Тромбоциты повышенные у беременных: Тромбоцитопении у беременных

Содержание

Тромбоциты в крови при беременности: норма таблица, что делать

Тромбоциты в крови при беременности играют очень важную роль, выполняя защитную функцию сосудов. За счет чего прекращается внезапно открывшееся кровотечения, что так необходимо во время вынашивания плода. С целью определения количественных показателей клеточных элементов применяется коагулограмма, которая позволяет оценить параметры свертываемости.

Норма тромбоцитов в крови при беременности

Кровь имеет жидкую часть и клеточные элементы, каждые из которых выполняют определенную роль. Тельца, образуются в костном мозге и призваны выполнять специфическую защитную функцию, при различных повреждениях кровеносных сосудов они создают сгусток для остановки кровотечения.
 
Норма тромбоцитов у беременных определяется с помощью общего исследования крови. С целью получения более подробных параметров оценки, проводят коагулограмму, которая предоставит широкий спектр показателей для суждения о характеристиках свертывания.

Таблица: тромбоциты при беременности

Тромбоциты, тыс/мкл 1 триместр 2 триместр 3 триместр
Верхний предел 170 150 140
Нижний предел 380 340 320


Норма у беременных может незначительно варьироваться, чаще встречается физиологическое снижение, которое не связано с патологическими процессами. Врачи за изменениями всегда наблюдают в динамике, поэтому анализ крови сдается каждые три месяца. При этом 3 триместр в основном характеризуется некоторым повышением в связи с подготовкой к родовой деятельности. Снижение параметров не будет считаться угрозой для жизнедеятельности, если средний объем у женщин находится в допустимом диапазоне.

Что делать, если тромбоциты повышены при беременности

Повышенный уровень клеток именуется тромбоцитоз. Заболевание обуславливают высокие показатели, свыше 400 тыс/мкл. В связи, с чем увеличивается коагуляция, клетки «слипаются» между собой, образуя, таким образом, сгусток, который может закупорить любой сосудистый участок в кровеносной системе.

Тромбоцитоз при беременности часто возникает на раннем сроке, из-за начала токсикоза, когда организм в значительной степени обезвожен. Но существуют и другие причины увеличения кровяных клеток:

  • наследственный фактор;
  • болезни кровеносной системы;
  • антифосфолипидный синдром;
  • аллергическая реакция;
  • анемия;
  • злокачественные опухоли.
Кроме того, повышенные тромбоциты у беременных наблюдаются во время приема лекарственных препаратов.

Если средний объем клеток длительное время находится выше крайней отметки диапазона, то создается опасность тромбообразования, что угрожает жизни матери и ребенка. В такой ситуации следует понизить уровень. Лечение предполагает назначение медикаментозных препаратов, антикоагулянтов, которые способны делать кровь более жидкой, что предупреждает развитие патологии.

Тромбоциты в крови при беременности могут незначительно превышать норму, в таком случае, достаточно будет скорректировать рацион питания. Рекомендуется употреблять большое количество жидкости, соков, салаты, заправленные оливковым или растительным маслом, рыбу, чеснок, зелень и молочные не жирные продукты.

Почему тромбоциты низкие при беременности — что делать

Низкий уровень тромбоцитов в крови у беременных обуславливается содержанием клеток менее 140 тыс/мкл. Если результаты анализа выявили показатель ниже нормы, то это значит, что возникла критическая ситуация, который грозит открытием кровотечения во время родов.
Уменьшение клеточных элементов в крови, происходит по ряду причин:
  • аутоиммунные болезни;
  • ВИЧ инфицирование, СПИД;
  • красная волчанка;
  • онкологические заболевания;
  • вирусные патологии.
На поздних сроках низкое количество сопровождается токсикозом, что опасно формированием гестоза. Но не редко нехватка спровоцирована недоеданием, в результате чего в организм не поступают все необходимые витамины и микроэлементы.

Быстро поднять уровень клеток в крови можно с помощью соблюдения рекомендаций врача, которые направлены на профилактику простудных заболеваний, ограничение стрессовых ситуаций и прекращение приема лекарств, при которых снижаются показатели.

Также, следует употреблять продукты повышающие тромбоциты в крови, к ним относятся ягоды и фрукты с большим количеством витамина С (черная смородина, шиповник, малина), при это из рациона исключаются цитрусовые, копченые и консервированные блюда. Важно разнообразить диету продуктами, которые содержат цинк и витамин В.

В случае, если клеточных элементов мало и они стремительно падают, то потребуется назначение медикаментозной терапии с предварительной диагностикой причины патологии. Лечение предполагает применение глюкокортикостероидов с гормональной направленностью, иммуноглобулины для стимуляции иммунитета, при неэффективности терапии возможно переливание плазмы.

Норма агрегации тромбоцитов при беременности

Термин агрегация обозначает свойство тромбоцитов к склеиванию. При ударе или во время повреждения начинается кровотечение, клетки активизируются и стараются быстро «залатать» травмированный участок, склеиваясь между собой, таким образом, они восстанавливают целостность тканей.

Для обследования используется венозная кровь беременной. После чего, в лабораторных условиях, в образец добавляется катализатор аденозиндифосфат, поэтому исследование называется анализ крови на агрегацию с АДФ. Не редко, в качестве катализатора добавляют коллаген, адреналин и ристоцетин.

Расшифровка анализа при беременности предполагает определение величины склеивания. При этом агрегационные свойства могут быть, как снижены, так и увеличены, поэтому во внимание принимаются только средние параметры от 30% до 60%, в зависимости от добавляемого вещества показатели могут незначительно меняться.
 
Гиперагрегация или повышенная агрегация тромбоцитов наблюдается при густой крови, когда возрастает риск образования тромбов. Специальное лечение в таком случае не требуется, достаточно придерживаться здорового образа жизни и увеличить объем потребляемой жидкости.

Низкие агрегационные свойства указывают на недостаток телец или нарушенный состав, что снижает коагуляцию, возрастает риск кровотечения. Для нормализации врачи назначают прием витамина С и фолиевую кислоту.

что это значит и что делать

Содержание:

  • Тромбоциты повышены: что это значит
  • Что делать при повышенном уровне
  • Норма для женщин
  • Тромбоциты норма у мужчин
  • Вопрос-ответ
  • Заключение
  • Использованная литература

Открытие тромбоцитов приписывают французскому ученому Донне. По другому мнению, впервые они были обнаружены голландцем Антони ван Левенгуком. Сам термин был введен канадским ученым Биццоцеро в 1881 году. Тромбоциты – одна из разновидностей кровяных клеток, имеющих размеры не более 9 мкм. Они играют несколько важных ролей в организме, вот базовые функции тромбоцитов:

  1. Формирование первичной пробки. Эти кровяные клетки необходимы для появления так называемого тромбоцитного агрегата. После повреждения сосуда пластинки направляются к месту травмы и скучиваются, чтобы создать тромб. Это предотвращает интенсивное кровотечение, которое может стать причиной серьезных последствий.
  2. Ускорение реакции плазменного свертывания. Именно на поверхности тромбоцитов происходит этот важный процесс.

Это только ключевые функции, выполняемые данными кровяными клетками. Также тромбоциты в крови отвечают за заживление и регенерацию клеток. Он синтезируют и выделяют факторы роста, которые непосредственно влияют на процесс клеточного деления. Отклонение уровня кровяных клеток говорит о патологических процессах. В рамках статьи рассмотрим случаи, из-за которых обнаруживаются тромбоциты выше нормы.

Тромбоциты повышены: что это значит

Такое состояние носит название тромбоцитоз. Он делится на два типа: первичный и вторичный. Первый является ключевым симптомом патологий кроветворной системы. сигнализируют о патологическом делении клеток. Второй тип регистрируется при чрезмерном синтезе тромбоэпотина, выступающего как катализатор производства тромбоцитов.

Чаще всего повышенные тромбоциты в крови говорят о физиологических отклонениях. Так рост концентрации пластин может говорить о пережитом психоэмоциональном потрясении, интенсивных физических нагрузках, хроническом стрессе. Это может быть следствием обезвоживания, потребления большого количества соли, перенапряжения. Однако в ряде случаев высокие тромбоциты указывают на заболевания. Возможные причины отклонения:

  1. Инфекционные заболевания. На фоне проникновения вирусного или бактериального агента может измениться формула крови. Среди возможных последствий стоит отметить и рост тромбоцитов.
  2. Воспалительный процесс. Признак возникает при хроническом и остром воспалительном процессе.
  3. Аутоиммунные патологии. Повышение уровня пластин обнаруживается у пациентов с аутоиммунными патологиями. Состояние обнаруживается при красной волчанке, склеродермии, бронхиальной астме и иных диагнозах.
  4. Доброкачественные образования. На состав крови зачастую влияет появление кист или иных доброкачественных опухолей.
  5. Злокачественные образования. Частой причиной выступают раковые опухоли.
  6. Железодефицитная анемия. Изменение уровня тромбоцитов на фоне железодефицитной анемии, как правило, обнаруживается у детей.
  7. Длительный прием кортикостероидных гормонов. Такое лечение существенно влияет на состав биологической жидкости.

НаименованиеКраткие сведения
МиелофиброзНеопластическое нарушение работы кроветворной системы, относящееся к ракам крови
ГемолизПроцесс разрушения гемоглобина, сопряженный с выбросом эритроцитов
ЭритремияХроническая патология кроветворения, доброкачественный опухолевый процесс
Внутренние кровотеченияМожет быть локализовано в различных системах и органах

Это не все возможные причины. Однако постановка точного диагноза относится к компетенции лечащего врача. Помимо лабораторной пробы крови он может назначить другие исследования. Для начала стоит обратиться к терапевту или гематологу. 

Что делать при повышенном уровне

Если высокий уровень тромбоцитов в крови не связан с патологией, то речь идет о физиологических причинах. Для нормализации показателя требуется:

  1. Нормализовать питание. Правильная диета играет большую роль в синтезе кровяных телец. Не стоит злоупотреблять жирной и острой пищей. В районе должны быть качественные мясные продукты, овощи, фрукты.
  2. Пить достаточное количество воды. Нужно потреблять не менее 1,5 литров воды в сутки. В противном случае, страдает не только формула крови, но и все системы организма.
  3. Отказаться от вредных привычек. Курение и регулярное потребление алкоголя являются факторами риска, вызывающими повышение уровня тромбоцитов.
  4. Нормализовать режим сна и отдыха. Очень важно соблюдать режим, избегать недосыпа и чрезмерных нагрузок.
  5. Своевременно обращаться к врачу. Необходимо лечить воспалительные и инфекционные патологии сразу при наступлении первых симптомов.

В некоторых случаях для того, чтобы тромбоциты пришли в норму, придётся принимать назначенные лекарственные препараты. Фармакотерапию разрабатывает лечащий врач. Лечение может включать антибиотики, гормональные средства, иммуноглобулины, агонисты к рецепторам тромбопоэтина.

Норма для женщин

 Приемлемое количество кровяных клеток зависит от пола и возраста пациентов. Норма тромбоцитов у взрослых женщин с расчетом количества на один литр крови равны:

  • для женщин старше 18 лет нормальный показатель тромбоцитов равен 150-400Х10 в 9 степени;
  • для беременных – 100-420Х10 в 9-й степени.

У женщин норма тромбоцитов варьируется и в зависимости от возраста. Это связано с периодами полового созревания, детородным временем, климаксом и постклиматическим периодом.

ВозрастНорма тромбоцитов в крови тыс./мкл
от 16-80 лет180-320
18-15 лет180-340

Если тромбоциты повышены у женщин на начальных сроках беременности, то основной причиной чаще всего выступает сильный токсикоз. Также у представительниц прекрасного пола в период беременности тромбоцитоз может быть связан с дефицитом железа. Повышенные тромбоциты у женщин требуют немедленного обращения к врачу. 

Тромбоциты норма у мужчин

Показатель нормы тромбоцитов у мужчин составляет 180-320Х10 в 9-й степени. Представители сильного пола обычно сталкиваются с тромбоцитозом из-за стресса, вредных привычек, сильных эмоциональных перегрузок. Обращение к врачу позволит быстро выявить причину состояния и предупредить появление тромбов – угрожающих жизни сгустков, свободно мигрирующих в кровяном русле. 

Вопрос-ответ

Какие анализы могут определить концентрацию кровяных клеток?

Есть несколько лабораторных проб, которые позволяют выявить, что тромбоциты повышены. Так могут быть назначены:

  1. Клинический анализ крови. Это проба крови, которую берут из безымянного пальца. На основании полученного биоматериала определяют количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Также по результатам исследования фиксируют лейкоцитарную формулу. Клинический анализ крови включает скорость оседания эритроцитов.
  2. Биохимический анализ. Метод лабораторной диагностики, позволяющий на основании оценки показателей крови сделать выводы о работе организма. При исследовании определяют и концентрацию основных клеток крови.

Почему у новорожденных высокий уровень тромбоцитов?

У малышей в первые дни после появления на свет происходит массовое разрушение кровяных клеток, связанное с особенностями организма. Это является вариантом нормы, но может повлечь пожелтение кожных покровов.

Что делать, если причины повышения не удается установить?

Если тромбоциты в крови повышены по неизвестной причине, то нужно провести комплексное обследование. Желательно, чтобы его курировал врач-гематолог. Это доктор, который специализируется на болезнях крови.   

Заключение

Отклонение концентрации кровяных клеток от показателей нормы является поводом для проведения обследования. Рост тромбоцитов указывает как на безобидные факторы, так и на течение определенных патологических процессов. Зачастую достаточно соблюдать правила здорового образа жизни, чтобы значение пришло в норму.

Использованная литература

  1. Анализ гемограмм, Бяловский Ю.Ю., Глобин В.И., Шустова С.А.
  2. Анемии. Гемостазиопатии. Клиника, диагностика, лечение Фиясь А.Т., Ёрш И.Р..
  3. Анемический синдром в практике врача — терапевта Гриценгер В.Р., Лукьянов В.Ф., Ушакова Т.М.
  4. Антитромботическая терапия. Пособие по гемостазу для практикующих врачей. Часть 2 Кириченко А.А
  5. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии, Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н., Горячкина В.Л.
  6. Бронхолегочные осложнения хронического лимфолейкоза и множественной миеломы Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Григоренко А.А.

Тромбоцитопения при беременности | ACOG

Читая эту страницу, вы соглашаетесь с Условиями использования ACOG. Прочитать термины

РЕФЕРАТ: Акушеры часто диагностируют тромбоцитопению у беременных женщин, потому что количество тромбоцитов включается в автоматический полный подсчет клеток крови, полученный во время рутинного пренатального скрининга 1. Хотя большинство медицинских работников в США обучаются с использованием условных единиц США, большинство ученых, журналов и страны используют единицы Système International (SI). Лабораторные результаты, представленные в условных единицах США, могут быть преобразованы в единицы СИ или наоборот с использованием коэффициента преобразования. Учитывая коэффициент пересчета 1,0, при конвертации из 10 3 /мкл до 10 9 /L количество тромбоцитов, по-видимому, не меняется. Тромбоцитопения, определяемая как количество тромбоцитов менее 150 × 10 9 /L, встречается часто и встречается у 7–12% беременных во время родов 2 3. Тромбоцитопения может быть результатом различных физиологических или патологических состояний, некоторые из которых уникальны для беременности. Некоторыми причинами тромбоцитопении являются серьезные медицинские расстройства, которые могут привести к заболеваемости матери и плода. Напротив, другие состояния, такие как гестационная тромбоцитопения, являются доброкачественными и не представляют риска для матери или плода. Из-за более широкого выявления материнской и фетальной тромбоцитопении существуют многочисленные разногласия по поводу акушерского ведения этого состояния. Клиницисты должны взвесить риски осложнений кровотечения у матери и плода по сравнению со стоимостью и заболеваемостью диагностических тестов и инвазивных вмешательств. Этот практический бюллетень является целенаправленным пересмотром, чтобы отразить ограниченные изменения в информации о новых оценках тромбоцитопении во время беременности и риске рецидива фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении при последующих беременностях, а также предоставить новую информацию об уровне тромбоцитопении, при котором возможна регионарная анестезия.

Войдите, чтобы узнать больше

Этот контент доступен только для членов и подписчиков.

Войти

Не члены: Подпишитесь сейчас, чтобы получить доступ к эксклюзивным материалам ACOG Clinical, включая:

ACOG Clinical разработан для простого и удобного доступа к последним клиническим руководствам по уходу за пациентами. Удобные функции, разработанные с учетом потребностей участников, врачей и медицинских работников женского пола, включают:

  • Простая функция расширенного поиска для поиска наиболее подходящих рекомендаций
  • Расширенное представление документа
  • Расширенные возможности и функциональность

Вы найдете клиническое содержание, написанное и рецензированное экспертами, а также ценную информацию, которая охватывает рекомендации по диагностике и лечению всего спектра акушерских и гинекологических состояний и вопросам клинического ведения.

Примечание для пожизненных стипендиатов: Годовые членские взносы не взимаются, но существует скидка на ежегодную абонентскую плату в размере 95 долларов за доступ к таким публикациям, как Green Journal, Практические бюллетени и Мнения комитета. Индивидуальные подписки включают печатный и онлайн-доступ. Подпишитесь сегодня.

Подписаться

Пациентки с эссенциальным тромбоцитозом во время беременности: проблемы и терапевтические дилеммы

Лечение пациенток с эссенциальным тромбоцитозом во время беременности является сложной задачей, и, как сообщается, молодые женщины подвергаются повышенному риску абортов в первом триместре и других осложнений беременности. В литературе есть сообщения о случаях и небольшие серии случаев, когда подход к лечению отличается, а результаты противоречивы. Добавление низких доз аспирина, по-видимому, полезно в большинстве случаев, улучшая исход беременности, тогда как интерферон-а является циторедуктивным препаратом выбора, когда во время беременности необходим контроль тромбоцитов. Антикоагулянтная терапия низкомолекулярным гепарином обычно не рекомендуется, и ее следует рассмотреть в течение последних нескольких недель беременности и в послеродовой период.

беременность, эссенциальный тромбоцитоз, лечение, аспирин, интерферон

Пациенты с эссенциальным тромбоцитозом (ЭТ) преимущественно женщины, и до 20% диагностируются до 40 лет в детородном возрасте. В результате клиническое ведение во время беременности является общей проблемой. Считается, что беременные женщины с ЭТ подвержены более высокому риску самопроизвольных абортов и осложнений беременности, и имеется ограниченная информация об исходе беременности, основанная на сообщениях о случаях или небольших сериях случаев. Опубликованные обзорные исследования сообщают о частоте живорождения от 50% до 70% и частоте самопроизвольных абортов от 25% до 50% [1,2].

Безопасность низких доз аспирина (АСК) у этой группы населения хорошо известна. Однако польза в отношении уменьшения числа выкидышей или других осложнений беременности противоречива. Текущие рекомендации предполагают, что АСК и циторедуктивную терапию следует назначать беременным с высоким риском, особенно при наличии тромботического анамнеза. Несмотря на то, что интерферон-α (IFNa) является препаратом класса C Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) с потенциальным риском для плода, IFNa является предпочтительным циторедуктивным агентом во время беременности, поскольку другие препараты, такие как гидроксимочевина, обладают потенциальным тератогенным эффектом.

В этой обзорной статье представлены различные подходы к лечению пациентов с ЭТ во время беременности, а данные собраны из опубликованных отчетов о случаях или серий случаев.

Без лечения

Сообщалось о многих беременностях, в результате которых рождались здоровые новорожденные без какого-либо лечения во время беременности [3,4]. Большинство случаев относится к молодым женщинам, у которых диагноз ЭТ был диагностирован после родов. Возможная причина того, что ЭТ не диагностируется во время беременности или у пациенток с известным анамнезом, по-видимому, находится в стадии ремиссии, заключается в том, что происходит постепенное спонтанное снижение количества тромбоцитов, особенно во втором триместре, что, возможно, способствует лучшему контролю количества тромбоцитов. Примечательно, что снижение количества тромбоцитов может быть даже до нормального уровня, поскольку это снижение больше, чем при нормальной беременности («нормальная тромбоцитопения беременных»).

Однако сообщалось о повышенном проценте абортов [5-8], а также об осложнениях беременности, включая задержку внутриутробного развития (ЗВУР) [9], отслойку плаценты [8], преждевременные роды [5,8,10,11] и внутриутробная гибель плода [9]. Более того, для невыявленных пациенток исход был хуже по сравнению с будущими беременностями, когда лечили ЭТ [9]. Особое внимание уделялось полезной роли АСК при назначении пациенткам с известной ЭТ, которая продолжалась на протяжении всей беременности. Оказалось, что АСК увеличивает процент живорождений с меньшим количеством осложнений беременности [5,8,9].].

Аферез тромбоцитов

Сообщалось лишь о нескольких случаях, когда аферез тромбоцитов выполнялся для уменьшения количества тромбоцитов. Курсы афереза ​​тромбоцитов назначались преимущественно в начале беременности [12]. У большинства пациенток в анамнезе были аборты [13,14]; тем не менее, сообщалось об осложнениях беременности, включая задержку внутриутробного развития и преэклампсию [15]. Аферез тромбоцитов также выполняли в сочетании с АСК и низкомолекулярным гепарином (НМГ) [16,17].

Низкие дозы аспирина и других антитромбоцитарных средств

Низкие дозы ацетилсалициловой кислоты часто используются во время беременности и считаются безопасными для плода без значительного риска кровотечения для матери [18]. В связи с повышенным процентом абортов и осложнений беременности у нелеченых пациенток в результате тромбоза и нарушения плацентарного кровообращения добавление низких доз АСК показало обнадеживающие результаты. Имеются сообщения о пациентках с абортами в анамнезе, у которых наступила благополучная беременность после однократного лечения АСК [5,6,8,9,16,19-25]. АСК также назначали в некоторых случаях, если не в начале беременности, при наличии осложнений беременности, таких как гипертензия, отслойка плаценты или ЗВУР и преждевременные роды [5,8,25-27].

Даже если нет прямых доказательств эффективности АСК, представляется возможным, что АСК повышает частоту успешных беременностей. В одной из самых больших описанных серий случаев 79 из 106 (74%) пациенток, получавших АСК во время беременности, имели успешную беременность, в то время как только 80 из 145 (55%) пациенток, не получавших АСК, имели успешную беременность [17]. В частности, при наличии в анамнезе выкидышей в первом триместре исследование показало, что частота невынашивания беременности составила 21% среди пациенток, получавших АСК в течение первого триместра, по сравнению с 75% среди пациенток, не получавших АСК [2]. Однако в других исследованиях положительный эффект АСК не был представлен [28].

Мутация JAK2V617F, как известно, увеличивает частоту тромбозов вне беременности. Таким образом, пациентки с этой мутацией, возможно, имеют повышенный риск абортов и осложнений во время беременности и являются кандидатами на получение АСК. Пассамонти и др. . сообщили о лучшем исходе беременности при JAKV617F-положительных беременностях, когда давали АСК. В этом исследовании осложнения возникли у 36% пациентов, получавших АСК, по сравнению с 68%, не получавших [29].

За исключением АСК другие антиагреганты, такие как клопидогрель [30] и комбинация АСК с дипиридамолом [17], редко назначались во время беременности. О побочных эффектах или осложнениях для плода не сообщалось.

АСК противопоказана пациентам с геморрагическим диатезом, особенно если количество тромбоцитов превышает 1000000/мкл, поскольку увеличивается вероятность приобретенного синдрома фон Виллебранда.

Низкомолекулярный гепарин

Поскольку исследований, оценивающих роль гепарина во время ЭТ-беременности с высоким риском, не проводилось, точная польза неясна. Таким образом, профилактическое использование антикоагулянтов с НМГ не рекомендуется на протяжении всей беременности, особенно при отсутствии тромбоза, и не сообщается, что оно эффективнее, чем только АСК.

Имеются сообщения о назначении НМГ [8,9]. НМГ также назначали, когда АСК была противопоказана из-за повышенного риска кровотечения. В большинстве случаев НМГ комбинировали с АСК [32,33], особенно при тромботическом анамнезе или осложнениях беременности в анамнезе [28,34,35].

При отсутствии других тромбофилических факторов или наличии плацентарных осложнений у пациенток повышен риск тромбоэмболических осложнений в течение последних нескольких недель беременности и в послеродовом периоде. В настоящее время профилактическая доза НМГ играет важную роль в предупреждении тромбоза. Грисхаммер и др. . представили большую серию случаев, и пациенты с ЭТ получали лечение АСК, которое прекращалось примерно за две недели до ожидаемых родов и начиналось с НМГ в профилактической дозе. НМГ продолжали принимать до родов, при этом дозу прекращали немедленно примерно за 12 часов до ожидаемых родов и возобновляли в первый послеродовой день и продолжали в течение 6 недель [36].

Анагрелид

Анагрелид не рекомендуется применять во время беременности или во время зачатия [37], так как нет достаточных данных о том, что рекомендуемые дозы анагрелида для человека имеют побочные эффекты во время беременности или влияют на плод. Основное беспокойство вызывает возможная тромбоцитопения, которую анагрелид может вызвать у плода при прохождении через плаценту.

Однако в литературе описаны единичные случаи, когда анагрелид назначался во время беременности, что привело либо к аборту, либо к рождению живого ребенка [37].

Гидроксикарбамид (гидроксимочевина)

В исследованиях на животных были описаны тератогенность и эмбриотоксичность гидроксикарбамида (гидроксимочевины-HU), но нет достаточных данных о безопасности применения HU беременными женщинами [38].

Большинство зарегистрированных случаев приходится на женщин с серповидно-клеточной анемией или хроническим миелогенным лейкозом, которые подверглись воздействию ГУ в основном в первом триместре [39]. ]. Большинство пациенток подверглись воздействию ГУ до установления диагноза беременности и до 8 недель гестации [17,40,41]. Однако известны единичные случаи, когда ГУ продолжалась до второго и третьего триместра [41,42]. Интересно, что у многих пациенток в анамнезе были аборты, когда ЭТ не была диагностирована или когда перед абортом не проводилось циторедуктивное лечение ЭТ [42,43]. О серьезных материнских осложнениях или пороках развития плода не сообщалось.

Интерферон-а

В настоящее время IFNa является препаратом выбора во время беременности и применяется не по прямому назначению (препарат FDA — категория C). В большинстве случаев IFNa комбинировали с АСК, а женщины-кандидаты на лечение имели в анамнезе аборты или осложнения беременности.

Рекомендации по лечению пациентов с критериями циторедуктивной терапии (такими как количество тромбоцитов >1500000/мкл или тромбоз) во время зачатия предполагают, что IFNa является наиболее безопасным вариантом. Так, имеются сообщения о случаях лечения IFNa на ранних сроках беременности до установления беременности [43-45]. При беременностях, которые считались «высоким риском», или при наличии в анамнезе абортов или осложнений беременности, включая внутриутробную гибель плода, IFNa продолжали применять во всех триместрах или начинали лечение при наличии других осложнений, таких как ЗВУР. Практически во всех случаях IFNa сочетали с АСК [9].,16,25,31,46-51].

О тяжелых нежелательных явлениях не сообщалось; тем не менее, имеется сообщение о новорожденном с неонатальной волчанкой и тромбоцитопенией у пациентки, подвергшейся воздействию IFNα во время беременности [52].

Пегилированный интерферон-а

В настоящее время имеются ограниченные данные о безопасности и эффективности пегилированного интерферона-а (пег-ИФНа) у беременных пациенток с ЭТ. Сообщалось об отдельных случаях использования Peg-IFNa у беременных с гепатитом или миелопролиферативными заболеваниями (включая ЭТ) с обнадеживающими результатами в отношении безопасности и ремиссии заболевания [53-57].

Бовер и др. сообщили о 10 беременностях, и пег-ИФНа хорошо переносился, что позволяло контролировать количество тромбоцитов во время беременности и было связано с высокой частотой живорождения (90%) и низкой частотой выкидышей (10%), даже если 75% пациенток считались высокий риск. Ни у одного из пациентов не было зарегистрировано серьезных нежелательных явлений, которые привели к прекращению лечения. Во всех случаях также применяли АСК, и ни до родов, ни после родов не было зарегистрировано ни серьезных кровотечений, ни тромбозов, ни мертворождений, ни пороков развития младенцев. На пег-ИФН было значительно больше живорождений и меньше выкидышей. Когда к лечению добавляли НМГ, наблюдалась тенденция к лучшему исходу, даже не имеющая статистической значимости [19].]. Кроме того, сообщалось об еще одной успешной беременности с высоким риском при лечении Пег-ИФН в сочетании с АСК и НМГ. Это была единственная успешная беременность, в результате которой родился здоровый ребенок, поскольку в анамнезе были выкидыши и осложнения беременности (мертворождение, артериальная гипертензия, неонатальная смерть) [58,59].

Лечение женщин с ЭТ во время беременности является сложной задачей, поскольку у пациенток повышен риск самопроизвольных абортов в первом триместре, тромботических и акушерских осложнений, тогда как циторедуктивная терапия может оказывать вредное воздействие на плод. Было рекомендовано избегать циторедуктивных агентов, особенно в первом триместре, и ни один из них не лицензирован для использования во время беременности.

Женщинам с незапланированной беременностью на ГУ следует прекратить лечение и своевременно сообщить об этом своему врачу для принятия скорейшего решения о прерывании беременности. Анагрелид также противопоказан при беременности. Беременные женщины, которые являются кандидатами на тромбоцитопонижающую терапию в соответствии с общими рекомендациями по лечению ЭТ, должны получать IFNa, который представляется наиболее безопасным вариантом для всех пациентов при попытках зачатия. Лечение пег-ИФН более привлекательно из-за более длительного периода полувыведения и аналогичной эффективности в контроле числа тромбоцитов; тем не менее, данные о профиле безопасности ограничены [18,29,36].

Лечение АСК может положительно влиять на исход беременности из-за снижения вероятности инфаркта плаценты. Сообщения о серии случаев пациенток, получавших АСК в низких дозах, показали увеличение числа живорождений и меньшее количество выкидышей или других осложнений беременности [2,29]. Добавление НМГ не рекомендуется, даже если есть опубликованные сообщения об успешных беременностях после комбинации обоих препаратов у женщин с тяжелыми осложнениями беременности в анамнезе, включая гибель плода. Тем не менее, НМГ целесообразно рассматривать у женщин с тромбоэмболическими осложнениями в анамнезе и беременностями с высоким риском тромботического потенциала (например, иммобилизация, многоплодная беременность, высокая масса тела пациентки) или наличием антифосфолипидного синдрома [36]. . Наследственная тромбофилия, такая как наличие гетерозиготной мутации F-Leiden, при отсутствии положительного тромботического семейного анамнеза не является определенным показанием для антикоагулянтной терапии во всех триместрах. Однако особое внимание следует уделять в течение третьего триместра, когда НМГ следует начинать до шести недель после родов.

Результаты опубликованных случаев, возможно, включают предвзятость в отношении высокой частоты выкидышей и осложнений беременности, потому что существует тенденция публиковать неблагоприятный исход беременности или как вести себя с пациенткой с беременностью высокого риска или с выкидышем в анамнезе и тяжелые осложнения, включая ЗВУР или гибель плода. Таким образом, необходимы проспективные исследования, чтобы пересмотреть риск беременностей, найти пациенток, которым может помочь более интенсивное антикоагулянтное или циторедуктивное лечение, уделяя особое внимание безопасности препаратов как для беременной пациентки, так и для плода.

  1. Пассамонти Ф., Рэнди М.Л., Руми Э., Пунголино Э., Елена С. и др. (2007) Повышенный риск осложнений беременности у пациенток с эссенциальной тромбоцитемией, несущих мутацию JAK2 (617V>F). Кровь 110: 485-489. [Перекрестная ссылка]
  2. Gangat N, Wolanskyj AP, Schwager S, Tefferi A (2009)Предикторы исхода беременности при эссенциальной тромбоцитемии: исследование 63 беременностей в одном учреждении. Eur J Haematol 82: 350-353. [Перекрестная ссылка]
  3. Hoagland HC, Silverstein MN (1978) Первичная тромбоцитемия у молодого пациента. Mayo Clin Proc 53: 578-580. [Перекрестная ссылка]
  4. Linares M, Pastor E, Jarque I, Sanz G, Sanz M (1988) Эссенциальная тромбоцитемия и беременность. Am J Hematol 28: 66. [Crossref]
  5. Randi ML, Rossi C, Fabris F, Girolami A (1999) Эссенциальная тромбоцитемия у молодых людей: лечение и исход 16 беременностей. J Intern Med 246: 517-518. [Перекрестная ссылка]
  6. Candoni A, Fanin R, Michelutti T, Russo D, Michelutti A (2002)Беременность и аборт у женщин с эссенциальной тромбоцитемией. Am J Hematol 69: 233-234. [Перекрестная ссылка]
  7. Kaibara M, Kobayashi T, Matsumoto S (1985)Идиопатическая тромбоцитемия и беременность: отчет о случае. Obstet Gynecol 65: 18S-19S. [Перекрестная ссылка]
  8. Радаэлли Ф., Коломби М., Майоло А.Т. (1994) Эссенциальная тромбоцитемия при беременности: отчет о четырех случаях. Haematologica 79: 360-363. [Перекрестная ссылка]
  9. Puyade M, Cayssials E, Pierre F, Pourrat O. Беременность и миелопролиферативные новообразования: ретроспективная моноцентрическая когорта. Акушерская медицина в прессе.
  10. Беллуччи С., Жанвье М., Тобелем Г., Фландрин Г., Шарпак Ю. и др. (1986) Эссенциальные тромбоцитемии. Клинические эволюционные и биологические данные. Рак 58: 2440-2447. [Перекрестная ссылка]
  11. Frezzato M, Ruggeri M, Castaman G, Rodeghiero F (1993) Истинная полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия у молодых пациентов. Haematologica 78: 11-17. [Перекрестная ссылка]
  12. Relakis C, Kyriakou D, Makrigiannakis AS, Kalokyri I, Datseris G, CoumantakisE, et al. (1996) Успешная беременность у молодой женщины с эссенциальной тромбоцитемией, получавшей лечение аферезом тромбоцитов. Гематология (Будап) 27: 197-200. [Перекрестная ссылка]
  13. Mercer B1, Drouin J, Jolly E, d’Anjou G (1988)Первичная тромбоцитемия при беременности: отчет о двух случаях. Am J Obstet Gynecol 159: 127-128. [Перекрестная ссылка]
  14. Ямагути К., Хисано М., Саката М., Минатогава Ю., Сузуки Т., Одзава Н. и другие. (2006)Периодический тромбоцитоферез во время беременности у пациентки с высоким риском эссенциальной тромбоцитемии. Дж. Клин Афер 21: 256-259. [Перекрестная ссылка]
  15. Falconer J, Pin2021 Copyright OAT. Все права защищены, Jadusingh I (1987) Эссенциальная тромбоцитемия, связанная с повторными абортами и задержкой роста плода. Am J Hematol 25: 345-347. [Перекрестная ссылка]
  16. Beard J1, Hillmen P, Anderson CC, Lewis SM, Pearson TC (1991)Первичная тромбоцитемия при беременности. Br J Haematol 77: 371-374. [Перекрестная ссылка]
  17. Барбуи Т., Барози Г., Гросси А., Гульотта Л., Либерато Л.Н., Маркетти М. и др. (2004) Практические рекомендации по терапии эссенциальной тромбоцитемии. Заявление Итальянского общества гематологов, Итальянского общества экспериментальной гематологии и Итальянской группы трансплантации костного мозга. Haematologica 89: 215-232. [Перекрестная ссылка]
  18. Пай SG1,2, Каплан JB1,2, Джайлз FJ1 и др. (2016)Интерферон длительного действия при миелопролиферативных новообразованиях — обновление. Expert Rev Hematol 9: 915-917. [Перекрестная ссылка]
  19. Боверд И., Радиа Д., Карго С., Кнаппер С., Драммонд М., Пиллаи А. и др. (2016) Пегилированный интерферон альфа-2а при эссенциальной тромбоцитемии во время беременности: исход и безопасность. Серия кейсов. Гематологическая 101: e182-184. [Перекрестная ссылка]
  20. Pardini S, Careddu MF, Dore F, Bonfigli S, Gigliotti B, et al. (1995)Эссенциальная тромбоцитемия и беременность. Haematologica 80: 392-393. [Перекрестная ссылка]
  21. Окаясу Н., Мурата М., Уэда А., Су К.М., Сада Т., Ито Т. и др. (1981)Первичная тромбоцитемия и инфаркт миокарда у 26-летней женщины с нормальной коронарной артериограммой. Jpn Heart J 22: 439-445. [Перекрестная ссылка]
  22. Динас К., Хаципантелис Э., Карасманис К., Зепиридис Л., Мавроматидис Г. и др. (2008) Улучшение исхода беременности при эссенциальной тромбоцитемии: роль аспирина. J Obstet Gynaecol 28: 236-237. [Перекрестная ссылка]
  23. Minkhorst AG1, Nováková IR, van Dongen PW (1991)Идиопатическая тромбоцитемия и беременность; отчет о случае. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 40: 237-238. [Перекрестная ссылка]
  24. Элиягу С., Шалев Э. (1997) Эссенциальная тромбоцитемия при беременности. Obstet Gynecol Surv 52: 243-247. [Перекрестная ссылка]
  25. Паландри Ф., Полверелли Н., Оттавиани Э., Кастаньетти Ф., Баккарани М. и др. (2010)Долгосрочное наблюдение за эссенциальной тромбоцитемией у молодых людей: стратегии лечения, основные тромботические осложнения и исходы беременности. Исследование 76 пациентов. Haematologica 95: 1038-1040. [Перекрестная ссылка]
  26. Ferrari A, Mazzucconi MG, Martinelli E, Giona F, Paesano R и др. (1989) Беременность у молодой женщины с эссенциальной тромбоцитемией: клинический случай. Haematologica 74: 115-116. [Перекрестная ссылка]
  27. Pineo GF, Blahey WB (1991)Эссенциальная тромбоцитемия и осложнения беременности. Am J Hematol 36: 221. [Crossref]
  28. Wright CA, Tefferi A (2001)Один стационарный опыт с 43 беременностями при эссенциальной тромбоцитемии. Eur J Haematol 66: 152-159. [Перекрестная ссылка]
  29. Passamonti F, Rumi E, Randi ML, Morra E, Cazzola M (2010)Аспирин у беременных с эссенциальной тромбоцитемией: ретроспективный анализ 129 беременностей. J Thromb Haemost 8: 411-413. [Перекрестная ссылка]
  30. Де Сантис М., Де Лука С., Маппа И., Чезари Э., Мацца А. и др. (2011)Лечение клопидогрелем во время беременности: клинический случай и обзор литературы. Стажер-медик 50: 1769-1773. [Перекрестная ссылка]
  31. Буюкбайрак Э.Е., Эрген Б., Карагейим Карсидаг А.Ю., Карс Б., Туран С. и др. (2010) Успешная беременность у пациентки с портальной гипертензией, вторичной по отношению к тромбозу воротной вены из-за эссенциальной тромбоцитемии: редкий случай. J Matern Fetal Neonatal Med 23: 187-189. [Перекрестная ссылка]
  32. Политоу М., Валсами С., Гкорези-Нтавела И., Телонис В., Меркури Э. , Христопулос П. Успешный исход матери и новорожденного для женщины с эссенциальным тромбоцитозом и гетерозиготностью FV Leiden. Case Rep Obstet Gynecol 2016: 7041686. [Crossref]
  33. Klinzing P, Markert UR, Liesaus K, Peiker G (2001) Отчет о клиническом случае: успешная беременность и роды после инфаркта миокарда и эссенциальной тромбоцитемии, леченных клопидрогелем. Clin Exp Obstet Gynecol 28: 215-216. [Перекрестная ссылка]
  34. Doubek M, Brychtova Y, Doubek R, Janku P, Mayer J (2004)Терапия анагрелидом во время беременности: отчет о случае эссенциальной тромбоцитемии. Энн Хематол 83: 726-727. [Перекрестная ссылка]
  35. Pagliaro P1, Arrigoni L, Muggiasca ML, Poggio M, Russo U, et al. (1996)Первичная тромбоцитемия и беременность: лечение и исход в пятнадцати случаях. Am J Hematol 53: 6-10. [Перекрестная ссылка]
  36. Griesshammer M, Struve S, Harrison CM (2006) Эссенциальная тромбоцитемия/ полицитемия и беременность: необходимость обсервационного исследования в Европе. Семин Тромб Гемост 32: 422-429. [Перекрестная ссылка]
  37. Sobas MA, Pérez Encinas MM, Rabuñal Martinez MJ, Quinteiro García C, Bello López JL (2009)Лечение анагрелидом на ранних сроках беременности у пациентки с JAK2V617F-положительной эссенциальной тромбоцитемией: клинический случай и обзор литературы. Acta Haematol 122: 221-222. [Перекрестная ссылка]
  38. Liebelt EL, Balk SJ, Faber W, Fisher JW, Hughes CL, Lanzkron SM, et al. (2007) Отчет группы экспертов NTP-CERHR о токсичности гидроксимочевины для репродуктивной системы и развития. Birth Defects Res B Dev Reprod Toxicol 80: 259-366. [Перекрестная ссылка]
  39. Thauvin-Robinet C, Maingueneau C, Robert E, Elefant E, Guy H, et al. (2001)Воздействие гидроксимочевины во время беременности: серия случаев. Лейкемия 15: 1309-1311. [Перекрестная ссылка]
  40. Cinkotai KI, Wood P, Donnai P, Kendra J (1994) Беременность после лечения гидроксимочевиной у пациентки с первичной тромбоцитемией и рецидивирующим абортом в анамнезе. Дж. Клин Патол 47: 769-770. [Перекрестная ссылка]
  41. Randi ML, Rossi C, Fabris F, Girolami A (1999) Эссенциальная тромбоцитемия у молодых людей: лечение и исход 16 беременностей. J Intern Med 246: 517-518. [Перекрестная ссылка]
  42. Oskuie AE, Valizadeh N (2011)Успешный исход беременности при лечении эссенциального тромбоцитоза гидроксимочевиной. Индийский J Рак 48: 268-269. [Перекрестная ссылка]
  43. Petit JJ, Callis M, Fernandez de Sevilla A (1992) Нормальная беременность у пациентки с эссенциальной тромбоцитемией, получавшей интерферон-альфа 2b. Am J Hematol 40: 80. [Crossref]
  44. Pardini S, Dore F, Murineddu M, Bontigli S, Longinotti M, et al. (1993) Терапия альфа-2b-интерфероном и беременность — отчет о случае эссенциальной тромбоцитемии. Am J Hematol 43: 78-79. [Перекрестная ссылка]
  45. Díez-Martín JL, Banãs MH, Fernández MN (1996) Пациентам детородного возраста с эссенциальной тромбоцитемией: следует ли им назначить интерферон? Am J Hematol 52: 331-332. [Перекрестная ссылка]
  46. Iwashita T, Fujitani M, Yamamoto Y, Katsurada T, Yoshida Y (2006)Лечение альфа-интерфероном эссенциальной тромбоцитемии во время беременности. Стажер-медик 45: 1161-1164. [Перекрестная ссылка]
  47. Лекович Д., Готик М., Любич А. (2011) Первый успешный исход беременности после внутриматочной инсеминации у женщины с первичным бесплодием и эссенциальной тромбоцитемией, получавшей интерферон-альфа и аспирин. Srp Arh Celok Lek 143: 210-213. [Перекрестная ссылка]
  48. Сингх Н., Кумар С., Рой К.К., Шарма В., Джалак А. (2012) Успешный исход для матери и плода в редком случае эссенциальной тромбоцитемии при беременности с использованием интерферона альфа. Тромбоциты 23: 319-321. [Перекрестная ссылка]
  49. Вианелли Н., Гульотта Л., Тура С., Бовичелли Л., Риццо Н. и др. (1994) Лечение интерфероном-альфа 2а беременной женщины с эссенциальной тромбоцитемией. Кровь 83: 874-875. [Перекрестная ссылка]
  50. Thornley S, Manoharan A (1994)Успешное лечение эссенциальной тромбоцитемии альфа-интерфероном во время беременности. Eur J Haematol 52: 63-64. [Перекрестная ссылка]
  51. Delage R, Demers C, Cantin G, Roy J (1996) Лечение эссенциальной тромбоцитемии во время беременности интерфероном-альфа. Obstet Gynecol 87: 814-817. [Перекрестная ссылка]
  52. Fritz M, Vats K, Goyal RK (2005)Волчанка новорожденных и ЗВУР после терапии альфа-интерфероном во время беременности. J Перинатол 25: 552-554. [Перекрестная ссылка]
  53. Ellis M, Mills AK (2015)Успешное поддержание молекулярной ремиссии при хроническом миелогенном лейкозе во время беременности с переходом с иматиниба на пегилированный интерферон. Intern Med J 45: 358-359. [Перекрестная ссылка]
  54. Atasoy HI1, Sirmatel P2, Sirmatel F3 (2017) Терапия пегилированным интерфероном на ранних сроках беременности по поводу инфекции гепатита В: предотвращает ли она вертикальную передачу? J Matern Fetal Neonatal Med 30: 745-747. [Перекрестная ссылка]
  55. Labarga P, Pinilla J, Cachorro I, Ruiz Y (2007) Младенец в возрасте 22 месяцев без аномалий, рожденный от матери, инфицированной ВГС и ВИЧ, получающей лечение пегилированным интерфероном, рибавирином и антиретровирусной терапией в течение первых 16 недель после рождения. беременность. Reprod Toxicol 24: 414-416. [Перекрестная ссылка]
  56. Мелилло Л., Тиеги А., Кандони А., Радаэлли Ф., Чианча Р. и др. (2009 г.) Исход 122 беременностей у пациентов с эссенциальной тромбоцитемией: отчет итальянского регистра. Am J Hematol 84: 636-640. [Перекрестная ссылка]
  57. Harrison CN, Bareford D, Butt N, Campbell P, Conneally E, et al. (2010) Руководство по обследованию и лечению взрослых и детей с тромбоцитозом. Br J Haematol 149: 352-375. [Перекрестная ссылка]
  58. Jayasekara WM, Abeyratne SA, Kulathilake C, Gunawardena D, Wijesiriwardena IS (2015)Успешное ведение беременности, осложненной эссенциальной тромбоцитемией, с помощью пегилированного интерферона.

Оставьте комментарий