Торс инфекция это – Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС, атипичная пневмония)

Тяжелый острый респираторный синдром

Тяжелый острый респираторный синдром — тяжелая форма коронавирусной инфекции, характеризующаяся преимущественным поражением альвеолярного эпителия легких, циклическим течением болезни и развитием острой дыхательной недостаточности в тяжелых случаях. 

История и распространение

В ноябре 2002 г. в Южной провинции Китая Гуандун стали регистрироваться случаи тяжелого острого респираторного заболевания, которое первоначально трактовалось как атипичная пневмония, однако тяжелое течение, высокая заразительность и быстрое распространение болезни не укладывалось в рамки этого диагноза. 12 марта 2003 г. ВОЗ сообщила об опасности распространения ТОРС (SARS). 17 марта 2003 г. был открыт возбудитель ТОРС, а затем полностью расшифрован его геном. На высоте эпидемии ТОРС регистрировался, помимо Китая и Гонконга, на Тайване, в Канаде, США, Вьетнаме, всего в 32 странах. Ежедневно заболевало более 200 человек, к концу июня регистрировались лишь единичные случаи. Общее число заболевших составило около 8,5 тыс. человек.

Этиология

Возбудителем ТОРС является коронавирус, который отличается по нуклеотидным последовательностям от известных ранее коронавирусов на 50—60 %. 

Эпидемиология

Источником возбудителя являются больные люди. Заражение происходит воздушно-капельным путем при близком контакте с больными в закрытом помещении. Не исключается фекально-оральный механизм передачи, так как вирус выделяется с испражнениями. Восприимчивость, по-видимому, невысокая, так как несмотря на широкое распространение болезни общее число заболевших незначительное. Болеют преимущественно взрослые.  

Патогенез изучен недостаточно. В отличие от известных ранее коронавирусов основными клетками-мишенями вируса ТОРС являются клетки альвеолярного эпителия. Репликация вируса происходит в цитоплазме пораженных клеток. После сборки вирионы выходят на поверхность цитоплазматической мембраны до экспрессии антигенов вируса на ее поверхность, поэтому продукция интерферона и антител задерживается. Повреждение вирусом цитоплазматической мембраны приводит к слиянию зараженных клеток и образованию синцития, что способствует проникновению вируса в ткани. 

Вирус вызывает повышение проницаемости цитоплазматической мембраны и усиливает транспорт жидкости в интерстициальную ткань легкого и просвет альвеол. По-видимому, при этом разрушается сурфактант, что приводит к коллапсу альвеол. В результате этих процессов нарушается газообмен, развивается тяжелая дыхательная недостаточность. 

Клинико-патогенетические характеристики этого состояния очень близки к респираторному дистресс-синдрому взрослых (РДСВ). Вызванные вирусом повреждения открывают дорогу бактериальной флоре, развивается бактериально-вирусная пневмония. Имеются данные о том, что вирус инициирует апоптоз, поэтому вскоре после перенесенной болезни наблюдается ухудшение состояния больных в связи с развивающимся фиброзом легочной ткани. 

Клиническая картина

Инкубационный период длится от 2 до 7 сут, может удлиняться до 10—14 сут. Начало болезни острое. Первыми симптомами являются озноб, головная боль, боли в мышцах, общая слабость, головокружение, повышение температуры тела более 38 °С. Эта лихорадочная (фебрильная) фаза болезни длится 3—7 сут. Помимо указанных симптомов, возможны кашель, насморк, боль в горле (20—40 % больных). В этих случаях наблюдается гиперемия слизистой оболочки неба и задней стенки глотки. Несколько реже (10—30 %) наблюдаются симптомы поражения пищеварительного тракта — боли в животе, рвота и понос. 

Через 3—7 дней состояние улучшается и заболевание может закончиться, но чаще, после небольшой ремиссии, болезнь переходит во 2-ю, респираторную, фазу. Вновь повышается температура тела, появляются упорный непродуктивный кашель, одышка, затрудненное дыхание. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожи, цианоз губ и ногтевых пластинок, тахикардия. Перкуторно могут определяться участки укорочения перкуторного звука, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. В большинстве случаев в течение 5—7 дней состояние улучшается и наступает выздоровление. 

У 10—20 % больных состояние прогрессивно ухудшается и развивается отек легких и тяжелая дыхательная недостаточности по типу РДСВ. Таким образом, течение болезни характеризуется цикличностью. 

При исследовании крови выявляют умеренную лейкопению, лимфопению и тромбоцитопению. Часто выявляется гипоальбуминемия. Возможно повышение активности АЛТ и КФК. 

При рентгенологическом исследовании еще в лихорадочной фазе болезни могут обнаруживаться интерстициальные инфильтраты, которые в дальнейшем укрупняются, возможна односторонняя и двусторонняя пневмонии. 

Диагноз и дифференциальный диагноз

Клиническая диагностика представляет большие трудности. Подозрительными считаются больные, имевшие в пределах до 10 сут перед заболеванием контакт с больными ТОРС или выезжавшие в страны (регионы), где регистрировались случаи ТОРС, при наличии лихорадки свыше 38 °С и одного или нескольких признаков респираторного заболевания (кашель, одышка, затрудненное дыхание, гипоксемия). При наличии пневмонии или обнаружении у умерших признаков РДСВ диагноз ТОРС считается вероятным. 

Для подтверждения диагноза используют вирусологические, иммунологические (ИФА, иммунофлюоресценция) методы, а также наиболее перспективный молекулярный метод (ПЦР). 

Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, другими респираторными инфекциями, энтеровирусной инфекцией, а также легионеллезом, орнитозом, микоплазмозом и другими инфекциями, протекающими с картиной атипичной пневмонии. 

Лечение

Больных госпитализируют. Методы специфической терапии не разработаны. Делаются попытки применения противовирусных препаратов, интерферонов и индукторов интерферона, сурфактанта, однако их эффективность не доказана. Наибольшее значение имеет оксигенотерапия (ингаляции кислорода, в тяжелых случаях ИВЛ) и назначение антибиотиков широкого спектра действия (цефтриаксон, амоксиклав, левофлоксацин). 

Прогноз

При легких и среднетяжелых формах болезни благоприятный. В тяжелых случаях — серьезный. Летальность у стационарных больных превышает 9,5 %. 

Профилактика

Основные направления профилактики: раннее выявление и изоляция больных с подозрением на ТОРС, пограничный контроль для недопущения завоза ТОРС, соблюдение санэпидрежима в стационарах, где госпитализируются больные ТОРС, ношение респираторов, марлевых масок при уходе и контакте с больными ТОРС и ОРЗ в общественных местах при наличии случаев ТОРС, дезинфекция транспортных средств. 

В настоящее время ведется работа по созданию вакцинных препаратов.

Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я.

medbe.ru

Тяжёлый острый респираторный синдром: симптомы и лечение ТОРС



Тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС) – вирусное заболевание, относящееся к группе особо опасных инфекций, которое проявляется респираторной симптоматикой, частым развитием осложнений, высокой степенью летальности. Лечение включает противовирусные препараты, кортикостероиды, симптоматические мероприятия. Прогноз часто неблагоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, осторожности бытовых контактов при посещении стран Азии: Китая, Сингапура, Вьетнама.





Этиология



Болезнь вызывается РНК-содержащим вирусом SARS из рода коронавирусов. Возбудитель обладает тропностью к лёгочной ткани, но способен поражать и другие органы: почки, печень, сердце, кишечник, нервную систему.


Жизнедеятельность вируса в эпителиоцитах альвеол ведёт к их гибели и некрозу ткани, формированию входных ворот для вторичных бактериальных инфекций. При генерализации заболевания появляются некротические очаги различной локализации.


Возбудитель умеренно устойчив в условиях внешней среды. При комнатной температуре на поверхностях, в испражнениях он сохраняет жизнеспособность в течение 48 часов. Достаточно высока чувствительность к ультрафиолетовому облучению, нагреванию. При 75 градусах вирус инактивируется за 30 минут, при температуре 55 градусов за 90 минут.



Эпидемиология



Эпидемически опасными регионами являются страны Азии, где периодически возникают вспышки среди местного населения.


Источником заражения является больной человек. Инфекция передаётся воздушно-пылевым, воздушно-капельным, контактным путём, через предметы. Не исключён фекально-оральный путь передачи.


Наиболее заразен больной в период клинических проявлений. Вирус сохраняется в физиологических жидкостях в периоде реконвалесценции до 10 дней.


Индекс контагиозности невысок, заражение происходит при достаточно тесном контакте с больным. Восприимчивость к заболеванию выше у взрослых людей.


Группу риска составляют члены семьи заболевшего, сослуживцы, лица, осуществляющие уход и выполняющие лечебные мероприятия.



Клиника, симптомы ТОРС



Период инкубации составляет 3-10 дней. Выделяют 3 стадии заболевания: продромы, респираторных проявлений, осложнений.


  1. Болезнь начинается с озноба, гипертермии, головной боли, миалгии, общего недомогания. Это симптомы продромы, период продолжается 2-7 дней.
  2. Постепенно появляется, нарастает по частоте сухой, непродуктивный кашель. Температура повышается до высоких цифр. В лёгких аускультативно выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, дыхание ослаблено, перкуторно определяется притупление лёгочного звука.
  3. Характерной особенностью инфекции является отсутствие насморка, чихания. В благоприятном случае респираторный период длится 5-7 дней, затем наблюдается положительная динамика и выздоровление.


У 10-20% заболевших на фоне пневмонии развиваются серьёзные лёгочные осложнения: дыхательная недостаточность, дистресс-синдром вследствие массивного распада лёгочной ткани, формирования выпота в плевральную полость, увеличения медиастинальных лимфатических узлов. Появляется одышка, цианоз кожных покровов, тахикардия, беспокойство.


Часто осложнения затрагивают и другие органы: почки, кишечник, печень, сердце, нервную систему. Проявления могут быть разнообразными в зависимости от локализации и тяжести поражения.


У взрослых людей, стариков, ослабленных, инфицированных ВИЧ болезнь протекает тяжелее.


По выздоровлению на лёгких остаются фиброзные рубцы, следствием которых может быть неполноценная работа органов дыхания.


По степени тяжести различают лёгкое течение, средней тяжести и тяжёлое. Летальность составляет 4%. Причиной смерти являются несовместимые с жизнью изменения в органах дыхательной системы.



Диагностика



Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, данных объективного осмотра, результатов лабораторных и инструментальных обследований.


В анамнезе имеет значение посещение стран Юго-Восточной Азии, контактирование с приезжими из Вьетнама, Сингапура, Китая.


Часто назначаются обследования:

  • общий анализ крови, в котором определится лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения;
  • биохимический анализ крови проявит повышение печёночных проб;
  • рентгенография органов грудной клетки визуализирует масштаб поражения лёгких, выявит картину очаговой, сегментарной или сливной пневмонии, увеличение внутригрудных лимфатических узлов;
  • выделение вируса из физиологических жидкостей организма: крови, мокроты, рвотных масс, мочи, пота – является подтверждением инфекционной природы заболевания;
  • экспресс-тестирование для выделения РНК возбудителя;
  • ПЦР тесты;
  • серологические анализы для ретроспективной диагностики, определения иммуноглобулинов;
  • биопсия тканей выявляет интерстициальное воспаление, разрушение альвеол, некроз в лёгких, в других органах;
  • КТ, МРТ.


К процессу диагностики привлекаются врачи различных специальностей: инфекционист, эпидемиолог, пульмонолог.



Лечение ТОРС



Лечение заболевших проводится в специализированном инфекционном стационаре в условиях бокса. Комплекс препаратов подбирается исходя из периода, тяжести заболевания, наличия осложнений.


  • Обязательно назначаются противовирусные средства. Препаратом выбора является рибавирин. Путь введения может быть пероральным или парентеральным. Возможно применение индукторов интерферона.
  • Эффективность терапии повышается при использовании глюкокортикоидов с целью купирования воспаления и предупреждения развития отёка лёгких.
  • При наличии дыхательной недостаточности назначаются ингаляции кислорода. В тяжёлых случаях, при развитии дистресс-синдрома больной подключается к аппарату ИВЛ.
  • Иногда практикуется введение сыворотки от реконвалесцентов, но возможности такого метода ограничены.
  • Антибиотики применяются в случае развития вторичных бактериальных инфекций.
  • Для уменьшения синдрома интоксикации используется инфузионная терапия.
  • По показаниям назначают симптоматические средства.

Профилактика



Специфической профилактики против тяжёлого острого респираторного синдрома не существует, вакцина находится в стадии разработки.


Первичные мероприятия в очаге включают: госпитализацию больного на период болезни и 10 дней реконвалесценции, оказание необходимой помощи, забор лабораторных материалов, регистрацию и изоляцию контактных на 10 дней, текущую и заключительную дезинфекцию.


Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами средств индивидуальной защиты, необходимыми дезинфицирующими средствами.


Для профилактики завоза инфекции из стран Юго-Восточной Азии рекомендуется проведение скрининговых опросов в международных аэропортах при посадке, которые включают сбор сведений о недавних заболеваниях, самочувствии на день полёта, контактах с больными. При выявлении больных, контактных принимаются меры изоляции.


По возвращении из поездок желательно врачебное наблюдение в течение 10 дней.


Евдокимова Ольга Александровна


comp-doctor.ru

Атипичная пневмония (SARS): возбудитель, симптомы, лечение. Справка

Симптомами атипичной пневмонии являются высокая температура и сухой кашель, затрудненное или учащенное дыхание. Флюорографическое обследование грудной клетки показывает картину воспаления легких. Также могут наблюдаться другие симптомы — озноб, головные боли, потеря аппетита, недомогание и боли в мышцах, сухость кожи и диарея.

Особенность этого заболевания состоит в преобладании симптомов общей интоксикации, которые отодвигают на второй план легочные проявления. Течение таких пневмоний непредсказуемо: они могут протекать как малосимптомно, так и тяжело, с развитием опасных для жизни осложнений. Заболевание трудно диагностировать на ранних сроках, вследствие чего пациенты поздно поступают в стационар под присмотр специалиста.

Инкубационный период атипичной пневмонии составляет три-шесть, редко десять дней. Исследования показали, что течение атипичной пневмонии не зависит от пола, а 70% заразившихся составляют относительно молодые лица с крепким здоровьем.

Возбудитель SARS является мутантом из второй группы коронавирусов. Вирус найден во многих органах и секретах людей, погибших от SARS: легких, почках, мокроте, мазках из верхних дыхательных путей.

Болезнь передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем. Чтобы вирус мог попасть в организм, нужно оказался на расстоянии не более 10 см от его носителя. Кроме того, вирус может жить вне носителя около 3-6 часов, поэтому возможно заражение через выделения больного, а также предметы, которыми он пользовался.

Коронавирус, обнаруженный у больных атипичной азиатской вирусной пневмонией, ни на один из известных коронавирусов не похож – обычные вирусы этого семейства вызывают 20% случаев так называемого «простудного насморка», а также разные по своим проявлениям заболевания домашних животных и птиц.

Эпидемиологи установили, что источником распространения инфекции оказались летучие мыши. Вспышка заболевания наблюдалась в тех местах, где  этих грызунов употребляют в пищу. А все случаи заболеваний были связаны с бытовыми контактами с этими зверьками — уходом за ними, забоем, готовкой и т.д.

Как и любой вирус, возбудитель ТОРС обладает способностью мутировать, в этом заключается сложность подбора средств лечения.

Лечение ТОРС (SARS) проводят в специализированных блоках интенсивной терапии, используют противовирусные средства, антибиотики последних поколений, глюкокортикостероидные препараты. Против большинства вирусов – возбудителей пневмонии до настоящего времени не имеется препаратов. Используют сочетания глюкокортикостероидов и противовирусных препаратов, таких как рибавирин. Обычно применяемые для лечения пневмонии антибиотики не активны в отношении «атипичных» возбудителей. Препаратами выбора для лечения атипичных пневмоний являются макролиды, которые наиболее активны в отношении легионелл, микоплазм, хламидий, также используются некоторые хинолоны, тетрациклины.

Главные условия победы над эпидемией ТОРС ‑ это создание эффективной вакцины, разработка высокоспецифичных и чувствительных диагностических тестов и прерывание цепочки передачи инфекции.

Заболевание впервые было отмечено в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. Меры по предотвращению распространения этой эпидемии были приняты не сразу, так как правительство КНР первое время скрывало появление этого заболевания в стране. Однако эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам в конце февраля 2003 года и далее на другие страны и континенты. Первый официально зарегистрированный случай заболевания атипичной пневмонией был зафиксирован в Ханое 26 февраля 2003 года.

Тяжесть симптомов, высокая летальность, возможность инфицирования больничного персонала вызвали сильную тревогу мирового сообщества, и 12 марта 2003 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила глобальное оповещение о необходимости остановки распространения данного заболевания.  Было рекомендовано воздержаться от поездок в Южный Китай. По данным ВОЗ, за время эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8436 случаев заболевания SARS, более чем 900 умерших, наибольшее число жертв было зафиксировано в материковом Китае (348 случаев) и в Гонконге (298 случаев).

Летальные исходы были отмечены также в Сингапуре, Канаде, Тайване, Вьетнаме, Малайзии, Таиланде и на Филиппинах. Один случай атипичной пневмонии был зарегистрирован и в России — в Амурской области.

ВОЗ были разработаны основные принципы профилактики инфекции: запрещение для посещения регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; строгий противоэпидемический контроль лиц, возвращающихся из регионов, неблагоприятных в отношении данной инфекции; использование индивидуальных масок однократного применения в случае необходимости контакта с лицами, подозрительными в отношении развития инфекции. Благодаря применению ограничительных мер и созданию охранительного режима мировому сообществу удалось добиться первой победы над эпидемией ТОРС (SARS).

В 2003 году Всемирная организация здравоохранения официально объявила об окончании эпидемии атипичной пневмонии.

Материал подготовлен на основе информации РИА Новости и открытых источников

 

ria.ru

ТОРС: почему возникает эта инфекция?

МоскваСанкт-ПетербургАлтайский крайБарнаул, Алтайский крайАлейск, Алтайский крайБийск, Алтайский крайБелокуриха, Алтайский крайРубцовск, Алтайский крайНовоалтайск, Алтайский крайКамень-на-Оби, Алтайский крайСлавгород, Алтайский крайЗаринск, Алтайский крайЯровое, Алтайский крайГорняк, Алтайский крайЗмеиногорск, Алтайский крайАмурская областьБлаговещенск, Амурская областьШимановск, Амурская областьСвободный, Амурская областьРайчихинск, Амурская областьЗея, Амурская областьТында, Амурская областьСковородино, Амурская областьЗавитинск, Амурская областьАрхангельская областьНоводвинск, Архангельская областьСеверодвинск, Архангельская областьАрхангельск, Архангельская областьКоряжма, Архангельская областьШенкурск, Архангельская областьОнега, Архангельская областьНяндома, Архангельская областьМезень, Архангельская областьКотлас, Архангельская областьСольвычегодск, Архангельская областьКаргополь, Архангельская областьВельск, Архангельская областьАстраханская областьЗнаменск, Астраханская областьХарабали, Астраханская областьНариманов, Астраханская областьКамызяк, Астраханская областьАхтубинск, Астраханская областьАстрахань, Астраханская областьБелгородская областьБелгород, Белгородская областьСтарый Оскол, Белгородская областьШебекино, Белгородская областьГубкин, Белгородская областьСтроитель, Белгородская областьНовый Оскол, Белгородская областьБирюч, Белгородская областьКороча, Белгородская областьГрайворон, Белгородская областьВалуйки, Белгородская областьАлексеевка, Белгородская областьБрянская областьБрянск, Брянская областьКлинцы, Брянская областьСельцо, Брянская областьНовозыбков, Брянская областьУнеча, Брянская областьТрубчевск, Брянская областьСураж, Брянская областьСтародуб, Брянская областьСевск, Брянская областьПочеп, Брянская областьМглин, Брянская областьКарачев, Брянская областьЗлынка, Брянская областьЖуковка, Брянская областьДятьково, Брянская областьФокино, Брянская областьЧеченская РеспубликаГрозный, Чеченская РеспубликаАргун, Чеченская РеспубликаШали, Чеченская РеспубликаУрус-Мартан, Чеченская РеспубликаГудермес, Чеченская РеспубликаЧелябинская областьЧелябинск, Челябинская областьВерхний Уфалей, Челябинская областьЗлатоуст, Челябинская областьКарабаш, Челябинская областьКопейск, Челябинская областьКыштым, Челябинская областьМагнитогорск, Челябинская областьМиасс, Челябинская областьУсть-Катав, Челябинская областьТрехгорный, Челябинская областьСнежинск, Челябинская областьЮжноуральск, Челябинская областьТроицк, Челябинская областьЧебаркуль, Челябинская областьКоркино, Челябинская областьЕманжелинск, Челябинская областьПласт, Челябинская областьНязепетровск, Челябинская областьКуса, Челябинская областьВерхнеуральск, Челябинская областьБакал, Челябинская областьСатка, Челябинская областьКасли, Челябинская областьЮрюзань, Челябинская областьКатав-Ивановск, Челябинская областьКарталы, Челябинская областьМиньяр, Челябинская областьСим, Челябинская областьАша, Челябинская областьЧукотский автономный округАнадырь, Чукотский автономный округБилибино, Чукотский автономный округПевек, Чукотский автономный округЧувашская РеспубликаЧебоксары, Чувашская РеспубликаКанаш, Чувашская РеспубликаАлатырь, Чувашская РеспубликаШумерля, Чувашская РеспубликаНовочебоксарск, Чувашская РеспубликаЯдрин, Чувашская РеспубликаЦивильск, Чувашская РеспубликаМариинский Посад, Чувашская РеспубликаКозловка, Чувашская РеспубликаЕврейская автономная областьБиробиджан, Еврейская автономная областьОблучье, Еврейская автономная областьХабаровский крайХабаровск, Хабаровский крайНиколаевск-на-Амуре, Хабаровский крайКомсомольск-на-Амуре, Хабаровский крайСоветская Гавань, Хабаровский крайБикин, Хабаровский крайАмурск, Хабаровский крайВяземский, Хабаровский крайХанты-Мансийский автономный округКогалым, Ханты-Мансийский автономный округЛангепас, Ханты-Мансийский автономный округМегион, Ханты-Мансийский автономный округХанты-Мансийск, Ханты-Мансийский автономный округПыть-Ях, Ханты-Мансийский автономный округНягань, Ханты-Мансийский автономный округУрай, Ханты-Мансийский автономный округСургут, Ханты-Мансийский автономный округПокачи, Ханты-Мансийский автономный округБелоярский, Ханты-Мансийский автономный округЮгорск, Ханты-Мансийский автономный округНефтеюганск, Ханты-Мансийский автономный округНижневартовск, Ханты-Мансийский автономный округЛянтор, Ханты-Мансийский автономный округСоветский, Ханты-Мансийский автономный округИркутская областьСаянск, Иркутская областьАнгарск, Иркутская областьИркутск, Иркутская областьБратск, Иркутская областьБодайбо, Иркутская областьЗима, Иркутская областьУсолье-Сибирское, Иркутская областьНижнеудинск, Иркутская областьТайшет, Иркутская областьТулун, Иркутская областьУсть-Кут, Иркутская областьШелехов, Иркутская областьСвирск, Иркутская областьЧеремхово, Иркутская областьУсть-Илимск, Иркутская областьБирюсинск, Иркутская областьСлюдянка, Иркутская областьБайкальск, Иркутская областьАлзамай, Иркутская областьЖелезногорск-Илимский, Иркутская областьКиренск, Иркутская областьВихоревка, Иркутская областьИвановская областьИваново, Ивановская областьЮжа, Ивановская областьЮрьевец, Ивановская областьФурманов, Ивановская областьШуя, Ивановская областьРодники, Ивановская областьТейково, Ивановская областьПлес, Ивановская областьПриволжск, Ивановская областьПучеж, Ивановская областьКомсомольск, Ивановская областьКинешма, Ивановская областьНаволоки, Ивановская областьВичуга, Ивановская областьЗаволжск, Ивановская областьГаврилов Посад, Ивановская областьКохма, Ивановская областьКабардино-Балкарская РеспубликаНальчик, Кабардино-Балкарская РеспубликаПрохладный, Кабардино-Балкарская РеспубликаБаксан, Кабардино-Балкарская РеспубликаТырныауз, Кабардино-Балкарская РеспубликаЧегем, Кабардино-Балкарская РеспубликаТерек, Кабардино-Балкарская РеспубликаНарткала, Кабардино-Балкарская РеспубликаМайский, Кабардино-Балкарская РеспубликаКалининградская областьКалининград, Калининградская областьПионерский, Калининградская областьМамоново, Калининградская областьЛадушкин, Калининградская областьСветлый, Калининградская областьСветлогорск, Калининградская областьЧерняховск, Калининградская областьПриморск, Калининградская областьБалтийск, Калининградская областьСлавск, Калининградская областьПолесск, Калининградская областьПравдинск, Калининградская областьНестеров, Калининградская областьОзерск, Калининградская областьГусев, Калининградская областьКраснознаменск, Калининградская областьЗеленоградск, Калининградская областьНеман, Калининградская областьБагратионовск, Калининградская областьГвардейск, Калининградская областьКалужская областьКалуга, Калужская областьОбнинск, Калужская областьЮхнов, Калужская областьТаруса, Калужская областьМосальск, Калужская областьСухиничи, Калужская областьМедынь, Калужская областьМещовск, Калужская областьЛюдиново, Калужская областьМалоярославец, Калужская областьКиров, Калужская областьСосенский, Калужская областьКозельск, Калужская областьЖиздра, Калужская областьКременки, Калужская областьЖуков, Калужская областьБелоусово, Калужская областьКондрово, Калужская областьСпас-Деменск, Калужская областьБалабаново, Калужская областьБоровск, Калужская областьЕрмолино, Калужская областьКамчатский крайПетропавловск-Камчатский, Камчатский крайВилючинск, Камчатский крайЕлизово, Камчатский крайКарачаево-Черкесская РеспубликаЧеркесск, Карачаево-Черкесская РеспубликаКарачаевск, Карачаево-Черкесская РеспубликаТеберда, Карачаево-Черкесская РеспубликаУсть-Джегута, Карачаево-Черкесская РеспубликаКемеровская областьАнжеро-Судженск, Кемеровская областьКиселевск, Кемеровская областьКалтан, Кемеровская областьМыски, Кемеровская областьОсинники, Кемеровская областьКемерово, Кемеровская областьТайга, Кемеровская областьЛенинск-Кузнецкий, Кемеровская областьНовокузнецк, Кемеровская областьПолысаево, Кемеровская областьПрокопьевск, Кемеровская областьЮрга, Кемеровская областьБелово, Кемеровская областьМеждуреченск, Кемеровская областьТопки, Кемеровская областьТаштагол, Кемеровская областьМариинск, Кемеровская областьГурьевск, Кемеровская областьСалаир, Кемеровская областьКировская областьЯранск, Кировская областьУржум, Кировская областьСоветск, Кировская областьСлободской, Кировская областьОрлов, Кировская областьНолинск, Кировская областьОмутнинск, Кировская областьМураши, Кировская областьЛуза, Кировская областьМалмыж, Кировская областьКотельнич, Кировская областьКирово-Чепецк, Кировская областьЗуевка, Кировская областьВятские Поляны, Кировская областьСосновка, Кировская областьБелая Холуница, Кировская областьКирс, Кировская областьКостромская областьВолгореченск, Костромская областьШарья, Костромская областьЧухлома, Костромская областьСолигалич, Костромская областьНея, Костромская областьНерехта, Костромская областьКологрив, Костромская областьМакарьев, Костромская областьМантурово, Костромская областьГалич, Костромская областьБуй, Костромская областьКострома, Костромская областьКраснодарский крайКраснодар, Краснодарский крайГеленджик, Краснодарский крайАрмавир, Краснодарский крайГорячий Ключ, Краснодарский крайНовороссийск, Краснодарский крайСочи, Краснодарский крайУсть-Лабинск, Краснодарский крайТуапсе, Краснодарский крайТихорецк, Краснодарский крайТимашевск, Краснодарский крайТемрюк, Краснодарский крайСлавянск-на-Кубани, Краснодарский крайПриморско-Ахтарск, Краснодарский крайНовокубанск, Краснодарский крайЛабинск, Краснодарский крайКурганинск, Краснодарский крайКрымск, Краснодарский крайКореновск, Краснодарский крайКропоткин, Краснодарский крайЕйск, Краснодарский крайГулькевичи, Краснодарский крайБелореченск, Краснодарский крайАпшеронск, Краснодарский крайХадыженск, Краснодарский крайАнапа, Краснодарский крайАбинск, Краснодарский крайКрасноярский крайКрасноярск, Красноярский крайДивногорск, Красноярский крайЖелезногорск, Красноярский крайБородино, Красноярский крайНорильск, Красноярский крайЛесосибирск, Красноярский крайЗеленогорск, Красноярский крайАчинск, Красноярский крайБоготол, Красноярский крайМинусинск, Красноярский крайЕнисейск, Красноярский крайСосновоборск, Красноярский крайКанск, Красноярский крайШарыпово, Красноярский крайНазарово, Красноярский крайДудинка, Красноярский крайУяр, Красноярский крайУжур, Красноярский крайИгарка, Красноярский крайЗаозерный, Красноярский крайАртемовск, Красноярский крайКодинск, Красноярский крайИланский, Красноярский крайКрымБелогорск, КрымКурганская областьКурган, Курганская областьШадринск, Курганская областьЩучье, Курганская областьШумиха, Курганская областьПетухово, Курганская областьМакушино, Курганская областьКуртамыш, Курганская областьКатайск, Курганская областьДалматово, Курганская областьКурская областьКурск, Курская областьКурчатов, Курская областьЛьгов, Курская областьЩигры, Курская областьФатеж, Курская областьСуджа, Курская областьРыльск, Курская областьОбоянь, Курская областьДмитриев, Курская областьЛенинградская областьСосновый Бор, Ленинградская областьЛюбань, Ленинградская областьНикольское, Ленинградская областьТосно, Ленинградская областьТихвин, Ленинградская областьСланцы, Ленинградская областьПриозерск, Ленинградская областьПодпорожье, Ленинградская областьЛуга, Ленинградская областьЛодейное Поле, Ленинградская областьШлиссельбург, Ленинградская областьКировск, Ленинградская областьОтрадное, Ленинградская областьКириши, Ленинградская областьИвангород, Ленинградская областьКингисепп, Ленинградская областьКоммунар, Ленинградская областьГатчина, Ленинградская областьВыборг, Ленинградская областьКаменногорск, Ленинградская областьВысоцк, Ленинградская областьСветогорск, Ленинградская областьСертолово, Ленинградская областьВсеволожск, Ленинградская областьВолхов, Ленинградская областьНовая Ладога, Ленинградская областьСясьстрой, Ленинградская областьБокситогорск, Ленинградская областьПикалево, Ленинградская областьВолосово, Ленинградская областьЛипецкая областьЛипецк, Липецкая областьЕлец, Липецкая областьУсмань, Липецкая областьЧаплыгин, Липецкая областьЛебедянь, Липецкая областьЗадонск, Липецкая областьДанков, Липецкая областьГрязи, Липецкая областьМагаданская областьМагадан, Магаданская областьСусуман, Магаданская областьМосковская областьДомодедово, Московская областьЖелезнодорожный, Московская областьБронницы, Московская областьЖуковский, Московская областьДубна, Московская областьКоролев, Московская областьИвантеевка, Московская областьЗвенигород, Московская областьКлимовск, Московская областьРеутов, Московская областьЛобня, Московская областьЛыткарино, Московская областьПротвино, Московская областьПущино, Московская областьФрязино, Московская областьЭлектросталь, Московская областьРошаль, Московская областьОрехово-Зуево, Московская областьЮбилейный, Московская областьДзержинский, Московская областьКоломна, Московская областьПодольск, Московская областьДолгопрудный, Московская областьХимки, Московская областьСерпухов, Московская областьБалашиха, Московская областьЭлектрогорск, Московская областьКотельники, Московская областьЛосино-Петровский, Московская областьЩелково, Московская областьШатура, Московская областьЧехов, Московская областьТалдом, Московская областьСтупино, Московская областьСолнечногорск, Московская областьКраснозаводск, Московская областьСергиев Посад, Московская областьХотьково, Московская областьПересвет, Московская областьРуза, Московская областьРаменское, Московская областьПушкино, Московская областьПавловский Посад, Московская областьОзеры, Московская областьДрезна, Московская областьЛикино-Дулево, Московская областьКуровское, Московская областьКубинка, Московская областьГолицыно, Московская областьОдинцово, Московская областьНогинск, Московская областьЧерноголовка, Московская областьСтарая Купавна, Московская областьЭлектроугли, Московская областьНаро-Фоминск, Московская областьВерея, Московская областьАпрелевка, Московская областьМытищи, Московская областьМожайск, Московская областьЛюберцы, Московская областьЛуховицы, Московская областьВидное, Московская областьКрасногорск, Московская областьКлин, Московская областьВысоковск, Московская областьКашира, Московская областьОжерелье, Московская областьДедовск, Московская областьИстра, Московская областьЗарайск, Московская областьЕгорьевск, Московская областьЯхрома, Московская областьДмитров, Московская областьВоскресенск, Московская областьВолоколамск, Московская областьЗеленоград, МоскваЩербинка, МоскваМосковский, МоскваМурманская областьМурманск, Мурманская областьАпатиты, Мурманская областьОленегорск, Мурманская областьЗаозерск, Мурманская областьОстровной, Мурманская областьПолярные Зори, Мурманская областьКандалакша, Мурманская областьМончегорск, Мурманская областьСевероморск, Мурманская областьГаджиево, Мурманская областьПолярный, Мурманская областьСнежногорск, Мурманская областьЗаполярный, Мурманская областьКовдор, Мурманская областьКола, Мурманская областьНенецкий автономный округНарьян-Мар, Ненецкий автономный округНижегородская областьНижний Новгород, Нижегородская областьДзержинск, Нижегородская областьБор, Нижегородская областьСаров, Нижегородская областьАрзамас, Нижегородская областьСеменов, Нижегородская областьВыкса, Нижегородская областьПервомайск, Нижегородская областьШахунья, Нижегородская областьЧкаловск, Нижегородская областьУрень, Нижегородская областьСергач, Нижегородская областьПеревоз, Нижегородская областьНавашино, Нижегородская областьПавлово, Нижегородская областьВорсма, Нижегородская областьГорбатов, Нижегородская областьЛысково, Нижегородская областьКулебаки, Нижегородская областьЛукоянов, Нижегородская областьКстово, Нижегородская областьКнягинино, Нижегородская областьГородец, Нижегородская областьЗаволжье, Нижегородская областьВолодарск, Нижегородская областьВетлуга, Нижегородская областьБогородск, Нижегородская областьБалахна, Нижегородская областьНовгородская областьВеликий Новгород, Новгородская областьХолм, Новгородская областьЧудово, Новгородская областьСтарая Русса, Новгородская областьСольцы, Новгородская областьПестово, Новгородская областьОкуловка, Новгородская областьМалая Вишера, Новгородская областьВалдай, Новгородская областьБоровичи, Новгородская областьНовосибирская областьНовосибирск, Новосибирская областьОбь, Новосибирская областьБарабинск, Новосибирская областьБердск, Новосибирская областьКуйбышев, Новосибирская областьИскитим, Новосибирская областьТатарск, Новосибирская областьЧулым, Новосибирская областьЧерепаново, Новосибирская областьТогучин, Новосибирская областьКупино, Новосибирская областьКаргат, Новосибирская областьКарасук, Новосибирская областьБолотное, Новосибирская областьОмская областьОмск, Омская областьТюкалинск, Омская областьТара, Омская областьНазываевск, Омская областьКалачинск, Омская областьИсилькуль, Омская областьОренбургская областьОренбург, Оренбургская областьНовотроицк, Оренбургская областьМедногорск, Оренбургская областьБузулук, Оренбургская областьБугуруслан, Оренбургская областьОрск, Оренбургская областьСорочинск, Оренбургская областьКувандык, Оренбургская областьГай, Оренбургская областьАбдулино, Оренбургская областьСоль-Илецк, Оренбургская областьЯсный, Оренбургская областьОрловская областьМценск, Орловская областьЛивны, Орловская областьНовосиль, Орловская областьМалоархангельск, Орловская областьДмитровск, Орловская областьБолхов, Орловская областьПензенская областьПенза, Пензенская областьСердобск, Пензенская областьНикольск, Пензенская областьНижний Ломов, Пензенская областьКаменка, Пензенская областьСурск, Пензенская областьГородище, Пензенская областьБелинский, Пензенская областьКузнецк, Пензенская областьСпасск, Пензенская областьПермский крайПермь, Пермский крайБерезники, Пермский крайГремячинск, Пермский крайАлександровск, Пермский крайГубаха, Пермский крайДобрянка, Пермский крайКизел, Пермский крайЛысьва, Пермский крайКунгур, Пермский крайСоликамск, Пермский крайЧайковский, Пермский крайЧусовой, Пермский крайКудымкар, Пермский крайКраснокамск, Пермский крайЧернушка, Пермский крайЧердынь, Пермский крайУсолье, Пермский крайОчер, Пермский крайОханск, Пермский крайОса, Пермский крайНытва, Пермский крайКрасновишерск, Пермский крайГорнозаводск, Пермский крайЧермоз, Пермский крайВерещагино, Пермский крайПриморский крайВладивосток, Приморский крайАрсеньев, Приморский крайАртем, Приморский крайНаходка, Приморский крайДальнегорск, Приморский крайСпасск-Дальний, Приморский крайДальнереченск, Приморский крайПартизанск, Приморский крайБольшой Камень, Приморский крайУссурийск, Приморский крайЛесозаводск, Приморский крайПсковская областьПсков, Псковская областьВеликие Луки, Псковская областьСебеж, Псковская областьПыталово, Псковская областьПустошка, Псковская областьПорхов, Псковская областьПечоры, Псковская областьОпочка, Псковская областьОстров, Псковская областьНоворжев, Псковская областьНовосокольники, Псковская областьНевель, Псковская областьДно, Псковская областьГдов, Псковская областьРеспублика АдыгеяМайкоп, Республика АдыгеяАдыгейск, Республика АдыгеяРеспублика АлтайГорно-Алтайск, Республика АлтайРеспублика БашкортостанУфа, Республика БашкортостанАгидель, Республика БашкортостанОктябрьский, Республика БашкортостанНефтекамск, Республика БашкортостанСибай, Республика БашкортостанКумертау, Республика БашкортостанСалават, Республика БашкортостанМежгорье, Республика БашкортостанСтерлитамак, Республика БашкортостанДюртюли, Республика БашкортостанДавлеканово, Республика БашкортостанЯнаул, Республика БашкортостанУчалы, Республика БашкортостанТуймазы, Республика БашкортостанМелеуз, Республика БашкортостанИшимбай, Республика БашкортостанБирск, Республика БашкортостанБелорецк, Республика БашкортостанБелебей, Республика БашкортостанБаймак, Республика БашкортостанРеспублика БурятияУлан-Удэ, Республика БурятияСеверобайкальск, Республика БурятияГусиноозерск, Республика БурятияКяхта, Республика БурятияБабушкин, Республика БурятияЗакаменск, Республика БурятияРеспублика ДагестанДербент, Республика ДагестанКизилюрт, Республика ДагестанДагестанские Огни, Республика ДагестанИзбербаш, Республика ДагестанЮжно-Сухокумск, Республика ДагестанКизляр, Республика ДагестанКаспийск, Республика ДагестанБуйнакск, Республика ДагестанХасавюрт, Республика ДагестанМахачкала, Республика ДагестанРеспублика ХакасияСаяногорск, Республика ХакасияАбаза, Республика ХакасияСорск, Республика ХакасияЧерногорск, Республика ХакасияАбакан, Республика ХакасияРеспублика ИнгушетияМагас, Республика ИнгушетияНазрань, Республика ИнгушетияКарабулак, Республика ИнгушетияМалгобек, Республика ИнгушетияРеспублика КалмыкияЭлиста, Республика КалмыкияЛагань, Республика КалмыкияГородовиковск, Республика КалмыкияРеспублика КарелияКостомукша, Республика КарелияПетрозаводск, Республика КарелияСортавала, Республика КарелияСегежа, Республика КарелияСуоярви, Республика КарелияПиткяранта, Республика КарелияПудож, Республика КарелияОлонец, Республика КарелияМедвежьегорск, Республика КарелияБеломорск, Республика КарелияЛахденпохья, Республика КарелияКондопога, Республика КарелияКемь, Республика КарелияРеспублика КомиСыктывкар, Республика КомиВоркута, Республика КомиВуктыл, Республика КомиСосногорск, Республика КомиПечора, Республика КомиУсинск, Республика КомиИнта, Республика КомиУхта, Республика КомиМикунь, Республика КомиЕмва, Республика КомиРеспублика Марий ЭлЙошкар-Ола, Республика Марий ЭлКозьмодемьянск, Республика Марий ЭлВолжск, Республика Марий ЭлЗвенигово, Республика Марий ЭлРеспублика МордовияСаранск, Республика МордовияКовылкино, Республика МордовияРузаевка, Республика МордовияТемников, Республика МордовияИнсар, Республика МордовияАрдатов, Республика МордовияРеспублика Саха (Якутия)Якутск, Республика Саха (Якутия)Нерюнгри, Республика Саха (Якутия)Покровск, Республика Саха (Якутия)Олекминск, Республика Саха (Якутия)Среднеколымск, Республика Саха (Якутия)Нюрба, Республика Саха (Якутия)Мирный, Республика Саха (Якутия)Удачный, Республика Саха (Якутия)Ленск, Республика Саха (Якутия)Вилюйск, Республика Саха (Якутия)Верхоянск, Республика Саха (Якутия)Алдан, Республика Саха (Якутия)Томмот, Республика Саха (Якутия)Республика Северная Осетия-АланияВладикавказ, Республика Северная Осетия-АланияБеслан, Республика Северная Осетия-АланияАрдон, Республика Северная Осетия-АланияМоздок, Республика Северная Осетия-АланияДигора, Республика Северная Осетия-АланияАлагир, Республика Северная Осетия-АланияРеспублика ТатарстанКазань, Республика ТатарстанНабережные Челны, Республика ТатарстанЧистополь, Республика ТатарстанТетюши, Республика ТатарстанБолгар, Республика ТатарстанНурлат, Республика ТатарстанНижнекамск, Республика ТатарстанМензелинск, Республика ТатарстанМенделеевск, Республика ТатарстанМамадыш, Республика ТатарстанЛениногорск, Республика ТатарстанЛаишево, Республика ТатарстанЗаинск, Республика ТатарстанЗеленодольск, Республика ТатарстанЕлабуга, Республика ТатарстанБуинск, Республика ТатарстанБугульма, Республика ТатарстанБавлы, Республика ТатарстанАрск, Республика ТатарстанАльметьевск, Республика ТатарстанАзнакаево, Республика ТатарстанАгрыз, Республика ТатарстанРеспублика ТываАк-Довурак, Республика ТываКызыл, Республика ТываШагонар, Республика ТываТуран, Республика ТываЧадан, Республика ТываРостовская областьРостов-на-Дону, Ростовская областьВолгодонск, Ростовская областьБатайск, Ростовская областьГуково, Ростовская областьЗверево, Ростовская областьКаменск-Шахтинский, Ростовская областьДонецк, Ростовская областьНовочеркасск, Ростовская областьНовошахтинск, Ростовская областьШахты, Ростовская областьТаганрог, Ростовская областьАзов, Ростовская областьЦимлянск, Ростовская областьСемикаракорск, Ростовская областьСальск, Ростовская областьПролетарск, Ростовская областьМорозовск, Ростовская областьМиллерово, Ростовская областьКонстантиновск, Ростовская областьКрасный Сулин, Ростовская областьЗерноград, Ростовская областьБелая Калитва, Ростовская областьАксай, Ростовская областьРязанская областьРязань, Рязанская областьСасово, Рязанская областьСкопин, Рязанская областьКасимов, Рязанская областьШацк, Рязанская областьСпасск-Рязанский, Рязанская областьРяжск, Рязанская областьРыбное, Рязанская областьНовомичуринск, Рязанская областьМихайлов, Рязанская областьСпас-Клепики, Рязанская областьКораблино, Рязанская областьСахалинская областьЮжно-Сахалинск, Сахалинская областьАлександровск-Сахалинский, Сахалинская областьУглегорск, Сахалинская областьШахтерск, Сахалинская областьТомари, Сахалинская областьХолмск, Сахалинская областьОха, Сахалинская областьНевельск, Сахалинская областьПоронайск, Сахалинская областьСеверо-Курильск, Сахалинская областьДолинск, Сахалинская областьМакаров, Сахалинская областьАнива, Сахалинская областьКурильск, Сахалинская областьКорсаков, Сахалинская областьСамарская областьСамара, Самарская областьЖигулевск, Самарская областьТольятти, Самарская областьЧапаевск, Самарская областьНовокуйбышевск, Самарская областьОктябрьск, Самарская областьОтрадный, Самарская областьПохвистнево, Самарская областьСызрань, Самарская областьКинель, Самарская областьНефтегорск, Самарская областьКронштадт, Санкт-ПетербургКрасное Село, Санкт-ПетербургКолпино, Санкт-ПетербургСестрорецк, Санкт-ПетербургПушкин, Санкт-ПетербургПавловск, Санкт-ПетербургПетергоф, Санкт-ПетербургЛомоносов, Санкт-ПетербургСаратовская областьСаратов, Саратовская областьБалаково, Саратовская областьШиханы, Саратовская областьАткарск, Саратовская областьПетровск, Саратовская областьКрасноармейск, Саратовская областьРтищево, Саратовская областьБалашов, Саратовская областьХвалынск, Саратовская областьМаркс, Саратовская областьПугачев, Саратовская областьЭнгельс, Саратовская областьНовоузенск, Саратовская областьКрасный Кут, Саратовская областьКалининск, Саратовская областьЕршов, Саратовская областьАркадак, Саратовская областьВольск, Саратовская областьСмоленская областьДесногорск, Смоленская областьСмоленск, Смоленская областьЯрцево, Смоленская областьСафоново, Смоленская областьСычевка, Смоленская областьРославль, Смоленская областьРудня, Смоленская областьПочинок, Смоленская областьЕльня, Смоленская областьДуховщина, Смоленская областьДорогобуж, Смоленская областьДемидов, Смоленская областьГагарин, Смоленская областьВелиж, Смоленская областьВязьма, Смоленская областьСтавропольский крайСтаврополь, Ставропольский крайЕссентуки, Ставропольский крайКисловодск, Ставропольский крайЖелезноводск, Ставропольский крайНевинномысск, Ставропольский крайПятигорск, Ставропольский крайЛермонтов, Ставропольский крайГеоргиевск, Ставропольский крайЗеленокумск, Ставропольский крайСветлоград, Ставропольский крайНовоалександровск, Ставропольский крайНефтекумск, Ставропольский крайМинеральные Воды, Ставропольский крайНовопавловск, Ставропольский крайИзобильный, Ставропольский крайИпатово, Ставропольский крайБуденновск, Ставропольский крайБлагодарный, Ставропольский крайСвердловская областьЕкатеринбург, Свердловская областьБерезовский, Свердловская областьАсбест, Свердловская областьВерхняя Пышма, Свердловская областьКарпинск, Свердловская областьЗаречный, Свердловская областьИвдель, Свердловская областьКраснотурьинск, Свердловская областьКировград, Свердловская областьКачканар, Свердловская областьКрасноуральск, Свердловская областьЛесной, Свердловская областьКушва, Свердловская областьНовоуральск, Свердловская областьНижняя Тура, Свердловская областьПервоуральск, Свердловская областьСевероуральск, Свердловская областьПолевской, Свердловская областьРевда, Свердловская областьНижний Тагил, Свердловская областьКаменск-Уральский, Свердловская областьИрбит, Свердловская областьКрасноуфимск, Свердловская областьАлапаевск, Свердловская областьСеров, Свердловская областьКамышлов, Свердловская областьНижняя Салда, Свердловская областьВолчанск, Свердловская областьСреднеуральск, Свердловская областьВерхний Тагил, Свердловская областьДегтярск, Свердловская областьТавда, Свердловская областьВерхняя Тура, Свердловская областьТуринск, Свердловская областьТалица, Свердловская областьАрамиль, Свердловская областьСысерть, Свердловская областьСухой Лог, Свердловская областьРеж, Свердловская областьНовая Ляля, Свердловская областьНижние Серги, Свердловская областьМихайловск, Свердловская областьНевьянск, Свердловская областьВерхотурье, Свердловская областьВерхняя Салда, Свердловская областьБогданович, Свердловская областьАртемовский, Свердловская областьТамбовская областьКотовск, Тамбовская областьМоршанск, Тамбовская областьТамбов, Тамбовская областьКирсанов, Тамбовская областьМичуринск, Тамбовская областьУварово, Тамбовская областьРассказово, Тамбовская областьЖердевка, Тамбовская областьТомская областьТомск, Томская областьКедровый, Томская областьСеверск, Томская областьСтрежевой, Томская областьКолпашево, Томская областьАсино, Томская областьТульская областьТула, Тульская областьДонской, Тульская областьЯсногорск, Тульская областьЩекино, Тульская областьУзловая, Тульская областьСуворов, Тульская областьЧекалин, Тульская областьПлавск, Тульская областьНовомосковск, Тульская областьКимовск, Тульская областьЛипки, Тульская областьБолохово, Тульская областьКиреевск, Тульская областьЕфремов, Тульская областьВенев, Тульская областьБогородицк, Тульская областьБелев, Тульская областьАлексин, Тульская областьТверская областьТверь, Тверская областьНелидово, Тверская областьТоржок, Тверская областьКимры, Тверская областьРжев, Тверская областьВышний Волочек, Тверская областьУдомля, Тверская областьТоропец, Тверская областьСтарица, Тверская областьОсташков, Тверская областьЛихославль, Тверская областьКувшиново, Тверская областьКрасный Холм, Тверская областьКонаково, Тверская областьКашин, Тверская областьКалязин, Тверская областьЗубцов, Тверская областьЗападная Двина, Тверская областьВесьегонск, Тверская областьБологое, Тверская областьБелый, Тверская областьБежецк, Тверская областьАндреаполь, Тверская областьТюменская областьТюмень, Тюменская областьТобольск, Тюменская областьЯлуторовск, Тюменская областьИшим, Тюменская областьЗаводоуковск, Тюменская областьУдмуртская РеспубликаИжевск, Удмуртская РеспубликаСарапул, Удмуртская РеспубликаВоткинск, Удмуртская РеспубликаГлазов, Удмуртская РеспубликаМожга, Удмуртская РеспубликаКамбарка, Удмуртская РеспубликаУльяновская областьУльяновск, Ульяновская областьДимитровград, Ульяновская областьНовоульяновск, Ульяновская областьБарыш, Ульяновская областьСенгилей, Ульяновская областьИнза, Ульяновская областьВладимирская областьВладимир, Владимирская областьГусь-Хрустальный, Владимирская областьКовров, Владимирская областьРадужный, Владимирская областьМуром, Владимирская областьЮрьев-Польский, Владимирская областьСуздаль, Владимирская областьСудогда, Владимирская областьСобинка, Владимирская областьЛакинск, Владимирская областьПокров, Владимирская областьПетушки, Владимирская областьКостерево, Владимирская областьМеленки, Владимирская областьКольчугино, Владимирская областьКиржач, Владимирская областьКурлово, Владимирская областьКамешково, Владимирская областьГороховец, Владимирская областьВязники, Владимирская областьАлександров, Владимирская областьСтрунино, Владимирская областьКарабаново, Владимирская областьВолгоградская областьВолгоград, Волгоградская областьВолжский, Волгоградская областьКамышин, Волгоградская областьМихайловка, Волгоградская областьУрюпинск, Волгоградская областьФролово, Волгоградская областьСуровикино, Волгоградская областьКраснослободск, Волгоградская областьСерафимович, Волгоградская областьПалласовка, Волгоградская областьНовоаннинский, Волгоградская областьНиколаевск, Волгоградская областьЛенинск, Волгоградская областьКотово, Волгоградская областьКотельниково, Волгоградская областьПетров Вал, Волгоградская областьКалач-на-Дону, Волгоградская областьЖирновск, Волгоградская областьДубовка, Волгоградская областьВологодская областьЧереповец, Вологодская областьВологда, Вологодская областьХаровск, Вологодская областьУстюжна, Вологодская областьТотьма, Вологодская областьКадников, Вологодская областьСокол, Вологодская областьКириллов, Вологодская областьВытегра, Вологодская областьГрязовец, Вологодская областьВеликий Устюг, Вологодская областьКрасавино, Вологодская областьБабаево, Вологодская областьБелозерск, Вологодская областьВоронежская областьВоронеж, Воронежская областьНововоронеж, Воронежская областьЭртиль, Воронежская областьСемилуки, Воронежская областьРоссошь, Воронежская областьПоворино, Воронежская областьНовохоперск, Воронежская областьОстрогожск, Воронежская областьЛиски, Воронежская областьКалач, Воронежская областьБутурлиновка, Воронежская областьБорисоглебск, Воронежская областьБогучар, Воронежская областьБобров, Воронежская областьЯмало-Ненецкий автономный округЛабытнанги, Ямало-Ненецкий автономный округСалехард, Ямало-Ненецкий автономный округГубкинский, Ямало-Ненецкий автономный округНадым, Ямало-Ненецкий автономный округМуравленко, Ямало-Ненецкий автономный округНовый Уренгой, Ямало-Ненецкий автономный округНоябрьск, Ямало-Ненецкий автономный округТарко-Сале, Ямало-Ненецкий автономный округЯрославская областьЯрославль, Ярославская областьПереславль-Залесский, Ярославская областьУглич, Ярославская областьТутаев, Ярославская областьРыбинск, Ярославская областьПошехонье, Ярославская областьРостов, Ярославская областьМышкин, Ярославская областьЛюбим, Ярославская областьДанилов, Ярославская областьГаврилов-Ям, Ярославская областьЗабайкальский крайЧита, Забайкальский крайШилка, Забайкальский крайХилок, Забайкальский крайСретенск, Забайкальский крайПетровск-Забайкальский, Забайкальский крайНерчинск, Забайкальский крайМогоча, Забайкальский крайКраснокаменск, Забайкальский крайБорзя, Забайкальский крайБалей, Забайкальский край

medaboutme.ru

ТОРС: причины и симптомы инфекции

28 Ноя

Поделиться:

здоровье, советы врача
Поделиться в WhatsApp

ТОРС: причины и симптомы инфекции

ТОРС расшифровывается как тяжелый острый респираторный синдром. Данная инфекция относится к группе малоизученных патологий. Достоверно известно, что в основе ее развития лежит проникновение в организм специфической вирусной флоры, которая вызывает возникновение воспалительных изменений преимущественно в нижних отделах дыхательной системы. Кроме этого, замечено, что в некоторых случаях при осложненном течении тяжелого острого респираторного синдрома в патологический процесс могут вовлекаться такие органы, как печень, почки, а также нервная система. Наиболее частым осложнением данной патологии является острая дыхательная недостаточность, зачастую приводящая к летальному исходу.  

Существует и второе название этой инфекции — SARS. Первый случай такого патологического процесса был зафиксирован на территории Китая в две тысячи втором году. На протяжении длительного времени правительство Китая скрывало от Всемирной организации здравоохранения наличие нового заболевания на территории их страны. Однако к две тысячи третьему году случаи заражения начали фиксироваться среди жителей Вьетнама, Гонконга, Канады, а также в ряде других стран. За весь период эпидемии заболело практически восемь с половиной тысяч человек. Летальным исходом закончились восемьсот тринадцать случаев. В России был зарегистрирован всего лишь один случай заражения, закончившийся выздоровлением пациента. Последний случай данной болезни был диагностирован в июне две тысячи третьего года.

Ранее мы уже сказали о том, что тяжелый острый респираторный синдром имеет вирусную природу. Данная инфекция вызывается коронавирусами, называющимися SARS-CoV. Генетический материал возбудителя представлен рибонуклеиновой кислотой. Впервые вирус, принимающий участие в возникновении тяжелого острого респираторного синдрома, был выделен семнадцатого марта две тысячи третьего года. Чуть позже удалось получить о нем более полную информацию. Такой возбудитель имеет размеры от восьмидесяти до ста шестидесяти нанометров, а на его поверхности обнаруживаются множественные отростки, придающие ему специфическую форму. Устойчивость вируса вне человеческого организма не очень высока. На окружающих предметах он сохраняется от двух до четырех суток. Однако SARS-CoV достаточно легко инактивируется с помощью прямых ультрафиолетовых лучей и высок

story.com.ua

Опасная инфекция, похожая на SARS, попала в Европу

Агентство по охране здоровья (HPA) Великобритании считает, что на территории Европы начал распространяться совершенно новый коронавирус, который вызывает инфекцию, напоминающую печально известный SARS, или ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром).

Вирус передается от человека к человеку.

Недавно был подтвержден еще один случай новой коронавирусной инфекции, которая, очевидно, стала результатом контакта с больным человеком.

При этом пациент в последнее время не путешествовал ни на Ближний Восток, ни в Восточную Азию. На днях об этом предупредили в HPA Великобритании.

С учетом последнего случая количество зарегистрированных жертв нового вируса уже достигло 11 человек. Трое из них заболели на территории Соединенного Королевства. Последний пациент в тяжелом состоянии был доставлен в Больницу королевы Елизаветы (Бирмингем), где его поместили в отделение интенсивной терапии. Представители больницы заявили, что у пациента было сопутствующее заболевание, которое повышает восприимчивость к респираторным инфекциям.

Глава отделения респираторных заболеваний HPA профессор Джон Уотсон сказал: «Действительно была подтверждена новая коронавирусная инфекция у человека, который не путешествовал на Восток. Это предполагает заражение от другого больного человека здесь, на территории Великобритании. Этот больной имеет семью, то есть он регулярно контактировал с несколькими близкими людьми, которые могли заразиться от него».

Еще недавно у ученых не было доказательств того, что новый коронавирус передается от человека к человеку. Но последний случай развеял все сомнения. Тем не менее, профессор Уотсон считает риск передачи инфекции в большинстве случаев незначительным. Он подчеркивает, что за последние три месяца по всему миру было зарегистрировано всего 11 таких случаев. Беспокоит только распространение инфекции среди людей, которые не выезжали за пределы Англии.

Профессор говорит: «Мы продолжим давать советы и всячески помогать медикам в лечении пациентов, а также в наблюдении за лицами, контактировавшими с ними. Даже в свете последнего эпизода мы продолжаем утверждать, что риск массового распространения вируса в общей популяции остается низким. HPA продолжает сотрудничать с национальными и международными органами здравоохранения, поэтому мы сможем остановить распространение угрозы».

На прошлой недели британские власти подтвердили, что еще один человек был госпитализирован в отделение интенсивной терапии больницы Манчестера с симптомами, напоминающими ТОРС. Они подтвердили, что болезнь была вызвана новым коронавирусом. Этот человек, ставший 10-й жертвой вируса в мире, недавно вернулся из поездки в Пакистан.

Ниже приведен список стран, где были выявлены 11 случаев новой болезни (с лабораторным подтверждением):

• Саудовская Аравия: 5 человек заболели, 3 пациента умерли.


• Иордания: заболели 2 человека, оба скончались.


• Великобритания: 3 человека заболели (двое – иностранцы, выходцы из стран Ближнего Востока). Все они находятся в реанимации в тяжелом состоянии.


• Германия: заболел 1 человек, гражданин Катара. Он полностью поправился и был выписан из больницы.

Агентство по охране здоровья заявляет, что у них есть большой арсенал лабораторных анализов, которые могут идентифицировать коронавирус. Сейчас эти анализы должны проходить все пациенты с тяжелыми респираторными симптомами неизвестного происхождения. Профессор Мария Зэмбон, директор службы биологии HPA, уверяет, что сейчас эти тесты могут проводить в нескольких лабораториях HPA, расположенных в разных уголках страны.

Полное генетическое секвенирование нового коронавируса было проведено еще в ноябре 2012 года, сразу после выявления первого больного. Это поможет ученым со всего мира понять природу новой угрозы и разработать стратегии лечения и профилактики. Хотя до сих пор не было получено ни одного специфического средства против нового возбудителя.

Что такое коронавирус?

Коронавирусы, впервые идентифицированные в середине 1960-х годов, получили свое необычное название благодаря своеобразной «короне», которая видна вокруг этих круглых вирусов под электронным микроскопом. Коронавирусы обычно вызывают респираторные инфекции у человека и животных.

Изначально коронавирусы инфицируют верхние дыхательные пути и пищеварительный тракт птиц и млекопитающих. Ученые пока знают всего 4-5 штаммов коронавируса, которые могут вызывать заболевания у человека. Один из этих штаммов (SARS-Cov) отвечает за вспышку ТОРС, которые 10 лет назад доводила до паники население Восточной Азии. Этот штамм вызывает поражение верхних и нижних дыхательных путей, а также может стать причиной гастроэнтерита.

Эксперты говорят, что коронавирусы часто вызывают ОРВИ у детей и взрослых, особенно зимой и в начале весны. В отличие от риновирусов, которые также становятся причиной ОРВИ, коронавирусы не так просто вырастить в лабораторных условиях. Это существенно усложняет процесс их изучения и разработку препаратов против них.

Согласно данным HPA, существует коронавирусный ИВБ (инфекционный вирусный бронхит), который опасен для курей, сопровождается поражением дыхательных путей, и даже урогенитального тракта. Эта инфекция может распространяться и на другие органы. Некоторые коронавирусы могут вызывать серьезные заболевания кошек, собак, скота. Это периодически приводит к крупным потерям в фермерском хозяйстве.

Что такое ТОРС?

ТОРС (SARS), тяжелый острый респираторный синдром, представляет собой очень контагиозную и угрожающую жизни форму пневмонии. Эксперты ВОЗ утверждают, что коронавирусы не относятся к вирусам, которые легко передаются от человека к человеку. Новый вирус, поразивший 11 человек по всему миру, похож на тот, который вызвал вспышку ТОРС несколько лет назад, но не идентичен ему.

В далеком 2002 году в провинции Гуандонг на юге Китая были подтверждены первые случаи ТОРС. Инфекция очень быстро распространялась по густонаселенному региону, превратившись в пандемию. Всего было зарегистрировано более 8 000 случаев заболевания и 774 смертельных случая (смертность составила около 10%). Половина из умерших – это люди старше 65 лет. Ученые говорят, что штамм коронавируса, который ранее инфицировал только животных, мутировал и перешел на человека.

Инфекция ТОРС распространялась удивительно быстро, поэтому население и власти Восточной Азии были застигнуты врасплох. Было подтверждено несколько случаев ТОРС в других странах, в том числе в Канаде и Великобритании. Это связано с потоком туристом из неблагополучного региона.

Благодаря взаимодействию на международном уровне и информированию общественности пандемию ТОРС удалось взять под контроль в июле 2003 года. В течение всего предшествующего года пассажиров международных авиалиний проверяли на признаки инфекции, а многие жители Азии постоянно носили маски.

Небольшая вспышка ТОРС возникла на территории Китая примерно через год после окончания пандемии. Это было связано со случайной утечкой лабораторного образца вируса.

Основные симптомы ТОРС:

• Кашель.


• Воспаленное горло.


• Резкая слабость.


• Диарея.


• Головная боль.


• Жар (температура более 38С).


• Озноб.


• Сонливость.


• Потеря аппетита.


• Мышечные боли.


• Одышка (на поздней стадии).

На первой стадии болезни ТОРС напоминает обыкновенную простуду, поэтому больные зачастую вовремя не получают адекватной помощи. На второй стадии ТОРС, которая начинается через 3-7 дней после первых симптомов, у пациентов возникает сухой кашель, тяжелые проблемы с дыханием и постепенное снижение оксигенации, что может привести к смерти.

Новый коронавирус 2012 года — вопросы и ответы

Ниже приводятся ответы на вопросы, которые чаще всего присылают в HPA Великобритании в связи с появлением новой инфекции:

1. Почему этот коронавирус считается новым?

Этот возбудитель действительно является новым. Этот коронавирус впервые идентифицировали в 2012 году в Нидерландах. Вирус, который обнаружили в Великобритании, очень похож на тот, который открыли голландские коллеги. Британские специалисты уверяют, что его ближайшим родственником является коронавирус летучих мышей. Пока было зафиксировано только 11 случаев, поэтому рано оценивать его клиническое значение, пути передачи и серьезность угрозы.

2. Каковы основные признаки новой инфекции?

К симптомам новой инфекции относят: тяжелое нарушение дыхания, кашель, повышение температуры. Пока невозможно определить точный круг симптомов, характерных для болезни. Возможно, случаев нового ТОРС гораздо больше, но они протекают как обычная простуда, поэтому остаются незарегистрированными.

3. Как лечить новое заболевание?

Пока нет никаких специфических способов лечения новой инфекции. При появлении тяжелых респираторных симптомов всех больных госпитализировали в отделения интенсивной терапии, где врачи поддерживали их жизнь до улучшения состояния или до смерти.

4. Как человек может заразиться новой инфекцией?

Коронавирус распространяется теми же путями, что и вирус гриппа. Он передается при кашле, чиханье, разговоре, через зараженные поверхности (ручки дверей, кнопки лифта) и т.д. Соблюдение правил гигиены и избегание мест массового скопления людей сводит к минимуму риск заражения.

5. Насколько заразен новый вирус?

Если опираться на последние данные, то новый коронавирус не очень заразен. Об этом можно судить по небольшому количеству заразившихся людей. Если бы вирус боль очень контагиозным, то заболевших людей было бы гораздо больше.

6. Откуда произошел новый коронавирус?

Эксперты до сих пор не уверены. Согласно данным филогенетического анализа, это близкий родственник коронавируса летучих мышей. Новый вирус, возможно, просто мутировал (изменился) и получил способность передаваться людям. Районом его происхождения, возможно, является Ближний Восток.

7. Существуют ли анализы, которые определяют вирус?

Существует специальная полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая очень точно определяет данный вирус. Несколько лабораторий на территории ЕС, в том числе в Великобритании, уже имеют возможность выполнять эту реакцию.

8. Что нужно сделать перед путешествием на Ближний Восток?

Пока что было зафиксировано лишь несколько случаев болезни, поэтому люди, которые планируют ехать на Ближний Восток, могут спокойно отправляться в свое путешествие. Вероятность встречи с этим вирусом ничтожно мала по сравнению с другими эпидемическими угрозами. Следует лишь знать симптомы болезни и соблюдать правила гигиены.

9. Похожа ли новая инфекция на ТОРС?

Это совсем не то же самое, что ТОРС, несмотря на то, что ТОРС также вызывался коронавирусом. В самом начале болезни и при ТОРС, и при новой инфекции больных беспокоили симптомы, напоминающие грипп. Во всем остальном эти болезни мало похожи.

10. Существует ли вакцина против коронавируса?

Нет. Вакцина против нового вируса пока что не разработана.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

medbe.ru

Тяжёлый острый респираторный синдром — это… Что такое Тяжёлый острый респираторный синдром?

У этого термина существуют и другие значения, см. Торс.

Тяжёлый о́стрый респирато́рный синдро́м (ТОРС), более известен как SARS, пурпурная смерть[1], атипичная пневмония — первый случай заболевания был зафиксирован в ноябре 2002 года в китайской провинции Гуандун. На данный момент известно, что возбудителем атипичной пневмонии является коронавирус ТОРС (SARS-CoV), новый вид коронавирусов. В процессе размножения вирус разрушает клетки лёгочных альвеол. Уровень смертности от ТОРС — около 10 %.

Вначале власти КНР скрывали сообщения о вспышке новой инфекции, однако эпидемия быстро распространилась на соседние Гонконг и Вьетнам в конце февраля 2003 и далее на другие страны и континенты. Последний случай заболевания ТОРС был зафиксирован в июне 2003. Всего было отмечено 8437 случаев заболевания, из которых 813 закончились летальным исходом.

В России был выявлен только один случай заболевания ТОРС, заболевший Денис Сойников был помещён в больницу Благовещенска 8 мая и выписан 11 июня 2003 года.

История

Начало эпидемии в Южном Китае

Эпидемия атипичной пневмонии впервые возникла в провинции Гуандун, в Китае. В первом случае атипичной пневмонии, по сообщениям выходцами из сельской местности в Фошане, Гуандун в ноябре 2002 года, и первый пациент, фермер, был госпитализирован в первой Народной больнице Фошаня. Фермер умер вскоре после этого, и причина его смерти не была определена точно, однако вскоре стало ясно, что фермер умер от очень серьёзного заболевания, представляющего угрозу для жизни. Несмотря на принятие некоторых мер по борьбе с этим заболеванием, китайские правительственные должностные лица решили не информировать Всемирную организацию здравоохранения о начале распространения данного заболевания до февраля 2003 года, ограничивая освещение средствами массовой информации обнаружение данного заболевания в целях сохранения доверия общественности. Это отсутствие открытости приводило к задержкам приложения усилий по борьбе с эпидемией, в результате правительство Китайской Народной Республики (КНР) подверглось резкой критике со стороны международного сообщества. КНР с тех пор неоднократно официально извинилась за большую медлительность и непринятие мер по борьбе с эпидемией атипичной пневмонии.

Первым этапом признания начала эпидемии стало 27 ноября 2002 года, когда канадская глобальная разведывательная сеть по здравоохранению (GPHIN) запустила электронную систему предупреждения, которая, в свою очередь, является частью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), о глобальном оповещении населения Земли о начале серьёзной эпидемии в Китае, затем всемирная организация здравоохранения запросила информацию у китайских властей, после того, как все результаты расследования о начале вспышки поступили в её сеть. Информация у китайских властей была запрошена 5 и 11 декабря 2002 года. Общемировому распространению известия о начале эпидемии помешали в некоторой степени обновления различных сетей по здравоохранению, тем не менее, в начале 2003 года во всём мире было получено предупреждение о необходимости воздержаться от поездок в Южный Китай.

Распространение заболевания на другие страны

Эпидемия привлекла общественное внимание в феврале 2003 года, когда американский бизнесмен после путешествия в Китай заболел пневмонией, симптомы которой он почувствовал во время рейса в Сингапур. Самолёт остановили в Ханое, столице Вьетнама, где потерпевший скончался от атипичной пневмонии в больнице вскоре после госпитализации. Некоторые из медицинских работников, которые осматривали бизнесмена, с помощью анализов определили его болезнь как ту же самую, которая свирепствовала в Южном Китае. Итальянский врач Карло Урбани выявил угрозу и сообщил ВОЗ и вьетнамскому правительству о данном заболевании. Тяжесть симптомов и возможность инфицирования больничного персонала вызвали тревогу мирового сообщества. Власти Вьетнама стали опасаться возможности развития эпидемии пневмонии и во Вьетнаме. 12 марта 2003 года ВОЗ выпустила глобальное оповещение о необходимости остановить распространение данного заболевания.

Литература

Примечания

  Болезни органов дыхания (J00—J99), респираторные заболевания
Болезни верхних дыхательных путей (также Инфекции верхних дыхательных путей, Простуда)
ГоловаПридаточные пазухи носа: Синусит
Нос: Ринит (Вазомоторный ринит, Атрофический ринит, Сенная лихорадка) · Полип носа · Искривление носовой перегородки
Миндалины: Тонзиллит (острый, хронический) · Аденоиды · Паратонзиллярный абсцесс · Ангина Людвига
ШеяГлотка: Фарингит (Острый фарингит)
Гортань: Ларингит · Круп · Ларингоспазм
Голосовые связки: Узелки голосовых связок
Надгортанник: Эпиглоттит
Трахея: Трахеит · Стеноз трахеи
Болезни нижних дыхательных путей
Болезни бронховострые: Острый бронхит
хронические: Хронический бронхит · ХОБЛ · Эмфизема лёгких · Диффузный панбронхиолит · Бронхиальная астма (Астматический статус, Аспириновая бронхиальная астма, Бронхиальная астма тяжелого течения) · Бронхоэктатическая болезнь
неуточнённые: Бронхит · Бронхиолит (Облитерирующий бронхиолит)
Пневмонияпо возбудителю: Вирусная (ТОРС) · Бактериальная (Пневмококковая) · Микоплазменная · Лёгочные микозы (Аспергиллёз) · Паразитическая (Пневмоцистная)
по механизму возникновения: Химическая пневмония (Синдром Мендельсона) · Аспирационная пневмония · Госпитальная пневмония · Внебольничная пневмония
Интерстициальные
болезни лёгких
Саркоидоз · Идиопатический фиброзирующий альвеолит · Экзогенный аллергический альвеолит · Лёгочный альвеолярный протеиноз · Альвеолярный микролитиаз
Пневмокониоз (Асбестоз, Баритоз, Бокситный фиброз, Бериллиоз, Синдром Каплана, Халикоз, Лёгкое угольщика, Сидероз, Силикоз)
Гиперсенситивный пневмонит (Багассоз, Биссиноз, Лёгкое птицевода, Лёгкое фермера)
Другие болезни
лёгких
ОРДС · Отёк лёгких · Эозинофильная пневмония · Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз · Ателектаз · Лёгочная эмболия · Лёгочная гипертензия
Болезни плевры и средостения
Гнойные заболеванияАбсцесс лёгкого · Эмпиема плевры
Болезни плеврыПлеврит · Пневмоторакс · Лёгочный выпот (Гидроторакс, Гемоторакс, Хилоторакс)
Болезни средостенияМедиастинит · Опухоли средостения · Эмфизема средостения (Спонтанная эмфизема средостения)

dic.academic.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о