Срок беременности по узи как определить: Как правильно рассчитать срок беременности? | Блог родильного дома Leleka | Блог

Страница не найдена

Сыктывкар,
Октябрьский пр., 164

понедельник-пятница

08:00-20:00

суббота

09:00-17:00

воскресенье

выходной

Сыктывкар,
ул. Куратова, 73/2

понедельник-суббота

08:00-20:00

воскресенье

09:00-15:00

Запрошенная Вами страница не найдена. Возможно, мы удалили или переместили ее. Возможно, вы пришли по устаревшей ссылке или неверно ввели адрес. Воспользуйтесь поиском или картой сайта.

• о центре
  • О клинике
  • Структура клиники
  • Вышестоящие организации
  • Объявления
  • Медицинские новости
  • Вакансии
  • Лицензии
  • Фотогалерея
  • Блог
  • Форум
  • Законодательная карта
• специалисты
• услуги
• цены
• отзывы
• контакты

• Услуги
  • Кинезиотейпирование
  • МРТ
  • Артерий шеи
  • В динамике
  • МРТ детям
  • Одной области
  • Гипофиза
  • Глазных орбит и зрительного нерва
  • Головного мозга
  • Грудного отдела позвоночника
  • Комплексные исследования
  • Чистые сосуды – активный мозг, базовая (головной мозг и артерии головного мозга)
  • Анатомия живота. Онкопрофилактика
  • Всё тело
  • Вся центральная нервная система
  • Женское здоровье с контрастом
  • Здоровая поясница
  • Здоровые суставы – исследование 2 любых суставов
  • Здоровый позвоночник, базовая
  • Здоровый позвоночник, полная
  • Нет шейному остеохондрозу
  • Чистые сосуды – активный мозг, базовая
  • Чистые сосуды – активный мозг, полная
• Крестца и копчика
• Мягких тканей одной области
• Наружных половых органов у мужчин
• Одного сустава (плечевой, локтевой, лучезапястный, кисть, коленный, голеностопный, стопа)
• Органов брюшной полости и забрюшинного пространства + МР холангиография
• Органов малого таза
• Органов средостения (вилочковая железа, магистральные сосуды, лимфоузлы, бронхи)
• Пояснично-крестцового отдела позвоночника
• Придаточных пазух носа
• Сосудов головного мозга
• Тазобедренных суставов
• Шейного отдела позвоночника
• Щитовидной железы и паращитовидной железы, гортани
• МРТ молочных желез с контрастом*
• МРТ с контрастированием

• УЗИ предстательной железы

• 17-ОН прогестерон
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
• Пролактин
• Эстрадиол
• Тестостерон
• Антимюллеров гормон (AMH/MIS)

• Для детей
• Классический
• Классический массаж воротниковой зоны (задняя поверхность шеи, спина до уровня VII грудного позвонка, передняя поверхность грудной клетки до II ребра)
• Классический массаж шеи и всей спины
• Классический массаж одного сустава
• Классический массаж голени и стопы — 2 ноги
• Классический массаж общий (массаж шеи и всей спины, верхних и нижних конечностей, грудной клетки, головы)
• Лимфодренажный
  • Антицеллюлитный лимфодренажный массаж ручной (живот+бедра+ягодицы)

• Плазмопунктура

Оставить жалобу
или предложение

УЗИ по определению беременности раннего срока в Красноярске, стоимость

Зарождение будущей жизни – событие, которое в корне меняет жизнь не только женщины, но способно изменить и жизнь близких ей людей. Для самого же малыша образ жизни матери во время беременности – от диеты до режима дня и интенсивности как физических, так и эмоциональных нагрузок – напрямую влияет на здоровье и весь процесс развития. Потому женщины, заинтересованные в здоровье своем и своих детей, часто предпочитают сразу, как только становится возможным, уточнять, действительно ли произошло зачатие, чтобы вовремя скорректировать свою активность. Такую тактику нельзя назвать ошибочной, поскольку, узнав о своей беременности, а также о том, как она протекает, женщина может защитить и себя – свою жизнь и здоровье, и малыша от ряда возможных угроз. Самый ранний срок, на котором можно определить беременность с помощью УЗИ, это 3-4 неделя – к этому времени плодное яйцо с эмбрионом достигает размеров в 2-3 мм, и его уже можно легко рассмотреть на мониторе аппарата УЗИ. На более ранних сроках такое исследование результатов не дает. Если же задержка менструации вызвана не беременностью, а какой-либо зарождающейся болезнью, врач может также своевременно определить причину такой задержки – это может быть маточная фибромиома, кисты в яичниках и другие патологии, которые УЗИ позволяет выявить и вовремя начать лечить, не допуская усугубления недуга. Кроме патологий детородных органов, в ходе исследования врач может выявить заболевания других органов малого таза; некоторые из этих патологий могут представлять опасность для здоровья ребенка, если он будет зачат и вынашиваться одновременно с развитием недуга, потому в случае выявления таких заболеваний женщине лучше сначала восстановить здоровье, и только потом планировать беременность. В случае же, если зачатие состоялось, УЗИ, кроме самого факта беременности, позволяет выявить на самом раннем сроке внематочную беременность, которая, как известно, на более поздних этапах развития (уже на 8 неделе) может стоить женщине не только здоровья, но и жизни. Также уже в этот период врач может определить жизнеспособность эмбриона (наблюдается сердцебиение и движение), и если сердцебиение отсутствует, специалист может диагностировать замершую беременность и предпринять необходимые меры для защиты общего и репродуктивного здоровья женщины и самой ее жизни. На 5-6 неделе можно определить уже и количество эмбрионов. На 7-9 неделе беременности становится доступным выявление некоторых патологий в развитии младенца – в частности, порок сердца, наследственные и хромосомные заболевая и некоторые другие нарушения. Если женщина не прошла обследование раньше, первое плановое УЗИ проводится, как правило, на 10-12 неделе, и в этот период специалист уже может определить возраст эмбриона (соответственно, и срок беременности) по копчико-теменному размеру. Кроме того, на основании результатов УЗИ врач может диагностировать повышенный тонус матки или отслоение плаценты, что представляет собой угрозу выкидыша – благодаря своевременной диагностике, специалист может вовремя направить женщину “на сохранение” в стационар или предписать ей постельный режим в домашних условиях.

На ранних сроках беременности УЗИ по определению беременности и уточнению характера ее протекания может быть проведено как трансабдоминально, так и трансвагинально. Трансвагиальное УЗИ отличается повышенной информативностью, поскольку датчик, с помощью которого проводится исследование, находится в непосредственной близости к объекту исследования. Для проведения такой процедуры женщине необходимо иметь с собой специальный презерватив для датчика УЗИ, который можно купить в любой аптеке. Мочевой пузырь про проведении такого исследования должен быть пустым. Трансабдоминальное же исследование проводится через переднюю брюшную стенку – в этом случае на УЗИ лучше явиться с наполненным мочевым пузырем. В любом из случаев принцип действия ультразвукового исследования заключается в том, что датчик аппарата УЗИ посылает ультразвуковые сигналы в тело, где, проходя через кожу и мышцы, импульсы отражаются от органов и возвращаются обратно на датчик. Датчик передает информацию об интенсивности отраженных сигналов на основное устройство, где эта информация обрабатывается и выводится на дисплей в виде визуального изображения. Поскольку различные по своей природе и клеточному составу ткани с разной интенсивностью отражают ультразвук, видео-интерпретация информации, выводимой на дисплей, выглядит как черно-белый кадр, изучив который, можно визуально оценить размеры, положение и структуру исследуемых объектов. Получаемую с дисплея информацию врач фиксирует на бумаге или вслух диктует ассистенту, ведущему такую фиксацию.

Безопасность процедуры и ее информативность – вот что привлекает и пациентов, и врачей, позволяя проводить исследования на любом сроке беременности, не боясь нанести вред женщине или младенцу. Как правило, сразу после окончания исследования доктор составляет врачебное заключение, содержащее всю значимую информацию, полученную в ходе УЗИ. Это заключение является для женщины основанием для дальнейших ее действий относительно образа жизни или необходимых лечебных мер, если будет выявлена какая-либо патология.

В многопрофильном медицинском центре “Медистар” проводят диагностические исследования только опытные, высококвалифицированные и внимательные профессионалы, чутко относящиеся к здоровью и общему состоянию своих пациенток. Современное высокоточное оборудование позволяет проводить ультразвуковые исследования оптимальным для женщины способом – и в любом из случаев процедура будет максимально достоверной и совершенно безопасной.

Ультразвуковая оценка гестационного возраста – StatPearls

Карл Скиннер; Кристин А. Маунт.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ является важнейшим элементом оценки состояния беременной женщины в любом медицинском учреждении. Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны уметь пользоваться основными сонографическими методами для определения гестационного возраста плода, что помогает направлять уход как за плодом, так и за беременной женщиной. В этой статье рассматриваются сонографические виды, изображения и параметры, используемые для определения гестационного возраста при беременности.

Цели:

• Опишите соответствующий выбор зонда и исследования для подтверждения гестационного возраста на основе предполагаемого или зарегистрированного гестационного возраста.

• Краткий обзор сонографических методов измерения гестационного возраста в первом триместре.

• Общие сведения о сонографических методах измерения гестационного возраста во втором и третьем триместре беременности

• Объясните, как межпрофессиональная команда может использовать сонографические изображения, изображения и параметры для определения гестационного возраста при беременности, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сонографию можно использовать на разных стадиях гестационного развития для определения возраста растущего плода. Определение правильного возраста влияет на дальнейший уход за женщиной и плодом и может повлиять на даты, которые определяют жизнеспособность плода, ожидаемую дату родов и соответствующую скорость роста. Самый точный метод определения гестационного возраста — это период с 8 по 12 недели, когда можно определить длину темени и крестца, а плод находится в наибольшей и наиболее последовательной скорости роста. [1] [2]

Более ранние и более поздние периоды развития также могут оставаться полезными в соответствующем клиническом контексте для подтверждения дат. Удобно, что портативные ультразвуковые аппараты, используемые в местах оказания медицинской помощи, могут быть столь же точными, как и аппараты более высокого класса, при определении гестационного возраста.[3]

Анатомия и физиология

На УЗИ можно выделить три структуры, которые появляются последовательно в течение первого триместра; гестационный мешок, желточный мешок и зародышевый полюс. Гестационный мешок появляется примерно через 30 дней после начала последнего менструального цикла.[1] Он выглядит как небольшая гипоэхогенная структура возле дна матки. Гестационный мешок представляет собой хорионический мешок и увеличивается примерно на 1 мм в день после того, как становится видимым.

Появляющийся внутри плодного яйца желточный мешок представляет собой маленькое круглое гиперэхогенное кольцо, которое появляется примерно на 35-й день или между 5 и 6 неделями, считая от начала последнего менструального цикла. Желточный мешок также растет примерно на 1 мм в день примерно до 9 недель, когда он начинает регрессировать. Желточный мешок менее полезен для определения гестационного возраста.[2]

Эмбриональный полюс сначала появляется как небольшая линейная структура, конгруэнтная желточному мешку, образующая «перстень с печаткой». Этот зародышевый полюс является первой структурой, которую можно измерить, чтобы получить длину от темени до крестца и дать точную дату гестационного возраста. Эмбриональный полюс разовьет головную и каудальную части, которые сначала кажутся обернутыми или плотно согнутыми к эмбриону. Когда они начинают раскрываться и появляются конечности, можно получить первые истинные измерения длины темени-крестца. Дифференцировка плода и эмбриона происходит примерно в 9 лет.недель, когда органогенез завершен, и развивающийся плод сосредотачивается на созревании и дальнейшем развитии существующих структур.

Показания

Определение гестационного возраста показано любой беременной женщине с неизвестной датой последнего менструального цикла для подтверждения расчетных дат или любой пациентке с неизвестным гестационным возрастом.

Противопоказания

Нет известных противопоказаний к использованию УЗИ для оценки гестационного возраста. Тем не менее, практикующие врачи должны убедиться, что они используют наименьшее количество ультразвуковой энергии в течение как можно более короткого времени для получения точной информации.

Оборудование

Предполагаемый до обследования срок беременности должен определять выбор прикроватного ультразвукового датчика. Низкочастотный криволинейный зонд для трансабдоминального метода почти так же точен, как эндовагинальное исследование после 6 недель, и предпочтительнее для гестационного возраста более 8 недель. Внутриполостной зонд лучше всего использовать при предполагаемом сроке беременности менее 12 недель. Поскольку в период от 8 до 12 недель способность датчика обнаруживать соответствующие структуры в некоторой степени перекрывается, в этот период времени можно использовать любой датчик, и может потребоваться использование обоих датчиков для адекватной визуализации плодного мешка, желточного мешка и эмбриональный полюс. В этом случае рекомендуется начать с криволинейного зонда и трансабдоминального исследования. Если оператор не может визуализировать необходимые структуры, переключитесь на внутриполостной зонд и эндовагинальное исследование.[2]

Подготовка

Общая и плановая очистка и техническое обслуживание зондов должны выполняться в соответствии с рекомендациями производителя по эксплуатации. Изображения лучше всего получать в положении пациентки на спине при использовании криволинейного датчика и в положении для литотомии при использовании эндовагинального доступа с внутриполостным датчиком. Для трансабдоминального исследования рекомендуется, чтобы у пациента был полный мочевой пузырь или он не опорожнялся в последнее время, чтобы использовать заполненный мочой мочевой пузырь в качестве эхогенного окна. На криволинейный датчик следует нанести небольшое количество геля и просканировать брюшно-тазовую область в продольной и короткой осях.

При трансвагинальном исследовании пациентке рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием, поскольку шейка матки служит подходящим окном при таком подходе, а полный мочевой пузырь может сместить анатомию матки до такой степени, что обнаружение и измерение беременность может быть сложной. Внутриполостной датчик подготавливают, помещая небольшое количество геля для ультразвуковых исследований на кончик датчика и накладывая крышку датчика (которая часто имеет предварительно помещенный на место гель для ультразвуковых исследований) поверх внутриполостного датчика. Затем можно нанести вазелиновый гель на покрытие перед помещением в свод влагалища.

Техника

Изображения растущего плода в матке можно получить в поперечной и сагиттальной плоскостях как с криволинейного, так и с внутриполостного зондов. После того, как беременность идентифицирована и получены изображения, существует несколько методов определения гестационного возраста с использованием предполагаемого возраста, основанного на датах последнего менструального цикла или физическом осмотре.

Первый триместр

Наиболее точное время для определения гестационного возраста — первый триместр, а именно от 8 до 12 недель.[1][4] В этот период отмечаются самые быстрые и стабильные темпы роста, и гестационный возраст можно точно оценить с точностью до 5 дней. [1][5] Средний диаметр плодного яйца и длина макушки-крестца используются в первом триместре для определения гестационного возраста.

Гестационный мешок: Гестационный мешок можно впервые увидеть примерно через 5 недель при трансвагинальном исследовании и через 6 недель при трансабдоминальном исследовании. Он растет примерно на 1 мм в день, и измерения становятся менее точными, когда он достигает размера 14 мм. Гестационный возраст эмбриона определяется путем измерения среднего диаметра мешка, измеренного от внутренней стенки до внутренней стенки мешка. Если плодный мешок не полностью круглый, то его можно измерить, используя три ортогональных расстояния от внутренней части мешка, используя сагиттальную и поперечную проекции.[1] Затем средний диаметр мешка либо сравнивается с таблицей значений, либо вводится в регрессионную модель, либо вводится в ультразвуковой аппарат, определяя предполагаемый возраст с помощью предварительно установленных калькуляторов в «акушерских» настройках. 9]

Длина от темени до крестца: Из методов первого триместра длина от темени до крестца является наиболее точным для определения гестационного возраста.[4] Это впервые измеряется примерно через 6 недель, когда эмбрион появляется на краю желточного мешка в виде линейной гиперэхогенной структуры. Он наиболее точен в период от 6 до 10 недель в период наиболее быстрого и стабильного роста. Его можно измерить примерно до 14 недель, а точность составляет от 3 до 8 дней. [1] [2] По мере развития эмбриона измерение проводится от самой наружной головной части до крестца, исключая из измерения конечности и желточный мешок. Большинство ультразвуковых аппаратов определяют возраст врача УЗИ на основе этих измерений. Если это невозможно, эта оценка будет предоставлена ​​со ссылкой на опубликованные таблицы или регрессионные модели.[8][10][9]]

Второй триместр

Изменения в росте, генетические вариации и различия в свойствах растущего плода делают определение гестационного возраста во втором и третьем триместрах менее точным. Использование нескольких методов кажется более точным, чем использование одного измерения. На этих этапах разработки обычно используются пять методов.[4][11][12]

Длина от темени до крестца: длина от темени до крестца может быть измерена примерно до 14 недель беременности. Между 12-й и 14-й неделями это измерение эквивалентно бипариетальному измерению.[10] Как только размер темени и крестца достигнет 84 мм, следует использовать бипариетальный метод.[2] Метод измерения длины темени во втором триместре такой же, как и для первого триместра. Точность в этот период времени меньше, и можно точно определить срок беременности с точностью до 8 дней.

Бипариетальный диаметр: эта форма измерения имеет точность от 3 до 8 дней в первом триместре и от 7 до 12 дней во втором и зависит от различных форм черепа.[2] Бипариетальный диаметр измеряется в аксиальной плоскости с датчиком в положении, позволяющем получить симметричные изображения обоих полушарий. Изображение должно содержать таламус и полость прозрачной перегородки. Ультразвуковые штангенциркули следует располагать на внешних краях стенки черепа, которые находятся ближе всего друг к другу, и на внутренней стенке черепа, на краях, наиболее удаленных друг от друга.[2]

Окружность головы: Окружность головы является точной в течение 7–12 дней, и во втором триместре может быть наиболее точной. Окружность получается в той же плоскости, что и бипариетальный диаметр, измеряя окружность черепа.[2]

Окружность живота: Точность этого измерения во втором триместре составляет от 7 до 15 дней. Он получается в осевой поперечной плоскости в точке бифуркации воротной вены и должен включать желудок. Из-за вариаций роста, сгибания плода и других положений его точность сильно варьируется.

Длина бедренной кости: Точность этого измерения во втором триместре составляет от 7 до 17 дней.[13] Его измеряют зондом, перпендикулярным длине бедренной кости, и измеряют длину кости, не включая хрящ. Его длина меняется в зависимости от этнической принадлежности и может зависеть от различных болезненных процессов.

Третий триместр

Окружность живота и длина бедра используются в третьем триместре для определения гестационного возраста.[2][13] Эти измерения получают, как описано во втором триместре. Во время третьего триместра датировка менее точна, поэтому необходимо провести повторное тестирование и наблюдение.

Окружность живота: В течение третьего триместра окружность живота измеряется с точностью до 18–35 дней с использованием того же метода, что и во втором триместре.[2]

Длина бедренной кости: В течение этого триместра длина бедренной кости определяется с точностью до 21 дня и измеряется тем же методом, что и во втором триместре.[2]

Осложнения

Метаанализ 2009 года показал, что УЗИ во время беременности безопасно.[14] Некоторые из основных осложнений, по-видимому, связаны с точностью определения гестационного возраста и влиянием, которое может оказать на дальнейший уход за женщиной или ее плодом. Также важно отметить, что при наличии внематочной беременности на дне матки может появиться псевдоплодное яйцо. Измерение и неправильный диагноз этого вывода могут ввести в заблуждение медицинскую бригаду, что приведет к серьезным последствиям, связанным с замершей внематочной беременностью.

Клиническое значение

Получение правильного гестационного возраста может иметь несколько последствий для ухода за плодом.[15] Это включает определение жизнеспособности плода и необходимость применения определенных мер по спасению жизни. Предполагаемые даты родов также будут определять более поздние подходы к родам, например, следует ли выполнять кесарево сечение или индукцию родов на основе полученных более ранних сроков беременности. Скорость роста и определение размера также будут зависеть от правильной датировки.

Улучшение результатов медицинской бригады

Поскольку гестационный возраст лучше всего определяется в первом триместре, и особенно примерно на 7-й неделе гестационного возраста, эти измерения должны быть задокументированы для других поставщиков медицинских услуг и медицинских работников в межпрофессиональной бригаде для использования в дальнейшем уходе за пациента по мере развития беременности для достижения оптимальных результатов как для матери, так и для ребенка. [Уровень 5]

УЗИ в месте оказания медицинской помощи часто используется для этого определения, и идеальным методом обмена результатами УЗИ является передача изображений в медицинскую карту пациента, а также запись о процедуре с подробным отчетом находки. Любое обнаружение при измерении плодного яйца, которое может иметь отношение к псевдогестационному мешку , требует дальнейшего исследования, чтобы убедиться в отсутствии внематочной беременности, поскольку это может быть опасным для жизни. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны общаться и координировать действия, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение или неотложную консультацию, если есть опасения по поводу внематочной беременности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

На этом ультразвуковом изображении показаны бипариетальный диаметр плода и окружность головы во втором триместре при расчетном сроке беременности 21 неделя 1 день и 20 неделя 2 дня соответственно. Предоставлено Карлом Скиннером, доктором медицины

Рисунок

Ультразвуковое изображение, демонстрирующее окружность живота плода при предполагаемом сроке беременности 20 недель и 2 дня. Предоставлено Карлом Скиннером, MD

Рисунок

Ультразвуковое изображение, показывающее измерение бедренной кости плода при расчетном сроке беременности 20 недель и 2 дня. Предоставлено Carl Skinner, MD

Рисунок

Измерение этого плодного яйца более чем в одной плоскости помогает определить срок беременности на этом ультразвуковом изображении. Предоставлено Cristin Mount, MD

Рисунок

Измерение длины темени и крестца по длине эмбриона. Круглый желточный мешок можно увидеть рядом с полюсом плода на этом ультразвуковом изображении. Предоставлено Карлом Скиннером, MD

Ссылки

1.

Боттомли С., Борн Т. Знакомства и рост в первом триместре. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 авг; 23 (4): 439-52. [PubMed: 19282247]

2.

Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЗОБРАЖЕНИИ. ВЫПУСК: Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]

3.

ван ден Хеувел Т.Л.А., де Брюйн Д., Моэнс-ван де Моесдейк Д., Бевердам А., ван Гиннекен Б., де Корте CL. Сравнительное исследование недорогих ультразвуковых устройств для оценки гестационного возраста в странах с ограниченными ресурсами. Ультразвук Медицина Биол. 2018 ноябрь;44(11):2250-2260. [Пубмед: 30093339]

4.

Scorza WE, Vintzileos A. Сонография первого и второго триместра: американская перспектива. Int J Fertil Menopausal Stud. 1996 г., май-июнь; 41(3):288-92. [PubMed: 8799758]

5.

Дубилет ПМ. УЗИ в первом триместре. Радиол Клин Норт Ам. 2014 ноябрь;52(6):1191-9. [PubMed: 25444100]

6.

Пексстерс А., Деймен А., Боттомли С., Ван Шубрук Д., Де Катте Л., Де Мур Б., Д’Хуге Т., Лис С. , Тиммерман Д., Борн Т. Новая корона — кривая длины крестца, основанная на более чем 3500 беременностях. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010 июнь; 35 (6): 650-5. [В паблике: 20512816]

7.

Хэдлок Ф.П., Шах Ю.П., Канон Д.Дж., Линдси Дж.В. Длина макушки плода: переоценка отношения к менструальному возрасту (5-18 недель) с помощью УЗИ высокого разрешения в реальном времени. Радиология. 1992 г., февраль; 182(2):501-5. [PubMed: 1732970]

8.

Пан М.В., Леунг Т.Н., Сахота Д.С., Лау Т.К., Чанг А.М. Настройка биометрических карт плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003 г., сен; 22 (3): 271–276. [PubMed: 12942500]

9.

Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 апр; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]

10.

Сладкявичюс П., Сальтведт С., Альмстрем Х., Кублицкас М., Грюневальд С., Валентин Л. Ультразвуковая датировка на 12-14 неделе беременности. Проспективная перекрестная проверка установленных формул датирования беременностей с экстракорпоральным оплодотворением. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 окт; 26 (5): 504-11. [PubMed: 16149101]

11.

March MI, Warsof SL, Chauhan SP. Биометрия плода: актуальность в акушерской практике. Клин Обстет Гинекол. 2012 март; 55 (1): 281-7. [В паблике: 22343244]

12.

Папагеоргиу А.Т., Охума Э.О., Альтман Д.Г., Тодрос Т., Шейх Исмаил Л., Ламберт А., Джаффер Ю.А., Бертино Э., Граветт М.Г., Пурвар М., Ноубл Дж.А., Панг Р., Виктора К.Г., Баррос ФК , Карвальо М., Саломон Л.Дж., Бхутта З.А., Кеннеди С.Х., Виллар Дж., Международный консорциум по развитию плода и новорожденного в 21 веке (ВЗАИМРОСТ-21). Международные стандарты роста плода, основанные на серийных ультразвуковых измерениях: Продольное исследование роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет. 2014 сен 06;384(9)946):869-79. [PubMed: 25209488]

13.

Egley CC, Seeds JW, Cefalo RC. Длина бедренной кости в сравнении с бипариетальным диаметром для оценки гестационного возраста в третьем триместре. Ам Дж. Перинатол. 1986 апр; 3(2):77-9. [PubMed: 3516170]

14.

Торлони М.Р., Ведмедовска Н., Мериальди М., Бетран А.П., Аллен Т., Гонсалес Р., Платт Л.Д., Группа исследования роста плода ISUOG-ВОЗ. Безопасность УЗИ при беременности: систематический обзор ВОЗ литературы и метаанализ. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009 г.Май; 33 (5): 599-608. [PubMed: 19291813]

15.

Скалкиду А., Куллингер М., Георгакис М.К., Килер Х., Кесмодель США. Систематическая неправильная классификация гестационного возраста с помощью ультразвуковой биометрии: последствия для клинической практики и методологии исследований в странах Северной Европы. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 Апрель; 97 (4): 440-444. [PubMed: 29352467]

Сонография Оценка гестационного возраста — StatPearls

Карл Скиннер; Кристин А. Маунт.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 августа 2022 г.

Непрерывное обучение

Оценка гестационного возраста с помощью УЗИ является важным элементом оценки состояния беременной женщины в любом медицинском учреждении. Медицинские работники, осуществляющие уход за беременными женщинами, должны уметь пользоваться основными сонографическими методами для определения гестационного возраста плода, что помогает направлять уход как за плодом, так и за беременной женщиной. В этой статье рассматриваются сонографические виды, изображения и параметры, используемые для определения гестационного возраста при беременности.

Цели:

• Опишите соответствующий выбор зонда и исследования для подтверждения гестационного возраста на основе предполагаемого или зарегистрированного гестационного возраста.

• Краткий обзор сонографических методов измерения гестационного возраста в первом триместре.

• Общие сведения о сонографических методах измерения гестационного возраста во втором и третьем триместре беременности

• Объясните, как межпрофессиональная команда может использовать сонографические изображения, изображения и параметры для определения гестационного возраста при беременности, что приводит к улучшению результатов лечения пациентов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Сонографию можно использовать на разных стадиях гестационного развития для определения возраста растущего плода. Определение правильного возраста влияет на дальнейший уход за женщиной и плодом и может повлиять на даты, которые определяют жизнеспособность плода, ожидаемую дату родов и соответствующую скорость роста. Самый точный метод определения гестационного возраста — это период с 8 по 12 недели, когда можно определить длину темени и крестца, а плод находится в наибольшей и наиболее последовательной скорости роста. [1] [2]

Более ранние и более поздние периоды развития также могут оставаться полезными в соответствующем клиническом контексте для подтверждения дат. Удобно, что портативные ультразвуковые аппараты, используемые в местах оказания медицинской помощи, могут быть столь же точными, как и аппараты более высокого класса, при определении гестационного возраста.[3]

Анатомия и физиология

На УЗИ можно выделить три структуры, которые появляются последовательно в течение первого триместра; гестационный мешок, желточный мешок и зародышевый полюс. Гестационный мешок появляется примерно через 30 дней после начала последнего менструального цикла.[1] Он выглядит как небольшая гипоэхогенная структура возле дна матки. Гестационный мешок представляет собой хорионический мешок и увеличивается примерно на 1 мм в день после того, как становится видимым.

Появляющийся внутри плодного яйца желточный мешок представляет собой маленькое круглое гиперэхогенное кольцо, которое появляется примерно на 35-й день или между 5 и 6 неделями, считая от начала последнего менструального цикла. Желточный мешок также растет примерно на 1 мм в день примерно до 9 недель, когда он начинает регрессировать. Желточный мешок менее полезен для определения гестационного возраста.[2]

Эмбриональный полюс сначала появляется как небольшая линейная структура, конгруэнтная желточному мешку, образующая «перстень с печаткой». Этот зародышевый полюс является первой структурой, которую можно измерить, чтобы получить длину от темени до крестца и дать точную дату гестационного возраста. Эмбриональный полюс разовьет головную и каудальную части, которые сначала кажутся обернутыми или плотно согнутыми к эмбриону. Когда они начинают раскрываться и появляются конечности, можно получить первые истинные измерения длины темени-крестца. Дифференцировка плода и эмбриона происходит примерно в 9 лет.недель, когда органогенез завершен, и развивающийся плод сосредотачивается на созревании и дальнейшем развитии существующих структур.

Показания

Определение гестационного возраста показано любой беременной женщине с неизвестной датой последнего менструального цикла для подтверждения расчетных дат или любой пациентке с неизвестным гестационным возрастом.

Противопоказания

Нет известных противопоказаний к использованию УЗИ для оценки гестационного возраста. Тем не менее, практикующие врачи должны убедиться, что они используют наименьшее количество ультразвуковой энергии в течение как можно более короткого времени для получения точной информации.

Оборудование

Предполагаемый до обследования срок беременности должен определять выбор прикроватного ультразвукового датчика. Низкочастотный криволинейный зонд для трансабдоминального метода почти так же точен, как эндовагинальное исследование после 6 недель, и предпочтительнее для гестационного возраста более 8 недель. Внутриполостной зонд лучше всего использовать при предполагаемом сроке беременности менее 12 недель. Поскольку в период от 8 до 12 недель способность датчика обнаруживать соответствующие структуры в некоторой степени перекрывается, в этот период времени можно использовать любой датчик, и может потребоваться использование обоих датчиков для адекватной визуализации плодного мешка, желточного мешка и эмбриональный полюс. В этом случае рекомендуется начать с криволинейного зонда и трансабдоминального исследования. Если оператор не может визуализировать необходимые структуры, переключитесь на внутриполостной зонд и эндовагинальное исследование.[2]

Подготовка

Общая и плановая очистка и техническое обслуживание зондов должны выполняться в соответствии с рекомендациями производителя по эксплуатации. Изображения лучше всего получать в положении пациентки на спине при использовании криволинейного датчика и в положении для литотомии при использовании эндовагинального доступа с внутриполостным датчиком. Для трансабдоминального исследования рекомендуется, чтобы у пациента был полный мочевой пузырь или он не опорожнялся в последнее время, чтобы использовать заполненный мочой мочевой пузырь в качестве эхогенного окна. На криволинейный датчик следует нанести небольшое количество геля и просканировать брюшно-тазовую область в продольной и короткой осях.

При трансвагинальном исследовании пациентке рекомендуется опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием, поскольку шейка матки служит подходящим окном при таком подходе, а полный мочевой пузырь может сместить анатомию матки до такой степени, что обнаружение и измерение беременность может быть сложной. Внутриполостной датчик подготавливают, помещая небольшое количество геля для ультразвуковых исследований на кончик датчика и накладывая крышку датчика (которая часто имеет предварительно помещенный на место гель для ультразвуковых исследований) поверх внутриполостного датчика. Затем можно нанести вазелиновый гель на покрытие перед помещением в свод влагалища.

Техника

Изображения растущего плода в матке можно получить в поперечной и сагиттальной плоскостях как с криволинейного, так и с внутриполостного зондов. После того, как беременность идентифицирована и получены изображения, существует несколько методов определения гестационного возраста с использованием предполагаемого возраста, основанного на датах последнего менструального цикла или физическом осмотре.

Первый триместр

Наиболее точное время для определения гестационного возраста — первый триместр, а именно от 8 до 12 недель.[1][4] В этот период отмечаются самые быстрые и стабильные темпы роста, и гестационный возраст можно точно оценить с точностью до 5 дней. [1][5] Средний диаметр плодного яйца и длина макушки-крестца используются в первом триместре для определения гестационного возраста.

Гестационный мешок: Гестационный мешок можно впервые увидеть примерно через 5 недель при трансвагинальном исследовании и через 6 недель при трансабдоминальном исследовании. Он растет примерно на 1 мм в день, и измерения становятся менее точными, когда он достигает размера 14 мм. Гестационный возраст эмбриона определяется путем измерения среднего диаметра мешка, измеренного от внутренней стенки до внутренней стенки мешка. Если плодный мешок не полностью круглый, то его можно измерить, используя три ортогональных расстояния от внутренней части мешка, используя сагиттальную и поперечную проекции.[1] Затем средний диаметр мешка либо сравнивается с таблицей значений, либо вводится в регрессионную модель, либо вводится в ультразвуковой аппарат, определяя предполагаемый возраст с помощью предварительно установленных калькуляторов в «акушерских» настройках. 9]

Длина от темени до крестца: Из методов первого триместра длина от темени до крестца является наиболее точным для определения гестационного возраста.[4] Это впервые измеряется примерно через 6 недель, когда эмбрион появляется на краю желточного мешка в виде линейной гиперэхогенной структуры. Он наиболее точен в период от 6 до 10 недель в период наиболее быстрого и стабильного роста. Его можно измерить примерно до 14 недель, а точность составляет от 3 до 8 дней. [1] [2] По мере развития эмбриона измерение проводится от самой наружной головной части до крестца, исключая из измерения конечности и желточный мешок. Большинство ультразвуковых аппаратов определяют возраст врача УЗИ на основе этих измерений. Если это невозможно, эта оценка будет предоставлена ​​со ссылкой на опубликованные таблицы или регрессионные модели.[8][10][9]]

Второй триместр

Изменения в росте, генетические вариации и различия в свойствах растущего плода делают определение гестационного возраста во втором и третьем триместрах менее точным. Использование нескольких методов кажется более точным, чем использование одного измерения. На этих этапах разработки обычно используются пять методов.[4][11][12]

Длина от темени до крестца: длина от темени до крестца может быть измерена примерно до 14 недель беременности. Между 12-й и 14-й неделями это измерение эквивалентно бипариетальному измерению.[10] Как только размер темени и крестца достигнет 84 мм, следует использовать бипариетальный метод.[2] Метод измерения длины темени во втором триместре такой же, как и для первого триместра. Точность в этот период времени меньше, и можно точно определить срок беременности с точностью до 8 дней.

Бипариетальный диаметр: эта форма измерения имеет точность от 3 до 8 дней в первом триместре и от 7 до 12 дней во втором и зависит от различных форм черепа.[2] Бипариетальный диаметр измеряется в аксиальной плоскости с датчиком в положении, позволяющем получить симметричные изображения обоих полушарий. Изображение должно содержать таламус и полость прозрачной перегородки. Ультразвуковые штангенциркули следует располагать на внешних краях стенки черепа, которые находятся ближе всего друг к другу, и на внутренней стенке черепа, на краях, наиболее удаленных друг от друга.[2]

Окружность головы: Окружность головы является точной в течение 7–12 дней, и во втором триместре может быть наиболее точной. Окружность получается в той же плоскости, что и бипариетальный диаметр, измеряя окружность черепа.[2]

Окружность живота: Точность этого измерения во втором триместре составляет от 7 до 15 дней. Он получается в осевой поперечной плоскости в точке бифуркации воротной вены и должен включать желудок. Из-за вариаций роста, сгибания плода и других положений его точность сильно варьируется.

Длина бедренной кости: Точность этого измерения во втором триместре составляет от 7 до 17 дней.[13] Его измеряют зондом, перпендикулярным длине бедренной кости, и измеряют длину кости, не включая хрящ. Его длина меняется в зависимости от этнической принадлежности и может зависеть от различных болезненных процессов.

Третий триместр

Окружность живота и длина бедра используются в третьем триместре для определения гестационного возраста.[2][13] Эти измерения получают, как описано во втором триместре. Во время третьего триместра датировка менее точна, поэтому необходимо провести повторное тестирование и наблюдение.

Окружность живота: В течение третьего триместра окружность живота измеряется с точностью до 18–35 дней с использованием того же метода, что и во втором триместре.[2]

Длина бедренной кости: В течение этого триместра длина бедренной кости определяется с точностью до 21 дня и измеряется тем же методом, что и во втором триместре.[2]

Осложнения

Метаанализ 2009 года показал, что УЗИ во время беременности безопасно.[14] Некоторые из основных осложнений, по-видимому, связаны с точностью определения гестационного возраста и влиянием, которое может оказать на дальнейший уход за женщиной или ее плодом. Также важно отметить, что при наличии внематочной беременности на дне матки может появиться псевдоплодное яйцо. Измерение и неправильный диагноз этого вывода могут ввести в заблуждение медицинскую бригаду, что приведет к серьезным последствиям, связанным с замершей внематочной беременностью.

Клиническое значение

Получение правильного гестационного возраста может иметь несколько последствий для ухода за плодом.[15] Это включает определение жизнеспособности плода и необходимость применения определенных мер по спасению жизни. Предполагаемые даты родов также будут определять более поздние подходы к родам, например, следует ли выполнять кесарево сечение или индукцию родов на основе полученных более ранних сроков беременности. Скорость роста и определение размера также будут зависеть от правильной датировки.

Улучшение результатов медицинской бригады

Поскольку гестационный возраст лучше всего определяется в первом триместре, и особенно примерно на 7-й неделе гестационного возраста, эти измерения должны быть задокументированы для других поставщиков медицинских услуг и медицинских работников в межпрофессиональной бригаде для использования в дальнейшем уходе за пациента по мере развития беременности для достижения оптимальных результатов как для матери, так и для ребенка. [Уровень 5]

УЗИ в месте оказания медицинской помощи часто используется для этого определения, и идеальным методом обмена результатами УЗИ является передача изображений в медицинскую карту пациента, а также запись о процедуре с подробным отчетом находки. Любое обнаружение при измерении плодного яйца, которое может иметь отношение к псевдогестационному мешку , требует дальнейшего исследования, чтобы убедиться в отсутствии внематочной беременности, поскольку это может быть опасным для жизни. Члены межпрофессиональной медицинской бригады должны общаться и координировать действия, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение или неотложную консультацию, если есть опасения по поводу внематочной беременности.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

На этом ультразвуковом изображении показаны бипариетальный диаметр плода и окружность головы во втором триместре при расчетном сроке беременности 21 неделя 1 день и 20 неделя 2 дня соответственно. Предоставлено Карлом Скиннером, доктором медицины

Рисунок

Ультразвуковое изображение, демонстрирующее окружность живота плода при предполагаемом сроке беременности 20 недель и 2 дня. Предоставлено Карлом Скиннером, MD

Рисунок

Ультразвуковое изображение, показывающее измерение бедренной кости плода при расчетном сроке беременности 20 недель и 2 дня. Предоставлено Carl Skinner, MD

Рисунок

Измерение этого плодного яйца более чем в одной плоскости помогает определить срок беременности на этом ультразвуковом изображении. Предоставлено Cristin Mount, MD

Рисунок

Измерение длины темени и крестца по длине эмбриона. Круглый желточный мешок можно увидеть рядом с полюсом плода на этом ультразвуковом изображении. Предоставлено Карлом Скиннером, MD

Ссылки

1.

Боттомли С., Борн Т. Знакомства и рост в первом триместре. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2009 авг; 23 (4): 439-52. [PubMed: 19282247]

2.

Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЗОБРАЖЕНИИ. ВЫПУСК: Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]

3.

ван ден Хеувел Т.Л.А., де Брюйн Д., Моэнс-ван де Моесдейк Д., Бевердам А., ван Гиннекен Б., де Корте CL. Сравнительное исследование недорогих ультразвуковых устройств для оценки гестационного возраста в странах с ограниченными ресурсами. Ультразвук Медицина Биол. 2018 ноябрь;44(11):2250-2260. [Пубмед: 30093339]

4.

Scorza WE, Vintzileos A. Сонография первого и второго триместра: американская перспектива. Int J Fertil Menopausal Stud. 1996 г., май-июнь; 41(3):288-92. [PubMed: 8799758]

5.

Дубилет ПМ. УЗИ в первом триместре. Радиол Клин Норт Ам. 2014 ноябрь;52(6):1191-9. [PubMed: 25444100]

6.

Пексстерс А., Деймен А., Боттомли С., Ван Шубрук Д., Де Катте Л., Де Мур Б., Д’Хуге Т., Лис С. , Тиммерман Д., Борн Т. Новая корона — кривая длины крестца, основанная на более чем 3500 беременностях. УЗИ Акушерство Гинекол. 2010 июнь; 35 (6): 650-5. [В паблике: 20512816]

7.

Хэдлок Ф.П., Шах Ю.П., Канон Д.Дж., Линдси Дж.В. Длина макушки плода: переоценка отношения к менструальному возрасту (5-18 недель) с помощью УЗИ высокого разрешения в реальном времени. Радиология. 1992 г., февраль; 182(2):501-5. [PubMed: 1732970]

8.

Пан М.В., Леунг Т.Н., Сахота Д.С., Лау Т.К., Чанг А.М. Настройка биометрических карт плода. УЗИ Акушерство Гинекол. 2003 г., сен; 22 (3): 271–276. [PubMed: 12942500]

9.

Verburg BO, Steegers EA, De Ridder M, Snijders RJ, Smith E, Hofman A, Moll HA, Jaddoe VW, Witteman JC. Новые диаграммы для ультразвукового датирования беременности и оценки роста плода: продольные данные когортного исследования населения. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008 апр; 31 (4): 388-96. [PubMed: 18348183]

10.

Сладкявичюс П., Сальтведт С., Альмстрем Х., Кублицкас М., Грюневальд С., Валентин Л. Ультразвуковая датировка на 12-14 неделе беременности. Проспективная перекрестная проверка установленных формул датирования беременностей с экстракорпоральным оплодотворением. УЗИ Акушерство Гинекол. 2005 окт; 26 (5): 504-11. [PubMed: 16149101]

11.

March MI, Warsof SL, Chauhan SP. Биометрия плода: актуальность в акушерской практике. Клин Обстет Гинекол. 2012 март; 55 (1): 281-7. [В паблике: 22343244]

12.

Папагеоргиу А.Т., Охума Э.О., Альтман Д.Г., Тодрос Т., Шейх Исмаил Л., Ламберт А., Джаффер Ю.А., Бертино Э., Граветт М.Г., Пурвар М., Ноубл Дж.А., Панг Р., Виктора К.Г., Баррос ФК , Карвальо М., Саломон Л.Дж., Бхутта З.А., Кеннеди С.Х., Виллар Дж., Международный консорциум по развитию плода и новорожденного в 21 веке (ВЗАИМРОСТ-21). Международные стандарты роста плода, основанные на серийных ультразвуковых измерениях: Продольное исследование роста плода в рамках проекта INTERGROWTH-21st.