Степени разрыва промежности:
Iстепень: нарушается задняя спайка ( небольшой участок кожи промежности между входом во влагалище и прямой кишкой ) и стенки влагалища. Мышцы промежности остаются невредимы.
II степень: нарушаются кожа промежности, стенки влагалища и мышцы до сфинктера прямой кишки.
III степень: разрыв II степени углубляется, захватывая сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенку.
Когда необходим разрез промежности?
Существуют следующие показания к рассечению промежности:
Угрожающий разрыв промежности ( встречается при крупном плоде, высокой промежности, ригидности – плохой растяжимости тканей промежности и т.д. ). Чаще всего разрыв начинается с задней спайки, а затем переходит на промежность и стенки влагалища. Разрыв начинается не внезапно – ему предшествуют изменения внешнего вида промежности.
К признакам, свидетельствующим о готовящимся разрыве, относятся характерное выпячивание промежности, синюшность, отек, а затем бледность кожи. Если акушеры замечают признаки угрожающего разрыва, то производят ее разрез. Делается это потому, что гладкие края резаной раны заживают после наложения швов лучше, чем неровные края рваной раны.
Преждевременные роды — во избежание давления тканей промежности на хрупкие кости черепа недоношенного ребенка.
Необходимость укорочения периода изгнания из-за состояния роженицы ( повышенное артериальное давление, врожденные и приобретенные пороки сердца, миопия и т.д. ).
Внутриутробная гипоксия плода ( разрез помогает уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и ускорить процесс рождения ).
Оперативные роды ( при необходимости наложения щипцов, вакуум-экстрактора ).
Тазовое предлежание плода — чтобы избежать затруднений рождения головки, размер которой превосходит размер уже родившихся ягодиц.
Выбор метода разреза промежности эпизиотомия или перинеотомия
Разрезы промежности могут быть двух типов: перинеотомия – разрез, направленный прямо, к прямой кишке, и эпизиотомия, при которой разрез направлен вбок ( если представить себе промежность в виде циферблата, то можно сказать, что перинеотомию проводят на 5 или 8 часах ).
Метод рассечения промежности во время родов выбирают с учетом особенностей и патологических изменений промежности, акушерской ситуации, размеров плода.
Перинеотомию проводят при нормальном механизме родов в случае угрозы разрыва «высокой» промежности ( увеличенное по сравнению с нормой расстояние между задней спайкой больших половых губ и задним проходом ), а также при преждевременных родах.
Показаниями к эпизиотомии являются угроза разрыва «низкой» промежности ( когда расстояние между прямой кишкой и входом во влагалище небольшое ), острый подлобковый угол ( угол, под которым сходятся кости лонного сочленения), тазовые предлежания плода, рубцовые изменения промежности, акушерские операции ( наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора ).
Латеральную эпизиотомию – разрез строго в сторону – осуществляют только при патологических изменениях промежности, не позволяющих применять другой метод ее рассечения ( например, при опухолях ) – такие разрезы хуже заживают.
Перинеотомию и эпизиотомию проводят во втором периоде родов, когда предлежащая часть плода опустилась на тазовое дно и появилось напряжение промежности, до возникновении ее разрыва. Операцию выполняет врач, в экстренных случаях при его отсутствии – акушерка.
Операция перинеотомии обезболивания не требует, так как ишемия ( отсутствие кровоснабжения ) тканей промежности ведет к утрате болевой чувствительности. Перед рассечением кожа промежности обрабатывается настойкой йода. Разрез, как правило, производится ножницами в момент прорезывания головки плода. Его длина в среднем составляет 2-3 см. Потеря крови, как правило, при этом небольшая. Восстановление рассеченной промежности производится после рождения последа.
studfiles.net
виды, причины, ушивание и профилактика
Роды считаются сложным и непредсказуемым процессом, и нередко он приводит ко множеству неприятных последствий и осложнений. В том числе новоиспеченная мама порой сталкивается с разрывом промежности после родов. На данный момент в медицинской практике он составляет примерно 4,6 % родовых травм. Привести этот показатель к такому низкому уровню сумела современная медицина.
Как происходит?
Промежность является дном малого таза, оно состоит из мышц. В процессе родов на них сильнейшим образом давит голова плода. Как правило, разрыв промежности, влагалища встречается при головном предлежании плода. Исход будет зависеть от эластичности мышц – сумеют ли они справиться с давлением и растянуться таким образом, чтобы голова прошла. Мышцы здесь становятся менее эластичными из-за развитых мускулов, возраста женщины больше 35 лет. При этом первые роды – фактор для разрыва промежности угрожающий.
В то же время рубцы, которые остались после предыдущих родов либо операций, также повышают вероятность того, что подобное неприятное последствие будет тревожить женщину. Отечность при длительных родах также приводит к этому негативному явлению.
Имеются описания разрыва промежности, произошедшего из-за неграмотной акушерской помощи. Так, защита роженице при выводе плеч и головы ребенка обеспечивается не всегда, и это дополнительный фактор риска. Стремительность процесса также приводит к подобному явлению.
Иногда само строение костей в тазу с суженным выходом предполагает в будущем разрыв промежности во время родов.
Разновидности
Разрывы могут быть самопроизвольными, когда все происходит из-за прохождения частей тела плода, и насильственными – такие возникают из-за действий акушеров. Степеней разрыва промежности при родах выделяют три.
Первая степень проявляется в повреждении задних спаек, кожи влагалища. Вторую определяют по повреждениям мышц в тазу. При третьей степени происходит разрыв и сфинктера заднего прохода, а порой и прямой кишки.
Весьма редким, происходящим в 1 из 10000 случаев, считается центральный разрыв, когда страдают стенки влагалища, мускулатура тазового дна с кожей, в то время как сфинктер не затрагивается. Чем выше степень разрыва промежности, тем труднее и дольше будет реабилитация женщины.
Характеристики
Клиническая картина составляет выпячивание между анусом и влагалищем, отеками, цианозом. Женщина при этом патологически бледная, на кожных покровах отмечаются трещины, целостность тканей нарушается. Диагностируют разрыв промежности при родах сразу при осмотре. Безусловно, такая ситуация требует оперативного вмешательства с целью восстановить поврежденные области.
Симптоматика
При любой степени разрыва промежности женщина страдает от резкой боли в этой области, кожа становится синюшной – все дело в венозном застое. Отток крови нарушается, из-за этого и наблюдается бледность. Поврежденные области нередко кровоточат. Порой явление происходит только из-за того, что плод оказался крупным, а иногда провоцирует такой исход воспаление.
Лечение
Терапия после разрыва промежности будет заключаться в немедленном зашивании поврежденной области. Это делается в течение первого получаса после постановки диагноза. Анестезия бывает и местной, и внутривенной. Чтобы швы не расходились, женщине на протяжении 3 недель запрещается сидеть.
Осложнения
В месте наложения швов впоследствии могут проявляться отеки, явление сопровождает ярко выраженный болевой синдром. Встречаются и гнойные воспаления швов, ткани могут рубцеваться. Поврежденные области могут потерять чувствительность, а швы – разойтись. Если какой-то этап процедуры был проведен неграмотно, в конечном итоге женщина пострадает от опущения матки, а порой и от окончательного ее выпадения. Могут иметься и негативные последствия в прямой кишке – начнется недержание газов, кала.
Профилактика
С целью профилактики разрыва промежности нужно по крайне мере раз в месяц посещать гинеколога, и делать это чаще по его рекомендациям в разные триместры. Важно, чтобы женщина встала на учет до 12-й недели беременности. Считается, что помочь избежать последствий помогают упражнения Кегеля. Профилактику обеспечит и массаж, выполняемый на регулярной основе с 7 месяца беременности. Важно, чтобы все возникающие воспаления половых органов лечились своевременно.
Необходимо четко следовать всем рекомендациям гинекологов. Соблюдение диеты до родов, заключающейся в уменьшении животных белков в рационе и увеличении масла, понижает риски в необходимости впоследствии проводить ушивание разрыва промежности. Важно заранее учиться правильному дыханию и расслаблению, психологически готовиться к процессу.
В процессе
Стоит принять в расчет тот факт, что такому явлению всегда предшествует особое состояние – угроза разрыва промежности при родах. Это прямое показание врачам к перинеотомии либо эпизиотомии. Угроза проявляется в отечности, цианозе, формировании трещин, нарушении целостности тканей. Начиная с третьей степени, кровопотери становятся попросту массивными. При любой степени высока угроза получить бактериальное осложнение.
После операции
Когда диагноз уже был поставлен, требуется каждый день следить за тем, чтобы швы срастались правильно. Их обрабатывают антисептиками после каждого акта дефекации и мочеиспускания. Если гноя не появилось, швы снимают спустя 4-6 дней. Хирургическая операция проводится лишь наиболее опытными гинекологами, ассистировать должны несколько специалистов. Все дело в том, что ушивание разрыва промежности 2 степени, да и первой, считаются сложной хирургической операцией.
Прогноз
Если все правила соблюдены, прогноз чаще всего благоприятен. Как только швы будут сняты, тазовые функции начнут восстанавливаться. Но что касается следующей беременности, этот вопрос у каждой женщины решается по-разному. В большинстве случаев противопоказаний к ней не имеется.
Если разрыв промежности 2 степени на протяжении долгого времени не зашивают, он начинает заживать с инфицированием. Ведь это открытая рана, которая с легкостью впускает инфекции. В итоге женщина страдает от тяжелых болезней.
Впоследствии это всегда будет проявляться в здоровье женщины – тазовое дно потеряет функциональность, начнутся выпадения внутренних органов. Нередко незашитый разрыв промежности 2 степени приводит к воспалениям в матке, появлению эрозий. Если же степень третья, происходит недержание газов и кала. В итоге женщина утрачивает трудоспособность, теряет положение в обществе. По этой причине подобное явление необходимо своевременно устранять. Чем быстрее будет проведено оперативное вмешательство, тем лучше будет результат.
В случаях если имеется обильное кровотечение, необходимо срочно его устранять. С этой целью во влагалище вводят крупный ватный или марлевый тампон. Он и впитает кровь в процессе того, как врачи будут накладывать швы. После процедуры тампон удаляют. Важно следить за тем, чтобы поврежденные области прилегали друг к другу достаточно плотно – это ускорит заживление.
Чтобы рана была максимально обнажена, влагалище в ходе оперативного вмешательства дополнительно растягивают, пользуются зеркалами. Если помощника нет, хирург сам двумя пальцами раздвигает вход, раскрывая рану. В ходе операции пальцами он раздвигает и края раны.
Зашивание разрыва всегда происходит под обезболиванием. Помимо того, что пациентка таким образом избавляется от боли, рана раскрывается максимально. Это, в свою очередь, дает врачу максимальный обзор. Если же обзор нарушен, имеется риск того, что зашитой окажется кожа либо слизистая, а мышцы, которые разорвались, не будут восстановлены. В таком случае у операции будет лишь косметический эффект. А все последствия разрыва промежности 2 степени скажутся позже.
Серьезнее стоит отнестись, если степень имеется третья. В таком случае необходимо соединить поврежденный сфинктер. Иначе результаты будут неудовлетворительными. Чтобы этого не допустить, необходим весьма тщательный осмотр. Нередко в ходе сокращений сфинктера раны уходят из виду, и обнаружить их становится трудно, особенно если анестезии недостаточно.
Операцию по зашиванию начинают вверху, иглами захватывают ткани, которые расположены глубоко. Как правило, используются шелковые швы. Но допускается и соединение краев посредством металлических скобок.
Если диагностирован разрыв промежности 2 степени, обнаруживают первым делом верхний угол повреждения. Обычно оно доходит вплоть до анального отверстия, глубина его такова, что достает до тазового дна. В итоге в глубинах повреждения образуются целые полости, которые наполняются кровью. Если имеется несколько боковых разрывов, зашивать их начинают по очереди. При наличии разрыва 3 степени повреждается паравагинальная, параректальная клетчатка. Первым делом потребуется заняться соединением краев ран в прямой кишке и в сфинктере: они из-за ретракции порой заходят глубоко. Кожные раны обязательно обрабатывают йодом, как и все влагалище, лобок, складки в паху. Чтобы не допустить мацерации кожи и слизистых, делается это стерилизованными маслами вазелина.
В дополнение к этому сюда накладывают несколько марлевых стерильных закладок. Затем их заменяют несколько раз в день. Важно, чтобы половые органы обрабатывались два-три раза в сутки, а также после каждого акта дефекации перманганатом калия.
Клизмы после подобного рода хирургических вмешательств противопоказаны. В случаях когда стул у пациентки отсутствует, ей выписывают самые легкие слабительные средства на второй либо третий день. Если восстановление происходит планово, швы могут снять уже спустя пять-шесть суток.
Диета после операции
Если степень разрыва была 3-я, в течение первых пяти суток с момента оперативного вмешательства женщина пьет лишь сладкий чай, кофе с молоком, бульон, минеральную воду и сок. На шестой день меню такой диеты дополняется яблочным, морковным пюре. На седьмой день пациентка принимает слабительное, а на десятый день питание становится обычным.
Важно учитывать, что операцию необходимо проводить при любом разрыве промежности, за исключением лишь самых маленьких ссадин на слизистых оболочках.
Нередко в дополнение к промежности разрываются и половые губы, ткани у преддверия влагалища. В итоге кровотечения возникают сильные, как и болевой синдром при этом. В таком случае зашивание проводят также как можно скорее, используя кетгутовые швы. Если накладываются они возле уретры, в нее вводят катетер из металла, под его контролем и происходит хирургическая операция.
Порой при разрыве промежности остаются сохранными кожные покровы промежности. В то время как внутри присутствуют повреждения стенок, мышц. Рассечение кожных покровов выполняют самыми обычными методами.
Для обеспечения наилучшего заживления разрывов тщательно ухаживают за женщиной после родов. Ряд акушеров начинают обматывать наружные части половых органов не меньше двух-трех раз в сутки марлей с перманганатом калия либо борной кислотой. После область сушат присыпками. Кто-то же советует не трогать лишний раз поврежденную область, лишь сохранять ее сухой, занимаясь лишь заменой марлевых закладок.
Трудности могут иметь место в случаях, если кишечник до оперативного вмешательства очистили не до конца. Такое случается часто. Если кишечник очистили хорошо, обходятся без назначения опия. Целесообразно для профилактики ранней дефекации первые 3-4 суток принимать опий по 10 капель трижды в сутки. Кто-то избегает выписывания этого средства, назначая пациенткам вазелиновое масло по одной чайной ложке трижды в сутки.
Если разрыв был неполный, на третий-четвертый день дают пациентке слабительные средства, а швы снимают к пятому-шестому дню. Выписывают ее на десятый день.
Предупреждение в процессе
Грамотными действиями возможно во многих случаях предупредить разрыв промежности. Так, необходимо медленно пропускать голову плода через вульву, прорезывать ее самым маленьким размером, медленно растягивать ткани, внимательно наблюдать за тем, как прорезаются плечи, выводить их максимально бережно. Соблюдение подобных рекомендаций позволяет защитить промежность, если предлежание головное.
Большую роль в предупреждении подобного негативного явления отводят и психологической и физической подготовке будущей мамы к родам. Подготовка позволяет вести себя дисциплинированно в момент изгнания, особенно когда прорезается голова. Нередко, чтобы предупредить разрыв, применяют хирургическое вмешательство. Промежность попросту разрезает хирург.
Некоторыми хирургами предложено боковой разрез, часто применяющийся в таком случае, заменять срединным. Д. О. Отт выступал за перинеотомию. Он утверждал, что это помогает предупредить разрыв промежности. В частности, если имелись подкожные разрывы, он советовал при любых родах проводить подобную процедуру. Но его точка зрения не нашла одобрения в профессиональных кругах.
На данный момент перинеотомию производят в отношении пациенток, если, несмотря на обеспечение защиты, все же сохраняется угроза того, что промежность разорвется. Разрез выполняют, если промежность уже растянулась, стала напряженной, истончилась, побледнела. В таком случае производят расширение вульвы на 6 см. Подобная рана зашиваться будет легко, заживление произойдет достаточно быстро.
Если разрыв промежности уже в 3 степени, это говорит о том, что роды наверняка происходили без врачебной помощи либо при чрезмерно неумелом выводе головы в щипцах. Порой это происходит из-за того, что плод извлекался за тазовый конец. Благоприятнее становится прогноз при угрозе разрыва промежности, если роды обезболиваются.
Разрез промежности
Перинеотомия является разрезом промежности. Разрезов имеется несколько разновидностей. Выбор осуществляет врач в зависимости от конкретных показаний. Перинеотомия является менее травматичной процедурой, нежели эпизиотомия.
Оперативное вмешательство такого рода проводят, как только возникает угроза разрыва либо он уже начинается. Все дело в том, что рана после хирурга заживет намного быстрее, нежели образовавшаяся естественным путем. Ведь разрыв оставляет более заметные и тяжелые следы, опасность нагноения в таком случае выше.
Разрез всегда производят, если важно завершить родовой процесс как можно быстрее – когда он преждевременный, имеется гипоксия плода либо развитие его аномально. В таком случае необходим щадящий режим. Если потуги слабые, разрез также считается необходимой процедурой. Также к нему прибегают, если имеются трудности с извлечением плеч ребенка.
А иногда разрез необходим по причине наличия у матери заболеваний – близорукости, к примеру, либо если она перенесла операцию на глаза, страдает от повышенного давления или имеет проблемы с органами дыхания. В таком случае оперативное вмешательство обеспечивает ее собственную безопасность. Осложнения после надреза имеются такие же, как и при разрыве промежности. Хотя реабилитация проходит намного быстрее, она все же не легка. Женщине первые несколько дней будет сопутствовать постоянный болевой синдром. Швы снимают на пятые сутки. Важен постоянный уход за поврежденной областью, регулярная ее обработка.
fb.ru
Разрывы промежности и стенок влагалища в родах
Разрывы промежности являются одним из наиболее частых осложнений родового акта. По данным литературы, частота разрывов промежности колеблется в больших пределах. Так, если по данным П. А. Гузикова, частота разрывов промежности равна 7%, по В. Ф. Панкову —11,3%, то по данным А. И. Крупского — 22,3%. Такие разноречивые цифры о частоте разрывов промежности зависят от того, насколько тщательно осматриваются после родов наружные, половые части и влагалище и в большей степени от того, учитываются или нет полностью все повреждения в указанной области.
Если к разрывам причисляют надрывы слизистой оболочки входа во влагалище и малых губ, разрывы задней спайки, то число разрывов будет большим, если же учитываются только более или менее значительные разрывы, то процент уменьшится.
В среднем разрывы промежности встречаются у 10—12% рожениц, и наблюдаются чаше всего у первородящих женщин. По данным П. А. Гузикова, разрывы промежности при первых родах были у 16,8% женщин, у повторнородящих женщин — у 6,7%, по данным С. М. Гольденберга, разрывы промежности соответственно отмечены у 10,7 и 4,07% женщин.
Этиология и патогенез разрывов промежности
Наступлению разрывов промежности способствует ряд моментов и в первую очередь те анатомо-функциональные изменения ее, которые нарушают растяжимость тканей и делают их менее прочными, легко рвущимися. Разрывы промежности быстрее и легче наступают при рубцовых изменениях после бывших разрывов при родах или пластических операций, при отеке тканей промежности. Неподатливая, плохо растяжимая промежность у пожилых первородящих чаще подвергается разрывам. С. М. Гольденберг указывает, что разрывы промежности среди первородящих, имеющих возраст старше 30 лет, встречаются в 13,2%. Наступлению разрыва способствует и высокая промежность с мощной мускулатурой.
Большое значение в возникновении разрывов промежности имеет величина плода, особенно размер головки и плечевого пояса. При крупных плодах разрывы встречаются чаше; немаловажную роль играет и плотность костей головки, в частности при переношенной беременности. Прорезывание через половую щель головки, имеющей даже средние размеры, в разогнутом состоянии, в заднем виде затылочного предлежания и при низком поперечном стоянии стреловидного шва увеличивает частоту разрывов промежности. При стремительных родах и тазовых предлежаниях плода число разрывов также возрастает, по-видимому, да счет того, что промежность при быстром прорезывании головки не успевает растянуться и разрывается раньше использования коэффициента растяжимости.
Узкая лонная дуга, обычно встречающаяся при общеравномерно-суженном тазе, а также малое наклонение таза приводят к тому, что головка при прорезывании оттесняется в сторону промежности, ведет к более значительному ее растяжению и увеличивает число разрывов.
Оперативное родоразрешение, особенно применение акушерских щипцов, сопровождается, как правило, увеличением числа разрывов промежности. Так, по данным В. М. Михайлова, на 1559 операций наложения щипцов разрывы промежности встретились в 30,3%, по данным А. Ф. Пальмова, разрывы промежнйсти при этой операции наблюдались в 22,4% и разрезы ее — в 11,0%. Я. Н. Полонский приводит данные о 43,1% разрывов промежности при наложении акушерских щипцов. М. А. Петров-Маслаков, сообщая о 1153 операциях наложения акушерских щипцов по родильному дому имени Снегирева в Ленинграде за 1936—1945 гг., указывает на разрывы промежности в ЗГ,2%, перинеотомии в 30,7% и эппзиотомии в 9,5%.
А. В. Ланковиц (1956) на 570 операций наложения щипцов отмечает разрывы стенки влагалища у 11,9% рожениц, разрывм промежности — у 46,8%; кроме того, у 9,3% рожениц была произведена перинеотомня и у 5,5%—эпизиотомня.
Разрыв промежности происходит в конце периода изгнания при прорезывании головки или, реже, при выведении плечиков. Предлежащая часть (головка), продвигаясь по родовому каналу, сдавливает мягкие ткани и расположенные в них легко сжимаемые вены. В результате этого затрудняется отток венозной крови и появляется вначале синюшная окраска промежности, а в дальнейшем при продолжающемся венозном стазе происходит пропотевание кровяной плазмы в окружающую сосуды клетчатку, что сопровождается отеком промежности, которая приобретает своеобразный блеск, указывающий на угрозу разрыва.
Если давление предлежащей части на ткани промежности продолжает усиливаться, то сдавливаются не только вены, но и артерии, нарушается приток крови. Обескровленные ткани промежности бледнеют, их сопротивление перерастяжению уменьшается и наступает разрыв.
Разрывы промежности бывают самопроизвольные, происходящие без какого-либо внешнего воздействия во время родов, и насильственные, наступающие в результате применения влагалищных родоразрешаюших операций или технических погрешностей во время приема родов. Разрыв может начинаться во влагалище, затем распространяется с задней стенки влагалища на мышцы промежности. При этом вначале разрыв остается незамеченным и обнаруживается лишь при разрыве кожи промежности, который происходит изнутри кнаружи. Такой механизм происхождения разрыва нередко приводит к тому, что при сохранившейся коже промежности наблюдается обширное повреждение стенок влагалища и мускулатуры промежности, которое распознается лишь при осмотре после рождения плода. Подобный механизм происхождения разрыва обычно наблюдается при оперативном родоразрешении и редко при самопроизвольных родах.
Разрывы промежности, происходящие при прорезывании головки во время самопроизвольных родов, начинаются с задней спайки и, быстро увеличиваясь, распространяются кзади, по средней линии промежности и на сгенки влагалища, идя снаружи внутрь.
Клиника разрывов промежности
В зависимости от глубины повреждения тканей различают три степени разрывов промежности (рис. 84).
Рис. 84. Разрывы промежности: а — I степени; 6 — II степени; в — III степени.
При первой степени разрываются задняя спайка, стенки влагалища в области нижней трети и кожа промежности. При второй степени, помимо стенки влагалища и кожи промежности, разрываются мышцы тазового дна. Разрыв стенки влагалища обычно идет не по средней линии, а в сторону к боковой стенке и, если бывает двусторонним, принимает вилообразную форму.
Разрывы промежности первой и второй степени называются разрывами неполными. При разрыве промежности третьей степени, который называется полным, помимо уже указанных тканей разрывается жом (сфинктер) заднего прохода, а иногда и часть передней стенки прямой кишки.
Частота разрывов промежности в зависимости от глубины повреждения тканей характеризует в известной степени качество акушерской помощи в том или ином родовспомогательном учреждении. Сказанное Особенно относится к разрывам промежности третьей степени, которые, по данным П. А. Гузикога, составляли 2,2% к числу всех разрывов, по данным С. М. Гольденберга—0,3% ко всем разрывам и 0,02% к общему числу родов в Ростовской акушерской клинике.
Всякий разрыв промежности сопровождается кровотечением, выраженным в той или иной степени. Но в последовом и раннем послеродовом периодах кровотечение из разрыва может быть и не замечено, так как в это время наблюдается кровотечение из матки. Поэтому в распознавании разрыва промежности имеет наибольшее значение осмотр наружных половых частей и стенок влагалища в нижней его трети, который производится сразу после рождения последа. Следует учесть, что могут быть изолированные разрывы стенок влагалища, особенно при наложении акушерских щипцов; с целью их распознавания лучше произвести осмотр влагалища с помощью влагалищных зеркал. При полных разрывах промежности наблюдается недержание кала и газов.
При разрыве в области клитора и наружного отверстия мочеиспускательного канала в результате повреждения сосудистых сплетений, а также при разрывах промежности третьей степени, могут наблюдаться сильные кровотечения, особенно при варикозных расширениях вен. При подобных обстоятельствах нельзя выжидать, пока выделится послед, а надо немедленно приступить к остановке кровотечения до отхождения плаценты или выжать ее предварительно по методу Лазаревича — Креде.
Материал о способах лечения развывов промежности можно найти в следующей статье: Лечение разрывов промежности. Этапы зашивания разрывов
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.
extremed.ru