Столбняк инкубационный: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

Профилактика столбняка — Сургутская клиническая травматологическая больница

Профилактика столбняка

Столбняк – это инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему. Столбняк попадает в организм через рану или порез. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины и ранки, но особенно опасны глубокие раны от гвоздей или лезвий.

Бактерии столбняка есть везде: их часто находят в почве, пыли и навозе. Столбняк приводит к спазму жевательных и дыхательных мышц.

Причины столбняка

Причиной заболевания является бактерия Clostridium tetani. Она попадает в рану и начинает вырабатывать токсин, который и приводит к появлению симптомов столбняка: спазм мышц, напряжение нервов, повышенная чувствительность и т.д. В группе риска находятся, прежде всего, новорожденные, пожилые люди, люди, которым не была сделана прививка, рабочие на фермах и наркоманы. Люди, вынужденные часто делать уколы, также подвергаются большему риску. Любая рана (включая укусы и ожоги) повышает риск заражения столбняком.

Симптомы столбняка

Неподвижность челюсти спазм жевательных мышц, сопровождающийся спазмом шеи, затрудненным глотанием, напряженностью мышц брюшного пресса, спазмами, испариной и повышенной температурой.

Осложнения

К осложнениям столбняка относятся: спазм голосовых связок, затруднение дыхания, аритмия, кома, летальный исход.

Важно помнить, что заражение столбняком происходит при загрязнении ран, ссадин или ожогов почвой, содержащей именно споры бактерий столбняка. Столбняк новорожденных, который отличается высокой смертностью, развивается в результате заражения ребенка через пуповину. Одна из самых тяжелых форм столбняка именуется «Бульбарным столбняком» или его еще называют «Головной столбняк Бруннера», который развивается при травмах черепа.

Столбняком может заболеть абсолютно любой человек, чаще им болеют мальчики-подростки из-за повышенной травматичности.

А также люди, работающие в сельском хозяйстве и на некоторых промышленных предприятиях.

Инкубационный период заболевания длится от 3 до 30 (чаще 7-14) дней, причем, чем он длиннее, тем благоприятнее исход болезни. Чаще всего сначала наблюдается «беспричинное» беспокойство, в области поврежденного места появляется тянущая боль.

Первыми характерными симптомами столбняка являются судороги жевательных мышц — тризмы.

Заболевание развивается стремительно. По мере нарастания тризмов становится крайне тяжело глотать, невозможна речь.

Сознание больного при этом остается ясным.

Первым признаком столбняка новорожденных часто является затрудненное кормление — плач, беспокойство, отказ от материнской груди или бутылочки со смесью, плохое открывание рта и глотание. Возможны судорожные приступы, которые приводят к быстрому похуданию, истощению ребенка и нередкой смерти в результате нарушенного дыхания.

Течение столбняка у грудных детей отличается крайней тяжестью.

Столбняк опасен для жизни, но, даже выкарабкавшись из тисков болезни, человек рискует получить ряд серьезных осложнений:

сильнейшие мышечные спазмы могут привести к тяжелым переломам, вплоть до перелома позвоночника. Другими осложнениями являются гипертензия и аритмия, развитие вторичных инфекций, легочное закупоривание сосудов и др.

Надежным способом профилактики столбняка является иммунизация столбнячным анатоксином. Как правило, она начинается с трехмесячного возраста в составе АКДС-вакцины (дифтерия+столбняк+коклюш), а далее в виде АДС-М, АДС (дифтерия+столбняк) или АС-анатоксинов.

 

Что такое столбняк — причины, профилактика, лечение

Столбняк — опасное заболевание с высоким уровнем летальности. Оно развивается в результате контактного инфицирования условно-патогенным возбудителем, который обитает в желудочно-кишечном тракте — столбнячной палочкой. При проникновении через открытую рану он выделяет яд, сравнимый по своему убийственному действию с ботулотоксином.

В развитых странах врачи рекомендуют регулярно делать прививки от столбняка — как детям, так и взрослым. Эта мера помогает предотвратить развитие острого инфекционного заболевания, а также остановить его распространение среди населения. Сделать укол от столбняка с целью профилактики можно в клинике персональной медицины MedEx.

Особенности заболевания

Столбняк — заболевание, для которого характерен длительный инкубационный период. От момента инфицирования до развития первых тревожных симптомов может пройти до 2-х недель. Часто пациент забывает о том, что случайно поранился и не обработал рану, и даже не пытается связать это событие с ухудшением самочувствия. Все это существенно усложняет диагностику: пока врач ищет истинные причины недомогания, болезнь прогрессирует.

Другая особенность, которой характеризуется столбняк — связь между сроком инкубационного периода и тяжестью протекания заболевания. Врачу необходимо максимально точно определить момент заражения, чтобы определить уместное лечение.

Третья особенность столбняка — высокая вероятность осложнений. Нередко после перенесенного инфекционного заболевания у пациента наблюдаются вывихи суставов, переломы костей и повреждения мышц, связанные с сильными мышечными судорогами. Осложнения столбняка — сильная слабость, спазмы дыхательного аппарата, паралич черепного нерва — могут проявляться на протяжении нескольких лет.

После перенесенного столбняка у человека не формируется иммунитет. Он может заразиться повторно, и опасность тяжелого течения болезни будет при этом столь же высокой. Единственный способ предупредить болезнь — профилактика.

Как происходит заражение

Возбудитель столбняка — условно-патогенный микроорганизм. Это значит, что он может находиться в организме человека, не причиняя ему вреда. Столбнячная палочка входит в состав кишечной микрофлоры и в этом случае не опасна. Также ее споры присутствуют в пыли, загрязненной воде, почве и помете животных. Они могут попасть внутрь пищеварительного тракта из-за несоблюдения правил гигиены, но к развитию инфекции не приведут.

Заражение столбняком происходит через открытые повреждения на коже или слизистой. Чаще всего — после получения сильных ожогов, обморожений, колотых и других ран. Наиболее опасны при этом повреждения кожи и слизистых, создающие благоприятные условия для активности и размножения анаэробных микроорганизмов:

  • проникающие раны от острых колющих предметов;
  • огнестрельные ранения;
  • укусы животных;
  • уколы;
  • травмы костей, сопровождающиеся их раздроблением;
  • длительно не заживающие раны, особенно на стопах.

Такие повреждения — единственный путь заражения столбняком. Болезнь не передается через контакт с инфицированным человеком.

После того, как столбнячная палочка попала в открытую рану, она начинает активно размножаться. Длительное время бактерии никак себя не проявляют, только увеличивают собственную численность и выделяют эндотоксин. Этот яд постепенно проникает по нервным волокнам к спинному, а иногда и головному мозгу.

Под действием эндотоксина начинают проявляться симптомы поражения нервной системы.

Симптомы столбняка

Выделяют несколько форм столбняка. Они отличаются симптоматикой и тяжестью течения. По статистике, в большинстве случаев столбняк можно определить по основным признакам, различимым по окончанию инкубационного периода.

Симптомы столбняка можно спутать с симптомами целого комплекса неврологических патологий. Отличить болезнь можно по отсутствию сопутствующих менингеальных признаков, характерных для подобных состояний.

Основные симптомы

На ранней стадии столбняк проявляется такими симптомами:

  • «Сардоническая улыбка». Это главный и первый признак столбняка. Из-за того, что лицевые мышцы сильно напряжены, появляется гримаса — глаза сужены, губы растянуты с опущенными уголками, лоб сморщен.
  • Дисфагия. Мышцы глотки судорожно сжаты — глотание затрудняется или становится болезненным.
  • Тризм. Инфицированному человеку становится сложно полностью открыть рот — из-за того, что жевательные мышцы напряжены.

Эта триада симптомов характерна для ранней стадии столбняка. Она используется для диагностики опасного заболевания, но полезна и неспециалистам: чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше эффективность лечения.

Дополнительные симптомы

По мере прогрессирования столбняка к первым 3-м симптомам присоединяются дополнительные:

  • напряжение мышц живота;
  • вытягивание нижних конечностей;
  • постоянное напряжение мышц рук и ног, даже во сне;
  • болезненные ощущения в ране, через которую произошло заражение;
  • появление четкого рисунка скелетной мускулатуры;
  • нарушение дыхания — оно учащается, становится более поверхностным;
  • опистонус — состояние, при котором тело выгибается дугой, опираясь на затылок и ягодицы;
  • нарушение дефекации и мочеиспускания, вызванное напряжением мышц.

Столбняк проявляется судорожными припадками, длящимися по несколько минут. Они возникают регулярно, по 2-3 и более раз в день, под действием визуальных, акустических и других раздражителей. Во время судороги все тело человека напряжено, кроме мышц глаз. Они могут сопровождаться сильными болями, тахикардией, затрудненным дыханием, повышенной потливостью.

Скорость появления дополнительных симптомов — важный показатель. Если они наблюдаются менее, чем через 2-е суток после развития «сардонической улыбки», прогноз неблагоприятный.

Самый тяжелый период столбняка начинается со 2-й недели. В это время риск паралича сердечной мышцы и асфиксии, приводящих к летальному исходу, максимален. Если период проходит относительно спокойно, постепенно симптомы столбняка начинают угасать, хотя некоторые из них могут наблюдаться еще 2 месяца.

Симптомы у новорожденных

Столбняк новорожденных — одна из самых опасных и тяжело протекающих форм заболевания.

Она характерна для детей, рожденных во внебольничных условиях, с нарушением правил санитарии. Возбудитель столбняка проникает в организм ребенка через пупочную ранку.

Симптомы заболевания начинают проявляться спустя 2-3 недели. Ребенок ведет себя беспокойно, постоянно плачет. Затем становится различимым тризм: новорожденному сложно открыть рот из-за того, что мышцы лица находятся в постоянном напряжении. Позже он уже не может принимать пищу.

По мере прогрессирования заболевания развиваются и другие признаки столбняка:

  • «сардоническая улыбка»;
  • спазмы и судороги;
  • выгибание спины;
  • повышение температуры тела.

У новорожденных столбняк протекает тяжелее, чем у взрослых или детей старшего возраста. Вероятность выздоровления во многом определяется скоростью оказания медицинской помощи.

Нетипичные формы

Генерализованная форма столбняка — не единственная. Встречаются и более редкие:

  • местная;
  • восходящая;
  • бульбарная.

Местный столбняк проявляется только напряжением мышц и спазмами в зоне проникновения возбудителя. Болезнь протекает легко и не вызывает серьезных осложнений. Прогноз благоприятен.

Восходящий столбняк поначалу проявляется подергиванием мышц в зоне инфицирования. Постепенно симптомы распространяются дальше, затрагивая все тело.

Бульбарный столбняк еще называют головным столбняком Бруннера. Эта форма протекает крайне тяжело, сопровождается поражением верхних отделов спинного мозга и продолговатого мозга. Действие токсина затрагивает область лицевых мышц, а также мышц шеи и грудной клетки, часто приводит к летальному исходу.

Диагностика

Столбняк диагностируют по триаде типичных симптомов. Врач-терапевт собирает анамнез, чтобы выяснить дату заражения и особенности течения заболевания. Для этого он расспрашивает пациента о перенесенных ранениях, ожогах и обморожении, а также о том, был ли он вакцинирован от столбняка.

После того, как диагноз установлен, немедленно приступают к лечению. Лабораторные исследования проводятся редко — результат ждать слишком долго. Дифференциальную диагностику проводят от менингита, энцефалита, отравления и последствий ЧМТ.

Лечение

Пациента с подозрением на столбняк немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Его устраивают в отдельной палате, максимально изолированной от внешних раздражителей. Не должно быть ничего, что может спровоцировать судороги — ни громких звуков, ни изображений, ни ощущений.

Для лечения столбняка используется противостолбнячная сыворотка, которая нейтрализует токсин. Кроме того, пациенту назначают препараты, снижающие тонус скелетной мускулатуры, чтобы остановить судороги.

Продолжительность лечения столбняка составляет в среднем 2 недели. Пациенты с тяжелой формой заболевания лечатся не менее месяца. После перенесенного столбняка необходимо регулярно наблюдаться у невролога и кардиолога в течение 2-х лет.

Профилактика

Профилактика столбняка ведется в 2-х направлениях:

  • вакцинация;
  • предотвращение травм.

Прививка от столбняка — важный метод профилактики заболевания, позволяющий сформировать иммунитет против него. С этой целью применяют столбнячный анатоксин, входящий в состав вакцины АКДС. Она также защищает от коклюша и дифтерии.

График прививок от столбняка для детей и взрослых различен. Детям вакцину АКДС вводят в:

  • 3 месяца;
  • 4.5 месяца;
  • 6 месяцев;
  • 1.5 года;
  • 6-7 лет.

По окончанию курса у ребенка формируется иммунитет, который действует на протяжении 10 лет. После нужно проводить ревакцинацию. Подростков прививают от столбняка в 14-16 лет, и далее по графику, установленному приказом Минздрава.

Ревакцинация взрослых проводится каждое десятилетие. Она обязательна для военнослужащих, строителей, железнодорожников, землекопов, студентов. Прививку от столбняка обязательно делают людям, проживающим в районе с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию.

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в предупреждении бытовых и производственных травм. Также к ней относится стерилизация хирургических инструментов, необходимая для исключения заражения. Любые ожоги, обморожения, колотые и огнестрельные раны необходимо тут же правильно обрабатывать, дезинфицировать и останавливать кровотечение.

Сделать прививку от столбняка в Москве

По статистике, подавляющее большинство случаев столбняка, регистрируемых в России, связаны с пренебрежением мерами профилактики. Его диагностируют преимущественно у лиц старше 65 лет, не прошедших вакцинацию от этой болезни.

Смертность от столбняка составляет порядка 40% от всех регистрируемых случаев.

Клиника персональной медицины MedEx приглашает сделать прививку от столбняка и защитить себя и близких от возможного инфицирования. Подробную информацию о вакцине и записи на прием можно узнать у администратора.

 

Столбняк

Столбняк, страшное, но многим непонятное слово. Что это за заболевание и чем оно опасно и как можно от него уберечься?

Впервые, клиническую картину столбняка описал Гиппократ, так как от этого заболевания умер его сын, исследования по данному заболеванию, проводили практически все известные в мире медики. В конце 19 века, в связи с развитием микробиологии, учёным удалось увидеть сам возбудитель столбняка, а вскоре, выделить сам столбнячный токсин, разработать противостолбнячную сыворотку и приготовить анатоксин, которые применяются в широкой практике по настоящее время.

Заболевание столбняком практически не имеет границ, но более всего распространено в странах с жарким и влажным климатом, где плохо развита медицина, нет профилактических прививок и царит антисанитария. И даже в благополучных странах, где прививается подавляющая масса населения, столбняк уносит иногда человеческие жизни, но раз в 30−40 реже, чем у не привитых.

Мы привыкли думать, что заболевание столбняком связано с травмами и ранениями, так оно и есть, но очень много от столбняка погибает новорожденных, когда происходит инфицирование возбудителем через пуповину, в антисанитарных условиях

Особенность данной болезни — иммунитет после неё не сохраняется! И она занимает третье место в мире среди инфекционных заболеваний по летальности. Но в тоже время, легко поддаётся профилактике.

Возбудителем данной болезни, является анаэробная палочка, которая, как ни странно является жителем нашего кишечника и опасна только при определённых условиях — анаэробной среде, например в колотых ранах, при укусах животных, куда попадает с частичками земли, особенно если она загрязнена выделениями животных и человека

Клиника заболевания достаточно яркая, когда палочка попадает в благоприятные условия, она выделяет очень ядовитый токсин, попадающий с током крови в нервную систему человека, и в дальнейшем вызывающий выраженное напряжение, и судороги практически всей мускулатуры человека, и внешний вид больного столбняком очень ужасен и про это, даже написаны известные картины.

Инкубационный период около недели, может проявиться болями и спазмами мышц около раны и симптомами небольшой интоксикации. Рана уже может зажить, когда появляется выраженное напряжение мышц лица — тризм и пострадавшему, даже невозможно разжать зубы — так называемая сардоническая улыбка, когда распространение болезни идет дальше и затрагивает другую мускулатуру, больной погибает от остановки дыхания или работы сердца.

Смертность в нашей стране от столбняка — 10−15 человек в год, хотя случаев заболевания регистрируется в три раза больше и чаще всего это пожилые люди непривиые от столбняка

Заболевший столбняком подлежит немедленной госпитализации, санации раневого очага и назначению специфического лечения.

А люди, получившие открытые ранения, с риском заражения столбняком, должны получить в медучреждении введение противостолбнячного анатоксина и противостолбнячной сыворотки при серьёзных повреждениях. Дозы, кратность введения и показания определяет врач неотложной помощи, чаще всего это травматолог или хирург. Учитывается наличие ранее поставленных прививок АКДСМ, прошлые иммунизации от столбняка, профессия, сопутствующие аллергические заболевания. Провести экстренную профилактику столбняка, при наличии показаний, можно и в нашей клинике

Столбняк (симптомы, диагностика, лечение, профилактика)

Наконец наступили погожие деньки, и мы все больше времени проводим на свежем воздухе: играем в подвижные спортивные игры, катаемся на роликах, велосипедах, занимаемся садово-огородными работами. Соответственно в этот период повышается риск возникновения различных травм, сопровождающихся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек (проколы, занозы, порезы, потертости, размозжения, ожоги, открытые переломы, укусы). Все эти травмы могут являться местом входных ворот возбудителя столбняка.

Столбняк — это инфекционное заболевание, которое вызывается анаэробной бактерией Clostridium tetani. Резервуаром и источником инфекции распространения инфекции являются травоядные животные, грызуны, птицы, люди, в кишечнике которых и содержится возбудитель, который впоследствии выделяется в окружающую среду с фекалиями. Споры бактерий могут существовать в почве, испражнениях и на различных предметах достаточно продолжительное время. В анаэробных условиях ( при отсутствии кислорода) споры прорастают в вегетативные формы, которые выделяют сильнейшие биологические яды- тетаноспазмин, поражающий нервную систему и тетанолизин, вызывающий гемолитическое и кардиотоксическое действие. Вегетативные формы столбнячной палочки погибают при кипячении через несколько минут, при дизенфекции- в течение 3-6 часов. Передача инфекции от больного человека здоровому невозможна.

Симптомы столбняка

Инкубационный период заболевания составляет от нескольких дней до 1 мес. Заболевание начинается остро и проявляется следующими специфическими симптомами, характерными исключительно для столбняка:

  1. Тупыми тянущими болями в области входных ворот инфекции, иногда даже в полностью заживших ранах.
  2. Судорожным сокращением и напряжением жевательных мышц (тризмом), затрудняющим открывание рта.
  3. Тоническими судорогами мимической маскулатуры. Возникает «сардоническая улыбка» ( наморщенный лоб, суженные глазные щели, растянутые губы, опущенные уголки рта).
  4. Затрудненным и болезненным глотанием (дисфагией)
  5. Ригидностью затылочных мышц

В дальнейшем развиваются тонические и тетанические судороги, ухудшается сердечная деятельность, поражаются дыхательный и сосудодвигательный центры головного мозга с высокой вероятностью развития асфиксии и паралича сердечной мышцы, развиваются вторичные бактериальные осложнения. Прогноз столбняка зависит от формы течения. Тяжелая и молниеносная формы имеют неблагоприятное течение, при неоказании своевременной помощи могу привести к летальному исходу. Легкие формы при должном лечении благополучно излечиваются. После перенесенного столбняка иммунитет не формируется.

Диагностика столбняка      

Для постановки диагноза иногда достаточно специфичной клинической картины. Для выделения возбудителя исследуют материал, взятый из места ранения ( соскоб или отделяемое в месте повреждения кожи).

Лечение столбняка

Лечение столбняка проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с участием анестезиолога.

Профилактика столбняка

Неспецифическая профилактика столбняка заключается в соблюдении санитарно-гигиенических норм в быту, в снижении бытового травматизма. При возникновении повреждения кожных покровов необходимо в кратчайшие сроки обратиться в травматологический пункт с целью получения экстренной специфической профилактики столбняка. Она заключается в первичной обработке повреждений и в введении противостолбнячной сыворотки или иммуноглобулина вплоть до 20 дня с момента получения травмы.

Специфическая плановая профилактика столбняка заключается в поэтапной вакцинации детей с 3-х месяцев 3-кратно вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес и последующими ревакцинациями через 10 лет препаратами АДС, АДС-М или АС.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Столбняк

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Столбняк – инфекционное заболевание, вызываемое токсичными штаммами палочковидной бактерии Clostridium tetani, часто с летальным исходом. Эта болезнь все еще представляет серьезную проблему для общественного здравоохранения многих регионов мира, в частности, в наиболее бедных районах развивающихся стран, расположенных в тропической зоне. Это острое инфекционное заболевание. Clostridium tetani попадает в организм через рану или порез, часто инфицирование происходит при ожогах и обморожениях. Бактерии могут попасть в организм даже через небольшие царапины (но особенно опасны глубокие колотые ранения и повреждения кожи), а также при некоторых воспалительных заболеваниях (гангрена, абсцессы, язвы, пролежни и т. д.). Новорожденные могут быть инфицированы через пуповину. Столбняк матерей и новорожденных является болезнью, от которой ежегодно умирают десятки тысяч новорожденных детей, главным образом, в развивающихся странах.

ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ

80% случаев столбняка приходится на новорожденных (при инфицировании через пуповину), а также на мальчиков до 15 лет из-за их повышенного травматизма. Среди взрослых около 60% случаев столбняка приходится на лиц пожилого возраста. Наибольший процент заболевших и умерших наблюдается в сельской местности.

СИМПТОМЫ И ХАРАКТЕР ПРОТЕКАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Инкубационный период от 2 до 40, чаще 4-14 дней. Наиболее короткий инкубационный период — при ранении в голову или шею. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее заболевание.

У большинства больных столбняк начинается внезапно – со спазмами и затруднением открывания рта (тризм), что связано с тоническим напряжением жевательных мышц. Далее патологический процесс быстро захватывает мышцы спины, живота, конечностей. Иногда наступает полная скованность туловища и конечностей, за исключением кистей и стоп. Возникают болезненные судороги, вначале ограниченные, а затем распространяющиеся на большие группы мышц, которые длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В легких случаях судороги возникают несколько раз в сутки, в тяжелых — длятся почти непрерывно. Судороги появляются спонтанно или при незначительных раздражениях (прикосновение, свет, голос). В зависимости от напряжения той или иной мышечной группы тело больного может принимать самые причудливые позы. Все мышцы настолько напряжены, что можно видеть их контуры.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Прогноз начавшегося заболевания неблагоприятный. Несмотря на достижения современной медицины, даже в развитых странах умирает до 17-25% заболевших. В развивающихся странах летальность достигает 80%, летальность новорождённых – 95%.

В период разгара болезни на фоне мышечного спазма и застойных явлений могут возникнуть бронхиты, пневмонии, инфаркт миокарда, сепсис, автопереломы костей и позвоночника, вывихи, разрывы мышц и сухожилий, отрыв мышц от костей, тромбоз вен, эмболия лёгочных артерий, отёк лёгких.

К более поздним осложнениям можно отнести слабость, тахикардию, деформацию позвоночника, контрактуры мышц и суставов, временный паралич черепных нервов.

СМЕРТНОСТЬ

Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у легочной формы чумы). Снизить цифры летальности в настоящее время не удается из-за развития осложнений, таких как пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий.

В мире зарегистрировано около 61 000 смертей в 2010 году. Однако, учитывая возможность большого количества незарегистрированных случаев и невыраженных форм болезни (особенно у новорожденных), общие потери от столбняка на планете можно оценить в 350-400 тысяч человек ежегодно.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Больной подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар. Он помещается в отдельную затемнённую палату, где исключается возможность воздействия внешних раздражителей (шум, свет и т. д.). Устанавливается круглосуточное медицинское наблюдение. Больному нельзя покидать постель. Питание больных в период разгара болезни очень затруднено, так как сильное напряжение мышц препятствует введению пищи через зонд и внутривенно. Период лечения в стационаре составляет от 1 до 3 месяцев.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВАКЦИНАЦИИ

Эффективность и действенность столбнячных анатоксинов документально подтверждены. В большинстве клинических испытаний эффективность варьировалась от 80% до 100%. Внедрение вакцинации против столбняка в США в 1940-х годах вызвало снижение общей частоты случаев заболевания с 0,4 на 100 000 населения в 1947 г. до 0,02 на 100 000 населения в конце 1990-х годов. В ходе двойного слепого контролируемого исследования, проводившегося в сельском регионе Колумбии, неонатальный столбняк не возникал у детей, рожденных от матерей, получивших двукратные или трехкратные дозы вакцины, в то время как в невакцинированной контрольной группе уровень смертности новорожденных составил 78 случаев смерти на 1000 живорожденных. Аналогичное значительное снижение смертности в результате неонатального столбняка после проведения крупномасштабной вакцинации было отмечено во многих других странах.

В последние годы в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.

ВАКЦИНЫ

Единственным средством профилактики является прививка, эффективность которой составляет 95-100%.

ПОСЛЕДНИЕ ЭПИДЕМИИ

МНЕНИЕ ЭКСПЕРТА

С.М. ХАРИТ

профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций

ЗАЩИТА ОТ СТОЛБНЯКА ФОРМИРУЕТСЯ ТОЛЬКО ПОСЛЕ ДВУХ ПРИВИВОК НА 6-9 МЕС., ОБЯЗАТЕЛЬНО НУЖНА РЕВАКЦИНАЦИЯ (ЕЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ВАКЦИН ДЕЛАЮТ ЧЕРЕЗ ПОЛГОДА-ГОД, ТОГДА ЭТОЙ ЗАЩИТЫ ХВАТАЕТ НА 5 ЛЕТ И ДАЛЕЕ ПО ГРАФИКУ ОПЯТЬ НУЖНО РЕВАКЦИНИРОВАТЬСЯ…

Столбняк встречается во всех регионах земного шара, но частота заболеваемости и процент летальных исходов возрастает по мере приближения к экватору. Наибольшее распространение столбняк имеет в странах с жарким и влажным климатом, в местностях, где отсутствуют или слабо применяются средства дезинфекции, профилактические прививки и вообще медицинская помощь — то есть, в бедных и слаборазвитых странах Африки, Азии и Латинской Америки. Однако и в развитых государствах столбняк ежегодно уносит тысячи жизней. Частота заболевания — 10-50 случаев на 100 000 населения в развивающихся странах и 0,1-0,6 в странах с обязательной иммунопрофилактикой.

В 2012 году в России регистрируется в среднем 30-35 случаев столбняка человека в год, из них 12-14 заканчиваются смертью больного, остальные — выздоровлением. Вероятность летального исхода составляет, таким образом, 39 %. Большинство заболевших — лица старше 65 лет (70 % случаев), не привитые от столбняка.

ИСТОРИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ И ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

На связь между ранениями и развитием столбняка обратили внимание ещё врачи древнейших цивилизаций Египта, Греции, Индии и Китая. Впервые клиническую картину этой болезни описал Гиппократ, у которого от столбняка умер сын. Изучением этого заболевания занимались Гален, Авиценна, Амбруаз Паре и другие знаменитые врачи древности и средневековья.

Научное изучение столбняка началось во второй половине XIX века. Возбудитель болезни был открыт почти одновременно русским хирургом Н. Д. Монастырским (в 1883 году) и немецким учёным А. Николайером (в 1884 году).

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

21222324252627

282930    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Столбняк: коварность и рациональная терапия. Клинический случай успешного лечения

Статья опубликована на с. 35-40

Столбняк (Tetanus) — одно из самых тяжелых инфекционных заболеваний, вызываемое Clostridium tetani. В Украине частота заболевания в 2010 г. — 0,04 случая на 100 000 населения, в 2013 году — 3 случая заболевания столбняком в мае и 5 случаев — с начала календарного года, что составляет 0,01 на 100 000 населения. В июне 2013 года зарегистрирован 1 случай заболевания [1–5]. Высокая летальность в сочетании с благоприятно низкой заболеваемостью в Украине указывает на важность постоянного обновления с современных позиций знаний о лечении столбняка, что и является целью данного сообщения.

Возбудитель столбняка Clostridium tetani — грамположительные палочки, анаэроб, развивается в инфицированных глубоких ранах в ассоциации с гноеродными микроорганизмами, не проявляет протеолитических свойств [1, 2].

Столбнячная палочка вырабатывает экзотоксин (тетанотоксин), по силе действия уступающий только ботулиническому токсину; летальная доза тетанотоксина для человека — менее 2,5 нг/кг (0,2–0,3 мг). Столбняк — неконтагиозная инфекция. Механизм заражения раневой — повреждения покровных тканей, которые загрязняются зараженными почвой или пылью. Заболевание чаще регистрируется у лиц мужского пола (соотношение 2,5 : 1), причем такая закономерность сохраняется даже у новорожденных [1, 2].

После проникновения возбудитель размножается только в зоне инокуляции, но образующийся экзотоксин проникает в кровь, лимфу и периневральные пространства. Экзотоксин содержит три фрагмента: тетаноспазмин (наиболее агрессивная фракция токсина), тетанолизин и низкомолекулярную фракцию [1].

Основные клинические проявления столбняка обусловлены избирательным действием тетаноспазмина на вставочные нейроны центральной нервной системы (ЦНС). Из места инокуляции тетаноспазмин в течение 2–14 суток по осевым цилиндрам двигательных нервов перемещается в нейроны спинного мозга, затем проникает во вставочные (ингибиторные/тормозные) нейроны ЦНС, нарушает высвобождение ингибиторных медиаторов (глицина и гамма­аминомасляной кислоты (ГАМК)) в синаптическую щель, следствием чего является нарушение координации эфферентных рефлекторных дуг, что обусловливает тоническое напряжение поперечно­полосатой мускулатуры. Тетаноспазмин поражает также вегетативную нервную систему и ретикулярную формацию [6–10].

Тетанолизин вызывает гемолиз эритроцитов, может разрушать лейкоциты, обладает кардиотоксическими свойствами. Низкомолекулярная фракция тетанотоксина повышает концентрацию ацетилхолина в нервно­мышечных соединениях и также может вызывать гемолиз эритроцитов [1, 2, 10].

Инкубационный период длится от 1 до 21 суток (в среднем 1–2 недели), в отдельных случаях — превышает 30 суток. Доказано, что при инкубации в 1 неделю летальность составляет 75,5 %, 2 недели — 49,4 %, 3 недели — 31,9 % и 4 недели и более — 18,8 %. Ухудшают прогноз выздоровления: краткий период начальных проявлений (от первых симптомов до появления генерализованных судорог — период Коула) — менее 5 дней, позднее начало лечения (в первую очередь противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ), противостолбнячной сывороткой (ПСС)), частые генерализованные судороги (несколько в течение часа), заражение через рану в области головы, столбняк новорожденных, усиленная мышечная нагрузка в инкубационном периоде, заражение в мышечной области тела [1, 2, 11, 12].

Патогенез, клиническую картину, классификации и профилактические мероприятия следует рассмотреть по данным специальной литературы [1, 2, 7, 8, 12].

По степени распространенности выделяют генерализованный столбняк и местный столбняк в двух клинических формах: локальное поражение в области раны (местный гипертонус и локальные судороги) и бульбарный столбняк с поражением центров продолговатого мозга, с избирательным поражением мышц лица, шеи, глотки и гортани, сосудодвигательного и дыхательного центров. Местный столбняк встречается редко и, как правило, без лечения переходит в генерализованную форму.

Дифференциальная диагностика проводится между такими заболеваниями, как гипокальциемическая тетания, эпилепсия, хорея, менингит, энцефалит, субарахноидальное кровоизлияние, отравление стрихнином, бешенство, сепсис, побочные эффекты лекарственных препаратов.

Больные столбняком обязательно госпитализируются в отделения интенсивной терапии общего или инфекционного профиля. Большое значение имеет организация охранительного режима, ухода и лечебного питания больных [1, 2, 7, 8].

В настоящее время в Украине наиболее легитимной схемой профилактики, диагностики и лечения столбняка является общедоступный Приказ МЗ Украины № 198 от 05.08.99 «Про вдосконалення профілактики, діагностики та лікування правця» [12]. В качестве дополнения основные пункты современной диагностики и лечения данной патологии приведены ниже.

В большинстве случаев диагноз столбняка основывается не на лабораторных данных, а на клинических. Обнаружение столбнячной палочки в ране далеко не всегда дает основание ставить диагноз «столбняк», так как она обнаруживается примерно у 30 % травмированных.

У 85–90 % больных уже в первый день заболевания появляется тризм, у остальных 10–15 % — не позже 2–3­го дня. На 2–3­й день заболевания у абсолютного большинства больных возникает «сардоническая» улыбка вследствие тонического сокращения мимической мускулатуры. В 1–2­й, реже на 3­й день болезни появляются тонические сокращения длинных мышц спины, межреберных и шейных мышц, мышц живота. У 40–50 % больных появляются боли в глотке и затруднение при глотании. С большой частотой отмечают: постоянную мышечную боль, гипергидроз, гиперсаливацию, тахикардию, тахипноэ, тетанические судороги (периодически возникающие на фоне общего гипертонуса), повышенную чувствительность к различным внешним раздражителям (провоцирующим генерализованные судороги), сохранение сознания даже во время судорог [1, 2, 7, 8, 13].

Из ранних симптомов столбняка выделяют: тянущие и дергающие боли в области, окружающей рану, а иногда и в области всей конечности, обилие пота, не соответствующее температуре тела и другим явлениям болезни, боли в спине [1, 2, 11].

Возможности этиотропной терапии весьма ограничены. На фиксированный в тканях токсин не удается воздействовать никакими средствами. С целью предотвращения дальнейшего поступления тетанотоксина в месте инокуляции производится тщательная ревизия раны (или рубца), ее обработка, при возможности — забор тканей для микробиологического исследования [1, 7 ,8].

Лучшим антитоксическим средством, которое обеспечивает долгодействующую (период полувыведения 23 дня) циркуляцию антитоксина в крови при минимальной аллергизации организма, является противостолбнячный человеческий иммуноглобулин. Доза ПСЧИ, которая применяется с лечебной целью, составляет 500–10 000 МЕ. ПСЧИ вводится болюсно, внутримышечно, в отличие от лошадиной противостолбнячной сыворотки и лошадиного иммуноглобулина — без предварительной пробы на чувствительность. Терапевтическая доза — от 3000 до 6000 ME, должна быть разделена и введена в разные области тела. Параллельное введение столбнячного анатоксина нецелесообразно, поскольку способствует связыванию введенных антител [1, 12–14].

В соответствии с приказом МЗ Украины № 198 от 05.08.99 «Про вдосконалення профілактики, діагностики та лікування правця», с лечебной целью, как специфическое средство, применяется противостолбнячная сыворотка лошадиная, целесообразно наиболее раннее ее применение в дозе 500 МЕ/кг одномоментно внутривенно, для чего ее разводят изотоническим раствором NaCl или 5% глюкозой 1 : 10 [12].

Встречаются иные формулировки, которые больше совпадают с текстом инструкции по применению противостолбнячной лошадиной сыворотки: больному после пробы, в условиях возможности осуществления противошоковой терапии, в максимально ранние сроки от начала заболевания внутривенно вводят ПСС в дозе 100 000–200 000 МЕ, с последующим непосредственным медицинским наблюдением в течение 1 ч после введения препарата. С той же антитоксической целью может применяться противостолбнячный иммуноглобулин лошадиный до 10 000 МЕ. В повторном введении сыворотки и иммуноглобулина обычно необходимости не возникает, если обработка раны проведена радикально и новые порции токсина не поступают в кровь [15].

При антибиотикотерапии инфекционного заболевания, вызванного анаэробной грамположительной палочкой Clostridium tetani (столбняка), по данным зарубежной литературы, препаратом выбора является метронидазол (500 мг каждые 8 часов внутривенно 7–10 дней). Этому можно привести несколько объяснений: в отдельно проведенном рандомизированном исследовании пенициллин сопутствовал большей летальности, в инструкции к препаратам пенициллина указывается риск эпилептоподобных судорог, пенициллины обладают свойствами антагонистов хлор­ионных каналов ГАМКА­рецепторов. Могут назначаться полусинтетические пенициллины в терапевтических дозах. В качестве антибиотиков резерва указываются эритромицин, тетрациклин, клиндамицин, хлорамфеникол [8, 16–20].

Основой интенсивной симптоматической терапии столбняка является активная противосудорожная терапия, коррекция гипоксии, нарушений водно­электролитного и кислотно­щелочного баланса [1, 2, 7, 8, 13, 21].

Наилучшие результаты при лечении гиперактивности скелетной мускулатуры достигаются путем применения бензодиазепинов: мидазолама (в/в инфузия 0,1–0,3 мг/кг/ч), диазепама (в/в 10–40 мг каждые 1–8 часов или до 40 мг/ч). В качестве адьюванта к терапии бензодиазепинами назначается морфин в дозах 20–180 мг/сут. В случаях, когда судорожный синдром не купируется, на фоне сохранения произвольной двигательной активности, показано применение мышечных релаксантов с переводом на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Допустимым считается применение фенобарбитала, тиопентала натрия, пропофола, аминазина. Интересны сведения об эффективном применении магния сульфата. Магнезиальная терапия требует тщательного мониторинга клинических и лабораторных критериев эффективности: адекватности спонтанного дыхания и системной гемодинамики, активности пателлярного рефлекса, поддержания терапевтического уровня ионов магния в плазме крови (2,5–4 ммоль/л). В качестве следующей ступени терапии, контролирующей гиперактивность скелетной мускулатуры, зарубежная литература указывает интратекальное введение баклофена и инфузию дантролена. Встречаются отдельные работы, указывающие на возможность применения ботулотоксина при столбняке в виде инъекций в отдельные группы мышц (m.masseter, m.temporalis и другие). В отношении всей симптоматической терапии, а в особенности терапии гипертонуса скелетной мускулатуры, в литературе указывается важность индивидуального подхода к лечению каждого больного на основе принципа минимальной достаточности и патогенетической обоснованности терапевтического воздействия, что подразумевает рациональные выбор и дозирование показанных препаратов и лечебных манипуляций [21, 22].

Нестабильность вегетативной нервной системы рекомендуется купировать назначением препаратов с короткими периодами действия. При выраженной тахикардии предлагается эсмолол. При первых признаках блокад в проводящей системе сердца, для купирования гиперсаливации и гиперсекреции назначается атропин в клинически эффективных дозах. При необходимости — установка искусственного водителя ритма.

При артериальной гипотонии назначается допамин или норадреналин. На основании результатов мониторинга производится коррекция расстройств водно­электролитного и кислотно­щелочного баланса.

В случаях тяжелого течения респираторная терапия по показаниям требует: раннего наложения трахеостомы, санации трахеобронхиального дерева, перевод на ИВЛ с учетом чрезвычайно повышенного газообмена у больных столбняком, профилактики, своевременного выявления и лечения ателектазов легких.

Тщательный мониторинг вероятности осложнений со стороны опорно­двигательного аппарата, выделительной системы, сердечно­сосудистой системы, органов желудочно­кишечного тракта позволяет своевременно выявить и начать лечение осложнений (переломы позвоночника, почечная недостаточность, тромбоэмболии, миокардит, стрессовые язвы) [7, 8, 13, 21, 22].

Таким образом, современную терапию столбняка кратко можно представить следующим образом:

1. Специфическая иммунотерапия одним из препаратов: противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, лошадиный иммуноглобулин, лошадиная противостолбнячная сыворотка.

2. Купирование гиперактивности скелетной мускулатуры: диазепам, мидазолам, морфин, баклофен интратекально, дантролен, атракурий, векуроний и другие.

3. Антибактериальная терапия: метронидазол, цефалоспорины, а также возможны клиндамицин, эритромицин, тетрациклин.

4. Коррекция гемодинамики, водно­электролитного и кислотно­щелочного баланса: допамин, норадреналин, магния сульфат, инфузионная терапия, препараты калия, хлора.

5. Коррекция вегетативных расстройств: эсмолол, атропин.

6. Респираторная терапия: кислородотерапия, дренаж бронхиального секрета, ИВЛ, трахеостомия, бронхоскопия.

7. Профилактика и лечение осложнений столбняка.

8. Индивидуальный подход при лечении каждого больного, лечебное питание и охранительный режим.

В отделении острых отравлений КУЗ «Харьковская городская клиническая больница № 2» в июне 2013 года был достигнут благоприятный исход лечения больной с диагнозом: раневой генерализованный столбняк, течение средней тяжести. Высокая летальность при лечении столбняка, низкая заболеваемость указали на необходимость написания статьи в формате «Клинический случай», так как проведение клинического исследования на репрезентативной выборке представляется маловероятным.

Материалом статьи является анализ схемы проведенного лечения данной больной и его сопоставление с рекомендациями, которые существуют в настоящее время.

Больная Б. (62 года) доставлена по ургентным показаниям бригадой скорой медицинской помощи 23.05.13 с диагнозом направившего учреждения: реакция на введение столбнячного анатоксина. Аллергия на антибиотик? (Время от начала симптомов не указано.) Диагноз при госпитализации: столбняк? Аллергическая реакция на столбнячный анатоксин. Гипертоническая болезнь.

При поступлении: состояние средней тяжести, предъявляет жалобы на слабость, отечность лица, птоз, боль и судорожные подергивания в травмированной правой нижней конечности.

Инкубационный период составил 11 дней, что соответствует летальности 50–75 % и течению средней тяжести. Период Коула (период от первых симптомов до появления генерализованных судорог) составил 6 суток, что соответствует неблагоприятному прогнозу при учете данного прогностического признака. Госпитализация происходила на вторые сутки развернутых клинических проявлений, которые соответствовали 13­м суткам продуцирования и действия тетанотоксина из зоны инокуляции (правая подошвенная область).

Тяжелое состояние сохранялось на протяжении десяти суток — с 5­х по 12­е сутки (17–24­е сутки от заражения), и только к 13­м суткам лечения достигнута положительная динамика (25­й день с момента заражения). Положительная динамика состояния сохранялась еще 8 дней, после чего — на 20­й день стационарного лечения — больная была переведена в специализированное неврологическое отделение для реабилитации.

При анализе динамики артериального давления и частоты сердечных сокращений (АД, ЧСС) выявлено совпадение снижения значений этих параметров с АД 170/80 мм рт.ст., ЧСС 90 уд/мин и АД 150/100 мм рт.ст., ЧСС 112 уд/мин (1–2­й дни лечения) до АД 130/70 мм рт.ст., ЧСС 110 уд/мин (3­й день) и клинического ухудшения состояния на 3­й день стационарного лечения. В то же время первые клинические признаки улучшения состояния больной совпали с увеличением АД при нормальных значениях ЧСС на 13­е сутки лечения: с АД 130/70 мм рт.ст., ЧСС 100 уд/мин (12­й день) до АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 92 уд/мин (13­й день).

Диурез был нормальным на протяжении всего периода лечения, изредка с тенденцией к избытку (от 1700 мл на 7­й день до 3700 мл на 13­й день лечения). С 10­го дня произведено уменьшение объема инфузионной терапии с увеличением доли пер­оральной регидратации.

Данные электрокардиографии отличались стабильностью: синусовая тахикардия, гипертрофия миокарда левого желудочка (ГМЛЖ). Только на 7­е сутки лечения отмечена отрицательная динамика: синусовая тахикардия, ГМЛЖ, нарушение реполяризации. Через 5 дней нарушение реполяризации миокарда ликвидировалось без специфической кардиотропной терапии. Температура тела, при 4­кратном измерении в течение суток, за все время лечения превысила норму дважды, и то всего лишь до субфебрильных значений (37,0 °С). Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, гиперазотемия не были выявлены.

Таким образом, течение заболевания можно охарактеризовать как типичное: раневой путь заражения, пожилой возраст, инкубационный период 11 дней, первый симптом стадии развернутых клинических проявлений генерализованного столбняка — тризм, отмечены электрофизиологические признаки кардиотропного влияния тетанотоксина.

Безусловный интерес представляет взаимное отношение клинического течения заболевания и примененных препаратов.

Первоочередное введение антитоксического препарата выполнено по окончании первых суток стационарного лечения. По инструкции была введена ПСС в дозе 150 000 МЕ в виде инфузии, что не сопровождалось ухудшением состояния (возможна анафилактическая реакция).

Антимикробная терапия была осуществлена препаратами ципрофлоксацина и пенициллина, причем назначение пенициллина в дозе 6 млн ЕД в сутки совпало с первым днем ухудшения состояния больной (3­й день госпитализации, 15­й день инокуляции и продуцирования тетанотоксина).

Лечение гиперактивности скелетной мускулатуры осуществлялось введением сибазона, промедола и мидокалма. Препараты вводились со дня поступления на основании комбинации стратегий «по требованию» и «по расписанию». В результате состав и дозы миорелаксирующей терапии позволили сохранить самостоятельное дыхание с обеспечением достаточных оксигенации и элиминации углекислого газа больной — весь период лечения больная была в сознании, ориентирована, конструктивно сотрудничала с медперсоналом, осуществляла доступный объем движений. Максимальная доза сибазона, введенная в сутки, составила 120 мг, промедола — 100 мг. Наибольшая мощность антиконвульсантной терапии реализована на 4–6­е сутки лечения, что соответствует наибольшей тяжести клинических и лабораторных симптомов заболевания. В течение 7–8­х суток дозирование наркотических средств было уменьшено, а с 9­го дня лечения больная начала получать миорелаксант центрального действия — мидокалм в дозе 100 мг, что с 10­го дня позволило отказаться от назначения промедола. В результате из 21 дня лечения сибазон больная получала 16 дней, промедол — 10 дней, мидокалм — 7 дней.

С 1­го по 15­й день лечения больная получала фуросемид, что является одним из объяснений ежедневного нормального объема диуреза.

Таким образом, благоприятный исход лечения столбняка в данном клиническом случае, вероятнее всего, был обусловлен рядом факторов:

1. С первого дня заражения больная получала антибиотик (из анамнеза на догоспитальном этапе).

2. ПСС с лечебной целью введена в кратчайшие (социально обусловленные) сроки.

3. Обеспечено рациональное мультимодальное лечение гиперактивности скелетной мускулатуры.

4. Вводился бактерицидный препарат (пенициллин), к которому Cl.tetani высокочувствительна.

5. Стратегия удержания больной на «нулевом» уровне водного баланса.

6. Преемственность и высокий уровень работы медперсонала.

К факторам, которые усугубляли прогноз, можно отнести: выбор антимикробного препарата с проконвульсантными свойствами (пенициллин), наличие возрастных изменений и сопутствующей патологии, отсутствие возможности на госпитальном этапе удаления из места внедрения возбудителя, так как рана зажила без признаков рубцевания.

Приведенный клинический случай успешного лечения столбняка показывает возможность свое­временного и современного уровня оказания специализированной помощи больным столбняком даже в условиях дефицита препаратов специфической для таких больных терапии (противостолбнячный человеческий иммуноглобулин, лошадиный иммуноглобулин, баклофен для интратекального введения, дантролен).

Bibliography

1. Возіанова Ж.І. Інфекційні та паразитарні хвороби: В 3 т. / Ж.І. Возіанова. — К.: Здоров’я, 2001. — Т. 2. — 696 с.

2. Постовит В.А. Инфекционные болезни: Руководство / В.А. Постовит. — СПб.: Сотис, 1997. — 502 с.

3. Tiwari T., Clark T.A., Messonnier N.E. Tetanus Surveillance — United States, 2001–2008 / T. Tiwari, T.A. Clark, N.E. Messonnier // Morbidity and Mortality Weekly Report. — 2011. — Vol. 60, № 12. — P. 365­369. — Режим доступа: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6012a1.htm

4. Інформаційний бюлетень про стан інфекційної захворюваності в Україні за травень 2013 року, відповідно до форми № 1, затвердженої наказом МОЗ України від 02.06.2009 № 378. — Режим доступу: http://www.dsesu.gov.ua/wses/dsesu.nsf/prSlj/481A0BB76FF613DBC2257B9E0034E0FC?OpenDocument&ID=UA

5. Інформаційний бюлетень про стан інфекційної захворюваності в Україні за червень 2013 року, відповідно до форми № 1, затвердженої наказом МОЗ України від 02.06.2009 № 378. — Режим доступу: http://www.dsesu.gov.ua/wses/dsesu.nsf/prSlj/27682720F23F181AC2257BB100509B58?OpenDocument&ID=UA

6. Arnon S.S. Human tetanus and human botulism // The clostridia: molecular biology and pathogenesis / Ed. Rood J.I., McClane B.A., Songer J.G., Titball R.W. — San Diego: Academic Press. — 1997. — P. 95­115. — 533 p.

7. Cook T.M., Protheroe R.T., Handel J.M. Tetanus: a review of the literature / T.M. Cook, R.T. Protheroe, J.M. Handel // British Journal of Anaesthesia. — 2001. — Vol. 87, № 3. — P. 477­487.

8. Taylor A.M. Tetanus / A.M. Taylor // Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. — 2006. — Vol. 6, № 3. — P. 101­104.

9. Супотницкий М.В. Бактериальные токсины. Их природа, механизмы действия, возможности конструирования гибридных и модифицированных токсинов / М.В. Супотницкий // Биопрепараты. — 2011. — № 1. — С. 6­15.

10. Куценко С.А., Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н. и др. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А. Куценко. — СПб.: Фолиант, 2004. — 528 с.

11. Большая медицинская энциклопедия. — Режим доступа: http://bigmeden.ru/article/Столбняк

12. Приказ МЗ Украины от 05.08.1999 № 198 «Про вдосконалення профілактики, діагностики та лікування правця». — Режим доступа: http://mozdocs.kiev.ua/view.php?id=776

13. Marulappa V.G., Manjunath R., Babu N.M., Maligegowda L. A ten year retrospective study on adult tetanus at the epidemic disease (ED) hospital, Mysore in Southern India: a review of 512 Cases / V.G. Marulappa, R. Manjunath, N.M. Babu, L. Maligegowda // Journal of Clinical and Diagnostic Research. — 2012. — Vol. 6, № 8. — P. 1377­1380.

14. Рен Джун. Вирусная безопасность, реактогенность и эффективность противостолбнячного иммуноглобулина человека (ПСИГ) и антирабического иммуноглобулина человека (АРИГ) производства «Сычуаньской Юанда Шуян фармацевтической компании» при постконтактной профилактике // Тезисы Всероссийской науч.­практ. конф. «Вакцинология 2008. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней». — Москва, 11–12 ноября 2008 г. — С. 102.

15. Сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая. ФГУП «НПО «Микроген» МЗ РФ, Россия. — Режим доступа: http://www.rlsnet.ru/tn_index_id_5775_firm_8371.htm

16. Ahmadsyah I., Salim A. Treatment of tetanus: an open study to compare the efficacy of procaine penicillin and metronidazole // British medical journal (Clin. Res. Ed.). — 1985. — Vol. 291. — P. 648­650.

17. Маньшина Н.Г., Ведясова О.А. Сравнительный анализ респираторных реакций на микроинъекции ГАМК и пенициллина в комплекс Бетцингера и комплекс пре­Бетцингера у крыс // Вестник Самарского государственного университета. Естествоннонаучная серия. — 2012. — Т. 3.1, № 94. — С. 210­218.

18. Головко А.И., Головко С.И., Зефиров С.Ю., Софронов Г.А. Токсикология ГАМК­литиков. — СПб.: Нива, 1996. — 144 с.

19. Turner A.J., Whittle S.R. Biochemical dissection of the ­aminobutyrate synapse. Review article / A.J. Turner, S.R. Whittle // Biochemical Journal. — 1983. — Vol. 209, № 1. — P. 29­41.

20. Farrant M., Webster R.A. GABA antagonists: their use and mechanisms of action // Drugs as tools in neurotransmitter research / Boulton A.A., Baker G.B. and Juorio A.V., eds. — Clifton, New Jersey: Humana Press. — 1989. — Vol. 12. — P. 161­219.

21. Thiago Lisboa, Yeh­Li Ho, Filho G.T.H. et al. Guidelines for the management of accidental tetanus in adult patients // Revista Brasileira de Terapia Intensiva. — 2011. — Vol. 23, № 4. — P. 394­409.

22. Bjornar Hassel Tetanus: pathophysiology, treatment, and the possibility of using botulinum toxin against tetanus­induced rigidity and spasms // Toxins. — 2013. — Vol. 5. — P. 73­83.

Причины и передача столбняка | CDC

Столбняк — это инфекция, вызываемая бактерией Clostridium tetani . Споры столбнячных бактерий повсюду в окружающей среде, включая почву, пыль и навоз. Попадая в организм, споры превращаются в бактерии.

Распространенные пути попадания столбняка в ваш организм

Наступать на ногти или другие острые предметы — это один из способов контакта людей с бактериями, вызывающими столбняк.Эти бактерии находятся в окружающей среде и попадают в организм через кожные повреждения.

Споры могут попасть в организм через поврежденную кожу, обычно в результате травм от зараженных предметов. Бактерии столбняка с большей вероятностью заразят определенные повреждения кожи. К ним относятся:

  • Раны, загрязненные грязью, фекалиями или слюной
  • Раны, нанесенные предметом, протыкающим кожу (колотые раны), например гвоздем или иглой
  • Бернс
  • Размозжение
  • Травмы отмершими тканями

Другие способы проникновения столбняка в ваш организм

Бактерии столбняка также могут инфицировать организм через повреждения кожи, вызванные:

  • Очистить поверхностные раны (когда соскабливается только верхний слой кожи)
  • Хирургические процедуры
  • Укусы насекомых
  • Стоматологические инфекции
  • Сложные переломы (перелом кости в месте обнажения)
  • Хронические язвы и инфекции
  • Внутривенное (в / в) употребление наркотиков
  • Внутримышечные инъекции (уколы в мышцу)

Время от воздействия до болезни

Инкубационный период — время от контакта с болезнью — обычно составляет от 3 до 21 дня (в среднем 10 дней).Однако он может составлять от одного дня до нескольких месяцев, в зависимости от вида раны. Большинство случаев происходит в течение 14 дней. В целом врачи видят более короткий инкубационный период:

  • Более сильно загрязненные раны
  • Более серьезное заболевание
  • Хуже исход (прогноз)

Начало страницы

Столбняк — Симптомы и причины

Обзор

Столбняк — серьезное заболевание нервной системы, вызываемое бактериями, продуцирующими токсины.Заболевание вызывает сокращение мышц, особенно мышц челюсти и шеи. Столбняк обычно называют тризмом челюсти.

Тяжелые осложнения столбняка могут быть опасными для жизни. От столбняка нет лекарства. Лечение направлено на устранение симптомов и осложнений до тех пор, пока не исчезнут эффекты столбнячного токсина.

Из-за широкого использования вакцин случаи столбняка в Соединенных Штатах и ​​других частях развитого мира редки. Болезнь остается угрозой для людей, не прошедших вакцинацию.Это чаще встречается в развивающихся странах.

Симптомы

Среднее время от заражения до появления признаков и симптомов (инкубационный период) составляет 10 дней. Инкубационный период может составлять от 3 до 21 дня.

Самый распространенный тип столбняка называется генерализованным столбняком. Признаки и симптомы начинаются постепенно, а затем постепенно ухудшаются в течение двух недель. Обычно они начинаются на челюсти и прогрессируют вниз по телу.

Признаки и симптомы генерализованного столбняка включают:

  • Болезненные мышечные спазмы и жесткие неподвижные мышцы (мышечная ригидность) челюсти
  • Напряжение мышц вокруг губ, иногда вызывающее постоянную ухмылку
  • Болезненные спазмы и ригидность мышц шеи
  • Затруднение глотания
  • Жесткие мышцы живота

Прогрессирование столбняка приводит к повторяющимся болезненным судорожным спазмам, которые длятся несколько минут (генерализованные спазмы).Обычно шея и спина сводятся, ноги становятся жесткими, руки подтягиваются к корпусу, кулаки сжимаются. Жесткость мышц шеи и живота может вызвать затруднение дыхания.

Эти сильные спазмы могут быть вызваны незначительными событиями, стимулирующими чувства — громким звуком, физическим прикосновением, сквозняком или светом.

По мере прогрессирования болезни другие признаки и симптомы могут включать:

  • Высокое давление
  • Низкое артериальное давление
  • Учащенное сердцебиение
  • Лихорадка
  • Сильное потоотделение

Локализованный столбняк

Эта необычная форма столбняка приводит к мышечным спазмам около места раны.Хотя обычно это менее тяжелая форма заболевания, она может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Столбняк головы

Эта редкая форма столбняка возникает в результате ранения головы. Это приводит к ослаблению мышц лица и спазму мышц челюсти. Он также может прогрессировать до генерализованного столбняка.

Когда обращаться к врачу

Столбняк — опасное для жизни заболевание. Если у вас есть признаки или симптомы столбняка, обратитесь за неотложной помощью.

Если у вас простая чистая рана — и вы сделали прививку от столбняка в течение 10 лет — вы можете ухаживать за своей раной дома.

Обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

  • Вы не получали прививку от столбняка в течение 10 лет.
  • Вы не знаете, когда вам в последний раз делали прививку от столбняка.
  • У вас колотая рана, посторонний предмет в ране, укус животного или глубокий порез.
  • Ваша рана загрязнена грязью, землей, фекалиями, ржавчиной или слюной — или вы сомневаетесь, достаточно ли вы очистили рану после такого воздействия.Зараженные раны требуют повторной вакцинации, если с момента последней прививки от столбняка прошло пять или более лет.

Причины

Бактерия, вызывающая столбняк, называется Clostridium tetani. Бактерия может выжить в состоянии покоя в почве и фекалиях животных. По сути, он отключен, пока не найдет место для процветания.

Когда спящие бактерии попадают в рану — условия для роста — клетки «пробуждаются».»По мере роста и деления они выделяют токсин под названием тетаноспазмин. Токсин повреждает нервы в организме, которые контролируют мышцы.

Факторы риска

Самый большой фактор риска заражения столбняком — это отсутствие вакцинации или несоблюдение 10-летних бустерных прививок.

Другими факторами, повышающими риск заражения столбняком, являются:

  • Порезы или раны от контакта с почвой или навозом
  • Инородное тело в ране, например гвоздь или заноза
  • История иммунодепрессивных заболеваний
  • Инфицированные поражения кожи у людей с диабетом
  • Инфекция пуповины при неполной вакцинации матери
  • Общие и антисанитарные иглы для незаконного употребления наркотиков

Осложнения

Осложнения столбнячной инфекции могут включать:

  • Проблемы с дыханием. Опасные для жизни проблемы с дыханием могут возникнуть из-за сжатия голосовых связок и ригидности мышц шеи и живота, особенно во время генерализованного спазма.
  • Закупорка легочной артерии (тромбоэмболия легочной артерии). Сгусток крови, пришедший из другого места вашего тела, может заблокировать главную артерию легкого или одну из его ветвей.
  • Пневмония. Инфекция легких, вызванная случайным вдыханием чего-либо в легкие (аспирационная пневмония), может быть осложнением генерализованных спазмов.
  • Сломанные кости. Генерализованные спазмы могут вызвать переломы позвоночника или других костей.
  • Смерть. Смерть от столбняка часто вызывается закупоркой дыхательных путей во время спазмов или повреждением нервов, регулирующих дыхание, частоту сердечных сокращений или другие функции органов.

Профилактика

Вы можете предотвратить столбняк, сделав прививку.

Вакцинация для детей

Противостолбнячная вакцина вводится детям в составе вакцины против дифтерии, столбняка и бесклеточной коклюшной вакцины (АКДС).Дифтерия — это серьезная бактериальная инфекция носа и горла. Бесклеточный коклюш, также называемый коклюшем, является очень заразной респираторной инфекцией.

Дети, которые не переносят коклюшную вакцину, могут получить альтернативную вакцину, называемую DT.

Модель DTaP представляет собой серию из пяти уколов, которые обычно делают в руку или бедро детям в возрасте:

  • 2 месяца
  • 4 месяца
  • 6 месяцев
  • от 15 до 18 месяцев
  • от 4 до 6 лет

Вакцинация для детей в возрасте от 7 до 18 лет

Для детей в возрасте 11 или 12 лет рекомендуется ревакцинация.Эта бустерная вакцина называется вакциной Tdap. Если вашему ребенку в этом возрасте не делали ревакцинацию, поговорите со своим врачом о подходящих вариантах.

Вакцинация для взрослых в возрасте 19 лет и старше

Ревакцинация рекомендуется взрослым один раз в 10 лет. Это может быть одна из двух вакцин, Tdap или Td. Если вы не были вакцинированы от столбняка в детстве или не уверены в своем прививочном статусе, обратитесь к врачу по поводу вакцинации Tdap.

Вакцинация во время беременности

Ревакцинация рекомендуется в третьем триместре беременности, независимо от графика вакцинации матери.

Другие рекомендации

  • Попросите врача регулярно проверять ваш статус вакцинации.
  • Проверьте, соблюдаете ли вы график вакцинации, если вы планируете поездку за границу.

Каков инкубационный период столбняка (тризм)?

Автор

Патрик Б. Хинфей, доктор медицины Директор отделения неотложной медицины, Отделение неотложной медицины, Израильский медицинский центр Ньюарк-Бет; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского колледжа остеопатической медицины

Патрик Б. Хинфей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Общества дикой природы, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической медицины неотложной помощи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Джилл Риппер, MD, MS Директор резидентуры, Медицинский центр Newark Beth Israel

Джилл Риппер, MD, MS является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие информации: не раскрывать.

Кристиан Август Энгелл, MD Лечащий врач, Отделение инфекционных болезней, Медицинский центр Ньюарк-Бет, Израиль

Кристиан Август Энгелл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество инфекционных болезней, Общество инфекционных болезней Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кейт Н. Чаппелл, MD Административный главный резидент, младший лечащий врач, отделение неотложной медицины, Израильский медицинский центр Ньюарк-Бет

Раскрытие информации: Получена заработная плата от Медицинского центра Ньюарк-Бет в Израиле по трудоустройству.

Главный редактор

John L Brusch, MD, FACP Доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Персонал-консультант, Департамент медицины и Службы инфекционных заболеваний, Кембриджский альянс здравоохранения

Джон Л. Бруш, доктор медицинских наук, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество инфекционных заболеваний

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Благодарности

Лесли Л. Бартон, доктор медицины Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Университета Аризоны

Лесли Л. Бартон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Ассоциации директоров педиатрических программ, Общества инфекционных болезней Америки и Общества педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP Начальник отдела инфекционных болезней, Медицинский центр Бэйстэйта; Профессор кафедры внутренних болезней Медицинского факультета Университета Тафтса

Ричард Б. Браун, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей, Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных болезней и Massachusetts Medical. Общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дэниел Дж. Дайр, доктор медицины, FACEP, FAAP, FAAEM Клинический профессор, факультет неотложной медицины, Медицинская школа Техасского университета в Хьюстоне; Клинический профессор кафедры педиатрии, Центр медицинских наук Техасского университета, Сан-Антонио,

Daniel J Dire, MD, FACEP, FAAP, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американской академии неотложной медицины, Американской академии педиатрии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Ассоциации военных хирургов. США

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицинской помощи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Розмари Иоганн-Лян, доктор медицинских наук Медицинский специалист, инфекционные болезни и педиатрия, Отдел специальных патогенов и иммунологических лекарственных препаратов, Центр оценки и исследований лекарственных средств, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

Розмари Иоганн-Лян, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Элефтериос Милонакис, доктор медицины, доктор философии Доцент медицины Гарвардской медицинской школы, ассистент медицины, отделение инфекционных заболеваний, Массачусетская больница общего профиля.

Элефтериос Милонакис является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского общества микробиологии и Американского общества инфекционных болезней.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Сонали Рэй, MD Врач-резидент, Департамент семейной практики, Capital Health System, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины Профессор медицины, научный сотрудник Центра биоэтики и человеческого достоинства Медицинского колледжа Университета Южной Алабамы

Грегори Уильям Рутеки, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского общества нефрологов, Национального фонда почек и Общества общей внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Russell W. Steele, MD Руководитель отделения детских инфекционных болезней Детского оздоровительного центра Ochsner; Клинический профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Тулейнского университета

Рассел Стил, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологов, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского общества штата Луизиана, Общества педиатрических инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований и Южная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Роберт Толан-младший, доктор медицины Начальник отдела аллергии, иммунологии и инфекционных заболеваний, Детская больница при университетской больнице Святого Петра; Клинический адъюнкт-профессор педиатрии, Медицинский колледж Дрексельского университета

Роберт Толан-младший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества микробиологии, Американского общества тропической медицины и гигиены, Американского общества инфекционных болезней, Общества педиатрических инфекционных болезней, Phi Бета Каппа и врачи за социальную ответственность

Раскрытие информации: Novartis Honoraria Говорит и преподает

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Столбняк

Столбняк — острое инфекционное заболевание, вызываемое спорами бактерии Clostridium tetani . Споры встречаются повсюду в окружающей среде, особенно в почве, золе, кишечных трактах / фекалиях животных и людей, а также на поверхности кожи и ржавых инструментах, таких как гвозди, иглы, колючая проволока и т. антисептики, споры могут сохраняться годами.

Любой может заразиться столбняком, но это заболевание особенно часто встречается у новорожденных и беременных женщин, которые недостаточно вакцинированы вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин.Столбняк во время беременности или в течение 6 недель после окончания беременности называется «материнским столбняком», а столбняк в течение первых 28 дней жизни называется «столбняком новорожденных».

Заболевание остается важной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, но особенно в странах или районах с низким уровнем дохода, где охват иммунизацией низкий и нечистые роды являются обычным явлением. Столбняк новорожденных возникает, когда для перерезания пуповины используются нестерильные инструменты или когда зараженный материал покрывают пуповину.Роды, осуществляемые людьми с нечистыми руками или на загрязненной поверхности, также являются факторами риска.

В 2015 году примерно 34 000 новорожденных умерли от столбняка новорожденных, что на 96% меньше, чем в 1988 году, когда примерно 787 000 новорожденных умерли от столбняка в течение первого месяца жизни. Однако существует повышенный риск столбняка у подростков и взрослых мужчин, подвергающихся обрезанию, из-за ослабления иммунитета и ограниченных возможностей для получения бустерных доз у мужчин во многих странах.

Симптомы и диагностика

Инкубационный период столбняка колеблется от 3 до 21 дня после заражения. Большинство случаев происходит в течение 14 дней.

Симптомы могут включать:

  • спазмы челюсти или неспособность открыть рот
  • мышечные спазмы, часто в спине, животе и конечностях
  • внезапные болезненные мышечные спазмы, часто провоцируемые внезапным шумом
  • проблемы с глотанием
  • судороги
  • головная боль
  • лихорадка и потливость
  • изменения артериального давления или учащенное сердцебиение.

Симптомы столбняка новорожденных включают мышечные спазмы, которым часто предшествует неспособность новорожденного сосать или кормить грудью, а также чрезмерный плач.

Столбняк диагностируется на основании клинических признаков и не требует лабораторного подтверждения. Согласно определению ВОЗ подтвержденный случай столбняка новорожденных — это заболевание, возникающее у младенца, который имеет нормальную способность сосать и плакать в первые 2 дня жизни, но теряет эту способность между 3 и 28 днями жизни и становится ригидным или скованным. судороги.

Определение ВОЗ столбняка неонатального возраста требует наличия по крайней мере одного из следующих признаков: стойкий спазм лицевых мышц, при котором человек, кажется, усмехается, или болезненные мышечные сокращения. Хотя это определение требует наличия в анамнезе травмы или раны, столбняк также может возникать у пациентов, которые не могут вспомнить конкретную рану или травму.

Лечение

Столбняк — это неотложная медицинская помощь, требующая:

  • оказания помощи в больнице
  • Немедленное лечение лекарством под названием иммуноглобулин человека против столбняка (TIG)
  • агрессивный уход за раной
  • препараты для контроля мышечных спазмов
  • антибиотики
  • вакцинация против столбняка.

Люди, переболевшие столбняком, не обладают естественным иммунитетом и могут снова заразиться, поэтому им необходимо пройти иммунизацию.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации вакцинами, содержащими столбнячный анатоксин (TTCV), которые включены в глобальные программы плановой иммунизации и вводятся во время контактов по дородовой помощи.

Чтобы быть защищенным на протяжении всей жизни, ВОЗ рекомендует, чтобы человек получил 6 доз (3 первичных и 3 бустерных) TTCV.Первичную серию из 3 доз следует начинать уже в возрасте 6 недель, а последующие дозы вводить с минимальным интервалом в 4 недели между дозами. 3 бустерные дозы предпочтительно вводить на втором году жизни (12–23 месяца), в возрасте 4–7 лет и в возрасте 9–15 лет. В идеале между бустерными дозами должно быть не менее 4 лет.

Существует множество видов вакцин, используемых для защиты от столбняка, и все они сочетаются с вакцинами от других болезней:

  • Вакцины против дифтерии и столбняка (DT)
  • От дифтерии, столбняка и коклюша (коклюша) (DTaP) вакцины
  • Вакцины против столбняка и дифтерии (Td)
  • Вакцины против столбняка, дифтерии и коклюша (Tdap)

Столбняк новорожденных можно предотвратить путем иммунизации женщин репродуктивного возраста вакциной TTCV во время беременности или вне беременности.Кроме того, надежная медицинская практика также может предотвратить заболевание столбняком, включая чистые роды и уход за пуповиной во время родов, а также надлежащий уход за раной при хирургических и стоматологических процедурах.

В странах, где национальные программы поддерживали высокий уровень охвата иммунизацией в течение нескольких десятилетий, заболеваемость столбняком очень низка.

Ответные меры ВОЗ

Глобальная цель ликвидации столбняка новорожденных была поставлена ​​на Всемирной ассамблее здравоохранения в 1989 г., чтобы уменьшить столбняк новорожденных как проблему общественного здравоохранения (определяется как менее одного случая столбняка новорожденных на 1000 живорождений в каждом районе) во всех странах.

Инициатива по ликвидации столбняка у матерей и новорожденных (MNTE) была запущена ЮНИСЕФ, ВОЗ и Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения (ЮНФПА) в 1999 году, придавая новый статус цели MNTE как проблемы общественного здравоохранения.

По состоянию на апрель 2018 года 14 стран не достигли MNTE.

После достижения MNTE для поддержания элиминации потребуется постоянное усиление плановой иммунизации как для беременных женщин, так и для детей, поддержание и расширение доступа к чистым родам, надежному эпиднадзору за столбняком новорожденных, а также введение и / или усиление иммунизации в школах, где это возможно.

Для поддержания MNTE и защиты всех людей от столбняка ВОЗ рекомендует вводить 6 доз вакцины, содержащей столбняк, всем людям от детства до подросткового возраста.

Столбняк — Общие состояния — Ветеринарное руководство Merck

Инкубационный период варьируется от одной до нескольких недель, но обычно составляет 10–14 дней. Сначала наблюдается локальная жесткость, часто затрагивающая жевательные мышцы и мышцы шеи, задних конечностей и области инфицированной раны; общая скованность становится явной примерно через 1 день, и становятся очевидными тонические спазмы и гиперестезия.Из-за высокой устойчивости к столбнячному токсину собаки и кошки часто имеют длительный инкубационный период и часто заболевают локализованным столбняком; однако у этих видов развивается генерализованный столбняк.

Рефлексы усиливаются, и животное легко может вызвать более сильные общие судороги от внезапного движения или шума. Спазмы головных мышц вызывают затруднения при схватывании и пережевывании пищи, отсюда и общее название — тризм . У лошадей уши стоячие, хвост жесткий и вытянутый, передние ноздри расширены, а третье веко опущено.Ходить, поворачиваться и отступать назад сложно. Спазмы мышц шеи и спины вызывают разгибание головы и шеи, а жесткость мышц ног заставляет животное принимать позу «козла». Потоотделение является обычным явлением. Общие спазмы нарушают кровообращение и дыхание, что приводит к учащению пульса, учащенному дыханию и закупорке слизистых оболочек. Овцы, козы и свиньи часто падают на землю и при испуге проявляют опистотоноз. Сознание не затронуто. У собак и кошек локализованный столбняк часто проявляется скованностью и ригидностью конечности с раной.Жесткость прогрессирует, вовлекая противоположную конечность и может продвигаться вперед. Внешний вид при генерализованном столбняке аналогичен описанному для лошадей, за исключением того, что обычно очевиден частично открытый рот с отведенными назад губами (как у людей). Чаще всего страдают молодые собаки крупных пород.

Обычно температура остается немного выше нормы, но к концу смертельного нападения она может повыситься до 108–110 ° F (42–43 ° C). При легких приступах пульс и температура остаются почти нормальными.Смертность в среднем составляет ~ 80% (~ 50% у собак в одном исследовании). У выздоравливающих животных период выздоровления составляет 2–6 недель; защитный иммунитет обычно не развивается после выздоровления.

Столбняк

Возбудитель инфекции: Clostridium tetani

Описание болезни:

Столбняк — серьезное заболевание, которое можно предотвратить с помощью вакцин, вызываемое токсином, вырабатываемым спорообразующей бактерией Clostridium tetani .Столбняк — это клинический диагноз: подтверждающего лабораторного теста нет. Ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется около 30 случаев заболевания, как правило, среди непривитых людей или пожилых людей, не прошедших 10-летнюю бустерную вакцинацию. Бактерии обычно находятся в почве, пыли или навозе и попадают в организм через разрывы на коже — обычно порезы или проколы, вызванные зараженными предметами: инкубационный период составляет от 3 до 21 дня (в среднем 10 дней). От человека к человеку не передается.

Восемьдесят процентов случаев столбняка — это генерализованный столбняк: 1-2 из 10 пациентов умирают. Заболевание обычно начинается с тризма или тризма челюсти, за которым следует ригидность шеи, затрудненное глотание и ригидность мышц живота. Другие симптомы включают повышенную температуру, потоотделение, повышенное кровяное давление и эпизоды учащенного сердцебиения. Сильные болезненные мышечные спазмы могут наблюдаться в течение 3-4 недель. Осложнения включают переломы костей, тромбы, пневмонию и смерть.

Столбняк новорожденных, в большинстве случаев смертельное заболевание, обычно встречающееся только в странах с ограниченными ресурсами, возникает у младенцев, рожденных от неиммунизированных матерей в результате инфицирования незажившей пуповины, особенно при соблюдении практики ухода за нестерильной пуповиной.Вакцинация женщин репродуктивного возраста от столбняка и практика чистых родов предотвращают столбняк новорожденных.


Две более редкие формы столбняка включают местный или головной столбняк, каждая из которых может прогрессировать до генерализованного столбняка. Местный столбняк чаще всего возникает у человека с частично иммунным иммунитетом и заставляет мышцы сокращаться только вблизи места травмы. Схватки могут длиться неделями, прежде чем утихнут. Столбняк головной боли — самое редкое заболевание, связанное с разрывами кожи на голове или средним отитом.Он имеет короткий инкубационный период 1-2 дня и вызывает вялые параличи черепных нервов и спазмы челюстей.

столбняк

Столбняк
Классификация и внешние ресурсы
Мышечные спазмы у больного столбняком. Картина сэра Чарльза Белла, 1809.
МКБ-10 А33.-А35.
МКБ-9 037, 771.3
Болезни DB 2829
MedlinePlus 000615
eMedicine аварийный / 574

Столбняк — это заболевание, которое характеризуется длительным сокращением волокон скелетных мышц. Основные симптомы вызваны тетаноспазмином, нейротоксином, вырабатываемым грамположительной облигатной анаэробной бактерией Clostridium tetani . Заражение обычно происходит через контаминацию раны и часто включает порезанную или глубокую колотую рану.По мере прогрессирования инфекции развиваются мышечные спазмы в челюсти, отсюда и общее название — тризм . Это сопровождается затруднением глотания и общей ригидностью мышц и спазмами в других частях тела. [1] Инфекцию можно предотвратить с помощью надлежащей иммунизации и постконтактной профилактики. [2]

Клинические проявления столбняка возникают, когда столбнячный токсин блокирует тормозящие нервные импульсы, предотвращая высвобождение тормозных нейротрансмиттеров ГАМК и глицина.Результат — расторможенность или повышенное относительное возбуждение. Это приводит к беспрепятственному сокращению мышц и спазму. Могут возникнуть судороги, а также может пострадать вегетативная нервная система. Частота потенциалов действия в нервно-мышечных соединениях увеличивается выше порогового значения, при котором мышечные волокна входят в состояние столбняка, состояние устойчивого максимального сокращения. Термин тетания относится к устойчивому сокращению мышц, которое , а не , вызвано столбняком.

Рекомендуемые дополнительные знания

Признаки и симптомы

Столбняк поражает скелетные мышцы, тип поперечно-полосатой мышцы.Другой тип поперечно-полосатой мышцы, сердечная мышца или сердечная мышца не могут быть подвержены тетанизации из-за их внутренних электрических свойств. В последние годы около 11% зарегистрированных случаев столбняка закончились смертельным исходом. Самый высокий уровень смертности у непривитых лиц и лиц старше 60 лет. C. tetani , бактерия, вызывающая столбняк, выделяется из первоначальной раны только примерно в 30% случаев и может быть обнаружена у пациентов, не страдающих столбняком. [2]

Инкубационный период столбняка составляет от 3 до 21 дня, при этом в среднем клинические проявления симптомов появляются через 8 дней.В целом, чем дальше место травмы от центральной нервной системы, тем дольше инкубационный период. Чем короче инкубационный период, тем выше шанс смерти. Симптомы столбняка новорожденных обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней. На основании клинических данных были описаны четыре различные формы столбняка. [2]

Местный столбняк — необычная форма заболевания, при которой у пациентов наблюдается постоянное сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма.Схватки могут продолжаться в течение многих недель, прежде чем постепенно исчезнут. Местный столбняк обычно протекает легче; только около 1% случаев заканчиваются смертельным исходом, но это может предшествовать возникновению генерализованного столбняка.

Столбняк головы — редкая форма заболевания, иногда возникающая при среднем отите (инфекциях уха), при котором C. tetani присутствует во флоре среднего уха или после травм головы. Поражены черепные нервы, особенно в области лица.

Генерализованный столбняк — наиболее распространенный тип столбняка, на который приходится около 80% случаев. Обобщенная форма обычно имеет нисходящий характер. Первым признаком является тризм или тризм челюсти, за которым следует ригидность шеи, затруднение глотания и ригидность грудных и икроножных мышц. Другие симптомы включают повышенную температуру, потоотделение, повышенное кровяное давление и эпизодически учащенное сердцебиение. Спазмы могут возникать часто и длиться несколько минут. Спазмы продолжаются 3–4 недели, а полное выздоровление может занять несколько месяцев.

Столбняк новорожденных — это форма генерализованного столбняка, который встречается у новорожденных. Это происходит у младенцев, которые не приобрели пассивный иммунитет, потому что мать никогда не была иммунизирована. Обычно это происходит из-за инфицирования незажившей культи пуповины, особенно при разрезании культи нестерильным инструментом. Столбняк новорожденных распространен во многих развивающихся странах и является причиной 14% (215 000) всех неонатальных смертей, но очень редко встречается в развитых странах. [3]

Тест шпателем

«Тест шпателем» на столбняк включает прикосновение к задней стенке глотки стерильным инструментом с мягким наконечником и наблюдение за эффектом. Положительный результат теста — это непроизвольное сжатие челюсти (прикус «шпателя»), а отрицательный результат теста — это обычно рвотный рефлекс, пытающийся вытолкнуть инородный объект.

В кратком отчете в Американском журнале тропической медицины и гигиены говорится, что в исследовании пациентов тест шпателем имел высокую специфичность (ноль ложноположительных результатов теста) и высокую чувствительность (94% инфицированных пациентов дали положительный результат). результат испытаний). [4]

Лечение

Рана должна быть очищена. Мертвые и инфицированные ткани следует удалить хирургическим путем. Лечение метронидазолом снижает количество бактерий, но не влияет на бактериальный токсин. Пенициллин когда-то использовался для лечения столбняка, но больше не является препаратом выбора из-за теоретического риска усиления спазмов. Его все равно следует использовать, если метронидазол недоступен. Пассивная иммунизация человеческим иммуноглобулином против тетаноспазмина или столбнячным иммуноглобулином имеет решающее значение.Если специфический иммуноглобулин против тетаноспазмина недоступен, вместо него можно назначить нормальный иммуноглобулин человека. Все пострадавшие от столбняка должны быть вакцинированы против этой болезни или им должна быть сделана ревакцинация. Симптомы развиваются через 2–14 дней после заражения. Симптомы достигают максимума через 17 дней после заражения.

Столбняк легкой степени

Легкие случаи столбняка можно лечить с помощью:

  • Столбнячный иммунный глобулин в / в или в / м
  • метронидазол в / в 10 дней
  • диазепам
  • вакцинация против столбняка

Столбняк тяжелой степени

В тяжелых случаях требуется госпитализация.В дополнение к перечисленным выше мерам при столбняке легкой степени:

Для контроля мышечных спазмов можно назначать такие препараты, как хлорпромазин или диазепам, или другие миорелаксанты. В крайних случаях может потребоваться химический паралич пациента с помощью препаратов, подобных кураре, и использование аппарата искусственной вентиляции легких.

Чтобы выжить после столбнячной инфекции, необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей и правильно питаться. Потребление 3500-4000 калорий и не менее 150 г белка часто вводится в жидкой форме через зонд непосредственно в желудок или через капельницу в вену.Эта высококалорийная диета требуется из-за повышенного метаболического напряжения, вызванного повышенной мышечной активностью.

Профилактика

Столбняк можно предотвратить с помощью вакцинации. [5] CDC рекомендует, чтобы взрослые получали бустерную вакцину каждые десять лет, и стандартная помощь во многих местах заключается в том, чтобы дать бустерную вакцину любому пациенту с колотой раной, который не уверен в том, когда он или она были вакцинированы в последний раз, или если пациент получил менее 3-х доз вакцины на протяжении жизни.Бустер не может предотвратить потенциально смертельный случай столбняка из текущей раны, так как для образования столбнячных антител может потребоваться до двух недель. Детям в возрасте до семи лет вакцину против столбняка часто вводят в виде комбинированной вакцины, вакцины АКДС или АКДС, в которую также входят вакцины против дифтерии и коклюша. Для взрослых и детей старше семи лет обычно используется вакцина Td (столбняк и дифтерия) или вакцина Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш). [5]

Эпидемиология

Столбняк является глобальной проблемой здравоохранения с C.tetani и Споры Geravium tetani распространены повсеместно. Заболевание встречается почти исключительно у непривитых или недостаточно иммунизированных лиц. [1] Столбняк встречается во всем мире, но чаще встречается в жарком влажном климате с почвой, богатой органическими веществами. Это особенно верно в отношении почв, обработанных навозом, споры широко распространены в кишечнике и фекалиях многих нечеловеческих животных, таких как лошади, овцы, крупный рогатый скот, собаки, кошки, крысы, морские свинки и куры.В сельскохозяйственных районах этот организм может быть у значительного количества взрослых людей. Споры также можно найти на поверхностях кожи и в зараженном героине. [2]

Столбняк, особенно неонатальная форма, остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в неиндустриальных странах. Во всем мире зарегистрировано около миллиона случаев столбняка, от которых ежегодно умирает от 300 000 до 500 000 человек. [2]

В США ежегодно регистрируется менее 100 случаев и примерно пять смертей. [6] Практически все случаи заболевания в США возникают у неиммунизированных лиц или лиц, которым не удалось сделать прививки, тогда как большинство случаев в развивающихся странах связано с неонатальной формой столбняка.

Столбняк не передается от человека к человеку и является единственным инфекционным заболеванием, которое можно предотвратить с помощью вакцин.

Ассоциация с ржавчиной

Столбняк часто ассоциируется с ржавчиной, особенно с ржавыми гвоздями, но это понятие вводит в заблуждение.Предметы, на которых накапливается ржавчина, часто встречаются на открытом воздухе или в местах, где обитают анаэробные бактерии, но сама ржавчина не вызывает столбняка и не содержит более бактерий C. tetani . Шероховатая поверхность ржавого металла просто обеспечивает удобную среду обитания для эндоспор C. tetani . Эндоспора — это неметаболизирующая структура для выживания, которая начинает метаболизм и вызывает инфекцию в подходящей среде. Поскольку C. tetani является анаэробной бактерией, она и ее эндоспоры будут процветать в среде, в которой отсутствует кислород.Следовательно, наступление на гвоздь (ржавый или нет) может привести к столбнячной инфекции из-за идеальной среды для размножения бактерий, обеспечиваемой окружающей средой с низким содержанием кислорода в колотой ране.

Известные жертвы столбняка

  • Джордж Монтегю — английский орнитолог; заболел столбняком, когда наступил на гвоздь.
  • Джо Пауэлл — английский футболист; заразился после ампутации сильно сломанной руки.
  • Джон А. Роблинг — инженер-строитель и архитектор, известный своими проектами мостов, в частности Бруклинского моста; заболел после ампутации стопы из-за травмы, вызванной паромом, врезавшимся в пристань.
  • Джордж Крокетт Стронг — бригадный генерал Союза во время Гражданской войны в США; от ран, полученных во время штурма форта Вагнер на острове Моррис, Южная Каролина.

    Оставьте комментарий