Транзиторная желтуха: Желтуха у новорожденных детей

Содержание

Документы

Главная
- Рубрикатор МЗ РФ
Новости
О больнице
- Сведения о ГБУ РО «ОДКБ»
- Отделения
  - Центр специализированной хирургической помощи
    - Уроандрологическое отделение
    - Хирургия
    - Челюстно-лицевая хирургия
    - Травматология и ортопедия
    - ЛОР (оториноларингологическое отделение)
    - Нейрохирургическое отделение
    - Операционный блок
  - Центр анестезиологии и реанимации
    - Отделение реаниматологии и интенсивной терапии
    - Отделение диализа и эфферентных методов терапии
    - Отделение анестезиологии-реанимации
  - Центр специализированной офтальмологической помощи
    - Офтальмологический стационар круглосуточного пребывания
    - Офтальмологический дневной стационар
    - Поликлинический приём врача офтальмолога
    - Кабинет ретинопатии недоношенных (RetCam)
    - Лазерный офтальмологический кабинет
  - Вспомогательные лечебно-диагностические подразделения
    - Физиотерапевтическое отделение
    - Отделение функциональной диагностики
    - Отделение ультразвуковой диагностики
    - Центр лабораторных технологий
    - Отделение лучевой диагностики
    - Эндоскопическое отделение
    - Кабинет гипербарической оксигенации
    - Кабинет трансфузиологии
  - Центр детской онкологии и гематологии
    - Отделение детской онкологии и гематологии
    - Дневной стационар детской онкологии и гематологии с химиотерапией
  - Центр по реабилитации и восстановительному лечению детей с патологией ЦНС
    - Отделение медицинской реабилитации
    - Дневной стационар медицинской реабилитации
  - Приемное отделение
    - Общая информация
    - Врачи отделения
  - Педиатрическое отделение
    - Общая информация
    - Интересные факты об «Армянской болезни»
    - Фотогалерея
    - Педиатрическое отделение
  - Пульмонологическое отделение
    - Пульмонологическое отделение
    - Фотогалерея
    - Врачи отделения
  - Нефрологическое отделение
    - Общая информация
    - Фотогалерея
    - Врачи отделения
  - Инфекционное отделение (боксированное)
    - Общая информация
    - Фотогалерея
    - Врачи отделения
  - Стационар дневного пребывания
    - Общая информация
    - Фотогалерея
    - Врачи отделения
  - Отделение по оказанию платных медицинских услуг и по программам ДМС
    - Общая информация
    - Список врачей
    - Прейскурант
  - Консультативно-диагностический центр
    - Консультативная диагностическая поликлиника
    - Отделение выездной консультативной лечебно-профилактической помощи
  - Отделение паллиативной медицинской помощи детям
    - Общая информация
    - Фотогалерея
    - Врачи отделения
  - Психоневрологическое отделение
    - Общая информация
    - Фотогалерея
    - Врачи отделения
- График работы организации и приема
  График работы организации и приема
- Документы
  Документы
  - Противодействии коррупции
  - Лицензия на осуществление медицинской деятельности
  - Приложение к лицензии на осуществление медицинской деятельности
  - Свидетельство о государственной регистрации
  - Правила внутреннего распорядка
  - Структура
  - Тарифное соглашение
  - Устав учреждения
- Руководство
  Руководство. Сотрудники
- Правила и сроки госпитализации
  Правила и сроки госпитализации
- Условия оказания медицинской помощи
  Условия оказания медицинской помощи
- Перечень услуг
  Перечень услуг
- Показатели доступности и качества медицинской помощи
  Показатели доступности и качества медицинской помощи
- Страховые компании
  Страховые компании
- Надзорные и контролирующие органы
  Надзорные и контролирующие органы
- Наши контакты
Отделения
Документы
Документы
Пациентам
- Перечень СМО
- График работы врачей поликлиники
- О возможности получения семьями ежемесячной выплаты в связи с рождением (усыновлением) первого ребенка
- Перечень видов МП, оказываемых бесплатно
- Перечень ЖНВЛП
- Права и обязанности граждан РФ
- Порядок оказания ВМП
- Информация о внештатных специалистах МЗ РО
- Приказ о порядке госпитализации в областные МО
- Показания для направления в ГБУ РО «ОДКБ»
- Правила госпитализации в ГБУ РО «ОДКБ».
- Необходимо для консультации (госпитализации) в ГБУ РО «ОДКБ».
- Правила подготовки к проведению исследований у детей
- Часто задаваемые вопросы
- Правила внутреннего распорядка
- Правила общения и поведения в ГБУ РО «ОДКБ» для работников, родителей, пациентов и посетителей
- О порядке и условиях признания лица инвалидом
- Пациентам
- О новой коронавирусной инфекции
- О профилактике гриппа
- ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ УКРАИНЫ, ГРАЖДАНАМ ДОНЕЦКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ, ГРАЖДАНАМ ЛУГАНСКОЙ НАРОДНОЙ РЕСПУБЛИКИ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПРИБЫВШИМ НА ТЕРРИТОРИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В ЭКСТРЕННОМ МАССОВОМ ПОРЯДКЕ
Платные услуги
Запись на приём
- Инструкция по записи на прием
- Запись на бесплатный прием
- Запись на платный приём (тел. 300-80-39)
- Если возникли проблемы с записью

Отзывы и обращения
- Порядком приема и рассмотрения обращений
- Читать отзывы или обращения
- Отправить отзыв или обращение
Врачи
- Руководство
- Главные внештатные специалисты МЗ РО
- Детское уроандрологическое отделение
- Хирургическое отделение
- Отделение паллиативной медицинской помощи детям
- Отделение травматологии и ортопедии
- Пульмонологическое отделение
- Оториноларингологическое отделение
- Нейрохирургическое отделение
- Отделение реаниматологии и интенсивной терапии
- Отделение диализа и эфферентных методов терапии
- Отделение анестезиологии — реаниматологии
- Центр специализированной офтальмологической помощи
- Физиотерапевтическое отделение
- Отделение функциональной диагностики
- Отделение ультразвуковой диагностики
- Центр лабораторных технологий
- Отделение лучевой диагностики
- Эндоскопическое отделение
- Отделение детской онкологии и гематологии с химиотерапией
- Дневной стационар детской онкологии и гематологии с химиотерапией
- Отделение медицинской реабилитации
- Психоневрологическое отделение
- Дневной стационар медицинской реабилитации
- Приемное отделение
- Педиатрическое отделение
- Нефрологическое отделение
- Инфекционное отделение (боксированное)
- Стационар дневного пребывания
- Консультативно-диагностическая поликлиника
- Врачи отделения по оказанию платных медицинских услуг и по программам ДМС
Медиа
- Фото
  Фотогалерея
  - Новости
  - Отделения
- Видео
  - 2015
  - 2016
  - 2017
Вакансии
Нашим коллегам
Путеводитель и контакты
Рубрикатор МЗ РФ

Желтуха у взрослых — причины, обследование и лечение | Симптомы

Алкогольная болезнь печени
Признаки: Медленно развивающаяся желтуха. В анамнезе употребление алкоголя в больших количествах. Появление у мужчин женских признаков (потеря мышечной ткани, гладкость кожи, увеличение молочных желез, уменьшение яичек и рост лобковых волос по женскому типу). Иногда водянка брюшной полости вследствие накопления жидкости (асцит).

Блокада желчного протока желчным камнем, опухолью поджелудочной железы или желчных протоков
Признаки: Темная моча и светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы. Обычно наблюдается боль в верхней правой части или в центре брюшной полости. Если причиной является опухоль, то потеря массы тела и иногда хроническая боль в животе.

Холестаз при беременности
Признаки: Сильный зуд. Позже появление желтухи и темной мочи. Обычно развивается на поздних сроках беременности.

Гепатит (вирусный)
Признаки: Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи (тошнота, рвота, потеря аппетита, утомляемость, постоянная боль в верхней правой части брюшной полости, лихорадка, иногда боль в суставах).

Первичный билиарный холангит (аутоиммунное заболевание, вызывающее поражение малых желчных протоков внутри печени)
Признаки: Симптомы, которые часто наблюдаются перед развитием желтухи (утомляемость, зуд, сухость во рту и сухость глаз). Иногда дискомфорт в верхней правой части брюшной полости, почернение кожи и появление небольших желтых отложений жира в коже (ксантомы) или веках (ксантелазмы).

Первичный склерозирующий холангит (рубцевание и разрушение маленьких и больших желчных протоков)
Признаки: Симптомы, которые наблюдаются перед развитием желтухи (ухудшение проявлений утомляемости, зуд, боль в верхней правой части брюшной полости). Иногда светлые по цвету, мягкие, объемистые, маслянистые и необычно дурно пахнущие каловые массы. Часто у людей с воспалительным заболеванием кишечника.

Разрушение эритроцитов (гемолиз)
Признаки: Симптомы анемии (бледность, слабость и утомляемость). Иногда применение лекарственных препаратов, вызывающих гемолиз, либо наличие у члена семьи нарушения, связанного с эритроцитами.

Болезнь Вильсона (вызывает накопление меди в печени)
Признаки: Дрожь, затруднения речи и глотания, непроизвольные движения, потеря координации и изменение личности. Золотистое или зеленовато-золотистое кольцо на границе роговицы глаз (кольца Кайзера-Флейшера).

Хирургические осложнения (рубцевание желчных протоков вследствие хирургического вмешательства, сниженный кровоток к печени вследствие кровопотери или других осложнений серьезного хирургического вмешательства)
Признаки: Развивается вскоре после хирургического вмешательства, особенно после серьезного хирургического вмешательства.

Лекарственные препараты
Признаки: Применение вещества, которое может вызвать желтуху.

Желтуха у взрослых пациентов

ШОН П. РОШ, доктор медицины, и РЕБЕККА КОБОС, доктор медицины.

Желтуха у взрослого пациента может быть вызвана широким спектром доброкачественных или опасных для жизни заболеваний. Организация дифференциальной диагностики по надпеченочным, внутрипеченочным и постпеченочным причинам может помочь сделать обследование более управляемым. К надпеченочным причинам желтухи относятся гемолиз и рассасывание гематомы, которые приводят к повышению уровня неконъюгированного (непрямого) билирубина. Внутрипеченочные нарушения могут привести к неконъюгированной или конъюгированной гипербилирубинемии. Уровень конъюгированного (прямого) билирубина часто повышается при употреблении алкоголя, инфекционном гепатите, лекарственных реакциях и аутоиммунных заболеваниях. Постпеченочные расстройства также могут вызывать конъюгированную гипербилирубинемию. Образование камней в желчном пузыре — наиболее распространенный и доброкачественный постпеченочный процесс, вызывающий желтуху; однако дифференциальный диагноз также включает серьезные состояния, такие как инфекция желчевыводящих путей, панкреатит и злокачественные новообразования. Лабораторное обследование следует начинать с анализа мочи на билирубин, который свидетельствует о наличии конъюгированной гипербилирубинемии. Если общий анализ крови и первоначальные тесты на функцию печени и инфекционный гепатит не дают результатов, обычно проводится обследование органов брюшной полости с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии. В некоторых случаях для постановки диагноза могут потребоваться более инвазивные процедуры, такие как холангиография или биопсия печени.

Слово «желтуха» происходит от французского слова jaune, что означает желтый. Желтуха представляет собой желтоватое окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек билирубином, желто-оранжевым желчным пигментом. Билирубин образуется в результате распада гемовых колец, обычно из метаболизированных эритроцитов. Изменение цвета обычно обнаруживается клинически, когда уровень билирубина в сыворотке поднимается выше 3 мг на дл (51,3 мкперл).

Желтуха не является обычной жалобой у взрослых. Когда он присутствует, это может указывать на серьезную проблему. В данной статье обсуждается оценка состояния взрослого пациента с желтухой. Системный подход необходим для быстрого выяснения причины, чтобы можно было начать лечение как можно скорее.

Патофизиология

Классическим определением желтухи является уровень билирубина в сыворотке выше 2,5–3 мг/дл (42,8–51,3 мкг/л) в сочетании с клинической картиной пожелтения кожи и склер. Метаболизм билирубина протекает в три фазы: надпеченочную, внутрипеченочную и постпеченочную. Нарушение любой из этих фаз может привести к желтухе.

ПРЕДПЕЧЕНОЧНАЯ ФАЗА

Организм человека вырабатывает около 4 мг на кг билирубина в день в результате метаболизма гема. Приблизительно 80 % гема образуется в результате катаболизма эритроцитов, а остальные 20 % — в результате неэффективного эритропоэза и распада мышечного миоглобина и цитохромов. Билирубин транспортируется из плазмы в печень для конъюгации и выведения. ¹

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНАЯ ФАЗА

Неконъюгированный билирубин нерастворим в воде, но растворим в жирах. Поэтому он может легко преодолевать гематоэнцефалический барьер или проникать через плаценту. В гепатоцитах неконъюгированный билирубин конъюгируется с сахаром через фермент глюкуронозилтрансферазу и затем растворяется в водной желчи.

ПОСТЛЕПОЧНАЯ ФАЗА

После растворения в желчи билирубин транспортируется через желчные и пузырные протоки в желчный пузырь, где он накапливается, или проходит через фатеровы сосочки и попадает в двенадцатиперстную кишку. В кишечнике часть билирубина выводится с калом, а остальная часть метаболизируется кишечной флорой в уробилиногены, а затем реабсорбируется. Большая часть уробилиногенов фильтруется из крови почками и выводится с мочой. Небольшой процент уробилиногенов реабсорбируется в кишечнике и повторно выводится с желчью.

Клиническая картина желтухи

У пациентов с желтухой симптомы могут отсутствовать (т. е. состояние обнаруживается случайно) или угрожающее жизни состояние. Широкий диапазон возможностей основан на разнообразии основных причин и на том, является ли начало болезни быстрым или медленным.

Пациенты с острым заболеванием, часто вызванным инфекцией, могут обратиться за медицинской помощью из-за лихорадки, озноба, болей в животе и гриппоподобных симптомов. Для этих пациентов изменение цвета кожи не может быть их самой большой проблемой.

Пациенты с неинфекционной желтухой могут жаловаться на потерю веса или зуд. Боль в животе является наиболее частым симптомом у пациентов с раком поджелудочной железы или желчевыводящих путей. ² Даже такое неспецифическое заболевание, как депрессия, может быть основной жалобой у пациентов с хроническим инфекционным гепатитом и у пациентов с алкоголизмом в анамнезе. ^3,4

Иногда у пациентов может наблюдаться желтуха и некоторые внепеченочные проявления заболевания печени. Примеры включают пациентов с хроническим гепатитом и гангренозной пиодермией, а также пациентов с острым гепатитом В или С и полиартралгией. ^5–7

Hepatocellular disease
	Viral infections (hepatitis A, B, and C)
	Chronic alcohol use
	Autoimmune disorders
Drugs
Pregnancy
Парентеральное питание
Саркоидоз
Синдром Дубина-Джонсона
Синдром Ротора
Первичный билиарный цирроз
Первичный склерозирующий холангит

Дифференциальный диагноз

Желтуха может быть вызвана нарушением любой из трех фаз образования билирубина (таблицы 1 и 2) . ⁸ Псевдожелтуха может возникнуть при чрезмерном употреблении продуктов, богатых бета-каротином (например, тыквы, дыни и морковь). В отличие от истинной желтухи каротинемия не вызывает иктеричности склер или повышения уровня билирубина. ⁸

ПРЕДПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРИЧИНЫ

Неконъюгированная гипербилирубинемия возникает в результате нарушения необходимой конъюгации билирубина в гепатоцитах. Эта проблема может возникнуть до того, как билирубин попадет в гепатоцит или в клетку печени. Чрезмерный метаболизм гема из-за гемолиза или реабсорбции большой гематомы приводит к значительному увеличению билирубина, что может подавлять процесс конъюгации и приводить к состоянию неконъюгированной гипербилирубинемии. ¹⁰

Гемолитические анемии обычно приводят к умеренному повышению уровня билирубина примерно до 5 мг/дл (85,5 мкмоль/л) с клинической желтухой или без нее. Гемолитические анемии возникают в результате аномального времени выживания эритроцитов. Эти анемии могут возникать из-за аномалий мембран (например, наследственный сфероцитоз) или аномалий ферментов (например, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы). Другие причины гемолиза включают аутоиммунные расстройства, прием лекарств и дефекты структуры гемоглобина, такие как серповидно-клеточная анемия и талассемия. ¹¹

ВНУТРИПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРИЧИНЫ

Неконъюгированная гипербилирубинемия

Некоторые нарушения метаболизма ферментов влияют на процесс конъюгации внутри гепатоцита, тем самым препятствуя полной конъюгации. Существуют различные степени неконъюгированной гипербилирубинемии, в зависимости от тяжести ингибирования фермента при каждом заболевании.

Внутри протоковой системы
	Камни в желчном пузыре
	Surgical strictures
	Infection (cytomegalovirus, Cryptosporidium infection in patients with acquired immunodeficiency syndrome)
	Intrahepatic malignancy
	Cholangiocarcinoma
Extrinsic to the ductal system
	Внепеченочное злокачественное новообразование (поджелудочная железа, лимфома)
	Панкреатит

Синдром Жильбера — распространенное доброкачественное наследственное заболевание, которым страдают примерно 5 процентов населения США. ¹ Как правило, заболевание проявляется умеренным снижением активности фермента глюкуронозилтрансферазы, что вызывает повышение непрямой фракции билирубина сыворотки. Синдром Жильбера обычно является случайной находкой при рутинных функциональных тестах печени, когда уровень билирубина слегка повышен, а все другие показатели функции печени находятся в пределах нормы. Желтуха и дальнейшее повышение уровня билирубина могут возникать в периоды стресса, голодания или болезни. Однако эти изменения обычно преходящи, и нет необходимости в лечении или биопсии печени. ¹

Конъюгированная гипербилирубинемия

Основными причинами конъюгированной гипербилирубинемии являются внутрипеченочный холестаз и внепеченочная обструкция желчевыводящих путей, причем последняя препятствует поступлению билирубина в кишечник.

Наиболее распространенными причинами гепатита являются вирусы, алкоголь и аутоиммунные заболевания. Внутрипеченочное воспаление нарушает транспорт связанного билирубина и вызывает желтуху.

Гепатит А обычно является самокупирующимся заболеванием, которое проявляется острым началом в виде желтухи. Инфекции гепатита В и С часто не вызывают желтухи на начальных этапах, но могут привести к прогрессирующей желтухе, когда хроническая инфекция прогрессирует до цирроза печени. Вирусная инфекция Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз) иногда вызывает транзиторный гепатит и желтуху, которые проходят по мере выздоровления. ^1,8

Было показано, что алкоголь влияет на поглощение и секрецию желчных кислот, что приводит к холестазу. Хроническое употребление алкоголя может привести к ожирению печени (стеатозу), гепатиту и циррозу с различной степенью желтухи. Жирная печень, наиболее частая патологическая находка печени, обычно приводит к легким симптомам без желтухи, но иногда прогрессирует до цирроза. Гепатит, вторичный по отношению к употреблению алкоголя, обычно проявляется острым началом желтухи и более тяжелыми симптомами. На некроз клеток печени указывает сильно повышенный уровень трансаминаз печени в сыворотке крови. ¹²

Аутоиммунный гепатит традиционно считался заболеванием, поражающим молодых людей, особенно женщин. Последние данные, однако, поддерживают рассмотрение этого диагноза у пожилых пациентов с острым желтушным гепатитом. ¹³ Двумя серьезными аутоиммунными заболеваниями, которые непосредственно поражают билиарную систему, не вызывая сильного гепатита, являются первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит. Первичный билиарный цирроз является редким прогрессирующим заболеванием печени, которое обычно проявляется у женщин среднего возраста. Усталость и зуд являются частыми первоначальными жалобами, тогда как желтуха выявляется позднее. Первичный склерозирующий холангит, другое редкое холестатическое заболевание, чаще встречается у мужчин; почти 70 процентов пациентов также имеют воспалительное заболевание кишечника. Первичный склерозирующий холангит может привести к холангиокарциноме. ⁸

Синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора являются редкими наследственными метаболическими дефектами, которые нарушают транспорт конъюгированного билирубина из гепатоцитов. ⁸

Доказано, что многие лекарства играют роль в развитии холестатической желтухи. Агенты, классически идентифицируемые с лекарственно-индуцированным заболеванием печени, включают ацетаминофен, пенициллины, пероральные контрацептивы, хлорпромазин (торазин) и эстрогенные или анаболические стероиды. В течение первых нескольких месяцев применения оральных контрацептивов может развиться холестаз, что может привести к желтухе. ¹⁴

ПРИЧИНЫ ПОСЛЕ ОПАСЕНИЯ

Конъюгированная гипербилирубинемия также может быть результатом проблем, возникающих после конъюгации билирубина в печени. Эти постпеченочные причины можно разделить на внутреннюю или внешнюю обструкцию системы протоков 90–104 (таблица 2) 90–105 . ⁸

Желчнокаменная болезнь, или наличие желчных камней в желчном пузыре, относительно часто встречается у взрослых пациентов с симптомами обструкции или без них. ¹⁵ Обструкция желчевыводящих путей может привести к холециститу или воспалению желчного пузыря, а также к холангиту или инфекции. Холангит диагностируется клинически по классическим симптомам лихорадки, боли и желтухи, известной как полоса Шарко. Холангит чаще всего возникает из-за вколоченного желчного камня. ¹⁶

Вколоченные желчные камни обычно требуют холецистэктомии или эндоскопического удаления, в зависимости от локализации камня. У пациентов с послеоперационной желтухой следует учитывать стриктуры желчевыводящих путей и инфекцию. ^10,16

Опухоли желчевыводящих путей являются редкой, но серьезной причиной постпеченочной желтухи. Рак желчного пузыря классически проявляется желтухой, гепатомегалией и образованием в правом подреберье (признак Курвуазье). Показатели выживаемости в зависимости от стадии опухоли составляют от 2 до 85 процентов. Другой рак билиарной системы, холангиокарцинома, обычно проявляется желтухой, зудом, потерей веса и болью в животе. На его долю приходится примерно 25 процентов случаев гепатобилиарного рака, и он связан примерно с 50-процентной выживаемостью. ¹⁶

Желтуха также может возникать вторично на фоне панкреатита. Наиболее распространенными причинами панкреатита являются камни в желчном пузыре и употребление алкоголя. Камни в желчном пузыре являются причиной более чем половины случаев острого панкреатита, вызванного закупоркой общего протока, дренирующего желчную и панкреатическую системы. ¹⁵ Даже без закупорки протока камнем панкреатит может привести к вторичной компрессии желчных протоков отеком поджелудочной железы. ¹²

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно быть сосредоточено в первую очередь на признаках заболевания печени, кроме желтухи, включая кровоподтеки, сосудистые звездочки, гинекомастию, атрофию яичек и эритему ладоней. Важно провести абдоминальное исследование для оценки размера и болезненности печени. Также следует отметить наличие или отсутствие асцита.

Оценка

Начальное обследование пациента с желтухой зависит от того, является ли гипербилирубинемия конъюгированной (прямой) или неконъюгированной (непрямой). Положительный анализ мочи на билирубин указывает на наличие конъюгированной билирубинемии. Конъюгированный билирубин растворим в воде и поэтому может выводиться с мочой. Результаты анализа мочи должны быть подтверждены измерением уровня общего и прямого билирубина в сыворотке (Рисунок 1) .

АНАЛИЗ СЫВОРОТКИ

Исследование сыворотки первой линии у пациента с желтухой должно включать общий анализ крови (ОАК) и определение билирубина (общая и прямая фракции), аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинтрансаминазы (АЛТ), γ -глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы.

Общий анализ крови полезен для выявления гемолиза, на который указывает наличие разрушенных эритроцитов (шистоцитов) и увеличение количества ретикулоцитов в мазке.

АСТ и АЛТ являются маркерами гепатоцеллюлярного повреждения. Они могут быть менее полезными у пациентов с хроническим заболеванием печени, потому что уровни могут быть нормальными или лишь слегка повышенными, когда паренхима печени не повреждена. Острый вирусный гепатит может вызвать повышение уровня АЛТ на несколько тысяч единиц на литр. Уровни выше 10 000 ЕД/л обычно возникают у пациентов с острым повреждением печени из другого источника (например, лекарствами [ацетаминофен] или ишемией). ¹⁷

У пациентов с острым алкогольным гепатитом уровни АСТ и АЛТ повышаются до нескольких сотен единиц на литр. При повреждении, вызванном алкоголем, отношение АСТ к АЛТ обычно больше 1, тогда как инфекционные причины гепатита обычно вызывают большее повышение АЛТ, чем АСТ. ¹⁸

Щелочная фосфатаза и γ-глутамилтрансфераза являются маркерами холестаза. По мере прогрессирования желчной обструкции уровни этих двух маркеров в несколько раз превышают норму. ¹⁷

В зависимости от результатов первоначальных тестов могут потребоваться дальнейшие анализы сыворотки или визуализирующие исследования. Исследования сыворотки второй линии могут включать тесты на антитела IgM гепатита А, поверхностный антиген гепатита В и сердцевинные антитела, антитела гепатита С и аутоиммунные маркеры, такие как антинуклеарные антитела, антитела к гладкой мускулатуре и микросомальные антитела печени и почек. Повышенный уровень амилазы может подтвердить наличие панкреатита, если это состояние подозревается на основании анамнеза или физического осмотра.

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Ультрасонография и компьютерная томография (КТ) полезны для дифференциации обструктивного поражения от гепатоцеллюлярной болезни при обследовании пациента с желтухой. Ультрасонография обычно назначается в первую очередь из-за ее более низкой стоимости, широкой доступности и отсутствия радиационного облучения, что может быть особенно важно для беременных. В то время как ультразвуковое исследование является наиболее чувствительным методом визуализации для обнаружения камней в желчных путях, компьютерная томография может предоставить больше информации о заболеваниях паренхимы печени и поджелудочной железы. Ни один из методов не подходит для определения контуров внутрипротоковых камней. ¹⁹

Дополнительные методы визуализации, которые могут быть выполнены гастроэнтерологом или интервенционным рентгенологом, включают эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

БИОПСИЯ ПЕЧЕНИ

Биопсия печени позволяет получить информацию об строении печени и используется в основном для определения прогноза. Это также может быть полезно для диагностики, если исследования сыворотки и визуализирующие исследования не приводят к точному диагнозу. Биопсия печени может быть особенно полезна при диагностике аутоиммунного гепатита или заболеваний желчевыводящих путей (например, первичного билиарного цирроза, первичного склерозирующего холангита). У пациентов с первичным билиарным циррозом почти всегда обнаруживаются антимитохондриальные антитела, а у большинства больных первичным склерозирующим холангитом обнаруживаются антинейтрофильные цитоплазматические антитела. ⁸

Риск фатального кровотечения у пациентов, подвергающихся чрескожной биопсии печени, составляет 0,4% при наличии злокачественного новообразования и 0,04% при незлокачественном заболевании. ²⁰

ПРОЯВЛЕНИЕ ТРЕНИРОВОЧНОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ КОЛИКЕ | JAMA Internal Medicine

ПРОЯВЛЕНИЕ ПРЕРЫВНОЙ ЖЕЛТУХИ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ КОЛИКЕ | JAMA Внутренняя медицина | Сеть ДЖАМА [Перейти к навигации]

Эта проблема

Скачать PDF
Полный текст
Поделиться
Твиттер Фейсбук Электронное письмо LinkedIn
Процитировать это
Разрешения

Артикул

Февраль 1925 г.

Э. МЕЙЛЕНГРАХТ, MD

Принадлежности автора

КОПЕНГАГЕН, ДАНИЯ

Медицинское отделение B, Больница Биспебьерг.

Arch Intern Med (Шик). 1925;35(2):214-223. doi:10.1001/archinte.1925.00120080066006

Полный текст

Абстрактный

Трудно сказать, как часто симптом желтухи возникает у больных желчнокаменной болезнью. Это симптом, на который пациенты и их коллеги обращают удивительно мало внимания, или заявления настолько расплывчаты, что с ними ничего нельзя сделать. Также трудно установить, как часто желтуха следует за самими приступами, и любые данные будут искажены, если мы четко не определим, что мы подразумеваем под приступом и что мы подразумеваем под желтухой. Если под приступом мы подразумеваем тяжелый приступ, а под желтухой — даже малейший признак симптома, то частота встречаемости будет относительно велика, и наоборот.

Транзиторная желтуха: Желтуха у новорожденных детей — Into-Sana