Стрептококковая инфекция на коже у взрослых фото: фото, у детей и взрослых, лечение

Профилактика стрептококовой (группы А) инфекции

Стрептококковые инфекции – группа заболеваний, включающая инфекции, вызываемые стрептококковой флорой разных видов и проявляющихся в виде поражения дыхательных путей и кожных покровов. К стрептококковым инфекциям относят стрептококковое импетиго, стрептодермию, стрептококковый васкулит, ревматизм, гломерулонефрит, рожу, ангину, скарлатину и другие заболевания. Стрептококковые инфекции опасны склонностью к развитию постинфекционных осложнений со стороны различных органов и систем. Поэтому диагностика включает не только выявление возбудителя, но и инструментальное обследование сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем.

Характеристика возбудителя

Streptococcus – род факультативно-анаэробных грамположительных шаровидных микроорганизмов, устойчивых в окружающей среде. Стрептококки устойчивы к высушиванию, сохраняются в высушенных биологических материалах (мокрота, гной) несколько месяцев.

При температуре 60 °С. погибают через 30 минут, под действием химических дезинфицирующих средств — через 15 минут.
Источник стрептококковой инфекции – носитель стрептококковых бактерий или больной одной из форм инфекции человек.
Механизм передачи – аэрозольный. Возбудитель выделяется больным при кашле, чихании, во время разговора. Заражение происходит воздушно–капельным путем, поэтому основными источниками заражения являются люди с преимущественным поражением верхних дыхательных путей (ангина, скарлатина). При этом на расстоянии более трех метров заразиться уже нельзя. В некоторых случаях возможна реализация алиментарного и контактного путей передачи (через грязные руки, зараженную пищу). Для стрептококков группы А при попадании в благоприятную питательную среду некоторых пищевых продуктов (молоко, яйца, моллюски, ветчина и др.) характерно размножение и длительное сохранение вирулентных свойств.

Вероятность возникновения гнойных осложнений при инфицировании стрептококками высока у лиц с ожогами, ранениями, беременных, новорожденных, больных после операций. Стрептококки группы В обычно вызывают инфекции мочеполовой сферы и могут передаваться при половых контактах. Новорожденные зачастую получают инфекцию в результате инфицирования околоплодных вод и при прохождении родовых путей. Естественная восприимчивость человека к стрептококковым бактериям высокая, иммунитет типоспецифический и не препятствует заражению стрептококками другого вида.

Клинические формы стрептококковой инфекции

Симптоматика стрептококковых инфекций крайне многообразны ввиду большого количества вероятных локализаций очага инфекции, видов возбудителя. Кроме того, интенсивность клинических проявлений зависит от общего состояния организма инфицированного. Стрептококки группы А склонны к поражению верхних дыхательных путей, слухового аппарата, кожи (стрептодермия), к этой группе относятся возбудители скарлатины и рожи.

Заболевания, развившиеся в результате поражения этими микроорганизмами, можно разделить на первичные и вторичные формы. Первичные формы представляют сбой воспалительные инфекционные заболевания органов, ставших воротами инфекции (фарингит, ларингит, ангина, отит, импетиго и т. д.). Вторичные формы развиваются в результате включения аутоиммунных и токсико-септических механизмов развития воспаления в различных органах и системах. К вторичным формам стрептококковых инфекций с аутоиммунным механизмом развития относятся ревматизм, гломерулонефрит и стрептококковый васкулит. Токсино-инфекционный характер носят некротические поражения мягких тканей, мета- и перитонзиллярный абсцессы, стрептококковый сепсис.
Редкие клинические формы стрептококковых инфекций: некротическое воспаление мышц и фасций, энтерит, синдром токсического шока, очаговые инфекционные поражения органов и тканей (например, абсцесс мягких тканей). Стрептококки группы В в подавляющем большинстве вызывают инфекции у новорожденных, хотя встречаются в любом возрасте. Это связано с преимущественным поражением данным возбудителем мочеполовых путей и заражением новорожденных интранатально.
Стрептококковые инфекции группы В нередко являются причиной послеродовых эндометритов, циститов, аднекситов у родильниц и осложнений в послеоперационном периоде при проведении кесарева сечения. Стрептококковая бактериемия кроме того может отмечаться у лиц с выраженным ослаблением иммунных свойств организма (пожилые люди, больные сахарным диабетом, синдромом иммунодефицита, злокачественными новообразованиями). Нередко на фоне протекающей ОРВИ развивается стрептококковая пневмония. Зеленящий стрептококк может быть причиной развития эндокардитов и последующих клапанных дефектов. Стрептококки группы mutans вызывают кариес.
Осложнения стрептококковых инфекций – это аутоиммунные и токсикосептические вторичные поражения органов и систем (ревматизм, гломерулонефрит, некротические миозиты и фасциты, сепсис и т. д.).

Диагностика стрептококковых инфекций

Этиологическая диагностика стрептококковой инфекции слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует бактериологического исследования с выделением и идентификацией возбудителя. Исключением можно считать скарлатину. Поскольку в настоящее время многие виды стрептококковых бактерий приобрели определенную устойчивость к антибиотикам некоторых групп, необходимо тщательное микробиологическое исследование и осуществления теста на чувствительность к антибиотикам.

Диагностика, произведенная в достаточном объеме, способствует выбору эффективной тактики лечения.
Экспресс-диагностика стрептококков группы А позволяют установить возбудителя в течение 15-20 минут с момента взятия анализа без выделения чистой культуры. Однако выявление присутствия стрептококков не всегда означает, что именно они являются этиологическим фактором патологического процесса, этот факт может говорить и об обычном носительстве. Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации. При необходимости проводится обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, рентгенография легких, УЗИ мочевого пузыря, ЭКГ и др.

Лечение стрептококковых инфекций

В зависимости от формы стрептококковой инфекции лечение проводит гинеколог, уролог, дерматолог, пульмонолог или другие специалисты. Патогенетическое и симптоматическое лечение зависит от клинической формы заболевания.

Профилактика стрептококковых инфекций

Профилактика заражения стрептококковой инфекцией:

• меры личной гигиены
• индивидуальная профилактика при контактах в узком коллективе с лицами, имеющими респираторные заболевания: ношение маски, обработка посуды и поверхностей, на которые могли попасть микроорганизмы, мытье рук с мылом.

Общая профилактика заключается в осуществлении планомерного контроля над состоянием здоровья коллективов: профилактические осмотры в школах и детских садах, изоляция выявленных больных, адекватные лечебные мероприятия, выявление скрытых форм носительства стрептококковой инфекции и их пролечивание.
Особое внимание необходимо уделять профилактике внутрибольничного инфицирования стрептококковой инфекцией, поскольку заражение в стационаре пациента, находящегося в ослабленном состоянии, в разы вероятнее, и течение инфекции у таких больных заметно тяжелее.

Предупреждение заражения рожениц и новорожденных заключается в тщательном соблюдении санитарно-гигиенических норм и режима, разработанных для отделений гинекологии и родильных домов.
Ангина — инфекционно–аллергический процесс, локальные изменения при котором затрагивают глоточное лимфоидное кольцо, чаще всего небные миндалины. Течение ангины характеризуется повышением температуры тела, общеинтоксикационным синдромом, болью в горле при глотании, увеличением и болезненностью шейных лимфоузлов. При осмотре выявляется гиперемия и гипертрофия миндалин и небных дужек, иногда – гнойный налет. Ангина диагностируется отоларингологом на основании данных фарингоскопии и бактериологического посева из зева. При ангине показано местное лечение (полоскание горла, промывание лакун, обработка миндалин препаратами), антибиотикотерапия, физиотерапия.

Ангина

Ангина – группа острых инфекционных заболеваний, которые сопровождаются воспалением одной или нескольких миндалин глоточного кольца. Как правило, поражаются нёбные миндалины. Реже воспаление развивается в носоглоточной, гортанной или язычной миндалинах. Возбудители болезни проникают в ткань миндалин извне (экзогенное инфицирование) или изнутри (эндогенное инфицирование). От человека человеку ангина передается воздушно-капельным или алиментарным (пищевым) путем. При эндогенном инфицировании микробы попадают в миндалины из кариозных зубов, придаточных пазух (при синуситах) или носовой полости. При ослаблении иммунитета ангина может вызываться бактериями и вирусами, которые постоянно присутствуют на слизистой рта и глотки.

Классификация ангин

 

В отоларингологии выделяют три типа ангины:

Первичная ангина (другие названия – банальная, простая или обычная ангина). Острое воспалительное заболевание бактериальной природы. Характерны признаки общей инфекции и симптомы поражения лимфоидной ткани глоточного кольца.

Вторичная ангина (симптоматическая ангина). Является одним из проявлений другого заболевания. Поражением миндалин могут сопровождаться некоторые острые инфекционные болезни (инфекционный мононуклеоз, дифтерия, скарлатина), заболевания системы крови (лейкоз, алиментарно-токсическая алейкия, агранулоцитоз).

Специфическая ангина. Заболевание вызывается специфическим инфекционным агентом (грибки, спирохета и т. д.).

 

Первичная ангина

Причины

Около 85% всех первичных ангин вызвано ß-гемолитическим стрептококком группы А. В остальных случаях в качестве возбудителя выступает пневмококк, золотистый стафилококк или смешанная флора. Первичная ангина по распространенности находится на втором месте после ОРВИ. Чаще развивается весной и осенью. Поражает преимущественно детей и взрослых в возрасте до 35 лет. Обычно передается воздушно-капельным путем. Иногда развивается в результате эндогенного инфицирования. Вероятность возникновения ангины увеличивается при общем и местном переохлаждении, снижении иммунитета, гиповитаминозах, нарушениях носового дыхания, повышенной сухости воздуха, после перенесенного ОРВИ.

Общие симптомы ангины обусловлены проникновением в кровь продуктов жизнедеятельности микробов. Микробные токсины могут стать причиной токсического поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, спровоцировать развитие гломерулонефрита и ревматизма. Риск возникновения осложнений увеличивается при частых рецидивах стрептококковой ангины.

Классификация

В зависимости от глубины и характера поражения лимфоидной ткани глоточного кольца выделяют катаральную, лакунарную, фолликулярную и некротическую первичную ангину, в зависимости от степени тяжести – легкую, средней степени тяжести и тяжелую форму ангины.

Симптомы

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 12 часов до 3 суток. Характерно острое начало с гипертермией, ознобами, болями при глотании, увеличением регионарных лимфатических узлов.

При катаральной ангине наблюдается субфебрилитет, умеренная общая интоксикация, неярко выраженные признаки воспаления по анализам крови. При фарингоскопии выявляется разлитая яркая гиперемия задней стенки глотки, твердого и мягкого нёба. Катаральная ангина продолжается в течение 1-2 суток. Исходом может быть выздоровление или переход в другую форму ангины (фолликулярную или катаральную).

Для фолликулярной и лакунарной ангины характерна более выраженная интоксикация. Пациенты предъявляют жалобы на головную боль, общую слабость, боли в суставах, мышцах и области сердца. Отмечается гипертермия до 39-40С. В общем анализе крови определяется лейкоцитоз со сдвигом влево. СОЭ увеличивается до 40-50 мм/ч.

При фарингоскопическом осмотре пациента с лакунарной ангиной выявляется выраженная гиперемия, расширение лакун, отек и инфильтрация миндалин. Гнойный налет распространяется за пределы лакун и образует рыхлый налет на поверхности миндалины. Налет имеет вид пленки или отдельных мелких очагов, не распространяется за пределы миндалины, легко удаляется. При удалении налета ткань миндалины не кровоточит.

При фолликулярной ангине на фарингоскопии выявляется гипертрофия и выраженный отек миндалин, так называемая картина «звездного неба» (множественные бело-желтые нагноившиеся фолликулы). При самопроизвольном вскрытии фолликул образуется гнойный налет, который не распространяется за пределы миндалины.

Для некротической ангины характерна выраженная интоксикация. Наблюдается стойкая лихорадка, спутанность сознания, повторная рвота. По анализам крови выявляется выраженный лейкоцитоз с резким сдвигом влево, нейтрофилез, значительное увеличение СОЭ. При фарингоскопии виден плотный серый или зеленовато-желтый налет с неровной, тусклой, изрытой поверхностью. При удалении налета ткань миндалины кровоточит. После отторжения участков некроза остаются дефекты ткани неправильной формы диаметром 1-2 см. Возможно распространение некроза за пределы миндалины на заднюю стенку глотки, язычок и дужки.

Осложнения

Ранние осложнения ангины (отит, лимфаденит регионарных лимфатических узлов, синуситы, паратонзиллярный абсцесс, перитонзиллит) возникают во время болезни при распространении воспаления на близко расположенные органы и ткани. Поздние осложнения ангины инфекционно-аллергического генеза (гломерулонефрит, ревмокардит, суставной ревматизм) развиваются через 3-4 недели после начала заболевания.

Диагностика

Диагноз основывается на симптомах заболевания и данных фарингоскопии. Для подтверждения природы инфекционного агента выполняется бактериологическое исследование слизи с миндалин и серологическое исследование крови.

 

Специфические ангины

Кандидозная (грибковая) ангина.

Вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida albicans. В последние годы наблюдается рост числа случаев кандидозной ангины, обусловленный широким применением глюкокортикоидов и антибиотиков. Грибковая ангина, как правило, развивается на фоне другого заболевания после длительных курсов антибиотикотерапии.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. При фарингоскопическом исследовании выявляются точечные белые или желтоватые наложения на миндалинах, иногда распространяющиеся на слизистую оболочку щек и языка. Налет легко снимается.

Диагноз подтверждается результатами микологического исследования. Лечение заключается в отмене антибиотиков, назначении антигрибковых препаратов, общеукрепляющей терапии, промывании миндалин растворами нистатина и леворина.

Ангина Симановского-Плаута-Венсана (язвенно-пленчатая ангина).

Развивается при хронических интоксикациях, истощении, гиповитаминозах, иммунодефицитах. Вызывается представителями сапрофитной флоры полости рта – находящимися в симбиозе спирохетой Венсана и палочкой Плаута-Венсана.

Общая симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно поражается одна миндалина. На ее поверхности образуются поверхностные язвы, покрытые серо-зеленым налетом с гнилостным запахом. При удалении налета миндалина кровоточит. После отторжения некротизированного участка образуется глубокая язва, которая в последующем заживает без образования дефекта.

 

Ангина — иллюстрации

 

Рожа

Рожа (рожистое воспаление) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, преимущественно поражающее кожные покровы и слизистые оболочки, характеризующееся возникновением ограниченного серозного или серозно-геморрагического воспаления, сопровождающегося лихорадкой и общей интоксикацией. Рожа входит в число самых распространенных бактериальных инфекций. Характеристика возбудителя

Характеристика возбудителя

 

Рожу вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, чаще всего вида Streptococcus pyogenes, имеющий разнообразный набор антигенов, ферментов, эндо- и экзотоксинов. Этот микроорганизм может быть составляющей частью нормальной флоры ротоглотки, присутствовать на кожных покровах здоровых людей. Источником рожевой инфекции является человек, как страдающий одной из форм стрептококковой инфекции, так и здоровый носитель.

Рожа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным, иногда контактным путем. Входными воротами для этой инфекции служат повреждения и микротравмы кожи и слизистых оболочек ротовой полости, носа, половых органов. Поскольку стрептококки нередко обитают на поверхности кожи и слизистых оболочек здоровых людей, опасность заражения при несоблюдении правил элементарной гигиены крайне велика. Развитию инфекции способствуют факторы индивидуальной предрасположенности.

Женщины заболевают чаще мужчин. Выше в 5-6 раз риск развития рожи у лиц, страдающих хроническим тонзиллитом, другими стрептококковыми инфекциями. Рожа лица чаще развивается у людей с хроническими заболеваниями полости рта, ЛОР-органов, кариесом. Поражение грудной клетки и конечностей нередко возникает у больных с лимфовенозной недостаточностью, лимфедемой, отеками разнообразного происхождения, при грибковых поражениях стоп, нарушениях трофики. Инфекция может развиться в области посттравматических и постоперационных рубцов. Отмечается некоторая сезонность: пик заболеваемости приходится на вторую половину лета – начало осени.

Возбудитель может попадать в организм через поврежденные покровные ткани, либо при имеющейся хронической инфекции проникать в капилляры кожи с током крови. Стрептококк размножается в лимфатических капиллярах дермы и формирует очаг инфекции, провоцируя активное воспаление, либо латентное носительство. Активное размножение бактерий способствует массированному выделению в кровяное русло продуктов их жизнедеятельности (экзотоксинов, ферментов, антигенов). Следствием этого становится интоксикация, лихорадка, вероятно развитие токсико-инфекционного шока.

 

Классификация рожи

 

Рожа классифицируется по нескольким признакам: по характеру местных проявления (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая формы), по тяжести течения (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы в зависимости от выраженности интоксикации), по распространенности процесса (локализованная, распространенная, мигрирующая (блуждающая, ползучая) и метастатическая). Кроме того, выделяют первичную, повторную и рецидивирующую рожу.

Рецидивирующая рожа представляет собой повторяющийся случай в период от двух дней до двух лет после предыдущего эпизода, либо рецидив происходит позднее, но воспаление неоднократно развивается в той же области. Повторная рожа возникает не ранее чем через два года, либо локализуется в отличном от предыдущего эпизода месте.

Локализованная рожа характеризуется ограничением инфекции местным очагом воспаления в одной анатомической области. При выходе очага за границы анатомической области заболевание считается распространенным. Присоединение флегмоны или некротические изменения в пораженных тканях считаются осложнениями основного заболевания.

 

Симптомы рожистого воспаления

 

Инкубационный период определяется только в случае посттравматической рожи и составляет от нескольких часов до пяти дней. В подавляющем большинстве случаев (более 90%) рожа имеет острое начало (время появления клинических симптомов отмечается с точностью до часов), быстро развивается лихорадка, сопровождающаяся симптомами интоксикации (озноб, головная боль, слабость, ломота в теле). Тяжелое течение характеризуется возникновением рвоты центрального генеза, судорог, бреда. Спустя несколько часов (иногда на следующий день) проявляются местные симптомы: на ограниченном участке кожи или слизистой появляется жжение, зуд, чувство распирания и умеренная болезненность при ощупывании, надавливании. Выраженная боль характерна при рожистом воспалении волосистой части головы. Может отмечаться болезненность регионарных лимфоузлов при пальпации и движении. В области очага появляется эритема и отечность.

Период разгара характеризуется прогрессией интоксикации, апатией, бессонницей, тошнотой и рвотой, симптоматикой со стороны ЦНС (потеря сознания, бред). Область очага представляет собой плотное ярко-красное пятно с четко очерченными неровными границами (симптом «языков пламени» или «географической карты»), с выраженным отеком. Цвет эритемы может колебаться от цианотичного (при лимфостазе) до буроватого (при нарушении трофики). Отмечается кратковременное (1-2 с) исчезновение покраснения после надавливания. В большинстве случаев обнаруживают уплотнение, ограничение подвижности и болезненность при пальпации регионарных лимфоузлов.

Лихорадка и интоксикация сохраняется около недели, после чего температура нормализуется, регресс кожных симптомов происходит несколько позднее. Эритема оставляет после себя мелкочешуйчатое шелушение, иногда – пигментацию. Регионарный лимфаденит и инфильтрация кожи в некоторых случаях может сохраняться длительное время, что является признаком вероятного раннего рецидива. Стойкий отек является симптомом развивающегося лимфостаза. Рожа чаще всего локализуется на нижних конечностях, затем по частоте развития идет рожа лица, верхних конечностей, грудной клетки (рожистое воспаление грудной клетки наиболее характерно при развитии лимфостаза в области послеоперационного рубца).

Эритематозно-геморрагическая рожа отличается присутствием с области местного очага на фоне общей эритемы кровоизлияний: от мелких (петехий) до обширных, сливных. Лихорадка при этой форме заболевания обычно более длительная (до двух недель) и регресс клинических проявлений происходит заметно медленнее. Кроме того, такая форма рожистого воспаления может осложняться некрозом местных тканей.

При эритематозно-буллезной форме в области эритемы образуются пузырьки (буллы), как мелкие, так и довольно крупные, с прозрачным содержимым серозного характера. Пузыри возникают через 2-3 дня после формирования эритемы, вскрываются самостоятельно, либо их вскрывают стерильными ножницами. Рубцов буллы при роже обычно не оставляют. При буллезно-геморрагической форме содержимое пузырьков носит серозно-геморрагический характер, и, нередко, оставляют после вскрытия эрозии и изъязвления. Такая форма часто осложняется флегмоной или некрозом, после выздоровления могут оставаться рубцы и участки пигментации.

Вне зависимости от формы заболевания рожа имеет особенности течения в различных возрастных группах. В пожилом возрасте первичное и повторное воспаление протекает, как правило, более тяжело, с удлиненным периодом лихорадки (вплоть до месяца) и обострением имеющихся хронических заболеваний. Воспаление регионарных лимфоузлов обычно не отмечается. Стихание клинической симптоматики происходит медленно, нередки рецидивы: ранние (в первые пол года) и поздние. Частота рецидивов так же варьируется от редких эпизодов, до частых (3 и более раз за год) обострений. Часто рецидивирующая рожа считается хронической, при этом интоксикация, зачастую, становится довольно умеренной, эритема не имеет четких границ и более бледная, лимфоузлы не изменены.

 

Осложнения рожистого воспаления

 

Наиболее частыми осложнениями рожи являются нагноения: абсцессы и флегмоны, а также некротические поражения местного очага, язвы, пустулы, воспаления вен (флебиты и тромбофлебиты). Иногда развивается вторичная пневмония, при значительном ослаблении организма возможен сепсис.

 

Флегмонозная рожа: острый период.

 

Длительно существующий застой лимфы, в особенности при рецидивирующей форме, способствует возникновению лимфедемы и слоновости. К осложнениям лимфостаза также относят гиперкератоз, папилломы, экзему, лимфорею. На коже после клинического выздоровления может остаться стойкая пигментация.

 

Диагностика рожистого воспаления

 

Диагностика рожи обычно осуществляется на основании клинической симптоматики. Для дифференциации рожистого воспаления от других кожных заболеваний может потребоваться консультация дерматолога. Лабораторные анализы показывают признаки бактериальной инфекции. Специфическую диагностику и выделение возбудителя, как правило, не производят.

 

Прогноз и профилактика рожистого воспаления

 

Рожистое воспаление типичного течения обычно имеет благоприятный прогноз и при адекватной терапии заканчивается выздоровлением. Менее благоприятный прогноз бывает в случае развития осложнений, слоновости и частых рецидивах. Ухудшается прогноз и у ослабленных больных, лиц старческого возраста, людей, страдающих авитаминозами, хроническими заболеваниями с интоксикацией, расстройствами пищеварения и лимфовенозного аппарата, иммунодефицитом. Общая профилактика рожи включает меры по санитарно-гигиеническому режиму лечебно-профилактических учреждений, соблюдение правил асептики и антисептики при обработке ран и ссадин, профилактику и лечение гнойничковых заболеваний, кариеса, стрептококковых инфекций. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении личной гигиены и своевременной обработке повреждений кожи дезинфицирующими средствами.

Пиодермия у взрослых: лечение, рекомендации, симптомы

Причины

В роли этиологического фактора выступают бактерии — стафилококки и стрептококки. Встречаются пиодермии, вызываемые и другими возбудителями: вульгарный протей, пневмококк, синегнойная палочка и др.

Особенности возбудителей

Важное место в патологии человека в целом и кожи в частности занимают золотистый стафилококк и β-гемолитический стрептококк. Первый широко колонизирует кожу, особенно в устьях волосяных фолликулов, потовых и сальных желез. Второй, уже в меньшем количестве, населяет гладкую кожу, область естественных отверстий и крупные складки. Соответственно местам колонизации и развивается болезнь. При этом происходит нагноение кожи вследствие выделения продуктов жизнедеятельности бактерий (ферменты, экзотоксины). Здоровая, неповрежденная кожа — практически непроницаемый барьер для этих микроорганизмов. Открыть путь для инфекции могут как внешние факторы, так и заболевания внутренних органов.

Рисунок 1. Пиодермия у детей. Изображение: Artemida-psy / Depositphotos

Внешние факторы

Существует множество экзогенных факторов, которые помогают бактериям преодолевать защитный слой кожи. Среди них:

• Механическое повреждение кожи: ссадины, потертости, трещины, опрелости.
• Несоблюдение гигиены кожи — загрязнение, неправильный уход.
• Нарушение химического состава пота, кожного сала, изменение кислотно-основного состояния водно-липидной пленки.
• Термическое воздействие на кожу: перегревание, переохлаждение.
• Воздействие химических веществ, радиации.
• Мацерация кожных покровов — пропитывание кожи жидкостью и набухание.
• Длительное применение антибактериальных, цитостатических и, в особенности, кортикостероидных препаратов.

Внутренние факторы

Хронические заболевания внутренних органов и другие эндогенные причины также нередко являются причиной возникновения пиодермии. К таковым относят:

• Снижение как общего иммунитета, так и местного иммунного статуса кожи.
• Заболевания сосудов, при которых нарушается микроциркуляция крови.
• Патологии эндокринной системы: сахарный диабет, гиперандрогения, синдром Иценко-Кушинга и др.
• Болезни пищеварительного тракта и печени.
• Очаги хронических гнойных инфекций.
• Состояния гипо- и авитаминозов.
• Длительные вялотекущие тяжелые заболевания, в том числе ВИЧ-инфекция. 

Также пиодермия осложняет многие дерматологические заболевания из категории зудящих дерматозов (экзема, чесотка, атопический дерматит и ряд других). Это объясняется повреждением кожи в результате расчесов при зуде.

• Охладить воздух в помещении.
• В жаркое время года можно спать в слегка влажной одежде.
• Зуд уменьшится, если отвлечься на рисование, вышивку, вязание — задействовать мелкую моторику рук.
• К зудящим участкам можно прикладывать лед или замороженные продукты, обернутые в ткань.
• Рекомендуется использовать эмоленты, увлажняющие кожу.

Несмотря на большое количество причин, пиодермии могут быть и первичными и возникать на абсолютно здоровых участках кожи.

Факторы риска

К факторам риска можно отнести все перечисленные выше предрасполагающие состояния, но особенно следует заострить внимание на следующих:

• Наличие иммунодефицита. При подавленном иммунном ответе малейшее повреждение кожи может стать причиной гнойничковой инфекции. В этих условиях они к тому же хуже поддаются лечению и чреваты осложнениями.
• Эндокринопатии. Нарушения гормонального баланса могут повлиять на состав кожного сала, что может повлечь за собой чрезмерное размножение стафилококков в волосяных фолликулах и спровоцировать пиодермию.
• Нарушение кровоснабжения, особенно в конечностях. Этот фактор значительно повышает вероятность тяжелых острых и хронических стрептостафилодермий вкупе с хронической алкогольной интоксикацией и/или переохлаждением.
• Нарушение санитарно-гигиенического режима. Важный фактор, профилактика которого доступна каждому, тем не менее до сих пор не теряет актуальности.

Классификация

Группа пиодермий включает большое количество заболеваний, которые классифицируют по нескольким признакам. Для удобства классификация представлена в виде таблицы ниже.

Таблица 1. Классификация пиодермии

По происхождению	Первичная — возникает на изначально здоровой коже Вторичная — осложняет текущее дерматологическое или иное заболевание
По глубине поражения (форма инфекции)	Поверхностная — поражение кожи происходит на уровне эпидермиса и верхнего слоя дермы (верхняя часть кожи). Например, как при импетиго Глубокая — инфекции подвержены все слои кожи вплоть до подкожной клетчатки, как, например, при фурункулезе
По возбудителю	Стафилодермии — в подавляющем большинстве вызваны золотистым стафилококком. Наиболее часто встречаются: фолликулит, сикоз вульгарный, фурункул, карбункул, гидраденит, эпидемическая пузырчатка новорожденных Стрептодермии — вызваны  β-гемолитическим стрептококком. Среди них наиболее распространены: стрептококковое импетиго, эктима, целлюлит, рожистое воспаление Стрептостафилодермии — смешанные инфекции, часто проявляющиеся как вторичные. Самые распространенными являются: вульгарное импетиго, хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия, шанкриформная пиодермия
По течению	Острая инфекция Хроническая инфекция

Симптомы

Из-за многообразия форм пиодермии симптомы могут значительно отличаться. Клиническую картину главным образом определяет тип возбудителя и глубина поражения. Отдельно остановимся на самых распространенных формах заболевания, рассматривая их в пределах группы по возбудителю.

Стафилодермии

При стафилодермиях поражаются волосяной фолликул и потовые железы. Процесс носит ограниченный характер и не имеет тенденции к распространению и слиянию очагов.

Фолликулит

Фолликулит представляет собой гнойное острое воспаление волосяного фолликула. Локализуется на лице, конечностях, туловище, у мужчин нередко возникает после бритья. Обычно начинается с поражения устья фолликула (остиофолликулит) и далее переходит на остальную его часть. Вначале возникает покраснение и легкая болезненность вокруг волоска, затем созревает небольшой гнойничок (пустула). Поверхность пустулы быстро ссыхается в желтоватую корочку.

Процесс может быть изолированным и множественным. В зависимости от глубины поражения субъективные ощущения могут варьировать: от легкой до сильной болезненности, от слабого покраснения до выраженного перифолликулярного отека. Также при множественном поражении могут появляться температура и признаки воспаления в анализе крови.

Фолликулит полностью регрессирует в течение 3-6 дней (зависит от глубины поражения). Как правило, после инфекции наблюдают легкую депигментацию (изменение цвета кожи), которая быстро исчезает. Однако в случае глубокого фолликулита могут оставаться небольшие рубчики.

Пациент с фолликулитом. Фото:  Indian Dermatology Online Journal / ResearchGate (Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported license)

Сикоз вульгарный

Вульгарный сикоз относится к хроническим стафилодермиям. Проявляется вначале в виде множественных фолликулитов в области роста бороды и усов, реже — в области бровей, лобка и подмышечных впадин. Затем образования сливаются в единую бугристую поверхность с желтовато-красными корочками на поверхности. Волосы в очаге выдергиваются без усилия, но не выпадают. Возможны зуд, покалывание, некоторая болезненность или отсутствие субъективных ощущений.

Фурункул

Фурункул — глубокое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула с поражением прилежащих тканей. Может быть одиночным, возникая при этом на интактной коже, и множественным (фурункулез), осложняя сахарный диабет, авитаминоз и другие состояния.

Фурункул. Фото: Mahdouch at French Wikipedia (Creative Commons Attribution 1.0 Generic license)

Появляется на лице, ягодицах, шее, бедрах, плечах сначала в виде болезненной плотной припухлости красного цвета. Болезненность в течение 4-5 дней нарастает, цвет меняется на синюшно-красный, на поверхности появляется пустула. Фурункул вскрывается с истечением большого количества гноя, после чего остается кратер. Со временем он заполняется соединительной тканью и формируется рубец. Заболевание проходит в течение двух недель.

При одиночном фурункуле обычно не отмечают общей симптоматики, однако при фурункулезе возможна лихорадка и изменения в анализе крови.

Некоторые локализации фурункулов, а именно в области носогубного треугольника и шеи, опасны развитием серьезных осложнений. Менингит, тромбофлебит венозных синусов — куда более серьезные состояния, нежели сам фурункул. Чтобы избежать этих последствий, важно обратиться за помощью к врачу и ни в коем случае не пытаться самостоятельно вскрыть гнойник — это увеличит вероятность осложнений.  

Карбункул

Карбункул — гнойно-некротическое воспаление нескольких близко расположенных волосяных фолликулов. По своей сути это несколько фурункулов с тенденцией к слиянию некротических стержней, поэтому до формирования язвы течение заболевания напоминает фурункулез. При созревании на поверхности кожи образуется несколько пустул на фоне общего воспаления и отека. Затем они также вскрываются с отделением большого количества гноя.

В отличие от фурункула заболевание всегда сопровождается лихорадкой, слабостью и общими воспалительными изменениями в анализе крови. В области поражения возникает глубокая язва с красно-черным дном, на месте которой формируется грубый звездчатый рубец. Карбункул обычно не появляется самостоятельно, а становится осложнением иммунодефицитов, сахарного диабета и других состояний.

Гидраденит

Гидраденит — гнойное воспаление потовых желез с апокриновым типом секреции. Эти железы располагаются в подмышечных впадинах, промежности, околососковой, перианальной областях.

Гидраденит часто развивается в подмышечной области. Фото: Postgraduate medical journal / Open-i (CC BY-NC 3.0)

Заболевание начинается с образования болезненных плотных узлов в толще кожи, которые затем размягчаются, становятся конусовидными и сливаются друг с другом. По мере роста образования болезненность увеличивается, появляется лихорадка, слабость и признаки воспаления в анализе крови. Накопившийся гной изливается через образующееся в очаге свищевое отверстие. Процесс завершается образованием втянутого рубца.

Гидраденит встречается в основном в юношеском периоде, так как апокриновые потовые железы наиболее активно функционируют в молодом возрасте. Статистически чаще им болеют девушки. Другое название — «сучье вымя» — заболевание получило из-за характерных сосковидных выпячиваний образующихся узлов. Использование дезодорантов-антиперспирантов повышает риск появления гидраденита. 

Стрептодермии

Стрептодермии распространены реже, а характер поражения при них, как правило, более широкий. Очаги поражения часто сливаются, характерен периферический рост возникающей сыпи.

Стрептококковое импетиго

Импетиго —полиформное заболевание, характеризующееся образованием множества красных пятен, на поверхности которых затем появляются плоские пузыри (менее 1 см) с мутноватым содержимым. Такого вида образования (фликтены) возникают на открытых участках тела и являются типичным первичным высыпным элементом при стрептодермиях.

Вскоре пузыри вскрываются, обнажая эрозивную влажную поверхность. Отделяемое эрозии быстро высыхает и превращается в желтоватую корочку, на месте которой остается кратковременная депигментация. Длительность заболевания составляет обычно не более недели.

Помимо классической существуют и другие формы импетиго, среди которых:

• Стрептококковая опрелость — поражение крупных складок тела (паховая, подмышечная и т. д.).
• Стрептококковая заеда — очаги появляются в углах рта, приносят сильные болевые ощущения.
• Буллезное импетиго — развивается в местах с толстой кожей (кисти рук, подошвы стоп), отличается крупными плотными пузырями.
• Кольцевидное импетиго — характерен своеобразный рисунок поражений в виде колец за счет центробежного роста очагов.
• Сифилоподобное импетиго — локализуется в области гениталий и ягодиц, напоминая по морфологии сифилитическую сыпь.
• Околоногтевое импетиго — гнойное воспаление ногтевого валика. 
• Сухая стрептодермия — атипичный вариант импетиго без фликтен, встречающийся у детей.

Эктима

Эктима — это глубокая стрептодермия, очаг поражения которой представлен крупной язвой, достигающей нескольких сантиметров. Локализуется чаще всего на голенях, реже — на бедрах и туловище.

Очаг вначале представляет из себя одиночную крупную фликтену с гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, вокруг которой нарастает инфильтрат и появляется красная воспалительная кайма. Экссудат превращается в толстую корку, под которой находится язва с некротическими массами на дне. Последняя заживает с образованием грубого рубца. Всего заболевание продолжается 15-30 дней.

Целлюлит и рожистое воспаление

Целлюлит — это глубокая стрептодермия с поражением кожи и подкожной жировой клетчатки. Наиболее часто инфекции подвергаются нижние конечности. Характерным симптомом является растущее покраснение кожи (эритема), причем пораженный участок становится болезненным и горячим на ощупь, границы его размыты. Сопровождается лихорадкой, слабостью, изменениями в крови.

Рожистое воспаление отличается более поверхностным характером инфекции, но быстрым прогрессированием и сильной интоксикацией с подъемом температуры до 40°С, ознобом, головной болью и общим недомоганием. Эритема при этом четко отграничена от здоровой ткани. В отличие от целлюлита рожа нередко возникает на туловище, лице, шее, груди.

Обеим инфекциям предшествует повреждение кожи, операции на лимфатических сосудах, контакт с носителями стрептококков. На эритеме могут появляться фликтены и пузыри, нередки осложнения.

Стрептостафилококковые пиодермии

Вульгарное импетиго

Импетиго вульгарное по клинической картине очень похоже на классическое стрептококковое импетиго, описанное ранее, а именно — характеризуется фликтенами на открытых участках тела (особенно на лице). Образующиеся после вскрытия пузырей корки сливаются в единые крупные бляшки желто-коричневого цвета. Инфекция длится около недели, проходит, оставляя кратковременную депигментацию.

Хроническая язвенно-вегетирующая пиодермия

Язвенно-вегетирующая пиодермия отличается образованием крупной язвы, которая возникает в ходе развития глубокого фолликулита, фурункулеза или эктимы. При вегетирующей форме в язве появляются патологические разрастания тканей (вегетации). По периферии язвы образуется венчик покраснения, на котором созревают новые пустулы и фликтены. Заболевание сопровождается болезненностью, бессонницей, слабостью и часто приобретает рецидивирующий характер.

Шанкриформная пиодермия

Симптомы шанкриформной пиодермии похожи на проявления первичного сифилиса. Локализуется на половых органах, лице и языке. Очаги поражения представляют собой язвенные дефекты розового цвета с четкими границами, плотным основанием и гнойным отделяемым. Длится 2-3 месяца и заканчивается образованием рубцов.

Пиодермия у детей

У новорожденных и детей раннего возраста кожа имеет иные анатомо-физиологические характеристики, нежели чем у взрослых. Это объясняется недоразвитием многих систем, в частности выделительной и иммунной. В связи с этим пиодермии у детей имеют другие клинические формы, не встречающиеся у взрослых.

Результат жизнедеятельности стафилококка на коже новорожденного ребенка.Фото: ResearchGate 

Везикулопустулез

Везикулопустулез — стафилококковая поверхностная пиодермия, частое явление у новорожденных. Заболеванию предшествует потница, возникшая как следствие перегрева ребенка. На коже в области крупных складок, туловища, на голове вслед за потницей (проявляется красными пятнами и прозрачными пузырьками) появляются пузырьки с белым содержимым и покраснением вокруг.

Инфекция длится от 3 до 7 дней, после чего бесследно проходит. Однако при распространении инфекции вглубь возможно попадание патогена в кровь и поражение внутренних органов, что представляет угрозу для жизни новорожденного.

Множественные абсцессы

Множественные абсцессы (псевдофурункулез) — глубокая форма стафилодермии, при которой на коже появляются инфильтративные узлы величиной с горошину. При этом у ребенка повышается температура, ухудшается аппетит, появляется слабость, бледнеет кожа.

Заболевание трудно поддается лечению и может длиться до нескольких месяцев. Возможны тяжелые гнойные осложнения, сепсис. Риск осложнений выше, чем у везикулопустулеза.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Эпидемическая пузырчатка новорожденных — это заразная поверхностная стафилодермия. Инфекцию нередко заносит медицинский персонал или сама роженица через плохо обработанную пупочную ранку.

Заболевание отличает образование вялых пузырей величиной до 1 см с мутноватой жидкостью, которые через определенное  время увеличиваются в размерах и вскрываются. После вскрытия остаются эрозии или образуются корочки, по периферии которых возникают новые пузыри. При широком распространении высыпаний наблюдают повышение температуры, отказ от пищи, плаксивость.

В лучшем случае инфекция длится 2-4 недели и бесследно проходит. Но возможны также и осложнения, в том числе сепсис, резко ухудшающие прогноз.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Эксфолиативный дерматит считают злокачественной формой эпидемической пузырчатки новорожденных. Заболевание характеризуется появлением эритемы, пузырей, трещин и слущивания эпидермиса, напоминая по клинической картине ожог 2 степени. Инфекция быстро распространяется на все тело, вызывая сильную интоксикацию и поражение внутренних органов. Является самой опасной пиодермией у новорожденных с летальностью до 50%.

Папуло-эрозивная и сухая стрептодермия

Оба заболевания являются разновидностями стрептококкового импетиго. Папуло-эрозивная стрептодермия возникает при недостаточном уходе за ребенком вследствие воздействия на кожу мочи и кала. Способствует этому использование непромокаемых пеленок, несвоевременная смена белья и некачественная стирка вещей. Заболевание манифестирует в области ягодиц, промежности, бедер и мошонки в виде синюшно-красных узелков. Впоследствии на поверхности узелков возникают фликтены, затем эрозии и корочки.

Сухая стрептодермия (простой лишай) протекает с образованием розоватых шелушащихся пятен на коже спины, ягодиц, конечностей и лица (самая частая локализация).

Оба варианта инфекции протекают бесследно и характеризуются хорошим прогнозом.

Осложнения пиодермии

Поверхностные формы пиодермии могут осложниться переходом в глубокие или стать воротами для присоединения другой инфекции. У взрослых их течение, как правило, более благоприятное и осложнений меньше, чем при глубоких формах. Исключение — рожистая инфекция. Рожа способна быстро перерасти в целлюлит, подкожные абсцессы с нагноением жировой клетчатки и гангрену.

У детей же в отношении поверхностных форм ситуация несколько хуже. Из-за недоразвитой иммунной системы такие заболевания, как эксфолиативный дерматит или везикулопустулез, могут привести к попаданию возбудителя в кровь (сепсис). С током крови происходит распространение бактерий буквально в каждый «уголок» организма, поражаются жизненно-важные органы: мозг, легкие, сердце, почки. Вызываемые вторичные тяжелые пневмонии и менингиты у детей сопряжены с очень высоким риском летального исхода.

Глубокие формы нередко осложняются и у взрослых. Самые тяжелые осложнения связаны с попаданием возбудителей и продуктов их жизнедеятельности в кровь. Например, глубокий фолликулит или фурункул в области носогубного треугольника способны спровоцировать гнойный менингит и тромбофлебит за счет попадания стафилококка в систему венозных синусов черепа из лицевых вен.

Диагностика пиодермии

Диагностика пиодермии осуществляется на основе клинической картины заболевания, в развернутых специфических анализах в основном нет необходимости.

Когда возникают затруднения в диагностике, например, в случае шанкриформной пиодермии, похожей на сифилис, прибегают к специфическим исследованиям отделяемого на предмет нахождения в нем бледных трепонем (возбудителя сифилиса). Также прибегают к исследованию отделяемого при тяжелых глубоких и хронических пиодермиях, требующих антибиотикотерапии. Исследуемый материал высевают на специальных средах, определяя конкретный штамм возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Анализ крови делают всегда, поскольку там могут быть замечены признаки, указывающие на распространенный воспалительный процесс. Уровень этих изменений позволяет сделать вывод об интенсивности воспаления и сопутствующих заболеваниях.

При пиодермии врач обязательно направляет пациента на анализ крови. Фото: megafilm / freepik.com

Лечение пиодермии

Общие моменты и лечение поверхностных форм

В первую очередь при проведении лечения уделяют большое внимание уходу за кожей в очагах поражения и около них. При локализованных формах избегают мытья кожи в очагах и по периферии, а при распространенных высыпаниях мытье полностью исключается. Волосы в пораженных участках состригают, ни в коем случае не прибегая к бритью.

Непораженные участки кожи подвергают местной обработке дезинфицирующими средствами: спиртовым раствором салициловой кислоты, водным раствором калия перманганата, хлоргексидином и др.

При поверхностных формах приоритет в терапии отдается местному лечению. Используют спиртовой раствор салициловой кислоты, анилиновые красители, местные антисептические и противомикробные препараты. При необходимости вскрывают фликтены и пустулы, промывая их раствором перекиси водорода и смазывая перечисленными выше средствами. В случае распространенных форм инфекции наносят мази с антибиотиками.

Лечение фурункула. Фото: El Pantera / Wikipedia (CC BY-SA 3.0)

Терапия глубоких и хронических форм инфекции

В лечении глубоких форм используют рассасывающие средства, ферментные препараты и заживляющие мази. Язвенные поражения лечат специальными повязками и мазями, ускоряющими рост эпителия и обеспечивающими ускорение рубцевания очага.

Антибактериальная терапия системными препаратами имеет смысл в терапии хронических форм инфекции, появлении симптомов интоксикации (температура, слабость, признаки воспаления в крови), локализации очагов в зоне носогубного треугольника и при обширных гнойных процессах.

В терапии хронических форм инфекции не последнее место принадлежит иммунотерапии. Используют обезвреженные токсины бактерий (анатоксины), гипериммунную плазму с готовыми антителами, лекарственные препараты, усиливающие неспецифический иммунитет.

В случае вялотекущих, хронических инфекций также в состав лечения обязательно включают витамины группы B, витамин C, препараты, улучшающие капиллярный кровоток.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры улучшают репаративные процессы и местное кровоснабжение в пораженных участках. К наиболее перспективным методам относят:

• УФ-облучение.
• Сухое тепло.
• УВЧ-терапию.
• Лазерное излучение.
• Коротковолновое ИК-излучение, прошедшее водную фильтрацию (wiRA-терапия).

Физиотерапия — вспомогательный метод лечения и применяется только как дополнение к основной этиотропной и патогенетической терапии.

Питание в период обострения

Питание играет важную роль в процессе терапии различных форм пиодермии. Основные принципы диеты в период обострения заболевания можно описать следующим образом:

• Питание должно быть регулярным.
• Полноценным по составу белков, жиров, углеводов и витаминов.
• Резко ограничивается количество соли в пище (до 5 г).
• Сокращается количество углеводов.
• Полностью исключается алкоголь.
• Исключаются любые продукты, способные спровоцировать аллергию (для этого тщательно собирают аллергологический анамнез).
• Контролируется питьевой режим, необходимо употреблять не менее 1,5 литров жидкости.

В рацион включаются кисломолочные продукты с низким содержанием жира; свежие овощи, зелень; нежирные отварные мясо и рыба; макароны из твердых сортов пшеницы; отварные яйца; оливковое и льняное масла; гречневая крупа; отруби. 

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы пиодермии, имеющихся сопутствующих заболеваний и своевременности оказанной помощи. При локализованных поверхностных формах прогноз чаще всего благоприятный. Глубокие и распространенные поверхностные формы также хорошо поддаются лечению в условиях адекватной терапии  и коррекции сопутствующих состояний (сахарный диабет, иммунодефицит, эндокринопатия).

Самыми неблагоприятными в отношении прогноза являются рожистое воспаление, фурункулез и тяжелые пиодермии новорожденных (например, эксфолиативный дерматит, множественные абсцессы). Эти заболевания отличаются высокой скоростью прогрессирования и большим шансом генерализации инфекции. В дополнение к сказанному перечисленные инфекции нередко возникают на фоне сахарного диабета, иммунодефицитов, злокачественных заболеваний крови и других состояний, которые сами по себе с трудом поддаются терапии.

Хронические инфекции, как, например, вульгарный сикоз, хоть и не опасны, но сильно снижают качество жизни больного.

Профилактика пиодермии

Первичные профилактические меры в отношении пиодермии сводятся к следующим принципам:

• Соблюдение техники безопасности на работах с высоким риском травматизма кожи.
• Своевременная обработка полученных травм кожи дезинфицирующими средствами.
• Лечение общих заболеваний, являющихся факторами риска развития пиодермий (сахарный диабет, заболевания ЛОР-органов, пищеварительного тракта и др.).
• Терапия других дерматологических патологий (атопический дерматит, чесотка, экзема и др.), на фоне которых возникают вторичные пиодермии.
• Соблюдение гигиенических норм и правил, в особенности при осуществлении ухода за грудными детьми.

При обработке ссадин, царапин и порезов можно придерживаться следующего алгоритма:

• Пораженный участок промывается чистой кипяченой или бутилированной водой. Предварительно в емкость с водой можно добавить немного жидкого мыла.
• Если рана сильно кровоточит, то пораженный участок необходимо прижать тканью. Лучше, если это будет стерильный бинт. Рану прижимают не менее 5 минут, при этом не следует периодически убирать ткань, чтобы посмотреть, течет ли кровь.
• После промывания и остановки кровотечения рану необходимо обработать дезинфицирующим средством.
• Если под рукой лишь спиртовые растворы (растворы йода, бриллиантового зеленого), то обрабатывать ими нужно только края пораженного участка. Ни в коему случае не саму рану!
• Дезинфицирующими средствами типа хлоргексидина, мирамистина, повидон-йода можно обработать как края, так и саму рану.
• Далее на пораженный участок в зависимости от размера можно наклеить бактерицидный лейкопластырь или наложить марлевую повязку, зафиксировав ее полосками рулонного пластыря.

Вторичная профилактика подразумевает регулярные медицинские осмотры, диспансеризацию, противорециивную терапию (специальный уход за кожей, санация очагов хронических инфекций, УФ-облучение, профилактический прием витаминов).

Заключение

Пиодермия — очень распространенное заболевание, имеющие множество форм и предрасполагающих факторов, поражающее повсеместно людей всех возрастов. Несмотря на разнообразие, диагностика патологии не составляет труда и не требует инвазивных диагностических процедур. Огромная роль в возникновении пиодермий принадлежит сопутствующим заболеваниям, и тяжесть инфекции нередко напрямую зависит от их коррекции. Особое внимание следует уделять уходу за грудными детьми, поскольку пиодермия новорожденных часто осложняется и даже может стать угрозой для жизни ребенка. Большинство вариантов инфекции на данный момент хорошо поддается профилактике и терапии при условии своевременного обращения к врачу.

Источники

1. Кожные и венерические болезни: учебник / под ред. О.Ю. Олисовой. — М.: Практическая медицина, 2015. — 288 с.: ил.
2. Голубь Т.Н. Пиодермии: информационно методическое письмо для врачей дерматовенерологов и врачей общей практики.
3. Кухарик О. С. Современные особенности течения пиодермий // ДВКС. 2011.
4. Плиева Лина Ростиславовна К терапии поверхностных пиодермий // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2015. №1.
5. Зверькова Ф.А. Пиодермии у детей раннего возраста // Регулярные выпуски «РМЖ» № 11, 1997.

Рожистое воспаление | DermNet

Автор: д-р Эми Стэнуэй, регистратор дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Просмотрено и обновлено дерматологом д-ром Амандой Окли, Гамильтон, Новая Зеландия; Ванесса Нган, штатный сотрудник, июнь 2014 г. Дальнейшее обновление подготовлено доктором Джаннет Гомес, аспирантом кафедры клинической дерматологии, Университет королевы Марии, Лондон, Соединенное Королевство, февраль 2016 г.

---

toc-icon

Что такое рожистое воспаление?

Рожа — это поверхностная форма целлюлита, потенциально серьезной бактериальной инфекции, поражающей кожу.

Рожа поражает верхний слой дермы и распространяется на поверхностные кожные лимфатические сосуды. Он также известен как огонь Святого Антония из-за связанной с ним сильной сыпи.

Рожистое воспаление

Кто болеет рожей?

Рожистое воспаление чаще всего поражает младенцев и пожилых людей, но может поражать любую возрастную группу. Факторы риска аналогичны факторам риска для других форм целлюлита. Они могут включать:

• Предшествующий(е) эпизод(ы) рожистого воспаления
• Нарушения кожного барьера из-за укусов насекомых, язв и хронических заболеваний кожи, таких как псориаз, эпидермофития стоп и экзема
• Текущая или предшествующая травма (например, травма, хирургические раны, лучевая терапия)
• У новорожденных обнажение пуповины и травма места вакцинации
• Назофарингеальная инфекция
• Заболевание вен (например, гравитационная экзема, изъязвление голени) и лимфедема
• Иммунная недостаточность или нарушения, такие как
  • Диабет
  • Алкоголизм
  • Ожирение
  • Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Нефротический синдром
• Беременность.

Что вызывает рожистое воспаление?

В отличие от целлюлита почти все рожистые воспаления вызываются бета-гемолитическими стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Staphylococcus aureus, включая штаммы, устойчивые к метициллину (MRSA), Streptococcus pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Yersinia enterocolitica и Haemophilus influenzae, также редко вызывают рожистое воспаление.

Каковы клинические признаки рожистого воспаления?

Симптомы и признаки рожистого воспаления обычно возникают внезапно и часто сопровождаются лихорадкой, ознобом и ознобом.

Рожистое воспаление преимущественно поражает кожу нижних конечностей, но когда оно поражает лицо, оно может иметь характерное распределение в виде бабочки на щеках и на переносице.

• Пораженная кожа имеет очень четкую, приподнятую границу.
• Ярко-красный, твердый и опухший. На нем могут быть мелкие ямочки (как кожура апельсина).
• На нем могут образоваться пузыри, а в тяжелых случаях — некроз.
• Кровоизлияние в кожу может вызвать пурпуру.
• Флегмона обычно не характеризуется таким выраженным отеком, но имеет общие черты с рожистым воспалением, такие как боль и повышение температуры пораженной кожи.
• У младенцев это часто происходит в области пупка или подгузника/салфетки.
• Буллезная рожа может быть вызвана стрептококковой инфекцией или коинфекцией Staphylococcus aureus (включая MRSA).

Рожистое воспаление

Каковы осложнения рожистого воспаления?

Рожа рецидивирует у одной трети пациентов из-за:

• Персистенции факторов риска
• Повреждение лимфатической системы (отсюда нарушение дренажа токсинов).

Осложнения встречаются редко, но могут включать:

• Абсцесс
• Гангрена
• Тромбофлебит
• Хронический отек ног
• Инфекции, отдаленные от очага рожистого воспаления
  • Инфекционный эндокардит (клапаны сердца)
  • Септический артрит
  • Бурсит
  • Тендинит
• Постстрептококковый гломерулонефрит (заболевание почек у детей)
• Тромбоз кавернозного синуса (опасные тромбы, которые могут распространиться на головной мозг)
• Синдром стрептококкового токсического шока (редко).

Как диагностируется рожистое воспаление?

Рожистое воспаление обычно диагностируют по характерной сыпи. Дифференциал рожистого воспаления подобен имитации целлюлита. Часто в анамнезе имеется соответствующая травма. Тесты могут выявить:

• Повышенное количество лейкоцитов
• Повышенный С-реактивный белок
• Положительная культура крови, идентифицирующая микроорганизм.

МРТ и КТ проводятся при глубокой инфекции.

Результаты биопсии кожи см. в разделе Патология рожистого воспаления.

Чем лечить рожистое воспаление?

Общий

• Охлаждающие компрессы и анальгетики для облегчения местного дискомфорта
• Приподнятие инфицированной конечности для уменьшения местного отека
• Компрессионные чулки
• Уход за ранами с частой сменой повязок с физиологическим раствором.

Антибиотики

• Пероральный или внутривенный пенициллин является антибиотиком первого выбора.
• Эритромицин, рокситромицин или пристинамицин можно использовать у пациентов с аллергией на пенициллин.
• Ванкомицин используется при рожистом воспалении лица, вызванном MRSA
• Лечение обычно длится 10–14 дней

Каковы перспективы рожистого воспаления?

В то время как признаки общего заболевания исчезают в течение дня или двух, для полного исчезновения кожных изменений может потребоваться несколько недель. Рубцов не возникает.

Длительное профилактическое лечение пенициллином часто требуется при рецидивирующих приступах рожистого воспаления.

Рожистое воспаление рецидивирует примерно у одной трети пациентов из-за персистенции факторов риска, а также потому, что само рожистое воспаление может вызывать лимфатические повреждения (следовательно, нарушение оттока токсинов) в пораженной коже, что предрасполагает к дальнейшим приступам.

Если у пациентов возникают повторяющиеся приступы, можно рассмотреть возможность долгосрочного профилактического лечения пенициллином.

 

Ссылки

• Селестин Р., Браун Дж., Кихицак Г., Шварц Р.А. Рожистое воспаление: распространенная потенциально опасная инфекция. Acta Dermatovenerol Alp Pannonica Adriat. 2007;16(3):123–7. Журнал
• Эдвардс Дж., Грин П., Хаазе Д. Заболевание с образованием волдырей: буллезная рожа. CMAJ. 2006;175(3):244. doi:10.1503/cmaj.060735 Журнал  
• Моррис АД. Целлюлит и рожистое воспаление. Клинические данные BMJ. 2008; 2008:1708. ПабМед Центральный
• Sjöblom AC, Eriksson B, Jorup-Ronstrom C, et al. Антибиотикопрофилактика при рецидивирующей роже. Инфекция 1993;21:390–3. ПабМед

On DermNet NZ

• Рожистое воспаление – патология
• Стрептококковые кожные инфекции
• Импетиго
• Целлюлит
• Имитирует целлюлит
• МРЗС
• Появление волдырей на коже

Другие веб-сайты

• Рожистое воспаление — Medscape Drugs & Diseases
• Целлюлит и рожистое воспаление — Британская ассоциация дерматологов
• Лечение рожистого воспаления и целлюлита — Международный фонд дерматологии

Книги о кожных заболеваниях

• Книги о кожных заболеваниях
• Дерматология стала проще книга

 

Целлюлит: симптомы, причины, лечение и др.

Автор: д-р Эми Стэнуэй, отделение дерматологии, больница Вайкато, Гамильтон, Новая Зеландия, 2001 г. Просмотрено и обновлено д-ром Джаннет Гомес, аспирантом кафедры клинической дерматологии Лондонского университета королевы Марии. , Великобритания; Главный редактор достопочтенного профессора Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, июль 2016 г.

---

Что такое целлюлит?

Целлюлит — распространенная бактериальная кожная инфекция нижних слоев дермы и подкожной клетчатки. Это приводит к локализованной области красной, болезненной, опухшей кожи и системным симптомам. При отсутствии лечения целлюлит может быть опасным для жизни.

Подобные симптомы наблюдаются при более поверхностной инфекции, рожистом воспалении, поэтому флегмону и рожистое воспаление часто рассматривают вместе.

Целлюлит

Целлюлит левой ноги

Кто болеет целлюлитом?

Целлюлит поражает людей всех возрастов и рас.

 

 

Факторы риска целлюлита включают:

• Предшествующий эпизод(ы) целлюлита
• Трещины на пальцах ног или пятках, например, из-за эпидермофитии стопы, микоза стоп или трещин на пятках
• Заболевание вен, например гравитационная экзема, изъязвление голени и/или лимфедема
• Текущая или предшествующая травма, например травма, хирургические раны, лучевая терапия
• Иммунодефицит, например инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)
• Иммунодепрессанты
• Диабет
• Хроническая болезнь почек
• Хроническая болезнь печени
• Ожирение
• Беременность
• Алкоголизм

Многие ошибочно приписывают эпизод целлюлита невидимому укусу паука. Задокументированные укусы пауков не приводили к целлюлиту.

Что вызывает целлюлит?

Наиболее распространенными бактериями, вызывающими флегмону, являются Streptococcus pyogenes (две трети случаев) и Staphylococcus aureus (одна треть). К редким причинам целлюлита относятся:

• Pseudomonas aeruginosa , обычно в колотых ранах стопы или кисти
• Haemophilus influenzae , у детей с флегмоной лица
• Анаэробы, Eikenella , Streptococcus viridans , вызванные укусом человека
• Pasteurella multocida , вызываемый укусом кошки или собаки
• Vibrio vulnificus , вызванный воздействием соленой воды, например, повреждение кораллов
• Aeromonas hydrophila в результате воздействия пресной или соленой воды, например после укуса пиявки
• Erysipelothrix (эризипелоид), у мясников.

Другие формы повреждения кожи, которые могут усилить воздействие бактерий и инфекцию целлюлита, включают хирургические раны и укусы насекомых.

Целлюлит, как правило, не заразен, поскольку поражает более глубокие слои кожи.

Каковы клинические признаки целлюлита?

Целлюлит может поражать любую локализацию, но чаще всего поражает конечности

• Обычно односторонний; двустороннее заболевание чаще обусловлено другим заболеванием
• Это может произойти само по себе или осложнить основное состояние кожи или рану.

Первым признаком болезни часто является плохое самочувствие, лихорадка, озноб и дрожь (озноб). Это происходит из-за бактерий в кровотоке (бактериемия). За системными симптомами вскоре следует развитие локальной области болезненной, красной, опухшей кожи. Другие знаки включают:

• Кожа с ямочками (оранжевый цвет)
• Тепло
• Вздутие
• Эрозии и изъязвления
• Образование абсцесса
• Пурпура: петехии, экхимозы или геморрагические буллы

Целлюлит может быть связан с лимфангитом и лимфаденитом, которые вызываются бактериями в лимфатических сосудах и местных лимфатических узлах. Красная линия проходит от места инфекции к близлежащим болезненным, опухшим лимфатическим узлам.

После успешного лечения кожа может шелушиться по мере заживления. Это может быть зуд.

Каковы осложнения флегмоны?

Тяжелый или быстро прогрессирующий целлюлит может привести к осложнениям, требующим немедленного лечения:

• Некротизирующий фасцит (более серьезная инфекция мягких тканей, проявляющаяся сильной болью, бледностью кожи, потерей чувствительности, пурпурой, изъязвлением и некрозом)
• Газовая гангрена
• Тяжелый сепсис (заражение крови)
• Инфекция других органов, например пневмония, остеомиелит, менингит
• Эндокардит (инфекция сердечного клапана).

Сепсис распознается по лихорадке, недомоганию, потере аппетита, тошноте, вялости, головной боли, боли в мышцах и суставах. Серьезная инфекция приводит к гипотонии (пониженному кровяному давлению, коллапсу), уменьшению капиллярного кровообращения, сердечной недостаточности, диарее, желудочно-кишечному кровотечению, почечной недостаточности и потере сознания.

Как проводится диагностика целлюлита?

Диагноз целлюлита в первую очередь основывается на клинических признаках, включая физикальное обследование. Расследование может выявить:

• Лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов).
• Повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ)
• Возбудитель на культуре крови или пустул, корок, эрозий или ран.

Можно выполнить визуализацию. Например:

• Рентген грудной клетки при сердечной недостаточности или пневмонии
• Ультразвуковая допплерография для выявления тромбов (тромбоз глубоких вен)
МРТ
• при некротизирующем фасциите.

Какова дифференциальная диагностика целлюлита?

Флегмона часто диагностируется, когда другое воспалительное заболевание кожи на самом деле вызывает покраснение и отек. Состояния, вызывающие «псевдоцеллюлит», включают:

• Экзему/дерматит, вызванный застоем, контактные факторы
• Грибковая инфекция, например, дерматофития туловища, дерматомикоз стоп
• Тромбоз глубоких вен
• Лекарственная сыпь
• Псориаз
• Липодерматосклероз
• Тромбофлебит
• Укусы и укусы насекомых
• Радиационное поражение после лучевой терапии
• Воспалительный рак молочной железы (carcinoma erysipeloides).

Что такое лечение целлюлита?

Целлюлит потенциально опасен. Больному следует дать покой и приподнять пораженную конечность. Край вовлеченной области отека должен быть помечен для наблюдения за прогрессированием/регрессом инфекции.

Знание местных организмов и моделей резистентности необходимо для выбора подходящих антибиотиков. Лечение целлюлита становится все более сложным из-за роста числа устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) и устойчивые к макролидам или эритромицину Streptococcus pyogenes .

Лечение неосложненного целлюлита

Если нет признаков системного заболевания или обширной инфекции, пациентов с легким целлюлитом можно лечить пероральными антибиотиками в домашних условиях в течение как минимум 5–10 дней. В некоторых случаях прием антибиотиков продолжают до тех пор, пока не исчезнут все признаки инфекции (покраснение, боль и отек), иногда в течение нескольких месяцев. Лечение также должно включать:

• Анальгезия для уменьшения боли
• Адекватное потребление воды/жидкости
• Лечение сопутствующих заболеваний кожи, таких как венозная экзема или микоз стоп

Лечение целлюлита при системных заболеваниях

Более тяжелый целлюлит и системные симптомы следует лечить с помощью жидкостей, внутривенных антибиотиков и кислорода. Выбор антибиотиков зависит от местных протоколов, основанных на преобладающих организмах и характере их резистентности, и может быть изменен в соответствии с отчетами о культуре/чувствительности.

• Часто выбирают антибиотики на основе пенициллина (например, пенициллин G или флуклоксациллин)
• Амоксициллин и клавулановая кислота обеспечивают широкий спектр действия при подозрении на необычные бактерии
• Также широко используются цефалоспорины (например, цефтриаксон, цефотаксим или цефазолин)
• Клиндамицин, сульфаметоксазол/триметоприм, доксициклин и ванкомицин применяют у пациентов с аллергией на пенициллин или цефалоспорины или при инфицировании метициллинрезистентным Staphylococcus aureus подозревается  
• Антибиотики широкого спектра действия могут также включать линезолид, цефтаролин или даптомицин

Иногда пробенецид перорально добавляют для поддержания уровня антибиотика в крови.

Лечение может быть переведено на пероральные антибиотики, когда лихорадка утихнет, флегмона регрессирует и СРБ снижается.

Многопрофильная помощь

• Для оценки и лечения сепсиса требуется консультация врача-терапевта.
• Инфекционная служба может проконсультировать по микробиологии и выбору антибиотика.
• Хирург вызывается для дренирования абсцесса, удаления некротических тканей и устранения симптомов компрессии, например синдрома компартмента.
• В случае орбитального целлюлита необходимо привлечение офтальмолога.
• Дерматолог может быть вызван для подтверждения диагноза целлюлита или предложения альтернативных диагнозов.
• Медсестры-специалисты могут дать рекомендации по перевязкам и перевязкам.

Что такое лечение рецидивирующего целлюлита?

Пациентам с рецидивирующим целлюлитом следует:

• Избегайте травм, носите одежду с длинными рукавами и брюки при работе с повышенным риском, например, при работе в саду
• Держите кожу чистой и увлажненной, а ногти ухоженными
• Избегайте взятия анализов крови из пораженной конечности
• Раннее лечение грибковых инфекций рук и ног
• Держите опухшие конечности приподнятыми во время отдыха, чтобы улучшить циркуляцию лимфы.