаев лекарства беременным женщинам не изучаются.

FDA работает с фармацевтическими компаниями над созданием четких и полных этикеток на лекарствах. Но в большинстве случаев информации о том, как лекарство влияет на беременных женщин и их растущих детей, не так много. На многих этикетках с рецептурными лекарствами указаны результаты исследований, проведенных на беременных животных. Но лекарство не всегда одинаково влияет на растущих людей и животных. Вот пример:

Беременным крысам назначают лекарство.Если лекарство вызывает проблемы у некоторых детенышей крыс, оно может вызывать или не вызывать проблемы у человеческих детенышей. Если у крысиных детенышей нет проблем, это не доказывает, что лекарство не вызовет проблем у человеческих детенышей.

FDA запрашивает исследования на двух разных видах животных. Это увеличивает вероятность того, что исследования могут предсказать, что может случиться с беременными женщинами и их младенцами.

Доктора и ученые FDA многого не знают об использовании лекарств во время беременности.В идеальном мире каждая этикетка лекарства должна включать полезную информацию о влиянии лекарства на беременных женщин и их растущих детей. К сожалению, это не случай.

Бупренорфин | SAMHSA

Что такое бупренорфин?

Бупренорфин — это лекарство, одобренное Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов (OUD), в качестве лечения с помощью лекарств (MAT). Как и все лекарства, применяемые при ОЗТ, бупренорфин следует назначать как часть комплексного плана лечения, который включает консультирование и другие поведенческие методы лечения, чтобы обеспечить пациентам индивидуальный подход.

Бупренорфин — первое лекарство для лечения OUD, которое можно прописать или отпустить в кабинетах врача, что значительно увеличивает доступ к лечению. Закон 2000 года о лечении от наркозависимости (DATA 2000), Закон о комплексном лечении от наркозависимости и выздоровлении (CARA) и Закон о профилактике употребления психоактивных веществ и лечении опиоидов для пациентов и сообществ (ПОДДЕРЖКА) позволяют квалифицированным практикующим врачам отпускать или прописывать бупренорфин пациентам. лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD), в условиях, отличных от программ лечения опиоидов (OTP), после завершения специализированного обучения.

Узнайте больше о сертификате SAMHSA на отказ от бупренорфина или найдите практикующих, которым отказано в применении бупренорфина в вашем районе.

Чтобы получить отказ от введения, выдачи и назначения бупренорфина, практикующие врачи в офисе должны уведомить Центр лечения наркозависимости (CSAT) SAMHSA, Отдел фармакологической терапии (DPT) о своем намерении практиковать эту форму лечения с помощью лекарств ( МАТ). NOI должен быть отправлен в SAMHSA до первоначальной выдачи или назначения лекарства для лечения OUD.Недавно опубликованные практические рекомендации создали гибкость обучения для уведомлений о намерениях (NOI) назначать бупренорфин:

1. Чтобы подать заявку на последующее увеличение числа клиентов, имеющих право на лечение бупренорфином, поставщики услуг в офисе обязаны проводить необходимые учебные мероприятия. Завершение необходимого обучения сопровождает NOI. Этот путь признает важность специализированного обучения для ведения большой группы пациентов, которым может потребоваться лечение бупренорфином.
2. Чтобы расширить доступ к бупренорфину, Практическое руководство по применению бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов , освобождает правомочных врачей, фельдшеров, практикующих медсестер, клинических медсестер-специалистов, сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов и сертифицированных медсестер-акушерок от требований сертификации. связанные с обучением, консультированием и другими вспомогательными услугами (например, психосоциальными услугами) в соответствии с 21 USC § 823 (g) (2) (B) (i) — (ii) Закона о контролируемых веществах (CSA).

Практикующие, использующие это исключение, могут лечить не более 30 пациентов одновременно (время, потраченное на практику в соответствии с этим исключением, не дает практикующему врачу права на более высокий предел пациентов). Это исключение применяется только к рецептам препаратов, включенных в списки III, IV и V, или комбинаций таких препаратов, подпадающих под действие CSA, таких как бупренорфин.

Приемлемый поставщик услуг может выбрать пройти обучение или отказаться от него до назначения бупренорфина.Как отмечалось выше, те, кто отказывается от тренировок, могут лечить не более 30 пациентов одновременно.

Кроме того, бупренорфин также применяется в сертифицированных SAMHSA программах лечения опиоидов (OTP). Узнайте больше о сертифицированных / аккредитованных одноразовых паролях или найдите сертифицированные SAMHSA одноразовые пароли в вашем регионе.

Некоторые федеральные законы и нормативные акты разрешают врачам и другому медицинскому персоналу принимать лекарства, одобренные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения расстройств, связанных с употреблением опиоидов (OUD), при особых обстоятельствах без отказа от бупренорфина.Узнайте об этих особых обстоятельствах.

Бупренорфин предлагает несколько преимуществ тем, у кого есть OUD, и тем, кому лечение в метадоновой клинике не подходит или менее удобно. Следующие продукты с бупренорфином одобрены FDA для лечения OUD:

• Общие сублингвальные таблетки бупренорфина / налоксона
• Бупренорфин сублингвальные таблетки (Субутекс)
• Бупренорфин / налоксон сублингвальные пленки (Субоксон)
• бупренорфин / налоксон) таблетки сублингвальные (Zubsolv)
• Бупренорфин / налоксон буккальная пленка (Bunavail)
• Бупренорфиновые имплантаты (пробуфин)
• Инъекция бупренорфина с расширенным высвобождением (Sublocade)

Полный список лекарственных взаимодействий, предупреждений и мер предосторожности можно найти на веб-сайтах отдельных продуктов.

Как работает бупренорфин

Бупренорфин — частичный агонист опиоидов. В малых и средних дозах он вызывает такие эффекты, как эйфория или угнетение дыхания. Однако у бупренорфина эти эффекты слабее, чем у полных агонистов опиоидов, таких как метадон и героин.

При приеме по назначению бупренорфин безопасен и эффективен. Бупренорфин обладает уникальными фармакологическими свойствами, которые помогают:

• Уменьшает эффекты физической зависимости от опиоидов, такие как абстинентный синдром и тяга к еде
• Повышение безопасности при передозировке
• Снизить вероятность неправильного использования

Бупренорфин для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов

• Чтобы начать лечение, пациент с OUD должен воздерживаться от употребления опиоидов в течение как минимум 12–24 часов и находиться на ранних стадиях отмены опиоидов.Пациенты, у которых в кровотоке есть опиоиды или которые не находятся на ранних стадиях абстиненции, могут испытывать острую абстиненцию.
• После того, как пациент прекратил или значительно сократил употребление опиоидов, больше не испытывает тяги и испытывает небольшое количество побочных эффектов, если таковые имеются, при необходимости доза бупренорфина может быть скорректирована. Из-за агента длительного действия бупренорфина, когда состояние пациентов стабилизируется, можно будет перейти с ежедневного приема на дозирование через день.
• Продолжительность приема бупренорфина зависит от потребностей каждого пациента, и в некоторых случаях лечение может быть неопределенным.Чтобы предотвратить возможный рецидив, пациенты могут продолжать лечение — с МАТ или без него.

Перед началом приема бупренорфина

Пациентам с диагнозом OUD следует поговорить со своим лечащим врачом перед началом лечения бупренорфином, чтобы полностью понять, какие лекарства и другие доступные варианты лечения.

Общие и серьезные побочные эффекты бупренорфина

Общие побочные эффекты бупренорфина включают:

• Запор, головная боль, тошнота и рвота
• Головокружение
• Сонливость и утомляемость
• потеет
• Сухость во рту
• Мышечные боли и судороги
• Неспособность спать
• Лихорадка
• Затуманенное зрение или расширенные зрачки
• Тремор
• Сердцебиение
• Нарушение внимания

К серьезным побочным эффектам бупренорфина относятся:

• Респираторный дистресс
• Передозировка
• Надпочечниковая недостаточность
• Зависимость
• Вывод средств
• Зуд, боль, отек и повреждение нервов (имплант)
• Боль в месте инъекции (инъекции)
• Абстинентный синдром новорожденных (у новорожденных)

Это еще не все побочные эффекты бупренорфина. Для получения дополнительной информации пациентам следует поговорить со своим лечащим врачом или фармацевтом. Пациенты должны сообщить своему лечащему врачу о любых побочных эффектах, которые беспокоят или не проходят.

Пациентам и практикующим врачам рекомендуется сообщать обо всех побочных эффектах онлайн в MEDWatch, программу FDA по отчетности о безопасности медицинских продуктов для медицинских работников, пациентов и потребителей, или по телефону 1-800-FDA-1088.

Меры предосторожности

Люди должны соблюдать следующие меры предосторожности при приеме бупренорфина:

• Не принимайте другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
• Не употребляйте запрещенные наркотики, алкоголь, седативные средства, транквилизаторы или другие препараты, замедляющие дыхание. Смешивание большого количества других лекарств с бупренорфином может привести к передозировке или смерти.
• Убедитесь, что врач наблюдает за любыми вашими проблемами со здоровьем, связанными с печенью.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или планируете забеременеть.
• Предотвратите случайное проглатывание детей и домашних животных, храня его в недоступном для детей месте. Для получения дополнительной информации посетите образовательную кампанию CDC Up and Away.
• Безопасно утилизируйте неиспользованный метадон. Поговорите со своим терапевтом для получения рекомендаций или для получения дополнительной информации о безопасной утилизации неиспользованных лекарств, посетите сайт FDA по утилизации неиспользованных лекарств или веб-страницы
DEA по утилизации лекарств.
• Не сообщайте свой бупренорфин никому, даже если у них есть похожие симптомы или они страдают таким же заболеванием.

Возможность злоупотребления бупренорфином

• Из-за опиоидных эффектов бупренорфина им можно злоупотреблять, особенно людьми, не имеющими опиоидной зависимости.Налоксон добавляется к бупренорфину, чтобы снизить вероятность утечки и неправильного использования комбинированного лекарственного препарата.

Узнайте о других лекарствах MAT.

Лечение беременных или кормящих женщин

Бупренорфин может быть назначен беременным женщинам с OUD. Бупренорфин и метадон считаются препаратами выбора для лечения OUD у беременных и кормящих женщин.

Для получения дополнительной информации об использовании MAT во время беременности обратитесь к разделу «Ресурсы и публикации» ниже.

Переход с одной формы лекарства MAT на другую

• Пациенты могут принять решение о переходе с одного препарата МПТ на другой на основании медицинского, психиатрического анамнеза и истории употребления психоактивных веществ, а также своих предпочтений и доступности лечения.
• Поскольку лекарства различаются, пациенты должны поговорить со своим врачом и понять каждое лекарство.

Узнайте о других лекарствах MAT.

Тренинг по предоставлению бупренорфина

SAMHSA предлагает инструменты, обучение и техническую помощь практикующим специалистам в области психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Найдите информацию об обучении и ресурсах SAMHSA. SAMHSA разработала Краткое руководство по бупренорфину (PDF | 1,4 МБ) и карманное руководство (PDF | 200 КБ) для всех практикующих врачей, желающих прописать бупренорфин.

Ресурсы и публикации

Как государства обращаются с употреблением наркотиков во время беременности

По всей стране сотни беременных женщин и молодых матерей были обвинены в жестоком обращении с детьми или других преступлениях, когда у них или их новорожденных был положительный результат на контролируемые вещества.Законы о тестировании на наркотики младенцев и молодых матерей различаются, но ставки всегда высоки. Во многих местах женщины теряют своих детей или оказываются за решеткой, иногда даже если им прописали лекарство. Вот обзор законов штата.

Связано: Как в некоторых больницах проверяют на наркотики молодых матерей без согласия, Как закон Алабамы о лабораториях по метамфетамину несправедливо наказывает беременных женщин, Матери: расскажите нам о тестировании на наркотики в вашей больнице.

Сравнить состояния по

Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности является преступлением. Женщины были привлечены к ответственности за употребление наркотиков во время беременности. Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности — это жестокое обращение с детьми. Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности является основанием для гражданских обязательств.

• Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности — преступление

  Теннесси — единственный штат, в котором законодательно признано преступлением употребление наркотиков во время беременности.В Алабаме и Южной Каролине высокие суды истолковали существующие законы об угрозах детям и химическим веществам, чтобы разрешить судебное преследование беременных женщин и молодых матерей, употребляющих наркотики.

• Women have been prosecuted for drug use during pregnancy»> Женщины привлечены к ответственности за употребление наркотиков во время беременности

  С 1973 года власти по крайней мере 45 штатов пытались преследовать женщин за то, что они подвергали своих будущих детей воздействию наркотиков. Эти усилия продолжаются в соответствии с самыми разными законами даже в тех штатах, где высокие суды ранее отклоняли подход судебного преследования.

• Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности — это жестокое обращение с детьми

  В 18 штатах действуют законы, согласно которым употребление наркотиков во время беременности является жестоким обращением с детьми.

• Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности является основанием для гражданской ответственности

  В трех штатах — Миннесоте, Южной Дакоте и Висконсине — женщины, употребляющие наркотики во время беременности, могут быть вынуждены пройти курс лечения. Закон штата Висконсин является особенно драконовским: женщина может быть задержана против ее воли на время ее беременности, у ее плода есть собственный назначенный судом адвокат, она может потерять опеку над своим ребенком после рождения — и судебные разбирательства в основном являются секретными.

• Медицинские работники должны сообщать о злоупотреблении наркотиками во время беременности

  В пятнадцати штатах действуют законы, требующие от медицинских работников сообщать властям, если они подозревают, что женщина злоупотребляет наркотиками во время беременности.

• Тестирование необходимо при подозрении на употребление наркотиков во время беременности

  В большинстве штатов нет закона, обязывающего больницы проверять младенцев и молодых мам на наличие контролируемых веществ. В Миннесоте и Северной Дакоте тест требуется, если при рождении есть осложнения, связанные с наркотиками.

Государство	Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности — преступление	К уголовной ответственности привлечены женщины за употребление наркотиков во время беременности	Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности — жестокое обращение с детьми	Злоупотребление психоактивными веществами во время беременности является основанием для гражданской ответственности	Медицинские работники должны сообщать о злоупотреблении наркотиками во время беременности	Testing is required if drug use during pregnancy is suspected»> Тестирование необходимо при подозрении на употребление наркотиков во время беременности	Что сказали суды

Источник: исследование ProPublica Летисии Миранды и Кристин Ли; Институт Гутмахера; Национальные адвокаты по делам беременных женщин

Употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

Номер 711 (Заменяет Заключение Комитета № 524, май 2012 г.)

Комитет по акушерской практике

Американское общество наркологической медицины

Общество медицины матери и плода одобряет этот документ.Это заключение комитета было разработано Комитетом акушерской практики Американской коллегии акушеров и гинекологов в сотрудничестве с членами комитета Марией А. Маскола, доктором медицины, магистром здравоохранения; Энн Э. Бордерс, доктор медицины, магистр медицины, магистр здравоохранения; и член Американского общества наркологической медицины Мишка Терплан, доктор медицины, магистр здравоохранения.

---

РЕЗЮМЕ: В последние годы резко возросло потребление опиоидов во время беременности, что соответствует эпидемии, наблюдаемой среди населения в целом.В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных районах. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи, злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. Младенцы, рожденные женщинами, употреблявшими опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома. Ранний всеобщий скрининг, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление отзывов и рекомендаций) и направление для лечения беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройством, связанным с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям.

---

Рекомендации и выводы

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) делает следующие рекомендации и выводы:

• Ранний всеобщий скрининг, краткое вмешательство (например, вовлечение пациента в короткий разговор, предоставление отзывов и советов) , а также направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.

• Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным.

• Регулярный скрининг должен основываться на проверенных инструментах скрининга, таких как анкеты, включая 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет и младше).

• При хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для снятия боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

• Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку синдром отмены связан с высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам.Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

• Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома, синдрома отмены лекарств, который новорожденные, подвергшиеся воздействию опиоидов, могут испытывать вскоре после рождения.

• Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, поставщикам медицинских услуг необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на инфекции, передаваемые половым путем [ИППП], дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода существуют опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента.

• Перед тем, как назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие медицинские работники должны убедиться, что опиоиды указаны надлежащим образом; обсудить риски и преимущества употребления опиоидов и пересмотреть цели лечения; и составьте подробный анамнез употребления психоактивных веществ и просмотрите Программу мониторинга рецептурных препаратов, чтобы определить, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды.

• Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не принимают запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).Женщин следует проинформировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидива.

• Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения наркозависимости и профилактики рецидивов.

• Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности.

---

Общие сведения

В последние годы резко возросло употребление опиоидов во время беременности, параллельно с эпидемией, наблюдаемой среди населения в целом. В 2012 году поставщики медицинских услуг в США выписали более 259 миллионов рецептов на опиоиды, что в два раза больше, чем в 1998 году 1. Показатели приема в программы лечения наркозависимости из-за злоупотребления рецептурными опиоидами выросли более чем в четыре раза в период с 2002 по 2012 год 2 3, и показатели смертности от опиоидных анальгетиков выросли почти на 400% в период с 2000 по 2014 год 4.Наряду с увеличением злоупотребления опиоидами, отпускаемыми по рецепту, резко возросло потребление героина. Смертность от передозировки героином увеличилась более чем на 300% менее чем за 5 лет, с чуть более 3000 в 2010 г. до более 10 500 в 2014 г. 5.

В 2007 г. 22,8% женщин, участвовавших в программах Medicaid в 46 штатах, заполнили Назначение опиоидов во время беременности 6. В исследовании, посвященном диагностическим кодам при выписке из больницы, потребление опиоидов матерями в дородовой период увеличилось почти в пять раз с 2000 по 2009 год 7.Растущая распространенность употребления опиоидов во время беременности привела к резкому увеличению неонатального абстинентного синдрома с 1,5 случая на 1000 родов в больнице в 1999 году до 6,0 случаев на 1000 родов в больнице в 2013 году, с соответствующими ежегодными больничными расходами на 1,5 миллиарда долларов. В штатах с наивысшим уровнем назначения опиоидов также наблюдается самый высокий уровень неонатального абстинентного синдрома 8. Кроме того, обзоры материнской смертности в нескольких штатах выявили употребление психоактивных веществ в качестве основного фактора риска смертей, связанных с беременностью 9 10.

---

Определение расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, — это модель употребления опиоидов, характеризующаяся толерантностью, тягой, неспособностью контролировать употребление и продолжением употребления, несмотря на неблагоприятные последствия. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, является хроническим излечимым заболеванием, с которым можно успешно справиться путем сочетания лекарств с поведенческой терапией и поддержкой восстановления 5, что позволяет людям с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, восстановить контроль над своим здоровьем и своей жизнью. Краткосрочные программы лечения, направленные на воздержание, связаны с высокой частотой рецидивов 11 и, как правило, не способствуют стабильному долгосрочному выздоровлению пациентов 5.Это подчеркивает важность наличия и доступа к постоянному уходу в программах лечения опиоидов.

Диагноз ставится на основании определенных критериев, таких как безуспешные попытки сократить потребление или контролировать его, а также употребление, которое привело к социальным проблемам и невыполнению обязательств на работе, в школе или дома 12. Диагностическое и статистическое руководство Психические расстройства , пятое издание (DSM-5), заменило термины злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость термином расстройство, связанное с употреблением опиоидов.В DSM-5 выделяются 11 основных симптомов расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и определяется тяжесть расстройства на основе количества повторяющихся симптомов в течение 12-месячного периода. Степень тяжести классифицируется как легкая (два-три симптома), средняя (четыре-пять симптомов) и тяжелая (шесть или более симптомов). 13. Терминология злоупотребления и зависимости не соответствует точно новым категориям легкой, средней и тяжелой степени. расстройство, связанное с употреблением опиоидов. Хотя эта диагностическая терминология изменилась, большая часть предыдущих исследований, рекомендаций и нормативных требований в этой области основывается на предыдущей терминологии, такой как злоупотребление и зависимость; поэтому эти термины все еще используются при ссылке на эти источники.

Роль акушера-гинеколога и других поставщиков акушерской помощи

Пациенты, употребляющие опиоиды во время беременности, представляют собой разнородную группу, и важно распознавать и различать употребление опиоидов в контексте медицинской помощи (при хронической боли или при зависимости ), злоупотребление опиоидами и нелеченное расстройство, связанное с употреблением опиоидов. В борьбе с опиоидной эпидемией все поставщики медицинских услуг должны играть активную роль. Правильное назначение опиоидных препаратов жизненно важно.Прежде чем назначать опиоиды своим пациентам, акушеры-гинекологи и другие поставщики медицинских услуг должны сделать следующее:

• Убедитесь, что опиоиды указаны надлежащим образом. Для женщин, в том числе беременных, с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рекомендуется фармакотерапия опиоидными агонистами. В отношении хронической боли практические цели включают стратегии, позволяющие избегать или минимизировать использование опиоидов для лечения боли, выделяя альтернативные методы лечения боли, такие как нефармакологические (например, упражнения, физиотерапия, поведенческие подходы) и неопиоидные фармакологические методы лечения.

• Обсудите риски и преимущества употребления опиоидов и обсудите цели лечения с пациентом с самого начала. Это обсуждение должно включать риск возникновения физиологической зависимости от опиоидов и, в случае беременных женщин, возможность развития у ребенка неонатального абстинентного синдрома (НАС) secRef. Тем не менее, медицинские работники должны без колебаний назначать опиоиды только из-за опасений по поводу неонатального абстинентного синдрома.

• Изучите историю употребления психоактивных веществ и ознакомьтесь с Программой мониторинга рецептурных лекарств, которая в настоящее время действует в 49 штатах и ​​округе Колумбия.Программа мониторинга лекарств, отпускаемых по рецепту, является ценным ресурсом для определения того, получали ли пациенты ранее рецепты на опиоиды или другие препараты высокого риска, такие как бензодиазепины, и с ней следует консультироваться, когда пациенты запрашивают опиоидные обезболивающие или при подозрении на злоупотребление опиоидами. Этот ресурс (доступный по адресу www.pdmpassist.org/content/state-profiles) может дать рекомендации по безопасному назначению препаратов и помочь выявить пациентов, страдающих от злоупотребления опиоидами или расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, и которым будет полезно лечение.В некоторых штатах теперь требуется, чтобы поставщики медицинских услуг использовали программы мониторинга рецептурных препаратов перед назначением определенных контролируемых веществ.

• Перед тем, как начать опиоидную терапию при хронической боли у женщин репродуктивного возраста, клиницисты должны обсудить планирование семьи и то, как длительное употребление опиоидов может повлиять на уход во время будущей беременности.

• Наконец, осторожный подход к назначению опиоидов должен быть сбалансирован с необходимостью устранения боли у беременной женщины.Беременность не должна быть причиной для отказа от лечения острой боли из-за опасений злоупотребления опиоидами или НАС.

Поставщики акушерских услуг должны быть осведомлены о медицинских, социальных и юридических последствиях, которые могут сопровождать употребление опиоидов беременными женщинами. Беременность дает важную возможность выявлять и лечить женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Выявление пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, с использованием проверенных инструментов скрининга, предложение краткосрочных вмешательств (таких как привлечение пациента к короткой беседе, предоставление обратной связи и совета) и направление при необходимости за специализированной помощью, являются важными элементами лечения 14 Вставка 1.Кроме того, важно защищать эту часто маргинализированную группу пациентов, особенно с точки зрения работы над улучшением доступности лечения и обеспечения того, чтобы беременные женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, которые обращаются за дородовой помощью, не подвергались уголовной ответственности. Наконец, поставщики акушерских услуг несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ 15.В штатах, требующих отчетности, лица, определяющие политику, законодатели и врачи должны работать вместе, чтобы отменить карательное законодательство и определить и реализовать научно обоснованные стратегии вне правовой системы для удовлетворения потребностей женщин с зависимостями 16.

SBIRT: Скрининг, краткое вмешательство и направление на лечение

Скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение (SBIRT) — это научно обоснованная практика, используемая для выявления, снижения и предотвращения проблемного употребления алкоголя и других веществ и зависимости от них.Модель SBIRT была продиктована рекомендацией Института медицины (теперь известной как Отдел здравоохранения и медицины Национальной академии наук, инженерии и медицины), которая призвала к скринингу на уровне сообществ на предмет поведения, связанного с риском для здоровья, включая употребление психоактивных веществ.

Скрининг — Медицинский работник оценивает пациента на предмет опасного поведения, связанного с употреблением психоактивных веществ, используя стандартные инструменты скрининга. Скрининг может проводиться в любом медицинском учреждении.

Краткое вмешательство — Медицинский работник вовлекает пациента, демонстрирующего опасное поведение, связанное с употреблением психоактивных веществ, в короткой беседе, предоставляя обратную связь и совет.

Направление на лечение — Специалист в области здравоохранения направляет пациентов, которые проходят обследование и нуждаются в дополнительных услугах, на краткую терапию или дополнительное лечение.

Данные центра комплексных решений для здравоохранения SAMHSA-HRSA. SBIRT: скрининг, кратковременное вмешательство и направление на лечение. Доступно по адресу: http://www.integration.samhsa.gov/clinical-practice/SBIRT. Проверено 20 марта 2017 года.

---

Физиология и фармакология использования опиоидов

Опиоиды уменьшают интенсивность болевых сигналов и обычно назначаются для лечения боли, хотя кашель и диарея являются другими показаниями к их применению.Опиоиды обладают дополнительным эффектом, вызывая чувство эйфории, которое может привести к их неправильному употреблению. 17. Расстройство, связанное с употреблением опиоидов, может развиться при повторном употреблении любого опиоида, особенно у людей с лежащей в основе генетической уязвимостью. Героин — это быстродействующий опиоид, который можно вводить инъекционно, курить или вдыхать через нос. 18. Героин имеет короткий период полураспада, и чтобы избежать симптомов отмены опиоидов, физически зависимый героин должен принимать несколько доз в день. Выписанные опиоиды, такие как кодеин, фентанил, морфин, метадон, оксикодон, меперидин, гидроморфон, гидрокодон, пропоксифен и бупренорфин, потенциально могут использоваться не по назначению.Эти продукты можно глотать, вводить путем инъекций, вводить через нос, курить, жевать или использовать в качестве суппозиториев 19. Начало и интенсивность эффекта будут варьироваться в зависимости от того, как было принято лекарство, и от состава; однако все они могут вызвать угнетение дыхания, передозировку и смерть. Риск угнетения дыхания, передозировки и смерти выше для полных агонистов опиоидов (таких как фентанил), чем для частичных агонистов (таких как бупренорфин). Инъекция опиоидов также сопряжена с риском целлюлита и образования абсцесса в месте инъекции, сепсиса, эндокардита, остеомиелита, гепатита B, гепатита C и ВИЧ-инфекции.Совместное использование приспособлений для нюхания также было определено как фактор риска передачи гепатита С и других вирусов в группе беременных женщин с гепатитом С 20.

Регулярное долгосрочное употребление любого опиоида приводит к предсказуемой физиологической зависимости, что приводит к симптомы отмены при отмене препарата. Типичные симптомы отмены опиоидов включают общую боль, мышечную боль, тошноту, диарею, потливость, ринорею, слезотечение, расширение зрачков, тремор, мурашки по коже, беспокойство и беспокойство.При употреблении опиоидов короткого действия, таких как героин, симптомы отмены могут развиваться в течение 4–6 часов после употребления, достигать максимума через 1–3 дня и постепенно уменьшаться в течение 5–7 дней. Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24–36 часов после употребления и могут длиться несколько недель. В отличие от алкогольной абстиненции, абстиненция от опиоидов редко связана с тяжелыми заболеваниями и легко поддается лечению.

---

Влияние употребления опиоидов на беременность и исход беременности

Безопасность опиоидов на ранних сроках беременности оценивалась в ряде обсервационных исследований.Более ранние отчеты не показали увеличения риска врожденных дефектов после пренатального воздействия оксикодона, пропоксифена или меперидина 21 22. Связь между использованием кодеина в первом триместре беременности и врожденными аномалиями была обнаружена в некоторых исследованиях 23 24 25, но не в других. 26 27. Авторы одного ретроспективного исследования наблюдали повышенный риск нескольких врожденных дефектов при использовании женщинами прописанных опиоидов за месяц до беременности или в течение первого триместра 25. Другое недавнее обсервационное исследование обнаружило возможную связь между употреблением опиоидов в первый триместр и дефекты нервной трубки, хотя и не при использовании кодеина специально 28.Однако существуют методологические проблемы с этими исследованиями, которые могут привести к смещению и ошибочности воспоминаний. Наблюдаемые врожденные дефекты остаются редкими и представляют собой незначительное увеличение абсолютного риска. Недавний метаанализ, сравнивавший метадон и бупренорфин, не обнаружил различий между группами в отношении врожденных пороков развития. Кроме того, частота аномалий, о которых сообщалось, была аналогична той, которую можно было бы ожидать в общей популяции 29. В целом беспокойство по поводу потенциально небольшого повышенного риска врожденных дефектов, связанных с фармакотерапией опиоидными агонистами во время беременности, следует сопоставить с явными рисками, связанными с продолжающееся злоупотребление опиоидами беременной женщиной.

Во время беременности хроническая нелеченая зависимость от героина связана с отсутствием дородового ухода, повышенным риском задержки роста плода, отслойкой плаценты, гибелью плода, преждевременными родами и внутриутробным проникновением мекония 30. Кроме того, нелеченная зависимость связана с вовлечением в виды деятельности с высоким риском, такие как проституция, торговля сексом в обмен на наркотики и преступная деятельность. Такое поведение подвергает женщин риску ИППП, насилию и правовым последствиям, включая потерю опеки над детьми, уголовное преследование или тюремное заключение.

Беременные женщины с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, часто страдают сопутствующими психическими заболеваниями, особенно депрессией, травмами в анамнезе, посттравматическим стрессовым расстройством и тревогой. Более 30% беременных женщин, включенных в программу лечения от наркозависимости, дали положительный результат скрининга на умеренную и тяжелую депрессию, и более 40% сообщили о симптомах послеродовой депрессии 31. Кроме того, они подвергаются повышенному риску употребления других веществ, включая табак. , марихуана и кокаин 32.Эти женщины также часто страдают от плохого питания, и многие из них нарушили систему поддержки, что привело к возникновению потребностей в социальных услугах. Выявление этих проблем во время беременности с направлением для получения специализированной многопрофильной помощи важно для достижения оптимального ухода за этими женщинами.

---

Скрининг на употребление опиоидов и расстройства, связанные с употреблением опиоидов во время беременности

Скрининг на употребление психоактивных веществ должен быть частью комплексной акушерской помощи и должен проводиться при первом дородовом посещении совместно с беременной женщиной.Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, затрагивают женщин всех расовых и этнических групп и всех социально-экономических групп, а также затрагивают женщин в сельских, городских и пригородных районах. Скрининг, основанный только на таких факторах, как плохая приверженность к дородовой помощи или предшествующий неблагоприятный исход беременности, может привести к пропущенным случаям и может усилить стереотипы и стигму 33. Поэтому важно, чтобы скрининг был универсальным. Перед беременностью и на ранних сроках беременности всех женщин следует регулярно спрашивать об употреблении ими алкоголя и наркотиков, в том числе рецептурных опиоидов и других лекарств, используемых в немедицинских целях.В начале разговора пациентку следует проинформировать о том, что эти вопросы задают всем беременным женщинам, чтобы убедиться, что они получают необходимую помощь. Сохранение заботливого и непредвзятого подхода, а также скрининг, когда пациент один, важны и обеспечат наиболее полное раскрытие информации. Поставщики акушерской помощи должны защищать автономию пациента, конфиденциальность и целостность взаимоотношений между пациентом и врачом в той мере, в какой это разрешено законами, касающимися раскрытия информации о расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (доступно на www.guttmacher.org/state-policy/explore/substance-abuse-during-pregnancy. Врачи должны знать, что требования к отчетности сильно различаются и должны быть знакомы с законодательными требованиями в своем штате или сообществе 15. Регулярный скрининг должен опираться на проверенные инструменты скрининга, такие как анкеты, включающие 4P, NIDA Quick Screen и CRAFFT (для женщин 26 лет. или моложе) Вставка 2 34 35 36. Эти инструменты хорошо изучены и демонстрируют высокую чувствительность для выявления употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими.Они могут использоваться в формате прямого интервью как врачами, так и нефизиками, и могут быть внедрены в клиническую практику с помощью компьютерных подходов 33.

Инструменты клинического скрининга пренатального употребления психоактивных веществ и злоупотребления ими

4 Ps *

P arents: Были ли у кого-либо из ваших родителей проблемы с употреблением алкоголя или других наркотиков?

P artner: Есть ли у вашего партнера проблемы с употреблением алкоголя или наркотиков?

P ast: Были ли у вас в прошлом трудности в жизни из-за алкоголя или других наркотиков, включая лекарства, отпускаемые по рецепту?

P возмущено: Употребляли ли Вы в прошлом месяце алкоголь или другие наркотики?

Подсчет баллов: любое «да» должно вызвать дополнительные вопросы.

NIDA Quick Screen ^†

Просмотрите своих пациентов

• Шаг 1. Спросите пациента об употреблении наркотиков в прошлом году — NIDA Quick Screen

• Шаг 2. Запустите модифицированный NIDA ASSIST

• Шаг 3. Определите уровень риска

Проведите краткое вмешательство

CRAFFT — проверка на злоупотребление психоактивными веществами для подростков и молодых взрослых ^‡

C Вы когда-нибудь ездили в автомобиле, за рулем которого кто-то (включая вы сами) кто был под кайфом или употреблял алкоголь или наркотики?

R Вы когда-нибудь употребляли алкоголь или наркотики, чтобы РАССЛАБИТЬСЯ, почувствовать себя лучше или приспособиться?

A Употребляете ли вы когда-нибудь алкоголь или наркотики, находясь в одиночестве или ОДИН?

F ЗАБЫВАЕТЕ ли вы когда-нибудь о вещах, которые вы делали, употребляя алкоголь или наркотики?

F Ваша СЕМЬЯ или друзья когда-нибудь говорили вам, что вам следует сократить употребление алкоголя или наркотиков?

T Были ли у вас ПРОБЛЕМЫ, когда вы употребляли алкоголь или наркотики?

Подсчет баллов: два или более положительных результата указывают на необходимость дальнейшей оценки.

Джон Р. Найт, доктор медицины, Детская больница Бостона, 2016. Все права защищены. Воспроизведено с разрешения. Для получения дополнительной информации свяжитесь с [email protected].

* Юинг Х. Практическое руководство по оказанию медицинских и социальных услуг беременным и послеродовым наркоманам и алкоголикам: теоретические основы, инструмент краткого скрининга, ключевые вопросы интервью и стратегии направления к ресурсам по выздоровлению. Мартинес (Калифорния): Проект «Рожденные свободными», Департамент здравоохранения округа Контра-Коста; 1990 г.

^† Национальный институт злоупотребления наркотиками. Справочник ресурсов: скрининг на употребление наркотиков в медицинских учреждениях общего профиля. Доступно по адресу: https://www.drugabuse.gov/publications/resource-guide-screeningdrug-use-in-general-medical-settings/nida-quick-screen. Проверено 8 марта 2017 г.

^‡ Центр исследований подростковой токсикомании, Детская больница Бостона. Отборочное интервью CRAFFT. Бостон (Массачусетс): CeSAR; 2009 г. Доступно по адресу: http://www.ceasar.org/CRAFFT/pdf/CRAFFT_English.pdf. Проверено 28 апреля 2017 года.

Анализ мочи на наркотики также использовался для выявления или подтверждения подозрения на употребление психоактивных веществ, но его следует проводить только с согласия пациента и в соответствии с законами штата. Беременные женщины должны быть проинформированы о возможных последствиях положительного результата теста, в том числе о любых обязательных требованиях к отчетности. 15 16. Регулярный скрининг мочи на наркотики является спорным по нескольким причинам. Положительный результат теста на наркотики сам по себе не является признаком расстройства, связанного с употреблением опиоидов, или его тяжести.Тестирование мочи на наркотики позволяет оценить только текущее или недавнее употребление психоактивных веществ; Таким образом, отрицательный результат теста не исключает спорадического употребления психоактивных веществ. Кроме того, токсикологический анализ мочи может не выявить многие вещества, включая синтетические опиоиды, некоторые бензодиазепины и дизайнерские наркотики. Ложноположительные результаты тестов могут быть получены при иммунном тестировании, и юридические последствия могут быть разрушительными для пациента и ее семьи. Медицинские работники должны быть осведомлены о характеристиках тестов своей лаборатории и требовать проведения подтверждающего тестирования с помощью масс-спектрометрии и жидкостной или газовой хроматографии, если это необходимо.Некоторые центры внедрили универсальный токсикологический скрининг мочи для беременных пациенток, при этом одно исследование показало более высокие показатели выявления употребления психоактивных веществ матерями по сравнению со стандартными методами 37. Однако в этом исследовании не использовались проверенные вербальные инструменты скрининга в группе сравнения, что ограничивает полезность этих результатов. Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять влияние универсального скрининга мочи на исходы у матери и новорожденного. По этим причинам утвержденные инструменты вербального скрининга, такие как те, что обсуждались ранее, являются предпочтительным методом для первоначального скрининга.Инструменты для сбора анамнеза и устного скрининга дают возможность поставщику услуг дородового ухода предложить краткое вмешательство (например, вовлечь пациента в короткий разговор, предоставить обратную связь и дать совет), обучить пациентов и использовать принципы мотивационного собеседования, чтобы вызвать желание при необходимости изменить поведение, сопряженное с повышенным риском 33. Более тяжелые расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, требуют направления на специализированное лечение.

Акушерские работники должны быть осведомлены о местных ресурсах для лечения наркозависимости.Заручившись помощью социальных служб, чтобы облегчить направление пациентов к специалистам, и общение с поставщиками медицинских услуг, оказывающих услуги по лечению наркозависимости, оптимизирует уход за пациентами.

---

Лечение

Фармакотерапия опиоидными агонистами

С 1970-х годов фармакотерапия опиоидными агонистами (также называемая медикаментозным лечением) метадоном в сочетании с консультированием и поведенческой терапией была стандартным лечением героиновой зависимости во время беременности 30 В последующие годы фармакотерапия метадоном или бупренорфином использовалась для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов 30 38 у беременных женщин.

Фармакотерапия опиоидными агонистами во время беременности имеет множество причин. Фармакотерапия опиоидными агонистами предотвращает симптомы отмены опиоидов и, как показано, предотвращает осложнения немедицинского употребления опиоидов за счет снижения риска рецидива и связанных с ним последствий. Это также улучшает приверженность к программам дородового ухода и лечения зависимостей. Было продемонстрировано, что фармакотерапия опиоидными агонистами в сочетании с пренатальным уходом снижает риск акушерских осложнений 30 39. Абстинентный синдром новорожденных является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, которое может следовать за пренатальным воздействием опиоидных агонистов и требует сотрудничества с педиатрической бригадой для оказания помощи младенец.

Медицинские работники, занимающиеся лечением наркозависимости, должны быть знакомы с федеральными постановлениями, касающимися конфиденциальности записей пациентов, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками. Эти правила требуют наличия определенных элементов 42 CFR Часть 2 для письменного согласия на раскрытие информации о пациенте 40. Список местных программ лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, можно найти на веб-сайте Управления служб психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами http://dpt2.samhsa.gov /treatment/directory.aspx 41.

Метадон

Метадон отпускается ежедневно по зарегистрированной программе лечения опиоидов и должен быть частью комплексного лечения, включая консультирование по вопросам зависимости, семейную терапию, обучение питанию и другие медицинские и психосоциальные услуги как показано беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов.Дозировка метадона для матери регулируется специалистами по лечению наркозависимости в рамках зарегистрированных программ лечения опиоидов, а общение между акушерской бригадой и программой лечения опиоидами способствует качественному уходу. Дозировку метадона, возможно, придется корректировать на протяжении всей беременности, чтобы избежать симптомов отмены, которые включают тягу к наркотикам, спазмы в животе, тошноту, бессонницу, раздражительность и беспокойство. Метадон имеет значительные фармакокинетические взаимодействия со многими другими лекарствами, такими как антиретровирусные средства, и может увеличивать интервал QTc в зависимости от дозы, что следует учитывать перед введением новых лекарств.

Если женщина получала стабильную дозу метадона до беременности, фармакокинетические и физиологические изменения, которые происходят во время беременности, могут потребовать корректировки дозы, особенно в третьем триместре 42. Из-за метаболических изменений во время беременности однократная суточная доза может не контролировать симптомы отмены в течение 24-часового периода. Быстрый метаболизм часто развивается во время беременности, особенно в третьем триместре, и в этих случаях раздельные дозы могут быть оптимальными 43. Не всем женщинам требуется увеличение дозы во время беременности, и корректировку доз следует проводить на клинической основе.

Если женщина начинает лечение метадоном во время беременности, ее дозу следует титровать до тех пор, пока у нее не исчезнут симптомы, в соответствии с протоколами безопасной индукции. Неадекватная дозировка метадона для матери может привести к легким или умеренным признакам и симптомам отмены опиоидов, которые могут вызвать стресс у плода и тягу матери к наркотикам 43, что увеличивает вероятность рецидива и прекращения лечения.

В нескольких исследованиях изучали, в какой степени материнская доза метадона связана с тяжестью неонатального абстинентного синдрома.Систематический обзор литературы и метаанализ показали, что частота и продолжительность неонатального абстинентного синдрома не различаются в зависимости от дозировки метадона для матери 44; поэтому попытки минимизировать дозу метадона не показаны, поскольку низкие дозы не всегда связаны с более легкими или более короткими симптомами НАС. Интересно, что некоторые исследования показывают более низкие показатели НАС при использовании раздельных режимов дозирования метадона 43.

В большинстве ситуаций беременные женщины начинают индукцию метадоном в рамках лицензированной амбулаторной программы лечения опиоидами.Некоторые акушерские службы начинают терапию опиоидными агонистами метадоном или бупренорфином в стационарных условиях. Хотя это может позволить более тщательно контролировать реакцию на лекарства, это не всегда необходимо или доступно. В случаях, когда беременная женщина начинает лечение метадоном в стационаре, перед выпиской следует договориться о приеме на следующий день для прохождения программы лечения опиоидами, чтобы не было пропущенных дней. Пациенты, которые начали принимать бупренорфин в стационаре, могут получать рецепт до их назначения лицензированным врачом, выписывающим бупренорфин.Перед выпиской необходимо установить постоянного поставщика бупренорфина и записаться на прием.

За исключением бупренорфина, в настоящее время для врача незаконно выписывать рецепт на любые другие опиоиды, включая метадон, для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, помимо лицензированной программы лечения опиоидами (где лекарства отпускаются) 45. Бупренорфин является единственным агонистом опиоидов, одобренным в настоящее время для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, по рецепту в офисных условиях 46.Однако врачи могут отпускать метадон и бупренорфин в условиях больницы без исключения. Лица, выписывающие рецепты, должны быть знакомы с федеральными постановлениями (доступны по адресу www.gpo.gov/fdsys/pkg/CFR-2016-title21-vol9/xml/CFR-2016-title21-vol9-sec1306-07.xml и постановлениями штата относительно назначения лекарств. для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов

Бупренорфин

Последние данные подтверждают использование бупренорфина для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов во время беременности.Бупренорфин действует на те же мю-опиоидные рецепторы, что и героин и морфин 47, но действует как частичный, а не полный агонист, что снижает вероятность передозировки 48. Другие преимущества бупренорфина перед метадоном включают меньшее количество лекарственных взаимодействий, возможность лечения в амбулаторных условиях. без необходимости ежедневного посещения программы лечения опиоидами и свидетельств меньшей необходимости в корректировке дозировки на протяжении всей беременности. Кроме того, несколько испытаний демонстрируют доказательства менее тяжелой неонатальной абстиненции 49.К недостаткам по сравнению с метадоном относятся редкие сообщения о печеночной дисфункции, отсутствие долгосрочных данных о последствиях для младенцев и детей, потенциально больший риск, связанный с индукцией из-за риска ускоренной отмены, и повышенный риск утечки (т. Е. совместное использование или продажа) прописанного бупренорфина 50.

Бупренорфин доступен в виде монопродукта или в виде комбинированного препарата с налоксоном, антагонистом опиоидов, который используется для уменьшения утечки, поскольку бупренорфин в сочетании с налоксоном вызывает тяжелые симптомы отмены при инъекции.Однако налоксон не является активным при пероральном приеме, поэтому при сублингвальном применении в соответствии с указаниями 47 симптомов отмены не возникает. Монопрепарат бупренорфина рекомендован во время беременности, чтобы избежать любого потенциального пренатального воздействия налоксона, особенно при инъекции 50. Однако недавние исследования, в которых оценивалась эффективность Использование комбинированного продукта бупренорфина с налоксоном не выявило побочных эффектов, и результаты были аналогичными по сравнению с одним бупренорфином 51 52. Использование комбинированного продукта во время беременности, вероятно, будет расширяться по мере накопления большего количества данных о безопасности.

Монопродукт бупренорфина имеет более высокий потенциал для неправильного использования, например, для внутривенных инъекций и утечки, и более высокую уличную ценность по сравнению с комбинированным продуктом. Таким образом, все пациенты должны находиться под наблюдением на предмет риска утечки их лекарства, особенно если прописан монопродукт. В отличие от метадона, который можно вводить только через строго контролируемые программы, бупренорфин может быть назначен для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, обученными и U.S. Утвержденные Администрацией по борьбе с наркотиками поставщики медицинских услуг в медицинских учреждениях, что потенциально увеличивает доступность лечения и снижает стигму 47. Управление наркологической помощи и психического здоровья публикует каталог поставщиков медицинских услуг, зарегистрированных для прописывания бупренорфина www. samhsa.gov/medication-assisted-treatment/physician-program-data/treatment-physician-locator. В настоящее время в Соединенных Штатах насчитывается более 37 000 медицинских работников различных специальностей, которые прошли подготовку и могут назначать бупренорфин 53.

Пациенты, которым назначено лечение бупренорфином вместо метадона, должны иметь возможность безопасно принимать препарат самостоятельно и соблюдать режим лечения. По сравнению с программами лечения опиоидами менее строгая структура стационарного лечения бупренорфином может сделать его неприемлемым для некоторых пациентов, которым требуется более интенсивная структура и наблюдение 54.

Если беременная женщина уже получает терапию метадоном, ей не следует переходить к бупренорфину из-за значительного риска ускоренной отмены.Подобного риска отмены при переходе с бупренорфина на метадон нет. Всегда следует учитывать потенциальный риск нераспознанных неблагоприятных долгосрочных исходов при использовании бупренорфина, который присущ при использовании любых относительно новых лекарств во время беременности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США недавно одобрило имплантат бупренорфина длительного действия, который обеспечивает низкие или умеренные дозы бупренорфина на срок до 6 месяцев для лечения расстройства, связанного с употреблением опиоидов, у пациентов, стабильно принимающих сублингвальную форму.На сегодняшний день нет данных об использовании имплантата у беременных.

Отмена под медицинским наблюдением

Для беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с высокой частотой рецидивов 55 56 57, в диапазоне от 59% до более 90 % 58 и более низкие результаты. Рецидив представляет собой серьезный риск, включая передачу инфекционных заболеваний, случайную передозировку из-за потери толерантности, акушерские осложнения и отсутствие дородового ухода.Если женщина не принимает лечение опиоидным агонистом или лечение недоступно, можно рассмотреть возможность отмены под медицинским наблюдением под наблюдением врача, имеющего опыт лечения перинатальной зависимости, и с информированного согласия; однако для достижения успеха часто требуется длительное стационарное лечение и интенсивное амбулаторное наблюдение за поведенческим здоровьем. В некоторых районах доступ к фармакотерапии опиоидными агонистами ограничен, и следует предпринять усилия для улучшения доступности местных ресурсов.В ранних сообщениях о случаях было высказано беспокойство по поводу того, что отказ от опиоидов во время беременности может привести к стрессу плода и смерти плода 59 60. Более поздние исследования не находят четких доказательств связи между отменой под медицинским наблюдением и смертью плода или преждевременными родами, но долгосрочное наблюдение данные об этих женщинах отсутствуют 61 62 63, особенно с точки зрения частоты рецидивов. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением.

Налтрексон

Налтрексон — неселективный антагонист опиоидных рецепторов, который в терапевтических дозах блокирует эйфорические эффекты опиоидов и используется для помощи небеременным пациентам с расстройством, связанным с употреблением опиоидов, в их усилиях по поддержанию абстиненции. Хотя пероральная форма демонстрирует плохое соблюдение режима лечения, недавно одобренная инъекционная форма длительного действия более эффективна, чем плацебо, в поддержании воздержания 64. На сегодняшний день информация о ее применении во время беременности ограничена небольшими сериями случаев и отчетами о случаях с нормальными исходами родов. сообщил 58.Однако существуют серьезные опасения относительно неизвестных эффектов на плод, а также риска рецидива и прекращения лечения с последующим возвращением к употреблению опиоидов и риском передозировки 64. Исследования лечения налтрексоном во время беременности создают этические и логистические проблемы, но необходимы для информирования об использовании это лечение у беременных. Недавний опрос среди беременных женщин, включенных в комплексную программу лечения наркозависимости, продемонстрировал большой интерес к рассмотрению возможности лечения антагонистами во время беременности 65.Решение о продолжении лечения налтрексоном для женщины, уже принимавшей налтрексон до беременности, должно включать тщательное обсуждение с пациенткой, которое сравнивает ограниченные данные по безопасности с потенциальным риском рецидива при прекращении лечения.

Налоксон

Налоксон — антагонист опиоидов короткого действия, который может быстро обратить вспять эффекты опиоидов и может спасти жизнь в условиях передозировки опиоидов. Хотя индуцированная абстиненция может способствовать стрессу плода, налоксон следует применять беременным женщинам в случае передозировки у матери, чтобы спасти жизнь женщины.

Налоксон может вводиться внутривенно или подкожно медицинскими работниками или специалистами скорой медицинской помощи. Кроме того, при подозрении на передозировку форму для автоинъекций и предварительно упакованный назальный спрей могут вводить члены семьи или другие посторонние лица. 66. Пациентам с риском передозировки, например, при длительном применении или высоких дозах опиоидов, может помочь налоксон. комплект доступен в любое время. Во многих штатах разрешается выписывать налоксон третьему лицу, например члену семьи или опекуну, который может помочь в случае передозировки www.drugabuse.gov/related-topics/naloxone; www.prescribetoprevent.org.

---

Дородовой, интранатальный и послеродовой уход

Дородовой уход

Элементы дородового ухода за женщинами, употребляющими или употребляющими опиоиды, будут зависеть от ситуации каждого пациента и сопутствующих заболеваний. Следует рассмотреть несколько вопросов, включая следующие:

• Следует рассмотреть возможность тестирования на ИППП и другие инфекционные агенты, такие как ВИЧ, гепатиты B и C, хламидийная инфекция, гонорея, сифилис и туберкулез.Если женщина относится к группе повышенного риска, может быть показано повторное тестирование в третьем триместре. Вакцинация против гепатита В рекомендуется беременным женщинам с отрицательным результатом на HBsAg, но с высоким риском заражения гепатитом В.

• Необходимо проводить скрининг на депрессию и другие нарушения психического здоровья.

• В дополнение к ультразвуковому обследованию для оценки состояния плода в середине второго триместра следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования в первом триместре для наилучшего определения предполагаемой даты родов и интервальной ультразвуковой оценки веса плода на более поздних сроках беременности, если есть беспокойство по поводу аномалий роста плода.

• Консультации с анестезиологами, наркологами, специалистами по обезболиванию, педиатрами, медициной матери и плода, поведенческим здоровьем, питанием и социальными службами должны проводиться по мере необходимости.

• Поскольку грудное вскармливание следует поощрять у женщин, которые стабильны на своих опиоидных агонистах, не употребляют запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний (см. Послеродовой уход), акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны обеспечить опережающее грудное вскармливание. руководство в дородовой период 67.

• Тесное общение между акушером и педиатрической бригадой перед родами необходимо для оптимального ведения новорожденного. Неонатальная консультация, если таковая имеется, может быть рассмотрена во время беременности, чтобы обсудить уход за младенцем после родов.

• Употребление других веществ, особенно табака, часто встречается у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов. Обследование и обсуждение этого и других веществ имеет важное значение, и следует предлагать услуги по прекращению употребления табака.

Уход во время родов

Роженицам, принимающим метадон или бупренорфин, следует продолжить прием поддерживающей дозы опиоидного агониста и получить дополнительное обезболивающее 68 69. При необходимости следует предложить эпидуральную или спинальную анестезию для купирования боли в труда или для доставки. Следует избегать приема таких опиоидных агонистов-антагонистов, как буторфанол, налбуфин и пентазоцин, поскольку они могут спровоцировать острую отмену у пациентов, принимающих опиоидные агонисты.Некоторые пациенты, которые физиологически зависимы от опиоидов, могут не раскрывать информацию о своем употреблении психоактивных веществ, и поэтому медицинские работники могут не знать об их употреблении опиоидами. Из-за этого некоторые подразделения решили удалить эти лекарства из своих формуляров из-за непреднамеренного ускорения отмены. Бупренорфин не следует назначать пациенту, принимающему метадон. Педиатрический персонал должен быть уведомлен обо всех младенцах, подвергшихся воздействию опиоидов, чтобы обеспечить надлежащий скрининг на неонатальный абстинентный синдром.

Как правило, пациентам, принимающим метадон или бупренорфин, для достижения обезболивания требуются более высокие дозы опиоидов, чем другим пациентам, поскольку они толерантны к поддерживающей дозе. Одно исследование показало, что после кесарева сечения женщинам, принимавшим бупренорфин, потребовалось на 47% больше опиоидных анальгетиков, чем женщинам, которые не принимали бупренорфин, но адекватное обезболивание было достигнуто с помощью опиоидов короткого действия и противовоспалительных препаратов 70. Инъекционные нестероидные противовоспалительные средства, такие как кеторолак , также очень эффективны для снятия боли в послеродовом периоде и после кесарева сечения.Суточные дозы метадона или бупренорфина должны поддерживаться во время родов и послеродового пребывания женщины в больнице, чтобы предотвратить абстинентный синдром, и пациенты должны быть предупреждены об этом плане заранее, чтобы уменьшить беспокойство. Разделение обычной суточной лечебной дозы бупренорфина или метадона на три или четыре приема каждые 6–8 часов может обеспечить частичное облегчение боли; однако потребуется дополнительная анальгезия. 68. Обезболивание во время родов и в послеродовом периоде у пациентов, получающих терапию опиоидными агонистами, может быть сложной задачей из-за их повышенной переносимости лекарств и повышенной чувствительности к боли.При наличии ресурсов консультация анестезиолога может быть полезна беременным женщинам с расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ или хроническим употреблением опиоидов, для разработки плана обезболивания, адаптированного для конкретного пациента. Мультимодальный подход к обезболиванию с нейроаксиальной анальгезией и нестероидными противовоспалительными препаратами и ацетаминофеном обычно необходим для эффективного обезболивания во время родов и в послеродовом периоде. симптомов неонатального абстинентного синдрома, меньшей потребности в фармакотерапии и более короткого пребывания ребенка в больнице 72.Кроме того, грудное вскармливание способствует установлению привязанности между женщиной и ее младенцем, облегчает уход кожа к коже и обеспечивает ребенку иммунитет. Следует поощрять грудное вскармливание у женщин, которые стабильны на своем опиоидном агонисте, не употребляют запрещенные препараты и не имеют других противопоказаний, таких как ВИЧ-инфекция 73 74. Женщин следует проконсультировать о необходимости приостановить грудное вскармливание в случае рецидив. Американская академия педиатрии рекомендует кормить грудью женщин, принимающих метадон и бупренорфин, независимо от дозы для матери, поскольку перенос этих лекарств в грудное молоко минимален 75.У кормящих женщин сверхбыстрое превращение кодеина в морфин может привести к высоким и небезопасным уровням морфина в крови и грудном молоке. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США усилило этикетку с предупреждением о том, что грудное вскармливание не рекомендуется при использовании лекарств, содержащих кодеин или трамадол, из-за возможности серьезных побочных эффектов у ребенка из-за передозировки опиоидов 76. Однако, если кодеинсодержащие лекарства считается предпочтительным выбором, риск и преимущества этого препарата, а также причины предупреждения FDA должны быть обсуждены с каждой семьей.

Хотя у большинства беременных женщин, принимающих метадон, дозировка увеличивается во время беременности, и в послеродовом периоде можно ожидать снижения дозировки, одно исследование продемонстрировало небольшую потребность в снижении дозировки метадона в послеродовом периоде 77. Значительное снижение дозы в послеродовом периоде не следует проводить рутинно, но следует титровать до признаков и симптомов седативного эффекта, особенно на пике дозы (2–6 часов). Большинство женщин, принимающих бупренорфин, не будут испытывать больших корректировок дозировки во время беременности, и большинство из них могут продолжать принимать те же дозы после родов 77.Другие лекарства, которые могут вызывать седативный эффект (например, бензодиазепины, золпидем, антигистаминные препараты), следует использовать с осторожностью, так как они могут увеличить риск угнетения дыхания у матери 78.

Женщинам с расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ, следует продолжать фармакотерапию опиоидными агонистами в послеродовом периоде. Послеродовой период представляет собой время повышенной уязвимости, и у женщин с расстройством, вызванным употреблением опиоидов, рецидивы гораздо чаще возникают в послеродовом периоде по сравнению с периодом беременности 79. Причинами рецидива могут быть потеря страховки и доступа к лечению, необходимость ухода за новорожденным. , недосыпание и угроза потери опеки над ребенком.Психиатрические расстройства, такие как депрессия, тревога, биполярное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство, распространены среди женщин с расстройством, связанным с употреблением опиоидов. Скрининг послеродовой депрессии должен быть рутинным, и следует рассмотреть возможность оценки других сопутствующих психических расстройств, если имеется предшествующий анамнез или существует опасение 78 80. Употребление психоактивных веществ и передозировка все чаще оказываются основными факторами, способствующими смертности, связанной с беременностью Соединенные Штаты Америки 9 10. Должен быть обеспечен доступ к адекватным службам послеродовой психосоциальной поддержки, включая программы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, и программ профилактики рецидивов 81.Кроме того, послеродовые женщины с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должны пройти обучение передозировке и, предпочтительно, назначить налоксон для профилактики передозировки 82.

Частота нежелательной беременности среди женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, составляет примерно 80%, что значительно выше, чем в общей популяции. Использование надежных противозачаточных средств также ниже среди этой группы женщин по сравнению с группой сравнения, не употребляющей наркотики 83. Таким образом, обсуждение полного спектра вариантов контрацепции следует начинать с этих пациенток пренатально.В частности, акушерские работники должны проконсультировать женщин о возможности немедленного послеродового лечения обратимой контрацепции длительного действия, которая имеет мало противопоказаний и является высокоэффективной и удобной 84.

---

Синдром неонатальной абстиненции

Неонатальный абстинентный синдром — это синдром отмены наркотиков, который является синдромом отмены наркотиков. может быть результатом хронического употребления опиоидов матерью во время беременности и является ожидаемым и поддающимся лечению состоянием, наблюдаемым у 30–80% младенцев, рожденных женщинами, принимающими терапию опиоидными агонистами 43 85.Неонатальный абстинентный синдром характеризуется нарушениями в желудочно-кишечной, вегетативной и центральной нервной системах, что приводит к ряду симптомов, включая раздражительность, пронзительный крик, плохой сон и несогласованные сосательные рефлексы, которые приводят к плохому питанию. У младенцев, подвергшихся воздействию метадона, симптомы отмены могут начаться в любое время в течение первых 2 недель жизни, но обычно появляются в течение 72 часов после рождения и могут длиться от нескольких дней до 30 недель. У младенцев, подвергшихся воздействию бупренорфина, у которых развивается неонатальный абстинентный синдром, симптомы обычно развиваются в 12–48 часов после рождения, пик которых приходится на 72–96 часов и исчезает к 7 дням 50.Последние данные показывают, что другие вещества, такие как никотин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и бензодиазепины, могут увеличивать частоту и тяжесть неонатального абстинентного синдрома 72. Использование проверенных скрининговых оценок, таких как шкала Финнегана, для диагностики неонатального абстинентного синдрома и протоколов, стандартизирующих лечение с использованием метадон или морфин были связаны с улучшением исходов для этих младенцев 72. Каждый детский сад должен разработать основанную на фактических данных письменную политику для оценки и лечения младенца с неонатальным абстинентным синдромом, а женщины должны быть проинформированы об основных компонентах этой политики (например, о любых отложенная выписка младенца или требования к отчетности).Следует поощрять семьи к посещению и уходу за своими младенцами, а женщинам следует поддерживать их усилия по кормлению грудью своих младенцев, если это уместно. Несколько перинатальных совместных инициатив по обеспечению качества позволили получить ценные ресурсы для поставщиков медицинских услуг и пациентов, чтобы оптимизировать диагностику и лечение неонатального абстинентного синдрома и способствовать сотрудничеству между поставщиками акушерской и неонатальной помощи www.opqc.net/patients-providers/%20NAS; https://public.vtoxford.org/quality-education/nas-universal-training-program/ 86.

---

Долгосрочные исходы у младенцев

Долгосрочные исходы у младенцев с внутриутробным воздействием опиоидов оценивались в нескольких обсервационных исследованиях. Основная проблема при оценке этих результатов — изолировать эффекты опиоидных агонистов от других мешающих факторов, таких как употребление других веществ (табак, алкоголь, немедицинские препараты) и воздействие факторов окружающей среды и других медицинских факторов риска (например, низкий социально-экономический статус, плохое пренатальное состояние). по уходу) 87. По большей части исследования не выявили значительных различий в когнитивном развитии между детьми в возрасте до 5 лет, подвергавшимися воздействию метадона внутриутробно, и контрольной группой, сопоставимой по возрасту, расе и социально-экономическому статусу, хотя оценки часто были ниже в обе группы по сравнению с данными населения 88.Профилактические вмешательства, направленные на поддержку женщины и других лиц, осуществляющих уход в раннем и текущем родительских годах, обогащение раннего опыта детей и улучшение качества домашней обстановки, вероятно, будут полезными 89.

---

Заключение

Раннее всеобщее обследование, кратковременное вмешательство (например, привлечение пациента к короткой беседе, предоставление обратной связи и рекомендации) и направление на лечение беременных женщин с употреблением опиоидов и расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, улучшают исходы для матери и ребенка.Консультации по вопросам контрацепции и доступ к услугам по контрацепции должны быть рутинной частью лечения расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, среди женщин репродуктивного возраста, чтобы минимизировать риск незапланированной беременности. Беременность у женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, должна проходить под совместным ведением акушерского врача и медицинского работника, обладающего опытом лечения наркозависимости, и от пациентки должно быть получено соответствующее согласие в соответствии с 42 CFR Part 2 на разглашение информации, чтобы можно было обмениваться информацией. информация между поставщиками медицинских услуг.Учитывая уникальные потребности беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, медицинским работникам необходимо будет рассмотреть возможность изменения некоторых элементов дородового ухода (таких как расширенное тестирование на ИППП, дополнительные ультразвуковые исследования для оценки веса плода, если есть опасения по поводу аномалий роста плода и консультации с различными поставщиками медицинских услуг) для удовлетворения клинических потребностей конкретной ситуации пациента. Непрерывность лечения, включая обеспечение постоянного ежедневного приема бупренорфина или метадона, имеет решающее значение для успеха.Для женщин, в том числе беременных, с расстройствами, связанными с употреблением опиоидов, фармакотерапия опиоидными агонистами является рекомендуемой терапией и предпочтительнее отмены под медицинским наблюдением, поскольку отмена связана с более высокой частотой рецидивов, что приводит к худшим исходам. Необходимы дополнительные исследования для оценки безопасности (особенно в отношении рецидива у матери), эффективности и долгосрочных результатов отмены под медицинским наблюдением. Младенцы, рожденные женщинами, которые принимали опиоиды во время беременности, должны находиться под наблюдением педиатра на предмет неонатального абстинентного синдрома.Многопрофильное долгосрочное наблюдение должно включать медицинскую, психологическую и социальную поддержку. В целом, скоординированный междисциплинарный подход без уголовных санкций имеет наилучшие шансы помочь младенцам и их семьям. Поставщики акушерской помощи несут этическую ответственность перед своими беременными и родителями с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, не поощрять разлучение родителей с их детьми исключительно на основании подозреваемого или подтвержденного расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.

---

Дополнительная информация

Американский колледж акушеров и гинекологов выявил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам.Вы можете просмотреть эти ресурсы на сайте www.acog.org/More-Info/OpioidUseinPregnancy.

Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.

Авторские права, август 2017 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов.Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.

Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.

ISSN 1074-861X

Американский колледж акушеров и гинекологов 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920

Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности.Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.

Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным. Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача.Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства. Любые обновления этого документа можно найти на сайте www.acog.org или позвонив в ресурсный центр ACOG.

Несмотря на то, что ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, данная публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует, не гарантирует и не поддерживает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, члены, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.

Список лекарств / лекарств, используемых для родов и родоразрешения / родов при беременности (родов при беременности)

Список лекарств, используемых для лечения состояния здоровья, называемого «роды и роды / роды при беременности». Нажмите на лекарство, чтобы получить дополнительную информацию, включая торговые марки, дозу, побочные эффекты, нежелательные явления, когда принимать лекарство и цену на него.

Родовые названия и торговые наименования лекарственных средств для родовспоможения / родовспоможения при беременности

Буторфанол

Буторфанол — опиоидный анальгетик, назначаемый для облегчения послеоперационной боли, мигрени, сбалансированной общей анестезии и используемый для облегчения боли во время родов.

Торговые наименования:

дезаминоокситоцин

Дезаминоокситоцин используется для лечения послеродового кровотечения (чрезмерного кровотечения после родов), чтобы вызвать и усилить роды и стимулировать лактацию.

Динопростон

Динопростон — простагландин, назначаемый для прерывания беременности, опорожнения маточного содержимого при замершей беременности, индукции родов (используется редко) и расширения шейки матки перед родами.

Торговые наименования:

Мизопростол

Мизопростол — синтетический простагландин; назначают при язве, индукции родов, искусственном прерывании беременности, невынашивании беременности, послеродовом кровотечении (кровопотере во время родов) и других гинекологических целях.

Торговые наименования:

Подробнее …

Оксиморфон

Оксиморфон — опиоидный анальгетик, назначаемый пациентам для лечения умеренной и сильной боли.

Окситоцин

Окситоцин — это стимулятор матки, назначаемый для инициации сокращений матки и стимуляции родов у женщин, а также для стимуляции сокращений в тех случаях, когда матка недостаточно сокращается во время родов.

Торговые наименования:

Подробнее …

Петидин

Петидин — опиоидный анальгетик, назначаемый при умеренной и сильной боли, например, при родах, до и во время хирургической операции.

Торговые наименования:

Ритодрин

Ритодрин — токолитическое средство, назначаемое при неосложненных преждевременных родах.

Торговые наименования:

Подробнее …

Ропивакаин

Ропивакаин — местный анестетик, назначаемый для снятия острой боли и для блокирования генерации и проведения нервных импульсов, посылающих сигнал в мозг.

Торговые наименования:

Суфентанил цитрат для инъекций

Суфентанил цитрат для инъекций — наркотический анальгетик, назначаемый для наркоза во время операции.

Употребление алкоголя или наркотиков во время беременности

Обзор темы

Во время беременности все, что вы едите, пьете или принимаете в организм, влияет на вас и вашего растущего ребенка (плода).Беременным женщинам часто нужно что-то менять, чтобы беременность была здоровой, например, лучше питалась или занималась спортом. Но одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать во время беременности, — это избегать алкоголя и наркотиков.

Алкоголь и наркотики могут вызвать у вас проблемы во время беременности и когда вашему ребенку пора родиться. Они также могут повлиять на вашего ребенка как до, так и после его рождения. Они могут:

• Влияет на размер вашего ребенка.
• Влияет на работу сердца, легких и мозга вашего ребенка.
• Вызывает у ребенка проблемы с обучением на протяжении всей жизни, эмоциональные и физические проблемы.

Употребление алкоголя и наркотиков, таких как кокаин или метамфетамин, небезопасно для вас или вашего ребенка.

Лучшее время для прекращения употребления алкоголя и наркотиков — до беременности. Но иногда беременность бывает неожиданной. Поскольку наркотики и алкоголь могут нанести вред вашему ребенку в первые недели беременности, чем раньше вы сможете остановиться, тем лучше.

Даже некоторые безрецептурные и рецептурные лекарства небезопасны для беременных.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете. Он или она может помочь вам решить, какие лекарства безопасно принимать во время беременности.

Как алкоголь и наркотики влияют на вашу беременность?

Что вы можете сделать, чтобы бросить употреблять алкоголь или наркотики?

Возможно, вы уже знаете, что алкоголь и наркотики могут нанести вред вам и вашему ребенку. Но это все еще трудно остановить. Изменить свое поведение непросто. Некоторым людям необходимо лечение, чтобы бросить употреблять наркотики или алкоголь.Вот что вы можете сделать:

Сделайте первый шаг. Признать, что вам нужна помощь, бывает сложно. Вам может быть стыдно или вы сомневаетесь, сможете ли вы бросить курить. Но ваше лечение может быть успешным только в том случае, если вы примете решение оставаться трезвым. Помните, что многие люди боролись с этими чувствами и вылечились от расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ. Если бросить курить сейчас, это поможет вам и вашему ребенку.

Скажите кому-нибудь. Если вы не можете бросить пить или употреблять наркотики самостоятельно, скажите кому-нибудь, что вам нужна помощь.Есть люди и программы, которые могут вам помочь. Ваш врач — хорошее место для начала. Он или она может поговорить с вами о вариантах лечения. Ваш врач может прописать вам лекарства, облегчающие абстинентный синдром. Или он или она может найти больницу или клинику, в которые вы можете обратиться за лечением.

Вы также можете рассказать об этом другу или любимому человеку. Наличие на вашей стороне кого-то, кого вы хорошо знаете и который говорит вам, что вы можете сделать это для себя и своего ребенка, является очень важной частью выздоровления.

Внесите изменения в свою жизнь. Может быть трудно отказаться от алкоголя или наркотиков, когда это стало частью вашей жизни. Возможно, вам придется изменить свой распорядок дня, например, не находиться рядом с определенными людьми или не ходить в места, где вы раньше употребляли алкоголь или наркотики. Попросите друзей и семью поддержать ваши изменения.

Рассмотрите возможность консультации. Консультации помогут вам изменить свою жизнь и оставаться трезвыми. Вы учитесь справляться с тяжелыми эмоциями и делать правильный выбор.Вы можете получить консультацию в группе или индивидуально.

Присоединяйтесь к группе поддержки. Группы, подобные Анонимным Алкоголикам (АА) и Анонимным Наркоманам, были созданы, чтобы помочь людям, которые хотят перестать делать то, что не добавляет ценности их жизни. Вы можете добиться большего успеха, если поделитесь своей историей, услышите истории тех, кто, возможно, борется, и тех, кто успешно бросил курить, и найдете кого-то, с кем можно сотрудничать.

Где можно найти информацию и поддержку?

Если вы готовы бросить наркотики или алкоголь, поздравляю.Вы делаете важный шаг для своего здоровья и здоровья вашего ребенка. Свяжитесь с этими организациями для получения информации и помощи в отказе от курения:

Национальный совет по алкоголизму и наркозависимости (NCADD)	www.ncadd.org	1-800-622-2255
Анонимные Алкоголики (AA)	www. Оставьте комментарий Отменить ответ Комментарий Имя Email Сайт Прокрутка вверх